儿童过敏性咳嗽（共8篇）
儿童过敏性咳嗽 篇1
临床上儿童慢性咳嗽非常多见，其中很多为过敏性咳嗽，而目前人们对儿童过敏性咳嗽的认识还存在不足，常被误认为反复上呼吸道感染或急性支气管炎，未得到及时诊断治疗，从而产生临床疗效不佳，及过度使用抗生素[1,2,3,4,5]。对于儿童过敏性咳嗽应尽早明确诊断，并给予及时合理治疗，尤为重要。近年来，我院采用孟鲁司特治疗儿童过敏性咳嗽，获得了较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2010年5月～2012年5月我院收治的56例过敏性咳嗽患儿，随机分为治疗组及对照组各28例。本组患儿均符合以下诊断标准，即：（1）咳嗽反复发作2个月以上，夜间或清晨发作显著，受冷、吸入或接触特定物质咳嗽发作或加重，干咳无痰或少量白色泡沫痰；（2）临床无感染征象或经长期应用抗生素无效；（3）应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可咳嗽发作缓解。（4）有个人或家族过敏史。两组一般资料如表1，无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予盐酸西替利嗪（5mg/次，qd）口服治疗，治疗组在此基础上给予孟鲁司特咀嚼片（4mg/次，qd)口服治疗，比较分析两组疗效及不良反应。
1.3 疗效标准
治愈：咳嗽完全消失或基本消失；显效：咳嗽明显减轻或发作次数较治疗前较少50%及以上；无效：服药超过2w，咳嗽无好转。总有效率=治愈率+显效率。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为92.8%，显著高于对照组的53.6%，两组差异显著（χ2=14.126,P<0.05）。见表2。
注：与对照组相比，*:P<0.05
2.2 两组不良反应率比较
治疗组头痛、头晕、嗜睡、口干等症状发生率与对照组无显著差异（P>0.05）。见表3。
注：与对照组相比，P值均>0.05
3 讨论
过敏性咳嗽属于儿童易患的呼吸系统疾病[6,7]。有报道60%以上的儿童干咳与过敏性咳嗽有关。目前对儿童过敏性咳嗽的发病机理，大多数学者认为与典型的哮喘病的机制一致，是一种气道变应性炎症；它的病理生理改变与哮喘病一样，均为持续气道炎症反应与气道高反应性。在临床上，过敏性咳嗽常常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染、支原体肺炎等。大约50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。而该病常由于诊断不清，误用抗生素治疗，并因治疗不满意，抗生素应用不断升级，影响到了患儿的健康，给其家庭带来不必要的经济负担，并易引起抗生素耐药。所以，寻找安全的治疗过敏性咳嗽的治疗方法，成为临床医生及众多患者的迫切需求。
过敏性咳嗽发病的重要机理为气道的持续炎症及气道高反应性，而炎症介质的释放在此过程中起到至关重要的作用。半胱氨酰白三烯（LTC4,LTD4,LTE4）是其中重要的炎症介质，由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放，并与其受体I型半胱氨酰白三烯受体（CysLT1）相结合而导致气道炎症及高反应的发生。孟鲁司特对CysLT1受体有高度的亲和力和选择性，能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性，对于儿童过敏性咳嗽的诊治上具有良好疗效。孟鲁司特咀嚼片已获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准用于治疗2岁以上季节性和常年性变应性鼻炎、慢性特发性荨麻疹。由于其应用范围较广，服用方便，尽管用于临床较晚，但已经得到临床医师的广泛认同及临床应用。本研究中，治疗组给予孟鲁司特联合盐酸西替利嗪口服治疗，对照组给予盐酸西替利嗪口服治疗。结果发现，治疗组总有效率为92.8%，对照组总有效率为53.6%，治疗组总有效率显著高于对照组(χ2=14.126,P<0.05)。可见，孟鲁司特作为一种能显著改善哮喘炎症指标的有效口服制剂，与盐酸西替利嗪治疗联合应用可获得更优疗效。
盐酸西替利嗪一般耐受性良好，不良反应轻微，总的不良反应发生率与安慰剂相似。孟鲁司特为选择性组胺H1受体拮抗剂。无明显抗胆碱和抗5-羟色胺作用，中枢抑制作用较小，偶有报告患者有轻微和短暂不良反应。如头痛、头晕、嗜睡、激动不安、口干、腹部不适，据测定精神运动功能的客观试验中，本品的镇静作用和安慰剂相似，罕有报道过敏反应。经本组核实，治疗组出现头痛1例、口干1例，总不良反应发生率为7.1%；对照组出现头痛1例、嗜睡1例，总不良反应发生率亦为7.1%，治疗组的不良反应发生率与对照组无显著差异(P>0.05)，这个结果提示盐酸西替利嗪与孟鲁司特联合运用并未给患儿造成任何不良风险。由此可见，在儿童过敏性咳嗽的治疗中孟鲁司特口服治疗辅以盐酸西替利嗪口服治疗效果明显优于单纯盐酸西替利嗪治疗，值得临床推广应用。
摘要：研究对象为2010年5月2012年5月我院收治的56例过敏性咳嗽患儿,随机分为治疗组及对照组各28例。对照组给予盐酸西替利嗪口服治疗,治疗组在此基础上给予孟鲁司特片口服治疗,比较分析两组疗效差异及不良反应。治疗组治愈19例、显效7例、无效2例,总有效率为92.8%,对照组治愈7例、显效8例、无效13例,总有效率为53.6%,治疗组总有效率显著高于对照组(χ2=14.126,P<0.05);治疗组头痛、头晕、嗜睡、口干等症状发生率与对照组无显著差异(P>0.05)。孟鲁司特治疗儿童过敏性咳嗽疗效良好,无显著不良反应,值得在临床上推广应用。
关键词：孟鲁司特,儿童过敏性咳嗽
参考文献
[1]黎达均.儿童过敏性咳嗽96例临床分析[J].国际医药卫生导报,2007,13(18):48-50.
[2]张宏铃.盐酸西替利嗪治疗儿童过敏性咳嗽的疗效分析[J].海峡药学,2013,25(9):135-135.
[3]陈强,何美娟,刘建梅,等.白三烯与哮喘关系研究进展[J].实用儿科临床杂志,2008,23(16):1284-1286.
[4]余冰,杨义琼,尹华等.孟鲁司特钠辅助治疗儿童支气管哮喘用药临床疗效观察[J].重庆医学,2009,38(10):1213-1214.
[5]李玲,苟洪波,亚娜,等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究[J].重庆医学,2013,(34):4198-4199.
[6]陈娜,张祎捷.孟鲁司特对咳嗽变异型哮喘患者嗜酸性粒细胞的影响[J].山东医药,2009,49(5):5--5
[7]杨素容,姜尚林,赵少岚,等.孟鲁司特单独应用治疗轻度儿童哮喘的疗效观察[J].中国妇幼保健,2008,23(25):3548-3549.
儿童过敏性咳嗽 篇2
导致小儿过敏性咳嗽的原因有很多，过敏是其中一大主因，所以家长们要找出致敏原，令孩子从此远离它。
2、药物治疗
当小儿过敏性咳嗽发作的时候，医师会采取抗炎治疗或使用抗过敏药物治疗，控制病情。
3、增加锻炼
增加小儿的体育锻炼，可强化呼吸功能，增强身体素质，使得孩子的免疫力变强，有效预防过敏性咳嗽。
4、使用葡萄籽抗敏
维生素与氨基酸含量丰富的葡萄籽除了能够抗衰老，还能保护人体细胞与器官机能，改善过敏体质。
5、保持居室环境卫生
家长要勤打扫家居，保持居室清洁、干燥，空气流通，减少螨虫滋生与积聚灰尘，有养花的家庭要注意花粉的传播，避免让孩子吸入，影响呼吸系统，导致过敏性咳嗽发作。
6、饮食健康
儿童过敏性咳嗽 篇3
过敏性咳嗽是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘, 故又称咳嗽变异性哮喘。部分小儿有家庭和个人过敏史。常伴有过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹或皮肤瘙痒等, 发作以春秋季多见。过敏性咳嗽以其反复发作、缠绵难愈成为患者和医者的心头大碍。经过临床实践, 发现运用解郁透热法治疗过敏性咳嗽有明显的疗效。现将2年来使用四逆散加减配合酮替芬治疗的过敏性咳嗽患者60 例临床研究结果报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
入选病例共60例, 全部为2004年3月～2007年3月我院儿科门诊患儿。其中男36例, 女24例;年龄最小3岁, 最大12岁, 其中3～6岁33例, 7～9岁16例, 10～12岁11例;病程最短3月, 最长11月。症状体征:48例咽部充血, 其中46例伴咽后壁淋巴滤泡增生, 肺部听诊55例呼吸音粗。过敏史:曾患湿疹45例, 过敏性鼻炎28例, 荨麻疹7例。家族史:一级或二级亲属家族过敏史12例。
1.2 诊断标准
根据1998年10月全国儿科哮喘协作组修改制定的诊断标准[1]。 (1) 咳嗽持续或反复发作>1月, 常在夜间和 (或) 清晨发作, 运动后加重, 痰少, 临床无感染征象, 或经较长期抗生素治疗无效。 (2) 气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件) 。 (3) 有个人过敏史或家族过敏史, 变应原试验阳性可作辅助诊断。 (4) 气道呈高反应性特征, 支气管激发试验阳性可作辅助诊断。 (5) 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
1.3 临床表现
咳嗽发作时间以夜间或清晨为主, 剧烈活动或吸入冷空气及闻刺激性气味 (油烟、油漆、汽油) 可诱发。无发热及呼吸困难。咳嗽特点: (1) 单声呛咳, 咳声不均, 声低无力。 (2) 咽痒或咽部不适, 似有物粘牢但无痰咳出。 (3) 平时性情急躁, 睡眠不安, 大便干结, 颈以上汗多。 (4) 舌象多表现有花剥苔, 咽后壁滤泡较大而充血。肺部听诊呼吸音粗, 部分可闻及少许干、湿性罗音。血常规正常, X线胸透或胸片示心、肺未见异常。选择同期全部符合上述诊断条件及临床表现的患儿60例作对照组。
2治疗方法
中药四逆散加减:枳实6g、白芍6g、柴胡5g、炙甘草3g、射干10g、枇杷叶6g、竹茹3g、僵蚕5g、青蒿5g、款冬花15g、前胡5g、川贝母3g、瓜蒌皮10g。每日1剂, 水煎1次, 分2次服用。酮替芬:3～6岁, 每次0.5mg;7～12岁, 每次0.75 mg, 每晚口服1次。7d为1个疗程, 2个疗程后统计疗效。
3结果
3.1 疗效评定标准
参照1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的防治常规, 结合中医临床经验及特点, 自拟咳嗽变异性哮喘的疗效评定标准, 以疗程结束3个月作为疗效评定参数。痊愈:经过2～3个疗程的治疗, 咳嗽消失, 气道高反应支气管激发试验 (-) , 未再发生过敏性疾病与感冒, 随访1年未复发者;好转:经过治疗, 咳嗽基本消失, 运动后偶发, 少于3次/月, 支气管激发试验 (-) , 但时有过敏性鼻炎或咳嗽者;无效:经3个疗程治疗, 咳嗽略减, 但仍有发作性咳嗽, 其他体征未明显好转者。
3.2 结果
60例中显效36例, 有效20例, 无效4例, 总有效率93.33%。
4讨论
过敏性咳嗽是以咳嗽为主或单一症状的哮喘, 又称隐匿性哮喘, 是哮喘的轻型, 往往是早期哮喘的一种表现形式。本病属中医"咳喘"范畴。病位虽在肺, 但单纯地从肺治疗, 部分病例疗效并不太满意。笔者根据中医"五脏六腑皆令人咳, 非独肺也"的理论作为指导, 从调节机体整体阴阳入手, 以肝木反侮肺金为致病机理, 重在平衡脏腑之间的生克关系, 以达到阴阳平衡的治疗效果。在日常的临床实践中发现, 部分过敏性咳嗽的患儿其舌脉特征表现为舌体或舌尖红、脉细数。其体征多有咽干、口苦、手足逆冷、心烦、寐不安。其临床表现、基本体征和舌脉与四逆证相符。过敏性咳嗽属于现代医学的变态反应性的疾病, 其发病的外因是有一定的过敏原刺激 (包括气候变化、饮食物的不同性味等) , 其内因是气道的致敏高反应状态。这种高反应状态本研究认为属于肝气犯肺, 阳气被遏, 郁热不能外达致肺失宣肃。四逆散通阳解郁, 以平旺盛之肝木, 透邪外出; 枇杷叶、竹茹降肺气, 清热润肺;射干、川贝母、瓜蒌皮祛痰利咽;僵蚕熄风化痰;青蒿入阴透热, 并防僵蚕化燥伤阴;款冬花润肺;前胡降气。诸药合用, 共奏解郁平肝、透热熄风、利咽止咳之功。酮替芬为新型抗组胺药物, 有较强抗过敏作用。诸药合用, 中西医互补, 肺脾兼调, 扶正固本, 不仅能提高机体免疫力、降低气道高反应、控制本病复发率, 而且随着小儿的正气恢复, 过敏性咳嗽最终有可能被根除, 达到防止此病发展成哮喘的目的。
儿童过敏性咳嗽 篇4
1 流行病学调查
近年的研究表明, 过敏性鼻炎和过敏性咳嗽发病率均有逐年增加的趋势, 且过敏性鼻炎的发病率明显高于过敏性咳嗽。过敏性鼻炎患者中过敏性咳嗽的发病率 (20%~38%) 明显高于一般人群 (3%~8%) , 过敏性咳嗽患者过敏性鼻炎的发生率 (60%~28%) 也多于一般人群 (5%~20%) 。其他报告也表明过敏性鼻炎患者中过敏性咳嗽的发病率比没有过敏性鼻炎的患者高4~6倍, 患过敏性鼻炎的儿童发生过敏性咳嗽的百分率大约是一般儿童的7倍。许多研究表明, 同一个患者患过敏性鼻炎在时间上常早于过敏性咳嗽, 有相当多的患者在哮喘发作前有鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏鼻炎的临床表现。有作者在年龄7岁~15岁的儿童进行了调查, 59%的患者首先出现鼻炎的症状或在同一年内患过敏性鼻炎和哮喘。鼻炎合并哮喘患者有49%先出现过敏性鼻炎症状, 有25%患者在同一年内患过敏性鼻炎和哮喘。有过敏性鼻炎的学生以后患哮喘的百分率是没有过敏性鼻炎的学生的3倍。
2 病因病机
近30%的过敏性鼻炎与过敏性咳嗽是由咳嗽变异性哮喘 (CVA) 所致, 机制还不完全清楚, 目前提出一些理论解释鼻病与哮喘发病的关系。
2.1 由于鼻黏膜肿胀和分泌物潴留导致鼻腔阻塞使正常的鼻呼吸变为以口呼吸为主。鼻腔阻塞改用口呼吸可使运动的支气管痉孪加重, 而改善鼻的呼吸功能可使运动性哮喘缓解, 也可使夜间哮喘减轻。
2.2 鼻的炎性分泌物吸入肺内使支气管的特异性反应性增高, 可能是部分过敏性鼻炎合并哮喘尤其是夜间哮喘的重要机制。
2.3 中医尚无统一认识, 内责之于肺、脾、肾三脏不足, 痰饮内伏, 因肺主气, 司呼吸、上连气道, 开窍于鼻, 病则宣肃失常, 肺气上逆, 发为本病。
2.4 入夜咳甚、鼻塞、肺气虚易感外邪而致肺气宣肃功能失调, 脾气虚则易生湿聚痰, 脾虚制肝之力减而使肝反侮于肺, 导致肺脾愈虚。由于脏腑功能失调, 痰火湿热等病理产物对疾病的发生有不同程度的影响。加上内在的过敏体质是导致过敏性鼻炎和过敏性咳嗽迁延的原因。
治疗:通过内治、外治、中西医结合治疗等方法, 标本兼顾, 不但近期疗效好, 而且远期疗效也比较理想。
分型论治, 采用急则治标, 缓则治本或标本兼治的原则: (1) 肺寒型治以疏风散寒、祛痰止咳, 方用小青龙汤加减。 (2) 肝火型治以调和肝脾、敛肺止咳, 方用小柴胡汤加减。 (3) 痰湿型治以化痰止咳, 兼补肺肾, 方用金水六君煎加减。 (4) 缓减期分为2型, Ⅰ型肺脾不足型治以补脾益肺, 选用玉屏风散、参苓白术散、四君子汤、生脉散等加减;Ⅱ型肾气不足型在补脾益肺的基础上酌情加何首乌、当归、熟地、女贞子、淫羊藿等养血补坚之品。 (5) 根据寒热将两病分为:寒、热、寒热夹杂3型, 寒治以温肺止咳, 解表散寒开窍, 药用麻黄、干姜、细辛、杏仁、半夏、紫苏子、僵蚕、辛夷、甘草;热型以清肺止咳, 药用麻黄、石膏、杏仁、葶苈子、青黛、细辛、甘草;寒热夹杂型则温凉并用, 药用麻黄、石膏、杏仁、干姜、细辛、蝉蜕、青黛、车前子。治疗32例, 总有效率93.75%。 (6) 根据发病时以祛风脱敏 (蝉蜕、天虫、徐长卿等) , 清热泻肺 (桑白皮、杏仁、知母、浙贝母) 为主, 症状缓解后以养肺清热 (南沙参、北沙参、麦冬、地骨皮等) , 疏风固卫 (防风、黄芪) 之治法治疗本病。
以上中医治疗均配合糖皮质激素及平喘治疗, 外用纳米银抗菌水凝胶喷剂 (邦鼻净) 。总有效率为92.5%。
3 小结
儿童过敏性咳嗽 篇5
关键词：儿童过敏性咳嗽,益气养阴法,临床观察
过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘, 是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。该病具有病程长、日轻夜重、干咳少痰等特点, 临床治疗比较困难。2010年7月至2013年1月, 笔者运用益气养阴法治疗儿童过敏性咳嗽取得较好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照中华医学会儿科学分会呼吸学组2003年修订的“儿童支气管哮喘防治常规”制定[1]。①咳嗽持续或反复发作>1个月, 经常在夜间和 (或) 清晨发作或运动后加重, 痰少而临床无感染征象, 或经较长期抗生素治疗无效;②气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件) ;③有个人过敏史或家族过敏史或变应原试验阳性, 可作辅助诊断;④气道呈高反应性特征, 支气管激发试验阳性可作辅助诊断;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽[1,2]。
1.2 一般资料
共观察患者53例, 男28例, 女24例, 最大12岁, 最小1岁半, 1岁半~3岁25例, 4岁~6岁20例, 7岁~12岁8例, 其中过敏性鼻炎病史者20例, 病程超过1个月者30例。临床表现为阵发性咳嗽, 反复发作, 多呈刺激性于咳, 少数有痰。常以夜间或清晨为著, 白天偶尔轻咳, 剧烈活动或哭闹时加剧, 感冒后或冷空气侵袭易于发生。查体:肺呼吸音清38例, 仅呼吸音粗糙10例, 可闻及干啰音5例。
1.3 治疗方法
基本方:太子参5~10g, 白术5~10g, 防风5~10g, 陈皮3~5g, 法夏5~10g, 北杏仁5~10g, 五味子3~5g, 乌梅5~10g, 甘草3~6g。加减:流涕鼻塞, 喷嚏加辛夷花5~10g、苍耳子5~10g;咳痰黄稠加川贝3~5g、瓜蒌5~10g;咳痰清稀加细辛2~3g、前胡5~10g;纳呆加山楂10~15g、炒麦芽10~15g;舌咽红赤, 加桑白皮10~15g、黄芩5~10g, 痉咳重, 甚呕吐或胸闷痛, 加炙麻黄3~5g、僵蚕5g、厚朴5~10g。
2 疗效评定标准与结果
2.1 疗效评定标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中咳嗽的疗效标准拟定。经上述治疗后2周观察疗效。治愈:咳嗽症状消失;有效:咳嗽症状基本控制, 晨起或活动后偶有轻咳;无效:咳嗽症状无改善或加重。
2.2 结果
痊愈20例, 有效23例, 无效10例, 总有效率81.13%。
3 讨论
过敏性咳嗽 (cough variant asthma, CVA) 亦称咳嗽变异性哮喘, 或隐匿性哮喘, 是支气管哮喘的一种特殊类型, 是以咳嗽为主要临床表现的一种非典型哮喘, 是小儿慢性咳嗽的常见病因。多在接触过敏原或刺激性气味后发作, 夜间及晨起明显, 常规抗生素及镇咳药治疗无效, 其特点以慢性咳嗽、干咳少痰为主要症状, 无典型哮喘发作及呼吸困难, 多因呼吸道感染而诱发。近年来环境污染日益严重, 其发病率逐年上升, 已成为严重危害儿童身体健康的一个重要疾病。
因本病以咳嗽为主症, 并无哮喘症状, 故应归属于中医学“咳嗽”范畴, 本病病位在肺, 病程较长, 久咳往往耗伤肺气, 干咳少痰或痰粘难咳出多为阴伤之象。故应辩证为气阴两虚之证, 采用益气养阴法的治疗方法。方中太子参补气生津, 入肺脾两经, 既补益肺脾气又养肺胃之阴, 白术补气健脾, 与太子参相须为用, 以达培土生金之效;防风祛风止痉;半夏降逆化痰, 陈皮理气化痰, 杏仁降气平喘;五味子敛肺益肾, 用于气阴两虚、久咳自汗者, 药理作用有兴奋呼吸及镇咳祛痰功效, 乌梅敛肺止咳生津, 用于肺虚久咳、息短痰少者, 药理作用能抗过敏, 弛缓平滑肌;甘草润肺止咳, 寒热虚实均可使用, 更能调和诸药, 药理作用有中枢性镇咳的功效, 其与五味子、乌梅共奏酸甘化阴, 益气敛肺之功。诸药合用, 补益肺脾, 敛肺生津, 使中气内存, 肺阴聚生, 痰浊稀释, 易于咯出, 有力的缓解咳嗽的发作。本方运用益气养阴法, 标本兼顾, 能有效地治疗儿童过敏性咳嗽。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规 (试行) [S].中华儿科杂志, 2004, 41 (3) :184.
小儿过敏性咳嗽52例临床分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月-2015年6月成都中医药大学附属医院接收的52例小儿过敏性咳嗽患儿的临床资料, 均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的诊断标准, 排除胃食管返流、结核、支气管异物、肿瘤、先天性气道畸形、其他因素引发的咳嗽等疾病。将52例患儿随机分为对照组与观察组, 其中对照组中男患儿14例, 女患儿12例, 年龄10个月~14岁, 平均 (6.5±2.5) 岁;观察组中男患儿16例, 女患儿10例, 年龄1~12岁, 平均 (5.8±2.2) 岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。小儿过敏性咳嗽具备以下特点: (1) 存在过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏史; (2) 支气管扩张剂的临床疗效较好; (3) 咳嗽持续时间超过1个月, 且集中于清晨与夜间发作, 在遭到冷空气后, 病情加重, 在临床治疗中不存在感染征象或者是抗感染治疗时间较长临床疗效不显著。52例患儿家属均签订知情同意书, 同意参与本次研究。
1.2 方法
对照组患儿使用氨茶碱 (生产企业:湖北天圣康迪制药有限公司;国药准字:H42021837) 进行治疗, 剂量3 mg/ (kg·次) , 3次/d, 连续用药7 d。观察组患儿在对照组治疗的基础上, 再给予特布他林 (生产企业:河北省邢台中兴药业有限公司;国药准字:H20060111) 进行治疗, 剂量0.065 mg/ (kg·次) , 3次/d, 患儿需连续用药7 d。
1.3 观察指标与疗效判定标准
观察并记录两组患儿的临床治疗有效率与不良反应发生率。疗效判定标准:治疗7 d后, 患儿临床症状基本消失, 为显效;治疗7 d后, 患儿临床症状得到明显改善, 于清晨和夜间偶有咳嗽, 为有效;治疗7 d后, 患儿临床症状没有显著变化, 为无效。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
2 结果
在本次探究过程中, 经成都中医药大学附属医院治疗后, 观察组患儿中, 25例患儿在3~10 d后咳嗽消失, 占96.2%, 1例患儿在治疗10~30 d后, 咳嗽症状才消失;对照组患儿中, 12例患儿在治疗3~10 d后咳嗽症状消失, 占46.2%, 8例患儿在治疗10~30 d后, 咳嗽症状消失, 占30.8%, 6例患儿在治疗30 d~6个月, 咳嗽症状才有所改善, 占23.1%。观察组中2例患儿出现不良反应, 不良反应发生率为7.7%, 对照组8例患儿出现不良反应, 不良反应发生率为30.8%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患儿的临床治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
3 讨论
过敏性咳嗽又可称为咳嗽变异性哮喘, 是一种慢性气道炎症, 具备非特异性, 以慢性咳嗽为主要临床表现, 患儿多表现为痰少、刺激性干咳等, 一般情况下, 咳嗽集中于夜间或是清晨, 而在运动后, 咳嗽存在加重趋势[5]。在患儿受到冷空气刺激或者是感冒后, 患儿较易发病。过敏性咳嗽在临床医学中具备遗传的特点, 且多数患儿不存在气喘症状, 在肺部听诊中不存在典型哮鸣音, 且肺部X线片检查中检查结果显示正常或者是存在肺纹理增粗的现象, 极易造成误诊。现阶段, 过敏性咳嗽主要集中在儿科, 文献[6]指出:在干咳患儿中, 和过敏性咳嗽存在关系的比例超过30%, 随着患儿病情的不断发展, 发展至典型哮喘的患儿占到过敏性咳嗽患病总数的50%~80%, 因此在临床治疗中需重视过敏性咳嗽, 做到早诊断、早治疗。
目前, 小儿过敏性咳嗽的发病机制尚未明确, 大部分医务人员认为气管炎症的持续性具备气道高反应性的特征, 主要是由肥大细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞等炎症物质释放大量的炎症递质, 例如白介素会造成患儿气道出现慢性的非特异性炎症。宋文娟等[7]认为支气管上皮受到慢性炎症的影响出现受损症状, 刺激患儿的迷走神经, 导致其激惹, 造成小气管收缩, 对末梢咳嗽感受器产生刺激作用, 导致咳嗽反射的存在, 因此过敏性咳嗽不存在哮鸣音与喘息症状。李明新等[8]则认为小儿过敏性咳嗽和典型哮喘受到喘息不通风狭窄程度的影响, 导致小儿过敏性咳嗽患儿仅存在咳嗽症状, 而未见喘息症状, 主要是因为气道狭窄程度没有到达可诱发喘息的水平。
现阶段, 我国在过敏性咳嗽的临床治疗中多使用β2受体激动剂、抗组胺类药物、糖皮质激素、茶碱类、免疫调节剂等药物, 其中普遍选择糖皮质激素吸入剂, 但是糖皮质激素用药后, 需要2~4 d才能够对哮喘进行有效控制, 且需持续治疗半年, 对患儿临床治疗的配合度要求较高, 且临床治疗效果不理想。支气管扩张剂能够有效缓解患儿的支气管痉挛, 控制患儿的气道高反应性, 实现有效控制患儿咳嗽的作用。
目前, 国内外对于小儿过敏性咳嗽临床治疗的相关报道较多, 且出现多种新型药物, 例如白三烯受体拮抗剂-孟鲁司特、β2受体兴奋剂-丙卡特罗等, 均获得良好的临床疗效, 但由于价格较为昂贵, 在临床治疗中的应用受到一定的限制。特布他林是β2受体激动剂中的一种, 利用呼吸道中的β2激动受体对腺苷酸环化酶产生激活作用, 大大增加患儿细胞中的环磷腺苷含量, 降低游离Ca2+的含量, 促使患儿支气管平滑肌的松弛, 抑制患儿过敏反应介质的分泌量, 提高患儿纤毛运动的强度, 减轻患儿血管的通透性, 具有良好的平喘作用, 保证患儿支气管中分泌物的清除量;氨茶碱能够松弛患儿的支气管平滑肌, 减少过敏性介质的分泌量, 保护患儿的肥大细胞, 防止致敏原与脱颗粒导致黏膜下水肿与迟发反应的发生, 尤其是针对患儿夜间气道反应性咳嗽存在明显的临床疗效。二者联用更能够充分发挥解痉平喘的功能, 临床疗效更为显著[9]。
在本次探究过程中, 笔者随机选取2013年1月-2015年6月成都中医药大学附属医院收治的52例小儿过敏性咳嗽患儿, 分为两组, 对照组患儿给予氨茶碱进行治疗, 观察组患儿给予氨茶碱+特布他林进行治疗, 对两组患儿的临床治疗效果与不良反应发生率进行对比与分析。观察组患儿的不良反应发生率为7.7%明显低于对照组的30.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患儿的临床治疗总有效率为96.2%明显高于对照组的69.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与展晓玲等[10]的研究结果极为相似。
综上所述, 氨茶碱与特布他林在小儿过敏性咳嗽临床治疗中的应用, 不仅能够有效缓解患儿的咳嗽症状, 减轻患儿的痛苦, 而且能够提高患儿的临床治疗效果, 降低不良反应的发生率, 具备非常重要的意义, 可在临床治疗中进行大范围的推广应用。
参考文献
[1]梁丽娜, 李江全.论风邪在小儿过敏性咳嗽发病机制中的重要作用[J].中国中医急症, 2011, 20 (8) :1355-1356.
[2]王凡, 谢露, 刘洁, 等.50例小儿过敏性咳嗽变应原生物共振检测结果分析[J].中外医学研究, 2011, 9 (35) :15-16.
[3]边红恩, 单海军.氯雷他定糖浆治疗小儿过敏性咳嗽78例疗效观察[J].中国医学创新, 2011, 8 (15) :31-32.
[4]韦珍爱.41例小儿咳嗽变异型哮喘的临床治疗与分析[J].中国医学创新, 2013, 10 (6) :121.
[5]朱春玲.小儿过敏性咳嗽临床治疗与预后[J].中国实用医药, 2012, 7 (10) :88-89.
[6]张春林, 张晋林.浅谈咳嗽变异性哮喘与过敏性咳嗽的关系[J].中国医学创新, 2010, 7 (12) :163-164.
[7]宋文娟, 陈波.中西医结合综合治疗儿童咳嗽变异性哮喘48例疗效观察[J].中国医学创新, 2013, 10 (2) :4-6.
[8]李明新, 陈伟霞, 陈维捷, 等.探讨甲基泼尼松龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜的临床疗效[J].中国医学创新, 2014, 11 (12) :57-59.
[9]白文康.针灸联合中药治疗小儿过敏性咳嗽的临床疗效分析[J].中外健康文摘, 2011, 8 (29) :283-284.
小儿过敏性咳嗽38例临床分析 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
38例中, 男24例, 女14例;就诊年龄8个月~12岁, 其中8个月~2岁13例, ~6岁18例, ~12岁以上7例。病程1个月24例, ~2个月12例, ~3个月1例, ~4个月1例。发作无明显季节性, 一年四季反复发作者13例, 气候转变时诱发8例, 春季4例, 夏季2例, 秋季2例, 冬季9例。临床表现为长期不间断或反复咳嗽, 无喘息症状, 多呈刺激性干咳, 少数有白色泡沫样痰。常以夜间或清晨为著, 白天偶有声咳, 剧烈活动或哭闹时加重, 受凉或遇冷空气易于诱发。体查肺呼吸音清19例, 呼吸音粗糙14例, 可闻及干音5例。患儿中有过呼吸道感染史20例。
1.2
胸部X线检查肺纹理增粗18例, 肺门阴影增大5例, 其余15例无明显异常。有32例行过敏原检测:22例阳性, 其中1种过敏原阳性7例, 2种过敏原阳性8例, 3种或3种以上过敏原阳性者7例。有21例行总Ig E检测:15例阳性。一级亲属中有哮喘者12例, 二级亲属中有哮喘者5例。
1.3 治疗方法和结果
全部病例根据小儿过敏性咳嗽诊断标准确诊后, 均予以美普清和酮替芬联合口服, 美普清6岁以上小儿:1次/d, 1次25µg, 睡前口服或2次/d, 早晚口服, 25µg/次;不满6岁的乳幼儿:2次/d, 1µg/ (kg d) 早晚口服。酮替芬12岁以上儿童, 2次/d, 1mg/次, 早晚各服1次。对于晚间发作患者亦可改为每晚临睡前1次, 每次1mg。6~12岁儿童, 2次/d, 0.5mg/次。6岁以下儿童, 可按0.05mg/ (kg d) 。分早晚2次服用。
本组病例在应用上述药物后, 咳嗽在2~5d消失12例, 5~10d消失14例, 其余12例在10~20d消失。其中8例症状发作频繁, 予以糖皮质激素 (必可酮气雾剂) 吸入, 症状得到有效控制。
2 讨论
小儿过敏性咳嗽是哮喘的一个特殊阶段, 与哮喘的发病机制相同, 其病理生理改变, 都是以气道炎性反应与气道高反应为特点, 是由炎性细胞 (如上皮细胞、内皮细胞、嗜碱细胞、肥大细胞和嗜酸细胞等) 产生一系列炎性介质 (如白介素、内皮素等) 最终诱发慢性气道炎症[1]。当气道仅有高敏, 而未产生炎症, 气道狭窄程度未达到引起喘息的水平, 临床仅表现为持续或反复发作的咳嗽, 而无典型哮喘的喘息[2]。由于小儿过敏性咳嗽缺乏典型征象, 而上呼吸道感染、支气管炎等又为常见多发病, 故易将小儿过敏性咳嗽误诊为支气管炎、上呼吸道感染等病而应用抗生素, 而导致不正确的治疗。特别缺乏如对气道反应性的测定时, 更易误诊误治, 分析其原因是对此病的认识不足。有文献记载发病年龄最小为56d, 最大为88岁, 说明小儿过敏性咳嗽任何年龄均可发病。一年四季均可发病, 冬春季及气候转变时较多。从本组观察的病例来看, 家族过敏史为44.7%, 个人过敏史为68.8%, 总IgE阳性为71.8%, 由此看来小儿过敏性咳嗽多有家族和个人过敏史。因此在临床上, 应详细地询问患儿既往史, 家族及个人过敏史, 对反复清晨或夜间咳嗽1个月以上的患儿要与小儿过敏性咳嗽联系起来, 不能简单地用抗生素和止咳、化痰药物来治疗, 排除了其他器质性疾病后应考虑本病;对于基本符合小儿过敏性咳嗽临床特点的患儿, 考虑给予诊断性口服支气管扩张剂加以鉴别, 及早诊断、合理治疗。
治疗主要是应用β2受体激动剂和抗过敏药、皮质激素等药物治疗。本组病例全部采用美普清和酮替芬等药物治疗后症状缓解, 疗效满意。美普清为β2受体激动剂, 对支气管平滑肌的β2肾上腺素受体有较高的选择性, 从而起到舒张支气管平滑肌的作用;还具有一定的抗过敏作用和促进呼吸道纤毛运动, 酮替芬为一新的抗变态反应药物, 其特点是兼具有很强的组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放的作用, 其抗组胺作用较氯苯那敏强约10倍, 且具长效。另一方面, 不仅抑制支气管周围黏膜下肥大细胞释放组胺、慢反应物质, 而且也抑制血液中嗜酸性粒细胞释放组胺、慢反应物质等, 产生很强的抗过敏降低气道反应作用, 笔者认为, 以上两种药疗效显著, 不良反应少, 联合应用能很好控制小儿过敏性咳嗽症状;对联合应用治疗也不能控制的, 可予以糖皮质激素吸入治疗, 效果甚好。
参考文献
[1]杨锡强, 易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:194.
儿童过敏性咳嗽 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
参照1998年10月全国儿科哮喘协作组修改制定的过敏性咳嗽的诊断标准[2], 将我院2006年1月~2008年12月收治的56例患儿随机分为治疗组和对照组, 治疗组29例, 男18例, 女11例;最小3岁, 最大14岁, 平均5.65岁。对照组27例, 男16例, 女11例最小3岁;最大14岁, 平均5.7岁。两组年龄、性别、病程、临床表现等经统计学处理, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 过敏性咳嗽的诊断依据[3]
(1) 小儿时期任何年龄均可发生。 (2) 咳嗽反复或持续发作在1个月以上, 特征为夜间、早晨发作性咳嗽, 运动或哭闹时加重。 (3) 咳嗽季节不限于冬春季。 (4) 有家族或个人过敏史, 过敏原皮试阳性。 (5) SIg G或总SIg E升高。 (6) 肺功能测定可有气道阻力增高。 (7) 一般抗生素和止咳药无效, 给平喘药能止咳。 (8) 排除反复呼吸道感染的常见病因及免疫功能低下或结核等引起的咳嗽。 (9) 胸部X线检查无明显异常。
1.3 治疗方法
对照组给予氨茶碱3~5 mg/ (kg·d) , 每天1次, 据感染情况酌情使用抗生素。治疗组在对照组治疗基础上, 加服中药麻辛汤。基本组方:麻黄8 g、细辛3 g、法夏12 g、僵蚕10 g、全虫10 g、射干9 g、桂枝6 g、蝉蜕6 g、甘草3 g, 辨症加减。水煎服, 早晚各服1次, 连用10 d。两组患者均于服药后第10天复诊, 并于治疗前和治疗结束后分别使用呼气流速仪测定1 s用力呼气容积 (FEV1) 变化。
1.4 疗效评定标准
以咳嗽症状及1 s用力呼气容积 (FEV1) 变化为疗效判断标准。 (1) 临床控制:症状完全缓解, FEV1增加量>35%或治疗后>80%预计值。 (2) 显效:症状较治疗前明显减轻, FEV1增加范围25%~35%, 或治疗后FEV1达预计值60%~79%。 (3) 好转:症状有所减轻, FEV1增加量15%~24%。 (4) 无效:症状和FEV1测定无改善或加重。总有效率=临床控制率+显效率+好转率。
1.5 统计学方法
对于计量资料, 如两组病例的性别、年龄、病程等的比较, 采用t检验, 两组效率的比较采用卡方检验。
2 结果
治疗10 d后进行疗效评定, 治疗组疗效明显优于对照组, 两组疗效比较, P<0.05。差异有统计学意义 (表1) 。
与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
过敏性咳嗽临床表现为顽固性咳嗽, 大多为免疫机能低下出现的呼吸道感染、季节性过敏、运动等因素而使咳嗽加重。目前临床上治疗支气管哮喘的药相应分为抗炎、抗过敏和支气管扩张等几大类, 主要有β-肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药、糖皮质激素类、抗组胺或抗白三烯类等类型。氨茶碱临床用于治疗哮喘已有50多年, 其除了扩张支气管外, 还有抗炎和免疫调节作用[4]。
本病中医当属“咳嗽”, 肺气上逆则咳, 从本病的临床表现来看, 有明显的风邪致病的特点, 是哮喘的一个特殊表现形式。本病患者大多肺气本虚, 易感外邪。遇冷风或异味气体、活动、情绪激动诱发咳嗽, 且久咳不愈。肺为娇脏, 加之脏腑本虚, 风邪易袭本脏。痰是肺系疾病的重要诊断手段, 是八纲辨证的重要依据。
自拟方“麻辛汤”用于治疗小儿过敏性咳嗽能快速缓解患儿咳嗽等症状, 辨证加减而宣肺祛邪、达到解痉止咳平喘的功效。现代药理学研究发现麻黄[5]含有麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油和2, 3, 5, 6-四甲基吡嗪L-α-萜品烯醇, 均可促进NA和Adr的释放[6]。本身激动β-R→激活Ac→促进c AMP产生, 阻止过敏介质的释放, 促进PGE的释放。直接兴奋α-肾上腺素受体→血管收缩→黏膜肿胀减轻和抑制抗体产生的功能。
通过本次临床观察, 应用中药“麻辛汤”配合氨茶碱治疗小儿过敏性咳嗽, 疗效显著。
摘要：目的:观察麻辛汤治疗过敏性咳嗽的临床疗效。方法:将56例小儿过敏性咳嗽的患儿随机分为治疗组29例和对照组27例, 治疗组用自拟方麻辛汤宣肺祛邪、解痉止咳平喘, 结合西药氨茶碱治疗, 对照组口服氨茶碱。结果:治疗组的临床综合改善率明显高于对照组 (P<0.05) 。结论:宣肺祛邪、解痉平喘的中药麻辛汤结合氨茶碱治疗过敏性咳嗽, 疗效更显著。
关键词：小儿过敏性咳嗽,麻辛汤,中西医结合
参考文献
[1]路延莉.36例小儿过敏性咳嗽的临床分析[J].长治医学院学报, 2007, 21 (2) :135.
[2]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规 (试行) [J].中华儿科杂志, 1998, 36 (12) :747-751.
[3]杨锡强, 易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:196.
[4]喻秀明.小儿咳嗽变异性哮喘42例诊治[J].中国医药导报, 2008, 5 (30) :153.
[5]刘永刚, 麻黄汤组方原理的研究-麻黄汤及拆方抗炎、抗过敏性哮喘作用及机制的研究[D].第一军医大学, 2005.