儿童过敏性紫癜

儿童过敏性紫癜（共11篇）

儿童过敏性紫癜 篇1

过敏性紫癜是以小血管为主要病变的血管炎综合征, 临床特点除皮肤紫癜外, 还有关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄儿童, 男孩多于女孩, 四季均有发病, 但冬、春季多见[1], 发病机制与自身免疫关系密切。我科于2005年7月-2007年7月间, 共收治21例过敏性紫癜患儿, 经过有效治疗和精心护理, 预后良好, 现将护理体会报道如下。

1 一般资料

本组21例患儿, 其中男13例, 女8例, 平均年龄6.5岁, 病程4周~6周。其中单纯皮肤型11例, 胃肠型4例, 肾型1 例, 关节型2例, 混合型3例。平均住院32 d。

2 治疗方法

主要采取支持和对症治疗。有荨麻疹或血管神经性水肿时用抗组织胺药和钙剂;腹痛时用解痉剂;消化道出血时禁食, 静脉滴注西米替丁, 必要时输血。给予大剂量维生素C改善血管通透性;并用阿司匹林等抗凝;应用肾上腺皮质激素缓解腹痛和关节疼痛, 重症可加用免疫抑制剂。

3 结果

经过住院治疗, 其中16例治愈出院, 5例好转出院;有3 例反复发作。

4 护理

4.1 心理护理

患儿因病程较长, 住院时间长, 容易产生孤独感, 加之每天的治疗与各种检查, 易导致患儿烦躁、惧怕, 产生厌烦情绪。因此, 护理人员要多与患儿家长沟通, 根据具体情况尽量予以解释, 介绍疾病的相关知识, 使其了解本病的预后, 使患儿及家属消除恐惧心理, 减轻心理负担, 保持乐观情绪, 赢得患儿及家属的信任, 使其积极配合治疗, 树立战胜疾病的信心。

4.2 皮肤护理

观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现, 详细记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感, 应保持皮肤清洁, 防擦伤, 防小儿抓伤, 如有破溃及时处理, 防止出血和感染, 进行注射时, 应避开紫癜部位, 防止出血感染。穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣, 并经常换洗, 保持床铺清洁、干燥, 无碎屑, 避免使用碱性肥皂等致敏原。

4.3 饮食护理

过敏性紫癜勿食致敏性食物, 如果是食物过敏引起的紫癜, 则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质, 动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等, 植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。多食富含维生素C、K的食物, 维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质, 维生素K可增加凝血因子的水平, 有利于凝血和止血, 故应给予富含维生素C和维生素K的食物。富含维生素C的食物有:新鲜蔬菜、水果, 特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等;富含维生素K的食物有:菠菜、猪肝等。维生素C、维生素K均不耐高温, 故烹调时不宜高温和时间过长。忌食辛辣食品, 要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物, 如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等, 以免刺伤口腔黏膜和牙龈, 引起或加重出血。肾型紫癜患儿, 应给低盐饮食。

4.4 关节肿痛的护理

对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况, 保持患肢功能位置, 协助患儿选用舒适体位, 教会患儿学会利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。同时做好日常生活护理, 并根据病情选择合理的理疗方法, 使用肾上腺皮质激素, 对缓解关节痛效果好。

4.5 腹痛的护理

患儿腹痛时应卧床休息, 尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状, 有时外观正常但隐血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状, 留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食。同时要注意面色、脉搏、血压的变化, 如出血量较大应暂禁饮食, 绝对卧床休息。发现有面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏细速、血压下降等休克表现时, 及时通知医师及家属, 做好输血及其他抢救准备。

患儿若腹部有固定性痛、包块应考虑并发外科急腹症, 肠套叠是主要并发症之一。

4.6 紫癜性肾炎的护理

患儿住院后应定期做晨尿检查, 有水肿的患者要记录尿量, 出院时要叮嘱家属追踪尿检3个月~6个月。

4.7 健康教育

以通俗易懂的语言教会家长和患儿观察病情, 合理调配饮食, 告诉其饮食选择的重要性, 指导其尽量避免接触各种可能的过敏原, 使其做到心中有数, 以便更好地配合治疗和护理;对皮肤破溃者, 告诉其创面护理要点和预防感染的有效措施;保持室内空气清新, 保持鼻黏膜湿润, 注意保暖, 防止感冒;注意个人卫生, 保持皮肤清洁, 衣服应宽松柔软, 避免化纤类衣服;如有创伤应认真处理伤口, 加强营养, 锻炼身体, 增强体质, 从而增强机体的抵抗力。

4.8 出院指导

患儿恢复期仍需注意休息, 饮食上可适当地逐渐增加蔬菜品种。对较大患儿及家长可进行疾病相关知识的健康教育, 解释疾病的病变过程及转归。预防呼吸道、消化道等疾病, 慎用能诱发本病的食物、药物等。嘱患儿家长按医嘱用药, 尤其是激素应按要求逐渐减量, 并定期复诊。

5 讨论

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病, 以广泛的小血管炎症为病理基础, 以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎症状为主要临床表现。本病易复发, 感染、药物、食物、花粉等通常都是致病因素, 护理人员要详细地向家长介绍日常生活中的注意事项, 避免再次接触过敏原, 减少复发的机会。过敏性紫癜病情较为复杂, 通过护理人员认真的观察、细心的护理, 既可及时向医生提供病情发展情况, 有利于疾病的治疗和控制, 也可减轻患儿的痛苦, 减少并发症的发生, 促使过敏性紫癜患儿早日康复。

参考文献

[1]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社.2007, 258

儿童过敏性紫癜 篇2

都说过敏性紫癜这玩意儿是小孩子得的病，我看小孩子得这病，肯定不好治，就像我这样式的情况，放在小孩子身上，那就麻烦了。

本人即将满27（实岁），在过去的27年里，每年的冬末春初都是特别容易难受的日子。皮肤干燥，痒得上蹿下跳，脸上长痘痘，不小心就会突然爆发过敏症状。从小到大，这个过敏，可没少给我找难受。2008刚来北京那年，也是这个时候，脸突然红肿和爆皮，肿的跟个猪头似的惨不忍睹。

说说“过敏性紫癜”是怎么出来的吧。

其实„„我不知道也不确定。可能是因为出红点子那天（2月15号，星期三）去某古装工作室拍了艺术照，为了配合我选的“性感”飞天，我贴身穿着他们家的衣服在地上坐了半天，是衣服的问题，坐地上的问题，还是因为穿得过于暴露凉着了？或者是这些因素赶上那段时间身子抵抗力太低？甚至是不是这些原因，我也通通说不准。反正„„晚上回家脱掉裤子，吓一跳：“哎呀我的妈呀，怎么两腿长满了红点点！”

因为红点不是很厉害，也没太往心里去。于是我照常的上班下班吃饭睡觉，该干嘛干嘛。眼看着红点点慢慢的消掉了了，我就以为是出的风疹，“很快就好了嘛”当时我这样想过。

然后两周过去了，一晃眼到了2月27号。那是个周一，晚上下班回家，捞起裤管吓一大跳。之前的都快消失不见的红点点，突然又冒了出来，而且变成“红斑斑”了。鲜红鲜红的斑斑，样子不太好看，由于长的过于密集，从大腿一直延伸到脚背上，视觉冲击力还是挺强的。

过敏的事情，谁也说不清楚。但我很清楚的是，腿上的红斑把我吓得胆颤颤的，吓得大姨妈都来了。于是第二天起床就火烧屁股的去医院探望大夫。

鉴于痛经厉害，所以选择了家门口的一家私立医院，挂了皮肤科。大夫一看，说：“这是血管炎嘛！”然后噼里啪啦的开了药，有擦的，由于吃的。吃的药主要是治疗过敏性皮肤病和静脉曲张一类的，擦的是活血化瘀的。然后交待了一通，不能吃鱼虾，不能吃牛羊肉，多休息，不要受凉。然后结账，拿药，回家。

乖乖的吃药，忌口，天天观察。我发现红斑第一天是鲜红，然后第二天变成了深红，往后的三四五，颜色就慢慢的淡了下去。当然，我继续上班下班吃饭睡觉，不吃辛辣鱼虾，也不吃牛羊，但是鸡蛋和其他肉类照吃不误。眼看着红斑变成了淡黄色，正准备欢呼，没想到„„3月5号（周一）的晚上回家，又发现严重了——比上一次还严重！

上次复发是小斑斑，这次是大斑斑，周边还略微的有点泛黄，像是化脓的感觉。不行了，去大点的医院看看吧„„

在北京待了这么些年，但是好像没正儿八经的去过医院。我只知道自己的医疗本的定点医院有个“海淀医院”，鉴于这家医院离公司只有10分钟的脚程，我决定6号起早点去医院看看再直接去上班。

继续皮肤科。那时我还没有专家号和普通号的概念，于是挂了个普通号，上楼找了个看着顺眼的男医师。医生说我的毛病应该是“过敏性紫癜”，让我先验一下尿和血，担心时间久了，这个病会累及肾脏。那时我才知道，”过敏性紫癜”可大可小，是我一直很简单的在把它当成普通的皮肤病治疗。

怪不得大医院这么火，这哪是什么“血管炎”，被上次那位蒙古大夫给蒙了。虽说“过敏性紫癜”也属于血管炎的一种，但是„„总之差了一大截！

尿和血的化验出来了，一切正常，我松了口气。医生给我开了一些治疗过敏性皮肤病的药以及“芦丁片”和维生素C，又开了一个活血化瘀的擦药。同样的交代了不要吃辛辣不要喝酒不要吃牛羊肉不要熬夜不要劳累等等的注意事项。

我揣着药，一瘸一拐的【注意：该病的并发症有：关节疼，肚子疼，全身乏力等】回了公司，看见老总在，我走上前，说：“Y总，抱歉拿这么恶心的东西给你看，但是我想向您请几天假。”边说边捞起了自己的裤管子。老总看了吓一跳，说，你赶紧回家休息吧！

3月7号—11号，我按照医生的嘱咐（多休息），在家老老实实的待着，准确的说，是在床上待着。把脚伸直，就这样以身体呈90°—45°的样子坐在床上。五天，极少动弹。在那个星期天的晚上，我很欣喜的看到腿上的斑都消失贻尽，就剩下了几个淡黄色的色块。我在想，太好了，我“又”康复了！

周一，去上班。穿着羊毛袜和里面含保暖绒的瘦腿裤。一直到中午，我都觉得自己已经康复了，可是从吃完午餐开始，就开始觉得腿奇痒难耐，捞起来一看，发现长了很多很大的红斑，我想着，完了，是不是我对裤子上面的什么东西过敏？到下午3、4点的时候，终于受不了啦，请了假火烧火燎的回了家，到家第一件事就是脱裤子，脱完一看，差点把尿都吓出来了。

两条腿，哪里还有什么好肉。密密麻麻的红斑，已经连成了几大片。这是发病以来最严重的一次，现在来说，也是发病期间最严重的一次。双腿火辣辣的疼，又红又肿，那个样子，本人看着心酸不已。身边亲近的人，看完直接就崩溃了。那天，是3月12号。

还好，我没崩溃，因为必须顽强的去战斗。

这一次，我想换个更好点的医院，研究了一下，最好的医院，例如协和是挂不上号的，海总的号也不好挂，于是选了个306，在网上挂了个皮肤科的专家号，但是网上说，“过敏性紫癜”最好是中西医结合，于是我又挂了个中医号。第二天清晨早早的乖乖的起来去排队拿号。

大医院和一般医院的区别在于，大医院早上7点钟去的时候，已经排了老长的队了，开窗10分钟内，牛气一点的专家号就没了。一般的医院什么时候去，你都能挂上号。当然，牛气一点的专家号在哪里都是抢手货。

换号，分诊，等号，就诊。这次皮肤科的医生还是位男士，长的很和善，但是一点都不平易近人，不让人多问，问多了他就嫌你烦，问什么也说不出太多的所以然。又让我去验尿和验血，还一起验了肝功和肾功，最后，还让我去做了个过敏原测试。大医院就是不一样，光化验费，一次就进去了1k多。

抽了三管静脉血，在手指上扎了一下，验完尿，就去测过敏原。这是我第一次侧过敏原，希望也是最后一次，因为„„测过敏原真的好痛苦，在手臂上扎了14个洞，又在手指上扎了1个洞。测出来的结果是：肝肾完好，过敏原是：灰尘螨、粉尘螨和蟑螂强烈过敏，小麦和螃蟹轻度过敏。

医生说：回去好好打扫一下卫生，把被子褥子拿出去晒晒，吃的注意点，别把衣服洗的太干净了【别加太多消毒液什么的】！然后开了一周的芦丁片、钙片和维生素C，还有两个过敏性皮肤病的药，我问：“需要擦的药么？”医生摇摇头，给我解释了一下这个病的原理和并发症，就打发我走了。

原来大医院，医保卡只能一次开一周的药。

然后回家开始大扫除。把屋里屋外通通打扫了一遍，把所有贴身穿的衣服都拿出来用手洗了一遍，把用不着的娃娃都收起来了，床下面，柜子里，通通清理一遍„„好吧，灰尘螨，粉尘螨，我看你还满不满„„

买了两套新的睡衣，洗干净以后，天天穿着不脱下来，生怕腿上沾了什么不该沾的东西。期间去哪儿都是睡裤穿在里面外面套条裤子，坚决不让过敏原有可乘之机。继续卧床，然后看着腿上的斑从鲜红变成深红变成褐色再变成了浅黄。

3月18号，朋友要离开北京，我们一群人决定聚一聚。我想，腿儿也差不多要好了，就去参加吧。结果当天晚上回家，腿上就长了新的斑点，没有上次严重，但是也不轻巧。没有喝酒，没有吃辛辣，没有吃医生交代不该吃的东西，裤子没有换，为什么又长了呢？这次，我有点抓狂了。隔天的周二，又去306医院找上次的医生开了些药，继续坚持吃着。

上网查了很多资料，我看有患者的家长说“过敏性紫癜”吃中药比较管用，我决定找一家纯正的中医院瞧瞧去。说到这里，上次我不是在306挂过一个中医科么，我先去了一位男大夫那里，他一看就说他看不好，让我去隔壁找一位女大夫。那位女大夫是我有限的27年里见过的最没品的一位医生：不让人说话，不让人问话，说我这是个麻烦病，治不治得好她不敢保证。其他医生开什么药和她没关系，但是她开的药愿意吃就吃，吃不好下个礼拜再去找她。你看，这样的医生开的药，是你，你敢吃么„„

说起中医院，我发现和西医院比起来火爆程度可不相伯仲啊。北京稍微好点的中医院，好点的诊室好点的大夫甚至是普通的号，网上全部挂得一干二净。找了很久，才找到望京医院有个皮肤科的副主任医师的号还剩了一个，赶紧抢到手。

3月27号，那又是一个星期二，清晨又早早的乖乖的起床去望京医院排队取号。这是一家人气儿不太高的医院，是骨科方面的专家专科医院，但是不晓得皮肤科怎么样呢。

没有等候，直接医师就给我看病了。他说之前验血没问题应该就没问题了，验验尿吧。然后我就屁颠屁颠的去验尿。想起第一次验尿时，不懂规矩，结果好不容易憋的尿给全部洒外面了，那天我在取结果的地方，看到了一个老奶奶，由一个老爷爷搀扶着，大声嚷嚷着好不容易憋的尿，因为手抖全部撒外头了，崩溃得无以复加的吼：“这要憋多久才能再憋出来！啊！你也不和我说清楚，我不知道啊，怎么弄啊„„”这家医院，来来往往的，好多老年人。

医师给我号了号脉，看了看舌苔，让我别说话，专心的开起了中药方子。这是我看的第四位医生，他对我的嘱咐也是我听到的类似的第四次。不过他问了我好几次要不要吃激素，我坚决反对，他还一直说，要是一直不好的话，还是吃点激素吧！我说：“我想不吃激素再试试！”同样的，还是维生素C、芦丁片和一些皮肤过敏药。这次多开了两个星期的中药，当我去捡药的时候才发现，现在的医学真是发达啊，连中药都直接给做成冲剂的粉末了，根本不需要煎熬，直接烧开水兑就行了。当然啦，药价也杠杠的贵！

这次我决定部分听从医生，部分采纳网上建议：静卧，脚抬高，休息，保暖，且完全充分的忌食——只吃素。

从3月28号开始，我请了7天假，加上中间的清明假期和周末，也就是说，我在床上硬硬的坐了12天，一直到4月8号。看了12天的TVB电视剧，吃了12天的素，素到什么程度呢？大概就是上午稀饭，中午稀饭，晚上稀饭或者再加一个素菜。哎呀我的妈呀，这几天看到肉都想扑上去啃个够。

每天早上起来第一件事，开窗通风，然后烧水泡药，喝完药后吃早餐，吃完早餐吃西药，然后再是下午饭，晚饭。其他时间都坐在床上不动。把屋子打扫得干干净净，勤拖勤擦。不出门，不吹风，不走太久。【期间有一次同事找我有事，就在家门口吃了个饭，出门吹了点风，受了点凉，又长了一些点点。然后还有一天实在是闷得受不了了，在家门口的电影院看了个电影，回家又长了一些点点，但是每次点点长的都不多，明显有好转的迹象】就这样12天过去了，斑斑没了，尝试着出门去走了几次，走得有点累，也没有再犯。

今天是4月10号，星期二。很奇怪，这两个月来，每周的星期二，我几乎都会去看一次医生。最近每天起床的第一件事，就是捞起裤管看看腿上的毛病严重了还是变轻了，眼看着斑点一点点的消下去，我可算慢慢的盼来了我想要的好的结果。

其实毛病好没好，我真的不知道。没准儿哪天吹了风，受了凉，或者是累了，受刺激了，它又冒出来了。就包括在写这些字的时候，关于是不是已经痊愈了的这个问题，我也不敢打包票。过敏性紫癜，真的是一个考验患者耐心的东西，因为你不知道为什么会得病，也不知道为什么会犯病，所有的一切都是在猜测，所以我也只能全程的写下自己患病和治疗的过程，希望能对其他患者有所帮助。

值得肯定的是，我看很多患者都在吃激素，但是我坚持着不吃激素，它也能慢慢的恢复。我很怕过敏性紫癜会变成紫癜肾炎，这玩意儿真不是开玩笑的严重。所以在知道事情的严重性以后，毅然的请假在家休养。这个毛病似乎怕冷，所以在冬春交替的时候，应该是它的高发期。不知道是望京医院的大夫技术水平高，还是我休养的好，或者是这个毛病已经到了该好的时候了，反正，我从昨天（4月9号）已经开始吃肉了，馋死！

好吧，废话了这么多，来一些总结性的文字，为了不那么麻烦，以下简称过敏性紫癜为紫癜：

1、紫癜发作前一段时间，可能会嗓子疼、腹痛、全身没劲和关节疼。发现以后越早治疗越好，千万别拖，去大医院找专科大夫。在发病期间，这些症状也会一直伴随着，不用太在意。

2、紫癜可以挂血液科或者皮肤科，通过朋友打听了几家医院，都建议挂血液科，但是我一直挂的是皮肤科，也能治好。

3、这个毛病很多医生会开激素，但是如果自己身体的抵抗力还可以，我觉得不吃激素也能好【好得快但是副作用大，一停药就犯，这样的治疗，我不是很喜欢】就是需要静养。为什么说小孩子麻烦呢，因为小孩子很多都静不下来。

4、据说北京治疗皮肤病最好的医院是协和和海军总医院，但是号呢，协和的巨难挂，海总的还好点。我是一直没被逼到到必须去倒腾挂号的程度，但是号总是能想到办法挂上的。中医院也挺多，我也就试了一家，个人感觉还成。

5、通过自己的个例发现，治疗紫癜还是中药好使。同时要补充维生素C、钙和蛋白质。我还加了维生素B，和复合维生素，这些都是提高身体免疫力的东西。

6、多吃新鲜的水果和蔬菜，但是在过敏期，有些东西还是要忌口。例如，我就不吃菠萝，也不吃辣椒。后期断了蛋、奶、肉以后，好像好得更快。

7、紫癜怕着凉怕劳累。其实累着都不容易犯，但是凉着了特别容易犯。春天天气忽冷忽热，这就更麻烦了，有时出门时天气还挺好，过会儿就变天儿了，我就着过道，所以还是随时带件儿衣物比较好。

8、找过敏原很重要！最好刚开始看病就测一下，为了身体健康，再难受咱也忍了！

9、这个毛病很容易复发，好了以后还要坚持一段时间的治疗，别刚消下去就放松警惕。最开始的复发还可能一次比一次严重，看着严重也别着急，要放轻松，保持一个好的心情。安心才能治病。

10、早睡早起，不要熬夜，不要吃刺激性的东西，清心寡欲，不要和人生气，安静的待着。得这个病可能就是告诉你，身体不好了，你该休息了，那，你就安心的休息一段时间吧！

11、有朋友告诉我她小时候也得过紫癜，是她妈妈上山去捡了某种白石头煮水给她洗澡，很快就好了。也有人告诉我，可以去泡泡温泉。我还没来得及试，就是不知道发病的时候，温泉让不让进去泡。

12、我在开始喝中药以后，每天晚上躺下都睡不着觉，晚上睡得特别沉，一个劲的做梦，早上却昏昏沉沉的起不来，也不知道是这毛病的并发症、喝药的原因、还是心理压力重了。如果也有人失眠，那没准儿就是这个毛病的共性。

13、个人在发病期间对裤子的选择很慎重，之前一碰带有绒毛和化纤的裤子就会严重，所以在生病的这段期间，我的睡裤就一直没离开过腿。所以个人觉得，为了谨慎起见，患者最好是能挑选一些纯棉布料的裤子穿着，别穿含有化学物质太多的裤子。

14、每个人的体质不一样，病因靠自己总结，过敏原靠自己过滤，加油啊！

暂时也就想到了这么多。呼啦啦一口气写了这么多，希望对你们有帮助。

得完病才发现，爱惜身体，还是健康好啊！四五月的天气，这个时候要是能出去爬山，该是多美的事情„„

儿童关节型过敏性紫癜 篇3

过敏性紫癜是常见于儿童和青少年的一类小血管变应性出血性疾病，分为单纯皮肤型、关节型、腹型、肾炎型和混合型等病理类型。其中关节型过敏性紫癜约占全部过敏性紫癜病例的10%。患儿发病前1～3周往往有感冒病史，发病后出现对称分布、大小不等的出血性皮疹，表现为散在瘀点，可融合成为瘀斑，集中分布在双下肢，以臀部和小腿部最为多见。关节痛可出现在紫癜之前，也可出现在紫癜之后，大多累及膝关节，也可累及踝关节、肘关节、腕关节和指关节，查体可见局部红肿热痛。实验室检查显示血沉增快，C-反应蛋白阳性，毛细血管脆性试验阳性，但血小板和凝血时间正常。

因此，当儿童在感冒后不久出现关节肿胀、疼痛时，一定要注意观察有无皮肤紫癜。如果下肢出现对称分布的皮肤红斑、瘀点或瘀斑等现象，就要想到关节型过敏性紫癜的可能，及时去正规医院，以便早诊断、早治疗。一般情况下，关节型过敏性紫癜的预后较好，经过规范治疗及对症处理，其关节肿痛可在4～6天消退，皮肤紫癜可在1～2周消退，消退后不会留后遗症。

无论哪种类型的过敏性紫癜都具有复发倾向，愈后一定要要重视预防，将御寒保暖、防止淋雨、合理饮食及适宜运动等作为主要干预措施，以减少上呼吸道感染机会。同时，家长还要警惕某些食物致敏原，如鱼、虾、蟹、蛋等，或者某些药物致敏原，如青霉素、链霉素、非甾体抗炎药等，通过在日常生活中加强观察来发现。如果能够确定下来，就必须要避免再接触或再食用。

儿童过敏性紫癜88例护理 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组88例中男52例, 女36例。发病年龄:<3岁6例 (6.8%) ;3岁~, 62例 (70.5%) ;10~14岁20例 (22.7%) 。与发病有关因素:上呼吸道感染65例 (73.9%) , 肠道寄生虫感染2例 (2.3%) , 药物、食物过敏7例 (8.0%) , 预防接种6例 (6.8%) , 其他8例 (9.1%) 。

1.2 治疗及转归

本组患儿均采用抗过敏、抗感染及对症治疗。治愈35例 (39.8%) , 好转50例 (56.8%) , 病情加重转上级医院3例 (3.4%) 。

2 护理

2.1 饮食

给予高营养、易消化、清淡饮食。避免摄入可能引起过敏的食物, 如鱼、虾、蟹、鸡蛋等。消化道出血者给予无渣的流质或半流质饮食。呕血严重及便血者暂时禁食。肾损害者给予低盐饮食。

2.2 环境

因过敏性紫癜多由上呼吸道感染引起, 因此保持环境卫生尤为重要。保持病房安静, 室温18~20℃, 湿度50%~60%。保持室内空气新鲜, 定时通风, 每日紫外线消毒一次, 1%的施康消毒液 (含氯制剂) 拖地两次, 以减少空气中的细菌, 减少交叉感染的机会。

2.3 发热的护理

体温高者给予物理降温, 如冰袋敷前额及大血管处, 禁用酒精擦浴。遵医嘱给予降温药及液体的补入, 并指导患儿摄入足够的水分。观察患儿体温的变化, 注意其降温后的反应, 防止虚脱。出汗后及时给予更换衣服, 防止受凉。

2.4 胃肠道反应的护理

本组患儿中有36例 (40.9%) 出现胃肠道反应。伴有消化道出血者给予舒适体位, 嘱其卧床休息;严重者给予禁食。及时清洁呕吐者口腔, 保持其呼吸道通畅, 防止窒息发生, 并及时给其更换衣服。注意观察并记录呕吐及消化道出血的次数、性状、量、颜色, 及时留取大便标本。监测血压、心率、尿量, 遵医嘱给予静脉补液和输血, 并观察其疗效。

2.5 皮肤的护理

注意观察紫癜的分布, 保持皮肤清洁, 清洗时勿过分用力, 避免摩擦、碰伤、撞伤、感染等。保持床单的平整、清洁、干燥, 防止紫癜处受压破损, 如有破损处及时处理。护理人员在操作时动作轻柔, 如静脉注射时, 止血带勿扎得太紧, 避免用力揉搓或拍打, 同时注意在拔针后延长进针部位压迫时间。

2.6 关节肿痛的护理

向患儿及家属解释肿痛的原因, 嘱其配合治疗。注意保暖, 减少活动, 帮助患儿采取舒适体位, 尽可能保持患肢的功能位置。采取非药物止痛措施, 如松弛术、皮肤刺激疗法、分散注意力。遵医嘱给予止痛药物, 观察其疗效及不良反应。

2.7 肾损害的护理

注意观察尿量、尿色。一旦出现浮肿、少尿、泡沫尿及时行尿常规检查, 并检测肾功能。嘱其卧床休息, 准确记录24小时出入量。晨起定时测空腹体重、血压各1次。

2.8 心理护理

由于过敏性紫癜易反复、病程长, 患儿及家长对预后容易丧失信心。我们通过仔细观察患儿, 了解其性格后, 针对其心理特点与其沟通, 如讲小英雄的故事让其树立战胜疾病的信心等, 使患儿住院期间始终保持良好的心态、为病情好转创造有利条件。

2.9 健康教育

儿童过敏性紫癜176例临床分析 篇5

资料与方法

2008年1月～2011年1月收治过敏性紫癜患儿176例，所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版诊断标准［1］，其中男104例(59.21%)，女72例(40.79%)，男女比例1.44:1。发病年龄2～13岁，2～6岁55例，6～13岁121例，发病高峰年龄7～12岁97例(55.26%)。发病前1～2周合并呼吸道感染55例(31.58%)，消化道感染26例(14.47%)，服用或外用中草药16例(9.21%)，进食鱼虾等高蛋白饮食24例(13.15%)，无明显诱因55例(31.58%)。病程3天～8周。本组131例为初发病例，45例为复发病例。本组病例就诊时均发现红色和(或)暗红色大小不等的丘疹或斑丘疹，部分融合成片，个别出现出血性疱疹，皮疹高出皮面，压之不褪色，皮疹主要分布于臀部及双下肢，双侧基本对称，个别躯干及上肢散在分布，少部分伴有头面部皮肤肿胀。本组病例中22例(12.50%)出现关节肿痛，主要表现为皮肤紫癜伴膝关节、踝关节、肘关节、腕关节及指趾关节肿胀和疼痛，活动受限。本组病例中49例(27.84%)出现消化道症状，主要表现为脐周疼痛，呈阵发性绞痛，其次为恶心、呕吐、便血，剧烈腹痛者多伴有红色或暗红色血便，便血量为少量~中等，其中21例以腹痛为首发症状者，就诊前均被误诊为其他疾病，包括急性阑尾炎4例，肠套叠3例，误诊为急性阑尾炎和肠套叠者均行外科手术治疗，但手术后腹痛症状无缓解；误诊为肠系膜淋巴结炎12例，误诊为急性胃肠炎2例，但抗感染治疗后腹痛无缓解。本组病例中心脏受累36例，临床以心律紊乱，包括窦性心动过缓、早搏、房室传导阻滞等，并排除既往心脏病史，为心脏受累的标准。以血尿和蛋白尿、尿液分析红细胞＞5/HP和(或)蛋白阳性为肾脏受累的标准，本组病例中肾脏受累31例，均为复发病例，在病程2～6周时发现血尿和蛋白尿。本组病例中神经系统受累19例，以伴有神经系统症状(头痛、呕吐和惊厥)和脑电图检查异常，为神经系统受累的标准。本组病例中24例(13.64%)表现为≥3个脏器受累，依据受累脏器发生频率统计，分别为消化道、肾脏、神经系统、心脏。实验室检查和辅助检查，本组病例血液分析检查血小板数均在正常范围；伴有消化道症状31例粪便潜血阳性(+～++++)或红细胞(+～++++)；尿液分析检查31例蛋白阳性和(或)血尿；16例常规心电图或24小时动态心电图检查为心律紊乱(主要为窦性心动过缓、早搏、房室传导阻滞；14例脑电图检查异常，主要表现为背景活动变慢、慢波增多、多灶性痫样放电。31例肾脏受累病例中21例行肾脏活检，肾脏病理改变表现为IgA肾病18例，IgM肾病3例。

治疗：本组患儿均给予一般治疗，包括卧床休息、避免接触易过敏物质等，避免受凉感冒，并口服氯雷他啶等抗过敏治疗1～3周。伴呼吸道感染者加用抗生素治疗；伴关节肿痛、腹痛及消化道出血者，早期即给予足量糖皮质激素(口服泼尼松，或静滴地塞米松、甲泼尼龙)，消化道出血量大，给予大剂量甲泼尼龙冲击联合静注丙种球蛋白400mg/(kg·日)，连用5天治疗，3～5天症状缓解后激素渐减量并停用，并加用止血药物(酚磺乙胺、卡洛磺那或血凝酶)治疗。单纯血尿或合并蛋白尿但无肾功能不全者加用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，IgA肾病用雷公藤或环磷酰胺联和激素治疗。合并中枢神经系统受累者加用脑细胞活化剂(胞二磷胆碱、茴拉西坦等)和活血化瘀药物(丹参、血塞通)治疗。

结果

本组176例治愈118例(皮肤紫癜消失，腹痛、便血、关节肿痛、头痛消失，心率、心律及心电图恢复正常，脑电图恢复正常；好转58例(皮肤紫癜反复，腹痛、关节肿痛、头痛减轻，便血停止)，其中7例患儿随访1.5年，脑电图仍有阵发局灶慢波和棘/尖波；21例紫癜性肾炎，已治愈15例，随访至2年无复发，另6例尿红细胞及尿蛋白减少，仍在进一步治疗随访中。

讨论

HSP是儿童时期最常见的变态反应性疾病之一，以广泛的小血管无菌性炎症为病理基础，血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞，内皮细胞肿胀，少数可有血栓形成。临床表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、肾脏及脑部损害。多数病例呈急性表现，少数病例尤其是合并肾脏及脑部受损者，病情迁延且易复发。儿童时期以学龄儿童HSP的发病率高。该病病因及发病机制尚不明确，其机制可能为机体对某些致敏物质发生变态反应引起毛细血管的通透性和脆性增加，感染后变态反应是儿童最常见的诱因之一，文献报道可能与前驱或现症感染EB病毒、B19病毒、支原体、柯萨奇病毒等有关［2］。本组以学龄儿童为多发55.26%，男孩发病多于女孩。本组病例121例发病前有明确诱因 68.75%，其中感染因素81例(46.02%)，提示儿童过敏性紫癜多以感染为诱因，与文献报道相同。

HSP变累及皮肤、胃肠道、关节及肾脏，还可波及心脏和颅脑血管引起中枢神经系统受累，临床上大多数以皮肤紫癜为

首发症状，皮肤紫癜以臀部及双下肢伸面对称分布为特点。但临床以腹痛、关节痛，甚至肾脏病变为首发症状发病时，难以早期明确诊断，常常误诊为急腹症、关节炎及急性肾炎等。所以在临床上对以腹痛为首发症状的患儿，在未出现皮肤紫癜时，常常需要与急腹症相鉴别，特别是合并有便血、呕吐的患儿，需要与急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等疾病鉴别，若无紧急手术指征，切忌盲目行急诊剖腹探查手术，应认真仔细观察病情变化，反复细致检查臀部及双下肢有无皮疹出现，并查找关节、肾脏等其他系统受累情况，结合实验室和辅助检查综合分析，有助于该病的诊断。本组病例中以腹痛为首发症状的21例患儿均在皮肤紫癜出现后得以確诊，但其中7例患儿被误诊为外科急腹症，而行急诊手术治疗，手术后腹痛无缓解，在皮肤紫癜出现后得以诊断，给予抗过敏治疗后病情才有好转。近年来的研究证实HSP可合并神经系统损害，HSP合并头痛、呕吐、意识改变及惊厥，提示脑部受累，脑电图检查对诊断有一定意义［3］。本组19例不同类型HSP患儿合并有神经系统症状，主要表现为头痛，极少数为惊厥，脑电图检查为异常，证实HSP合并了脑损害。所以在临床上HSP合并神经系统症状时，及时进行脑电图检查，有助于及早发现脑病受累。紫癜性肾炎是小儿最常见的继发性肾小球疾病，97%的紫癜性肾炎发生于起病的6个月以内［4］，且有无肾脏受累及其严重程度是决定HSP预后的关键因素［5］，一旦出现蛋白尿预示肾脏受损程度重，另外已经证实少数尿常规检查正常的患儿，肾活检组织学已有病理改变［6］。本组有31例合并肾脏受累，均发生于皮肤紫癜后2～8周，其中21例肾脏病理活检大多表现为IgA肾病，根据肾脏病理改变积极治疗，大多数预后良好，但随访仍有6例肾脏病变迁延。故在HSP确诊后6个月内，应定期检查尿液分析，及早发现肾脏损害，争取病理活检，明确病理分型，合理规范治疗，才能改善紫癜性肾炎的预后。

参考文献

1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2009:688-690.

2 涂秀英,陈昕,赵晓东.儿童过敏性紫癜631例临床分析.重庆医学,2008,37(14):1599-1600.

3 周炎.过敏性紫癜对脑电图的影响.神经病学与神经康复学杂志,2008,5(1):9-12.

4 黄松明,李秋,郭艳芳.紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行).中华儿科杂志,2009,47(12):911-912.

5 吴玉斌.过敏性紫癜肾炎的治疗进展.中国实用儿科杂志,2006,21(6):411.

6 何威逊,罗应九,余志敏,等.过敏性紫癜30例肾穿刺活检报告.中华儿科杂志,1990,28(5):273-275.

儿童过敏性紫癜58例临床分析 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

58例中男37例, 女21例, 男女之比为1.7 6∶1。住院总次数6 9次, 初次住院年龄在2 1个月至1 4.5岁, 其中<5岁8例 (1 3.8%) , 5~1 0岁4 0例 (6 9.0%) , >1 0岁1 0例 (17.2%) 。发病时间:4~9月份发病25例 (43.1%) , 其余时间发病33例 (56.9%) 。入院时有呼吸道感染症状12例 (20.7%) , 自诉发病1周前有不同程度的呼吸道前驱感染史31例 (53.4%) 。

1.2 临床表现

1.2.1 皮疹

58例患儿均先后出现皮疹, 累及双下肢58例 (100.0%) , 臀部31例 (53.4%) , 上肢14例 (24.1%) 。伴血管神经性水肿7例 (12.1%) , 其中足背6例, 背部1例。1.2.2关节损害有关节损害表现2 7例 (4 6.6%) , 表现为关节肿痛, 其中踝关节受累20例 (74.1%, 20/27) , 膝关节11例 (40.7%, 11/27) , 腕关节2例 (7.4%, 2/27) , 腰骶关节1例 (3.7%, 1/27) 。3例 (11.1%, 3/27) 以踝关节肿痛为首发表现。

1.2.3 消化道损害

有消化道损害表现2 9例 (5 0.0%) , 均表现有腹痛, 位置不固定。剧烈腹绞痛23例 (79.3%, 2 3/2 9) , 呕吐7例 (2 4.1%, 7/2 9) , 便血及黑粪9例 (3 1.0%, 9/2 9) 。2例 (6.9%, 2/2 9) 以腹痛为首发表现, 1例 (3.4%, 1/2 9) 住院期间发生了肠套叠。

1.2.4 肾损害

有肾损害表现3 2例 (5 5.2%) , 从出现紫癜至发现肾损害的时间为1周至7个月, 中位数为2周。其中有血尿1 7例 (5 3.1%, 1 7/3 2) , 蛋白尿1 2例 (3 7.5%, 12/32) , 血尿伴蛋白尿3例 (9.4%, 3/32) 。全部患儿均无水肿、少尿或肾功能不全。

1.3 实验室检查

白细胞升高1 6例 (2 7.6%) , 血沉增快2 5例 (4 3.1%) , 血清Ig A增高1 9例 (3 2.8%) , 抗链球菌溶血素O (ASO) 增高3例 (5.2%) , 支原体Ig M、Ig G阳性各4例 (各6.9%) , EB病毒Ig M阳性1例 (1.7%) 。29例行腹部B超检查, 2例 (6.9%) 显示腹腔少量积水。11例

2 讨论

本组资料显示, 患儿发病以9月份至次年3月份较多, 发病前多有上呼吸道感染病史, 与春冬季为呼吸道疾病的高发季节相一致, 而且血清学检查显示部分患儿支原体、ASO和EB病毒抗体阳性。这些均提示, 呼吸道感染在HSP发病中起一定作用。

HSP属血管炎性自身免疫性疾病, 病理基础为广泛的小血管炎症, 因此往往累及多系统和脏器。本组资料中以皮肤紫癜最常见, 同时有关节、消化道和肾脏损害的表现。值得注意的是, 本组2例以腹痛为首发症状, 该类患儿在皮肤紫癜出现前易误诊为外科急腹症。因此, 对于急性腹痛儿童需注意HSP的可能, 应做全面的皮肤、肾脏和关节的检查, 必要时转诊有条件的医院行内镜检查。本组资料中, 有1例HSP患儿发生了肠套叠。笔者分析, 这可能与肠道出血、水肿, 以及功能紊乱有关。因此, 对HSP患儿出现急性腹痛, 不能仅仅是内科治疗, 需要时还应该行腹部超声等检查, 排除并发肠套叠可能。

紫癜肾炎的发生和严重程度是影响HSP预后的关键。据报道, HSP患儿的肾活检90%以上出现不同程度肾脏损害[1]。文献报道[2], HSP肾损害多发生于皮肤紫癜后1个月内, 绝大多数发生于3个月内。然而本组患儿发现尿改变平均时间约为发病后2周, 相对比较早, 这可能与部分家长认为皮疹不出现就不用复查, 导致就诊较迟有关。我们容易发现一些较早发病的肾损害, 而发生较迟且症状不明显的肾损害往往不容易被发现。因此, 笔者建议对于HSP患儿, 无论早期有无肾损害都有必要跟家长强调随访3~6个月, 以便于及早发现肾损害。对于并发肾损害患儿, 也要长期随访观察。

参考文献

[1]Brendel-Muller K, Hahn A, Schneppenheim R.Laboratory signs of activated coagulation are common in Henoch-Schonlein purpura[J].Pediatr Nephrol, 2001, 16 (12) :1084-1088.

儿童过敏性紫癜的健康指导 篇7

1 临床资料

2003年2月-2008年1月我科共收治52例HSP患儿, 男28例, 女24例, 男女之比为1.17∶1。年龄最小2岁, 最大14岁, 平均年龄8.7岁。

2 住院健康指导

2.1 皮肤紫癜

观察患儿皮肤紫癜出现部位、大小、消退或出现时间。向患儿及家长介绍疾病常识, 帮助寻找并去除致病因素, 如为异体蛋白或药物引起, 应避免再食用。紫癜处用清水擦洗, 避免皮肤受刺激, 不用刺激性强的肥皂擦洗皮肤, 穿棉质宽松衣服, 勤剪指甲, 以免抓伤皮肤, 保持床铺清洁、干燥、平整, 如有破溃及时处理, 防止出血和感染。做静脉穿刺时, 尽量缩短压脉带的使用时间, 避免皮肤受压而引起出血。

2.2 疼痛

(1) 观察患者疼痛性质、部位、程度及持续时间、伴随症状。关节型注意观察局部肿、热、痛情况, 患病部位避免创伤, 将受累关节放在合适位置, 减少活动, 以减轻疼痛, 也可遵医嘱使用肾上腺皮质激素, 对缓解疼痛效果好。腹痛时, 应卧床休息, 家长应守在床旁, 腹痛患儿禁止腹部热敷, 以免加重肠出血。若有腹痛、腹泻或呕吐时, 应禁食, 宜补液或给予流食。 (2) 置患儿于安静舒适的环境, 光线柔和, 空气流通, 温湿度适宜。保证充足的休息时间, 注意保暖, 减少周围环境刺激产生焦虑而加重疼痛。

2.3 心理指导

由于对HSP疾病认识的缺乏, 患儿及家长往往会产生焦虑、紧张不安的心理反应。护理人员要积极稳定其情绪, 解释病情及预后, 消除其焦虑、紧张不安情绪, 帮助其树立战胜疾病的信心, 并取得患儿家长配合, 规范治疗, 护理得当, 使患儿尽早恢复健康, 预后多良好。

2.4 饮食指导

饮食要清淡、易消化, 避免干硬及刺激性食物, 要少量多餐, 指导患儿进食含丰富维生素C的食物, 消化道出血时应禁食静脉补液。避免食用易诱发过敏的食物, 禁止食用异体蛋白食物。

2.5 严密观察生命体征

监测生命体征变化, 尤其是体温的变化, 监测血常规及血压。根据医嘱记录出入量, 大小便颜色、性质、量, 有无水肿, 定期复查尿常规。

3 出院指导

(1) 预防感染:在呼吸道疾病流行季节, 应避免到公共场所及人员众多的地方, 避免与呼吸道感染患者接触, 保持空气新鲜及流通, 必要时可进行消毒, 适时进行户外活动, 加强锻炼, 增强体质, 注意防寒保暖, 防止受凉、受潮, 保持良好的个人卫生。 (2) 饮食指导:进食足够营养、水分、维生素的食物, 避免诱发过敏的食物, 改善机体营养状况, 多食新鲜蔬菜、水果。 (3) 药物指导:规范用药3个月～6个月, 有肾脏受损可酌情延长。定期复查, 注意药物不良反应随时调整。 (4) 健康宣教:定期举办HSP防治知识及心理咨询讲座, 主要讲解有关HSP的一些基本病理知识、预防措施、急性发作的应急处理, 调整患儿自我管理潜能, 指导掌握自我保健知识与技能。阅读有关书籍并做好日记, 建立HSP档案, 定期与患儿家长保持联系, 记录发病情况及用药情况。护理人员进行健康教育业务培训及技术交流, 对所有患儿的健康指导进行阶段性指导评价, 了解患者及家长对HSP相关知识掌握情况, 及时发现存在的问题, 及时给予补充解决及强化教育。 (5) 特别指导:嘱患儿家长观察病情, 若皮肤瘙痒时, 避免搔抓, 保持皮肤清洁, 定期复查尿常规, 做好日常护理。出院后要定期复诊, 当出现皮肤紫癜或腹痛、关节痛等症状时及时来院就诊。

4 小结

通过参加健康指导活动, 使护理人员熟练掌握了HSP疾病的发生、发展、病理变化、治疗及护理等相应知识, 业务能力有了进一步提高。通过接受健康教育, 使患儿家长对HSP疾病有了正确的认识, 树立了战胜疾病的信心, 并充分认识到了预防再复发的重要意义。同时促进了医患关系的和谐, 提高了患儿、家长治疗的依从性, 使治疗得以顺利进行。对我科52例HSP患儿及家长进行健康教育后, 绝大多数家长掌握了如何观察病情发展, 在急性期如何采取相应急救措施, 如何预防感染性疾病及常用药物的使用、饮食调整及护理方法等, 在预防HSP再复发上起到了重要作用。我们对所有患儿出院后进行了1年随访, 仅有3例复发, 提示对HSP采取正规的健康教育, 能够整体提高治疗效果, 降低再复发, 减少肾脏损害率, 使患儿得到早日康复, 极大地减轻了身心负担, 有利于患儿今后的健康成长。

参考文献

[1]钟在英, 蒋瑾瑾, 方凤.过敏性紫癜患儿36例随访分析[J].中国实用儿科杂志, 2004, 19 (2) :106～107

[2]张碧丽, 王文红, 范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志, 2001, 39 (11) :646～649

儿童过敏性紫癜30例临床分析 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月至2010年6月期间在我院诊治的儿童过敏性紫癜患者30例, 其中男19例, 女11 例, 年龄4～14岁, 平均7.82岁。四季均有发病, 春季10例, 夏季5 例, 秋季3 例, 冬季12例, 以冬、春季为发病高峰季节。既往有药物过敏史者4例, 有食物过敏史者2例, 有棉花、花粉过敏史者2例。可能诱因:上呼吸道感染6例, 食物过敏4例, 蚊虫叮咬2例。全部病例均符合HSP 诊断标准[3]。

1.2 临床表现

11例患儿出现不同程度的消化道症状, 表现为腹痛, 以脐周和下腹部为主, 阵发性绞痛, 其次为恶心、呕吐、血便等。其中3例以阵发性腹痛为首发症状。6例出现关节症状, 表现为紫癜伴发不同部位关节肿胀和疼痛, 其中膝关节3例, 踝关节1例, 腕关节1例, 肘关节1例。仅大便OB阳性16例, 便血5例;伴肾脏损害8例, 以镜下血尿为主。

1.3 实验室检查

所有患儿全部检测外周血白细胞、血小板计数、CRP, 其中白细胞增高11例, 血小板升高10例, CRP升高14例, 所有患者查凝血组合均正常, 24例患儿检测了补体C3, 降低2例, 18例检测了免疫球蛋白, 血清IgA增高5例。

1.4 治疗方法

本组病例均采用综合治疗方法。去除病因, 抗炎、抗过敏、解痉止痛、激素、对症治疗。急性期予卧床休息, 发病前3个月尽量忌食鱼、蛋、虾等动物蛋白饮食。对于腹痛仍难以缓解者加用氢化可的松5～10 mg/ (kg·d) 静脉滴注, 症状消失后可改用口服强的松, 总疗程为2～3周。

2结果

经综合治疗, 治愈21例 (皮肤紫癜消失, 腹痛、便血、关节肿痛等消失, 化验检查正常) , 好转7例 (紫癜减轻, 或反复出现, 但程度减轻, 腹痛、便血、关节肿痛明显减轻, 大小便潜血转阴或弱阳性) , 总有效率93.33%。2例在治疗过程中皮疹和关节症状反复出现, 进一步治疗后好转出院, 无1例死亡。

3讨论

过敏性紫癜是小儿常见病, 发病年龄多在3岁以上, 学龄儿童较为常见。男性发病约2倍于女性, 多数小儿在发病前1～3周有上呼吸道感染史。皮疹是主要表现, 小儿可在臀部及四肢出现对称的红色皮疹, 初期可以是斑丘疹, 有时有痒感, 以后颜色加深成为各种形态的红斑, 可融合成片, 有的可有水疱产生。患儿还可兼有不同程度的消化道症状, 如反复发作的腹绞痛、呕吐、大便带血。部分小儿可见到关节疼痛不能活动, 甚则关节腔积液。肾脏损害是本病的主要并发症, 可见到血尿、蛋白尿, 重症病例可有肾功能减退。

过敏性紫癜的病理变化为广泛的, 白细胞碎裂性小血管炎, 以毛细血管炎为主。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道, 少数涉及心、肺等脏器。过敏性紫癜若以胃肠道为首发症状而紫癜延迟出现或不典型, 则诊断困难, 且容易误诊。故对于腹痛待查患儿, 应反复细致地检查臀部及下肢有无皮疹, 并找寻关节、肾脏等其他系统受累的证据, 有助于该病诊断[5]。

过敏性紫癜的病因目前公认是多因素作为过敏源引起患儿自身免疫反应。可能致敏的因素有感染 (如细菌、病毒等) , 食物 (鸡蛋、牛奶、海鲜等) , 其他如药物过敏、花粉、虫咬等, 所以病初时, 主张先以素食为主, 再进行食物组及吸入组的过敏源测定, 根据检验结果选择食谱及治疗方案。HSP的治疗应采取个体化的治疗方案。首先是积极寻找和祛除病因及诱因, 控制感染, 对由过敏引起者避免再次接触。近年来的研究表明, HSP 患儿存在免疫调节功能紊乱[6]。在缓解和控制腹部疼痛及控制消化道出血方面, 肾上腺皮质激素有较好疗效。建议对腹型紫癜最好早期使用糖皮质激素以减轻痛苦, 控制消化道出血, 并建议静脉应用氢化可的松较口服效果好, 但必须同时控制饮食, 甚至禁食, 减少胃肠道负担和刺激反应。用激素而不控制饮食, 病情不易控制。本组资料中患儿经综合治疗, 总有效率达93.33%, 取得较好的临床效果。

此外, 糖皮质激素有免疫抑制作用, 激素使用时间、住院时间越长, 增加医院感染的机会越大, 发病率越高。故要做好患者的隔离措施, 常规口腔、皮肤护理, 搞好个人卫生, 尽可能依据细菌培养及药敏实验选择抗生素治疗, 注意防治菌群失调[7]。

参考文献

[1]吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳, 等.实用儿科学.6版, 人民卫生出版社, 1996:677-679.

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[3]胡哑美, 汪载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.人民卫生出版社, 2002:150.

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200例儿童过敏性紫癜临床分析 篇9

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月至2011年10月我院儿科收治的过敏性紫癜患儿共200例。其中男120例, 女80例, 年龄2～15岁, 平均5.7岁。其中有50例是确诊病毒感染;药物过敏原因50例;食物花粉过敏50例;不明原因50例。患者的首发症状:紫癜皮疹有80例;出现腹部疼痛症状有50例;关节疼痛等关节炎的首发症状70例。首次诊断错误45例。所有病例均符合《实用儿科学》诊断标准。

1.2 治疗方法

给予静脉推注1.5 mg/kg的甲基氢化泼尼松, 抑制炎性反应介质的释放, 对于有细菌感染的患者, 可以给予广谱抗生素进行杀菌治疗, 如口服头孢菌素。

1.3 统计学方法

计量资料比较使用SPSS 11.5统计软件进行分析。

2结果

2.1 临床首发症状及激素治疗缓解率统计, 见表1。

注:腹痛为首发症状误诊率较高, 激素治疗效果及可靠

2.2 发病年龄、男女比例情况统计, 见表2。

注:5～12岁儿童是过敏性紫癜的高发群体, 男多于女 (1.2 ∶ 1)

3结果

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病, 一般表现为下肢特别是小腿皮下出血现象, 起始为针尖样小红点, 发展后为成片的紫癜, 严重者全身紫癜症状, 会伴有关节痛和腹痛症状[6]。本病是一种较顽固的过敏性疾病, 往往容易反复, 患者有几个月到几年的病史, 有累及肾脏现象, 尿液检查会有红细胞和蛋白质出现[7]。本病多见于儿童和青少年, 20岁前发病率占到本病的86.57%, 春秋两季发病较多见。一般认为它的发病与药物、食物、病毒感染、虫咬以及其他过敏原有关[8]。本病患儿男多于女, 诊断并不复杂, 但若患儿以腹痛为首发症状, 无典型皮疹, 常需与内外科急腹症相鉴别, 特别是容易误诊为阑尾炎[9]。本病患儿腹痛部位多位于肚脐周, 右下腹无压痛, 严重可有消化道出血, 很多患儿等到皮肤紫癜出现, 才有助于诊断。当我们面对腹痛待查或者消化道出血待查的患者时, 仔细询问病史及查体, 予以常规的实验室检查仍不能明确诊断的, 需积极开展内镜、小肠CT等检查, 如能发现充血糜烂灶等, 经常规的抑酸治疗保护胃肠黏膜后效果不佳的患者, 还得考虑过敏性紫癜的可能[10]。激素治疗过敏性紫癜疗效明显, 可改善症状, 对肾损害也有预防和治疗作用[11]。严重消化道病变特别是伴出血时, 早期应用也是很有必要的。

摘要：目的 回顾性研究200例儿童过敏性紫癜患儿的临床资料并对其进行分析, 了解其临床特点, 提高诊断和治疗水平, 减少误诊。方法 将200例儿童过敏性紫癜的发病男女数量及比例、首发症状、误诊情况、糖皮质激素治疗效果作总结归类分析。结果 200例儿童过敏性紫癜中5～12岁儿童是过敏性紫癜的高发群体, 男多于女 (1.2:1) 以皮肤紫癜为首发症状的患儿占80例, 以腹痛为首发症状的患儿占50例, 以关节疼痛等关节炎为首发症状的占50例, 以肾脏为首发症状的占20例;误诊率为87例, 腹部症状为首发, 占较大比例;应用糖皮质激素可明显缓解症状141例。结论 儿童过敏性紫癜以腹痛为首发症状时, 易导致误诊, 糖皮质激素对其治疗有积极意义, 故值得临床重视。

儿童过敏性紫癜 篇10

关键词腹型过敏性紫癜儿童

过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，也为免疫性血管性疾病，临床上约有2/3的患儿合并有腹痛、便血、呕吐等消化道症状，重症患儿甚至可出现肠套叠、肠坏死、肠穿孔以致危及生命[1]。2009年1月～2012年1月收治过敏性紫癜患儿75例，其中腹型过敏性紫癜42例。本研究对42例腹型过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：42例患儿中男30例，女12例，年龄3～12岁27例，12～14岁15例。本组病例一年四季均有发病，以冬春为主共33例。伴有上呼吸道感染23例，药物过敏史3例，肠道感染2例，肺炎2例，既往有花粉及高蛋白食物过敏史10例，支原体感染5例。

诊断标准：本组42例均符合《诸福棠实用儿科学》中儿童腹型过敏性紫癜诊断标准[1]。

临床表现：42例患儿均有不同程度的腹痛，腹痛部位主要位于脐下或脐周部位，表现为全腹痛，疼痛性质为阵发性钝痛或绞痛，腹部查体无固定压痛，无肌紧张或反跳痛。30例有便血，1例伴有呕血。5例曾被误诊，1例为急性阑尾炎（因在私人医院行阑尾炎手术治疗后腹痛仍不缓解来我院就诊）。2例在门诊诊断为肠系膜淋巴结炎，皮疹出现前以腹痛为主要表现，以脐周痛为主，呈阵发性疼痛，伴恶心、咽痛、流涕等上呼吸道感染症状，无关节肿痛，无便血、呕血症状；腹部查体墨菲征阴性，麦氏点无压痛；均无反跳痛。伴发热，体温37.5～39.5℃，血常规白血病升高，以中性粒细胞为主；尿常规及便常规未见异常；给予抗炎治疗腹痛症状无好转。2例诊断为急性胃肠炎，以中上腹疼痛伴恶心、呕吐为首发症状，给予抗炎、止吐、补液等对症治疗，疗效欠佳，腹痛症状无缓解，约发病后2～3天皮疹出现。

治疗方法：腹痛严重及呕吐、便血、呕血者给予短期禁食。祛除可能的致病因素，如了解有无龋齿、肠道寄生虫及易引起过敏的食物药物等。可以进食的患儿给予潘生丁3～5mg/（kg·日），分次服用，以阻止血小板聚集，并给予H2受体阻滞剂1～2mg/（kg·次），加入葡萄糖中静滴。42例患儿中，36例腹痛剧烈和（或）伴消化道出血者给予地塞米松0.3～0.5mg/kg/日，加入葡萄糖中静滴3～5天，症状缓解后立即停用。

结果

41例患者经内科治疗后皮疹消退，消化道症状完全缓解出院，平均住院时间11天，其中1例在治疗过程中并发肠穿孔，经手术治疗及儿科综合治疗后症状缓解出院。

讨论

过敏性紫癜是由于机体对致敏物质发生变态反应引起的系统性血管炎，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节肿痛、腹部疼痛及肾脏损害等[2]。临床上可分为腹型、关节型、肾型和混合型。腹型占58%～77.8%[2]。腹型过敏性紫癜是以腹痛为主要症状，可并发肠套叠、肠穿孔、肠坏死等外科急腹症。

本组病例资料均符合腹型过敏性紫癜的诊断标准。其腹痛特点：①腹痛症状较明显，主要表现为全腹痛，疼痛性质为阵发性钝痛或绞痛，无肌紧张及反跳痛；②腹痛定位不固定；③腹痛反复发作；④腹痛同时伴有呕吐，便血或粪便潜血阳性。在过敏性紫癜诊断过程中，以紫癜为首发症状者较易诊断；但以腹痛为首发症状，皮疹未出现之前易误诊，甚至被诊断为外科急腹症而行不必要的手术治疗。

本组5例被误诊，误诊原因：①患儿入院时以腹痛为首发症状，未出现典型皮疹，故未考虑本病。②部分基层医生及私人医院医生对腹型过敏性紫癜认识不足，又缺乏相应的检查。③询问病史不仔细，病史采集不详细，对临床表现、体征及辅助检查结果未进行全面认真分析。④部分患儿家长诉说病史时主要诉腹痛情况，个别患儿曾出现过关节肿痛情况但家长未重视，未告之医生。因此，患儿就诊时诉腹痛，需要仔细查体，如果无肌紧张及反跳痛，应询问有无过敏史，并结合其他症状体征，考虑腹型过敏性紫癜的可能。需要注意的是在秋冬季就诊的患儿也需要打开衣裤检查皮疹情况，以免漏诊。

凡有以下情况时，应考虑腹型过敏性紫癜的可能：①对于原因不明的腹痛，尤其是症状与体征不相符，腹部压痛点不固定，又无反跳痛和肌紧张；②对于不能合理解释的腹痛，即使未出现紫癜或皮肤有荨麻疹或斑丘疹，但出现血便，一过性关节肿痛；③腹痛患儿考虑消化系统疾病，治疗效果不佳时，不能满足于常见病及现有诊断。有学者认为，上消化道内镜检查對以腹痛为首发症状的过敏性紫癜有较高的诊断价值，对诊断不明的腹痛、消化道出血患儿，尤其伴四肢肿痛及关节痛者，应考虑过敏性紫癜的可能，并进行及时的胃镜与病理检查，早期诊断以免误诊[3]。

关于治疗方面，糖皮质激素在过敏性紫癜中的应用一直有争议。本组病例中36例经糖皮质激素治疗后消化道症状缓解。因过敏性紫癜发病机制与免疫反应有关，糖皮质激素可直接减少免疫球蛋白的合成，减少免疫复合物的生产，减轻炎症反应。故对腹型及伴有关节肿痛患者可以短期应用糖皮质激素迅速缓解症状后停用。但糖皮质激素对皮肤紫癜及肾脏损害无效，也不能阻止肾脏病变的进展[4]。

参考文献

1胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：688-690.

2胡晓晶，柳方娥.过敏性紫癜免疫学发病机制研究进展[J].国际儿科学杂志，2010，37（2）：476-479.

3王士杰，鹿玲，桂明，等.以消化道症状起病的小儿过敏性紫癜96例临床分析[J].中国小儿急救医学，2009，16（4）：375-376.

75例儿童过敏性紫癜临床分析 篇11

1 一般资料

75例患儿诊断标准与治愈标准均符合第7版诸福棠实用儿科学。男性45例, 女性30例。

2 发病情况

一年四季均可发病, 无明显特异性。

3 诱因

75例患儿中有50例 (66.7%) 有明确诱因, 其中出现紫癜前1～2周有前躯感染史、出现紫癜同时伴有感染、有寄生虫史、疫苗接种史、在紫癜出现前1～2周曾食用过鱼虾、海鲜、芒果等, 余25例为不确定诱因 (33.3%) 。

4 首发症状

75例HSP患儿首发症状不一, 其中5例患儿起病时无皮肤紫癜, 而以腹痛、关节肿痛、活动受限起病。

5 临床表现

5.1 皮肤症状

75例患儿均先后不同程度出现皮疹, 大多在双下肢伸侧及臀部, 皮疹大多是典型性紫癜性皮疹。

5.2 关节症状

40例 (53%) 患儿出现不同部位和程度的关节肿痛, 主要出现在膝关节、踝关节、肘关节等处。

5.3 消化道症状

65例 (86.7%) 有轻重不等的消化道症状, 其中腹痛57例 (76%) , 消化道出血11例 (14.6%) , 呕吐、腹泻24例 (32% ) ;1例出现严重出血性坏死性小肠炎, 行外科手术治疗, 1例出现胆囊出血, 保守治疗。

5.4 肾损害症状

21例 (28%) 患儿出现肾损害, 男13例, 女8例, 男女人数之比为1.62:1。占28% ) 。表现为单纯血尿10例, 占47.6% , 蛋白尿伴或不伴血尿8例, 占38.0% , 肾病综合征伴或不伴血尿3例, 占14.28% 。临床表现中肾外症状仅有皮肤紫癜者17例中, 发生肾损害2例 (11.76%) ;有皮肤紫癜和消化道症状者48例中, 发生肾损害2l例 (43.75% ) ;有皮肤紫癜、消化道和关节症状者32例中发生肾损害l7例 (37.29%) 。

5.5 中枢神经系统症状

有2例患儿出现中枢神经系统症状, 1例表现为嗜睡、烦燥不安, 1例表现为抽搐, 行脑电图检查出高尖棘波。

5.6 治疗及结果

注意饮食 (免鱼、虾、蛋饮食) , 有消化道症状宜为少渣半流食, 腹痛轻、大便潜血阳性为流食, 腹痛重且有血便应禁食。卧床休息, 尽可能下肢抬高。抗感染、抗过敏、止血、改善毛细血管脆性治疗。对于消化道症状明显可给予甲基强的松龙冲击或地塞米松、654-2、阿托品缓解胃肠道痉挛症状。对于高凝或累及肾脏的过敏性紫癜患儿可用肝素钠注射液、雷公藤多甙、丹参、潘生丁等治疗。结果75例过敏性紫癜患儿均取得较好疗效, 无1例死亡。

6 讨论

过敏性紫癜是以毛细血管炎为主要病变的结缔组织病, 表现为特殊的皮肤病变—紫癜。伴胃肠道及肾脏损害者, 名Henoch综合征, 伴关节症状者名Schonlein综合征, 故今名Henoch-Schonlein综合征。病因尚未明确, 可能与感染和变态反应有关。多数患儿起病前有感染, 最常见的是上呼吸道感染, 其次是胃肠道。部分病例起病前有食物或药物过敏史, 食物如乳类、蛋、鱼虾、蟹及哈类等。药物有抗生素、磺胺类、异烟肼、水杨酸、巴比妥及碘化物等, 亦可见于植物花粉、蛔虫症、虫咬及接种疫苗引起。

目前认为本病的基本病理改变以弥散性毛细血管病变为主, 可见血管周围急性炎症性反应, 有多核细胞、淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润。小血管内皮细胞肿胀, 增生和管壁增厚, 血管周围水肿, 红细胞渗出和胶原纤维肿胀。病变见于皮损处真皮和肠道及关节等处的毛细血管。小动脉壁及毛细血管壁对某些物质发生变态反应, 产生免疫复合物, 损伤小血管壁。其免疫复合物成分以IgA为主, 亦可测到IgC、C3及备解素, 未检测到C12和C4, 提示通过旁路途径激活补体。毛细血管壁受免疫复合物损伤后管壁通透性增高, 血液和淋巴液渗出至组织间, 引起皮下组织、粘膜及内脏渗血和水肿, 产生皮肤荨麻疹、瘀点及瘀斑、肠粘膜水肿、出血、肠蠕动加速及痉挛, 出现腹部绞痛及便血, 关节腔内渗血及水肿, 出现关节肿胀、疼痛。肾脏为毛细血管极丰富的器官, 受累后则出现血尿、蛋白尿、浮肿等表现。

此病典型诊断不难, 临床以皮疹、消化道症状、关节症状及肾脏受损为主要表现。但腹痛、关节肿痛或血便等症状出现在皮疹之前容易误诊, 故临床经抗感染等对症治疗后, 症状缓解不明显者, 应密切注意皮肤紫癜的出现。以胃肠道及关节症状为首发表现而后出疹者应与急腹症相鉴别。原因不明的腹部痉挛性疼痛, 尤其是症状严重, 体征较轻, 腹部压痛点不固定, 反复检查无反跳痛和肌紧张, 而压痛部位每次均不一样, 若再出现血便、皮肤可及荨麻疹或斑丘疹时, 应考虑腹型过敏性紫癜的可能, 切勿急于作出急腹症的诊断, 腹型过敏性紫癜腹痛多位于脐周, 呈阵发性隐痛或绞痛, 可伴有恶心、呕吐、腹泻或血便。曾有1例出现严重出血性坏死性小肠炎, 并行外科手术治愈。并有1例曾误诊睾丸扭转行外科手术, 随后出现皮疹确诊为过敏性紫癜。有些病例曾因反复皮疹、腹痛及关节肿痛出现, 需大剂量激素才能控制, 但预后大多良好。肾脏受累的严重程度直接决定该病的远期预后。过敏性紫癜肾炎占儿科继发性肾炎的首位, 为过敏性紫癜最严重的并发症, 其发生率为20%～80%。肾脏受累的严重程度直接决定该病的远期预后。何威逊收集国内外文献3000例分析肾脏受累率为37.6% , 国外是以肾活检为准, 则高达90% , 多在紫癜3个月内发生, 特别以1个月更多见, 但也有在初发紫癜1年后才出现肾脏受累表现及伴有皮肤紫癜的再发而出现, 提示过敏性紫癜患者应行长期随访, 尤其在疾病的初3个月内。肾脏受累与过敏性紫癜早期肾外表现有关。仅皮肤紫癜表现患儿, 出现肾脏表现占6% ;皮肤紫癜同时有消化道症状的, 肾脏损害占38.4% ;皮肤紫癜同时有消化道、关节症状的, 肾脏损害占37.21% 皮肤紫癜同时有关节表现的, 肾脏损害占17.24%。故提示消化道表现 (腹痛、消化道出血) 的发生率及严重程度与肾脏受累有关, 故有消化道表现者应反复多次观察尿液的变化, 警惕紫癜性肾炎的存在。同时研究认为尿常规检查最初的改变与肾脏的长期预后关系密切, 其中蛋白尿较血尿更为常见。目前尿蛋白作为一个潜在的对肾小管间质损害的肾性物质, 已引起广泛关注。少数患者病程迁延, 应随访观察, 若皮疹持续时间长, 尿常规中出现血尿、蛋白尿, 蛋白尿大于1.0g/L, 则提示肾脏持续受累, 应定期查尿常规和肾功能, 有条件争取肾活检。本组患儿查血清IgA水平升高, 提示免疫紊乱是过敏性紫癜反复、迁延的另一个重要原因。若肾脏损害恢复不满意者, 除动态观察临床特征外, 还需动态观察免疫指标, 尤其是补体C3, 治疗上可考虑免疫调节治疗。

一般治疗包括卧床休息, 控制感染, 对症处理 (控制高血压、出血等) 和积极寻找并消除过敏原。肾上腺皮质激素有减少机体过敏反应和抑制炎性反应作用, 用于过敏性紫癜有不同意见, 一般认为适用于比较严重的病例, 一经选用应给予足量, 以防复发, 同时注意副作用。肾上腺皮质激素对消退软组织水肿, 减轻关节症状和解除痉挛性腹痛有明显效果, 尚可控制胃肠道出血, 减少肠套叠的发生。在严重胃肠道出血或脑出血等紧急情况下, 可用甲基强的松龙或氢化考的松静脉滴入, 继以口服强的松, 肾上腺皮质激素对抑制皮疹的出现或加速其消退的效果不明显。但多数患儿均有前驱感染, 以上呼吸道感染为主, 此外进食异种蛋白或某些药物也可诱发本病, 发病原因与多种变应原有关。尤其在本病急性期, 应尽量避免进食动物蛋白及应用过敏药物如青霉素类、磺胺类及与之结构相似的药物。

此病诊断不难, 不容易误诊或漏诊, 只有当皮肤紫癜出现以前或消退后数周表现肾脏损害时容易漏诊, 因此当遇到原因不明血尿、蛋白尿及高血压时应该考虑此病。须详细询问病史, 包括皮疹、关节及胃肠道症状, 仔细进行体格检查, 尤其注意双下肢皮肤紫癜样皮疹。此外, 对过敏性紫癜患儿, 定期尿液检查至皮肤紫癜消退后6～8周, 以免减少漏诊。特别是有下腹表现为局限性压痛, 极易与阑尾炎相混淆。对儿童不明原因的急性腹部痉挛性腹痛, 症状严重, 应详细进行皮肤检查。

尿、便和关节症状的问诊, 无紧急手术指征不宜行剖腹探查术。为了尽快明确诊断及减少误诊、漏诊, 应注意以下几点: (1) 出现典型紫癜皮疹, 需排除血小板减少性紫癜; (2) 伴有关节炎型需排除风湿性关节炎及幼年型类风湿性关节炎; (3) 以腹型为主尚未出现紫癜皮疹之前应与急性胃炎、肠套叠、急性阑尾炎、细菌性痢疾相鉴别; (4) 典型紫癜皮疹伴腹型、关节型需排除败血症。

摘要：探讨小儿过敏性紫癜患儿的各种临床表现、体征及治疗, 以提高对此病的认识。对1998年5月～2010年12月解放军第一医院儿科收治的75例患儿的临床资料进行回顾性分析。男性45例, 女性30例。一年四季均可发病, 无明显特异性, 主要诱因为感染。75例中都存在皮肤紫癜, 双下肢多见, 易反复。伴胃肠道症状65例, 以脐周痛为主, 首发症状易误诊。伴关节症状40例。伴肾脏损害21例, 以血尿为主。过敏性紫癜是以全身小血管炎症为主要病变, 血小板不减少性紫癜, 常伴皮肤水肿、荨麻疹、腹痛、关节痛、血尿等症状的疾病。应尽快明确诊断及减少误诊和漏诊。

关键词：过敏性紫癜,小儿诊断,治疗

参考文献

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[4]林敏玲, 李兴忠.小儿过敏性紫癜并急腹症误诊防范[J].中国临床医生, 2003, 31 (1) :31.

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[6]焦玉清, 卢思广.过敏性紫癜肾脏损害的临床因素分析[J].实用儿科临床, 2004, 19 (1) :23-24.