过敏性休克抢救流程

过敏性休克抢救流程（通用11篇）

过敏性休克抢救流程 篇1

临床表现：突然出现特殊的、不可耐受的全身不适，面色灰暗，大汗淋漓，心悸难忍，胸闷窒息有恐惧感，或腹痛、恶心、大便急等症状。或表情淡漠，反应迟纯，皮肤潮湿，四肢冷凉，脉象细速，呼吸迫促，尿量减少，随后血压下

过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。

（一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。

（二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。

（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。

（四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。

（五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。

(六)若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。

过敏性休克抢救流程

1.立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.2-0.5ml。此剂量可每15-20分钟重复注射。

2.脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗（肾上腺素2-5ml封闭注射）。

3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。

4.地塞米松5mg/支——5-10mg加入5%葡萄糖水250ml静滴或者直接静注，继之以琥珀酸氢化可的松50mg/支——200-400mg静滴。

5.休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，继而静滴10%GS500ml、氨茶碱0.5、地塞米松10mg。

6.抗休克治疗：吸氧，快速输液，使用血管活性药物强心等。注意头高脚低位，维持呼吸道通畅。

以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生，二是要积极治疗和维护呼吸。

经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道1～2处，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于30～60分内快速静脉滴入500～1000ml5%葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋醣酐250ml静滴。如血压仍不回升，可考虑应用升压强心药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。

应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量，在滴注前必须稀释。先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分递增至20－50ug/ ㎏/分，以达到满意效应。或该品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中静滴，开始时按75－100ug/分滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug。

西地兰（去乙酰毛花苷C）用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4～0.6mg（1～1.5支），以后每2～4小时可再给0.2～0.4mg（0.5～1支），总量1～1.6mg（2.5～4支）。

2014.06.30

过敏性休克抢救流程 篇2

1 一般资料

本组患者62例, 其中男性29例, 女性33例, 抢救成功62例, 无死亡病例;本组患者致病原因中因药物类过敏50例, 其中抗生素过敏40例, 局麻药物5例, 碘剂类2例, 解热类药物过敏3例, 其他4例, 血制品过敏3例, 异种蛋白过敏3例, 食物植物过敏2例。

2 临床表现

过敏性休克一般呈闪电式发生。本组46%过敏症状出现在给药后5min以内, 33%出现在0.5h以后, 临床表现主要有下列几个方面。

2.1 呼吸道阻塞症状

57例患者表现为胸闷、气短、喉部阻塞感、呼吸困难、窒息感、发绀等。

2.2 循环衰竭症状

所有患者均表现为心悸, 面色苍白, 出冷汗, 四肢厥冷, 脉细而弱, 血压下降甚至测不到等。

2.3 神经系统症状

58例患者表现为头昏, 乏力, 眼花, 神志淡漠, 烦躁不安, 意识丧失, 昏迷, 抽搐, 大、小便失禁等。

2.4 皮肤过敏症状

41例患者表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹及其他。

3 抢救及护理措施

(1) 一旦发病立即停用或清除引起过敏性反应的致敏物质, 采用休克卧位[1]。 (2) 即刻皮下或肌内注射肾上腺素1mg, 同时给予抗组织胺类及肾上腺皮质激素药物。 (3) 吸氧和维持呼吸道通畅, 分泌物多者及时给予吸痰, 呼吸抑制者给予呼吸兴奋剂。必要时可作气管插管进行人工辅助呼吸。 (4) 迅速建立静脉通道, 以便快速补充血容量和治疗用药。 (5) 严格观察病情变化, 监测血压、脉搏、呼吸、尿量及神志变化。

4 救护体会

4.1 严格掌握药物适应证, 合理使用抗生素

本组以药物类发病率最高, 其中抗生素类药物占59.8%。所以抗生素类药物是引起过敏性休克的主要原因, 也是预防的重点。故临床应用时一定要询问有无过敏史, 认真检查药液, 认真皮试, 剂量准确, 熟悉各种试验的判定标准, 更不能忽视询问, 患者试验后有无自觉不适症状, 用药后须观察0.5h。平时备好急救用品。

4.2 迅速准确的抢救和护理

迅速准确的抢救和护理是提高成功率和减少并发症的关键[2]。休克早期有效的治疗和恰当的护理可改善微循环, 使组织器官的缺血、缺氧情况好转, 防止发生不可逆的器质性损害与并发症。抢救愈早, 成功率愈高, 并发症也越少。

4.3 肾上腺素及皮质激素的应用

立即皮下或肌内注射肾上腺素1mg, 严重者可静脉推注, 使其局部血管收缩, 延缓抗原物质的吸收。

4.4 维持呼吸道通畅

维持呼吸道通畅是抢救成败的又一关键[3]。由于喉头或气管水肿与痉挛导致呼吸道阻塞, 加之过敏性休克微循环障碍、无氧代谢增加, 肺泡表面活性物质合成减少, 消耗增多, 造成肺泡萎缩和肺不张, 使呼吸困难加重。及时清除呼吸道分泌物, 吸氧。必要时可正压给氧。

4.5 密切观察血压、脉压差及尿量

密切观察血压、脉压差及尿量, 是判断病情, 指导治疗的重要指标。在休克的抢救过程中, 当血压下降甚至测不到, 脉压缩小, 说明病情加重。若血压升到9.33/5.33kPa, 脉压>4.00kPa, 则说明病情好转, 休克缓解的一个可靠指征是尿量>30mL/h, 如尿量<25mL/h, 则表明肾缺血, 由于肾素生成增加, 通过肾素-血管紧张素的作用, 肾血管更加收缩, 肾小球滤过率少, 继而肾小管上皮细胞变性坏死, 引起急性肾功能衰竭。故应密切观察尿量, 并准确记录出入量。

4.6 保暖

由于有效循环血量不足, 多数患者有体温下降, 怕冷等症状, 应给予保暖处理。能进食者给予热饮料。

4.7 心理护理

应关心、体贴、安慰患者。耐心解释, 使患者以最佳心理状态积极配合治疗。

预防过敏性休克的发生, 每个医护人员必须予以高度重视。因为疾病治疗用药引起的过敏性休克占90%以上。严格操作规程, 对可引起过敏的药物、抗生素、血制品和异种蛋白, 一定要熟悉其性能, 询问有无过敏史。用药后仔细观察, 有过敏迹象, 应立即处理, 防止休克的发生和加重。对患者进行卫生科普宣传教育, 使他们认识到这是一个医患共同配合预防的疾病。

参考文献

[1]刘勤华.1例过敏性休克的抢救及护理体会[J].中国中医急症, 2010, 19 (3) :526.

[2]魏秋转, 李秀红, 朱艳丽.过敏性休克的抢救与护理体会[J].中国实用医药, 2010, 12 (1) :219-220.

茵栀黄致过敏性休克抢救一例 篇3

【中国分类号】 R859【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0352-01

茵栀黄为中药制剂，其药理作用为清肝利胆，降黄、降酶，因其价格低廉，疗效显著，而被广泛应用于临床，主治急慢性黄疸型肝炎。国内有见应用茵栀黄致皮疹、瘙痒的报道，但因茵栀黄致过敏性休克的报道较罕见。

1.病例介绍

患者，男性，62岁，2006年8月11日以血吸虫肝损并黃疸收住我科。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次／分，血压160／80mmHg。全身皮肤及巩膜黄染，食欲好，尿色深黄，否认药物、食物过敏史，有血"吸虫病"史四十余年。门诊生化检验示：TBI 62.8mmol／L，DBI 10.8mmol／L。入院当天10：40Am护士遵医嘱给患者静脉输入5%Gs250ml+茵栀黄20ml,约10分钟患者突感口麻、四肢麻，护士立即关紧活塞，阻止液体输入。随即患者口吐白沫、大汗淋漓，呈濒死状，血压测不到，双肺满布哮鸣音。医生判定为过敏性休克，护士立即更换输液器及药物，遵医嘱输入生理盐水100ml以维持静脉通道，同时立即静注地米10mg，肾上腺素1mg，肌注苯海拉明20mg。开放两组静脉通道，一组加入多巴胺40mg，另一组加入地米10mg，并给予高流量氧气吸入，6-8升/分，约1h后患者血压升至100／60mmHg，呼吸转平稳，双肺哮鸣音减少，临床症状明显缓解，神态恢复平静，六天后好转出院。

2.讨论

茵栀黄由茵陈、栀子、黄岑甙、金银花提取而成。因制作工艺等原因容易引起过敏反应，临床上发生过应用茵栀黄导致患者皮疹、口麻的病例。因此，应用此药护士应有高度警觉性、预见性。首先，应严格执行无菌技术。第二，认真核对药品名称、批号、有效期，药液外观应无混浊、沉淀、变色。第三，首次用此药，应先慢速静滴，速度为20-30滴／分，观察10-20分钟无反应后再调至所需滴速。

过敏性休克抢救流程 篇4

一、患者分类：

1、门诊患者

2、住院患者

二、发生过敏的严重程度分类

1、轻：急性荨麻疹等非急救患者

2、重：过敏性休克

三、处置流程：

1、门诊患者发生过敏，轻者，由放射科医生及注射护士紧急护送到急诊科就诊；重者就地抢救，进行放射科必要的处置，同时通知急诊科值班医生现场抢救（68912006、2006）、通知麻醉科值班医师参加抢救做好气管插管准备（68997042、7042），其他人通知医务科（68997041、7041）、护理部（68997803、7803）或者总值班（68912492、2492）；

2、住院患者发生过敏，轻者，由放射科医生及注射护士紧急护送到开单科室处理；重者就地抢救，进行放射科必要的处置，同时通知急诊科值班医生现场抢救（68912006、2006），再通知开单科室值班医生参加抢救；通知麻醉科值班医师参加抢救做好气管插管准备（68997042、7042），其他人通知医务科（68997041、7041）、护理部（68997803、7803）或者总值班（68912492、2492）；

四、过敏性休克的相关知识

1、定义：过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及所表现出来的症候群；

过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内，10－20%为迟发反应。过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管塌陷，组织缺

氧及心脏停跳，静脉通道未能有效及时的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。

2、临床表现 1皮肤粘膜表现 ○一般是最早出现的征兆，皮肤发红，瘙痒，广泛的荨麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑； 2呼吸道梗阻 ○是最常见的表现、最主要的死因，呼吸困难，紫绀； 3循环衰竭 ○面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥，常是心脏骤停前的主要症状。

4消化道症状 ○ 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。5中枢神经系统: ○恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。

体格检查：可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止。1立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物；更换输液器及液体； ○2一般治疗：体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，下肢抬高，松衣扣，○保持呼吸道通畅，注意保暖。立即面罩吸氧，氧流量为4-6L /分；心电监护，每5分钟测神志、T、P、R、BP一次，记录出入液量； 3过敏性休克的首选特效药物：肾上腺素（1：1 000）； ○给药途径 ：皮下、肌肉、静脉注射

用法：一次0.5～1.0ml，皮下、肌肉注射。也可稀释成10倍（1ml肾上腺素加9ml生理盐水）后，0.1-0.5ml，静脉推注；必要时间隔5-10min可重复注射，一般不超过3次。若效果不佳，可用4-8mg加入500ml5%GS，缓慢静滴； 小儿0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml；

④迅速建立2条滴速流畅的静脉通道（大针头或留置针选相对粗的血管）。立即用复方氯化钠注射液500ml静滴扩容；（30分钟滴完，滴速：每分钟250滴；）。

⑤激素冲击疗法：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠320mg，加入5%GS100ml静滴（不

五、抢救措施 低于30分钟，速度大概在45滴/分钟）；或者地塞米松注射液20mg加入50%GS40ml静脉推注5分钟，然后与地塞米松注射液20mg加入5%GS250ml中缓慢静滴维持； ⑥抗组胺类药物的应用：异丙嗪25-50mg肌注；

⑦氨茶碱静滴，剂量0.25-0.5g加入5%-10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，（滴速60滴/分钟）；

⑧雷尼替丁注射液150mg加入生理盐水250ml中缓慢静脉滴注；

⑨如果血压不回升，继续扩容的同时，用多巴胺注射液加入葡萄糖注射液中静脉滴注，可以10ug/kg/min的速度起始，逐步递增，以达到最大疗效；（按50 kg 的患者来估算，用40mg多巴胺加入250ml5%葡萄糖注射液，每分钟45滴输注）；或者以公斤体重乘以3mg的多巴胺加5%的葡萄糖到50ml液体后，使用注射泵泵入，如此，（1ml/h=1ug/kg/min），可以10ml/h的速度起泵；根据血压情况调整速度；

4、特殊情况

⑴如在抢救过程中，心搏呼吸骤停者，按心肺复苏流程处理。

⑵对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。

⑶对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟疑的选择环甲膜穿刺或气管切开；由麻醉科、急诊科配合进行。

5、注意事项

由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。

六、经过现场抢救，病情稳定后，护送患者到相应科室或者急诊科进一步治疗，至少观察24小时。

创伤性休克的抢救措施 篇5

2、建立静脉通路，选择血管宜在上肢，立即开放两条大口径静脉通路，迅速补充血容量，同时抽血作交叉配血，在抗休克的同时迅速做好术前准备。

3、留置尿管监测每小时尿量，如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足或肾功能损害，给予加速输液，甚者急查肾功能;如为鲜红色尿液，说明肾挫伤，应该及时报告医师，给予对症治疗。

4、医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴速，避免血压骤变，并随时根据血压变化调节滴速;必要时加速输液或加压输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。

5、准确记录24小时出入水量，仔细观察病人皮肤色泽、弹性等，严密监测体温，及时使用降温措施。

6、创伤处理：活动性出血应尽快止血。一般对表浅伤口出血或四肢血管出血，可先采用局部加压包扎止血或用止血带方法暂时止血，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施;对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定;检查有无血胸、气胸、连枷胸等，必要时作胸腔闭式引流和胸带加压包扎;检查出血的隐蔽来源，如血胸、腹内出血或骨盆骨折，当怀疑休克是由于内出血引起，就应在抗休克的同时进行紧急手术。

7、保持患者舒适体位，翻身，做好生活护理，使用床栏、约束带，保持肢体功能位，并进行肢体按摩，补充充足的水分。

过敏性休克应急演练方案 篇6

一、演练目的：

检验对科室和医护人员对突发公共卫生事件的应急工准备，救治工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善预案，使预案更规范、更具操作性，为医疗安全提供保障。有序处置的目的。

二、组织领导：

总指挥： 副指挥： 成 员：

三、演练内容：

1、急救工作的反应能力；

2、急救工作的救治能力；

3、急救工作记录；

四、演练步骤：

背景设置：一患者在静脉滴注氨苄西林舒巴坦时发现面色苍白、胸闷不适，责任护士在巡视时发现。

1、责任护士H1在巡视过程中发现15床患者面色苍白，出冷汗，患者主诉胸闷不适，观察输液为氨苄西林舒巴坦，输入5分钟左右，立即停止输液，通知办公室护士H2。护士H1立即为患者更换生理盐水和输液器，保留好原输液器和液体。护士H2接通知后立即通知医生Y及另一护士王群H3，通知护士长HZ，HZ组织抢救。

2、医生Y查看患者：面色苍白，呼吸急促，考虑过敏性休克可能，H1遵医嘱立即为患者皮下注射0.1%肾上腺素1ml；遵医嘱建立第二路静脉通道，予平衡液快速扩容。

3、H3立即推抢救车，备吸氧装置至患者床旁，为患者吸氧。

4、H3备负压吸引装置、监护装置再次至患者床旁，为患者接心电监护。

5、患者血压低（80/50mmHg），医嘱予多巴胺40mg加入5%GS250ml中维持血压，H2通知H3立即执行；同时H2通知药房及时送药，以备下次使用。

6、H1配合医生给予急救处理：规范执行医嘱，做好用药记录及病情观察。7、15分钟后患者面色转红，胸闷等不适症状缓解，继续密切观察病情变化。

8、H2给予患者家属健康宣教，向家属讲解过敏反应相关知识，解除其焦虑恐惧心理。

9、Ｈ2填写药物不良反应报表上报药剂科，同时填报护理安全不良事件上报表，报告护理部。

１０、Ｈ1督促医生及时补开抢救医嘱，与下一班做好交接班，做好药物过敏标记。

五、演练要求：

各科室要高度重视应急处置演练工作，将演练与医、技和护理人员实际工作结合起来,增强各方面工作的衔接能力，提高应对处置水平，统一指挥，分工协作，切实提高我院突发公共卫生事件应急的实战能力。

附：药物引起过敏性休克的应急预案

药物引起过敏性休克的应急预案

一、药物引起过敏性休克应急抢救措施

1、护理人员给患者应用药物前应具体询问病人药物过敏史、家族史、用药史。凡有过敏史者禁忌做过敏试验。

2、准确配置药物皮试液必须现用现配，皮试不要在空腹时进行；皮试盘应配备专用抢救盒，备好急救药品。

3、皮试前后对病人应做好有关知识宣教，操作后密切观察病人反应，听取主诉情况，4、病人一旦发生药物过敏性休克（呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状等），立刻停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生、护士长、科主任。

5、立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg（小儿酌减）。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，并注重保暖。

6、改善缺氧症状，给予吸氧，呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸高兴剂、人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即预备气管插管，必要时配合施行气管切开术。

7、迅速建立静脉通路，补充血容量（必要时建立两条静脉通路），遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

8、发生心跳聚停时应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

9、密切观察并记录病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化（病人未脱离危险前不宜搬动）。

10、按《医疗事故处理条例》规定6 h内，正确、及时记录各种药物治疗、抢救措施。

二、药物引起过敏性休克的处理程序

过敏性休克抢救流程 篇7

1临床资料

患儿, 男性2例, 女性1例, 年龄10个月～3岁, 分别因“上呼吸道感染、小儿肠炎”来我院就诊, 遵医嘱给予头孢菌素静脉滴注, 输液3～10min后, 患儿出现不同程度的躁动不安、眼睑水肿、皮肤药疹, 继而出现呼吸困难、神志不清等休克症状。经过及时有效地抢救及护理措施, 患儿均脱离生命危险, 病情稳定, 生命体征平稳, 未造成医疗纠纷和投诉的发生。

2抢救和护理

2.1 立即停止输入药液, 通知医生采取抢救措施。更换一瓶空液体和输液皮条, 并给予氧气 (3～4L/min) 吸入 , 遵医嘱给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.3～0.5ml, 症状不缓解, 每隔30min皮下或静脉注射该药0.3～0.5ml , 此药是抢救过敏性休克的首选药物。并遵医嘱静脉注射地塞米松3～5mg或氢化可的松75～100mg加入5%葡萄糖100ml静脉滴注。根据病情给予升压药物, 如多巴胺等, 纠正酸中毒, 要确保准确有效的用药。做好剩余液体的封存和保管, 并通知药学部立即查找原因以利于采取有效的抢救措施。

2.2 帮助患儿采取正确卧位, 使患儿就地平卧, 松开衣领, 保持呼吸道通畅。当呼吸受抑制时, 立即进行口对口人工呼吸并遵医嘱肌肉注射呼吸兴奋剂。若喉头水肿影响呼吸, 立即通知麻醉科, 准备气管插管。在有效的实施抢救过程中, 医护配合默切非常重要, 在抢救过程中要有条不紊地配合医生进行抢救。

2.3 保持静脉通畅, 一旦出现休克症状, 患儿四肢厥冷, 其表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓[1], 穿刺困难, 所以一定要注意保持静脉通路通畅, 以免影响抢救时机。最好使用静脉留置针, 开通两路静脉通道, 并妥善固定, 防止脱针或肿胀, 减少再次穿刺, 以防延误治疗、耽误抢救时机。

2.4 密切观察病情, 监测生命体征变化。立即将经验丰富、技术精湛的护理人员组成临时抢救小组, 由护士长组织抢救工作, 协调工作中各个环节。给予患儿心电监护, 1人负责监测患儿生命体征并纪录尿量、意识状态及其他病情变化, 1人负责静脉用药并确保准确有效地输入药液。医护密切配合, 确保抢救工作顺利进行。患儿未脱离危险期应避免搬动。

2.5 做好基础护理及家属的心理护理。患儿常表现为烦躁不安、面色苍白、冷汗、大小便失禁等, 此时应注意加床档, 防止坠床。保持床单元干燥、整洁, 做好皮肤护理, 并注意保暖。护理操作时要准确、亲切、细心, 以增强患儿家属的信任感和安全感。患儿出现休克症状, 因病情急重、变化迅速, 家长缺乏心理准备常常焦虑不安, 甚至采取过激行为, 护士应该沉着冷静、态度和蔼, 可有效缓解家长的焦虑情绪, 在短时间获得他们的信任。正确引导患儿家属对治疗和护理的期望水平, 使其配合治疗, 提高抢救成功率。对家属的不合理要求也应耐心倾听, 予以适当解释, 只有当患儿的首要要求得到及时正确解决, 才能让家属放心、安心[2]。

2.6 后续工作。通知主管领导, 在医患双方都在场的情况下, 做好剩余药品的封存和保管工作。留取剩余药品和输液器, 并纪录生产单位、批号、有效期, 以便进一步查找过敏原因。患儿病情平稳后, 告知家长对头孢菌素过敏史, 并用红笔在病历上做出明显标记, 防止再次使用此类药物而发生过敏反应。

3小结

过敏性休克病情凶险, 有其不可预测性, 护理工作面对“患儿”这一服务对象, 如有一丝不慎, 便会变成事故, 造成的损失将无法挽回和补救。所以医院应该建立静脉输液意外预警机构[3], 当发生输液反应后, 立即通知医生和主管领导, 在医患双方都在场的情况下, 做好液体的封存和保管工作, 同时立即查找过敏原因, 采取有效的抢救措施。

护理人员在工作中要加强业务学习、培训, 提高护理人员的综合素质, 及时发现病情变化, 积极配合抢救, 并采取适当的护理措施, 才能在繁忙的护理工作中减少遗憾。还应加强职业道德教育, 提高职业道德, 强化自我管理, 即慎独精神[4]。严格掌握药物的适应证及用药方法, 对不熟悉的药物使用前认真阅读药物说明书, 掌握药物的适应证、禁忌证及用药注意事项, 避免一切安全隐患。尤其要注意询问关于小儿用药的相关信息, 避免使用曾发生过敏反应的药物以及结构近似的药物, 如需做皮试的药品不可因患者过去不过敏而忽略不做, 防患于未然, 将过敏性休克的隐患消灭在萌芽中。输液过程中向患儿家属做好药物知识的健康教育, 详细讲解用药的目的及可能产生的不良反应, 充分尊重患者的知情权, 确保双方权益[5]。一旦发生过敏性休克, 护理人员应沉着冷静, 立即采取有效措施, 积极挽回病人生命。及时向家长交代病情, 安抚患儿家属, 并给予心理支持, 减少不必要的医疗纠纷和投诉。

参考文献

[1]唐维新.实用临床护理三基 (M) .南京:东南大学出版社, 2004.105.

[2]杨迪琼.急诊护士与幼儿患者的沟通 (J) .中国医学伦理学, 2006, 19 (6) :98.

[3]周莉.临床静脉输液的安全路径 (J) .中国实用护理杂志, 2006, 22 (10) :42-43.

[4]吕利明.浅谈护士在药物治疗与护理中的慎独精神 (J) .实用护理杂志, 2006, 16 (4) :49-52.

急救知识学习之一： 过敏性休克 篇8

过敏性休克

【概述】 1.定 义

过敏性休克：是外界某些抗原物质作用于已至敏的机体后，通过全身性速发变态反应，在短时间内发生的一种强烈的多脏器受累的症后群。2.病因

以药物最常见，尤其在注射用药时；其他如食物，昆虫叮咬。3.分类

速发型：见于药物注射，发生于接触后的半小时。

缓发型：见于服药，食物接触物过敏，发生于接触后的半小时至24小时 【诊断要点】 1.病史

重点询问有无诱发性休克的病因及发病经过，明确具体的致病诱因。2.临床表现

常有血压急剧下降意识障碍，并有过敏相关的伴发症状。（1）生命体征：脉搏、呼吸、血压、体温、心率（2）与过敏相关的伴发症状

①皮肤黏膜：皮肤黏膜潮红、瘙痒、口唇四肢麻木。

②呼吸系统：呼吸道痒、干咳、连续打喷嚏、声音嘶哑、呼吸困难。③循环系统：心悸出汗、面色苍白、脉弱、发绀、血压下降、甚至无脉、心率失常、心跳停止。

④神经系统：意识障碍、抽搐、幻觉、大小便失禁。⑤消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹泻，大便失禁。3.实验室及辅助检查

过敏性休克闪电样发病，一般不做实验室检查即可确诊，但任然可检测血常规，动脉血氧分压给予检测病情。【抢救措施】

抢救过敏性休克患者必须迅速及时；分秒必争；就地抢救；转危为安。

1.立即停药，就地抢救：

病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员未脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。2.给予抗过敏药物：

①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。

②地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5-10葡萄糖液500ml内静滴。

③ 抗组织胺类药物：选用异丙嗪25-50mg或本海明40mg，肌内注射。3.抗休克治疗：

①补充血容量，纠正酸中毒：可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。

②如血压仍不回升，须立即静脉输入5-10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1-2ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30-40滴（小儿酌减）

③加大地塞米松或氢化可的松的剂量加糖液内静滴。

④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。4.呼吸受抑制时：

可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。

5.心脏骤停时

立即施行体外心脏按压术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。6.肌肉瘫痪松弛无力时

皮下注射新斯的明0.5-1.0ml。但哮喘时禁用。

【思考题】

一、选择题

1.抢救青霉素过敏性休克首选药物（C）

A.异丙肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.盐酸肾上腺素 D.盐酸异丙嗪 2.对接受青霉素治疗的病人，如果停药几天以上，需重新做过敏试验（D）

A.2天 B.4天 C.5天 D.3天 3.青霉素过敏性休克首先采取的措施是（C）

A.立即通知医生抢救 B.静脉注射0.1%的盐酸肾上腺素1ml C.立即平卧，皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素 D.立即吸氧，胸外心脏按压 4.发挥药效最快的给药途径是（D）

A.口服 B.皮下 C.吸入 D.静脉 5.进行TAT脱敏注射，不正确的是（B）

A.从0.1ml，开始逐量增加 B.有气促、紫绀 待症状减轻后继续注射 C.每20分钟注射一次 D.随时观察反应，及时处理 6.失血性休克早期，功能最易受损的器官是（D）A.心 B.脾 C.肝 D.肾 7.休克时，安全补液的最佳检测指标是（C）

A.血压 B.脉压 C.尿量 D.中心静脉压 8 诊断休克时发生急性肾衰的最主要依据是（D）

A.少尿 B.多尿 C.肾性高血压 D.氮质血症 9.严重的心律失常可引起（C）

A.感染性休克 B.低血容量休克 C.心源性休克 D.过敏性休克 10.休克时用于血管活性药物的主要目的（D）

A.提高心脏前负荷 B.降低组织代谢 C.增加心肌收缩量 D.提高组织的血液灌流量

二、简述题

1.简述过敏性休克的抢救措施。

答（1）立即停药就地抢救：病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。（1分）（2）给予抗过敏药物：

①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。（1分）

②地塞米松5-10mg加入5-10葡萄糖液500ml内静滴。（1分）

③抗组织胺类药物：选用异丙嗪25-50mg，肌内注射。（1分）

（3）抗休克治疗：

①补充血容量，纠正酸中毒：可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。（0.5分）

②如血压仍不回升，须立即静脉输入5-10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1-2ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30-40滴（小儿酌减）（0.5分）

③加大地塞米松或氢化可的松的剂量加糖液内静滴。（0.5分）

④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。（0.5分）

（4）呼吸受抑制时：可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。（1分）

（5）心脏骤停时：立即施行体外心脏按压术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。（0.5分）

过敏性休克抢救流程 篇9

【摘 要】暴发性病毒性心肌炎是由特异病毒感染引起的似心肌病变为主的一种炎症，其临床酷似心肌梗塞的症状和体征，病情危重，起病急，易误诊，严重危害人们的健康，特别是儿童和青少年。因此，分秒必争的抢救和恰当的护理对疾病的转归非常重要。

【关键词】病毒性心肌炎；抢救；护理；体会

因病毒感染引起的心肌炎症，可局限于心肌某一部位或弥漫整个心肌、心包及心内膜，通称为病毒性心肌炎，有原发性和继发性之分，临床上常呈现急性、慢性或隐性过程，心肌生理功能被心肌炎性改变所影响，常表现为心悸、胸闷、气短、心脏增大、心律不齐，严重的出现心力衰竭等症状。

近年来，由于抗生素的广泛应用及滥用，病毒性心肌炎的发病率较10年前提升了10倍以上，严重危害人们的健康，特别是儿童和青少年。

我科曾成功抢救一例暴发性病毒性心肌炎合并心源性休克病人，现介绍如下：

郭某某，女，25岁，因咽部疼痛、胸闷、气短、心前区疼痛入院，主诉：心悸、胸闷、呼吸困难一天，追问患者一周前曾有上呼吸道感染病史，静脉输液青霉素治疗。入院时查体：T36.5?C，P110次/分，R25次/分，BP12/8kPa，患者神志清楚，一般状态尚可，心界叩诊正常，第一心音钝心律稍有不齐，心电图示II、III、aVf及V1、V2导联ST段抬高，I、V4、V5、V6导联ST段下移，T波倒置，肢导低电压，无病理性Q波。化验室检查：AST1380u/L，LDH6710u/L，CK895u/L，CK-MB110u/L，a-HBDH2405u/L。经诊察排除‘急性心肌梗塞’，诊断为‘病毒性心肌炎急性期’。给予参麦注射液静点，芪冬颐心口服液口服，24小时持续低流量吸氧及心电监护。患者入院9小时后，突然出现呼吸困难，伴有汗出、肢冷、烦躁不安，晕厥，血压下降至30/0mmHg，心电监护示：窦性心动过速，心率146次/分，房性早搏呈三联律，立即给予副肾1mg静脉注射，建立两条静脉通路，保持呼吸道通畅，给予面罩高压氧吸入，多巴胺60mg、间羟胺30mg兑入5%葡萄糖500ml中静点，参附液50ml静脉注射，地塞米松5mg静注。2小时后，患者病情再次加重，呼吸困难不能平卧，四肢厥冷，口唇发绀，冷汗自出，立即给予尼可刹米0.375g肌注，毒毛K0.125mg静注，参附液50ml静注，心前区疼痛，给予罂粟碱30mg肌注。患者呼吸稍平稳，测血压90/70mmhg，汗出减轻，四肢转温，升压药维持静点，每4小时静注50ml参附液，连用48小时后血压平稳，72小时后患者休克状态完全纠正。病程中，胸痛2小时即出现心肌酶谱升高，多次检查未见明显峰值且持续升高时间较长，血液免疫学检查：抗心肌抗体（+），病毒抗体CBV（+），心电图出现病理Q波，住院30天，好转出院。

护理

充分的急救物品准备和实施快速有效的急救措施是提高抢救成功率的根本保证

重症病毒性心肌炎病人常急诊入院，护士在接到急诊室的电话通知后，迅速准备好CCU的床单位、氧气装置、吸痰装置、心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、呼吸机、IABP机及急救车，并保证急救器械处于完好功能状态。病人到达病区后，需3人～4人托病人过监护床（避免病人自主用力），迅速予休克体位、中高流量面罩吸氧、连接心电监护（最好是带有除颤功能的监护仪）；迅速在上、下肢建立静脉通道，均留置Y型静脉套管针，及时、准确执行医嘱；协助医生行锁骨下静脉穿刺术，连接压力换能器予持续中心静脉压监测；协助麻醉科医生行气管插管接呼吸机辅助呼吸；协助医生行股动脉穿刺接IABP机进行球囊反搏治疗。有效沟通树立战胜疾病的信心

对心脏病患者情志护理由为重要。患者一般对病情缺乏了解，或恐惧或不予重视。对此在护理中耐心为患者做好解释工作，使其对病情有一定的认识，消除紧张焦虑情绪。患者常因胸痛、呼吸困难等症，产生紧张、焦虑、担心死亡的恐惧，而紧张情绪易诱发心律失常或休克。除及时用药物缓解症状外，在护理中，我们采用亲人陪伴法，使其家属、父母陪在患者身边，让患者感到温暖亲切。给患者创造安静整洁舒适的环境，避免一切不良刺激，介绍现代医疗技术的多样性及良性病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，使患者保持良好的心态，安心治疗。注重心理护理，实行心理护理的急性病毒性心肌炎病人预后良好[9]。急性重症病毒性心肌炎病人由于均为青壮年、发病极为突然、病情变化快且来势凶猛，病人及家属缺乏疾病相关知识、担心预后、对住院环境陌生及病人伴随的不适症状等，均使病人及家属出现恐惧、焦虑、高度紧张等心理反应[10]。因此，护理人员应做好安慰解释工作，向病人及家属讲明重症病毒性心肌炎的病程特点及目前的救治水平，及时把病情、治疗及护理消息反馈给病人及家属，并列举同种疾病预后良好的病例，树立战胜疾病的信心，正确面对现实。有的放矢的心理护理、熟练的护理技术、贴心的语言可以消除病人及家属的心理压力，避免一切不良精神刺激，对减轻病人的症状和身体康复起重要作用。严密观察病情变化与护理

2.1密切观察血压变化

按医嘱给予升压药时，要严密控制升压药滴数，每15分钟测血压一次，根据所测得的数值及时调整升压药浓度、滴数，并做好记录。密切观察病情，如末梢循环较差、面色苍白、脉细数、尿少时，应注意可能是早期休克的表现，要及时通知医生处理。当患者血压低时，在考虑心源性休克的同时，应考虑有无血容量不足的存在，此时应加快输液。若补液后出现呼吸困难，肺部罗音，应控制补液速度。由于本病是病毒所致心肌细胞的变性坏死、缺血致心脏排血量降低，心肌收缩力减弱引起，所以在护理中要密切观测血压的变化，并做好记录。

2.2严密监测心电监护

心律失常是重症病毒性心肌炎常见的合并症，及时做好心电监护，密切观察心律、心率、S―T段的改变极为重要，正确识别各种心律失常，及时告知医生予以纠治，护理中我们做到及时备好抗心律失常药物，并做好除颤准备。

2.3疼痛的护理

疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心衰加重，诱发严重心律失常或休克，因此，及时有效地给予镇静、止痛药对缓解病情有重要作用，常用药有吗啡、杜冷丁、罂粟碱等。应注意随时观察患者疼痛的变化情况，通知医生并做好记录。

2.4吸氧的护理

急性期给予高流量鼻导管或面罩吸氧，流量4―6L/min，持续72小时后，改为低流量吸氧，1―2L/min，持续一周，待疼痛减轻或消失后改为间断低流量吸氧，密切观察心电监护情况。间断或持续地吸氧可提高动脉血氧分压，改善因心力衰竭所致的低氧血症，有助于缺血心肌的供养，并可减轻疼痛[1]。呼吸机正压通气（PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O）治疗在重度急性左心衰竭治疗中的价值得到了证实，已经成为抢救重症急性左心衰竭的有效措施。Fedullo等[2]研究结果认为，呼吸机对于改善左心衰竭病人的血流动力学改变是有益的：可以减少呼吸做功，缓解呼吸困难，降低氧耗量，迅速纠正低氧血症和酸中毒，而PEEP可同时使部分中心血容量转入周围静脉系统，从而使扩张的左室舒张末容量下降，有利于改善心力衰竭，提高存活率。国内报道，PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O不仅肺毛细血管楔压明显下降，而且对血压无明显影响[3]。使用呼吸机治疗期间，除了按常规护理外，尤其要保持管道固定、通畅、湿化瓶的加温及湿化，密切观察各参数的情况，定期遵医嘱抽动脉血查血气分析，加强口腔护理，防止呼吸道感染，痰多时及时抽吸并注意无菌操作。因为病人身上管道较多，且呼吸机治疗期间不能以语言表达自己的意愿，故允许一名家属陪伴，鼓励病人用手势或文字与医护人员交流。应多关心病人，加强生活护理，每2 h翻身叩背1次，防止压疮。病人因气管插管不能自主进食，予停留胃管定时鼻饲，保证营养的摄入。每日鼻饲3次，每次200 mL，鼻饲前后应检查呼吸机气囊是否呈充盈状态，鼻饲后抬高床头（25°～30°）1 h，以防止反流。

生活起居指导

发病第一周嘱患者绝对卧床休息，一切活动均在床上由护理人员协助进行，注意全身护理，保持床铺整洁、干燥、无皱，护理人员协助翻身，每2―4小时一次，按摩受压部位，促进血液循环，防压疮发生，翻身时禁止患者用力以免诱发心衰，病情急性期变化快，要保证患者充足睡眠，饮食应为全流质饮食，少食多餐，避免过饱和刺激性食物。保持大便通畅，必要时用开塞露，切忌排便用力引发心衰或心脏骤停。第二至三周指导患者可在床上翻身、稍坐，时间不宜过长，注意休息，保证充足睡眠，饮食以半流食为主，少食多餐，勿过饱，保持大便通畅。第三周后，嘱患者进行适宜的床下活动以恢复体力，减少血栓形成。患者年纪轻，体质恢复较好，指导患者以散步为宜，勿过度耗氧，活动时间一般不超过15―20分钟，生活规律，如活动时出现眩晕、心慌等症状立即休息。饮食宜富含维生素的易消化的低盐、低脂软食，避免过饱，保持心态平和，防便秘。坚持用药，定期复查。

体会

暴发性病毒性心肌炎是由特异病毒感染引起的似心肌病变为主的一种炎症，其临床酷似心肌梗塞的症状和体征，病情危重，起病急，易误诊，严重危害人们的健康，特别是儿童和青少年。因此，分秒必争的抢救和恰当的护理对疾病的转归非常重要。本患者有上呼吸道感染病史，临床表现以胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、低血压、严重心律失常、心衰为主要表现，在护理中，首先我们与患者及家属取得了良好的信赖关系，使患者以平和心态，树立了战胜疾病的信心，主观上积极配合治疗和护理。我们通过对患者进行情志、饮食、信心、活动、起居等健康知识的宣教，提高了患者及家属对疾病的认知度，为患者的康复起到了应有的作用，使患者尽早脱离危险，恢复健康。

参考文献：

[1] 沈莹，夏勇.吸氧减轻急性心肌梗塞缺氧性损伤的试验研究[J].中华护理杂志.2012.37（1）：9-11

[2] 姜洪芳葛美清 病毒性心肌炎合并严重心律失常、心源性休克、心脑综合征抢救成功1例分析 中国误诊学杂志》 ISTIC-2007年29期

[3] 冯丽钦周小香江雅李清 急性重症病毒性心肌炎合并心力衰竭及心源性休克病人的护理 全科护理 2009年30期

[4] 卢湘鸿李翔毛朝旭 急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死9例分析 中西医结合心脑血管病杂志 2010年11期

过敏性休克抢救流程 篇10

1临床资料

女, 42岁, 因尿急、尿频, 于2007年6月2日上午来院内科就诊, 经医生检查、化验、诊断为“膀胱炎”, 当即医嘱0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用头孢噻孢钠2 g静脉滴注, 作皮肤试验前, 首先询问患者病史, 本人否认有变态反应性疾病, 药物过敏史, 头孢噻肟钠过敏史, 即作头孢噻肟钠皮内试验, 试验结果阴性, 20 min后观察无任何异常反应。给予静点用药后约20 min时, 在我巡视病房时, 发现患者烦燥不安, 腹部、四肢出现荨麻疹, 继而呼吸急促, 面色苍白, 口唇紫绀, 经了解此患者输入药液是头孢噻肟钠, 根据临床症状判断是速发型头孢噻肟钠过敏性休克, 立即给患者拔掉液体, 通知医生, 测BP, 建立静脉通道, 给患者吸氧, 头偏向一侧, 配合医生抢救, 遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 mg, 盐酸异丙嗪25 mg肌内注射, 地塞米松10 mg静脉推注, 6 min后, 患者临床症状仍未缓解, BP75/40 mm Hg, R40次/min, P弱测不清, 遵医嘱0.9%氯化钠注射液250 ml+多巴胺40 mg+重酒石酸间羟胺20 mg缓慢静脉滴注, 尼可刹米注射液0.375 g、洛贝林注射液3 mg静脉滴注, 患者于20 min后临床症状明显好转, 意识开始清醒, BP110/70 mm Hg、P80次/min、R23次/min、T37.2℃、四肢变暖、面色红润、自主呼吸平稳。

2护理体会

肿瘤专科抢救流程 篇11

一、大咯血抢救

【适用范围】支气管肺癌患者。

【目的】减轻患者焦虑、恐惧，迅速救治，减少窒息发生。【抢救步骤】

1、评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。

2、患者取平卧位，头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。

3、迅速打开口腔、清除口鼻腔内血块，畅通气道，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者 背部以利血块排出。

4、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片等。

5、建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温湿度及颜色，意识，咯血颜色、量、性质。

6、咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。

7、及时清除呕吐物，避免不良刺激。

8、严密观察病情，做好抢救记录。

【抢救流程】

评估病情，安慰患者保持情绪稳定，减轻患者焦虑、恐惧

↓

患侧卧位或平卧，头偏向一侧，头低足高位

↓

打开口腔、清除口腔、咽喉部血块

↓

轻拍背部以利血块咯出，负压吸引及时清除气道内积血

↓

建立静脉通道、吸氧

↓

观察心率，血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质

↓

↓

遵医嘱应用止血药、升压药、镇咳药

发现意识丧失、呼吸停止

↓

↓

及时清除呕吐物，避免不良刺激

建立人工气道，呼吸机辅助呼吸

↓

↓ 严密观察病情，做好抢救记录

二、肺栓塞抢救

【适用范围】脂肪栓、空气栓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞及肺梗死的患者。

【目的】抗凝治疗，必要时溶栓，防止栓子移位、脱落，及早救治 【抢救步骤】

1、严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状。

2、使患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。

3、吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。

4、止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给 予吗啡、哌替啶止痛治疗，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

5、监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。

6、遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。

7、遵医嘱用药，观察用药反应，复查凝血功能，观察皮肤黏膜是否有出血点。

8、定期复查动脉血气及心电图。

9、保持大便通畅，避免增加腹压动作。

10、做好抢救记录。

【抢救流程】

严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状

↓

吸氧，绝对卧床休息，限制活动

↓

评估患者生命体征、胸痛、咯血、呼吸困难症状

↓

↓

明确栓子来源

轻拍背部以将血块咯出，必要时给予吸痰

↓

↓

对症治疗

遵医嘱应用止痛药

↓

↓

监测生命体征，定期复查动脉血气及心电图

↓

遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗

↓

定期复查凝血功能，观察用药反应

↓

做好抢救记录

三、上消化道大出血抢救

【适用范围】上消化道癌肿破裂、肝癌门脉高压食道胃底静脉曲张破裂等各种原因引起的上消化道大出血患者。

【目的】尽快止血并控制失血的相关并发症。【抢救步骤】

1、严密观察病情，及时发现患者发生上消化道大出血症状。

2、嘱呕血患者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通道（酌情建立两条以上静脉通道），配血。

3、准备好抢救器材及药物，如吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管等。

4、严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量等，准确判断患者的 呕吐物和大便颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。

5、遵医嘱应用止血药物（应用生长抑素或垂体后叶素时用输液泵维持速度均衡），根据失 血量采用多条静脉通道或三通加压快速补充血容量。

6、吸氧，保暖。

7、心理护理。出血的患者情绪十分紧张与恐惧，护士应关心、体贴、安慰患者，并及时通 知家属。

8、做好基础护理。及时清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染的衣服，臀 下垫橡皮中单和尿布。

9、行双囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序提供护理。

10、饮食护理。出血期间禁食，出血停止24h后遵医嘱进流质饮食。

11、严密观察病情，做好抢救记录。

【抢救流程】 发现病情 ↓

患者头偏向一侧，报告医生，建立静脉通道，配血

↓

被吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管

↓

根据病情判断出血量

↓

遵医嘱应用止血药物、快速补充血容量

↓

吸氧、保暖、心理护理、通知患者家属

↓

配合双囊三腔管压迫或内镜止血治疗

↓

基础护理，暂禁食

↓

严密观察病情，做好抢救记录

四、肝性脑病抢救

【适用范围】肝癌诱发的肝性脑病患者。

【目的】减轻毒性物质对神经系统功能的损害。【抢救步骤】

1、严密观察病情，及时判断患者是否发生肝性脑病及分期。

2、加床挡，清理患者身旁有可能导致自伤或伤人的一切物品。

3、报告医生，通知患者家属。

4、躁动不安者给予约束上肢或四肢，遵医嘱应用镇静药物。

5、遵医嘱给予静脉输液应用抗肝性脑病药物。

6、遵医嘱应用酸性液灌肠（1:5食醋：生理盐水）。

7、严密观察生命体征。

8、做好基础护理。呼吸道、口腔、会阴、肛周和受压皮肤护理，床旁备吸引装置，注意防 止静脉输液外渗（抗肝昏迷药物刺激性强，一旦药液外渗要及时处理），防止约束肢体受伤。

9、昏迷期间暂禁食，病情稳定后给予低蛋白流质饮食。

10、做好抢救记录。

【抢救流程】 评估病情

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加床档，清理危险物品

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报告医生，通知患者家属

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躁动不安者给予静脉用药

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遵医嘱给予静脉用药

↓ 食醋灌肠 ↓

严密观察生命体征

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做好呼吸道、口腔、会阴、皮肤护理

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昏迷期间暂禁食

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做好抢救记录

五、脑疝抢救

【适用范围】颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝。【目的】尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况 【抢救步骤】

1、发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频 繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。

2、迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇125~250ml，严重者同时静推呋塞 米20~40mg，以脱水利尿，遵医嘱适当给予地塞米松5~10mg静滴。

3、抬高床头20°~30°。

4、迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅；有呕吐时，吸净口腔内呕吐物及痰液，防 止误吸。

5、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。

6、紧急做好脑室穿刺引流及术前准备。如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞患者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。

7、患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生 进行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。

8、头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。

9、做好基础护理。

10、做好抢救记录。

【抢救流程】

发现脑疝先兆症状时，立即通知医生 ↓

迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴甘露醇、呋塞米

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抬高床头20°~30°。吸氧，保持呼吸道通畅，防止误吸

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观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化

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配合医生紧急进行脑室穿刺引流术

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出现呼吸、心跳停止时立即采取心肺复苏术

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头部放置冰袋或冰帽，防止脑水肿

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做好基础护理

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做好抢救记录

六、癫痫大发作抢救

【适用范围】颅内肿瘤压迫等因素导致癫痫大发作的患者。【目的】尽快控制癫痫发作，解除威胁生命的危急情况。【抢救步骤】

1、发现患者癫痫大发作时，护士立即掐人中，用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼；放置牙垫在上、下臼齿部，防止舌咬伤。

2、解开衣领，将头部偏向一侧，用吸引器吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。立即呼 叫医生。

3、监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。

4、立即给予充足的氧流量，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

5、开放静脉通道，遵医嘱给予镇静剂：地西泮0.2~0.3mg/kg，直接静注，速度1mg/min； 用后1~2min发生疗效。苯巴比妥钠每次1~2mg/kg。

6、加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。

a)保持环境安静，避免声、光等刺激。

b)症状缓解后患者进入深睡状态，应加强基础护理。清洁口腔，对尿失禁患者给予更换衣裤、保持会阴部清洁干燥、更换床单位等。

c)准确记录发作形式，持续时间，有无呼吸暂停、瞳孔散大、口吐白沫、发绀、舌咬伤情况及抢救过程。【注意事项】

1、注意动作不可过猛，患者抽搐时不可用力按压患者肢体，防止骨折。

2、牙关紧闭时不可用锐利器械撬开牙齿。

3、及时清除口腔分泌物，防止误吸。

【抢救流程】

出现癫痫大发作时，立即掐住患者人中

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用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼

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放置牙垫在患者的上、下臼齿，防止舌咬伤

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解开衣领，将头部偏向一侧

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吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅

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监测生命体征、瞳孔、意识和出入量

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给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸

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开放静脉通道，遵医嘱给予镇静药

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加强安全防护，防止坠床和碰伤

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保持环境安静，避免声、光等刺激

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做好基础护理

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做好抢救记录

七、过敏性休克抢救

【适用范围】输注紫杉醇、抗生素、胸腺肽等各种药物或其它各种原因引起的过敏性休克者。【目的】及时有效救治，提高抢救成功率。【抢救步骤】

1、严密观察病情，及时发现患者发生过敏性休克症状。患者在接触过敏原数秒钟或数分钟

1呼呼吸道阻塞症状。胸闷、气促、呼吸困难，发绀、窒息、伴濒死感。○2循环衰内出现：○

3中枢神经系竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。○统症状。意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

2、立即停用或清除引起过敏反应的物质。

3、立即使患者平卧，报告医生，遵医嘱肌注或静注0.1%肾上腺素0.5~1.0ml。

4、遵医嘱静脉推注地塞米松10~20mg。

5、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。

6、建立静脉通道，补充血容量，以平衡盐水500~1000ml，静滴。

7、保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量。

8、遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物。多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素1~4mg加入500ml溶液中，异丙嗪或10%葡萄糖酸钙20ml，静脉缓慢注射。

9、如有急性喉头水肿窒息，配合气管切开。出现呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏。

10、严密观察病情，做好抢救记录。

【抢救流程】 及时发现病情

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立即停用或清除引起过敏反应的药物或其他致敏物质

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立即使患者平卧，报告医生

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遵医嘱肌注或静注0.1%肾上腺素1ml和地塞米松10~20mg

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吸氧，保持呼吸道通畅，做好紧急气管插管准备

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建立静脉通道，补充血容量

↓ 遵医嘱用药

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保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量

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急性喉头水肿窒息时，配合行气管切开 呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏

↓ 做好抢救记录

八、气管导管意外脱管的抢救

【适用范围】喉癌术后气管切开导管意外脱出的患者。

【目的】保证气管导管意外脱出患者得到及时有效的呼吸支持。【抢救步骤】

1、立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧。或用纱布盖住切口处，面罩给氧。

2、通知医生，根据患者情况进行处理。

3、当患者切开时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入或行气管插管，听诊呼吸音，连接呼吸气囊，氧流量调至10L/min。

4、迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压。

5、配合医生急查动脉血气。观察生命体征、氧饱和度、意识状况及瞳孔的变化。

6、病情稳定后补记抢救记录。【注意事项】

1、遇到突发事件护士应保持镇静。

2、气管套管严格消毒后方可使用。

3、注意保持环境安静；医护人员相互密切配合。

4、患者意外脱管重在预防，护士应注意固定，加强交接班及观察。（1）对于颈部粗短的患者，最好使用加长型气管套管并牢固固定。

（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。（3）在为患者实施各种治疗（如翻身、叩背、吸痰等）时，应专人固定套管。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

【抢救流程】

气管切开套管意外脱出

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立即用无菌止血钳撑开气管切口处，吸氧，观察生命体征

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通知医生

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根据切口情况，重新更换套管置入或行气管插管

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简易呼吸器辅助呼吸

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其他人员迅速准备好抢救药品和物品

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如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压

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遵医嘱查血气分析

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观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化

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