儿童过敏性紫癜的护理

儿童过敏性紫癜的护理（共8篇）

儿童过敏性紫癜的护理 篇1

过敏性紫癜是以小血管为主要病变的血管炎综合征, 临床特点除皮肤紫癜外, 还有关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄儿童, 男孩多于女孩, 四季均有发病, 但冬、春季多见[1], 发病机制与自身免疫关系密切。我科于2005年7月-2007年7月间, 共收治21例过敏性紫癜患儿, 经过有效治疗和精心护理, 预后良好, 现将护理体会报道如下。

1 一般资料

本组21例患儿, 其中男13例, 女8例, 平均年龄6.5岁, 病程4周~6周。其中单纯皮肤型11例, 胃肠型4例, 肾型1 例, 关节型2例, 混合型3例。平均住院32 d。

2 治疗方法

主要采取支持和对症治疗。有荨麻疹或血管神经性水肿时用抗组织胺药和钙剂;腹痛时用解痉剂;消化道出血时禁食, 静脉滴注西米替丁, 必要时输血。给予大剂量维生素C改善血管通透性;并用阿司匹林等抗凝;应用肾上腺皮质激素缓解腹痛和关节疼痛, 重症可加用免疫抑制剂。

3 结果

经过住院治疗, 其中16例治愈出院, 5例好转出院;有3 例反复发作。

4 护理

4.1 心理护理

患儿因病程较长, 住院时间长, 容易产生孤独感, 加之每天的治疗与各种检查, 易导致患儿烦躁、惧怕, 产生厌烦情绪。因此, 护理人员要多与患儿家长沟通, 根据具体情况尽量予以解释, 介绍疾病的相关知识, 使其了解本病的预后, 使患儿及家属消除恐惧心理, 减轻心理负担, 保持乐观情绪, 赢得患儿及家属的信任, 使其积极配合治疗, 树立战胜疾病的信心。

4.2 皮肤护理

观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现, 详细记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感, 应保持皮肤清洁, 防擦伤, 防小儿抓伤, 如有破溃及时处理, 防止出血和感染, 进行注射时, 应避开紫癜部位, 防止出血感染。穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣, 并经常换洗, 保持床铺清洁、干燥, 无碎屑, 避免使用碱性肥皂等致敏原。

4.3 饮食护理

过敏性紫癜勿食致敏性食物, 如果是食物过敏引起的紫癜, 则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质, 动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等, 植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。多食富含维生素C、K的食物, 维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质, 维生素K可增加凝血因子的水平, 有利于凝血和止血, 故应给予富含维生素C和维生素K的食物。富含维生素C的食物有:新鲜蔬菜、水果, 特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等;富含维生素K的食物有:菠菜、猪肝等。维生素C、维生素K均不耐高温, 故烹调时不宜高温和时间过长。忌食辛辣食品, 要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物, 如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等, 以免刺伤口腔黏膜和牙龈, 引起或加重出血。肾型紫癜患儿, 应给低盐饮食。

4.4 关节肿痛的护理

对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况, 保持患肢功能位置, 协助患儿选用舒适体位, 教会患儿学会利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。同时做好日常生活护理, 并根据病情选择合理的理疗方法, 使用肾上腺皮质激素, 对缓解关节痛效果好。

4.5 腹痛的护理

患儿腹痛时应卧床休息, 尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状, 有时外观正常但隐血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状, 留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食。同时要注意面色、脉搏、血压的变化, 如出血量较大应暂禁饮食, 绝对卧床休息。发现有面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏细速、血压下降等休克表现时, 及时通知医师及家属, 做好输血及其他抢救准备。

患儿若腹部有固定性痛、包块应考虑并发外科急腹症, 肠套叠是主要并发症之一。

4.6 紫癜性肾炎的护理

患儿住院后应定期做晨尿检查, 有水肿的患者要记录尿量, 出院时要叮嘱家属追踪尿检3个月~6个月。

4.7 健康教育

以通俗易懂的语言教会家长和患儿观察病情, 合理调配饮食, 告诉其饮食选择的重要性, 指导其尽量避免接触各种可能的过敏原, 使其做到心中有数, 以便更好地配合治疗和护理;对皮肤破溃者, 告诉其创面护理要点和预防感染的有效措施;保持室内空气清新, 保持鼻黏膜湿润, 注意保暖, 防止感冒;注意个人卫生, 保持皮肤清洁, 衣服应宽松柔软, 避免化纤类衣服;如有创伤应认真处理伤口, 加强营养, 锻炼身体, 增强体质, 从而增强机体的抵抗力。

4.8 出院指导

患儿恢复期仍需注意休息, 饮食上可适当地逐渐增加蔬菜品种。对较大患儿及家长可进行疾病相关知识的健康教育, 解释疾病的病变过程及转归。预防呼吸道、消化道等疾病, 慎用能诱发本病的食物、药物等。嘱患儿家长按医嘱用药, 尤其是激素应按要求逐渐减量, 并定期复诊。

5 讨论

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病, 以广泛的小血管炎症为病理基础, 以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎症状为主要临床表现。本病易复发, 感染、药物、食物、花粉等通常都是致病因素, 护理人员要详细地向家长介绍日常生活中的注意事项, 避免再次接触过敏原, 减少复发的机会。过敏性紫癜病情较为复杂, 通过护理人员认真的观察、细心的护理, 既可及时向医生提供病情发展情况, 有利于疾病的治疗和控制, 也可减轻患儿的痛苦, 减少并发症的发生, 促使过敏性紫癜患儿早日康复。

参考文献

[1]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社.2007, 258

儿童过敏性紫癜的临床分析 篇2

【关键词】儿童；过敏性紫癜；临床特点

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0147-02

过敏性紫癜（HSP）又称舒-亨综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、血尿、蛋白尿、便血、腹痛等。HSP是发病率很高，对患儿身体健康有很大影响的儿科常见疾病。现将我科2010年3月至2014年3月收住的56例HSP临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料

56例中，男性33例，女性23例，年龄最小3岁半，最大14岁，类型：单纯性14例，混合型42例（包括伴有肾、消化道、关节型等一个或一个以上器官的损害）。临床表现：皮肤紫癜56例，其中伴腹痛者13例，血便者2例，关节肿痛者21例，血尿4例，浮肿2例.

1.2实验室检查：肾功能正常51例，WBC≥10.0×109/L16例（28.9%），其中中性粒细胞增高4例，血小板正常，尿常规异常6例，单纯性镜下血尿4例，镜下血尿加蛋白尿1例。

1.3治疗与转归： （1）急性期卧床休息，停用可疑性食物及药物。（2）有感染者给予适当抗生素治疗。（3）所有患者均给予抗组织胺药、复方芦丁、维生素C、潘生丁及西咪替丁，维生素C以静点为好。（4）肾脏损害者给予小剂量肝素静点5天，静脉使用小剂量肝素抗 凝治疗，抑制肾小球毛细血管过敏性损伤，在使用肝素中无1例出现鼻腔、牙龈、消化道等出血。（5）关节肿痛明显者给予阿司匹林，对关节型和腹型可用泼尼松，严重者每日静点氢化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg，连续3～5天，病情好转后改为泼尼松30～40mg每日1次，病情控制后改为小剂量维持。所有患者皮疹在3～5天明显消退，关节肿痛和腹痛症状1～3天明显缓解，5例在治疗过程中皮疹反复出现。 2.讨论

过 敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎综合症中最常见型。其变应因素较复杂，有感染、食物、药物、寄生虫因素等，这些因素有变应原的作用，使机体发生变态反应，导致毛细血管壁炎性改变，严重时发生坏死性小动脉反应，导致血管壁通透性增加，引起皮肤粘膜及内脏器官渗出性出血及水肿，临床表现除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等，偶可发生颅内出血，导致严重后果。

本症虽无特效疗法，但尽可能寻找并避免过敏原，积极治疗感染，仍是非常重要的。有资料认为，过敏性紫癜，临床多呈现良性经过，均可在近期治愈。而一旦累及肾脏则治疗困难，病程长，预后差。因此，早发现，及时治疗，是治愈本症的关键。

儿童过敏性紫癜88例护理 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组88例中男52例, 女36例。发病年龄:<3岁6例 (6.8%) ;3岁~, 62例 (70.5%) ;10~14岁20例 (22.7%) 。与发病有关因素:上呼吸道感染65例 (73.9%) , 肠道寄生虫感染2例 (2.3%) , 药物、食物过敏7例 (8.0%) , 预防接种6例 (6.8%) , 其他8例 (9.1%) 。

1.2 治疗及转归

本组患儿均采用抗过敏、抗感染及对症治疗。治愈35例 (39.8%) , 好转50例 (56.8%) , 病情加重转上级医院3例 (3.4%) 。

2 护理

2.1 饮食

给予高营养、易消化、清淡饮食。避免摄入可能引起过敏的食物, 如鱼、虾、蟹、鸡蛋等。消化道出血者给予无渣的流质或半流质饮食。呕血严重及便血者暂时禁食。肾损害者给予低盐饮食。

2.2 环境

因过敏性紫癜多由上呼吸道感染引起, 因此保持环境卫生尤为重要。保持病房安静, 室温18~20℃, 湿度50%~60%。保持室内空气新鲜, 定时通风, 每日紫外线消毒一次, 1%的施康消毒液 (含氯制剂) 拖地两次, 以减少空气中的细菌, 减少交叉感染的机会。

2.3 发热的护理

体温高者给予物理降温, 如冰袋敷前额及大血管处, 禁用酒精擦浴。遵医嘱给予降温药及液体的补入, 并指导患儿摄入足够的水分。观察患儿体温的变化, 注意其降温后的反应, 防止虚脱。出汗后及时给予更换衣服, 防止受凉。

2.4 胃肠道反应的护理

本组患儿中有36例 (40.9%) 出现胃肠道反应。伴有消化道出血者给予舒适体位, 嘱其卧床休息;严重者给予禁食。及时清洁呕吐者口腔, 保持其呼吸道通畅, 防止窒息发生, 并及时给其更换衣服。注意观察并记录呕吐及消化道出血的次数、性状、量、颜色, 及时留取大便标本。监测血压、心率、尿量, 遵医嘱给予静脉补液和输血, 并观察其疗效。

2.5 皮肤的护理

注意观察紫癜的分布, 保持皮肤清洁, 清洗时勿过分用力, 避免摩擦、碰伤、撞伤、感染等。保持床单的平整、清洁、干燥, 防止紫癜处受压破损, 如有破损处及时处理。护理人员在操作时动作轻柔, 如静脉注射时, 止血带勿扎得太紧, 避免用力揉搓或拍打, 同时注意在拔针后延长进针部位压迫时间。

2.6 关节肿痛的护理

向患儿及家属解释肿痛的原因, 嘱其配合治疗。注意保暖, 减少活动, 帮助患儿采取舒适体位, 尽可能保持患肢的功能位置。采取非药物止痛措施, 如松弛术、皮肤刺激疗法、分散注意力。遵医嘱给予止痛药物, 观察其疗效及不良反应。

2.7 肾损害的护理

注意观察尿量、尿色。一旦出现浮肿、少尿、泡沫尿及时行尿常规检查, 并检测肾功能。嘱其卧床休息, 准确记录24小时出入量。晨起定时测空腹体重、血压各1次。

2.8 心理护理

由于过敏性紫癜易反复、病程长, 患儿及家长对预后容易丧失信心。我们通过仔细观察患儿, 了解其性格后, 针对其心理特点与其沟通, 如讲小英雄的故事让其树立战胜疾病的信心等, 使患儿住院期间始终保持良好的心态、为病情好转创造有利条件。

2.9 健康教育

儿童过敏性紫癜的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6—12月江西省儿童医院收治的176例过敏性紫癜患儿, 年龄3~14岁, 均符合《诸福棠实用儿科学》[4]中过敏性紫癜的诊断标准及分型。将患儿随机分为对照组和观察组, 各88例。对照组中男46例, 女42例;其中关节型紫癜40例、腹型紫癜20例、单纯性紫癜12例、肾型紫癜8例、混合型紫癜8例。观察组中男49例, 女39例;其中关节型紫癜38例、腹型紫癜23例、单纯性紫癜10例、肾型紫癜9例、混合型紫癜8例。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均给予抗感染、抗过敏治疗, 并适当补充维生素C, 同时给予患儿静脉滴注琥珀酸氢化可的松4~8mg·kg-1·d-1及低剂量丙种球蛋白150~250mg·kg-1·d-1。对照组采用一般护理干预方法, 禁食鱼、虾、蛋、奶等易致过敏的食物, 其余饮食不变, 且让患儿注意休息, 避免接触过敏原, 注意皮肤清洁卫生, 腹痛、关节肿痛时卧床休息。观察组采用系统化护理干预, (1) 入院评估, 入院时对患儿进行评估, 包括年龄、是初诊还是复诊、入院前饮食、生活习惯及活动环境、陪护人文化程度、患儿及家属对疾病认知程度、心理需求, 还要评估患儿皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛情况, 询问有无呕吐、便血、血尿, 以便及时掌握患儿的实际情况为入院后如何护理好患儿打好基础。 (2) 饮食护理, 过敏性紫癜患儿在发病期间机体处于高度敏感状态, 因此应以清淡易消化食物为主, 如稀饭、软饭, 可供给富含维生素C的食物如绿叶青菜、西红柿等。避免动物蛋白及刺激性饮食, 如鱼、虾、海鲜、蛋、奶制品、肉类、葱姜蒜、辣椒、酒、各种饮料等;过敏原检测结果也可作为饮食参考;一旦发现对某种食物过敏应严格禁食;腹痛时应细加工饮食, 少用粗食及纤维多的食物如芹菜、菠萝等以免损伤胃肠黏膜诱发或加重出血。腹痛较重、大便隐血试验阳性者进流食, 明显出血者禁食并予以静脉营养。饮食不能肥腻, 每餐不宜过饱, 以免增加胃肠负担、诱发或加重胃肠出血。经治疗皮肤紫癜消失1个月后, 可逐渐恢复动物蛋白饮食, 每次加一种, 试用3d后无过敏反应再添下一种, 这样既保证了安全, 也有利于发现过敏原。添加饮食要分级管理和个体化管理, 分级管理:瘦猪肉→鸡蛋→牛奶→淡水鱼类→其他类蛋白食物, 过敏概率依次降低, 个体化管理:明确对某种东西过敏要禁止接触, 皮肤紫癜顽固者忌口, 肾性紫癜患儿同时给予低盐饮食。 (3) 皮肤护理, 每天观察皮肤紫癜的形态、数量、部位是否反复出现, 绘制人体图形, 记录皮肤紫癜逐日变化情况。皮疹有痒感用清水擦洗, 防擦伤、抓伤, 破溃时及时处理, 防出血、感染。穿柔软、透气性能好、宽松棉质内衣, 常换洗;保持床铺清洁、干燥、无碎屑;不用碱性肥皂。皮肤紫癜顽固者, 接触物品更要严格, 包括新书、新玩具等都不能接触。 (4) 腹痛、关节肿痛护理, 让患儿卧床休息, 加强看管, 加床档, 与其交谈如讲故事等分散患儿的注意力, 协助患儿取舒适体位;关节胀痛时患肢处于功能位置, 观察关节胀痛情况, 做好日常生活护理, 遵医嘱给予糖皮质激素可缓解疼痛;腹痛时观察有无腹绞痛、有无呕吐、便血, 有便血者, 注意大便次数及性质, 留取样本送检;腹痛时禁止腹部热敷, 防肠出血, 腹型紫癜患儿给予无动物蛋白的无渣饮食, 严重者禁食, 经静脉供给营养。 (5) 紫癜性肾炎护理, 有高血压、水肿者应卧床休息, 记录24h尿量, 观察尿色;待血压下降、水肿消退、尿量增加再适当活动;留取晨尿送检;给予低盐饮食。 (6) 药物治疗观察与护理, 过敏性紫癜一般采用对症及激素综合治疗。护理人员应认真执行医嘱、严格查对制度, 并注意药物作用及不良反应。病情严重患儿常用大剂量激素治疗, 会出现不良反应, 如库欣综合征、高血压、皮肤感染、免疫功能下降、分泌功能紊乱等, 应及时给予患儿及家属耐心的解释, 并做好皮肤护理, 除每日给患儿清洁皮肤外, 保持床铺干燥、平整, 经常更换体位, 加强口腔护理。护士应根据不同情况采取相应护理措施, 如密切观察患儿生命体征变化, 注意水电解质平衡, 对患儿实行保护性隔离等。 (7) 探视、陪护人员及患儿管理, 陪护人员一人为佳, 探视一次一人, 尽量少探视。接触患儿者包括医务人员不能携带致敏原进病房, 如不能送鲜花, 身上不能散发香味等。患儿不能串病房, 不能随意走动, 只在病室内活动。过敏性紫癜患儿同住一室, 不与有其他感染性疾病患儿同住, 以免交叉感染加重病情。 (8) 心理护理, 向患儿及家属介绍疾病相关知识、护理注意事项、治疗原则、疾病转归等, 给予关爱, 消除其恐惧、焦虑心理, 配合治疗, 增加战胜疾病的信心。 (9) 健康教育, 告诉家属及患儿住院期间注意休息, 不外出、不串病房, 合理饮食, 不接触过敏原。注意皮肤清洁, 可用清水擦洗、修剪指甲以防抓伤皮肤, 穿宽松、柔软全棉内衣, 床铺整洁、干燥、无碎屑, 每天观察皮肤紫癜情况。患儿腹痛、关节肿痛时卧床休息, 取舒适体位, 关节处于功能位, 与患儿交流转移其注意力, 每天观察大便情况。紫癜性肾炎患儿还要观察尿液情况, 注意血压变化, 给予低盐饮食。 (10) 出院指导, 告诉患儿家属本病易复发, 出院后仍需合理饮食, 添加食物要逐一添加, 食用后3d无过敏反应再添下一种。嘱患儿家属应督促患儿遵医嘱按时服药, 首次出院后2周内复查, 留好晨尿复查尿常规, 有蛋白尿的紫癜性肾炎患儿带好24h尿标本复查24h尿蛋白定量。注意休息, 不做剧烈活动, 只限室内活动, 2~4周后方可增加活动量。单纯性过敏性紫癜3~6个月方可正常活动。紫癜性肾炎免体育活动半年, 半年后据情况是否继续控制运动量。长期口服激素者要预防交叉感染, 少外出, 暂不上学, 恢复上学要遵医嘱。指导家属自查过敏性紫癜的一般症状。告知其病情稳定1年内不可接种疫苗。

1.3 观察指标

比较两组患儿临床症状 (皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛等) 消失时间及住院时间, 并跟踪电话随访6个月, 观察两组患儿的复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状消失时间及住院时间比较

观察组的症状消失时间、住院时间短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 两组患儿复发率比较

观察组复发率为22.73%, 低于对照组的54.55%, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

过敏性紫癜属于儿科常见病, 是一种常见的血管变态反应性疾病, 因机体对某些物质发生变态反应, 导致毛细血管脆性及通透性增加, 产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血[5]。常伴有关节肿痛、腹痛、便血及肾脏受累等。过敏原多为感染因素 (细菌、病毒感染等) 、药物 (常用抗生素、磺胺类等) 、食物 (鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋等) 、其他因素 (昆虫叮咬、花粉等) [6]。过敏性紫癜的高发季节为春季和冬季, 该病发病较急, 易反复发作, 且多数患儿在发病2~3周前极易发生上呼吸道疾病, 威胁患儿的健康[7]。

有资料表明上呼吸道感染和过敏原的存在易造成紫癜的反复发作[8]。因此阻断过敏原、预防感冒可有效促进患儿康复、降低过敏性紫癜的复发率。饮食不当是腹型紫癜及反复发作的原因之一, 控制饮食是避免过敏性紫癜复发的有效措施[9]。对于腹型紫癜患儿, 密切观察腹部症状、大便性状, 及时有效对症处理可有效减少肠套叠、肠穿孔等并发症。肾型过敏性紫癜患儿, 密切观察尿量、尿色, 定期进行尿常规检查, 低盐饮食, 注意休息可预防肾衰竭等并发症发生[10]。加强皮肤护理可预防皮肤感染、出血。给予患儿正确的心理护理、健康教育、出院指导能减轻其紧张情绪, 消除恐惧心理是取得患儿主动配合的关键, 也是顺利进行临床治疗护理的基础。护理人员要多与患儿沟通交流, 取得他们的信任与配合, 让他们主动配合治疗与护理。做好入院评估, 及时了解患儿情况为后期护理活动提供依据。为了有效提高过敏性紫癜患儿的治疗效果, 在为患儿开展系统护理干预时应准确了解患儿的具体情况, 认真详细的做好病情记录, 并根据病情发展适当调整护理方法, 确保护理方案的合理性、科学性、灵活性, 以有效促进患儿各项身体功能恢复、减轻患儿痛苦、提高治疗效果。本研究结果显示, 观察组的症状消失时间、住院时间短于对照组, 复发率低于对照组, 有显著差异。表明系统化护理干预能促进过敏性紫癜患儿康复、缩短住院时间、降低复发率。

参考文献

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儿童过敏性紫癜的护理 篇5

1 临床资料

选取2014年1月至2014年12月我院收治21例过敏性紫癜患儿, 过敏性紫癜的诊断参照第七版实用儿科学[3], 其中男13例, 女8例, 年龄3~12岁, 病程5~19 d。患儿均采用抗过敏、抗感染、对症及去除诱因等综合治疗, 配合精心及有效的护理, 患儿均无并发症, 全部患儿治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理:过敏性紫癜患儿家属由于患儿患病, 大多有紧张、恐惧情绪, 为缓解患儿家属的这种情绪, 应加强对患儿家属的心理护理工作, 耐心向患儿家属讲解过敏性紫癜的相关知识, 和谐医患关系, 提高患儿家属的护理工作的满意度, 以促使其积极配合医护人员的治疗与护理工作, 帮助患儿及家属树立战胜疾病的信心。

2.2饮食护理:饮食不当是造成过敏性紫癜的重要原因, 因此合理的饮食至关重要[4]。病初忌辛辣、粗糙等食物, 暂时禁食动物蛋白, 逐渐增加富含维生素的食物。尽量避免使用易导致过敏的动物性和植物性食物, 如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、蚕豆、菠萝、植物花蕾等[5]。可进食稀粥、米饭、面条等, 待紫癜完全消退10 d, 病情无反复, 临床症状消失, 可恢复正常饮食。但首次进食时应注意以少量为宜, 然后逐渐增加, 但仍需禁易导致过敏的食物及膨化食品, 如果患儿病情无反复, 2个月后可增加瘦肉、鸡蛋等。腹痛腹泻患儿给予无动物蛋白、无渣的流质饮食, 病情严重需禁食;肾型过敏性紫癜患儿应给予低盐饮食。

2.3生活护理:由于过敏性紫癜病因复杂, 一般无法明确确定过敏原。护理人员应注意保持病房的干净整洁, 适当通风, 保持室内空气清新, 保持床单、被褥的干净、清洁、干燥。同时保持合理的湿度 (50%~60%) 和温度 (18~22℃) 。尽量减少患儿家属的探视, 避免感染。

2.4 用药护理:糖皮质激素是治疗过敏性紫癜的常用药物, 临床疗效显著, 但易发生不良反应[6]。因此, 护理人员应详细向患儿家属讲明糖皮质激素的药效及可能出现的不良反应, 并严格叮嘱患儿家属遵医嘱服药, 避免出现突然停药或药量过大的情况。同时护理人员应密切观察用药后是否有不良反应。

2.5 皮肤护理:皮肤紫癜为过敏性紫癜的主要特征, 皮肤反复出现淤点、淤斑, 护理人员应密切观察皮疹的形态、数量、部位, 及时记录其变化情况。同时注意保持患儿的皮肤清洁, 避免患儿抓挠, 如果患儿抓挠导致破溃, 应及时给予处理, 以避免感染。脱皮时不要剥皮屑, 如有破溃用炉甘石洗剂外涂。穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣, 并经常换洗, 避免使用碱性肥皂。

2.6 腹痛、腹泻及消化道出血的护理:部分过敏性紫癜患儿可能会出现不同程度的腹痛、腹泻及消化道出血等临床症状等[7]。护理人员应密切观察患儿腹痛腹泻的性质、便血的量, 必要时取标本送检, 以便医师进行对症治疗[8]。如果患儿出现以上症状, 应给予患儿屈膝平卧, 缓解患儿的疼痛。禁止腹部热敷以防肠出血。同时注意让患儿卧床休息, 尽量守护在床边, 观察患儿的面色和疼痛的性质、部位、程度及持续时间, 如果患儿出血量多应禁食, 遵医嘱给予输血及静脉。同时做好患儿的心理护理, 可通过给患儿将故事、让患儿玩玩具等方式缓解患儿的疼痛感。

2.7 紫癜性肾炎的护理:肾炎是过敏性紫癜较严重的并发症, 临床症状主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿, 部分患儿也可能表现为水肿、高血压等。因此, 护理人员应密切观察患儿的病情, 定期做尿常规检查, 及时记录患儿的尿量、尿色、血压等, 患儿出院时也要叮嘱患儿家属追踪尿检3~6个月。

2.8 关节肿痛的护理:过敏性紫癜患儿因关节部位血管受累常出现关节肿胀疼痛、活动受限等症状。因此, 患儿应注意卧床休息, 护理人员应协助患儿选用舒适体位, 同时注意患儿局部关节的制动与保暖。如果患儿疼痛, 可采用多种方式转移患儿的注意力或遵医嘱使用肾上腺皮质激素等。

3 出院指导

3.1 预防感染, 慎用药物:病程前3个月避免剧烈运动, 充分休息, 进行力所能及的体育锻炼, 增强身体素质。加强个人防护, 随气候变化及时增减衣服, 预防感冒, 尽量避免去人多的公共场所。另外对于抗生素、阿司匹林、水杨酸钠、喹啉等药物, 患儿家属应注意慎重对患儿使用此类药物。对出院后仍需服药的患儿, 应严格遵医嘱坚持正确用药, 特别是服用激素期间不得自行停药或改变药物的剂量以免病情反复。

3.2注意饮食:嘱患儿家属勿给患儿食致敏性食物和辛辣刺激性食物, 如鱼、虾、蛋、奶及大葱、大蒜、韭菜等。多吃富含维生素C、维生素K食物, 如新鲜蔬菜、水果, 特别是西红柿、黄瓜、橘子等。

3.3长期随诊, 定期复查:出院后注意观察尿色、尿量, 如尿液呈浓茶色、洗肉水色, 或皮疹反复、关节肿痛。腹痛等不适, 及时就诊;定期复查尿常规, 病程3个月内, 每周复查1~2次, 3~6个月每2周复查1次, 6~12个月每月复查1次。

4 结论

儿童过敏性紫癜病因复杂, 复发率高, 严重影响患儿的身体健康。为促进患儿的顺利康复, 在科学有效的治疗基础上, 加强对患儿的心理护理、饮食护理、生活护理、用药护理、皮肤护理等, 同时针对不同患儿的临床症状制定个性化的护理方案, 密切观察患儿的病情, 避免并发症。另外患儿出院后, 及时对患儿家属进行出院指导工作, 使患儿家属正确了解和掌握日常注意事项, 避免过敏性紫癜的复发。总之, 科学的治疗, 配合有针对性的护理措施, 可显著提高过敏性紫癜的治疗效果, 有效改善患儿预后, 减少并发症, 临床意义重大。

摘要：目的 探讨总结儿童过敏性紫癜护理方法及体会。方法 总结了2014年1月至2014年12月本院收治的21例儿童过敏性紫癜的临床表现及护理方法。结果 21例患儿经科学治疗及护理, 其中17例痊愈, 4例好转, 患儿均无并发症发生。结论 通过护理人员严密的病情观察, 针对不同症状的患儿给予个性化、细心的护理, 可提高临床治愈率, 促进患儿早日康复。

关键词：儿童,过敏性紫癜,护理

参考文献

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儿童过敏性紫癜的健康指导 篇6

1 临床资料

2003年2月-2008年1月我科共收治52例HSP患儿, 男28例, 女24例, 男女之比为1.17∶1。年龄最小2岁, 最大14岁, 平均年龄8.7岁。

2 住院健康指导

2.1 皮肤紫癜

观察患儿皮肤紫癜出现部位、大小、消退或出现时间。向患儿及家长介绍疾病常识, 帮助寻找并去除致病因素, 如为异体蛋白或药物引起, 应避免再食用。紫癜处用清水擦洗, 避免皮肤受刺激, 不用刺激性强的肥皂擦洗皮肤, 穿棉质宽松衣服, 勤剪指甲, 以免抓伤皮肤, 保持床铺清洁、干燥、平整, 如有破溃及时处理, 防止出血和感染。做静脉穿刺时, 尽量缩短压脉带的使用时间, 避免皮肤受压而引起出血。

2.2 疼痛

(1) 观察患者疼痛性质、部位、程度及持续时间、伴随症状。关节型注意观察局部肿、热、痛情况, 患病部位避免创伤, 将受累关节放在合适位置, 减少活动, 以减轻疼痛, 也可遵医嘱使用肾上腺皮质激素, 对缓解疼痛效果好。腹痛时, 应卧床休息, 家长应守在床旁, 腹痛患儿禁止腹部热敷, 以免加重肠出血。若有腹痛、腹泻或呕吐时, 应禁食, 宜补液或给予流食。 (2) 置患儿于安静舒适的环境, 光线柔和, 空气流通, 温湿度适宜。保证充足的休息时间, 注意保暖, 减少周围环境刺激产生焦虑而加重疼痛。

2.3 心理指导

由于对HSP疾病认识的缺乏, 患儿及家长往往会产生焦虑、紧张不安的心理反应。护理人员要积极稳定其情绪, 解释病情及预后, 消除其焦虑、紧张不安情绪, 帮助其树立战胜疾病的信心, 并取得患儿家长配合, 规范治疗, 护理得当, 使患儿尽早恢复健康, 预后多良好。

2.4 饮食指导

饮食要清淡、易消化, 避免干硬及刺激性食物, 要少量多餐, 指导患儿进食含丰富维生素C的食物, 消化道出血时应禁食静脉补液。避免食用易诱发过敏的食物, 禁止食用异体蛋白食物。

2.5 严密观察生命体征

监测生命体征变化, 尤其是体温的变化, 监测血常规及血压。根据医嘱记录出入量, 大小便颜色、性质、量, 有无水肿, 定期复查尿常规。

3 出院指导

(1) 预防感染:在呼吸道疾病流行季节, 应避免到公共场所及人员众多的地方, 避免与呼吸道感染患者接触, 保持空气新鲜及流通, 必要时可进行消毒, 适时进行户外活动, 加强锻炼, 增强体质, 注意防寒保暖, 防止受凉、受潮, 保持良好的个人卫生。 (2) 饮食指导:进食足够营养、水分、维生素的食物, 避免诱发过敏的食物, 改善机体营养状况, 多食新鲜蔬菜、水果。 (3) 药物指导:规范用药3个月～6个月, 有肾脏受损可酌情延长。定期复查, 注意药物不良反应随时调整。 (4) 健康宣教:定期举办HSP防治知识及心理咨询讲座, 主要讲解有关HSP的一些基本病理知识、预防措施、急性发作的应急处理, 调整患儿自我管理潜能, 指导掌握自我保健知识与技能。阅读有关书籍并做好日记, 建立HSP档案, 定期与患儿家长保持联系, 记录发病情况及用药情况。护理人员进行健康教育业务培训及技术交流, 对所有患儿的健康指导进行阶段性指导评价, 了解患者及家长对HSP相关知识掌握情况, 及时发现存在的问题, 及时给予补充解决及强化教育。 (5) 特别指导:嘱患儿家长观察病情, 若皮肤瘙痒时, 避免搔抓, 保持皮肤清洁, 定期复查尿常规, 做好日常护理。出院后要定期复诊, 当出现皮肤紫癜或腹痛、关节痛等症状时及时来院就诊。

4 小结

通过参加健康指导活动, 使护理人员熟练掌握了HSP疾病的发生、发展、病理变化、治疗及护理等相应知识, 业务能力有了进一步提高。通过接受健康教育, 使患儿家长对HSP疾病有了正确的认识, 树立了战胜疾病的信心, 并充分认识到了预防再复发的重要意义。同时促进了医患关系的和谐, 提高了患儿、家长治疗的依从性, 使治疗得以顺利进行。对我科52例HSP患儿及家长进行健康教育后, 绝大多数家长掌握了如何观察病情发展, 在急性期如何采取相应急救措施, 如何预防感染性疾病及常用药物的使用、饮食调整及护理方法等, 在预防HSP再复发上起到了重要作用。我们对所有患儿出院后进行了1年随访, 仅有3例复发, 提示对HSP采取正规的健康教育, 能够整体提高治疗效果, 降低再复发, 减少肾脏损害率, 使患儿得到早日康复, 极大地减轻了身心负担, 有利于患儿今后的健康成长。

参考文献

[1]钟在英, 蒋瑾瑾, 方凤.过敏性紫癜患儿36例随访分析[J].中国实用儿科杂志, 2004, 19 (2) :106～107

[2]张碧丽, 王文红, 范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志, 2001, 39 (11) :646～649

儿童过敏性紫癜的中医治疗进展 篇7

关键词：过敏性紫癜,儿童,中医治疗,综述

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,皮肤紫癜,消化道粘膜出血,关节肿痛和肾炎等症状为其主要临床表现。发病年龄与学龄期儿童居多,男性多于女性,冬春季节多见,疾病的预后与肾脏的受累程度有关[1]。

本病属于中医学血证范畴,与古籍记载的斑毒、葡萄疫、紫癜风等病证相似。

目前过敏性紫癜的病因及发病机制尚未完全明确。西医对本病无特异性治疗,主要是以去除病因、抗过敏、激素、免疫抑制剂等药物治疗,虽能暂时缓解症状,却不能缩短疗程和改善预后,近年来,中医药治疗本病颇有成效,具有迅速改善症状,缩短病程,减少并发症等优点紫癜是中医治疗的优势病种,近年利用中医复方治疗过敏性紫癜的临床报告很多,现将近年来的医家经验做一总结。

1 辨证论治

汪受传[2]教授将过敏性紫癜分为如下5个证型辨证施治:(1)风热动血型:治以祛风清热,凉血止血。方选犀角地黄汤加味;(2)湿热痹阻型:治以清热祛湿,疏风通络。方选宣痹汤加减;(3)热伤胃络型:治以清胃凉血,解痉通络。方选清胃散加减;(4)气不摄血型:治以健脾养心,益气摄血。方选归脾汤加减;(5)阴虚内热型:治以滋阴降火,散瘀止血。方选茜根散加减。

李淑芳[3]将HSP辨证分为4型:(1)风热伤络型:治则:疏风散邪,清热凉血。予银翘散合犀角地黄汤加减;(2)血热妄行型:予犀角地黄汤合清瘟败毒饮加减;(3)气不摄血型:治则:健脾益气,养血止血。予归脾汤合补中益气汤加减;(4)阴虚火旺型:予知柏地黄汤合大补阴丸加减;均为日1剂,水煎早晚分服。15d为1个疗程。46例中治愈24例,显效15例,好转5例,无效2例,总有效率95.7%。

王金焕[4]等根据发病机理将HSP辨证分为3型论治:(1)邪热伤络型,治则:清热解毒,活血止血。方以清营汤加减;(2)邪毒瘀阻型,治则:清解毒邪,活血化瘀。方以血府逐瘀汤加减;(3)脾肾两虚型,治则:健脾补肾,益气养血。方以玉屏风散加减;结果:痊愈17例,显效11例,有效5例,无效2例,总有效率94.3%。

肖洪俊[5]将HSP患儿分为5型:(1)血热发斑型:治宜清热凉血,化瘀消斑,药用犀角地黄汤加减;(2)湿热发斑型:治宜清热利湿,解毒消斑,药用四妙汤加减;(3)风热伤营型:治宜疏风清热,凉血止血,药用银翘散;(4)阴虚火旺型:治宜凉血化斑,药用知柏地黄丸合大补阴丸;(5)气虚发斑型:治宜益气健脾,养血消斑,药用补中益气汤加减。各型在口服汤药的同时配以中药外洗法治疗(药用紫草、地榆、生地、仙鹤草各30g,荆芥、丹皮各20g,水煎成2000m L外洗患处),结果发现,单纯型紫癜治愈42例,有效3例;胃肠型治愈7例,有效2例;关节型治愈4例,有效3例;肾型有效1例,无效2例;64例患者中共治愈53例,有效9例,总有效率96%。

2 名家经验

王烈[6]教授认为早期以邪毒致病为主,治宜解毒清热,常用药为重楼、射干、紫草、虎杖、白鲜皮、紫荆皮、黄芪等;针对血热血瘀为最主要病机,治宜凉血化瘀,常用药如水牛角、赤芍、丹皮、白茅根、茜草、白及等;久病益气补肾,意在扶正祛邪,常用药为太子参、黄芪、何首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、熟地等。王老指出治疗小儿过敏性紫癜应从小儿整体出发,运用好解毒清热、凉血化瘀、益气补肾三法。早期、急性期要着眼于“毒”、“热”、“瘀”,宜用解毒清热、凉血化瘀;后期着眼于“虚”和“瘀”,治疗上宜扶正祛邪,常用益气补肾化瘀;病情反复,则需随证施以凉血清热或解毒清热法。

常克[7]主任医师提出“热、毒、瘀、虚”是小儿过敏性紫癜的主要病机,在治疗上主张早期清热解毒、化瘀止血、祛风胜湿,药用藿香10g、防风10g、焦栀子20g、芦根12g、秦艽12g、矮茶风15g、地肤子15g、白鲜皮15g、漏芦15g、黄芪10g、连翘10g、白豆蔻10g、郁金12g、生山楂15g。中期滋阴益气,药用沙参15g、黄芪15g、熟地黄15g、漏芦12g、白鲜皮20g、白芍10g、矮茶风15g、地榆炭12g、茜草根12g、白茅根20g、槐花10g。后期温阳补肾,用肾气丸加减治疗,药用党参15g、黄精15g、黄芪15g、熟地黄15g、威灵仙15g、山茱萸20g、牡丹皮15g、淮山药20g、茯苓20g、泽泻15g、仙茅30g、淫羊藿20g、巴戟天20g。并强调不应拘泥于古方,应将西医的辨病与中医的辩证论治有机地结合起来,达到优势互补、相辅相成的作用。

孙轶秋[8]教授提出“早期清热解毒、凉血祛风,中期解毒化瘀、凉血止血,后期养阴活血、滋肾清利”三步曲,并倡导活血化瘀、脱敏调免的治疗应贯穿始终的思想。早期方用银翘败毒散合犀角地黄汤,或消风散合犀角地黄汤加减;中期方用犀角地黄汤加味;晚期方用知柏地黄丸合生脉饮,或合二至丸,或合玉屏风散。孙教授提出治疗过敏性紫癜特别是紫癜性肾炎应以凉血化瘀通络为基本大法,并在犀角地黄汤的基础上化裁出凉血化瘀通络方,主方为水牛角(先煎)30g、生地10g、赤芍10g、丹皮10g、雷公藤6~10g(久煎2h)、鸡血藤15g、大蓟10g、小蓟10g、益母草13g、蝉蜕10g、甘草5g。经临床试验证明,治疗过敏性紫癜肾炎有较好临床疗效,且无明显毒副作用。

傅汝林[9]教授认为,本病病机可归纳为“风、热(毒)、虚、瘀”。(1)初发者,治以祛邪为主,祛风清热解毒,凉血止血。常用方有化斑汤、犀角地黄汤、五味消毒饮、小蓟饮子。药用生地、知母、赤芍、金银花、紫花地丁、蒲公英、大小蓟、炒栀子、藕节、大黄、青蒿、紫草、女贞子、墨旱莲等。临床若见蛋白尿,可加芡实、金樱子。(2)久病复发者,治以扶正祛邪。并兼顾益气养阴滋肾,扶助正气为本的思想,临证时多选用太子参、黄芪、墨旱莲、女贞子、芡实、金樱子、大叶紫珠草、白芍等药物。同时,治疗中当宣畅湿热,兼以清透,药用杏仁、桔梗、桑叶、蝉蜕、佩兰、藿香、苍术、薏苡仁等,并适当佐以行气之品,如大腹皮、枳壳、陈皮等以增强理气化湿之力,使湿热之邪从上中下三焦分消。(3)本病多瘀,治以活血化瘀。常选用当归、川穹、紫草、三七、丹皮、桃仁、红花、大黄、莪术、丹参、赤芍、仙鹤草、白茅根、小蓟等药物。并指出,活血化瘀法应贯穿于过敏性紫癜治疗的始终。

李秀亮[10]教授认为毒邪伤络、邪毒内伏、耗气伤阴是气临床主要病机,采用初起解毒凉血,后期养阴凉血,肺脾同治贯穿始终的治疗原则:初起解毒凉血,药用青黛、犀角(水牛角)、贯众、赤芍、板蓝根等;后期养阴凉血使得标本兼顾,可选用生地、玄参、麦冬等;李教授在治疗HSP的过程中注重结合小儿生理特点,将脾肺同治贯穿始终,并主张清解肺之毒邪与运化脾之湿浊结合运用,临床选用牛蒡子、射干、山豆根等。临证时谨守治则并谨慎处方遣药,临床屡屡收效。

原晓风[11]教授以温病学的三焦辨证理论为基础,结合小儿生理特点,独创三焦辨证法[12],使紫癜的辨证避免了临证分型的复杂化,同时将祖国医学的脏腑辨证法融入其中。治疗上采用三期分治:(1)发病初期治以疏风开肺,解毒通络,选用疏风解毒汤加减。药用黄芩、防风、连翘疏风开肺;鸡血藤、牛膝解毒通络;侧柏叶、白茅根凉血止血;皮疹瘙痒重时加白鲜皮、地肤子;关节肿痛时选用海桐皮、秦艽等。(2)极期治以解毒除湿通络,选用除湿通络汤加减。药用黄芩、鸡血藤解毒通络;藿香、海桐皮、苍术祛风除湿;榔片、白芍、木香理气止痛。部分患儿除皮肤紫癜外伴有严重的腹痛、便血等消化道症状,口服中药困难,此时采用中药汤剂灌肠疗法,可使药物直达病所,缓解消化道症状,减轻患儿痛苦。(3)恢复期治以益气养阴,化瘀通络,采用益肾化瘀汤加减。选用女贞子、旱莲草、枸杞子滋阴补肾;丹参、鸡血藤化瘀通络;尿混浊、尿蛋白多时可选用土茯苓、萆薢利湿化浊;阴阳两虚时可加菟丝子、杜仲益气温肾。部分患儿因长期应用激素,免疫力极低,可选用黄芪、防风、五味子补肺固胃。(4)活血益肾贯穿治疗始终。发病初期加丹参、鸡血藤、益母草、黄芪等药物,可达到早期干预以防肾变的功效。在疾病的不同时期临床辨证用药可减少应用激素的副反应,并且帮助患儿在最短的时间内停用激素。三焦辨证法的运用,在治则上打破了以往凉血止血、补气摄血为主的局限性,运用解毒除湿通络治法,佐以养血活血、滋补肝肾、益气养阴等治法,对小儿HSP的治疗达到“消斑”与“防变”之效。

3 验方治疗

徐涛[13]等认为内热炽盛,迫血妄行是本病的基本病机,临床采用清热凉血散瘀法治疗过敏性紫癜,药用:生地、黄芩、金银花、连翘、赤芍、丹皮、仙鹤草、白芍、乌梅。根据年龄及病情调整剂量,水煎剂200m L,每日1剂,早晚分2次服。各不同证型随症加减:(1)风热伤络型,加蝉蜕、白鲜皮;(2)血热伤络型,加水牛角、紫草;(3)阴虚血旺型,加龟板、鳖甲、地骨皮、墨旱莲、丹参;(4)气不摄血型,加党参、炙黄芪、炒白术、太子参。若腹痛甚者,加藿香、大腹皮;关节肿痛者,加牛膝、桑枝;尿常规检查有蛋白者,加芡实、玉米须;有红细胞者,加小蓟、白茅根;便血者,加地榆、槐花。并以西药组作对照比较。结果治疗组52例,痊愈36例,好转10例,无效6例,总有效率88.46%,对照组36例,痊愈14例,好转10例,无效12例,总有效率66.67%,两组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。并且,两组的主要症状消失率比较,两组的尿常规指标比较及两组复发率比较,治疗组均优于对照组(P<0.05)。提示治疗HSP,以清热凉血散瘀为治疗大法的中药治疗优于西药治疗。

裴胜[14]等认为热毒炽盛为本病的主要病因,以清热解毒、凉血化瘀为治则,自拟清热解毒凉血化瘀汤治疗以实证为主的过敏性紫癜58例,疗效满意。基本方:鲜茅根15~30g、鲜芦根15~30g、青黛3~5g、紫草10~15g、牡丹皮3~10g、赤芍10~30g、大蓟15~30g、小蓟15~30g、藕节15~30g、金银花炭10~30g。随证加减:邪热在表,灼伤血络者酌加生石膏10~30g、连翘6~10g、薄荷3~6g;毒邪伤里,瘀血阻络,伴有肢体关节肿痛、屈伸不利者酌加防己6~10g、牛膝6~10g、桑寄生10~15g;腹痛阵作者酌加白芍10~30g、甘草3~6g、乌药6~10g;便血者酌加仙鹤草10~15g、侧柏炭10~15g、三七粉1~3g;邪郁下焦者加赤小豆10~15g、莲须6~10g、生山药10~15g、豆豉6~10g、芡实6~10g。久病不愈反复发生肌衄、乏力、头晕目眩,舌淡、脉细弱者合归脾汤加减。14d为1个疗程,连续治疗2~3个疗程后统计疗效。结果治愈42例,显效13例,无效3例,总有效率为94.8%。

4 中成药

4.1 复方丹参注射液

复方丹参是我国传统中药,现代医学研究发现它具有抗血小板聚集并对已经聚集的血小板有解聚的作用,并能扩张小动脉,改善微循环;同时复方丹参又具有钙通道阻滞剂的作用,能减轻水肿,并有利于血管炎的恢复[15,16]。丹参注射液用于治疗过敏性紫癜已得到广泛的肯定。杨卫东[17]等用复方丹参注射液治疗小儿过敏性紫癜60例,结果治疗组显效39例,有效16例,无效5例,总有效率91.7%,优于对照组(P<0.05),且无明显不良反应。

4.2 雷公藤多苷

是从中草药雷公藤提取精致而成,有较强的抗炎和免疫抑制作用,可改善肾小球毛细血管的通透性,有较强的消除尿中蛋白和红细胞的作用,可以减轻肾组织损伤,有类似激素的作用而无激素的不良反应[18],主要用于过敏性紫癜伴有肾脏损害者的治疗。高金祥[19]等采用雷公藤多苷联合双嘧达莫治疗儿童过敏性紫癜性肾炎65例;对照组予常规内科治疗,治疗组在对照组的基础上加用雷公藤多苷和双嘧达莫口服,雷公藤多苷片每日1.5mg/kg连用4周后改为每日1mg/kg,总疗程不短于12~24个月;双嘧达莫3~5mg/(kg�d),分次口服,用药时间至少半年。结果治疗组总有效率82.7%,明显高于对照组(P<0.05),结果显示雷公藤多苷联合双嘧达莫能显著提高HSPN患儿的临床控制率,较好的改善症状,且不良反应小。

5 其他疗法

5.1 中药熏洗

熏洗法是利用中药的药液及蒸气熏洗人体外表的一种治法,将药物煎汤进行局部熏洗、浸渍,可促进经络疏通,起到活血化瘀、祛风燥湿,消除紫癜和降低紫癜复发率的作用。鉴于此种方法临床操作简便,不易产生不良反应,故更适合于小儿。李灿灿[20]采用中药熏洗治疗过敏性紫癜100例,药用:苦参40g、枯矾30g、羌活30g、独活30g、鸡血藤30g、地肤子30g、生甘草15g研磨成粉,放入无纺布袋中,加水4000~6000m L浸泡5min、武火煎10min、再文火煎15min后控制药温在38~43℃时两腿置于木桶中洗浴,每日1次,7d为1个疗程。结果:治疗组紫癜消退时间和复发率均显著低于对照组。显示中药熏洗配合临床用药治疗HSP,不仅达到治疗疾病的目的,而且提高了临床疗效,缩短了紫癜消退的时间,降低了紫癜复发率,是一种安全、有效、依从性高的治疗方法。

5.2 刺络放血疗法

是祖国医学中一种独特的针刺治疗方法,根据患者不同的疾病,用三棱针或粗而尖的针具,在患者身上一定穴位或浅表血络,施以针刺放出适量的血液已达到治疗疾病的目的。早有针灸疗法治疗HSP的报道[21,22],黄伟[23]通过对刺络放血疗法的中医理论基础及现代作用机制的阐述,结合小儿过敏性紫癜的病因病机,对应用此疗法治疗小儿过敏性紫癜的机制进行了探讨,提出此法治疗HSP具有可行性。并依据姚晶莹教授采用本法治疗小儿HSP10余例的临床经验,结合刺络放血疗法具

人血红蛋白单抗的鉴定和免疫学特性分析

赖珅邢继红翟明礼

(河南天方药业股份有限公司,河南驻马店463000)

【摘要】本实验采用8~12周龄BALB/C系的纯种小鼠,通过一系列的免疫反应来激活其免疫系统,取冲击后2~3d的脾细胞与Sp2/0骨髓瘤细胞融合。通过检测培养上清效价来筛选阳性克隆子并克隆化,共获得8株有效细胞株,对其进行特异性鉴定得Hb-2、Hb-3和Hb-4特异性抗人血红蛋白,其他5株有交叉反应;亚类测定结果显示Hb-2为Ig G2a、Hb-3和Hb-4均为Ig G1;动物保护实验显示该3株细胞的中和活性较好;夹心ELISA测定抗原表位显示Hb-2和Hb-3、Hb-2和Hb-4的抗原识别表位均不相同,Hb-3和Hb-4的抗原识别表位相同;竞争性ELISA测单抗的亲和力常数kaff=1.4×10-10 mol/L。

【关键词】血红蛋白;单克隆抗体;免疫学特性;SDS-PAGE电泳

中图分类号:R331.1+41文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)14-0038-03

大便隐血(FOB)试验是临床诊断消化道出血的一项重要试验,常作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标。FOB试验目前主要采用

有疏风清热,活血化瘀消肿,通络止痛等作用,认为本疗法对HSP辨证分型中属风热伤络,血热妄行,瘀血阻络型患儿的治疗更为适用。刺络放血疗法是一种外治疗法,已广泛用于临床,但采用此法治疗小儿HSP尚无相关报道,黄伟对刺络放血疗法治疗HSP可行性的探索和论证为今后过敏性紫癜的治疗提供了新的思路。但鉴于观察病例数较少,其作用机制尚待进一步探讨,临床疗效也尚待进一步观察评价。

6 HSP治疗的展望

近年来,儿童过敏性紫癜发病率呈逐年上升趋势,中医药治疗小儿过敏性紫癜取得了很好的疗效。大量的临床报道表明,中医药能迅速改善症状,缩短病程,减少并发症,且不良反应少,可广泛使用。根据辨病与辩证相结合的原则,在辩证施治的基础上,加入一些有针对性的药物,可以提高疗效。中医的辨证施治体现了现代中医学个体化治疗的原则。能及时根据病情作出针对性治疗,以中医“同病异治”、“急则治其标”、“缓则治其本”等基本治疗原则为基础,中医药的治疗显示出极大的优势和潜力。目前中药治疗紫癜取得了很好的疗效,但还存在一些不足:目前中医对本病的分型和治疗尚缺乏统一的规范和标准;大多数有效方剂缺乏相应的实验及药效学研究;今后还需要进一步加强基础理论的研究,以期更大程度的发挥中医药治疗本病的优势。

化学法,虽简单易行,但缺乏特异性和准确性。近年来,引入了灵

儿童过敏性紫癜的护理 篇8

资料与方法

2008年3月-2013年1月收治过敏性紫癜患儿120例, 男79例, 女41例;年龄2~13岁, 平均 (8.9±1.7) 岁;病程2~33天, 平均 (11.8±2.5) 天;均存在不同程度的、可触及的皮肤紫癜, 伴有关节肿痛37例, 腹痛24例;无出血倾向, 凝血机制正常, 无肾功能损害及其他合并症, 非肝素过敏体质。所有患儿随机分为A组、B组、对照组, 各40例, 3组患儿性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:对照组患儿给予常规治疗, 包括消除致病源, 口服扑尔敏、西咪替丁抗过敏, 维生素C、曲克芦丁改善血管通透性, 适当应用抗生素防治感染, 视情况给予激素治疗以及对症支持治疗等。A组在对照组治疗基础上给予低分子肝素钙5IU/kg, 皮下注射, 2次/日, 连用10天;B组低分子肝素钙应用剂量20IU/kg, 其他疗法同A组相同。3组均治疗至临床症状消失, 随访3~9个月。

观察指标:比较3组患儿治疗后血液流变学变化、不良反应, 以及随访过程中紫癜性肾炎的发生率。

统计学处理:采用SPSS12.0统计软件进行数据分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

注:与治疗前和对照组比较, *P<0.05。

结果

血液流变学指标变化:治疗后A、B组全血黏度、血浆黏度均低于治疗前, 且低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;血细胞比容、血小板数量有所下降, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

紫癜性肾炎:随访过程中, A、B组患儿紫癜性肾炎发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而A、B组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

讨论

过敏性紫癜一般症状较轻, 但一旦合并紫癜性肾炎, 则预后较差。过敏性紫癜合并紫癜性肾炎发病机制:Ig A介导的免疫反应被激活, 大量Ig A形成的免疫复合物沉积于肾小球基底膜, 使肾小球系膜细胞和基质增生, 进一步发展可导致局灶性坏死、渗出, 肾小球毛细血管内形成血栓, 肾小球玻璃样变等;研究显示, 肾小球基底膜的破坏与其丢失大量负电荷, 造成原有的电荷屏障受损有关;另外, 过敏性紫癜患儿的血液流变学指标, 如全血黏度、血浆黏度、血细胞比容等较正常偏高, 促进血小板聚集, 血液呈血栓前状态, 且有弥漫性血管内凝血倾向, 对免疫复合物的沉积具有促进作用[3]。

注:与对照组比较, *P<0.05。

肝素的应用在预防紫癜性肾炎的作用中, 调节免疫反应, 抑制补体系统的激活对肾小球的损害, 抑制肾小球基底膜增生;阻止纤维蛋白、凝血酶的形成和血小板聚集, 以有效防止血栓形成, 缓解血液高凝状态, 改善微循环;补充肾小球基底膜丢失的负电荷, 重建其电荷屏障, 保护肾小球功能[4]。肝素通过与体内抗凝血因子Xa和抗凝血酶结合形成复合物而发挥作用, 其分离后依然可重新发挥作用, 循环往复, 其吸收缓慢, 药效持久, 故应用小剂量肝素即可有效发挥预防紫癜性肾炎的作用, 且可明显减少出血反应。本研究结果显示, 治疗后A、B组全血黏度、血浆黏度均低于治疗前, 且低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;血细胞比容、血小板数量有所下降, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。随访过程中, A、B组患儿紫癜性肾炎发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而A、B组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。提示5IU/kg的肝素剂量与20IU/kg的肝素剂量对预防紫癜性肾炎的效果相当, 不良反应小, 且有效缓解血液高凝状态, 而对血小板数量影响不明显, 相对安全、有效。

参考文献

[1] 江红.小剂量肝素治疗儿童过敏性紫癜对预防紫癜性肾炎的临床观察[J].临床合理用药, 2012, 5 (1) :7-8.

[2] 曹宁丽, 许亚红, 向明.小剂量低分子肝素钙减少过敏性紫癜肾损害临床观察[J].江西医药, 2011, 46 (12) :1106-1107.

[3] 马越.小剂量肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害临床观察[J].中国现代药物应用, 2007, 1 (11) :41.