重度黄疸性肝炎

重度黄疸性肝炎（精选5篇）

重度黄疸性肝炎 篇1

小儿重度黄疸性肝炎病情严重, 治疗难度大, 严重威胁患儿的生命。目前对小儿重度黄疸性肝炎的治疗以保肝治疗为主, 但常规保肝治疗对肝功能改善情况和疗效并不显著[1], 国内外医护人员对重度黄疸性肝炎的治疗进行了广泛探索。本文采用腺苷蛋氨酸与促肝细胞生长素分别联合门冬氨酸钾镁治疗小儿重度黄疸性肝炎, 旨在评价2种治疗方法的疗效差异, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年5月-2014年5月我院收治的小儿重度黄疸性肝炎患儿203例, 均符合重度黄疸性肝炎的临床诊断标准;肝功能检查确诊为黄疸性肝炎;年龄<13岁, 患儿家属签署知情同意书。排除药物过敏、肝肾功能不健全及不予配合患儿[2]。将所有患儿随机分为研究组102例和对照组101例。研究组男62例, 女40例;年龄1~12 (6.35±1.24) 岁。对照组男64例, 女37例;年龄2~12 (6.57±1.36) 岁。2组患儿性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患儿均给予维生素、葡萄糖、能量合剂等保肝治疗, 并根据患儿的病情进行血浆、血蛋白支持治疗。研究组患儿采用腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁治疗。将腺苷蛋氨酸 (雅培制药有限公司生产, 批号:国药准字H20090408) 1000mg与门冬氨酸钾镁 (山东华信制药集团股份有限公司生产, 批号:国药准字H20063151) 20~30ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注, 每天1次。对照组患儿采用促肝细胞生长素联合门冬氨酸钾镁治疗。将促肝细胞生长素 (河北智同生物制药有限公司生产, 批号:国药准字H13024067) 120mg与门冬氨酸钾镁20~30ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注, 每天1次。2组均以20d为1个疗程, 共治疗2个疗程, 疗程间休息1周。

1.3 疗效评价标准

参照黄疸性肝炎的疗效评价的相关标准[3]。治疗后临床症状消失, 肝功能指标改善为正常, 黄疸消失为显效;治疗后临床症状好转, 肝功能指标明显改善但轻度异常为有效;治疗后临床症状无变化甚至恶化, 病情加重甚至死亡为无效。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。检测治疗前后患儿总胆红素 (TBi L) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、凝血酶原时间 (PT) 、白蛋白 (ALB) 等生化指标的变化。

1.4 统计学方法

计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后研究组的总有效率为94.1%高于对照组的83.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 肝功能变化

治疗前2组患儿的TBi L、ALT、PT、ALB等生化指标差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后2组患儿的TBi L、ALT及PT低于治疗前, ALB高于治疗前, 且研究组变化幅度大于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

小儿重度黄疸性肝炎患儿若黄疸持续不退, 能造成肝功能严重损伤, 最终导致肝肾综合征、消化道出血等并发症而死亡[4], 因而退黄是治疗重度黄疸性肝炎的重要环节。相关研究表明采用腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁能有效清除肝内胆汁淤积, 实现快速退黄的目的[5]。重型黄疸性肝炎患儿肝脏内腺苷蛋氨酸合成下降, 使防止胆汁淤积的生理过程受阻, 使发生肝性疾病的风险增加[6]。因此, 对小儿重度黄疸性肝炎患儿补充腺苷蛋氨酸能充分发挥清除胆汁淤积的作用[7,8]。门冬氨酸钾镁参与肝细胞核酸的形成, 使损坏的肝细胞得到修复, 还能为肝细胞功能的恢复提供能量基础;同时门冬氨酸钾镁还可促进胆汁的排泄, 减少低钾等并发症的发生[9,10]。

本文采用腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁治疗小儿重度黄疸性肝炎的治疗效果、生化指标改善明显优于促肝细胞生长素联合门冬氨酸钾镁治疗, 表明腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁治疗能有效缓解患儿的症状, 改善肝功能, 效果较好, 值得临床推广。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

摘要：目的 观察腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁治疗小儿重度黄疸性肝炎的疗效。方法 将203例小儿重度黄疸性肝炎患儿随机分为研究组102例和对照组101例。研究组采用腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁治疗, 对照组采用促肝细胞生长素联合门冬氨酸钾镁治疗, 比较2组患儿的治疗效果及肝功能改善情况。结果 治疗后研究组的总有效率为94.1%高于对照组的83.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗前2组患儿的TBi L、ALT、PT、ALB等生化指标差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后2组患儿的TBi L、ALT及PT低于治疗前, ALB高于治疗前, 且研究组变化幅度大于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁治疗小儿重度黄疸性肝炎能有效改善患儿的肝功能, 疗效显著, 具有临床推广价值。

关键词：小儿重度黄疸性肝炎,腺苷蛋氨酸,促肝细胞生长素,门冬氨酸钾镁

参考文献

[1] Gillen S, Schuster T, Meyer zum B·schenfelde C, et al.Preoperative neoadjuvant therapy in pancreatic cancer:a systematic review and metaanalysis of response and resection percentages[J].PLo S Med, 2010, 7 (4) :e1000267.

[2] 刘勇.中西医结合治疗重度黄疸性肝炎24例[J].中国民族民间医药, 2013, 6 (1) :102.

[3] 许东强, 詹东昂.异甘草酸镁联合恩替卡韦治疗早期慢性重症乙型肝炎的疗效观察[J].中国医药, 2012, 7 (1) :58-59.

[4] 赵昭性, 陈宁荻, 吕秀梅, 等.异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎重度黄疽47例[J].中西医结合肝病杂志, 2009, 19 (4) :243-244.

[5] 王亚玲.腺苷蛋氨酸联合门冬氨酸钾镁治疗急慢性重型黄疸性肝炎、肝硬化50例[J].临床医学, 2009, 8 (8) :52-53.

[6] 王艳丽, 郑磊, 姚履枫.复方甘草酸苷联合门冬氨酸钾镁治疗慢性乙型肝炎100例疗效观察[J].福建医药杂志, 2009, 4 (2) :27-29.

[7] Berry PA, Antoniades CE, Hussain MJ, et al.Admission levels and early chances in serum interleukin-10 are predictive of poor outcome in acute liver failure and decompensated cirrhosis[J].Livex Int, 2010, 30 (51) :733-740.

[8] 彭祖春.中医药治疗黄疸性肝炎48例疗效观察[J].亚太传统医药, 2010, 6 (6) :53-54.

[9] 张立群, 王科先.三草祛黄汤联合退黄药灸治疗黄疸性肝炎的临床观察[J].中医临床研究, 2012, 4 (2) :48-49.

[10] 王朝敏, 印建, 张燕.门冬氨酸鸟氨酸治疗重度黄疸性肝炎疗效观察[J].吉林医学, 2008, 29 (21) :1871-1872.

重度黄疸性肝炎 篇2

1 对象与方法

1.1 病例选择

选取2006年1月至2011年12月大连市第六人民医院的CHB重度黄疸住院患者130例。诊断符合中华医学会和感染病学分会2010年病毒性肝炎防治指南诊断标准。所有患者按入选顺序以随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组65例, 男41例, 女24例, 年龄19~67岁, 其中慢性重度39例, 肝硬化9例, 慢性重型17例。对照组65例, 男39例, 女26例, 年龄18~65岁, 其中慢性重度40例, 肝硬化10例, 慢性重型15例。两组在性别、年龄、病程及生物化学指标方面均有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用腺苷蛋氨酸冻干粉 (商品名:思美泰, 德国基诺药厂生产) 1000 mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液250 mL中, 静脉滴注, 每天1次, 14 d为1个疗程, 共2个疗程。对照组给予门冬氨酸钾镁20 mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液250 mL中, 静脉滴注, 每天1次, 疗程相同。两组酌情配合甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、促肝细胞生长素、血制品等常规治疗, 不加用其他退黄降酶利胆作用的药物。

1.3 观察项目

治疗组和对照组均观察症状、体征变化, 治疗前和每个疗程结束时分别检测肝、肾功能和血、尿常规、凝血酶原时间。

1.4 疗效评定

显效:疗程结束后自觉症状基本消失, 黄疸消退, 血清TBil、血清结合胆红素 (STB) 、ALT、AST、碱性磷酸酶 (ALP) 、总胆汁酸 (TBA) 等生物化学指标接近正常, 腹水消退;有效:自觉症状明显改善。黄疸下降, 腹水减少, TBil和ALT明显下降>50%;无效:症状、体征及生物化学指标无改善。总有效率=[ (显效例数±有效例数) /总例数]×100%。

1.5 统计分析

采用SPSS 10.0软件进行统计分析, 计量资料以表示。两样本组间比较采用t检验, 计数资料率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1

治疗组和对照组症状、体征比较对乏力症状的改善在治疗组和对照组分别为88.5% (54/61) 和49.2% (29/59) , 差异有统计学意义 (χ2=21.800, P<0.01) 。对纳差症状的改善在治疗组和对照组分别为86.2% (50/58) 和63.2% (36/57) , 差异有统计学意义 (χ2=8.099, P<0.01) 。对腹胀症状的改善在治疗组和对照组分别为91.1% (41/45) 和65.9% (29/44) , 差异有统计学意义 (χ2=5.514, P<0.05) 。对肝区痛的改善在治疗组和对照组分别为82.1% (32/39) 和67。5% (27/40) , 差异无统计学意义 (χ2=2.211, P>0.05) 。对皮肤瘙痒的缓解在治疗组和对照组分别为85.2% (23/27) 和39.3% (11/28) , 差异有统计学意义 (χ2=12.269, P<0.01) 。

2.2 治疗组和对照组肝功能比较见表1。

见表1, TBil、STB、TBA、ALT、AST、ALP、Alb在治疗前两组比较, 差异无统计学意义 (t=0.1787、0.3519、0.1452、0.3367、0.0842、0.2046、0.5885, 均P>O.05) 。治疗组治疗后TBil、STB、TBA、ALT、AST、ALP、Alb与治疗前比较, 差异有统计学意义 (t=10.6406、6.9966、6.1695、13.2674、6.5817、7.4378、2.5229, 均P<0.05) ;对照组治疗后TBil、STB、TBA、ALT、AST与治疗前比较, 差异有统计学意义 (t=6.9795、3.4004、2.8903、10.4916、3.9830, 均P<0.05) 。治疗组治疗后TBil、STB、TBA、ALT、AST、ALP与对照组同期比较, 差异有统计学意义 (t=10.5739、7.0802、3.1664、12.2744、3.8237、5.4483, 均P<0.01) 。

2.3 治疗组和对照组治疗4周后有效率比较

治疗4周后, 治疗组总有效率为84.6%, 明显优于对照组的58.5% (χ2=10.92, P<0.01) , 见表2。治疗组死亡3例, 对照组死亡9例, 两组比较差异无统计学意义 (χ2=3.606, P>0.05) 。

2.4 不良反应

治疗组有3例轻微静脉炎, 减慢滴速后自行缓解。

3 讨论

CHB患者机体免疫功能紊乱, 在清除病毒过程中所致的免疫损害造成不同程度的肝脏组织学改变, 肝细胞变性、水肿、坏死, 炎性浸润, 纤维组织增生等[1];毛细胆管上皮可发生肿胀、受压, 小胆管内胆栓形成;肝细胞受损后胆红素、胆汁酸等排泌障碍, 在肝细胞内积聚;肝细胞坏死、毛细胆管破裂, 血胆屏障受损, 胆红素等进入血液, 均可导致肝内胆汁淤积, 而胆汁淤积又加重肝损害, 造成重度黄疸, 黄疸持续不退。肝内胆汁淤积又可抑制肝细胞再生, 加重肝损伤。腺苷蛋氨酸是蛋氨酸和三磷酸腺苷 (ATP) 在腺苷蛋白酶作用下产生的化合物, 在体内转甲基和转硫基反应中起关键作用。体内腺苷蛋氨酸缺乏, 转甲基和转硫基作用减弱, 肝细胞膜的流动性减弱。Na+-K+-ATP酶泵功能减弱, 肝细胞内半胱氨酸、谷氨酸及牛磺酸合成减少, 导致肝细胞内胆汁淤积, 解毒功能减弱, 进一步损伤肝细胞, 引起肝细胞死亡, 抑制肝细胞再生。慢性肝炎和肝硬化合并肝内胆汁淤积性黄疸时, 补充外源性腺苷蛋氨酸将有助于肝细胞恢复功能[2], 促使黄疸消退和肝功能的恢复。本临床观察结果显示, 腺苷蛋氨酸治疗CHB重度黄疸患者, 总有效率明显优于对照组, 症状的改善和肝功能的恢复也优于对照组。且未见明显不良反应, 临床应用安全有效[3]。

关键词：腺甘蛋氨酸,慢性乙型肝炎,重度黄疸,疗效

参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志, 2011, 29 (19) :56-62.

[2]涂传涛, 王吉耀.胆汁郁积的诊断与治疗∥王吉耀.现代肝病诊断与治疗[M].上海:复旦大学出版社, 2007:108-115.

急性黄疸性肝炎患者的护理 篇3

1 临床资料

自2008年1月~2009年1月长沙市传染病医院肝病科共收治急性黄疸性肝炎患者15例, 男12例, 女3例, 年龄最小14岁, 最大52岁, 其中转为重型1例, 平均住院日90天。

2 护理

2.1 病情观察

临床经过的阶段较为明显, 可分为三期, 总病程2~4个月黄疸前期:甲、戊型肝炎起病较急, 可有畏寒、发热, 约80%患者有发热、体温在38℃~39℃之间, 一般不超过3d。乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓, 仅少数有发热。少数患者以头痛、发热、四肢酸痛等症状为主, 类似感冒。急性乙型肝炎患者20%~30%有皮疹、关节痛等血清病样表现。此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等, 肝功能改变主要为ALT升高。本期持续1~21d, 平均5~7d。

黄疸期:自觉症状好转, 发热消退, 尿黄加深, 巩膜和皮肤出现黄疸, 1~3周内黄疸达高峰。部分患者可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝大, 质软、边缘锐利, 有压痛及叩痛。部分病例有轻度脾大。肝功能检查ALT和胆红素升高, 尿胆红素阳性。本期持续2~6周。

恢复期:症状逐渐消失, 黄疸消退, 肝、脾回缩, 肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月, 平均1个月。

2.2 重型肝炎的护理

急性黄疸型肝炎可发展为重型肝炎, 病情在10天内迅速恶化, 并出现下列症状: (1) 黄疸迅速加深; (2) 明显出血倾向; (3) 肝萎缩, 可有肝臭; (4) 神经系统症状有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍, 嗜睡以致昏迷, 多数病人有脑水肿; (5) 肝肾综合征, 尿少、尿闭、氮质血症等。但应与淤胆型肝炎相区别。淤胆型肝炎临床上以梗阻性黄疸为主要表现, 有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大, 大便呈灰白色, 但消化道症状较轻。重症肝炎和淤胆型肝炎病人黄疸深, 因胆盐沉积刺激皮肤末梢引起全身皮肤瘙痒厉害, 影响休息和睡眠。嘱病人修剪指甲, 不要瘙痒, 以免抓破皮肤引起感染和皮下出血, 可适当用温水擦洗全身, 必要时用止痒水止痒。

重症肝炎的病人, 由于多种原因, 可出现肾小球滤过滤和肾血流量降低, 导致肝肾综合征, 指导病人使用带刻度尿壶, 每次小便后准确测量, 为指导用药和观察疗效提供依据。

2.3 心理护理

因肝炎传染性强, 且通过密切接触传给他人, 因而常受到他人的回避, 特别是慢性肝炎, 病情反复, 故病人心理压力大, 易产生焦虑、孤独、失望等心理。应帮助病人了解疾病的发生、发展及预后, 消除思想负担, 设法摆脱忧虑和痛苦心理, 树立起战胜疾病的信心。告知患者可转变为慢性肝炎, 应积极治疗;大部分急性黄疸型肝炎 (如甲型、戊型肝炎) 通过治疗可以达到临床治愈。

2.4 饮食护理

休息、饮食及治疗三者对肝炎病人的康复同等重要。急性肝炎病人以适当热量、清淡、可口饮食为宜, 以利于受损的肝胆修复。慢性肝炎病人应特别注意保证足量的热量和维生素, 适量蛋白质, 少食多餐, 不可进食过饱, 以免影响消化吸收。为促进肝细胞的修复和再生, 应掌握以下原则:

2.4.1 高热量以含糖较高的食物为主, 可保持肝细胞内糖原的含量,

糖原对肝细胞的再生与抵抗力有重要作用, 以此可减少蛋白质的消耗。如病人食欲极差, 可由静脉补给能量。

2.4.2 高维生素

当肝脏受损时可导致多种维生素缺乏和代谢障碍, 如维生素A、B、C、K等均缺乏, 应多食新鲜蔬菜、水果、豆类、猪肝、牛奶、胡萝卜等, 既可补充多种维生素, 又可保持其饮食清淡。

2.4.3 蛋白质

肝脏是人体蛋白质代谢的主要脏器, 蛋白质可促进机体受损的组织修复缩短病程, 故蛋白质要适量, 以营养价值高的鸡蛋、瘦肉、鱼类等动物蛋白为主。

2.4.4 脂肪

肝脏在脂肪代谢中起重要作用, 当肝内脂肪过多或磷脂不足时, 易致脂肪肝。故应适当限制脂肪的摄入, 应以植物油为主。

2.4.5 重症病人给予易消化饮食, 避免油炸、冷、硬、鱼刺、骨头、瓜子

壳等刺激性粗糙食物, 以免引起消化道出血;有肝昏迷先兆者, 限制蛋白质的摄入。

2.5 健康教育。

(1) 卧床休息可增强肝脏供血量, 促进肝细胞的修复和再生, 在急性期1~2周除进食、大小便外, 应卧床休息;重症肝炎病人进食、大小便均不宜下床;保持足够的睡眠时间。恢复期可适当看书或在室内活动, 以不感到疲劳为宜; (2) 注意饮食、饮水卫生, 不食生菜, 不喝生水; (3) 禁止吸毒、纹身。在剃头、拔牙、穿耳、修脚过程中注意用具的清洁和消毒; (4) 密切接触乙肝病人者, 注射乙肝疫苗或乙肝高效免疫球蛋白; (5) 若母亲为乙肝病人, 婴儿出生后立即注射高效免疫球蛋白, 经注射后才能接触母亲, 以后按常规注射乙肝疫苗, 并留母亲乳汁作乙肝全套检查, 若为阳性者, 禁止哺乳。

2.6 出院指导

(1) 急性肝炎病人出院后仍应休息1~3个月, 恢复工作后应定期复查1~2年; (2) 出院后遵医嘱定期 (1个月、3个月、半年) 复查肝功能, 按时服药, 有症状者, 随时复查肝功能及做病原学检查, 以观察远期疗效。

参考文献

[1]彭文伟.传染病学[M].北京:人民卫生出版社, 2003, 6:21-49.

重度黄疸性肝炎 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究2009年1月至2009年12月间在我院诊治92例黄疸性肝炎患者临床方面的资料。其中男性患者75例, 女性患者17例, 年龄为19~82岁, 平均年龄 (41.2±5.1) 岁, 平均病程 (5.1±0.9) 年92例黄疸性肝炎患者根据病原类型分为:戊型肝炎患者27例, 乙型肝炎61例, 乙丙重叠感染型4例。全部患者都有程度不等皮肤黄染、巩膜与肝功能出现异常, 男性患者绝大多数都有酗酒史。血清胆红素基本水平237.69~1008.9μmol/L, 平均为 (416.38±151.51) μmol/L92例黄疸性肝炎患者中运用中医药诊疗的48例, 西药诊疗44例。2例年龄、性别、病程、肝功能、血清胆红素、PCR-HBV-DNA水平等相关情况进行比较来看, 没有呈现统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

4 8例黄疸性肝炎患者经过中医药诊疗后, 使用茵陈蒿汤与四逆散为主方进行治疗, 方剂组成:麻黄 (去根节, 煎去沫, 焙) 半两, 山栀子 (去皮) 半两, 柴胡 (去苗) 半两, 半夏 (汤7遍去滑, 切, 焙) 半两, 细辛 (去苗叶) , 茵陈蒿半两, 贝母 (去心) 半两, 大黄半两, 杏仁 (汤浸, 去皮尖双仁, 炒) 半两, 独活 (去芦头) 半两, 黄芩 (去黑心) 半两, 荆芥穗 (去梗) 半两, 桔梗 (炒) 半两, 升麻半两, 羌活 (去芦头) 半两, 牡丹皮半两。另外, 可以根据情况加上清热解毒利湿类药物, 假如患者都出现头重身困, 并且大便稀溏患者, 需要添加五苓散来化气利湿, 并尽量减少使用大黄;假如患者出现腹部胀满、呕吐、恶心患者, 需要添加陈皮、茯苓、竹茹;假如患者出现便血、衄血, 或者是患者肌肤有瘀斑, 需要添加柏叶炭, 地榆炭等之类的凉血止血的药物;假如病情出现恶化, 腹水患者, 可以添加车前草、木通、白茅根、大腹皮等清热利尿类药物[1]。44例黄疸性肝炎患者经过西医治疗后。每周需要对肝功能检查1次, 记录好患者的体征消失情况与症状, 并对胆红素的实际情况进行掌握。在诊疗期间患者食物应该食用那些新鲜、易于消化、冷热适宜, 并且没有刺激性, 做到适量, 具有丰富营养的软食、流食;不要食用刺激性与辛辣食物, 特别是烟酒。在诊治疗程结合之后, 应该做好临床观察的基本症状、PCR-HBV-DNA改善情况与肝功能血清总胆红素等基本情况, 并且查访半年之后判定其疗效[2~3]。

1.2.2 疗效评定疗效判定

显效:自觉症状明显消失, ALT、AST、TBIL接近正常, 肝功能出现好转, 肝脾回缩明显, 血清总胆红素表现正常;有效:自觉症状显著改善, ALT、AST、TBIL较之开始前下降≥50%, 黄疸基本上消失, 肝功能较之以前出现好转, 肝脾显著回缩;无效:体征、症状、肝功能等都没有明显改善或者出现恶化。

2 结果

48例黄疸性肝炎患者经过经中医药诊疗, 3d之内退黄, 并且症状都有显著好转的患者达到17例;1周之内退黄, 并且症状都有程度不同的患者患者一共24例;服药1周后其病情逐渐减轻患者共7例。6个月内全部患者最主要的症状显著好转, 黄疸基本上消失, 并且患者肝功能和先前相比明显好转, 肝脾显著出现回缩, 血清总胆红素显著降低, PCR-HBV-DNA和入院之前相比, 回落明显。中医药治疗整体有效率达到100%。44例黄疸性肝炎经过西医药物治疗后6个月内, 只有38例显著好转, 其有效率达到86.36%, 使用中医药治疗的组要明显比西药组效果好, 由此可见, 中医药治疗黄疸肝炎效果显著。

3 讨论

黄疸性肝炎病因是由肝脾之间气不舒畅, 或者是食用过多的肥腻甘甜类食物造成的, 湿邪阻滞里面或者是瘀血等阻滞了胆道, 导致了胆汁不按常道, 溢出体表肌肤等导致发黄。茵陈蒿汤是治疗湿热蕴结肝, 脾之方, 使用本方能清利湿热, 通泄瘀热, 让邪去按照一定的方式, 那么黄疸便能自行消除。

参考文献

[1]王玉兰, 钱仁玉, 吕小恒.中医结合专科病诊疗大系·肝胆病学[M].太原:山西科学技术出版社, 2007:185.

[2]中华医学会传染病寄生虫病学会.病毒性肝炎防治方案 (试行) [J].中华传染病杂志, 2008, 13 (4) :241～247.

重度黄疸性肝炎 篇5

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年2月-2014年6月我院接受治疗的小儿重度黄疸型肝炎患儿208例, 所有患儿均符合重度黄疸型肝炎的临床诊断标准。纳入标准:病因明确, 符合重度黄疸型肝炎的临床诊断标准;血清总胆红素>171μmol/L;近期未服用类似性质药物;患儿家属签署知情同意书[3]。排除标准:严重心、肾疾病患者;门冬氨钾镁、复方甘草酸苷禁忌证患者;合并其他严重疾病患儿予以排除。按照治疗方式不同分为试验组和对照组各104例。试验组男63例, 女41例, 年龄2~13 (6.76±1.59) 岁。对照组男62例, 女42例;年龄1~13 (6.74±1.68) 岁。2组患儿性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法2组患儿均进行保肝治疗, 如给予能量合剂、维生素、葡萄糖等支持治疗, 并结合患者的病情进行新鲜冰冻血浆、血清白蛋白等辅助治疗。试验组患儿给予促肝细胞生长素 (河北智同生物制药有限化司生产, 批号:国药准字H13024067) 120mg与门冬氨酸钾镁 (山东华信制药有限公司生产, 批号:国药准字H20063151) 20~30ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注, 每天1次, 20d为1个疗程, 共治疗2个疗程, 疗程间休息1周。对照组患儿给予复方甘草酸苷注射剂 (安徽宏业药业有限公司生产, 批号:国药准字H20080026) 100ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注, 每天1次, 连续治疗8周。

1.3观察指标比较2组临床疗效。观察并记录治疗后2组患者尿黄、乏力、腹胀等临床症状改善时间;治疗前后肝功能生化指标总胆红素 (TBIL) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、血清白蛋白 (ALB) 的改善情况[4]。

1.4疗效评价标准参照黄疸型肝炎治疗的疗效评价标准对治疗效果进行评价[5]。治疗后临床症状消除, 血清总胆红素下降80%以上, 黄疸消失, 肝功能指标达正常为显效;临床症状明显缓解, 肝功能指标明显改善, 血清总胆红素下降40%~60%为有效;临床症状无变化甚至加重, 病情恶化为无效。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5统计学方法应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果试验组的总有效率为84.6%高于对照组的69.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2肝功能治疗前2组患儿肝功能生化指标TBIL、ALT及ALB差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后2组患儿的TBIL、ALT降低, ALB升高, 且试验组变化幅度大于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

2.3临床症状改善时间治疗后试验组患者乏力、腹胀、肝区叩痛等临床症状的复常时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3讨论

小儿重度黄疸型肝炎是目前困扰肝病研究组的重要课题之一, 常规的保肝治疗能在一定改善肝功能生化指标, 但对肝细胞再生等影响有限, 难以达到理想的治疗效果[6]。重度黄疸型肝炎发生后TBIL升高, 导致黄疸;ALB合成下降, 引发腹水;ALT升高, 引起肝性脑病[7]。近年来促肝细胞生长素因其极强的肝细胞修复能力而在临床上得到了广泛应用[8]。促肝细胞生长素一方面能促进肝细胞再生, 修复肝脏组织, 达到恢复肝功能的作用;另一方面能阻止肠道毒素损害肝细胞, 促进肝坏死后修复, 同时可降低TBIL、ALT[9]。门冬氨酸钾镁能促进细胞能量的形成, 给损伤的肝细胞恢复各项功能提供能量基础[10]。

注:与对照组比较, *P<0.05

试验组总有效率显著高于对照组, 且试验组患者的肝功指标及临床症状改善均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。因此对采用促肝细胞生长素联合门冬氨酸钾镁治疗小儿重度黄疸型肝炎, 肝功能生化指标改善、临床症状复常时间均明显优于复方甘草酸苷, 治疗效果更为有效。表明在保肝治疗的基础上采用促肝细胞生长素联合门冬氨钾镁治疗能有效改善患者临床体征, 促进肝功能恢复, 疗效显著, 具有临床应用价值。

摘要：目的 探讨促肝细胞生长素联合门冬氨钾镁在小儿重度黄疸型肝炎治疗中的应用效果。方法 将208例小儿重度黄疸型肝炎患者按治疗方式不同分为试验组和对照组各104例, 在保肝治疗的基础上, 试验组采用促肝细胞生长素联合门冬氨钾镁治疗, 对照组采用复方甘草酸苷治疗, 评价2组患者的治疗效果, 肝功能改善, 临床体征好转时间。结果 试验组的总有效率为84.6%高于对照组的69.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗前2组患者肝功能生化指标总胆红素 (TBIL) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 及血清白蛋白 (ALB) 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后2组患者的肝功能生化指标TBIL、ALT低于治疗前, ALB高于治疗前, 且试验组变化幅度大于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后试验组患者乏力、腹胀、肝区叩痛等临床症状的复常时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在保肝治疗的基础上采用促肝细胞生长素联合门冬氨钾镁治疗小儿重度黄疸型肝炎能有效改善患者临床体征, 促进肝功能恢复, 疗效显著, 具有临床应用价值。

关键词：黄疸型肝炎, 小儿, 重度,促肝细胞生长素,门冬氨酸钾镁,复方甘草酸苷

参考文献

[1] Gillen S, Schuster T, Meyerzum B, et al.Preoperative neoadjuvant therapy in pancreatic cancer:a systematic review and meta-analysis of response and resection percentages[J].PLo S Med, 2010, 7 (4) :e1000267.

[2] 罗小克, 李小玲, 杨立明, 等.异甘草酸镁治疗重度戊型黄疸性肝炎者的疗效观察[J].临床肝胆病杂志, 2014, 30 (6) :537-539.

[3] 黄诚.硫普罗宁联合促肝细胞生长素治疗56例重症肝炎及慢性肝炎重度的探讨[J].重庆医学, 2009, 38 (9) :4047-4048.

[4] 刘勇.中西医结合治疗重度黄疸性肝炎24例[J].中国民族民间医药, 2013, 6 (1) :102.

[5] Berry PA, Antoniades CE, Hussain MJ, et al.Admission levels and early chances in serum interleukin-10 are predictive of poor outcome in acute liver failure and decompensated cirrhosis[J].Livex Int, 2010, 30 (51) :733-740.

[6] 刘百舸, 陈静.门冬氨酸鸟氨酸联合促肝细胞生长素治疗重症肝炎及慢性肝炎重度的临床研究[J].中国实用医药, 2012, 7 (36) :164-165.

[7] Marrelli D, Caruso S, Pedrazzani C, et al.CA19-9 serum levels in obstructive jaundice:clinical value in benign and malignant condition[J].Am J Surg, 2009, 198:333.

[8] 曾志新.复方甘草酸苷治疗小儿急性黄疸型肝炎85例疗效观察[J].临床医学工程, 2013, 20 (12) :1523-1524.

[9] 岑远松.联用复方甘草酸苷注射液治疗小儿急性黄疸性肝炎40例疗效观察[J].海南医学, 2011, 22 (13) :58-59.