支气管哮喘发作期（精选10篇）
支气管哮喘发作期 篇1
关键词：支气管哮喘,护理,观察
支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气管慢性炎症, 使易感者对各种激发因子具有气道高反应性, 并引起气道狭窄。全世界约有一亿多人患有哮喘, 对人类健康构成极大的威胁, 已成为严重的公共卫生问题。我国哮喘发病率约为1%～4%。支气管哮喘由于病程长、反复发作, 具有急、重、危等特点, 使患者长期忍受病痛的折磨, 精神上承受着难以解脱的压力。随着科学技术的进步, 人们已认识到哮喘的促发因素有过度劳累或遭遇不良生活事件, 再与不良的人格特点结合起来, 就可强化致病作用。因此, 有必要对发作期支气管哮喘患者的身心健康进行研究。笔者就临床护理发作期支气管哮喘患者报告如下。
1 护理措施
1.1 心理护理
哮喘发作期, 患者有恐惧、烦躁、苦闷、紧张, 这种心理使支气管平滑肌痉挛加剧, 喘憋加重, 形成恶性循环。此时护士应微笑面对患者, 床旁陪护, 通过暗示、解说、转移情绪方法, 清除患者恐惧心理。
1.2 病情观察
严密观察生命体征:呼吸节律、频率、深度、呼气和吸气的时间比例、心率、心律、痰量和性质, 观察有无诱发因素和并发症, 记录24 h出入量。
1.3 氧疗护理
患者缺氧症状明显或紫绀应立即吸氧, 可用鼻导管或面罩吸氧, 一般鼻导管吸氧时氧流量2～4 L/min, 面罩吸氧4～6 L/min, 每15～30 min巡视1次, 保证用氧安全, 仔细观察用氧效果, 根据呼吸困难的程度随时调节氧流量, 氧气湿化瓶定时消毒。
1.4 机械通气护理
①保持气道通畅:及时清除气道分泌物, 合理吸痰, 动作要轻、稳、准、快, 避免损伤呼吸道黏膜, 定时翻身拍背, 促进痰液引流, 保持气道通畅;②湿化气道:吸入相当体温并经过湿化的气体, 才有利于气道净化, 防止感染;③密切观察呼吸机的参数各种功能报警设置是否适宜和病情变化。观察患者呼吸是否和呼吸机同步, 当患者出现烦躁和呼吸机抵抗时, 查找原由给予处理;④气囊的管理按常规, 需要保持气囊压力为2.45 kPa, 每隔2 h充气或放气1次, 每次约10～20 min。
2 护理体会
对于哮喘患者, 要加强健康教育与管理, 以提高疗效、减少复发、提高生活质量。根据不同对象和具体情况, 采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对其进行系统教育, 使患者了解和掌握以下内容:①通过治疗可以控制哮喘发作;②找出诱发哮喘因素, 避免诱因;③学会发作时进行管单的紧急自我处理方法。哮喘管理的最终目标是预防、控制哮喘发作, 预防发展为不可逆性气道阻塞和预防患者发生猝死。
2.1 氧疗
对于门诊轻症患儿可给予鼻导管高流量 (氧浓度为40%～50%) 吸氧。重症患儿最好给予面罩吸氧, 其优点是能保证氧气的充分吸入, 避免二氧化碳过度呼出。因二氧化碳过度呼出会导致呼吸性碱中毒, 常引发头晕、手麻不适, 严重者出现手足搐溺。
2.2 保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅是缓解呼吸困难的重要手段, 通常采取以下措施:①定时清理痰液, 对病情较轻或年龄较大的患儿可鼓励将痰液咳出, 而病情较重、咳痰有困难的患儿则需定时吸痰。吸痰时应注意动作轻柔, 避免损伤气管黏膜;②改善气道环境, 稀化痰液。通常可给予超声雾化吸入, 用生理盐水40 ml, 地塞米松2 mg、庆大霉素2万U、沐舒坦15 mg或α-糜蛋白酶5 mg, 每隔4 h重复吸入, 以稀释痰液、湿化气道, 减轻黏膜水肿;③保持正确体位。较大患儿坐位有利于缓解呼吸困难, 年龄较小不能久坐的患儿, 可采取半卧位, 婴儿由家长抱起, 使头胸部略高位, 避免颈部屈曲。
2.3 应用解痉、平喘药的护理
解痉平喘药能迅速解除平滑肌痉挛, 缓解症状, 但此类药物有潜在的毒副作用, 合理应用和密切观察是安全用药的关键。喘乐宁对支气管平滑肌的舒张作用强而持久, 对心血管和中枢神经系统影响较小, 但本药可引起胸痛、心动过速、心律紊乱、头痛、恶心, 如出现上述症状应立即向主管医师汇报, 并给予相应的处理。氨茶碱能有效解除支气管痉挛, 但其中毒量与治疗量接近, 静脉给药时应缓慢推注。重症患儿, 尤其是心率过快伴心功能衰竭时, 易致心律紊乱, 甚至碎死。用药过程中若出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、心律失常、烦躁不安、惊厥时, 应及时与医生联系, 调整药量, 同时做好抢救准备。
2.4 纠正水、电解质平衡
要根据患儿哮喘发作持续时间、有无高热、尿量多少、皮肤弹性以及生化检查来判断脱水的情况, 提醒主管医生相应增加补液量。输液时, 要注意调整输液速度, 避免诱发心衰。
2.5 严密观察病情
①哮鸣音:注意不能单凭哮鸣音的强弱来判断哮喘的严重程度;②精神和意识状态:应注意烦躁不安可由缺氧、胸闷引起。如果患儿躁动不安转为安静、嗜睡, 甚至昏睡时, 应警惕由于二氧化碳潴留而导致的中枢性抑制, 是呼吸衰竭的表现, 应及时向主管医师汇报;③血压、脉搏的变化:治疗过程中若出现频繁室性期前收缩、阵发性心动过速, 应警惕药物中毒。
2.6 保持良好的治疗环境
在治疗过程应改善室内外环境, 避免接触过敏原, 以减少发作。要保持室内卫生清洁, 适当增加室内空气的湿度;避免用有刺激性气味的消毒液进行消毒, 严禁家属在儿科门诊或病房吸烟;在花粉飘飞的季节注意关闭门窗, 患儿应戴口罩。冬季则应注意室内通风, 保持空气的洁净。
参考文献
[1]李绍红, 赵秀艳, 李爱兰.支气管哮喘夜间发作的临床观察与护理.现代保健.医学创新研究, 2007, 4 (02) :33.
支气管哮喘发作期 篇2
【摘要】张念志教授运用中医药在治疗支气管扩张方面经验丰富，尤其对急性发作期见解独到，主张立清热、化痰、祛瘀、排脓、清肝法，其自拟“支扩方”疗效确切。
【关键词】支气管扩张；急性发作期；治疗经验；张念志
【中图分类号】R5622+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0074-01
支气管扩张症（以下简称支扩）是各种原因引起的支气管树的病理性永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症[1]。临床主要表现为慢性咳嗽、咯吐黄脓痰、反复咯血，发病率高，病情易反复，难以完全治愈[1]。张念志教授从事内科临床、教学20余年，在治疗支扩方面博采众长、经验丰富。余有幸拜师学习，受益匪浅，遂总结经验如下。
1病因病机
在中医学中，支气管扩张多属于“肺痈”的范畴。《金匮要略》：“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉......热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓。”指出外感风热伤肺，血滞成痈。《诸病源候论》：“肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。肺主气，候皮毛，劳伤血气，腠理则开，而受风寒；其气虚者，寒乘虚伤肺，寒持于血，蕴结成痈；热又加之，积热不散，血败为脓。”认为肺气虚是肺痈发生的内在根源。《外科正宗》提出“夫肺痈者，金受火刑之证也”。《柳选四家医案》：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓.....[2]”《医门法律》：“肺痈属在有形之血[2]。”这都强调热、瘀是肺痈形成中的重要病理基础。吾师认为，支扩的病位在肺，可累及脾肾，可与肝有关。病理因素为虚，痰，热，瘀。所谓“虚”，即“肺脾肾三脏亏虚”。病位首先在肺，久之病邪深入，出现肺脾肾气虚、阴虚等证型。古有云：“最虚之处便是客邪之地”。而“痰”的产生，一则源于外邪客肺、肺失宣降；一则起于内伤，肺虚不能“主气行水”、津液不布，脾阳虚不能运化水液，肾阳虚不能蒸化水液，以致使水凝成痰、难以输布。所谓“热”，即外感风热，或痰湿、痰瘀郁而化热。所谓“瘀”，或因“血受热而煎熬成块”，或由“因虚致瘀”所致。导师主张在支扩急性期注重清热、化痰、祛瘀、排脓、清肝；在缓解期强调，补益肺脾肾。
2诊疗经验
吾师结合临床经验，对于支扩急性期，在苇茎汤的基础上，自拟支扩方（冬瓜子20g，三七粉2g（冲服），桃仁 10g，杏仁10g，芦根30g，丹参10g，浙贝10g，冬花10g，黄芩10g，水牛角10g，山药10g，生地10g，太子参10g，麦冬10g，蒲公英10g）治疗，临床疗效显著。方中重用芦根为君药，清透肺热，“解阳分之气热”；臣以桃仁、三七、丹参活血化瘀，“泻血分之结热”；冬瓜子清肺化痰、利湿排脓；水牛角、生地清热凉血散瘀，叶天士云：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”；蒲公英清热解毒、消痈散结[3]。佐以黄芩，助芦根清解肺热；杏仁、冬花降气化痰止咳；浙贝清热化痰；太子参、麦冬清热养阴；山药益气养阴，培土生金。全方结构严谨，标本同治，共奏泻肺解毒，化瘀排脓之效。临证时，若伴咯血者，加白茅根、仙鹤草、蒲黄炭等；伴胸痛者，加郁金、延胡索等；痰多者，加海浮石、莱菔子、葶苈子等；伴咳甚者，加百部、紫苑等；伴肝火旺者，加青黛、川楝子等；伴肺热甚者，加金荞麦、鱼腥草、白花蛇舌草等。
3病案举例
患者谢某，男，48岁。2013年4月21日初诊。患者诉支气管扩张史20多年。此次就诊由于一周前不慎受凉后，出现咳嗽声重，咯吐大量黄脓痰，今晨吐两口鲜血，时有胸痛，无发热，口干咽燥，汗出烦躁，纳差，寐差，便秘，尿黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。西医诊断：支气管扩张伴感染；中医诊断：肺痈 痰瘀阻肺证。治法：清肺解毒、化瘀消痈。处方：支扩方加蒲黄炭10g，茜草炭10g 7剂，每日1剂，早晚温服，并嘱多饮水，多拍背以促咳痰。二诊时，咳嗽次数、黄痰均减少，未见咯血，但诉仍偶有胸痛、夜眠差，舌红，苔黄厚腻，脉滑。患者热毒减轻，效不更方，加上郁金、延胡索各10g止痛，酸枣仁10g，柏子仁10g安神。再服2周后，患者诉诸症减轻，咳痰转白稀，气短，神疲，纳差，汗出烦躁未减，舌稍红，苔薄，脉虚数。患者邪毒未尽，气阴两伤，重新拟方：黄精20g，黄芪10g，防风10g，南沙参20g，麦冬20g，玉竹10g，石斛10g，桔红10g，蛇舌草10g，薏苡仁20g，丹参10g，炙甘草6g，浮小麦30g，炒谷芽20g，炒麦芽20g，继服2周。复诊时，患者诉上述诸症均明显好转。上方继服20剂，症状完全缓解，治疗效果满意。
参考文献
[1]成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识（2012版）[J].中华危重症医学杂志（电子版），2012，5（5）：315-328.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：96-104.
[3]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：112-113.
老年支气管哮喘急性发作期的护理 篇3
关键词：老年支气管哮喘,急性发作,护理
老年支气管哮喘亦称之为老年哮喘, 是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度广泛的可逆性气道阻塞症状[1]。老年性哮喘临床上认定为符合哮喘诊断标准的60岁以上患者, 其中包括60岁前、后罹患哮喘的患者, 常见症状有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩, 尤以夜间阵发性呼吸困难最为常见, 病情严重时甚至有濒死感。在威胁老年人健康的呼吸系统疾病中支气管哮喘最为突出, 国内相关统计数据也表明, 60岁以上哮喘患者发生危重型哮喘的几率是其他年龄段支气管哮喘患者发病率的2~3倍, 因此, 加强对老年性哮喘的诊断, 提高护理质量, 减轻患者病痛非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选52例支气管哮喘诊断及分度均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2008年制定的支气管哮喘防治指南标准。其中男32例, 女20例;年龄67~78岁;病程17~28年。
1.2 治疗方法
老年支气管哮喘的急性发作对患者造成的身心伤害非常严重, 因此其治疗目的就是尽快舒张气道, 缓解患者气道阻塞、纠正低氧血症, 尽快使肺功能得以恢复, 防止病情恶化或再次发作, 减少并发症。轻度患者施以短效β2受体激动药物, 采用吸入方式, 效果不明显, 可补加β2受体激动控释片或加茶碱控释片 (200mg/d) 。夜间病情易反复, 若有发作施以长效β2受体激动剂。患者住院期间每日定时吸入200~600mg糖皮质激素, 或遵医嘱加用抗胆碱能药物;中度患者施以β2受体激动药物或长效β2受体激动药物, 采用规则吸入, 同时施以氨茶碱0.25g加用5%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉滴注, 症状若不缓解, 再吸入抗胆碱能药物或口服抗白三烯药物并加大糖皮质激素吸入量 (>600μg/d) [2];重度患者解痉平喘, 雾化吸入β2受体激动药, 提高临床疗效, 改善支气管舒张, 联合应用抗炎药物, 预防气道阻塞, 口服抗白三烯药物, 静脉滴注100~300mg/d糖皮质激素氢化可的松;若病情难以控制或继续恶化, 可采用机械通气, 同时应预防感染。
2 护理
2.1 做好宣教
老年患者不同于其他患者, 其往往情绪急躁, 甚至悲观厌世, 为此应加强对其进行心理健康宣教, 为此, 医护人员要提高自身素养, 为患者及其家属耐心讲解老年哮喘的发病原因及日常护理, 以耐心细致、科学规范的服务, 消除患者及家属对病因、病情的疑问与顾虑, 增强其治疗信心;护理期间, 医护人员要给予患者人文关怀, 急患者之所急、想患者之所想, 为其创造适宜的养病治疗环境, 可以为患者播放舒缓的轻音乐, 消除其紧张顾虑情绪;可以采用以点带面的策略, 对危重患者详细介绍医院及科室的技术优势, 让所有患者了解治疗措施, 取得其信任, 使之积极配合;护理中要及时解答患者及家属的种种问询, 使其了解疾病相关知识, 让患者和家属能够防患于未然。
2.2 介绍病理及护理常识
护士作为医生和患者沟通的桥梁, 有着独特的身份, 因此要发挥自身专业特长, 为患者讲解老年支气管哮喘的发生、发展、现状及护理常识, 指导家属远离过敏源及正确使用消毒液, 确保患者足够的休息, 确保患者的营养, 确保患者的个人卫生, 正确服用药物, 以给予患者更多的人道主义温暖。
2.3 注重护理细节
细节决定护理质量的高低。医护人员的积极主动与热情能够给予患者和家属以家的归属, 举止端庄、语气轻柔、服务周到可使患者感到亲人的温暖;护士要主动与患者和家属沟通, 减轻其精神压力, 为此要讲求护理细节及其质量, 说话语气应和缓, 目光要亲切, 态度和蔼, 给患者以潜意识的安全暗示;作为护理人员, 护士要技术娴熟、行为规范, 既要具备护理知识, 也要具备一定的呼吸消化理论知识, 尽力为患者缓解身心痛苦, 让患者在心理上产生安全感;工作期间讲求方式方法, 让患者放松心情, 消除紧张;耐心听取患者主诉, 做好解释工作;灵活运用语言和肢体语言, 做好沟通, 创建良好的护患关系。细节决定护理的成败, 患者及家属正是通过小细节感受到医护人员无微不至的关爱, 这可增强患者治疗信心, 使其能够积极配合医护人员的工作。
2.4 康复指导
哮喘的康复治疗对于控制疗效、预防复发意义重大。因此, 在院期间, 护理人员要积极对患者实施指导, 帮助其进行康复治疗。如心理护理, 指导老年哮喘患者做好自我预防和治疗, 远离过敏原, 做好职业致敏物的统计, 防止非特异性刺激物的刺激, 做好居住房间的卫生, 保持空气畅通;做好营养保健, 讲求良好的生活方式, 不食用可诱发哮喘食物;讲求生活有规律, 及时科学地服用药物, 进行体育锻炼, 出院后应遵医嘱, 定期复诊, 保持乐观情绪。
3 结果
通过对52例老年支气管哮喘急性发作期的患者进行沟通、宣教及一系列高质量的护理, 提高了患者及家属对老年支气管哮喘病的科学认知, 消除了患者茫然无知和悲观的畏惧心理, 增强其克服病痛、战胜疾病的信心, 使之能够积极主动的配合治疗与护理, 患者对护士的满意度达97%以上。上述工作在密切了护患关系的同时, 也提高了医院和科室的知名度。
4 讨论
支气管哮喘作为老年人支气管系统一种常见疾病, 必须引起家庭、社会的高度重视, 医院更要从人道主义出发, 给予老年患者更多的关爱和治疗。广大护理人员要提高专业护理技术, 急患者之所急, 急患者之所想, 能够换位思考, 体会患者及家属承受到的身体和精神痛苦, 感受其面临的经济和精神压力;提高护理质量, 注重护理细节, 搞好护患关系, 增强患者治疗信心, 使其早日康复。
参考文献
[1]郑珊珊, 王江, 高红.老年支气管哮喘患者的护理[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (2) :125-126.
中西医结合预防支气管哮喘发作 篇4
支气管哮喘是一种发作性的气道慢性炎症性疾病，由多种细胞及细胞组分参与，发作时表现为气道的高反应性，通常出现广泛多变的气流受限，并引起发放发作的喘息、气急、咳嗽、咳痰或胸闷等症状，常在夜间或清晨发作或加剧，经治疗或自行缓解。据近年临床资料报道，本病的发病率及死亡率有上升趋势，我国各大城市的统计资料显示，青少年发病率高于成年人，男女发病率相同，约40%家庭有家族史，城市高于农村。
本病的病因尚不清楚，患者的特异体质及环境因素的影响是发病的危险因素，与多基因遗传有关，受多种因素的影响，所以积极寻找引起本病的诱因，对预防本病发生至关重要。引起本病的诱因可归纳如下：
①直接接触过敏原：如植物花粉、空气粉尘、动物毛屑、各种装修材料（涂料、油漆等）。
②呼吸道感染：鼻咽喉、气管、支气管及肺部感染。
③季节：秋冬季节气候突变，病毒性呼吸道感染增多，春天各种花卉开放，花粉增多成为过敏原。
④精神因素：情绪改变、各种条件刺激等可诱发。
⑤返流性食管炎、过敏性鼻炎：近今年报道，大多数支气管哮喘病人都不同程度地合并有返流性食管炎或过敏性鼻炎。
⑥其它：冷空气刺激、煤气等理化因素，剧烈运动及某些药物如心得安、阿司匹林等。为有效防止本病发作，可采取以下措施：
①脱离过敏原：秋冬或春秋季节出门戴口罩，室内不放开花植物，经常开窗换气，保持室内空气清新，房间内设施合理，装修材料合格，不养宠物。
②预防呼吸道感染：可注射流感疫苗。
③緩解期可长期使用呼吸道气雾剂，如万托林或舒利迭，每次1-2喷，每日2次。
④可用脱敏疗法：采用特异性变应原，如螨虫、毛屑、花粉等定期反复皮下注射，剂量由低到高，以产生免疫耐受性，使患者脱敏。在脱敏过程中要密切观察，随时准备好急救物品，防止发生喉头水肿、气管痉挛及过敏性休克。
⑤积极治疗过敏性鼻炎和返流性食道炎。
⑥中医中药预防：本病属中医“哮证”范畴，为宿痰内伏于肺，外加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。因反复发作，必致正气亏虚，故在缓解期应重视扶正补虚，从本调治，可根据体质不同给予调补肺、脾、肾之剂。本人根据多年临床经验，自拟处方用于缓解期调护，收到很好效果，处方如下：党参120g、白术150g、黄芪200g、胡桃肉150g、紫河车100g、百合80g、玉竹80g、贝母80g、山楂60g、桃仁60个、红花60g、白果30g。上药研细末，每次6g，一日2次，空腹服。
⑦民间验方：1）防喘汤（庄亦周方）：冬虫夏草10g，黄芪12g，大枣10枚猪肺1具。取猪蹄与诸药用清水煨烂，饮其药，食其肺。每于哮喘发作有先兆时服用，本方具有滋肺补肾益气之功效，对肺气虚弱，卫外不固引起的哮喘反复发作的病人奏效极好，多用于预防哮喘发作。2）脱敏方（朱秀峰方）：炙麻黄9g，钩藤15g，葶苈子9g，乌梅6g，蝉衣9g，石韦30g，甘草3-15g。水煎服，2/日。用于气候突变，对空气或花粉过敏者。
⑧冬病夏治：取穴定喘、肺俞、脾俞、肾俞、tan中、丰隆、合谷。每到三伏天可选3-5个，每伏扎火针或用麝香贴服。
⑨穴位埋线：具有疏通经络、调和气血、补虚泻实的作用。选穴定喘、痰中、肺俞、华盖、丰隆、鱼际。风寒加风池，风热加合谷，痰浊阻肺加列缺，脾气虚加脾俞，肾不纳气者加足三里，心律不齐加内关。
⑩饮食疗法：中医认为“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。痰浊的生成与饮食有很大的关系。应少食海产品、肥肉、鹅肉等高质饮食，多食清淡利湿之品，如冬瓜、萝卜、笋等，并可配制成各种菜肴。选食治痰之品，少食滞痰之物。日常生活中很多食品本身具有止咳化痰之功，如白果化痰定喘，雪梨润肺止咳，北瓜止咳消痰，金桔理气化痰，百合益肺润肺，胖大海利咽消痰，银耳补肺止咳等。
○11运动疗法：应以有氧运动为主、如气功、太极拳、游泳、散步等，养成终身锻炼习惯，每天至少锻炼1-2小时，以第二天不感到劳累、乏力为主。加强耐寒锻炼，提高免疫力，发作时应避免大强度运动。
支气管哮喘发作期 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月~2016年1月本院进行治疗的100例支气管哮喘急性发作期患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各50例。对照组患者中男25例、占50%,女25例、占50%,年龄15.4~64.6岁,平均年龄(38.5±8.7)岁,平均病程(6.1±1.4)年;观察组患者中男26例、占52%,女24例、占48%,年龄15.8~64.9岁,平均年龄(38.4±8.8)岁,平均病程(5.9±1.5)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行静脉输液化痰止咳、解痉平喘等对症治疗,观察组在对照组的基础上进行布地奈德及复方异丙托溴铵雾化吸入治疗。观察组具体治疗方法为:给予患者复方异丙托溴铵2.5 ml/次及布地奈德雾化吸入2 mg/次,2次/d。两组患者连续5 d治疗。
1.3 观察指标及疗效评定标准[3]
对比两组患者各症状消失时间和治疗效果。疗效评定标准:显效:患者气急、咳嗽等症状及肺部听诊哮鸣音全部或者大部分消失;有效:患者气急、咳嗽等症状及肺部哮鸣音一定程度缓解;无效:患者临床症状没有改善,或较治疗前更重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各症状消失时间比较
治疗后,观察组咳嗽、呼吸困难、喘息及肺部哮鸣音消失时间分别为(4.6±2.2)、(1.4±0.8)、(3.2±1.0)、(4.5±2.4)d,对照组分别为(5.5±2.4)、(2.6±1.2)、(4.8±2.2)、(7.3±3.7)d,观察组各症状消失时间均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较
治疗后,对照组总有效率为66%,观察组总有效率为90%,观察组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,aP<0.05
3 讨论
现如今,针对支气管哮喘急性发作大多采取静脉输液化痰止咳、解痉平喘等对症治疗方法[4]。沙丁胺醇是β2受体激动剂,同气道平滑肌的细胞膜β2受体联合具有对支气管的平滑肌进行舒展作用;异丙托溴胺是M受体拮抗剂,针对于气道平滑肌M受体选择性较高,经减少迷走神经兴奋性使支气管得以放松,对痰液分泌还有抑制作用,同时不良反应较少;而布地奈德为一类不含卤素糖皮质激素,凭借对白三烯与花生四烯酸合成的干扰作用达到减少气道炎性反应的目的,有效减少腺体分泌,将气道的高反应性降下来,对受损气道加以修复,同时其为短效型激素,对人体不会带来太大副作用,而且通过雾化治疗的方式能够充分的将药物送达患处,深入病灶的治疗方法更加有助于患者的病症恢复[5,6]。通过本次研究结果也很好的证实了上述观点。
本研究结果显示,治疗后,对照组总有效率为66%,观察组总有效率为90%,观察组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组咳嗽、呼吸困难、喘息及肺部哮鸣音消失时间分别为(4.6±2.2)、(1.4±0.8)、(3.2±1.0)、(4.5±2.4)d,对照组分别为(5.5±2.4)、(2.6±1.2)、(4.8±2.2)、(7.3±3.7)d,观察组各症状消失时间均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。此实验结果同以往很多专家学者研究类似,证明本次实验有效。支气管哮喘急性发作为危急重症病,治疗旨在尽速缓解患者低氧血症及气道阻塞情况,使肺功能得以恢复,防止病情恶化及再度发作[7]。
综上所述,布地奈德及复方异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期的疗效相比较常规治疗的疗效更为明显,值得临床实践应用。
参考文献
[1]简清勇.硫酸镁联用雾化吸入布地奈德、复方异丙托溴胺治疗危重型哮喘的临床疗效观察.中国当代医药,2015(35):142-144.
[2]甄丽华,王燕,刘惠荣.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期的临床疗效.科技风,2016(1):48.
[3]宋宏玲.异丙托溴胺联合布地奈德雾化吸入对病毒性肺炎患儿血清免疫球蛋白、T淋巴细胞和炎性因子的影响.河北医药,2016,38(13):1946-1949.
[4]张英,谭寅巍.使用布地奈德和异丙托溴胺对支气管哮喘患者进行雾化吸入治疗的效果观察.当代医药论丛,2016,14(14):90-91.
[5]孙旭红.布地奈德联合复方异丙托溴胺氧驱动雾化在治疗毛细支气管炎中的临床应用.中国实用医药,2015,10(23):143-144.
[6]赵高爱.布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效观察.海峡药学,2015,27(6):234.
支气管哮喘发作期 篇6
1临床资料
1.1 一般资料
选择2008年6月-2012年6月我科收治的哮喘发作期患者86例, 男50例, 女36例;年龄6～78岁;病程为6个月～45年;农民58例, 工人5例, 干部6例, 教师4例, 小学生13例。所有患者均符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的支气管哮喘的诊断标准[2]。患者以轻、中度哮喘为主;发病诱因:上呼吸道感染30例, 明确过敏原36例, 刺激性气体6例:新车内的气体味、汽油味、辣椒味、油漆味等, 药物性5例:阿司匹林片、普萘洛尔片、丹参注射液、阿莫西林胶囊, 精神紧张1例, 无明显诱因8例;发病以春、秋季节为主, 少数无明显季节性。
1.2 治疗方法
1.2.1 消除诱因:
避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。
1.2.2 用药指导:
根据哮喘患者的临床表现、肺功能指标、血气分析和用药情况等进行分级, 以判定气道狭窄和气道炎症改变的程度[3], 以便于掌握病情和指导治疗。见表1。
注:PEF为最大呼气峰流速;PaO2为动脉血氧分压;PaCO2为动脉血二氧化碳分压;SaO2为血氧饱和度
1.2.3 用药方案
药物治疗以迅速解除支气管痉挛, 从而缓解哮喘症状为原则, 包括速效吸入β2受体激动剂、氨茶碱类药物、抗组胺药物、全身用糖皮质激素等[4]。
1.2.3.1 β2受体激动剂:
轻、中度急性哮喘发作患者可口服沙丁胺醇2～4mg、特布他林1.25～2.5mg, 每天3次, 丙卡特罗25～50μg, 每天2次, 通常在服药后15～30 min起效, 疗效维持4～6h。可供吸入的短效β2受体激动剂 (SABA) 包括气雾剂、干粉剂和溶液等, 如每次吸入沙丁胺醇100～200μg或特布他林250～500μg, 数分钟内即可起效, 疗效维持数小时, 必要时每20分钟重复1次, 是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药物[5]。
1.2.3.2 氨茶碱类药物:
轻、中度哮喘急性发作患者可先服用氨茶碱片, 一般剂量为每次3～5mg/kg, 每天3次, 联用茶碱、β2受体激动剂、糖皮质激素、盐酸异丙嗪及抗胆碱能药物具有协同作用。对于重度或口服给药效果不显著的轻、中度患者, 氨茶碱可静脉给药: (1) 静脉注射:氨茶碱0.125～0.25g用50%葡葡糖溶液稀释至20～40ml, 注射时间不得短于10min, 每天总剂量为0.5～1g; (2) 静脉滴注:氨茶碱0.25～0.5g用5%～10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注, 每天总剂量为0.5～1g。曹秋梅[6]报道, 近24h内未用过茶碱的患者应先给予负荷剂量, 即将氨茶碱4～6mg/kg用20～40ml的液体稀释后缓慢注射, 以后按0.5～0.8mg·kg-1·h-1的剂量静脉滴注维持, 一般日注射剂量应≤1.0g, 因氨茶碱的“治疗窗”窄、药物代谢个体差异大、影响因素多, 有条件者应做血药浓度检测, 使其维持在6～15mg/L范围内。
1.2.3.3 抗组胺药物:
第2代抗组胺药物 (H1受体拮抗剂) 常用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者的治疗, 如酮替芬、氯雷他定、特非那定、盐酸异丙嗪等具有抗变态反应作用, 盐酸异丙嗪联合氨茶碱治疗哮喘, 可以增强后者的解痉、平喘作用。
1.2.3.4 糖皮质激素:
糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物, 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等, 其中吸入为首选途径;中度哮喘发作时口服给药效果较好, 可选用半衰期较短的泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等, 泼尼松的维持剂量以每天≤10mg为宜;严重急性哮喘发作时, 病情凶险, 要迅速控制病情, 缓解呼吸困难, 糖皮质激素使用应早期、足量、及时, 以每天氢化可的松琥珀酸钠400～1000mg或甲基泼尼松龙80～160mg静脉滴注为宜[5]。为了减少大剂量糖皮质激素应用时的不良反应, 对于未曾应用过糖皮质激素的哮喘患者, 应待症状基本控制后再于3～5d内完全停用激素, 不必逐渐减量;但对于原来经常应用糖皮质激素或激素依赖型哮喘患者, 不仅需要逐渐减少激素的用量, 控制哮喘症状后也需改为口服给药, 并逐步减少激素用量, 还应长期应用吸入或口服维持剂量的激素[6]。
1.2.3.5 其他:
包括积极抗感染、祛痰 (应用化痰片、氨溴索、溴已新等) 、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等综合治疗。少数难治性哮喘患者在原治疗基础上给予25%的硫酸镁20～30ml加入10%的葡萄糖溶液500ml中静脉滴注, 滴速为30～40滴/min, 每天1次, 和 (或) 皮下注射1∶1000的肾上腺素水溶液0.2～0.5ml, 可收到较好的疗效。
1.3 疗效判定标准[5]
见表2。
2结果
86例患者经过避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素, 采取半坐卧位, 予以吸氧、解痉平喘、抗感染、祛痰、抗过敏等综合治疗后, 临床控制43例, 部分控制41例, 未控制2例, 无死亡病例。治疗时间为1～11d, 平均治疗时间为5d。
3讨论
哮喘急性发作多于夜间和凌晨发病加重, 患者多住农村, 交通不便, 对哮喘发作的危险性评估不足, 少数患者自服氨茶碱片或β2受体激动剂, 晨起后再来就诊时病情已相当严重。
注:FEV1为第1秒用力呼气容积
氨茶碱或β2受体激动剂缓释剂型/控释剂型的平喘作用维持时间可达8～12h, 特布他林前体药班布特罗作用时间可维持24h, 用药次数减少, 适用于夜间哮喘患者的预防和治疗, 吸入性药物要提倡使用。积极治疗哮喘急性发作的同时, 还应注意预防和发现哮喘急性发作常见并发症, 用药时要考虑患者的基础病、药物的不良反应及药物间的相互作用。
本组患者中多数具有明显的过敏原接触史, 发作前数秒钟到数分钟多有鼻痒、眼睑痒、打喷嚏、流涕、干咳等黏膜过敏症状, 有的患者皮肤出现荨麻疹。春、秋季节树木草本植物开花, 空气中飘浮着大量致敏花粉颗粒, 是哮喘的高发期。覃松梅[7]报道广西地区546例哮喘患者中过敏原阳性发生情况, 吸入过敏原阳性498例, 阳性率为91.2%, 食入性过敏原阳性502例, 阳性率为91.9%, 主要过敏原皮肤试验阳性率由高到低排列, 吸入性过敏原主要有:室内尘土、粉尘螨、春季花粉Ⅰ、桑蚕丝、多价昆虫、夏秋花粉、多价羽毛、多价兽毛、香烟等;食入性过敏原主要有:海虾、海鱼、大豆、韭菜等;告知过敏者在花粉季节减少外出或外出时和接触过敏原时戴口罩, 避免食入过敏食物, 过敏严重者可进行免疫治疗。
哮喘患者还应避免吸入各种有刺激性味道的气体、液体, 如胶水、油漆、汽油味、甲醛、油烟、辣椒味等。因此, 患者有必要做变应原皮内试验, 明确变应原后尽量避免接触, 以减少哮喘的发作。
关键词：支气管哮喘,发作期,治疗
参考文献
[1]方平, 王瑾, 吴昊.铜陵地区支气管哮喘患者常见吸入变应原调查和特异性免疫治疗[J].安徽医学, 2009, 30 (1) : 60-62.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2008, 31 (3) : 177-185.
[3]巢振南, 房居敬.现代临床急诊医学[M].北京:人民军医出版社, 1996: 190.
[4]林江涛, 殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈[M].北京:人民卫生出版社, 2008: 1-363.
[5]林江涛.我国支气管哮喘防治指南解读[J].中国药物应用与监测, 2011, 8 (3) : 131-135.
[6]曹秋梅.支气管哮喘急性发作的药物治疗[J].临床药物治疗杂志, 2011, 9 (6) : 48-52.
支气管哮喘发作期 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
102例患者均被确诊为支气管哮喘,诊断标准参照中华医学会呼吸病学哮喘组制定的《支气管哮喘指南》中相关规定[2],且患者均处于急性发作期。男性48例,女性54例;年龄最小21岁,最大79岁,平均年龄(56.4±8.2)岁。将患者随机分为研究组和对照组,各51例,两组患者在性别、年龄、临床反应等基本情况方面经统计学比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组所有患者均采用传统护理方法,包括严密观察病情、保持呼吸道畅通、心理护理和健康教育;研究组患者在此基础上,行加强性呼吸指导和呼吸训练护理,具体方法如下:
1.2.1 呼吸指导
(1)保持良好的呼吸体态:指导患者取坐卧位卧床休息,并抬高床头使患者处于舒适状态,利于呼吸,注意临床的保暖,预防感冒。(2)腹式呼吸:鼓励患者采用腹式呼吸方法,以便达到更深层的呼吸和换气效果;具体呼吸方法为,使患者放松身心,护理人员将手轻轻放在患者的上腹部位置,感觉患者的呼吸位置以便进一步指导,适当给患者作演示,可使患者用手触及自己上腹位置以便加深理解,让患者进行多次重复练习,直到深呼吸的动作及吸气深度正确为止。(3)缩唇呼吸:指导患者将唇部缩小,并慢慢的向外呼气,这样有利于减缓患者呼气时的气流压力,从而预防小气道过早的闭合,提高肺内残气的排出率。(4)吸氧:对吸氧患者严格指导其戴好面罩、平衡呼吸、调整好心态等,氧气浓度为40%-50%间。
1.2.2 综合性咳嗽训练
指导患者采用良好的咳嗽方法,使气道内的分泌物能够及时排出,防止对呼吸的阻碍。令患者取正坐位,双腿于床边自然下垂,身体稍有前倾,腹式吸气,缩唇吐气,持续几次呼吸后张嘴伸舌,尝试咳嗽,每次咳嗽在两下以上,直到有痰液等分泌物咳出后,稍作休息,再进行下一轮咳嗽训练。以患者自诉痰液异物感完全消失为标准,结束咳嗽训练。
1.2.3 呼吸操训练
于仰卧位时,使患者双手置于胞衣骨下段的两侧肋缘交界位置,进行平衡的呼吸。呼气时,双手轻压,吸气时用力下压,达到手与腹肌产生对抗感觉的效果,连续进行(5～7)次后休息一会,再进行第二轮训练。一般训练5轮,当然可以根据患者的临床耐受程度适当加减。
1.3 疗效评价
所有患者护理时间为1周后观察各患者疗效改善情况[3]:显效,患者哮喘的各类临床不良反应获得完全缓解,哮鸣音及湿性罗音消失;有效,症状有所缓解,且哮鸣音及湿性罗音明显好转;无效,患者临床症状未发生明显变化,或病情恶性。总有交效率=(显效+有效)/总例数*100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计学分析软件包,计数资料采用%表示,卡方检验,当P<0.05时,认为具有统计学意义。
2 结果
如表1,研究组患者的护理临床总有效率100%明显高于对照组96.08%,数据经统计学比较具有显著差异(P<0.05)。
3 结论
支气管哮喘属于全球性疾病,由于炎症因子引发的肺泡通气不畅和气道狭窄,造成患病者体内的二氧化碳含量增大、而氧气不足,临床表现为胸闷、气阻、咳嗽、呼吸不畅等[4]。支气管哮喘属于全球性疾病类型,最好的方法是防治,且被认为是需终生防治[5],一旦发病,其急性发作期内患者的日常生活和工作严重受到影响,甚至可能影响到生命健康[6],常常使患者感觉身心俱疲。
支气管哮喘属于慢性疾病,临床的治疗主要在于控制病情,而减缓呼吸障碍、缓解呼吸压力等工作需要由临床护理完成[7]。常规的支气管哮喘护理方法主要包括严密观察病情、保持呼吸道畅通、心理护理等,近些年来,随着护理理论的不断创新与实践,早期的健康教育以提高患者对疾病的认识并积极配合治疗护理也被提上了议事日程。然而护理支气管哮喘患者,最主要的还是通畅其呼吸道、加大氧气摄入量,从而改善临床不良症状[8],缓解病情并逐渐向好转方向发展,因而本组研究中笔者选取部分患者进行加强性呼吸指导与呼吸训练护理,通过疗效的对比分析来观察呼吸训练在支气管哮喘患者护理中的临床效果。结果表明,研究组患者的临床总有效率明显高于对照组,达到显效效果的患者数量也明显多于对照组,提示有效的呼吸指导与训练护理,对于减少临床不良症状、提高呼吸力具有良好的疗效。
呼吸指导的主要方法和目的是通过有效的呼吸方法与手段,增加患者体内的氧气与二氧化碳交流,从而减缓闷气的感觉;呼吸训练重点通过指导使患者熟悉良好的训练方法,以便日常自行进行训练,因此初始训练时应尽可能多的使患者重复动作,并通过各种考核方法确认患者已经明确掌握各种方法,并将深呼吸与唇呼气有效综合应用,以达到更好的平衡呼吸系统的作用。
摘要：目的:探讨支气管哮喘急性发作期的呼吸指导和临床护理方法。方法:对照组所有患者均采用传统护理方法,包括严密观察病情、保持呼吸道畅通、心理护理和健康教育;研究组患者在此基础上,行加强性呼吸指导和呼吸训练护理。结果:研究组患者的护理临床总有效率100%明显高于对照组96.08%,数据经统计学比较具有显著差异(P<0.05)。结论:有效的呼吸指导与训练护理,对于减少临床不良症状、提高呼吸力具有良好的疗效。
关键词：支气管哮喘,急性发作,呼吸指导,临床护理
参考文献
[1]秦文.支气管哮喘急性发作期的心理护理[J].基层医学论坛,2010;14(1 0):902
[2]中华医学会呼吸病学哮喘组.支气管哮喘指南[J]中华结核和呼吸杂志,.2003;26(3):132-138
[3]杨平支气管哮喘急性发作期的呼吸指导与护理[J]中国医学杂志,2005;3(8): 475-476
[4]王利,潘艳丽,王玲娜,等筒式吸舒在老年支气管哮喘急性发作期的临床观察体会[J]中国临床实用医学,2010;4(1):229-230
[5]叶任高,陆再英,钟南山,等.内科学[J].北京:人民卫生出版社.2004,64
[6]程艳.喷射雾化吸入治疗支气管哮喘的临床观察及护理[J].实用临床医药杂志护理版,2009;5(8):60-62
[7]王玉梅布地奈德粉吸入剂与多索茶碱联合治疗支气管哮喘68例[J]新乡医学院学报,2007;24(3):297
支气管哮喘发作期 篇8
1 肺部感染
本组共20例, 所有病例根据体征、血象及胸部X线表现均可确诊感染的存在。此种并发症最常见感染的原因是气道阻塞、痰液引流不畅及呼吸道免疫功能减退, 支气管痉挛而致肺部感染。在治疗方面主要是经痰菌培养加药敏试验确定抗生素, 主要致病菌依次为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌等。金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌对红霉素敏感, 其次为氨苄青霉素;大肠杆菌等革兰阴性杆菌对氨苄青霉素、庆大霉素敏感。19例经控制炎症、对症处理等治疗好转, 1例继发心力衰竭、休克死亡。
2 电解质紊乱及酸碱失衡
本组共12例, 所有病例均经血气分析及实验室检查确诊, 其中呼吸性碱中毒5例, 呼吸性酸中毒3例, 代酸加呼酸2例, 低钾2例, 皆经对症治疗而好转。呼吸性碱中毒为过度通气造成, 见于哮喘发作早期, 治疗除控制哮喘发作外, 重复吸含二氧化碳浓度较高的气体, 减轻肺通气过度、二氧化碳排出过多, 使血液中二氧化碳分压升高, 禁用碳酸氢钠。呼吸性酸中毒是因支气管痉挛不能缓解, 呼吸道痰栓阻塞, 二氧化碳潴留, 造成呼吸性酸中毒, 代谢性酸中毒又加重支气管痉挛, 成为哮喘持续状态的主要原因。治疗以解除支气管痉挛, 改善通气, 注意纠正电解质紊乱。
3 上消化道出血
本组共2例, 均为哮喘持续状态患者, 呕吐咖啡色液体及黑便, 哮喘发作引起上消化道出血的原因: (1) 胃黏膜长时间缺氧, 胃壁血管收缩, 胃黏膜抵抗力降低造成溃疡; (2) 二氧化碳潴留, 高胃酸状态引起胃黏膜糜烂或溃疡; (3) 某些药物的副作用 (如氨茶碱、肾上腺皮质激素等) ; (4) 呼吸衰竭造成中枢损害, 也可引起应激性溃疡, 临床上往往为多种因素所引起。治疗上应用甲氰咪胍静滴, 有呕血者配合胃内灌注去甲肾上腺素效果较好, 本组患者经过以上治疗均使出血停止。
4 自发性气胸
本组共2例, 哮喘持续状态并发自发性气胸。支气管哮喘患者, 特别是反复发作病情较重者, 多有不同程度的肺损害, 可发生气胸及并发呼吸衰竭;由于气胸发生后肺萎陷, 肺活量大大降低, 如再继发感染, 使支气管痉挛, 通气/血流比例失调, 从而诱发或加重呼吸衰竭。治疗经闭式引流排气减压, 加速肺扩张, 使用支气管解痉药及抗生素后病情好转。
其他并发症还有心律失常、心力衰竭、休克等, 临床处理都要以解除支气管痉挛, 改善通气为主, 辅以相应的其他治疗。因此, 哮喘的并发症是哮喘死亡的最主要原因, 必须认真积极处理并发症, 以挽救患者生命[1]。
参考文献
支气管哮喘发作期 篇9
【关键词】支气管哮喘；急性发作；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.200文章编号：1004-7484（2013）-11-6458-01就目前而言，我院内科急诊医生经常遇到患有哮喘的患者急性发作，虽然医学上对支气管哮喘发生的机制尚没有给出明确的理论依据，但经调查表示通常哮喘的发生与呼吸道炎症有关，通常表现为反复发作的喘息咳嗽，胸闷气促等症状，常常在夜间或者早晨发作，但多数患者经过治疗后症状得以减轻，但如果哮喘发生没有得到及时的治疗和控制，严重时会引发呼吸衰竭，甚至死亡。1资料和方法
1.1一般资料回顾性分析和评价我院自2011年1月1日——2012年1月1日为止收治的128例急性发作的支气管哮喘病人的临床资料。其中56例患者为男性，72例患者为女性；最小年龄16岁，最大年龄43岁，平均年龄32.2岁；72例患者职业为农民，21例患者职业为机关人员，35例患者为其他职业者。
1.2方法治疗组雾化剂配方：将沙丁胺醇1ml+予布地奈德1ml溶于0.9%中混合，使用雾化泵对混合液进行雾化，患者每日3次雾化吸入，每次治疗时间大约10分钟。对照组患者通过雾化泵将丙托溴铵混合液雾化吸入，每次患者吸入混合液40-80ug，每天进行3次雾化吸入。同时对患者進行静脉滴注氨茶碱注射液（0.3g氨茶碱溶于5%葡萄糖注射液）30分钟滴注完全。30分钟后对两组的治疗效果进行观察和统计分析。
1.3统计分析将实验结果录入SPSS16.0统计学软件中，进行X2检验，p<0.05表示存在统计意义。2结果
对126例患有支气管哮喘的患者经过半小时药物治疗后，对其统计结果进行总结，治疗组64例患者经过用药半小时后，31例患者哮喘明显减轻，占治疗组人数的48.4%；26例患者治疗后哮喘减轻，占治疗组人数的40.6%；7例患者治疗无明显效果，占治疗组的11.0%。对照组64例患者经过半小时治疗后，23例哮喘患者症状明显减轻，占对照组人数的36.0%；34例患者症状有所减轻，占对照组人数的53.0%；7例患者经过治疗后无明显效果，占对照组人数的11.0%。两组经过X2检验，p>0.05，无明显差异，没有统计学意义，见表1。
表1两种治疗方法治疗结果（例，%）
组别1总例数1明显减轻1减轻1无明显改变1总有效率治疗组164131（48.4）126（40.6）17（11.0）189.0对照组164123（36.0）134（53.0）17（11.0）189.03讨论
对实验结果进行分析讨论，X2检验两组不同药物对支气管哮喘患者急性发作疗效的比较，p>0.05，尚不能认为两组之间有差别，统计结果不具有统计学意义。
但是对两组用药的显效率比较，治疗组对哮喘患者有明显的治疗效果，两种用药方法比较患者哮喘急性发作时采取雾化吸入布地奈德溶液+沙丁胺醇对患者缓解哮喘有明显的作用。
目前，市面上对于治疗支气管哮喘的药物不断地增加，但是能有效的缓解和治疗哮喘的药物仍旧较为匮乏。流行病学调查证明[1]，近年来哮喘病的病死率仍旧居高不下，因给予高度的重视，本次试验研究表明雾化吸入布地奈德溶液+沙丁胺醇对急性发作的支气管哮喘病人有较高的缓解作用，值得临床上推广应用。参考文献
[1]彭巍.128例支气管哮喘急性发作的临床急救观察[J].中国医药指南，2011，9（14）：71-72.
[2]梁永崧.支气管哮喘急性发作临床治疗分析[J].当代医学，2011，17（35）：65.
[3]陈素芹，吴奋，陆金春.支气管哮喘急性发作期患者血浆合肽素测定的临床意义[J].Chinese General Practice，2010，13（9B）：2937-2939.
支气管哮喘发作期 篇10
关键词：射干麻黄汤,支气管哮喘急性发作期
支气管哮喘是一种以淋巴细胞为主要调控细胞, 肥大细胞、嗜酸性粒细胞为主要效应细胞的气道变应性炎症和气道高反应性, 可逆性气道阻塞为特征的气道慢性炎症性疾病[1]。 临床症状表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。具有临床上具有弥漫性、反复性、长期性和可逆性特点, 严重病例会可转化为慢性阻塞性肺病 (COPD) , 甚至心衰、呼衰而危及生命。我们采用射干麻黄汤治疗支气管哮喘急性发作期取得良好的临床效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组126例, 男86例, 女40例;年龄18～57岁, 平均28.6岁;1.5～5年, 平均病程2.8年;所有患者均见反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽, 发作时双肺均可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音, 呼气相延长;均符合中华医学会呼吸病学分会《支气管哮喘防治指南4 修订5 》诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 分组
将126例随机分为射干麻黄汤组63例, 常规治疗组63例, 两组在年龄、性别、疾病程度上无差异, 临床具有可比性。
1.2.2 治疗方法
常规治疗组采用:低流量吸氧, 静脉应用氨茶碱0.5, 抗生素应用, 促进气道分泌物排出, 口服博利康尼和异丙嗪;中药组:在常规治疗组基础上联合射干麻黄汤加减治疗, 药物组成:射干、麻黄、细辛、五味子、制半夏、紫菀、款冬花、甘草;咳吐稀痰, 不得平卧者加葶苈子、莱菔子;感染引起而出现痰黄稠、恶寒发热加青黛、浙贝母、生石膏、鱼腥草;喉痒、鼻痒, 咳喘剧烈者加地龙、紫河车;鼻塞、清涕与喷嚏频作加辛夷花、苍耳子、露蜂房;喘息严重者加旋覆花、苏子;嗳气、脘胁胀闷加炙旋复花、槟榔、沉香;咳嗽无痰或痰少黏稠难出、鼻燥咽干、声音嘶哑者, 加沙参、麦冬、川贝母。日一付水煎服, 连续应用5 d。
1.2.3 疗效观察标准[2]
显效:喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽及其他症状消失, 听诊两肺基本无哮鸣者;好转:喘息、呼吸困难、胸闷及其他症状明显减轻, 听诊肺部偶闻及哮鸣音。无效:喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽及其他症状仍然存在, 听诊两肺仍可闻及哮鸣音。总有效率 (%) =显效+好转/总例数。
2 结果
两组病例经上述治疗5 d后依据临床疗效进行疗效观察, 并进行统计比较, 具体见表1。
注:经统计学分析, 两组总有效率比较P<0.05有显著差异性
3 讨论
哮病是长期反复发作的疾患, 其发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触, 外感寒邪, 客于脏腑或者素体阳虚, 不能温煦而生内寒, 或两者兼而有之, 影响脏腑对水液的气化, 使水液转输、敷布发生障碍, 以致水液停聚而产生痰饮。寒邪与痰饮交阻, 肺气壅滞, 故见胁肋胀满, 肺气上逆, 故见喘促, 痰阻气道, 气触其痰, 故见喉中痰鸣如水鸡声。
射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇, 原文曰:咳而上气, 喉中水鸡声, 射干麻黄汤主之。该方中射干开痰结, 与麻黄配伍, 宣肺利咽、降逆平喘;细辛一则配伍生姜, 辛温发散风寒, 二者可入少阴温逐饮邪, 合五味子同入肾脏固敛逆气、镇咳平喘, 散中有收;紫菀、款冬、半夏则温润降逆而化痰涤饮, 大枣和中固护脾气, 全方宣肺散寒、化饮降逆、消痰利咽[3]。现代药理研究证实麻黄有显著的平喘作用, 其有效成分为麻黄碱、伪麻黄碱及甲基麻黄碱等, 在低浓度即可扩张支气管, 前两者尚可缓解组织胺或乙酰胆碱所致呼吸道阻力的增加;细辛具有显著的镇痛、抗炎解热、解除支气管痉挛以及抗组织胺、抗变态反应等作用。
通过现代药理研究射干麻黄汤能够有效治疗支气管哮喘。其机制抑制肥大细胞脱颗粒, 抑制IgE 的产生, 从而抑制I 型超敏反应的发生[4];通过抗组胺、抗胆碱、拮抗TXB2 的合成和释放以及促进前列环素 (PGI2) 生成等作用, 发挥其解痉、平喘的药理效应; 促进哮喘患者体内干扰素2c表达, 提高肺组织抗氧化能力, 从而减轻气道免疫炎症, 降低支气管高反应性。
通过本组病例观察, 常规治疗组总有效率79.36%, 射干麻黄汤组总有效率93.65%;经统计学分析, 两组总有效率比较P<0.05有显著差异性。证明在支气管哮喘急性发作期应用射干麻黄汤临床疗效确切, 能够有效的解除支气管痉挛, 改善肺通气, 减少西药应用, 缩短病程, 促进疾病康复。
参考文献
[1]王树凡, 荆新建.加味射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘60例.中医研究, 2004, 8, 17 (4) :30.
[2]曾莺.射干麻黄汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘35例.实用医学杂志, 2003, 19 (7) :806.
[3]李群.射干麻黄冲剂为主治疗寒饮型哮喘40例.浙江中医杂志, 2008, 43 (8) :379.