过敏性休克护理

过敏性休克护理（共12篇）

过敏性休克护理 篇1

过敏性休克是由于某种对人体无害的特异性过敏原作用于过敏体质的患者导致的急性周围循环灌注不足为主的全身速发性变态反应。深圳市宝安区福永医院自2002年至2008年共抢救62例过敏性休克患者。现将临床资料, 患者抢救护理措施及体会报道如下。

1 一般资料

本组患者62例, 其中男性29例, 女性33例, 抢救成功62例, 无死亡病例;本组患者致病原因中因药物类过敏50例, 其中抗生素过敏40例, 局麻药物5例, 碘剂类2例, 解热类药物过敏3例, 其他4例, 血制品过敏3例, 异种蛋白过敏3例, 食物植物过敏2例。

2 临床表现

过敏性休克一般呈闪电式发生。本组46%过敏症状出现在给药后5min以内, 33%出现在0.5h以后, 临床表现主要有下列几个方面。

2.1 呼吸道阻塞症状

57例患者表现为胸闷、气短、喉部阻塞感、呼吸困难、窒息感、发绀等。

2.2 循环衰竭症状

所有患者均表现为心悸, 面色苍白, 出冷汗, 四肢厥冷, 脉细而弱, 血压下降甚至测不到等。

2.3 神经系统症状

58例患者表现为头昏, 乏力, 眼花, 神志淡漠, 烦躁不安, 意识丧失, 昏迷, 抽搐, 大、小便失禁等。

2.4 皮肤过敏症状

41例患者表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹及其他。

3 抢救及护理措施

(1) 一旦发病立即停用或清除引起过敏性反应的致敏物质, 采用休克卧位[1]。 (2) 即刻皮下或肌内注射肾上腺素1mg, 同时给予抗组织胺类及肾上腺皮质激素药物。 (3) 吸氧和维持呼吸道通畅, 分泌物多者及时给予吸痰, 呼吸抑制者给予呼吸兴奋剂。必要时可作气管插管进行人工辅助呼吸。 (4) 迅速建立静脉通道, 以便快速补充血容量和治疗用药。 (5) 严格观察病情变化, 监测血压、脉搏、呼吸、尿量及神志变化。

4 救护体会

4.1 严格掌握药物适应证, 合理使用抗生素

本组以药物类发病率最高, 其中抗生素类药物占59.8%。所以抗生素类药物是引起过敏性休克的主要原因, 也是预防的重点。故临床应用时一定要询问有无过敏史, 认真检查药液, 认真皮试, 剂量准确, 熟悉各种试验的判定标准, 更不能忽视询问, 患者试验后有无自觉不适症状, 用药后须观察0.5h。平时备好急救用品。

4.2 迅速准确的抢救和护理

迅速准确的抢救和护理是提高成功率和减少并发症的关键[2]。休克早期有效的治疗和恰当的护理可改善微循环, 使组织器官的缺血、缺氧情况好转, 防止发生不可逆的器质性损害与并发症。抢救愈早, 成功率愈高, 并发症也越少。

4.3 肾上腺素及皮质激素的应用

立即皮下或肌内注射肾上腺素1mg, 严重者可静脉推注, 使其局部血管收缩, 延缓抗原物质的吸收。

4.4 维持呼吸道通畅

维持呼吸道通畅是抢救成败的又一关键[3]。由于喉头或气管水肿与痉挛导致呼吸道阻塞, 加之过敏性休克微循环障碍、无氧代谢增加, 肺泡表面活性物质合成减少, 消耗增多, 造成肺泡萎缩和肺不张, 使呼吸困难加重。及时清除呼吸道分泌物, 吸氧。必要时可正压给氧。

4.5 密切观察血压、脉压差及尿量

密切观察血压、脉压差及尿量, 是判断病情, 指导治疗的重要指标。在休克的抢救过程中, 当血压下降甚至测不到, 脉压缩小, 说明病情加重。若血压升到9.33/5.33kPa, 脉压>4.00kPa, 则说明病情好转, 休克缓解的一个可靠指征是尿量>30mL/h, 如尿量<25mL/h, 则表明肾缺血, 由于肾素生成增加, 通过肾素-血管紧张素的作用, 肾血管更加收缩, 肾小球滤过率少, 继而肾小管上皮细胞变性坏死, 引起急性肾功能衰竭。故应密切观察尿量, 并准确记录出入量。

4.6 保暖

由于有效循环血量不足, 多数患者有体温下降, 怕冷等症状, 应给予保暖处理。能进食者给予热饮料。

4.7 心理护理

应关心、体贴、安慰患者。耐心解释, 使患者以最佳心理状态积极配合治疗。

预防过敏性休克的发生, 每个医护人员必须予以高度重视。因为疾病治疗用药引起的过敏性休克占90%以上。严格操作规程, 对可引起过敏的药物、抗生素、血制品和异种蛋白, 一定要熟悉其性能, 询问有无过敏史。用药后仔细观察, 有过敏迹象, 应立即处理, 防止休克的发生和加重。对患者进行卫生科普宣传教育, 使他们认识到这是一个医患共同配合预防的疾病。

参考文献

[1]刘勤华.1例过敏性休克的抢救及护理体会[J].中国中医急症, 2010, 19 (3) :526.

[2]魏秋转, 李秀红, 朱艳丽.过敏性休克的抢救与护理体会[J].中国实用医药, 2010, 12 (1) :219-220.

[3]孙爱华, 牛璐, 何守云.头孢菌素致过敏性休克的抢救和护理[J].医学理论与实践, 2010, 8 (1) :111-112.

过敏性休克护理 篇2

主讲人：蒋昔琴

蒋昔琴：青霉素在临床应用比较广泛，其最常见的不良反应是过敏反应，其过敏性休克最为严重，发生率约5～10/10万，其反应迅速，强烈，如抢救不及时，患者极易死亡。那么过敏性休克的定义是什么呢，下面请王湘解释一下过敏性休克的定义。

王湘：过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性，抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

蒋昔琴：我们了解了其概念，下面我们就通过具体的案例来更好的认识和了解它：患者胡英，女，38岁，因乳腺炎来我院就诊，既往无药物过敏史。青霉素皮试阴性，予青霉素800万单位加入250ml生理盐水中静脉滴注，10S后患者即诉手足麻木，随之出现呼吸困难，面色苍白，脉搏不能扪及，神志丧失。立即更换液体及输液管，静脉推注0.1%盐酸肾上腺素1ml，给氧，静推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建静脉通道滴注多巴胺，上心电监护。病情无好转，10min后再次静脉推注肾上腺素1ml,，静推可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢，同时行气管插管保持呼吸道通畅，保留导尿观察小便。40min后患者苏醒，血压、脉搏、呼吸恢复正常，脱离危险。初步可以判断该患者出现了青霉素过敏性休克。那么青霉素过敏的病理机制是什么呢，下面请葛玮讲讲其病理机制。

葛玮：青霉素过敏属于1型超敏反应 青霉素属β-内酰胺类抗生素。

β-内酰胺环和饱和的噻唑环组成，其本身无免疫原性，其过敏反应是由于青霉素及其降解产物作为半抗原进入体内，与蛋白质或多肽分子结合成全抗原进入体内，刺激机体产生抗体，当再次遇到同一种抗原时，即引起变态反应。青霉素产生抗原的决定簇有多种，如青霉噻唑结合物、青霉烯酸、青霉烯二硫化物、青霉吡唑酸、6-氨基青霉烷酸（6-APA）、青霉胺等。它们均能与蛋白质或多肽结合形成抗原，引起过敏反应。其中最重要的是青霉噻唑蛋白，其次是青霉烯酸蛋白。青霉素进入人体后3-7天引起抗体形成，10天内体内抗体水平达高峰。由于青霉素产生过敏的抗原决定簇有多种，在体内所形成的抗体也有多种，故能够在临床上引起各种变态反应。根据Cell和Coombs的分类，四种内型的免疫病理反应临床均可见到。主要表现有：寻麻疹、皮疹、哮喘、血清病样反应、延迟性皮疹、间质性肾炎、溶血性贫血、中性粒细胞减少、全血减少、药物热和嗜酸性粒细胞增多等。其中以IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应最多见和最严重，甚至因过敏性休克而死亡。

蒋昔琴：讲得很好，我们了解了其发病机制，但患者出现何种情况我们可以判断患者发生了青霉素过敏性休克呢，下面请陈艳讲讲其临床表现。

陈艳：青霉素过敏性休克常发生在用药后数分钟到半小时之间，表现为： 1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感，并可引起哮喘

2)循环衰竭症状：患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安

3)中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕眼花，面

及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁

4)皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及其他皮疹等

5)消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状

蒋昔琴：那么该患者出现上述症状时，我们护士该如何急救处理呢，下面请练美琴讲讲如果我们遇到了青霉素过敏性休克的患者我们该如何予以急救。

练美琴：1）立即停药，平卧（采用头低足高位）、保暖、给氧气吸入。

（2）即刻静脉注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1毫升，（因过敏造成支气管哮喘 和 血管扩张（血压下降），而肾上腺素的β2激动作用可以使支气管舒张

及α受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升）。小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注。

（3）抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

（4）针刺疗法：如取人中、内关等部位。

（5）经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。

（6）呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。

（7）心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。

（8）肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0.5～1毫克

蒋昔琴：讲得很好，经上述急救，胡英最终脱离了危险，事后我们应该让病人了解病情变化和过敏性休克的发生经过，向病人详细讲解有关自身原因的发病知识以及药物在治疗中可能出现的副反应，使病人提高对青霉素过敏性休克的重视和预防，做好健康宣教。那平时我们该如何防止患者发生青霉素过敏性休克呢，下面请邹同学讲讲青霉素过敏的预防及其配置 邹同学：

1)用药前仔细询问病人有无过敏史.如有过敏史者禁用.2)初次注射或停药3～7天重复注射者.必须怍皮肤过敏试验.如阳性者禁用, 3)凡有青霉索过敏者不应作过敏试验.4)用药过程中调换另一批号青霉素.须重作过敏试验.5)避免在空腹情况下作青霉素注射.注射后须观察30分钟.6)注射器专用，并且要现配现用，不宜放置过久。7）配置：以80万青霉素为例：青霉素80万U/瓶：50u 80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮试（即50U）

蒋昔琴：我们都知道了它的配置极其注意事项那么我们怎么去做皮试？怎么通过皮试来观察是否过敏呢？有谁可以回答。陈春凤：皮试方法

（1）选用无菌的1 ml注射器。

（2）在患者前臂掌侧下段，绷紧内侧皮肤，针尖斜面向上与皮肤呈约5°，刺入皮内约0.2 cm。

（3）刺入后，放松皮肤，注入皮试液0.05～0.07 ml，使局部隆起成半球状皮丘，皮丘皮肤变白，并显露毛孔，勿按摩。

皮试结果判断

（1）皮丘无变化或缩小，周围不红肿，无红晕、无自觉症状，判断定为阴性。

（2）皮丘无变化，局部出现红晕，皮丘直径在1 cm以内，无自觉症状可判定为弱阳性，可在对侧前臂用生理盐水作对照。

（3）皮丘隆起，局部出现红晕，直径大于1 cm，周围可有伪足，伴有局部痒感，判断为阳性。

（4）皮试局部阳性反应，伴有全身症状：头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克，判断为强阳性。

黄卫平：在这里我还要补充一点的是怎么和破伤风皮试结果区分。阴性：局部无红肿，无全身及其他部位反应。阳性表示：（+）：局部红晕＜3 cm，边缘较规则，无硬结及主诉症状；（++）：局部红晕在3~4 cm，伴有小的伪足或丘疹，硬结＜1 cm，无其他反应；（+++）：硬结1~2 cm，红

晕＞4 cm，有伪足或丘疹，稍有痒感；（++++）：硬结＞2 cm，红晕＞4 cm且伪足明显，伴主诉痒感或硬结红晕未达（++++），但局部瘙痒明显或有全身反应。

过敏性休克护理 篇3

【关键词】头孢唑林钠；过敏性休克；临床护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0131-02

头孢菌素类药物是一种广谱、耐酸、耐酶的药物，在临床得到较为广泛的应用。头孢唑林钠作为第一代头孢菌素，是基层医院最为常用的抗生素之一。但是，临床研究发现，部分患者采用静脉滴注头孢唑林钠后可出现过敏反应。我院通过对2例静脉滴注头孢唑林钠致过敏休克患者的临床资料进行分析与总结，探讨其有效的临床护理方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

患者一，女，27岁，因连续一周咳嗽到我院门诊就诊。患者入院时意识清醒，精神较好，皮肤未见异常，无青霉素及头孢类药物过敏史。常规检查：体温37.3℃，脉搏90次/min，呼吸21次/min，血压166/195mmHg。诊断：上呼吸道感染，给予氯化钠加头孢唑林钠静脉滴注，告知患者用药期间的注意事项，禁止饮酒，禁止空腹滴注等。用药2d患者未见不良反应，第3d用药后20min后，患者自感不适，出现头晕、胸闷、面色苍白、双眼视物模糊等症状，测血压60/40mmHg，脉搏100次/min，未见皮疹，给予立即抢救。

患者二，女，35岁。患者入院时意识清醒，精神较少，皮肤未见异常，无青霉素及头孢类药物过敏史，无食物过敏史。常规检查：体温36.6℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压122/74mmHg。诊断：子宫肌瘤。遵医嘱给予静脉滴注头孢唑林钠，约3min后，患者突然倒地，呼之不应，面色发白，四肢厥冷，口唇发绀，无法测得血压，脉弱，立即给予抢救。

1.2方法

1.2.1抢救方法

患者一，立即停止用药，给予皮下注射盐酸肾上腺素，静脉推注葡萄糖+塞米松，经氧，另开一条静脉通路，给予静脉滴注葡萄糖+多巴胺。

患者二，立即停用药，松解患者依领，给予吸氧，给予皮下注射盐酸肾上腺素，给予吸氧、心电监测，保暖 。迅速建立两条静脉通路，给予静脉推注葡萄糖+葡萄糖酸钙，静脉输注葡萄糖+多巴胺，间羟胺。观察患者血压回升情况，给予调整滴速；另一通路给予静脉滴注碳酸氢钠。检测患者呼吸10次/min，未测得血压。做好气管切开包准备，必要时给予气管插管，严密监测患者血压、脉搏等生命体征变化情况，监测患者尿量变化，必要时留置导管，注意防止肾衰。观察患者面色发绀症状是否有改善。

在抢救及抢救后，给予患者针对性的护理干预，安抚患者情绪，使患者保持情绪稳定，病情回复。

1.2.2护理方法

给予两例患者针对性的护理干预。

用药上，用药前全部给予皮试，仔细询问患者药物及食物过敏史，尤其是患者家族过敏史。静脉滴注时，速度要缓慢，观察是否出现不良反应，用药期间严密观察患者病情变化 情况，询问患者主观感受，如是否有发热、胸闷等情况。一旦发现异常产即给予对症处理。

心理护理。患者治疗过程中突然出现胸闷、气急等不适症状时，应立即上前，给予安抚，并采取对症的抢救措施。采用言语或肢体语言安慰患者，稳定患者情绪，使其积极配合抢救。患者抢救成功后，告知出现问题的原因，并告知患者已抢救成功，给予一定心理疏导，舒缓患者情绪。告知患者家属出现的情况，给予患者家属适当的安抚，减少因患者家属情绪不稳而对患者情绪的影响作用[1]。

健康教育。给予患者一定健康教育，告知患者用药过敏史，叮嘱勿滥用药物，平时可适当 做体育锻炼，生活要有规律，饮食以低脂、低盐为主，保持乐观的心态。

护士抢救准备。定期举行护士抢救的專业技能、理论知识等相关培训，提高护士应对突发严重事件的能力，使护士能够在遇到突出过敏性休克反应时给予积极的处理。

2 结果

两例患者经抢救后，症状好转，患者生命体征平稳，心率、血压恢复正常。患者病情好转，并出院。

3 讨论

头孢唑林钠具有抗菌谱广，对革兰阳性球菌等均具有较好的抗菌活性，其过敏反应率低，是临床较为常用的药物。研究指出，头孢菌素类药物与青霉素有部分交叉过敏反应，因此在用药前应仔细询问患者药物过敏史等情况，以减少过敏反应。

但是，由于各种因素造成的患者对自身药物过敏史不清楚，过有遗传性过敏体质的，如本组案例中的患者二，询问患者并无药物过敏史，但给予用药后3min发生过敏性休克反应，经抢救后再次追溯家庭史得知，患者母亲有药物过敏史，多次皮试均为阳性，提示患者发生过敏性反应的原因可能为遗传性过敏体质。提示医师在使用过敏反应率高的药物时，不仅要注意患者本身的过敏史，还应追溯其家族过敏史，防止出现类似的问题。值得注意的是，患者二曾使用过头孢唑林钠，无不良反应，皮试也为阴性，但在用药3min后出现过敏性休克，临床实为罕见[2]。提示，应用此药时应谨慎，做好抗过敏药物及相关抢救准备，无论是首次，还是再次用药，均应提高警惕，防止出现过敏性休克。在患者发生过敏性休克时，要注意给予积极的处理，建立两条静脉通道，并给予安抚，使患者情绪稳定，积极配合护理，缓解患者症状[3]。

参考文献：

[1]李静.头孢唑啉钠收割发过敏反应一例报告[J].临床合理用药.2013，2（6）：141.

[2]尉国师，石小军，刘得志.头孢唑林钠致速发型过敏性休克1例[J].中国误诊学杂志.2010，2（10）：1008-.

药物引起过敏性休克的护理 篇4

1 病因

许多临床常用的药物均可引起。

2 致敏药物种类

(1) 青霉素类; (2) 头孢菌素类; (3) 磺胺类; (4) 抗癫痫药; (5) 化疗药; (6) 降颅内压药; (7) 中药制剂; (8) 抗病毒类; (9) 扩充血容量药; (10) 促血小板生长因子;免疫调节剂;非洋地黄类强心剂;疫苗;其他。

3 临床表现

各种药物引起的过敏性休克的临床表现大同小异, 主要表现为以下几方面。 (1) 意识障碍:恐慌、大叫、烦躁, 很快进入昏迷状态。 (2) 皮肤:皮肤痛痒、红斑, 继而出现广泛的荨麻疗东血管神经性

水肿。 (3) 呼吸系统:最先出现鼻、咽喉、气管痒感, 刺激性咳嗽、流涕、继之喉头阻塞感、胸闷、气急、呼吸困难, 严重者可因窒息而死亡。 (4) 循环系统:出现心慌、面色苍白、大汗淋漓、血压 (BP) 急剧下降至休克水平, 收缩压<10.6kPa (80mmHg) 、脉压<2.66kPa (20mmHg) , 原有高血压者, 收缩压较原水平下降30%以上。数分钟发生休克, 后期可出现心律失常, 最终心跳停止。 (5) 消化系统:恶心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、腹痛、肠绞痛、腹泻药等。

4 紧急护理

4.1 立即停药

去除致敏原, 就地抢救, 不可搬运, 千万不可强调困难而转院, 以免失去抢救机会, 同时立即通知医师。

4.2 体位

平卧位, 头偏向一侧, 防止误吸;或休克卧位 (中凹卧位) 即头部及双腿各提高15°, 增加回心血量, 保证重要器官的供血供氧, 保持安静。

4.3 肾上腺素的应用

立即皮下注射或肌内注射0.1%肾上腺素, 成人0.3~0.5mL, 儿童0.02~0.025mg/kg, 危重者, 可用0.5mg或肌内注射量的1/2~2/3稀释于50%葡萄糖注射液40~50m L静脉滴注。由于肾上腺素作用半衰期短暂, 如注射当次剂量后效果不佳, 可于5~10s后重复注射。如果已有气管插管, 而静脉通道又未建立时, 可用0.5~1.0mg加生理盐水5~10m L经气管插管注入, 注入后可用简易呼吸器吹气5~10次, 也可经环甲膜穿刺直接注入气管[1]。如患者心脏骤停, 立即进行心肺复苏术, 及时准备急救用药。

4.4 吸氧

尽快氧气吸入, 氧流量一般为4~6L/min, 根据病情需要随时调节氧流量。

4.5 快速建立静脉通道

没有输液的患者, 快速建立静脉通道, 选择大而直的静脉进行穿刺, 有输液的患者, 立即更换0.9%氯化钠注射液、输液器, 如患者打的是一次性静脉输液, 用一次性2mL或5mL灭菌注射器抽吸0.9%氯化钠注射液2mL, 将头皮针内的原液抽出, 再接输液器进行输液, 如患者打的是静脉留置针, 连同头皮针一起更换, 妥善保管用剩的液体及输液器, 保持静脉通畅后, 尽早按医嘱予抗过敏、扩容、升压强心、纠酸等药物治疗, 以挽救患者生命。对BP下降明显者, 在维持循环及呼吸的同时, 使用血管活性药物, 如多巴胺, 在静滴多巴胺时, 注意防止液体外渗而引起局部组织坏死, 对于微循环痉挛期的患者, 可考虑应用扩血管药物, 如阿托品、山莨菪碱等, 同时注意补充血容量。执行口头医嘱前要重复一遍, 医师确定无误后方可执行, 留下空安瓶, 便于抢救, 结束后双人核对, 及时记录用药名称、量、方法、时间, 时间要求精确到分钟。

4.6 保持呼吸道通畅

及时清理呼吸道分泌物, 呼吸受抑制时, 立即行口对口人工呼吸或气囊加压给氧, 肌肉注射洛贝林、山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿者, 予局部喷0.9%生理盐水+地塞米松磷酸钠注射液, 有窒息者行气管插管, 一旦发生严重痉挛性呼吸困难时, 立即做好准备配合医师行气管切开。

4.7 床边心电监护

监测生命体征的变化, 每5~10s监测并记录1次HR、R、SPaO2、BP, 根据BP波动及时调节升压药的滴速, 根据SPaO2调节O2流量, 生命体征平稳后, 每30s监测并记录上述指标一次。

4.8 保暖

患者在休克期, 大汗淋漓, 全身发冷, 及时予擦汗, 用温水擦浴, 及时更换衣服, 注意保暖, 神志清醒者可予温热葡萄糖水口服。

4.9 心理护理

当患者发生过敏性休克, 出现胸闷、呼吸困难、看到医护人员快速准备急救器材到床边时, 认为有生命危险, 出现心跳加快、出汗等紧张, 恐惧心理, 给抢救带来不便, 医护人员必须做好必要的解释工作, 稳定患者情结, 或与家属一起鼓励、安慰患者。医护人员在抢救过程中表现出镇定、自信、迅速、忙而不乱, 各项工作有序进行, 使患者放心, 减轻恐惧、焦虑情绪、保持良好的心态, 便于抢救。

4.1 0 密切观察病情变化

及时监测T、HR、R、BP、SPaO2的变化, 并详细记录, 及时准确记录出入量, 密切观察神志变化、每小时尿量、皮肤色泽、温度、湿度、皮疹的变化、缺氧纠正情况及周围循环情况等, 做好详细护理记录。休克时尿量<30L/h, 或尿闭, 每小时尿量的监测及为重要, 同时密切观察患者有无腹痛, 腹痛的性质、呕吐物性状、量、大小便的色泽, 并做好记录。询问患者自觉症状, 一旦有异常, 及时通知医师, 及时处理。

4.1 1 严防并发症的发生

在扩容时, 遵医嘱正确使用输液泵调节输液流速, 使液体均速进入患者体内, 发挥最大的药物疗效, 注意听患者双肺呼吸音, 严防肺水肿的发生。判断患者有无水、电解质紊乱和酸碱失衡表现, 以及心、肝、脑、肾等主要脏器的损害。以积极采取相应的治疗护理措施.

4.1 2 及时做好抢救记录

抢救结束后, 及时详细记录病情变化及抢救经过, 防止医疗纠纷, 在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明药物过敏试验阳性反应, 并告知患者及家属, 以后禁止使用。

4.1 3 饮食指导

一旦发生过敏性休克, 患者的能量消耗大, 病情控制后, 饮食上予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的流质或半流质食物, 必要时采用静脉高营养或鼻饲[2], 鼓励患者多饮水, 多吃蔬菜和水果, 保持大便通畅, 每日做好清洁口腔的护理, 警惕口腔黏膜真菌感染。

5 体会

过敏性休克是由免疫球蛋白E抗体介导的一种机体的严重变态反应, 引起变态反应的抗原包括昆虫的毒液、药物或某些食物等, 因已被致敏的机体对抗原物质发生强烈的变态反应, 导致弥散性的肺纤维蛋白血栓及多脏器受累, 发生急性循环呼吸功能障碍[1], 药物过敏性休克发生非常急剧, 据报道50%~60%发生于5min内, 40%发生于20min内, 10%发生于30min内[3], 发生越早, 症状越重, 呼吸循环衰竭越明显。我们工作的对象是患者, 是人, 一定要严以律已, 严格遵守医疗护理操作规程, 为患者的生命负责, 为自己负责。工作中须做皮试的药物, 皮试前了解其过敏史及家族史, 决不能盲目从事, 必须严格执行皮肤过敏试验, 不能听信患者, 该做的必须做, 按规定办。在做青霉素皮试或输入青霉素, 不论在医院的病房、输液室或有开业资格的医疗诊所, 必须准备床旁急救药品, 抢救用物也要就近放置。即使是皮试阴性也不可麻痹大意。杜绝在自家中或患者家中没有任何抢救措施的地方输液。对于输液患者, 无论有无药物过敏史, 护士均应及时巡视, 认真观察药物疗效及反应, 患者的面色、呼吸、神志的变化, 注意局部反应, 多与患者交流, 询问有何不适, 耐心倾听患者的主诉, 如有不适, 立即停用, 及时报告医师, 及时处理, 尽量减少患者痛苦及经济负担。

随着临床新药不断出现, 在用药过程中发生严重变态反应的药物也层出不穷, 几乎布及临床每种用药, 除致敏物外, 和患者的体质也有密切关系, 在空腹或饥饿状态、疲劳状态下发生过敏性休克的概率大, 尽量避免在空腹或饥饿状态下办事输液, 如患者疲劳, 输液速度宜慢。护士在工作中要提高警惕, 加强监护和抢救意识, 提高抢救技能, 培养敏锐的观察力及良好的护理素质, 严谨的工作态度, 完善急救设备。及时发现, 及时就地抢救, 争分夺秒, 医护人员在抢救过程中沉着冷静、操作熟练、紧凑有序进行, 给患者良好的心理支持, 吸氧及肾上腺素的应用为第一步到位, 注意保持呼吸道通畅, 快速建立静脉通道, 尽早遵医嘱予抗过敏, 扩容及升压强心、纠酸等药物治疗, 尽快纠正休克, 对抗过敏和恢复各重要脏器的功能, 严防并发症的发生, 挽救患者生命, 提高抢救成功率及患者生存的质量。

摘要：目的 探讨药物引起过敏性休克的护理技巧。方法 立即停药, 就地抢救, 严防并发症的发生。结果 及时挽救了患者生命。结论 护士有熟练的抢救技能, 敏锐的观察力, 良好的护理素质, 严谨的工作态度, 对抢救与护理过敏性休克患者有着极其重要的作用。

关键词：药物,过敏性休克,护理

参考文献

[1]谢正福, 刘唐威, 施焕中.内科重症监护学[M].北京:科学出版社, 2006:32-33.

[2]陈淑江, 唐有为.癌症患者的营养管理[J].国外医学:护理学分册, 2001, 20 (1) :16.

过敏性休克应急预案 篇5

患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行。

1、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保

暖

2、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开

3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施

4、迅速建立静脉通路，补充血容量

5、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化

6、准确地记录抢救过程

阿奇霉素致过敏性休克1例 篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.160

病历资料

患者,男,32岁,因发热,咽痛3天,于2009年2月20日来院就诊。既往青霉素皮试阳性。查体:T38.0℃,P86次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。急性病容,神志清,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大充血,左侧有黄色脓点,双下颌淋巴结肿大有压痛。双肺呼吸音清,无干湿性啰音。HR86次/分,心律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、四肢、神经系统无异常。血常规:WBC13×109/L,N87%,L17%。诊断:急性扁桃体炎。

治疗:0.9%氯化钠注射液250ml加阿奇霉素0.5g静滴,患者静滴30分钟时,突然感胸闷、心慌、气短,且全身瘙痒。查体见患者面色苍白,口唇轻度紫绀,神志模糊,胸部及四肢皮肤见散在红色斑片皮疹、大小不一、压之褪色。P112次/分,R30次/分,BP80/40mmHg,双肺内闻及哮呜音,心音低钝,心律齐,心率112次/分,无杂音,肢端湿冷,脉博细速。诊断为阿奇霉素致过敏性休克。迅速停用阿奇霉素、吸氧,0.1%肾上腺素0.5ml,5%葡萄糖250ml加地塞米松10mg+10%葡萄糖酸钙10ml+维生素3.0g静滴。10分钟后患者BP110/60mmHg,神志转清,症状消失,体征恢复正常。改用左氧氟沙星及阿米卡星静滴3天,病情未再反复,痊愈出院。

讨论

阿奇霉素为氮杂内酯类抗生素,其作用机制是通过与敏感微生物50S核糖体的亚单位结合,干扰其蛋白质的合成。在临床中常见的不良反应有胃肠道反应、恶心呕吐、腹痛腹泻,注射部位疼痛,皮疹等。而所致的过敏休克临床表现较少见,使医务人员在用药中容易忽视。本例患者既往健康,既往青霉素皮试阳性,此次因急性扁桃体炎静滴阿奇霉素20分钟后出现过敏性休克,经积极有效抢救病情迅速缓解。因此提醒临床医务人员在应用阿奇霉素时应引起足够重视,加强临床观察。如出现皮疹、胸闷、憋气等症状时应警惕过敏性休克发生,果断撤换药液,采取合理准确的措施,抢救患者的生命。

参考文献

过敏性休克护理 篇7

1 病例报告

患者, 男, 64岁, 因车祸致伤头面部疼痛1h急诊科就诊。测血压126/84mm Hg, 脉搏82次/min, 上唇见3cm挫裂伤口。腹部B型超声未见异常, 头颅CT示:左颧弓骨折。患者既往无过敏史, 遂在局麻下行清创缝合术。常规消毒手术区, 铺无菌巾, 5ml注射器抽取2%的利多卡因5ml, 注入3ml局部麻醉, 即行清创缝后患者出现打哈欠, 面色苍白, 继而出现意识淡漠、头晕、胸闷、出汗。血压74/46mm Hg, 脉搏54次/min, 心肺未见异常。急救处理0.5h后患者生命体征恢复, 血压120/86mm Hg, 脉搏70次/min。1h后, 无其它不适感觉。

2 急救护理

2.1 救治措施

2.1.1 立即停药:

皮下注射肾上腺素0.5mg, 静脉推注地塞米松10mg。更换0.9%氯化钠溶液, 输液器, 维持静脉通路。

2.1.2 平卧位, 增加回心血量, 保证器官的血液供应:

吸氧, 氧流量在2~4L/min, 氧浓度≥30%。注意保暖, 适当加盖棉被。

2.1.3建立两条静脉通路, 以保证药物顺利应用:

(1) 抗休克:血压低者, 使用血管活性经药, 应用多巴胺60mg加入0.9%氯化钠溶液500ml内静脉滴注, 开始20滴/min, 根据血压情况增减滴数, 使收缩压保持在90~100mm Hg[3]。多巴胺有明显的升压作用, 但对心率增加不明显。给予阿托品0.5mg静脉推注。 (2) 抗过敏:尽早用糖皮质激素。甲强龙40mg加入0.9%氯化钠溶液100ml中静脉滴注, 至少≥5min滴完。甲强龙属于合成糖皮质激素, 具有强力抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。同时提高机体的应激能力, 防止肺水肿。

2.1.4 病情观察:

密切观察患者的意识状况、生命体征、面唇色泽、皮肤肢端温度的动态变化。意识是反映脑组织灌流的情况, 皮肢色泽、温度是反映体表灌流情况。从淡漠转为对答如流, 皮肢由苍白转为红润, 肢体转暖都示病情好转。用心电监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度, 尤其注意血压的变化, 血压不稳定时5min监测1次。

2.1.5 防治并发症:

过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、心跳呼吸骤停或代谢性酸中毒等, 应予以积极治疗。

2.2 心理护理

2.2.1 对患者进行心理安抚:

患者对突然的病情变化产生不同的心理效应如害怕、恐惧、紧张, 患者清醒时可接受护士给予的良好心理影响。护士要耐心解释有关病情变化, 以稳定患者情绪, 减轻患者痛苦。护士实施抢救中, 保持镇静, 操作动作轻, 忙而不乱, 快而有序的进行抢救, 以稳定患者的情绪, 并取得患者的信赖和主动配合[4]。

2.2.2 对患者要亲切关怀:

询问患者有何不适, 有何要求, 耐心解答提问及时解决患者的合理要求。与患者沟通时说话时要注意, 语调平和, 声音轻柔, 同时实施治疗性抚触。要站在患者立场上, 体察患者的情绪, 通过谈话反馈使患者感到护士对他的关心与了解, 产生心理满足感。

2.2.3 做好陪伴人员安慰工作:

减少亲友陪伴, 避免家属焦虑、担忧的心理过份表现, 从而增加患者的焦虑、恐惧心理。

2.2.4 舒适的环境:

保持安静, 使患者心情舒畅, 更好地配合治疗与护理。放置单间抢救室或者屏风遮挡, 室温在22℃~28℃, 湿度50%~60%左右, 保持通风良好。

3 讨论

3.1鉴别诊断

药物过敏反应抢救的成功与否, 需要及时准确作出鉴别和诊断。本例患者既往无药物过敏史, 利多卡因超量 (血药浓度>5μg/ml) 可引起中毒及心跳骤停, 但该患者用药量小, 局部麻药量仅3ml, 属安全范围, 不会引起中毒反应[5]。操作正确无误, 可排除中毒。本例患者临床表现为面色苍白、出汗、脉搏细弱, 我们在短时间内作出了正确的判断。

3.2及时救治

发生过敏性反应后, 首先立即停药, 医护人员主动做好抢救配合。备好急救药品和器材, 随时随用。肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药, 肾上腺素为α、β受体激动剂, 即可以收缩小动脉和毛细血管前约肌, 降低毛细血管通透性;又可改善心功能、缓解支气管痉挛、减少过敏介质释放、扩张冠状动脉, 可迅速缓解过敏性休克的临床症状, 抢救患者生命。同时辅以糖皮质激素, 可以增强肾上腺素的作用, 提高患者的应激能力, 从而提高抢救成功率, 因此糖皮质激素可以作为治疗过敏性休克的次选药和肾上腺素合用[6]。在整个救治过程中必须始终保持呼吸道通畅, 对血压低的患者, 血管活性药的使用是必不可少的。过敏性休克为高排低阻性休克, 所以宜用缩血管活性药物, 扩、缩血管活性药物混用疗效更好[7]。

3.3规范操作

确保患者的安全, 用药前医护人员详细询问患者的的过敏史, 用药史, 对于过敏休质者用药患者要谨慎, 必要时可考虑在使用前作皮试[8]。凡有过敏史者, 忌作该药物的过敏试验, 并在病历上注明, 同时告知患者及家属以后就诊时必主动告诉医护人员自己用药史和过敏史。

3.4心理支持

通过心理安抚、亲切关怀、亲友安慰工作、舒适的环境, 良好的行为对患者进行心理护理, 建立良好的护患关系, 主动满足患者的心理需求, 改善患者的心理状态和行为方式, 帮助患者适应和建立对疾病的正常反应性。积极地影响患者的心理, 从而达到较理想的护理目的。总之, 果断判断是抢救成功的前提, 正确实施有效的急救处理是成功的基础, 规范操作是抢救成功的保障。积极进行心理护理是提高患者护理效果及护理质量的关键。

关键词：利多卡因,救治措施,心理护理

参考文献

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[2] 陈永茂, 陈莉, 沈朝东.利多卡因过敏性休克[J].实用医学杂志, 2007, 23 (20) :3283.

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过敏性休克护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2013年12月我中心进行甲型肝炎疫苗接种而导致过敏性休克的患者40例, 在患者及其家属知情并同意的基础上随机分为两组, 各20例。对照组患者中, 男13例, 女7例, 年龄35~67岁, 平均 (50±5) 岁。观察组患者中, 男12例, 女8例, 年龄36~69岁, 平均 (50±5) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

在对所有患者进行临床疾病治疗后, 分别给予相应的临床护理干预, 其中对照组患者采取常规护理干预, 观察组患者采取整体护理干预, 具体方法为: (1) 安抚患者及其家属的心情, 使其保持平静, 并对出现疫苗接种而导致过敏性休克情况的原因、治疗方法及目的进行讲解, 从而使患者对于该疾病情况有一定的了解, 更好地配合临床治疗与护理[2]; (2) 采取急救后, 密切观察患者的生命体征, 并详细记录, 从而准确判断患者病情, 若有异常, 立即报告医生并给予治疗; (3) 治疗结束后, 无特殊情况患者可回病房, 护理人员应对患者生命体征进行密切关注, 告知可能出现的不良反应, 从而保障患者的生命健康[3]; (4) 根据患者具体情况给予相应的心理指导, 使患者能以较好的心态进行疾病治疗和护理。通过问卷调查对两组患者的生活质量及护理满意度进行评分, 问卷采取百分制, 评分越高则说明生活质量越高, 护理满意度越高。

1.3 统计学分析

本次数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的生活质量评分、护理满意度评分均明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

甲型肝炎疫苗为甲型肝炎病毒减毒株, 经人体二倍体细胞培育而制成, 在进行甲型肝炎疫苗接种后所导致的过敏性休克临床上较为少见。在进行疫苗接种前, 应对接种人的身体健康状况、过敏史进行询问, 且接种后需观察30 min后, 方可离开疫苗接种现场[4]。同时准备相关急救地药物和器械, 如肾上腺素、盐酸异丙嗪片及地塞米松等, 能有效保障患者的生命健康。疫苗接种后若出现不良反应, 应对其临床表现进行密切观察, 并对症治疗[5]。在对甲型肝炎疫苗接种致过敏性休克患者进行临床护理干预时, 常规护理能有效缓解患者情绪, 改善疾病症状;而整体护理还能能有效提高患者的生活质量和护理满意度[6]。本研究结果显示, 观察组患者的生活质量评分明显高于对照组, 且护理满意度评分也明显高于对照组;符合上述观点。

综上所述, 给予甲型肝炎疫苗接种致过敏性休克患者整体护理, 能有效提高患者的生活质量, 保障患者的生命健康, 同时提高其护理满意度。

摘要：目的 探讨甲型肝炎疫苗接种致过敏性休克的护理效果。方法 选取2008年1月至2013年12月我中心进行甲型肝炎疫苗接种而出现过敏性休克的患者40例, 将其分为两组, 对照组患者采取常规护理干预, 观察组患者采取整体护理干预。比较两组患者的生活质量及护理满意度。结果 观察组患者的生活质量评分为 (78±11) 分, 明显高于对照组的 (68±11) 分;观察组患者的护理满意度评分为 (83±10) 分, 明显高于对照组的 (71±10) 分;差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论 给予甲型肝炎疫苗接种致过敏性休克患者整体护理, 能有效提高患者的生活质量, 保障患者的生命健康, 同时提高了护理满意度。

关键词：甲型肝炎,疫苗接种,过敏性休克,护理

参考文献

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过敏性休克护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2010年7月—2012年9月收治22例蜂蛰伤致过敏性休克患者, 其中男17例, 女5例, 年龄22岁~65岁, 平均年龄43.5岁。患者均为农民, 均为外出干活时受伤, 其中院前死亡1例。

1.2 临床表现

蛰伤当时均表现为蛰伤处 (多为头、面部及上肢) 不同程度的红斑、刺痛、肿胀, 随之出现头晕、发热、全身乏力等症状。30 min~1 h就诊时均表现出不同程度的休克症状, 其中有16例患者意识模糊、面色苍白、烦躁、出汗、气促, 收缩压<80 mm Hg, 动脉血氧饱和度 (SaO2) <90%, 有5例患者意识丧失, 面色苍白, 全身大汗, 呼吸急促, 小便失禁, 血压测不到, SaO2<90%。

2 急救与护理

2.1 体位

立即给患者取中凹卧位, 床头抬高10°~20°, 床尾抬高20°~30°, 避免搬动患者以免加重休克[1]。

2.2 及时准确给药

遵医嘱立即给盐酸肾上腺素1 mg皮下注射, 迅速建立两条以上静脉通路, 给予改善循环、抗过敏、抗休克等对症支持治疗。并且根据病情调整药物用量和输液速度, 使休克得到及时纠正。

2.3 保持呼吸道通畅

给予高流量吸氧, 维持血氧饱和度在95%以上, 若发生气道梗阻立即行气管插管或气管切开。

2.4 密切观察生命体征变化

持续心电监护, 监测心率、血压、血氧饱和度及心电图变化, 观察意识、面色、呼吸情况及皮疹消退情况, 给予留置导尿, 并记录出入量, 同时也要注意保暖。

2.5 局部皮肤护理

观察患处有无毒刺, 若有毒刺可用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔除, 然后用5%碳酸氢钠溶液涂抹患处, 局部疼痛红肿时可给镇痛药或用1%利多卡因于患处周围做局部封闭可减轻疼痛。同时抬高患肢以减轻肿胀, 也可用冰袋冷敷患处, 以减少毒素的吸收[2]。

2.6 心理护理

蜂蛰伤后患者常常惊慌失措, 面对生命危险又常常恐惧不安, 所以我们一定要做好患者的心理护理工作。讲解疾病相关知识, 使患者对疾病有正确的认识, 消除恐惧不安心理, 从而积极主动配合医护人员的治疗。

2.7 健康教育

告知患者及家属野外劳动时要加强自我防护, 穿长袖衣裤, 遭遇蜂群时不要乱跑, 要蹲下同时用衣物包裹头面部, 若不慎被蛰伤后要立即到医院就诊。若路途远、条件受限时要立即到就近医务所先做必要的救护, 同时拨打“120”求助电话, 以得到及时的救治。

3 体会

蜂蛰伤致过敏性休克患者的临床症状比较典型, 其预后与蛰伤部位、数量、就诊是否及时有关, 受伤后1 h内就诊的病情较轻, 蛰伤后数小时可同时或序贯发现多脏器损害, 表现为急性血管内溶血、休克、弥散性血管内凝血 (DIC) 、急性肾功能衰竭、中毒性肝炎、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、中毒性心肌炎及心律失常等[3]。医护人员密切配合及时正确迅速的抢救和监护是抢救成功的关键, 而正确的皮肤护理和心理护理是促进患者康复的重要措施。

参考文献

[1]谷娜, 周虹, 施丽华, 等.过敏性休克的抢救与护理[J].中国医药指南, 2008, 6 (16) :444-445.

[2]中华医学会编著.临床诊断指南 (急诊医学分册) [M].北京:人民卫生出版社, 2009:380.

过敏性休克护理 篇10

1 病例介绍

病人, 女, 45岁, 因腹泻到门诊治疗 (既往有青霉素过敏史) 。医嘱给予左氧氟沙星200 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉输注, 每日2次。连续用药第3天上午注入药液约20 min病人出现胸闷、喉头痉挛、乏力、面色苍白、意识恍惚、四肢厥冷、口唇发绀、指端青紫。体查, 脉搏160/min、血压40/0 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 随即更换液体、吸氧及静脉注射肾上腺素1 mg、多巴胺20 mg、地塞米松10 mg、山莨菪碱10 mg;1 h后测血压60/0 mmHg, 脉搏150/min, 加大多巴胺、地塞米松、山莨菪碱的剂量, 每15 min观察1次血压;2 h后血压70/20 mmHg, 脉搏120/min, 四肢转暖, 排尿;药物维持12 h后血压相对稳定在120/60 mmHg, 脉搏80/min。在病人出现休克症状时心电图示心肌损伤, 12 h复查心电图正常。

2 讨论

过敏性休克来势凶猛, 如抢救不及时容易导致生命危险, 本例为左氧氟沙星导致过敏性休克, 既往无病例报告, 容易被忽视。病人在出现休克后心电图示心肌损害, 极易进一步出现心脏并发症。本病例发病快, 进展迅速, 病人恐惧心理重, 加剧病情变化。

3 护理

林可霉素致过敏性休克1例报告 篇11

文章编号：1004-7484（2012）-02-0016-01

林可霉素由链丝菌产生，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌及大多数厌氧菌都有良好抗菌作用。主要用于急、慢性敏感菌和厌氧菌引起的感染。除少数人可出现轻微的恶心、呕吐、胃部不适外，大多数人无任何不适，因作用较好，价格低廉，无需做皮试，使用方便而在学校卫生所、门诊室使用频率较高。但是药三分毒，药物既有治疗作用，也有毒副作用，要警惕意外情况的随时发生，笔者在门诊使用林可霉素治疗疾病过程中，曾遇到一例发生过敏性休克反应，经过积极救治，转危为安。特此报告。

1 病例介绍

患者，女，18岁，因头痛发热、咽痛、鼻塞流涕3天来就诊，伴轻咳，咳少量稀白痰，无哮喘及药物过敏史，两年前曾使用过林可霉素治疗咽喉炎。查体：体温38.3℃，脉搏82次/min，呼吸24次/min，血压110/80mmHg，咽充血明显，双侧扁桃体Ⅰ肿大，颌下淋巴结未触及，双下肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心率82次/份，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，胸透无异常发现，实验室检查白细胞10.01*109/L，中心粒细胞78%，淋巴细胞22%，诊断为上呼吸道感染。给予：①5%葡萄糖氯化钠液250ml加盐酸林可霉素1.8gqd*3天，滴速为60滴/分；②5%葡萄糖氯化钠液250ml加病毒唑qd*3天，滴速为60滴/分；③板蓝根冲剂1袋20gtid；④Vc银翘片一袋2片tid，金嗓子喉宝一盒含服。当患者滴注盐酸林可霉素液体约10分钟时，感头晕、恶心、欲吐，减慢滴速致35滴/分，安慰病人，消除紧张，密切观察，5分钟后，患者上述症状无缓解，出现胸闷、心慌、气喘、面色苍白，口唇及四肢发麻，手足湿冷，脉搏细弱，心音弱，听不清，测血压80/50mmHg，考虑林可霉素过敏性反应，立即停止输盐酸林可霉素，保留静脉通道通畅，给予0.1%肾上腺素1ml肌肉注射，吸氧，50%GS40ml+地塞米松10mg静脉推注，非那根25mg肌肉注射，氢化可的松100mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注维持，密切观察，约5分钟后，病人症状逐渐缓解，面色发红、四肢转暖，测血压96/68mmHg，心率110次/分，20分钟后，测血压110/80mmHg，心率100次/分，病人能对话，输液结束后又留置观察三小时，患者恢复正常，无不适表现，改用麦迪霉素0.3tid口服治疗，其它继续，2天后头痛、发热、咽痛症状消失，3天后基本康复。

2 讨 论

2.1 本人任职期间使用林可霉素治疗数千例患者，偶有头昏、心慌、欲吐现象的发生，一般经过安慰、消除紧张、放慢滴速，空腹者补充食物均可消除症状。本例患者使用林可霉素静脉滴注10分钟后，出现头晕、恶心、欲吐症状，减慢滴速、安慰病人，消除紧张无改善，且症状很快加重，出现血压下降；本例患者首先使用林可霉素静脉滴注，未和其他药物混用，滴速不快；使用的药物、输液器和注射器均在有效期范围内，未发现药瓶破损、药液浑浊；门诊治疗中使用过同批号林可霉素、输液器和注射器多次，无不良反应发生，故本例患者可诊断为是由林可霉素所致过敏性休克。

2.2 林可霉素抗菌机制是林可霉素能不可逆转结合到细菌核糖体50s亚基上，通过抑制肽链延长，来抑制细菌蛋白质合成，属抑菌剂。易与革兰氏阳性菌的核糖体形成复合物，难与革兰氏阴性杆菌的核糖体结合，故它对大多数格兰阳性菌和某些厌氧革兰阴性菌有抗菌作用，对革兰氏阴性杆菌几乎无作用。林可霉素在体内分布广，能广泛分布到全身组织和体液并达到有效治疗水平，主要用于敏感葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、厌氧菌所致的呼吸道感染、骨髓炎、关节和软组织感染、胆道感染及败血症等，与青霉素无交叉过敏。林可霉素的主要不良反应以胃肠道为主，表现为恶心、呕吐、腹泻，严重时可引起伪膜性肠炎；其他不良反应包括：一过性中性粒细胞减少和血小板减少，偶见见黄疸及肝损伤，现人民卫生出版社第7版《药理学》林可霉素不良反应中增加了一条过敏反应：表现为轻度皮疹、瘙痒或药热。另有报道：静脉用药速度过快可引起昏厥，血压下降，甚至心搏骤停。总体来说，林可霉素抗菌谱广，作用较好，副作用少，使用方便，而且价格低廉，适合学生使用。

2.3 林可霉素的治疗价值和使用价值得到了学校医务室医生和学生的认可，基层医疗单位也广泛使用，临床医生对林可霉素所引起的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副作用非常熟悉，但对其引起皮肤过敏甚至引起过敏性休克的副作用还不够重视，认为林可霉素非常安全。近年来林可霉素发生过敏反应时有报道，有文献报道：林可霉素过敏致哮喘发作^[1]，林可霉素过敏致剥脱性皮炎^[2]、洁霉素过敏致大疱性表皮松解型皮疹^[3]、林可霉素过敏致荨麻疹、关节肿胀^[4-5]，甚至林可霉素过敏致死^[6]。故临床医生对其引起皮肤过敏甚至引起过敏性休克的副作用不容忽视，应充分认识。林可霉素发生的过敏反应属Ⅰ型超敏反应，发生超敏反应机制是：林可霉素是半抗原，首次进入机体后，刺激机体产生以IgE为主的抗体，黏附于肥大细胞和嗜碱粒细胞表面，使机体致敏；当再次输入林可霉素时，则林可毒素可与肥大细胞、咭碱性粒细胞的IgE特异结合，使细胞活化脱颗粒释放出组织胺、白三烯、激肽等一系列活性介质，胆碱能神经兴奋，血管通透性增高，支气管平滑肌痉挛等，从而引起过敏反应。林可霉素过敏反应的临床表现有头晕、乏力、胸闷、气促、面色苍白、皮肤搔痒、口唇及四肢紫绀、血压下降等。

2.4 林可霉素发生的过敏反应属Ⅰ型超敏反应，与青霉素类、先锋霉素类发生的过敏反应机制相同，作为临床医生应准确判断，及时抢救。我们在临床中抢救该类药物过敏通常采取的措施是：立即停止用药，让病人平卧，如仅表现为周身皮肤发痒、皮疹等症状，则给予抗组织胺药如非那根25mg肌肉注射，50%GS40ml+地塞米松5-10mg静脉推注，一般10钟左右，症状即有改善；如出现胸闷、心慌、面色苍白、口唇及四肢紫绀甚至血压下降，立即给予0.1%盐酸肾上腺素1ml皮下注射，鼻导管吸氧，50%GS40ml+地塞米松10mg静脉推注，同时给予抗组织胺类药物如非那根25mg肌肉注射，保持静脉通畅，给予氢化可的松100-200mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注维持。密切观察病情，监测生命体征，必要时重复使用0.1%盐酸肾上腺素。结果上述积极治疗，一般都能化险为夷，恢复正常。我们正是按照上述措施成功救治发生林可霉素过敏性休克的女学生。

2.5 学校门诊室患者绝大多数为学生，平素身体健康，体质较好，偶感风寒后引起上呼吸道感染、支气管炎、咽喉炎等疾病，使用林可霉素即可取得较好的治疗效果，因价格低廉，使用方便而普遍受到门诊医生、学生欢迎。但事物都有两面性，我们在肯定他临床使用价值的同时，不能忽略它的不良反应，尤其是过敏反应，临床医生一定要高度重视，对患者负责。在应用前，应准确掌握适应症，详细询问患者过去有无用药情况和过敏史，认真检查药液质量，应用中，要严格控用药剂量，正确掌握输液速度，密切观察，备好急救药品，有异常情况及早发现，及时处理。临床医生一定要有扎实的基本功，充分了解了药物的抗菌机制、适用范围、不良反应、药物发生过敏反应的机制及现场抢救措施，早期给予干预治疗，是抢救成功的关键。

参考文献

[1] 王丽琼.林可霉素过敏性哮喘发作2例[J].中国社区医师，2009，11（225）.

[2] 林进师，钟春木.洁霉素过敏致剥脱性皮炎（ED）型1例[J].海峡药学，2000，12（2）.

[3] 郭其芬.洁霉素过敏致大疱性表皮松解型皮疹1例[J].临床医学，2002，22（11）.

[4] 乌兰，白颖.洁霉素过敏致荨麻疹一例报告[J].内蒙古医学杂志，2005，37（10）.

[5] 鲁梅，任德玲.战建贞洁霉素过敏2例[J].山东医药，1994，34（4）.

过敏性休克护理 篇12

凡外伤、烧伤、动物咬伤等病人为预防破伤风杆菌感染, 常规都要注射破伤风抗毒素 (TAT) [1], 但是破伤风抗毒素对于人体是一种异性蛋白, 具有抗原性, 注射后能引起变态反应。我科遇到1例病人, 在破伤风抗毒素皮试阴性的情况下肌肉注射破伤风抗毒素后3 min出现过敏性休克, 经过积极的抢救及护理, 病人痊愈出院。现将护理总结如下。

1 病例介绍

病人, 男, 24岁。6月15日下午, 因左膝部割伤来我院就诊, 门诊给予清创缝合后行破伤风抗毒素皮试, 皮试前询问该病人及家属有无过敏性疾病及过敏史, 回答否定后给病人做皮试, 20 min后由两人同时观察结果, 病人无头晕、胸闷、皮肤瘙痒等不适, 皮丘<1 cm, 无局部发红, 无伪足, 局部皮试反应为阴性, 于15:45给予破伤风抗毒素1 500 U肌肉注射, 3 min后病人出现心悸、胸闷, 立即送入抢救室, 脉搏120/min, 呼吸30/min, 血压65/30 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 考虑是破伤风抗毒素导致的过敏性休克出现, 迅速建立外周静脉通道, 并给予地塞米松5 mg、肾上腺素1 mg静脉注射, 症状及体征无明显改善。16:05给予建立颈内静脉置管, 给予快速补液扩容, 同时给予静脉微量泵注射肾上腺素及去甲肾上腺素维持升压。16:16给予甲强龙160 mg、磷酸肌酸钠5 g静脉注射, 病人血压仍偏低, 且呈进行性下降趋势。预面罩吸氧8 L/min情况下血氧饱和度维持在80%左右。考虑出现肺水肿, 急请麻醉科气管插管建立人工气道, 在插管前病人病情急剧恶化, 口鼻溢出大量粉红色泡沫样痰, 考虑出现严重急性肺水肿。给予力月西、吗啡及维库溴铵静脉注射镇静肌松后, 16:33行气管插管接呼吸气囊辅助呼吸。16:38病人心电监护示心律呈交替性逸搏心律, 心率约40/min, 给予肾上腺素1 mg静脉注射后效果不佳, 血压及心率无法上升, 继续给予反复肾上腺素静脉注射, 同时适当给予胸外心脏按压辅助循环。16:47心电监护示心律呈室性心动过速 (尖端扭转型) , 给予心电复律后转为窦性心律, 心率90/min, 并气管插管接呼吸机辅助呼吸, 高呼气末正压 (PEEP) 支持下血氧饱和度维持在98%水平, 血压、呼吸、心率逐渐稳定, 送入监护室进一步治疗, 1周后病人痊愈出院。

2 护理

2.1 正确判断变态反应, 并给予应急处理

过敏性休克一旦发生, 在数分钟至几小时内即可死亡, 因此必须迅速做出诊断, 治疗必须马上进行[2]。

2.2 保持呼吸道通畅

立即给予病人平卧位或休克卧位, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 及时清除呼吸道分泌物, 必要时给予气管插管或气管切开, 迅速建立2条静脉通路并保持静脉通畅, 注意给病人保暖。

2.3 病情观察

遵医嘱准确及时给予抗过敏等药物, 进行心电监护, 密切观察病人的意识、面色、血压、心率、血氧饱和度及尿量的变化, 并做好详细的记录。

2.4 心理护理

因过敏性休克发病突然, 病人无充分的思想准备, 会感到恐惧、焦虑不安、心情烦躁, 应先稳定病人的情绪, 给病人恰当地解释有关疾病的知识, 消除其思想顾虑, 并做好家属的解释工作, 关心、安慰、体贴病人, 使病人有安全感, 很好地配合治疗。

3 变态反应的观察及防范

认真执行“三查七对”, 仔细询问过敏史, 如有过敏史者尽量选用人破伤风免疫球蛋白。皮试剂应现配现用, 剂量要准确。在给病人做皮试前要向病人解释清楚皮试后观察30 min及破伤风抗毒素注射后观察30 min, 嘱病人不要离开注射室并说明其重要性, 必要时让病人签字, 以免引起医患纠纷。皮试结果需两人判断, 皮试阴性、病人主诉无不适方可注射。如果病人破伤风抗毒素皮试强阳性或脱敏注射期间发生变态反应者, 应改用人破伤风免疫球蛋白。病人在皮试期间及注射后观察期间应严密观察病人反应, 如果发现病人有面色苍白、头晕、心悸等不适或过敏性休克时, 应立即配合医生进行抢救。嘱病人回家后如出现不适应及时到医院就诊。

4 体会

急诊科是外伤病人多, 很多人在处理完外伤后对打破伤风针不太在意, 不观察, 打完针就走[3]。通过此病例, 应引起护理人员的高度重视, 提示护理人员即使是在皮试结果阴性的情况下也可能发生变态反应。因此在使用前应向病人及家属说明用药的目的、注意事项以及可能发生的不良反应。注射室应准备好抢救药品及抢救物品。护理人员应勤巡视, 做到及时发现, 及时判断, 一旦出现过敏现象应立即采取有效的抢救措施, 并通知医生, 准确无误地配合医生抢救, 使病人迅速转危为安。

参考文献

[1]黄惠敏.破伤风抗毒素过敏反应的观察及防范[J].临床医学, 2011 (12) :63.

[2]海燕.1例克林霉素致过敏性休克的护理[J].青海医药杂志, 2010, 40 (6) :92.