儿童支气管哮喘病（共10篇）
儿童支气管哮喘病 篇1
支气管哮喘是当今世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一, 近年来随着环境等因素的变化, 其患病率呈上升趋势, 目前国内报道支气管哮喘发病率为0.47%～3.05%[1,2]。为了解支气管哮喘对儿童生长发育的影响, 2010年9月—2011年3月我们对贵州省黔南布依族苗族自治州 (黔南州) 1岁～14岁苗族儿童支气管哮喘与生长发育的关系进行了调查分析, 现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
资料来源于2010年9月—2011年3月在黔南州进行的苗族农村人群支气管哮喘患病抽样调查。1岁～14岁儿童共调查2 802例, 哮喘患病人数260例, 其临床症状、体征及第1秒最大呼气量 (FEV1) 均符合我国《儿童支气管哮喘防治常规指南》诊断标准[3]及病情评价标准分级[3]。患者既往史无吸入糖皮质激素治疗史, 无内分泌疾病、骨骼系统疾病及其他慢性疾病史, 家族中亦无内分泌及骨骼系统疾病史。无严重的心理、情感障碍, 患儿父母身高异常者排除在外。选择确诊哮喘患病儿童260例作为观察组, 男161例, 女99例, 年龄1岁～14岁, 平均年龄 (5.11±1.2) 岁;在本地居住时间1年～14年, 平均居住时间 (5.28±1.7) 年;按病情严重程度分级, 轻度56例 (男36例, 女20例) , 中度98例 (男58例, 女40例) , 重度106例 (男67例、女39例) ;按年龄分为:1岁～4岁87例 (男59例, 女28例) , 5岁～8岁69例 (男40例, 女29例) , 9岁～12岁47例 (男27例, 女20例) , 13岁57例 (男35例, 女22例) 。选择同期调查正常苗族儿童260例作为对照组, 男152例, 女108例。年龄1岁～14岁, 平均年龄 (5.24±1.6) 岁, 1岁～4岁86例 (男56例, 女30例) , 5岁～8岁72例 (男38例, 女34例) , 9岁～12岁47例 (男27例, 女20例) , 13岁55例 (男31例, 女24例) ;在本地居住时间1年～14年, 平均居住时间 (5.34±1.6) 年;排除条件同观察组。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
(1) 问卷调查:采用自行设计的《黔南州苗族哮喘病流行病学调查表》, 内容包括调查对象的一般资料 (如性别、年龄、文化程度、职业、既往史、家族史、诱发因素、居住环境等) 及哮喘的诊断、治疗用药的内容, 由医师采用一对一的方式对儿童及其家长进行面访调查。 (2) 生长发育指标:包括身高、体重、胸围、体重指数 (BMI) , 实验室检查血红蛋白 (Hb) 、碱性磷酸酶 (AKP) 及骨钙素 (BGP) 。所有研究对象均由本课题组成员进行问诊、采集病史, 身高、体重、胸围等指标测量3次, 然后取平均值。Hb测定采用氰化高铁 (910E0血球计数仪检测) , AKP采用酶联法 (采用奥林巴斯AU-400型全自动生化分析仪检测) 、BGP采用放免法 (采用SN-682型放免仪检测) 。
1.3 统计学方法
计量资料以均值±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组男女儿童生长发育指标比较, 观察组男女性1岁～4岁、5岁～8岁、9岁～12岁、13岁年龄段儿童身高、胸围、Hb、AKP及BGP含量水平分别与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 而BMI指数1岁～4岁年龄段男性儿童与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 其他年龄段比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;男性儿童体重1岁～4岁、5岁～8岁、9岁～12岁、13岁年龄段分别与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) ;女性儿童体重仅1岁～4岁年龄段与对照组比较差异有统计学意义, 其余3个年龄段分别对照组比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1、表2。
3 讨论
本组结果显示, 贵州省黔南州1岁～14岁苗族儿童支气管哮喘患儿生长发育指标较本民族健康儿童低。分析其原因是患儿哮喘反复发作时, 进食减少, 营养物质的摄入不足, 导致能量、热量供给不足。患儿哮喘发作经常出现夜间咳嗽、憋喘等症状导致睡眠障碍, 影响生长激素、甲状腺素的分泌, 从而影响生长发育代谢, 导致患儿自身代谢和内分泌功能失调[4]。骨钙素是一种由造骨细胞合成的结构蛋白, 通过促进造骨细胞钙化为成骨细胞而参与骨骼发育, 其生理功能是维持骨的正常矿化率, 骨钙素浓度直接反映成骨细胞的功能状况[4,5]。血清碱性磷酸酶大部分来自肝脏和骨骼, 小部分来自肾、小肠和胎盘组织, 骨AKP由成骨细胞产生, 是儿童血清AKP的主要来源, 儿童AKP是儿科医生比较重视的一个反映儿童生长发育状况的指标[6]。哮喘患儿AKP含量较低的原因可能为长期的哮喘发作使儿童正常活动常受限, 使得运动对骨端骺板的刺激减少, 骨细胞增殖减慢, 碱性磷酸酶和骨钙素分泌减少, 从而导致骨骼生长缓慢, 影响骨骼发育, 而且造成骨营养不良[7]。反过来其又会增加哮喘患儿紧张、焦虑、惊恐等心理压力, 势必影响儿童食欲及消化, 继发营养摄入不足, 加重生长发育迟滞。本此调查结果表明, 黔南州苗族儿童支气管哮喘对其生长发育构成较为显著的影响, 应引起有关部门的高度重视。
摘要：目的 分析研究黔南州苗族儿童支气管哮喘与生长发育指标的关系。方法 选择2010年9月—2011年3月确诊为哮喘患病的苗族儿童260例作为研究对象 (观察组) , 选择同期同年龄段正常苗族儿童260例作为对照组, 分别测量2组儿童的身高、体重、胸围、体重指数 (BMI) , 实验室检查血红蛋白 (Hb) 、碱性磷酸酶 (AKP) 及骨钙素 (BGP) 。结果 观察组男女各年龄段儿童身高、胸围、Hb、AKP及BGP含量水平分别与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论 苗族哮喘儿童生长发育指标均低于本民族同年龄段健康儿童。
关键词：苗族儿童,支气管哮喘病,生长发育,影响分析
参考文献
[1]陈萍, 于润江, 侯显明, 等.辽宁省支气管哮喘流行病学调查[J].中华结核和呼吸杂志, 2002, 25 (10) :603-606.
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[3]全国儿科哮喘防治协作组.儿科哮喘防治常规 (试行) [J].中华儿科杂志, 1998, 36 (12) :747-751.
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[6]王惠娟.405例5岁~14岁儿童血清碱性磷酸酶活性观察[J].当代医学, 2009, 15 (18) :47-48.
[7]中华医学会.临床技术操作规范.呼吸病学分册[M].北京:人民军医出版社, 2008:62-69.
儿童支气管哮喘病 篇2
【关键词】 支气管哮喘；中西醫结合；中医药；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.651 文章编号：1004-7484（2012）-08-2939-02
支气管哮喘由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多肿炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应的慢性炎性疾病，并引起气道缩窄。是北方临床常见病。通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽呼吸困难等，可自行缓解或经治疗后缓解。临床上采取多种治疗方案控制病毒性感染。我院2011年1月至2012年1月两个月收集的88例病例，比较对照传统和中西医结合治疗方式。结论；中西医联合治疗的优势及疗效，超越传统的单纯性治疗效果满意，比照数据如下：
1 资料与方法
1.1 支气管哮喘病临床诊断标准 凡3岁以上儿童临床具备以下条件时诊断为哮喘：主要症状体征（必须反复出现>13次）。①喘息、气短或胸闷。②阵发性咳嗽。③肺部出现哮鸣音。
1.2 一般资料 针对来我院2011年1月至2012年1月就诊支气管哮喘患者，共88例；随机分成两组，治疗组46例、对照组42例；治疗组采用中西医结合方法治疗46例，男26例，女20例，年龄岁，18-58岁，平均年龄（40±0.3）岁。对照组患者采用常规治疗进行吸氧、采用布地奈德悬液雾化吸入治疗42例，男27例，女15例，年龄19-60岁，平均（41±0.2）岁。88例中轻度哮喘48例、中度哮喘40例，无重度支气管哮喘患者，属于非急性加重期哮喘病症范畴，听诊时，明显的哮鸣音波及双肺。除外，对照组两者在性别、年龄、病程、就诊时间、体温及病情严重程度方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 对照组患者经过进行吸氧、平衡患者体内酸碱度、抵抗感染的常规基础治疗及雾化吸入治疗，采用布地奈德悬液1ml（0.5mg）加入生理盐水2ml雾化+面罩吸入，每次10-15min。一天两次
1.3.2 治疗组 在对照组的基础和雾化吸入治疗外，追加服用中药：麻黄20g、杏仁10g、细辛3g、桂枝9g、半夏15g、地龙10g、僵蚕10g、桑皮10g、蝉蜕6g、白芍10g。每天一剂，水煎分2次，早晚温服。
1.4 疗效判定标准 两组治疗15天为1个疗程，连续观察2个疗程根据病症体征消失的时间长短来判定临床药效。
1.4.1 显效 患者在治疗3-5天后，叩击肺部，肺罗音消失，咳喘症状消失，精神食欲恢复正常。
1.4.2 有效 患者在治疗6-7天后，肺部啰音减轻，气喘、咳嗽明显减轻或基本消失。
1.4.3 无效 治疗7天以后，患者的症状、体征无改善甚至有加重情况的视为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法 根据统计学将采集数据分为二类，一类计数型数据，另一类计量型数据，然后计数型资料采用X2分布检验方法，计量型资料采用t分布检验方法来进行计算t、X2值，所有计量型资料以均值及标准偏差表示，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异高度显著性。
2 结果与分析
2.1 临床疗效 由表1可见，治疗组总有效率86.95%；对照组总有效率73.80%。治疗组的显效率和总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
2.2 临床症状消失时间 由表2可见，治疗组的咳嗽、气喘，肺哮鸣音消失时间及治愈天数均明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
儿童支气管哮喘病 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年4月—2012年12月我院收治120例喘息性支气管肺炎及支气管哮喘患儿, 均有咳嗽、喘息, 部分有发热, 肺部可闻及喘鸣音, 部分闻及中、小水泡音, 既往均有2~3次发作史。随机分为2组, 治疗组60例, 其中男34例, 女26例;对照组60例, 其中男36例, 女24例, 年龄6个月~5岁。2组患儿的症状、体征、体重、年龄等一般资料无显著性差异, 具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患儿在喘息性支气管肺炎及支气管哮喘急性发作治愈后, 治疗组予储雾罐气雾吸入普米克令舒加口服孟鲁司特钠4 mg, 每晚1次口服, 疗程3个月~6个月, 对照组治愈后单用储雾罐气雾吸入普米克令舒。
1.3 观察方法
观察2组患儿近几个月发作喘息性支气管肺炎及支气管哮喘的次数, 发作后严重程度及治疗效果。
1.4 疗效判定标准
治疗3个月后评价疗效, 采用显效、有效、无效三个级别进行评估。显效:喘息发作次数明显减少;有效:喘息发作次数减少, 或发作次数相当, 但每次发作喘息程度明显减轻, 且恢复时间缩短;无效:喘息发作次数无减少。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果见表1。
3 讨论
支气管炎在小儿时期较常见, 大都继发于上呼吸道感染之后, 在发病开始时, 先有上呼吸道感染的症状, 如鼻塞、流涕, 以后逐渐出现断续的干咳。病初呼吸道分泌物增多, 咳嗽有痰, 初为黏痰, 很快变成脓痰, 经过5 d~10 d后, 痰液变稀, 咳嗽逐渐消失。发病时可无热或发热38.5℃左右, 经2 d~4 d可退去。在婴幼儿时期, 有一种特殊类型的支气管炎, 称喘息型支气管炎, 多见于2岁以下虚胖小儿, 往往有湿疹及过敏病史, 起病不久就出现哮喘症状, 可反复发作, 一般到入学年龄时症状消失, 仅有少数至年长后发展成为支气管哮喘。其发病原因可能为患儿对感染过敏而表现为支气管痉挛, 引起喘息。儿童喘息性支气管肺炎及支气管哮喘为呼吸道感染后触发气道高反应, 主要病理改变以感染部位充血、水肿、炎性细胞 (包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞) 浸润为主, 通过一系列反应引起生物活性物质的释放, 包括组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、中性粒细胞趋化因子、过敏性慢反应物质、血小板聚集因子、前列腺素、缓激肽等, 从而引起支气管平滑肌收缩、黏膜充血、分泌增加, 发生哮喘。其中过敏性慢反应物质主要是由白三烯组成的化学物质, 白三烯是强效的炎症递质, 这些炎症递质与白三烯受体结合, 在哮喘发病中, 白三烯介导的效应包括一系列的气道反应, 如支气管收缩、黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集, 白三烯拮抗剂能阻断此环节, 从而发挥预防喘息发作的作用[2]。孟鲁司特钠为白三烯拮抗剂, 临床观察能减少喘息发作次数, 即使发作其严重程度亦较轻, 疗效明显, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:311.
支气管哮喘 篇4
药物组成麻黄10克，杏仁、地龙各20克，射干、全蝎、僵蚕、陈皮、桃仁各15克。
制剂用法每日1剂，水煎服，每日3次。
适应病证支气管哮喘。使用本方时还应注意加减：偏于热者加黄芩、川贝、葶苈子各10克；热甚者加石膏15克；痰多者加莱菔子、瓜蒌各10克；偏寒者加桂枝、干姜、五味子各10克。
方二止哮定喘汤
药物组成半夏6~15克，丹参10~30克，五灵脂9~15克，炙麻黄6~12克，炙杏仁6~10克，川椒5~10克，葶苈子6~18克，苏子6~12克。
制剂用法每日1剂，水煎服，早晚各服1次，连服7日为1疗程，停药1~2日后开始下一个疗程。
适应病证支气管哮喘。喉中痰鸣，呼吸急促，胸闷如窒，咳嗽，吐痰白黏稠，舌质暗，苔白滑，脉细涩。
方三麻杏二三汤
药物组成炙麻黄6~10克，炒苏子、莱菔子、杏仁各10克，半夏10克，茯苓15克，橘红12克，白芥子3~6克，甘草5克，诃子、茶叶各6克。
制剂用法每日1剂，水煎内服，每日分2次口服。病情较重者，每日1剂半，分3次口服。
儿童支气管哮喘的药物治疗体会 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
本组60例支气管哮喘患儿, 男28例, 女32例。年龄1岁2个月～13岁。所有患者均符合儿童哮喘诊断标准[1]。首次发作患者25例, 多次发作35例。轻度哮喘37例, 中度哮喘13例, 重度哮喘9例。急性发作伴有呼气性呼吸困难和哮鸣音或发作性胸闷和咳嗽。
1.2 方法
对于婴幼儿或重症患者可用布地奈德 (普米克) 悬液或可与β2激动剂及抗胆碱类药物溶液一起雾化吸入。肾上腺皮质激素有抗炎抗过敏作用。缓解哮喘急性发作时常静脉给药, 一般用氨茶碱3～4 mg/kg, 最大剂量250 mg加入葡萄糖液中缓慢静脉注射, 继之每小时0.5～1 mg/kg的速度静脉点滴维持, 每日剂量控制在24 mg/kg以内。严重哮喘发作时可以在第1小时内每20 min吸入短效β2受体激动剂溶液1次, 然后根据病情每2～4 h吸入1次。口服给药, 沙丁胺醇用量0.1～0.15 mg/kg, 2～3次/d;特布他林65μg/kg, 每日3次。病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素, 轻度持续性哮喘需要至少1年, 中重度持续性哮喘需要2～3年或更长。
2结果
经治疗哮喘症状基本缓解, 呼吸困难及缺氧状况明显改善, 其中显效42例, 好转16例, 总有效率96.6%。
3讨论
哮喘病因复杂, 表型诸多, 哮喘发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果。对于儿童期哮喘而言, 遗传和环境因素二者交互作用, 可能影响机体先天免疫反应及后天获得性免疫反应, 因此儿童哮喘的发生和转归有明显的异质性特征。夜间或晨起发作较多或加重。轻者仅咳嗽、喷嚏、流涕, 年长儿可诉胸闷。重者则喘息, 严重呼气性呼吸困难 (婴幼儿呼气相延长可不明显) 和哮鸣音。有的只有顽固性咳嗽, 久治不愈。合并感染时可有发热, 肺部水泡音 (但咳黄痰不一定都是细菌感染) 。喘息程度与气道梗阻程度并不平行, 当严重气道狭窄时, 因气流量减少, 喘鸣及呼吸音反减弱, 此乃危笃征兆, 有时易被误认为减轻。哮喘可分为急性发作期、慢性持续期 (指虽无急性发作, 但在较长时间内总是不同频度和程度地反复出现喘息、咳嗽、胸闷等症状的状态) 和缓解期 (即症状体征消失, 肺功能正常并维持4周以上) 。
近年来各种平喘药物的主要有β2受体激动剂通过作用于气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素受体, 增加细胞内cAMP含量而松弛气道平滑肌。药品种类繁多, 新的药物和新的剂型也不断问世。近年来主要进展包括:长效β2受体激动剂, 如沙美特罗和福莫特罗的平喘作用可持续12 h以上, 对气道炎症有一定的抑制作用;特布他林的前体药班布特罗, 本品与肺组织的亲和力高, 可在局部达到高浓度, 然后缓慢释放, 因此, 不仅每日仅需睡前口服1次, 适用于夜间哮喘的治疗, 而且不良反应比特布他林更小。茶碱类具有平喘、强心、利尿等作用, 但其确切的平喘作用机制尚未明了。有学者认为, 该类药物可能具有一种独特的平喘作用机制。近年来的主要进展包括:茶碱控释片如作用维持2 h的优喘平, 作用维持12 h的茶喘平和舒弗美。由于血药浓度能平稳地处于茶碱有效血药浓度范围内, 克服了普通氨茶碱作用时间短、峰浓度易产生毒性、谷浓度影响疗效的缺点, 较为安全、有效;近年来的一些体内、外的研究资料已证实, 低浓度 (5～10 mg/L) 茶碱对气道炎症具有抑制作用。因此, 部分研究者认为茶碱既可归类为解痉平喘药, 又属于抗炎治喘药[2]。抗胆碱药通过阻断大、中气道内胆碱能神经的M1和M2受体, 而起平喘作用。
摘要：目的 探讨儿童支气管哮喘药物治疗与疗效。方法 选取60例支气管哮喘患儿临床药物治疗资料进行分析。结果 经治疗哮喘症状基本缓解, 呼吸困难及缺氧状况明显改善, 其中显效42例, 好转16例, 总有效率96.6%。结论 解痉平喘类药物直接松弛气道平滑肌、缓解哮喘症状, 因此用于哮喘急性期的治疗。糖皮质激素与吸入用药为推荐用作慢性哮喘的一线治疗药物, 从多个环节抑制气道的变态反应炎症。
关键词：儿童,支气管哮喘,药物治疗
参考文献
[1]沈晓明, 王卫平.儿科学.7版.北京:人民卫生出版社, 2008:266.
浅谈儿童支气管哮喘吸入疗法 篇6
关键词：儿童哮喘,吸入疗法,β2受体激动剂
儿童支气管哮喘的发病率呈上升趋势, 已成为全球的公共问题。治疗支气管哮喘要长期坚持消炎, 控制发病, 这是近年来哮喘防治的新概念, 其中包括吸入疗法。将一些解痉、消炎的药物雾化成药雾吸到肺部, 发挥治疗作用, 称为哮喘的吸入疗法。该方法方便、效果好, 比口服或注射给药起效快, 吸入的药雾直接到达气道粘膜表面, 一般5min见效。吸入的治疗量很少引起全身不良反应, 以及存在特殊效应, 如运动诱发的支气管痉挛, 只吸入舒喘灵有效等优点, 故现在作为治疗首选, 值得推广。
1 吸入疗法的生理基础
1.1 肺脏是开放的器官, 人体每时每刻通过呼吸与外界交换氧和二氧化碳, 药如能变成2～5μm大小的雾颗粒, 就可吸入。
1.2 肺泡面积很大, 几乎与小肠粘膜绒毛的面积相似, 新生儿有2.8m2, 6～8岁有50 m2, 而成人为80～100 m2, 约有半个排球场大, 有药物颗粒进入时能广泛接触。
1.3 呼吸道粘膜和粘膜下存在许多类型受体, 它们与咳嗽、刺激、压力有关, 如α受体β受体、M受体、I受体、PAF受体等, 当相关的药物如β2受体激动剂、M胆碱能受体阻滞剂药雾被吸入后, 很快与相应受体广泛接触, 而在局部立即发挥强大的药理作用, 解除大、小气道的痉挛, 临床表现为喘息快速的缓解或平息[1]。
2 具体方法及注意事项
2.1 β2受体激动剂原液如沙丁胺醇 (商品名为喘乐宁) 0.5%溶液每次0.03ml/1 000g体重或按下表剂量:
可用氧气做为动力, 氧气流速流量, 须6～8L/min, 亦可用空气压缩泵为动力, 使药液雾化成药雾吸入。
2.2 或用β2受体激动剂原液加溴化异丙托品原液同时雾化, 剂量为:
如有丁地去炎松原液则可同时加入500μg或1mg一起雾化吸入。一般能很快达到减轻喘憋的效果。
2.3 如患儿平时长期应用β2受体激动剂而未很好抗炎, 如已发生β2受体下调, 则吸入β2受体激动剂效果会差, 此时应立即给全身皮质激素, 同时间隔20～30min再吸入β2受体激动剂 (或间隔1～2 h) 直至缓解后改为26 h 1次[2]。对呼吸音特低或呼吸无力已进入呼吸衰竭者, 需进行气管插管, 及时使用呼吸机, 同时把β2受体激动剂、溴化异丙托品、丁地去炎松原液雾化后的气雾经呼吸机转入气道。
2.4 吸入β2受体激动剂, 定量雾化吸入β2受体激动剂在4h内不主张同时应用茶碱, 特别是静脉给氨茶碱, 在这种情况下, 二者同时合用, 不能起到进一步扩张支气管作用, 反而有产生毒副作用的危险。
2.5 要把药雾吸进去, 对药物和患者均有一定的要求。
2.5.1 药物颗粒要3～5μm大小, 1μm只会悬浮, 不会粘附到气道粘膜, 随呼气会呼出, >5μm吸不到小气道, 会沉积在外。
2.5.2 药物的性能亦有要求, 具有水溶性或亲脂性, 才能与受体结合, 起到局部消炎的作用。后经吞噬入血到肝, 在肝经首过代谢灭活, 大大降低了其全身可能出现的副作用。
2.5.3 另外患者的潮气量、方法也有一定的影响。
参考文献
[1]儿科学进展[M].第2辑.2000:310-311.
儿童支气管哮喘病 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院急诊科2014年6月—2016年6月收治的支气管哮喘急性发作患儿326例为观察对象, 患儿均有不同程度反复发作的咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等症状, 符合中华医学会儿科学分会制定的《儿童支气管哮喘防治常规 (试行) 》中有关儿童哮喘的诊断标准[3]。患儿入院时均处于急性发作状态, 随机将患儿分为2组各163例, 观察组男87例, 女76例, 年龄3~12岁, 平均 (5.7±1.2) 岁;病程3~17个月, 平均 (6.4±1.1) 个月, 发作程度:轻度87例, 中度57例, 重度19例;对照组男90例, 女73例, 年龄3.2~13岁, 平均 (6.1±0.9) 岁;病程3~17个月, 平均 (6.1±1.3) 个月, 发作程度:轻度93例, 中度55例, 重度15例。患儿家长均知情同意并经伦理委员会批准。两组患儿性别、年龄、病程、发作程度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
所有患儿均给予抗感染、维持水电解质平衡综合治疗。观察组:给予雾化吸入治疗。采用爱全乐 (吸入用复方异丙托溴铵溶液, 2 m L:250μg, 进口药品注册证号H20100681) 和万托林 (吸入用硫酸沙丁胺醇溶液, 20 m L:0.1 g (0.5%) , 进口药品注册证号H20090087) 雾化吸入。用量:根据患儿年龄进行酌情增减, 爱全乐0.05 m L/kg, 最大剂量不超过1.5 m L, 万托林0.03 m L/kg, 最大剂量不超过1 m L, 加入0.9%生理盐水至4 m L, 采用氧气驱动进行雾化吸入, 氧流量5~6 L/min, 吸入时间10~15 min/次, 连续治疗3 d。对照组:给予静脉滴注, 采用氨茶碱 (2 m L/支, 国药准字H41022974) 4 mg/kg加入5%葡萄糖液100 m L中静脉滴注, 连续治疗3 d。
1.3 观察内容
观察患儿咳嗽、喘息、呼吸困难等症状缓解时间, 观察患儿治疗效果和不良反应。
1.4 疗效判定
根据患儿临床症状消失情况进行判定:显效, 患儿喘息、呼吸困难、胸闷等症状明显改善, 肺部哮鸣音基本消失;有效, 患儿喘息、呼吸困难、胸闷等症状减轻, 肺部哮鸣音减轻;无效, 患儿喘息、呼吸困难、胸闷等症状无改善甚至加重。
1.5 统计方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析, 计数资料用[n (%) ]表示, 采用χ2检验, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组总有效率为95.7%, 对照组总有效率为82.2%, 观察组总有效率明显优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组症状缓解时间比较
观察组在咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部哮鸣音缓解时间等方面明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 不良反应比较
观察组无明显不良反应, 对照组出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等17例, 不良反应发生率为10.4%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
目前, 支气管哮喘已成为影响儿童健康的主要呼吸道疾病[4], 引起社会的普遍关注。小儿时期气管较短, 气管壁较薄, 管壁平滑肌不发达, 细支气管无软骨, 容易因各种因素导致支气管受压而致通气障碍, 尤其在伴有支气管炎性细胞浸润、支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、分泌物堵塞等因素作用下导致气管黏膜肥厚、栓塞, 最终引发哮喘发生。呼吸道感染是引发支气管哮喘最重要的危险因素之一, 据调查[5], 幼儿时期呼吸感染发病率达55%~60%, 反复感染率达20%, 5%~10%的患儿可发展成支气管哮喘。遗传因素也是导致哮喘主要因素, 许多调查资料表明[6], 哮喘患儿亲属患病率高于群体患病率, 并且亲缘关系越近, 病情越严重, 患病率越高。另外有学者认为[7], 长期口服糖皮质激素可引起小儿机体肾上腺皮质功能不全, 增加诱发支气管哮喘急性发作的风险。
万托林是一种选择性较强的肾上腺素能β2-受体激动剂, 雾化吸入到机体后可直接作用小气道, 激活腺苷酸环化酶增加细胞合成c AMP, 抑制炎症介质的释放, 使支气管平滑肌松弛;爱全乐是抗胆碱能药物, 对支气管平滑肌有较高的选择性, 雾化吸入到机体后可作用于大、中气道, 减少呼吸道粘液的分泌, 而且可长时间作用于呼吸道。氧气驱动雾化吸入是在高速氧气气流驱动作用下, 将药物由液体变为雾气, 直接经呼吸道到达患儿患处, 最大限度发挥药物作用的同时不损伤其他正常组织[8], 达到提高治疗效果和安全的目的;另外氧气驱动雾化吸入在治疗的同时也吸入氧气, 改善患儿低氧血症, 对急性发作时的快速缓解起到一定作用。通过对该组患儿进行分组治疗, 结果表明, 观察组总有效率为95.7%, 对照组总有效率为82.2%, 观察组总有效率明显优于对照组 (P<0.05) , 与郑金阁[9]报道的观察组治疗总有效率为92.9%, 对照组为78.6%等结果相近。观察组咳嗽缓解时间 (2.5±0.8) d、喘息缓解时间 (13.7±2.3) h、呼吸困难缓解时间 (17.6±1.4) h、肺部哮鸣音缓解时间 (2.6±1.2) d等方面明显优于对照组 (P<0.05) , 与王连珍[10]报道的观察组咳嗽消失时间 (3.22±1.09) d、气促消失时间 (2.19±0.12) d、哮鸣音消失时间 (4.48±1.26) d方面明显优于对照组等结果相近。观察组无明显不良反应, 明显优于对照组不良反应发生率10.4% (P<0.05) 。
综上所述, 应用氧气驱动雾化吸入万托林和爱全乐可明显改善患儿缺氧状态, 快速缓解喘息、呼吸困难等症状, 在治疗效果和安全性方面具有较高的临床价值, 值得应用。
参考文献
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儿童支气管哮喘病 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2006年12月至2007年6月来我院住院和门诊的8~15岁支气管哮喘患儿共75例, 随机分为对照组和治疗组:对照组36例, 其中男22例, 女14例, 平均年龄 (10.5±3.2) 岁;治疗组39例, 其中男24例, 女15例, 平均年龄 (11.2±3.5) 岁。2组患儿在性别、年龄、病情严重程度的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂 (商品名:喘乐宁, 葛兰素史克公司生产) , 每日3次, 每次2喷;酮替芬 (1mg/片) 每日早晚各1片, 1周后改每晚1片, 连用2周。治疗组在对照组治疗的基础上加用阿斯美胶囊 (上海三共制药有限公司生产) 口服, 每日3次, 每次1粒, 连用2周。治疗前后均作血尿常规、肝功能、肾功能和心电图等检查。每天记录患者的病情和观察不良反应。
1.3 疗效判定标准
显效:1周内喘息、咳嗽等症状完全缓解有觌2周内喘息、咳嗽等症状完全缓解;无效:未达到有效标准。总有效率 (%) :[ (显效例数+有效例数) /总例数]×100%。
1.4 统计学方法
2 组率的比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
对照组显效18例, 有效9例, 无效9例, 总有效率75%治疗组显效26例, 有效10例, 无效3例, 总有效率92.3%, 2组对比 (P<0.05) , 有显著性差异。阿斯美联合支气管扩张剂治疗儿童支气管哮喘的总有效率明显高于对照组。随访2个月, 对照组复发11例 (30.6%) , 治疗组复发3例 (7.7%) , 2组复发率对比有显著性差异 (P<0.05) 。
2.2 不良反应
治疗组治疗期间共观察到不良反应5例, 发生率为12.8%, 其中嗜睡乏力4例、胃肠道反应3例、心悸1例;对照组共观察到不良反应4例, 发生率为11.1%, 其中胃肠道反应4例、心悸2例, 程度均较轻, 可耐受, 不需停药。2组不良反应率比较, 差异无显著性意义 (P>0.05) 。治疗前后作血尿常规、肝功能、肾功能和心电图等检查均未见异常。
3 讨论
哮喘的发病机制极其复杂, 还不完全清楚。多数人认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道高反应性和神经因素的相互作用有关, 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症, 这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性, 并可引起可逆性的气道缩窄。儿童时期易反复发作, 严重影响患儿的生长发育和身心健康, 故哮喘的防治至关重要。
阿斯美胶囊含盐酸甲氧那明 (12.5mg) 、那可丁 (7mg) 、氨茶碱 (25mg) 、马来酸氯苯那敏 (2mg) 4种有效成分。其中盐酸甲氧那明可激活2受体, 激活腺苷酸环化酶, 使细胞内的环磷酸腺苷 (c AMP) 含量增加, 游离caz+减少, 从而松弛支气管平滑肌, 抑制支气管痉挛, 缓解哮喘发作时的咳嗽。那可丁为外周性止咳药, 镇咳作用与可待因相似, 且无成瘾性, 可抑制阵发性咳嗽。氨茶碱能抑制磷酸二酯酶, 提高平滑肌细胞内的c AMP浓度, 能拮抗腺苷受体, 刺激肾上腺分泌肾上腺素, 增强呼吸肌的收缩, 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用, 从而起到抑制支气管痉挛的作用, 同时还可抑制支气管黏膜肿胀, 缓解哮喘发作的咳嗽, 使痰易咳出。马来酸氯苯那敏为烃胺类抗组胺药物, 能抑制黏附分子表达和炎性介质的释放, 具有抗过敏作用。
有研究报道, 应用阿斯美胶囊联合支气管扩张剂治疗咳嗽变异型哮喘, 显效75.4%, 有效l6.9%, 总有效率92.3%, 且随访2个月的复发率只有5%。也有报道阿斯美胶囊单独用于咳嗽变异型哮喘, 显效58.6%, 有效24.1%, 总有效率82.7%, 不良反应只有5%。在我们的研究中可以看到, 应用阿斯美胶囊联合支气管扩张剂治疗儿童支气管哮喘, 显效66.7%, 有效25.6%, 总有效率92.3%, 随访2个月复发率7.7%, 与文献报道相近。由于本研究例数较少, 阿斯美胶囊治疗儿童支气管哮喘有效性和安全性有待大规模的临床试验来证明。
参考文献
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支气管哮喘的家庭调养 篇9
患有支气管哮喘的患者应注意以下几点：
★已查出有明确过敏原的患者，不要接触过敏原。
★衣服、被褥应选择棉制品，避免羽绒、动物毛皮等材质。
★保持室内空气新鲜，多开窗通风。
★冬季及气候转变时应注意保暖，避免受寒。
★在流行性感冒多发期尽量少去公共场所，避免感冒。
★尽量不要进食鱼、虾、蟹等易致敏的食物。
★本病患者应戒烟，以减少哮喘发作和防止哮喘加重。
★平时注意劳逸结合，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
★保持心情平静，解除思想顾虑，尽量避免因精神过于紧张而诱发哮喘。
患有支气管哮喘的朋友在接受正规医院治疗的同时，可根据自身情况，选取以下方法自行调养。
一、药膳疗法
1.百合粥
原料：百合50克，粳米100克。
做法：百合与粳米分别淘洗干净，放入锅中，加适量水共煮成粥。
功效：适用于脾肺气虚的哮喘。
2.板栗豆腐丁
原料：熟板栗100克，豆腐2块，姜末、葱段、植物油、生粉各适量。
做法：炒锅置火上烧热，放入植物油，下入姜末爆香，放入板栗肉，炒透。加入豆腐煮至入味，用生粉勾芡，撒入葱段，炒匀即可。
功效：补脾益肾，生津润燥。适用于肾虚型哮喘，症见气喘、动则喘甚、腰膝酸软、头晕耳鸣、劳累易发。
3.芝麻杏仁膏
原料：蜂蜜、芝麻各500克，杏仁150克，阿胶、冰糖各250克。
做法：芝麻、杏仁分别以热水烫泡，去掉外皮，杏仁捣碎，一同放入锅中，加水3碗，煎煮半小时，加入烊化好的阿胶、蜂蜜、冰糖，继续煎熬，同时用锅铲不停地上下搅动，避免糊底，熬至黏稠如膏状即可。
用法：每日早晚各服2～3汤匙，温开水送服，服完为止。
功效：补阴润肺，止咳定喘。适用于久喘体虚者。
二、药茶疗法
1.荞麦蜂蜜茶
原料：荞麦面120克，茶叶6克，蜂蜜6克。
用法：茶叶研末，与荞麦面、蜂蜜和匀。每次取20克，用沸水冲泡，闷5分钟。每日1剂，代茶饮用。
功效：清热，平喘。适用于一般性哮喘。
2.霜桑叶茶
原料：经霜桑叶30克。
用法：经霜桑叶洗净，加水450～1000毫升，煎沸10～15分钟，取汁。代茶饮用，每日1剂。
功效：祛风平喘，止咳化痰。适用于风热痰喘症。
禁忌：忌食腥腻之物。
3.人参核桃茶
原料：人参5克，核桃仁4枚。
用法：人参、核桃仁共捣碎，研末，一同放入茶杯中，用沸水冲泡，加盖闷15分钟。代茶饮用，每日1剂。
功效：补肾益肺，纳气平喘。适用于肺肾两虚所致的哮喘缓解期，症见咳嗽气短、动则气促、腰酸耳鸣等。
三、足浴疗法
1.方法一
处方：鱼腥草、蒲公英、车前草各100克，大力子15克，萝卜子10克。
用法：上述各味择净，一同放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，煎煮取汁，放入盆中，待温时泡脚，每日2次，每次10～30分钟，每日1剂，连续3～5天。
功效：清热化痰。适用于痰热蕴肺所致的哮喘。
2.方法二
处方：麻黄、半夏各20克，桂枝、细辛、甘草各6克，白芍25克，五味子15克，生姜20克。
用法：上药清水浸泡30分钟，加适量水煎煮，煮沸20分钟后去渣取汁，待温后泡脚。每日2次，每次30分钟。每日1剂，7日为1疗程。
功效：温肺散寒，止咳化痰平喘。适用于哮喘实证，伴哮鸣不断、胸膈满闷、咳痰稀白、面色晦滞者。
3.方法三
处方：麻黄80克，生姜、生葱、吴茱萸、白芷各30克，地龙、苏子各40克。
用法：上述各味择净，一同放入锅中，加清水适量浸泡5～10分钟后，水煎取汁，放入盆中，待温时泡脚，每次30分钟，每日1次，每次1剂，连续2～3天。
儿童支气管哮喘病 篇10
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择2008年6月至2008年12月间在汕头市龙湖人民医院儿科确诊的支气管哮喘患儿,符合以下条件者:(1)年龄:满1周岁到满6周岁的儿童;(2)诊断及分级依据2003“中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)”[3];(3)所有患者用药前均经肺功能测定、血尿常规、心脏及肝肾功能检查,排除心、肝、肾和肺部其他疾病;(4)能严格遵照医嘱执行并能坚持随访6个月以上者;(5)对所有入选患儿的监护人进行知情说明,并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 分组
入选患儿依据监护人意愿进行分组:同意加入临床观察并接受匹多莫德口服治疗者为治疗组,共70例;同意加入临床观察但拒绝接受匹多莫德口服治疗者为对照组,共50例。两组的年龄、性别构成、病情分级、病程差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2.2 治疗方法
两组患儿均于支气管哮喘缓解期进入试验。在依据GINA(2006)方案[4]予常规治疗的基础上,治疗组在此基础上加予匹多莫德口服,400mg/次,qd×60d。对照组只按常规方法治疗。
1.2.3 观察指标
在整个治疗期间受试者每天均观察并记录日、夜间症状、是否需要缓解药物、活动是否受限、病情是否加重及PEF值测定,并记录治疗过程中发生的不良事件。医师在治疗的第2、3、4、6、10、14、18、22、25周进行随访,随访时进行临床评估,直至试验结束。试验结束时复查各项临床和实验室指标,并由医师依据疗效判断标准进行哮喘控制水平评估。
1.2.4 疗效判断标准
依据GINA(2006)方案[4]中哮喘控制水平分级标准分为控制、部分控制及未控制3个等级,病情评定为控制及部分控制属有效,病情评定为未控制属无效。
1.2.5 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计分析,率的比较采用χ2检验,P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
治疗组总有效率91.5%,对照组总有效率75.8%,两组疗效差异具有统计学意义(χ2=5.45,P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组,见表1。
χ2=5.45,P<0.05
2.2 安全性评价
在6个月的临床观察中,治疗组共有5位患儿(5/70,7.14%)出现临床不适:1例初服时曾出现轻微头晕,未特殊处理,2d后症状消失;2例大便次数增多,3～5次/d,为糊状不消化便,无伴黏液脓血,予益生菌治疗,2～3d后大便转为正常;2例出现散在轻微充血性皮疹,予对症治疗2～3d后皮疹消褪,未再出现。
3 讨论
支气管哮喘是气道的慢性非特异性炎症,治疗中常因急性呼吸道感染而诱发或加重。学龄前儿童的免疫系统尚未发育成熟,具有黏膜保护作用的Ig G和Ig A均较低,细胞免疫正处于成熟过程中,致使儿童处于生理性免疫功能低下状态,很易发生细菌或病毒感染,极易发生呼吸道感染,且易反复感染。近年来,人们越来越重视呼吸道感染与哮喘的关系,有研究证实:伴发反复上呼吸道感染的哮喘病例在哮喘的严重程度,急诊及住院的次数,肺功能下降,所需要的激素及支气管扩张剂等方面都比不伴反复呼吸道感染的哮喘病例更加难以控制[5]。故此,反复呼吸道感染是儿童哮喘发作的一个主要诱因,可使感染使哮喘病情反复迁延及复杂化,因而使用免疫调节剂能减少呼吸道感染机会,对儿童支气管哮喘的防治有重要作用。
匹多莫德是一种人工合成的高纯度二肽类免疫刺激调节剂,主要成分是吡酮莫特,国外1993年应用于临床,国内近年才有临床应用报道。该药是目前惟一一种具有口服活性的免疫促进剂,虽然本身不具有抗感染活性,但通过对机体免疫功能的促进可发挥显著的抗多种病原体感染的作用。匹多莫德可作用于免疫反应的不同阶段:在快反应期它可刺激非特异性自身免疫,增强自然杀伤细胞的细胞毒作用,增强多形性中性粒细胞和巨噬细胞的趋化作用、吞噬作用和杀伤作用;在免疫反应中期它可调节细胞免疫,促进白细胞介素2和干扰素γ的产生,促进有丝分裂原引起淋巴细胞增殖,使免疫功能低下时降低的辅助性T细胞(CD4+)与抑制性T细胞(CD8+)的比值升高或恢复正常;在慢反应期调节体液免疫,刺激B淋巴细胞增殖和抗体产生[6,7,8,9]。通过这些免疫功能调节机制发挥其抗细菌和病毒的效果,预防和降低感染的复发,从而减轻儿童支气管哮喘发作程度,降低哮喘发作频率,最终使哮喘得到理想控制。
本文结果显示:治疗组总有效率91.5%,对照组总有效率75.8%,两组疗效差异具有统计学意义(χ2=5.45,P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组,且在临床观察中未发现较严重的不良反应,安全性评价良好。
综上所述,匹多莫德可以通过增强儿童机体免疫力,减少呼吸道感染的反复发生,从而减少儿童支气管哮喘的发作,减轻哮喘发作的严重程度,使哮喘的控制达到较理想的水平,故匹多莫德可以作为综合防治儿童支气管哮喘的有效手段之一。
摘要：目的评价匹多莫德防治儿童支气管哮喘的临床疗效。方法将120例符合儿童支气管哮喘诊断标准的患儿列入临床观察范围,依照家长的意愿分为两组,治疗组70例,对照组50例,均遵照GINA方案给予常规治疗,治疗组在此基础上加予匹多莫德口服,400mg/次,qd×60d。期间两组均每日观察并记录日、夜间症状、是否需要缓解药物、活动是否受限、病情是否加重及PEF值。观察满6个月时进行哮喘控制水平评定,比较两组疗效。结果治疗组病情评定达到控制30例,部分控制34例,未控制6例,总有效率91.5%;对照组病情评定达到控制18例,部分控制20例,未控制12例,总有效率75.8%。治疗组的总有效率明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合运用匹多莫德防治儿童支气管哮喘具有良好的临床疗效。
关键词：哮喘,匹多莫德,儿童
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