儿童咳嗽变异性哮喘

儿童咳嗽变异性哮喘（精选11篇）

儿童咳嗽变异性哮喘 篇1

通过深入性的研究我们发现, 作为儿科常见病的慢性咳漱有相当一部分是属于支气管哮喘的类型之一的咳嗽变异性哮喘 (CVA) 。在儿童慢性咳嗽总数之中有高达32%的比率[1], 可以说它其实就是一种有潜在的哮喘形式的慢性顽固性咳嗽, 多由呼吸道感染或由气候变化、冷空气、剧烈运动等加重或诱发。此病症既无特异性检查手段又没有典型的表现形式, 诊断时常会出现偏差。现将60例我院儿科2009年6月至2011年6月门诊诊治的CVA患儿进行回顾, 报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组60例均为我院住院及门诊患儿, 年龄3～13岁, 病程1个月～1年3个月, 其中女25例, 男35例, 80% (48例) 的病例有过敏性疾病史, 包括10例 (20.8%) 家族其他成员有过敏史, 15例 (31.3%) 湿诊, 6例 (12.5%) 食物或药物过敏, 12例 (25%) 过敏性鼻炎, 5例 (10.4%) 荨麻诊。

1.2 诊断标准

使用2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的“儿童支气管哮喘防治常规 (试行) ”的诊断标准[2]:①有家族哮喘病史, 家族或个人过敏史, 过敏原检测阳性可作辅助诊断;②咳嗽发作可使用支气管舒张剂来缓解 (基本诊断条件) ;③咳嗽有>1个月的反复或持续发作情况, 遇运动、特殊气味或冷空气后加重;④引起的慢性咳嗽的其他原因。

1.3 临床表现

60例均只有咳嗽 (发作性咳嗽) 一种症状, 其性质为仅见少量白色黏液痰或无痰干咳, 有25% (15例) 的病例出现夜间咳嗽, 约26.7% (16例) 的病例为清晨咳嗽, 约8.3% (5例) 的病例在闻及刺激性气味后加剧咳嗽, 还有16.7% (10例) 的缓则受冷空气影响后加剧咳嗽, 运动后有23.3% (14例) 加剧咳嗽;患儿中并无喘息出现, 肺部听诊后得知有21例呼吸音粗糙及39例呼吸音清晰; 11例 (18.3%) 伴咽痒、咽痛, 36例 (60%) 伴胸闷气促。

1.4 治疗方法

此症与典型支气管哮喘治疗方法及原则相同[3]。28例吸入舒利迭 (沙美特罗替卡松粉吸入剂100～50 μg/吸) 的7岁以上患儿, 2/d, 1吸/次;32例吸入普米克 (布地奈德气雾剂100 μg/吸) 的小于7岁患儿;<4岁储物罐吸入, 4～7岁主动吸入, 2/d, 1吸/次;支原体疑似感染者加10 mg/ (kg·d) 的阿奇霉素, 连服3 d, 停4 d, 连用2～3周;临床治愈以咳嗽消失为标准。

1.5 疗效判定

参照国内相关文献[4], 无效:服药1周以上, 咳嗽无改变, 治疗无效;有效:治疗后症状缓解, 咳嗽明显减轻, 或有间歇性咳嗽, 仍未停药或维持用药;显效:治疗6个月观察1个月咳嗽无反复, 停药后未复发。

2结果

60例中, 咳嗽7 d内完全消失的占20例;症状2周内完全消失的占24例;其余l6例除10例是在1个月后消除症状外;其余均因治疗中断无法随访。

3讨论

与哮喘症状极为相近的CVA, 其具体的发病机制尚未查明, 但可以知道的是引起气道慢性非特异性炎症的是一种炎症介质 (如白介素) [5], 此类炎性介质释放与炎症细胞 (嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等) 。其发生还与一下原因有关[6]:①因为气道过敏性炎症高反性存在, 同时炎症细胞介质的直接刺激了位于大小支气管、气管、咽喉、咳嗽和上皮的受体;②支气管因机械变形对咳嗽受体产生了一定的的收缩牵引刺激;③因喘息所需乙酰胆碱浓度在该类患儿中比较高使得喘息阈值增高形成了只咳不喘的症状。

此症状只有一种表现形式就是慢性咳嗽, 长时间的咳嗽必定引起气道炎症, 增高了其他刺激的敏感性, 此外黏膜下咳嗽感受器的兴奋性阈值也会受到炎症影响而降低, 通过局部支气管收缩而间接或直接通过迷走神经通路引起CVA。当前在CVA的诊断上有32.8%的误诊率[7], 这是因为它的症状无明显肺部阳性体征且表现单一的原因。姜红等[8]报道竟然有82.5%的CVA误诊率, 因此我们必须认真对待此病症, 针对其诊断技巧要多进行总结分析, 尽可能的杜绝误诊、漏诊情况的发生。

如不针对CVA治疗, 可能发展成典型哮喘, 或出现不可逆的损害。在治疗儿童CVA方面, 糖皮质激素吸入疗法是国外推荐较广泛的方法, 还有部分学者主张β2受体激动剂、支气管扩张剂及Hz受体拈抗联合或单一抗生素、激素治疗。沙丁胺醇吸入剂与吸入性糖皮质激素是现在社会上使用最多的控制治疗哮喘的药物。除了可以不影响患儿的生长发育外, 在安全性以及肺功能与临床症状改善中, 都有着独有的优势, 总要的是其还能将口服糖皮质激素和支气管扩张剂使用率降低[10]。另外, MP感染发病率近年也开始逐步攀升, 在临床诊治CVA患者时必须考虑到MP感染的可能, 并建立MP相关检查的机制, 一旦MP感染出现, 若想取得明确疗效, 需要适当的增加使用大环内脂类药进行治疗[11]。

总之, 对广大儿科医生来说, 为不因高误诊率的CVA贻误治疗的时机, 需要加强对诊断标准的掌握, 不断强化对此症状的明确认识, 实际诊断过程中, 一旦遇到慢性咳嗽患儿, 必须认真对其过敏史与病史进行最大限度的了解, 对其体征与临床症状也要详细密切的进行观察, 无论遇到何种困难都要做好最为全面的考虑, 并做到合理且及时的诊断与治疗。

参考文献

[1]何权瀛.不断提高我国慢性咳嗽的病因诊断水平.医学研究杂志, 2007, 36 (2) :5-7.

[2]沈晓明, 王卫平.儿科学, 第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

[3]程建明, 朱晓强, 林景辉.孟鲁司特钠和匹多莫德联合治疗咳嗽变异性哮喘50例疗效观察.现代中西医结合杂志, 2008, 17 (23) :3614-3615.

[4]杨多兰, 陈霞, 牟春燕.儿童咳嗽变异性哮喘52例的临床观察中华现代儿科学杂志, 2005, 2 (5) :433-434.

[5]陈雪峰.罗红霉素治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察.儿科药学杂志, 2004, 10 (6) :53-54.

[6]黄克斌.咳嗽变异性哮喘.中国临床医师杂志, 2003, 31 (1) :14-15.

[7]陈若珊, 唐渊, 熊锦涛.小儿咳嗽变异性哮喘103例误诊分析.广东医学, 2007, 6 (11) :626-627.

[8]姜红, 罗钢, 姜红坤, 等.儿童咳嗽变异性哮喘160例临床分析.中国误诊学杂志, 2008, 8 (3) :636-637.

[9]吴良霞.支气管哮喘的治疗.实用儿科临床杂志, 2008, 23 (4) :247-248.

[10]原竹林, 李俊锋.酮替芬和布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察.中国现代医生, 2007, 45 (18) :16-18.

儿童咳嗽变异性哮喘 篇2

CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。美国ACCP(美国胸科医师学会)指南认为，绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2-受体激动剂或氨茶碱等)，或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似，短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。研究提示如果不经干预有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘，而早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险，因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。由于许多CVA患者存在特应质，避免相应变应原的暴露对预防CVA的进展也很重要。

2.药物治疗

主要为抗炎药及支气管舒张剂的应用。

(1)支气管舒张剂对于有间断咳嗽症状的CVA患者可按需使用支气管舒张剂，以短效β2-受体激动剂或者茶碱为主。对于有持续频繁咳嗽症状或者吸入糖皮质激素仍不能有效控制症状的，可以加用长效β2-受体激动剂或者缓释茶碱。

(2)吸入糖皮质激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒细胞性气道炎症和气道重塑，因此吸入糖皮质激素(ICS)是其一线治疗，诊断CVA后就应尽快开始吸入激素治疗。国外指南一般推荐使用布地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例可能会需要更高的剂量。如单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状，应联合支气管舒张剂治疗。对于大多数CVA患者，ICS治疗可以快速缓解咳嗽症状，在咳嗽缓解后可以考虑逐渐减量降阶梯治疗。然而，终止ICS治疗后咳嗽可能会复发，有学者建议给予CVA患者长期ICS治疗以预防进展为典型哮喘及气道重塑，但是其有效性仍有待于前瞻性研究的证实。

(3)白三烯受体拮抗剂英国胸科学会推荐的CVA的治疗方案包括短效β2-受体激动剂、吸入激素，以及白三烯受体拮抗剂。美国ACCP指南建议，经吸入激素和支气管舒张剂疗效不佳的CVA患者，在排除依从性差等影响因素后，可以在升级到口服激素治疗前先增加白三烯受体拮抗剂治疗。有几个研究报道了抗白三烯受体拮抗剂治疗对CVA患者在缓解咳嗽症状、降低气道炎症、改善肺功能等方面有效，但观察例数较少。由于目前还未证实白三烯受体拮抗剂对气道重塑和进展为典型哮喘有预防作用，因此使用白三烯受体拮抗剂治疗CVA时最好同时联合ICS治疗。对ICS不能耐受或依从性差的CVA患者，方可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗。

儿童咳嗽变异性哮喘 篇3

【关键词】 肺炎支原体 咳嗽变异性哮喘 儿童

【中图分类号】 R375+.2；R256.12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0061-01

肺炎支原体（MP）是引起幼儿和儿童呼吸道及全身性疾病的常见病原体之一，且MP感染发病率在婴幼儿中有逐年增高趋势，而咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，近年来MP感染与咳嗽变异性哮喘发病之间的关系已引起临床医师的关注，本研究旨在探讨MP与儿童CVA发病的关系，现将有关资料报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2006年1月～2007年12月在本院儿科门诊就诊或住院的咳嗽变异性哮喘患儿97例，其中门诊67例，住院30例，均符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]，其中男56例，女41例，年龄11个月～12岁。对照组102例，为同期在本院儿科门诊就诊的上呼吸道感染患儿，其中男54例，女48例，年龄10个月～14岁。2组患儿年龄、性别比例无统计学差异。

1.2 方法

2组病例分别于就诊后次日（其中门诊患儿5例于就诊后第3日，1例于第4日）晨取静脉血2 ml，2000 r/min离心15 min后分离上清，置4℃冰箱保存待测，采用颗粒凝集法测定MP-IgM，滴度>1∶160提示MP感染，同时取2 ml静脉血送本院同位素室，采用放射免疫法测定血清总IgE。

2 结果

2.1 儿童CVA组与对照组MP-IgM阳性率的比较 见表1。由表1可看出，儿童CVA组MP-IgM阳性率显著高于对照组（P<0.01）。表1 儿童CVA组与对照组MP-IgM阳性率的比较

2.2 CVA患儿血清总IgE与MP-IgM阳性的关系由表2可以看出MP-IgM阳性的CVA患儿血清总IgE较MP-IgM阴性组明显增高，差异有显著性（t=3.3118，P<0.01）。表2 CVA患儿血清总IgE与MP-IgM阳性的关系

3 讨论

近年来MP已成为小儿呼吸道感染的常见病原体之一，且感染发病率有明显上升趋势[2]。咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，临床特点是反复咳嗽1个月以上，体征无明显异常，抗生素无效，平喘药及抗过敏药有效[3]，其发病机制与典型支气管哮喘相同，是以IgE介导的，以嗜酸粒细胞浸润为主的多种细胞、细胞因子及炎性介质参与的，以可逆性气道狭窄及气道高反应性为特征的慢性气道炎症。以往多认为其与病毒和细菌感染有关，国外研究发现，MP感染可诱发哮喘，与哮喘发作及恶化有关[4]。本研究显示CVA患儿MP-IgM阳性率达46.39%，而对照组患儿MP-IgM阳性率为10.78%，前者明显高于后者，统计学上差异有显著性，表明MP作为小儿呼吸道感染的常见病原体，与CVA的发作有着密切关系。

目前MP诱发CVA的机制尚不十分清楚，可能与以下机制有关：①MP侵入呼吸道后，其顶端结构P1蛋白黏附并固定于呼吸道黏膜，触发过氧化氢核酸酶介导的细胞毒性反应，破坏黏膜上皮和微绒毛，刺激气道上皮产生慢性炎症[5]。②MP在气道上皮细胞中定居增殖，以超抗原形成诱发淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞浸润，释放多种细胞因子及生长因子，参与介导天然免疫，介导和调节特异性免疫应答，引起气道高反应性和慢性炎症[4]。③MP作为一种特异性抗原，通过速发型和迟发型变态反应诱导抗体及细胞因子参与哮喘致病机制[6]。④MP感染导致T淋巴细胞亚群紊乱，使IgE升高和气道高反应性，诱发CVA[7]。本研究显示兒童CVA组中MP-IgM阳性组的血清总IgE较MP-IgM阴性组明显增高，提示血清总IgE水平可能与反复过敏原刺激有关，MP既是感染原，也是一种特异性过敏原。

综上所述，CVA与MP感染有着密切关系，对于难治性或反复发作的CVA，应想到MP感染的可能，尽早进行相关实验室检查，及时清除MP，本研究结果为儿童CVA的防治提供了一定的实验室理论依据。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106.

儿童咳嗽变异性哮喘 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010~2012年本院呼吸科收治的56例患儿, 其中男32例, 女24例, 年龄6个月~1岁9例 (16.1%) , 1~3岁20例 (35.7%) , 3~6岁15例 (26.8%) , 6~14岁12例 (21.4%) ;病程2~28个月, 年龄在6个月~14岁。其中11例 (19.6%) 有家族过敏史, 24例 (42.9%) 有个人过敏史。

1.2 临床表现

患儿的主要临床症状就是刺激性干咳, 多以清晨咳嗽和 (或) 夜间咳嗽为主, 主要是在春季、冬季发病, 时轻时重, 吸入冷空气或运动后病情进一步加重, 18例 (32.1%) 出现双肺呼吸音粗糙, 38例 (67.9%) 的肺部未出现任何阳性体征, 12例 (21.4%) 发作时伴有过敏症状。发病诱因:3例 (5.4%) 进食鱼虾诱发, 7例 (12.5%) 运动, 6例 (10.7%) 接触刺激性气味, 9例 (16.1%) 上呼吸道感染, 20例 (35.7%) 季节性发病, 11例 (19.6%) 不明原因[4]。

1.3 辅助检查

本组患儿除了进行相应常规的检查外, 还对其行X线胸部摄片检查。检查结果为17例 (30.4%) 肺纹理增粗紊乱, 39例 (69.6%) 胸片正常, 49例 (87.5%) 肺功能测定:其中40例 (71.4%) 峰流速 (PEF) 低于预计值80%。

1.4 治疗方法

本组患儿一经确诊后, 就给予丙酸倍氯米松气雾剂 (必可酮) +沙丁胺醇气雾剂+酮替芬联合吸入疗法, 酮替芬口服6~12个月, 必可酮使用6~12个月, 沙丁胺醇使用1~4个月。

1.5 误诊误治

本组患儿在确诊前, 曾被误诊为7例 (12.5%) 间质性肺炎, 3例 (5.4%) 支原体肺炎, 18例 (32.1%) 反复上呼吸道感染, 28例 (50.0%) 支气管炎, 所有患儿均采用对症止咳药物和抗生素治疗, 治疗时间为2周以上, 有16例反复使用抗生素, 长达2个月以上, 但临床疗效不佳。

2 结果

35例 (62.5%) 在治疗1周内咳嗽消失, 16例 (28.6%) 在治疗1~2周内消失, 5例 (8.9%) 在治疗3~4周内消失。随访1年, 6例 (10.7%) 复发1~2次, 10例 (17.9%) 擅自停药而复发, 40例 (71.4%) 无复发。

3 讨论

通过对本组病例的回顾性分析, 主要的误诊原因有: (1) 对该疾病的认识不足是造成误诊最主要的原因。CVA是支气管哮喘的一种早期表现形式, 与典型哮喘明显不同, 多数肺部无体征, 极易与支气管炎等其它呼吸道疾病的咳嗽相混淆[5]。 (2) 询问病史不详, 没有注意询问咳嗽性质、规律、发作诱因及个人和家庭过敏史等。 (3) 部分医师满足于常见疾病的诊治, 仅凭主诉和体征就确诊, 不注重追查疾病本质, 对长期反复发作病例或疗效欠佳病例缺乏必要的辅助检查, 如肺功能检查等 (在基层医院相对缺乏的检查条件) [6]。总之, 临床医师应提高对儿童咳嗽变异性哮喘疾病的认识, 在诊断时, 务必要全面分析患儿的病情, 且对病史进行详细询问, 对于怀疑患有该疾病的患儿应及时做肺功能检查和变应原试验。早期试用抗过敏药物和支气管扩张剂对患儿进行诊断性治疗, 一旦确诊, 应基于哮喘的治疗原则进行施治, 对于降低儿童咳嗽变异性哮的误诊、误治率、正确治疗、早期诊断具有较为积极的意义, 值得在临床上大量推广应用。

摘要：目的 就儿童咳嗽变异性哮喘56例误诊进行分析。方法 选择2010~2012年本院呼吸科收治的56例患儿, 本组患儿经确诊后, 给予丙酸倍氯米松气雾剂 (必可酮) +沙丁胺醇气雾剂+酮替芬联合吸入疗法, 酮替芬口服6~12个月, 必可酮使用6~12个月, 沙丁胺醇使用1~4个月。结果 本组患儿在确诊前, 曾被误诊为7例 (12.5%) 间质性肺炎, 3例 (5.4%) 支原体肺炎, 18例 (32.1%) 反复上呼吸道感染, 28例 (50.0%) 支气管炎。35例 (62.5%) 在治疗1周内咳嗽消失, 16例 (28.6%) 在治疗1~2周内消失, 5例 (8.9%) 在治疗3~4周内消失。随访1年, 6例 (10.7%) 复发1~2次, 10例 (17.9%) 擅自停药而复发, 40例 (71.4%) 无复发。结论 临床医师应提高对儿童咳嗽变异性哮喘疾病的认识, 在诊断时, 务必要全面分析患儿的病情, 且对病史进行详细询问, 对于怀疑患有该疾病的患儿应及时做肺功能检查和变应原试验。早期试用抗过敏药物和支气管扩张剂对患儿进行诊断性治疗。

关键词：误诊,咳嗽,儿童,变异性哮喘

参考文献

[1]王立艳.美普清含服治疗咳嗽变异性哮喘30例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志, 2009 (06) .

[2]朱毅, 陆丽华.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国临床医学, 2009 (02) .

[3]胡具雄, 徐江.顺尔宁佐治咳嗽变异性哮喘52例疗效观察[J].福建医药杂志, 2007 (06) .

[4]孙卫红, 王淑华, 王增发.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008 (18) .

[5]杨皓.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国医药导报, 2009 (04) .

过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘 篇5

过敏是指某些物质（过敏原）刺激人体免疫系统产生的异常反应，过敏性咳嗽就是人体接触这些过敏物质导致的咳嗽。其实，过敏性咳嗽并不是一种准确的说法，很多疾病引起的咳嗽都会与过敏有关。其中最常见的就是支气管哮喘相关性咳嗽。

支气管哮喘相关性咳嗽

支气管哮喘简称哮喘，是一种反复发作的慢性呼吸道疾病，患者往往在接触过敏原或感冒后出现喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，夜间症状较重，常常因为喘息发作或频繁咳嗽影响睡眠。还有一部分哮喘患者从来不喘，每次发作都以咳嗽为主要症状，这种情况叫咳嗽变异型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。咳嗽变异型哮喘导致的咳嗽发作后，服用一般的止咳药物、感冒药甚至抗感染药物均效果不佳；在脱离过敏环境，或应用抗过敏或治疗哮喘的药物后才可缓解；如果再次遇到相同的过敏原又可反复发作。患者还可能伴有打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的症状，或过敏性结膜炎、特应性皮炎等其他过敏性疾病的症状。因此，如果出现这种反复发作、与过敏相关的咳嗽，不管有没有喘息的症状，都要想到支气管哮喘的可能性。

哮喘的本质是由于机体的免疫反应造成呼吸道的慢性炎症，由于气道炎症的存在使得哮喘患者的呼吸道内壁变得非常敏感，也就是气道对各种刺激物的反应性增加。在接触各种刺激物后就会充血、肿胀、分泌物增加，围绕在支气管周围的细小肌肉开始紧缩而引起支气管腔狭窄（即支气管痉挛）；当肿胀加剧，气道会变窄，患者就会感觉呼吸不畅，诱发喘息、气短、呼吸困难等各种各样的症状。如果不采取治疗措施，会导致严重的支气管阻塞或痉挛，甚至可能因呼吸困难而危及生命。

如何及时诊断支气管哮喘尤其是咳嗽变异型哮喘

典型的支气管哮喘患者有反复发作的喘息、咳嗽症状，尤其是急性发作时医生用听诊器在患者呼气时可以听到双肺比较对称的哮鸣音，根据这些典型的临床症状不难作出诊断。但对于症状不典型的患者尤其是咳嗽变异型哮喘患者，常需要通过支气管激发试验或者舒张试验才能诊断。支气管激发试验又称气道反应性测定，是采用不同的激发物去引发支气管不正常收缩，通过重复的肺功能测定来判断肺功能指标变化情况，从而判断气道高反应性的程度；支气管舒张试验适用于基础肺功能较差的患者，通过测定患者吸入支气管舒张药物前后肺功能的变化，判断气道阻塞的可逆性。支气管激发试验或支气管舒张试验阳性均支持支气管哮喘的诊断。

一旦诊断为支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘，均应进行积极治疗，防止出现严重的哮喘急性发作或者肺功能的永久损害。哮喘的基本治疗原则是尽可能避免接触过敏原和其他诱因，坚持规律应用肾上腺糖皮质激素、白三烯受体调节剂控制气道炎症，必要时可吸入β2受体激动剂缓解症状。但是具体到不同的哮喘患者，临床医生会依据患者的病情轻重、临床类型、发作规律、年龄等生理特点及其用药后的反应，包括不良反应，制定长期治疗方案，并根据患者症状控制情况及时调整治疗方案。经过长期系统治疗后，80%以上的哮喘患者病情可以得到良好控制，也就是不会频繁出现哮喘症状，也不需要应用急救药物，肺功能也不会严重下降。

其他与过敏相关的咳嗽

除哮喘外，其他一些疾病也会引起这种与过敏相关的咳嗽，如过敏性鼻炎、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等。

过敏性鼻炎引起的咳嗽属于上气道咳嗽综合征的一种，患者在接触过敏物质后常出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等过敏性鼻炎的症状，夜间平卧时更容易出现咳嗽症状，这是由于卧位时鼻腔或鼻窦的分泌物滴入咽喉造成机械性刺激引起的，还常伴有清嗓子、咽痒、口咽黏液增多等症状，检查时常见咽后壁附有黏性分泌物。单纯过敏性鼻炎引起的咳嗽多不伴有喘息，支气管激发试验或支气管舒张试验等支气管哮喘的诊断性试验多为阴性；单纯控制过敏性鼻炎后，不需应用针对支气管哮喘的药物咳嗽也可自行缓解。然而需要注意的是，过敏性鼻炎患者中约30%合并支气管哮喘，患过敏性鼻炎会使支气管哮喘发病的危险性增加3倍。如果过敏性鼻炎没有得到及时治疗，随着炎症的反复刺激，容易导致支气管哮喘的发生；患有支气管哮喘的患者如果没有及时治疗过敏性鼻炎，也会影响支气管哮喘的治疗效果，引起支气管哮喘反复发作。因此，有过敏性鼻炎的患者一定要积极治疗，防止其发展成支气管哮喘。在合并慢性咳嗽，尤其是喘息症状时更要及时就诊，以除外支气管哮喘。

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎也是过敏性咳嗽的一种重要病因，多表现为慢性咳嗽，但无喘息，接触油烟、灰尘、冷空气后容易诱发咳嗽。单凭临床表现不易与支气管哮喘区分，但支气管舒张试验或激发试验均阴性，而且痰液中可以发现一种特殊染色的细胞，即嗜酸性粒细胞的含量明显增加。有人认为这是支气管哮喘早期的一种表现，其治疗类似于支气管哮喘，需要应用吸入糖皮质激素等抗炎药物4周以上。

还有一些慢性咳嗽也与接触过敏物质有关，但支气管舒张试验或激发试验阴性，痰液中嗜酸性粒细胞也没有明显增加，称为变应性咳嗽。其病因尚不清楚，可能与变应性咽喉炎、感冒后咳嗽有关，可短期应用一些抗过敏药物或糖皮质激素进行治疗。

临床上一些非过敏性疾病，如病毒感染、肺炎、肺结核，甚至肺癌也会引发气道反应性增加，出现过敏性咳嗽的特征。但这类患者往往在此前没有类似发作，也没有其他过敏性疾病，但胸片或胸部CT检查可能会有异常发现。因此，持续咳嗽超过3周，尤其是初次发生的咳嗽，不管有没有过敏的特征，都需要进行胸部影像学检查排除这些疾病。

不管是哪种原因引起的过敏性咳嗽，都与机体对过敏原异常的免疫反应有关。减少过敏原的接触，有助于抑制机体异常的免疫反应，减轻过敏引起的咳嗽症状。有此类过敏性疾病的患者应避免饲养宠物（猫、狗、鸟等）；尽量不在室内吸烟；不要进入正在或刚刚粉刷油漆、装修过的房间；避免使用多种香水或有刺激性气味的化妆品、发胶、爽身粉等；烹调时打开窗户或使用抽油烟机，减少室内油烟；尽量避免接触敌敌畏、来苏水、蚊香、汽油等；室内不用地毯，避免使用厚重的窗帘、布艺沙发等；每两周将床套、床单、枕巾、被套等用热水（60℃以上）洗一次，减少尘螨吸入；保持室内（包括浴室、厨房、地下室等）干燥，定期打扫浴室、厨房、地下室，去除各种杂物，尤其是易发霉或已发霉的物品，避免霉菌吸入；在花粉量高的季节避免长时间开窗，日间或午后最好留在室内不要外出。

儿童咳嗽变异性哮喘误诊原因分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例中男15例, 女9例, 年龄11个月-11岁, 平均年龄5.5岁, 发病无明显季节性, 患儿单纯刺激性干咳, 痰少, 持续时间超过一个月, 以夜间及晨起时明显, 运动或吸人冷空气后加重, 伴反复鼻塞、鼻痒、流涕症状者15例, 活动时气促者5例, 无呼吸困难、发热及胸痛等表现, X线胸片检查3例肺纹理增粗, 21例正常, 使用抗菌药物及对症治疗2w以上无效。24例中有家族过敏史者7例, 有个人过敏史者9例, 经支气管舒张试验、过敏原检测等检查, 均确诊为儿童咳嗽变异性哮喘。

1.2 诊断标准[1]

(1) 咳嗽持续或反复发作>1个月, 常在夜间或清晨发作, 运动后加重, 痰少, 无感染征象, 或经较长期抗生素治疗无效; (2) 支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解; (3) 个人或家庭过敏史, 变应原实验阳性可辅助诊断; (4) 气道呈高反应性特征, 支气管激发实验为辅助诊断; (5) 排除其他原因所致慢性咳嗽。

1.3 误诊情况

本组患儿误诊为反复上呼吸道感染5例, 支气管炎11例, 间质性肺炎3例, 支原体感染3例, 慢性咽炎、百日咳各1例。误诊时间36d-23个月, 平均13.2个月。

1.4. 治疗方法

常规对症、止咳治疗同时, 氨茶碱片4mg/kg口服, 3次/d;沙丁胺醇片口服, <5岁患儿0.5-1mg, >5岁者2-4mg, 3次/d;11例患儿给予二丙酸倍氯米松100μg气雾吸入, 1天3次;合并感染者给予抗菌药物治疗。

2 结果

治疗3-5d患儿症状均有改善, 1w后咳嗽消失者17例,

2 w后症状完全缓解, 未见明显不良反应发生。随访3个月-1年, 症状控制良好。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘为哮喘特殊类型, 常因运动、冷空气及上呼吸道感染诱发或加重, 发生机制可能与气道过敏性炎症、高反应存在, 炎症细胞介质直接刺激咳嗽受体;或支气管收缩引起机械变形, 牵拉刺激咳嗽受体等有关, 患儿特应性素质及气道对变应原的敏感性、反应性增高为发病关键因素[2]。因慢性咳嗽为唯一症状, 无明显肺部体征, 本病误诊率可高达82.5%, 主要误诊为急慢性支气管炎、上呼吸道感染、慢性咽炎等[3]。

反复发作的咳嗽为儿童咳嗽变异性哮喘唯一表现, 无典型哮喘发作时的喘息、呼吸困难及双肺哮鸣音, 抗菌素治疗无效, 常可不同程度自行缓解, 临床极易将哮喘自行缓解误认为抗支原体治疗有效, 以致长期不能正确诊治, 气道内非特异性炎症持续存在, 病情反复迁延。早期诊治是控制本病惟一方法, 对有个人、家族过敏史的慢性咳嗽患儿应考虑本病可能, 排除鼻后滴流综合征、胃食管反流、嗜酸性粒细胞性气管炎、反复呼吸道感染、支气管异物、支气管内膜结核等疾病后, 抗过敏药、支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗有效者可支持本病, 支气管舒张试验阳性者可以确诊,

临床医生对儿童咳嗽变异性哮喘认识不足是误诊最主要原因[4], 本病临床表现不典型, 肺部体征不明显或缺如, 部分隐匿哮喘表现特殊, 难以引起足够重视, 经治医生忽视患儿咳嗽性质、规律、发作诱因及个人、家庭过敏史, 满足于常见呼吸道疾病的诊断, 未能及早合理运用支气管扩张剂治疗等辅助手段, 加上诊断标准未完善, 肺功能检查、变应原试验等检查基层医院难以开展, 部分医生滥用抗生素、激素, 患儿临床症状一旦好转即认为诊治有效[5], 掩盖了疾病的真实性。支原体感染痊愈后部分患儿抗支原体抗体可长期阳性, 更易引起误诊, 延误治疗, 反复发作, 迁延不愈。

临床儿科医师应掌握本病诊断标准, 重视病史, 全面分析病情, 及时运用支气管舒张试验、运动激发试验等明确诊断, 因咽喉炎、支气管炎、肺炎时可有感染后气道高反应性增加, 支气管舒张试验、运动激发试验在感染期间不宜使用。对高度疑似本病患儿可给予皮质激素吸入及短效β2受体激动剂, 或使用支气管扩张剂诊断性治疗, 必要时可做变应原试验及肺功能检查。部分病例因诊断性治疗效果欠佳, 误认为不符合咳嗽变异性哮喘诊断标准而误诊, 也是误诊常见原因, 应引起临床医生重视。

误诊误治使患儿病情迁延不愈, 临床医师应提高对儿童咳嗽变异性哮喘的认识, 及早合理使用辅助手段明确诊断, 减少误诊的发生。

摘要：目的 探讨儿童咳嗽变异性哮喘临床误诊原因及对策。方法 回顾性分析2008年2月至2011年10月间诊治的24例儿童咳嗽变异性哮喘误诊患儿临床资料。结果 24例患儿中误诊为反复上呼吸道感染5例, 支气管炎11例, 间质性肺炎3例, 支原体感染3例, 慢性咽炎、百日咳各1例。误诊时间36d-23个月, 平均13.2个月。治疗3-d患儿症状改善, 1w后咳嗽消失者17例, 2w后症状完全缓解, 随访3个月-1年, 症状控制良好。结论 临床医生对儿童咳嗽变异性哮喘认识不足是误诊最主要原因, 应提高对本病的认识水平, 及早合理使用辅助诊断方法, 减少误诊的发生。

关键词：儿童,咳嗽变异性哮喘,误诊,分析

参考文献

[1]中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治规 (试行) [J].中华儿科杂志, 2004, 42 (2) :100-104.

[2]段建明, 安新, 张继艳.沙美特罗联合氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘38例临床观察[J].临床肺科杂志, 2006, 11 (6) :714.

[3]姜红, 罗钢, 姜红坤, 等.儿童咳嗽变异性哮喘160例临床分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (3) :636-637.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (11) :738-744.

儿童咳嗽变异性哮喘 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月—2013年6月我院收治60例咳嗽变异性哮喘患儿, 男40例, 女20例, 年龄最小6个月, 最大12岁, 平均年龄 (4.23±3.62) 岁, 病程2个月~2年, 平均 (6.45±3.12) 个月。全部病例均以慢性咳嗽为主要症状, 其中咳嗽无痰者46例, 占76.7%, 咳少量白痰者14例, 占23.3%;夜间咳嗽者30例, 占50.0%;与饮食有关者16例, 占26.7%;咽部痒感或异物感者4例, 占6.7%;运动后咳嗽加重者24例, 占40%。胸部X线片示肺纹理增多者29例, 占48.3%;肺透过度增强者6例, 占10.0%;余25例X线胸片显示正常。有过敏体质者24例, 占40.0%;父母有过敏史或家族中有支气管哮喘者16例, 占36.7%;既往有湿疹病史18例, 占30.0%。所有病例均为应用不同抗生素加用止咳化痰药治疗1个月以上, 而疗效不明显者。

1.2 诊断情况

本组60例在我院确诊前均被误诊, 其中误诊为支气管炎30例, 反复呼吸道感染12例, 支原体肺炎8例, 慢性咽炎7例, 原发性肺结核3例。均经多种抗生素、止咳药治疗, 迁延不愈。误诊时间最短2个月, 最长10个月, 平均 (3.98±2.23) 个月。

1.3 治疗方法

确诊病例均给予糖皮质激素吸入 (布地奈德) , 口服茶碱类、受体激动剂治疗, 如博利康尼、酮替芬等。

2 结果

用药后咳嗽在7 d内消失15例, 14 d内消失20例, 其余在1个月内消失;1例停药后复发, 出现喘息, 临床符合儿童支气管哮喘诊断标准, 确诊为儿童支气管哮喘。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要临床表现的哮喘潜在形式, 咳嗽变异性哮喘的气道病理改变表现为炎症, 即炎性细胞浸润, 小血管充血、渗出, 支气管黏膜下肥大细胞激活, 引起嗜酸粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤。上皮损伤后, 上皮细胞脱落, 神经末梢暴露, 对各种刺激的敏感性增加。咳嗽变异性哮喘的病因包括感染因素、遗传因素、环境与理化因素等[2]。

咳嗽变异性哮喘又称为“隐匿性哮喘”, 占哮喘的7%左右, 是一种特殊类型的支气管哮喘, 近年来发病率有上升的趋势[3]。由于过去没有统一的诊断标准, 临床对该病的重视程度不够, 新的诊断标准掌握不佳, 对可疑病例不敢贸然诊断, 从而导致误诊, 延误诊断和治疗[4];不规范使用激素和抗生素, 使患者咳嗽症状时轻时重, 时隐时现, 导致CVA患者长期误诊误治。所以对于长期慢性咳嗽多被诊断为慢性咽喉炎、支气管炎、反复上呼吸道感染、习惯性咳嗽、肺结核等等, 本组患者来我院前均被误诊, 均经多种抗生素、止咳药治疗, 迁延不愈, 误诊时间最短2个月, 最长10个月, 平均 (3.98±2.23) 个月。因此在诊断的过程中, 临床医生应提高对咳嗽变异性哮喘的认识, 详细询问病史, 除注意典型症状外, 不能忽视整个病程的发展情况;对可疑患儿及早进行肺功能检测、支气管激发试验或皮肤过敏原试验等检查, 如无法做上述检查, 可做诊断性治疗, 试用解痉平喘药。加深对本病的认识, 诊断时充分考虑到本病;正规用药, 避免每有咳嗽即滥用激素、抗生素, 一旦好转即认为治疗有效, 但停药后咳嗽又发作。

一旦确诊咳嗽变异性哮喘应尽早进行正规的抗哮喘治疗, 以免病情发展成典型的支气管哮喘。尽管咳嗽变异性哮喘发病机制不详, 但其本质上是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症, 以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽, 故药物治疗主要应用支气管扩张剂及类固醇口服或吸入治疗, 可有效地缓解咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状。联合应用β2受体激动剂、抗胆碱类及茶碱类药物, 临床疗效显著, 临床上一般有沙丁胺醇、特布他林, 不良反应为震颤和心动过速。在治疗过程中, 要注意祛除发病诱因, 长期规律用药, 对于吸入维持时间长短目前尚未明确定论, 有待今后进一步观察及总结。对于吸入支气管扩张剂后难以缓解的咳嗽变异性哮喘患者白三烯受体拮抗剂可以与类固醇交替治疗, 研究发现TH2细胞素抑制剂可以有效治疗咳嗽变异性哮喘, 也可以降低诱导痰中嗜酸粒细胞百分比及嗜酸粒细胞阳离子蛋白浓度, 表明其可以改善咳嗽变异性哮喘患者的嗜酸粒细胞炎症[5]。本组主要选择必可酮气雾剂、茶碱缓释片、西替利嗪、β2受体激动剂等药物治疗, 59例治愈, 治疗效果良好。另外本组患儿均为学龄前儿童, 生活不能自理, 提高疗效的另一体会是向家长讲明该病的发病机制, 要求家长严格掌握吸入方法, 做到长期、持续、规范地用药, 从而达到增加显效率、提高疗效的目的[6]。

综上所述, 临床遇儿童慢性咳嗽且无明显肺部阳性体征, 抗生素治疗无效时, 要高度警惕儿童咳嗽变异性哮喘, 须结合临床特点和相关辅助检查以排除其他慢性咳嗽以早期明确诊断, 一旦确诊按哮喘正规治疗以防发展为典型哮喘。防治儿童咳嗽变异性哮喘发作是治疗哮喘最重要也是最根本的手段, 感冒、冷空气、灰尘、油烟等都是诱发儿童咳嗽变异性哮喘和使之加重的诱因。因此, 患者要加强自我保健, 参加体育锻炼, 避免诱发因素, 使咳嗽发作次数减少甚至不发作。

参考文献

[1]孙芳平, 李菁.咳嗽变异性哮喘68例临床分析[J].基层医学论坛, 2012, 16 (32) :4257-4258.

[2]武爱斌, 成秋仙.咳嗽变异型哮喘56例临床分析[J].基层医学论坛, 2011, 15 (6月中旬刊) :502-503.

[3]王文元.咳嗽变异性哮喘的治疗进展[J].医学理论与实践, 2009, 22 (5) :531-533.

[4]祝筱姬.咳嗽变异型哮喘的诊治进展[J].实用医药杂志, 2008, 25 (4) :368-369.

[5]孟飞云.小儿咳嗽变异性哮喘误诊50例分析[J].基层医学论坛, 2012, 16 (8) :1079-1080.

儿童咳嗽变异性哮喘 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例, 均为本院儿科病房和门诊确诊的CVA患儿, 诊断和分级均符合中华医学会儿科学分会呼吸组制定的诊断标准[3]。所有病例4周内均未全身应用糖皮质激素治疗。将62例患儿随机分为两组。治疗组32例, 其中男18例, 女14例, 年龄6~12岁, 平均 (7.41±2.27) 岁;对照组30例, 其中男16例, 女14例, 年龄6~11岁, 平均 (7.89±2.36) 岁, 两组患儿性别、年龄、病程、疾病分级等, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予特布他林片0.065 mg/ (kg·次) , 每8 h一次口服, 咳嗽症状消失后停用, 酮替芬0.5~1 mg/次, 2次/d, 疗程4周。治疗组在对照组治疗的基础上加用孟鲁斯特, 2~6岁4 mg, >6岁5 mg, 每晚顿服, 疗程4周。分别记录咳嗽明显缓解的时间和咳嗽消失的时间。

1.3 观察指标及疗效判定

由患儿家长记录傍晚至第2天早晨 (此段时间与患儿接触最多) 的咳嗽次数。咳嗽明显缓解时间:咳嗽次数减少50%及以上所需时间;咳嗽消失时间:基本不咳嗽所需的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件处理, 采用秩和检验, P<0.05为差异有显著统计学意义。

2 结果

治疗组咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间见表1。经治疗均取得临床缓解和咳嗽症状消失, 但缓解时间治疗组比对照组明显缩短, 两组比较差异均有统计学意义 (t分别为5.597、6.438, P均<0.01) 。

注:与对照组比较t分别为5.597、6.438, P均<0.01

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型, 临床往往只咳不喘, 发病机制尚不明确, 多数学者认为它与典型哮喘的发病机制相同, 气道慢性炎症是支气管哮喘的病理特征, 许多炎症细胞及其释放的细胞因子和炎症介质都参与哮喘的炎症过程。在众多的炎症介质中, 半胱氨酰白三烯 (CyLTs) 的作用日益受到重视。CyLTs不仅能收缩气道平滑肌, 还能促进炎症细胞尤其嗜酸性粒细胞在气道聚集, 促进气道结构细胞如气道上皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞等增殖, 从而参与气道炎症及重塑的发生过程, 是哮喘发病过程中最重要的炎症介质之一。激素不能抑制白三烯的生物合成与释放。白三烯受体拮抗剂可竟争性地与白三烯受体结合, 从而阻断白三烯的作用[4]。孟鲁司特是一种强选择性长效白三烯受体拮抗剂, 通过竟争性结合半胱氨酸受体, 而抑制白三烯的活性, 从而抑制气道炎性过程, 减少气道阻塞, 同时可补充糖皮质激素所不能覆盖的那部分抗炎作用, 故意孟鲁斯特能有效缓解气道痉挛, 改善血浆渗漏, 降低气道高反应性。2002年《支气管哮喘防治指南》肯定了白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中具有治疗作用。2004年《儿童支气管哮喘防治常规》将咳嗽变异性哮喘按一级哮喘处理。一级哮喘患儿部分可吸入低剂量糖皮质激素, 按需口服支气管扩张剂或白三烯调节剂。但吸入糖皮质激素部分家长不愿意使用。本文62个病例中, 家长均不愿意长期吸入激素, 故均采用口服支气管扩张剂特布他林和具有稳定肥大细胞膜的酮替芬, 治疗组加用孟鲁斯特。

治疗结果表明, 孟鲁斯特联合特布他林、酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘疗效明显优于单用特布他林、酮替芬, 孟鲁斯特口感好, 每晚一次, 服用方便, 不良反应少, 长期服用依从性好, 是治疗CVA的一种教为理想的药物, 值得推广应用, 尤其在拒绝使用吸入糖皮质激素者。

摘要：目的 观察孟鲁斯特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将62例咳嗽变异性哮喘 (CVA) 患儿随机分为治疗组32例, 对照组30例, 所有患儿均给予特步他林口服, 至症状消失后停药, 治疗组同时给予孟鲁斯特口服, 对照组给予酮替芬口服, 两药总疗程均为4周, 分别记录咳嗽明显缓解的时间和咳嗽消失的时间。结果 治疗组与对照组疗效差异有非常显著意义 (P<0.01) 。结论 孟鲁斯特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效疗效显著, 且不良反应少, 值得临床推广。

关键词：孟鲁斯特,儿童咳嗽,变异性哮喘

参考文献

[1]戴家熊, 韩连书.小儿哮喘.上海科学技术文献出版社, 1998:62-63.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规 (试行) .中华儿科杂志, 2004, 42 (2) :100-103.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规 (试行) .中华儿科杂志, 2004, 42 (2) :100-103.

儿童咳嗽变异性哮喘 篇9

1 资料与方法

选择2010年1月至2012年1月间我院门诊符合诊断的30例咳嗽变异性哮喘患儿, 其中男20例, 女10例;年龄3~10岁, 平均 (5.8±1.2) 岁;病程4个月~3年, 平均11个月。误诊原因分析:30例中曾有24例误诊, 误诊率高达80%, 其中被认为反复上呼吸道感染13例 (43.3%) 、支气管炎9例 (30%) 、慢性咽炎6例 (20%) 、其他肺炎2例 (6.7%) ;临床主要表现为持续性或反复发作性咳嗽, 以夜间发作性频咳或清晨剧咳或运动后咳嗽为主, 部分有少量白色黏痰。所有患者均根据全国儿科哮喘防治协作组所订标准诊断[1]: (1) 持续咳嗽或反复发作>1个月, 常在夜间和 (或) 清晨发作, 运动后、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重, 痰少, 临床无感染征象, 或经较长时间抗生素治疗无效; (2) 气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件) ; (3) 有个人或家庭过敏史, 过敏原 (变应原) 检测阳性可作辅助诊断; (4) 除外其他原因引起的慢性咳嗽。治疗方法:吸入布地奈德气雾剂300µg/d和沙丁胺醇气雾剂0.1mg, 分2~4次使用, 连续用药3月, 观察用药1周后、1个月后, 3个月后临床疗效。疗效评价标准:治疗后咳嗽症状在1周内消失。用药3个月内无复发为显效;咳嗽在1周内减轻, 15d~1个月消失, 3个月无复发为有效;咳嗽无明显变化为无效[2]。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

2 结果

治疗1周后症状20例消失, 7例症状缓解, 治疗3个月后显效18例, 显效率为60%, 有效11例, 有效率为36.7%, 总有效率为96.7%。

3 讨论

临床上引起慢性咳嗽的病因多, 难于严格区分, 其中变异性咳嗽型哮喘又称为多过敏性咳嗽, 属Ⅰ型变态反应性疾病, 为持续性气道高反应性炎性反应。由于检测手段以及基层人员意识不够常被误认为上呼吸道感染、慢性咽炎等疾病, 而误用抗生素治疗, 导致患儿疾病延误, 治疗周期长, 加上抗生素长期应用导致患儿免疫功能降低, 更易夹杂上呼吸道感染的发生, 形成恶性循环, 事实上变异性咳嗽型哮喘与支气管炎、上呼吸道感染等在临床表现方面是有区别的, 变异性咳嗽型哮喘主要临床表现为咳嗽, 通常为晚睡前咳嗽, 半夜醒来咳, 清晨醒来咳。提高和预防变异性咳嗽型哮喘误诊误治的关键在于提高对本病的认识, 对慢性长期咳嗽患者多重视, 尤其是在多种抗生素治疗无效情况下, 用支气管扩张剂和抗过敏药物后能达到短期治愈。正常血清中, IgE在几种免疫球蛋白中含量最少, 血清浓度极低, IgE为亲细胞性抗体, 可以高亲和力与肥大细胞、嗜碱性粒细胞引起Ⅰ型超敏反应[3]。治疗上主要采用糖皮质激素制剂与β2受体激动剂扩张支气管作用为主, 抑制免疫反应和各种炎性反应, 减少炎性介质及细胞因子的释放, 抑制气道变态反应的发生。布地奈德属于强效的糖皮质激素类药物, 具有较强抗炎、抗免疫效果, 临床广泛应用, 沙丁胺醇为选择性较强的β2受体激动剂, 较强的支气管扩张作用。气雾吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小。运用于预防和治疗支气管哮喘, 但长期使用可形成耐药性, 不仅疗效降低, 且有加重哮喘的危险, 因此对经常使用本品者, 应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗, 本研究显示治疗1周后症状20例消失, 7例症状缓解, 治疗3个月后显效18例, 显效率为60%, 有效11例, 有效率为36.7%, 总有效率为96.7%。

总之, 针对长期的顽固性慢性咳嗽以及多种抗生素治疗无效的患儿[4]。应考虑儿童变异性哮喘的可能, 能提高患儿的生活质量以及提高本病的有效率, 减少各种并发症的发生。

摘要：目的 分析总结儿童咳嗽变异性哮喘的临床特征及疗效。方法 对临床慢性咳嗽的患儿, 病史超过2个月以上的慢性咳嗽进行筛查, 排除其他呼吸道疾病后, 诊断为咳嗽变异性哮喘的患儿进行吸入布地奈德气雾剂治疗, 观察其临床疗效。结果 治疗1周后症状20例消失, 7例症状缓解, 治疗3个月后显效18例, 显效率为60%, 有效11例, 有效率为36.7%, 总有效率为96.7%。结论 针对长期的顽固性慢性咳嗽以及多种抗生素治疗无效的患儿.应考虑儿童变异性哮喘的可能, 能提高患儿的生活质量以及提高本病的有效率, 减少各种并发症的发生。

关键词：变异性咳嗽,儿童

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规 (试行) [J].中华儿科杂志, 2004, 42 (2) :100.

[2]黄良锦, 陈玉红.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].临床和实验医学杂志, 2006, 5 (5) :559.

[3]倪慧萍, 胡国成, 顾燕明, 等.支气管哮喘患儿哮喘严重程度与血清过敏原特异性IgE关系的研究[J].福建医药杂志, 2007, 29 (3) :37-39.

小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗体会 篇10

【关键词】咳嗽变异型哮喘；小儿患者；中西医综合治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.291文章编号：1004-7484（2013）-11-6527-01咳嗽变异型哮喘是一种呼吸道的疾病，患有此疾病的小儿患者较多，该疾病的主要症状就是患者出现一个月甚至更长时间的咳嗽，尤其在运动后，出现较为严重的咳嗽，而且痰液较多[1]。在患病的初期经常被误诊为感冒，由于未在发病初期进行有效的治疗，导致该疾病病情更为严重，使孩子感受到较大的病痛，因此，要对患者进行效果较为显著的治疗，选取2012年2月——2013年3月收治的65例患有咳嗽变异性哮喘的小儿患者进行治疗，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月——2013年3月收治的65例患有咳嗽变异性哮喘的小儿患者进行治疗，实验组有33例患者，有19例男性，14例女性，年龄最小的有3岁，年龄最大的有11岁，平均年龄为6.2岁；对照组有32例患者，男性有18例，女性有14例，年龄最小的有2岁，年龄最大的有10岁，平均年龄为5.8岁，两组患者的一般条件差别较小（P﹥0.05），有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1实验组治疗方法对患者进行中药的治疗，中药的药材有细辛、五味子、射干、半夏、款冬花、生姜、炙麻黄、干地龙、大枣、紫苑、蝉蜕，用水对这些药材进行煎煮，每天服用一次，服用的量根据患者的具体病情和年龄而制定，共服用2周的时间。在服用中药的过程中同时服用西药，选取的药物为孟鲁司特钠，每天睡前服用1次，对于有病菌感染的患者，给予相应的消炎药物进行治疗，共治疗2周的时间。

1.2.2对照组治疗方法仅采用西药对患者进行治疗，每天在睡前要求患者服用孟鲁司特钠这种药物，每天服用一次，每次服用5mg，并對出现感染症状的患者进行消炎药物的使用，治疗的时间为14天，在治疗期间保证患者充分的休息，并选择合理的饮食。

1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2对计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

1.4治疗标准治疗显效：患者的咳嗽症状得到明显的减轻，在晚上睡眠的时候不再有咳嗽的症状；治疗有效：患者的咳嗽现象得到一定程度的减轻，夜晚的咳嗽现象得到明显的改善；治疗无效：患者的症状没有得到较为明显的改善。2结果

实验组共有33例患者，显效22例，有效10例，无效1例，治疗有效率为96.9%；对照组有32例患者，显效15例，有效11例，无效6例，治疗有效率为81.3%，两组患者的治疗效果差异较大，有统计学意义（P﹤0.05）。3讨论

咳嗽变异性哮喘会带给患者较大的病痛，而且该种疾病的患者大多为小儿，若得不到及时的治疗和处理会对小儿的生长发育带来不利的影响，会使患者的声音变得嘶哑，而且喉咙较为疼痛[2]。对该疾病采取中药和西药同时治疗会有较为显著的治疗效果。在中医的研究中，认为患有此病患者的发病部位在于肺脾，由于伤风感冒的现象加重了患者的病情，因此，选取的药材主要对患者有祛风化痰、润肺止咳的功效，而且将这些药材进行综合建筑还有固本培元的效果，有效地避免患者出现腹泻和头晕的不良现象，配合西药的治疗也使得患者的治疗效果较快，能够缩短患者的治疗时间，使患者早日消除病痛，通过本文的相关研究，实验组患者的治疗有效率为96.9%。若进服用西药的治疗，很难将患者的身体机理进行良好的调理，只能对患者的表面症状进行相关的治疗，而且还会使患者出现腹泻、头晕的现象[3]。对于单纯采用西药治疗的对照组患者的治疗有效率为81.3%，由此说明，对患者采用中药和西药进行综合治疗的治疗效果显著，而且患者的不良反应较少，安全性较高。

综上所述，对患有咳嗽变异性哮喘的小儿患者采用中西药的综合治疗，能够更加有效地缓解患者的咳嗽症状，减少患者出现不良反应的情况，因此，中西药结合的治疗方法是一种值得推荐的方法。参考文献

[1]彭秋月，张德林，王梦秋.儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与鉴别诊断[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，19（12）：112-113.

[2]翁秀全，梅艳娟，乔海平，等.小儿咳嗽变异性哮喘的临床诊治探讨[J].亚太传统医药，2012，18（05）：145-146.

儿童咳嗽变异性哮喘 篇11

1 临床资料

1.1 一般资料

56例中男30例, 女26例, 就诊年龄7个月至14岁, 咳嗽时间1个月至2年。发病时间:冬春季4 4例 (78.6%) , 夏秋季1 2例 (21.4%) 。过敏史:有家族过敏史10例 (17.9%) ;有个人过敏史2 5例 (44.6%) , 包括过敏性鼻炎、药物过敏、食物过敏、皮肤过敏。全部患儿均用多种抗生素及普通止咳药效果差。误诊为支气管炎40例 (7 1.4%) 。

1.2 临床特征

患儿均表现为较长时间的发作性咳嗽, 以夜间或清晨明显, 运动后加剧, 遇冷空气或污染空气咳嗽加重。双肺呼吸音粗, 偶尔可闻及痰鸣音。

1.3 辅助检查

X线胸片示:肺纹理增多48例 (85.7%) , 正常8例 (14.3%) 。血白细胞正常40例 (71.4%) , 略升高16例 (28.6%) , 最高12×109/L;嗜酸性细胞增多18例 (32.1%) 。血沉升高6例 (10.7%) 。结核菌素试验 (PPD) 均为阴性。支原体检测阳性8例 (1 4.3%) 。

1.4 治疗及转归

全部病例均使用布地奈德气雾剂吸入, 根据病情治疗3~12个月, 3岁以下婴幼儿可用储雾罐辅助送气。按体重给予不同剂量的氯雷他定, 症状消失后停药。按年龄给予不同剂量的孟鲁司特, 持续应用3个月。合并有支原体感染的儿童予以阿奇霉素 (希舒美) 。治疗4天咳嗽消失20例 (35.7%) , 治疗1周咳嗽消失14例 (25.0%) , 治疗0.5~1个月咳嗽消失22例 (39.3%) 。随访1年, 复发阵发性咳嗽12例 (21.4%) , 继续布地奈德气雾剂吸入, 口服孟鲁司特、氯雷他定后症状消失, 其中1例发展为典型哮喘。

2 讨论

咳嗽变异型哮喘以反复和慢性咳嗽为主要症状, 多数学者认为其发病机制与典型的哮喘病机制是一致的, 是一种气道变应性炎症, 二者之间仅仅是病情进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。轻微的气道炎症刺激气道上皮下的咳嗽受体, 通过迷走神经通路直接引起咳嗽或通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽, 且气管迷走神经感受器对各种刺激的敏感性增高引起顽固性咳嗽, 同时可能此类患儿的哮喘阈值高于典型哮喘组, 故咳而不喘。另外它还与神经内分泌因素和遗传背景等有关, 如呼吸道病原体的感染。

本组资料显示, 咳嗽变异型哮喘以冬春季发病多见, 有个人过敏史者占近半数, 肺纹理增多多见, 血白细胞多不升高。本组资料还值得关注的一个指标是误诊为支气管炎者高达71.4%。所以, 笔者认为在诊断上一定要严格掌握好标准, 减少误诊。

作为临床医生, 应该对儿童咳嗽变异型哮喘临床特点有明确的认识, 对慢性咳嗽用抗生素治疗无效或反复发作的患儿应提高警惕, 仔细询问病史, 密切观察临床症状和体征, 对于基本符合儿童咳嗽变异型哮喘临床特点的患儿考虑给予诊断性治疗, 做到及早诊断, 合理治疗, 避免误诊及发展为典型哮喘。

(发稿编辑:白兰芳)

精诚合作共创未来

医疗机构执业许可证:130929220515本所郭国清医师以祖传秘方为基础, 经20余年的潜心研究, 研制出适宜基层开展疼痛 (风湿、类风湿、腰椎间盘突出症、肩周炎、颈椎病、骨质增生、腰肌劳损及各种原因引起的颈、肩、腰腿痛) , 糖尿病, 以及哮喘疾病的特色诊疗方案, 通过近几年来的临床实践, 效果好, 深受众多患者的好评。

临床医生不需培训, 只需投一点资金, 即可启动一个或几个专科, 增强市场竞争力, 创造良好的社会效益和经济效益。欢迎基层医疗机构同仁合作, 来电来函免费索取详细资料, 本处负责长期技术咨询。本广告长期有效。

地址:河北省献县陈庄镇凌庄国清诊所邮编:0 6 2 2 5 0联系电话:0 3 1 7-4 4 0 0 7 9 9发送手机短信至:1 3 8 3 2 7 7 0 9 6 7联系人:郭国清

传承百年经典携手共创辉煌

珍景牌经典消痛贴诚招乡村医药界同仁加盟!代理![黑佳食药监械 (准) 字2011第1200018号]