中重度哮喘患儿（共7篇）
中重度哮喘患儿 篇1
小儿支气管哮喘由于反复发作可严重影响大患儿生长发育和身心健康, 有效的治疗小儿支气管哮喘对改善患儿生存质量有着重要的临床意义。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂, 对白三烯与其受体结合有抑制作用。该研究为探讨孟鲁司特与吸入糖皮质激素类药物联合治疗小儿支气管哮喘的临床效果。现回顾性分析该院2010年4月—2012年4月收治的100例支气管哮喘患儿, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院支气管哮喘患儿共100例, 上述患儿均符合小儿支气管哮喘诊断标准[1]。病情均为中重度患儿。上述患者随机分为两组, 观察组和对照组。观察组50例, 男26例, 女24例, 年龄最小3岁, 最大13岁, 平均年龄为 (6.0±3.4) 岁;病程最短为7个月, 最长为7.0年, 平均病程为 (2.6±1.4) 年。对照组患儿50例, 男25例, 女25例, 年龄最小为3.1岁, 最大为12.5岁, 平均年龄为 (5.9±2.7) 岁;病程最短为6个月, 最长为6.8年, 平均病程为 (2.5±1.6) 年。
1.2 方法
对照组患者给予布地奈德气雾剂吸入治疗, 每次剂量为100μg, 早晨和晚上各吸入1次。观察组患者给予布地奈德气雾剂吸入治疗, 剂量和用法同对照组;同时给予孟鲁司特片口服, 6岁以下患儿每次剂量为4 mg, 7岁及7岁以上患儿每次剂量为5 mg, 均在晚上服用, 每天1次。在治疗过程中, 根据患儿病情给予β2受体激动剂、合并有感染患儿给予抗生素治疗。两组患儿均治疗3个月。
1.3 观察指标
两组患儿均在治疗前和治疗后检测肺功能;两组患儿在治疗前和治疗后取静脉血检测血清IgE水平。
1.4 临床疗效评定
治疗后患儿哮喘症状得到完全缓解, 偶尔发作也为轻度, 不需要用药缓解, FEV1增加超过35%, 为临床控制;患儿治疗后哮喘症状有显著减轻, FEV1增加范围为25%~35%, 发作时需要给予糖皮质激素类药物或者支气管扩张剂缓解, 为显效;患儿治疗后哮喘症状有所缓解, FEV1增加范围为15%~24%, 发作时需要给予糖皮质激素类药物或者支气管扩张剂缓解, 为好转;没有达到上述标准, 症状加重, 肺功能改变不明显, 为无效。
1.5 统计方法
采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析, 率的比较采用χ2检验, 计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患儿临床效果比较
观察组患儿治疗后临床控制、显效、好转、无效分别为32例、12例、4例、2例。对照组患儿治疗后临床控制、显效、好转、无效分别为22例、13例、5例、10例。观察组总有效率为96%;对照组总有效率为80.0%。观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=6.0606, P=0.0138, P<0.05) 。见表1。
2.2两组患儿治疗前后肺功能及IgE水平检测结果比较
观察组治疗后FEV1、PEF分别与对照组治疗后比较, 均高于对照组, 差异有统计学意义 (t=8.4853, P=0.0000;t=9.2036, P=0.0000;P<0.05) ;观察组治疗后IgE水平低于对照组, 差异有统计学意义 (t=9.8409, P=0.0000;P<0.05) 。见表2。
3 讨论
目前研究表明[2], 在哮喘发病机制中, 嗜酸性粒细胞及肥大细胞所释放的炎性递质白三烯等也参与其中, 是引起哮喘发作的主要原因之一。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂, 对白三烯与其受体结合有抑制作用[3,4,5], 从而减轻白三烯所引起的支气管粘膜通透性增高, 减少气道粘液分泌, 改善气道高反应性, 从而气道扩张支气管, 缓解患儿哮喘症状作用。孟鲁司特可用于不同严重程度的支气管哮喘, 当与糖皮质激素类药物合用时, 两者会相互影响, 产生协同效应, 同时可减少糖皮质激素类药物用量, 从而减少不良反应发生[6,7,8]。
该研究结果显示观察组采用雾化吸入布地奈德联合孟鲁司特治疗, 观察组治疗后肺功能得到显著改善且优于对照组治疗后, 观察组治疗后IgE水平显著低于对照组治疗后, 观察组总有效率又显著高于对照组, 上述结果说明, 雾化吸入布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘临床效果显著, 能够显著改善患儿肺功能, 抑制白三烯在支气管哮喘发病中的炎症介质作用, 使病情利于控制, 使临床症状得到缓解, 所以此方案治疗效果显著, 值得借鉴。
参考文献
[1]中华医学会儿科学会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志, 2008, 46 (10) :745-753.
[2]楼雅芳, 杜忠明, 李欣, 等.支气管哮喘患者血浆白细胞介索L6的变化及吸入糖皮质激素对其影响[J].中华急诊医学杂志, 2007, 16 (3) :440-441.
[3]卢君, 林广裕, 林创兴, 等.儿童支气管哮喘误诊的新特点及鉴别诊断探讨[J].中华哮喘杂志: (电子版) , 2009, 3 (1) :29-32.
[4]Lima JJ.Treatment heterogeneity in asthma:genetics of response to leukotriene modifiers[J].Mol Diagn Ther, 2007, 11 (2) :97-104.
[5]沈悦, 董维晶, 张双.孟鲁司特治疗支气管哮喘的临床研究[J].中国当代医药, 2010, 17 (11) :60-61.
[6]Tantisira KG, Drazen JM.Genetics and pharmac.genetics of the leukotriene pathway[J].J Allergy Clin Immunol, 2009, 124 (3) :422-427.
[7]郑东庆.孟鲁司特治疗支气管哮喘急性发作的疗效与安全性评价[J].中国现代医生, 2011, 49 (7) :107-108.
[8]Li LB, Leung DYM, Martin RJ, et a1.Inhibition of histone deacetylase2expression by elevated glueoeorticoid receptor B in steroid—resistant asthma[J].Am J Respir Crit Care Med, 2010, 182 (7) :877-883.
中重度哮喘患儿 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2011年1月-2011年12月确诊的小儿中重度哮喘急性发作患儿56例列为研究对象, 所有患儿均符合小儿哮喘防治常规所制定的相关诊断标准, 就诊时均为中、重度哮喘急性发作, 气促、面色苍白、烦躁、哭吵、吸气性三凹症明显、两肺听诊可闻及满布广泛的哮鸣音等哮喘急性发作症状[2]。将患儿随机分为试验组和对照组, 试验组28例中男15例, 女13例;年龄19个月至12岁, 平均 (6.52±1.47) 岁。对照组28例中男17例, 女11例;年龄15个月至12岁, 平均 (7.03±1.56) ) 岁。两组患儿在年龄、病程、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
试验组运用氧气驱动雾化备劳特液与地塞米松方法进行治疗:以6L/min的氧驱动雾化吸入备劳特液, 备劳特液的浓度为0.5%, 每次吸入50μg/kg, 并在此基础上加用地塞米松5mg, 共吸入10min。对照组运用氨茶碱联合氢化考的松琥珀酸钠进行治疗:每次静滴氨茶碱3.0～5.0mg/kg, 并加用氢化考的松琥珀酸钠5.0mg/kg, 1次/d, 可根据实际情况配合吸氧。所有患儿在用药前后20min测定最大呼气流速 (简称PEF) 及心率, 测定后给予肾上腺皮质激素与β2受体激活剂, 并配合常规抗过敏治疗。
1.3疗效判定
对比两组患儿治疗前后的PEF差值、心率差值及症状缓解所需时间;根据患儿身体症状改善情况评定疗效, 显效:氧气雾化吸入20min内, 患儿面色、多汗、体位以及三凹症等有显著好转, 治疗3天内, 患儿的憋喘症状基本消失, 呼吸平稳, 肺部的哮鸣音基本消失, 精神状态恢复如常[3];有效:氧气雾化吸入20min, 患儿面色、多汗、体位以及三凹症等有明显改善, 治疗3～5天, 患儿的憋喘症状有明显的改善, 肺部哮鸣音明显减轻, 精神状况较好;无效:氧气雾化吸入后, 患儿各项症状无明显改善, 用药5d后各项临床症状与体征改善极为轻微, 精神状况无明显好转。总有效为显效与有效之和。
1.4统计学方法
所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析, 计数资料采用χ2检验, 显著性水平σ=0.05。
2结果
试验组运用氧气驱动雾化技术治疗小儿中重度哮喘急性发作, 治疗前后PEF差值、心率差值均明显高于运用氨茶碱联合氢化考的松琥珀酸钠进行治疗的对照组, 症状缓解所需时间明显短于对照组, 两组比较差异显著 (P<0.01) , 具体数据见表1。
在疗效方面, 试验组经治疗显效10例, 有效15例, 无效3例, 总有效率高达89.29%;对照组显效5例, 有效12例, 无效11例, 总有效率为60.71%, 两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3讨论
小儿中重度哮喘急性发作多表现为明显的缺氧和呼吸困难, 加之小儿心理不成熟和对哮喘的无知, 往往还会伴有恐惧、烦躁、哭吵等症状, 会加重患儿的心肺负荷, 若治疗不及时会导致患儿呼吸及心力衰竭, 甚至会危及患儿生命安全。因此, 及时解除患儿气道的痉挛和缺氧状态, 消除患儿气道炎症, 降低患儿气道反应性具有重要临床意义。
小儿中重度哮喘急性发作多采用氨茶碱联合氢化考的松琥珀酸钠的静脉用药治疗, 但药效较慢, 再加之患儿恐惧、痛苦和哭吵等情绪无法得到及时安抚, 加重了患儿心肺负荷[4]。氧气驱动雾化治疗法是运用氧气作为驱动, 促使药物散播到下呼吸道, 见效较快, 可以极大地改善缺氧性肺血管的收缩, 改善缺氧症状, 降低患儿肺动脉高压, 及时安抚患儿情绪[5]。
本研究中氧气驱动雾化使用的药物为0.5%的备劳特液和地塞米松, 备劳特液是一种高选择性的β2受体, 可增强气道的纤毛运动, 使平滑肌松弛, 抑制炎症介质的释放, 其扩散作用极优, 在吸入后可直接作用于病变部位, 起效较快, 疗效较高[6]。
本研究中, 试验组运用氧气驱动雾化治疗技术治疗小儿中重度哮喘急性发作, 对照组则运用氨茶碱联合氢化考的松琥珀酸钠进行治疗, 试验组治疗前后PEF差值、心率差值以及症状缓解所需时间均优于对照组, 且试验组的总有效率为89.29%, 对照组仅为60.71%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 在小儿中重度哮喘急性发作中运用氧气驱动雾化技术进行治疗, 患儿症状缓解较快, 安全可靠, 疗效较好, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘裕忠, 储文华, 刘军.氧气驱动雾化吸人治疗小儿中重度哮喘疗效的Meta分析[J].亚太传统医药, 2010, 6 (5) :53-54.
[2]张轶英, 巩孝文, 孙倩希.氧气驱动肾上腺素雾化吸入治疗婴幼儿中重度哮喘发作[J].中国实用儿科杂志, 2011, 43 (4) :480-481.
[3]孙倩, 周秋伟, 杨红秀.氧驱动雾化吸入布地奈德与舒喘灵治疗毛细支气管炎48例护理观察[J].亚太传统医药, 2010, 6 (9) :37-38.
[4]黄殷涛, 王启琴, 周宁.氧驱动喘乐宁气雾剂治疗50例婴幼儿哮喘的疗效观察[J].中国实用内科杂志, 2009, 19 (23) :128-114.
[5]艾立清, 唐耀华, 吴晓安.吸入肾上腺素降低呼吸道合胞病毒毛细支气管炎气道阻塞的药理机制[J].国外医学.妇幼保健分册, 2010, 5 (4) :236-237.
中重度哮喘患儿 篇3
1资料与方法
1.1临床资料:总结分析我院从2013年4月至2014年8月收治的75例中重度哮喘患者,随机划为两组,对照组35例,男22例,女13例,年龄为50~86岁,平均年龄为(65±2.0)岁;文化程度:小学程度4例,中学程度18例,大学水平13例;病情程度:中度20例,重度15例。观察组40例,男25例,女15例,年龄为51~89岁,平均年龄为(68±2.5)岁;文化程度:小学程度7例,中学程度20例,大学水平13例;病情程度:中度12例,重度28例。两组患者的一般资料进行比较P>0.05,可用作研究。
1.2方法。对照组的护理方法为:常规护理干预,接受常规门诊哮喘护理方案,告知患者哮喘的生理、病理改变以及用药治疗方法。观察组在常规护理基础上,实施6个月的单纯个体化健康教育,挑护理经验丰富的护理人员操作,1周1次展开上门随访,首先护士可与患者、患者家属沟通交流,依据患者的临床症状、文化程度以及病情,制定个性化护理方案。之后向每个患者发放自我护理手册,其内容包括哮喘生理病理过程、哮喘诊断治疗、症状评估、急性发作期预防、用药指南等。需统计所有患者白天、夜间哮喘症状,依据轻中重评分为1、2、3分。根据中老年人的特点,制定适合的宣传手册,册子中增加彩图,字号放大,语言通俗易懂。同时护理人员也可给患者、患者家属一份注意事项、治疗计划,电话随访叮嘱患者应该注意的问题。主管护理人员定期随访,统计患者病情变化,并让患者详细统计自己病情变化。
1.3疗效标准。临床疗效:显著改善:治疗后症状减轻,发作频率明显减少,每周少于1次,仅用小剂量维持用药即可;改善:症状以及发作频率与治疗前相比,有明显减少,发作次数每周多于2次,仅用常规剂量治疗;无效:治疗前后症状、发作频率无明显变化[2]。评价患者的自我护理能力,采用答题方式评价患者,共22个选择题,每个问题1个正确答案,满分22分,评分越高,则表明自我护理能力越良好。自我护理行为,根据哮喘自我行为量表评价,共21个条目,得分21~105分,评分越高,则表明越良好[3]。护理满意率:根据自制调查问卷,统计护理满意情况,主要划分满意、不满意两个标准。
1.4统计学分析:本次研究数据资料采用SPSS18.5软件包分析,采用χ2、t检验计数资料、计量资料,有统计学意义P<0.05。
2结果
2.1两组患者的临床疗效:对照组35例,显著改善18例,改善12例,无效5例,有效率为85.7%,观察组40例,显著改善22例,改善17例,无效1例,有效率为97.5%,观察组有效率与对照组相比,有明显差异P<0.05。
2.2统计两组患者的自我护理能力:治疗前,对照组患者的自我护理能力、自我护理行为评分分别为(15.40±4.20)、(65.35±7.83),观察组自我护理能力、自我护理行为评分分别为(15.50±3.95)、(66.30±8.00)分,治疗后,对照组两项评分分别为(18.75±2.83)、(71.95±8.67),观察组两项评分为(22.45±1.87)、(83.65±8.32)分,护理后,两组患者的自我护理能力以及自我护理行为评分明显高于对照组,P<0.05。表明经过合理的指导进行个体化健康宣教,制定适合患者的治疗方案,可显著提高临床疗效。
2.3两组患者的护理满意情况:对照组35例,护理满意26例,满意率为74.3%,观察组40例,护理满意38例,满意率为95.0%,观察组患者的护理满意率优于对照组,有统计学意义P<0.05。
3讨论
支气管哮喘作为一种慢性气道炎症,是由多种细胞,尤其是T淋巴细胞、肥大细胞共同参与而导致,为一种难以彻底治愈的气道炎症疾病[4]。该疾病发生后,患者会出现反复发作的气促、胸闷、喘息、咳嗽等症状。因老年支气管哮喘发生率较高,是影响老年患者生活质量水平以及生命健康的常见疾病。因此在老年中重度哮喘疾病治疗过程中,实施个体化的护理宣教,对于提高临床治疗效果十分重要。但是临床中哮喘患者做好自我监测十分重要,这就需要给予患者有效健康教育。当前临床已经形成多种护理宣教方案,包括常规健康指导、针对个人的书面指导、医患或护患一对一宣教方案[5]。同时考虑到老年患者的个人具体情况、经济以及家庭情况不同,需制定个体化护理方案,包括书面形式的学习、适当治疗方案、自我管理计划,可显著提高患者自我管理能力。医患一对一指导是适合老年哮喘患者的有效教育方法,对于提高治疗效果十分重要。本次研究中,观察组护理实施后,有效率为97.5%,对照组实施有效率为85.7%,观察组患者的治疗有效率显著优于对照组,两组对比有统计学意义P<0.05。而且研究结果表明,实施护理后两组患者的自我护理能力以及自我护理行为与护理前相比,有明显改善,护理实施后观察组患者的两项指标改善更为显著,有统计学意义P<0.05。本次研究的患者均为年龄大于50岁的老年人,疾病病史长,文化水平普遍不高,因此为了提高护理效果,根据这类人群的自我健康管理能力,制定适合该类人群的生理学特征干预方案,采用一对一模式护理干预,护理效果显著[6]。本研究中,观察组患者的护理满意率显著优于对照组,P<0.05有统计学意义,表明个体化护理模式可显著提高患者的满意率。
综上所述,老年中重度哮喘患者实施个体化健康宣教,可显著提高临床疗效、护理满意率,应用前景广阔,值得广泛推广。
参考文献
[1]苗虎.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗老年中重度支气管哮喘的疗效探讨[J].当代医学,2015,21(8):130-131.
[2]方秀春,丁燕婷.循证护理在预防中重度哮喘患儿不良反应中的应用价值探讨[J].中国当代医药,2015,22(7):179-181.
[3]付仕琴.老年中重度哮喘患者应用个体化护理宣教方案的效果观察[J].中国医学工程,2014,22(8):123-124.
[4]吴晶,李盼盼,蒋志红,等.个体化护理宣教方案对老年中重度哮喘患者临床效果的探讨[J]贵州医药,2014,38(7):671-672.
[5]唐玉红,刘霞.程序化护理对中重度哮喘患儿病情恢复的效果研究[J].国际护理学杂志,2014,12(3):576-577.
中重度哮喘患儿 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月-2012年7月我院收治的88例老年中重度哮喘患者, 随机分为两组。干预组45例中男23例, 女22例。年龄60~83岁, 平均年龄 (68.3±1.2) 岁;病程1~13年, 平均病程 (8.3±1.5) 年;对照组43例中男23例, 女20例。年龄61~82岁, 平均年龄 (68.5±1.3) 岁;病程1~14年, 平均病程 (8.1±1.9) 年;其中大专以上15例, 高中21例, 中专或初中29例, 小学以下23例;入选标准: (1) 患者经病史、CT及肺功能测定确诊[3]; (2) 无严重心功能障碍者; (3) 患者签署治疗知情同意书; (4) 既往无药物过敏体质。排除标准: (1) 昏迷患者; (2) 严重重要脏器功能障碍者; (3) 未签署治疗知情同意书者; (4) 药物过敏体质患者, 两组在年龄、性别、病程及文化程度等方面一致, 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给与吸氧、舒张气管及激素等常规治疗。干预组采用个体化护理宣教措施: (1) 健康教育:向患者发放关于哮喘的健康宣教手册;定期对其开展疾病专题讲座;认真采集患者病史及文化等情况, 根据患者具体情况制定个性化护理方案。 (2) 病情记录:要求家属记录患者24 h哮喘症状, 有异常情况及时告知护理人员。 (3) 家庭支持:全面评估患者家庭支持系统情况, 家属积极配合患者进行治疗和康复, 家属的鼓励和安慰能够增加患者抗病信心。 (4) 心理护理:通过成功案例介绍增加患者治疗勇气, 家属及时发现患者治疗中的心理问题, 根据患者心理问题制定相应的护理计划。 (5) 饮食护理:患者饮食宜清淡、营养丰富, 避免进食辛辣及刺激性食物, 而对照组采用常规护理, 如简单健康宣教等。
1.3 观察项目
记录两组干预后临床疗效的差异, 同时评价其复发率及护理满意度, 疗效标准[4]: (1) 显效:患者哮喘、咳嗽显著消失, 同时其病情改善也较显著。 (2) 有效:患者哮喘及咳嗽有效缓解, 同时其病情改善也较大。 (3) 无效:患者哮喘、咳嗽等症状未有变化, 同时患者病情呈加重趋势。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件处理观察项数据, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
干预后, 干预组临床有效率95.6%高于对照组74.4%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 复发率
干预组复发率8.9%低于对照组30.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2
注:与对照组比较, *P<0.05
2.3 护理满意度
干预组护理满意率93.3%高于对照组72.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
支气管哮喘是临床上常见的呼吸疾病, 是以肥大细胞反应、嗜酸性粒细胞为主的气道慢性炎性反应。目前认为中重度哮喘的发生机制为[5]: (1) 气道炎症反应的加重。 (2) 气道炎症治疗未减轻, 同时伴有支气管痉挛加重。 (3) 患者可发生支气管痉挛急性发作。 (4) 气道内广泛黏液形成, 患者常有可逆性气道阻塞症状, 临床主要表现为咳嗽、呼气延及急促等, 哮喘为我国老年人群的多发疾病, 老年患者常存在其他基础性疾病。同时其身体器官功能及代谢均下降。临床治疗及护理工作难度也较大。哮喘临床治疗相关研究较多且常见[6,7]。而对哮喘护理干预研究则较少。临床可对哮喘患者进行个性化护理宣教。根据哮喘患者病情情况制定多种宣教模式[8,9]。护理人员可通过书面形式给予其健康教育。同时在与患者交流时, 了解其心理问题。患者长期忍受哮喘反复发作带来的痛苦, 易产生焦虑及恐惧等心理障碍, 同时嘱咐家属密切观察患者哮喘症状, 有异常情况及时通知护理人员及医师, 同时鼓励患者家属及时与患者沟通, 在物质和精神上给予其支持和安稳。
本研究采用个体化护理宣教干预老年中重度哮喘患者, 其结果显示:预后干预组临床有效率95.6%高于对照组74.4%, 差异有统计学意义;干预组复发率8.9%低于对照组30.2%, 差异有统计学意义;干预组护理满意率93.3%高于对照组72.1%, 差异有统计学意义;因此个体化护理宣教对老年中重度哮喘患者疗效显著, 且患者哮喘复发率也较低, 也显著提高患者对护理的满意度, 与国内相关研究资料相一致[10], 个性化护理宣教对老年重症哮喘的优势: (1) 其具有较高的临床有效率; (2) 患者哮喘复发率也较少; (3) 患者及家属对护理满意度也较高; (4) 操作简单, 未增加患者经济负担。
综上所述, 个体化护理宣教对老年中重度哮喘患者疗效显著, 其具有较高的临床有效率, 同时患者哮喘复发率也较低, 显著提高患者对护理的满意度, 进而增加患者生活质量及治疗依从性。
参考文献
[1]杨俊玲, 徐宇红.个性化护理干预对哮喘患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志, 2012, 19 (5) :1765-1767.
[2]杨雪贞, 蔡少清.支气管哮喘急性发47例急救护理体会[J].山东医药, 2010, 45 (21) :113-114.
[3]曾小琴.老年重症哮喘患者57例护理体会[J].重庆医学, 2009, 8 (4) :496-497.
[4]Chaudhuri R, Livingston E, McMahon AD, et al.Effects of smoking cessation on lung function and airway inflammation in smokers with asthma[J].Am J Respir Crit Care Med, 2006, 174 (2) :127-133.
[5]Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, et al.Global strategy for asthma management and prevention:GINA executive summary[J].Eur Respir J, 2008, 31 (1) :143-178.
[6]SchulteA, Musolf J, Meurer JR, et al.Pediatric asthma case management:a review of evidence and an experimental study design[J].J Pediatr Nurs, 2004, 19 (4) :304-310.
[7]关晓燕.重症支气管哮喘的护理体会[J].临床合理用药杂志, 2013, 30 (15) :128-129.
[8]陈海燕, 徐玲芬, 崔恩海.重症哮喘患者机械通气时使用镇静和肌松剂的观察与护理[J].中华护理杂志, 2010, 10 (5) :420-422.
[9]周学萍, 凌桂爱, 方妙娟, 等.慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分在疾病急性加重期护理中的应用价值[J].护士进修杂志, 2011, 4 (2) :108-110.
支气管哮喘患儿家属的心理护理 篇5
1 一般资料
2008年1月—2008年6月, 我科总住院人数1 257人次, 其中支气管哮喘患儿141人次, 其中38人次为第2次或以上住院, 平均住院天数为10.5 d。
2 家属的心理护理
2.1 患儿入院时家属的心理护理
支气管哮喘患儿入院时一般病情急、重, 有呼吸困难、口周发绀、吸气三凹征、大汗淋漓、不能平卧等症状, 常常使家属手足无措、心情烦躁, 面对陌生的人群和环境又会加重家属的烦躁心情。所以, 护士在接待新患儿时, 在对患儿症状处理的同时不可忽视对家属的心理护理。应了解家属想要什么, 及时通知医生与患儿见面以了解病情, 因在介绍完床位护士和医生后, 家属最需要的是医生处置。待医生处理后跟家属介绍环境、相关制度、安全防范等。在治疗时, 护士一定要操作娴熟、态度和蔼, 让家属有信任感。
2.2 患儿住院时家属的心理护理
支气管哮喘患儿住院天数一般在10 d左右, 静脉治疗和超声雾化吸入常需要按定时进行, 这给家属的休息带来不便, 加之治疗费用、病情变化、孩子哭吵不配合、探视规定人数、往返医院不方便、家属陪护疲劳等原因导致家属很焦虑。护士在这个阶段除了做好患儿疾病宣教、健康宣教等, 还要注意家属的心理变化, 关心家属, 鼓励家属说出心中的疑惑或宣泄不满, 进行积极心理疏导, 取得家属的信任和配合, 有利于患儿的治疗和护理。
2.3 患儿出院时家属的心理护理
对于支气管哮喘患儿的家属来说, 出院后照顾患儿的任务非常艰巨, 定时的门诊复诊、长期的吸入疗法、长期的抗过敏药物服用、孩子体质差易患病等成为困扰家属的问题。所以, 在出院宣教时护士要多给家属讲解照顾患儿的知识, 让家属在患儿出院时对今后的照顾工作有充分的认识和计划, 让家属知道患儿饮食、环境、药物治疗、生活习惯等方面的注意事项。
2.4 患儿出院后家属的心理护理
由于支气管哮喘疾病存在反复发作的特殊性, 在患儿出院后病房护士在定期电话或上门回访中要注重家属的心理护理。在这个阶段中家属时常会因为如何照顾孩子产生新的疑问, 或接触外界虚假广告后产生对在医院治疗的不信任, 对此, 护士要给予解释和心理支持, 并积极将支气管哮喘的专家介绍给家属, 以利于患儿治疗的科学正规。
3 体会
28例支气管哮喘患儿的护理 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
选取本院2012年1月—2014年1月收治的支气管哮喘患儿28例, 男16例, 女12例;年龄3岁~12岁;均符合全国儿科哮喘协作组制定的哮喘诊断标准[1]。
1.2 结果
28例哮喘患儿经过精心治疗和综合护理, 症状得到控制, 未出现并发症, 效果良好, 全部治愈出院。
2 护理
2.1 病情观察
密切观察患儿的哮喘情况, 因其呼吸道平滑肌收缩、水肿或有黏液分泌, 使小儿气道趋于闭合, 引起患儿呼吸困难[2], 故在此期间应严密观察患儿的病情变化, 有无大量白色黏痰、呼吸加快、哮鸣音及呼气性呼吸困难;有无大量出汗、疲倦、发绀及呕吐情况;同时, 应密切观察患儿有无烦躁不安、气喘加剧、心率加快等情况;同时还应警惕发生哮喘持续状态, 若出现哮喘持续状态, 应立即吸氧并给予半坐卧位, 协助医生共同处理[3]。
2.2 环境要求
给患儿提供一个安静、空气清新、温湿度适宜的房间。室温在23℃~25℃, 湿度保持在70%以上, 可降低呼吸增快而引起的呼吸道干燥, 防止咳嗽加剧, 室内禁放鲜花, 避免花粉过敏诱发哮喘加重。室内禁止吸烟, 避免烟雾刺激导致哮喘发作加重。
2.3 饮食护理
给予营养丰富、富含维生素、易消化的食物, 避免食用鱼、虾、奶等易过敏的食物, 少食多餐, 保证营养均衡, 多食富含维生素的蔬菜、水果。
2.4 保证休息
缺氧使患儿感到疲乏, 应给其一个安静、舒适的环境以利于休息, 一切操作尽可能集中进行。
2.5维持气道通畅
(1) 用药护理:支气管扩张剂可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。其中吸入治疗具有用量少、起效快、副反应小等优点, 是首选的药物治疗方法。使用时, 应嘱患儿充分摇匀药物, 先呼气, 然后在按压喷药的同时深吸气, 然后闭口屏气10s后用鼻缓缓呼气, 最后用清水漱口。 (2) 吸氧:患儿喘息时应给予氧气吸入, 吸氧浓度以40%为宜。 (3) 体位:哮喘发作时, 采取半卧位或坐位有利于肺的扩张。另外, 还可采用体位引流协助患儿排痰。
2.6 心理护理
鼓励患儿解除思想负担, 树立战胜疾病的信心。有研究报道[4], 在83例哮喘病人中, 心理因素参与哮喘发作者为42%, 因此应给患儿提供良好的心理支持, 主动与患儿及家长交流, 消除他们的恐惧心理。耐心听取患儿及家长的诉说, 取得他们的信任。使患儿心情愉快, 有利于症状缓解。平时除采取积极措施防止哮喘发作外, 还可适当参加户外活动, 进行锻炼, 提高抵抗力。
2.7 加强健康教育
避免接触过敏源。告知患儿家长治疗原则为长期、持续规范和个体化治疗。注意预防变应原, 减少复发, 指导患儿及其家长注意天气变化, 适时增减衣物, 室内定时通风换气, 不去人群拥挤的公共场所, 预防感冒[5,6]。
3 小结
哮喘作为一种气道慢性炎症性疾病, 治疗应该是长期持久的过程, 需病人与医生长期配合。护理人员参与哮喘管理与宣教, 已成为哮喘防治工作的重要组成部分。我们采取多种形式对患儿及家长进行宣教, 使他们对哮喘的病因及发病机制有了正确的认识, 学会了自我监测病情, 掌握了吸入药物的正确使用方法, 提高了患儿及家长的自我护理、自我保健能力, 使患儿的疾病得到了有效控制, 预防了并发症, 提高了患儿的生活质量, 收到了良好的社会效益和经济效益。
参考文献
极重度铅中毒患儿1例护理体会 篇7
1临床资料
患儿, 男, 4岁。反复腹痛、便秘、面色苍白、智力发育落后2年。有明确的铅接触史, 生活在铅作业工厂内45个月, 平时在车间内玩耍, 近2年患儿时有腹痛, 有时呈腹绞痛, 半年前因腹绞痛原因待查在当地医院住院治疗, 医师建议进行剖腹探查, 家属拒绝后自然缓解。入院时查体:T 37℃, HR 94次/min, P 24次/min, BP 90/60mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) 。面色稍苍白, 牙齿有铅线, 智力低于同龄儿童, 余未见异常。血铅水平为784μg/L, 红细胞游离原卟啉为3676μg/L, 血红蛋白112g/L (2个月前在外院测定为92g/L, 已给予补充铁剂治疗2个月) 。双下肢X线片见长骨干骺端有条带状密度增高影;智力测定WPPSI语言IQ 71分、操作IQ 77分, 总IQ 71分。诊断为慢性极重度铅中毒。治疗主要药物为二巯基丁二酸和依地酸二钠钙。经1个疗程的驱铅治疗, 血铅水平下降为342μg/L, 腹痛消失, 同时发现患儿经健康教育及家长协助矫正, 其不良的手—口动作明显减少, 体检发现牙齿铅线变浅, 面色变得稍红润, 余未见明显改变。
2护理
2.1 环境干预
患儿有明显的铅接触史, 生活环境中的铅可污染衣服、玩具、被褥等, 在驱铅治疗的同时如仍接触铅污染源可加重消化道内铅的吸收, 所以入院后应立即切断铅污染源, 将衣物更新、玩具更换, 所有从家中带来的物品均丢弃, 不能丢弃的需反复清洗方可保留, 但禁止孩子使用。铅虽不能经皮肤吸收, 但如孩子穿上被铅污染的衣服, 可经手—口动作造成铅暴露。所以陪护家属也应更换所有衣物, 并且换下的衣物禁止与孩子的衣物一同清洗。
2.2 行为矫正
患儿喜欢啃咬手指, 特别是啃咬指甲, 且平时不爱洗手, 而儿童体内的铅>80%是经手—口途径由消化道吸收, 所以每周给患儿剪指甲2次, 餐前洗手, 阻止用手抓食物, 纠正手—口动作, 可减少铅经消化道进入体内的机会。
2.3 用药护理
依地酸二钠钙与二巯基丁二酸联合用药, 为防止前者导致的骨铅大量释放产生一过性高铅血症, 使患儿并发中毒性脑病, 故需使用二巯基丁二酸4h, 并通过饮水, 使儿童产生大量尿液后再静脉给予依地酸二钠钙, 保证驱铅药使骨铅大量排出的同时, 2种药物可同时将血液中的铅立即通过尿液排出体外, 以减少因用药不当导致铅中毒性脑病的发生机会。由于依地酸二钠钙含有较高浓度的钙, 在静脉滴注时速度不可过快, 采用输液泵控制连续24h不间断滴注, 可减轻药物对血管的刺激作用, 维持血液中药物浓度, 同时避免高钙血症的发生。口服药二巯基丁二酸胶囊体积较大, 年幼儿童无法吞服, 需打开胶囊服用, 但该药具有较强烈的大蒜气味, 给药过程中常出现恶心、呕吐、拒服药物、药物吐出后导致剂量不准等现象, 故采用餐中给药, 将胶囊内的药粉混合在果泥、稀饭内, 明显增加了喂药的成功率。因此在治疗过程中, 患儿很少出现恶心、呕吐、食欲下降等肠胃道不良反应。由于部分儿童在给药后出现药疹, 因此给药过程中应密切观察。
2.4 病情观察
据报道儿童血铅水平在800μg/L左右时, 可能出现中毒性脑病;700μg/L左右时, 可能出现中毒性肾病和严重贫血;600μg/L左右时, 可能引起儿童肠绞痛;400μg/L左右时, 可能出现贫血症状;300μg/L左右时, 可引起佝偻病表现;200μg/L左右时, 可影响神经传导速度;即使血铅水平在100μg/L时, 仍可造成对儿童智力和行为方面的损害。由于该患儿属慢性中毒, 身体对铅的毒性已具有较强的耐受, 虽未出现严重的神经系统症状如昏迷, 临床上亦要观察患者有无腹绞痛、贫血、惊厥等, 并定期查血常规。
2.5 健康教育
健康教育对儿童铅中毒的治疗起重要作用[2]。不管是轻度或重度铅中毒, 健康教育均能起到其他医学治疗所无法替代的作用。具体内容包括以下几个方面:对家长进行有关铅对儿童危害知识的普及教育;介绍铅的污染源及脱离污染源的重要性;告诉家长避免儿童接触铅, 平时禁止到铅作业工厂区内玩耍。增加营养, 以减少铅在消化道内的吸收等。
2.6 心理指导
家长在得知铅的危害后对儿童的未来十分担心, 告诉家长慢性严重铅中毒的确已对儿童的生长发育产生了不良影响, 且此种影响不能完全恢复, 但应密切配合医师进行治疗, 尽快降低血铅水平。由于儿童是长期慢性铅中毒, 有大量的铅储存在骨骼中, 停药后会出现血铅水平的反跳, 可能需多个疗程的反复驱铅才能将血铅水平稳定下来[3], 因此治疗需家长密切配合, 且应有足够的信心、耐心, 加强训练, 耐心教育, 循序渐进, 有望使其智力水平提高到正常范围。
关键词：铅中毒, 极重度,儿童,护理
参考文献
[1]颜崇淮, 沈晓明, 薛敏波, 等.儿童铅中毒102例治疗经验总结[J].临床儿科杂志, 2003, 21 (4) :239-242.
[2]沈晓明.儿童铅中毒[M].北京:人民卫生出版社, 1996:184-187.