支气管哮喘临床分析（共11篇）
支气管哮喘临床分析 篇1
摘要：目的:探究支气管哮喘的临床治疗过程和效果, 为临床工作提供参考。方法:回顾性分析2012年12月-2013年12月在笔者所在医院收治的40例支气管哮喘患者的临床资料。分析所有支气管哮喘患者的临床治疗过程和治疗效果, 总结临床治疗的相关要点。结果:本次研究的40例支气管哮喘患者中, 治愈15例, 显效11例, 有效13例, 无效1例, 总有效率为97.5%。治疗过程中未出现严重的并发症或死亡病例。结论:中西医结合治疗支气管哮喘, 应用糖皮质激素、中医药以及支气管扩张剂等方法可以取得良好的治疗效果, 且安全可靠, 值得在临床上推广应用。
关键词：支气管哮喘,糖皮质激素,临床治疗
支气管哮喘是呼吸内科的常见临床疾病, 它是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 临床主要症状为喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等[1]。在目前的临床手段中, 尚无特效治疗办法, 多以长期规范治疗对症状进行控制, 以减少或避免症状的复发和发作。支气管哮喘疾病给大众的健康带来危害, 其相关研究工作一直也是临床上的热点内容。本次研究回顾性分析2012年12月-2013年12月在笔者所在医院收治的40例支气管哮喘患者的临床资料, 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月-2013年12月在笔者所在医院收治的40例支气管哮喘患者作为研究对象。在40例患者中, 男26例, 女14例, 年龄22~76岁, 平均39.8岁;患者哮喘病史为2~30年, 发作时间为5 h~8 d。其中轻度患者6例, 中度患者14例, 重度患者15例, 危重患者5例;患者所出现的临床表现包括:呼吸急促, 不可平卧, 咳嗦剧烈, 口唇紫绀, 有明显的哮鸣音及大量的湿性啰音等。本次研究的40例患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的相关标准[2]。对40例支气管哮喘患者进行了病发因素的统计, 病发诱因中呼吸道感染25例, 有明确过敏原9例, 无明显诱因6例。
1.2 治疗方法
依据患者的临床特点, 对本次研究的40例支气管哮喘患者均给予吸氧、β2受体激动剂、氨茶碱及纠正酸碱失调治疗。在此基础之上, 对5例患者给予了无创呼吸机辅助通气, 19例患者行静脉滴注地塞米松, 滴注剂量取5~20 mg/d, 10例患者应用甲基泼尼松龙, 应用剂量取40~100 mg/d。中药辅助手段采用的单味中药有茵陈蒿、银杏及黄芪等, 复方有厚朴麻黄汤、麻杏石甘汤等, 让患者服用中药以确保治疗效果。
1.3 疗效判定标准
依照文献[3]中相关的临床评价标准判定临床疗效, 治愈:患者的哮喘体征和表现完全消退, 一年以上未出现病情复发;显效:患者的哮喘体征和表现有明显的缓解和改善, 病情发作次数显著减少;有效:患者的哮喘表现缓解, 在一年以上的病情发作次数较以往下降约三分之一;无效:患者的哮喘体征和表现未出现任何改变或加重。总有效率= (治愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。
2 结果
本次研究的40例支气管哮喘患者中, 治愈15例, 显效11例, 有效13例, 无效1例, 总有效率为97.5%。治疗过程中未出现严重的并发症或死亡病例。
3 讨论
支气管哮喘是可由多种因素诱发的疾病, 临床研究尚不能完全掌握哮喘的发病机制, 受到遗传、变应原、促发等多方面因素的影响, 支气管哮喘疾病的发病率一直难以得到有效控制。相关的统计研究表明, 大部分的支气管哮喘疾病可经过治疗缓解或自行缓解, 约占到近80%, 但治疗必须及时规范, 才能保障临床的治疗效果[4]。本次研究的40例支气管哮喘患者中, 患者的发病原因多是由于吸入花粉、冷空气、药物或工作中接触甲醛、沥青等, 接触过敏原而导致了支气管哮喘的发作。支气管哮喘是呼吸系统常见的炎性疾病, 临床研究认为, 支气管哮喘是炎性细胞、肥大细胞、结构细胞进入到人体气道而产生的[5,6,7]。发作期、持续期和缓解期是目前临床将支气管哮喘分为的主要三个时期, 且在每一个阶段中, 临床上的症状表现又各不相同。所谓的发作期, 是指患者在临床表现中的胸闷、咳嗦、气促、喘息等临床症状突然发作或是突然严重, 患者在一般情况下出现的呼吸困难或呼吸流量减少都是由呼吸感染或刺激反应都因素引起。所谓的持续期, 则是指支气管哮喘患者在每周支气管哮喘发作频率上的差异性, 也指患者的临床症状 (如胸闷、气促、咳嗦等) 的严重程度上的差异。所谓的缓解期, 是指支气管哮喘患者在接受本次治疗前或接受本次治疗后, 生命体征或临床症状缓解或消失的过程。本次研究发现, 在患者支气管哮喘的发作期间, 如果可以及时采取有效的措施, 则可以有效降低引发呼吸症状衰竭的几率, 同时减少支气管哮喘疾病给患者身体健康及生命安全造成的威胁。这也要求相关的医务工作者要及时对患者的临床病情进行密切地观察, 及时采取有效的治疗措施以确保患者的生命安全。
在临床治疗支气管哮喘的手段上, 多以综合治疗为主。本次研究采用中西医结合治疗支气管哮喘, 给予40例患者服用具有抗炎作用的单味中药或复方方剂以辅助西药有效地控制哮喘。目前糖皮质激素是临床治疗支气管哮喘最有效的药物, 最有效的三种给药方式是口服、气道吸入和静脉滴注。本次研究中的β2受体激动剂, 可激活腺苷酸环化酶, 使得细胞内环磷腺苷适宜增加, 减少钙离子, 松弛支气管平滑肌, 是治疗支气管哮喘的首选药物;茶碱类与其有相似的药理, 均可作为临床治疗的首选药物。在中药方面, 本次研究所选取的几味药材也经文献[8]报道表明具有抗炎或改善呼吸等功效, 可以使中药治疗手段取得更好的治疗效果。从本次的研究结果来看, 40例支气管哮喘患者中, 治愈15例, 显效11例, 有效13例, 无效1例, 总有效率为97.5%。治疗过程中未出现严重的并发症或死亡病例。这表明中西医结合治疗支气管哮喘, 应用糖皮质激素、中医药以及支气管扩张剂等方法可以取得良好的治疗效果, 且安全可靠, 值得在临床上推广应用。结合朱春梅[8,9]等学者的临床研究来看, 其治疗方法与本次研究相似, 辅以bipap呼吸机辅助患者呼吸, 治疗的总有效率约为97.65%, 与本次研究趋于一致。但文献[9]报道中同时强调, 糖皮质激素在临床应用时一般会受到限制, 因长期大量使用会带来不良反应, 所以在临床应用糖皮质激素时, 需综合考虑患者的实际情况, 妥善治疗。文献[10]报道对比了多索茶碱与氨茶碱在治疗支气管哮喘上的临床效果, 因尚未发现可以彻底根治支气管哮喘的药物, 所以考虑给予适量控制性和缓解性药物进行治疗。多索茶碱类药物属于缓解性药物, 在临床应用中也可以达到良好的抗炎效果, 也给支气管哮喘的治疗提供了另一种方法, 但相关的对比研究工作还有待于进一步分析。
综上所述, 控制支气管哮喘的症状, 预防疾病的加剧, 防止支气管哮喘所引发的死亡或不良反应, 是治疗支气管哮喘的主要目标。从防止支气管哮喘的基本策略上来讲, 长期抗炎是基础性治疗, 吸入激素应为首先, 在治疗中采用综合治疗手段, 结合患者的具体情况制定个性化的治疗方案, 将是治疗支气管哮喘的主要发展趋势。
参考文献
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支气管哮喘临床分析 篇2
1 寒 喘
典型病例：刘某，男，50岁。
有哮喘史十余年，交冬必发，咳嗽痰多，不能平卧，咽喉如有羽毛轻拂，食入即吐，小便不能自禁，痰多清稀，呈泡沫状，落地顷刻化水，肢凉，脉细而弦，苔白滑。
诊断为寒喘，治宜温化水饮、降肺定喘，方用小青龙汤加减，药物组成：麻黄9 g，桂枝9 g，干姜6 g，细辛6 g，五味子10 g，半夏10 g，生白芍10 g，杏仁10 g，生石膏30 g，甘草6 g，全蝎6 g，地龙9 g。
水煎服，日1剂，分早晚两次服。
服药3剂后症状明显缓解，原方加黄芪30 g，继服10剂，服药后痰喘悉平。
按语：寒喘临床表现为喘哮突然发作，全身怕冷，脊背发凉，口干不欲饮，咳吐稀痰或为泡沫样痰，落地则顷刻化水，面色青晦，苔白，脉弦滑。
若患者痰多清稀如泡沫，咳吐甚爽，倚息不能平卧者，以小青龙汤加味治之以温化水饮。
若胸闷痰多者加炒白芥子、炒莱菔子;若兼高血压者应与地龙、牛膝、龙骨、牡蛎等药配伍;若兼见咳血加用葶苈子或白茅根配伍。
方中麻黄为中医治喘之要药，具有发汗之力，但用治哮喘，是发之而不发汗，反能喘平而汗止，故对哮喘汗出者不忌，用量以9 g左右为宜，少则无效。
对于年老体弱兼心率较快患者应慎用。
多与石膏匹配，麻石之比为1∶3或1∶4，既可达到治喘作用，又不会出现心慌、心烦、失眠等副作用。
2 热 喘
典型病例：张某，男，56岁。
有哮喘史8年，以往以寒喘为主，近日因儿子办喜事，性情急燥，饮水少，自觉咽部疼痛，继则出现咳喘频发，尤以睡前较重，咳嗽连声，呼吸不续，痰出如肥皂泡沫，纯白胶黏难出，舌质淡，舌红少苔，脉滑数。
根据 “肺痨吐白沫”和“肺热上焦，因而成痿“的理论，治宜滋阴益气，润肺止咳，方用清燥救肺汤加减，药物组成：沙参12 g，太子参15 g，麦冬10 g，石斛12 g，阿胶10 g，生石膏30 g，杏仁15 g，枇杷叶12 g，黑芝麻10 g，僵蚕12 g，全蝎冲服6 g，甘草6 g。
水煎服，日1剂，分早晚两次服。
服5剂后，咳喘明显缓解，再以养阴清肺丸合桑杏汤加减治疗后痊愈。
按语：热喘临床表现为呼吸急促，胸膈烦闷，咳呛阵作，痰黄稠黏，排痰不爽或少痰，烦热而赤，口干喜冷饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
若喘哮咽干口燥，咳吐白沫者，以清燥救肺汤加减治疗;若咳吐痰黄自利，治宜宣肺平喘、清肺止咳，方以定喘汤加减治疗(白果12 g，麻黄9 g，冬花12 g，半夏15 g，桑白皮12 g，苏子15 g，黄芩9 g，蝉衣6 g，瓜蒌30 g，薤白15 g);若喘哮不能平卧痰少者，治以清降肺热为主，方用麻杏甘石汤加味治疗(麻黄9 g，杏仁9 g，生石膏先煎30 g，桑白皮12 g，葶苈子10 g，甘草10 g)。
如有上述症状及肺炎者加鱼腥草30 g，山豆根30 g以清热解毒消炎。
3 哮喘缓解期
典型病例：刘某，女，56岁。
哮喘史9年，每年春秋两季必发，曾经中西药物治疗，效果不显。
近年来发作频繁，发作时胸闷气促，喘鸣，不得平卧，甚感痛苦，在用药控制该病大发作基本无较后采用补肾法治疗，方以都气丸加减，药物组成：熟地50 g，丹皮30 g，枣皮30 g，云苓30 g，牛膝20 g，泽泻20 g，肉桂10 g，山药30 g，五味子30 g，补骨脂50 g，胡桃肉15 g，磁石30 g，上药为末，用白蜜调和，作杏仁大小丸，用制半夏9 g，陈皮50 g，炙甘草30 g研极细末，泛为衣。
每日早晚各服6 g，坚持服药1年，停用任何药物，哮喘偶有一次轻度发作。
按语：哮喘缓解期时，大多数病人气道仍处于高反应性，这种气道反应异常归之于肾亏，补肾培本是治疗哮喘缓解期的重要法则。
4 体 会
中医药治疗哮喘大多从肺脾肾诊治，对于一些哮喘经常发作，常规药物难以控制的患者常常使用疏肝法。
喘不离乎气，肝为气机枢纽，疏肝能使一身之气机调畅，有利于机体功能恢复，以胸闷胁胀、情绪不畅为辨证要点，治疗时加用柴胡、生白芍、枳壳、蒺藜、川楝子等药物，根据病情调节药物剂量。
对反复发作，症见发热，咳吐黄稠痰，心烦口干咽燥，舌质紫暗，唇甲紫绀，有杵状指出现的`哮喘，多为肺气壅塞而致脉络瘀阻、血行不畅，在方中加入清热活血之品，如鱼腥草、败酱草、双花、山豆根、当归、丹参、桃仁、红花等起清热解毒、活血散瘀、清除积滞，使气道通畅，减轻或平息哮喘。
对于一些病程较长，病情较重的患者，可加用穴位贴敷法，用白芥子、甘遂、细辛、元胡、半夏各15 g，共研细面配少许麝香，以生姜汁调成药饼，敷于肺俞、白劳、膏肓穴上，持续敷2 h后取下。
本法在夏季初伏、中伏、末伏各进行一次，效果尤佳。
支气管哮喘50例临床观察与分析 篇3
关键词 支气管哮喘 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.092
支气管哮喘是指在日常生活，工作中接触过敏原引起的哮喘。包括外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年发病，春秋多发，有家族过敏史，小儿在发作前常有烦躁不安、精神不佳等症状。为I型变态反应。内源性哮喘多无已知过敏原，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能有体内感染灶引起。目前世界上拥有哮喘病人1.6亿。我国患病率接近1%，半数在12岁以前发病，约20%的患者有家族史。本文对我院1998～2005年收治的50例支气管哮喘资料进行分析，报告如下。
资料与方法
一般资料：50例患者中男14例，女36例，年龄15～55岁，平均35岁，其中日常生活中(吸入花粉、尘埃、冷空气、药物等)39例。工作中(沥青、氨气、甲醛、光气)总计8例。肺内感染因素3例。
临床症状与体征：呼气性呼吸困难，胸闷、气短，不能平卧31例，伴有明显咳嗽44例，口唇发绀34例，出现三凹征10例，呼吸增快>30次/分28例，意识障碍1例，两肺布满哮鸣音34例，呼吸音减弱，心率>130次/分15例。
辅助检查：WBC>10.0×109/L 26例，中性粒细胞>80%者16例，胸部X线片显示肺部有感染10例，右房增大4例，右心室增大1例。电解质紊乱11例(以低钾、低氯、低钠较多见)。血清IgE明显增高28例。血清IgE正常2例。
治疗与转归：所有病人入院后经吸氧治疗，静脉使用氨茶碱、氨溴索、糖皮质激素、抗生素，纠正水电解质失衡和祛痰平喘，脱敏，营养支持等对症处理，35例明显好转，肺功能大致正常10例，其余患者经扩冠，强心利尿后症状处于缓解状态。
讨 论
支气管哮喘是呼吸系统疾病中发病率较高的一种疾病，潜伏期长短不一，轻中度哮喘避免或消除变应原后，或应用支气管解痉剂，可得以缓解。重度哮喘发作时病情急，症状重，极易危及患者生命，因此早期诊断，系统治疗极为关键。近年来气道炎症学说的建立，使我们对哮喘的认识由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛，深化为一种气道炎症性疾病。对于哮喘病的治疗，不仅仅要重视解除气道平滑肌痉挛，缓解哮喘持续状态，更重视减轻消除气道内嗜酸粒细胞、肥大细胞等介导的气道变应性炎症反应。糖皮质激素特别是吸入性的表面激素因此成为第一线药物，目前比较推崇的方法是吸入表面激素加用β2受体激动剂，如丙酸倍氟米松加丙卡特罗，此法可获得两者所具有的抗炎和平喘作用，收到双倍吸入糖皮质激素时的疗效，从而减少大剂量应用糖皮质激素所引起的不良反应，尤其适合中、重度持续哮喘患者的长期治疗。
糖皮质激素仍是救治重度哮喘的首选药物，它可抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放，减轻气道水肿，黏液分泌，降低微血管通透性，增加平滑肌β受体的反应性。茶碱类：包括氨茶碱、二羟丙基茶碱等。其通过抑制磷酸二酯酶的活性，阻止环磷酸腺苷(cAMP)的失活，使细胞内cAMP的浓度增高，从而缓解支气管痉挛，其被誉为解痉良药，平缓效果佳，发挥作用快。积极运用拟肾上腺素类使支气管平滑肌松弛，扩张支气管，强心利尿，纠正脱水及呼吸性酸中毒。静滴祛痰剂氨溴索，及酚妥拉明减轻支气管痉挛，对降低肺循环阻力有一定疗效。
支气管哮喘患者中多伴有气道感染，应选用敏感抗生素控制感染，当PaO2<35mmHg，则应面罩或鼻罩给氧，使PaO2>60mmHg，如仍不能改善，严重缺氧，全身情况进行性恶化，意识模糊，PaO2>6.67KPa(50mmHg)，PaO2<7.98kPa(60mmHg)。则应用压力支持机通气给氧。
老年支气管哮喘的临床分析 篇4
关键词：支气管哮喘,老年
支气管哮喘是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的的气道慢性炎症性疾病[1]。老年支气管哮喘是指年龄在60岁以上的哮喘患者。随着人类寿命的延长和哮喘发病率的增高, 老年支气管哮喘的诊治已经成为临床医疗的常见问题。老年人因感觉迟钝, 以及基础疾病多而使症状更加复杂, 在某些程度上比年轻人哮喘更加难以诊治。选取2011年1月-2013年12月笔者所在医院收治的36例老年支气管哮喘患者的临床资料进行回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月笔者所在医院收治的36例老年支气管哮喘患者, 其中男22例, 女14例, 年龄61~93岁, 平均73.8岁;病程3~28年, 平均为13.5年。全部病例均符合1997年10月中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》的诊断标准[2]。其中有哮喘家族史者9例, 有吸烟史者16例。入院时按哮喘发作时病情严重程度分级, 轻度哮喘11例, 中度哮喘20例, 重度哮喘5例。
1.2 发病诱因
上呼吸道感染诱发25例 (69.4%) , 吸入烟雾、花粉、煤气诱发4例 (11.1%) , 吸入冷空气诱发3例 (8.3%) , 异味诱发2例 (5.6%) , 诱因不明2例 (5.6%) 。
1.3 临床表现
所有患者均有不同程度的呼吸困难, 其中发作性伴有呼气性呼吸困难、胸闷、气短、不能平卧者24例;伴有咳嗽11例;伴有三凹征5例;22例患者两肺哮鸣音;辅助检查, 白细胞计数增高28例, 血嗜酸粒细胞增高15例。胸部X线检查:双肺纹理增多, 透光度增强。心电图异常3例。
1.4 方法
根据不同病情, 全部病例均常规给予β2受体激动药、糖皮质激素及茶碱治疗, 合并感染者给予抗感染药物治疗。轻度者, 定时吸入糖皮质激素 (BDP) 200~500μg/d, 出现症状时间断吸入短效β2受体激动剂。中度者, 吸入糖皮质激素 (BDP) 500~1000μg/d, β2受体激动剂联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动药。重度者, 持续雾化吸入β2受体激动剂合并抗胆碱药;或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇, 糖皮质激素, 加用口服LT拮抗剂。适时调整实施具体用药方案, 直达哮喘控制标准和治疗目标。
2 结果
本组所有患者通过平喘及合并症、并发症等有效治疗, 患者肺部听诊喘鸣音均消失, 呼吸困难得到缓解, 均在5~21 d治愈或缓解, 无死亡病例, 临床治疗效果满意。
3 讨论
支气管哮喘在我国成人患病率约为1%, 儿童1.5%[3]。一般认为支气管哮喘是年轻人的疾病, 而慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 才是老年人的疾病, 又因为老年人多伴有其他多种并发症, 如高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、糖尿病、动脉硬化等, 这些并发症都会使得老年人哮喘的症状更加复杂, 增加了老年哮喘的诊断难度, 所以老年支气管哮喘常常被漏诊、误诊。且流行病学调查资料证明, 老年期是支气管哮喘发病的第2个高峰期[4]。老年支气管哮喘发病机制与一般支气管哮喘大致相同, 与免疫学变态反应、气道炎症、气道高反应性等因素有关。但由于老年人的生理特点, 决定了老年支气管哮喘在病因学、病理生理、药代动力学和临床表现等方面有其特殊性, 与年轻人支气管哮喘有着某些差异。老年支气管哮喘诱因以上呼吸道感染、刺激性气体为主, 因老年人基础疾病和年龄的缘故, 全身和局部免疫功能降低, 易反复发生上呼吸道感染。反复的上呼吸道感染可损伤气道上皮, 导致气道反应性增高。另外老年人肺上皮细胞功能退化, 一旦遇到寒冷或刺激气体也容易诱发哮喘[5]。本组36例患者中, 由上呼吸道感染诱发的有25例, 占69.4%。而长期吸烟可使气道净化能力减弱, 肺泡吞噬细胞的功能降低, 促进感染的发生, 诱发哮喘或加重哮喘。本资料中有吸烟史者16例, 占44.4%。因此戒烟也是防治老年哮喘的重要环节之一。老年支气管哮喘的临床表现多不典型, 应提高临床诊断的警惕性。老年支气管哮喘的症状表现中最为明显的是咳嗽与咳痰、气短与阵发性喘息的夜间发作, 半数以上的老年患者会有喘息的表现, 而且一般是喘息与气短伴行, 老年患者还容易并发慢性阻塞性肺气肿 (COPD) , 对于有类似COPD症状的患者, 要注意是否有哮喘的存在。同时, 还要注意与COPD、心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、自发性气胸、支气管肺癌、变态反应性肺浸润等疾病的鉴别诊断[6]。
治疗支气管哮喘目的就是要控制症状, 防止病情恶化, 尽可能保持肺功能正常, 避免治疗副作用, 避免死亡。目前支气管哮喘的防治药物越来越多, 但其缓解率及病死率仍无明显下降, 一个重要的原因就是临床治疗和家庭治疗脱节, 以致老年哮喘患者对治疗的依从性不高, 使多数老年哮喘患者未能得到正确合理的预防和治疗[7]。因此, 对于老年支气管哮喘的治疗过程中要注意: (1) 要对老年支气管哮喘患者的健康教育指导, 因为哮喘常常容易反复发作, 需要长期的规范治疗和患者的密切配合, 应加强对患者及家属的健康教育指导, 向患者及家属宣讲诱发哮喘的因素, 让患者熟悉哮喘发作的先兆表现, 认识哮喘急性加重的征象, 以及采取相应措施的方法, 使家庭成员对哮喘建立正确的认识, 并尽可能避免哮喘的各种诱因。宣教同时并进行安慰和心理疏导, 帮助患者及家属树立战胜疾病的信心[8]。 (2) 对老年支气管哮喘患者进行阶梯式分步治疗, 按哮喘急性发作的严重程度来选择不同的治疗方案, 并根据病情变化随时予以调整[9]。 (3) 要合理应用平喘药物, 大多数老年支气管哮喘常需较长时间的持续治疗, 且往往需要联合用药才能控制症状。治疗的基本药物与其他年龄的哮喘基本一样, 只是在应用这些药物时应充分考虑老年人的特点。如糖皮质激素, 长期服用后容易引起血压、血糖升高, 骨质疏松等副作用, 还容易并发其他多种老年性疾病, 故应以吸人给药为主要途径。对于β2受体激动药, 因为β2激动药大多无抗感染作用, 单纯对症治疗会掩盖炎症发展, 使β2受体敏感性增加, 加重气道高反应性 (BHR) , 故应联合应用糖皮质激素。据研究表明, 联合方案与单用糖皮质激素比较, 可减少糖皮质激素的用量约50%, 这样可避免由于使用大剂量糖皮质激素可能带来的不良反应, 是治疗中、重度哮喘较好的方案之一[10]。同时要避免使用会使病情加重的药物, 如β受体阻滞剂, 长期使用β受体阻滞剂如普萘洛尔、吲哚洛尔、噻肟心安、美托洛尔、醋丁酰胺等, β受体功能会减退, 可阻断支气管平滑肌β2受体而诱发或加重哮喘;如阿司匹林及非激素类消炎止痛药物如布洛芬、吲哚美辛等, 此类药物可抑制花生四烯酸的代谢过程使白三烯合成增加而导致哮喘;如血管紧张素转化酶抑制剂, 该药会加重咳嗽, 易被误认为哮喘加重[11]。
支气管哮喘临床分析 篇5
方法 采用随机对照的临床治疗方案,将呼吸科专科门诊及病房入选的支气管哮喘患者100例随机分成治疗组(n=50例),对照组(n=50例),两组患者均按相关指南采用西医基础治疗,治疗组加服舒肝解忧中药,疗程为30天。结果 治疗组在支气管哮喘症状改善方面优于对照组(P<0.05), 两组治疗后肺功能FEV1%pre、FEV1/FVC、PEF%pre均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组FEV1%FVC、PEF%pre的改善程度优于对照组(P<0.05)。结论 舒肝解忧中药有治疗支气管哮喘的功效,无不良反应。
[关键词] 舒肝解忧中药汤剂;肺功能指标;支气管哮喘
文章编号:1003-1383(2009)04-0418-02
中图分类号:R 562.2+505
文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.021
支气管哮喘为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等病症。它属祖国医学“哮病”、“哮症”范畴,是临床常见病和多发病,其致病机制十分复杂。本研究在西医常规治疗的基础上加用舒肝解忧中药汤剂,治疗支气管哮喘病取得较好的效果,现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 我院2008年10月至2009年4月呼吸科专科门诊及病房住院患者,进行肺功能指标检测。筛选出符合支气管哮喘的患者100例,排除其它疾病如肺结核、真菌、肿瘤等因素所致的慢性喘息者,排除合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。按纳入顺序采用随机数字法,将患者分为治疗组50例和对照组50例。治疗组男22例,女28例,年龄(43.19±11.01)岁,病程(5.23±6.83)年。对照组男24例,女26例,年龄(45.26±11.37)岁,病程(6.74±9.68)年。两组性别、年龄、病程比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
2.治疗方法 对照组给予吸氧、糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、抗胆碱药等。治疗组在对照组治疗的基础上加用舒肝解忧中药汤剂;舒肝解忧中药方:柴胡、青皮、丹皮、香附、厚朴各9 g,郁金、白术、茯苓、赤芍、当归各12 g,丹参15 g。肝郁化火加黄芩6 g、山栀9 g、珍珠母15 g;脾虚湿盛加苍术9 g、生薏仁30 g、陈皮9g。一疗程为30天,之后对所有研究对象进行肺功能指标检查。
3.疗效评价标准 参照中华医学会呼吸病学分会制定支气管哮喘疗效判断标准[1]。临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1增加量>35%,或治疗后FEV1>80%预计值。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,FEV1增加量范围25%～35%,或治疗后FEV1达到预计值的60%～70%。PEF昼夜波动率<20%。仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转:哮喘症状有所减轻,FEV1增加量15%～24%,仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂。无效:临床症状和FEV1测定值无改善或反而加重。显效率=(临床控制数+显效数)/总观察病例数×100%。总有效率=(临床控制数+显效数+好转数)/总观察病例数×100%。
4.统计学处理 计量资料采用配对t检验;组间差值比较先行方差齐性检验,再采用成组t检验;等级资料行秩和检验采用Wilcoxon法。
结果
1.肺功能指标比较 治疗组和对照组各自比较治疗前后肺功能FEV1%/FVC、FEV1/FVC、PEF%pre指标,表明治疗后较治疗前均明显改善(P<0.05);治疗组治疗后FEV1/FVc、PEF% pre的改善程度优于对照组治疗后(P<0.05);治疗组治疗后FEV1%pre水平与对照组治疗后无统计学差别(P>0.05)。见表1。
表1 两组肺功能指标的比较(-±s)
组别例数 FEV1%pre(%)FEV1/FVC(%)PEF%pre(%)
治疗组50治疗前(1)60.2152±19.5579871.6239±12.4372865.7304±23.78928
治疗后(2)79.9609±18.36944※△85.9848±11.30518※◆86.1826±22.50104※▲
对照组50治疗前(3)59.2114±19.1892868.5159±12.8760163.5455±23.00994
治疗后(4)74.2364±15.5225980.5591±10.14381※78.0932±17.42394※
t值---(1):(2)(3):(4)(2):(4)5.2044.3651.6836.0425.1952.5264.4173.3642.016
注:※P<0.01;◆P<0.05;△P>0.05;▲P<0.05
2.支气管哮喘疗效比较 治疗组和对照组分别进行相应的治疗后,治疗组总有效率为94.0%,对照组为76.0%,两组比较经统计学处理,χ2=6.35,P<0.05,治疗组疗效优于对照组(见表2) 。
表2 两组治疗支气管哮喘疗效比较 [例数(%)]
组别例数控制显效好转无效显效数(率)总有效数(率)
治疗组5028163344(88.0)47(94.0)
对照组50201441234(68.0)38(76.0)
讨论
支气管哮喘的形成和反复发作除了过敏外,还有多种因素如气候、食物、精神因素、内分泌调节等综合作用的结果[2]。现代医学研究已公认哮喘是典型呼吸系统疾病中心身疾病之一[3],精神因素在疾病的发生、演变过程中起着重要作用。引起哮喘的发病机制众所周知,七情之病必由肝起,故情志内伤之病多与肝脏有关,《医碥》载:“郁而不舒,则皆肝木之病矣。”因肝主疏泄,恼怒、思虑、悲哀、忧愁等情志变化往往使肝失疏泄,肝气郁结,而肝火和痰阻血瘀致哮喘均是在气郁基础上形成。祖国传统医学[4]对于哮喘的发作,多认为肺、脾、肾三脏功能不足,津液失布,凝聚成痰,伏藏于肺,感邪引触,痰随气升,气因痰阻,相互抟结,壅塞气道,肺宣降失常,引动积痰而致。因肝肺关系密切,所以哮喘发作与肝密切相关,治疗上我们也应注意哮喘从肝治。
本研究根据多年临床资料总结,认为支气管哮喘的主要病机为肝郁脾虚,痰瘀阻络。故治疏肝健脾,化瘀降浊立法。给予柴胡、青皮、郁金、香附、厚朴疏肝理气解忧。肝气郁结,横克脾土,症见乏力,胃脘不适,故调治以健脾为要,予白术、茯苓、陈皮健脾益气;予苡仁、陈皮降浊。肝郁脾虚,气机不畅,气血运化失常,久则必致脉络瘀阻,故活血通络贯穿治疗始终,方中以当归、赤芍、丹参、丹皮活血化瘀。通过临床实验表明,舒肝解忧中药治疗支气管哮喘疗效显著,与对照组相比差异有显著性,提示该方法对改善支气管哮喘患者症状有明显作用。
总之,支气管哮喘的发病机制极其复杂,中药治疗有单味药,更多的是采用复方制剂研究报道,如温和益气、补肾活血、舒肝解忧等方药[5]。体现了中药多环节、多靶点、多通道的调节机制。近年来,随着分子生物学技术日臻完善,中药治疗支气管哮喘基因靶点将成为可能,为深入研究此病症作用机制有重要意义。
参考文献
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[5]王哓红,杨牧祥,于文涛,等.中药治疗支气管哮喘的研究进展[J].中医药通报,2006,5(5):63-66.
(收稿日期:2009-06-10 修回日期:2009-08-07)
支气管哮喘的临床护理分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年10月~2012年12月收治的200例支气管哮喘患者为观察对象, 男124例, 女76例, 患者年龄28~60岁, 平均年龄 (47.5±11.5) 岁, 病程2~12年, 平均病程 (6.5±2.3) 年。通过随机分组法将患者分为对照组和实验组, 每组100例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 饮食护理
支气管哮喘患者急性发作时会消耗大量的营养, 进而发生水分、蛋白质等物质的过度消耗。此时, 护理人员应调整患者的饮食结构, 嘱其多食富含维生素、高蛋白、高热量的半流质或流质食物, 避免食用辛辣刺激的食物以及鱼虾蟹, 多食新鲜的蔬菜和水果。
1.2.2 药物护理
支气管哮喘患者首选的临床治疗药物是茶碱类药物, 包括二羟基丙茶碱和氨茶碱等, 因为这种药物的中毒剂量和治疗剂量较为接近, 因而治疗过程中应对患者情况进行全面观察, 若其发生血压降低、心律失常、抽搐、呕吐、恶心等现象, 需要及时停止用药, 并控制要给药的速度[2]。
1.2.3 氧疗
急性发作期支气管哮喘患者会由于通气功能受阻而发生低氧血症症状, 此时, 需要接受吸氧治疗。患者保持舒适体位, 带面罩或鼻塞吸氧, 按照患者缺氧的程度不同, 对氧流量进行适当调节, 鼻塞吸氧速度为2~4 L/min, 面罩吸氧速度为4~6 L/min。
1.2.4 体位护理
急性发作期支气管哮喘患者会出现程度不同的呼吸困难现象, 此时, 患者应保持半坐位、端坐位或侧卧位, 以改善哮喘症状, 防止气流通气不畅, 提高气道分泌物的分泌速度, 缓解呼吸障碍, 减轻心脏负荷, 减少回心血量。
1.2.5 健康教育和心理护理[3]
患者发生支气管哮喘后, 会产生较为严重的气喘胸闷症状, 进而诱发紧张、焦虑等不良心理状态, 并增强迷走神经兴奋性, 诱发植物神经紊乱, 进而加重支气管平滑肌痉挛症状, 甚至诱发呼吸障碍。此时, 护理人员应在临床护理过程中保持和蔼的态度, 主动与患者交流沟通, 向其说明保持良好心态的重要意义, 并积极配合治疗, 从而获得心理和精神上的安慰。
1.2.6 病室选择
支气管哮喘患者发病后需要及时入院接受治疗, 将室内空气湿度控制为50%~60%, 温度18~20℃, 保持室内空气新鲜、流通, 防止支气管哮喘反复发作, 室内不能放置花草, 以消除疾病过敏源。
1.3 观察指标
对比分析两组患者临床护理满意度 (包括满意、较满意、不满意三个可选项) , 以及两组患者临床护理后遵医行为、相关技能掌握情况、健康知识知晓率以及疾病认知率等。
1.4 满意度评价标准
满意度评价, 以100分计。满意:患者对护士的服务态度、仪容仪表、护理操作及健康知识宣教程度总分≥85分, 护患关系融洽;较满意:患者对护士的服务态度、仪容仪表、护理操作及健康知识宣教程度基本满意, 总分在70~84分之间, 护患关系良好;不满意:患者对护士的服务态度、仪容仪表、护理操作及健康知识宣教程度总分<70分, 护患关系一般, 甚至有意见和投诉现象。总满意度= (满意+较满意) /总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
实验组满意91例, 占91%, 较满意8例, 占8%, 不满意1例, 占1%, 患者临床护理的总满意度为99% (99/100) ;对照组满意60例, 占60%, 较满意30例, 约占30%, 不满意10例, 约占10%, 患者临床护理的总满意度90% (90/10) , 两组患者临床护理总满意度对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。同时, 实验组患者遵医行为、相关技能掌握情况、健康知识知晓率以及疾病认知率等均显著优于对照组 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, P<0.05
3 讨论
对于支气管哮喘患者的临床治疗和护理, 应在常规治疗措施的基础上实施综合性的临床护理路径, 同时, 积极干预患者的日常生活, 对患者及其家属开展积极有效的健康教育, 以改善其预后情况和生存质量, 加强患者对于支气管哮喘相关知识的认识。通过实施系统有效的临床护理路径, 能够根据患者使其情况的不同, 提高临床护理工作的针对性, 以巩固临床治疗效果, 降低复发率[4,5,6]。按照急性支气管哮喘患者临床症状的不同, 在临床治疗、诊断和护理过程中, 开展针对性的健康教育, 有助于患者护理满意度的提高, 降低重复性护理和治疗的应用率, 避免医疗资源浪费问题的发生, 深化患者对于疾病的认识。
由本次医学研究结果可知, 支气管哮喘患者接受系统的临床护理路径护理, 其护理满意度能够达到99%, 且患者的遵医行为、相关技能掌握情况、健康知识知晓率以及疾病认知率等观察指标均显著优于接受常规护理的对照组患者 (P<0.05) 。
综上所述, 支气管哮喘患者在常规临床治疗措施的基础上接受系统的临床护理路径, 有助于症状的改善以及治疗有效率的提高, 临床推广和应用价值较高。
参考文献
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支气管哮喘32例临床分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例患者诊断均符合内科学第6版支气管哮喘的诊断标准。32例患者中男性20例,女性12例,年龄21～46岁,平均年龄36.8岁,其中汉族29例,朝鲜族2例,回族1例。
临床表现:32例患者均有喘息、气急、胸闷,咳嗽30例,干咳9例,咳白色泡沫样痰15例,咳黄痰6例,发热5例,32例患者双肺可闻及散在或弥漫性以呼气为主的哮鸣音,呼吸相延长。32例患者中被误诊为喘息型慢性气管炎3例,心源性哮喘2例。
实验室及辅助检查:32例患者血嗜酸性粒细胞检查,增高者28例。血常规检查白细胞及中性粒细胞均增高者9例。21例患者做痰涂片检查,有嗜酸性粒细胞19例,痰培养+药敏检查9例。32例患者做胸片检查均见双肺透亮度增加,呈过度充气状态,合并肺炎者7例。20例患者在外院做肺功能检查,FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、PEF均减少。16例患者做血气分析检查,I型呼吸衰竭10例,Ⅱ型呼吸衰竭6例。
1.2 方法
(1)吸氧:32例患者均给予鼻导管或鼻塞吸氧,氧流量3～5L/min,Ⅱ型呼吸衰竭患者给予持续低流量(1～2 L/min)吸氧。
(2)糖皮质激素:严重哮喘发作时静脉给予糖皮质激素,甲泼尼龙80～160mg/d或琥珀酸氢化可的松100～400mg/d,或地塞米松10～30mg/d,症状缓解后逐渐减量,然后改口服或吸入制剂维持。急性发作症状较重时,可口服泼尼松龙每天30～60mg/d,病情控制后可及时减量、停药,泼尼松龙最好≤10mg/d,以减少副作用,中度以上哮喘需长期吸入糖皮质激素,如二丙酸倍氯米松或丁地米松200～600μg/d,预防哮喘发作,预计发作前2～4周开始连续规律的吸入,有人认为大量吸入大于600μg/d可提高疗效,但有可能对肾上腺皮质功能轻度抑制。
(3)β2肾上腺素受体激动剂:用于轻度哮喘发作或预防运动性哮喘发作可吸入β2肾上腺素受体激动剂,如沙丁胺醇、特布它林,吸入200～400μg/次,维持4～6小时,每天3～4次,口服沙丁胺醇或特布它林2.4～2.5mg,每日3次,15～30分钟起效。哮喘严重发作时静脉用药,如沙丁胺醇0.5mg/次,滴速2～4μg/min。
(4)茶碱类:静脉用药用于重危哮喘,24小时内未用过氨茶碱患者,静脉注射的氨茶碱首次剂量为4～6mg/kg,注射速度不超过0.25mg/(kg·min),静脉滴注维持量0.6～0.8mg/(kg·h),日注射量一般不超过1.0克。24小时内用过氨茶碱的患者不给负荷剂量氨茶碱,对老年人及心动过速的应选用对血管不良反应小的二羟丙茶碱,首次0.25～0.5稀释后缓慢静脉注射,以后每4～6小时1次,日总量不超过2克为宜,轻-中度哮喘者口服氨茶碱一般剂量每日6～10mg/kg。
(5)抗胆碱药物:常用吸入剂,如异丙托嗅铵,吸入20～40μg/次,3〜4次/天,见效快,可持续4～6小时。
(6)硫酸镁:25%硫酸镁5～10ml,加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,10～20mg/min为宜,连用3～5天。
(7)控制感染:抗生素的选择参考血常规、痰细菌培养及药敏实验结果,主张静脉用药。
(8)支持对症治疗:过敏性哮喘应避开过敏原并抗过敏治疗,痰不宜咳出者给予促进排痰药。
(9)机械辅助呼吸:有防止呼吸肌疲劳加剧,减轻氧耗,消除呼吸道分泌物,改善血气。
2 结果
经上述治疗,并根据病情调整用药剂量及给药方法,有28例患者症状缓解,3例患者病情好转,1例患者转院治疗。
3 讨论
支气管哮喘可并发气胸,纵隔气肿,肺不张,长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,支气管哮喘要早期规范治疗,以避免并发症的发生。
糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物,它抑制炎症细胞的迁移和活化,抑制细胞因子的生成,抑制炎症介质的释放,增强平滑肌细胞β2受体的反应性。严重哮喘应用糖皮质激素应早期、静脉、足量、短程,吸入糖皮质激素药物全身性不良反应少,但少数患者可引起咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适,吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。
β2肾上腺素受体激动剂主要通过作用于呼吸道的β2受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷腺苷(CAMP)含量增加,游离Ca2+减少,从而松弛支气管平滑肌,是控制哮喘急性发作症状的首选药物,β2肾上腺素受体激动剂静脉用药全身不良反应率较高,应尽量少用。
茶碱类能抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的CAMP浓度外,还能拮抗腺苷受体,刺激肾上腺分泌肾上腺素,抑制Ca2+内流,增强呼吸肌收缩,兴奋呼吸中枢,增强气道纤毛清除功能和抗炎作用,是目前治疗哮喘的有效药物,应用茶碱类药物应监测血浆茶碱浓度,其安全有效浓度为6～15μg/ml,茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。
抗胆碱药可阻断节后迷走神经兴奋性而扩张支气管,还可防止吸入刺激物引起的反射性支气管收缩,与β2受体剂联合吸入有协同作用,尤其适合于夜间哮喘和痰多的病人。
硫酸镁与Ca2+竞争,抑制平滑肌细胞对Ca2+的摄入和肌浆网内Ca2+的释放,使细胞内Ca2+浓度下降,而致气道平滑肌舒张,降低肌纤维膜的兴奋性而使气道平滑肌松弛,抑制肥大细胞内组胺释放的生物效应,同时有镇静作用。本品与氨茶碱合用可提高疗效,减少不良反应发生率。
平喘药物的联合应用激素与β2肾上腺素受体激动剂或茶碱类经常合用,一般先吸入β2肾上腺素受体激动剂,5～10分钟后再吸入激素。茶碱与激素、抗胆碱药合用有协同作用,茶碱与β2肾上腺素受体激动剂合用要慎重,以免诱发严重心律失常,β2肾上腺素受体激动剂与抗胆碱药可联合使用[2]。
近年来由于大气污染,支气管哮喘发病率呈上升趋势,是世界范围内严重威胁公众健康的一种慢性疾病[3],其预防与治疗已成为当前关注热点,支气管哮喘应早期诊治,尽快减轻气道阻塞,尽可能迅速缓解病情。
关键词：支气管哮喘,治疗
参考文献
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[2]孙明,李固本.内科临床进修手册[M].长沙:湖南科学技术出版社.2001,188
舒利迭治疗支气管哮喘临床分析 篇8
关键词：舒利迭,支气管哮喘,临床分析
支气管哮喘其实指的就是哮喘, 临床上表示该种病症是由炎性细胞引起慢性反复发作的器官痉挛。患者通常以发作性喘息、咳嗽、胸闷以及气急表现出现在临床症状中[1]。同时有部分患者还伴有胸痛等症状。在内科疾病中, 支气管哮喘是常见的难治性疾病。近年来, 在人们生活方式与生活习惯不断发生变化的过程中, 支气管哮喘发病概率有逐年上升的趋势。治疗该病症主要以解痉抗炎为根本。因而, 临床上多采用吸入糖皮质激素进行治疗。患者治疗的过程中单一采用该种方式能够改善临床症状, 对患者生活质量的提高、降低病死率具有显著的效果。但是, 患者长期服用该种药物会引起皮肤瘀斑, 骨密度降低以及肾上腺素功能抑制等不良反应。在临床医学研究不断深入的过程中, 舒利迭逐渐被推广使用[2]。该文随机抽取该院2011年4月-2013年4月收治的支气管哮喘患者120例为研究对象。研究探讨舒利迭治疗支气管哮喘的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取该院2011年4月-2013年4月收治的支气管哮喘患者1 20例。其中男67例, 女53例, 患者年龄为16-76岁, 平均年龄为 (35.6±6.7) 岁, 患者并成为4个月-16年, 平均病程为 (5.3±1.6) 年, 经检查, 所有患者均符合支气管哮喘的相关诊断标准。将所有患者随机分成对照组和观察组, 每组患者分别为60例。两组患者临床资料无显著差异, 具有可对比性。
1.2方法
所有患者在确诊后, 均基于常规的解痉平喘、抗感染等对症治疗。对照组患者在此基础上吸入单纯的糖皮质激素进行治疗, 与此同时还应用必可酮, 里面含有酸倍氯米松250ug。患者每天吸两次, 治疗时间为半个月。观察组患者实行舒利迭进行治疗。舒利迭中主要包括了丙酸氟替卡送100ug与沙美特罗50ug, 每天吸两次, 治疗时间同样为半个月。在所有患者治疗的过程中观察其临床症状、生命体征以及肺功能等状况。
1.3疗效判定
在两组患者治疗时间相同的基础上, 比较两组患者的治疗效果。患者治疗痊愈的表现为:哮喘症状完全缓解, 偶有发作无需使用药物就能缓解, 同时患者治疗后的FEV1和PEF超过80%;患者治疗显效表现为:患者哮喘症状明显减轻, 治疗后的FEV1和PEF在预计值之间。患者治疗好转表现为:患者的哮喘症状有所减轻, FEV1和PEF增加量在20%左右;患者治疗无效的表现:患者的哮喘症状无改善, FEV1和PEF测定值较治疗前加重。
1.4统计学分析
对实验中的所有数据都采用了SPSS17.0进行统计学处理。计量资料比运用t的检验原理, 计数资料主要采用X2进行检验, 以P<0.05则表示差异具有统计学的意义。
2结果
治疗结果显示, 观察组患者的治疗效果显著优于对照组患者。
2.1两组患者治疗前后肺功能的比较
两组患者治疗后的肺功能 (FEV1) 和最大的呼气流率 (PEF) 水平高于治疗前, 观察组患者治疗后的肺功能 (FEV1) 和最大的呼气流率 (PEF) 水平高于对照组患者, 详情见表1。
2.2两组患者治疗有效率的比较
观察组患者治疗有效率高于对照组患者, 观察组患者治疗有效率为93.3%, 对照组患者治疗有效率为73.3%, 详情见表2。
注:数据具有差异性P<0.05。
注:数据具有差异性P<0.05。
3讨论
临床中对支气管炎哮喘的定义主要以慢性反复发作的气息痉挛导致的气道炎症, 是临床中常见的慢性疾病, 同时也是大致患者死亡的一个重要因素。现如今, 哮喘患者已经成为我国一个较为严重的公共性问题。在患者发病期间, 如不及时采取治疗措施, 就会出现反复发作的情形。临床中表现较为严重的患者的还会引发相关别的呼吸系统疾病。在患者治疗的过程中, 采用有效的治疗方法对患者具有重要的意义[3,4]。通过该次的实验研究就可以看出, 舒利迭属于当前临床治疗支气管哮喘病的有效方法。舒利迭为吸入性糖皮质激素与吸入性长效β2受体激动剂至于一个吸入装置中的新型平喘复方制剂。实验研究表明, 糖皮质激素与吸入性长效β2受体激动制剂在分子水平的想写作用[5,6]。相关的激素具有脂溶性强, 能够快速穿过细胞进入到细胞之中, 进而形成有效的复合物, 抑制炎性细胞渗出, 进而减轻气道炎症。
综上所述, 针对支气管哮喘患者, 在其治疗的过程中采用舒利迭进行治疗, 临床效果较为确切, 安全性较高, 属于目前治疗支气管哮喘的理想药物。
参考文献
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40例支气管哮喘临床护理分析 篇9
关键词：支气管哮喘,内科治疗,重症哮喘,护理
支气管哮喘的主要特点是支气管发生可逆性阻塞, 突发反复发作的胸闷、气急、呼吸困难伴喘鸣、咳嗽[1]。处理过程中, 应注意患者的一般状况、肺部体征、心率、血压、心电图、血液气体及电解质等变化。选取2012年10月~2013年12月收治的支气管哮喘患者40例, 临床处理及护理方法分析如下。
1 临床资料
本组收治的支气管哮喘患者40例, 其中男26例, 女14例, 年龄22~81岁, 平均年龄43岁。其中重症支气管哮喘患者18例, 诱因:上呼吸道感染13例, 急性支气管炎21例, 吸入刺激性气体6例, 住院时间6~12个月。
2 护理
2.1 病情观察
注意患者的身体状况、哮鸣音、呼吸困难程度、心率、血压、心电图、血气及酸碱分析, 及时判断病情严重程度。在观察病情时需注意以下几个问题:严重哮喘患者在吸氧过程中出现烦躁不安时, 应仔细观察, 分析其可能原因。缺氧胸闷可引起烦躁不安;在原有神经兴奋性的基础上, 肾上腺素水剂可加剧自主神经系统的不稳定性;镇静剂抑制大脑皮层后也可使自主神经系统兴奋性加剧, 应予区别。加强对急性发作患者的监护, 尤其是夜间和凌晨易发作者, 及时发现危重症状或并发症, 须立即报告医生并及时采取气管插管或气管切开等急救措施[2]。警惕并发症, 当哮喘患者突然出现胸痛, 并伴有严重呼吸困难、出大汗、脉速而弱等, 应警惕并发自发性气胸和纵隔气肿的可能, 须立即作X线胸片检查并做好急救准备。
2.2 氧疗护理
一般在哮喘急性发作时, 通过鼻塞或鼻导管给氧。给氧需适当加以湿化和温化, 湿化可使痰液稀释而易咳出, 温化可防气道黏膜受寒冷的直接刺激。重症哮喘应低流量持续给氧, 给氧过程中需注意患者的反应及血气变化。如Pa CO2已升高, 则无控制的吸氧可能导致Pa CO2进一步增高。肺气肿较严重的患者更需注意观察, 以防二氧化碳麻醉。
2.3 对症护理
指导患者有效深呼吸及有效咳嗽, 痰液黏稠时不易咳出, 采用蒸馏水或生理盐水加抗生素和稀化痰液的药物 (α-糜蛋白酶) 雾化吸入。超声雾化吸入颗粒太小, 雾滴或过饱和的雾液更容易进入肺泡和支气管, 产生异物刺激, 引起哮喘症状的支气管痉挛。急性期遵医嘱给予氧气吸入, 氧气宜温暖湿化, 避免引起气道干燥痉挛。必要时人工呼吸机辅助呼吸, 缓解患者呼吸困难, 改善肺通气, 维持正常呼吸功能。
2.4 防治诱发因素
护士应了解各种激发哮喘的因素及所护理的哮喘患者的药物、饮食等过敏史与哮喘诱发因素, 并采取有效防治措施, 使哮喘得以控制。保持空气流通、新鲜、温、湿度适宜, 不铺地毯、不养宠物、不种花草, 避免受寒冷空气的刺激。
2.5 心理护理
哮喘患者多有焦虑、恐惧情绪[3]。向患者宣讲有关哮喘的知识, 使患者了解自己的病情, 克服惧怕心理, 树立战胜疾病的信心, 更好的预防和治疗疾病。在哮喘急性发作期应绝对禁止应用鸦片制剂、镇静剂等药物, 因为这些药物可抑制肺泡通气, 有报道应用上述药物后短期可出现呼吸停止。因此, 需通过对患者的关怀和解释, 稳定患者情绪, 杜绝因精神因素加重病情, 控制哮喘。应提供良好的心理支持, 建立良好的医护患关系, 取得其信任感, 积极配合医疗护理, 教会其自控方法, 使其保持良好的心态, 安心治疗养病。指导患者保持有规律的生活和乐观情绪, 积极参加体育锻炼, 根据患者的爱好选择合适的项目, 最大程度保持劳动能力。指导患者充分利用社会支持系统, 动员与患者关系密切的家人或朋友参与对哮喘患者的管理, 为其身心康复提供各方面的支持。
3 结果
经临床处理及护理, 治愈30例, 症状缓解8例, 2例自动出院, 抢救成功率95%。
4 小结
重度哮喘危及患者的生命, 临床工作中应该采取及时有效的治疗措施控制哮喘发作, 并对其进行严密监护, 以达到提高临床治愈率和抢救成功率的目的。
参考文献
[1]李凤兰.支气管哮喘护理体会.内蒙古中医药, 2007 (12) :40-41.
[2]董忠.对支气管哮喘患者的护理指导.现代医药卫生, 2004, 7 (2) :78.
支气管哮喘临床分析 篇10
【关键词】 支气管哮喘；冬病夏治；临床护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.362 文章编号：1004-7484（2013）-06-3158-01
本文就我院于2010年9月至2012年6月收治100例行冬病夏治敷贴的支气管哮喘患者临床护理资料进行了回顾性分析与总结，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年9月至2012年6月在我院收治100例行冬病夏治敷贴的支气管哮喘患者作为本次研究对象，其中男56例，女44例；患者年龄在7至76岁之间，平均年龄为38.6岁；病程0.5至20年之间，平均病程为11.5年；发病原因：家族遗传有31例，过敏性有49例，呼吸道感染有20例。
1.2 护理方法
1.2.1 治疗前护理 首先，护理人员要与患者及其家属建立良好的沟通关系，并主动向患者讲解冬病夏治敷贴临床治疗特点、疗效及可能存在不良反应，以消除患者内心顾虑，提高患者治疗信心，积极配合护理人员的治疗工作。其次，在给予患者冬病夏治敷贴前，需将存在功能障碍、过敏性疾病、皮肤破损及正处于发病期患者排除。再者，治疗前，将患者皮肤进行有效清洁，并保持干燥状态。
1.2.2 治疗中护理 首先，在使用冬病夏治敷贴时，要询问患者是否存在药物过敏病史，以避免患者出现过敏性反应，而且冬病夏治敷贴药物必须当天配置，以防止药物受到天气影响而变质，失去药效[1]。其次，患者呈坐位，并將贴敷穴位充分暴露，并做好贴敷标记，并将药物准确敷贴在穴位上，并利用敷贴片进行固定，并叮嘱患者不可进行强烈的运动，以避免敷贴脱落。再者，不可将药物贴在患者肋骨或者伤口位置，应该贴上肋骨上下两个边缘的肋间隙处，并让药物能够完全吸收，以提高药物效果。最后，如果局部在敷贴后出现不良反应，如皮肤出现难受、烧灼、热辣等现象，应及时将敷药去除。如果敷贴后，患者局部存在温热且微痒症状，但是皮肤未出现微红现象，则将敷贴时间适当延长，但是注意不要烧伤皮肤。对于长期暴露在外部皮肤，应该尽可能减少其敷贴时间，以避免皮肤受到损伤。
1.2.3 治疗后护理 ①护理人员需指导患者及患者家属掌握好药物敷贴时机和时间，以提高药物治疗效果，避免患者皮肤受到损伤。通常情况下，药物敷贴时间应在2至4小时，幼儿患者敷贴时间应适量缩短。②在药物敷贴当天，不能用冷水洗澡，不能用肥皂擦洗，不能擦背，不能淋雨。③如果患者局部皮肤出现瘙痒、疼痛或者水泡等症状，属于正常敷贴反应，这时可通过涂抹消炎药物进行护理，并叮嘱患者不可将其抓破，以避免感染并发症的产生。④指导患者进行适当的体育运动，以增强体质，促进病情的康复。当天气变冷时，要采取游侠偶的保暖措施，以避免寒气入侵[2]。⑤如果患者属于过敏性的体质，应叮嘱患者尽可能的远离花粉、宠物、食物等过敏性物体，以防止哮喘病发。⑥在饮食方面，患者应以清淡食物为主，不可进食生冷或者刺激性的食物，不可进食海鲜等过敏性食物。
2 结 果
通过对冬病夏治贴敷支气管哮喘患者进行精心护理后，其中68例痊愈，28例有效，4例无效，总有效率为96%。
3 讨 论
支气管哮喘是常见呼吸道疾病之一，主要在冬季、春季发病率相对较高，临床症状表现为喘息、咳嗽、哮鸣音等，对人体健康及生命质量造成严重的影响。临床上，提倡通过冬病夏治敷贴进行治疗，并在敷贴治疗过程中，应给予适当的护理干预，以提高支气管哮喘临床治疗效果，减少治疗并发症，提高患者生命质量。
“冬病”主要是在冬季发病较为频繁或者病情有所加重的疾病，而临床上将支气管哮喘归入冬病范畴中，“夏治”主要是在夏季季节，患者病情得到有效的缓解，是治疗冬病的重要时机。本研究就我院收治的60例支气管哮喘患者给予冬病夏治敷贴进行治疗，同时在治疗过程中采取一系列的护理干预措施。在治疗前，对患者进行良好沟通及疏导，以消除患者内心顾虑，取得患者信任。在治疗过程中，询问患者是否存在药物过敏性病史，并将药物敷贴准确贴在穴位上。对治疗中存在不良反应，应给与不同的处理措施，以保证冬病夏治敷贴的临床治疗效果。在术后对患者进行健康教育和指导。研究结果表明，100例支气管哮喘患者中，68例痊愈，28例有效，4例无效，总有效率为96%。
总之，在支气管哮喘冬病夏治贴敷过程中，给予临床护理干预，能够提高支气管哮喘治疗效果，降低并发症发生率，帮助患者尽快恢复健康，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
[1] 代艳敏，刘海燕.冬病夏治三伏贴治疗支气管哮喘的疗效探讨[J].光明中医，2011，12（03）：89-90.
误诊支气管哮喘12例临床分析 篇11
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例患者中, 男8例, 女4例;年龄8~50岁10例 (87%) , 50岁以上2例 (13%) 。误诊时间1个月~8年, 平均15.2月。
1.2 临床表现
12例患者中以吸气性呼吸困难、气喘为主要症状者6例, 以胸闷、气喘主要症状3例, 有刺激性干咳5例, 咳嗽伴少量白痰5例, 痰血2例。肺部体征:两肺闻及混合性哮鸣音12例, 局部干罗音3例。
2 诊断结果
12例患者入院后常规胸部CT检查, 其中1例误诊4年的患者CT示右上肺实变影, 两侧双下肺炎。9例行纤维支气管镜检查, 病变累及气管者7例, 其中左主支气管者4例, 右主支气管者3例。12例均行病理组织活检, 结果示:支气管内膜结核3例, 腺癌4例, 变应性支气管肺曲霉病1例, 双下肺肺炎4例。3讨论
支气管哮喘, 是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症, 机体由于外在或内在的过敏原或非过敏原等因素, 通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛[1]。临床表现为屡次反复的阵发性胸闷, 伴哮鸣音, 并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽者。临床上很多疾病表现与之相似, 很易误诊。
本组病例中3例支气管内膜结核被误诊。支气管内膜结核伴活动型肺结核较常见, 而单纯性内膜结核 (EBTB) 较少见[2], 表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难, 常被误诊为咳嗽变异性哮喘。
本组病例中1例变应性支气管肺曲霉菌病 (ABPA) 被误诊。ABPA又称哮喘型肺嗜酸粒细胞增多症, 是一种因易感宿主对寄殖于支气管内的烟曲菌过敏, 有免疫介导的炎症性支气管和间质性肺疾病, 常在有过敏体质的哮喘患者发生, 临床可表现为哮喘、粘液栓、肺部浸润和肺纤维化等一系列过程。它的诊断标准: (1) 哮喘史; (2) 外周血嗜酸粒细胞增多; (3) 曲菌皮肤试验成即刻阳性; (4) 反复性肺浸润阴影; (5) 血清抗曲菌沉淀抗体阳性; (6) 血清总Ig E升高; (7) 中心性支气管扩张; (8) 血清抗曲菌特异抗体Ig E-AF和Ig G-AF增加。具备上述标准中的七项可诊断[3]。本例患者临床检查符合1、2、4、7项, 后至上级医院行曲菌皮肤试验, 血清抗曲菌沉淀抗体检测, 血清抗曲菌特异抗体Ig E-AF和Ig G-AF检测确诊。
本组病例中4例肺炎因病初在基层医院未正规治疗, 造成慢性感染反复发作, 临床表现酷似哮喘而误诊。
目前支气管哮喘发病率有所增高, 而年轻人的恶性肿瘤及结核的发病率也在增高, 由于抗生素滥用, 正常成人真菌感染日益增加, 临床上也表现为哮喘症状, 所以在诊断哮喘时, 应考虑全面, 做好鉴别诊断, 将胸部CT列为常规检查, 不论病程长短, 凡吸气性呼吸困难、气喘者经正规支气管解痉药物治疗不能完全缓解, 尽管CT无异常改变, 无论年龄大小, 应积极行纤维支气管镜检查, 才能减少误诊。
摘要：目的讨论被误诊为支气管哮喘的原因及应对方法, 提高对该病的认识。方法总结分析我院2005～2008年12例被误诊为支气管哮喘患者的临床资料。结果被误诊病例为支气管内膜结核3例, 腺癌4例, 变应性支气管肺曲霉病1例, 双下肺肺炎4例。结论很多疾病表现酷似哮喘, 易被误诊, 在诊断哮喘时, 应考虑全面, 做好鉴别诊断, 将胸部CT列为常规检查, 不论病程长短, 凡吸气性呼吸困难、气喘者经正规支气管解痉药物治疗不能完全缓解, 尽管CT无异常改变, 无论年龄大小, 应积极行纤维支气管镜检查, 才能减少误诊。
关键词：支气管哮喘,误诊
参考文献
[1]叶任高。内科学[M]。北京:人民卫生出版社。64。
[2]孙茂明, 等。无痛苦纤维支气管镜检查36例分析。临床肺科杂志, 2005, 10 (4) :414。