小儿重症过敏性紫癜（通用10篇）
小儿重症过敏性紫癜 篇1
摘要：目的 探讨甲泼尼龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜的临床疗效。方法 100例重症过敏性紫癜患儿, 随机分为观察组和对照组, 各50例患儿。两组患儿入院后均给予抗感染、抗组胺药物进行治疗, 同时避免患者解除变应原, 配合补充维生素C、钙剂等辅助治疗。在此治疗基础上, 观察组应用甲泼尼龙冲击递减疗法进行治疗, 对照组应用静脉滴注甲泼尼龙进行治疗。比较两组的临床疗效。结果 观察组患儿临床治疗总有效率98.0%显著高于对照组76.0%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 甲泼尼龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜能够显著提高患儿的临床治疗总有效率, 具有很好的临床疗效, 值得临床推广应用。
关键词：甲泼尼龙,冲击递减疗法,小儿重症过敏性紫癜,临床疗效
过敏性紫癜是与免疫相关的变态反应性疾病以及系统血管炎之一, 临床相关数据显示, 过敏性紫癜好发于儿童群体, 成人中的发病率较低。目前临床对于小儿重症过敏性紫癜的治疗主要以对症治疗和抗过敏为主, 但疗效并不理想[1]。作者尝试使用甲泼尼龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜, 取得了良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院诊治的重症过敏性紫癜患儿100例, 男56例, 女44例, 患儿年龄5~12岁, 平均年龄 (7.8±3.0) 岁。所有患儿经临床诊断均确诊为重症过敏性紫癜, 所有患儿均在家长知情自愿的基础上, 随机分为观察组和对照组, 各50例患儿。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 临床方法
两组患儿入院后均给予抗感染、抗组胺药物进行治疗, 同时避免患儿解除变应原, 配合补充维生素C、钙剂等辅助治疗。观察组在以上治疗基础上, 再给予甲泼尼龙冲击递减疗法进行治疗, 疗法:第1~3天, 甲泼尼龙20 mg/kg加入到100~200 ml浓度为100 g/L的葡萄糖溶液中混合均匀, 静脉滴注冲击。第3~6天, 甲泼尼龙剂量减半按照以上方式持续治疗3 d。然后再将甲泼尼龙的剂量减半, 按照以上方式连续治疗3 d。在第10天时, 改为口服甲泼尼龙片, 剂量为1.5 mg/kg, 连续治疗直到第14天, 然后将剂量减为1 mg/kg, 持续治疗, 前后治疗时间共3周, 3周后停药。对照组应用静脉滴注甲泼尼龙进行治疗, 疗法:第1~3天, 甲泼尼龙20 mg/kg加入到100~200 ml浓度100 g/L的葡萄糖溶液中混合均匀, 静脉滴注, 第4天开始, 改为口服甲泼尼龙片, 剂量1.5 mg/kg, 持续治疗, 前后治疗时间为3周, 3周后停药。
1.3疗效判定标准[2]
显效:全身紫癜全部消退, 症状均已消失, 各项实验室检查指标均已恢复正常;有效:紫癜明显减少或部分消失, 症状部分消失或减轻, 各项实验室指标均已明显得到好转;无效:紫癜未退或退后复发, 症状、实验室检查等没有明显的改善。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经临床治疗后, 观察组患儿治疗总有效率98.0%, 而对照组患儿仅为76.0%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:两组比较, aP<0.05
3 讨论
重症过敏性紫癜高发于4~6岁的儿童, 且春季是其发病的高峰期, 患儿一旦发病, 往往会表现出以皮肤、胃肠道、肾脏以及关节损害等为主的临床症状中的一种或多种。重症过敏性紫癜给儿童的健康成长带来极其不利的影响, 临床需在确诊后积极地给予有效治疗。临床一直以来采取的治疗方式主要是对症治疗和抗过敏, 该疗法虽然能够取得一定程度上的疗效, 但是其临床治疗效果并不十分理想。因此, 临床急需寻找一种疗效确切的治疗方式。
作者将甲泼尼龙应用到了重症过敏性紫癜的治疗中来, 并采取冲击递减的创新疗法进行尝试, 以期能够为小儿重症过敏性紫癜的治疗提供一条全新的途径。甲泼尼龙是一种中效糖皮质激素类药物, 具有抗感染、抗过敏、抗病毒、抗休克以及抑制抗原—抗体反应的作用[2], 取得了显著的临床疗效。临床研究还表明, 甲泼尼龙能够在一定程度上改善患者毛细血管的通透性, 从而减轻患儿的血管炎和组织水肿、关节肿痛和腹痛等情况[3]。
综上所述, 甲泼尼龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜能够显著提高患儿的临床治疗总有效率, 具有良好的临床疗效, 值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
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小儿过敏性紫癜42例临床分析 篇2
关键词 过敏性紫癜 小儿 误诊
资料与方法
调查对象系1998年1月1日～2006年8月30日在本院儿科病房住院42例过敏性紫癜患儿，均符合小儿过敏性紫癜诊断标准，所有病例均做血液等有关检查，排除了其他疾病所致的紫癜，对腹型和肾型经尿、便等检查确诊。42例中，男24例，女18例。3～6岁7例，7～14岁35例，以学龄儿童多见。首次发病37例，复发5例。病因：较明确者31例，其中发病前或者同时伴有感染史(上感、牙龈炎、扁桃体炎)17例，与肠蛔虫症有关4例，与食物有关(鱼虾、牛奶、豆制品、鸡蛋)7例，口服药物(抗生素、水杨酸类、巴比妥等)有关者5例，原因不明7例。致敏因素与发病时间：前驱感染者1～3天内，食物及吸入接触过敏者均在5天内。与引起变态反应的类型不同有关。发病季节：冬季11例，春季17例，秋季8例，夏季6例，冬春发病率高(66.67%)。
临床表现：①发热：17例伴发热，体温37～38.5℃，仅有3例体温波动在39～40℃，多持续3～7天。②皮肤紫癜：均出现典型的皮肤紫癜。以皮肤紫癜为首发症状者34例，15例同时伴有荨麻疹、血管神经性水肿(见于眼睑及手足背)，其中12例为食物、吸入、接触致敏者，2例眼睑浮肿而误诊为肾炎，3例误诊为单纯性荨麻疹。另有21.35%的患儿皮肤紫癜出现在腹痛或关节痛之后，56.40%的患儿伴不同程度的下肢肿胀和肌肉酸痛。③关节症状：18例患儿出现关节症状。其中关节症状首发2例，早于皮肤紫癜1～7天，其中1例曾在早期误诊为风湿性关节炎；皮肤与关节同时出现者14例，皮肤先于关节症状者2例。本组病例双膝关节肿痛不能行走者5例，功能轻度障碍者11例，经治疗后关节肿痛多在1周内消失，长则可达半月余。④消化道症状：伴有胃肠道症状22例，均有腹痛，其次为呕吐、腹泻、便血，以较大儿童多见。10例腹痛先于紫癜2～3天出现；2例腹痛、便血出现于紫癜前1周，其中1例以便血失血性休克急诊；便血与紫癜同时存在6例；紫癜先于便血4例，便血持续1周左右，最长可达1个月。呕吐10例，多发生于进食时，伴上腹痛，呕吐物为胃内容物，1例伴胆汁。22例消化道损坏者几乎全部发生在皮肤紫癜的1周之内，个别发生于紫癜前，很少发生在恢复期。而且在20例无消化道症状的患儿中有4例皮肤紫癜极为严重。由此总结出，消化道的损坏与皮肤紫癜的轻重无相关性，且胃肠道先于紫癜出现者易误诊为肠痉挛、胃炎、肠系膜淋巴结炎、胰腺炎、胆道蛔虫症、胃肠功能紊乱等。⑤肾脏损坏：即紫癜性肾炎(HSPN)。42例中合并紫癜性肾炎19例，其中紫癜性肾病2例。16例发生于紫癜病程4周内，其中浮肿10例，原发性高血压、肉眼血尿各1例，蛋白尿12例。本组19例肾脏损害与无肾脏损害相比，表现为年长儿、皮肤紫癜反复出现，特别是消化道损坏较严重的肾脏受累概率较高，22例消化道损坏者有8例同时合并肾脏损害。一般为皮肤紫癜消失快而紫癜性肾病难以治愈，其中有2例7天后尿常规检查正常，但长者可达半年之久。尚有1例特殊病例为过敏性紫癜合并紫癜性肾炎及脑出血，住院46天遗留有继发性癫痫。
实验室检查：①末梢血象、血沉、尿和便检验：末梢血白细胞增高23例，(11～28)×109/L，中性粒细胞0.7～0.92，42 例血小板计数均正常；血沉增快 20例，23～88mm/小时；尿检验异常19例，2例尿蛋白定量>0.1g/(kg·日)，尿蛋白(+～++)13例，≥( +++)2 例；尿隐血(+～++)19例，颗粒管型2例；大便隐血阳性10例，找到蛔虫卵4例。②肾功能：尿素氮9.9～23mmol/L 4例；胆固醇增高3例，6.6～6.9mmol/L；白蛋白降低2例，白蛋白20～23g/L，A/G=1∶1。
治疗方法：目前尚无特效疗法，以综合治疗为主。本组急性期卧床休息，停用一切可疑食物及药物，给予高蛋白、少渣半流饮食，积极清除感染灶，抗炎、抗过敏等治疗。42例患儿均应用肾上腺糖皮质激素，泼尼松每日1～2mg/kg，分2～3次口服，重症病例静滴地塞米松0.3～0.5mg/(kg·日)。42例病人中22例采用了H2受体阻滞剂西米替丁、维生素C静滴给药，以减轻皮肤、黏膜及内脏器官的水肿、出血，改善血管脆性，抑制组胺的分泌。消化道症状明显者，予以禁食、输液或加用质子泵抑制剂，如奥美拉唑。有32例并用中药犀角地黄汤加减，效果满意。
预后：大多数患儿反复出现皮疹或腹痛、关节痛。有的患儿在治疗过程中，由于饮食不当或上呼吸道感染后，症状出现反复。所有病例平均住院13天，出院时皮疹消退、关节症状消失，尿液仍有异常者9例，单纯镜下血尿7例，单纯蛋白尿2例，有1例遗留有继发性癫痫。
讨 论
过敏性紫癜是儿童时期最常见的毛细血管变态反应性疾病，确切病因及发病机制未明，与以下因素密切相关：①感染：致敏原多数为细菌病毒感染，农村儿童寄生虫可能常是过敏性紫癜的过敏原。②过敏。
诊断上应注意的问题：以胃肠道或关节症状首发的病例给诊断造成困难，往往早期易漏诊或误诊。对肾型的诊断，以镜下血尿、蛋白尿为准，不能单靠试纸法潜血阳性而诊断，因易有假阳性，所以一定要同时镜检。大多数的紫癜性肾炎发生在起病的1个月内，亦可在病程更晚期，肾炎症状表现轻重不一，与肾外症状的严重程度无一致关系。近年来资料表明，过敏性紫癜存在广泛的小血管壁纤维素样坏死及血小板堵塞、血栓形成等病理改变，使血流缓慢不畅导致肾脏的缺血缺氧，进一步加重了肾脏的损害。已有学者发现紫癜性肾炎儿肾小球新月体纤维蛋白抗原的，免疫萤光检查阳性，提示肾小球内存在凝血过程[1]。另有学者还发现紫癜性肾炎有显著的毛细血管袢坏死、内皮增生、管绊沉积物等病理变化[2]。北京协和医院儿科已报道使用小剂量肝素静滴预防紫癜性肾炎。在过敏性紫癜的病程中，肾脏受累程度是决定预后的关键，故紫癜性肾炎是预防和治疗的重点。
肾上腺皮质激素：①熊氏等在小儿紫癜性肾炎诊治进展的综述中提出：紫癜性肾炎小年龄组儿童即使肾脏受累其预后通常良好，一般经抗炎、抗过敏、抗凝治疗，所有肾脏受累者都能痊愈，故预防性全身性应用激素是必须的。②在缓解和控制腹部疼痛及控制消化道出血方面，肾上腺皮质激素有较好疗效。建议对腹型紫癜最好早期使用糖皮质激素以减轻痛苦，控制消化道出血，并建议静脉应用氢化可的松较口服效果好，但必须同时控制饮食，甚至禁食，减少胃肠道负担和刺激反应。用激素而不控制饮食，病情不易控制。③对临床表现为肾病综合征的，多数学者仍主张以皮质激素治疗，如治疗不佳时加用中草药效果较好。
中药治疗：本病治疗主要采用清热解毒、化瘀消斑、活血通络、凉血止血之法。犀角地黄汤方中的生地、黄芪有益气养阴补肾之功效，并能调节改善免疫功能；赤芍、白茅根、紫草能滋阴解毒，凉血活血止血，可消退蛋白尿和血尿；丹参、葛根其有抗凝、改善微循环、活血化瘀的作用，并促进免疫复合物的清楚，从而减轻肾小球血管病变的作用。
在治疗未停药过程中仍易反复出现皮疹，说明皮疹的消退并非药物的效果，属自限性过程。对有高血压及新的出血点反复出现，患者要臥床休息，密切观察病情，警惕脑出血的发生。紫癜性肾炎患儿的随诊时间至少5年[3]。
参考文献
1 陈述枚.过敏性紫癜性肾炎的病因和发病机制.中国实用儿科杂志，2001.16(14)：193-194.
2 周建华.儿童过敏性紫癜性肾炎lgA肾病的临床和病理的对比研究.中华儿科杂志，2003，41(11)：808-812.
小儿过敏性紫癜的护理体会 篇3
1 临床资料
1.1 诊断标准
目前对过敏性紫癜尚没有特异性诊断方法，主要依靠临床表现。 (1) 皮肤紫癜：常为首发症状，皮疹多见于下肢及臀部，呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、紫红色、高出皮面。少数重症可融合成大疱以至出血性坏死。 (2) 消化道症状：常在皮疹未出现前，突发腹痛、恶心、呕吐及便血，伴肠鸣音增强及腹部压痛。 (3) 关节疼痛及肿胀：为单个或多个大关节的损害，呈游走性，有积液，不留畸形。 (4) 肾损害：部分患儿在病程1周～8周内发生紫癜性肾炎，出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高及水肿。 (5) 其他：偶有颅内出血、牙龈出血等。 (6) 实验室检查：约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性，噬酸性粒细胞可增高，血小板计数、出血时间、凝血时间、血块退缩试验和骨骼检查均正常。
1.2 一般资料
选择上述标准确诊为过敏性紫癜的患儿42例，男28例，女14例，年龄5岁～14岁。其中单纯皮肤型11例，紫癜伴腹型和关节型29例，肾型2例。
2 护理体会
2.1 卧床休息
发病初期均应卧床休息, 避免过早或过多的行走性活动。
2.2 饮食护理
过敏性紫癜是自限性疾病，经过及时治疗，多数病例可以痊愈。但是如果饮食护理控制不当，使出血的病理机制不易消除，部分患儿的紫癜可持续出现或反复发作。所以在积极治疗过敏性紫癜的过程中，指导患儿家长给予患儿合理的饮食是至关重要的。病初需暂禁食动物蛋白饮食如鱼、虾、鸡蛋、牛奶等及蚕豆、菠萝、花粉等植物性食物，可选择高维生素少渣易消化的食物如米粥、新鲜蔬菜、水果、鲜枣、猕猴桃等。对禁吃的食物在床头有醒目而明确的标志，待找出过敏原因后再解除。
2.3 皮肤的护理
皮肤紫癜表现为针尖样大小出血点至大片瘀斑不等，主要分布于臀部以下的双下肢皮肤，多数表现为密集，常不伴瘙痒。护理中需观察皮疹形态、数量、部位及颜色变化，是否有新的皮疹出现和消退情况，可绘制人体图形记录皮疹逐日变化情况，及时为患儿修剪指甲，避免抓伤皮肤，穿宽松的棉质内衣并经常换洗。保持患儿皮肤清洁，用温水洗净，不用肥皂，防止搓伤皮肤。由于过敏性紫癜有时伴皮肤黏膜水肿，极易发生破溃，因此要保持床铺清洁、干燥、平整、舒适，以防擦伤皮肤。要注意修剪指甲，防止抓伤皮肤。瘙痒明显时遵医嘱用少量止痒剂，注意每日用温水清洁皮肤。注射时应避开皮疹处，已破损的疱疹可外涂百多邦，协助翻身，观察皮肤受压情况。
2.4 关节肿痛的护理
对关节型病例应观察关节疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿取舒适卧位，膝下放一小平枕，使膝关节处于舒展位。向患儿及家属解释肿痛的原因，以配合治疗。减少活动，帮助患者采取舒适的体位，尽可能保持患肢的功能位置，注意保暖。采取非药物止痛措施，如松弛术、皮肤刺激疗法、分散注意力。按医嘱给予止痛药物的使用，观察其疗效及不良反应。
2.5 腹痛的护理
患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边;观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状、颜色，特别要注意有的患儿大便外观正常，但隐血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，按要求及时留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。同时要警惕有无肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣流质饮食，严重者禁食，经静脉供给营养。
2.6 紫癜性肾炎的护理
卧床休息，低盐饮食，适当控制蛋白质的摄入。观察尿的颜色、量并及时留尿送检。观察血压、体重的变化、水肿的进展情况，观察药物的疗效及不良反应。
2.7 心理护理
患儿入院后由于对周围环境陌生以及疾病所带来的痛苦，使患儿存在恐惧心理。因此应尽量固定护士，以高度的责任心关心爱护患儿，对患儿进行全面的护理，减轻患儿的恐惧心理。同时给患儿及家属讲述本病的有关知识，护理患儿时动作应轻柔、准确。
2.8 健康教育
向家长介绍过敏性紫癜的有关知识，让其配合治疗。注意防寒保暖，预防感冒。根据医嘱按时、按量、按疗程给药，不可自行减量或停药，以免加重病情。药物应在饭后服用，以减少不良反应。按时复诊，定期复查。
3 讨论
过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，由小血管壁沉着免疫复合物(抗原抗体复合物)引起。本组病例表现形式各异，病情轻重不一，根据病情给予及时有效的抗感染、止血、镇痛、营养心肌、高效静脉丙种球蛋白支持、激素冲击等治疗和精心护理，治愈出院占84%，显效占16%。
参考文献
小儿重症过敏性紫癜 篇4
关键词：小儿过敏性紫癜；危害性；护理
【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0345-01
过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，主要是由于机体对某种过敏原产生变态反应导致患者毛细血管通透性增加，血管壁变脆弱?本病是一种自限性疾病，部分患儿在疾病预后会出现复发表现，但多数患儿在经过精心护理和治疗后均能够得到良好的预后，良好的护理对患儿来说非常重要，因此对小儿过敏性紫癜的护理方式进行讨论也是非常有必要的?
1.过敏性紫癜的危害
过敏性紫癜对小儿的危害主要表现在皮肤?关节?肾脏，感冒的患儿罹患本病的几率要比普通人群高?小儿由于免疫功能发育不完全，在季节变换或天气变化明显的时候很容易发生感冒，家长要注意小儿的表现，按时通风开窗?及时增减衣物，防止小儿感冒?若小儿在感冒后出现皮肤紫癜?腹痛?血尿等表现要及时就医诊断[1]?
1.1肾脏危害：过敏性紫癜的抗原若与患儿机体中的抗体特异性结合则会形成免疫复合物，此种复合免疫物会沉淀在肾小球中，并能够对肾脏造成刺激，使肾脏呈现纤维化改变?此种免疫复合物还能够引发血管炎症，增加肾小球毛细血管的通透性和脆性，导致患儿出现肾炎[2]?
1.2血尿：患儿临床中常常出现蛋白尿?孤立性血尿表现?少数患儿临床表现较为危急因此常会出现大量蛋白尿，患儿也可能出现肾功能障碍?高血压?水肿等表现，严重时会出现腹痛?呕血?便血?尿血等表现?
1.3皮肤黏膜损害：患儿临床中可出现头痛?少食等表现，多数患者还会存腹部绞痛?关节疼痛等表现?腹部绞痛和关节疼痛都是过敏性紫癜带来的危害，患儿早期皮肤还会出现散在瘀点，随着病情不断发展，散在瘀点会形成瘀斑?
1.4疾病反复发作：小儿过敏性紫癜在临床中还会出现疾病反复发作情况，疾病反复发作不仅加重了患儿病情，同时也会增加患儿家庭的经济负担?若患儿疾病发展为尿毒症还会威胁患儿生命?
2.小儿过敏性紫癜的综合护理
2.1皮肤护理：过敏性紫癜最常累及的部位就是皮肤，对患儿皮肤进行护理是防止患儿感染的关键?护理人员要认真观察患儿皮肤状况，包括皮疹的数量?部位?形态?是否存在反复发作表现等等?并要按时记录患儿皮肤的状况，在交接班的时候要明确交代患儿具体情况[3]?若患儿患处皮肤出现溃破，则要采用1%的硼酸溶液进行外敷，若患儿患处皮肤完整性良好可采用1%炉甘石洗剂擦洗患处?护理人员+要叮嘱患儿家属按时对患儿皮肤进行擦拭，要采用温水擦拭患儿皮肤，切不可采用碱性的肥皂来擦洗患儿身体，更不可进行揉搓?患儿衣服要以宽松?舒适为主，不可穿化纤?紧身的衣服?
2.2治疗过程中的护理：小儿过敏性紫癜患者在临床中主要采用对症治疗和支持治疗?患儿在临床中不可接触过敏原，并要预防感染?护理人员要叮嘱患儿按时服药，并要遵照医师的医嘱进行治疗?在患儿治疗过程中要密切监视患儿的心率?血压?呼吸变化，防止患儿出现意外[5]?在药物注射时最好选用药物泵注，若患儿使用钙剂进行治療，则要将患儿输液管路更换，防止钙剂与其他药物发生反应?患儿由于需要长时间治疗，因此多采静脉留置针穿刺进行输液治疗?护理人员要对患儿留置针情况进行查看，若出现留置针堵塞?移位?或肝素帽污染情况，则要及时进行处理?
2.3饮食护理：过敏性紫癜的患儿饮食主要以清单?富含维生素?低热量?易消化为主?患儿在治疗过程中不可进食过于辛辣?刺激?生硬的食物，防止对胃肠道造成刺激?尤其是腹型和混合型的患儿，切不可进食海鲜?蛋?奶一类食物，也不可进食水果?蔬菜，其三餐主要以米粉?面汤加入少量糖为主?当患儿腹部症状消失且无新的皮肤紫癜出现后可逐渐开始进食上述食物?肾形过敏性紫癜患儿要控制食盐的进食量，每日食盐摄入量不可超过6g，患儿要多食山药?藕?水果，在出现蛋白尿期间要少食含蛋白质的物质?
2.4心理护理：多数患儿家属对过敏性紫癜疾病了解并不深，加之该病在临床中起病较急，病情较为严重，家属以及患儿很容易出现焦虑?恐惧等不良情绪?护理人员要为家属讲解患儿疾病的相关内容，帮助家属了解患儿疾病，稳定家属以及患儿的情绪?在实施护理操作的过程中动作要轻柔，对于配合治疗的患儿要予以鼓励和表扬，帮助患儿树立治疗的信心?此外，护理人员还要告知患儿以及患儿家属坚持治疗的作用和目的，让患儿家属了解突然停止治疗的危害，提升患儿以及患儿家属的治疗依从性?
2.5出院指导：待患儿出院时，护理人员要告知家属按时带患儿来院复查，并要积极寻找患儿的过敏原?护理人员好告知家长如何正确观察患儿病情以及如何处理患儿日常生活中出现的细小状况?同时要叮嘱家属不可让患儿暴饮暴食，避免蚊虫叮咬，做好保暖工作，尽量不要去人员密集的场所?
3.疾病分型护理
3.1单纯型：此类型患儿在临床中最为常见，患者临床表现主要为紫癜，紫癜形态不同?大小不同，不同的紫癜可融合形成瘀斑?护理人员要对患儿皮肤紫癜的颜色?分布?数量以及紫癜消退时间进行观察?同时要观察患儿疾病部位是否存在出血?水肿表现，此外还要观察患儿是否存在头痛?呕吐表现，若发生异常要及时通知医师进行处理?
3.2腹型：腹型患儿除了皮肤紫癜外还会出现消化道黏膜以及腹膜表现，护理人员要注意观察患儿是否存在胃肠道表现，例如血便?呕吐?腹痛等情况，同时要观察患儿大便形状?颜色和性质?
3.3关节型：关节型患儿除了要观察患儿皮肤外还要观察患儿关节是否存在红?肿?活动受限表现?护理人员要告知患儿家属患儿关节肿痛以及活动受限的原因，并要指导患儿选择舒适的体位进行休息，告知家属减少患儿活动量?护理人员可帮助患儿按摩来减少患儿的痛苦?
3.4肾型：肾型紫癜病情非常严重，患儿临床中会出现蛋白尿?血尿等表现，严重时还会出现尿毒症?护理人员要对患儿的尿量?尿液性质?尿液颜色进行观察记录，并叮嘱家属保持患儿阴部干净?整洁，防止患儿出现下尿路感染?
3.5混合型：混合型的患儿可能存在两种或三种类型的疾病，病情非常复杂，因此患儿的治疗和护理更为困难?护理人员要了解患儿疾病混合的类型，针对不同的类型选择不同的护理方式?
4.小结
总的来说，过敏性紫癜会对小儿的身体健康带来严重影响，甚至威胁患儿的生命?护理人员在临床中不仅要对患儿进行综合性护理，同时要根据患儿疾病的分型进行不同的护理，帮助患儿减轻痛苦?
参考文献
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小儿过敏性紫癜的护理体会 篇5
1 临床资料
本组男25例, 女15例;发病年龄4岁～13岁, 平均7.6岁;春秋季节发病者26例, 发病前有上呼吸道感染者24例, 因感冒服解热镇痛药或抗生素者5例, 寄生虫感染史, 进食鱼虾等食物异性蛋白3例, 无明显诱因者8例。均有特异性皮肤紫斑, 单纯型5例, 腹型21例, 肾型5例, 混合型9例;住院天数6 d～26 d, 平均11.2 d;住院痊愈率约58.3%, 好转率37.17%, 总有效率95.45%。
2 护理
2.1 一般护理
保持室内空气新鲜, 经常通风。一般室温保持在18 ℃～22 ℃, 湿度保持在50%～60%。注意保护性隔离, 预防交叉感染, 急性期嘱患儿尽量卧床休息, 待病情稳定后可适当活动。本组患儿多数于病前1周～3周有上呼吸道感染史。因此鼓励患儿多饮水, 监测血压, 特别是有血尿和血便的患儿, 随时测血压, 避免因失血过多而引起血压下降, 导致休克。
2.2 饮食护理
应给予维生素丰富、清淡、少渣或无渣, 易消化的流质饮食或软食, 少食多餐, 禁食动物蛋白, 如鱼、虾、鸡蛋、牛奶等。忌食辛辣、油腻、硬质食物。肾型紫癜患儿还应给予低盐饮食;腹型紫癜患儿如出现剧烈腹痛时应禁食。
2.3 症状观察与护理
2.3.1 皮肤护理
皮疹及皮肤紫癜是本病的主要特征之一, 多发生在四肢, 下肢及臂部尤多。密切观察皮疹形态、颜色、数量、部位、是否有新出血点, 每日详细记录皮疹变化。保持床铺清洁、平整、干燥、无碎屑;保持皮肤清洁, 勤洗澡, 勤更换柔软干净的内衣, 不可用肥皂擦洗皮肤, 及时修剪过长的指甲, 防擦伤、抓伤, 如有破溃应及时处理, 防止出血和感染;如无破溃瘙痒明显, 可用炉甘石洗剂外涂, 每3 h 1次, 注射时要避开皮肤紫癜处。
2.3.2 关节疼痛护理
是由于炎性递质刺激关节引起, 应观察疼痛部位, 性质, 程度及肿胀情况, 保持患肢功能位置, 协助患儿取舒适体位, 避免在患肢进行静脉输注。为减轻肿痛, 可膝下垫一枕头使关节处于放松位, 夜间睡觉时可将下肢垫高5°;适当的肌肉按摩也可使患儿的疼痛感减轻。如疼痛严重, 可考虑使用糖皮质激素或抗炎药物。
2.3.3 腹痛护理
患儿多为阵发性剧烈性疼痛, 以脐周或下腹部明显。应卧床休息, 并观察有无呕吐, 便血等。以及疼痛的部位、性质、程度及持续时间, 当患儿呕吐时, 即取侧卧位, 保持呼吸道通畅, 防止窒息发生, 并详细记录呕吐物的颜色, 性质和量。有消化道出血时, 限制饮食, 给予无渣流食, 严重者应禁食。正确应用止血药, 西咪替丁是腹型过敏性紫癜的首选止血止痛药物, 应分2次在激素治疗前后分别输入, 以保证最佳疗效。做好心理护理, 切勿滥用止痛剂、腹部热敷以及强行按摩, 防止意外发生。
2.3.4 紫癜肾炎护理
紫癜性肾炎以血尿、蛋白尿为主要表现, 是最严重的并发症, 多数短期较难治愈, 少数可致肾病综合征, 需较长时间的糖皮质激素等治疗, 应定期做晨尿检查, 观察患儿尿色, 尿量, 有无眼睛水肿, 头晕等症状, 有水肿的病人, 给予低盐饮食, 记录尿量, 正确留取24 h尿蛋白测定。准确记录血压、脉搏、体温、体质量, 24小时尿量, 向家长宣教“激素”副反应的时间依赖性、可逆性, 常见不良反应及应对措施 , 切不可停药或减量。
2.4 心理护理
热情接待患儿及家属, 对询问的问题耐心解答, 消除陌生感, 在护理患儿时动作轻柔、准确, 赢得患儿及家属的信任, 加强对患儿及家长过敏性紫癜知识的宣教, 解除他们心理压力和恐惧心理, 消除陌生感保持乐观情绪, 拉近护患之间的情感交流, 安慰和鼓励他们配合治疗, 树立战胜疾病的信心。
3 出院指导
需注意劳逸结合, 加强锻炼, 增强体质, 避免受凉, 适当的增加蔬菜与水果的品种, 预防上呼吸道感染, 避免接触过敏性紫癜的诱发因素。指导家长按医嘱坚持给患儿服药, 讲解药物的作用及不良反应, 使用激素要逐渐减量并做好副反应观察, 不可以突然减药、停药。定期复查。以便医生指导用药, 不慎接触过敏源时, 应仔细观察反应, 注意有无皮肤紫癜及腹痛的发生, 发现症状及时就诊。在病情未痊愈之前, 不要接种各种预防疫苗, 痊愈3～6月后, 才能进行预防接种, 否则可能导致此病的复发。
摘要：[目的]总结儿童过敏性紫癜的护理体会。[方法]对40例小儿过敏性紫癜病人进行细心治疗及精心护理。[结果]40例小儿过敏性紫癜病人住院痊愈率约58.3%, 好转率37.17%, 总有效率95.45%。[结论]通过有效的护理、精心的治疗, 减轻了患儿的痛苦, 有利于疾病的恢复。
关键词：过敏性紫癜,毛细血管炎,护理
参考文献
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小儿过敏性紫癜的临床观察 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年1月~2010年1月过敏性紫癜患儿59例, 其中, 男24例, 女35例;年龄6~15岁, 平均 (9.3±3.4) 岁;冬春季节发病39例。
1.2 诱因分析
在发病前2周, 有明显诱因者36例, 占61.0%;没有明显诱因者23例, 占39.0%。在明显诱因患儿中, 有显著上呼吸道感染22例, 占37.2%;食用过鱼、虾、海鲜等食物7例, 占11.8%;服用过抗生素等药物5例, 占8.4%;接触过染发剂等2例, 占3.4%。
1.3 临床表现
本组患儿均有不同程度的皮肤紫癜, 以皮肤紫癜为首发52例, 占88.1%。紫癜多位于双下肢, 特别是下肢远端常见, 在足踝部紫癜最多见, 臀部也较多见。在本组患儿中, 有消化道症状者33例, 占55.9%, 在上腹部和脐周出现痉挛性疼痛多见, 共30例, 其他消化道症状有恶心、呕吐、腹泻、黑便等。关节受累16例, 占27.1%, 其中膝关节和踝关节受累者14例 (1例患者一侧膝关节出现肿胀, 另2例患者肘关节和腕关节疼痛) 。患儿关节痛有的在紫癜出现之前或者伴随其他症状出现。本组患者无一例以身体损害为首发表现。腰痛者2例, 肉眼血尿者4例, 发热者7例。
1.4 实验室检查
本组患儿血小板计数均大于100×109/L, 11例患者血小板出现一过性增高, 白细胞增高或者中性粒细胞比例增高者26例;轻中度贫血者16例;小便检查表现血尿蛋白尿者25例;大便潜血阳性试验者13例;谷氨酸氨基转移酶 (ALT) 升高者7例;APTT可表现为轻度延长者5例;尿蛋白 (+++) 者18例。
1.5 诊断情况
本组患儿中, 单纯皮肤型5例, 腹型7例, 关节型2例, 肾型5例, 混合型40例。
1.6 方法
本组患儿在急性期卧床休息, 停止食用鱼虾等过敏食物, 清除染发剂等致敏源, 禁止与过敏性物质接触, 对患者进行抗感染和抗过敏治疗。根据患儿感染情况, 给予抗生素如青霉素等抗链球菌等治疗;病毒感染可行抗病毒治疗;肺炎支原体感染给予阿奇霉素等。肾炎型过敏性紫癜可给予免疫调节剂、免疫抑制剂等治疗。
2 结果
患儿皮疹明显转暗、消退、无新发皮疹, 腹痛关节疼痛等临床症状显著缓解, 血尿蛋白尿转阴, 此类患者可以出院, 本组57例患儿治愈出院, 治愈率为96.6%, 出院后2例复发, 复发率为3.3%;2例患者转入肾内科治疗。
3 讨论
过敏性紫癜是由黏膜免疫触发Ig A免疫复合物沉积于血管壁引起的血管炎症反应, 皮肤、关节、消化系统和肾脏常被累及。临床研究表明, 过敏性紫癜多发生在未成年中, 儿童发病很常见。过敏性紫癜发病常有一定的季节性, 其中冬春季节多见, 在本组患儿中, 39例发生在冬春季节, 占66.1%。可能与患儿年龄较小, 免疫功能尚不完善, 冬春季节气温变化大, 对外部气温刺激反应较大, 特别是患儿对感染的抵抗力较差等因素有关。
在本文研究中, 有明显发病诱因者占61.0%;无明显诱因者占39%。患儿的发病诱因中常见的是感染, 特别是上呼吸道感染, 其次有食物、药物、化学品等。感染、食物及药物是最常见的病因[1];但是, 在诊断过程中, 也要注意其他病因的可能, 一般来讲, 所有能引起体液免疫反应而致免疫复合物沉积于血管壁的物质均可成为疾病的病因。
在本组患儿中, 首发症状为皮肤紫癜者占绝大多数, 病例以腹痛、关节痛等为首发症状或伴随皮疹不明显, 则特别容易误诊漏诊, 所以此类患儿除了实验室检查外, 更需要详细的体格检查来明确诊断, 避免误诊或者漏诊。在本研究中, 除了皮肤紫癜等常见损害外, 常合并其他系统损害, 如肾脏损害[2]、消化道损害及关节损害等, 有报道称还有心脏损害者。在本研究中, 以混合型多见, 其次是腹部和肾脏损害[3,4,5,6]。
综上所述, 小儿过敏性紫癜发病以冬春发病常见, 上呼吸道感染为其常见诱因, 其次是食物和药物等。首发症状多为皮肤紫癜, 少数为腹痛、关节痛等, 临床分型常为混合型, 所以在诊断过程中要注意以上特点, 防止误诊和漏诊。
参考文献
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小儿过敏性紫癜99例临床分析 篇7
1.1 一般资料 99例小儿过敏性紫癜:男57例, 女42例;年龄2～4岁6例, 5～10岁75例, 11～15岁18例;发病季节:春季39例, 夏季12例, 秋季15例, 冬季33例;发病诱因:上呼吸道感染27例, 食物9例, 不明原因63例;住院天数:最短3 d, 最长35 d, 平均12.27 d。
1.2 临床类型 符合叶任高、陆占英主编的第6版内科学过敏性紫癜临床诊断标准[1], 单纯型 (紫癜型) 39例, 腹型24例, 关节型15例, 肾型18例, 混和型3例。
1.3 实验室检查 血常规>10×109/L54例, 嗜酸性粒细胞>5%81例, 中性粒细胞>70%63例, 血小板及出凝血时间均正常。尿常规及肾功能:尿潜血阳性, 镜检红细胞>3个/Hp21例, 尿蛋白阳性9例, 有细胞管型、血尿素氮、肌酐升高3例, 大便常规:镜检有红细胞, 潜血阳性6例。C反应蛋白>10 mg/L 54例, 抗链球菌溶血素“O”>10 IU/ml 33例, 血沉>20 mm/h 33例。
1.4 治疗 99例患儿禁鱼、虾、蛋、牛奶等高蛋白食物, 有消化道出血者禁食, 重症病例卧床休息, 轻型病例注意休息, 所有病例均使用西米替丁、异丙嗪、维C路丁片、双嘧达莫片及钙剂, 积极寻找及去除病因。血白细胞和中性粒细胞升高者加用抗生素, 有链球菌感染者使用青霉素抗感染, 关节疼痛者加用阿司匹林口服, 腹痛者视病情给予解痉剂 (654-2) 或普鲁卡因静脉滴注, 皮肤紫癜多者加用硝苯吡啶, 有肾受损者使用保肾药 (阿魏酸钠等) , 有严重皮疹或关节症状、严重消化道症状、肾脏损害尤表现为肾病综合症者应用糖皮质激素治疗。
2结果
2.1 疗效标准 治愈:临床症状消失, 相关实验室检查恢复正常。好转:临床症状减轻, 尿常规复查有少许红细胞或蛋白, 血常规、大便常规及其它相关实验室检查正常。未愈:病情无改善。
2.2 结果见表1。
3讨论
过敏性紫癜是免疫复合物介导的系统性小血管炎, 目前病因不清, 一般认为与免疫有关, 凡能作为抗原的物质均能导致发病[2]。近年来关于链球菌感染导致过敏性紫癜的报道较多, 与春冬季呼吸道疾病高发相关, 本组99例患儿春季发病39例, 冬季发病33例, 也进一步证实过敏性紫癜与呼吸道疾病高发密切相关。发病机理可能为:各种刺激因子包括感染和过敏原作用于具有遗传背景的个体, 激发B细胞克隆扩增, 导致IgA介导的系统性血管炎。病理变化表现为:毛细血管及小动脉发生免疫性病变, 血管纤维素样坏死, 血管周围浆液性渗出并有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润, T细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞及其分泌的白介素均参与过敏性紫癜的炎症反应, 并存在着相互作用[3]。过敏性紫癜易复发, 且缺乏特效治疗, 但上述99例过敏性紫癜采取卧床休息, 积极寻找及去除病因、对症处理等综合规范治疗, 仍得到满意效果。39例单纯型, 5例关节型均治愈, 无一例转变为紫癜性肾炎;腹型24例, 治愈18例, 3例并发肠套叠转县医院外科住院治疗;18例肾型好转, 3例混和型好转。笔者通过上述病例观察体会到:过敏性紫癜是因机体对某些致敏物质发生变态反应, 导致毛细血管脆性及通透性增加, 血液外渗, 产生皮肤、黏膜及某些脏器出血, 与呼吸道感染及饮食有关, 因此, 预防呼吸道感染, 讲究个人卫生, 必要的饮食限制是清除诱因, 减少疾病的有效措施。有文献报道, 过敏性紫癜患儿D-二聚体阳性率65.00%, 提示血液呈高凝状态, 早期使用抗凝药物, 对减轻肾脏损害可能有帮助, 皮肤紫癜及胃肠道症状消失快, 有严重皮疹或关节症状、严重消化道症状、肾脏损害尤表现肾病综合症者使用糖皮质激素能稳定血管内皮细胞, 降低血管通透性, 减少渗出, 消退紫癜效果明显, 对便血也有一定的作用, 而且减少关节疼痛, 对肾脏病变疗效好, 紫癜性肾炎在儿童肾脏病中仅次于急性肾炎、原发肾病综合症而居于第三位, 紫癜性肾炎是过敏性紫癜严重程度和预后的关键, 因此治疗的关键是无肾损害者早期干预以防肾损害, 已有肾损害积极保护肾功能。
现在随着农村生活水平的提高以及人们对过敏性紫癜的认识, 规范治疗不再是难题, 关键是怎样能早期诊断, 以皮疹为首发症状的诊断并不困难, 以腹痛为首发症状的易误诊为阑尾炎、胃炎、肠炎等, 以关节疼痛为首发症状的易与风湿性关节炎相混淆, 以肾脏损害为首发症状者易与急性肾炎、原发肾病综合症相混淆, 因此作为基层医务工作者, 在辅助检查尚不健全的情况下, 必须反复详细询问病史, 认真仔细检查及综合分析, 以免发生误诊而延误治疗或造成患儿不必要的痛苦或经济损失, 总之, 确保早期诊断是治疗成功的关键。
参考文献
[1]叶任高, 陆再英.内科学.人民卫生出版社, 2004, 6:656.
[2]李文益, 陈述枚.儿科学新理论和新技术.人民卫生出版社, 2002, 40:7.
51例小儿过敏性紫癜护理体会 篇8
关键词：小儿,过敏性紫癜,护理
过敏性紫癜是一种常见的以微血管炎为主的变态反应性疾病，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、胃肠不适及泌尿系统相应的症状[1]。多见于6～14岁的儿童，患儿多为过敏体质，由于病情易迁延反复，密切的观察患儿病情及精心的护理极其重要[2]。我院从2011年4月～2012年7月共收治过敏性紫癜的患儿51例，经过全面、有效的治疗和护理，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2011年4月～2012年7月我院共收治51例过敏性紫癜的患儿，男29例，女22例；年龄6～13岁，平均（9.3±2.1）岁；其中，单纯型25例，关节型14例，腹型9例，肾型3例。发病诱因：上呼吸道感染26例，食物、药物过敏6例，肠道寄生虫7例，疫苗接种2例，不明原因10例。
1.2 治疗方法
患儿入院后口服氯苯那敏片，有关节症状和胃肠道症状的患儿给予静脉滴注糖皮质激素和甲氰米胍针，病情较重并且反复发作的患儿给予上述治疗并静脉滴注丙种球蛋白，200～300mg/kg, 1次/d。
1.3 护理方法
1.3.1 一般护理
向患儿家属讲解有关疾病的知识，提供安静、舒适的休息环境，定期进行通风和消毒。患儿的衣服宜柔软、宽松，做好隔离防护，避免患儿与具有传染病的患者接触。
1.3.2 饮食护理
给予患儿清淡、易消化的流质或半流质饮食，以促进吸收。根据其过敏类型给予饮食指导。对于食物过敏的患儿应避免鸡蛋、鱼、虾等异体蛋白的摄入。对于胃肠症状的患儿，应给予半流质饮食，出血明显时应当禁食。对于肾型蛋白阳性的患儿给予低盐、低蛋白的饮食。
1.3.3 皮肤护理
小儿的皮肤比较娇嫩，容易发生破溃感染，皮肤的护理显着尤其重要。所以要保持皮肤干燥、清洁，忌用肥皂等清洁剂，清水即可。如果皮肤出现破溃，可用碘伏涂抹破溃处，严禁用酒精。如果皮肤有瘙痒，可遵医嘱用止痒剂外敷。及时给患儿换洗衣服和床单，选择透气性好和宽松的衣物。
1.3.4 心理护理
患儿新到一个陌生的环境，会产生畏惧和恐惧的心理，而且疾病给患儿带来生理上的不适，患儿会哭闹、烦躁不安而不配合医师的治疗，患儿的家属也束手无策。医护人员要有耐心和爱心，温柔的安抚患儿，详细的向家属交代病情，增强战胜疾病的信心，积极的配合医护人员的工作，帮助患儿早日康复。
1.3.5 关节的护理
关节出现肿胀疼痛，肘腕关节、膝关节及踝关节较多见，反复发作，使患儿感觉痛苦。患儿应卧床休息，抬高患肢，用热毛巾敷在肿胀部位，严重者可给予肾上腺素进行治疗，缓解患儿的疼痛。
1.3.6 腹痛的护理
胃肠型的患儿常出现胃肠道反应、腹痛、便血等症状[3]。叮嘱患儿多卧床休息，多与患儿进行交流，安抚患儿的焦虑情绪，减轻患儿的不安和恐惧。伴有呕吐的患儿，医护人员要警惕，防止呕吐物堵塞患儿的呼吸道导致窒息。伴有便血的患儿，要密切观察患儿有无出现腹胀和腹部包块等症状，防止肠穿孔及肠套叠的发生。
1.3.7 出血的护理
密切观察患儿的生命体征、意识状态及腹部情况，并观察患儿粪便的量、颜色、味道及性质。要提高警惕，预防颅内出血、消化道出血及肾脏出血[4]。加强监护，出血严重时要遵医嘱给予有效止血治疗。同时，护士在对患儿进行各项操作时要轻柔，防止加重出血。
1.3.8 肾炎的护理
肾炎的患儿应卧床休息，并合理控制饮食。密切观察并记录患儿24h的尿量、次数及颜色，并及时留取尿标本送检。注意观察患儿有无出现水肿，是否出现头痛、头晕，血压和体重是否发生变化。
1.3.9 出院指导
保持患儿的居室清洁、通风，室内不宜摆放花草，不宜使用地毯及其他羽绒制品，尽量避免可能引起过敏的东西。饮食宜清淡并且易消化，尽量减少海鲜、牛羊肉等高蛋白食物的摄入。如需继续服药，要严格遵照医嘱，严禁私自改变药量或擅自停止服药，定期复诊。
2 结果
经过积极治疗和精心的护理，51例患儿均痊愈出院，痊愈率达100%。
3 讨论
过敏性紫癜是临床上常见的一种急性血管变态反应性疾病，发病原因尚不明确，紫癜是其首发症状，常常伴有关节、胃肠道、泌尿系统的症状，给患儿带来身心上的不适。我院根据不同患儿的特点有针对性的实施饮食护理、心理护理及针对不同症状的护理，有效的促进了患儿的康复和痊愈。由此可见，患儿住院期间所得到的护理对于患儿病情的恢复有着非常重要的作用。
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小儿重症过敏性紫癜 篇9
本组病例共107例，均为我科2000年1月~2005年6月住院患儿，符合《实用儿科学》过敏性紫癜诊断标准。男67例，女40例；年龄4~15岁；病程1~20天。所有病例均有皮肤紫癜，其他发热21例，腹痛38例，呕血27例，便血14例，血尿9例，蛋白尿7例，关节肿痛35例，血管神经性水肿41例。随机分为中西医结合治疗组54例，单纯西医治疗对照组53例，经X2检验两组患儿一般临床情况差异无显著性（X2=0.109，P>0.05）,具有可比性。
治疗方法：两组西医治疗方法相同，包括：①一般治疗。急性期卧床休息，避免与可疑致敏原接触。如有明显感染，给予有效抗生素7~10天。并注意液量、营养及保持电解质平衡。②对症方法：有荨麻疹或血管神经性水肿时应用抗组胺类药物和钙剂，部分用H2受体阻滞剂西米替丁，有腹痛时用解痉药物，消化道出血显著者短期禁食，必要时输血。③抗凝疗法：如阿可匹林、潘生丁。④如有严重消化道病变或肾脏综合征表现者，应用肾上腺皮质激素。治疗组加用中药“抗敏消癜汤”水煎服，每日1剂，分3次，根据年龄大小调整药物剂量。7天为1个疗程。药物组成（以12~16岁剂量）：麻黄4.5g，蝉蜕12g，地龙15g，细辛3g，防风7.5g，荆介7.5g，羌活6g，独活6g，丹参15g，红花9g，川乌3g，草乌2.4g，牛膝7.5g，甘草6g。对并发肾炎伴有高血压者，去麻黄加白茅根30g，泽泻9g，车前子30g。
疗效判断标准：①治愈：皮肤紫癜消退，关节肿痛消失，腹痛、便血痊愈，尿常规与肾功能正常；②好转：临床症状消失，小便尚有轻度异常；③未愈：皮肤紫癜反复出现或/和明显肾脏损害。
结果
治疗组治愈45例，好转8例，未愈1例，总有效率为98.1%；对照组治愈30例，好转15例，未愈8例，总有效率84.9%。两组疗效比较差别有显著性意义(X2=6.09，P<0.05)。
平均住院时间比较：治疗组平均住院10.14±5.15天，对照组平均住院14.23±6.26天。治疗组比对照组短，两组比较有显著性差异（t=3.41,P<0.05）。
复发率比较：出院后3~6个月随访，治疗组复发2例（3.7%）；对照组复发9例（16.9%）。两组比较差异显著（X2=5.11，P<0.05）。
讨论
小儿过敏性紫癜52例临床分析 篇10
1临床资料
1.1 资料
52例患儿均符合《实用儿科学》 (诸福棠等编著) HSP的诊断标准[1]。其中男31例 (占59.6%) , 女21例 (占40.4%) , 男女比例为1.47∶1, 2～6岁3例 (占5.7%) , 6～14岁49例 (占94.2%) , 以学龄期儿童发病率最高。发病季节以冬春季最多, 共33例, 占63.4%。
1.2 发病诱因
有明确发病诱因者34例, 其中上呼吸道感染25例 (占48%) , 食物过敏 (海鲜、奶等) 5例, 受凉2例, 疫苗接种2例, 不明原因者18例。
1.3 临床表现
1.3.1 皮肤症状:
51例患儿均先后出现典型皮肤紫癜, 分布以双下肢最多见, 其次为臀部、双上肢, 极少数出现在面部及躯干, 仅1例皮疹不典型。
1.3.2 消化道症状:
本组病例中20例 (38.4%) 出现腹痛, 无呕吐, 少数患儿有呕血、便血, 其中2例误诊为急性胃肠炎。
1.3.3 关节症状:
本组病例中35例 (67.3%) 出现关节肿痛, 多为数个大关节同时受累, 其中膝关节18例, 占34.6%, 踝关节10例, 占19.2%, 肘关节7例, 占13.4%, 其中1例误诊为化脓性关节炎, 1例为误诊风湿性关节炎。
1.3.4 肾脏症状:
本组病例出现尿常规异常14例 (占26.9%) , 男性10例, 女性4例, 男∶女=2.5∶1, 其中浮肿9例, 肉眼血尿4例, 镜下血尿10例, 急性肾炎型4例, 占28.5%, 肾病综合征型2例, 占14.2%。
1.3.5 辅助资料:
所有病例均进行血尿常规检查, 血白细胞>10×109/L 23例, 血小板及出凝血时间均正常。尿常规:隐血+～++10例, 尿蛋白+～++4例, 除1例患G-6-PD缺陷症呈中度贫血, 其余RBC和Hg正常, 部分患儿血中IgA增高。
1.3.6 治疗与转归:
本病目前尚无特效疗法, 以综合治疗为主, 常规去除病因, 治愈寻找和避免过敏源, 全部病例给予抗组织胺药、西米替丁、钙剂、维生素C静滴及心痛定口服, 1mg·kg-1·d-1, 每日3次。腹痛、关节痛者短期静滴激素, 辅以中药治疗, 多数病人皮疹1月内消退, 肾损害患儿多在6个月内恢复正常。2例复发血尿和蛋白尿持续1年以上, 全部患儿住院最短5d, 最长27d, 痊愈50例 (占96.1%) 。
2讨论
过敏性紫癜是以无菌性毛细血管炎为基础的变态反应性疾病, 广泛累及器官和系统, 多见于皮肤、肠道、关节、肾脏系统[2]。近年来HSP有增多趋势, 发病年龄以学龄期儿童最多见 (占57.6%) , 发病以冬春季发病为多 (占63.4%) , 男多于女, 本组比例为2.5∶1。
HSP临床表现复杂, 当病人出现典型特征性皮疹诊断不难, 但当以消化道症状或关节肿痛为首发表现时常易误诊。本组患儿以腹痛为首发症状, 2例误诊为急性胃肠炎;1例以反复腹痛为主要症状, 病程中皮疹不典型, 后转到昆明市儿童医院诊断为HSP, 经治疗症状缓解, 故临床上对此类病例在抗感染和对症治疗后症状无明显缓解者应密切注意皮肤紫癜的发生。本组中以关节肿痛为首发表现, 其中1例误诊为关节炎, 1例误诊为风湿热。
HSP患儿总体预后较好, 紫癜性肾炎是决定过敏性紫癜预后的关键因素。本组病例占28.5%, 患儿出现肾脏症状, 病情程度轻者居多, 且大多数预后良好, 肾脏症状一般多出现于皮肤紫癜后1～4周, 特别以2周内多见。
多数肾损害患儿在6个月内恢复正常, 本病目前无特效疗法, 有报道早期应用糖皮质激素能减少HSP肾损害的发病率[3], 另外中药补肾益气和活血化瘀、调节免疫功能对疾病的恢复及减少肾损害有一定帮助。
参考文献
[1]胡亚美, 江载芳, 诸福棠.实用儿科学 (M) .第7版.北京:人民卫生出版社, 2002.689-690.
[2]曾建华, 路福顺.小儿过敏性紫癜合并胰腺炎3例报告 (J) .中国儿科临床杂志, 1992, 10 (6) :385-386.