小儿重度黄疸性肝炎

小儿重度黄疸性肝炎（精选4篇）

小儿重度黄疸性肝炎 篇1

小儿重度黄疸性肝炎病情严重, 治疗难度大, 严重威胁患儿的生命。目前对小儿重度黄疸性肝炎的治疗以保肝治疗为主, 但常规保肝治疗对肝功能改善情况和疗效并不显著[1], 国内外医护人员对重度黄疸性肝炎的治疗进行了广泛探索。本文采用腺苷蛋氨酸与促肝细胞生长素分别联合门冬氨酸钾镁治疗小儿重度黄疸性肝炎, 旨在评价2种治疗方法的疗效差异, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年5月-2014年5月我院收治的小儿重度黄疸性肝炎患儿203例, 均符合重度黄疸性肝炎的临床诊断标准;肝功能检查确诊为黄疸性肝炎;年龄<13岁, 患儿家属签署知情同意书。排除药物过敏、肝肾功能不健全及不予配合患儿[2]。将所有患儿随机分为研究组102例和对照组101例。研究组男62例, 女40例;年龄1~12 (6.35±1.24) 岁。对照组男64例, 女37例;年龄2~12 (6.57±1.36) 岁。2组患儿性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患儿均给予维生素、葡萄糖、能量合剂等保肝治疗, 并根据患儿的病情进行血浆、血蛋白支持治疗。研究组患儿采用腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁治疗。将腺苷蛋氨酸 (雅培制药有限公司生产, 批号:国药准字H20090408) 1000mg与门冬氨酸钾镁 (山东华信制药集团股份有限公司生产, 批号:国药准字H20063151) 20~30ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注, 每天1次。对照组患儿采用促肝细胞生长素联合门冬氨酸钾镁治疗。将促肝细胞生长素 (河北智同生物制药有限公司生产, 批号:国药准字H13024067) 120mg与门冬氨酸钾镁20~30ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注, 每天1次。2组均以20d为1个疗程, 共治疗2个疗程, 疗程间休息1周。

1.3 疗效评价标准

参照黄疸性肝炎的疗效评价的相关标准[3]。治疗后临床症状消失, 肝功能指标改善为正常, 黄疸消失为显效;治疗后临床症状好转, 肝功能指标明显改善但轻度异常为有效;治疗后临床症状无变化甚至恶化, 病情加重甚至死亡为无效。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。检测治疗前后患儿总胆红素 (TBi L) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、凝血酶原时间 (PT) 、白蛋白 (ALB) 等生化指标的变化。

1.4 统计学方法

计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后研究组的总有效率为94.1%高于对照组的83.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 肝功能变化

治疗前2组患儿的TBi L、ALT、PT、ALB等生化指标差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后2组患儿的TBi L、ALT及PT低于治疗前, ALB高于治疗前, 且研究组变化幅度大于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

小儿重度黄疸性肝炎患儿若黄疸持续不退, 能造成肝功能严重损伤, 最终导致肝肾综合征、消化道出血等并发症而死亡[4], 因而退黄是治疗重度黄疸性肝炎的重要环节。相关研究表明采用腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁能有效清除肝内胆汁淤积, 实现快速退黄的目的[5]。重型黄疸性肝炎患儿肝脏内腺苷蛋氨酸合成下降, 使防止胆汁淤积的生理过程受阻, 使发生肝性疾病的风险增加[6]。因此, 对小儿重度黄疸性肝炎患儿补充腺苷蛋氨酸能充分发挥清除胆汁淤积的作用[7,8]。门冬氨酸钾镁参与肝细胞核酸的形成, 使损坏的肝细胞得到修复, 还能为肝细胞功能的恢复提供能量基础;同时门冬氨酸钾镁还可促进胆汁的排泄, 减少低钾等并发症的发生[9,10]。

本文采用腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁治疗小儿重度黄疸性肝炎的治疗效果、生化指标改善明显优于促肝细胞生长素联合门冬氨酸钾镁治疗, 表明腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁治疗能有效缓解患儿的症状, 改善肝功能, 效果较好, 值得临床推广。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

摘要：目的 观察腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁治疗小儿重度黄疸性肝炎的疗效。方法 将203例小儿重度黄疸性肝炎患儿随机分为研究组102例和对照组101例。研究组采用腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁治疗, 对照组采用促肝细胞生长素联合门冬氨酸钾镁治疗, 比较2组患儿的治疗效果及肝功能改善情况。结果 治疗后研究组的总有效率为94.1%高于对照组的83.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗前2组患儿的TBi L、ALT、PT、ALB等生化指标差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后2组患儿的TBi L、ALT及PT低于治疗前, ALB高于治疗前, 且研究组变化幅度大于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁治疗小儿重度黄疸性肝炎能有效改善患儿的肝功能, 疗效显著, 具有临床推广价值。

关键词：小儿重度黄疸性肝炎,腺苷蛋氨酸,促肝细胞生长素,门冬氨酸钾镁

参考文献

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小儿重度黄疸性肝炎 篇2

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年2月-2014年6月我院接受治疗的小儿重度黄疸型肝炎患儿208例, 所有患儿均符合重度黄疸型肝炎的临床诊断标准。纳入标准:病因明确, 符合重度黄疸型肝炎的临床诊断标准;血清总胆红素>171μmol/L;近期未服用类似性质药物;患儿家属签署知情同意书[3]。排除标准:严重心、肾疾病患者;门冬氨钾镁、复方甘草酸苷禁忌证患者;合并其他严重疾病患儿予以排除。按照治疗方式不同分为试验组和对照组各104例。试验组男63例, 女41例, 年龄2~13 (6.76±1.59) 岁。对照组男62例, 女42例;年龄1~13 (6.74±1.68) 岁。2组患儿性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法2组患儿均进行保肝治疗, 如给予能量合剂、维生素、葡萄糖等支持治疗, 并结合患者的病情进行新鲜冰冻血浆、血清白蛋白等辅助治疗。试验组患儿给予促肝细胞生长素 (河北智同生物制药有限化司生产, 批号:国药准字H13024067) 120mg与门冬氨酸钾镁 (山东华信制药有限公司生产, 批号:国药准字H20063151) 20~30ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注, 每天1次, 20d为1个疗程, 共治疗2个疗程, 疗程间休息1周。对照组患儿给予复方甘草酸苷注射剂 (安徽宏业药业有限公司生产, 批号:国药准字H20080026) 100ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注, 每天1次, 连续治疗8周。

1.3观察指标比较2组临床疗效。观察并记录治疗后2组患者尿黄、乏力、腹胀等临床症状改善时间;治疗前后肝功能生化指标总胆红素 (TBIL) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、血清白蛋白 (ALB) 的改善情况[4]。

1.4疗效评价标准参照黄疸型肝炎治疗的疗效评价标准对治疗效果进行评价[5]。治疗后临床症状消除, 血清总胆红素下降80%以上, 黄疸消失, 肝功能指标达正常为显效;临床症状明显缓解, 肝功能指标明显改善, 血清总胆红素下降40%~60%为有效;临床症状无变化甚至加重, 病情恶化为无效。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5统计学方法应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果试验组的总有效率为84.6%高于对照组的69.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2肝功能治疗前2组患儿肝功能生化指标TBIL、ALT及ALB差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后2组患儿的TBIL、ALT降低, ALB升高, 且试验组变化幅度大于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

2.3临床症状改善时间治疗后试验组患者乏力、腹胀、肝区叩痛等临床症状的复常时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3讨论

小儿重度黄疸型肝炎是目前困扰肝病研究组的重要课题之一, 常规的保肝治疗能在一定改善肝功能生化指标, 但对肝细胞再生等影响有限, 难以达到理想的治疗效果[6]。重度黄疸型肝炎发生后TBIL升高, 导致黄疸;ALB合成下降, 引发腹水;ALT升高, 引起肝性脑病[7]。近年来促肝细胞生长素因其极强的肝细胞修复能力而在临床上得到了广泛应用[8]。促肝细胞生长素一方面能促进肝细胞再生, 修复肝脏组织, 达到恢复肝功能的作用;另一方面能阻止肠道毒素损害肝细胞, 促进肝坏死后修复, 同时可降低TBIL、ALT[9]。门冬氨酸钾镁能促进细胞能量的形成, 给损伤的肝细胞恢复各项功能提供能量基础[10]。

注:与对照组比较, *P<0.05

试验组总有效率显著高于对照组, 且试验组患者的肝功指标及临床症状改善均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。因此对采用促肝细胞生长素联合门冬氨酸钾镁治疗小儿重度黄疸型肝炎, 肝功能生化指标改善、临床症状复常时间均明显优于复方甘草酸苷, 治疗效果更为有效。表明在保肝治疗的基础上采用促肝细胞生长素联合门冬氨钾镁治疗能有效改善患者临床体征, 促进肝功能恢复, 疗效显著, 具有临床应用价值。

摘要：目的 探讨促肝细胞生长素联合门冬氨钾镁在小儿重度黄疸型肝炎治疗中的应用效果。方法 将208例小儿重度黄疸型肝炎患者按治疗方式不同分为试验组和对照组各104例, 在保肝治疗的基础上, 试验组采用促肝细胞生长素联合门冬氨钾镁治疗, 对照组采用复方甘草酸苷治疗, 评价2组患者的治疗效果, 肝功能改善, 临床体征好转时间。结果 试验组的总有效率为84.6%高于对照组的69.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗前2组患者肝功能生化指标总胆红素 (TBIL) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 及血清白蛋白 (ALB) 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后2组患者的肝功能生化指标TBIL、ALT低于治疗前, ALB高于治疗前, 且试验组变化幅度大于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后试验组患者乏力、腹胀、肝区叩痛等临床症状的复常时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在保肝治疗的基础上采用促肝细胞生长素联合门冬氨钾镁治疗小儿重度黄疸型肝炎能有效改善患者临床体征, 促进肝功能恢复, 疗效显著, 具有临床应用价值。

关键词：黄疸型肝炎, 小儿, 重度,促肝细胞生长素,门冬氨酸钾镁,复方甘草酸苷

参考文献

[1] Gillen S, Schuster T, Meyerzum B, et al.Preoperative neoadjuvant therapy in pancreatic cancer:a systematic review and meta-analysis of response and resection percentages[J].PLo S Med, 2010, 7 (4) :e1000267.

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小儿重度黄疸性肝炎 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例患者均系本科2008年1月-2012年6月住院的成年急性重度戊型肝炎患者,其中男38例,女26例,年龄40～70岁。临床资料符合2000年西安会议修诊的病毒性肝炎防治方案的诊断标准[1],随机分为治疗组32例,对照组32例,组间情况见表1。两组在性别、年龄、治疗前症状、肝功能异常方面均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

两组常规治疗方法相同,包括:前列地尔10μg静脉滴注,甘草酸二胺0.15 g静脉滴注,还原型谷胱甘肽1.2 g静脉滴注,同时低脂饮食,严格忌酒,卧床休息。治疗组:从病程两周前开始给予琥珀酸氢化可的松200 mg+5%的葡萄糖水100 ml,静脉滴注,1次/d,每周琥珀酸氢化可的松减少50 mg,疗程4周,第4周结束时,停琥珀酸氢化可的松。对照组:在发病2周后,给予琥珀酸氢化可的松200 mg+5%的葡萄糖水100 ml,静脉滴注,1次/d,每周琥珀酸氢化可的松减少50 mg,疗程4周,第4周结束时,停琥珀酸氢化可的松。

注：临床症状包括纳差，乏力，尿黄

1.3 疗效判断

治疗前后观察两组患者临床症状及肝功能指标变化，并判定疗效，显效：自觉症状消失，血清总胆红素转氨酶见至正常或基本正常；有效：自觉症状有改善，血清总胆红素转氨酶下降超过治疗前的1/2；无效：未达到上诉标准。

1.4 统计学处理

采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料用表示，用t检验，计数资料比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组与对照组比较，纳差治疗有效率分别为96%（31/32）、62%（20/32），差异有统计学意义（字2=11.68,P<0.01）；两治疗组显效率为96%，对照组显效率为62%，差异有统计学意义（字2=10.53,P<0.01），两组均无无效病例。

2.2

两组治疗后肝功能指标比较见表2。

2.3 不良反应

两组在治疗过程中均未因出现严重不良反应，而改变治疗方案。

3 讨论

目前，重度黄疸型戊型肝炎近年来发病率高，治疗药物种类繁多，疗效不一，前列地尔具有活血，改善微循环，退黄作用，但其价格昂贵[2]。中药苦黄具有清热利湿，凉血活血，疏肝利胆作用，但对重度黄疸型戊型肝炎疗效有限[3]。在治疗重度黄疸型戊型肝炎过程中早期使用大剂量琥珀酸氢化可的松在退黄、降酶、改善肝功能及临床纳差乏力等症状方面取得了较好疗效，从表1、表2中可见两组改变有明显差异，用药过程中，无毒副反应发生。重度黄疸型戊型肝炎时，早期与病毒大量增殖，肝细胞破坏，后期则于细胞免疫及体液免疫相关的汇管区出现较多浆细胞，肝细胞变性坏死，有明显肝细胞内胆汁淤积，毛细胆管受肿胀肝细胞挤压弯曲[4]。在早期使用大剂量糖皮质激素能够保护肝细胞膜，医治后期所产生的细胞免疫和体液免疫。

琥珀酸氢化可的松是一种广泛免疫制剂，可通过抑制细胞毒性T细胞等淋巴细胞的功能，而阻止或延缓过强免疫所致的肝损害。琥珀酸氢化可的松能抑制肝内外肝和吞噬细胞释放TNF-α、1L-1等多种炎症介质，从而阻止或延缓继发性微循环障碍。琥珀酸氢化可的松具有很强的稳定肝细胞膜的功能，从而进一步阻止肝细胞崩解坏死，阻止肝功能快速进行性恶化，为肝细胞再生和其他治疗药物的发挥赢得宝贵时间[5]。另外，糖皮质激素可以影响DC分化发育表性特征、抗原摄取或抗原加工等多种生物学功能[6]。

所以，大剂量琥珀酸氢化可的松早期治疗重度黄疸型戊型肝炎及肝内胆汁淤积等疾病的常用药，因其有消炎利胆，增加肝细胞对胆汁的结合排泄，从而起到了良好地治疗效果。

参考文献

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急性黄疸性肝炎患者的护理 篇4

1 临床资料

自2008年1月~2009年1月长沙市传染病医院肝病科共收治急性黄疸性肝炎患者15例, 男12例, 女3例, 年龄最小14岁, 最大52岁, 其中转为重型1例, 平均住院日90天。

2 护理

2.1 病情观察

临床经过的阶段较为明显, 可分为三期, 总病程2~4个月黄疸前期:甲、戊型肝炎起病较急, 可有畏寒、发热, 约80%患者有发热、体温在38℃~39℃之间, 一般不超过3d。乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓, 仅少数有发热。少数患者以头痛、发热、四肢酸痛等症状为主, 类似感冒。急性乙型肝炎患者20%~30%有皮疹、关节痛等血清病样表现。此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等, 肝功能改变主要为ALT升高。本期持续1~21d, 平均5~7d。

黄疸期:自觉症状好转, 发热消退, 尿黄加深, 巩膜和皮肤出现黄疸, 1~3周内黄疸达高峰。部分患者可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝大, 质软、边缘锐利, 有压痛及叩痛。部分病例有轻度脾大。肝功能检查ALT和胆红素升高, 尿胆红素阳性。本期持续2~6周。

恢复期:症状逐渐消失, 黄疸消退, 肝、脾回缩, 肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月, 平均1个月。

2.2 重型肝炎的护理

急性黄疸型肝炎可发展为重型肝炎, 病情在10天内迅速恶化, 并出现下列症状: (1) 黄疸迅速加深; (2) 明显出血倾向; (3) 肝萎缩, 可有肝臭; (4) 神经系统症状有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍, 嗜睡以致昏迷, 多数病人有脑水肿; (5) 肝肾综合征, 尿少、尿闭、氮质血症等。但应与淤胆型肝炎相区别。淤胆型肝炎临床上以梗阻性黄疸为主要表现, 有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大, 大便呈灰白色, 但消化道症状较轻。重症肝炎和淤胆型肝炎病人黄疸深, 因胆盐沉积刺激皮肤末梢引起全身皮肤瘙痒厉害, 影响休息和睡眠。嘱病人修剪指甲, 不要瘙痒, 以免抓破皮肤引起感染和皮下出血, 可适当用温水擦洗全身, 必要时用止痒水止痒。

重症肝炎的病人, 由于多种原因, 可出现肾小球滤过滤和肾血流量降低, 导致肝肾综合征, 指导病人使用带刻度尿壶, 每次小便后准确测量, 为指导用药和观察疗效提供依据。

2.3 心理护理

因肝炎传染性强, 且通过密切接触传给他人, 因而常受到他人的回避, 特别是慢性肝炎, 病情反复, 故病人心理压力大, 易产生焦虑、孤独、失望等心理。应帮助病人了解疾病的发生、发展及预后, 消除思想负担, 设法摆脱忧虑和痛苦心理, 树立起战胜疾病的信心。告知患者可转变为慢性肝炎, 应积极治疗;大部分急性黄疸型肝炎 (如甲型、戊型肝炎) 通过治疗可以达到临床治愈。

2.4 饮食护理

休息、饮食及治疗三者对肝炎病人的康复同等重要。急性肝炎病人以适当热量、清淡、可口饮食为宜, 以利于受损的肝胆修复。慢性肝炎病人应特别注意保证足量的热量和维生素, 适量蛋白质, 少食多餐, 不可进食过饱, 以免影响消化吸收。为促进肝细胞的修复和再生, 应掌握以下原则:

2.4.1 高热量以含糖较高的食物为主, 可保持肝细胞内糖原的含量,

糖原对肝细胞的再生与抵抗力有重要作用, 以此可减少蛋白质的消耗。如病人食欲极差, 可由静脉补给能量。

2.4.2 高维生素

当肝脏受损时可导致多种维生素缺乏和代谢障碍, 如维生素A、B、C、K等均缺乏, 应多食新鲜蔬菜、水果、豆类、猪肝、牛奶、胡萝卜等, 既可补充多种维生素, 又可保持其饮食清淡。

2.4.3 蛋白质

肝脏是人体蛋白质代谢的主要脏器, 蛋白质可促进机体受损的组织修复缩短病程, 故蛋白质要适量, 以营养价值高的鸡蛋、瘦肉、鱼类等动物蛋白为主。

2.4.4 脂肪

肝脏在脂肪代谢中起重要作用, 当肝内脂肪过多或磷脂不足时, 易致脂肪肝。故应适当限制脂肪的摄入, 应以植物油为主。

2.4.5 重症病人给予易消化饮食, 避免油炸、冷、硬、鱼刺、骨头、瓜子

壳等刺激性粗糙食物, 以免引起消化道出血;有肝昏迷先兆者, 限制蛋白质的摄入。

2.5 健康教育。

(1) 卧床休息可增强肝脏供血量, 促进肝细胞的修复和再生, 在急性期1~2周除进食、大小便外, 应卧床休息;重症肝炎病人进食、大小便均不宜下床;保持足够的睡眠时间。恢复期可适当看书或在室内活动, 以不感到疲劳为宜; (2) 注意饮食、饮水卫生, 不食生菜, 不喝生水; (3) 禁止吸毒、纹身。在剃头、拔牙、穿耳、修脚过程中注意用具的清洁和消毒; (4) 密切接触乙肝病人者, 注射乙肝疫苗或乙肝高效免疫球蛋白; (5) 若母亲为乙肝病人, 婴儿出生后立即注射高效免疫球蛋白, 经注射后才能接触母亲, 以后按常规注射乙肝疫苗, 并留母亲乳汁作乙肝全套检查, 若为阳性者, 禁止哺乳。

2.6 出院指导

(1) 急性肝炎病人出院后仍应休息1~3个月, 恢复工作后应定期复查1~2年; (2) 出院后遵医嘱定期 (1个月、3个月、半年) 复查肝功能, 按时服药, 有症状者, 随时复查肝功能及做病原学检查, 以观察远期疗效。

参考文献

[1]彭文伟.传染病学[M].北京:人民卫生出版社, 2003, 6:21-49.