中重度哮喘（共8篇）
中重度哮喘 篇1
小儿中重度哮喘急性发作若得不到及时治疗, 易造成呼吸衰竭和心力衰竭, 严重时甚至会危及患儿生命[1], 因此, 该病发作时治疗上应及时解除患儿气道的痉挛和缺氧状态, 消除患儿气道炎症, 降低患儿气道反应性。我院2011年1月-2011年12月运用氧气驱动雾化技术对确诊的部分小儿中重度哮喘急性发作患儿进行治疗, 取得了良好的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2011年1月-2011年12月确诊的小儿中重度哮喘急性发作患儿56例列为研究对象, 所有患儿均符合小儿哮喘防治常规所制定的相关诊断标准, 就诊时均为中、重度哮喘急性发作, 气促、面色苍白、烦躁、哭吵、吸气性三凹症明显、两肺听诊可闻及满布广泛的哮鸣音等哮喘急性发作症状[2]。将患儿随机分为试验组和对照组, 试验组28例中男15例, 女13例;年龄19个月至12岁, 平均 (6.52±1.47) 岁。对照组28例中男17例, 女11例;年龄15个月至12岁, 平均 (7.03±1.56) ) 岁。两组患儿在年龄、病程、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
试验组运用氧气驱动雾化备劳特液与地塞米松方法进行治疗:以6L/min的氧驱动雾化吸入备劳特液, 备劳特液的浓度为0.5%, 每次吸入50μg/kg, 并在此基础上加用地塞米松5mg, 共吸入10min。对照组运用氨茶碱联合氢化考的松琥珀酸钠进行治疗:每次静滴氨茶碱3.0～5.0mg/kg, 并加用氢化考的松琥珀酸钠5.0mg/kg, 1次/d, 可根据实际情况配合吸氧。所有患儿在用药前后20min测定最大呼气流速 (简称PEF) 及心率, 测定后给予肾上腺皮质激素与β2受体激活剂, 并配合常规抗过敏治疗。
1.3疗效判定
对比两组患儿治疗前后的PEF差值、心率差值及症状缓解所需时间;根据患儿身体症状改善情况评定疗效, 显效:氧气雾化吸入20min内, 患儿面色、多汗、体位以及三凹症等有显著好转, 治疗3天内, 患儿的憋喘症状基本消失, 呼吸平稳, 肺部的哮鸣音基本消失, 精神状态恢复如常[3];有效:氧气雾化吸入20min, 患儿面色、多汗、体位以及三凹症等有明显改善, 治疗3～5天, 患儿的憋喘症状有明显的改善, 肺部哮鸣音明显减轻, 精神状况较好;无效:氧气雾化吸入后, 患儿各项症状无明显改善, 用药5d后各项临床症状与体征改善极为轻微, 精神状况无明显好转。总有效为显效与有效之和。
1.4统计学方法
所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析, 计数资料采用χ2检验, 显著性水平σ=0.05。
2结果
试验组运用氧气驱动雾化技术治疗小儿中重度哮喘急性发作, 治疗前后PEF差值、心率差值均明显高于运用氨茶碱联合氢化考的松琥珀酸钠进行治疗的对照组, 症状缓解所需时间明显短于对照组, 两组比较差异显著 (P<0.01) , 具体数据见表1。
在疗效方面, 试验组经治疗显效10例, 有效15例, 无效3例, 总有效率高达89.29%;对照组显效5例, 有效12例, 无效11例, 总有效率为60.71%, 两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3讨论
小儿中重度哮喘急性发作多表现为明显的缺氧和呼吸困难, 加之小儿心理不成熟和对哮喘的无知, 往往还会伴有恐惧、烦躁、哭吵等症状, 会加重患儿的心肺负荷, 若治疗不及时会导致患儿呼吸及心力衰竭, 甚至会危及患儿生命安全。因此, 及时解除患儿气道的痉挛和缺氧状态, 消除患儿气道炎症, 降低患儿气道反应性具有重要临床意义。
小儿中重度哮喘急性发作多采用氨茶碱联合氢化考的松琥珀酸钠的静脉用药治疗, 但药效较慢, 再加之患儿恐惧、痛苦和哭吵等情绪无法得到及时安抚, 加重了患儿心肺负荷[4]。氧气驱动雾化治疗法是运用氧气作为驱动, 促使药物散播到下呼吸道, 见效较快, 可以极大地改善缺氧性肺血管的收缩, 改善缺氧症状, 降低患儿肺动脉高压, 及时安抚患儿情绪[5]。
本研究中氧气驱动雾化使用的药物为0.5%的备劳特液和地塞米松, 备劳特液是一种高选择性的β2受体, 可增强气道的纤毛运动, 使平滑肌松弛, 抑制炎症介质的释放, 其扩散作用极优, 在吸入后可直接作用于病变部位, 起效较快, 疗效较高[6]。
本研究中, 试验组运用氧气驱动雾化治疗技术治疗小儿中重度哮喘急性发作, 对照组则运用氨茶碱联合氢化考的松琥珀酸钠进行治疗, 试验组治疗前后PEF差值、心率差值以及症状缓解所需时间均优于对照组, 且试验组的总有效率为89.29%, 对照组仅为60.71%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 在小儿中重度哮喘急性发作中运用氧气驱动雾化技术进行治疗, 患儿症状缓解较快, 安全可靠, 疗效较好, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘裕忠, 储文华, 刘军.氧气驱动雾化吸人治疗小儿中重度哮喘疗效的Meta分析[J].亚太传统医药, 2010, 6 (5) :53-54.
[2]张轶英, 巩孝文, 孙倩希.氧气驱动肾上腺素雾化吸入治疗婴幼儿中重度哮喘发作[J].中国实用儿科杂志, 2011, 43 (4) :480-481.
[3]孙倩, 周秋伟, 杨红秀.氧驱动雾化吸入布地奈德与舒喘灵治疗毛细支气管炎48例护理观察[J].亚太传统医药, 2010, 6 (9) :37-38.
[4]黄殷涛, 王启琴, 周宁.氧驱动喘乐宁气雾剂治疗50例婴幼儿哮喘的疗效观察[J].中国实用内科杂志, 2009, 19 (23) :128-114.
[5]艾立清, 唐耀华, 吴晓安.吸入肾上腺素降低呼吸道合胞病毒毛细支气管炎气道阻塞的药理机制[J].国外医学.妇幼保健分册, 2010, 5 (4) :236-237.
[6]张逢博, 杨军, 闵良群, 等.氧气驱动雾化吸入速尿治疗小儿哮喘疗效观察[J].河南诊断与治疗杂志, 2010, 5 (14) :175-182.
重度支气管哮喘的临床护理体会 篇2
关键词 重度支气管哮喘 护理 体会
重症支气管哮喘是指哮喘发作引起严重的呼吸困难、缺氧和（或）CO2潴留，甚至死亡。有部分病例由于病情演变迅速，在短时间内（几个小时甚至几十分钟）发展为呼吸衰竭［2］。2009年3月～2011年3月收治哮喘危重发作患者90例，对其护理中体会到恰当的护理至关重要，是提高临床重症支气管哮喘抢救成功率的关键，现将其护理体会总结如下。
资料与方法
本组患者90例，男50例，女40例；年龄17～52岁；发病年限0.5～25年；病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合重度支气管哮喘的诊断标准。
治疗：入院后经氧疗，静脉使用氨茶碱、β2受体激动剂、激素、抗生素，纠正水电酸碱失衡和祛痰平喘，营养支持及翻身拍背等对症处理［2］。
结 果
90例患者中74例经治疗痊愈，其中16例接受机械通气的患者，14例3天内成功拔管，1例死于多器官功能衰竭，气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。
护 理
病情观察：掌握重症哮喘的先兆症状，严密观察生命体征：呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24小时出入量［3］。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。
环境保持：房间空气新鲜流通，通风良好，避免灰尘、煤气、烟雾及其他一切刺激性物质。不宜在室内养花、铺地毯，擦拭门窗、家具尽量使用湿布，勿用干布或鸡毛掸子，以免扬起灰尘。病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液，重度发作时患者呼吸困难，要取舒适卧位或半卧位。
药物治疗护理：遵医嘱使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素。支气管扩张剂选用β2受体激动剂和茶碱。β2受体激动剂是中止哮喘发作最常用药物之一，在急性重症哮喘时，多主张雾化吸入或者静脉注射。对高血压、冠心病患者应慎用；或采用茶碱静脉推注或静滴，首次剂量4～6mg/（kg·小时），静注时间≥20分钟，维持剂量0.5～0.7mg/（kg·小时），一直持续2～3天。在做静脉用药前必须了解患者用药史，如48小时内有口服茶碱者，静脉使用茶碱应予避免或减量，理想者应监测其血药浓度。糖皮质激素治哮喘之本，β2受体激动剂治标、氨茶碱加强两者的作用，三药联用，是哮喘综合治疗的核心，对早期急性重症哮喘的疗效较好［3］。
并发症观察：重度支气管哮喘可致自发性气胸、纵隔气肿、脱水、电解质紊乱、呼吸衰竭等并发症，应严密观察并积极处理各种并发症。有气胸者予以胸腔穿刺或闭式引流术；有呼吸肌疲劳及意识障碍者，应接受机械通气治疗。
氧疗护理：患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧时氧流量2～4L/分，面罩吸氧4～6L/分，每15～30分钟巡视1次，保证用氧安全，仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，氧气湿化瓶定时消毒［4］。
心理护理：由于患者发病急、症状重，入院后多有烦躁、失望、恐惧等心理，护理人员应做好安慰、解释、劝导工作，使其增强信心、配合治疗、安心养病。通过暗示、解说、转移情绪等方法，清除患者恐惧心理，处处关心体贴患者，从而使患者产生安全感、信赖感，鼓励患者战胜疾病，阻止恶性循环［5］。
饮食护理：重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，及时补充水分，准确记录出入液量，注意液体及酸碱平衡。应与清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。少食诱发哮喘的食物，如牛奶、鸡蛋、花生、鱼、虾等大分子的异种蛋白。
出院护理：出院时做好卫生宣教，帮助患者了解哮喘的預防保健知识，提高自我保健能力。指导患者正确对待哮喘，反复向患者讲解精神情绪等心理因素与哮喘发作的关系以及有关支气管哮喘的预防知识。避免接触过敏原，居室禁放花草、地毯等，避免接触一切可能诱发支气管哮喘的物质。避免精神紧张和剧烈运动。鼓励患者加强体育锻炼，增强体质，冬天外出戴口罩，以避免冷空气刺激及受凉。
讨 论
在药物治疗重度支气管哮喘的同时，对症护理也是一个关键的内容。重症患者要及时给予氧疗，必要的情况下需要建立人工气道和机械通气，其目的在于改善通气，纠正低氧血症，降低呼吸做功，消除呼吸肌的疲劳。而有效氧疗的前提就是保持呼吸道的通畅，采取适当的方法清除呼吸道内的分泌物。对患者的一般护理，更是从患者的日常生活入手，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，不但缓解了患者的病情，而且提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心［5］。通过对90例重度支气管哮喘患者的护理，笔者体会到护士只有全面了解患者病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，善于与患者交流，了解并掌握其心理状态，做好各项基础护理和心理护理，积极预防并发症，才能成功地救治重度支气管哮喘。
在药物治疗重度支气管哮喘的同时，要及时给予氧疗，有效氧疗的前提就是保持呼吸道的通畅，必要的情况下需要建立人工气道和机械通气，同时消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，不仅可缓解患者的病情，且提高了患者的生活质量。
参考文献
1 李永华，厉为良，杨玉波，等.重症支气管哮喘79例抢救治疗临床分析［J］.国外医学·呼吸系统分册，2005，25（6）：479.
2 朱元珏，陈文彪.呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：854-876.
3 孙少华，修俊艳.静注葡萄糖酸钙诱发支气管哮喘1例［J］.中国医药导报，2007，4（15）：89.
4 刘婷.重症哮喘的治疗［J］.医师进修杂志，2003，26（10）：51-52.
中重度哮喘 篇3
关键词：脱敏疗法,信必可都保,哮喘,疗效评定
哮喘疾病发病原因复杂、多样化, 是一种常见疾病, 患者往往由于各种原因导致支气管反应性变强, 呼吸可能性气流受到限制导致该疾病的发生, 在临床上主要表现为突发性喘息、不断咳嗽、胸部发闷等急性症状, 甚至导致患者生命的丢失, 给患者的健康质量产生严重威胁[1]。由于治疗该类疾病的用药治疗方法较多, 但是大多只能使疾病短期控制或缓解, 不能长久性治疗, 而近年来国内外从患者的过敏原方面入手, 采用脱敏疗法使患者的免疫系统受到健康调节, 取得的效果可观[2]。本文对我院收治的110例中重度哮喘患者进行分组进行尘螨脱敏疗法联合信必可都保治疗以及单独行信必可都保治疗进行对比分析, 具体过程报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年1月至2012年8月期间收治的110例哮喘患者分为脱敏疗法联合信必可都保治疗组 (A组) 与单独行信必可都保治疗组 (B组) , 每组均55例。其中, A组男性患者30例, 女性患者25例, 患者年龄范围在8-53岁, 平均年龄为 (24.82±4.03) 岁。B组男性患者29例, 女性患者26例, 患者年龄范围在10~52岁, 平均年龄为 (23.12±4.93) 岁。110例患者均经确诊为中重度哮喘疾病, 发病时间均超过9个月以上, 且均患有不同程度的喘息、不断咳嗽、胸部发闷等临床症状。两组患者在年龄、性别方面无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
B组采用单纯信必可都保治疗, 具体如下:指导患者每日行2次吸入信必可都保160/4.5吸入, 吸入次数为1次, 直至24个月结束吸入, 吸完后进行口腔洗漱清洁。A组在行信必可都保治疗方面与B组相同, 并在此基础上行尘螨脱敏治疗[3]。具体如下:对患者进行尘螨过敏原皮试, 本组患者病历入选标准为尘螨过敏原皮试阳性患者;进行脱敏制剂安脱达上臂伸侧皮下注射法治疗, 每7d注射一次, 注射剂量在初期控制在20-1000SQ-U, 且可按病情酌情增加用量, 直至第15周结束初期注射治疗;15周后进入维持阶段治疗, 注射时间为每6周一次, 总疗程结束停止注射, 浓度与剂量与初期相同;脱敏注射治疗期间避免患者使用其他药物而产生过敏, 若发生过敏意外, 可酌情停止注射, 过敏好转后减少相应安脱达浓度与剂量[4]。
1.3 指标观察与评定
对A、B两组患者哮喘症状、肺功能指标以及治疗有效率情况等方面进行观察对比。按照哮喘症状评定标准, 分为日间评定法语夜间评定法, 依据患者哮喘病情程度评分范围为:0~3分, 评分越高咳嗽、呼吸困难以及胸闷等一系列相关症状表现越严重;按照JAEGERMS2IOS肺功能仪评定第一秒用力呼吸容量FEV1, 白天进行呼气峰流速值PEFam评定, 夜间进行呼气峰流速值PEFpm评定;若患者哮喘症状出现缓解均纳入治疗有效评定范畴[5]。
1.4 数据处理
对两组手术治疗所观察的相关指标与数据经整理后均采用SPSS17.0进行分析研究, 组间差异采用χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标
A组患者治疗后哮喘症状评分、肺功能指标评比以及治疗有效率方面均优于B组且差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
2.2 两组患者治疗后治疗有效率对比情况
在治疗无效例数与治疗有效率方面, A组明显优胜于B组, 治疗有效率高达90.91%。B组为63.64, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
3 讨论
支气管哮喘疾病具有发病突然、病因复杂、多发性等特点, 若无采取由针对性的治疗措施或控制手段, 将危及患者生命安全。目前治疗该类疾病的用药治疗虽然方法较多, 但是大多数以控制病情发作或使患者在短期内缓解病情为治疗效果, 不能进行长久性治疗或者根治击败, 而近年来国内外许多临床研究学者采用联合脱敏疗法治疗, 从患者的主要过敏原尘螨方面进行研究治疗, 结果发现采用不同浓度的脱敏制剂脱敏疗法联合传统的信必可都保吸入治疗法, 效果显著, 比单独采用信必可都保吸入治疗更有效, 能改善患者免疫系统功能, 不仅具有治疗效果而且还具备防治疗效[6], 此外, 研究结果发现, 对中重度支气管哮喘使用尘螨脱敏联合信必可都治疗的疗程虽然较长且显效的时间亦超过6个月以上, 产生的治疗费用也较多, 但是患者的免疫系统能够受到稳定的健康调节, 可以取得缓解甚至治愈的显著疗效, 安全性与不良反应均得到较好的保证, 因此临床上采用尘螨脱敏联合信必可都治疗中重度支气管哮喘疾病被许多专家学者所关注[7]。
注:两组治疗前后组内差异具有统计学意义 (P<0.05) , 组间相比较, 差异亦具有统计学意义 (P<0.05)
注:A组与B组手术观察各项对比差异具有统计学意义 (P<0.05)
本文研究对我院收治的110例中重度哮喘患者进行分组进行尘螨脱敏疗法联合信必可都保治疗以及单独行信必可都保治疗进行对比分析。结果发现A组患者于治疗后的第24个月在哮喘症状评分、肺功能指标评比以及治疗有效率方面与治疗前相比均有显著变化 (P<0.05) , B组虽然与治疗前相比变化显著, 治疗前各项指标两组差异不显著 (P>0.05) , 但是治疗后B组与A组相比差异显著, 尤其是在肺功能指标评分PEFam方面A组以358±36明显高出B组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。说明采用尘螨脱敏联合信必可都治疗中重度支气管哮喘疾病, 与单纯使用信必可都治疗相比效果更好。
综上所述, 采用脱敏疗法联合信必可都保治疗中重度哮喘可以较好地改善和控制患者相关症状, 促进肺功能恢复, 产生的临床效果显著, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]李鸿雁, 胡永霞, 肖欣荣, 等.脱敏疗法联合信必可都保治疗中重度哮喘的疗效评定[J].实用医学杂志, 2010, 26 (13) :2410-2412.
[2]张满芬, 陈圆萍.支气管哮喘患者脱敏治疗中止原因分析及护理对策[J].护理学报, 20ll, 18 (2) :788-790.
[3]李海霞, 李素娟.变应性哮喘脱敏治疗影响因素分析与护理对策[J].临床肺科杂志, 2012, 15 (11) :102.
[4]胡琼燕, 谢庆玲, 甄宏, 等.随访方式对哮喘儿童舌下含服粉尘螨滴剂依从性的影响[J].临床儿科杂志, 2010, 28 (4) :39-40.
[5]张帆, 苏晓林.信必可都保治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效观察[J].中国医药导刊, 2009, 11 (5) :110-112.
[6]骆伟华, 钟向明, 陈讯, 等.吸入性变应原与儿童支气管哮喘的关系及脱敏治疗价值的研究[J].海南医学, 2008, 19 (1) :69-70.
中重度哮喘 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月-2012年7月我院收治的88例老年中重度哮喘患者, 随机分为两组。干预组45例中男23例, 女22例。年龄60~83岁, 平均年龄 (68.3±1.2) 岁;病程1~13年, 平均病程 (8.3±1.5) 年;对照组43例中男23例, 女20例。年龄61~82岁, 平均年龄 (68.5±1.3) 岁;病程1~14年, 平均病程 (8.1±1.9) 年;其中大专以上15例, 高中21例, 中专或初中29例, 小学以下23例;入选标准: (1) 患者经病史、CT及肺功能测定确诊[3]; (2) 无严重心功能障碍者; (3) 患者签署治疗知情同意书; (4) 既往无药物过敏体质。排除标准: (1) 昏迷患者; (2) 严重重要脏器功能障碍者; (3) 未签署治疗知情同意书者; (4) 药物过敏体质患者, 两组在年龄、性别、病程及文化程度等方面一致, 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给与吸氧、舒张气管及激素等常规治疗。干预组采用个体化护理宣教措施: (1) 健康教育:向患者发放关于哮喘的健康宣教手册;定期对其开展疾病专题讲座;认真采集患者病史及文化等情况, 根据患者具体情况制定个性化护理方案。 (2) 病情记录:要求家属记录患者24 h哮喘症状, 有异常情况及时告知护理人员。 (3) 家庭支持:全面评估患者家庭支持系统情况, 家属积极配合患者进行治疗和康复, 家属的鼓励和安慰能够增加患者抗病信心。 (4) 心理护理:通过成功案例介绍增加患者治疗勇气, 家属及时发现患者治疗中的心理问题, 根据患者心理问题制定相应的护理计划。 (5) 饮食护理:患者饮食宜清淡、营养丰富, 避免进食辛辣及刺激性食物, 而对照组采用常规护理, 如简单健康宣教等。
1.3 观察项目
记录两组干预后临床疗效的差异, 同时评价其复发率及护理满意度, 疗效标准[4]: (1) 显效:患者哮喘、咳嗽显著消失, 同时其病情改善也较显著。 (2) 有效:患者哮喘及咳嗽有效缓解, 同时其病情改善也较大。 (3) 无效:患者哮喘、咳嗽等症状未有变化, 同时患者病情呈加重趋势。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件处理观察项数据, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
干预后, 干预组临床有效率95.6%高于对照组74.4%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 复发率
干预组复发率8.9%低于对照组30.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2
注:与对照组比较, *P<0.05
2.3 护理满意度
干预组护理满意率93.3%高于对照组72.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
支气管哮喘是临床上常见的呼吸疾病, 是以肥大细胞反应、嗜酸性粒细胞为主的气道慢性炎性反应。目前认为中重度哮喘的发生机制为[5]: (1) 气道炎症反应的加重。 (2) 气道炎症治疗未减轻, 同时伴有支气管痉挛加重。 (3) 患者可发生支气管痉挛急性发作。 (4) 气道内广泛黏液形成, 患者常有可逆性气道阻塞症状, 临床主要表现为咳嗽、呼气延及急促等, 哮喘为我国老年人群的多发疾病, 老年患者常存在其他基础性疾病。同时其身体器官功能及代谢均下降。临床治疗及护理工作难度也较大。哮喘临床治疗相关研究较多且常见[6,7]。而对哮喘护理干预研究则较少。临床可对哮喘患者进行个性化护理宣教。根据哮喘患者病情情况制定多种宣教模式[8,9]。护理人员可通过书面形式给予其健康教育。同时在与患者交流时, 了解其心理问题。患者长期忍受哮喘反复发作带来的痛苦, 易产生焦虑及恐惧等心理障碍, 同时嘱咐家属密切观察患者哮喘症状, 有异常情况及时通知护理人员及医师, 同时鼓励患者家属及时与患者沟通, 在物质和精神上给予其支持和安稳。
本研究采用个体化护理宣教干预老年中重度哮喘患者, 其结果显示:预后干预组临床有效率95.6%高于对照组74.4%, 差异有统计学意义;干预组复发率8.9%低于对照组30.2%, 差异有统计学意义;干预组护理满意率93.3%高于对照组72.1%, 差异有统计学意义;因此个体化护理宣教对老年中重度哮喘患者疗效显著, 且患者哮喘复发率也较低, 也显著提高患者对护理的满意度, 与国内相关研究资料相一致[10], 个性化护理宣教对老年重症哮喘的优势: (1) 其具有较高的临床有效率; (2) 患者哮喘复发率也较少; (3) 患者及家属对护理满意度也较高; (4) 操作简单, 未增加患者经济负担。
综上所述, 个体化护理宣教对老年中重度哮喘患者疗效显著, 其具有较高的临床有效率, 同时患者哮喘复发率也较低, 显著提高患者对护理的满意度, 进而增加患者生活质量及治疗依从性。
参考文献
[1]杨俊玲, 徐宇红.个性化护理干预对哮喘患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志, 2012, 19 (5) :1765-1767.
[2]杨雪贞, 蔡少清.支气管哮喘急性发47例急救护理体会[J].山东医药, 2010, 45 (21) :113-114.
[3]曾小琴.老年重症哮喘患者57例护理体会[J].重庆医学, 2009, 8 (4) :496-497.
[4]Chaudhuri R, Livingston E, McMahon AD, et al.Effects of smoking cessation on lung function and airway inflammation in smokers with asthma[J].Am J Respir Crit Care Med, 2006, 174 (2) :127-133.
[5]Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, et al.Global strategy for asthma management and prevention:GINA executive summary[J].Eur Respir J, 2008, 31 (1) :143-178.
[6]SchulteA, Musolf J, Meurer JR, et al.Pediatric asthma case management:a review of evidence and an experimental study design[J].J Pediatr Nurs, 2004, 19 (4) :304-310.
[7]关晓燕.重症支气管哮喘的护理体会[J].临床合理用药杂志, 2013, 30 (15) :128-129.
[8]陈海燕, 徐玲芬, 崔恩海.重症哮喘患者机械通气时使用镇静和肌松剂的观察与护理[J].中华护理杂志, 2010, 10 (5) :420-422.
[9]周学萍, 凌桂爱, 方妙娟, 等.慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分在疾病急性加重期护理中的应用价值[J].护士进修杂志, 2011, 4 (2) :108-110.
中重度哮喘 篇5
注:与治疗前相比, ※P<0.05;与对照组相比, △P<0.05
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2012年12月我院收治的60例中重度支气管哮喘急性发作患者, 均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的《支气管哮喘防治指南》中相关诊断标准[2]。将患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组中, 男性17例, 女性13例;年龄29~73岁, 平均 (43.6±7.1) 岁;病程2~27年, 平均 (13.5±2.9) 年;加重2~12h, 平均 (6.7±3.4) h。对照组中, 男性16例, 女性14例;年龄27~72岁, 平均 (44.1±7.8) 岁;病程3~25年, 平均 (13.1±2.4) 年;加重1~12h, 平均 (6.5±3.3) h。两组病例均排除血流动力学不稳定、严重心律失常、急性脑血管病、休克以及有面部创伤或畸形者等情况, 且两组一般资料具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
所有病例确诊后均给予吸氧、祛痰、解痉平喘、抗感染、补液及应用糖皮质激素、β2受体激动剂等常规处理, 同时纠正水电解质、酸碱失衡, 加强支持对症治疗。观察组加用Bi PAP治疗, 采用美国伟康Bi PAP Vision无创呼吸机, 经鼻面罩正压通气, 机械通气前做好思想工作, 以消除患者紧张、焦虑情绪。通气模式选择S/T;初始吸气压 (IPAP) 5~8cm H2O, 根据患者耐受及反应情况逐渐上调至16~20cm H2O;初始呼气压 (EPAP) 3~5cm H2O, 逐渐上调至4~10cm H2O;氧流量为3~5L/min;呼吸频率12~20次/min。每次通气3~4h, 3次/d, 连续通气治疗3d。通气期间严密监视患者生命体征。
1.3 观察指标
观察和记录患者治疗前、治疗72h后血气指标[p H、动脉氧分压 (Pa O2) 、动脉二氧化碳分压 (Pa CO2) ]以及生理指标[心率 (HR) 、呼吸频率 (RR) ]变化, 同时观察治疗前、治疗72h后患者肺功能[FEV1/FVC%、峰值呼吸流速 (PEF) ]改善情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行处理, 数据均以均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验, 检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组治疗前后血气分析及生命体征比较
与治疗前相比较, 两组患者经治疗后HR、RR、Pa CO2均明显下降, 而p H、Pa O2均明显上升, 差异均有显著性 (P<0.05) ;经治疗后, 与对照组相比, 观察组各项指标改善均明显优于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组肺功能改善情况比较
与治疗前相比较, 两组患者FEV1/FVC%和PEF均明显增高, 差异有显著性 (P<0.05) ;与对照组相比较, 观察组改善更为明显, 差异有显著性 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
大部分支气管哮喘患者可自行缓解或经适当治疗后可短时间内缓解, 但仍有小部分患者经一般治疗难以控制症状而进展为重度哮喘, 表现为支气管广泛痉挛、气道反应性和阻力增高、气道栓塞及肺顺应性降低等, 并具备机械通气指证[3]。传统的有创通气方式需气管切开或插管, 弊端较多, 如患者痛苦大、容易发生气压伤或呼吸机相关肺炎以及脱机相对困难等, 加上重度哮喘患者往往存在气管高度痉挛, 增加气管插管难度。近年来随着呼吸机性能的不断完善及临床应用的逐渐广泛, 无创正压通气 (NIPPV) 在危重支气管哮喘的治疗中在作用也越来越受到重视[4]。
NIPPV具有无需气管切开或插管、安全性高、同步性好、患者容易接受等优点, 保留了上呼吸道的防御、加温湿化及过滤功能, 大大降低了并发症的发生率, 大量研究表明经鼻面罩行NIPPV可减少呼吸机做功、降低呼吸功耗、缓解呼吸肌疲劳、改善通气/血流比例, 纠正低氧血症及CO2潴留。Bi PAP可提供两个水平的正压, 其特点是机体吸气时呼吸机给予一定IPAP以辅助患者克服气道阻力、改善气体的肺内分布状况, 并在呼气时给予相对较低的EPAP以对抗呼气末压力 (PEEP) , 起到预防小气道萎陷、促进CO2排出、提高氧合的目的[5], 为下一步的治疗争取时间, 防止病情恶化。
本研究中观察组在常规综合治疗基础上联合Bi PAP呼吸机进行辅助通气治疗, 结果与未使用Bi PAP的对照组相比较, 生命体征 (HR、RR) 、血气分析指标 (p H、Pa O2、Pa CO2) 及肺通气功能 (FEV1/FVC%、PEF) 的改善均更优, 与李冰沁等[6]、张昌红等[7]报道相一致, 表明Bi PAP可显著地缓解中重度支气管哮喘临床症状、改善肺通气功能, 从而提高患者治疗效果, 值得临床借鉴与推广。
参考文献
[1]李晓玲.无创双水平气道正压通气对常规方法治疗重症支气管哮喘的辅助增效作用[J].实用医院临床杂志, 2012, 9 (4) :71-73.
[2]中华医学会呼吸病学会哮喘组.支气管哮喘防治指南[J]中华结核和呼吸杂志, 2008, 31 (3) :177-185.
[3]罗伟文, 张彦峰, 罗伟雄, 等.早期应用无创正压通气救治重症支气管哮喘[J].广东医学, 2010, 31 (10) :1329-1330.
[4]潘颖, 付秀华.无创正压通气辅助治疗支气管哮喘临床分析[J].内蒙古医学院学报, 2011, 33 (6) :565-567.
[5]王玮.无创双水平正压通气治疗重症支气管哮喘的疗效观察[J].检验医学与临床, 2011, 15 (8) :1857-1858.
[6]李冰沁, 凌斌, 孙洁.BiPAP无创呼吸机在中重度支气管哮喘治疗中的应用研究[J].现代生物医学进展, 2009, 19 (24) :4751-4753.
重度支气管哮喘1例急救体会 篇6
1 资料与方法
1.1 病例介绍
患者，男，45岁，反复哮喘发作病史14年，于2009年7月24日18:40由救护车接入我院。入院时意识模糊，呼气性呼吸困难，唇指严重紫绀。入院体检：P 140次/m in,R34次/m in,BP 192/104 m m H g，经皮血氧饱和度46%，双肺弥散性哮鸣音，心电图提示窦性心动过速，ST-T改变。
1.2 急救措施
(1)给氧，简易呼吸囊加压给氧，效果不佳，血氧饱和度只达到75%左右;(2)吸痰，保持呼吸道通畅;(3)建立两条静脉通道给药物(地塞米松及氨茶碱)止喘;(4)紧急气管插管给予机械通气;(5)请专科医生会诊，协助和指导抢救。
2 结果
经采取上述急救措施，患者血氧饱和度达到100%，面色及全身皮肤紫绀明显好转，P 122次/m in,BP 119/82 m m H g.于19:42心电持续监护血压、脉搏、血氧饱和度及机械通气辅助呼吸安全转入重症监护室，当夜22:30撤除呼吸机。治疗3 d哮喘得到控制出院。
3 体会
3.1 急诊患者大多发病急骤，病情危重，变化快，迅速正确的诊断、救治直接关系到患者的安危和预后。
医师的正确决策是各种急救措施正确实施的保证，也是各种急诊危重病成功救治的有力保证。本例患者抢救成功就在于及时应用了机械通气辅助呼吸，使血氧饱和度达到正常水平，保证了机体各重要脏器氧的供应，为治疗原发病争取了宝贵的时间。因此，每位急救人员均应熟练掌抢救各种急危重症患者的诊断、抢救程序及各种急救技术。
3.2 严密监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度等生命体征变化，结合患者情况，及早发现问题，及时采取有效措施。
此患者入院时血氧饱和度只有46%，经给氧也只达到75%左右，全身紫绀依旧很严重。缺氧无改善需立即建立人工气道机械通气，经积极采取措施血氧饱和度达到100%，面色及全身皮肤明显转为红润。
3.3 医护密切配合，依托院内力量。
气管插管是建立人工通气的重要步骤之一，本例患者抢救成功有赖于麻醉师的大力协助。因患者体肥颈短，呼吸肌痉挛，插管困难，紧急通知麻醉科协助插管，在麻醉医师指导下联合使用丙泊酚及肌松剂库维溴铵，使插管得以及时顺利进行。
3.4 抢救设备先进，急救物品及药品齐全。
纵然人的因素最重要，物的因素也是不可或缺的，先进的设备是保证抢救行之有效的基本条件，可节约最大的时效。例如使用多功能监护仪，操作简单、直观，可监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度，为抢救患者提供方便，赢得时间。
重度支气管哮喘的临床治疗体会 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组28例, 男13例, 女15例, 年龄19~80岁, 平均年龄56岁。哮喘病程2~40年, 重症发作时间1h~4d。首次发作患者9例, 多次发作19例。其中上呼吸道感染16例, 接触过敏源5例, 咳嗽21例, 4例伴意识不清, 发热7例, 1例伴晕阙, 原因不明3例。临床表现为均有不同程度烦躁不安、呼吸急促伴哮鸣音及湿性啰音、发绀、大汗、咳嗽伴咳白色黏液痰、不能平卧、说话费力、低氧血症、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒。X线胸片示肺过度充气表现, 肺纹理增多, 并有双肺下野感染征象。心电图示窦性心动过速。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的中、重度哮喘的诊断标准。
1.2 治疗方法
入院后立即给予患者持续低、中浓度吸氧, 静滴呼吸兴奋剂, 化痰、吸痰, 控制呼吸道感染, 保持呼吸道通畅, 茶碱解痉平喘, 补液, 维持水电解质平衡及营养支持等。同时给予甲基强的松龙脉冲疗法, 每日给予甲基强的松龙100~1000mg, 疗程为1~3d, 3d总量约为1.44g。4例在药物治疗的基础上, 给予无创机械通气辅助呼吸治疗, 1例行紧急气管插管机械通气治疗。
2 结果
参照中华医学会呼吸病学分会哮喘疗效评定标准。27例患者经综合治疗后面色及全身症状明显好转, 患者血氧饱和度达到100%, 完全缓解17例, 好转10例, 无效转上级医院1例, 无死亡病例。
3 讨论
支气管哮喘是一种临床常见的、多发的, 以慢性气道高反应性为特征的变态反应性疾病, 其反复发作, 对人们的身心健康、家庭和社会造成极大的影响, 支气管哮喘的诱发因素很多, 包括宿主因素 (遗传因素) 和环境因素, 遗传因素主要为有血缘关系、近三代人中有反复咳嗽、喘息等哮喘症状或过敏性鼻炎、特应性皮炎等其他过敏性疾病史, 自身存在过敏性鼻炎和特应性皮炎, 对常见的螨虫、花粉、宠物、霉菌等变应原和坚果、牛奶、花生、海鲜类等食物及药物过敏等。常见症状为发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽、喘鸣音或胸痛等症状, 发作多为接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原, 在夜间和清晨时症状易发生或加剧, 可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症, 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解[1,2]。临床诊断对典型病例, 根据病史、症状和体征, 可作出临床诊断, 对不典型病例, 需做支气管激发试验和支气管舒张试验后进行确诊, 临床易与慢性支气管炎、咽炎等发生误诊, 给患者造成身心上的痛苦和经济浪费。临床若治疗不及时、不规范, 哮喘可导致死亡, 给予规范化的治疗措施, 可使80%的哮喘患者得到较好的控制, 使工作和生活几乎不受疾病的影响。治疗重度支气管哮喘主要采用综合性的治疗措施, 主要包括抗气道炎症的药物、支气管舒张剂和特异免疫治疗, 哮喘严重发作时应经静脉及时给予地塞米松, 地塞米松抗炎作用较强, 但由于血浆和组织中半衰期长, 对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制时间长, 因此, 应尽量避免使用或短期应用。氨茶碱是临床上治疗重度支气管哮喘的首选药物, 应用时要控制氨茶碱血浆浓度在1 0~2 0 n g/L。甲基强的松龙具强烈消炎及抗过敏作用, 抑制病毒所引致的自体免疫系统过敏反应, 从而减低炎症对肺部细胞的损害, 是目前临床最有效的抗哮喘药物。甲基强的松龙的脉冲疗法是指每日给予重度支气管哮喘患者甲基强的松龙100~1000mg, 疗程为1~3d, 使淋巴细胞移行减退, 减轻炎症细胞浸润, 抑制花生四烯酸代谢产物的释放和大多数细胞因子的产生, 起到缓解哮喘症状的作用, 符合早期、足量皮质缴素治疗支气管哮喘的原则。
总之, 重度支气管哮喘的治疗应积极消除引起哮喘的诱发因素, 控制感染, 氧疗, 保持气道通畅, 密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征变化, 及时补液, 保持电解质、酸碱的平衡。必要时可采用机械通气治疗, 以提高抢救治成功率, 降低病死率。在内科常规治疗基础上结合甲基强的松龙脉冲疗法治疗重度支气管哮喘的疗效肯定, 是目前临床治疗重度支气管哮喘的有效措施, 可有效改善、提高患者的生活质量。
参考文献
[1]李永华, 厉为良, 杨玉波, 等.重症支气管哮喘79例抢救治疗临床分析[J].国外医学:呼吸系统分册, 2005, 25 (6) :479.
中重度哮喘 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院支气管哮喘患儿共100例, 上述患儿均符合小儿支气管哮喘诊断标准[1]。病情均为中重度患儿。上述患者随机分为两组, 观察组和对照组。观察组50例, 男26例, 女24例, 年龄最小3岁, 最大13岁, 平均年龄为 (6.0±3.4) 岁;病程最短为7个月, 最长为7.0年, 平均病程为 (2.6±1.4) 年。对照组患儿50例, 男25例, 女25例, 年龄最小为3.1岁, 最大为12.5岁, 平均年龄为 (5.9±2.7) 岁;病程最短为6个月, 最长为6.8年, 平均病程为 (2.5±1.6) 年。
1.2 方法
对照组患者给予布地奈德气雾剂吸入治疗, 每次剂量为100μg, 早晨和晚上各吸入1次。观察组患者给予布地奈德气雾剂吸入治疗, 剂量和用法同对照组;同时给予孟鲁司特片口服, 6岁以下患儿每次剂量为4 mg, 7岁及7岁以上患儿每次剂量为5 mg, 均在晚上服用, 每天1次。在治疗过程中, 根据患儿病情给予β2受体激动剂、合并有感染患儿给予抗生素治疗。两组患儿均治疗3个月。
1.3 观察指标
两组患儿均在治疗前和治疗后检测肺功能;两组患儿在治疗前和治疗后取静脉血检测血清IgE水平。
1.4 临床疗效评定
治疗后患儿哮喘症状得到完全缓解, 偶尔发作也为轻度, 不需要用药缓解, FEV1增加超过35%, 为临床控制;患儿治疗后哮喘症状有显著减轻, FEV1增加范围为25%~35%, 发作时需要给予糖皮质激素类药物或者支气管扩张剂缓解, 为显效;患儿治疗后哮喘症状有所缓解, FEV1增加范围为15%~24%, 发作时需要给予糖皮质激素类药物或者支气管扩张剂缓解, 为好转;没有达到上述标准, 症状加重, 肺功能改变不明显, 为无效。
1.5 统计方法
采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析, 率的比较采用χ2检验, 计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患儿临床效果比较
观察组患儿治疗后临床控制、显效、好转、无效分别为32例、12例、4例、2例。对照组患儿治疗后临床控制、显效、好转、无效分别为22例、13例、5例、10例。观察组总有效率为96%;对照组总有效率为80.0%。观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=6.0606, P=0.0138, P<0.05) 。见表1。
2.2两组患儿治疗前后肺功能及IgE水平检测结果比较
观察组治疗后FEV1、PEF分别与对照组治疗后比较, 均高于对照组, 差异有统计学意义 (t=8.4853, P=0.0000;t=9.2036, P=0.0000;P<0.05) ;观察组治疗后IgE水平低于对照组, 差异有统计学意义 (t=9.8409, P=0.0000;P<0.05) 。见表2。
3 讨论
目前研究表明[2], 在哮喘发病机制中, 嗜酸性粒细胞及肥大细胞所释放的炎性递质白三烯等也参与其中, 是引起哮喘发作的主要原因之一。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂, 对白三烯与其受体结合有抑制作用[3,4,5], 从而减轻白三烯所引起的支气管粘膜通透性增高, 减少气道粘液分泌, 改善气道高反应性, 从而气道扩张支气管, 缓解患儿哮喘症状作用。孟鲁司特可用于不同严重程度的支气管哮喘, 当与糖皮质激素类药物合用时, 两者会相互影响, 产生协同效应, 同时可减少糖皮质激素类药物用量, 从而减少不良反应发生[6,7,8]。
该研究结果显示观察组采用雾化吸入布地奈德联合孟鲁司特治疗, 观察组治疗后肺功能得到显著改善且优于对照组治疗后, 观察组治疗后IgE水平显著低于对照组治疗后, 观察组总有效率又显著高于对照组, 上述结果说明, 雾化吸入布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘临床效果显著, 能够显著改善患儿肺功能, 抑制白三烯在支气管哮喘发病中的炎症介质作用, 使病情利于控制, 使临床症状得到缓解, 所以此方案治疗效果显著, 值得借鉴。
参考文献
[1]中华医学会儿科学会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志, 2008, 46 (10) :745-753.
[2]楼雅芳, 杜忠明, 李欣, 等.支气管哮喘患者血浆白细胞介索L6的变化及吸入糖皮质激素对其影响[J].中华急诊医学杂志, 2007, 16 (3) :440-441.
[3]卢君, 林广裕, 林创兴, 等.儿童支气管哮喘误诊的新特点及鉴别诊断探讨[J].中华哮喘杂志: (电子版) , 2009, 3 (1) :29-32.
[4]Lima JJ.Treatment heterogeneity in asthma:genetics of response to leukotriene modifiers[J].Mol Diagn Ther, 2007, 11 (2) :97-104.
[5]沈悦, 董维晶, 张双.孟鲁司特治疗支气管哮喘的临床研究[J].中国当代医药, 2010, 17 (11) :60-61.
[6]Tantisira KG, Drazen JM.Genetics and pharmac.genetics of the leukotriene pathway[J].J Allergy Clin Immunol, 2009, 124 (3) :422-427.
[7]郑东庆.孟鲁司特治疗支气管哮喘急性发作的疗效与安全性评价[J].中国现代医生, 2011, 49 (7) :107-108.