哮喘发作（通用10篇）
哮喘发作 篇1
摘要：目的探讨硫酸特布他林治疗哮喘发作的临床疗效。方法24例患者均给予硫酸特布他林2喷吸入 (每喷500μg) , 观察治疗前后的呼吸困难、1s用力呼气容积 (FEV1) 、心率等变化。结果轻度发作效果显著, 治疗1周后, 患者均可出院;中度发作组效果亦明显, 一般患者在治疗1d后自觉症状明显改善, 肺部罗音明显减少, 肺功能显著改善, 住院时间在10d左右;重度发作组在氨茶碱等药物配合治疗下, 症状也较快得到控制, 没有1例发展成为难治性哮喘或致死性哮喘, 平均住院时间在2周左右。结论硫酸特布他林可作为支气管哮喘急性发作的抢救用药, 特别是作为自救药物, 起效快, 疗效好, 使用方便, 能为进一步治疗争取时间, 值得临床广泛应用。
关键词：哮喘,急性发作,硫酸特布他林气雾剂
本科一年来对收治的24例哮喘发作患者, 应用硫酸特布他林气雾剂治疗[2], 取得较为理想的疗效, 现将观察报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组24例患者中, 男17例, 女7例, 年龄17～70岁, 病程半年至9年不等, 均具有典型的临床表现, 支气管激发试验或舒张试验阳性, 峰值流速 (PEF) 昼夜波动率>20%, 有的因急性发作而多次住院。采用本治疗方案前均做肺功能测定, 其中轻度气道阻塞9例 (第一秒用力呼气量/用力肺活量 (即FEV1/FVC) <70%, 中度气道阻塞8例 (FEV1 /FVC<60%) , 重度阻塞7例 (FEV1/FVC<40%) 。
1.2 治疗方法
本组24例患者均给予硫酸特布他林2喷吸入 (每喷500μg) , 观察治疗前后的呼吸困难、一秒钟用力呼气容积 (FEV1) 、心率等变化。
2结果
轻度发作组效果显著, 经过1次治疗后, 患者即感觉胸闷、气紧、活动后喘息症状明显减轻, 肺部哮鸣音明显减少, 肺功能显示FEV1 /FVC以及最大呼气中期流速 (MMEF) 明显高于治疗前, 连续治疗1周后, 患者均可出院, 生活自理;中度发作组效果亦明显, 一般患者在治疗1天后自觉症状明显改善, 肺部罗音明显减少, 肺功能显著改善, 住院时间在10 d左右;重度发作组在氨茶碱等药物配合治疗下, 症状也较快得到控制, 没有1例发展成为难治性哮喘或致死性哮喘, 平均住院时间在2周左右。上述患者出院后均停用支扩药物, 按需吸入糖皮质激素, 定期随访。
3讨论
在我院内科或急诊科工作中, 对于哮喘急性发作, 应用氨茶碱静脉滴注, 其疗效肯定, 但常用的氨茶碱有明显的心悸、心率增加等副作用。平喘有效的血药浓度其治疗量与中毒量接近, 松弛支气管平滑肌的有效浓度一般为3～8 μg/ml, 而10～20 μg/ml疗效肯定, 超过20 μg/ml可能出现毒性反应。另外, 氨茶碱的吸收、代谢、清除受个体差异很大, 谷峰值的波动显著, 有效量与中毒量几乎相同[1,5]。这就影响了氨茶碱对支气管哮喘治疗的实用价值。
硫酸特布他林系β2受体兴奋剂, 其作用有:①支气管舒张、平滑肌松弛、纤毛运动增强, 促进支气管黏膜Clara细胞的分泌, 加速黏液转运和痰的排出, 有逆转引起哮喘的主要生理学表现能力, 即缓解支气管痉挛[3];②抑制肥大细胞释放组胺、5-羟色胺、前列腺素、过敏性慢性反应物质等, 促进表面活性物质在Ⅱ型肺泡细胞内的合成和分泌, 同时降低血管的通透性, 抑制气道壁胆碱能神经节的传递;③显著降低肺动脉压, 减少右心前负荷和改善右心功能, 增加心输出量, 改善组织缺氧。硫酸特布他林是非常有效的支气管解痉剂, 可明显改善肺功能, 尤其是肺通气功能, 能够在短时间内改善气道的狭窄状况, 具有起效快、作用强、副作用少等优点。不用静脉滴注, 是支气管哮喘急性发作的首选治疗药物。硫酸特布他林改善肺功能比较明显, 持续时间长, 此为氨茶碱及其他平喘药所无法比拟的。硫酸特布他林可作为支气管哮喘急性发作的抢救用药, 特别是作为自救药物, 起效快, 疗效好, 使用方便, 能为进一步治疗争取时间, 值得临床广泛应用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案) .中华结核和呼吸杂志, 2003, 26:132-138.
[2]俞森洋, 张进川.当代呼吸疗法.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1994:491.
[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典.化学工业出版社, 2000:325.
[4]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.人民卫生出版社, 2003:406.
[5]李靖, 王红玉, 钟南山.溴化异丙托品与沙丁胺醇雾化吸入对COPD病人的支气管扩张.中国实用内科杂志, 1996, 16 (8) :465-466.
哮喘夜间发作的预防 篇2
为什么哮喘易夜间发作呢?这与夜间迷走神经兴奋性及气道反应性增高有关。冷空气刺激也可引起支气管痉挛收缩，诱发哮喘。有些外源性过敏物质如尘螨，尘土，动物皮毛及分泌物、排泄物，香水，空气清新剂等，在傍晚接触后可因迟发性反应于夜间引起哮喘发作，发生率高达90％。有些哮喘发作与体位有关。夜间平卧后，胃内容物易倒流进入食道，反射性地引起支气管痉挛收缩，诱发哮喘，这称为“胃性哮喘”，是中年人夜间哮喘发作的常见原因。
为防止夜间哮喘发作，可在临睡前服用扩张气道、阻止支气管痉挛的平喘药。常用的有茶碱类药物如氨茶碱，β2受体激动剂如舒喘灵、美喘清、博利康尼等。近年来，长效β2受体激动剂、缓释型茶碱制剂问世，这类药半衰期长，一次服药可维持药效达12小时以上。
防止夜间哮喘发作，关键是消除炎症，最佳药物为肾上腺皮质激素。目前主张局部吸入用药，这样用量少，疗效高，全身副作用甚少发生。为避免局部副作用如声嘶、口腔霉菌感染，喷后宜用水漱口。除了皮质激素外，酮替芬也有消除变态反应性炎症的作用，临睡时可服1～2片。
为防止胃性哮喘夜间发作，应注意合理饮食，食勿过饱，食后勿立即平卧，少食油腻、煎炸食物和巧克力，避免饮酒、浓茶、咖啡。夜间睡眠时把头部床脚抬高15～20厘米，使上身呈10～15度，可减少胃－食道反应。要避免使用茶碱类、β2受体激动剂，否则可降低食道下段平滑肌张力，加重胃－食道反流。可服用心受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，降低胃酸，并可服用吗丁啉、胃复安，以控制发作。
尽量避开过敏物质，如被褥、枕头要勤晒，室内不铺地毯，采取湿式打扫，使用吸尘器和杀螨药物；不养宠物，不穿羊毛等织物，及时杀灭蟑螂；对花粉过敏者，发病季节少外出，窗口挂一块半湿窗帘，以吸附飞扬的花粉。
哮喘危重度发作的急救与护理 篇3
1 临床资料
2007年1月至2010年1月共抢救哮喘危重度发作的患者53例, 其中男性41例, 女性12例, 年龄15~72岁, 平均年龄 (46±15) 岁。所有患者均符合2006年全国第六届哮喘会议诊断标准, 且患者伴有精神烦躁不安, 有不同程度的意识障碍, 呼吸频率>30次/min, 辅助呼吸肌活动及三凹征显著, 胸腹矛盾运动, 哮鸣音响亮、弥漫或减弱乃至消失, 心率>120次/min或心动过缓, 使用支气管舒张后PEF占预计值<50%, PaO2<60mmHg, PaCO2>45mmHg, 血pH值降低。
2 结果
53例哮喘危重度发作的患者经过及时抢救与精心护理, 52例患者抢救成功, 成功率达98.1%。
3 急救护理
3.1 吸氧、建立静脉通道
立即吸氧, 氧流量为1~3L/min。根据患者情况采取不同体位, 通常采取半卧位, 若有呼吸道痰栓阻塞时, 应侧卧位, 并即刻给予吸痰, 同时给予血压、呼吸、心电监护, 氧分压测定。抽血, 急查动脉血氧、电解质、血糖、肝肾功能、血常规等。快速建立两路静脉通道, 给予扩张支气管、补液、纠正水电解质及酸碱平衡失调, 抗感染治疗等。
3.2 针对哮喘危重度发作及并发症进行急救
吸入短效β2受体激动剂, 以期扩张支气管, 解除支气管平滑肌痉挛, 改善通气功能。常以高压氧气为动力吸入沙丁胺醇溶液5~10mg, 若症状不缓解, 在第1h内可每隔20min重复吸入1~2次。糖皮质激素可在多个环节上有效的抑制呼吸道炎症, 是当前控制哮喘最有效的药物。应尽快静脉注射糖皮质激素, 常用的甲基泼尼松龙具有作用迅速、不良反应小的优点, 每天80~300mg静脉注射, 或用稍廉价的琥珀酸钠氢化考的松, 每天200~400mg静脉滴注。氢化考的松因含醇量较高, 对中枢有抑制作用, 应尽量避免使用。地塞米松抗炎作用强, 但半衰期较长, 对肾上腺皮质功能抑制作用较强, 且不良反应较多, 应谨慎使用。根据患者病情可酌情使用氨茶碱静脉注射, 因该药有效剂量与中毒剂量接近, 故应注意监测体内血药浓度, 静脉注射速度不宜过快。哮喘危重度发作患者因呼吸极度困难、出汗多、加之摄入量不足, 以及强心利尿剂的应用, 易导致脱水及水电解质酸碱失衡, 应注意补充水分及纠正酸碱平衡紊乱。经以上救治, 患者呼吸困难、胸闷、缺氧症状仍未减轻, 且神志有改变, 肺部哮鸣音由强转弱, 甚至消失时, 应考虑有呼吸衰竭。若有黏液痰栓阻塞外周气道、气胸、肺不张、颅内高压、心功能不全等并发症, 应积极查找原因, 给以相应处理。
3.3 机械通氧
虽经上述治疗措施, 仍有1%~5%哮喘危重度发作患者病情恶化, 有猝死之虞。鉴此, 应立即行机械通气, 对神志尚清、无分泌物潴留、能合作者可行无创机械通气, 将呼吸机通过口鼻面罩与患者相连, 无创机多采用单管路通氧, 即只有吸气管路, 呼气则通过与面罩相连的呼气装置来完成。使用无创机需注意预防患者面部受压溃疡, 胃内容物反流吸入, 因此, 无创通气应短期或间断使用。对于意识紊乱、昏迷或半昏迷、呼吸衰竭、气道分泌物滞积、通气严重不足, PaO2<40mmHg, PaCO2>45mmHg, 有激素依赖或曾有气管插管史, 心肌受损出现恶性心律失常者, 应尽快建立人工通道, 经口或鼻气管插管机械通气, 清除气道分泌物, 以保持气道通畅, 提高通气功能。机械通气是患者重要的生命支持手段, 使用过程中注意检查呼吸机运转情况, 准确记录呼吸机工作参数。每日检查气管插管深度, 防止意识不清患者自行拔管。严密监测呼吸、心率、频率及节律, 血压等生命体征变化, 监测血氧饱和度, 同时滴药、吸痰、给氧、清洁口腔, 室内进行消毒隔离, 严格无菌操作, 防止交叉感染。对于肺功能极差, 需要长期机械通气的患者, 可作气管切开, 长期留置气管套管机械通气治疗, 同时按照气管切开患者的常规护理给予相应的护理措施。
3.4 心理护理
哮喘危重度发作患者, 因喘息胸闷, 呼吸困难, 常有惊恐不安、焦虑、恐惧, 甚至濒死感, 并常伴有不同程度的意识障碍。因此, 在积极抢救的同时, 应给予患者关心、爱护、安慰, 消除患者紧张情绪, 提高治疗信心和依从性。对有意识障碍者, 对患者亲属进行沟通, 传教护理知识, 取得多方位配合。与此同时, 保持环境整洁、安静, 避免导致过敏等诸多诱发因素。
4 讨论
哮喘危重度发作患者, 由于呼吸困难、喘息、胸闷, 且常伴有脱水、电解质紊乱、酸中毒, 极易导致呼吸衰竭及多器官功能受损, 甚至猝死, 直接影响患者预后。其发病机制如下: (1) 多型变态反应而致敏原未消除。患者吸入、接触、食入 (食物及药物) 变应原, 气道可发生水肿、支气管收缩, 黏液分泌物增加, 甚至形成痰栓, 引起气道阻塞。 (2) 药物使用不规范。哮喘是一种气道炎症性疾病, 吸入糖皮质激素能有效的抑制气道炎症, 同时按需吸入β2受体激动剂以有效的松弛支气管平滑肌, 缓解哮喘症状。由于前者作用不像β2受体激动剂吸入后患者喘息很快得以缓解, 故糖皮质激素吸入剂得不到规范使用, 而长期单用β2受体激动剂吸入可导致β2受体功能下调, 甚至肺闭锁。 (3) 激素依赖哮喘患者处理不当。对于长期口服糖皮质激素者突然自行停用或未及时给药及处理不当。 (4) 酸碱平衡失调和电解质紊乱。由于呼吸困难, 出汗较多, 导致脱水, 黏液痰栓广泛阻塞外周小气道。使用氨茶碱、强心利尿剂引起失水、失钾及酸碱平衡失调。 (5) 精神过度紧张。患者喘息、过度通气、呼吸肌疲劳, 精神常过度紧张, 恐惧不安, 进而使病情加重。 (6) 感染未被控制。特别是医院获得性肺炎, 真菌或二重感染。 (7) 并发症:气胸、纵隔气肿、肺不张、颅内高压、消化道出血、心功能不全等未给予相应处理。本文53例哮喘危重度发作患者通过严密观察病情, 监测血压、呼吸、心率 (律) 等生命体征及氧分压变化, 医护密切配合, 及时采取各种治疗、护理措施, 52例患者抢救成功, 成功率98.1%。对有意识障碍、呼吸衰竭患者及早行机械辅助呼吸, 改善通气以挽救患者生命。哮喘危重度发作患者并发症往往使患者雪上加霜。鉴此, 采取相应措施, 及早预防、及时处理并发症可显著降低病死率, 对提高抢救成功率至关重要。
关键词：哮喘,急救,护理
参考文献
[1]钟南山.支气管哮喘—基础与临床[M].北京:人民卫生出版社, 2006.
[2]林耀广.现代哮喘病学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2004.
[3]黄峻, 黄祖瑚.内科查房手册[M].江苏:江苏科技出版社, 2003:133-134.
哮喘急性发作应对轻重有别 篇4
哮喘急性发作前，常有一些先兆症状，如胸闷、咳嗽、过敏性鼻炎或打喷嚏等类似感冒的表现，此时应立即去除导致哮喘发作的诱因，如寒冷、烟雾、油漆、汽车尾气和情绪激动等。同时，还要消除病人的恐惧心理，使他们认识到哮喘并非是器质性病变，而是可以控制的疾病。嘱咐病人精神放松，做缓慢的腹式呼吸，切记不要用力咳嗽，以免引起肺内压急剧升高，反射性使支气管痉挛，从而加重呼吸困难。可服用一些抗过敏药物，如扑尔敏，每次4毫克，或息斯敏每次10毫克，或氯雷他定（开瑞坦）每次10毫克，或酮替酚每次l～2毫克；也可及时吸入糖皮质激素，如必可酮（丙酸培氯松）或普米克（布地奈德）第天2～4喷。
哮喘急性发作根据病情的轻重应进行不同的处理。
轻度急性发作
行走、上坡时感到气喘是这类病人的主要表现，他们的呼吸稍快但尚能平卧，肺部可闻哮鸣音。此时，可采取短效β2受体激动剂作定量吸入，如喘乐宁（沙丁胺醇）或喘康速（间羟舒喘宁），部分体弱者、老年或幼儿难以准确吸入时，可用各种类型储雾罐，将手控定量气雾剂的喷嘴与储雾罐连接起来；也可选用吸入β2受体激动剂的粉雾剂，如喘宁碟、博利康尼都保等，首次可吸入2～4喷，通常5～10分钟即可见效；也可口服博利康尼25毫克，每天3次，通常在服药后15～30分钟起效，可维持4～6小时，但病人会有心悸、震颤等表现。如病人急性发作的次数增加，或药物剂量增加，或用药次数增多，表示病情加重，可合并用茶碱的缓释剂，如每次用舒弗美0.1～0.2克，或葆乐辉0.2～0.4克，一些病人经上述处理后症状可以缓解，但部分病人仍会继续加重。
中度急性发作
这类病人稍活动即出现气促，“喜好”坐位，病人表情焦虑，呼吸脉搏均加快，汗多，肺部哮鸣音明显。此时，除吸入β2受体激动剂外，可以联合使用糖皮质激素，如必可酮或普米克，每次2喷，每8小时1次；若症状改善不明显，需要改用口服糖皮质激素，如强地松20～30毫克，每天1次，一般3～4天后，停用口服强地松，改用吸入糖皮质激素（未完全停用口服强地松前，即可辅以吸入糖皮质激素）。中度哮喘急性发作的病人常有夜间哮喘发作，此时可服用长效缓释茶碱，如帮备（斑布特罗）10毫克，每晚1次，或美喘清（丙卡特罗）25微克，每日2次，有时也可吸入可必特（喘乐宁加爱喘乐），还可口服白三稀受体拮抗剂，如顺尔宁（孟鲁司特）10毫克，每天1次，或实可未（扎鲁司特）20毫克，每天2次。
重度急性发作
如病人连休息时也出现气促，即使平卧也不能减轻，故只能呈半卧位，说话断续不能成句，仅能用单字，伴有大汗淋漓，烦躁或嗜睡，喘息声很大或听不见，呼吸次数超过每分钟30次，脉搏次数大于每分钟120次。这些都说明病情已进入重度，这时吸入药物已不能起作用，需及时吸氧、静脉滴注氨茶碱及糖皮质激素，个别呼吸衰竭的病人还需要用呼吸机。此类病人应尽快送医院治疗。
哮喘急性发作时的家庭治疗 篇5
1 评估哮喘急性发作时病情程度
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧。哮喘急性发作时其程度轻重不一, 治疗方法各不相同。家庭治疗急性哮喘发作, 只能是轻度和中度, 中度以上需到医院急诊处理。因此, 对病情严重程度迅速做出准确判断, 是选择有效治疗方法和途径的重要前提。
全科医生应首先教会患者明确哮喘急性发作时病情症状的自我评价标准, 学会家用峰流速仪测最大呼气流量 (PEF) 的使用方法, 能迅速准确地评估病情。
多数患者发病前可有鼻痒、喷嚏、咳嗽及胸闷等前驱症状, 几分钟后发病;有些患者发病前则无丝毫前兆。哮喘急性发作时严重程度评估 (表1) 。
2 哮喘急性发作时治疗药物及用药原则
2.1 缓解哮喘发作的药物
2.1.1 β2受体激动药
治疗急性哮喘的一线药。 (1) 沙丁胺醇 (舒喘灵) :对轻度和中度哮喘发作效果较好, 作用4～6h。吸入后症状在5～1 0m in迅速缓解, 全身反应轻。治疗轻度、间歇性哮喘急性发作, 可单独吸入沙丁胺醇, 3～4次/d, 1～2喷/次。注意事项:严格用药剂量, 切忌增加吸入次数, 以免引起心动过速和血压波动。长期单独使用不仅会降低疗效, 还可能使哮喘加重, 需要配合吸入糖皮质激素以控制气道炎症。 (2) 福莫特罗 (安通克) :对支气管松弛作用较沙丁胺醇强且持久, 作用时间可持续12h, 有明显的抗炎作用, 特别适用于反复发作性哮喘及哮喘夜间发作患者。福莫特罗每次4.5～9μg, 2次/d。
2.1.2 茶碱类药物
茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。 (1) 氨茶碱:用于轻度或中度哮喘发作, 口服, 3次/d, 1～2片/次。 (2) 控 (缓) 释茶碱:作用时间12～24h, 具有用药次数少、胃部刺激小等优点, 尤其适用于控制夜间哮喘发作。轻度及中度哮喘, 口服, 6～10m g/ (kg·d) 。
2.1.3 抗胆碱药
适合于哮喘夜间发作及多痰者。 (1) 异丙托溴铵 (爱全乐) :对单纯吸入β2受体激动药疗效不佳, 配合抗胆碱药物联合吸入治疗, 能增强气管舒张作用且持久。尤适用于夜间哮喘及多痰者, 和 (或) 因β2受体激动药产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药的患者。成人3～4次/d, 4 0～8 0μg/次或1 0 0～2 5 0μg/m l的溶液持续雾化吸入。10min起效, 维持4～6h。 (2) 噻托溴铵:作用更强, 持续时间可达24h, 不良反应更少[1]70。
2.1.4 糖皮质激素
控制哮喘发作的最有效药物, 它的治疗作用是通过抑制气道炎症而实现的, 也可与β2受体激动药并用治疗哮喘急性发作。吸入治疗是长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。口服制剂:主要用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。对于急性发作的哮喘患者, 如在吸入β2受体激动药1小时左右, 症状仍未有效缓解或哮喘症状又复发, 在患者去医院就诊时可临时口服糖皮质激素协助控制症状。常用泼尼松 (强的松) 3～4片/次。
2.2 哮喘药物应用原则
2.2.1 哮喘缓解期每日定时吸入糖皮质激素
吸入糖皮质激素或抑制过敏介质释放的抗变态反应药。目的是控制气道慢性炎症, 预防哮喘急性发作。 (1) 倍氯米松 (必可酮) :200～400μg/d即能有效控制哮喘发作。 (2) 氟替卡松 (辅舒酮) :对人体肺内糖皮质激素受体有很强的亲和力, 其亲和强度为地塞米松18倍。抗炎活性更强, 选择性和局部性更高, 而且全身反应更小。 (3) 布地奈德 (英福美) :局部抗炎作用约为丙酸倍氯米松的2倍, 氢化可的松600倍[2]449, 用于持续性哮喘的长期治疗。 (4) 色苷酸钠及尼多酸钠:用于预防各类哮喘发作, 对外源性哮喘疗效较好。雾化吸入3.5～7m g或干粉吸入20m g, 3～4次/d。 (5) 孟鲁斯特钠 (顺尔宁) :仅用于预防哮喘, 尤适用于对阿司匹林敏感的哮喘, 可减少发作次数和症状, 减少对激素的依赖, 对激素已产生耐药的患者亦有效[2]451。
2.2.2 沙丁胺醇气雾剂吸入
在上述有效抗感染预防治疗基础上, 根据病情需要, 可考虑吸入或口服长效β2受体激动药, 中重度慢性哮喘病患者为预防夜间发作, 可吸入长效β2受体激动药, 或加用抗胆碱药物, 或口服控释茶碱片。
3 哮喘急性发作时家庭治疗方法及就诊指征
3.1 哮喘急性发作时家庭紧急自救, 应根据病情的分度进行有效治疗处理。 (1) 初期阶段:有咳嗽、气短、胸闷、喘息, PEF<预计值80%的哮喘患者, 首选短效β2受体激动药沙丁胺醇吸入。吸入困难的患者或不会吸入的儿童, 口服β2受体激动药和 (或) 茶碱类药物。 (2) 轻度发作:通过最初治疗症状得到较好控制且PEF>预计值80%。沙丁胺醇1次/4h, 持续24h即可。然后联系社区全科医生随访指导。 (3) 中度发作:经过最初治疗症状好转或吸入沙丁胺醇其疗效维持不足4h, PEF是预计值的50%～80%, 除继续给予吸入沙丁胺醇, 同时配合吸入爱全乐气雾剂、口服泼尼松, 并于当日即与社区全科医生联系进一步治疗事宜。对夜间症状明显者可在临睡前预防性吸入或口服长效β2受体激动药或加用茶碱控释片。 (4) 重度发作:通过上述治疗哮喘症状仍未控制, 且PEF<预计值50%, 除立即重复使用β2受体激动药和增加口服泼尼松剂量外, 应立即到社区卫生服务中心就诊治疗。
3.2 掌握就诊指征对于PEF和哮喘症状明显好转的患者, 可在社区全科医生的指导下继续家庭治疗。下列情况之一者应立即去医院就诊:哮喘重度发作;吸入短效β2受体激动药起效缓慢且维持时间不足3h;应用糖皮质激素治疗后3～6h无效;曾经有过重度哮喘发作史或气管插管病史者。
参考文献
[1]叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:200.
发作期支气管哮喘患者的临床护理 篇6
支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气管慢性炎症, 使易感者对各种激发因子具有气道高反应性, 并引起气道狭窄。全世界约有一亿多人患有哮喘, 对人类健康构成极大的威胁, 已成为严重的公共卫生问题。我国哮喘发病率约为1%～4%。支气管哮喘由于病程长、反复发作, 具有急、重、危等特点, 使患者长期忍受病痛的折磨, 精神上承受着难以解脱的压力。随着科学技术的进步, 人们已认识到哮喘的促发因素有过度劳累或遭遇不良生活事件, 再与不良的人格特点结合起来, 就可强化致病作用。因此, 有必要对发作期支气管哮喘患者的身心健康进行研究。笔者就临床护理发作期支气管哮喘患者报告如下。
1 护理措施
1.1 心理护理
哮喘发作期, 患者有恐惧、烦躁、苦闷、紧张, 这种心理使支气管平滑肌痉挛加剧, 喘憋加重, 形成恶性循环。此时护士应微笑面对患者, 床旁陪护, 通过暗示、解说、转移情绪方法, 清除患者恐惧心理。
1.2 病情观察
严密观察生命体征:呼吸节律、频率、深度、呼气和吸气的时间比例、心率、心律、痰量和性质, 观察有无诱发因素和并发症, 记录24 h出入量。
1.3 氧疗护理
患者缺氧症状明显或紫绀应立即吸氧, 可用鼻导管或面罩吸氧, 一般鼻导管吸氧时氧流量2～4 L/min, 面罩吸氧4～6 L/min, 每15～30 min巡视1次, 保证用氧安全, 仔细观察用氧效果, 根据呼吸困难的程度随时调节氧流量, 氧气湿化瓶定时消毒。
1.4 机械通气护理
①保持气道通畅:及时清除气道分泌物, 合理吸痰, 动作要轻、稳、准、快, 避免损伤呼吸道黏膜, 定时翻身拍背, 促进痰液引流, 保持气道通畅;②湿化气道:吸入相当体温并经过湿化的气体, 才有利于气道净化, 防止感染;③密切观察呼吸机的参数各种功能报警设置是否适宜和病情变化。观察患者呼吸是否和呼吸机同步, 当患者出现烦躁和呼吸机抵抗时, 查找原由给予处理;④气囊的管理按常规, 需要保持气囊压力为2.45 kPa, 每隔2 h充气或放气1次, 每次约10～20 min。
2 护理体会
对于哮喘患者, 要加强健康教育与管理, 以提高疗效、减少复发、提高生活质量。根据不同对象和具体情况, 采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对其进行系统教育, 使患者了解和掌握以下内容:①通过治疗可以控制哮喘发作;②找出诱发哮喘因素, 避免诱因;③学会发作时进行管单的紧急自我处理方法。哮喘管理的最终目标是预防、控制哮喘发作, 预防发展为不可逆性气道阻塞和预防患者发生猝死。
2.1 氧疗
对于门诊轻症患儿可给予鼻导管高流量 (氧浓度为40%～50%) 吸氧。重症患儿最好给予面罩吸氧, 其优点是能保证氧气的充分吸入, 避免二氧化碳过度呼出。因二氧化碳过度呼出会导致呼吸性碱中毒, 常引发头晕、手麻不适, 严重者出现手足搐溺。
2.2 保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅是缓解呼吸困难的重要手段, 通常采取以下措施:①定时清理痰液, 对病情较轻或年龄较大的患儿可鼓励将痰液咳出, 而病情较重、咳痰有困难的患儿则需定时吸痰。吸痰时应注意动作轻柔, 避免损伤气管黏膜;②改善气道环境, 稀化痰液。通常可给予超声雾化吸入, 用生理盐水40 ml, 地塞米松2 mg、庆大霉素2万U、沐舒坦15 mg或α-糜蛋白酶5 mg, 每隔4 h重复吸入, 以稀释痰液、湿化气道, 减轻黏膜水肿;③保持正确体位。较大患儿坐位有利于缓解呼吸困难, 年龄较小不能久坐的患儿, 可采取半卧位, 婴儿由家长抱起, 使头胸部略高位, 避免颈部屈曲。
2.3 应用解痉、平喘药的护理
解痉平喘药能迅速解除平滑肌痉挛, 缓解症状, 但此类药物有潜在的毒副作用, 合理应用和密切观察是安全用药的关键。喘乐宁对支气管平滑肌的舒张作用强而持久, 对心血管和中枢神经系统影响较小, 但本药可引起胸痛、心动过速、心律紊乱、头痛、恶心, 如出现上述症状应立即向主管医师汇报, 并给予相应的处理。氨茶碱能有效解除支气管痉挛, 但其中毒量与治疗量接近, 静脉给药时应缓慢推注。重症患儿, 尤其是心率过快伴心功能衰竭时, 易致心律紊乱, 甚至碎死。用药过程中若出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、心律失常、烦躁不安、惊厥时, 应及时与医生联系, 调整药量, 同时做好抢救准备。
2.4 纠正水、电解质平衡
要根据患儿哮喘发作持续时间、有无高热、尿量多少、皮肤弹性以及生化检查来判断脱水的情况, 提醒主管医生相应增加补液量。输液时, 要注意调整输液速度, 避免诱发心衰。
2.5 严密观察病情
①哮鸣音:注意不能单凭哮鸣音的强弱来判断哮喘的严重程度;②精神和意识状态:应注意烦躁不安可由缺氧、胸闷引起。如果患儿躁动不安转为安静、嗜睡, 甚至昏睡时, 应警惕由于二氧化碳潴留而导致的中枢性抑制, 是呼吸衰竭的表现, 应及时向主管医师汇报;③血压、脉搏的变化:治疗过程中若出现频繁室性期前收缩、阵发性心动过速, 应警惕药物中毒。
2.6 保持良好的治疗环境
在治疗过程应改善室内外环境, 避免接触过敏原, 以减少发作。要保持室内卫生清洁, 适当增加室内空气的湿度;避免用有刺激性气味的消毒液进行消毒, 严禁家属在儿科门诊或病房吸烟;在花粉飘飞的季节注意关闭门窗, 患儿应戴口罩。冬季则应注意室内通风, 保持空气的洁净。
参考文献
儿童哮喘急性发作期药物治疗观察 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2009年1月~2012年1月收治的100例急性发作期哮喘患儿为研究对象。男56例, 女44例。年龄2~14 (平均6) 岁。所有患儿经过临床诊断, 均符合中华医学会呼吸分会哮喘组制定的诊断标准。所有患儿均不存在先天性心脏病、支气管异物、结核感染、呼吸衰竭及心力衰竭。采用随机分配的原则, 将所有患儿分成对照组和试验组各50例。两组患儿在性别及年龄等一般资料的比较上, 差异不存在统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患儿在临床上主要采用常规基础治疗, 包括吸氧及抗感染治疗等。试验组在常规基础治疗上增加药物治疗。采用二丙酸倍氯米松进行吸入治疗, 200mg/次, 3次/d, 同时口服氨茶碱200mg/次, 2次/d。两组疗程均为6个月。
1.3 临床效果评价
此次临床研究主要采用以下标准对患儿的临床效果进行评价: (1) 显效:经过治疗, 临床症状及疾病体征大幅度改善, 气促及咳嗽显著减轻, 哮鸣音显著减少, PEF上升幅度≥20%; (2) 有效:经过治疗, 临床症状及疾病体征有所改善, 气促以及咳嗽有所改善, 哮鸣音有所减少, PEF上升幅度为15%~20%; (3) 无效:经过治疗, 临床症状及疾病体征没有显著变化, PEF上升幅度<15%。
1.4 观察指标
对两组患儿的临床疗效及治疗前后临床症状变化进行观察和比较, 临床症状变化主要包括哮喘的发作次数、每次发作持续时间及PEF。
1.5 统计学方法
采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组患儿经过相应的治疗, 临床效果比较如表1所示。由表1可以看出, 试验组临床效果明显优于对照组, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组治疗前后临床症状变化比较
两组治疗前后临床症状变化比较如表2所示。由表2可以看出, 两组患儿在治疗前, 发作次数、每次发作持续时间以及PEF均不存在显著差异性, 不存在统计学意义 (P>0.05) ;经过相应治疗后, 两组患儿的临床症状明显改善, 治疗前后差异存在统计学意义 (P<0.05) ;试验组患儿在改善程度上明显大于对照组, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在临床上, 小儿哮喘的急性发作期主要表现为炎性细胞浸润、气管黏膜大量分泌以及支气管平滑肌痉挛, 导致呼吸困难及气道狭窄。患儿在经过诊断, 确诊为小儿哮喘后, 需要尽早采用糖皮质激素进行吸入治疗, 在此次临床研究中, 我院对试验组患儿采用二丙酸倍氯米松进行治疗, 具有扩张支气管的作用, 其能对花生四烯酸代谢进行干扰, 对白三烯及前列腺素的合成进行抑制, 对嗜酸性粒细胞的活化及趋化加以影响, 对细胞因子的合成进行抑制, 从而改善微血管渗透, 促进细胞膜β2受体的合成[1]。
茶碱类药物能舒张支气管平滑肌, 低剂量茶碱具有免疫调节及抗炎效果。其主要通过对磷酸二酯酶的活性进行抑制, 从而降低细胞因子的合成及炎症介质的含量[2], 降低气道反应性及过敏源迟发反应。低浓度的茶碱对外周血管活化淋巴细胞具有促进作用, 对淋巴细胞经外周循环往气道的转移具有抑制效果, 并通过促进嗜酸性粒细胞的凋亡对免疫系统进行调节。氨茶碱在小儿哮喘的治疗过程中, 其与糖皮质激素具有协同作用。两种药物联合治疗能够改善小儿哮喘急性发作期的症状[3]。
在此次临床研究中, 我院对收治的100例急性发作期哮喘患儿进行分组研究, 试验组采用药物治疗, 效果显著。可见, 药物治疗对儿童哮喘具有较高的应用价值, 值得推广和普及。
参考文献
[1]谌莹.中西医结合治疗儿童支气管哮喘急性期35例临床观察[J].中医药导报, 2012, 18 (5) :61-62.
[2]李小荣.多塞平辅助治疗58例支气管哮喘的临床效果[J].中外医疗, 2012, 31 (12) :110-111.
哮喘发作 篇8
1 临床资料
76例支气管哮喘诊断及分度均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制订的儿童哮喘诊断标准及分期标准[2], 属轻度、中度发作期。其中, 男42例, 女34例;年龄3岁~14岁 (7.03岁±2.04岁) ;病程0.5年~9.0年 (3.7年±2.5年) 。
2 心理护理
护理人员应在患儿入院时主动热情与患儿及家长沟通, 注意举止要端庄, 语气要轻柔委婉, 让患儿及家长感到和蔼可亲, 避免任何不良的刺激。与患儿交谈时多选择使其心情愉快的话题, 可暂时使患儿得到精神上的安慰, 代替因疾病而带来的痛苦。护士亲切的目光、和蔼的态度、平稳的声调能在潜意识中稳定患儿家长的情绪。娴熟的技术、规范的行为会使患儿家长对护士产生信赖, 帮助他们建立良好的心理状态。 做到仪表端庄、态度和蔼、举止得体, 提高自身理论知识水平和技术操作水平, 以饱满的精神状态、高涨的工作热情投入到护理工作中, 尽最大努力为患儿缓解身心伤痛, 让患儿及家长在心理上产生安全感和信任感。再通过暗示、说服、示范、诱导等方法, 让患儿学会转移自己的注意力、放松心情, 消除其紧张的心理, 增强其战胜疾病的勇气和信心。
尊重患儿, 耐心听取患儿及家长的主诉, 做好解释工作。患儿住院后陌生的环境、角色的转变, 以及痛苦的折磨, 使患儿感觉是一种生与死的考验, 极易产生一种不稳定的情绪, 灵活运用语言和肢体语言与患儿沟通, 创建良好的护患关系, 尽量满足患儿合理的心理需要。主动接近患儿, 给予倾诉的途径与机会, 使其有足够的安全感和信任感。通过与患儿家长的沟通, 以了解和掌握患儿的心理状态、经济状况以及生活经历等情况, 体贴、关心患儿, 以便有针对性、有计划地进行心理护理, 同时动员家长配合医护人员共同关心患儿, 使其在良好的心理环境下接受治疗, 缩短病程, 尽早回归社会。
对于哮喘缓解期的患儿, 应加强对其进行有关疾病知识的健康宣教[3], 首先要及时消除患儿及家长的各种疑虑, 主动向患儿及家长交代治疗过程, 无意外及并发症发生, 以消除患儿及家长的焦虑、怀疑等顾虑。可以播放轻音乐, 放松心情, 辅助缓解患儿及家长紧张不安的情绪。 遇到病情危重的患儿, 要及时为家长介绍疾病的发展趋势和医院的治疗措施, 取得家长的信任, 保证治疗的顺利进行。让患儿及家长了解和掌握哮喘的诱因、治疗和护理中的注意事项以及精神因素对疾病的影响[4]。有计划地对患儿及家长进行出院指导, 如出院后应遵医嘱坚持治疗, 定期复诊, 保持情绪开朗, 避免接触过敏源, 减少或预防哮喘发作。
通俗易懂地讲解疾病的发生、发展、现状及转归[5]。告知家长如何进行消毒, 可用含氯消毒液擦拭、拖地, 注意休息与营养, 尽量少去人多的地方, 注意个人卫生, 饭前便后洗手, 勤开窗通风。患儿病情恶化, 家长尤其恐惧、悲伤, 给予家长更多的人文关怀。在积极抢救患儿生命的同时, 婉转地讲明不良预后, 解释疾病的自然转归[3], 安慰他们, 减轻家长的自责。帮助家长克服抑郁情绪, 鼓励他们树立正确的人生观、价值观, 以适应今后的生活与工作需要。
3 效果
通过心理护理, 消除了患儿的恐惧心理, 患儿能够积极配合治疗与护理, 患儿及家长对护士的满意度达96%以上, 这样既密切了护患关系, 又提高了医院的知名度, 同时也使护理质量有了大幅度的提高, 患儿及家长对护士的认可度提高, 形成了一种和谐的护患关系。通过开展心理护理, 调动了护士工作的主动性, 增强了护士责任心, 能够主动热情地为患儿服务, 提高了护理质量及对护理工作的满意度。
通过对76例小儿支气管哮喘急性发作期的患儿及家长进行沟通、宣教, 通俗易懂地讲解疾病的发生、发展、现状及转归, 处处体现了人文关怀, 以诚心、爱心、细心、耐心为患儿服务, 取得了患儿及家长的理解和信任, 提高了患儿及家长对护理的满意度, 减少了护患纠纷。作为护士, 最想听的是患儿及家长真诚的“谢谢”, 最开心的是得到家长及患儿的理解, 最高兴的是患儿康复出院。因此, 开展心理护理对支气管哮喘急性发作期的患儿是十分重要的。
4 小结
引起哮喘病患儿的心理障碍原因很多, 即可来自疾病本身, 也可来自社会、家庭等人文因素, 这些对疾病的发生、发展及转归都会有不同程度的影响, 同样的致病因素, 作用于具有不同性格和行为方式的人, 可能会出现不同的后果。哮喘发作时, 患儿要承受着肉体的痛苦, 家长要承受社会、家庭、经济等多方面的负担。因此, 在治疗患儿的同时, 应细心观察患儿及家长的心理变化, 及时与其进行沟通, 做好心理护理, 重视家长的反应, 尽量满足家长的合理要求, 换位思考, 帮助家长建立良好的心理状态, 解决患儿及家长的心理负担, 增强其战胜疾病的信心, 从而使患儿早日康复。
摘要：为了能使支气管哮喘急性发作期患儿及家长更好地配合治疗与护理, 使患儿得到及时救治。对支气管哮喘急性发作期患儿及家长进行沟通、宣教, 做好心理护理, 通俗易懂地讲解疾病的发生、发展、现状及转归, 告知家长患儿的病情、治疗情况及如何进行消毒等, 以诚心、爱心、细心、耐心为患儿服务, 取得了患儿及家长的理解和信任, 提高了患儿及家长对护理的满意度, 减少了护患纠纷。
关键词：支气管哮喘,患儿,家长,心理护理
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组 (2003年修订) .儿童支气管哮喘防治常规 (试行) [J].中华儿科杂志2004, 42 (2) :100-106.
[2]董忠.对支气管哮喘患者的护理指导[J].现代医药卫生, 2004, 7 (2) :78.
[3]谭正玉.实施临床路径的健康教育对哮喘患儿疗效的影响[J].当代护士 (专科版) , 2010 (3) :128-129.
[4]戴国珍, 徐吉莉, 杨芬.小儿支气管哮喘50例家庭护理干预[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (5) :58-59.
哮喘急性发作 防重于治 篇9
无论是哪一种原因引起的哮喘，一经发现，就应当到呼吸科就诊，详细检查和治疗。哮喘目前虽然没有根治的办法，但是可以通过药物控制急性发作，减少发作的频度，减慢肺功能受损的速度，改善病人生活质量。哮喘病属于一种慢性疾病，患者一旦确诊为哮喘病，要制定长期的治疗方案，科学的治疗方案可有效控制炎症的发展。
专家建议，哮喘病患者家中要定时开窗通风，最好不要养有猫、狗等宠物，避免接触宠物，因动物的皮毛易携带致敏物质。屋里最好不要铺地毯，卫生死角尽量少，以减少灰尘的存身处。同时，哮喘病人冬天衣服不宜过紧，要注意气候变化，根据自身体质随时增添衣服。加强身体锻炼，增强机体的抵抗力，有助于减少哮喘发作。
哮喘发作 篇10
关键词：支气管哮喘,急性发作,诊治
支气管哮喘是由于气管-支气管对各种刺激反应性过度增高而发生的以气道可逆性阻塞为特点的疾病。其临床表现为气急、咳嗽、喘息以及发作性伴有哮鸣音等症状, 具有发病率高、疾病负担重等特点。本文回顾分析2010年2月-2011年8月笔者所在医院收治的64例哮喘急性发作患者的临床资料, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取2010年2月-2011年8月笔者所在医院收治的64例哮喘急性发作期患者, 其中男43例, 女21例, 年龄23~63岁, 平均45.7岁。随机分为试验组和对照组, 每组32例, 两组性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有病例的诊断流程和标准主要参照《支气管哮喘防治指南》[1]。
1.2 治疗方法
试验组和对照组均视病情给予常规基础治疗。试验组选取舒利迭, 2次/d, 1吸/次, 同时患者每晚睡前口服10 mg的孟鲁司特, 另外缓慢静滴0.25 g氨茶碱注射液, 外加250 ml的葡萄糖注射液, 静滴速度不宜超过0.25 mg/ (kg·min) , 若患者有感染, 可追加左氧氟沙星;对照组选取万托林气雾剂, 2次/d, 0.25 g氨茶碱注射液、200~400 mg氢化可的松琥珀酸钠加入250 ml葡萄糖注射液进行缓慢静脉滴注, 静滴速度不宜超过0.25 mg/ (kg·min) , 若患者有感染, 可追加左氧氟沙星。两组患者的治疗时间均为15 d。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过1周治疗后, 试验组与对照组临床疗效对比情况详见表1。
由表1可看出, 试验组显效24例, 有效7例, 总有效率为96.88%;对照组显效19例, 有效6例, 总有效率78.13%, 试验组与对照组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在临床上, 内科呼吸系统疾病中, 支气管哮喘属于较常见的慢性疾病, 其患病率一般为0.6%~2.5%。目前, 临床上一般支气管哮喘的发病原因大致分为诱发因素和致病因素, 支气管哮喘的病因目前还不清楚, 但大部分专家认为, 主要是与基因遗传有关的变态反应性疾病, 也就是患者本身的遗传素质、内分泌调节、免疫状态等因素有关, 环境、气候因素也有重要诱发作用[1,2]。
以往临床主要采用全身糖皮质激素加支气管扩张剂来治疗哮喘急性发作, 但是此药物需要经血液循环才能到达支气管, 其需时间较长, 因而疗效并不理想, 而且还易引起较多的不良反应。目前临床较多采用舒利迭, 其含有丙酸氟替卡松与沙美特罗, 丙酸氟替卡松的功能是, 可在肺内产生强效的糖皮质激素来抗感染, 这样可减轻患者的哮喘症状, 进一步控制患者病情的恶化, 有效改善其肺功能;而沙美特罗主要是选择性长效β2受体激动剂, 这样可产生持久的支气管扩张作用, 以此来有效控制患者临床症状[3,4]。孟鲁司特主要通过选择性结合I型半胱氨酰白三烯受体而有效抑制由白三烯介导的一系列气道反应, 进而达到治疗功效。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2008, 31 (3) :177-185.
[2]王震, 杜永成, 张新日.支气管哮喘急性发作常见诱发因素临床分析[J].中国医疗前沿, 2011, 10 (6) :29.
[3]林剑勇, 苏国生.60例支气管哮喘发病诱因及临床治疗分析[J].中外健康文摘, 2009, 6 (3) :33-34.