过敏性鼻炎方（共11篇）
过敏性鼻炎方 篇1
摘要：目的:观察扶正通窍方治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法:将30例过敏性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组15例。治疗组给予扶正通窍方治疗, 对照组给予左西替利嗪片治疗, 14天为1个疗程, 一般进行1～2个疗程。结果:治疗组有效6例, 无效14例, 总有效率为76.67%。差异具有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组疗效优于对照组。结论:扶正通窍方治疗过敏性鼻炎有效, 且疗效优于口服左西替利嗪片。
关键词：扶正通窍方,过敏性鼻炎,临床观察
过敏性鼻炎是临床常见病和多发病, 以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要临床表现[1], 一般相当于中医“鼻鼽”的范畴。近年来随着人们生活环境的严重和频繁接触各种化学物质, 其发病率有逐年上升趋势[2]。导师总结20余年临床实践, 应用扶正通窍方治疗过敏性鼻炎 (肺脾气虚兼邪热壅肺型) 疗效肯定, 现探讨扶正通窍方治疗过敏性鼻炎的意义及临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年10月—2012年 4月间在甘肃中医学院附属医院针灸临床中心就诊的过敏性鼻炎患者120例, 将其随机分为治疗组和对照组。治疗组男32例, 女28例;年龄最小13岁, 最大60岁;病程最短10个月, 最长15年。对照组60例, 其中男35例、女25例;年龄最小 16岁, 最大62岁;病程最短8个月, 最长15年8个月。纳入标准:年龄16～62岁, 符合西医诊断标准, 诊断为过敏性鼻炎患者;符合中医证候诊断标准, 诊断为肺脾气虚型兼邪热壅肺。排除标准:皮肤过敏者;合并有鼻息肉、鼻中隔偏曲及急慢性鼻窦炎者;合并哮喘, 妊娠、意向妊娠或哺乳期的患者;未按规定服药, 资料不全和失访者。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照中华医学会耳鼻咽喉科分会1997年颁布的《过敏性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[3]: ①以阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多为主要症状, 伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症;②起病迅速, 症状一般持续数分钟至数十分钟, 间歇期无喷嚏及鼻塞, 可并发荨麻疹、哮喘等病;③常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病, 有时环境温度变化亦可诱发;④鼻腔检查黏膜多为苍白, 少数充血, 下鼻甲肿胀, 发作时有较多清稀分泌物。
1.2.2 中医诊断标准
参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]肺脾气虚型兼邪热壅肺制定。诊断依据:以阵发性鼻痒, 连续喷嚏, 鼻塞, 鼻流浊涕、量多为主要症状。主症:气短, 咳嗽痰黄稠, 语声低微, 恶风寒, 自汗, 舌淡胖, 苔薄黄, 脉数;兼症为面色苍白, 乏力, 咽痒, 失嗅, 或舌下络脉黯红, 脉细滑。
1.3 方法
治疗组以扶正通窍方治疗。药物组成:白术10g, 防风10g, 黄芪30g, 麻黄10g, 杏仁10g, 石膏30g, 炙甘草6g, 辛夷10g, 细辛3g, 苍耳子10g, 白芷10g, 鱼腥草30g。日1剂, 开水煎服2次共取汁600mL, 每日分2次服, 每14天为1个疗程, 连续服用2个疗程后进行观察。对照组予盐酸左西替利嗪片 (重庆华邦制药股份有限公司生产, 口服, 成人及6岁以上儿童用量为1次/d, 5mg/片/次, 每14天为1个疗程, 连续服用2个疗程后观察。
1.4 疗效判定标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈:症状、体征消失, 3个月以上无复发;好转:发作时症状、体征减轻, 发作次数减少;无效:症状、体征无明显改善。症状计分标准:喷嚏指1次连续喷嚏个数, 流涕指每日擤鼻次数。具体标准见表1。
2 结果
两组病例经西医诊断为过敏性鼻炎, 中医证候符合肺脾气虚兼邪热壅肺。两组患者在性别、年龄、病程分布的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。疗效评定结果, 经按上述方法用药2个疗程后, 治疗组显效率70%, 总有效率90%;;对照组显效率40%, 总有效率为76.67%, 治疗组与对照组显效率及总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组疗效优于对照组。治疗结果见表2。
(n)
3 讨论
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎, 是鼻腔粘膜的变应性疾病, 为耳鼻喉科的常见病和多发病, 现代医学认为本病的发生属于过敏反应, 与细胞免疫功能低下、鼻腔局部防御功能减退、植物神经系统功能紊乱、内分泌系统紊乱等体质因素有密切关系。本病主要以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为主要临床表现。检查可见鼻腔粘膜苍白水肿, 并有大量鼻水, 常合并有呼吸道过度敏感、气喘, 属于中医学“鼻鼽”的范畴, 与肺关系最为密切。早在《灵枢》就有相关记载如:“肺主皮毛, 开窍于鼻, 肺气虚则鼻塞不利”, 而过敏性鼻炎常反复发作的这一特征说明其发病的根本与患者体质有很大关系, 患者常见于免疫力低下的人群, 故本病病机为正虚邪实, 多由肺气虚, 风寒乘虚而入, 日久化热, 肺气不得宣发, 犯及鼻窍, 痰热郁阻停聚, 遂致鼻窍阻塞而成。本病病因复杂, 主要有久病体虚、饮食劳倦、外感六淫、情志失调或长期饮食不良习惯等因素。正如宋·陈言《三因极一病症证治》说:“肺为五脏华盖, 百脉取气于肺, 鼻为为肺之開阖, 吸引五臭, 卫养五脏, 升降阴阳, 故鼻为青气道。或七情内郁、六淫外伤、饮食劳逸, 致清浊不分, 随气壅塞, 遂为清涕, 鼻洞浊脓等”。临床上本病以肺脾气虚兼邪热壅肺型常见, 肺脾气虚为本, 外感风寒, 郁而化热为标, 本虚标实, 治则为扶正祛邪, 治法为固表实卫, 宣肺通窍。
扶正通窍方为导师研读经典结合20多年临床经验, 以扶正祛邪、宣通鼻窍为治则总结出的治疗过敏性鼻炎的经验方。因其发病的根本与患者体质有很大关系, 常见于免疫力低下的人群, 故本方以提高机体免疫力的玉屏风散合宣肺的麻杏石甘汤加减而成, 具有固表实卫、宣肺通窍的作用。方中黄芪“入肺补气, 入表实卫”, 合白术益气固表, 配伍少量防风祛风散邪, 补中兼疏, 达到扶正而不留邪, 祛邪而不伤正的作用。研究表明[6], 运用玉屏风散能提高过敏性鼻炎患者的IgG水平, 抑制IgE, 调整环核苷酸, 改善细胞及细胞器的形态和功能, 恢复粘膜纤毛细胞功能, 减少嗜酸细胞浸润及脱颗粒反应, 减少水肿, 消除局部免疫复合物沉着, 从而达到提高机体免疫力的目的。又因“肺主宣发肃降功能, 风寒郁而化热, 壅遏于肺, 肺气上逆, 证见鼻翼煽动, 鼻塞不通等症, 故用性温之麻黄配伍辛甘大寒之石膏, 可使宣通肺气而不助热, 清泻肺热而不碍畅表。杏仁降气, 炙甘草益气和中兼能调和诸药;鱼腥草清泻肺热, 使肺气得宣, 协诸药达到扶正通窍的作用。药理学研究证明麻杏石甘汤加鱼腥草具有抗炎、增强机体免疫功能、抗变态反应、改善血液循环等作用。方中辛夷、苍耳子、白芷共奏散寒通窍之功, 辛夷、细辛、苍耳子、白芷合用具有抗过敏作用[7]。扶正通窍方不仅鼓舞人体正气, 同时宣肺通窍, 对过敏性鼻炎有较好疗效。
参考文献
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[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2005, 40 (3) :166-167.
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[7]徐绍勤, 欧阳林.中西医结合治疗过敏性鼻炎研究中若干问题的探讨[J].中西医结合杂志, 1989, 9 (2) :112.
过敏性鼻炎方 篇2
1、季节性鼻炎又称枯草热或花粉症，其发病有着明显的季节性，多在春秋两季发生，又以秋季为多。植物花粉引起者较多。有人提出玉米花粉也是中原地区的致敏原，但尚未得到证实。每年八九月份，秋高气爽，空气中大量花粉飘散，这些病人此时发病。轻者10月初症状就会消失，重者即能引起鼻自主神经紊乱和伤害性感觉神经暴露，部分患者可并发细菌感染，病程延至12月。
2、吸入性过敏原：如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作。
3、食物性过敏原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。
4、接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。
5、其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素(如冷热变化，温度不调)，内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。
秋季鼻炎别误当感冒
过敏性鼻炎是“小毛病，大危害”，由于初期症状轻微，与感冒相似，很容易被人们忽视。以下方法可将两种疾病区分：感冒通常会伴有喉咙痛、咳嗽等，严重的还会发烧、头痛、全身酸痛。而过敏性鼻炎的典型症状，是阵发性打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞，还可伴发眼痒等眼部过敏现象。
一些患者自行买了感冒药吃了，似乎短期内还能见效，其原因在于，大部分感冒药都含有抗过敏药物，所以服用过后似乎症状减轻很多。但是它维持不了多长时间，没过两天，就会又犯了。这样不仅达不到治疗的目的，长此以往还会对药物产生耐药性。所以，如果长时间出现流鼻涕、打喷嚏的情况，最好先去医院耳鼻喉科检查一下。
过敏性鼻炎的治疗方法
1、药物疗法。一般选用抗组胺药物，但抗组胺药物多有嗜睡的副作用，需调试后才能用药，司机、高空作业等职业禁用。
2、脱敏疗法。使患者逐渐对过敏源适应，过程比较慢。
3、神经阻隔术。阻断筛前神经和翼管神经，使患者对过敏源不再起反应。
防治过敏性鼻炎“四字诀”
防治过敏性鼻炎的“四字诀”:“忌”、“避”、“替”、“移”。
这个四字诀是一个老耳鼻喉科教授提出来的，并且用英语形象(像音化的)写成“GBTE”。
G——“忌”也，就是禁忌接触过敏源。
B——“避”也，就是避开过敏源。
T——“替”也，就是用不过敏的东西代替过敏的东西。
E——“移”也，就是移居，比如新疆的移居到山东。也可以是短途移居，比如原来在一个工厂附近住，现在搬到离开这个工厂比较远的地方。
过敏性鼻炎 篇3
现代生活方式给人们带来舒适和便捷的同时，也带来了不少烦恼，过敏性鼻炎就是其中之一。目前，过敏性鼻炎的患病率为10%～40%，已成为全球性的健康问题。过敏性鼻炎按发病时间不同，又分季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎，其中季节性过敏性鼻炎多见于欧洲和北美，常年性过敏性鼻炎则多见于亚洲，两者的区别见表1。
在很多人的概念里，过敏性鼻炎不过是一种小毛病，其最大的危害就是症状难受。如由于鼻塞导致入睡困难，夜间易醒，睡眠质量不佳。除此，局部症状还引起了一些全身反应，如浑身不适、易怒、疲劳、思想无法集中、胃纳差等。事实上，过敏性鼻炎的最大危害则是一旦延误治疗，将出现严重的并发症，如哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎和嗅觉丧失。所以，病人需要全面提高认识，及时接受诊治。
就发病机制而言，过敏性鼻炎与哮喘一样，属于多种炎性细胞和介质参与的慢性非感染性炎症反应，需要全面综合治疗。目前，国际上一致认为局部类固醇激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，它可作用于非感染性炎症的各个环节，标本兼治，有效控制过敏症状，并阻止炎症进一步发展，还有一定的预防作用，控制过敏性鼻炎的效果比色苷酸钠、抗组胺药、缩血管剂等抗过敏药更有效。
由于过敏性鼻炎是慢性疾病，所以需要长期用药。对此，有不少病人思想上有顾虑，害怕持续用激素会产生副作用。事实上，这种顾虑是不必要的。因为局部激素不同于全身激素，也不是全身激素的局部应用，两者的作用机制完全不同。局部激素强化的是局部作用，无全身副作用，可以在医生指导下长期应用。如葛兰素史克公司最新上市的新药辅舒良只需一天一次，使用方便，可有效防治季节性和常年性过敏性鼻炎。12小时迅速起效，安全性高，大剂量和长期应用无全身副作用，不引起白内障和青光眼，不影响骨质吸收和形成。适用广泛，4岁以上病人均可在医生指导下使用。
另外，由于过敏原的浓度可在不同范围内波动，故在某一时期，病人可因接触量较少而不出现症状。所以，有些病人常在这种发作的间隙期自行停止治疗，这也是导致过敏性鼻炎控制不良的主要原因。因为即使在无症状期，鼻黏膜的炎症仍然存在，所以需要长期用药控制，而不是发作时选择起效迅速的药物。
局部激素一般在规律用药三四天后开始起效，使用1～2周后达到高峰疗效。对季节性过敏性鼻炎，一般可在过敏性季节来临前两周提前用药，用至季节结束，可预防症状发生。至于常年性过敏性鼻炎，则需长期维持治疗。
过敏性鼻炎方 篇4
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年7月至2010年7月就诊于我院耳鼻喉科门诊的过敏性鼻炎患者300例。随机分成两组, 观察组150例, 对照组150例。观察组男71例, 女79例;年龄10～65岁, 平均39.2岁;病程2～20年, 平均5年4个月。对照组男76例, 女74例;年龄8～71岁, 平均38.8岁;病程2～19年, 平均4年10个月。所有患者均符合2004年兰州标准, 且除外其他全身性疾病。
1.2 诊断标准
参照2004年兰州标准:①具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少2项, 症状持续0.5～1 h以上, 每周4 d以上。②查体见鼻黏膜呈水肿、苍白、暗红色或浅蓝等改变。③变应原皮肤试验呈阳性反应, 至少1种为 (++) 或 (++) 以上。最好补充一条参考文献。
1.3 治疗方法
观察组为中医中药组, 对照组为西药组。观察组采用鼻敏方 (250 ml/瓶) 。制作:将中药黄芪、白术、防风、白芍、桂枝、蝉衣、茜草、辛夷、白芷、地龙、细辛、徐长卿等, 按一定比例, 由制剂室代煎为250 ml瓶装。每次服用50 ml, 2次/d, 连续服用15 d。以后改为1次/d, 每服75ml, 再服15 d。发病初期配合使用氯雷他定片 (规格:10 mg*6#) 。每次10 mg, 1次/d, 睡前半小时口服, 连服1周。对照组采用氯雷他定片 (规格:10 mg*6#) 。每次10 mg, 1次/d, 睡前半小时口服, 连续服用1月。分别进行随访并在停药后1月后、3月后、6月后予以评分。
1.3.1 评分标准
中华医学会制定的常年性变应性鼻炎的诊断疗效标准:i.喷嚏:一次连续3-9个记1分, 10-14个记2分, >=15个记3分。ii.流涕:每天擤鼻次数<=4次, 记1分, 5-9次记2分, >=10次记3分。iii.鼻塞:偶有记1分, 几乎全天用口呼吸, 记3分, 介于两者之间记2分。iv.鼻痒:间断记1分, 蚁行感但可忍受记2分, 蚁行感难以忍受记3分。v.体征:下鼻甲轻度肿胀记1分, 下鼻甲与鼻底之间尚有小缝隙记2分, 下鼻甲与鼻中隔、鼻底紧靠, 见不到中鼻甲或息肉形成记3分。vi.各症状或体征完全消失记0分。
治疗前先对所有患者予以评分。结果:观察组的平均得分为 (11.18±0.42) 分;对照组的平均得分为 (11.32±0.48) 分, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
2结果
分别对两组患者治疗1月后、3月后、6月后的症状、体征作评分, 并记录其每年平均复发次数及复发人数。见表1。
注:平均复发次数:每组患者该段时间内复发次数总和/每组总人数。*P<0.05 vs 对照组;**P<0.01 vs 对照组。评分使用独立样本t检验;复发人数使用卡方检验
2.1 观察组 (鼻敏方组) 与对照组 (西药组) 相比, 1月后其评分 (症状、体征) 好转相当;3月后观察组评分的改善略优于对照组;6月后观察组评分的改善明显优于对照组。由此可见, 观察组中长期症状、体征的改善优于对照组。
2.2 治疗1月后观察组的平均复发次数与对照组相当;3月后观察组的平均复发次数略少于对照组;6月后观察组的平均复发次数明显少于对照组。可见, 使用鼻敏方一段时间后可使过敏性鼻炎的复发次数逐渐减少。
2.3 在各观察时间点, 观察组与对照组均有复发的患者。且随着时间的延长, 两组的复发人数均逐渐上升。但是观察组增加的幅度明显小于对照组。因此, 与单一西药控制相比, 加予鼻敏方治疗一段时间后可减少过敏性鼻炎的复发。
3讨论
过敏性鼻炎是一种以喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞为临床特征的慢性鼻黏膜炎症性疾病, 是机体接触了变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜的非感染性疾病[1]。它是一种常见病、多发病。目前治疗过敏性鼻炎的方法有多种, 较常用的是抗过敏药物。但是抗过敏药物仅能阻断一种或N中炎性介质发挥作用, 并不能抑制炎性介质的产生, 不足以从整体控制炎性反应[2]。且其长期使用不良发应较大。
近年来, 随着工业化、城市化的加速进行, 过敏性鼻炎的患病率在我国呈逐年升高的趋势, 这严重影响了人们的学习、工作及日常生活。至目前为止, 对于过敏性鼻炎的发病机制已了解甚多, 且针对其发病机制, 形成了药物治疗 (包括鼻内糖皮质激素、抗阻胺药、白三烯受体拮抗剂等) 、生理盐水鼻腔冲洗、特异性免疫治疗 (脱敏治疗) 以及手术治疗等。这些治疗手段可有效改善患者的过敏症状, 减轻患者的痛苦。但是, 过敏性鼻炎依然不能从根本上被治愈。即便是被认为唯一可能改变疾病自然进程的一种对因治疗方式-特异性免疫治疗, 据统计能有效脱敏者也仅占50%, 且疗程较长。因此, 过敏性鼻炎患者通常常年依赖于某些西药, 又惧怕药物给自身带来不良发应, 生活极为痛苦。
过敏性鼻炎在中医属“鼻鼽”范畴, 祖国医学认为, 鼻鼽多由脏腑虚损、卫表不固, 腠理疏松, 风寒异气乘虚而入, 使肺失通调, 水液停聚, 壅塞鼻窍, 邪正相搏于鼻窍所致[3]。也有人认为, “鼻鼽”是过敏性疾病作用于鼻部, 治疗应该站在过敏性疾病角度上治疗鼻病, 而非站在鼻病的角度上治疗过敏性疾病, 强调整体调整[4]。
据此, 我院根据患者的体制, 自拟鼻敏方制剂, 为黄芪、白术、防风、白芍、桂枝、蝉衣、茜草、辛夷、白芷、地龙、细辛、徐长卿等, 按一定比例, 由制剂室代煎为250 ml瓶装。方中:取玉屏风散的黄芪、白术、防风以益气固表;桂枝、白芍调和营卫;辛夷、白芷、地龙、蝉衣、细辛祛风散寒通窍;取茜草、徐长卿以抗过敏。合方具有益气温阳, 散寒通窍之功效。通过观察可见, 观察组使用鼻敏方一定时间后, 可减少鼻炎复发、减轻其症状, 相比单纯西药治疗, 效果更为明显。
综上所述, 鼻敏方在预防复发、延长缓解期、毒副作用小等方面较西药有明显的优势。根据中医治未病的思想, 采用中医中药治疗变应性鼻炎值得在临床上广泛推广。
摘要：目的 观察鼻敏方治疗过敏性鼻炎的中长期疗效。方法 联合使用鼻敏方、氯雷他定片与单独使用氯雷他定片相对照治疗过敏性鼻炎, 使用鼻敏方的组别为观察组, 单独使用氯雷他定片的组别为对照组。对两组进行随访观察, 分别在停药后1月, 3月, 6月予以评分。结果 在各观察时间点观察组的复发较对照组少, 症状较对照组轻。结论 鼻敏方在预防复发、延长缓减期、毒副作用小等方面较西药有明显的优势。
关键词：过敏性鼻炎,鼻敏方
参考文献
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[3]马华安, 纪然.中医诊治变应性鼻炎的研究进展.中国中西医结合耳鼻喉科杂志, 2011, 19 (5) :372-373.
过敏性鼻炎等 篇5
邓依斌
方一固表通窍汤
组成黄芪15克，木贼12克，菊花10克，玄参、白芍各15克，白蒺藜12克，桔梗10克，甘草6克，辛夷花10克，太子参15克，大枣4枚。
用法每日1剂，水煎服，日服3次。
功用益气固表，疏风通窍。
主治过敏性鼻炎。
方二抗敏护卫汤
组成生黄芪、炙黄芪各12克，党参、沙参、龙牡粉各15克，当归、白芍、焦白术、炙甘草、茯苓、熟附片各10克，桂枝5克，生姜3片，大枣5枚。
用法每日1剂，上药用开水浸泡10分钟，用小火熬2小时，日服3次。可连服5～10荆。
功用益气固表，助阳护卫。
主治过敏性鼻炎。
方三温阳止鼽汤
组成桂枝、白芍、防风各6克，黄芪10克，炙甘草、蝉衣各3克，藿香、乌梅、诃子肉、茜草、徐长卿、干地龙各10克。
用法每日1剂，水煎服，日服3次。
功用益气温阳，扶正止鼽。
主治过敏性鼻炎。
方四辛蒲汤
组成生黄芪20克，白术、防风、当归、辛夷花、五味子、石菖蒲各10克，白芍15克，细辛3克，蝉蜕、甘草各6克。
用法每日1剂，水煎服，日服2次。
功用益气固表，开窍通络。
主治过敏性鼻炎。
精神分裂症(癫狂)
方一瓜蒌泻心汤
组成瓜蒌30～60克，制南星、姜半夏各10克，川黄连6～10克，栀子、枳实15克，竹沥10毫升(兑入)，橘红、柴胡、大黄、石菖蒲各10克，郁金12克，白芍15克，甘草3克。
用法每日1剂，水煎服，分2次温服。
功用舒肝解郁，清心化痰。
主治精神分裂症，烦躁不安，多语善疑，或哭笑无常、夜不安寐，或尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数或滑数。
方二补虚安神汤
组成党参、酸枣仁各15克，黄芪12克。当归、半夏各6克，枳壳、陈皮各4.5克，茯苓、柏子仁各10克，全蝎3克，肉桂2克，珍珠母30克(先煎)，猪苦胆1个(内装川芎末1.5克，管口扎实，防止胆汁外溢)。
用法每日1剂，水煎两次，取二汁混合，分2次温服。
功用补虚扶正，化痰熄风，安神定志。
主治精神分裂症，属于体虚而内挟风痰，上扰神明。神不内守者。
方三癫狂方
组成生大黄、橘红各12克，川厚朴、山栀、黄芩各10克，柴胡9克，生地30克，竹嵛15克，龙胆草10克，茯苓20克。生石膏40克(先煎)，灵磁石60克(先煎)，车前子15克(包)，麦冬30克。
用法每日1剂，水煎服，日服2次。
功用泻肝火，清阳明，通二便，镇心安神。
主治狂证(肝胆，阳明实热型)。症见神志失常，语无伦次，喧扰不宁，舌红苔黄，脉数实者。
方四除痰降火方
组成柴胡9克、黄芩15克，半夏12克，青皮、枳壳、竹茹、龙胆草、栀子各9克，珍珠母50克(先下)、礞石50克(先下)，石菖蒲9克，远志6克，天竹黄9克，制南星6克。另礞石滚痰丸每日上午服10克。
用法每日1剂，水煎服。日服2次。
功用除痰降火。
主治精神分裂症(痰火狂乱)，症见失眠、多梦、头痛昏胀，烦躁易怒，渐转惊恐狂乱、不避亲疏、大便干结，舌红苔黄，脉弦数有力。
治婴儿不乳
姜月清
清热导赤饮
组成姜黄连1.5克，大黄0.5克，桃仁1.5克，枳壳、槟榔各0.5克，赤芍1克，木通1克，竹叶0.5克。
用法每日1剂，水煎服，频饮。
功用遂痰，清热，通便。
过敏性鼻炎一般诊疗常规 篇6
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎, 是特异性个体接触致敏原后由Ig E介导的以炎性介质 (主要是组胺) 释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病;过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴, 历代医家认为本病内因以肺、脾、肾虚损为主, 外因多以风寒侵袭或异气、异味刺激而诱发。
2 分类
根据接触过敏原的时间, 变应性鼻炎曾经分为季节性 (又称枯草热或花粉症) 、常年性和职业性, 但这种分类并不十分令人满意。新的变应性鼻炎的分类法: (1) 根据病程, 分为“间歇性”和“持续性”两类; (2) 根据病情严重程度, 即症状和它对生活质量的影响进一步分为“轻度”和“中-重度” (青岛市第五人民医院变态反应科刘颖慧) 。
3 变应性鼻炎的诊断
(1) 具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项, 症状持续0.5~1h以上, 每周4d以上;季节性鼻炎或花粉症, 每年发病季节基本一致, 且与致敏花粉传粉期相符合 (至少2年在同一季节发病) 。常年性鼻炎则在1年中多数日子里发病。
(2) 鼻黏膜形态炎性改变。
(3) 变应原皮试试验呈阳性反应, 至少1种为 (++) 或 (++) 以上或变应原特异性Ig E阳性。
(4) 症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性;主要根据前3项即可作出诊断, 其中特异性检查是主要诊断依据。
4 治疗
4.1 首先要脱离过敏源, 就是使你加重的一切因素
冬天最好带上口罩。避免冷空气接触。另外注意观察你接触有的东西后加重或诱发, 你今后就应该注意不要接触啊。一定要去除过敏因素。或者你去做一个过敏源的检查。查清楚后避免接触或脱敏治疗才能从根本上控制。
4.2 常用药物
4.2.1 常用口服及外用西药 (1) 抗组织胺类:
扑尔敏口服, 4mg, 日3次口服。也可口服赛庚啶、息斯敏等药。 (2) 类固醇激素:强的松5mg, 日3次口服。此药久服可产生水、盐、糖、蛋白质代谢紊乱, 故应在医生指导下服用。 (3) 外用滴鼻药:1%麻黄素滴鼻液与0.5%可的松眼药水滴鼻。以上药物治疗可减轻对过敏源的反应并抑制炎性反应, 但药物治疗一般不要超过7d, 长期使用会引起药物性鼻炎, 令病情更为复杂。另一种在临床上使用的激光和微波治疗, 是通过高温烧灼鼻甲和黏膜组织, 对鼻甲表面黏膜损伤大, 对鼻黏膜正常功能有一定影响, 术后反应较重。
4.2.2 中医辨证分型诊治 (1) 肺气虚寒。
大多发作于冬春季节或春季节或季节交换时际, 遇寒、遇风便发, 亦多发作于早晨起床之际, 鼻痒多、嚏涕多清稀如水, 检查见鼻黏膜苍白水肿, 舌苔薄白脉细, 治宜温肺祛寒。方选桂枝汤加减, 药物桂枝、白芍、甘草、蝉蜕、徐长卿、细辛、白芷、荜茇、荜澄茄。 (2) 肺经郁热。多发于夏秋季节, 常因接触煤气、油烟、热气等而发作, 对寒冷、冷风等刺激不敏感, 见鼻痒狂嚏不止, 涕色呈淡黄色易于衄血, 鼻黏膜充血干燥, 舌苔薄黄, 弦数有力。治宜清肺泄热。方选清肺脱敏汤, 药如桑白皮、黄芩、山栀子、马兜铃、紫草、茜草、旱连草、牡丹皮、生地、侧柏叶、鱼腥草。 (3) 肺卫虚弱。清阳不升, 喷嚏频频发作, 清涕较多, 鼻塞严重而持久鼻黏膜淡红或苍白, 舌苔薄白, 舌质淡胖脉细。治宜补肺固卫, 益气升阳。方选玉屏风散合补中益气汤加减。药物防风、白术、黄芪、党参、茯苓、蝉蜕、五味子、乌梅、柴胡、甘草。 (4) 肾阳不足。病程较长, 冬季发作严重伴有畏寒神疲、腰酸膝冷、四肢不温, 鼻涕如水量多, 鼻黏膜苍白无华舌质淡, 脉沉细, 治宜补肾温阳。方选附桂八味汤或右归饮加减, 药物附子、肉桂、白芷、细辛、菟丝子、淮山药、熟地、诃子肉、辛夷、炙甘草、蝉蜕、徐长卿、益智仁、乌药。
4.2.3 其他疗法 (1) 针刺疗法; (2) 穴位敷贴; (3) 另外穴位埋针、艾灸等中医疗法可辅助治疗。
5 典型病例
患者张某:男42岁, 症见鼻痒、喷嚏、鼻塞、流黄浊涕等症20余年, 不闻香臭, 伴时发头痛, 每遇寒冷及感冒诱发症状加重, 经多方治疗, 患者病情反复发作, 迁延难愈。经检查见鼻黏膜苍白、下鼻甲肥厚, 鼻中隔偏曲伴鼻腔轻度溃疡, 诊断为过敏性鼻炎、鼻甲肥厚。给予综合治疗:首先嘱患者避免接触过敏源, 出门带口罩, 忌食辛辣刺激性食物, 常规应用1%麻黄素滴鼻液滴鼻, 短期应用7d;患者中医症属肺经郁热, 气滞血瘀:治则清肺泻热, 活血化瘀脱敏。方选清肺脱敏汤加味, 药选桑白皮、黄芩、山栀子、马兜铃、紫草、茜草、旱连草、牡丹皮、生地、侧柏叶、鱼腥草、红花、白芷、川芎、当归等;配合针灸治疗, 取穴:印堂、迎香、鼻通、百会、合谷、风池、肺俞、大椎、大杼等;穴位敷贴:用细辛5g、白芷15g、白芥子15g共研细末用鲜生姜汁调和, 针刺结束后敷贴于肺俞、鼻通穴处。经过外治内服综合治疗45d, 鼻腔异物排除干净, 呼吸通畅, 窦口开放, 已能闻香臭, 诸症消除, 病告全愈。
摘要：目的 了解过敏性鼻炎的一般诊疗常规, 对过敏性鼻炎的病因, 诊断及治疗有初步认识。方法 通过对过敏性鼻炎定义、分类、诊断、中西医治疗特殊治疗及典型病例的论述, 了解过敏性鼻炎的一般诊疗常规。结果 了解变应性鼻炎一般诊疗常规, 对患者进行综合治疗。结论 综合治疗过敏性鼻炎, 疗效显著, 值得推广。
关键词：过敏性鼻炎,诊疗常规
参考文献
[1]朱春晖.浅谈中西医结合治疗儿童过敏性鼻炎[J].中医耳鼻喉科学研究杂志, 2008, 7 (1) :41.
小儿过敏性鼻炎治疗进展 篇7
小儿过敏性鼻炎 (AR) 又称变态反应性鼻炎, 是特异性个体接触致敏原后由Ig E介导的介质释放, 并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病[1]。近年来, 随着物质生活的改善和提高、人们的生活方式和生态环境的急剧变化等多重因素的影响, 过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势, 2~6岁的学龄前儿童是诱发呼吸道过敏的高发年龄。其4大典型症状为:连续的打喷嚏、鼻子痒、流清水鼻涕 (感染时为脓鼻涕) 和鼻塞。另外, 部分患儿还常伴有头痛、鼻腔干燥感等。打喷嚏、流鼻涕的患儿并非都是过敏性鼻炎, 而过敏性鼻炎的四大症状里面每个患儿的表现又各有不同、各有侧重, 有的患儿以流清鼻涕为主, 有的患儿以打喷嚏为主, 有的人以鼻塞为主[2]。小儿过敏性鼻炎已经成为困扰家长和医务人员重要的医学问题之一。西医的主要治疗方法只要有避开过敏原、药物治疗、免疫治疗及手术治疗, 中医则采取雾化治疗、针灸、穴位注射、针刺火罐等一系列的特色疗法, 结合中药治疗在临床上取得了较好疗效, 具有较大的研究和发展的空间。笔者就小儿过敏性鼻炎的临床表现、中西医的病因病机、诊断标准及分型治疗综述如下。
1 病因病机
其病因较为复杂, 目前西医学认为小儿过敏性鼻炎的发病因素有遗传 (内因) 、环境 (外因) 以及精神、情绪等。另外, 鼻腔局部结构如鼻中隔偏曲也可加重过敏性鼻炎的症状。根据发作时间的不同, 小儿过敏性鼻炎可分为季节性鼻炎和常年性鼻炎两大类。前者由季节性过敏原引起, 最常见的就是花粉 (又称花粉症, 俗称枯草热) ;后者由常年过敏原引起, 多与螨虫、真菌等有关。此外, 灰尘、动物皮屑、香烟、汽车尾气、某些药物 (如阿司匹林) 等, 都可能引起过敏性鼻炎[3]。
小儿过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。本病的内因多为肺、脾、肾功能失调, 外感风寒引发。小儿多肺气虚, 卫表不固, 风寒乘虚而入, 肺气不得通调, 津液停聚, 鼻窍壅塞, 遂致喷嚏、流清涕。而肺气的充实有赖于脾气的输布, 脾气虚则肺气虚;气之根在肾, 肾虚则摄纳无权, 气不归元, 风邪得以内侵致病。有学者提出本病为营卫失调, 风寒之邪侵袭, 使肺经受邪, 或脾失健运, 清阳不升, 使清窍为浊阴所扰, 或因肾阳不足, 肺脾失煦而至嚏[4]。也有医家强调水毒为本病之标, 并认为鼻鼽是一种特殊的痰饮。总之, 中医鼻鼽的发病机制可因外感风寒、风热犯肺、素体肺气虚弱复感风寒、饮食不节损伤脾胃、先天或久病肾气虚弱致肺、脾、肾三脏功能失调而致肺窍闭塞、肺失肃降、宣降失司、运化失司、肺气不足、摄纳无权、寒水上犯致津液水湿聚于鼻窍而发鼻鼽。
2 诊断
参照1997年 (海口) 全国鼻科学学术会议修订的变应性鼻诊断标准制定: (1) 症状以阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流清涕为主症, 伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症;起病迅速, 症状一般持续数分钟至数10min, 间隙期无喷嚏及鼻塞, 可并发荨麻疹、哮喘等病; (2) 病史常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病, 有时环境温度变化亦可诱发; (3) 体征鼻腔检查黏膜多为苍白, 少数充血, 鼻甲肿胀, 发作时有较多清稀分泌物;实验室检查Ig E、Ig G可见异常。
中医证候诊断:肺热痰阻证, 证件鼻塞鼻痒, 流浊涕, 喷嚏, 咳嗽不爽, 头痛, 病程迁延反复, 扁桃体红肿, 鼻后漏明显, 鼻黏膜色黯, 舌质淡或稍红, 舌苔薄白或薄黄, 脉弦滑。
3 中西医治疗
3.1 西医治疗
一般包括避开过敏原、药物治疗、免疫疗法及手术疗法等。
3.1.1 避开过敏原:
对小儿过敏性鼻炎患者来说避开过敏原是关键, 如对花粉过敏患儿, 在春季减少外出;对动物皮屑、羽毛过敏者避免接触动物、禽鸟等。“粉尘螨过敏”已列为世界性的卫生问题, 80%的鼻炎跟粉尘螨有关。
3.1.2 药物治疗:
过敏性体质的儿童平时可多补充抗过敏益生菌来调节过敏体质。药物治疗小儿过敏性鼻炎, 推荐口服或鼻用第二代 (或新型) H1受体抗组胺药, 抗组胺药物喷剂起效速度明显高于糖皮质类激素, 但在鼻腔严重充血时, 疗效不理想。长期使用可能出现鼻咽部烧灼感、异味、药物过敏反应等不良反应。抗组胺药物缓解鼻塞的作用不明显, 并有明显的中枢抑制作用和心脏毒性。减充血剂的临床应用仅为缓解鼻堵症状, 且易导致药物性鼻炎。抗胆碱药对喷嚏、鼻痒和鼻塞无效。肥大细胞膜稳定剂起效慢, 每天用药次数过多, 患者不宜坚持治疗[5]。
3.1.3 免疫治疗:
多做体育锻炼, 适当进补, 提高身体的免疫力, 免疫治疗可有效减低患儿症状, 但治疗时间过长、疗效不确切, 不能治愈, 影响了患儿的治疗信心和依从性。
3.1.4 手术治疗:
如患儿鼻塞明显、下鼻甲腺样增生、肥大, 头痛、听嗅觉下降可考虑手术。而外科手术仅能应用于极少数精心选择的患儿。
西医治疗对于小儿过敏性鼻炎的症状改善具有很强的针对性, 起效较快。但没有重视疾病产生的根本原因, 即患儿的过敏体质。治疗过程中侧重治“标”忽略“本”, 虽能取得一定的疗效, 但由于病因未除, 一旦碰到诱因, 很容易复发或迁延不愈。因为西医治疗存在难以根治、不良反应明显、手术治疗适用范围小、反复发作的几率大, 造成患儿依从性差、治疗效果不佳。
3.2 中医治疗
3.2.1 标本兼治:
徐秋云[6]以“急则治其标, 缓则治其本”为指导, 急性发作期以疏风祛邪为主, 兼夹病邪的祛除和通利鼻窍的对症治疗, 属风热或风燥证, 方用桑菊饮、桑杏汤加减;如慢性反复发作, 寒热错杂, 则以桑菊饮、翘荷汤合华盖散加减, 以祛风、化燥、清热、祛寒并举, 宣肺开窍;缓解期以异功散益气健脾, 玉屏风散益气固表, 合桂枝汤调和营卫。祁守鑫[7]亦认为治疗本病缓解期主治本扶脾;发作期治则温肺宣通, 敛肺止嚏, 佐以益气固表, 自拟止鼽汤 (炙麻黄、苍耳子、细辛、辛荑、白芷、炙甘草、黄芪、白术、防风、乌梅、五味子、蝉蜕) ;缓解期施以 (炙麻黄、太子参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、防风、苍耳子、辛荑、蝉蜕) 汤剂治疗, 一般需坚持15d左右。
3.2.2 专方专病治疗:
(1) 玉屏风散:最经典且应用最广泛的方剂。玉屏风散主要有黄芪、白术、防风组成。方中黄芪归肺、脾、肝、肾经, 益气固表, 敛汗固脱;白术归脾胃经, 健脾益气, 燥湿利水, 助黄芪固表止汗;防风解表以祛风为长。三药合用有益气固表、扶正祛邪之功, 使脾肾健旺, 肌表充实, 外邪不易入侵。来长荣等[8]用玉屏风散加味 (黄芪、白术、防风、苍耳子、蝉衣、白蒺藜、玉竹、炙甘草、薏苡仁、百合) 治疗变应性鼻炎, 与息斯敏对照疗效确切, 有显著性差异。 (2) 小青龙汤:为外感风寒、寒饮内停的经典方, 根据中医肺热痰阻理论, 治疗本病时, 当采用发散风寒、温肺化饮、宣通鼻窍的方法。单纯解表则水饮不化, 单纯化饮则外邪不解, 唯解表散寒、分利水气、通鼻窍并用, 才能使外邪得以宣解, 停饮得以蠲化, 鼻窍通畅。小青龙汤中麻黄、桂枝解表散寒;白芍配桂枝调和营卫;干姜、细辛内以温肺化饮, 外可辛散风寒;五味子温敛肺气, 并防止肺气之耗散;半夏蠲饮降浊;炙甘草调和诸药;配芍药酸甘化明, 缓和麻、桂辛散太过。潘风军等[9]用小青龙汤加减 (麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、五味子、半夏、甘草、苍耳子、白芷、辛荑) 治疗过敏性鼻炎达有效率93%。日本应用最广中药为小青龙汤, 有实验表明, 小青龙汤的抗变态反应作用与曲尼斯特、酮替芬等同[10]。 (3) 桂枝汤:为辛甘之剂, 外感风寒表虚症、调和营卫的经方, 过敏性鼻炎的发作期病灶主要在肺, 用桂枝汤的辛甘之性发散风邪。刘蔷[11]用桂枝汤加味 (桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草) 治疗过敏性鼻炎, 疗效显著。 (4) 补中益气汤:本方具有健脾益气, 升清化湿的功效。小儿过敏性鼻炎, 多表现肺脾气虚之证。补中益气汤出自《脾胃论》。方中黄芪益气, 人参、白术、甘草健脾益气, 升麻、柴胡升举。临床上本方常与苍耳子散合用。冯碧群等[12]用补中益气汤加味治疗本病100例, 结果痊愈62例 (62.0%) , 有效30例 (30.0%) , 无效8例 (8.0%) , 总有效率92.0%。
3.2.3 外治法:
外治法应用敷贴疗法[13]、耳穴贴压[14]、滴鼻疗法[15]、中药雾化治疗等具有中医特色的治疗手段, 在很大程度上推进了本病的治疗手段和疗效, 不吃药、不打针、无明显不良反应、痛苦小、依从性好、适应证较广、患儿容易接受, 优势明显。另外针灸、穴位注射[16]、针刺火罐[17]等方法如果患儿可以接受治疗疗效亦非常显著。
4 结论
小青龙汤治疗过敏性鼻炎临床观察 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例患者中, 男性19例, 女性16例;年龄7~63岁, 平均31岁;病程3个月~9年, 其中25例病程超过2年;经常不间断鼻痒、大量清水样涕、打喷嚏31例, 伴嗅觉减退者4例。
1.2 诊断标准
参照耳鼻咽喉科学制定[1]诊断标准。全部病例均经临床检查确诊, 具有典型临床特征, 鼻腔检查见鼻黏膜苍白、灰白或灰蓝色, 双下鼻甲水肿, 鼻腔内有水样物或粘液样分泌物。
1.3 治疗方法
采用小青龙汤加减治疗, 基本方药:麻黄、桂枝、半夏各9g, 白芍、干姜、五味子、甘草各6g, 细辛3g。随症加减:鼻塞鼻痒甚者酌加蝉蜕、全蝎;鼻流粘液脓样分泌物者去桂枝、干姜、麻黄, 酌加银花、蒲公英、黄芩;头痛头昏者酌加川芎、白芷;伴夜尿多者酌加附子。1剂/d, 水煎200m L, 早晚分2次口服, 5d为1疗程, 坚持3个疗程, 用药期间嘱病人勿与过敏原接触。治疗前后均详细记录患者的临床症状及鼻部检查情况。用药随访时间为3个月~3.6年不等, 并详细记录观察结果。
2 结果
2.1 疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:服药后症状消失, 3个月以上无复发;好转:发作时症状、体征减轻, 次数减少, 但未全部消失;无效:症状、体征略有减轻或无任何变化者。
2.2 治疗结果
本组35例患者, 疗程最短3d, 最长15d。治疗后遵上述疗效标准判定治疗结果, 见表1。
3 病案举例
患者, 女, 43岁, 6年来每遇冷风即流清水样鼻涕, 继而鼻塞不通, 喷嚏不止, 嗅觉减退, 伴畏寒、头痛头昏, 在医院诊断为过敏性鼻炎, 曾用大量的抗生素和鼻炎康、鼻炎丸等中成药治疗终不愈。鼻腔检查:检查患者面色苍白略瘦、眼胞微肿、精神疲倦。鼻甲黏膜水肿, 苍白湿润。舌苔淡白, 脉沉细弱。辨证为外寒内饮, 治宜解表散寒, 温肺化饮, 、宣通鼻窍。予以麻黄、桂枝、半夏各9g, 白芍、干姜、五味子、甘草各6g, 细辛3g, 1剂/d, 水煎服。服药1个疗程后鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕明显好转, 头痛头昏却无明显改善, 于上方加白芷10g, 川芎6g, 继服2个疗程, 痊愈, 随访1年未复发, 面色润泽。
4 讨论
过敏性鼻炎相当于中医之“鼻鼽”, 又称“鼽嚏”, 可分为季节性和常年性。症状主要表现为突发性鼻腔作痒、喷嚏频作、鼻塞、流涕清稀量多、嗅觉暂时减退, 或伴有头痛、健忘、微恶风寒等, 呈反复发作, 病程一般较长。临床常行抗过敏和脱敏治疗, 但收效甚微。过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴, 大多表现阳气不足, 常因气候变化、贪凉饮冷或休息不足、房劳过度而诱发[3]。认为其病因是机体阳气不足, 防御机能低下, 致使外邪易于侵袭。风为阳邪, 善行而数变;寒为阴邪, 易于凝滞。风邪挟寒, 侵袭肺系, 清窍为之闭塞, 邪阻鼻窍而致病。病位在肺在表, 并在太阳、少阳之经。治疗当以解表散寒、温肺化饮、宣通鼻窍之法, 使外邪得以宣解, 停饮得以翻化, 鼻窍通畅。顾氏[4]指出:由于鼻部变态反应是多种介质共同作用的结果, 不可能冀求于用一种药物来拮抗所有介质的作用, 所以更有效的方法是抑制炎症细胞释放介质的活性。小青龙汤加味主治风寒客表、水饮内停, 为辛散温化之剂, 方中麻黄、桂枝通阳宣肺, 干姜、细辛温肺化饮, 五味子、白芍辛温发散, 半夏燥湿化浊, 炙甘草健脾益气;体弱者加参、芪以扶助正气, 可促症状之消除;加苍耳子、辛夷、徐长卿、乌梅可增强宣通鼻窍之功, 又有良好的抗过敏的作用, 诸药合用, 直中病机。经临床观察本方服用5剂后, 流涕、鼻痒及打喷嚏等症状明显改善, 用药10剂后症状基本控制, 表明小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎疗效满意, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]黄兆选主编.耳鼻咽喉科头[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1991:47-48.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:124.
[3]华刚, 孟静.玉屏风散合苍耳子散加减治疗过敏性鼻炎36例[J].河南中医, 2005, 25 (3) :65.
小儿哮喘与过敏性鼻炎的临床诊断 篇9
流行病学调查显示, 45%左右的过敏性鼻炎患者会同时伴有哮喘, 80%的支气管哮喘患者也常同时伴有过敏性鼻炎[1]。同时, 有研究证实, 患有过敏性鼻炎的儿童发生支气管哮喘的可能性大约为一般儿童的7倍[2]。过敏性鼻炎与支气管哮喘拥有相似的病因、发病机制和病理学特点, 仅在临床表现的部位上存在很大差别。本文针对过敏性鼻炎及支气管哮喘患儿进行血清Ig E及过敏原测定, 探讨两者之间的关联性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年7月至2015年7月我院呼吸专科门诊及变态反应门诊共收治了121例过敏性鼻炎及支气管哮喘患儿。其中, 男76例, 女45例;年龄为4~13岁, 平均 (8.0±1.2) 岁;按照患病类型将其分为单纯过敏性鼻炎 (AR组, 37例) 、单纯性哮喘 (BA组, 44例) 和过敏性鼻炎合并哮喘 (BA+AR组, 40例) 三组。三组患儿基本资料对比, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
支气管哮喘诊断标准参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3], 过敏性鼻炎诊断标准参照《变应性鼻炎诊治原则和推荐方案》[4]。
1.3 Ig E的测定
采用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 法检测患儿的血清Ig E水平, 试剂盒由深圳市达科为生物技术有限公司提供, 严格按照产品说明书操作。
1.4 过敏原皮试
根据北京协和医院变态反应科所制定的标准进行检测:所有121例患儿7 d内未使用肾上腺皮质激素及抗组胺药物, 对121例患儿均进行皮肤变应原点刺测试。点刺试验选择上臂外侧皮肤, 先将皮试试液滴在皮肤上, 然后用点刺针穿过液滴, 刺入皮内。点刺20 min后判断试验结果, 如皮肤出现丘疹, 直径>5 mm, 为阳性反应;无皮丘或丘疹直径<5 mm, 为阴性反应。变应原试剂由北京协和医院提供。试剂选用吸入性过敏原, 包括:花粉、尘螨 (粉尘螨和室尘螨) 、真菌、尘土等。
2 结果
2.1 三组患儿血清Ig E检测结果比较
Ig E在三组患儿的血清中均有较高表达, BA+AR组患儿的血清Ig E水平明显高于BA组及AR组患儿, 而AR组血清Ig E<150 IU/m L的患儿有15例, 占40.5% (表1) 。
2.2 三组患儿过敏原皮试结果比较
过敏原皮试结果显示, 三组患儿过敏原皮试阳性率均较高, AR组患儿的主要过敏原为花粉 (>85%) , 而BA组与BA+AR组患儿的主要过敏原包含花粉、螨、尘土及霉菌等;同时BA+AR组患儿的皮试阴性率也明显低于其余两组 (表2) 。
3 讨论
过敏性疾病是一种系统性疾病, 可单一器官或多器官发病。各器官的疾病有一定的发展顺序。近年来, 很多研究表明, 鼻与呼吸道是一个相似的连续体, 过敏性鼻炎和支气管哮喘具有多种相同的过敏原和触发因素, 均为Ⅰ型变态反应[5], 是Ig E介导的呼吸道慢性炎性疾病在上、下呼吸道的不同表现。过敏性鼻炎症状往往是先出现症状, 随病情逐渐发展再合并出现支气管哮喘。因此, 临床工作中针对过敏性鼻炎患儿, 应及早干预治疗, 加强对患儿的综合及协同治疗, 以避免疾病的进展或延伸;针对支气管哮喘患儿应着重排查有无过敏性鼻炎症状;治疗过敏性鼻炎合并支气管哮喘的患儿, 则不仅要控制哮喘症状, 而且要改善过敏性鼻炎症状对患者的影响[6]。儿童作为一个特殊的群体, 机体免疫功能不完善, 且有积极的反应能力。
对于过敏性疾病发生的早期患儿, 家属需要提高对这类诱发因素的认识, 及早识别, 积极干预, 采取多学科联合治疗, 及时查询过敏原, 改变并修正过敏性疾病的发展进程, 降低儿童过敏性鼻炎合并哮喘的发生率, 以提高患儿的生活质量。
参考文献
[1]王泽海, 林文森, 李书彦, 等.变应性鼻炎患病率及相关因素调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 46 (3) :225-231.
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[4]顾之燕, 董震.变应性鼻炎诊治原则和推荐方案 (2004年, 兰州) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 40 (3) :166-167.
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过敏性鼻炎控制有望 篇10
避免接触过敏原
随着工业化进展和生活水平的提高，在人们的生活环境中，除了尘螨、花粉等过敏原外，又出现了一些新的过敏原，不仅增加了过敏性鼻炎的患病率，还加重了相关症状。如柴油机燃烧产生的芳香烃化合物、医用手套中的乳胶等都具有较强的致敏性。一些室内污染源，如香烟、装修和新木制家具中释放出来的甲醛，以及室外大气污染物如二氧化硫、氧化氮等。此外，蛋白质摄入量的增加和营养过剩也可能促进过敏反应，导致过敏性鼻炎患病率逐年增高。
过敏性鼻炎的患者可通过自身体验去寻找过敏原，并设法避免接触，这样，过敏性鼻炎的症状就会得到明显改善。例如，一常年性过敏性鼻炎的患儿，每次去外婆家住宿后，鼻炎都会加重。后来，她母亲发现孩子是对外婆家养的大花猫过敏，从此不让孩子接触猫、狗等宠物，就再也没有发生过鼻炎。另有一中年人，每年8～10月都要出现过敏性鼻炎症状，一次他于8月到海南出差半个多月，惊喜地发现到海南后，鼻炎症状逐渐消失，于是断定他居住的北方城市中的某种花粉（或某几种花粉）是他的主要过敏原，而这种花粉在海南是不存在的。
类似的例子还可举出一些。遗憾的是，相当多的过敏原无处不在，而且非常隐蔽，不易被发现，因而很难避免。要控制过敏性鼻炎，病人应及时到医院进行过敏原皮肤试验，以确定过敏原，并在医生指导下合理用药。
正规用药抗过敏
如今，安全有效的新药不断问世，使药物在过敏性鼻炎的治疗中占有重要地位，正确的用药可以达到理想的治疗效果。治疗过敏性鼻炎的药物有五类，即抗过敏药（抗组胺药）、鼻腔局部应用的激素类药物、肥大细胞稳定剂、改善鼻堵塞的血管收缩剂和减少鼻涕的药物，以前两类为主。选择哪种药物需根据病人的实际情况来定。
常用的抗过敏口服药有扑尔敏、息斯敏、仙特敏、开瑞坦等。扑尔敏需一日服用三次，服用后可出现嗜睡、困倦、口干等副作用，但价格便宜;其他三种药品每日仅需服用一次，没有困倦的副作用，特点是起效快，对鼻痒、喷嚏、流涕都有效，也能改善鼻堵塞症状。近十年来，有了鼻腔喷入或滴入的抗过敏药，使用更方便。
鼻腔局部应用的激素类药物不同于静脉点滴、口服的激素类药物，它可阻断鼻黏膜炎症反应的不同阶段，改善过敏性鼻炎的症状，尤其对鼻堵塞较抗过敏药有更好的效果。可作为预防用药，在季节性过敏性鼻炎出现症状前2～3周开始用药，并持续到季节过后，可明显减轻发病症状。这类药中，以辅舒良和内舒拿起效快，安全性更高，适用于三四岁以上的患儿。这类药物为定量喷雾器，剂量准确，使用方便，每天一两次，被认为是过敏性鼻炎的一线用药。需要说明的是，使用全身应用的激素（如地塞米松等）滴鼻是达不到治疗效果的，因为其抗炎活性达不到鼻腔局部用药的要求。一般情况下，将地塞米松与1%麻黄素配制为复方合剂，病人使用后症状也会有所改善，但这是麻黄素的血管收缩作用所致，并非地塞米松的作用。
浅谈过敏性鼻炎的治疗原则 篇11
关键词：过敏性鼻炎,治疗原则
过敏性鼻炎就是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。当患者接触变应原后, 发生I型变态反应, 产生免疫球蛋白E (IgE) 抗体, 并附着于介质细胞表面, 使机体处于致敏状态。当相同抗原再次侵入时, 该抗原与介质细胞表面的IgE结合, 产生一系列的变化, 使之脱颗粒, 介质释放, 引起毛细血管通透性增加, 腺体分泌增多等病理变化, 临床上表现为打喷嚏、水样鼻涕、鼻塞等症状。近年来由于气候、环境污染、室内装潢材料中苯、甲醛等有害物质严重超标等因素, 过敏性鼻炎发病率逐渐上升, 被视为“21世纪的流行病”。
过敏性鼻炎可导致睡眠紊乱、食欲减退、全身乏力、疲劳、情绪失调、注意力减退和学习障碍。它的发生极大的影响了人们的身体健康、工作和学习, 使人们的生活质量下降。现将它的治疗原则归纳如下。
1 避免与变应原接触
避免暴露于致敏物是最有效的治疗方法。尽管避免所有的变应原是不切实际的, 但简单的改变就可以减少许多常年性的诱发因素。患者应尽量减少暴露于已知变应原, 如花粉、屋尘螨、真菌、动物皮屑和蟑螂等, 刺激物如烟雾等。针对某些患者, 为避免接触已被证实的诱发因素, 可以采取措施使其从日常生活中消除, 如所有温血动物, 包括鸟类。
2 药物控制
2.1 抗组胺药
抗组胺药主要是H1受体拮抗剂, 它能与组胺竞争效应细胞上的组胺H1受体, 使组胺不能同H1受体结合, 从而抑制其引发过敏反应的作用。抗组胺药可有效减少喷嚏和鼻的发痒和流涕。但对于鼻塞症状无效。第一代抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏、塞庚啶等, 抗组胺作用一般比较满意, 但大多有中枢抑制作用, 且多具有抗胆碱能作用。第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等, 抗组胺作用明显增强, 且克服了中枢抑制作用, 所以, 二代药物常被作为一线药用于治疗轻度过敏性鼻炎。
2.2 减充血剂
经鼻使用减充血剂可使鼻粘膜血管收缩, 降低组织的充血, 减少组织的肿胀, 有效减少过敏性鼻炎引起的鼻塞和改善鼻腔通气, 常和抗组胺药合用, 但由于这类药物会引起反跳性鼻充血, 因此在过敏性鼻炎的长期治疗中不推荐使用。如羟甲唑啉、萘甲唑啉。
2.3 抗胆碱药
目前所用抗胆碱药均为阿托品衍生物 (如异丙托溴铵等) , 它可对呼吸道M胆碱受体有一定的选择性阻断作用, 可以有效减少过敏性鼻炎的水样鼻分泌物, 但对于其它症状无明显效果。
2.4 皮质类固醇
肾上腺皮质激素, 尤其是糖皮质激素用于过敏性鼻炎的治疗, 已取得很好疗效。糖皮质激素能抑制炎性介质的产生和释放, 抑制参与炎症反应的免疫细胞的活性和数量, 提高机体对毒素的耐受力, 所以对变态反应有较强的拮抗作用。糖皮质激素给药方式包括以下2种: (1) 全身用药; (2) 局部吸入。为避免全身用药所致的不良反应, 目前多采用局部吸入。经鼻用糖皮质激素是现有治疗过敏性鼻炎方法中最有效的, 尤其对于严重或持续症状效果显著, 而且安全且耐受性良好。它可显著改善鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞的症状。如布地奈德鼻剂, 曲安奈得鼻剂等。
2.5 过敏反应介质阻释剂
色苷酸钠就是一种过敏反应介质阻释剂, 其作用机制是稳定肥大细胞的细胞膜, 阻止肥大细胞脱颗粒, 从而抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质等过敏反应介质的释放, 进而阻抑过敏反应介质对组织的不良反应。尽管安全, 但与其他药物相比效果差。由于其需数周后方起效, 因而用于在暴露于某种已知变应原的预防。
2.6 白三烯受体拮抗剂
近年来, 白三烯受体拮抗剂 (如孟鲁司特) 在过敏性鼻炎治疗中的潜在作用已被深入研究。这一研究的基础就在于上、下呼吸道间的关系, 以及过敏性鼻炎和哮喘具有相同炎症细胞和介质的理论。在过敏性鼻炎患者的鼻腔分泌物中可以检测到白三烯存在。白三烯受体拮抗剂通过与半胱氨酰白三烯受体选择性结合, 竞争性地阻断半胱氨酰白三烯的作用, 进而阻断器官对半胱氨酰白三烯的反应。白三烯受体拮抗剂单一治疗被证实可有效减少过敏性鼻炎的发作频率和症状的严重程度, 并改善生活质量。
3 免疫疗法
主要用于治疗吸入变应原所致的I型变态反应。通过反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原, 提高患者对致敏变应原的耐受能力, 从而提高症状发生的阈值, 达到再次暴露于致敏变应原后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。凡药物治疗效果不理想, 属于I型变态反应, 吸入致敏物明确, 且难以避免者, 都可应用免疫治疗。但免疫治疗的周期过长, 一般需要2年或更长时间。
4 其他疗法
4.1 手术治疗
手术治疗可使神经兴奋性降低, 在一定时期内产生一定治疗作用。它适用于部分病人, 不作为首选治疗。
4.2 替代疗法
替代疗法在患有鼻炎的成人中很常见。一项包括300个成人的调查显示:草药、含咖啡因的产品、顺势疗法、针灸、香薰疗法、足部反射疗法和按摩治疗是最常见呼吸疾病的替代疗法。尽管一些替代疗法已被证实是安全的, 但许多方法的有效性尚未明确。
4.3 激光疗法
激光疗法是通过光导纤维, 直接照射于鼻腔黏膜, 引起局部血管扩张, 血流加快, 从而改善脑和鼻腔血液循环, 促进炎症吸收。同时激光还能调整机体免疫和调节中枢神经系统。
4.4 微波疗法
利用微波直接烧灼致敏的鼻腔黏膜表面, 可以起到局部脱敏的作用。作为一种新兴的物理疗法, 被越来越多地应用于临床。
5 结语
过敏性鼻炎的首要治疗应当是预防症状的发生, 这可以通过避免接触过敏原、使用一种或多种药物联合治疗、免疫疗法或其他治疗方法来实现。针对每位患者的症状病史和对治疗的反应实行个体化治疗, 有效地控制和治疗过敏性鼻炎, 极大的改善患者的生活质量。
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