急性重度痛风性关节炎（精选10篇）
急性重度痛风性关节炎 篇1
近年来随着人们饮食结构和生活习惯的变化, 痛风关节炎的发病率呈逐年升高趋势。该病特点为关节部位红肿、疼痛严重, 当发生急性痛风性关节炎时, 需要及时进行治疗, 防止病症加重而造成关节损坏、畸形, 甚至导致患者关节功能性障碍等[1,2]。临床研究显示, 依托考昔是异性环氧酶抑制剂, 对于急性痛风的治疗具有良好的疗效[3]。本文选取2012年9月至2015年9月于本院接受治疗的急性重度痛风性关节炎患者136例为研究对象, 进一步验证依托考昔对急性痛风性关节炎患者的临床治疗, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料:选取2012年9月至2015年9月于本院接受治疗的急性重度痛风性关节炎患者136例为研究对象, 其中, 男126例, 女性10例, 年龄范围22~76岁, 平均年龄为 (43.2±13.6) 岁。随机将患者分为两组, 对照组和观察组, 每组68例。对照组给予双氯芬酸钠治疗, 观察组给予依托考昔治疗。所有入组患者均满足《急性痛风性关节炎的诊断参考标准》 (1997年版) , 且以Likert五分量表进行评分, 均>3分 (3分表示重度疼痛, 分数越高表示疼痛程度越强) 。两组患者的一般临床资料, 如性别, 年龄, 病情等方面均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。排除标准:对于患有心绞痛、脑血管病变、心力衰竭、心肌梗死等患者, 慢性风湿性疾病的患者, 有消化道溃疡病史的患者, 处于妊娠、哺乳期的患者及对研究药物过敏的患者等均不予参加。
1.2 方法:两组患者在病症发作时指导其卧床休息, 局部冷敷关节部位, 为减少尿酸在患者体内沉积, 应叮嘱患者多饮水, 避免服食含嘌呤较高的食物等。同时给予两组患者口服别嘌呤醇片, 每天2次, 每次1片, 连续服用2周。对照组患者在上述治疗基础上给予口服双氯芬酸钠肠溶片, 每次2片, 每天3次。当患者关节部位肿胀疼痛等症状出现好转后, 可改为每日口服1片, 每天3次, 治疗1周为1个疗程。观察组患者则给予依托考昔片进行治疗, 口服, 每次2片 (美国黙沙东, 60毫克/片) , 每天1次, 连续治疗1周。
1.3 观察指标:对比观察两组患者的症状改善情况及临床治疗有效率。其中关节疼痛采用VAS评分进行评定, 分值越高说明病症程度越剧烈。临床疗效分为显效、有效、无效。显效:指患者关节部位的疼痛及肿胀感完全消失, 关节活动范围恢复正常, 各理化检测均为正常;有效:指患者病症有所缓解, 关节活动范围有所好转;无效:指患者症状无明显改善, 甚至出现关节功能性障碍加重等情况。总有效率= (显效+有效) /总数×100%。
1.4 统计学方法:采用SPSS17.0进行统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 当P<0.05, 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者症状改善情况比较:与对照组相比, 观察组患者的临床症状具有明显的改善, 对比差异具有显著性意义 (P<0.05) , 具体见表1。
注:*表示与对照组相比, P<0.05
2.2 两组患者临床疗效对比:对照组患者的治疗总有效率为79.4%, 显著低于观察组患者的治疗有效率 (95.6%) 。且观察组不良反应发生数为3例, 对照组为9例, 差异显著 (P<0.05) , 具体见表2。
注:*表示与对照组相比, P<0.05
3 讨论
急性重度痛风性关节炎发作时具有病情发展快, 局部红肿, 疼痛剧烈的特点, 且关节活动明显受限, 已严重影响患者的身心健康。目前临床上对于急性重度痛风性关节炎的治疗使用依托考昔较为常见, 该药可通过抑制COX-2来减少前列腺素和血栓素的生成, 具有抗炎镇痛的作用, 且疗效显著、起效快、不良反应轻[4,5]。本文结果也显示, 采用依托考昔的观察组患者的临床症状具有更明显的改善。对照组患者的治疗总有效率为79.4%, 显著低于观察组患者的治疗有效率 (95.6%) ;且观察组不良反应发生数为3例, 对照组为9例, 对比差异显著 (P<0.05) 。
综上所述, 采用依托考昔进行急性痛风性关节炎的治疗临床疗效确切, 且病症改善明显, 不良反应发生率低, 可供临床推广使用。
摘要：目的 分析研究依托考昔对急性重度痛风性关节炎患者的临床治疗效果。方法 选取136例急性重度痛风性关节炎患者, 随机将其分为对照组和观察组, 每组68例。对照组给予双氯芬酸钠进行治疗, 观察组给予依托考昔进行治疗。结果 与对照组相比, 观察组患者的临床症状具有明显的改善, 对比差异具有显著性意义 (P<0.05) 。对照组患者的治疗总有效率 (79.4%) 显著低于观察组患者 (95.6%) ;且观察组不良反应发生数为3例, 对照组为9例, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用依托考昔进行急性痛风性关节炎的治疗具有良好的临床疗效, 且病症改善明显, 不良反应少, 值得在临床推广使用。
关键词：依托考昔,急性重度痛风性关节炎,临床疗效分析
参考文献
[1]吴建红.痛风性关节炎134例临床分析[J].重庆医学, 2010, 39 (12) :1574-1575.
[2]刘健, 程华威, 郭雯, 等.类风湿性关节炎生活质量调查[J].中国临床保健杂志, 2006, 9 (2) :106-108.
[3]薛红霞, 孙秀荣, 张宁.依托考昔治疗骨关节炎的疗效及安全性研究[J].实用药物与临床, 2012, 15 (3) :132-134.
[4]洪骏, 徐江勇.依托考昔与塞来昔布治疗急性痛风的临床疗效对比[J].中国药业, 2013, 22 (12) :44-45.
[5]李风云, 勾威, 郭丽环, 等.依托考昔治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (31) :3453-3454.
急性重度痛风性关节炎 篇2
【关键词】急性痛风性关节炎；藏药；痛风消痛涂剂
【中图分类号】R29【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0003-02
痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病，产生的主要原因是人体内血清尿酸过高或代谢异常，其临床特点为高尿酸血症引起急性痛风关节炎反复发作，以中年男性多见，此外尿酸钠盐沉积形成痛风石，还表现为关节畸形，通常累及肾脏引起痛风性肾病，后期常出现肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病、脑血管意外等[1]。随着人们生活水平的提高，饮食起居的改变，痛风发病率不断增加，已成为常见病，对患者身心造成严重的损伤，也严重影响着患者的生活。笔者应用本院制剂—藏药痛风消痛涂剂外敷治疗急性痛风性关节炎32例，取得了良好的疗效，现报道如下。
【摘要】目的：探讨外用藏药痛风消痛涂剂治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察。方法：将59例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组32例和对照组27例。治疗组用藏药痛风消痛涂剂外敷治疗，对照组口服秋水仙碱片，两组均需饮食控制，均治疗1疗程，比较分析两组疗效。结果：两组总有效率比较，治疗组优于对照组（P<0.05）。两组治疗前后比较，同组治疗后关节疼痛、红肿评分和血尿酸明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗后，治疗组的关节疼痛、红肿评分和血尿酸较对照组明显降低（P<0.01），差异具有统计学意义。结论：藏药痛风消痛涂剂具有化瘀清热、消肿止痛之功效，能改善局部关节红肿热痛症状，使关节炎症得到缓解或消散，临床疗效显著，值得临床推广。
【关键词】急性痛风性关节炎；藏药；痛风消痛涂剂
【中图分类号】R29【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0003-02
痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病，产生的主要原因是人体内血清尿酸过高或代谢异常，其临床特点为高尿酸血症引起急性痛风关节炎反复发作，以中年男性多见，此外尿酸钠盐沉积形成痛风石，还表现为关节畸形，通常累及肾脏引起痛风性肾病，后期常出现肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病、脑血管意外等[1]。随着人们生活水平的提高，饮食起居的改变，痛风发病率不断增加，已成为常见病，对患者身心造成严重的损伤，也严重影响着患者的生活。笔者应用本院制剂—藏药痛风消痛涂剂外敷治疗急性痛风性关节炎32例，取得了良好的疗效，现报道如下。
【摘要】目的：探讨外用藏药痛风消痛涂剂治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察。方法：将59例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组32例和对照组27例。治疗组用藏药痛风消痛涂剂外敷治疗，对照组口服秋水仙碱片，两组均需饮食控制，均治疗1疗程，比较分析两组疗效。结果：两组总有效率比较，治疗组优于对照组（P<0.05）。两组治疗前后比较，同组治疗后关节疼痛、红肿评分和血尿酸明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗后，治疗组的关节疼痛、红肿评分和血尿酸较对照组明显降低（P<0.01），差异具有统计学意义。结论：藏药痛风消痛涂剂具有化瘀清热、消肿止痛之功效，能改善局部关节红肿热痛症状，使关节炎症得到缓解或消散，临床疗效显著，值得临床推广。
【关键词】急性痛风性关节炎；藏药；痛风消痛涂剂
【中图分类号】R29【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0003-02
急性重度痛风性关节炎 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年1月我院门诊急性痛风性关节炎患者130例, 按盲目随机法将其分为观察组和对照组各65例。观察组男37例, 女28例, 年龄41~78 (52.5±13.6) 岁;对照组男31例, 女34例, 年龄47~86 (59.7±12.4) 岁。2组患者均自愿参加本次试验, 并同院方签订了知情同意书, 且性别、年龄、临床症状等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组临床治疗中使用药物虎杖痛风颗粒, 用法与用量:口服, 1袋/次, 1次/d, 以14d为1个疗程;对照组临床治疗中使用药物双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊, 用法与用量:口服, 1粒/次, 1次/d, 以14d为1个疗程。所有患者均于治疗前、后行实验室检查, 检测指标有:白细胞介素-6 (IL-6) 、C反应蛋白 (CRP) 、红细胞沉降率 (ESR) 、尿酸 (UA) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、肌酐 (Cr) 。
1.3 疗效判定标准 治愈:临床症状消失, 检测指标正常;显效:主要临床症状基本消失, 检测指标基本正常;有效:主要临床症状部分消失, 检测指标介于显效与无效之间;无效:临床症状无改善或有加重表现。以治愈+显效计算愈显率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以
2 结 果
2.1 临床疗效
观察组和对照组愈显率分别为84.6%、83.1%, 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 实验室指标
2组治疗前各实验室指标检测值比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组治疗后IL-6、CRP、ESR、UA、ALT、Cr检测值低于治疗前, 且低于对照组;对照组治疗后IL-6、CRP、ESR检测值低于治疗前, UA、ALT、Cr检测值高于治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 不良反应
2组患者在使用药物期间均未出现不良反应。
3 讨 论
目前, 临床上治疗急性痛风性关节炎首选药物为镇痛抗炎类药物, 该类药物在使用过程中可出现不同程度的胃肠道反应[3], 而且对患者的心血管系统有不良影响的报道相继出现[4]。虎杖痛风颗粒主要中药成分为:羌活、虎杖、茵陈、全当归、苍术、黄柏、川牛膝、茯苓、泽泻、猪苓等。羌活、虎杖、全当归具有祛风止痛的作用;苍术、茯苓具有健脾燥湿的功效[5]。本文结果显示, 虎杖痛风颗粒应用于急性痛风性关节炎的治疗中, 可以有效地改善患者的IL-6、CRP、ESR、UA、ALT、Cr等检测指标, 临床愈显率达到了84.6%。因此, 虎杖痛风颗粒用于
注:与对照组比较, *P<0.05
急性痛风性关节炎疗效显著, 可明显改善UA水平, 且患者用药期间不良反应较轻, 安全可靠, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]邢广胜, 刘晓琴.清浊通痹汤治疗急性痛风性关节炎30例[J].甘肃中医, 2009, 22 (11) :23.
[2]梁健忠, 劳国平.中药治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].广西中医药, 2002, 25 (6) :10-11.
[3]符春平.急性痛风性关节炎从痈论治[J].贵阳中医学院学报, 2011, 33 (1) :62-64.
[4]宋锦华.痛风速效汤治疗急性痛风性关节炎40例疗效观察[J].中医药导报, 2005, 11 (6) :33-34.
急性重度痛风性关节炎 篇4
【关键词】 关节炎，痛风性；清风宁；中药疗法
痛风（gout）是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，和（或）尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病，随着人们饮食结构的改变，发病率目益增高，发病年龄亦年轻化，笔者采用清风宁治疗急性期痛风性关节炎取得了较好疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
所选40例病例均为鞍山市汤岗子医院住院的痛风性关节炎急性发作患者，诊断符合1977年美国风湿病学会（ACR）急性痛风性关节炎的分类标准[1]。其中男36例，女4例，年龄28～72岁，平均41岁，病程最短1天，最长20年，伴高血压病者2例，随机分为治疗组和对照组，每组20例，两组病例均有关节红、肿、热、痛表现，血尿酸值升高，两组病例在性别、年龄、病程、血尿酸等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
2 方 法
治疗组给予清风宁煎剂（主要由大黄5 g、黄柏
10 g、滑石20 g、防已10 g、泽泻15 g、牛膝15 g、苍术
10 g、威灵仙10 g、虎杖15 g等组成）口服，每次100 ml，每天2次。对照组给予美洛昔康口服，每次7.5 mg，每天1次；别嘌呤醇每次0.1 g，每天3次。治疗期间，两组患者需要低嘌呤饮食，治疗7天后，观察两组患者临床症状及血尿酸变化情况。
3 疗效评定及结果
3.1 评定标准 参照中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[2]。显效：关节红肿热痛消失，局部无明显异常，活动如常，血尿酸值降至正常范围；好转：关节红红肿热痛减轻，血尿酸值下降，但尚未在正常范围内；无效：关节红肿热痛无明显改善、活动受限，血尿酸值未下降。
3.2 结 果 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
两组患者治疗后血尿酸值较前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），治疗后两组间血尿酸值比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
不良反应：对照组中有2例出现胃部不适，两组1个疗程结束后复查肝肾功能均未见明显异常。
4 讨 论
痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，多表现为反复发作的急性关节炎[3]、痛风石形成、痛风性肾病等，本病属中医学的“痹证”“热痹”“历节”等范畴，湿痰瘀为标，脾肾虚为本，湿浊痰瘀热毒阻滞筋脉，流注关节而发病，治以清热除湿、散瘀止痛为法。清风宁中大黄清湿热凉血祛瘀[4]为君，苍术、虎杖、黄柏、泽泻、威灵仙[5]祛风利湿散瘀定痛为臣，牛膝祛风湿补肾强筋骨引药下行为使，共用起到清热祛湿、消肿止痛作用。
本研究结果提示，清風宁治疗急性痛风性关节炎与美洛昔康加别嘌呤醇一样，具有消炎止痛，降低尿酸的作用，且不良反应少，值得临床上推广应用。
5 参考文献
[1]唐福林，吴东海.临床诊疗指南.风湿病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：123.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1995：179-182.
[3]庞学丰，唐丽萍，冯玉青，等.止痛祛风汤对大鼠急性痛风性关节炎影响的实验研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：50-52.
[4]汤成龙，钱文亮，朱礼贤.中药四妙散加味与秋水仙碱治疗痛风性关节炎急性发作的对比观察[J]. 黑龙江中医药，2008，51（6）：12-13.
[5]徐芳.威灵仙痛风方治疗急性痛风性关节炎的疗效观察[J].中国药房，2011，22（3）：273-274.
急性重度痛风性关节炎 篇5
1 临床资料
本组60例中, 男59例, 女1例;年龄24岁～67岁, 平均42岁;病程1 d～8 d;红肿热痛发生部位:足拇趾跖趾关节处52例, 膝关节处1例, 踝关节处7例。临床表现:受累关节红、肿、热、痛, 活动受限, 大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。
2 治疗
2.1 中药内服
苍术15 g, 黄柏15 g, 牛膝15 g, 苡仁30 g, 土茯苓30 g, 萆薢20 g, 防己15 g, 赤芍20 g, 白芥子15 g, 胆南星15 g, 前仁20 g, 桅子15 g, 乳香、没药各15 g。每天1剂, 水煎3次, 早中晚分服。
2.2 中药外敷
药物配置:金黄散150 g, 生川乌、生草乌、生南星、生半夏各19 g。上药共研为末, 过目筛, 凡士林200 g和上药粉一起加温熔化成膏待用。用时将药膏涂于敷料后直接覆盖患处, 绷带固定, 每天换药1次。
3 护理
3.1 加强心理护理
痛风病人在急性发作期由于剧烈疼痛、活动受限, 表现出情绪烦躁、焦虑不安。护理人员应主动关心和照顾, 进行有针对性的心理疏导, 做好思想工作, 使病人正确对待疾病, 积极配合治疗, 树立战胜疾病的信心, 密切观察病人心理活动, 消除影响疾病恢复的不良因素。
3.2 加强基础护理
病人疼痛难忍, 应卧床休息, 抬高患肢, 关节制动, 尽量保护受累部位免受损伤。生活上给予照顾, 加强皮肤护理, 应穿宽松柔鞋, 鞋袜切勿过小过紧过硬, 防止足部损伤, 以及破溃造成感染。协助病人翻身, 定期更换床单、被套, 保持床铺整洁、干燥。在治疗和护理中动作要轻, 尽可能减少病人疼痛。为防止关节畸形及肌肉萎缩, 关节疼痛好转后, 鼓励病人进行适当活动, 如散步、打太极拳等。
3.3 饮食指导
除了以药物控制疾病外, 饮食也是治疗方案中的重要内容。详细制定病人的饮食治疗卡, 告知病人少吃含嘌呤丰富的食物, 如牛肉、骨髓、海产品、动物内脏、花生等高蛋白食品及发酵食物, 多食叶类蔬菜和水果, 忌酒, 特别是啤酒, 应多食碱性食物, 多饮水 (不宜饮用纯净水) 每日大于2 000 mL～3 000 mL, 可饮用水果汁、矿泉水、牛奶等促进尿酸排泄, 是驱尿浊的有效途径[1]。
3.4 健康指导
教育病人要劳逸结合, 合理饮食, 保证睡眠, 适当运动, 控制体重, 防止过胖。禁止吸烟、饮酒, 避免过度疲劳、受潮、受冷及关节损伤等诱发因素。指导病人随时保护足部。选择大小合适感觉舒适的鞋子, 每日可用温水清洗足部, 洗脚后保持皮肤干燥。
4 小结
急性痛风性关节炎, 关节红肿热痛, 多因代谢紊乱所致热毒炽盛, 闭阻经络[2]。临床治疗通过中药内服, 功效清热利湿、解毒;中药局部外敷, 功效凉血活血, 通络消肿镇痛[3,4,5,6]。护理上加强基础护理、饮食、健康指导, 注重病人心理疏导, 调畅情志亦为治疗及防止本病复发的关键。
摘要：[目的]观察中药内服外敷治疗60例急性痛风性关节炎的护理效果。[方法]中药内服, 每天1剂, 水煎3次, 早中晚分服;中药外敷, 局部敷药, 每天换药1次。护理过程中注意加强心理护理、基础护理, 注重饮食、健康指导。[结果]治愈48例, 好转12例, 总有效率100%。[结论]中药内服外敷治疗急性痛风性关节炎配合精心护理, 治疗效果显著。
关键词：急性痛风性关节炎,治疗,护理
参考文献
[1]魏玉臻.痛风病人的生活指导及护理[J].护理学杂志, 1999, 14 (3) :182-183.
[2]中康, 吕文凯.治疗痛风经验[J].中医杂志, 2007, 48 (8) :291-292.
[3]顾桂英, 郭慧敏.中药封包辅助治疗急性痛风性关节炎效果观察[J].护理研究, 2012, 26 (2B) :440.
[4]陈建华, 侯丽明, 陈梦君, 等.不同溶剂调和香连金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎效果观察[J].护理研究, 2012, 26 (2B) :414-415.
[5]陈建华, 吴伦卉, 吴建梅, 等.香连金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察[J].护理研究, 2010, 24 (10B) :2672-2673.
急性重度痛风性关节炎 篇6
1 临床资料选择本院门诊2013 年6 月—2014 年6 月就诊的急性痛风性关节炎患者共计110 例,随机分为观察组和对照组各55 例,观察组男40 例,女15 例,年龄35 ~80( 51. 6 ±13. 5)岁; 对照组男38 例,女17 例,年龄38 ~81( 52. 3 ±14. 2) 岁。两组患者性别、年龄以及其他临床资料比较差异无统计学意义( P >0. 05) 具有可比性。诊断参照文献[2]标准。
2 治疗方法两组患者均予低嘌呤饮食。对照组使用双氯芬酸钠缓释胶囊,50 mg/次,每天2 次口服,以7 天为1 个疗程; 观察组在此基础上加用元胡止痛滴丸( 甘肃陇神期戎发制药有限公司生产,由延胡索、白芷组成) ,15g/次,每天3 次口服,7 天为1 个疗程。观察两组患者临床治疗效果及不良反应发生情况。统计学方法: 采用SPSS 22. 0 软件对数据进行统计分析,采用 χ2检验; 以P <0. 05 为差异有统计学意义。
3 结果
3.1疗效标准依据《中药新药临床指导原则》[3]标准。
3.2两组患者临床疗效比较见表1。
△P<0.05
3. 3不良反应两组患者在使用药物期间均未出现不良反应。
4 体会目前,基层医院治疗急性痛风性关节炎首选药物均为秋水仙碱及非甾体抗炎药,该类药物使用会出现胃肠道不良反应,久服会引起肾间质损害［4］。元胡止痛滴丸,具有理气、活血、止痛的功效［5］。李时珍在《本草纲目》中写到:“延胡索,能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛,用之中的妙不可言。”“白芷,上行头目,下抵肠胃,中达肢体,遍通肌肤以至毛窍,而利泻邪气。”方中延胡索为君药,具有活血、止痛之功; 白芷为臣药,能微发风寒、除湿痹、行气血。本文结果表明,采用元胡止痛滴丸加双氯芬酸钠缓释胶囊可减少急性痛风关节炎的发作时间,缓解症状,取得了良好的效果,效果优于单纯西药治疗,且用药期间无不良反应,安全可靠,值得临床推广和应用。
参考文献
[1]陆再英,钟南山.内科学.7版,北京:人民卫生出版社,2008:831.
[2]陈灏珠.实用内科学.13版,北京:人民卫生出版社,2009:2769.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1995:179.
[4]周福德.非甾体抗炎药肾损害.中国医药导刊,2008,10(6):813.
急性重度痛风性关节炎 篇7
1.1 诊断标准:
(1) 突然发作下肢远端单一关节有红、肿、热、痛和功能障碍。受累关节以拇趾、第l趾跖关节多见, 其次为踝、膝、腕、指、肘等关节。 (2) 有发热、血尿酸 (UA) 增高, 秋水仙碱治疗有特效, 关节局部皮肤脱屑和瘙痒, 关节腔积液, 关节畸形, 除外风湿性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎[1]。
1.2 一般资料:
选我院老年病科患者60例为观察对象, 随机分为2组。治疗组30例, 对照组30例, 病程1个月~6年, 平均3.7年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义 (P>O.05) , 具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组:
患者取坐位, 75%酒精常规消毒后, 取季德胜蛇药片10片捣碎, 以适量水剂调成糊状, 外敷于患关节肿痛处, 再给予TDP治疗器照射, 距离患肢足部30~50cm (根据患者感觉调节, 以发热但不发烫为宜) , 每日1次, 每次20—30min, 5日为一疗程。治疗2个疗程后统计结果。
1.3.2 对照组:
予秋水仙碱片 (广州贝氏药业有限公司生产, 批准文号:国药准字H19999064) 每次0.5mg, 每日2次口服;疗程同治疗组。
1.3.3 其他:
治疗期间嘱患者适当休息, 给予低嘌呤饮食, 停用水杨酸制剂、利尿剂、糖皮质激素等影响尿酸代谢与排泄的药物, 治疗前及疗程结束后查血尿酸UA。
1.4 疗效标准痊愈:
症状及体征消失, 血尿酸降至正常范围之内。有效:症状及体征减轻, 血尿酸恢复到正常范围之内。无效:症状及体征减轻不明显, 血尿酸仍高于正常值[2]。以治愈、好转统计总有效率。
1.5 统计方法:
采用SPSSl0.0统计学软件, 计量资料用均数±标准差 (x±s) 表示, 2组间比较采用t检验;计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 2组疗效比较:
见表1。
与对照组比较, *P<0.05.
由表1可见, 2组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组疗效优于对照组。
2.2 2组治疗前后血尿酸检查比较见表2。
与本组治疗前比较, *P<0.05;与对照组治疗后比较, *△P<0.05.
由表2可见, 2组治疗前后本组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后均较治疗前有好转;治疗后比较, 治疗组UA接近正常值, 疗效优于对照组。
2.3 两组不良反应:
治疗组均无不适反应。对照组服药2周内有12例出现明显恶心、食欲不振症状, 腹痛8例, 腹泻5例, 停药后缓解。
3 讨论
TDP治疗器的治疗板, 是根据人体必须的几十种元素, 通过科学配方涂制而成。在温度的作用下, 能产生出带有各种元素特征信息的振荡信号, 故命名为“特定电磁波谱”, 它的汉语拼音缩写“TDP”。治疗板受热产生出的各种元素的振荡信号, 随红外线进入机体后, 与机体相应元素产生共振, 激活体内各种酶的活性, 调整体内元素的相对平衡, 抑制体内自由基的增多、修复微循环通道等。提高人体自身免疫功能和抗病能力。红外线可改善局部血液循环;缓解痉挛, 降低肌张力;镇痛;加速组织修复和再生, 改善免疫功能[3]。采用TDP局部照射, 利用TDP发出的特定电磁波谱所产生的热效应能, 调节机体代谢, 改善微循环, 镇痛消炎, 加速组织修复。以促进局部血液循环, 使尿酸盐结晶逐渐消散, 从而起到“清热除湿, 通络止痛”的作用。
秋水仙碱为治疗痛风急性发作特效药物, 但不良反应与剂量大小有明显相关性, 早期常见腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振, 发生率可达80%, 严重者可造成脱水及电解质紊乱等表现, 临床常常无法达到治疗所需量而影响疗效[4], 对老年患者危害极大。
综上所述, TDP治疗器联合季德胜蛇药照射治疗, 对老年急性痛风性关节炎发作的治疗效果肯定, 适用范围广, 成本低廉, 易于普及, 值得临床推广。
摘要：目的:研究TDP治疗器联合季德胜蛇药对急性痛风性关节炎发作的治疗效果。方法:选择急性痛风性关节炎发作患者60例, 随机分为治疗组30例, 对照组30例。治疗组予以TDP治疗器联合季德胜蛇药照射治疗;对照组予秋水仙碱口服治疗。根据治疗前后症状和实验室检查判定疗效。结果:治疗组总有效率91.2%, 对照组总有效率57.1%, 2组比较差异有统计学意义 (P<O.05) ;治疗组无明显毒副作用, 对照组12例出现不良反应。结论:TDP治疗器联合季德胜蛇药可安全有效治疗急性痛风性关节发作。
关键词：TDP治疗器,季德胜蛇药,急性痛风性关节炎
参考文献
[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社。2002.129-130.
[2]戴慎, 薛建国, 岳沛平.中医病证诊疗标准与方荆选用[M].北京:人民卫生出版社, 2003.252.
[3]齐素萍.康复治疗技术[M].北京:中国中医药出版社, 2006.205-206.
急性重度痛风性关节炎 篇8
心脏起搏治疗已广泛应用于临床, 虽然植入技术日趋成熟, 但并发症难以避免, 常见有囊袋血肿、导线脱位、囊袋感染、气胸等[1]。笔者自2005年4月-2008年12月植入或更换永久性心脏起搏器56例, 其中有5.36% (3/56) 于术后出现植入起搏器侧上肢急性痛风性关节炎, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 资料
56例中, 男39例, 女17例, 年龄46～85 (66.07±19.5) 岁。心律失常类型:病态窦房结综合征24例, Ⅲ度房室传导阻滞20例, 室内三分支阻滞11例, 长QT间期综合征1例。基础疾病:冠心病10例, 高血压病24例, 扩张型心肌病2例, 肥厚型心肌病1例, 老年退行性心脏病2例, 其他17例。
1.2 方法
植入VVI起搏器32台, DDD起搏器24台。均采用穿刺锁骨下静脉方法植入电极导线, 54例穿刺左锁骨下静脉, 2例穿刺右侧。均经同一切口插入电极和埋藏起搏器。心室电极固定于右室心尖部, 心房电极固定于右心耳。术后局部沙袋压迫8h。
1.3 术前血尿酸及合并用药情况
术前患者血尿酸水平为193～542μmol/L, 平均343.6μmol/L, 有16例患者血尿酸高于正常范围 (>416μmol/L) [2], 占28.57% (16/56) 。使用利尿剂20例 (呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯) , 均未使用阿司匹林或阿司匹林在术前已停用5～7d, 均无饮酒及进食高嘌呤饮食等其他痛风诱因。
1.4 急性痛风性关节炎诊断及处理
根据急性起病, 单关节红肿疼痛及触痛, 病史有反复发生双足第一跖趾关节红肿疼痛。根据1977年美国风湿病学会 (ACR) 的分类标准[3], 诊断急性痛风性关节炎。患肢动脉搏动正常, 无静脉曲张可排除动静脉血栓性疾病。因患者均为老年, 存在心脏疾病, 未予秋水仙碱治疗, 每例患者予口服吲哚美辛25mg, 每天3次及外用双氯芬酸钠乳胶, 患者症状于1～2d内缓解。
2结果
于术后出现急性痛风性关节炎3例, 发生率5.36%。3例均为男性。发病时间均为术后当晚, 受累关节为植入起搏器侧上肢 (均为左上肢) 分别为左腕关节、左肘关节、左手中指近端指间关节, 表现为关节轻微肿胀, 有明显疼痛及触痛伴局部皮肤发红, 皮温升高。此3例患者入院时查血尿酸均在正常范围内, 分别为381μmol/L、398μmol/L、405μmol/L。其中1例患者入院后因血压高加用氢氯噻嗪12.5mg口服, 每天1次。3例患者入院时均未诊断痛风, 经追问病史, 3例患者于近3～5年反复发生双足第一跖趾关节红肿疼痛, 可经休息及服用止痛药缓解, 但未正规诊治。
3讨论
随着对心律失常机制认识的不断加深以及起搏器植入技术的进步, 心脏起搏治疗的适应证也在不断扩大, 我国起搏器植入总数每年平均增长11%左右[4]。同时, 由于生活水平的不断提高, 饮食结构的变化及预防保健措施的相对滞后, 高尿酸血症和痛风已成为老年人的常见病和多发病, 我国患病率为17.6%, 常合并冠心病、高血压病、糖尿病[5]。故植入起搏器患者同时患有高尿酸血症和痛风常见, 本组为28.57% (16/56) 及5.36% (3/56) 。早在1966年Berger等[6]报道了手术诱发痛风的病例, 以后有作者相继报道[7,8,9]。但总的来说相关报道和研究仍然缺乏, 尚需得到临床医师的重视。笔者于处理本组第1例术后出现左腕关节肿痛患者时, 查阅文献未见有起搏器术后出现急性痛风性关节炎报道, 且其受累关节并非痛风最常见部位, 入院时所查血尿酸不高, 一度考虑过感染、动静脉血栓性疾病, 后经仔细询问病史及查体后判断为急性痛风性关节炎, 相应处理后症状于2d内缓解。本组3例痛风发作患者, 既往均为下肢关节受累, 本次发作均为起搏器植入侧上肢, 故其急性痛风发作考虑与起搏器植入术相关。
起搏器植入术诱发痛风考虑为多因素共同作用的结果[2,10]: (1) 与术后体内ATP降解加速有关:在手术应激情况下, ATP大量快速分解, AMP产生增加, 血尿酸浓度升高。 (2) 尿酸排泄障碍:术后进食少, 补液不足, 导致术后血容量下降, 肾小球滤过率下降, 近曲小管对尿酸的重吸收增加, 尿酸排泄减少。而老年患者肾功能减退, 更易出现尿酸排泄障碍。 (3) 药物影响:噻嗪类利尿剂可减少肾小管对尿酸的分泌, 导致血尿酸升高。 (4) 精神紧张:交感神经兴奋, 肾素-血管紧张素醛固酮激活使血尿酸升高。 (5) 局部循环障碍:术后患侧上肢制动, 沙袋压迫可导致上肢循环受影响, 组织相对缺氧, 肢体末梢温度降低, pH值降低导致尿酸易沉积于外周小关节。
因此, 对于术前检查有高尿酸血症或有痛风病史者, 注意避免使用可升高血尿酸药物, 术后注意患者入液量及肢体保暖, 避免使用过重沙袋及压迫时间过长, 术后予被动活动植入起搏器侧肩以下关节及按摩肢体, 近18个月未再有患者于起搏器术后痛风发作。此外, 痛风患者单次查血尿酸可在正常范围[2,10], 且部分患者虽平时有反复关节痛但从未正规诊治, 导致入院时不能明确痛风诊断, 因此如遇植入起搏器后患者出现关节痛, 需详细询问既往有无关节痛及发作特点, 认真查体以排除其他导致肢体肿痛的疾病, 如符合急性痛风性关节炎应尽早用药有利于控制症状[2]。如秋水仙碱有禁忌, 口服吲哚美辛及外用双氯芬酸钠乳胶亦有良效。
参考文献
[1]张建军, 杨新春, 胡大一, 等.462例永久起搏器植入术并发症的相关因素分析及防治对策[J].中国心脏起搏与心电生理杂志, 2004, 18 (6) :456-457.
[2]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊治指南[J].中华风湿病学杂志, 2004, 8 (3) :178-181.
[3]Wallace SL, Robinson H, Masi AT, et al.Preliminary criteria for the clas-sification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum, 1977, 20:895-900.
[4]中华医学会心电生理和起搏分会, 中国生物医学工程学会心律分会.全国心脏起搏器临床应用调查 (2002至2005年) [J].中国心脏起搏与心电生理杂志, 2007, 21 (3) :272-275.
[5]刘湘源, 肖玉兰, 任素琴, 等.老年人高尿酸血症调查及影响因素分析[J].中华风湿病学杂志, 2005, 9 (5) :280-283.
[6]Berger HJ, Ballen PH.Gouty arthritis as a complication of ophthalmic surgery[J].Am J Ophthalmol, 1966, 62 (4) :755.
[7]Kelley WN, Palella TD.Gout and other disorders of purine metabolism.In:Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG.eds.Harrison′S princi-ples of internal medicine[M].11th ed.NewYork:MeGraw Hill, 1987:1623.
[8]Williamson SC, Roger DJ, Petrera P, et al.Acute gouty arthropathy after total knee arthroplasty.A case report[J].J Bone Joint Surg Am, 1994, 76 (1) :126.
[9]Calderon MS, Chung KC.Case report.Initial manifestation of gout after carpal tunnel release[J].Br J Plast Surg, 1999, 52 (1) :76.
急性重度痛风性关节炎 篇9
【关键词】 急性痛风性关节炎；湿热蕴结证；清热除湿法；内外合治
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.004
【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical effect of clearing heat and removing dampness in the treatment of acute gouty arthritis.Methods：60 cases of acute gouty arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The control group was treated with colchicine；while the treatment group with modified Zhuye Shigao Tang （竹叶石膏汤） combined with cleaning agent for gout.They were treated for 5 days.The clinical efficacy and the changes of blood uric acid，erythrocyte sedimentation rate，and C- reactive protein of the two groups were compared.Results：In the treatment group，16 cases were markedly effective，12 cases were effective，and 2 cases were ineffective，the total effective rate being 93.33%；while in the control group，14 cases were markedly effective，13 cases were effective，and 3 cases were invalid，the total effective rate being 90%.There was no significant difference between the two groups （P > 0.05）.After treatment，the erythrocyte sedimentation rate and C- reactive protein in the two groups significantly decreased （P < 0.05），and the difference was not statistically significant （P > 0.05）；the blood uric acid was significantly lower in the treatment group （P < 0.05），and not obvious in the control group （P > 0.05），difference between them being statistically significant （P < 0.05）.The incidence of adverse reactions in the control group was higher than that in the treatment group （P < 0.05）.Conclusion：Method of clearing heat and removing dampness has a good curative effect to treat acute gouty arthritis，safety and with no obvious adverse reactions.
【Keywords】acute gouty arthritis；damp-heatsyndrome；clearing heat and removing dampness；exterior and interior treatment
痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuriemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎。痛风急性发作时可出现关节肿痛、功能障碍。严重者可并发痛风性肾病、尿酸性尿路结石，甚至可出现关节致残、肾功能不全等[1-3]。因此，如何有效治疗痛风、减少急性痛风性关节炎的发作将成为临床研究中的一个重要课题。急性痛风性关节炎的临床症状符合中医痹证之湿热蕴结型[4-5]，采用清热除湿法内外合治，收效良好。现总结报告如下。
nlc202309011848
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年9月在云南省中医医院就诊的急性痛风性关节炎（湿热蕴结证）患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男28例，女2例；年龄18～64岁，平均（41.93±10.54）岁；首次发作5例，反复发作25例；病程最短2 d，最长6年，平均（3.09±1.88）年。对照组男28例，女2例；年龄19～62岁，平均（42.23±10.46）岁；首次发作4例，反复发作26例；病程最短1 d，最长7年，平均（2.90±1.21）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照1997年美国风湿病学会（ACR）制订的诊断标准[6]。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》痹证（湿热蕴结证）标准[7]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～70岁；③患者知情同意，自愿受试，签定知情同意书，获得知情同意书过程符合药品临床试验管理规范规定。
1.4 排除标准 ①发病时间 > 7 d者；②伴有严重肝肾功能障碍者，合并心脏和造血系统等严重原发病者；③晚期关节炎重度畸形者；④本次发病后已使用其他治疗痛风的药物者；⑤对本次治疗药物过敏者。
1.5 脱落标准 ①纳入后未服药及治疗期间停药或加用其他治疗痛风的药物者；②患者不愿或不能继续参加试验者；③不接受检测者；④资料不全，影响到有效性、安全性判断者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组 给予竹叶石膏汤加减（药物组成：淡竹叶、生石膏、沙参、麦冬、知母、法半夏、海风藤、海桐皮、独活、怀牛膝、羌活、淫羊藿、薏苡仁、甘草。大便干者，可酌加大黄5～10 g），水煎服，每次150 mL，每日1剂，分3次口服；配合痛风清洗剂（由苦参、黄柏、金荞麦、虎杖、透骨草等药物组成，云南省中医医院院内制剂）外洗，50 mL兑水1000～1500 mL，局部外洗30 min，每日2次。
2.1.2 对照组 给予秋水仙碱（西双版纳版纳药业有限责任公司，国药准字H53021369），首剂0.5～1.0 mg，其后每小时0.5 mg，直到达到以下3个标准之一：疼痛和炎症明显改善；胃肠道反应；正常肾功能和肝功能时秋水仙碱每日总量已达到6.0 mg。此后改为0.5 mg，每日1～3次，根据病情需要延长给药时间间隔，直至疼痛消失、病情完全缓解后停药。
两组患者均低嘌呤饮食，限制饮酒，注意休息，避免剧烈运动，每日饮水3000 mL。患者在服药后24 h疼痛无缓解者视为治疗无效，予停药并改为口服非甾体类抗药炎：双氯芬酸钠（扶他林）25～50 mg，每日3次，疼痛缓解后停药。两组均以5 d为1个疗程，疗程结束后评定疗效。
2.2 疗效评定标准 按照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》[7]评定。显效：关节红、肿、热、痛消失，局部无任何反应，活动如常，血尿酸、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）降至正常。有效：关节肿胀减轻，疼痛缓解，血尿酸、ESR、CRP降低，但未到正常范围。无效：与治疗前比较，上述各方面均无改善。
2.3 安全性指标 检测受试者治疗前后的血常规、肝功能（ALT）、肾功能（BUN、CREA）。
2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布和方差齐性者采用t检验，方差不齐采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
治疗过程中，有5例病例脱落，治疗组2例，对照组3例，皆因治疗无效，改用其他治疗痛风的药物。脱落病例不参与治疗后的统计分析。
3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，但差异无统计学意义（χ2 = 2.180，P = 0.640 >0.05）。见表1。
3.2 两组治疗前后ESR、CRP、血尿酸比较 治疗后，两组ESR、CRP均明显降低（P < 0.05），两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组血尿酸明显降低（P < 0.05），对照组血尿酸无明显变化（P > 0.05），两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3.3 两组不良反应比较 治疗组无不良反应发生，对照组6例胃肠不适，两组比较，差异有统计学意义（χ2 = 4.885，P = 0.027 < 0.05）。胃肠道不适考虑与口服秋水仙碱有关。嘱秋水仙碱减量或停用，并口服奥美拉唑治疗后症状消失。
3.4 安全性评价 治疗前后检测受试者的血常规、肝功能（ALT）、肾功能（BUN、CREA）均无异常。除6例患者在治疗过程中出现胃脘不适的情况，予对症处理后继续治疗外，均无其他不良反应发生。
4 讨 论
急性痛风性关节炎的发病影响人们的工作及生活质量，还可诱发或加重某些疾病，如高血压、肾病等。同时高尿酸血症还可增加发生心血管事件的风险[8-9]。目前现代医学治疗急性痛风发作，一是抗炎止痛，口服秋水仙碱或非甾体类抗炎药，无效时，采用小剂量糖皮质激素治疗。二是关节肿痛减轻后降尿酸治疗，运用丙磺舒、苯溴马隆促进尿酸排泄；别嘌醇、非布司他减少尿酸生成[10]。然而上述药物均有不同程度的不良反应，如出现胃肠道症状，骨髓抑制，肌肉、周围神经病变，肝肾功能异常。长期服用非甾体类抗炎药可致消化道溃疡、出血，甚至引发中枢神经以及心血管的不良反应[11]。因此，寻求有效、经济、不良反应少的治疗方法具有重要意义。
我国古代早有对痛风性关节炎的相关论述及研究。《金匮要略》中描述：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。”元·朱丹溪首次提出痛风的病名，认为痛风的病因主要为痰、风热、风湿和血虚。痛风急性发作期，以湿热蕴结为主，因平素过食肥甘厚味，体内多湿，湿与热蕴结，痹阻经脉，气血运行不畅，不通则痛，则出现局部关节红肿热痛，常伴有发热、咽干口渴，烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。治宜清热除湿、祛风通络止痛[12]。云南省名老中医吴生元根据其数十年的临床经验，以清热除湿、通络止痛为治法，将《伤寒论》中竹叶石膏汤进行加减，保留原方中的淡竹叶、石膏以清气分热、除烦止渴；麦冬养阴生津；半夏降逆和胃；去除人参、粳米、炙甘草，削减补气和胃之效；加入独活、海桐皮、海风藤祛风除湿，通络止痛；薏苡仁利湿健脾；配以淫羊藿、怀牛膝补肾固本、强筋健骨；沙参、知母、麦冬3药合用，共收清热生津、燥不伤阴、祛邪扶正之效；大枣、甘草调和诸药；大黄有清热泻下、通瘀导滞之功。诸药合用，共奏清热除湿、活络止痛之功，适用于湿热蕴结型的急性痛风性关节炎的治疗。内服可标本兼治，使热清湿去，络通痹除。同时配合痛风清洗剂外洗，该洗剂由苦参、黄柏、金荞麦、虎杖、透骨草等药物组成，具有清热除湿、消肿止痛之效。内外合治可加强通络止痛之功，提高疗效。
nlc202309011848
临床观察表明，清热除湿法内外合治，治疗急性痛风性关节炎（湿热蕴结证）与秋水仙碱疗效相当，在改善ESR、CRP方面，二者无明显差异；在降尿酸方面，秋水仙碱不具有降尿酸功效，而清热除湿法内外合治能有效降低血尿酸且无明显不良反应，较秋水仙碱更为安全。但该治法中所用方药降尿酸的作用机制还有待进一步研究。
该疗法标本兼治，体现了中医的辨证论治思想，使治疗更具灵活性、个体化、安全性，是临床上治疗急性痛风性关节炎的有效方法，值得在临床上运用推广。
5 参考文献
[1]曾学军.《2010年中国痛风临床诊治指南》解读[J].中国实用内科杂志，2012，32（6）：438.
[2]张敏，宋秀霞，姜涛.高尿酸血症与代谢综合征的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2008，18（5）：625.
[3]谷现恩.高尿酸血症与肾脏损害[J].中国临床医生，2011，39（3）：3-4.
[4]孟洁，佟颖，金汤.中医治疗痛风性关节炎概况[J].风湿病与关节炎，2012，1（6）：47-50.
[5]殷海波，石白.中医药治疗痛风的研究现状[J].风湿病与关节炎，2014，3（2）：56-60.
[6]孙瑛. 实用关节炎诊断治疗学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2002：407.
[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：31-32.
[8]张敏，宋秀霞，姜涛.高尿酸血症与代谢综合征的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2008，18（5）：625.
[9]左红，秦淑蓉，玉素甫江.探讨高尿酸血症与冠心病相关性[J].中国医药指南，2013（8）：196-197.
[10]万伟，赵东宝.2011年欧洲抗风湿联盟痛风和高尿酸血症最新诊治指南[J].中华风湿病学杂志，2012，16（11）：781-782.
[11]徐涛.非甾体类抗炎药致药物性肝病82例临床分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：647.
[12]谭兰华.自拟清热除湿通痹汤治疗痛风性关节炎46例[J].风湿病与关节炎，2012，1（6）：39.
收稿日期：2015-01-22；修回日期：2015-08-14
急性重度痛风性关节炎 篇10
关键词：丹溪痛风汤,升降散,中药外敷,急性痛风性关节炎
痛风是嘌呤代谢紊乱及血尿酸升高的一组临床综合征,临床可表现为高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石沉积及关节畸形,严重者可致残。痛风性关节炎患者关节疼痛常反复发作,病机复杂,单纯西医治疗疗效欠佳。我科对于痛风性关节炎急性发作期患者采用丹溪痛风汤合升降散口服配合中药外敷治疗,疗效显著。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年10月~2015年10月60例患者均来自本院病例。其中男52例,女8例,将60例患者随机分为对照组和治疗组各30例,治疗组中男28例,女2例,年龄20~79(45±12.8)岁;对照组中男24例,女6例,年龄(44.3±12.5)岁,疗程2w。两组一般资料比较无显著差异具有可比性。
1.2 诊断标准
符合1977年美国风湿病学会提出的痛风诊断标准[1]:(1)滑囊液检查见特异性尿酸盐结晶体;(2)痛风石用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶;(3)1次以上的急性关节炎发作;炎症表现在1d内达到高峰;单关节炎发作;患病关节皮肤呈暗红色;单侧发作累及第1跖趾关节;单侧发作累及跗骨关节;有可疑的痛风石;高尿酸血症;X线检查见关节非对称性肿大;X线检查见骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂;关节炎症状发作期间,关节液微生物培养阴性。符合(1)或(2)或(3)中的6项者即可确诊为痛风性关节炎,且符合(3)中前四项者为急性痛风性关节炎。
1.3 中医症候分类标准
参照《中医病证诊断疗效标准》痛风症候分类标准[2]进行辨证,分湿热蕴结证、瘀热阻滞证、痰浊阻滞证、肝肾阴虚证。
1.4 纳入标准
(1)符合上述西医诊断标准;(2)符合上述中医症候诊断标准中的湿热蕴结、瘀热阻滞证,即属于热痹、湿热痹范畴;(3)年龄20~79岁;(4)签署知情同意书。
1.5 排除标准
(1)对所用药物过敏者;(2)合并心、脑血管疾病或肝肾功能不全者;(3)精神病史者;(4)晚期关节严重畸形、残废的患者。
1.6 治疗方法
治疗组:(1)内服中药:丹溪痛风汤合升降散(加减不超过3味),方药组成:川芎10g、胆南星10g、黄柏15g、苍术15g、桃仁12g、神曲12g、防己10g、白芷10g、羌活12g、灵仙12g、龙胆草15g、桂枝10g、红花5g、大黄5g、姜黄10g、蝉蜕10g、僵蚕10g,水煎服,每日1剂,早晚各1次,每次200ml,2w为1疗程。(2)中药外敷关节肿痛处:外敷中药为本院制剂金黄散,本方药物组成为黄连、黄芩、黄柏、苍术按比例加工为细末,温水调成糊状,平铺在5×10cm2的棉纸上外敷至患处,胶布固定,每日换药1次,2w为1疗程。治疗期间患者禁酒、辛辣刺激及高嘌呤食物。对照组:给予秋水仙碱片口服,首次1mg后每3h口服0.5mg,第一天最大量不超过5mg,第二天最大量不超过4mg。同时给予塞来昔布0.2g口服,2次/d,饭后15min温开水送服,口服塞来昔布疗程2w。
1.7 疗效评定标准
依据《中药新药临床研究指导原则》中痛风的疗效评定标准[3]:临床治愈:症状完全消失,关节功能恢复正常,CRP、ESR恢复正常;显效:全部症状消除或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常工作和劳动,CRP、ESR明显降低;有效:主要症状基本消除,关节功能明显进步,生活不能自理转为能够自理,CRP、ESR有一定降低;无效:和治疗前相比,各方面均无进步,未达上述标准者。
1.8 观察指标治疗前后患者疗效、血尿酸及CRP、ESR、BUN值。
1.9 统计学方法
采用SPSS 19.0统计分析软件完成统计处理,组间计量资料采用均数±标准差(±s),采用t检验,计数资料进行χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后疗效比较
治疗组的治愈率为50.0%,对照组治愈率为33.3%;治疗组总有效率治疗组为96.7%,对照组为86.7%,P<0.05,差异有统计学意义。见表1。
注:与对照组比较,▲:P<0.05
2.2 治疗前后两组生化指标比较
治疗组和对照组比较,UA、CRP、ESR指标均较对照组明显下降,P<0.05差异有统计学意义。BUN方面,治疗组和对照组比较,差异无明显统计学意义P>0.05。见表2。
注:与对照组比较,●:P<0.01,▲:P<0.05,▼:P<0.05,*:P>0.05
3 讨论
随着饮食及人民生活水平的提高等多种因素,痛风的发病率逐渐增高,且本病常反复发作,成为难治性痛风[4]。痛风性关节炎属于中医“痹症”范畴。病因多为嗜食高粱厚味致脾虚生痰,郁久化热,湿热蕴结,痰湿痹阻;或外感风寒湿之邪积聚;或病邪久郁体内,气血运行不畅,瘀血凝滞,风、寒、湿、热、痰、瘀互结,痹阻于经络关节而发病。本病的病机复杂,急性发作时多属热痹范畴。《内经》曰:“其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。”而岭南地区地处湿热,又喜嗜海鲜等易于酿湿生痰之品,致本病更加缠绵难愈。上中下通用痛风汤为丹溪治疗痛风的经典名方,方中黄柏清热、龙胆泻火、苍术燥湿、防己行水,四者治湿与热;南星燥痰化风、桃仁、红花活血、川芎活血行气,四者治痰与血也;羌活、灵仙、白芷、桂枝祛风;加神曲可消中州沉积之气,故本方可以治疗痛风患者的上中下疼痛,缓解患者的局部炎症,为大多医家公认的治疗痛风热痹的经典方剂之一,部分学者对此方开展深入研究[5,6]。相关研究证明本方中威灵仙、苍术、黄柏均有降尿酸作用[7]。
升降散方载于清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》卷四,方药组成:白僵蚕、蝉蜕、广姜黄,大黄。共研细末为散。升降散善能宣泄郁火,透发郁热,行气活血,升清降浊,其为治郁热的总方。方中白僵蚕辛苦咸平,气薄,散风除湿,清热解郁,化痰散结,解毒定惊,能辟一切怫郁之邪气,故以为君药;蝉蜕性味辛咸寒,开窍透郁,宣毒透发,以为臣药;姜黄气辛味苦性温,能行气活血散结,消肿止痛,用以为佐;使以大黄,苦寒,攻下热结,破瘀活血,推陈致新,擅降浊阴,安和五脏。又加黄酒为引,性大热,味辛苦而甘,内通脏腑经络,无处不到,且和血养气;导以蜂蜜甘平无毒,性凉,清热润燥,善解百毒。方中诸药配伍,升清降浊,寒温并用,可使阳中之阳得升,阴中之浊阴得降,升降复常,内外通和,气血调畅,体内郁热邪毒全消。
外敷中药为本院制剂金黄散,本制剂中含有黄连、黄芩、黄柏三黄以清上中下关节热毒,并配合苍术燥湿,临床外用于热痹之关节红肿热痛者,每多有奇效。
我科为岭南名医梁剑波学术研究中心,在名医梁剑波、梁宏正的学术思想指导下,对急性痛风性关节炎患者进行本次研究,对急性痛风性关节炎患者从整体论治,祛邪与扶正兼顾,内外治兼顾,临床疗效佳。本次研究样本量较小,拟下一步扩大样本量进行进一步深入挖掘和系统整理。
参考文献
[1]蒋明,张奉春.风湿病诊断与诊断评析.上海科学技术出版社,2004.323.
[2]南京中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京:南京大学出版社,1994.31-32.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第二辑)[S].北京.中华人民共和国卫生部.1995.179-183.
[4]孙丽荣.痛风的诊断与治疗[J].国际内分泌代谢杂志,2007,27(6):430.
[5]段淑香,韩玉生,李宝龙,等.丹溪痛风方对小鼠高尿酸血症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(12):1889-1890.
[6]段淑香,纪显癑,韩玉生,等.丹溪痛风胶囊对急性痛风性关节炎大鼠滑膜抗氧化活性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(18):2653-2654.