儿童过敏性鼻炎

儿童过敏性鼻炎（共12篇）

儿童过敏性鼻炎 篇1

过敏性鼻炎和过敏性咳嗽均为常见的呼吸道疾病, 两者除病变部位和临床表现不同外, 在病因、病机改变等方面均极为相似, 许多患者常先后或同时患有过敏性鼻炎和过敏性咳嗽。因此, 人们已注意到两者的发病可能有密切的关系。

1 流行病学调查

近年的研究表明, 过敏性鼻炎和过敏性咳嗽发病率均有逐年增加的趋势, 且过敏性鼻炎的发病率明显高于过敏性咳嗽。过敏性鼻炎患者中过敏性咳嗽的发病率 (20%~38%) 明显高于一般人群 (3%~8%) , 过敏性咳嗽患者过敏性鼻炎的发生率 (60%~28%) 也多于一般人群 (5%~20%) 。其他报告也表明过敏性鼻炎患者中过敏性咳嗽的发病率比没有过敏性鼻炎的患者高4~6倍, 患过敏性鼻炎的儿童发生过敏性咳嗽的百分率大约是一般儿童的7倍。许多研究表明, 同一个患者患过敏性鼻炎在时间上常早于过敏性咳嗽, 有相当多的患者在哮喘发作前有鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏鼻炎的临床表现。有作者在年龄7岁~15岁的儿童进行了调查, 59%的患者首先出现鼻炎的症状或在同一年内患过敏性鼻炎和哮喘。鼻炎合并哮喘患者有49%先出现过敏性鼻炎症状, 有25%患者在同一年内患过敏性鼻炎和哮喘。有过敏性鼻炎的学生以后患哮喘的百分率是没有过敏性鼻炎的学生的3倍。

2 病因病机

近30%的过敏性鼻炎与过敏性咳嗽是由咳嗽变异性哮喘 (CVA) 所致, 机制还不完全清楚, 目前提出一些理论解释鼻病与哮喘发病的关系。

2.1 由于鼻黏膜肿胀和分泌物潴留导致鼻腔阻塞使正常的鼻呼吸变为以口呼吸为主。鼻腔阻塞改用口呼吸可使运动的支气管痉孪加重, 而改善鼻的呼吸功能可使运动性哮喘缓解, 也可使夜间哮喘减轻。

2.2 鼻的炎性分泌物吸入肺内使支气管的特异性反应性增高, 可能是部分过敏性鼻炎合并哮喘尤其是夜间哮喘的重要机制。

2.3 中医尚无统一认识, 内责之于肺、脾、肾三脏不足, 痰饮内伏, 因肺主气, 司呼吸、上连气道, 开窍于鼻, 病则宣肃失常, 肺气上逆, 发为本病。

2.4 入夜咳甚、鼻塞、肺气虚易感外邪而致肺气宣肃功能失调, 脾气虚则易生湿聚痰, 脾虚制肝之力减而使肝反侮于肺, 导致肺脾愈虚。由于脏腑功能失调, 痰火湿热等病理产物对疾病的发生有不同程度的影响。加上内在的过敏体质是导致过敏性鼻炎和过敏性咳嗽迁延的原因。

治疗:通过内治、外治、中西医结合治疗等方法, 标本兼顾, 不但近期疗效好, 而且远期疗效也比较理想。

分型论治, 采用急则治标, 缓则治本或标本兼治的原则: (1) 肺寒型治以疏风散寒、祛痰止咳, 方用小青龙汤加减。 (2) 肝火型治以调和肝脾、敛肺止咳, 方用小柴胡汤加减。 (3) 痰湿型治以化痰止咳, 兼补肺肾, 方用金水六君煎加减。 (4) 缓减期分为2型, Ⅰ型肺脾不足型治以补脾益肺, 选用玉屏风散、参苓白术散、四君子汤、生脉散等加减;Ⅱ型肾气不足型在补脾益肺的基础上酌情加何首乌、当归、熟地、女贞子、淫羊藿等养血补坚之品。 (5) 根据寒热将两病分为:寒、热、寒热夹杂3型, 寒治以温肺止咳, 解表散寒开窍, 药用麻黄、干姜、细辛、杏仁、半夏、紫苏子、僵蚕、辛夷、甘草;热型以清肺止咳, 药用麻黄、石膏、杏仁、葶苈子、青黛、细辛、甘草;寒热夹杂型则温凉并用, 药用麻黄、石膏、杏仁、干姜、细辛、蝉蜕、青黛、车前子。治疗32例, 总有效率93.75%。 (6) 根据发病时以祛风脱敏 (蝉蜕、天虫、徐长卿等) , 清热泻肺 (桑白皮、杏仁、知母、浙贝母) 为主, 症状缓解后以养肺清热 (南沙参、北沙参、麦冬、地骨皮等) , 疏风固卫 (防风、黄芪) 之治法治疗本病。

以上中医治疗均配合糖皮质激素及平喘治疗, 外用纳米银抗菌水凝胶喷剂 (邦鼻净) 。总有效率为92.5%。

3 小结

过敏性鼻炎和过敏性咳嗽常存在于同一患者, 治疗过敏性咳嗽可以减轻过敏性鼻炎的症状。积极治疗过敏性咳嗽能否预防过敏性鼻炎的发生有待进一步研究。

儿童过敏性鼻炎 篇2

以鼻寒、嗅觉失灵为特征。慢性单纯性鼻炎白天活动时鼻塞减轻，而夜间、静坐时鼻塞加重。侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好，当卧向另侧后，鼻塞又出现于另侧鼻腔。鼻涕呈粘液性，常伴头痛，头昏，嗅觉减退等。慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，鼻涕呈粘液性或粘液脓性，可出现耳鸣，听力减退，头痛，失眠，精神萎靡等。

2、儿童急性鼻炎

起病时有轻度恶寒发热，全身不适，鼻咽部灼热感，鼻内发干、发痒、打喷嚏。1～2日后渐有鼻塞，流大量清水样鼻涕，嗅觉减退，头痛。3-4日后因继发感染，分泌物转为黄脓鼻涕不易擤出，鼻塞更重。如无并发症，约1周左右恢复正常。

3、儿童过敏性鼻炎

过敏性鼻炎 篇3

顾瑜蓉：过敏性鼻炎的发病与遗传、环境等因素有关，就目前医疗水平而言，尚不能达到根治目的。不过，为减少发作次数、延长缓解期，可以采用预防用药的方法，即在每年发病季节到来之前2~3周，在医生的指导下应用口服或鼻用抗组胺药和鼻用糖皮质激素；持续用至高发季节过后停药。这样，可以减轻发病季节的鼻部症状，甚至可不出现鼻部症状。

问：听说脱敏治疗能治愈过敏性鼻炎，是这样吗？

顾瑜蓉：脱敏治疗又称特异性免疫治疗，是目前治疗过敏性鼻炎的唯一的针对病因的方法。其原理是利用主要致敏蛋白制成不同浓度的脱敏制剂，一段时间内反复进行皮下注射或通过其他途径给药，剂量由小到大，浓度由低到高，逐渐调整患者体内的免疫机制，诱导患者耐受该过敏原而不产生过敏反应。临床上一般选用常见的过敏原如尘螨、花粉等进行脱敏治疗。治疗前，一般先通过过敏原皮肤试验或体外特异性IgE测定，确定患者对何种过敏原过敏。整个疗程分两个阶段——剂量增加阶段和维持治疗阶段，共需3年左右时间。研究表明，标准化变应原疫苗特异性免疫治疗疗效至少可以持续到停止治疗后6年。需提醒患者的是，接受特异性免疫治疗须选择有标准化变应原疫苗的正规医院，由接受过系统专业培训的医护人员严格按照诊疗规范进行。

问：我时常打喷嚏、流鼻涕，不知道是感冒引起，还是患了过敏性鼻炎?

顾瑜蓉：过敏性鼻炎的患者经常会以为自己是感冒了，其实两者的症状是有区别的。感冒可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔黏膜红肿。感冒时出现的鼻塞、喷嚏、清涕、鼻痒症状，一般持续一周时间，清涕逐渐转为脓涕。一般认为，如果出现了上述症状，按感冒治疗无效，在第二年同时期又发作，此时应该到耳鼻喉科作鼻腔局部检查，同时做皮肤过敏原试验，查出具体的过敏原。如果为阳性，则可诊断为过敏性鼻炎。

问：我患了过敏性鼻炎，希望能尽快找到过敏原，请问现在有哪些检查方法？

顾瑜蓉：过敏原检测应从三个方面着手：①病史：详细了解起病情况、环境因素、发病季节、有无饲养宠物、职业接触等，寻找可能的过敏原。②体内过敏原试验：用常见的过敏原做皮肤点刺试验，这是目前最常用的检测过敏原的方法。③体外血清特异性IgE测定：利用放射过敏原吸附法和酶联免疫测定法检测病人血清中特异性IgE。

问：我看报纸上做的广告，说激光、等离子手术可迅速治愈过敏性鼻炎，可信吗？

顾瑜蓉：过敏性鼻炎是由变应原激发的、由IgE介导的鼻部炎性疾病，激光、等离子手术治疗并不能直接改变过敏性鼻炎患者的免疫状况，因而更多地作为辅助治疗手段。手术的主要目的有两个：一是通过去除部分下鼻甲组织而增加鼻腔通气面积；二是破坏部分鼻腔黏膜而减弱变态反应的强度。

问：听说过敏性鼻炎不治疗，会引起哮喘，是真的吗？

儿童过敏性鼻炎 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择漯河市中医院耳鼻咽喉科门诊夏季三伏期间收治的符合过敏性鼻炎诊断标准[1]的120例患儿为研究对象, 随机分为治疗组和对照组各60例。其中治疗组中男37例, 女23例, 年龄3~14岁, 平均7.6岁, 病程1~6年;对照组中男33例, 女27例, 年龄3~13岁, 平均6.4岁。两组患儿的性别比例、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

治疗组患者采用穴位贴敷配合玉屏风颗粒治疗, 贴敷药主要成分为白芥子、延胡索、甘遂、细辛、白芷、制川乌等。上述中药研粉过100目筛, 与生姜汁调匀成糊状, 做成直径1cm圆饼置于大椎、双肺腧穴位处, 再分别以3cm×4cm胶布固定于每个穴位, 每次贴敷3h, 每10天1次, 4次为1个疗程;另加用中药玉屏风颗粒治疗 (广东环球制药有限公司, 国药准字Z10930036) , 加温水冲服。剂量:3~4岁, 每次2.5g, 每日3次;4~12岁, 每次5g, 每日3次, 用药40天。

对照组患者睡前口服氯雷他定糖浆 (江苏汉晨药业有限公司, 国药准字H20103533) , 剂量:体重>30kg者每天1次, 每次两茶匙 (10mL) ;体重≤30kg者每天1次, 每次一茶匙 (5mL) , 用药40天。配合使用辅舒良, 开始时每个鼻孔各2喷, 早晚各1次, 每日最大用量不超过8喷, 症状缓解后每天每个鼻孔喷1次, 每次1喷, 治疗40天。

1.3 疗效判定标准

参照中华医学会耳鼻喉分会制定的变应性鼻炎诊治原则和推荐方案 (2004, 兰州) 中的症状、体征评分标准及疗效评定标准。

(1) 症状评分:对患者治疗前后6个月的临床症状 (鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕) 进行评分。

(2) 体征评分:观察患者鼻腔, 对其治疗前后6个月双鼻下甲与鼻底鼻中隔的关系、鼻下甲黏膜颜色、有无水肿、有无息肉形成等情况进行评分。

(3) 实验室检查:分别于治疗前后测定患者鼻分泌物中嗜酸性粒细胞 (Eosinophis, EOS) 数量。采用瑞特-吉姆萨 (Wright-Giemsa) 染色法, 每张涂片计数300个白细胞, 计算出嗜酸性粒细胞所占百分率。百分率<5%为 (-) , 5%~10%为 (+) , 10%~50%为 (++) , >50%为 (+++) 。光镜下根据形态学标准进行细胞学分类, 计算EOS所占比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料采用均数加减标准差 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料采用率 (%) 表示, 进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗, 治疗组患者治疗总有效率为96.7%, 高于对照组的91.7%, 但组间临床疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。

(n)

两组患者治疗前嗜酸粒细胞比例比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。经过治疗, 治疗组患者鼻腔嗜酸粒细胞比例显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

(±s, %)

3 讨论

过敏性鼻炎属于变态反应性鼻炎, 是由于鼻腔黏膜感受特异性过敏原刺激导致的过敏性疾病[2]。近年来随着环境污染的加重, 过敏性鼻炎患者逐年增加。西医临床治疗该病主要采用抗组胺类或激素类药物, 但长期使用不良反应较多, 甚至导致药物性鼻炎。

过敏性鼻炎属于中医中“鼻鼽”范畴, 多由肺脾气虚、卫表不固、外邪乘虚而入、风寒入侵鼻窍、肺气不能通调所致。因此, 在治疗时应以温阳散寒、宣通鼻窍、补益脾肺为主。

玉屏风颗粒具有扶正祛邪、益气固卫的功效。现代药理学研究表明, 其还可调节血浆环苷酸水平, 改善细胞形态与功能, 恢复黏膜纤毛功能, 减轻组织水肿[3]。贴敷药主要由白芥子、延胡索、甘遂、细辛、白芷、制川乌等组成, 该方乃针对过敏性鼻炎肺脾肾三脏虚寒的病机而设, 功专益气固表、温阳利气, 具有调节机体免疫功能和阴阳平衡、增强抗病能力的作用。敷贴所选大椎穴是手足三阳经与督脉的交会处, 具有宣通一身阳气之功, 可宣阳解表、抵制风邪入侵;肺腧是肺脏精气输注于背部的特定穴, 是呼吸系统疾病的病理反射区, 敷贴肺腧可宣通肺气, 使其所主功能恢复;背腧穴是内脏经气输注之处, 五脏六腑之腧穴皆位于背部, 中药贴敷于背部腧穴, 通过“肺朝百脉”和经络的“行气血营阴阳”作用于全身而发挥功效, 还可通过局部皮肤的吸收和刺激作用于体表, 达到全身调节作用。治疗组患者贴敷时间选在夏季, 此时伏天阳气最盛, 人体腠理开泄, 穴位贴敷最易刺激穴位, 促使经络畅通, 气血调和, 使“阳气得养”“正气得扶”, 达到治愈疾病的目的。中药内服加外敷, 局部结合整体, 相得益彰, 故治疗组患者疗效更加显著。

本研究结果显示, 经过治疗, 治疗组患儿总有效率为96.7%, 高于对照组的91.7%, 但组间临床疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗组患儿鼻腔嗜酸粒细胞数量显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。在夏季三伏期间, 采用穴位贴敷配合玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎临床疗效确切, 可有效减轻患儿鼻塞、流涕症状, 具有一定推广价值。但由于样本数量较小, 该治疗方法的有效性及治疗机制还有待于深入研究。

摘要：目的:观察夏季三伏期间采用穴位贴敷配合玉屏风颗粒治疗儿童过敏性鼻炎的临床疗效。方法:将120例过敏性鼻炎患儿随机分为治疗组与对照组各60例, 对照组患儿采用氯雷他定糖浆联合辅舒良治疗, 治疗组患儿采用穴位贴敷配合玉屏风颗粒治疗, 比较两组患者的临床疗效。结果:经过治疗, 治疗组患儿总有效率为96.7%, 高于对照组的91.7%, 但组间临床疗效比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) ;治疗组患儿鼻腔嗜酸粒细胞数量显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在夏季三伏期间, 采用穴位贴敷配合玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎临床疗效确切, 可有效减轻患儿鼻塞、流涕症状, 具有一定推广价值。

关键词：过敏性鼻炎,穴位贴敷,玉屏风颗粒

参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2005, 40 (3) :166-167.

[2]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:263.

过敏性鼻炎什么原因 篇5

1、季节性鼻炎又称枯草热或花粉症，其发病有着明显的季节性，多在春秋两季发生，又以秋季为多。植物花粉引起者较多。有人提出玉米花粉也是中原地区的致敏原，但尚未得到证实。每年八九月份，秋高气爽，空气中大量花粉飘散，这些病人此时发病。轻者10月初症状就会消失，重者即能引起鼻自主神经紊乱和伤害性感觉神经暴露，部分患者可并发细菌感染，病程延至12月。

2、吸入性过敏原：如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作。

3、食物性过敏原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。

4、接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。

5、其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素(如冷热变化，温度不调)，内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。

秋季鼻炎别误当感冒

过敏性鼻炎是“小毛病，大危害”，由于初期症状轻微，与感冒相似，很容易被人们忽视。以下方法可将两种疾病区分：感冒通常会伴有喉咙痛、咳嗽等，严重的还会发烧、头痛、全身酸痛。而过敏性鼻炎的典型症状，是阵发性打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞，还可伴发眼痒等眼部过敏现象。

一些患者自行买了感冒药吃了，似乎短期内还能见效，其原因在于，大部分感冒药都含有抗过敏药物，所以服用过后似乎症状减轻很多。但是它维持不了多长时间，没过两天，就会又犯了。这样不仅达不到治疗的目的，长此以往还会对药物产生耐药性。所以，如果长时间出现流鼻涕、打喷嚏的情况，最好先去医院耳鼻喉科检查一下。

过敏性鼻炎的治疗方法

1、药物疗法。一般选用抗组胺药物，但抗组胺药物多有嗜睡的副作用，需调试后才能用药，司机、高空作业等职业禁用。

2、脱敏疗法。使患者逐渐对过敏源适应，过程比较慢。

3、神经阻隔术。阻断筛前神经和翼管神经，使患者对过敏源不再起反应。

防治过敏性鼻炎“四字诀”

防治过敏性鼻炎的“四字诀”:“忌”、“避”、“替”、“移”。

这个四字诀是一个老耳鼻喉科教授提出来的，并且用英语形象(像音化的)写成“GBTE”。

G——“忌”也，就是禁忌接触过敏源。

B——“避”也，就是避开过敏源。

T——“替”也，就是用不过敏的东西代替过敏的东西。

E——“移”也，就是移居，比如新疆的移居到山东。也可以是短途移居，比如原来在一个工厂附近住，现在搬到离开这个工厂比较远的地方。

过敏性鼻炎等 篇6

邓依斌

方一固表通窍汤

组成黄芪15克，木贼12克，菊花10克，玄参、白芍各15克，白蒺藜12克，桔梗10克，甘草6克，辛夷花10克，太子参15克，大枣4枚。

用法每日1剂，水煎服，日服3次。

功用益气固表，疏风通窍。

主治过敏性鼻炎。

方二抗敏护卫汤

组成生黄芪、炙黄芪各12克，党参、沙参、龙牡粉各15克，当归、白芍、焦白术、炙甘草、茯苓、熟附片各10克，桂枝5克，生姜3片，大枣5枚。

用法每日1剂，上药用开水浸泡10分钟，用小火熬2小时，日服3次。可连服5～10荆。

功用益气固表，助阳护卫。

主治过敏性鼻炎。

方三温阳止鼽汤

组成桂枝、白芍、防风各6克，黄芪10克，炙甘草、蝉衣各3克，藿香、乌梅、诃子肉、茜草、徐长卿、干地龙各10克。

用法每日1剂，水煎服，日服3次。

功用益气温阳，扶正止鼽。

主治过敏性鼻炎。

方四辛蒲汤

组成生黄芪20克，白术、防风、当归、辛夷花、五味子、石菖蒲各10克，白芍15克，细辛3克，蝉蜕、甘草各6克。

用法每日1剂，水煎服，日服2次。

功用益气固表，开窍通络。

主治过敏性鼻炎。

精神分裂症(癫狂)

方一瓜蒌泻心汤

组成瓜蒌30～60克，制南星、姜半夏各10克，川黄连6～10克，栀子、枳实15克，竹沥10毫升(兑入)，橘红、柴胡、大黄、石菖蒲各10克，郁金12克，白芍15克，甘草3克。

用法每日1剂，水煎服，分2次温服。

功用舒肝解郁，清心化痰。

主治精神分裂症，烦躁不安，多语善疑，或哭笑无常、夜不安寐，或尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数或滑数。

方二补虚安神汤

组成党参、酸枣仁各15克，黄芪12克。当归、半夏各6克，枳壳、陈皮各4.5克，茯苓、柏子仁各10克，全蝎3克，肉桂2克，珍珠母30克(先煎)，猪苦胆1个(内装川芎末1.5克，管口扎实，防止胆汁外溢)。

用法每日1剂，水煎两次，取二汁混合，分2次温服。

功用补虚扶正，化痰熄风，安神定志。

主治精神分裂症，属于体虚而内挟风痰，上扰神明。神不内守者。

方三癫狂方

组成生大黄、橘红各12克，川厚朴、山栀、黄芩各10克，柴胡9克，生地30克，竹嵛15克，龙胆草10克，茯苓20克。生石膏40克(先煎)，灵磁石60克(先煎)，车前子15克(包)，麦冬30克。

用法每日1剂，水煎服，日服2次。

功用泻肝火，清阳明，通二便，镇心安神。

主治狂证(肝胆，阳明实热型)。症见神志失常，语无伦次，喧扰不宁，舌红苔黄，脉数实者。

方四除痰降火方

组成柴胡9克、黄芩15克，半夏12克，青皮、枳壳、竹茹、龙胆草、栀子各9克，珍珠母50克(先下)、礞石50克(先下)，石菖蒲9克，远志6克，天竹黄9克，制南星6克。另礞石滚痰丸每日上午服10克。

用法每日1剂，水煎服。日服2次。

功用除痰降火。

主治精神分裂症(痰火狂乱)，症见失眠、多梦、头痛昏胀，烦躁易怒，渐转惊恐狂乱、不避亲疏、大便干结，舌红苔黄，脉弦数有力。

治婴儿不乳

姜月清

清热导赤饮

组成姜黄连1.5克，大黄0.5克，桃仁1.5克，枳壳、槟榔各0.5克，赤芍1克，木通1克，竹叶0.5克。

用法每日1剂，水煎服，频饮。

功用遂痰，清热，通便。

儿童过敏性鼻炎 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为威海市环翠区妇幼保健院门诊2007年5月至2009年12月威海市环翠区妇幼保健院收治的儿童过敏性鼻炎哮喘综合征患儿42例, 其中男26例, 年龄3至9岁;女16例, 年龄4~9岁。

1.2 吸入方法

所有患儿均采用吉纳公司生产的面罩式储物罐 (即筒式吸舒) (大、小号因人而宜) , 教给家长正确的使用方法及清洗方法, 教会患儿用鼻吸气及呼气, 并尽可能深长吸气。吸入药物为布地奈德气雾剂200μg/揿;同时服用H1受体拮抗剂及抗白三烯药物。

2 结果

42例患儿中, 38例在2周左右过敏性鼻炎及咳嗽症状控制住, 仅在接触过敏原时偶尔打喷嚏, 4周时完全控制;其余4例在4周时症状控制, 6周完全控制, 并且完全控制后在停用H1受体拮抗剂后亦未出现症状, 但每遇到病毒感染时会出现呼吸道卡他症状, 此时再需服用H1受体拮抗剂, 1周内均可控制症状。抗白三烯药物最短服用半年, 最长服用1年。

3 讨论

鼻腔和支气管在解剖结构和生理功能上的连续性决定了过敏性鼻炎与哮喘病的关系。对儿童过敏性鼻炎哮喘综合征的发病机制有了新的认识, 由过去的单纯气道平滑肌痉挛学说转变为上、下全气道炎症学说, 并认为无论在缓解期还是在发作期, 儿童过敏性鼻炎哮喘综合征的上、下气道炎症始终存在, 并可由此诱发气道高反应性, 因此以往的单纯以解除支气管痉挛为主要目标, 过多依赖支气管扩张剂的治疗方法是片面的。防治儿童过敏性鼻炎哮喘综合征的重点应是消除整个呼吸道的过敏性炎症, 从而降低鼻和下气道的高反应性。经鼻吸入糖皮质激素是目前已知的最佳气道抗炎药物。在治疗的过程中, 健康教育是必不可少的, 避免过敏原的刺激是治疗效果好坏的关键;药物治疗时, 需要根据患儿的病情随时调整治疗方案。由于过敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型变态反应, 二者在病因、免疫学和发病机制等方面均非常相似, 因此二者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处, 对两病进行联合诊断和治疗, 可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用, 从而大大减少了误诊率和提高了临床疗效[1]。

摘要：目的探讨儿童过敏性鼻炎哮喘综合征经鼻吸入糖皮质激素治疗的效果, 提高儿童过敏性鼻炎哮喘综合征的诊断及治疗, 减少发病次数, 减轻医疗费用。方法分析2007年5月至2009年12月威海市环翠区妇幼保健院收治的42例儿童过敏性鼻炎哮喘综合征的治疗体会。结果儿童过敏性鼻炎哮喘综合征经鼻吸入糖皮质激素治疗效果理想, 能在短期内快速控制上下气道的炎症反应, 最大程度控制临床症状。结论一旦确诊儿童哮喘, 若伴有过敏性鼻炎症状的应及早诊断, 尽早使用经鼻吸入糖皮质激素治疗, 控制上下气道的炎症。

关键词：过敏性鼻炎哮喘综合征,经鼻吸入,糖皮质激素

参考文献

儿童过敏性鼻炎 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年6 月~2015 年1 月我院收治的CARAS轻、 中度患儿113 例, 根据随机数字表法分为三组,A组39 例,其中男18 例,女21 例,年龄7~14 岁,平均(11.3±3.0)岁;B组36 例,其中男17 例,女19 例,年龄6~14 岁,平均(11.2±3.1)岁;C组38 例,其中男19 例,女19 例,年龄6~14 岁,平均(11.6±2.9)岁。纳入标准[5]:1 有典型的家族性哮喘史或过敏史者;2有突然及反复发作的上下呼吸道同时过敏症状(鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等)者;3经辅助检查符合支气管哮喘急性发作期轻度或中度症状者。排除标准[6]:1重度哮喘者;2喘息、咳嗽症状是由肿瘤或结核杆菌所引起者;3鼻腔通气功能障碍由鼻中隔偏曲及鼻息肉等引起者;4有先天性心脏病,或严重心肝肾等主要脏器及血液系统疾病者。 所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

本研究三组患儿均采用吸入布地奈德气雾剂(商品名:普米克,由瑞典阿斯利康制药有限公司生产,规格:5 m L∶20 mg,200 μg/喷,100 喷/瓶)进行治疗。 A组患儿采用经口吸入方式进行治疗,200 μg/次,2 次/d;B组患儿采用经鼻吸入方式进行治疗,200 μg/ 次,2 次/d;C组采用经口吸入100 μg/次(2 次/d) 与经鼻吸入200 μg/次(每次每边鼻腔各喷100 μg,1 次/d)进行治疗。 对三组观察组患儿均进行8 周治疗。

1.3 观察指标

1疗效评定标准,显效:经治疗8 周内临床症状明显改善,患儿咳嗽明显减轻、肺部喘鸣音显著好转或基本消失;有效:经治疗8 周内临床症状有所改善,患儿咳嗽减弱、肺部喘鸣音减少;无效:经治疗后无改善甚至加重;治疗总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。 2症状评分标准[7]:根据支气管哮喘防治指南以及过敏性鼻炎诊断与疗效判定标准,分别统计治疗前后患儿过敏性鼻炎+支气管哮喘的症状评分。 3通过辅助检查,分别记录三组患儿第一秒用力呼气容积(FEV1)、 呼气峰流速值(PEF)、 血常规中嗜酸粒细胞EOS绝对值以及血清总Ig E。 4记录三组患儿不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,多组间比较采用方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验;计数资料用率表示,采用 χ2检验,以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿一般资料比较

三组患儿性别比、平均年龄、平均体重、平均病程比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。 见表1。

2.2 三组患儿治疗前后临床症状评分比较

与治疗前比较,治疗后三组患儿症状评分均显著改善,差异均有统计学意义(均P < 0.05);与A组比较,治疗后B组症状评分改善情况有显著优势,差异均有统计学意义(均P < 0.05);治疗后B组与C组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。 见表2。

注:与本组治疗前比较,*P < 0.05;与A组治疗后比较,t过敏性鼻炎= 4.367、t哮喘= 3.064,均△P < 0.05

2.3 三组治疗前后患儿肺功能比较

三组患儿治疗后FEV1、PEF均显著改善,差异均有统计学意义(均P < 0.05);治疗后与A组比较,B组FEV1、PEF均明显改善, 差异有统计学意义(均P <0.05);治疗后B组与C组比较,差异无统计学意义(P >0.05)。 见表3。

2.4 三组患儿治疗前后总Ig E、EOS绝对值比较

与治疗前比较, 三组患儿治疗后总Ig E及EOS绝对值均显著改善,差异均有高度统计学意义(均P <0.01);治疗后与A组比较,B组血清总Ig E水平有显著优势,差异有统计学意义(P < 0.05);治疗后B组与C组比较,差异无统计学意义(P > 0.05);三组EOS绝对值差异无统计学意义(P > 0.05)。 见表4。

注:与治疗前比较,均*P < 0.01;与A组治疗后比较,t总 Ig E= 2.828,△P <0.05;EOS:嗜酸性粒细胞

2.5 三组患儿疗效比较

B、C组总有效率显著高于A组,差异有统计学意义(均P < 0.05);B组与C组总有效率比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。 见表5。

注:与A组比较,χ2= 2.928,*P < 0.05;χ2= 5.319,△P < 0.05

2.6 三组患儿不良反应发生情况比较

三组患儿不良反应率比较,B组明显较低,且B组与C组比较差异有统计学意义(χ2= 11.402,P < 0.05)。停药后以上症状均消失,治疗过程患儿均可耐受。见表6。

注:与C组比较,χ2= 11.402,*P < 0.05

3 讨论

目前临床上多用糖皮质激素作为CARAS的首选治疗方案,并结合抗组胺、茶碱类药物、白三烯受体拮抗剂等进行辅助治疗。 相对于经口吸入的治疗方案,经鼻吸入可有效保护患儿上下呼吸道生理功能,且对鼻、肺部通气功能也有较好的治疗效果[8,9];除此之外,采用经鼻吸入的治疗方案对鼻部分泌的炎性物质(组胺、白三烯、前列腺素等)的释放及下行具有更好的抑制作用, 对患儿气管痉挛等可起到预防和减轻的作用,进而降低气道高反应性[10,11]。 之前经口吸入的糖皮质激素的治疗方案虽可对咽喉部及气管直接产生作用,但对鼻部炎症缺乏抑制作用,对于单纯哮喘患者而言的疗效不是很理想, 因此对于CARAS患者而言治疗水平有限。 而以闭嘴经鼻吸入方式进行的上下呼吸道联合治疗,疗效较理想,且不良反应发生率较低。

布地奈德属于糖皮质激素的一种,由于其具有特殊的分子构型, 使其与糖皮质激素受体的亲和力较强,但脂溶性稍差;布地奈德的肝脏首关消除率约为90%[11],这可显著减少其进入体循环的剂量。 与氢化可的松及地塞米松比较,布地奈德具有较强的局部抗炎作用,且可引起的全身不良反应尤其是下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制作用明显减少。 目前关于布地奈德药物使用的研究较多,吴莹等[12]专门针对支气管哮喘急性发作患儿采用不同剂量布地奈德吸入治疗进行了深入研究,认为给予1.0 mg/次即可在改善肺功能的同时减轻患儿症状;王晓君等[13]对吸入布地奈德治疗变应性鼻炎并发支气管哮喘急性发作期患儿进行了研究, 认为采用经鼻吸入的方式可以更好地控制患儿哮喘发作程度,可更加有效地改善患儿症状。 也有学者[14,15,16,17,18,19,20,21,22]采用与其他药物联用对患儿进行治疗,均取得了较好的效果;米娜瓦·阿巴斯等[23]则认为采用布地奈德治疗支气管哮喘患儿可降低血清炎症因子及提高免疫功能。 在本研究中将经口、经鼻、经口与经鼻联合使用吸入布地奈德进行对比分析,均符合上述机制及临床实践,B组与C组疗效相当,但B组经鼻吸入方式对肺功能、血清免疫学指标及临床症状改善具有明显优势,且不良反应发生情况与C组比较明显较低。

过敏性鼻炎一般诊疗常规 篇9

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎, 是特异性个体接触致敏原后由Ig E介导的以炎性介质 (主要是组胺) 释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病;过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴, 历代医家认为本病内因以肺、脾、肾虚损为主, 外因多以风寒侵袭或异气、异味刺激而诱发。

2 分类

根据接触过敏原的时间, 变应性鼻炎曾经分为季节性 (又称枯草热或花粉症) 、常年性和职业性, 但这种分类并不十分令人满意。新的变应性鼻炎的分类法: (1) 根据病程, 分为“间歇性”和“持续性”两类; (2) 根据病情严重程度, 即症状和它对生活质量的影响进一步分为“轻度”和“中-重度” (青岛市第五人民医院变态反应科刘颖慧) 。

3 变应性鼻炎的诊断

(1) 具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项, 症状持续0.5~1h以上, 每周4d以上;季节性鼻炎或花粉症, 每年发病季节基本一致, 且与致敏花粉传粉期相符合 (至少2年在同一季节发病) 。常年性鼻炎则在1年中多数日子里发病。

(2) 鼻黏膜形态炎性改变。

(3) 变应原皮试试验呈阳性反应, 至少1种为 (++) 或 (++) 以上或变应原特异性Ig E阳性。

(4) 症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性;主要根据前3项即可作出诊断, 其中特异性检查是主要诊断依据。

4 治疗

4.1 首先要脱离过敏源, 就是使你加重的一切因素

冬天最好带上口罩。避免冷空气接触。另外注意观察你接触有的东西后加重或诱发, 你今后就应该注意不要接触啊。一定要去除过敏因素。或者你去做一个过敏源的检查。查清楚后避免接触或脱敏治疗才能从根本上控制。

4.2 常用药物

4.2.1 常用口服及外用西药 (1) 抗组织胺类:

扑尔敏口服, 4mg, 日3次口服。也可口服赛庚啶、息斯敏等药。 (2) 类固醇激素:强的松5mg, 日3次口服。此药久服可产生水、盐、糖、蛋白质代谢紊乱, 故应在医生指导下服用。 (3) 外用滴鼻药:1%麻黄素滴鼻液与0.5%可的松眼药水滴鼻。以上药物治疗可减轻对过敏源的反应并抑制炎性反应, 但药物治疗一般不要超过7d, 长期使用会引起药物性鼻炎, 令病情更为复杂。另一种在临床上使用的激光和微波治疗, 是通过高温烧灼鼻甲和黏膜组织, 对鼻甲表面黏膜损伤大, 对鼻黏膜正常功能有一定影响, 术后反应较重。

4.2.2 中医辨证分型诊治 (1) 肺气虚寒。

大多发作于冬春季节或春季节或季节交换时际, 遇寒、遇风便发, 亦多发作于早晨起床之际, 鼻痒多、嚏涕多清稀如水, 检查见鼻黏膜苍白水肿, 舌苔薄白脉细, 治宜温肺祛寒。方选桂枝汤加减, 药物桂枝、白芍、甘草、蝉蜕、徐长卿、细辛、白芷、荜茇、荜澄茄。 (2) 肺经郁热。多发于夏秋季节, 常因接触煤气、油烟、热气等而发作, 对寒冷、冷风等刺激不敏感, 见鼻痒狂嚏不止, 涕色呈淡黄色易于衄血, 鼻黏膜充血干燥, 舌苔薄黄, 弦数有力。治宜清肺泄热。方选清肺脱敏汤, 药如桑白皮、黄芩、山栀子、马兜铃、紫草、茜草、旱连草、牡丹皮、生地、侧柏叶、鱼腥草。 (3) 肺卫虚弱。清阳不升, 喷嚏频频发作, 清涕较多, 鼻塞严重而持久鼻黏膜淡红或苍白, 舌苔薄白, 舌质淡胖脉细。治宜补肺固卫, 益气升阳。方选玉屏风散合补中益气汤加减。药物防风、白术、黄芪、党参、茯苓、蝉蜕、五味子、乌梅、柴胡、甘草。 (4) 肾阳不足。病程较长, 冬季发作严重伴有畏寒神疲、腰酸膝冷、四肢不温, 鼻涕如水量多, 鼻黏膜苍白无华舌质淡, 脉沉细, 治宜补肾温阳。方选附桂八味汤或右归饮加减, 药物附子、肉桂、白芷、细辛、菟丝子、淮山药、熟地、诃子肉、辛夷、炙甘草、蝉蜕、徐长卿、益智仁、乌药。

4.2.3 其他疗法 (1) 针刺疗法; (2) 穴位敷贴; (3) 另外穴位埋针、艾灸等中医疗法可辅助治疗。

5 典型病例

患者张某:男42岁, 症见鼻痒、喷嚏、鼻塞、流黄浊涕等症20余年, 不闻香臭, 伴时发头痛, 每遇寒冷及感冒诱发症状加重, 经多方治疗, 患者病情反复发作, 迁延难愈。经检查见鼻黏膜苍白、下鼻甲肥厚, 鼻中隔偏曲伴鼻腔轻度溃疡, 诊断为过敏性鼻炎、鼻甲肥厚。给予综合治疗:首先嘱患者避免接触过敏源, 出门带口罩, 忌食辛辣刺激性食物, 常规应用1%麻黄素滴鼻液滴鼻, 短期应用7d;患者中医症属肺经郁热, 气滞血瘀:治则清肺泻热, 活血化瘀脱敏。方选清肺脱敏汤加味, 药选桑白皮、黄芩、山栀子、马兜铃、紫草、茜草、旱连草、牡丹皮、生地、侧柏叶、鱼腥草、红花、白芷、川芎、当归等;配合针灸治疗, 取穴:印堂、迎香、鼻通、百会、合谷、风池、肺俞、大椎、大杼等;穴位敷贴:用细辛5g、白芷15g、白芥子15g共研细末用鲜生姜汁调和, 针刺结束后敷贴于肺俞、鼻通穴处。经过外治内服综合治疗45d, 鼻腔异物排除干净, 呼吸通畅, 窦口开放, 已能闻香臭, 诸症消除, 病告全愈。

摘要：目的 了解过敏性鼻炎的一般诊疗常规, 对过敏性鼻炎的病因, 诊断及治疗有初步认识。方法 通过对过敏性鼻炎定义、分类、诊断、中西医治疗特殊治疗及典型病例的论述, 了解过敏性鼻炎的一般诊疗常规。结果 了解变应性鼻炎一般诊疗常规, 对患者进行综合治疗。结论 综合治疗过敏性鼻炎, 疗效显著, 值得推广。

关键词：过敏性鼻炎,诊疗常规

参考文献

[1]朱春晖.浅谈中西医结合治疗儿童过敏性鼻炎[J].中医耳鼻喉科学研究杂志, 2008, 7 (1) :41.

小儿过敏性鼻炎治疗进展 篇10

小儿过敏性鼻炎 (AR) 又称变态反应性鼻炎, 是特异性个体接触致敏原后由Ig E介导的介质释放, 并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病[1]。近年来, 随着物质生活的改善和提高、人们的生活方式和生态环境的急剧变化等多重因素的影响, 过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势, 2~6岁的学龄前儿童是诱发呼吸道过敏的高发年龄。其4大典型症状为:连续的打喷嚏、鼻子痒、流清水鼻涕 (感染时为脓鼻涕) 和鼻塞。另外, 部分患儿还常伴有头痛、鼻腔干燥感等。打喷嚏、流鼻涕的患儿并非都是过敏性鼻炎, 而过敏性鼻炎的四大症状里面每个患儿的表现又各有不同、各有侧重, 有的患儿以流清鼻涕为主, 有的患儿以打喷嚏为主, 有的人以鼻塞为主[2]。小儿过敏性鼻炎已经成为困扰家长和医务人员重要的医学问题之一。西医的主要治疗方法只要有避开过敏原、药物治疗、免疫治疗及手术治疗, 中医则采取雾化治疗、针灸、穴位注射、针刺火罐等一系列的特色疗法, 结合中药治疗在临床上取得了较好疗效, 具有较大的研究和发展的空间。笔者就小儿过敏性鼻炎的临床表现、中西医的病因病机、诊断标准及分型治疗综述如下。

1 病因病机

其病因较为复杂, 目前西医学认为小儿过敏性鼻炎的发病因素有遗传 (内因) 、环境 (外因) 以及精神、情绪等。另外, 鼻腔局部结构如鼻中隔偏曲也可加重过敏性鼻炎的症状。根据发作时间的不同, 小儿过敏性鼻炎可分为季节性鼻炎和常年性鼻炎两大类。前者由季节性过敏原引起, 最常见的就是花粉 (又称花粉症, 俗称枯草热) ;后者由常年过敏原引起, 多与螨虫、真菌等有关。此外, 灰尘、动物皮屑、香烟、汽车尾气、某些药物 (如阿司匹林) 等, 都可能引起过敏性鼻炎[3]。

小儿过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。本病的内因多为肺、脾、肾功能失调, 外感风寒引发。小儿多肺气虚, 卫表不固, 风寒乘虚而入, 肺气不得通调, 津液停聚, 鼻窍壅塞, 遂致喷嚏、流清涕。而肺气的充实有赖于脾气的输布, 脾气虚则肺气虚;气之根在肾, 肾虚则摄纳无权, 气不归元, 风邪得以内侵致病。有学者提出本病为营卫失调, 风寒之邪侵袭, 使肺经受邪, 或脾失健运, 清阳不升, 使清窍为浊阴所扰, 或因肾阳不足, 肺脾失煦而至嚏[4]。也有医家强调水毒为本病之标, 并认为鼻鼽是一种特殊的痰饮。总之, 中医鼻鼽的发病机制可因外感风寒、风热犯肺、素体肺气虚弱复感风寒、饮食不节损伤脾胃、先天或久病肾气虚弱致肺、脾、肾三脏功能失调而致肺窍闭塞、肺失肃降、宣降失司、运化失司、肺气不足、摄纳无权、寒水上犯致津液水湿聚于鼻窍而发鼻鼽。

2 诊断

参照1997年 (海口) 全国鼻科学学术会议修订的变应性鼻诊断标准制定: (1) 症状以阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流清涕为主症, 伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症;起病迅速, 症状一般持续数分钟至数10min, 间隙期无喷嚏及鼻塞, 可并发荨麻疹、哮喘等病; (2) 病史常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病, 有时环境温度变化亦可诱发; (3) 体征鼻腔检查黏膜多为苍白, 少数充血, 鼻甲肿胀, 发作时有较多清稀分泌物;实验室检查Ig E、Ig G可见异常。

中医证候诊断:肺热痰阻证, 证件鼻塞鼻痒, 流浊涕, 喷嚏, 咳嗽不爽, 头痛, 病程迁延反复, 扁桃体红肿, 鼻后漏明显, 鼻黏膜色黯, 舌质淡或稍红, 舌苔薄白或薄黄, 脉弦滑。

3 中西医治疗

3.1 西医治疗

一般包括避开过敏原、药物治疗、免疫疗法及手术疗法等。

3.1.1 避开过敏原:

对小儿过敏性鼻炎患者来说避开过敏原是关键, 如对花粉过敏患儿, 在春季减少外出;对动物皮屑、羽毛过敏者避免接触动物、禽鸟等。“粉尘螨过敏”已列为世界性的卫生问题, 80%的鼻炎跟粉尘螨有关。

3.1.2 药物治疗:

过敏性体质的儿童平时可多补充抗过敏益生菌来调节过敏体质。药物治疗小儿过敏性鼻炎, 推荐口服或鼻用第二代 (或新型) H1受体抗组胺药, 抗组胺药物喷剂起效速度明显高于糖皮质类激素, 但在鼻腔严重充血时, 疗效不理想。长期使用可能出现鼻咽部烧灼感、异味、药物过敏反应等不良反应。抗组胺药物缓解鼻塞的作用不明显, 并有明显的中枢抑制作用和心脏毒性。减充血剂的临床应用仅为缓解鼻堵症状, 且易导致药物性鼻炎。抗胆碱药对喷嚏、鼻痒和鼻塞无效。肥大细胞膜稳定剂起效慢, 每天用药次数过多, 患者不宜坚持治疗[5]。

3.1.3 免疫治疗:

多做体育锻炼, 适当进补, 提高身体的免疫力, 免疫治疗可有效减低患儿症状, 但治疗时间过长、疗效不确切, 不能治愈, 影响了患儿的治疗信心和依从性。

3.1.4 手术治疗:

如患儿鼻塞明显、下鼻甲腺样增生、肥大, 头痛、听嗅觉下降可考虑手术。而外科手术仅能应用于极少数精心选择的患儿。

西医治疗对于小儿过敏性鼻炎的症状改善具有很强的针对性, 起效较快。但没有重视疾病产生的根本原因, 即患儿的过敏体质。治疗过程中侧重治“标”忽略“本”, 虽能取得一定的疗效, 但由于病因未除, 一旦碰到诱因, 很容易复发或迁延不愈。因为西医治疗存在难以根治、不良反应明显、手术治疗适用范围小、反复发作的几率大, 造成患儿依从性差、治疗效果不佳。

3.2 中医治疗

3.2.1 标本兼治:

徐秋云[6]以“急则治其标, 缓则治其本”为指导, 急性发作期以疏风祛邪为主, 兼夹病邪的祛除和通利鼻窍的对症治疗, 属风热或风燥证, 方用桑菊饮、桑杏汤加减;如慢性反复发作, 寒热错杂, 则以桑菊饮、翘荷汤合华盖散加减, 以祛风、化燥、清热、祛寒并举, 宣肺开窍;缓解期以异功散益气健脾, 玉屏风散益气固表, 合桂枝汤调和营卫。祁守鑫[7]亦认为治疗本病缓解期主治本扶脾;发作期治则温肺宣通, 敛肺止嚏, 佐以益气固表, 自拟止鼽汤 (炙麻黄、苍耳子、细辛、辛荑、白芷、炙甘草、黄芪、白术、防风、乌梅、五味子、蝉蜕) ;缓解期施以 (炙麻黄、太子参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、防风、苍耳子、辛荑、蝉蜕) 汤剂治疗, 一般需坚持15d左右。

3.2.2 专方专病治疗:

(1) 玉屏风散:最经典且应用最广泛的方剂。玉屏风散主要有黄芪、白术、防风组成。方中黄芪归肺、脾、肝、肾经, 益气固表, 敛汗固脱;白术归脾胃经, 健脾益气, 燥湿利水, 助黄芪固表止汗;防风解表以祛风为长。三药合用有益气固表、扶正祛邪之功, 使脾肾健旺, 肌表充实, 外邪不易入侵。来长荣等[8]用玉屏风散加味 (黄芪、白术、防风、苍耳子、蝉衣、白蒺藜、玉竹、炙甘草、薏苡仁、百合) 治疗变应性鼻炎, 与息斯敏对照疗效确切, 有显著性差异。 (2) 小青龙汤:为外感风寒、寒饮内停的经典方, 根据中医肺热痰阻理论, 治疗本病时, 当采用发散风寒、温肺化饮、宣通鼻窍的方法。单纯解表则水饮不化, 单纯化饮则外邪不解, 唯解表散寒、分利水气、通鼻窍并用, 才能使外邪得以宣解, 停饮得以蠲化, 鼻窍通畅。小青龙汤中麻黄、桂枝解表散寒;白芍配桂枝调和营卫;干姜、细辛内以温肺化饮, 外可辛散风寒;五味子温敛肺气, 并防止肺气之耗散;半夏蠲饮降浊;炙甘草调和诸药;配芍药酸甘化明, 缓和麻、桂辛散太过。潘风军等[9]用小青龙汤加减 (麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、五味子、半夏、甘草、苍耳子、白芷、辛荑) 治疗过敏性鼻炎达有效率93%。日本应用最广中药为小青龙汤, 有实验表明, 小青龙汤的抗变态反应作用与曲尼斯特、酮替芬等同[10]。 (3) 桂枝汤:为辛甘之剂, 外感风寒表虚症、调和营卫的经方, 过敏性鼻炎的发作期病灶主要在肺, 用桂枝汤的辛甘之性发散风邪。刘蔷[11]用桂枝汤加味 (桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草) 治疗过敏性鼻炎, 疗效显著。 (4) 补中益气汤:本方具有健脾益气, 升清化湿的功效。小儿过敏性鼻炎, 多表现肺脾气虚之证。补中益气汤出自《脾胃论》。方中黄芪益气, 人参、白术、甘草健脾益气, 升麻、柴胡升举。临床上本方常与苍耳子散合用。冯碧群等[12]用补中益气汤加味治疗本病100例, 结果痊愈62例 (62.0%) , 有效30例 (30.0%) , 无效8例 (8.0%) , 总有效率92.0%。

3.2.3 外治法:

外治法应用敷贴疗法[13]、耳穴贴压[14]、滴鼻疗法[15]、中药雾化治疗等具有中医特色的治疗手段, 在很大程度上推进了本病的治疗手段和疗效, 不吃药、不打针、无明显不良反应、痛苦小、依从性好、适应证较广、患儿容易接受, 优势明显。另外针灸、穴位注射[16]、针刺火罐[17]等方法如果患儿可以接受治疗疗效亦非常显著。

4 结论

过敏性鼻炎控制有望 篇11

避免接触过敏原

随着工业化进展和生活水平的提高，在人们的生活环境中，除了尘螨、花粉等过敏原外，又出现了一些新的过敏原，不仅增加了过敏性鼻炎的患病率，还加重了相关症状。如柴油机燃烧产生的芳香烃化合物、医用手套中的乳胶等都具有较强的致敏性。一些室内污染源，如香烟、装修和新木制家具中释放出来的甲醛，以及室外大气污染物如二氧化硫、氧化氮等。此外，蛋白质摄入量的增加和营养过剩也可能促进过敏反应，导致过敏性鼻炎患病率逐年增高。

过敏性鼻炎的患者可通过自身体验去寻找过敏原，并设法避免接触，这样，过敏性鼻炎的症状就会得到明显改善。例如，一常年性过敏性鼻炎的患儿，每次去外婆家住宿后，鼻炎都会加重。后来，她母亲发现孩子是对外婆家养的大花猫过敏，从此不让孩子接触猫、狗等宠物，就再也没有发生过鼻炎。另有一中年人，每年8～10月都要出现过敏性鼻炎症状，一次他于8月到海南出差半个多月，惊喜地发现到海南后，鼻炎症状逐渐消失，于是断定他居住的北方城市中的某种花粉（或某几种花粉）是他的主要过敏原，而这种花粉在海南是不存在的。

类似的例子还可举出一些。遗憾的是，相当多的过敏原无处不在，而且非常隐蔽，不易被发现，因而很难避免。要控制过敏性鼻炎，病人应及时到医院进行过敏原皮肤试验，以确定过敏原，并在医生指导下合理用药。

正规用药抗过敏

如今，安全有效的新药不断问世，使药物在过敏性鼻炎的治疗中占有重要地位，正确的用药可以达到理想的治疗效果。治疗过敏性鼻炎的药物有五类，即抗过敏药（抗组胺药）、鼻腔局部应用的激素类药物、肥大细胞稳定剂、改善鼻堵塞的血管收缩剂和减少鼻涕的药物，以前两类为主。选择哪种药物需根据病人的实际情况来定。

常用的抗过敏口服药有扑尔敏、息斯敏、仙特敏、开瑞坦等。扑尔敏需一日服用三次，服用后可出现嗜睡、困倦、口干等副作用，但价格便宜;其他三种药品每日仅需服用一次，没有困倦的副作用，特点是起效快，对鼻痒、喷嚏、流涕都有效，也能改善鼻堵塞症状。近十年来，有了鼻腔喷入或滴入的抗过敏药，使用更方便。

鼻腔局部应用的激素类药物不同于静脉点滴、口服的激素类药物，它可阻断鼻黏膜炎症反应的不同阶段，改善过敏性鼻炎的症状，尤其对鼻堵塞较抗过敏药有更好的效果。可作为预防用药，在季节性过敏性鼻炎出现症状前2～3周开始用药，并持续到季节过后，可明显减轻发病症状。这类药中，以辅舒良和内舒拿起效快，安全性更高，适用于三四岁以上的患儿。这类药物为定量喷雾器，剂量准确，使用方便，每天一两次，被认为是过敏性鼻炎的一线用药。需要说明的是，使用全身应用的激素（如地塞米松等）滴鼻是达不到治疗效果的，因为其抗炎活性达不到鼻腔局部用药的要求。一般情况下，将地塞米松与1%麻黄素配制为复方合剂，病人使用后症状也会有所改善，但这是麻黄素的血管收缩作用所致，并非地塞米松的作用。

小青龙汤治疗过敏性鼻炎临床观察 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例患者中, 男性19例, 女性16例;年龄7~63岁, 平均31岁;病程3个月~9年, 其中25例病程超过2年;经常不间断鼻痒、大量清水样涕、打喷嚏31例, 伴嗅觉减退者4例。

1.2 诊断标准

参照耳鼻咽喉科学制定[1]诊断标准。全部病例均经临床检查确诊, 具有典型临床特征, 鼻腔检查见鼻黏膜苍白、灰白或灰蓝色, 双下鼻甲水肿, 鼻腔内有水样物或粘液样分泌物。

1.3 治疗方法

采用小青龙汤加减治疗, 基本方药:麻黄、桂枝、半夏各9g, 白芍、干姜、五味子、甘草各6g, 细辛3g。随症加减:鼻塞鼻痒甚者酌加蝉蜕、全蝎;鼻流粘液脓样分泌物者去桂枝、干姜、麻黄, 酌加银花、蒲公英、黄芩;头痛头昏者酌加川芎、白芷;伴夜尿多者酌加附子。1剂/d, 水煎200m L, 早晚分2次口服, 5d为1疗程, 坚持3个疗程, 用药期间嘱病人勿与过敏原接触。治疗前后均详细记录患者的临床症状及鼻部检查情况。用药随访时间为3个月~3.6年不等, 并详细记录观察结果。

2 结果

2.1 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:服药后症状消失, 3个月以上无复发;好转:发作时症状、体征减轻, 次数减少, 但未全部消失;无效:症状、体征略有减轻或无任何变化者。

2.2 治疗结果

本组35例患者, 疗程最短3d, 最长15d。治疗后遵上述疗效标准判定治疗结果, 见表1。

3 病案举例

患者, 女, 43岁, 6年来每遇冷风即流清水样鼻涕, 继而鼻塞不通, 喷嚏不止, 嗅觉减退, 伴畏寒、头痛头昏, 在医院诊断为过敏性鼻炎, 曾用大量的抗生素和鼻炎康、鼻炎丸等中成药治疗终不愈。鼻腔检查:检查患者面色苍白略瘦、眼胞微肿、精神疲倦。鼻甲黏膜水肿, 苍白湿润。舌苔淡白, 脉沉细弱。辨证为外寒内饮, 治宜解表散寒, 温肺化饮, 、宣通鼻窍。予以麻黄、桂枝、半夏各9g, 白芍、干姜、五味子、甘草各6g, 细辛3g, 1剂/d, 水煎服。服药1个疗程后鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕明显好转, 头痛头昏却无明显改善, 于上方加白芷10g, 川芎6g, 继服2个疗程, 痊愈, 随访1年未复发, 面色润泽。

4 讨论

过敏性鼻炎相当于中医之“鼻鼽”, 又称“鼽嚏”, 可分为季节性和常年性。症状主要表现为突发性鼻腔作痒、喷嚏频作、鼻塞、流涕清稀量多、嗅觉暂时减退, 或伴有头痛、健忘、微恶风寒等, 呈反复发作, 病程一般较长。临床常行抗过敏和脱敏治疗, 但收效甚微。过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴, 大多表现阳气不足, 常因气候变化、贪凉饮冷或休息不足、房劳过度而诱发[3]。认为其病因是机体阳气不足, 防御机能低下, 致使外邪易于侵袭。风为阳邪, 善行而数变;寒为阴邪, 易于凝滞。风邪挟寒, 侵袭肺系, 清窍为之闭塞, 邪阻鼻窍而致病。病位在肺在表, 并在太阳、少阳之经。治疗当以解表散寒、温肺化饮、宣通鼻窍之法, 使外邪得以宣解, 停饮得以翻化, 鼻窍通畅。顾氏[4]指出:由于鼻部变态反应是多种介质共同作用的结果, 不可能冀求于用一种药物来拮抗所有介质的作用, 所以更有效的方法是抑制炎症细胞释放介质的活性。小青龙汤加味主治风寒客表、水饮内停, 为辛散温化之剂, 方中麻黄、桂枝通阳宣肺, 干姜、细辛温肺化饮, 五味子、白芍辛温发散, 半夏燥湿化浊, 炙甘草健脾益气;体弱者加参、芪以扶助正气, 可促症状之消除;加苍耳子、辛夷、徐长卿、乌梅可增强宣通鼻窍之功, 又有良好的抗过敏的作用, 诸药合用, 直中病机。经临床观察本方服用5剂后, 流涕、鼻痒及打喷嚏等症状明显改善, 用药10剂后症状基本控制, 表明小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎疗效满意, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄兆选主编.耳鼻咽喉科头[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1991:47-48.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:124.

[3]华刚, 孟静.玉屏风散合苍耳子散加减治疗过敏性鼻炎36例[J].河南中医, 2005, 25 (3) :65.