哮喘病的药物治疗分析

哮喘病的药物治疗分析（共10篇）

哮喘病的药物治疗分析 篇1

支气管哮喘是呼吸内科临床诊断与治疗中常见的病症之一, 多由于慢性气道炎症病变进而引起患者气道高反应性, 在内外因素刺激下行程的可逆性气道狭窄产生的临床综合征[1], 如果治疗不及时会对患者的身心健康造成极大的损害。在临床治疗方面, 多采用糖皮质激素雾化吸入治疗, 但是吸入治疗尚无法达到最佳的治疗效果。针对这一现状, 我院提出他汀类药物治疗支气管哮喘。现根据我院支气管哮喘患者临床治疗的疗效进行汇报。

1 材料与方法

1.1 研究设计

采用随机平行对照方法, 对我院呼吸内科住院及门诊患者40例进行研究;方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.2 随机分组

纳入病例按抽签方法随机分为两组。

1.3 纳入标准

(1) 符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008年修订《支气管哮喘防治指南》中相关标准。 (2) 经患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

(1) 已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。 (2) 严重心血管疾病病史、精神病病史、糖尿病。 (3) 如纳入前正在接受药物治疗, 经过洗脱期后符合纳入标准, 不视为排除病例。

1.5 退出标准

(1) 未按规定实施干预措施, 无法判定疗效。 (2) 资料不全无法判定疗效、安全性。 (3) 严重不良反应、并发症, 特殊生理变化等, 难以继续治疗 (不良反应者纳入不良反映统计) 。 (4) 使用影响疗效药物。

1.6 诊断标准

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008年修订《支气管哮喘防治指南》标准。

1.7 治疗方法

两组均连续治疗, 7d为1疗程, 治疗4个疗程。 (1) 对照组:每次口服茶碱缓释片 (广州白云山明兴制药有限公司, 国药准字H20033006, 规格:0.4克/片) 10 mg, 每日早晚各服用1次。 (2) 观察组:每天口服辛伐他汀 (江苏平光制药 (焦作) 有限责任公司, 国药准字H20123363, 规格:10毫克/片) 1次, 每次服用20 mg。

2 结果

2.1 基线资料

纳入样本40例均为我院呼吸内科2012年2月至2013年1月住院及门诊患者, 两组人口学资料及临床特征具有均衡性 (P>0.05) , 见表1。

2.2 退出病例

观察期间无退出病例。

2.3 脱落病例

观察期间无脱落病例。

2.4 患者症状评分

治疗前, 对照组症状评分为 (1.32±0.64) , 观察组症状评分为 (1.23±0.68) , 两组患者症状评分无明显差异, 不具备统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 对照组症状评分为 (0.96±0.35) , 观察组症状评分为 (0.54±0.22) , 症状评分观察组优于对照组 (P<0.05) 。

2.5 不良反应

观察过程中两组均无严重不良事件。

3 结论

3.1 茶碱类药物治疗支气管哮喘

茶碱类药物在治疗支气管哮喘方面已经有近50年的应用历史, 是最为常见的平喘药物之一。茶碱缓释片属于黄嘌呤类衍生物[2], 在舒张支气管平滑肌方面有着较为显著的作用, 还能够加强患者呼吸神经中枢的兴奋度, 降低患者的肺动脉压, 另外在抗炎杀菌方面也有较为明显的效果。茶碱能够避免中性粒细胞附着在患者毛细血管壁上, 从而达到进一步抑制其游离后吞噬其他细胞, 同时, 还可以显著的增强单核-巨噬细胞的趋化作用。本研究中, 对照组患者采用茶碱缓释片口服治疗取得了一定的疗效。

3.2 他汀类药物治疗支气管哮喘

他汀类药物治疗支气管哮喘是近几年新发现的方式, 他汀类药物不仅具有极强的平喘作用, 还具有降脂抗炎的效果, 通过抑制患者血管平滑肌细胞的增殖与迁移, 达到改善患者肺血管重构的目的。本研究中采用的辛伐他汀, 能够抑制患者体内Ig E诱导肺脏肥大细胞释放组胺, 并且还能给呈剂量依赖性诱导患者嗜酸性粒细胞凋亡。经过临床应用, 取得了极为显著的成效, 治疗总有效率与王晓良的研究结果基本相符。

综上所述, 他汀类药物在治疗支气管哮喘方面有着较为显著的疗效, 值得在临床治疗方面推广与应用。

摘要：目的 探讨他汀类药物治疗支气管哮喘的疗效。方法 对我院2012年2月至2013年1月收治的支气管哮喘患者临床治疗病例进行抽样, 将40例支气管哮喘患者病例按照抽签法随机分为对照组与治疗组, 每组20例。对照组采用茶碱缓释片口服治疗, 观察组采用他汀类药物治疗。观察两组患者疗效及患者满意度。结果 两组支气管哮喘患者经过治疗之后, 对照组治疗总有效率为55.00%, 患者满意度为60.00%;观察组治疗总有效率为95.00%, 患者满意度为100%。两组支气管哮喘患者临床治疗效果具有显著差异性, 具备统计学意义 (P<0.05) 。结论 支气管哮喘患者采用他汀类药物治疗的临床疗效明显优于口服茶碱缓释片治疗的临床疗效, 能够明显控制患者支气管哮喘的程度, 值得进行临床推广应用。

关键词：支气管哮喘,他汀类药物,治疗效果

参考文献

[1]赵丽萍, 冯喜英.支气管哮喘药物治疗的现状[J].中华肺部疾病杂志 (电子版) , 2011, 12 (20) :19-20.

[2]谈晶花, 张代富.他汀类药物与B类I型清道夫受体研究进展[J].心血管病学进展, 2013, 9 (25) :442-443.

哪些药物可治疗哮喘 篇2

一、能快速缓解哮喘症状的药物：此类药物主要具有扩张支气管、控制哮喘急性发作的作用

1.β2受体激动剂：β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物。该类药物主要通过激动人体气道平滑肌的β2受体，使气道平滑肌细胞内的环磷酸腺苷含量增加，从而起到松弛支气管平滑肌的作用。β2受体激动剂的品种较多，大致可分成三代。第一代属于非选择性的β2受体激动剂，主要包括肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等。此类药物的副作用较大。第二代属于选择性短效的β2受体激动剂，主要包括沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等。此类药物的特点是作用的时间短（4～6个小时），对心血管系统的副作用小。第三代属于长效的选择性β2受体激动剂，主要包括福米特罗和丙卡特罗等。此类药物的特点是作用的时间长（一般超过12个小时），适合经常在夜间发病的哮喘患者使用。β2受体激动剂的给药途径可首推雾化吸入法。需要注意的是，长期应用β2受体激动剂可引起β2受体功能下调和气道反应性增高，故经常使用（每周使用两次以上）β2受体激动剂的哮喘患者，应在医生的指导下配合使用激素类药物。

2.茶碱类药物：茶碱类药物具有提高平滑肌细胞内环磷酸腺苷的浓度，促进人体肾上腺素分泌及增强气道纤毛清除功能的作用。此类药物主要包括氨茶碱、丙羟茶碱、喘定等。茶碱类药物的给药途径以口服为主。需要注意的是，人们在使用茶碱类药物后可出现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱和血压下降等不良反应，严重时可引起抽搐甚至死亡。故患有心、肝、肾功能障碍和甲状腺功能亢进者，以及孕妇、儿童、老人均应慎用此类药物。另外，甲氰咪胍、大环内酯类药物和喹诺酮类等药物可影响茶碱类药物在人体内的代谢，因此人们在将茶碱类药物与这几种药物联合使用时，应减量使用茶碱类药物。

3.抗胆碱类药物：抗胆碱类药物具有阻断节后迷走神经通路、降低迷走神经兴奋性的作用。而迷走神经兴奋性的降低可以有效地扩张支气管。此类药物主要包括溴化异丙阿托品（异丙托溴铵）等。抗胆碱类药物主要适合单独应用β2受体激动剂无效（或效果不好）的哮喘患者或合并有慢性阻塞性肺疾病者使用。个别患者在服用抗胆碱类药物后可出现口苦、口干等症状，但一般不影响继续用药。

二、能长期预防和控制哮喘的药物：此类药物的作用是治疗呼吸道内的炎症、控制哮喘的发作

1.糖皮质激素类药物：糖皮质激素类药物是目前防治哮喘最有效的药物。该类药物具有抑制气道内炎症细胞的迁移活化和炎症介质的释放、增强气道平滑肌细胞β2受体反应性的作用。糖皮质激素类药物有雾化吸入、口服和静脉注射等三种给药途径。其中以雾化吸入法最为常用。目前，常作为雾化吸入使用的糖皮质激素类药物主要包括丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼缩松、曲安缩松和氟替卡松等。个别患者在吸入糖皮质激素类药物时可出现口咽不适、咽炎、声音嘶哑和口咽部念珠菌感染等不良反应，这些反应大多在停药后的14天内即可消失。

2.色甘酸钠：色甘酸钠属于非糖皮质激素类抗炎药。该药对炎症细胞的释放介质有一定的抑制作用，可用于哮喘的预防性治疗，其给药途径主要为雾化吸入。个别患者在使用色甘酸钠后会出现咽喉不适、胸闷和皮疹等不良反应。孕妇应慎用此药。

哮喘病的药物治疗分析 篇3

关键词：支气管哮喘,支气管舒张剂,抗炎药

支气管哮喘是急诊常见的呼吸系统疾病, 是气道高反应性和其他一些因素引起的以发作性、可逆性支气管痉挛为特征的慢性支气管炎性疾病[1]。反复发作性伴有哮鸣音的喘息、气促、呼吸困难、胸闷和咳嗽等, 常在夜间或清晨发作。选取临床2012年6月~2013年6月收治的30例支气管哮喘患者药物治疗疗效满意, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月~2013年6月收治支气管哮喘患者30例, 其中男22例, 女8例;年龄28~73岁, 平均46.5岁;发作时间3 h~6 d。其中首次发作患者10例、多次发作20例。

1.2 治疗

1.2.1 急性哮喘发作

急性发作或重症哮喘应大剂量、短程静脉给药。氢化可的松加入液体中静脉滴注或甲泼尼龙加入液体中静脉滴注。沙丁胺醇或特布他林加入生理盐水静脉缓慢注射。同时应用异丙托溴铵气雾吸入。也可气雾吸入沙丁胺醇或特布他林或氯丙那林, 或静脉应用二羟丙茶碱等药物。

1.2.2 对症处理

常规给予抗菌药物治疗以防并发感染。如氨苄西林、头孢呋辛钠、氧氟沙星等。红霉素除有抗菌作用外, 还可抑制黏液分泌, 抑制茶碱清除率, 延迟类固醇排泄, 有助于控制哮喘。罗红霉素每次口服。给予祛痰药物口服或雾化吸入, 湿化气道、稀释痰液, 以利排痰。也可用机械性排痰, 并根据情况予以吸氧、补液, 纠正代谢性酸中毒。急性哮喘发作患者禁用镇静剂或麻醉药物。

1.2.3 慢性支气管哮喘

轻度且仅偶尔出现症状者, 只在必要时吸入一种β2受体激动剂已足够, 如沙丁胺醇或特布他林[2]。哮喘较重者, 可口服H1受体阻滞药物如氮革斯汀或特非那定。如欲减少夜间哮喘, 可口服酮替芬。卡介苗 (BCG) 可抑制Ig E的产生, 并通过稳定肥大细胞膜而达到阻止Ⅰ型变态反应, 从而控制哮喘。多塞平有扩张支气管和减轻支气管黏膜充血、水肿的作用, 服药2 d即有效, 可治疗顽固性哮喘。其他还有维生素C、维生素K、左旋咪唑等, 也有防治哮喘作用。

2 结果

30例支气管哮喘患者22例缓解, 7例病情平稳, 1例症状明显好转。

3 讨论

支气管哮喘急性发作, 是内科医师们经常遇到的临床急症。虽然, 多数轻、中度哮喘发作的处理并不困难, 但重度哮喘发作的诊治却是一个临床难题。重症哮喘发作引起的呼吸功能障碍患者需要周密的监护和积极治疗, 否则预后不良。病理上可见支气管壁增厚、慢性炎症和黏液分泌过度, 后者可形成黏液栓塞。临床表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽或胸闷等症状[2]。症状可自行或经治疗缓解, 反复的哮喘发作可导致胸廓变形及弥漫性肺气肿, 有时可发生自发性气胸。支气管哮喘按临床表现可分为急性发作期和缓解期, 其影像学表现取决于其所处的状态和病期。早期、新近发生轻度发作和缓解期的影像学表现基本正常。并发支气管感染或肺泡感染时可有相应的征象。个别可伴发气胸或纵隔气肿。当哮喘反复长期发作, 影像学上相对应于临床有肺气肿的表现。

由于哮喘持续状态是支气管哮喘最严重的临床表现, 其晚期的气体交换障碍足以致命, 故诊断一旦确立即应马上住院, 并进行全方位的支持治疗。绝大多数患者需要氧疗。氧疗不必控制, 可通过鼻导管或面罩给以高浓度的氧气。

药物用于治疗哮喘的药物可分为抗气道过敏性炎症药物和支气管扩张药物两大类。糖皮质激素是目前控制哮喘气道炎症最有效的药物, 可以降低炎性细胞的聚集和活性, 稳定细胞溶酶体膜, 减少或抑制介质的释放和反应。特别是干扰碳四烯酸代谢和白三烯、前列腺素的合成, 并有抑制免疫反应和提高腺苷酸环化酶活力, 抑制磷酸二酯酶活性, 使细胞内c AMP浓度提高。色甘酸钠类本类药抑制肥大细胞脱颗粒, 从而抑制组胺等过敏活性物质的释放, 缓解支气管痉挛。由于本药起效缓慢, 故对已复发病者无效。主要用于减少非特异性哮喘的发作次数及预防性治疗。酮替芬兼有组胺H1受体拮抗作用抑制过敏反应介质释放作用, 显著改善通气功能, 睡前服用能减少夜间哮喘发作。对本品过敏者、车辆驾驶员、机械操作者以及高空作业者工作时禁用。孕妇慎用。H1受体阻滞药物适用于伴有鼻炎的患者;可用于预防阿司匹林和运动等诱发的支气管痉挛。

参考文献

[1]王长征, 林科雄.哮喘治疗的现状及进展.中华内科杂志, 2002, 41 (1) :59.

哮喘病的药物治疗分析 篇4

【摘要】 目的:探讨重症哮喘相关治疗措施的临床治疗效果。方法:对45例重症哮喘并发呼吸衰竭进行药物治疗和辅助通气治疗。结果:治愈率93.3%,病死率6.7%。结论:其预后主要取决于是否合并呼吸心跳停止,导致长期脑水种大脑实质不可逆的损伤。早期使用足量肾上腺皮质激素、有效抗生素、支气管解痉剂等综合治疗是抢救成功的关健。

关健词重症哮喘;呼吸衰竭;血气分析

【中图分类号】 R562.2+5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0058-01

近年来尽管在哮喘的早期诊断、治疗等方面均有较大进展,但其发病率和死亡率仍呈增高趋势。由于发病机制十分复杂,发作的严重程度存在明显的差异。轻度发作仅需使用β受体激动剂或吸入皮质激素即可缓解,一般不会影响工作和生活质量。

1 资料和方法

1.1一般资料 2007—2008年住院患者45例,全部符合中华医学会呼吸病学会支气管哮喘的诊断、分期和疗效的评定标准。入院查体:呼吸> 28次/min,心率> 100次/min,最大呼气流量﹤50%。男30例,女15例,平均年龄31.5±4.8岁。发作诱发因素:上呼吸道感染31例,接触过敏源5例,原因不明9例。哮喘发作时间24—72 h。咳嗽、咯痰45例,发热11例,肺部哮鸣音44例,呼吸窘迫、意识障碍5例。

1.2辅助检查 白细胞计数与分类32例白细胞(4.1—9.5)×109 /L,13例(10—18.7)×109/L,28例痰细菌学培养为正常上呼吸道菌生长,肺炎克雷伯杆菌6例,绿脓杆菌2例,肺炎肠杆菌3例,肺炎链球菌2例。X线胸片:30例示肺纹理增强、肺气肿,8例斑片渗出阴影,2例基本正常。血气分析:所有患者入院当时即采血气分析(均为未吸氧条件下),均有呼吸衰竭,PaO2<60 mmHg,伴或不伴PaCO2>50 mmHg。每日复查血气分析。治疗3—7d后,复查血气分析指标明显好转至恢复正常。

2 治疗

2.1一般治疗 (1)氧疗:全部患者均予氧疗,通气衰竭患者用鼻导管作持续性低流量(2L/ min)吸氧,用双鼻孔或通气面罩准确掌握吸入氧浓度( FiO2)控制在0.3左右。(2)改善肺泡通气,对二氧化碳潴留者给予适量呼吸兴奋剂。(3)解痉、祛痰和雾化吸入,保持呼吸道通畅。(4)在心功能允许条件下,给予充分液体量约在( 2000—3000mL/ 24h)。

2.2药物治疗 (1)肾上腺糖皮质激素:全部患者均予超常量的甲基强的松龙静脉滴注,开始剂量为8—10mg/ (kg•d),至病情基本缓解(一般为2—4d),递减至维持量40—80mg/d,同时加用质子泵抑制剂奥美拉唑40mg/ d静脉滴注,并密切观察消化系统症状、血糖变化等。7天后改为口服强的松片剂。(2)抗生素:根据药物敏感试验,选用二代、三代头孢类抗菌素,合并真菌感染辅用抗真菌药物。(3)茶碱类:静滴氨茶碱,每日0.5～1g。

2.3 机械通气治疗 对痰液严重阻塞支气管,呼吸窘迫、呼吸频率>32次/min,伴有意识障碍或昏睡及时作气管切开吸痰,辅以呼吸机治疗,先采用控制性的低通气量呼吸支持方式,潮气量降低到按常规预计量的1/ 2左右,用此呼吸方式维持肺泡通气数小时至数天,直到气道阻塞缓解,再逐步增大通气量,直至PaCO2恢复正常。

3 转归

42例患者经以上综合治疗哮喘全部缓解,2例作气管切开使用机械通气患者,5例应用气管插管机械通气,38例应用面罩下双水平气道正压通气治疗,3例循环呼吸衰竭死亡。

4 讨论

支气管哮喘是一种慢性气道炎症,有许多细胞和因子参与其炎症的发生和发展[1]。近20年来,尽管对哮喘的病理生理日臻了解及治疗药物的不断增多,但哮喘的发病率升高及严重病例依然较多,发病率及病死率均有上升趋势[2]。对于哮喘如果不能做到及时正确诊断,采取积极有效治疗,势必影响预后。总结本文对哮喘并发呼衰患者治疗经过,我们认识到哮喘既是一种气道的慢性炎症,又具有突发性的特点,旨在打断哮喘发作时的恶性循环:各种炎症、过敏原所致的支气管痉挛、痰栓形成、通气过度、严重缺氧、酸碱失衡等全身症状,必须加大激素抗炎力度,如无禁忌证短期静滴超常量肾上腺皮质激素对于扩张支气管,减轻或抑制炎症过程具有重要意义。同常规的非大剂量皮质激素治疗方案相比较,重症哮喘喘息症状缓解需要的时间由原来的平均入院后2天缩短为8小时左右,提示大剂量皮质激素在降低气道高反应性,改善通气功能,促进疾病康复方面起主要作用。纠正代谢紊乱,维持电解质平衡,选用有效抗生素必须与静滴大剂量皮质激素同步进行,补充患者能够接受的足量液体,对于降低因脱水所致的血粘度的增加,疏通微循环,防止痰栓阻塞十分必要。对危重哮喘即临床表现烦躁不安,讲话不连贯或伴意识障碍,呼吸频率>30/min,心率>120/min,哮鸣音可从明显变为消失者,应视时机采取机械通气。对呼吸心跳骤停或呼吸浅慢伴意识障碍或昏迷、伴呼吸性酸中毒者,应立即行气管插管或切开行MV,同时给患者以镇静剂,以降低氧耗,及时合理的使用呼吸机,不但能提高哮喘并发呼衰病人的气体交换功能,改善通气与血流比值,更有助于此类患者呼吸肌疲劳的恢复,减少呼吸功,治疗过程应严密观察临床表现和有关实验数据,尽早发现和处理各种并发症,使这些危重病人能够战胜死亡的威胁。

参考文献

[1] Jean B,Jalel K,et al.Undertreatment in a nonselected population of adult patients with asthma. J Allergy Clin Immunol, 2005,98:514.

[2] Sherman CB.Late-onset asthma:make the diagnosis, choosing drug therapy. Geriatrics,2004,50:24.

哮喘病的药物治疗分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某医院住院及门诊就诊的80例成年哮喘患者为研究对象。

入选标准: (1) 患病时间1年以上; (2) 同意接受包括吸入激素在内的长期控制药物治疗; (3) 使用药物时间均在1个月以上。

排除标准: (1) I级哮喘无需使用长期控制的药物; (2) 并发严重心、肝、肾或其他严重的疾病; (3) 职业性哮喘; (4) 妊娠及哺乳期妇女; (5) 合并其他可能影响生活质量的疾病; (6) 语言表达能力差。

1.2 方法

1.2.1 评价工具

(1) 一般资料:包括年龄, 性别, 职业, 受教育程度等。 (2) 服药依从性调查量表:A.医师对患者是否会正确使用吸入装置打分 (完全不正确, 不正确, 比较正确, 完全正确, 分别赋值1、2、3、4) ;B.此前1个月是否按医师要求用药的次数、药量、时间及坚持用药情况 (根本做不到, 偶尔做到, 基本做到, 完全做到, 分别赋值1、2、3、4) 以上问题中有1项得分≤2分为依从性差, 有2项以上≤2为依从性非常差, 全部4分为依从性非常好, 否侧依从性比较好。 (3) 依从性影响因素:治疗认识不足;无症状不用药;药品治疗费用偏高;恐惧激素不良反应等。 (4) ACT评分量表:该量表由美国卫生科学中心的临床教授Nathan[4]等设计。测得Cronbach, sα=0.838, 说明该卷的可信度, 统一性较好[5]。依患者此前4周的情况回答5个问题, 每个问题均采取5分制测评, 进行判别, 25分为完全控制, 20~24分为部分控制, 20分以下为未控制。

1.2.2 资料收集

共调查80例, 收回80例。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比表示, 用药依从性相关因素采用χ2检验进行比较, 依从性与病情控制率相关性采用秩转换的非参数检验。

2 结果

2.1 哮喘患者一般情况

80例患者, 按年龄分3个年龄段, 18~39岁青壮年组, 占13.8%;40~59岁中年组, 占33.8%;>60岁老年组, 占52.5%。其中工人17例, 占21.3%;教师6例, 占7.5%;农民17例, 占21.3%;退休25例, 占31.3%;个体8例, 占10%;其他7例, 占8.8%。小学以下学历34例, 占42.5%;初中18例, 占22.5%;高中18例, 占22.5%;本科以上10例, 12.5%。

2.2 哮喘患者依从性情况

患者依从性非常差的46例, 占57.5%, 依从性比较差的12例, 占15%, 依从性比较好的15例, 占18.8%, 依从性非常好的7例, 占8.8%。

2.3 哮喘患者病情控制情况

ACT评分仍未控制51例, 占63.8%, 部分控制28例, 占35%, 完全控制1例, 占1.3%。

2.4 哮喘患者依从性与控制率、一般情况相关分析

患者依从性与控制率相关采用秩转换的非参数检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。经正态性检验, 该研究中依从性、控制率等均为正态分布的变量, 故采用Parson相关对数据进行分析。控制率和依从性是相关的, 差异有统计学意义 (r=0.507, P=0.000) 。依从性与年龄、职业差异无统计学意义 (P>0.05) 。经相关性分析, 依从性仅会因受教育程度 (r=0.360) 的不同而不同, 相关性差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.5 支气管哮喘患者依从性与影响因素分析

在依从性影响因素中治疗认识不足7例, 占8.8%;认为无症状不用药20例, 占25.0%;时常忘记用药9例, 占11.3%;认为药物治疗费用偏高22例, 占27.5%;认为哮喘治愈可以不用药2例, 占2.5%;医生未交待如何正确用药6例, 占7.5%;恐惧激素副作用6例, 占7.5%;其他因素1例, 占1.3%。对患者依从性与影响因素进行χ2检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。在依从性非常差中认为治疗费用偏高的17例, 占依从性非常差的37.0%;依从性比较好中认为无症状可不用药及对治疗认识不足的各占4例, 占26.7%。

3 讨论

在医疗护理过程中能忠实服从医嘱及护理的患者, 其行为称依从性好;反之, 拒绝接受正确的治疗和护理的患者行为称不依从性[6]。该研究结果显示, 依从性非常好的仅占8.8%, 依从性比较好的占18.8%, 依从性比较差的占15%, 而依从性非常差的占到57.5%。很好的药物治疗依从性是决定哮喘控制的重要一环。

3.1 患者的药物治疗依从性与病情控制情况呈正相关

患者依从性差与受教育程度相关, 年龄偏大、受教育程度偏低直接影响到患者用药的依从性。

3.2 影响哮喘药物治疗的依从性因素

依从性直接关系到哮喘控制情况, 该研究中, 27.5%的患者认为哮喘治疗费用偏高, 成为患者不能很好治疗哮喘的主要原因;25%的患者则在哮喘症状缓解后就认为可以不用药, 自行停药, 忽视了缓解期的治疗;11.3%的患者无症状时便忘记用药, 再次发作时又立即再用, 没有任何规律性;8.8%的患者由于受教育程度偏低, 地处偏远地区, 得不到哮喘相关知识的教育, 因此对哮喘治疗的认识不足;7.5%的患者, 大多为女性, 由于恐惧激素的副作用, 因而不愿配合用药。极少数人文化程度较高, 经济情况较好的人较多关注哮喘相关知识, 而对哮喘治疗依从性较高。

综上, 用药依从性越好, 治愈率越高。因此医生应该高度重视哮喘患者用药依从性相关因素, 从而提高患者治疗依从性, 减低病死率。

摘要：目的 探讨影响成年支气管哮喘患者药物治疗依从性相关因素, 为如何控制哮喘奠定基础。方法 对哮喘患者采用一般资料表、服药依从性调查量表, 哮喘ACT评分量表进行调查。结果 由于药物费用偏高而不依从的占27.5%, 哮喘患者依从性与控制率呈相关性 (r=0.507, P=0.000) 、受教育程度与依从性具有有相关性 (r=0.360, P=0.001) 。结论 哮喘治疗过程中, 受教育程度、哮喘治疗费用偏高均与依从性有关, 哮喘的控制率与依从性治疗紧密相关。

关键词：哮喘,药物,依从性

参考文献

[1]陈小东, 金美玲.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社, 2008 (17) :1475-1476.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理) [J].中华结核和呼吸志, 2008, 31 (3) :177-185.

[3]周超.提高哮喘治疗依从性研究进展[J].中国实用内科杂志, 2006, 26 (7) :541-543.

[4]Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M.et al.Devdopment of the asthma control test:a survey for assesing asthma control[J].J Allergy Clin lmmun, 2004, 113 (1) :59-65.

[5]董正惠, 陆影, 李萍, 等.支气管哮喘病人吸入糖皮质激素治疗依从性和病情控制的相关性研究[J].护理研究, 2011, 24 (8) :2113-2116.

支气管哮喘的药物治疗 篇6

茶碱是常用的平喘药物, 应用已经有50余年。茶碱是属于黄嘌类衍生物, 近年来许多研究表明, 除了直接舒张平滑肌外, 还具有抗炎作用, 具体表现为: (1) 抑制Ig E介导的肥大细胞释放组胺, 通过提高人体内嗜酸性粒细胞和肥大细胞内环磷腺苷 (c AMP) 的浓度而抑制其释放 (2) 能降低支气管哮喘患者呼吸道中白细胞介素4 (IL-4) 和白细胞介素5 (IL-5) 的含量来影响花生四烯酸的代谢, 从而使嗜酸性粒细胞释放白三烯减少约61%; (3) 茶碱可明显抑制中性粒细胞黏附毛细血管壁, 进一步抑制其游出毛细血管而发挥吞噬作用, 同时能加强单核-巨噬细胞的趋化作用, 由于平喘效果显著, 是临床上首选药之一, 目前使用的有氨茶碱、喘定、定喘止咳片及茶碱缓释片、控释片等, 今后主要是小剂量, 长效控释制剂为其发展方向[1]。

2 β2肾上腺素受体兴奋剂 (β2-AG)

β2肾上腺素受体兴奋剂也是常用药物之一, 起效快, 全身不良反应少, 主要是扩张支气管, 它刺激β2-ag受体可使收缩的支气管平滑肌舒张, 最近研究表明, 它对免疫系统、炎症介质具有广泛的调控作用, 通过TH1细胞膜上的特异性受体抑制TH细胞因子分泌, 间接促进TH2细胞因子分泌, 还有抑制嗜酸性粒细胞黏附和生物活性物质的释放, 但根据循证医学调查发现, 长期吸入可使症状加重, 气管反应性增高, 病死率升高。目前临床上使用的有舒喘灵, 氯喘片, 博利康尼, 阿斯美等药物, 中药麻黄也含有其成分, 因此一些平喘中成药中基本上含有此成分[2]。

3 糖皮质激素

糖皮质激素是目前治疗中最为有效的药物, 主要作用于靶细胞, 它能够通过抑制气管炎症而有效地控制支气管哮喘症状。研究发现, 使用糖皮质激素可明显抑制IL-4和IL-5, 而IL-4与呼吸道重塑结构有关。长期使用糖皮质激素的患者撤药过快, 可能导致急性的支气管哮喘发作和呼吸道炎症的复发, 就慢性支气管哮喘患者来说, 即使长期给予糖皮质激素也难以降低其持续的呼吸道高反应性, 临床上除了地塞米松、强的松外, 最常用的是倍他米松的气雾剂。

4 M受体阻滞剂

M受体阻滞剂治疗支气管哮喘已有悠久的历史, 主要作用是抑制气管平滑肌内迷走神经的运动能神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用, 但可引起口干、痰液黏稠、中枢神经系统兴奋等不良反应。在临床上限制了使用, 新近研制的M1、M3受体阻滞剂如溴化阿托品克服了上述不良反应, 日益受到临床重视, 此药对支气管哮喘伴有咳嗽症状的有较好的疗效, 对急性支气管哮喘无效。目前使用的有爱喘乐气雾剂。

5 抗过敏药物

抗过敏药物可抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞的凝集, 同时抑制其释放组织胺等介质, 无抗胆碱或5-羟色胺的作用, 主要治疗I型变态反应引起的中度支气管哮喘, 并且有预防作用, 临床上使用的有色甘酸二钠、克敏能、曲尼司特等。

6 白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂是近几年来研究发现治疗支气管哮喘的一种新型药物, 因为白三烯多肽与支气管平滑肌上白三烯受体结合, 引起支气管痉挛, 作为一种抗炎药物能减少炎性介质的作用, 通过竞争性抑制, 能有效预防白三烯多肽所致的血管通透性增加, 后者能引起呼吸道水肿, 同时还能抑制白三烯多肽及其产生的呼吸道嗜酸性粒细胞浸润, 因此具有高度选择性特点, 主要药物有扎鲁司特、普鲁司特, 还有一种白三烯抑制剂一齐流通, 主要抑制5-脂氧合酶阻止白三烯酸合成[2]。

7 利多卡因

利多卡因能显著地抑制中-重度支气管哮喘儿童由P物质激发所致的FEV1下降, 抗哮喘的确切机制尚未阐明, 可能是利多卡因拮抗诱发因素所致的呼吸道收缩, 包括阻滞迷走神经反射和抑制呼吸道平滑肌收缩, 但静脉给药和雾化吸入给药的作用机制不尽相同。

8 环孢素A

环孢素A为一种真菌的多肽产物, 通过干扰T淋巴细胞的信息传递通道而抑制其功能, 并对肥大细胞, 嗜碱性粒细胞, 嗜酸性粒细胞, 单核-巨噬细胞及中性性粒细胞等免疫效应细胞具有较强的抑制作用, 因此近几年来用于治疗支气管哮喘, 效果良好。

9 甲氨蝶呤

甲氨喋呤为一抗肿瘤药物, 具有免疫抑制作用, 但作用机制不明, 可能是抑制嗜碱性粒细胞释放组胺, 或抑制单核细胞释放白介素1等细胞因子, 临床主要应用小剂量, 来降低毒性。

1 0 秋水仙碱

秋水仙碱临床上用于治疗痛风, 近年来发现也具有抗炎作用, 可抑制肥大细胞释放组胺, 并促使其释放前列腺素E, 还可抑制嗜碱性粒细胞释放白三烯和白细胞介素1, 对于支气管哮喘患者功能受损的抑制性T细胞, 尚可促使其功能得到恢复。

1 1 大剂量免疫球蛋白

免疫球蛋白能提高支气管哮喘患者常见的一种或数种Ig G亚型血清含量, 补充外源性Ig G有助于提高抵抗力, 减少呼吸道感染次数。临床上需静脉大剂量输入免疫球蛋白才有效果。

1 2 硫酸镁

硫酸镁可直接舒张平滑肌, 早在19世纪30年代就有用于治疗急性支气管哮喘发作, 硫酸镁对已接受常规药物治疗的慢性患者无效, 仅对急性、重度患者有效, 因各报道样本偏少, 尚不能真正得出结论, 需要循证医学作出科学结论。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2003, (3) :7～13.

支气管哮喘药物治疗的新进展 篇7

1 支气管哮喘治疗目的

目前对于支气管哮喘的治疗以快速控制哮喘临床症状、使患者哮喘发作次数减少甚至是不发作为主要目的, 并且能够在降低药物不良反应的同时, 降低β2受体激动剂的用量, 使得患者的肺功能恢复正常或者接近正常。

2 支气管哮喘的药物治疗

2.1 糖皮质激素

糖皮质激素即肾上腺皮质激素, 是由肾上腺皮质分泌的一种类甾体激素[3], 主要用于治疗一般抗生素或者消炎药所无法治疗的病症, 具有调节糖、脂肪和蛋白质生物的合成与代谢作用[4]。糖皮质激素在治疗支气管哮喘时, 其具有以下多种作用:通过抑制花生四烯酸的代谢作用, 减少白三烯和列腺素的合成;促使微小血管收缩, 增强血管内皮紧密的, 减少了血管的渗漏;活化并提供呼吸道平滑肌β受体的反应能力;阻止细胞因子的生成;抑制组胺酸脱羧酶的作用, 减少组胺的生成;控制炎症细胞的定向移动[5]。目前常用的治疗支气管哮喘的糖皮质激素类药物有地塞米松、氢化可的松、泼尼松以及泼尼松龙等。

2.2 β2受体激动剂

β2受体激动剂能够通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体, 起到舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜酸粒细胞脱颗粒以及其介质的释放、降低微血管通透性、增加气道上皮纤毛摆动等作用来缓解哮喘症状[6]。β2受体激动剂分为短效和长效受体激动剂[7], 短效制剂的作用可维持在4~6 h, 如特布他林、瑞普特罗、坯布特罗等。而长效制剂的药效可维持在12 h左右, 如沙美特罗、班布特罗等。β2受体激动剂临床主要通过吸入法进行临床给药, 具有起效快、维持时间长的优点, 目前长效吸入型β2受体激动剂已被作为首选的夜间哮喘控制药物。研究发现, 长效β2受体激动剂与小剂量的激素合用后, 可极大地提高对支气管哮喘的治疗作用[8], 目前针对这一特性所开发出较多种类的复合制剂, 如沙美特罗替卡松粉吸入剂 (沙美特罗+丙酸氟替卡松) 等。

2.3 茶碱类药物

茶碱属甲基嘌呤类药物[9], 能够抑制机体磷酸二酯酶, 进而减缓环磷酸腺苷的分解速度, 进而增加了环磷酸腺苷在细胞内的含量, 降低其对于支气管平滑肌的张力, 促进气道的扩张。茶碱类药物主要针对小剂量激素不能控制症状而需要加量吸入激素治疗的哮喘患者, 在小剂量给予患者激素同时添加氨茶碱, 可保证对哮喘患者的治疗效果[10]。常用的新型茶碱类药物有赖氨酸茶碱、氨茶碱、喘定 (甘油茶碱) 等。

2.4 白三烯调节剂

白三烯调节剂是近年来研究开发出的一种新型治疗支气管哮喘类药物, 其具有抗炎、降低气道高反应以及轻度支气管的扩张作用[11], 其能够改善哮喘患者的肺功能, 缓解临床症状, 减少哮喘的急性发作。白三烯调节剂可作为轻度哮喘的替代用药和中、重度哮喘的联合用药, 目前已被确定为可独立应用的长期哮喘控制用药。临床中常用的白三烯受体拮抗剂有扎鲁司特、异丁司特等。

2.5 抗胆碱药物

抗胆碱类药物能够通过抑制气道平滑肌M受体, 阻止胆碱能神经的反射, 使支气管扩张[12]。虽然其扩张支气管的作用不及β2受体激动剂, 但其胆碱能受体阻滞剂能够降低迷走神经刺激所产生的黏液分泌量。临床常用的抗胆碱药物有异丙托品、溴化托品等。

2.6 特异度免疫疗法 (SIT)

特异度免疫疗法皮下注射变应原提取物, 通过逐渐加大用药剂量, 使得机体对免疫原逐渐产生耐受性, 进入达到脱敏的作用[13]。其目前主要针对由于过敏而导致的支气管哮喘, 其远期疗效剂安全性尚待进一步研究证实。

2.7 肥大细胞膜稳定剂

目前常用的肥大细胞稳定剂有酮替芬、奈多罗米等, 其能够有效抑制致敏的肥大细胞或者嗜酸粒细胞中过敏介质的释放, 保护其细胞膜, 使其在变应原的攻击下, 减少膜变构的发生, 进而减少了过敏活性介质的释放。

2.8 硫酸镁

硫酸镁能够调节机体多种酶的活性, 激活腺苷环化酶的活性, 使其生成磷酸腺苷, 进而激活低下的肾上腺素能的β受体, 降低支气管平滑肌的进展度, 改善患者的临床通气情况。

2.9 中医中药

中医认为哮喘为宿痰伏于肺, 在各种诱因的刺激下而诱发, 痰随气升, 气因痰阻[14], 两者互搏致结, 拥阻气道, 进而引发气喘。中医对于支气管哮喘的治疗以健脾和胃、舒肝理气、从瘀论治、解痉平喘、肺肠同治、通利鼻窍为主要治疗思路[15], 辨证论治, 加减给药, 为支气管哮喘的治疗提供了新的思路和治疗方案。

3 结束语

儿童支气管哮喘的药物治疗体会 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

本组60例支气管哮喘患儿, 男28例, 女32例。年龄1岁2个月～13岁。所有患者均符合儿童哮喘诊断标准[1]。首次发作患者25例, 多次发作35例。轻度哮喘37例, 中度哮喘13例, 重度哮喘9例。急性发作伴有呼气性呼吸困难和哮鸣音或发作性胸闷和咳嗽。

1.2 方法

对于婴幼儿或重症患者可用布地奈德 (普米克) 悬液或可与β2激动剂及抗胆碱类药物溶液一起雾化吸入。肾上腺皮质激素有抗炎抗过敏作用。缓解哮喘急性发作时常静脉给药, 一般用氨茶碱3～4 mg/kg, 最大剂量250 mg加入葡萄糖液中缓慢静脉注射, 继之每小时0.5～1 mg/kg的速度静脉点滴维持, 每日剂量控制在24 mg/kg以内。严重哮喘发作时可以在第1小时内每20 min吸入短效β2受体激动剂溶液1次, 然后根据病情每2～4 h吸入1次。口服给药, 沙丁胺醇用量0.1～0.15 mg/kg, 2～3次/d;特布他林65μg/kg, 每日3次。病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素, 轻度持续性哮喘需要至少1年, 中重度持续性哮喘需要2～3年或更长。

2结果

经治疗哮喘症状基本缓解, 呼吸困难及缺氧状况明显改善, 其中显效42例, 好转16例, 总有效率96.6%。

3讨论

哮喘病因复杂, 表型诸多, 哮喘发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果。对于儿童期哮喘而言, 遗传和环境因素二者交互作用, 可能影响机体先天免疫反应及后天获得性免疫反应, 因此儿童哮喘的发生和转归有明显的异质性特征。夜间或晨起发作较多或加重。轻者仅咳嗽、喷嚏、流涕, 年长儿可诉胸闷。重者则喘息, 严重呼气性呼吸困难 (婴幼儿呼气相延长可不明显) 和哮鸣音。有的只有顽固性咳嗽, 久治不愈。合并感染时可有发热, 肺部水泡音 (但咳黄痰不一定都是细菌感染) 。喘息程度与气道梗阻程度并不平行, 当严重气道狭窄时, 因气流量减少, 喘鸣及呼吸音反减弱, 此乃危笃征兆, 有时易被误认为减轻。哮喘可分为急性发作期、慢性持续期 (指虽无急性发作, 但在较长时间内总是不同频度和程度地反复出现喘息、咳嗽、胸闷等症状的状态) 和缓解期 (即症状体征消失, 肺功能正常并维持4周以上) 。

近年来各种平喘药物的主要有β2受体激动剂通过作用于气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素受体, 增加细胞内cAMP含量而松弛气道平滑肌。药品种类繁多, 新的药物和新的剂型也不断问世。近年来主要进展包括:长效β2受体激动剂, 如沙美特罗和福莫特罗的平喘作用可持续12 h以上, 对气道炎症有一定的抑制作用;特布他林的前体药班布特罗, 本品与肺组织的亲和力高, 可在局部达到高浓度, 然后缓慢释放, 因此, 不仅每日仅需睡前口服1次, 适用于夜间哮喘的治疗, 而且不良反应比特布他林更小。茶碱类具有平喘、强心、利尿等作用, 但其确切的平喘作用机制尚未明了。有学者认为, 该类药物可能具有一种独特的平喘作用机制。近年来的主要进展包括:茶碱控释片如作用维持2 h的优喘平, 作用维持12 h的茶喘平和舒弗美。由于血药浓度能平稳地处于茶碱有效血药浓度范围内, 克服了普通氨茶碱作用时间短、峰浓度易产生毒性、谷浓度影响疗效的缺点, 较为安全、有效;近年来的一些体内、外的研究资料已证实, 低浓度 (5～10 mg/L) 茶碱对气道炎症具有抑制作用。因此, 部分研究者认为茶碱既可归类为解痉平喘药, 又属于抗炎治喘药[2]。抗胆碱药通过阻断大、中气道内胆碱能神经的M1和M2受体, 而起平喘作用。

摘要：目的 探讨儿童支气管哮喘药物治疗与疗效。方法 选取60例支气管哮喘患儿临床药物治疗资料进行分析。结果 经治疗哮喘症状基本缓解, 呼吸困难及缺氧状况明显改善, 其中显效42例, 好转16例, 总有效率96.6%。结论 解痉平喘类药物直接松弛气道平滑肌、缓解哮喘症状, 因此用于哮喘急性期的治疗。糖皮质激素与吸入用药为推荐用作慢性哮喘的一线治疗药物, 从多个环节抑制气道的变态反应炎症。

关键词：儿童,支气管哮喘,药物治疗

参考文献

[1]沈晓明, 王卫平.儿科学.7版.北京:人民卫生出版社, 2008:266.

重度支气管哮喘治疗分析 篇9

[文献标识码]C

[文章编号]1005-0019(2009)7-0089-01

支气管哮喘是由多种细胞(如:哮酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病;这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解[1]。

我院自2002~2008年共收治严重支气管哮喘26例报道如下:

1临床资料

资料:26例重度支气管哮喘患者,男12例(46%),女14例(54%),年龄16~76岁,平均年龄42岁,工人及劳保16例,农民6例,其它4例。均符合全国统一标准[2]哮喘急性发作的病情严重度分级为重度,多为端坐呼吸,焦虑烦燥,大汗淋漓,呼吸>30次/分,辅助呼吸肌参与呼吸,哮喘音响亮、弥漫或消失;脉率>120次/分PaO2<60mmHg、PaCO2>45mmHgSaO2≤90%。病因及诱因:反复上呼吸道感染16例,有接触某些花粉、尘螨、刺激性气体有关的病例6例,运动诱发1例,无明确病因或诱因的3例,入院时的体温超过37.4℃者13例,白细胞数高于10×109/L者18例,尿素氮高于7.0mmol/L者4例。二氧化碳结合力低于22mmol/L者3例,血钾高于5.5mmol/L者2例,死于呼吸衰竭者1例。

2临床治疗

治疗哮喘的药物很多,用药的途经也比较多,大量的研究证明吸入疗法即有效,而且全身不良反应少,因此是首选的用药途经。(1)持续雾化吸入:将沙丁胺醇5mg稀释在5~20ml溶液中雾化吸入。(2)补液及解痉平喘:氨茶碱0.25g加入25%~50%葡萄糖液20~40ml,静脉推注10分钟以上,注射速度一般不宜超过0.25mg/kg,min,30~60分钟后将氨茶碱加入5%的葡萄糖液中静脉滴注,维持量为0.6~0.8mg/kg,h,每日总量一般不超过1.0g。根据心脏情况每日可补液2000~3000ml,静滴速度控制在每分钟40~60滴。(3)静脉滴注糖皮质激素:地塞米松10~30mg/d加入补液中静滴,待病情得到控制和缓解后(一般3~5天)改为口服给药。(4)控制感染:哮喘严重的患者大多在病毒感染的基础上继发细菌感染,应及时选用抗生素,为加强抗菌效应可用青霉素10万单位或庆大霉素8万单位加入超声雾化器吸入,如不过敏也可用三代头孢菌素静点。(5)祛痰:痰液粘痰不易咳出是哮喘恶化的原因之一,补液本身可以减少痰栓形成,再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用,痰液大多可自行消散或咳出,如痰不易咳出,可采用大量蒸汽或加温的超声的雾化吸入。(6)PaO2<50mmHg,SaO2<70%可出现紫绀,紫绀为给氧指标,有紫绀者可予高流量吸氧,采用每分钟3~4L(鼻导管给氧),维持PaO2在60mmHg以上,氧气宜温暖湿化避免气道干燥。(7)纠正酸中毒维持水、电解质平衡:当pH值<7.20时且合并化谢性酸中毒,会影响支气管解痉剂的作用,一般二氧化碳结合力低于正常值或碱剩余<3mmol/L可先予5%的碳酸氫钠100ml静脉滴注,需要时隔4h可再行同剂量静脉滴注。(8)若合并气胸在胸腔引流气体下仍可机械通气,预防下呼吸道感染,若痰栓阻塞大气道,应立即为患者插入纤维支气管镜做支气管灌洗,把痰液吸出。

3讨论

3.1可行胸部影像、肺功能、变应原等的系统检查,以明确诊断重症哮喘的治疗应当尽量按规范化进行。治疗过程中应根据症状和肺功能的变化,适时重新评估,调整治疗方案,在治疗哮喘中进行科普教育,让病人了解哮喘的含义及临床表现,药物的作用和可能出现的不良反应,吸入药物及其器械的正确使用都是疗效的基本保证。

3.2从本组资料分析表明呼吸道感染为主要诱因,且多于气温变化较大的春季及秋季。脱水也是促使本病发生和恶化的重要因素。因病人处于高度呼吸困难状态,张口呼吸,体力消耗大,且有发热、出汗、液体摄入不足,氨茶碱利尿作用等可导致脱水、尿量减少、血液浓缩、代谢产物潴留、发生代谢性或混合性酸中毒,电解质平衡紊乱。本组病人中血钾高、尿素氮高、二氧化碳结合力低说明有电解质平衡紊乱的酸中毒存在。

严重哮喘发作是因引起哮喘的过敏原和炎症等其它因素持续存在,气道反应性过强,常用的平喘药和剂量往往疗效不佳,或由于治疗不当,导致哮喘严重发作。我们的经验是强调综合治疗。持续沙丁胺醇等β2受体兴奋剂雾化吸入,静脉滴注糖皮质激素,地塞米松10~30mg。当临床症状控制后逐渐减量,然后改口服或吸入制剂维持。解痉治疗:氨茶碱,应注意氨茶碱的用量及用法,用药中监测血浆氨茶碱浓度,其安全有效浓度为6~15μg/ml发热妊娠、小儿或老年患有肝心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用。合用西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物可影响茶碱代谢,而使其排泄减慢,应减少用药量,用药前必须了解患者氨茶碱使用情况,并酌情减量[2],高流量吸氧、严重缺氧可使组织产生难以复原的损害,重症哮喘不存在高浓度吸氧加剧二氧化碳潴留的危险,应及时迅速吸入较高浓度氧[3],必要时应用合适的抗生素积极控制呼吸道感染,足量补液积极纠正脱水,对防治痰栓形成有重要作用,根据酸中毒的程度和电解质测定结果,静脉输入适量的碳酸氢钠及纠正相应的电解质紊乱,若经充分的积极的抢救后气道的严重痉挛仍不能缓解,并伴有气道的粘液痰栓堵塞,应及时采用机械通气治疗呼吸衰竭。如治疗不及时可导致病人死亡。

哮喘病的药物治疗分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月至2016年3月收治的92例哮喘患者为研究对象, 所有患者均符合《支气管哮喘防治指南》中疾病诊断标准[2]。按照不同治疗方法将患者分为两组, 观察组52例中, 男28例, 女24例, 平均年龄为 (42.5±5.3) 岁, 平均病程为 (5.74±2.08) 年;对照组40例患者中, 男22例, 女18例, 平均年龄为 (43.4±5.6) 岁, 平均病程为 (5.68±1.83) 年。所有患者均为自愿选择相应的治疗方式并签署了知情同意书, 无药物过敏史, 无其他重大疾病。两组患者一般资料比较, 无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规基础性治疗, 具体治疗内容如下:吸氧、感染控制、化痰治疗、纠正水电解质及酸碱平衡。此外还需要根据患者的病情使用β2受体激动剂、糖皮质激素进行对症治疗。

观察组患者在此基础上使用多索茶碱注射液 (厂家:浙江北生药业汉生制药有限公司;批准文号:国药准字H20040617) 进行辅助治疗, 以25%葡萄糖注射液稀释至40 m L缓慢静脉注射, 时间控制在20~40 min, 5 d/疗程。对于病情较为严重的患者, 可在遵从医嘱的情况下将疗程延长至7~10 d。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床治疗效果, 具体治疗效果标准如下[3]:无效:患者病症未得到任何程度好转, 甚至有所加重;有效:患者的临床病症有所改善, 肺部啰音明显减少, 肺部功能得到了良好的恢复;显效:患者的病情症状得到了显著的好转, 肺部啰音消失, 肺部功能基本恢复正常。治疗有效率=[ (有效例数+显效例数) /总例数]×100%。比较两组患者的PEF、FVC、FEV1肺部功能指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组52例患者接受治疗后, 治疗总有效率为98.08% (51/52) , 1例患者治疗未见效, 其原因尚不明确;对照组患者的治疗总有效率为82.50% (33/40) , 7例患者经过治疗未见效果;两组比较, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者肺功能指标比较

观察组52例患者接受治疗后, 各项肺功能指标均高于对照组患者, 差异具统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

3 讨论

临床研究证明, 哮喘疾病与患者的细胞组分情况、T淋巴细胞、嗜酸性细胞渗入均存在明显的关联性, 这些问题会导致患者的气管出现慢性炎症反应, 如得不到有效的治疗, 会进一步与激发因子的反应, 导致患者出现胸闷、呼吸急促、喘息等临床症状[3]。哮喘症状在发作时, 会由于患者个体的差异出现病症程度、持续时间等方面的差异。因此部分患者的哮喘病情较轻, 一般表现为胸部紧迫感。而重度哮喘患者则一般会出现呼吸困难等症状, 且持续时间较长。但是, 哮喘疾病具有可逆性, 如果治疗及时、得当, 患者的病情可得到改善甚至是消失。目前临床中常用的治疗哮喘类疾病的药物主要有抗胆碱类药物、β肾上腺素受体激动剂、糖纸皮糖激素以及文中研究的茶碱类药物[4]。

经过大量的临床研究, 茶碱类药物对于轻度以及中度哮喘的治疗效果已经得到了普遍的共识, 但是对于重度哮喘的治疗效果尚未得到明确[5]。部分临床研究结果指出茶碱类药物在哮喘疾病的治疗中具有一定的抢先作用, 简单来说, 茶碱类药物在哮喘患者的发病最早阶段就可以起到良好的治疗作用。哮喘患者使用茶碱类药物进行治疗可以有效地提升其支气管的舒张度, 这主要是因为茶碱类药物对人体磷酸二酯酶的分泌具有良好的抑制性作用, 可以有效增强人体支气管平滑肌的松弛度, 缓解哮喘患者的呼吸急促症状, 同时胸闷、气喘等现象都能够得到更加有效的缓解和改善。另外, 哮喘患者使用茶碱类药物进行辅助治疗, 可有效促进巨噬细胞、淋巴细胞等的活性, 从而抑制肿瘤坏死因子的生物活性, 有效调节局部循环, 控制哮喘症状发展。

从本次研究结果中可以看出, 观察组患者接受茶碱类药物进行辅助治疗后, 总体治疗有效率显著高于对照组患者, 各项肺功能指标均高于对照组患者, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。然而, 也有报道指出, 茶碱类药物治疗哮喘疾病的效果并非都是积极的, 也有部分患者会产生一定的药物不良反应, 由于茶碱类药物属于一种非选择性的磷酸二酯酶抑制剂, 如果用药量控制不合理或是药物配伍不合理, 将会对患者的消化系统功能、心血管系统功能等造成一定的不良影响[6]。

除文中治疗方法之外, 部分临床研究指出, 茶碱类药物也可以联合机械通气法为哮喘患者进行治疗, 茶碱对膈肌和呼吸的作用有利于呼吸衰竭的逆转和脱离呼吸机, 进一步为患者的生命健康安全提供保证[7]。在阻塞性睡眠呼吸暂停疾病、睡眠和睡眠呼吸暂停综合征等疾病中, 茶碱类药物具有良好的治疗效果。为进一步保证治疗安全性, 避免药物不良反应的发生, 下列情况下患者应尽量避免使用茶碱类药物: (1) 有癫痫发作史; (2) 存在心律不齐; (3) 存在复发性左心衰竭; (4) 存在不同程度的肝脏疾病; (5) 心血管状态不稳定; (6) 存在败血症。在患者使用茶碱类药物进行治疗期间, 如果同时使用西米替丁、环丙沙星、红霉素等药物, 或者是患者具有甲状腺功能减低、肺心病、长期发热等症状的情况下, 需要遵从医嘱减少用药量;反之, 如果患者长期吸烟、在治疗过程中同时使用苯妥英钠、卡马西平、利福平等药物, 需要遵从医嘱增加用药量[8]。

综上所述, 茶碱类药物治疗哮喘疾病效果安全, 与常规治疗相比具有显著的优越性, 值得在临床中广泛应用。

摘要：目的 观察茶碱类药物治疗哮喘疾病的临床疗效, 为哮喘疾病的临床用药提供科学指导。方法 选取我院2015年3月至2016年3月收治的52例接受茶碱药物进行辅助治疗的哮喘病患者为研究对象, 将其设为观察组;另外选取同期内未接受茶碱类药物辅助治疗的40例哮喘患者为对照组。比较治疗完成后两组的治疗有效率。结果 观察组52例患者接受治疗后, 治疗总有效率为98.08% (51/52) ;对照组治疗总有效率为82.50% (33/40) , 两组比较, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。结论哮喘患者接受茶碱类药物辅助治疗具有良好的治疗效果, 具有临床应用价值。

关键词：哮喘,茶碱类药物,辅助治疗

参考文献

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