重度COPD（精选7篇）
重度COPD 篇1
中华医学会呼吸病学分会建议联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂对治疗Ⅱ级、Ⅲ级COPD稳定期患者的疗效, 比各自单用效果更好[1]。从2011年5月以来, 对来我院治疗的部分COPD稳定期患者开始使用信必可都保 (4.5/160μg) , 都取得了满意的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对所入选的42例中、重度COPD缓解期患者均来自我院呼吸科住院患者, 入选条件: (1) 2周内未使用过抗生素和长效支气管扩张剂; (2) 2个月内未使用糖皮质激素; (3) 试验前停用所有支气管扩张剂1d; (4) 排除患有其他呼吸系统疾病。使其所选取两组病例在各方面均具有可比性 (包括年龄、性别、病程、肺功能指标、一般情况等) 。我们随机将入选的42例COPD患者分为治疗组和对照组。治疗组22例, 平均年龄61.4岁;对照组20例, 平均年龄64.7岁。
1.2 治疗方法
两组均采取一般性综合治疗措施, 包括家庭氧疗、戒烟、营养支持、避免危险因子等措施。对照组给予口服氨茶碱片0.1g, tid, 雾化吸入短效沙丁胺醇气雾剂, 1喷, tid;治疗组给予信必可 (布地奈德/福莫特罗) 都保 (阿斯利康公司) , 4.5/160μg, 1吸, bid。其总疗程6个月。
1.3 观察指标
(1) 分别测定入选患者3月后和6月后的肺通气功能FEV1 (L) 、FEV1占预计值%。 (2) 入选患者在测试过程中其急性发作的次数。 (3) 临床表现评分标准:按咳嗽、咳痰、憋闷三大临床表现的严重程度记录。轻度1分:偶有咳嗽、痰少, 憋闷不明显;重度3分:憋闷、咳嗽、咳痰三大临床表现十分明显;介于二者间为2分。 (4) 药物副作用。
1.4 统计学处理
数据以 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组相比症状显著改善, 治疗期间急性发作次数显著减少
(表1) 。
2.2 治疗组中患者FEV1、FEV1占预计值%均有所提高
(表2) 。
2.3 药物副作用
治疗组中2例患者出现咽部不适感, 1例患者感心悸、四肢震颤, 停药1d后上述不适症状消失。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种具有气流受限特征的肺部疾病, 气流受限不完全可逆、呈进行性发展, 第一秒用力呼气容积 (FEV1) 降低是其主要表现之一, 其主要病理特性是慢性气道炎症[2]。对我国9地区大规模成年人群进行调查发现, 在40岁以上人群中COPD患病率达8.2%。由于我国人口基数大, 故患COPD的人数多、病死率高、经济负担重。而GOLD建议全球COPD患者联合吸入激素与β2受体激动剂。布地奈德可通过减少黏附分子表达、调控靶细胞的基因转录、加速炎症细胞凋亡、提高内源性激素的性能、引致细胞抗蛋白酶释放, 并能增加溶酶体膜和肥大细胞的稳定性, 作用于气道炎症的多个环节, 从而抑制多种炎性介质生成、释放及活化, 并使β2-受体数量明显增加及其敏感性增强, 进而抑制气道炎性反应。而福莫特罗极易进入细胞内并与β2-肾上腺素能受体结合, 使腺苷酸环化酶活化从而明显增加c AMP浓度, 让支气管平滑肌舒张, 最终使患者的FEV1增加, 并且它抑制了中性粒细胞活化和聚集, 抑制嗜酸性粒细胞、肥大细胞脱颗粒, 促使各种炎性介质减少明显[3], 故具有明显的抗炎作用及其降低气道高反应性, 因而使COPD患者病情明显减轻, 对患者的肺功能亦有明显改善作用[4]。
注:与对照相比较, *表示P<0.05;**表示P<0.01
注:与对照相比较, *表示P<0.05
我们的研究结果证实, 患者在短期 (3个月) 使用信必可都保后, 其疗效已有良好表现, 而治疗6个月后, 患者在其临床症状及FEV1的改善上均有更显着的效果, 且在整个疗程中急性发作的次数也显著减少。信必可都保将布地奈德和福莫特罗按比例混合, 通过同时吸入两种药物后, 促使其均匀沉积于呼吸道, 充分发挥了两药联用的协同作用, 表现为布地奈德可抑制气道黏膜脱敏;而且福莫特罗能使肾上腺皮质激素受体活化, 从而增强该受体对皮质激素的敏感性[5]。我们的研究结果也证实, 患者在短期 (3个月) 使用信必可都保后, 其疗效已有良好表现, 而治疗6个月后, 患者在其临床症状及FEV1的改善上均有更显著的效果, 且在整个疗程中急性发作的次数也显著减少。由于我们观察信必可都保用于治疗COPD缓解期的时间尚短, 病例数也有限, 故其长期疗效还有待于进一步观察。
参考文献
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重度COPD 篇2
关键词：爱全乐,舒利迭,COPD,疗效
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种由于慢性炎症导致气道壁损伤、修复和结构重塑,进而引起肺部气流受限并进行性加重的阻塞性肺部疾病[1]。由于慢性炎症的存在,患者常表现为肺功能与呼吸功能受损,严重影响患者生命质量。近年来,笔者在常规治疗基础上,联合使用爱全乐与舒利迭治疗重度COPD患者,现选取该院呼吸内科2011年3月—2012年2月收治的重度COPD患者68例进行回顾性分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来自该院呼吸内科收治的重度COPD患者68例。男37例,女31例,年龄62～77岁,平均(69.2±5.4)岁。所有患者均表现为程度不一的咳嗽、气喘、哮鸣音、脓痰等症状。经病史、X线检查及肺功能检测均符合中华医学会呼吸病学分会出台的III级(重度)COPD诊断标准[2],即30%≤FEV1%<50%。排除治疗前使用过糖皮质激素者,糖尿病、心律失常患者及既往有药物过敏史者。68例患者随机分为A、B两组,A组35例,B组33例。
1.2 治疗方法
两组患者均予止咳化痰、解痉平喘、抗感染等对症治疗。B组在此基础上,使用舒利迭,1吸/次,bid,2周为1个疗程。A组在B组基础上联合使用爱全乐气雾剂2喷/次,bid,疗程同B组。2周后对比临床效果。
1.3 观察指标
肺功能指标:观察第1秒用力呼气容积(FEV1)及第1秒用力呼吸气量占用力肺活量(FVC)预计值的百分比(FEV1%)。
疗效判定[3]:显效:临床症状消失,肺功能测定FEV1改善>20%。有效:临床症状明显减轻,肺功能测定FEV1改善>10%。无效:临床症状无改善或加重。总体有效率为显效率、有效率之和。
1.4 统计方法
计量资料用表示,平均数的比较采用t检验,疗效比较采用Wilcoxon-W检验,选用Z统计量,构成比的比较采用χ2检验,不满足条件者选用fisher精确概率法,所有数据均使用SPSS16.0进行统计学分析。
2 结果
2.1 肺功能改善情况
用药2周后,2组患者FEV1、FEV1%指标均较治疗前明显改善(P<0.05),但A组指标改善情况优于B组,差别具有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 临床疗效
治疗2周后,2组疗效构成情况不同(P<0.05),A组显效比例(65.7%)高于B组(42.4%);两组总有效率分别为94.3%、81.8%,总有效率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
3 讨论
COPD患者由于气道内炎症因子的浸润及反复刺激,引发气道壁损伤,反复修复和结构重塑,导致气道狭窄、痉挛与气流受限,急性期腺体分泌物增多,气道阻塞更为明显,肺功能和呼吸功能受影响。气道尤其是小气道平滑肌上广泛分布有肾上腺素能β2受体,应用β2受体激动剂治疗COPD能起到松弛支气管平滑肌、扩张支气管、减少气道阻力与改善通气功能。研究表明,联合使用长效β2受体激动剂与吸入性糖皮质激素疗效互为协同[4]。此外,人体大气道支气管平滑肌广泛分布有胆碱能M受体,M受体兴奋具有收缩气道的作用,因此,在对重度COPD临床用药方案的选择上可以糖皮质激素、β2受体激动剂和M受体阻滞剂。
舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松组成的混合干粉吸入剂。沙美特罗为选择性长效β2肾上腺素受体激动剂,通过选择性激动气道平滑肌上的β2肾上腺素受体发挥扩张支气管作用,对组胺诱导的支气管收缩气道有明显的保护作用;同时可强力抑制肺部肥大细胞介质的释放,减弱支气管的高反应性。丙酸氟替卡松吸入后,可抑制多种炎症细胞的活化和炎性因子的生成,减轻气道炎症,可明显改善中、重、极重度COPD患者的生活质量[5]。爱全乐是一种长效吸人型抗胆碱能药物,作用机制在于阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起的细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度的升高,从而扩张支气管,从而减少通气阻力[6]。
该组资料表明,联合应用爱全乐与舒利迭治疗重度COPD确能在短时间内改善患者临床症状,提高生活质量,具备较大的临床推广价值。
参考文献
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重度COPD 篇3
1资料与方法
1.1一般资料
本组11例, 男9例, 女2例。年龄53~86岁, 按COPD临床诊断标准[1], 11例为重度COPD, 术前均经电子胃镜活检证实为食管中段癌10例, 下段1例。食管癌切除经左胸单一切口完成, 采用胃代食管吻合器重建。弓上吻合10例, 弓下吻合1例, 10例弓上吻合均为弓前吻合。本组11例均行胃折叠或裁剪为管状胃。
1.2肺CT检查
本组以小叶中央型及全小叶型混合并存的影像为主, 2例合并有间隔旁型肺气肿征, 4例合并有瘢痕旁型肺气肿征, 表现为弥散性肺纤维瘢痕组织和尘肺结节, 2例合并有巨大肺大泡, 占患侧胸腔体积10%~40%, 1例双侧表现为全大泡型肺气肿征。
1.3手术方法
食管癌手术完成后, 结合术前CT及术中肉眼观察, 尽量选择气肿明显组织切除或结扎, 切除采用直线切割器或直线闭合器, 再加奈维垫片间断加强缝合, 结扎基底用奈维领式包绕后再结扎, 以减少基底组织撕裂, 单侧减容20%~30%。其手术要点:①上下叶不求均衡, 以气肿组织明显处为靶区。②能结扎尽量不切除, 以减少组织出血及漏气。③不追求内部美观, 不要求传统减容后余肺形状与胸廓内部相适应, 力求减容体积充分, 胸内能保持足够负压为目的。④查找较小或隐蔽的薄壁肺大泡一并处理, 减少术后气胸发生。⑤术后浸水, 多点小漏气者上下各置闭式引流, 漏气较小只行左下胸引流, 一般不反复缝合修补。
1.4观察指标
观察患者术前及术后1个月肺功能和血气情况, 包括一秒用力呼气容积 (FEV1) 、一秒用力呼气容积/用力肺活量比值 (FEV1/FVC) 、肺残气功能 (RV) 、氧分压 (Pa O2) 以及二氧化碳分压 (Pa CO2) 等。
1.5统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件, 计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料用百分比表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组无死亡病例, 均痊愈出院, 肺减容操作20~45min, 平均35min, 术后12~24h重要血气指标恢复正常。3例术后缓慢漏气, 24h后停止。胸引管拔出时间3~7d, 平均5d。1例术后3d出现肺部感染, 经加强抗感染治疗后好转。出院时对照术前COPD主观症状, 运动及耐受力, 8例有显著改善和提高, 3例恢复到术前水平。肺功能及血气分析可见, 手术后FEV1、FEV1/FVC、RV、Pa O2以及Pa CO2均优于手术前, P<0.05。见表1。
3讨论
食管癌是否手术, 术前肺功能评估是重要指标之一, 而COPD又是影响围术期肺功能常见疾病, 特别是伴有重度COPD, 担心肺功能不全, 肺部感染, 使部分食管癌患者失去根治机会[2,3]。
COPD是肺的一种病理状态, 以终末细支气管远端气腔异常和永久性扩张为主要特征, 伴有气腔壁破坏并无明显纤维化, 不可逆气道阻塞及肺泡毛细血管大量破坏, 引起肺脏弹性减弱, 重度COPD肺功能储备差, 大多处于临界状态, 围术期对肺挫伤、麻醉影响, 术后复张不全, 肺部感染等, 均可引起平衡失调, 如不及时纠正会危及生命[4]。重度COPD内科治疗疗效不佳, 康复训练可在一定程度上改善患者肺功能, 但许多患者不能耐受, 而且长时间康复治疗会延误恶性肿瘤及时治疗[5]。
肺减容尽管远期效果目前还缺乏足够临床观察, 但近期对肺功能改善, 特别围术期价值已得到认可[6]。肺减容主要是通过切除无功能肺组织, 减少无效死腔, 恢复肺弹性回缩力, 各级气道张力恢复, 使膈肌, 胸壁有效运动幅度增大, 残余肺充分舒缩来达到提高肺功能的目的[7]。
本组肺减容时, 对靶区肺组织能结扎尽量不切除, 结扎减容量占总量40%~70%, 我们认为同等量组织减容时, 结扎效率高于切除, 并且组织结扎时间快, 出血漏气机会少, 只要方法得当, 结扎处基底撕裂及扎线脱落均可避免。传统肺减容还包含切肺须按胸廓的形状切除肺外围组织, 使减容后肺较均衡分布在胸腔内。但目前大多数学者认为只要能减少肺容积, 恢复胸腔负压即达到手术目的, 都应视为肺减容术[8,9]。
本组患者大多为高龄或超高龄, 各项生理功能储备差, 同期减容手术时间长, 创伤广泛, 术前充分做好围术期困难准备, 尽量缩短手术时间, 肺减容大多在30min左右完成。肺减容术最大并发症是术后漏气, 其原因是弥散肺气肿组织脆弱, 传统缝合方法因针眼漏气或结扎线切割肺组织而较难避免。本组仅3例术后持续少量漏气, 24h后自行停止。本组避免了大量漏气主要是约50%减容组织采用结扎, 结扎基底用奈维多层包绕覆盖, 对直线切割创面采用稀疏间断褥式缝合, 缝针进出均在二层排钉之间, 肺浸水20cm H2O压力时, 少量钉脚漏气不做过多修补。
术后控制感染非常重要, COPD意味肺与支气管时是一个慢性或潜在性感染源, 麻醉及手术因素可促成或加重肺部感染。杨丹宁等报告食管癌合并COPD严重感染是围术期死亡主要原因[10]。本组均有院外长期不规则使用多种抗生素病史。围术期选用较高级广谱抗生素, 术后尽早拔管, 缩短呼吸机支持时间, 积极指导、帮助患者咳嗽排痰, 早期发现控制肺部感染, 可避免严重肺部感染。本组1例第3天出现肺部感染, 立即改用高级抗生素联合用药病情才逐渐好转, 不必等痰培养及药敏试验, 以免延误时机。
总之, 经严格风险评估及围术期准备, 食管癌合并重度COPD患者同期加做肺减容是一种安全手术方式, 可使更多食管癌患者取得手术机会, 同时还能改善术后生活质量。
摘要：目的:探讨食管癌合并重度COPD同期肺减容手术的方法及疗效。方法:11例食管癌合并重度COPD患者行食管癌切除, 同期同侧肺减容手术, 分析手术要点, 围术期处理及疗效评价。结果:11例患者均安全平稳度过围术期, 肺功能及血气分析可见, 手术后FEV1、FEV1/FVC、RV、Pa O2以及Pa CO2均优于手术前 (P<0.05) 。结论:同期同侧肺减容使食管癌合并重度COPD患者手术围术期增加安全性及可行性。
关键词：食管癌,COPD,肺减容术
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重度COPD 篇4
1 资料与方法
1.1 研究对象
所选病例60例均为2007年9月～2008年9月在我院呼吸内科门诊就诊的患者。其中男34例, 女26例;年龄45～79 (平均67.5) 岁。根据病史、体检、胸片、肺功能等检查, 符合2006年版GOLD制定的诊断标准, 临床分期为稳定期, 严重程度为Ⅲ～Ⅳ级COPD病例, 近1年内反复急性发作2次以上。试验前停长效支气管扩张剂48小时, 停短效支气管扩张剂24小时。排除标准: (1) 入选2周前使用 (静脉注射、肌肉注射、口服等) 过全身性糖皮质激素者; (2) 正在使用β受体阻滞剂者; (3) 有β2受体激动剂过敏史者。
1.2 治疗方法
将60例患者随机分成治疗组、对照组各30例, 两组间身高、体重、年龄、肺功能检查等因素比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。对照组予常规传统治疗, 即口服茶碱缓释片0.2g, bid, 沐舒坦30mg, tid。治疗组在上述常规治疗的同时加舒利迭吸入治疗 (沙美特罗50μg/氟替卡松250μg, 葛兰素史克公司生产) , 每次1吸, bid, 每次吸毕清水漱口。
1.3 观察指标
(1) 测定治疗前后肺通气功能FEV1 (L) 和FVC (L) 。 (2) 测定治疗前后血气分析。 (3) 临床症状评分:按咳嗽、咳痰、闷喘三大症状严重程度记录, 轻度为1分:间断咳嗽、痰少、闷喘不明显;重度为3分:咳嗽、咳痰、闷喘均明显;介于二者之间为2分。
1.4 统计学处理
治疗组和对照组治疗前后的各项指标比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组肺功能比较
两组治疗前后FEV1、FVC的结果比较见表1。对照组治疗后的FEV1、FVC与治疗前比较无显著性差异 (P>0. 05) 。治疗组治疗后的FEV1、FVC显著高于治疗前 (P<0. 05) 。两组之间比较, 治疗组的FEV1、FVC治疗结束后显著高于对照组 (P<0. 05) 。
2.2 两组动脉血气分析比较
两组的氧分压 (PaO2) 、二氧化碳分压 (PaCO2) 治疗前后的结果比较见表2。治疗后治疗组的PaO2显著高于治疗前 (P<0. 05) , PaCO2显著低于治疗前 (P<0. 05) 。两组之间比较, 治疗组的PaO2治疗结束后显著高于对照组 (P<0. 05) ;PaCO2则显著低于对照组 (P<0. 05) 。
2.3 两组临床症状评分比较
对两组患者治疗前后的临床症状进行评分见表3。治疗组患者治疗前后症状及体征明显改善, 各指标差异具有统计学意义 (P<0. 05) 。而对照组各指标差异无统计学意义 (P>0. 05) 。
2.4 不良反应
治疗组1例出现声音嘶哑及咽部刺激感, 占3.33%, 另1例出现轻微心悸、手抖, 占3.33%。停药后症状消失。
3 讨论
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病, 因小气道慢性炎症引起, 可伴有气道的高反应性[3], 研究表明, 炎症反应是COPD患者疾病进展的重要原因。COPD现已成为老年人致残的主要病因之一, 给患者带来沉重的经济负担和生活障碍。
舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松按一定比例混合的复方制剂。沙美特罗为长效高选择性β2受体激动剂, 主要通过激活细胞内腺苷酸活化酶, 催化三磷酸腺苷 (ATP) 转化为环磷酸腺苷 (CAMP) , 使后者在细胞内浓度增加, 继而使细胞内钙离子浓度下降, 从而使支气管平滑肌松弛。此外, 研究还证明它同时能够抑制肥大细胞释放组胺、白三烯、前列腺素D2等过敏介质, 减弱支气管的高反应性, 具有明显的抗炎作用和降低血管通透性作用[4]。但长期反复使用β2受体激动剂可引起β2受体兴奋性降低或受体数目下调, 易发生低敏感现象, 使支气管舒张作用减弱及作用持续时间缩短。丙酸氟替卡松则是一种糖皮质激素, 其脂溶性高, 容易穿透细胞膜, 吸入后主要分布于肺内, 而血浆中释放量低, 故全身不良反应低, 对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用小[5]。丙酸氟替卡松可作用于炎症的多个环节, 调控靶细胞与基因转录, 抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成, 提高β2受体的敏感性, 进而预防气道重塑。同时, 有研究表明, 吸入丙酸氟替卡松可以保护因细菌或病毒感染引起的上皮表面损伤[6]。沙美特罗和丙酸氟替卡松联合吸入治疗COPD, 二者具有协同作用。一方面, 丙酸氟替卡松可增加肺部β2受体的转录, 增加呼吸道黏膜β2受体的合成, 减少β2受体的脱敏和耐受;另一方面, 沙美特罗可以通过磷酸化作用机制来活化无活性的肾上腺皮质激素受体, 增强其对肾上腺皮质激素的敏感性[7]。
舒利迭通过吸入装置, 能够让患者同时吸入沙美特罗和丙酸氟替卡松。药物直接作用于靶器官, 均匀地沉积在气道表面, 通过上述机制, 既可舒张支气管, 又可抑制肺部的异常炎症反应, 而几乎没有全身性皮质激素不良反应。本研究通过吸入舒利迭治疗中、重度COPD, 与常规应用茶碱缓释片等治疗对照, 发现舒利迭治疗组对肺功能改善明显, FEV1、FVC等各项指标较对照组明显提高, 呼吸困难程度好转明显, 急性发作次数明显减少, 故舒利迭是治疗COPD的理想药物。但因本组样本量小, 观察时间有限, 故舒利迭治疗COPD更长期的疗效及安全性, 还有待进一步的研究。
摘要：目的观察舒利迭干粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者的疗效。方法将确诊的60例COPD病人随机分为两组:对照组口服沐舒坦30mg, tid;茶碱缓释片0.2g, bid, 进行常规治疗。治疗组在按上述给药治疗同时加舒利迭吸入剂, bid。观察肺功能、动脉血气、临床症状评分对比变化。结果治疗组肺功能、动脉血气、临床症状评分较对照组均有好转 (P<0.05) 。结论舒利迭吸入治疗是中重度稳定期COPD患者的有效治疗方法, 长期吸入治疗能减缓肺功能的损害, 缓解临床症状。
关键词：慢性阻塞性肺疾病,舒利迭,疗效评价
参考文献
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重度COPD 篇5
关键词：舒利迭,思力华,中重度COPD,临床效果
中重度COPD是临床上常见的疾病, 发病率较高, 占呼吸道慢性疾病的5%~10%。近年来, 舒利迭联合静脉思力华在中重度COPD患者急诊中得到应用, 且效果理想, 该治疗方法能够发挥不同治疗药物优势, 有效提高临床疗效, 促进患者早期恢复[1]。为了探讨舒利迭联合静脉思力华在中重度COPD患者急诊中的应用效果, 选取2013年10月-2015年10月我院就诊的80例患者进行分析, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2015年10月医院诊治的80例中重度COPD患者资料进行分析, 采用随机对照法将患者分为对照组和实验组, 实验组40例中男14例, 女26例, 年龄32.4~68.9岁, 平均年龄 (45.7±2.1) 岁;对照组40例中男15例, 女25例, 年龄31.5~79.4岁, 平均年龄 (47.4±2.4) 岁。入选患者均符合急诊中重度COPD临床诊断标准, 且患者均经过心电图、影像学检查得到确诊。排除心源性肺水肿、上气道阻塞等疾病者。患者及家属针对治疗方法和护理措施签署知情同意书。两组性别、年龄等无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用常规方法治疗, 如止咳平喘、吸氧、抗感染等方法治疗。对照组采用思力华治疗, 方法如下:患者静脉滴注10g思力华 (噻托溴铵, 勃林格殷格翰公司, 德国) 混合250ml浓度为5%葡萄糖溶液中, 2次/d, 连续使用7d。实验组采用舒利迭联合思力华治疗, 方法如下:根据患者临床症状、病史等使用舒利迭 (沙美特罗, 葛兰素史克公司, 中国) 50μg/250μg, 2次/d吸入, 连续使用7d。同时, 患者静脉滴注思力华方法同对照组[2]。
1.3 疗效标准
显效:患者临床症状消失, 肺啰音、喘憋等症状2d内消失;好转:患者临床得到改善, 呼吸平稳, 肺部啰音减轻, 治疗4d后症状改善;无效:患者病情加重。总有效率= (显效+好转) /总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行数据处理, 以[n (%) ]表示计数资料, 以 (±s) 表示计量资料, P<0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
实验组总有效率显著高于对照组 (χ2=12.31, P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者临床症状及体征消失时间比较
实验组患者咳嗽、气促、喘息以及哮鸣音消失时间显著短于对照组 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病属于呼吸科最为常见的疾病之一, 病程较长, 是以气流不可逆性受限为特征的一类疾病, 慢阻肺引发的通气血流比例发生失调, 肺泡的毛细血管网大量的丢失, 最终造成了患者发生缺氧与二氧化碳潴留同时继发肺动脉高压, 严重影响患者生活质量[3]。近年来, 舒利迭联合思力华在中重度COPD患者急诊中得到应用, 且效果理想。本文中, 实验组治疗总有效率为95%, 显著高于对照组的总有效率85% (P<0.05) 。
舒利迭是临床上使用较多的治疗药物, 患者用药后药物能够使平滑肌细胞受体敏感性得到增强, 能够抑制细胞因子生成和炎性介质的释放, 能够活化和转移炎性细胞, 从而能够快速地减轻炎性反应和减少腺体的分泌[4]。思力华是一个长效、特异性的抗毒蕈碱药物, 临床上通常称作为抗胆碱能药物。通过和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合, 思力华可抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能 (支气管收缩) 作用。其对毒蕈碱受体亚型M1~M5有相似的亲和力。在呼吸道中, 思力华竞争性且可逆性的抑制M3受体, 可引起平滑肌松弛。此作用呈剂量依赖性, 并可持续24h以上。作用时间长可能是由于其与M3受体解离非常慢。其解离半衰期显著长于异丙托溴铵。作为四价铵抗胆碱能药物, 噻托溴铵在吸入给药时是局部 (支气管) 选择性的, 由此可达到治疗效果而不至于产生全身性抗胆碱能作用。其支气管扩张作用基本上是局部性 (气道) 作用, 而非全身性作用[5]。临床上, 中重度COPD患者采用舒利迭联合静脉思力华治疗效果理想, 能够提高临床疗效, 能发挥不同方案优势, 提高临床疗效[6]。本文中, 实验组患者咳嗽、气促、喘息以及哮鸣音消失时间显著短于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 中重度COPD患者采用舒利迭联合静脉思力华治疗效果理想, 值得推广应用。
参考文献
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重度COPD 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年3月-2012年3月收治的80例COPD患者, 分为观察组与对照组, 每组各40例。观察组患者当中, 男22例, 女18例;42-78岁, 平均60岁。对照组患者当中, 男24例, 女16例;42-79岁, 平均60.5岁。所选取的患者均没有NPPV治疗的禁忌证, 意识清楚, 能够跟医护人员进行正常的沟通。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料上比较差异没有显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者给予相同治疗, NIPPV为美国韦康公司的双相正压通气呼吸机。常规使用BiPAP模式, 备用的呼吸频率为10-15次/min, 呼气压4cmH2O逐渐调高至6cmH2O;吸气压力由14cmH2O逐渐增高至20cmH2O。患者的血氧饱和度要维持在90%以上, 吸入氧的浓度保持在35%-45%之间。患者上机之后必须要持续地进行使用, 无要紧事项不可脱机。每天治疗2次, 治疗时间为3-5h。
1.3 护理方法
对照组给予常规护理, 包括入院宣教、心理护理、选择合适面罩、指导患者正确地进行NPPV治疗以及做好呼吸机的管道维护与消毒工作。观察组患者在常规护理的基础上采取综合护理干预措施, 具体的措施如下。
1.3.1健康宣教
护士要根据患者对NIPPV治疗知识掌握的程度进行知识宣教, 临床当中, 不少患者存在错误的认识, 降低患者的依从性。护士要向患者及其家属介绍与有创呼吸机与无创呼吸机的差别, 使患者及其家属了解无创呼吸机的特点及优势;重度的COPD患者通过进行NIPPV治疗可以有效地改善肺部气体交换, 不断缓解患者的呼吸肌疲劳程度, 促进病情改善;对于存在严重心理障碍的患者或者是年龄较大的患者, 可以请一些治疗效果较好的患者现身说法, 以实例教育的方式增强患者的认同感, 消除心中的顾虑。通过护士的健康知识宣教, 使患者能够发现自己的错误认知, 以及依从性较低所带来的不良影响。
1.3.2 放松护理
患者在上机之前存在一定程度的紧张感, 因此针对这种情况护士要做好患者的放松护理工作。在上机之前指导患者进行放松训练, 包括深呼吸, 讲解注意事项等措施, 注意患者的注意力, 使患者能够在比较紧张的状态之下可以对自己的身体进行放松调整, 将呼吸的频率降低, 逐渐趋于平稳。通过放松护理, 使患者不会对呼吸机触发产生不良影响, 以增强患者与呼吸机的协调性, 增强治疗效果。1.3.3家属陪护在上机之前以及上机过程当中, 护士要做好与患者家属之间的交流与沟通工作。家属的言行举止会对患者的心理变化产生影响, 如果家属积极鼓励患者, 可以增强患者战胜疾病的信心, 积极主动配合上机治疗。护士要嘱家属在患者整个上机的期间尽量要有专人进行陪护, 在家人的陪护之下可以减轻患者的不适感以及紧张恐惧心理。
1.3.4 多运用非语言式沟通技巧
患者在整个上机期间与外界沟通不太方便, 此时护士要多运用非语言性沟通方式适时适当地与患者进行交流与沟通, 护士要仔细观察患者的面部表情以及肢体姿势等, 通过患者的身体语言以及面部表情了解到患者的真实意图。对于较为紧张恐惧的患者, 护士要通过微笑的表情、关切的目光以及紧握的拳头等告知患者要坚持治疗, 稳定好患者的情绪, 增强患者的信赖感。
1.4 观察指标
(1) 依从性:良好:患者能够主动遵医嘱按时进行NIPPV治疗;一般:患者需要护士或者家属的监督才能够进行NIPPV治疗;无效:患者拒绝使用或者是在治疗当中无法耐受而停止治疗。比较两组患者的良好率。 (2) 观察两组患者的呼吸频率、心率以及血氧饱和度 (SpO2) 。 (3) 观察患者的p H值、PaO2、以及PaCO2。
1.5 统计学处理
采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验, 以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 依从性比较
通过护理, 观察组患者的良好率为95.00%, 对照组患者的良好率为42.50%, 两组患者比较差异有显著性 (P<0.05) , 观察组优于对照组。具体的结果见表1。
2.2 缺氧症状的缓解情况
通过治疗以及护理, 两组患者在呼吸频率、心率以及血氧饱和度 (SpO2) 方面比较差异均有显著性 (P均<0.05) , 观察组优于对照组。具体的结果见表2。
2.3 血气情况比较
通过治疗以及护理, 两组患者在pH值、PaO2以及PaCO2方面比较差异均有显著性 (P均<0.05) , 观察组优于对照组。具体的结果见表3。
3 讨论
近几年以来的研究发现[1], COPD并非单纯是一种肺部疾病, 它是具有广泛性的肺部外损害全身性的疾病, 主要有营养不良、体重下降以及骨骼肌功能不同程度障碍等的肺外效应, 随着病情的进一步发展, 在肺外效应的相互作用之下, 预后变得更差。
临床发现, 重度的COPD患者处于稳定期的时候不少患者还是存在二氧化碳潴留以及缺氧, 在停止进行NPPV治疗之后, 患者的症状极易出现反复的现象, 而且患者的活动耐量降低;同时一些患者长时间地戴着面罩进行NPPV治疗, 患者的依从性较低[2]。因此, 加强对重度COPD稳定期采用长期间歇NPPV治疗的患者进行护理干预, 以提高患者治疗效果以及依从性, 具有重要的意义。
通过表1、表2以及表3可以看出, 通过综合护理干预后长期间断治疗的效果优于未长期间断治疗的效果, 综合护理干预措施显著提高了患者依从性以及治疗效果, 有效改善了患者的缺氧症状, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨对重度COPD稳定期采用长期间歇NPPV治疗的患者采取综合护理干预的效果, 为临床护理提供参考依据。方法 选取本院2010年3月-2012年3月收治的80例COPD患者, 给予患者NPPV治疗, 按照NPPV呼吸机治疗方式分为观察组与对照组, 每组40例。观察组患者在住院期间以及出院回家之后都做, 即经综合护理干预后坚持长期间断NPPV呼吸机治疗, 而对照组仅仅住院期间进行NPPV呼吸机治疗。比较两组患者的依从性、缺氧症状的缓解情况以及血气情况。结果 经过治疗以及护理, 两组患者在上机依从性、缺氧症状的缓解情况以及血气情况方面比较差异均有显著性 (P均<0.05) , 通过综合护理干预后长期间断治疗的效果优于未长期间断治疗的效果。结论 对于重度COPD稳定期采用长期间歇NPPV治疗的患者采取综合护理干预可以有效提高治疗效果, 改善患者的缺氧症状, 提高了患者的依从性, 值得临床推广应用。
关键词：重度COPD,稳定期,NPPV治疗,综合护理干预,分析
参考文献
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重度COPD 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的108例中重度COPD患者, 随机分为对照组及观察组, 每组54例。见表1。
1.2 治疗方法
对照组使用舒利迭 (沙美特罗/替卡松粉吸入剂, 规格是50/250) 治疗, 1次/d, 早晚各1次吸入, 观察组使用噻托溴铵气雾剂 (规格18粒) , 1次/d, 睡前吸入, 联合舒利迭治疗。
1.3 观察指标
观察两组治疗前、治疗后6个月呼吸困难评分 (见表2) 、6个月内急性发作频率及不良反应。
1.4 统计方法
数据统计学分析采用SPSS13.0软件, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以百分率表示, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后呼吸困难积分比较
治疗后6个月后, 观察组呼吸困难评分较治疗前明显改善, 差异有统计学意义 (t=2.401, P<0.05) , 改善程度优于对照组, 差异有统计学意义 (t=2.226, P<0.05) 。
2.2 两组6个月内急性发作频率比较
观察组6个月内急性发作频率为40.7%, 对照6个月内急性发作频率为87.0%, 观察组6个月内急性发作频率显著低于对照组差异有统计学意义 (χ2=12.557, P<0.05) 。
2.3 不良反应
经观察, 两组各出现2例口干反应, 较轻微且随着持续治疗其反应消失, 未对治疗起到任何不良影响。
3 讨论
噻托溴铵是一个长效、特异性的抗毒蕈碱药物[2], 本品口服吸收迅速[3,4], 0.5~1 h后达血药浓度峰值 (Cmax) , 半衰期 (t1/2) 为2小时, 部分以葡萄糖醛酸结合物从尿中排泄。动物实验表明, 体内以肾浓度最高, 其次为肝、血浆、气管、肺、肾上腺、心、脑。口服后尿及粪中的排泄量为给药量的24%~45%, 部分经胆汁中排泄, 提示有肝肠循环存在。噻托溴铵虽然没有进行过正式的药物相互作用研究, 但其吸入性粉末与一般用于治疗COPD的药物, 如拟交感的支气管扩张剂, 甲基黄嘌呤、口服或者吸入性甾体类药物同时应用并未发生不良反应。
基于此, 该院近年来采用噻托溴铵联合舒利迭来治疗中重度COPD, 取得了不错的疗效。ICS/LABA (包括舒利迭) 作为目前控制哮喘的一线治疗药物, 它是通过GINA和全球哮喘防治创议等权威指南推荐的。吸入激素的核心治疗方案是根据哮喘的本质气道慢性炎症得出的。舒利迭的主要成分包括LABAs和哮喘控制药物吸入糖皮质激素[5,6], 因此该药物可同时治疗由炎症和支气管痉挛引起的哮喘症状。它不但没有被“叫停”, 而且完全与美国FDA的要求一致, 是所推荐的治疗。因此, 舒利迭作为临床控制哮喘患者的一线治疗药物已经被大量临床研究证实, 能够有效地帮助患者控制疾病的症状和发作[7]。
在该研究中, 将2010年4月—2014年4月该院收治的108例中重度COPD患者, 随机分为对照组及观察组, 对照组使用舒利迭 (剂量是50/250) 治疗, 1吸早晚各1次, 观察组使用噻托溴铵气雾剂 (1吸睡前吸入) 联合舒利迭 (剂量是50/250) 治疗, 观察两组治疗前、治疗后6个月呼吸困难评分、6个月内急性发作频率及不良反应。结果发现, (1) 治疗后6个月后, 观察组呼吸困难评分较治疗前明显改善, 差异有统计学意义 (t=2.401, P<0.05) , 改善程度优于对照组, 差异有统计学意义 (t=2.226, P<0.05) ; (2) 观察组6个月内急性发作频率为40.7%, 对照6个月内急性发作频率为87.0%, 观察组6个月内急性发作频率显著低于对照组差异有统计学意义 (χ2=12.557, P<0.05) 这与以往研究结果一致[8]。由此可见, 噻托溴铵联合舒利迭可明显改善中重度COPD患者的临床症状, 减少COPD急性发作次数, 延缓疾病的发展。
下面注意到二者联用可能带来的一些不良反应问题。例如噻托溴铵治疗常发生的不良反应为口干及便秘, 胃肠道系统及心血管系统发生不良反应较少。此外, 由于其中含有沙美特罗和丙酸氟替卡松, 二者不良反应如下: (1) 沙美特罗不良反应:曾被报道出现β2-激动剂的药理学不良反应, 如暂时性震颤, 以及暂时性主观性心悸及头疼等, 但都伴随常规治疗而减轻。 (2) 丙酸氟替卡松不良反应:如声嘶, 口咽部念珠菌病 (鹅口疮) , 也曾有关于患者出现皮肤过敏反应的报道。系统作用可能出现:白内障和青光眼、肾上腺抑制、儿童和青少年发育迟缓、骨矿物密度降低等系统性疾病。经本组观察, 两组各出现2例口干反应, 较轻微且随着持续治疗其反应消失, 未对治疗起到任何不良影响。可见, 噻托溴铵联合舒利迭不良反应较少, 临床应用安全, 值得推广。
另外, 为了获得更佳的治疗效果, 并达到安全使用的目的, 在实际应用中噻托溴铵不应被当抢救治疗药物, 即支气管痉挛急性发作期的初始治疗药物, 原因主要是吸入噻托溴铵粉末后很有可能与其他抗胆碱药物一样立即引发过敏反应, 尤其是患有膀胱经梗阻、前列腺增生、窄角型型青光眼的患者要慎用此药。同时支气管痉挛也有可能是由于药物吸入引起。使用噻托溴铵与所有主要经肾脏排泄的药物一样, 只能是对患者利大于弊的情况下才能对中、重度肾功能不全 (肌酐清除率50 m L/min) 的患者使用。此外, 应建议病人不要把舒利迭当做急性期的治疗药物, 要随时携带快速缓解症状的药物, 对于活动期或静止期的肺结核患者慎用舒利迭。
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