哮喘患儿的诊治体会

哮喘患儿的诊治体会（共8篇）

哮喘患儿的诊治体会 篇1

支气管哮喘是全球性疾病, 常反复发作, 其严重性不仅发病率高, 而且受累人群广, 其致残率仅次于心血管病, 严重影响患者的身心健康, 医治不当会伴随终生, 给患者带来沉重的精神和经济负担[1]。只要进行适当治疗, 从多方面加强护理, 可利于该病的恢复和减少复发。现在把护理体会报道如下。

1 临床资料

我科2010年3月住院的25例支气管哮喘患儿, 男15例, 女10例, 年龄6个月～8岁。哮喘发作前患儿均有刺激性干咳、连打喷嚏等先兆, 继而出现咳嗽, 伴以呼气性困难和哮鸣音, 发作时患儿喘息明显, 严重时端坐呼吸。经采取抗感染、平喘、吸氧等治疗措施后, 住院患儿咳嗽、气喘等临床症状消失, 肺部哮鸣音消失。

2 病情观察

凡住院的患儿大多为哮喘的发作期。住院期间密切观察患儿的哮喘情况, 如呼气性困难程度、呼吸加快和哮鸣音的情况, 有无大量出汗、发绀、患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快, 肝脏在短时间内急剧增大等情况。还应警惕发生哮喘持续状态, 若发生应立即吸氧并给予半卧位, 协助医师共同抢救。对缓解期患儿重点观察是否有哮喘发作的先兆, 比如打喷嚏、流涕、胸闷、干咳等, 如有发现立即报告医生处理。

3 护理

3.1 一般护理

避免诱发因素, 严禁吸烟, 尽量少接触过敏原, 避免接触臭氧、杀虫剂、工业废气, 避免使用地毯、不放置花草, 勤搞卫生, 保持室内通风, 湿度保持在55%～65%, 温度保持在20～22℃。急性发作期间应卧床休息, 防止呼吸道感染, 保持呼吸道通畅。对于痰多难以咳出者, 经常协助翻身拍背, 必要时吸痰。

3.2 饮食护理

饮食过饱、太甜、太咸、过于油腻等都不利于哮喘病情的控制, 在哮喘发作期, 嘱患者进清淡、易消化、富有维生素的高热量流质或半流质食物, 避免给予辛、酸、辣等刺激性食品和鱼、虾、蟹等食物, 避免冷饮、同时要鼓励患者多饮水, 注意改善其口味。恢复期要限制患者的饮食量, 忌过饱, 避免进食诱发哮喘发作或刺激性食物, 同时应多食用新鲜水果[2]。

3.3 吸氧护理

患儿发作时多有缺氧现象, 应给予吸氧, 以减少无氧代谢, 预防酸中毒。因给氧时间较长, 氧气浓度以不超过40%为宜。可采取半卧位或坐位, 使肺部扩张。

3.4 发热护理

对于发热患儿可采取药物降温和物理降温的方法, 用温水给患儿擦浴, 必要时用退烧药, 同时密切观察病情变化, 必要时补液, 注意保暖。

3.5 心理护理

心理因素在哮喘发生发展过程中起重要作用。哮喘患儿起病急, 易反复发作, 发作期病情重, 患儿及家长心情紧张, 易产生恐惧心理, 甚至悲观, 对未产生厌世感。因此, 做好患儿及家属的心理疏导, 保持有规律生活和乐观的情绪, 增强战胜疾病信心, 有效减轻患儿的不良心理反应。

4 健康教育

采取各种切实可行措施, 使家长和患儿对哮喘发作的病因、诱因、预后及预防有一个正确的认识;评估家庭和生活环境的过敏原, 以避免接触;避免患儿暴露在寒冷的空气中;进行保护性隔离, 避免与呼吸道感染的人接触, 以免感染诱发哮喘;教会患儿和家长辨认哮喘发作的早期现象、症状和掌握适当的处理方法;教会家长掌握患儿常用药物的剂量、用法、副作用和注意事项等, 以使患儿出院后不间断治疗, 以提高生活质量。

5 体会

支气管哮喘是一种常见病、多发病、属于非传染性、需要长期治疗的慢性气道炎性疾病, 容易反复发作, 常在夜间和清晨发作或加剧, 目前还不能完全治愈。但是只要我们采取正确的护理措施, 严密观察病情, 就能促进患儿的康复, 减少复发率。

参考文献

[1]刘利清.支气管哮喘的护理[J].社区医学杂志, 2010, 8 (8) :17.

[2]贺庆军, 邓立梅, 左渝陵.心理治疗对哮喘患者疗效的影响[J].川北医学院学报, 2004, 19 (1) :28.

哮喘患儿的诊治体会 篇2

【关键词】 哮喘 诊断 硫酸沙丁胺醇 酮替芬 体会

【中图分类号】 R256.12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0087-01

咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的特殊类型[1]，为儿科常见疾病。患儿往往有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎，湿疹，荨麻疹等，临床表现为咳嗽时间长，为阵发性，伴或不伴有痰，夜间及晨起明显，活动后咳嗽加重，抗生素治疗无效，用支气管扩张剂，激素治疗明显改善，本病多因呼吸道感染而诱发。易被误诊为感染而滥用抗生素贻误治疗，使病情迁徙，有的发展为典型哮喘，现将我院2008年1月-2012年12月我院共收治咳嗽变异性哮喘患儿37例应用硫酸沙丁胺醇片及酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

咳嗽变异性哮喘患儿37例中男22例，女15例，年龄13月-10岁，病程均大于1个月-半年，常年反复咳嗽者17例，冬春季发病8例，秋冬季6例，春季3例，秋季3例.咳嗽发作时间清晨和夜间19例，其中夜间10例，清晨9例，32例在运动后加重，咳嗽形式以干咳23例，刺激性咳嗽12例，2例听诊有痰响，32例肺部听诊正常，3例可闻及少许喘鸣音，胸片25例正常，12例显示双肺纹理增粗，15例有家庭史，22例有个人过敏史，其中湿疹13例，荨麻疹6例.过敏性鼻炎3例。

1.2 方法

根据病史.症状.体征及鉴别诊断均符合全国儿科哮喘防治协作组诊断标准[2]，对37例患儿均给予硫酸沙丁胺醇片0.1mg/kg3次/d，酮替芬<3岁0.025mg/kg 次.2次/d .bid .3-14岁1mg bid 3个月为一疗程，同时对症治疗。

1.3 疗效标准

显效：用药7天咳嗽消失。有效：用药14天后咳嗽减轻。无效；用药一个月仍咳嗽。治愈：治疗3个月后停药观察1个月咳嗽无反复发作。

2 结果

用药2周后37例患儿显效33例.有效3例.无效1例。总有效率达95%。

3 不良反应

轻微恶心.呕吐.1例，轻度嗜睡1例，用药过程中逐渐减轻并消失，末见其他不良反应。

4 讨论

咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现的支气管哮喘⑶，目前发病机制不清楚，多数认为以持续的气道炎症和气道高反应性为特征，并且为气道高反应性与炎症反应非同步产生，在各种诱因下，气道表现高敏，而不产生炎症痉挛.狭窄或轻微变化，气道狭窄的阻塞程度达到引起喘息的水平，故仅表现为顽固性咳嗽，其临床特点是：①咳嗽持续发生或反复发作4W以上，常在夜间发生或清晨发作性干咳，受凉及运动后加重。②辅助检查基本正常，用抗生素治疗无效。③用支气管舒张剂可使症状缓解。④患儿有个人过敏史。⑤有害气体刺激或感冒后使症状加重诱发。⑥季节性发作.以春秋季为主。⑦胸片无器质性改变。⑧可排除引起咳嗽的其他原因。

白三烯是引发哮喘的一种重要炎性介质，由嗜酸性粒细胞.肥大细胞等炎性细胞合成并释放，在哮喘气道的炎症级联反应中起重要作用，抗白三烯药物阻断了白三烯的各种生物作用而发挥控制哮喘的效果。

本组37例咳嗽变异性哮喘患儿均采用硫酸沙丁胺醇联合酮替芬治疗3个月，取得满意疗效，硫酸沙丁胺醇片可选择性激动支气管平滑肌的B2受体⑷，使支气管平滑肌松驰，从而解除支气管平滑肌痉挛，对支气管扩张作用强，而对以及心脏的B1受体较弱，所以临床应用较为安全。酮替芬为H1受体拮抗剂，可稳定肥大细胞膜抑制多种炎症反应介质的合成和释放，抑制B受体下调，解除其对支气管的收缩作用，两药联合应用治疗咳嗽变异性哮喘的患儿疗效显著。

5 体会

在基层医院由于辅助检查手段的欠缺及以往对本病认识不够，因而对一些反复咳嗽的患儿简单理解为机体免疫功能差，误以为反复呼吸道感染，而未综合考虑，给患儿施以不必要的抗生素治疗，既耽误最佳诊治时机又浪费财力，并增加药物毒副作用。因而，本人认为对于反复咳嗽為主诉的患儿应注意咳嗽的鉴别诊断，尤其是对应用抗生素疗效差，又排除其他引起慢性咳嗽疾病的应考虑本病，认真询问咳嗽特点.个人及家族过敏史，并及早做相关检查，以便早期诊断。确诊后及时应用B2受体激动剂和H1受体拮抗剂，坚持3个月的疗程，以降低气道的高反应性，缓解持续的气道炎症，从而减轻咳嗽变异性哮喘患儿长期咳嗽的痛苦和家人四处求医的困扰，并预防发展为典型哮喘有重要意义。由于基层我们病例数量有限，临床经验及体会中存在的不足请同行多指教。

参考文献

[1]谢庆玲 温志红 熊伟等，哮喘患儿粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子的变化.[J]实用儿科临床杂志.3001.16⑹：412-413.

[2]全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘防治常规[J]中华儿科杂志.1998.36（12）：747-751.

[3]刘超 杨中文 刘胜 咳嗽变异性哮喘.117例[J]实用儿科临床杂志.2003.18（9）：747.

哮喘患儿的诊治体会 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65例患儿中, 男36例, 女29例, 年龄4岁~11岁, 平均5.8岁;65例患儿均为间断咳嗽2个月以上, 45例有喘息性支气管炎病史, 2例患儿伴有胸闷, 1例伴头晕, 其诊断符合儿童哮喘防治的常规诊断标准及分级标准[4]。早期13例仅给予单纯药物治疗, 其余的52例, 在药物治疗的基础上给予综合性护理措施。

1.2 综合性护理措施

1) 相关检查的护理, 咳嗽喘息时间较长的患儿, 在诊断疾病前需做一些必要的检查, 护理人员要合理安排检查次序, 尽量缩短检查的等待时间, 如先采血查血常规及CRP, 后做肺功能测试, 再进行峰流速值的测定, 取回血化验单.如支气管激发或舒张试验阳性及FEV1>70再为患儿安排过敏原测试。检查期间采用一些小奖品鼓励患儿最大程度的配合检查, 对阳性结果耐心解释安慰患儿及家长, 使其消除顾虑, 建立患儿家属对医务人员的信任感。

2) 用药指导

(1) 压缩空气雾化吸入疗法护理。本院哮喘门诊采用德国百瑞公司的压缩空气雾化泵, 急性发作期的哮喘患儿给予压缩空气连续雾化吸入的治疗方法, 嘱患儿取坐位。根据医嘱给予糖皮质激素加硫酸沙丁胺醇连续雾化吸入, 直到症状改善, 吸药过程中储药杯保持直立, 嘱患儿平静呼吸, 吸药前面部勿擦油性面霜, 吸药完毕后洗脸、漱口, 将残留在面部和口咽部的药物清理干净, 防止糖皮质激素在面部和口腔沉积引起的副作用。

(2) 定量吸入器 (MDI) 和干粉吸入器 (DPI) 的使用。对于年龄>5岁峰流速值>160L/min的患儿, 给予DPI吸入糖皮质激素。年龄<5岁峰流速值<160L/min的患儿, 给予储雾罐吸入MDI。教会家长储雾罐的正确使用及清洗方法。对使用储雾罐的患儿, 就诊后第二天电话回访询问使用方法, 及时纠正使用操作错误, 一周后复诊, 询问治疗效果, 及时解答家属疑虑。对使用准纳器的患儿, 教会患儿及家长操作要领, 特别注意患儿吸药时家长在旁监督, 在门诊回访中发现, 50%的患儿吸药过程如无人监督, 就会出现吸药操作不符合规范而影响疗效, 强调家长监督患儿吸药非常重要。

3) 峰流速仪的使用的方法意义和记录哮喘日记

峰流速仪是圆桶状的塑料制品, 成, 前端有一口含嘴桶, 面有标尺和指针, 指针可随呼出气量大小而在标尺上滑动, 借以量出患者从肺部呼出气体的速度。使用时将指针放置到标尺的“0”点, 患儿上半身保持直立, 一次深吸气后立即将峰流速仪的含嘴放人口中紧闭嘴唇, 以最快的速度及最大的力气呼气, 然后读取标尺上的数值, 连续吹3次后取最高值并记录。早晚各记录1次, 并在哮喘日记本上进行描记。个人预计值应根据身高计算, 其计算公式为:

男孩:5.29×身高-427.1

女孩:4.94×身高-399.8

PEF>80% (绿区) 提示哮喘控制良好

PEF在60%-80% (黄区) , 应查找原因, 如是否存在呼吸道感染, 或接触过敏原, 或吸药方式是否不正确。PEF<60 (红区) 提示哮喘发作, 应立即到医院就医

4) 过敏原检测。针对4岁以上明确支气管哮喘诊断的患儿采用体内检测的方法检测过敏原, 针对北方地区人群常见过敏原检测, 吸入29种包括尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛等, 采用皮内注射的方法。食入23种采用点刺法。过敏原检测前3d停用抗组胺药, 详细询问过敏史, 如高度敏感状态和严重食物过敏史禁忌做皮肤试验, 严重皮肤划痕症者禁做皮肤试验。检查当天嘱患儿进清淡饮食, 首先在上臂外侧皮内注射阳性和阴性对照液, 观察15min后判断结果, 反应良好者继续进行以后的皮试, 如阳性结果仅有风团, 且风团周围红晕缩小成一围绕分团的圆环, 提示患儿体内抗组胺药未完全代谢, 须推迟皮试时间。皮试过程中观察患儿反应, 65例患儿中, 有两例发生晕针, 立刻将患儿平卧, 5min后左右缓解。其余均未见不良反应。测试阳性结果如表1所示。所有病例中均未检出过敏原中强度和重度过敏。

注:+轻度过敏;++中度过敏

5) 健康教育及管理

(1) 初诊时向患儿及家长详尽讲解有关哮喘的知识, 制定随诊计划, 建立哮喘管理档案。

(2) 定期召开哮喘患儿健康教育讲座, 及时解答家长疑惑的问题, 尤其消除家长对使用激素的排斥心理、掌握吸入治疗技术及最低程度减少触发因素可达到有效综合管理

(3) 对于过敏原明确的患儿教会家长及患儿针对性的防护措施, 具体如下:

尘螨:每周用65℃热水清洗床上用品及毛绒玩具, 加热烘干或晒干, 有条件者使用防螨床罩, 不要铺地毯, 尤其是卧室。尽量使用木质沙发。最好在孩子不在家时打扫卫生。空调防尘罩每周清洗一次。

花粉:花粉高峰时间关闭门窗, 呆在室内。外出时戴口罩。

烟雾:让孩子远离烟雾, 家长和看护孩子的人不要吸烟

动物皮毛:家里最好不要养有毛的宠物。如果养宠物, 至少不要让宠物进卧室, 而且要经常给宠物洗澡

蟑螂:经常彻底打扫卫生, 用专业杀虫剂喷雾, 不过要在孩子不在家的时候进行

霉菌:家里湿度保持在55-65%之间, 经常打扫潮湿的区域, 房间每日开窗通风。

2 结果

共收集65例哮喘患儿, 其中早期13例仅给予单纯性药物治疗, 失访10例, 失访率为76%。其余52例患儿给予综合性护理措施, 失访9例, 失访率为17%, 显著低于单纯药物治疗组 (x2=17.87, P<0.01) 。且43例哮喘患儿3个月后家庭峰流速检测均>80%, 病情得到了良好地控制, 肺功能也不同程度地改善。

3 讨论

随着支气管哮喘患儿的增多, 长期规范管理哮喘患儿, 使患儿得到长期、有效、合理的治疗已经成为儿科工作者的一项重要任务。甘肃省妇幼保健院哮喘中心自2012年9月成立以来致力于哮喘儿童的综合管理, 在哮喘儿童的管理过程中, 护理人员需要针对不同的患儿实施个性化的护理指导, 不断提高家长对疾病的认识水平和对治疗的依从性。及时进行患者健康教育, 指导患者正确使用气雾剂, 学会自我管理, 减少哮喘发作, 提高哮喘儿童生活质量。

摘要：探讨和总结支气管哮喘患儿的门诊综合管理护理体会。在2013年1月2014年1月期间到甘肃省妇幼保健院哮喘中心进行诊治的65例支气管哮喘患儿进行研究。早期13例仅给予单纯药物治疗, 其余52例在治疗的基础上给予了综合性护理措施。早期治疗的13例哮喘患儿治疗3个月后失访10例, 失访率为76%。治疗基础上给予综合性护理措施的52例患儿中, 失访9例, 失访率为17%, 显著地低于单纯治疗组 (x2=17.87, P<0.05) 。且43例哮喘患儿3个月后家庭峰流速检测均>80%, 病情得到了良好地控制, 肺功能也均有不同程度地改善。

关键词：支气管哮喘,儿童护理

参考文献

[1]郭霞.健康教育在支气管哮喘病人中的应用IJI职业与健康, 2004, 20 (5) :153

[2]Colin R Simpon, Aziz Sheikh.Trend in the epidemiology of asthma in England:a national study of 333, 294patients[J].J R Soc Med, 2010, 103 (3) :98-106

[3]Karmaus W, Ziyab AH, Everson T, etal.Epigenetic mechanisms and models in the origins of asthma[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2013, 12 (1) :63-69

哮喘患儿适合什么项目的体育锻炼 篇4

我的孩子一年前诊断为“支气管哮喘”，单位同事建议孩子加强体育锻炼，以提高孩子的身体素质。请问我的孩予能做剧烈运动吗?哪些体育项目最适合哮喘患儿锻炼?

林翔云(广东)

林翔云读者：适当的体育锻炼不仅可以改善哮喘患儿的身体素质，还可以提高机体的抗病能力和环境的适应能力。游泳不仅可以增强患儿的呼吸、心脏功能，增强机体对寒冷刺激的耐受能力，又能提高患儿的耐力。因此，在所有的体育项目中以游泳最适合哮喘患儿。哮喘患儿还可根据自己的病情、年龄和体质选择其它竞争性弱、随意性强的体育项目如体操、羽毛球、散步等。 但应注意不恰当的体育锻炼和运动过度往往会诱发哮喘急性发作。因此，哮喘患儿的体育运动通常和缓解期或在应用抗炎药物的配合下进行，并注意以下几个方面：(1)避免竞争性强的项目：如短跑、足球等；(2)避免在寒冷干燥的地方锻炼：哮喘患儿对冷、干燥空气较为敏感，应尽量在温暖、湿度相宜的环境中锻炼；(3)作好运动前的准备活动：遵循先慢后快、循序渐进的原则，切忌急于求成；(4)切忌运动量过大；(5)急性发作期不宜运动：哮喘患儿急性发作期处于全身缺氧状态，此时进行体育锻炼往往会加重缺氧；(6)适当的配合药物：对于过去运动后有哮喘发作的患儿，可在运动前5—10分钟预防性吸入喘乐宁等β²受体激动剂，可以避免大多数运动性哮喘的发生。

康医生

哮喘患儿的诊治体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过回顾性分析2015年2月-2016年3月在本院儿科住院的620例儿童支气管哮喘患者, 均为特应性轻中度持续性哮喘患儿, 所有患儿符合全球哮喘防治倡议和2008年我国儿童支气管哮喘诊断与防治指南中有关小儿支气管哮喘的诊断标准。将患儿随机分为两组, 研究组310例, 男125例, 女185例, 年龄1~8岁, 平均 (3.3±1.2) 岁;对照组310例, 男145例, 女165例, 年龄1~8岁, 平均 (3.8±1.1) 岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有纳入患儿测试前均未使用激素、茶碱类、支气管扩张剂等。并已通过伦理学委员会批准, 患儿家属知情同意。

1.2 治疗方法

两组患儿均给予0.5%沙丁胺醇 (北京海德润制药有限公司, 国药准字H11021384, 规格100 mg/m L) 、布地奈德 (阿斯利康制药有限公司, 国药准字H20030411, 规格5 m L) 、异丙托溴铵 (华润双鹤药业股份有限公司, 国药准字H11021802, 规格500 mg/m L) 加入生理盐水1 m L, 根据年龄、体重计算出用药量, 2次/d, 经氧气驱动喷射雾化吸入。

1.3 护理干预

1.3.1 对照组

给予雾化吸入治疗的基础上，采用常规护理干预方法。

1.3.2 研究组

对照组治疗及护理的基础上采取优质护理干预, (1) 心理干预:针对个体化进行心理康复干预, 根据患儿入院的心理问题, 缓解患儿的焦虑心理, 尽量满足患儿心理需求, 帮助患儿树立信心。与患儿家属相配合, 建立重新适应社会的乐观心理, 采用多种方式鼓励患儿积极接受治疗, 理解他们的行为及思维变化, 多与患儿沟通交流, 使患儿能积极面对疾病, 适当给予行动及精神支持, 说出自己的感受并获得充足良好的睡眠[2]。 (2) 体位护理:对呼吸无力的患儿取舒适半卧位, 雾化吸入时患儿取坐位或半卧位, 面罩紧贴面部, 让患儿深呼吸, 应根据年龄和个性特点, 给予个性化护理, 保证雾化吸入达到疗效[3]。 (3) 用药护理:向患儿以及家属介绍雾化吸入治疗的功效及不良反应, 为患儿及家属介绍哮喘日常注意事项, 提供防治不良反应的处理方法等。治疗过程中医生应当向患儿家长耐心解释治疗方案, 提高患儿的治疗依从性。 (4) 饮食护理:选择温热、易消化、清淡、富营养的食物, 细嚼慢咽, 少量多餐, 注意食品的种类及多样性。避免过甜过咸食物的刺激, 以免诱发哮喘症状。 (5) 健康教育:对患儿进行哮喘知识宣教及指导, 对患儿及其家属进行本病的介绍和日常注意事项的教育, 按照患儿的接受能力和接受度, 配合使用宣传教育手册、书籍及影像资料;对已出院的患儿进行跟踪教育, 使哮喘治疗从院内延伸到院外, 不间断治疗。 (6) 室内环境护理:加强病房的除尘工作, 定时通风, 保持病室空气新鲜, 温湿度适宜。同时及时清除室内物品表面的灰尘, 严禁室内布置花草, 严禁家属在室内吸烟, 保证室内空气流通、无灰尘、无一切刺激性物质和气味。患儿的枕头内不宜填塞陈旧的花絮或羽毛, 以免引发咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难等不适症状, 避免对患儿的呼吸系统造成刺激。

1.4 观察指标与评价标准

分别于治疗前及治疗后1、3、6个月观察患儿的肺功能的变化情况, 记录1 s用力呼气容积占预测值FEV1%pred、1 s用力呼气容积占用力肺活量比值 (FEV1/FVC) 、1 s用力呼气容积 (FEV1) 。观察期内, 根据文献[4]中的Morisky问卷量表对两组患儿的用药依从性进行评价分析, 具体问题包括是否配合饮食干预、对用药医嘱是否理解、是否按时服药、服药方式是否正确、是否能够配合护理人员治疗等, 每个问题分别对应良好、一般、差三个效果评价, 依从率= (良好例数+一般例数) /总例数×100%。另问卷调查护理满意度情况, 从护理人员接待流程、服务态度、护理技术、住院环境、健康指导宣教、治疗效果等方面设立调查内容, 分满意、基本满意、不满意三个标准[5], 所有的问卷调查均由全程看护家长及患儿共同完成。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析, 计量资料用表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

两组治疗前及治疗后1、3个月的肺功能比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后6个月研究组的肺功能研究组优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组用药依从性比较

研究组绝大多数患儿能够按时按量用药, 用药依从性情况较好, 不受症状波动的影响, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

* 与治疗前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05

例（%）

2.3 两组满意度比较

研究组患儿家长满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

例（%）

* 与对照组比较，P<0.05

3 讨论

本研究对小儿毛细支气管炎患儿给予BUD、SAL和IB的三联吸入治疗, 雾化吸入将药物直接与呼吸道黏膜接触, 形成雾状颗粒送入气道, 不经过全身血液循环的稀释, 简单、有效, 可迅速发挥其抗感染、平喘、祛痰的功效, 已经成为呼吸系统疾病治疗的重要手段[6,7,8,9,10,11,12]。已有研究也显示, 持续2个月的吸入治疗可以减少此后2年内哮喘的发病率, RSV毛细支气管炎后吸入糖皮质激素可以减少2年内喘息症状的发生[2]。在吸入后5 min开始起效, 30~60 min达峰值, IB是目前临床上使用最为广泛的短效抗胆碱药[1], 持续4~6 h, 因而适应对于需要立即缓解症状的患儿。本次研究发现, 三联雾化吸入治疗能明显改善哮喘患儿的临床症状及肺功能。

近年来研究发现优质护理干预在本病的治疗效果上发挥着重要的作用。同时临床治疗中, 通过健康教育和家庭护理指导以及有目的、有计划的护理干预、使患儿及家长获得更多丰富的有关哮喘疾病护理知识, 运用到患儿的治疗及保健当中, 对避免或减少哮喘, 提高临床治疗效果有着重要意义[13,14,15]。本研究通过心理、体位、用药、饮食、健康教育、室内环境等综合护理干预后, 增进了护理人员与患儿家长的交流, 切实解决临床护理问题, 真正做到以患者为中心, 这样可以有效提高护理人员解决问题的能力, 减少了其中的冗杂环节, 能够严格按照其所指定的职责服务于患儿, 减少了对工作的不明确性, 从而增加与患儿及家属的交流, 加强彼此间信任感, 提高患儿对健康知识, 配合护理工作, 利于患儿康复, 缩短护患距离, 获得患儿肯定及满意。本研究结果显示, 研究组患儿护理满意度较对照组高, 研究组患者治疗依从性优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。研究组的平均FEV1%显著低于对照组 (P<0.05) 。

哮喘患儿的诊治体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月~2012年10月在接受特异性免疫治疗过程中出现不良反应的尘螨变应性哮喘鼻炎患儿86例,随机分为对照组和观察组各43例。对照组中男25例,女18例;年龄4~13(6.2±0.7)岁;病程4个月~6年,平均2.5±0.9年;观察组中男26例,女17例;患儿年龄5~12(6.4±0.8)岁;病程6个月~5年,平均2.3±0.8年。两组患者一般资料差异不存在统计学意义(P>0.05),存在比较价值。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将以上统计研究对象按照入院时间顺序进行编号,单号入选对照组,双号入选观察组,在接受急诊抢救过程中对观察组患者实施综合护理,对照组患者则接受常规护理,而后对这两组患者的护理效果进行对比分析。观察指标包括不良反应控制效果、不良反应消失时间、住院时间等。

1.2.2 护理方式

对照组:常规护理。观察组:综合护理,主要内容包括:(1)治疗前对患儿的病情程度进行准确全面的评估;(2)根据评估结果并结合患儿实际身体情况对用药剂量和注射时间进行调整;(3)用药前进行严格核对,保证用药准确;(4)通过有效沟通,建立良好护患关系,以便治疗顺利进行。

1.3 疗效评判标准

临床治愈:患者的不良反应症状消失,没有对原发病的治疗造成任何影响;有效:不良反应症状明显好转,原发病治疗方案的实施略受影响;无效:不符合上述标准甚至是恶化[2]。

1.4 统计学处理

本次研究中相关数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理,患者年龄、病程、不良反应消失时间、住院时间等计量资料均采取±s表示,计数资料采用t检验,计量资料采用χ2检验,P<0.05时视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应控制效果

对照组患者不良反应控制有效率为69.8%;观察组患者不良反应控制有效率为90.7%。显然观察组患者不良反应控制效果优于对照组(P<0.05)。详见表1。

2.2 不良反应消失时间和住院总时间

观察组不良反应消失时间、住院时间较对照组发生显著缩短(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

护理人员在为接受特异性免疫治疗过程中出现不良反应的尘螨变应性哮喘鼻炎患儿提供护理服务的过程中,必须严格执行各项程序要求,做好注射前准备,主要包括病情的评估、剂量的调整、注射时间的确定、使用药物的核对、抗组胺类药物的应用,这是预防和治疗不良反应发生的几个关键步骤。在注射过程中和注射后应该对不良反应情况进行密切观察,与患儿进行有效沟通,降低风险,以便更安全实施治疗[3]。

参考文献

[1]李羚,华子仪,谢娟娟,等.尘螨变异性哮喘患儿对标准化螨提取液特异性免疫治疗的耐受性及依从性[J].实用儿科临床杂志,2009,24(4):288-289.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-746.

哮喘患儿的诊治体会 篇7

关键词：小儿,咳嗽变异性哮喘,典型哮喘

咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma, CVA) , 别称为隐匿性哮喘、过敏性咳嗽, 被称为哮喘的潜在形式, 是典型哮喘的前驱症状[1]。CVA在小儿慢性咳嗽中的发病率为最高。因此, 攀枝花市中心医院为加深对该疾病的认识, 提高治疗的水平, 现在将攀枝花市中心医院2008年7月至2009年5月收治的42例咳嗽变异性哮喘病例进行了回顾性的分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

攀枝花市中心医院收治的42例小儿变异性哮喘 (CVA) 其中男性患儿26例, 女性患儿18例, 年龄为2~11岁, 平均年龄为 (6.2±3.9) 岁, 病程时间为4~70个月。临床症状表现为:均存在反复发作性的带有刺激性的咳嗽。首发表现症状为刺激性的干咳16 (38.10%) 例, 发热症状、鼻塞以及流涕类似感冒症状的患者14 (33.33%) 例, 夜间咳嗽症状患者11 (26.19%) 例, 清晨咳嗽患者9例 (21.43%) , 运动后加剧咳嗽力度者12 (28.57%) 例。所有的患儿无喘息。主要的体征:双肺听诊可闻及中小水泡音2例, 痰鸣音5例, 咳嗽后的干鸣音3例, 所有患儿未闻及哮鸣音。

1.2 诊断标准

攀枝花市中心医院的42例病例符合全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]: (1) 咳嗽持续或者是反复性发作超过1个月, 发作常发生在夜间和 (或者) 清晨, 运动后有加重的趋势, 痰量少, 临床表现无感染, 有的病例经过较长时间抗生素的治疗亦无效; (2) 使用支气管舒张剂可以缓解咳嗽症状 (基本的诊断条件) ; (3) 存在个人过敏史或家族有过敏史, 辅助的诊断可以采用变应原试验, 试验结果阳性; (4) 患儿气道呈现出反应性, 辅助诊断采用支气管激发试验; (5) 伴有其他原因引发的慢性咳嗽。

2 治疗与结果

2.1 治疗方法

确诊为变异性哮喘的42例患儿, 治疗方法采用口服舒喘灵一次2.4mg, 2次/d, 氨茶碱每次0.2g, 3次/d, 酮替芬0.5mg, 必可酮气雾剂200μg, 2次/d。服药后随时观察治疗效果。

2.2治疗结果

服药后咳嗽症状在2~8d消失的患者13例 (30.95%) , 8~28d症状消失的患者17例 (40.48%) , 28d~5个月症状消失的患儿7例 (16.67%) , 5例 (11.90%) 患者治疗效果不显著, 给患儿加用糖皮质激素后咳嗽症状明显改善。

3 体会

据临床报道, 咳嗽变异性哮喘主要症状表现为顽固性咳嗽, 与典型哮喘有显著性的区别, 因此检查时常常被忽视或误诊为慢性支气管炎及反复性上呼吸道感染。该病临床上常见, 目前研究认为儿童约有30%的干咳症状均是由于该病所引起, 由于儿科医师对某些诊断标准认识的不充分, 因此不能早期诊断[3]。如果不及时治疗, 咳嗽变异性哮喘中15~30%的成人和52%~78%儿童可逐渐发展成典型的哮喘[4]。

咳嗽变异性哮喘的基本病变机制与哮喘相同, 持续性气道炎症性反应及气道高反应性为病理改变的根本。攀枝花市中心医院的42例患者中, 家族过敏史的患者11例 (26.19%) , 患儿自身过敏的14例 (33.33%) 。本组给予舒喘灵、氨茶碱、酮替芬以及必可酮气雾剂, 按照患儿年龄给予正常剂量, 之后观察治疗效果, 服药后患儿2~8d消失13例 (30.95%) , 8~28d消失的患儿17例 (40.48%) , 28d~5个月的患儿7例 (16.67%) , 5例 (11.90%) 患者治疗效果不显著。

通过对攀枝花市中心医院的42例咳嗽变异性哮喘患儿的诊治, 得到以下几点体会: (1) 咳嗽变异性哮喘属于哮喘的一种特殊类型, 在诊断是应遵循患儿在任何时期或任意年龄层均有发生的几率;其特征主要表现为反复咳嗽并持续发作一个月以上, 且在夜间、早晨有加重的趋势;任何季节咳嗽均可发生;家族或个人过敏史的患儿极易发生;一般的止咳药治疗效果不显著, 服用平喘药后咳嗽停止[5]。 (2) 典型哮喘的前驱状态表现为咳嗽变异性哮喘, 因此早期给予患儿服用支气管扩张剂, 从而早发现早治疗, 避免误诊。不能用抗生素或者是化痰类药物治疗的长期性咳嗽, 并且排除其他疾病症状的患儿, 医师在诊治时应把该病考虑在内, 及时进行相关性检查。 (3) 最有效的抗变态反应性炎症药物非糖皮质激素莫属, 抗菌药物均难治疗的咳嗽, 可以考虑为咳嗽变异型哮喘, 同时可以行支气管激发试验测定气道的反应性来判定患儿的CVA病证。 (4) 科室通过有利的宣传教育, 使医师与患者之间建立良好的医患合作关系, 治疗过程中积极的配合, 使患者的病证早日得到治疗及尽快的康复。

本院遵循以上的诊治体会, 治疗的42例患儿经过随访观察, 至今无发展成为典性哮喘的病例。所以, 医院一经咳嗽变异性哮喘患儿确诊, 应该及时的给予治疗, 实行早发现, 早治疗, 早康复, 从而减轻患儿家长的忧虑及担心。

参考文献

[1]雷国斌, 姜永萍.小儿咳嗽变异性哮喘126例临床分析[J].中国医药指南, 2010, 8 (12) :16-19.

[2]肖文秀.小儿咳嗽变异性哮喘76例临床分析[J].临床合理用药, 2010, 3 (10) :45-47.

[3]瞿卫星.小儿咳嗽变异型哮喘48例临床观察[J].中国当代医药.医护论坛, 2010, 17 (12) :150.

[4]向莉, 胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊治[J].实用儿科临床杂志, 2003, 18 (10) :776.

哮喘患儿的诊治体会 篇8

1 临床资料

1.1 诊断标准

(1) 咳嗽反复发作>1月, 常伴夜间或清晨发作性咳嗽, 痰少, 运动, 遇冷空气或嗅到特殊气味后加重。 (2) 临床无感染症状或长期使用抗生素治疗无效。 (3) 用支气管扩张剂 (β2受体激动剂) , 可使咳嗽发作缓解是诊断本病的基本条件。 (4) 有个人或家庭过敏史, 气道反应性测定, 变应原检测等可做辅助诊断。 (5) 除外其他原因引起的慢性咳嗽[1]。

1.2 一般资料

31例患儿中男17例, 女14例, 年龄1岁半～12岁:其中1～3岁有7例, 3～5岁有10例, 5～10岁5例, 11例曾在外院或我院按支气管炎治疗, 经久不愈。

1.3 临床特点

31例患儿中, 主要有以下临床表现: (1) 发病有明显的季节性, 春秋季发病18例, 冬季发病10例, 夏季发病3例。 (2) 患儿均表现为发作性咳嗽, 以夜间或清晨明显, 运动后加剧, 遇冷空气或污染的空气咳嗽加重。 (3) 多有个人或家庭过敏史, 31例患儿中有家族史9例, 有个人过敏史, 包括过敏史鼻炎, 药物过敏史, 食物过敏史者14例。 (4) 全部患儿用多种抗生素及止咳药无明显疗效, 而使用β2受体激动剂有效。 (5) 体格检查:双肺呼吸音粗, 偶闻及痰鸣音。 (6) 过敏源皮试27例, 其中16例呈阳性反应, 以尘螨话费、花粉为多。

1.4 实验室检查

血常规, 白细胞计数正常为23例, 轻度升高为8例, 白细胞分类均在正常范围, 胸部正侧位片示:双肺纹理正常22例, 双肺纹理增强为9例。

1.5 治疗与转归

确诊病例停用一切抗生素给予支气管扩张剂, (氨茶碱舒喘灵气雾剂) , 泼尼松, 必可酮, 过敏药物 (氯雷他定) , 按常规剂量给药, 至咳嗽症状控制后逐渐减量。结果有16例患者3d后咳嗽减轻, 1周后咳嗽消失;7例患者6d后咳嗽减轻, 10d后咳嗽消失;5例患者10d后咳嗽减轻, 2周后咳嗽消失;3例患者持续4周后症状逐渐减轻。

2 讨论

CVA为哮喘的特殊类型, 发病机制同哮喘相同, 病理生理为持续的气道高反应性和持续的气管炎症反应。其重要特征是气道高反应性, 而高反应性的建立与支气管上皮受损、感觉末梢暴露以及致敏有关[2], 国内外学者认为导致咳嗽变异性哮喘, 空气污染及室内装修材料与CVA发生密切相关。健康儿童急性暴露于污染空气之下后, 可使其症状增加近3倍[3]。近几年室内装修材料中有毒成分对人体特别是呼吸系统的损害亦较常见。从本组观察病例来看, 过敏史占45%, 家族史占29%, 说明 两种因素与本病关系密切。

CVA以干咳为主要症状, 夜间晨起显著, 肺部无哮鸣音等体征, 易误诊为反复上呼吸道感染, 百日咳, 支气管炎, 支原体肺炎慢性咽炎等疾病, 加之部分医生滥用抗生素, 治疗没有使用支气管扩张剂, 造成大部分患儿不能被及时诊断而延误治疗。

咳嗽变异型哮喘, 又名隐匿型哮喘或过敏性咳嗽, 是哮喘的一种潜在形式。咳嗽和喘息是哮喘的症状, 但是当咳嗽是哮喘的惟一症状时, 往往容易忽视和误诊。文中31例患者中, 误诊为支气管炎18例, 上呼吸道感染9例, 慢性咽炎4例。自发病到确诊时间, 短者1月, 最长达1年之久, 以致延误治疗。

咳嗽变异型哮喘的治疗与支气管哮喘大致相同, 激素与支气管扩张剂为首选药物。吸入疗法可使吸入的药物直接作用于呼吸道黏膜及黏膜下受体, 直接发挥局部及整体的药理作用比经口服或全身给药见效快, 药量少, 疗效高, 不良反应少[4], 是一种很好的给药途径。

总之, 我们认为临床医生应熟悉小儿支气管哮喘的临床诊断标准, 特别应提高对特殊类型——咳嗽变异性哮喘的认识[5], 在诊疗过程中经综合判断临床检查指标, 要对长期咳嗽不能用一般抗生素及止咳化痰药缓解, 又排除其他器质性病变的患儿, 应考虑到本病, 及时用支气管扩张剂治疗。提高该病的诊断率对预防哮喘的发生有积极的作用。

摘要：目的 探讨小儿咳嗽变异性哮喘诊断治疗以及误诊, 漏诊原因。方法 对31例小儿咳嗽变异性哮喘患者临床及实验室资料, 进行回顾性分析。结果 停用抗生素后予支气管扩张剂 (氨茶碱、舒喘灵气雾剂) 、泼尼松、必可酮后, 咳嗽均减轻或消失。结论 咳嗽为主要或单一症状、抗生素治疗无效时, 要警惕咳嗽变异型哮喘。

关键词：儿童,咳嗽,变异性哮喘

参考文献

[1]董宋祈.咳嗽变异性哮喘71例临床分析[J].中国实用儿科杂志, 1996, 11 (6) :368.

[2]庞随军.小儿过敏性咳嗽诊断治疗分析[J].中国儿童保健杂志, 2002, 12 (6) :424.

[3]王宝力, 范永琛.环境、营养与呼吸系统疾病[J].中国实用儿科杂志, 2001, 16 (9) :513-514.

[4]戴家熊.韩脸书.小儿哮喘[M].上海:上海科学技术文献出版社, 2005:178.