重度子痫前期

重度子痫前期（精选11篇）

重度子痫前期 篇1

重度子痫前期是指子痫前期孕妇出现持续血压升高、蛋白尿≥2.0g/24小时、血肌酐升高、血小板下降、微血管病性溶血、血清转氨酶水平升高、持续性上腹部疼痛中的任意一种不良情况[1]。重度子痫前期已成为威胁孕产妇生命安全的第二大疾病.发病时可出现母亲并发症高、胎儿早产率高、新生儿死亡率高这三大危害[2]。部分重度子痫前期孕妇还可发生甲状腺功能的变化,甲状腺功能对母儿的代谢及胎儿的神经系统发育发挥着重要作用,重度子痫前期孕妇发生甲状腺功能变化的机制尚不明确,其究竟是由于孕妇本身就伴有甲状腺的异常或是由于重度子痫前期这一疾病所导致还有待于进一步研究。本研究采用与正常组孕妇对比的方法测定所有参与研究孕妇的甲状腺激素、TPOAb及TGAb水平来探讨重度子痫前期孕妇甲状腺功能变化及其与重度子痫前期发病的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2014年6月到2015年8月在我院妇产科住院并分娩的重度子痫前期孕妇182例,发病孕周为20～42周,年龄21～46岁。按发病时间分为早发型100例(<34周)和晚发型82例(≥34周),随机抽取同时期182例孕周相同,年龄相近无产科合并症的健康孕妇作为对照组。两组孕妇妊娠前均未发现有甲状腺疾病,无高血压病、心脏病、糖尿病病史,其年龄、孕周、怀孕次数等一般情况对比(早发型组和晚发型组伴前期重度子痫),差异无统计学意义(P>0.05)。所有参与研究的孕妇均签署了知情同意书,同意加入本次研究。具体见表1.

1.2 甲状腺功能检测方法[3]

所有研究对象于入院后第二日清晨空腹静脉采血3 ml并分离血清,采用电化学发光技术(ECL)检测血清中促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平。

1.3 诊断标准[4,5]

①重度子痫前期诊断标准参考2012年版《妊娠期高血压疾病诊治指南》,重症子痫前期孕周小于34周归为早发型组,孕周大于34周归为晚发型组;②TSH值正常范围:0.4-4.2mU/L,FT3值正常范围:2.2-5.4pmol/L,FT4值正常范围:11.6-22pmol/L;③TPOAb阳性:其值值>5.61U/L,TGAb阳性:其值>4.11U/L。④甲减:TSH>4.2mU/L,FT4<11.6pmol/L;⑤亚临床甲减:TSH>4.2mU/L,FT3、FT4在正常范围。⑥甲亢:FT3>5.4pmol/L或FT4>22pmol/L,TSH<0.4mU/L;⑦亚临床甲亢:TSH<0.4mU/L,FT3、FT4在正常范围。

1.4 应用SPSS 17.

0统计软件,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用成组设计t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。相关性分析应用Spearman秩次相关分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

各组TH水平比较,与对照组比较,早发型组和晚发型组的FT3和FT4水平明显低于对照组,TSH水平高于对照组(P<0.05),早发型组和晚发型组的TPO-Ab、TGAb阳性率明显高于对照组(P<0.05),详见表2.

3 讨论

妊娠高血压疾病是妊娠期常见的疾病,发病率在我国高达9.4%,国外报道为7%-12%[6]。子痫是妊娠高血压病的最严重阶段,可发生抽搐或昏迷,子痫前期是子痫的前期阶段,主要指怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿[7]。重度子痫前期是子痫前期的病情较严重阶段,可出现肝肾功能损害、胎盘早剥、HELLP综合征、DIC等严重并发症.严重威胁着孕产妇及胎儿的生命和健康[8]。

a与对照组比较,P<0.05;b与晚发型组比较,P>0.05

关于重度子痫前期孕妇甲状腺功能的变化,结合上述及国内外研究结果可知[9],重度子痫前期孕妇的FT3及FT4水平明显低于正常孕1妇,TSH水平高于正常孕妇,早发型组和晚发型组TH水平比较,无明显差异。重度子痫前期孕妇的TPOAb、TGAb阳性率明显高于正常孕妇组,且早发型组和晚发型组伴有甲减和亚临床甲减的比例大大高于对照组。因此可初步推断,部分重度子痫前期孕妇可伴有甲减、亚临床甲减或其他甲状腺疾病,患者甲状腺激素水平的变化主要是血清FT3、FT4水平的降低和TSH水平的升高。孕妇的甲状腺功能异常与重度子痫前期疾病的发生有着怎样的关联,还有待进一步临床验证。

曾有相关研究表明[10]甲减或亚甲减均可使全身血管的阻力增加,从而使血压升高,甲减或亚甲减还可使交感神经兴奋,肾小球的滤过率下降,这些都增加了孕妇发生妊娠高血压疾病的风险,国内最新研究已证实,当TSH大于4.2mU/L时,女性的高血压患病率明显高于甲状腺功能正常者。根据临床研究资料和上述研究结果可做出推断,甲状腺功能异常可使妊娠期高血压病及重度子痫前期的风险增加。甲状激素水平的异常可影响婴儿的智力和生长发育,不管孕妇甲状腺功能的异常与重度子痫前期发病有着怎样的关联,这些研究结果均为孕妇孕前或孕期常规行甲状腺激素水平的测定提供了依据,当孕妇检测出甲状腺激素水平的异常时,及时予以纠正。孕妇重度子痫前期疾病的发生与其甲状腺功能的变化有着密切的联系,重度子痫前期孕妇应重视甲状腺激素水平的测定,早期发现并纠正异常,从而避免对母婴双方的危害。

综上所述,重度子痫前期孕妇可出现TSH水平升高,FT3和FT4水平下降,部分孕妇可伴发甲状腺功能减退。但关于孕妇甲状腺功能变化与重度子痫前期发病的具体关系,尚有待于进一步临床验证。

摘要：目的 探讨重度子痫前期孕妇甲状腺功能变化及其与重度子痫前期发病的关系。方法 随机选取2014年6月到2015年8月在我院妇产科住院并分娩的重度子痫前期孕妇182例,按发病时间分为早发型100例(<.34周)和晚发型82例(≥34周),随机抽取同时期182例孕周相同.年龄相近无产科合并症的健康孕妇作为对照组。采用电化学发光技术测定孕妇血清中的促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平及血清中的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平,对两组孕妇的甲状腺功能进行对比分析。结果 ①与对照组对比,早发型组和晚发型组的FT3及FT4水平均低于对照组(P<0.05),TSH水平明显升高(P<0.05)。②早发型组与晚发型组的FT3、FT4及TSH水平比较,P>0.05.差异无统计学意义。③与对照组对比.早发型组和晚发型组的TPOAb、TGAb阳性率均高于对照组(P<0.05)。④早发型组与晚发型组的TPOAb、TGAb阳性率比较,P>0.05,差异无统计学意义。⑤早发型组和晚发型组伴有甲状腺疾病的比例明显高于对照组(P<0.05)。结论 重度子痫前期早发型和晚发型孕妇的FT3及FT4水平均明显低于对照组,TSH水平高于对照组,重度子痫前期孕妇伴有甲状腺疾病的机率也明显高于正常孕妇,其中以甲减及亚临床甲减最为多见,孕妇重度子痫前期疾病的发生与其甲状腺功能的异常有着密切的联系。

关键词：重度子痫前期孕妇,促甲状腺激素,早发型,晚发型

参考文献

[1]蔡凤娥,江陵.早发型重度子痫前期患者及新生儿甲状腺相关激素水平的变化研究[J].南通医学院学报,2010,30(1):37-39

[2]阎臻.早发型重度子痫前期患者及围产儿结局分析[J].中国妇幼保健,2013,28(28):4654-4655

[3]朱晓燕,王丽琴,黄凤芬.妊娠高血压综合征孕妇甲状腺激素水平分析[J].中国慢性病预防与控制,2010,18(4):422-423.

[4]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[J.中华妇产科杂志,2012,47(6):476-480

[5]滕卫平,段涛,宁光,等.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012.28(5):354-371.

[6]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版).中华妇产科杂志,2012,23(47):476-480.

[7]陈清冉.374例重度子痫前期患者期待治疗及妊娠结局[J]中国妇幼保健,2011,26(7):1015-1015.

[8]陈凤.妊娠期高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式探讨[J],中国实用医药,2011,6(26):88-89.

[9]周佳任.重度子痫前期孕妇甲状腺功能变化及其与重度子痫前期发病的关系.中华妇产科杂志,2014,49(2):109-113.

[10]中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志,2012,12(28):354-371.

重度子痫前期 篇2

讲课人：孙莉课题：妊娠期高血压疾病

定义：妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子瘸、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期和子痈以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension）、妊娠中毒征、妊娠尿毒症等。我国发病率为9.4％，国外报道7％～12％。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。

一、病因和发病机制

至今尚未完全阐明。国内外大部分的研究集中在子痫前期子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。子痫前期子痫的发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。

二、临床表现

典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。

三、诊断及诊断思考

根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

诊断思考

1.妊娠期高血压

妊娠期首次出现孕妇血压≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整个孕期未发展为子痫前期，并且在产后12周内血压恢复正常，才能确诊。因此，妊娠期高血压是暂时的，可能发展为子痫前期，也可能在产后12周血压仍未恢复而诊断为慢性高血压。妊娠期高血压也可以出现与子痫前期相关的症状，如头痛、上腹部疼痛或血小板减少。在妊娠20周后，如果血压持续升高，虽然未出现蛋白尿，但母儿的危险性增加，约有10％妊娠期高血压患者在出现蛋白尿之前就发生子痫。

2.子痫前期

蛋白尿是子痫前期的重要依据，是妊娠期高血压疾病患者全身的小血管收缩导致肾脏血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能受到损害。临床上蛋白尿往往出现在血压升高以后，但许多研究表明肾脏病理生理变化可能在血压升高等临床症状出现以前3～4个月就已开始。因此血压升高和尿蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。根据美国妇产科医师协会（ACOG）2002年的公告和2004年出版的妇产科学指南，以及美国医学继续教育（Continuing Medical Education，CME）系列讲座（2002），重度子痫前期的诊断标准见下。

下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期

1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。

2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。

3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。

4.血压改变：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 5.血小板减少：<100×109/L

6.蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）

7.少尿：24小时尿量<500ml 8.肺水肿

9.脑血管意外

10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高

11.凝血功能障碍

12.胎儿生长受限或羊水过少

高血压加重，尿蛋白增加，或者肾、肝、血液系统的实验室指标异常，或者子痫发作前的症状，如头痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出现均表明病情加重，使子痫前期的诊断更加明确。

右上腹疼痛往往是肝细胞缺血、坏死、水肿的结果，这种特征性改变常常伴随着肝酶的升高。预示着肝脏梗死或出血，或者肝包膜下血肿破裂。肝包膜下血肿破裂临床上十分罕见，一旦出现则危及母儿生命。严重的血管收缩可导致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的结果。因此，血小板减少和溶血症（如血红蛋白血症、血红蛋白尿、高胆红素血症等）亦是病情加重的标记。

发病时的孕龄对病情严重程度的影响逐渐受到重视。近年来，国内外许多学者提出了早发型重度子痫前期的概念，把那些重度子痫前期发生在妊娠34周前的患者称为早发型重度子痫前期。这些患者由于起病早，病情严重；且此时胎儿尚未成熟，出生后成活率较低。

3.子痫：在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。少数患者病情进展迅速，子痫前期的征象不明显而骤然发作。子痫的典型发作过程首先表现为眼球固定，瞳孔散大。头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。

抽搐次数少，间隔时问长，抽搐过后短期即可苏醒；抽搐频繁且持续时间长，往往陷入深昏迷。

在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸人性肺炎。

子痫发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子病，多见；发生于分娩过程，称为产时子痫，较少见；发生于产后称为产后子痫，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后l0天发生。

4.妊娠合并慢性高血压

根据美国国家高血压教育项目工作组的报告，慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠20周前就出现的高血压孕妇。在妊娠前出现高血压，并已予以降压治疗者的诊断并不困难。对于在妊娠前和妊娠早期均未进行检查，在妊娠晚期首次发现高血压的患者，与子痫前期的鉴别比较困难，需要随访到产后12周才能确诊。

一般妊娠合并慢性高血压在妊娠中期血压有所下降，在妊娠晚期恢复到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血压的围生儿死亡率升高3倍，胎盘早剥的风险升高2倍；同时，胎儿生长受限、妊娠35周前早产的发生率均明显升高。

5.慢性高血压并发子痫前期

不管是何种原因导致的慢性高血压，在妊娠期均有可能发展为子痫前期和子痫。在妊娠中期才首次检查并发现高血压者的诊断和处理较为困难。当出现下列情况之一时，应考虑可能存在潜在的慢性高血压：①妊娠前曾有高血压（≥140／90mmHg）；②妊娠20周前发现高血压（≥140／90mmHg），除外妊娠滋养细胞疾病；③产后12周高血压仍持续存在。

许多情况下，病史有助于诊断，如经产妇上胎妊娠时就合并高血压，或者有高血压的家族史等。慢性高血压患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出现蛋白尿，可诊断慢性高血压并发子痫前期，且多合并胎儿生长受限；血压进一步升高常发生在妊娠26～28周。

鉴别诊断妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。

四、治疗

早发型重度子痫前期的临床护理 篇3

【关键词】早发型重度子痫前期；护理

重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，子痫前期发病越早，母婴并发症的发生率越高〔1〕，常导致重要脏器损害，孕产妇及围生儿病死率较高，严重威胁着母婴生命。根据孕周将重度子痫前期分为早发型（孕周<34周）和晚发型（孕周>34周），早发型重度子痫前期发生率为14.2%〔2〕。早发型重度子痫前期发病早，病情严重，预后差，治疗比较棘手〔3〕，为最大限度降低对孕产妇生命的威胁、延长胎龄及降低围产儿病死率，对我院2012年10月-2013年04月收治的21例早发型重度子痫前期护理采用回顾性的总结，现报告如下：

1 资料与方法：

2012年10月-2013年4月收治的早发型重度子痫前期的患者21例，年龄在21～43岁，初产妇9例，经产妇12 例；发生孕周22周～34 周，瘢痕子宫6例，双胎1例，死胎2例。住院期间未发生子痫及孕产妇死亡，其中剖宫产11例，阴道分娩5例；放弃胎儿行利凡诺羊膜腔内注射或口服米酚司酮片引产4例。住院本组患者经过精心治疗及护理，延长孕周 0 d ～ 21d，围产儿出生评分≤3分1例；4～7 分4例；8～10分6例；低体重儿3例，其中极低体重儿 2 例。

2 護理

2.1期待疗法的基础，护理人员应热情接待患者，主动与患者及家属沟通，讲解成功的案例及有关疾病知识，介绍科室环境及技术力量，做好家属的心理工作，取得患者及家属的支持、配合。

2.2 个体化的饮食指导 遵循高蛋白饮食的原则，结合患者自身情况制订饮食计划，指导进食优质蛋白质以及富含维生素、铁剂、钙剂、新鲜果蔬等食物，积极有效地防止便秘和补充尿中丢失的蛋白质。水肿严重及有腹水者应限制食盐，少量多餐，不宜过饱。

2.3 注意休息 将患者安置单间病房，减少探陪人员，治疗护理集中，避免声光刺激，保持环境安静。嘱病人卧床休息，左侧卧位，有利于改善子宫胎盘的血液循环，左侧卧位24h可使舒张压降低 10mmHg〔4〕。同时应保证充足睡眠，休息不少于10h。

2.4 加强母婴监护

2.4.1 胎儿监护 遵医嘱听胎心q2h，并教会患者自我监测胎动；鼻导管吸氧30分钟 Bid，3L/min；胎心监护每周2次，异常时随时监护；胎儿彩超1周～2周做1次，监测胎儿宫内情况及发育情况。

2.4.2 孕妇监护 密切监测生命体征及病情变化，观察有无头痛、头晕、视物模糊等自觉症状及有无子痫、脑疝等并发症的前驱症状；准确记录24小时出入量；备开口器、压舌板等急救物品。

2.5 用药护理

2.5.1 解痉首选硫酸镁，首次冲击剂量5%葡萄糖注射液250 ml+ 25%硫酸镁5 g， 1小时内滴完，维持量1～2g/h，应用输液泵持续泵入，24 h用量不超过30g； 严密观察膝腱反射，监测呼吸、血压及每小时尿量情况；因硫酸镁的治疗量与中毒量非常接近，应用硫酸镁期间应备好钙剂。

2.5.2 降压药可选择拉贝洛尔、乌拉迪尔，护理人员在使用降压药物时应掌握药物的正确用法、作用机理及副反应，按医嘱准确给药，及时观察药效及不良反应。持续心电监护，监测血压变化及观察尿量；输注时使用输液泵调控，并根据血压调整输液速度，防止血压急剧下降或下降过低。

2.5.3 适时给予地塞米松注射液5mg 肌肉注射，q12h，共4次，以促胎肺成熟。2.5.4 抗凝治疗给予低分子肝素钠5000u皮下注射q12h，以防止微血栓形成，改善微循环。

2.5.5 镇静治疗对于精神紧张、睡眠欠佳者， 每日21：00 给予地西泮注射液10mg 肌肉注射。

2.6 实验室监测及辅助检查 每三日测尿蛋白，每周化验1次肝肾功能，适时复查血生化、凝血功能、D一二聚体、纤维蛋白原；隔日测量空腹体重，每周检查眼底动脉情况。

2.7 并发症的观察预防

2.7.1 子痫是子痫前期常见并发症，当患者出现头痛、视物改变、恶心、呕吐、烦躁、血压升高时，在给予解痉降压治疗的同时，准备抢救物品并上好床栏，迅速做好术前准备，配合医生终止妊娠，同时做好新生儿抢救的准备。

2.7.2 脑疝是早发型重度子痫前期最严重的并发症，是导致孕产妇死亡及围产儿死亡的重要原因，因此要严密观察患者的自觉症状，如有无持续性头痛、视物模糊、意识改变、以及双侧瞳孔是否等大等圆。出现脑疝时，快速脱水，30分钟内快速静脉滴入甘露醇125ml。

2.7.3 观察有无腹痛、阴道出血等症状，警惕流产、早产、胎盘早剥的发生。胎盘早剥患者腹痛剧烈、阴道流血、子宫硬如板状，伴休克症状，立即开通两条以上的静脉通道，严密监测血压、脉搏、胎心音，力争最短时间内终止妊娠。

2.7.4 观察尿量及尿色，警惕HELLP综合征的发生。HELLP综合征血压高达160/110mmHg，尿蛋白（+ + +）以上，伴有右上腹或剑突疼痛、胸闷、皮肤黏膜出血时，要立即检查血小板和肝功能，小便常规，注意观察黄疸程度。

3 总结

早发型重度子痫前期发病早、病情重，严重威胁孕产妇的安危，由于期待治疗时间长，治疗效果不佳或病情加重而终止妊娠，因此严密的母婴监测，及时准确的药物治疗，积极防止并发症等是延长胎龄，改善母婴预后的重要护理措施，有效降低孕产妇及围生儿的死亡率。

参考文献：

[1] 霍文英.144例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析[J]山东医药，2011，（29）：105-106

[2] 祝玲英.早发型重度子痫前期孕妇期待疗法的护理[J].护理学报，2011，18（4）：52-53

[3] 杨树红. 早发型重度子痫前期期待治疗的护理[J].贵州医药.2009，（33）：380-381

重度子痫前期 篇4

1 临床资料

1.1 发生率

在2006年到2009妊娠高血压患者共有180例, 子痫前期轻度109例, 妊娠期高血压42例, 子痫前期重度20例, 其中重度子痫前期和子痫者29例, 占16.11%。

1.2 诊断分类标准

根据第6版《妇产科学》妊娠期高血压疾病中重度子痫前期及子痫的诊断分类标准诊断。

2 结果

2.1 妊娠期高血压疾病分类

2010年1月—2010年12月共有妊娠高血压疾病180例, 其中子痫前期轻度109例, 妊娠期高血压42例, 子痫前期重度20例, 子痫9例, 子痫患者中产前子痫6例, 产后子痫2例, 产时子痫1例。

2.2 孕期孕周及接受保健情况

29例重度子痫前期和子痫的孕期孕周情况:少于34周3例, 34~36周7例, 36周~37周者13例, 37周~40周者3例, 大于40周者3例。重度子痫前期及子痫发生于37周以前共23例, 占79.31%。接受孕期保健情况:子痫前期重度20例, 定期产前检查10例, 占50%, 不定期产前检查10例, 占50%, 子痫9例, 没有一例定期产检, 均为产检1~3次不等。65.51%患者未接受系统产前检查。

2.3 分娩方式

阴道分娩5例 (除1例子痫经产妇因临产后产程进展快, 入院后1 h左右结束分娩, 其他均为重度子痫前期) 。其余均选择适当时机行剖宫产结束分娩。

2.4 分娩时机的选择原则

子痫前期重度者治疗原則:在治疗的过程中要以解痉挛为主, 给予适当的镇静, 在需要的時候要对患者進行降压。对于那些有扩容和利尿指征的患者需要给予扩容及利尿, 做好并发症併的预防工作, 对于并发症重患者要及时终止妊娠。如果怀孕期不到34周或者超过34周但胎盘功能有所衰减, 这样的孕妇需要考虑对其终止妊娠。如果孕妇的宫颈条件非常好, 且具备自然生产的重度妊高症患者, 最好不对其进行剖宫产, 但是在生产的过程中对其要准备充分, 防止意外的发生。相反, 如果孕妇的宫颈条件不是很好, 可能不能正常进行生产, 要进行及时的宫颈生产, 对于子痫患者医生要及时的控制患者的抽搐症状, 可以进行镇静、降压、利尿等措施进行处理, 在患者的抽搐行为2个h之后, 要考虑患者终止妊娠, 优先考虑孕妇的剖宫产。

2.5 母婴并发症

早产24例, 占82.75%;胎儿宫内窘迫13例, 占44.82%, 胎儿宫内发育迟缓20例, 占68.96%, 胎膜早破3例, 占10.34%;低蛋白血症24例, 占82.75%;胎盘早剥3例, 占10.34%, 产后出血8例, 占27.58%;早产新生儿死亡1例;死胎2例;死产0例。所有患者均痊愈。

3 讨论

3.1 妊娠高血压疾病的基本病理变化

患者全身小动脉痉挛是妊娠高血压的基本变现形式。当孕妇的子宮胎盘血流灌注低下, 这时患者的子宫胎盘血管会有僵硬化等特征。如果子宫胎盘的血流量减少, 可能会导致胎盘功能的衰减。与血压正常的孕妇相比, 子宫胎盘灌注会减少一半以上。如果孕妇的宫内环境较差, 这样会导致胎儿生长缓慢, 甚至死亡。同时由于孕妇全身动脉痉挛, 会导致孕妇的全身器官缺血缺氧, 同时出现低血症心衰能症状, 这些都是导致孕妇死亡或者胎儿死亡的主要因素。

3.2 重度子痫前期和子痫治疗

原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、利尿、适时终止妊娠, 因重度子痫前期和子痫对母婴危害极大。积极应用硫酸镁解痉、地西泮镇静、合理应用降压药如硝苯地平等, 有利尿扩容指征予速尿等利尿, 低蛋白血症应用白蛋白、血浆、全血等扩容, 综合治疗后一般可控制病情。但迄今为止, 终止妊娠仍是治愈此病的唯一方法。妊娠后期的妊娠高血压疾病, 可以毫不犹豫地终止妊娠, 但对于孕周较小的患者, 终止妊娠的时机和方式一直是我们探讨的关键问题, 最佳时间应该是母婴病死率及新生儿窒息率均为最低的时间。

3.3 重度子痫前期的临床监护

早重度子痫的前期往往会损害终末器官, 导致胎盘早剥、胎死宫内、高血压脑病、心衰、子痫、HELLP综合征等严重并发症。在本文所使用的资料中, 其中胎儿宫内窘迫为13例, 胎儿宫内发育迟缓为20例, 早产为24例, 胎膜早破为3例;低蛋白血症24例, 占82.75%;胎盘早剥3例, 占10.34%, 产后出血8例, 占27.58%;死胎2例;占6.89%;子痫9例, 占31.03%。因此临床医生在对患者进行护理时要注意各种症状的识别和护理, 在必要的时候要及时的控制患者的血压, 给予及时的治疗, 确保母体的生命安全, 做好各种并发症的预防工作;加强护理监测也是治疗重要的手段之一, 饮食方面指导多进高蛋白、高钙、高钾、低钠饮食, 密切观察血压等生命体征情况, 注意保持安静, 子痫抽搐时防止咬伤, 防止窒息, 从面改善母婴结局。

3.4 重度子痫前期与适时终止妊娠

我们在一般情况下, 对于重度子痫前期患者在治疗24~48h应该对孕妇终止妊娠, 这种措施应该是适宜的治疗方法, 但是对于那些未成熟的胎儿会造成很大的影响, 胎儿越不成熟影响就会越大。有研究表明, 终止妊娠的时机与围产儿死亡率有密切关系, 所以期待疗法在重度子痫前期应用广泛, 这种治疗方法可以有效的延长胎龄, 减少新生儿的死亡率。但该方法并不是没有缺点, 期待治疗可能会导致母体的病情进一步的恶化, 甚至危及母体的生命安全, 所以在以后的治疗过程中要对孕妇和胎儿的情况进行细致的分析, 来采取最适宜的治疗方法。对于孕妇的孕期已经达到足月或者已经达到预产期的重度子痫前期患者, 这时的胎儿已经基本成熟, 对孕妇及时的终止妊娠是一种非常有效的治疗方法。对于上述患者在痉挛、降压等治疗的过程中要对患者输入葡萄糖、维C等营养药液, 这样能有利于胎儿的发育, 给予孕妇每日10mg的地塞米松静推注射, 使用3d可以促胎肺成熟治疗, 在治疗的过程中要时刻关注母儿的健康状态, 如果在治疗的过程中母体与胎儿情况稳定, 这时要适当的延长治疗周期。

3.5 妊娠高血压疾病的预防

在本文的资料中有65.51%的患者在怀孕期并没有进行正常的检查, 所以我们要叮嘱孕妇做好产前检查和在怀孕期的综合治疗, 进一步加强高危监测等预防措施, 能够有效的预防妊娠高血压疾病。首先要加强怀孕期的宣传工作, 建立有效的妇幼保健网络, 并且要长期开展妊娠期保健工作, 做好孕早期检查, 中、晚期定期做孕期检查, 对预防高血压疾病的发生发展有重要作用, 一旦发现高危妊娠患者, 要及时的加强母婴监护, 对于子痫前期患者要进行住院治疗, 在住院期间要对患者的血压、脉搏等各项指标进行监测。定期行血尿常规尿蛋白定性、24h尿蛋白定量及肝功、生化检查, B超监测脐血流、胎盘、羊水、胎儿等情况, 要根据胎儿和孕妇的情况, 进行适当的终止妊娠, 对于那些有条件阴道分娩的孕妇要尝试阴道分娩试产, 但要进行严密的观察, 确保母体与胎儿的健康。总之, 要确保母体与胎儿健康的前提下有效的预防并发症, 在适当的时候终妊娠能够有效的降低孕产妇和围产儿死亡率。

摘要：对我院2010年1月—2010年12月29例重度子痫前期和子痫进行回顾性分析, 探讨其防治措施、终止妊娠时机, 以降低妊娠高血压疾病的发生率及母婴病死率。应加强孕产妇系统管理, 提高产前检查率, 做好高危孕妇的筛查、管理, 子痫前期应住院综合治疗, 以减少并发症的发生, 保障母婴健康, 从而降低重度子痫前期及子痫的发生。

关键词：重度子痫前期,子痫,终止妊娠,防治

参考文献

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重度子痫前期 篇5

关键词 早发型 重度子痫前期 治疗体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.164

在早发型重度子痫前期，孕妇容易患有妊娠高血压病症，如不及时控制，会导致发病时间提前，从而造成孕妇并发症增多，围生儿预后难度增加。严重影响母儿安全。本文针对89例早发型重度子痫前期患者发病特点，采取适当的治疗方法及终止妊娠时机，从而提高母儿生存率，改善妊娠结局。

资料与方法

2008年1月～2011年11月收治早发型重度子痫前期患者89例，按早发型子痫发病孕周分为两组，妊娠早期20～32周47例，妊娠后期≥32周42例，主要分析早发型子痫的发病孕周临床表现和治疗，参考曹泽毅教授主编的《中华妇产科学》第一版中的诊断方法及标准，研究可使妊娠孕周延长的科学方法，避免孕妇出现严重并发症，对妊娠孕周及临床中的适应证要及时进行终止，降低小于孕龄儿的出生率，提高新生儿、胎儿的存活率。对伴有早发型子痫前期患者的病例要进行严格筛选，最终选择母体未出现严重并发症的24～34周患者进行保守治疗。在治疗期间，要全过程对母胎情况进行严密监控，随时观察母体有无严重并发症情况发生。

子痫前期根据不同的症状和表现可分为5个时期：①轻度期：血压>140/90mmHg，尿蛋白>300mg/日。症状：头痛、上腹部稍有不适等。②重度期：血压>60/110mmHg，尿蛋白2.0g/日，血肝酐>106umol/L，血小板<100×109/L，血LDH、血清ALT AST升高。症状：持续上腹部不适、视觉模糊、持续性头痛等。③慢性高血压并发子痫前期：一种情况表现为高血压孕妇妊娠前20周无尿蛋白，20周后出现尿蛋白，并>300mg/日；另一种情况即高血压孕妇妊娠20周前尿蛋白突然增加，血小板<100×109/L或者血压进一步升高。④妊娠合并慢性高血压期：在孕前；孕20周前；孕20周后首次诊断后，血压>140/90mmHg，并持续至产后12周后。⑤重度子痫期：收缩压>160mmHg或者舒张压>110mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高少尿，尿<500ml/日。症状：抽搐、肺水肿、血小板减少、凝血功能障碍、微血管性溶血、肝细胞功能障碍（血清转氨酶-AST、ALT升高）、症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）、脑血管意外、胎儿生长受限或羊水过少。

方法：①常规治疗方法。用镇静、解痉、降压、合理扩容的方法使患者进行充分的休息，必要时采取利尿措施，并对母胎状态进行严密监控。可用安定（或冬眠Ⅰ号）、甘露醇（心率<100次/分肺部无啰音）或速尿，心率>110～120次/分加用西地兰进行镇静安神；硫酸镁为最佳解痉药物，可用25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖1000ml中，以镁离子1～2g/小时速度进行静滴；平均动脉压>110mmHg时，使用硝苯地平、酚妥拉明或硝酸甘油等进行药物降压；用低分子右旋醣酐500ml+丹参8ml静滴，1次/日，7～10天1个疗程，来改善微循环降低血黏度，以此来提高胎盘灌注量；另外，对胎儿生长发育迟缓的患者可采用葡萄糖及氨基酸治疗。②保守治疗方法：保守治疗法分两部分，一部分针对母体进行实时监测，其项目包括：血压、尿蛋白定量、24小时尿蛋白总量、肝肾功能、血常规、凝血功能；另一部分是针对胎儿进行严格监测，其项目包括：胎动、胎心率、无负荷试验（NST）、超声检查。通过监测情况，进行适时处理，其主要处理手段包括：使用药物进行镇靜、解痉，使患者进入休息状态，首选硫酸镁进行降压，还可使用糖皮质激素，促胎肺成熟及氨基酸促胎儿生长。

终止妊娠标准：有下列情况时，必须要及时终止妊娠：孕周≥35周，出现重度的子痫的表现，舒张压>110mmHg或收缩压>160mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高、尿量减少到<500ml/日，血小板明显减少，肺水肿，血清转氨酶（AST、ALT）升高引起的肝细胞功能障碍，微血管性溶血，羊水过少或胎儿生长受限，头痛、上腹部右上腹部疼痛、等症状提示显著的末梢器官受累，凝血功能障碍，抽搐等。另外，对于孕周时间较短、胎儿发育尚不成熟的，病情发作之前未做过相关检查与治疗，子痫病情能得到较好控制并明显好转的，而且无并发症，在制订严格观察措施情况下，可以继续妊娠。对于病情发作24～28小时后，经治疗无明显好转的，特别是高龄孕妇或有家庭高血压病史的孕妇要进行特殊观察，一旦发现有上述症状之一，不管其孕周如何，都要立刻终止妊娠。对临产或者经过紧急治疗控制病情的可以考虑引产，引产手术过程中要严密观察其病情的变化。

结 果

孕龄平均延长15～22天34例（38.2%），孕龄平均延长10～15天17例（19.1%），孕龄平均延长3～10天20例（22.4%）。89例患者中其中有14例治疗不理想。8例严重低蛋白血症，3例血压控制不理想，3例发生胎盘早剥，共14例（15.7%）。及时终止妊娠11例（12.3%）。4例为早产儿，由于胎龄较小，发育不成熟，体重仅1400g，其家属最终决定放弃0.044%，其他71例因合理治疗孕周均得以延长到34周，正常分娩，产后母婴均平安健康，新生儿体重达到正常值1500～2800g。

讨 论

早发型重度子痫病前期病因尚不明确，影响因素较多，免疫因素、环境、遗传、雌激素水平等多种因素都可以导致，界限不明，因此在诊治过程中要结合临床经验判定。以往治疗不考虑孕周胎儿等情况，征兆后即提倡终止妊娠，导致围产期胎儿死亡率增加，随着医疗技术的不断发展和人性化治疗理念的出现，目前，对于早发型重度子痫病前期无合并症出现患者，提倡先保守治疗，有严重并发症者积极终止妊娠治疗。

治疗过程中要严密监护母亲重要脏器功能。注意孕妇在治疗过程中的不良反应，如出现消化系统并发症、中枢神经系统并发症、肺水肿和急性心功能不全、低蛋白血症伴胸腹水、急性肾功能衰竭、DIC发生。当孕妇出现严重并发症时，要和家属沟通及时终止妊娠，不宜继续期待治疗。

通过对临床89例孕妇的观察和治疗，对孕周>24周的早发型子痫前期患者可在孕妇病情相对稳定的情况下，临床指证在轻度的时候采取保守期待治疗，提高胎儿的肺成熟，通过降压、解痉、镇静、利尿、抗凝等治疗，延迟孕周，能显著提高新生儿成活率，降低围生儿并发症发生率及死亡率。治疗过程中严密监护孕妇及胎儿情况，一旦出现严重并发症，胎儿窘迫等围生儿并发症，应适时终止妊娠。对早发型子痫前期疾病防范和监控，可以延迟疾病尤其是重度发病孕周，适时延长孕周和降低危害程度。

经过多年临床治疗经验，对于治疗早发型子痫前期最行之有效的方案，就是要平衡期待治疗对母儿的危险，与需要立即终止妊娠引起早产因此危害到新生儿健康的关系。因此，罹患早发型子痫前期的患者，不应过早失去治疗信心。只要严格掌握适应证，对母儿发生并发症的风险及胎儿出生的存活能力进行充分评估，通过科学的治疗方法，把握好终止妊娠的最佳时机，采取有效的治疗方式、制订可行的治疗方案，进行早期治疗其效果也是非常明显的。

参考文献

1 廖丽君，贺晶.早发型重度子痫前期的治疗进展[J].国外医学·妇产科学分册，2007，34（2）：140-141.

重度子痫前期 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取120例我院住院产妇, 其中60例确诊为重度子痫前期、子痫患者为观察组;60例同期住院分娩过程正常产妇为对照组。观察组:年龄21～37岁, 平均年龄24.7岁;初产妇40例, 经产妇20例;孕周27～42周。对照组:年龄22～38岁, 平均年龄25.3岁;初产妇28例, 经产妇32例;孕周38～42周。两组产妇临床资料对比差异无统计学意义, P>0.05。

1.2 治疗方法

一般治疗:左侧卧位休息、吸氧、饮食指导、常规住院护理措施及密切监测产妇及胎儿生命体征;镇静:口服地西泮2.5mg, TID, 病情严重加用冬眠药物 (哌替啶、异丙嗪) 治疗。解痉:首剂在5～10min内静脉滴注25%硫酸镁20mL+10%GS20mL;再予25%硫酸镁60mL+5%GS500mL静脉滴注, 调控滴速1～2g/h;治疗第2天继续予静脉滴注5%硫酸镁维持, 每日≤30g, 并监测镁离子浓度, 预防毒性反应。降压:予口服拉贝洛尔100mg/d, BID或硝苯地平10mg/d, TID降压, 调控血压目标140～155/90～105mmHg。终止妊娠:在控制抽搐2h、孕妇情况可、胎儿肺部成熟下可行终止妊娠。

1.3 诊断标准

根据人民卫生出版社第七版《妇产科学》妊娠期高血压疾病诊断标准。

1.4 统计学方法

运用SPSS13.0行数据分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组及对照组文化程度、产前定期产检比较

文化程度≥高中:χ2=14.7, P<0.01;定期产检:χ2=27.76, P<0.01;文化程度、产前定期产检观察组对比对照组差异有统计学意义。P<0.01。详见表1。

2.2 观察组及对照组妊娠结局情况

剖腹产:χ2=19.2, P<0.01;顺产:χ2=31.72, P<0.01;其他 (观察组胎盘早剥7例、产后出血3例;对照组产后出血4例) :χ2=2.91, P>0.05;剖腹产、顺产情况, P<0.01, 差异有统计学意义。见表2。

2.3 观察组及对照组围生儿发育情况

正常:χ2=13.33, P<0.01;低出生体质量:χ2=4.2 6, P<0.05;新生儿窒息:χ2=4.82, P<0.05;胎儿宫内窘迫:χ2=2.5, P>0.05;正常、低出生体质量、新生儿窒息正常组较对照组差异有意义。见表3。

2.4 观察组中按分娩方式分组比较新生儿预后情况

apgar≥8分:χ2=4.35, P<0.05;新生儿窒息:χ2=3.27, P>0.05;新生儿死亡:χ2=0.071, P>0.05;Apgar≥8分剖宫产组对比顺产组差异有统计学意义, P<0.05。其余无意义, P均>0.05。见表4。

3 讨论

3.1 据本组例研究, 提示对照组对比观察组在文化程度率高出31.79%、产前定期产检率高出25%。子痫产妇中普遍文化程度较低、产前定期产检率低, 行统计学分析, 差异有意义。对降低产妇重度子痫前期及子痫的发病率, 需加强产妇宣教及孕妇管理工作, 特别是对流动人口中的孕妇孕产知识宣教尤为重要。医院开办孕妇学校, 针对农村、外来工行孕期健康教育, 提高孕妇及家属对产检的重视度。对产检发现体质量增长孕妇, 需对是否有轻度子痫前期进行评估, 如提示诊断, 需密切观察并早期治疗。对孕妇行饮食指导, 建议其进食高维生素、高蛋白类食物, 并及时补钙1.5g/d, 可降低妊娠高血压疾病发病率[2]。

3.2 观察组60例产妇中行剖宫产42例, 占70%。行手术后, 42例产妇病情稳定, 无死亡病例发生。对重度子痫前期及子痫孕妇及时行剖宫产是有效治疗之一。大部分重度子痫前期及子痫孕妇尚未临产, 宫颈成熟度不足, 全身小动脉处于痉挛状态使子宫、胎盘血流灌注减少, 胎盘功能削弱[3]。该状态下子宫收缩直接导致胎盘血氧不足、宫内窘迫。

3.3 结合笔者临床治疗, 对子痫前期积极治疗24～48h仍无好转及产前发生子痫抽搐者无需严格关注胎龄大小, 在临床用药控制抽搐2～4h后, 患者一般情况允许, 需尽快剖宫产终止妊娠。在胎龄小于34周孕妇建议其入院治疗, 予降压、镇静等治疗时连用3d地塞米松10mg肌注促胎肺成熟, 治疗期间对胎心、胎动行密切监查, 在保障母胎生命平稳前提下尽量使孕周延长至34周。治疗中出现胎儿窘迫进行性加重时, 及时停止妊娠, 预防其余合并症出现。

3.4 本组研究中, 剖宫产组、顺产组新生儿Apgar≥8分别为35例、4例, 剖宫产组高33.33%。剖宫产组、顺产组新生儿窒息分别为5例、3例, 顺产组高26.40%。对具备顺产条件妊娠高血压疾病产妇, 并无急需终止妊娠者, 可行阴道试产, 但需注意如下方面:产妇对催产素敏感度高, 官颈未成熟产妇引产疗效可[4]。分娩产妇在恐惧、宫缩痛刺激、体力消耗下, 患者神经技能改变, 交感神经兴奋性增加, 大量儿茶酚胺释放入血, 血压上升急骤, 故需严密监控血压及产程, 缩短第二产程时间, 必要改行剖宫术治疗[5]。

总之, 加强对孕产妇重度子痫前期及子痫的宣教, 提高产前产检率, 有提示妊娠高血压疾病产妇尽早治疗, 及时剖宫产, 产妇及胎儿安全率可大幅提高。

摘要：目的 探究重度子痫前期、子痫临床转归情况。方法 选取我院2009年2月至2011年2月120例产妇, 其中重度子痫及子痫组60例, 分娩过程正常产妇组60例, 分析两组产妇妊娠结局;对60例重度子痫及子痫组按终止妊娠方式分组, 对比妊娠终止时间选择点及患儿存活率关系。结果 对照组对比观察组在文化程度率高出31.79%、产前定期产检率高出25%。60例产妇中行剖宫产42例, 占70%。行手术后, 42例产妇病情稳定, 无死亡病例发生。剖宫产组、顺产组新生儿Apgar≥8分别为35例、4例, 剖宫产组高33.33%。差异经统计学分析有意义, P<0.05。结论 加强对孕产妇重度子痫前期及子痫的宣教, 提高产前产检率, 有提示妊娠高血压疾病产妇尽早治疗, 及时剖宫产, 产妇及胎儿安全率可大幅提高。

关键词：重度子痫,子痫前期

参考文献

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重度子痫前期患者的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为我科2008年2月至2011年10月住院治疗的重度子痫前期病例62例, 患者年龄21～41岁, 其中初产妇35例, 经产妇27例 (既往均有2～5次妊娠史) ;30～34周12例, 34～37周38例, ≥37周12例;入院时已临产42例, 未临产20例;从未行产前检查者17例, 未系统产前检查15例, 产检1～4次;新生儿轻度窒息32例, 重度窒息12例, 经积极抢救均存活;新生儿体质量1500～3500g。诊断标准按《妇产科学》第7版妊娠期高血压疾病分类。

1.2 治疗与转归

患者入院经确诊后即予解痉、降压、镇静治疗, 合并心衰者予强心、利尿治疗, 急性肾衰竭者予利尿、对症处理, 低蛋白血症予补充蛋白治疗。3例孕29-29+4周患者经治疗血压症状控制后出院; 7例孕23-31周患者经治疗自觉症状未改善, 疗效欠佳, 为确保患者安全予终止妊娠; 34例孕32-36周患者在保证母婴安全的前提下, 实施降压、延长孕周治疗, 终止妊娠前为促胎儿胎肺成熟治疗;18例孕37-40周在病情控制4-6 h内终止妊娠。治疗结果:本组无一例孕产妇死亡, 母婴均平安出院。

2 护理

2.1 术前心理护理

由于多数患者没有行正规产前检查或从未行产前检查, 对疾病缺乏了解, 对妊娠引起的高血压症状没有高度重视, 使患者高度紧张、焦虑、恐惧, 因此做好患者的心理护理及其重要。首先向患者及其家属讲解该疾病的病因、危害以及手术的必要性, 使患者情绪稳定, 有充分的思想准备接受手术治疗;其次做好患者及其家属的心理安慰, 同情患者的感受, 耐心傾听患者的诉说, 同时取得病人的信任, 使她们充分认识该疾病并配合各种治疗。

2.2 基础护理

强调绝对卧床休息, 嘱孕妇取左侧卧位, 日间左侧卧位不少于6 h, 有利于减轻右旋子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫, 维持正常的子宫动脉灌注量, 保持胎盘血流量, 保持绝对卧床休息;因蛋白低导致腹水, 孕妇取半卧位时可根据情况进行四肢被动运动, 预防深静脉血栓形成;保持空气流通, 温度适宜, 保持安静, 避免声光刺激, 一切护理操作应尽量轻柔并相对集中, 尽可能一次完成, 以减少对病人的刺激而诱发抽搐;每日应有足够的睡眠时间, 必要时给予镇静剂。

2.3 加强母婴监测

密切观察胎动、胎心、宫缩情况, 定期做胎心监护, 同时配合超声检查, 了解胎儿发育及胎盘功能情况;低盐饮食, 并严密观察患者的神志、瞳孔、生命征、尿量、24 h出入量变化, 注意患者的主诉, 并及时准确的记录, 必要时需专人护理, 如在观察过程中发现异常, 及时通知医师, 并协助尽快处理。

2.4 用药及病情观察

应用硫酸镁, 严格控制滴速及用量, 以每小时1-2 g为宜, 每日用量不超过30 g, 用药期间监测膝腱反射、呼吸及尿量情况, 预防药物中毒。密切监测血压, 每4 h测血压一次, 对血压的控制波动不能大, 静脉使用降压药应严密观察血压变化情况, 根据血压调整药液滴速;重视病人的主诉症状, 观察和询问孕妇有无头痛、视力改变、上腹不适等症状, 如有异常应立即报告医生处理。

2.5 术中护理

患者进入手术室后, 取左侧卧位, 采用鼻导管或者面罩给氧, 同时建立静脉通道, 做好患者的心理安慰;准确记录术中出入量, 观察尿液颜色及尿量;术中严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度, 注意孕妇的主诉和反应, 防止子痫的发生, 并根据该手术术中可能出现的并发症做好抢救药品及设备的准备, 密切配合医生, 对母婴积极进行抢救。

2.6 产后护理

产后或术后24 h内仍应积极镇静、降压, 注意产妇的自觉症状, 产后24h～5d内仍有发生子痫的可能, 需继续监测血压, 产后48 h内应每4 h测量一次血压。由于病人使用硫酸镁易发生子宫收缩乏力, 恶露较常人多, 应严

密观察子宫复旧及阴道出血情况, 严防产后出血;加强基础护理, 做好口腔、皮肤护理, 根据病情协助患者翻身, 鼓励产妇早日下床活动及术后6 h进流质饮食, 促进下肢及盆腔的血液循环, 促进胃肠功能早日恢复。定时进行外阴擦洗, 保持清洁卫生, 预防逆行感染;保持留置尿管通畅, 病情改善后适时拔除尿管;术后恢复期鼓励患者适当增加优质蛋白和维生素摄入, 少食多餐, 保持大便通畅, 防止饱餐、便秘。

2.7 出院指导

讲解相关疾病知识, 进食低盐、低脂、低胆固醇饮食, 避免过冷、过热食物的摄入, 保证充分的休息, 避免情绪波动, 讲授产褥期保健知识及新生儿喂养护理知识, 做好避孕措施, 哺乳期不宜服用避孕药, 禁性生活42 d, 定期门诊复查。

3 小结

重度子痫前期是妊娠高血压疾病分类中较严重的症状, 终止妊娠后病情可自行好转, 但产前、产时、产后24 h至产后5 d内均有发生子痫的可能, 将对母婴健康状况造成严重威胁。做好产前护理、用药护理、病情观察、产时及产后护理, 对降低重度子痫前期孕产妇及围生儿死亡率、减少母婴并发症具有重要意义。

摘要：目的 探讨重度子痫前期患者的护理措施。方法 回顾分析62例患者的临床资料。结果 本组无一例孕产妇死亡, 母婴均平安出院。结论 做好产前护理、用药护理、病情观察、产时及产后护理, 对降低重度子痫前期孕产妇及围生儿死亡率、减少母婴并发症具有重要意义。

关键词：重度子痫前期,护理

参考文献

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重度子痫前期 篇8

1 资料与方法

1.1 诊断

分类标准[1]根据第6版妇产科学的标准, 重度子痫前期即:BP≥160/110 mm Hg、尿蛋白≥2.0g/24h或 (++) 、血肌酐>106μmol/L、血小板<100×109/L, 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍, 持续性上腹部不适。子痫:子痫抽搐进展迅速, 前期症状短暂, 表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬, 很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张, 持续约1~1.5min, 其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止, 呼吸恢复, 但患者仍昏迷, 最后意识恢复, 但困惑、易激怒、烦躁。抽搐可重复发生。

1.2 一般资料

2002年1月至2010年1月吴江市中医医院共收治68例重度子痫前期及子痫患者, 年龄19~45岁;初产妇57例, 经产妇11例;孕周30~34周26例, 34周以上42例;单胎65例, 双胎3例;其中重度子痫前期60例, 4例产前子痫, 2例产时子痫和2例产后子痫。68例重度子痫前期和子痫患者中64例 (94.1%) 未进行正规的定期产前检查。

1.3 临床表现

6 0例重度子痫前期:B P≥1 5 0/11 0 m m H g, 尿蛋白 (++) ~ (++++) , 其中29例有头痛。6例子痫患者:BP≥160/110 mm Hg, 伴持续性头痛及抽搐, 抽搐最少1次, 最多5次。产前子痫4例, 3例发生在家中;产时子痫2例中抽搐发生在潜伏期1例, 在活跃期1例;2例产后子痫, 1例在吴江市中医医院分娩, 1例在家中发生, 产后30min~4h发生。

1.4 治疗方法[2]

原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、利尿、适时终止妊娠。应用地西泮、冬眼药物等镇静;应用硫酸镁解痉;应用速尿、甘露醇利尿;应用硝苯地平、酚妥拉明降压;严重低蛋白血症者应用白蛋白、血浆、全血扩容;间断面罩吸氧, 碳酸氢钠纠酸;终止妊娠:重度子痫前期经积极治疗24~48h仍无明显好转;孕周超过34周或不足34周但胎盘功能减退, 胎儿已成熟者;孕周不足34周, 胎盘功能减退, 胎儿尚未成熟者, 可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。子痫在抽搐控制后2h可考虑终止妊娠, 以首选剖宫产为宜[3], 终止妊娠后继续镇静、解痉、降压等治疗。

1.5 分娩时机

(1) 重度子痫前期组 (60例) :<34周25例, 其中2例期待治疗过程中发现羊水过少行剖宫产终止妊娠;23例期待治疗期间病情稳定, 地塞米松促胎肺成熟, 至34周后终止妊娠。≥34周35例, 积极治疗的同时根据病情选择适当分娩方式终止妊娠。 (2) 子痫组 (8例) :1例产时子痫<34周, 解痉、镇静、降压、促胎肺成熟等综合治疗2h, 及时发现胎盘早剥立即剖宫产终止妊娠。5例产前及产时子痫≥34周, 子痫抽搐控制后2h终止妊娠。另外2例产后子痫>37周, 均阴道分娩。

1.6 分娩方式

阴道分娩19例 (占27.9%) , 剖宫产分娩49例 (占72.1%) 。

2 结果

2.1 孕产妇并发症和合并症

68例重度子痫前期及子痫患者中, 并发胎盘早剥5例, 胎膜早破7例, 急性心力衰竭1例, 子宫卒中2例, 瘢痕子宫6例, 产后出血6例, 合并FGR 4例, 巨大儿1例, 羊水过多2例, 羊水过少3例, 贫血4例, 糖尿病2例, 心脏病合并肺水肿1例。其中, 49例剖宫产分娩者并发症发生率为38.8%, 合并症发生率为22.4%;19例阴道分娩者并发症发生率为57.9%, 合并症发生率为36.8%。可见剖宫产组并发症及合并症发生率均低于阴道分娩组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 新生儿及围生儿结局

新生儿体质量1150~4150g, 低体质量儿6例, 巨大儿1例;新生儿轻度窒息12例、中度窒息3例、重度窒息3例;围生儿死亡3例。

2.3 重度子痫前期和子痫的发病与正规产前检查的关系

本组患者中有94.1%未进行正规的定期产前检查, 其剖宫产、胎儿宫内生长受限 (FGR) 、新生儿窒息、围生儿病死率等均明显增高, 说明定期产前检查对妊娠结果有决定意义, 未正规产前检查是发生重度子痫前期和子痫的重要因素之一, 故系统的产前宣教和管理对预防重度子痫前期和子痫发生及降低孕产妇和围生儿病死率起关键作用。正规产前检查与未正规产前检查的比较见表2, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 硫酸镁解痉是治疗子痫前期-子痫的主要方法[4]

本组患者采用硫酸镁为主的综合治疗。以静脉给药结合肌内注射:首次负荷剂量25%硫酸镁20m L加于10%葡萄糖20m L中, 缓慢静脉注入, 5~10min推完;继之25%硫酸镁60m L加于5%葡萄糖液500m L中静脉滴注, 滴速为1~2g/h。根据血压情况, 决定是否加用肌内注射, 用法为25%硫酸镁20m L加2%利多卡因2m L, 臀肌深部注射。硫酸镁每日总量为25~30g。

3.2 重度子痫前期-子痫患者分娩时机选择尤为重要

孕34周以后发展为重度子痫前期者和子痫抽搐控制2h后考虑终止妊娠, 孕34周左右为最佳分娩时机。本组患者中<34周的重度子痫前期患者25例, 23例经保守治疗延长孕龄, 最后均于孕34周以上剖宫产终止妊娠, 新生儿存活良好;另外2例期待治疗过程中发现羊水过少剖宫产终止妊娠, 1例新生儿死亡、1例新生儿重度窒息;1例产时子痫<34周, 治疗过程中发现胎盘早剥立即剖宫产终止妊娠, 新生儿死亡。

3.3 重度子痫前期和子痫终止妊娠的主要措施是剖宫产术

本组患者中, 49例行剖宫产术, 剖宫产率72.1%。由于剖宫产可使胎儿迅速脱离不良环境, 避免了宫缩时缺氧对胎儿的危害, 有利于改善围生儿的预后。因此, 剖宫产术一是能及时解除病因, 二是对母婴较为安全。

系统进行产前宣教和管理对预防重度子痫前期和子痫发生及降低孕产妇和围生儿病死率起关键作用。其治疗目的为延长孕周或改变围生期结局。重度子痫前期和予痫患者经治疗后适时选择剖宫产终止妊娠是最佳分娩方式, 是减少母婴并发症、降低围生儿死胎及死产率、提高母婴生命与健康的根本措施。

摘要：目的 探讨重度子痫前期及子痫的母婴结局, 寻求最佳处理方案, 从而降低孕产妇和围生儿的并发症。方法 回顾分析吴江市中医医院2002年1月至2010年1月收治的68例重度子痫前期及子痫病例的临床资料, 分析定期产前检查的重要性;以及分娩时机、分娩方式选择的重要性。结果 重度子痫前期及子痫患者68例, 其中64例 (94.1%) 未进行正规的定期产前检查, 其剖宫产、胎儿宫内生长受限 (FGR) 、新生儿窒息、围生儿病死率等均明显增高。结论 重度子痫前期及子痫严重危害母婴健康, 定期产前检查对预防、降低重度子痫前期及子痫的发生起着重要的作用, 适时选择剖宫产终止妊娠是重度子痫前期的最佳分娩方式, 是减少母婴并发症、降低围生儿死胎及死产率、提高母婴生命与健康的根本措施。

关键词：重度子痫前期,子痫,定期产前检查,剖宫产

参考文献

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[3]杨容秀, 程晓尧, 陈廉.重度妊高征终止妊娠时机与方式探讨[J].实用妇产科杂志, 2002, 18 (1) :33-34.

早发型重度子痫前期的护理 篇9

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月—2014年7月收治的重度子痫前期患者323例中早发型患者6例, 初产妇4例, 经产妇2例, 年龄23岁~36岁, 平均年龄 (28.1±2.3) 岁。

1.2护理措施

患者入院首先详细询问孕前20 d内有无高血压、蛋白尿和 (或) 水肿及抽搐等征象;有无家族史, 本次妊娠经过;出现异常现象的时间及治疗过程。其次, 对患者身体状况进行评估, 重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及有无抽搐, 昏迷等情况。

1.2.1将病患置于安静、光线较暗的环境中, 医护活动尽量集中进行, 避免因外部因素诱发的病情加重。保证患者睡眠质量和身体必要的休息, 尽量采取左侧卧位, 减轻下腔静脉受压, 保证心脏的回血量, 还可以改善肾血流量, 增加尿量, 对维持子宫胎盘的血液循环有很大的帮助。备好子痫急救用物, 以及急救车、吸引器、压舌板、开口器等, 以便随时使用;备好急救药品, 如安定、硫酸镁、葡萄糖酸钙、甘露醇等, 约束带。予以患者氧气吸入, 对于近期内可能终止妊娠的孕妇, 则要随时做好手术准备。

1.2.2从饮食方面来讲患者应配合医生, 期间可以通过对孕妇饮食中的蛋白质含量、饮食等方面进行监控, 给予其富有高蛋白、高钙、维生素等相关食物的摄入, 每周测量体重2次。

1.2.3注意检测孕妇的胎象, 做好脉搏、呼吸等的记录, 还可以教会患者自数胎动, 以便在危险来临之时能快速做出反应, 争取抢救之前的每1分钟。

1.2.4心理护理:早发型重度子痫前期病死率比较高, 嘱托患者要根据自身的真实情况加上医生的建议做相应调理, 确保自己心理健康, 明白病发机制是由基因多态性和表达异常引起的症状, 或者是由于胎盘组织的不正常凋零情况, 滋养细胞侵入受限, 胎盘的着床较浅这种情况, 听从医生的建议, 科学合理面对。

1.2.5病情观察:严格记录24 h出入水量;监测尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等;监测血压变化及水肿减轻的程度;注意询问患者的主诉, 如出现头晕、头痛、目眩等自觉症状或自觉症状加重, 则应提高警惕, 防止子痫的发生。遵嘱每天晨起测体重;注意超声检查胎儿情况与胎盘功能情况。

1.2.6并发症的观察与治疗:重度子痫前期患者发生心脑肾血液系统并发症的可能性较大, 因而早发型重度子痫前期患者尤其要注意相关并发症的发生。对于突发性早发型重度子痫前期患者, 有报道并发症发生率100%, 而渐进型则与一般重度子痫前期的并发症发生率相似。

1.2.7用药护理:①硫酸镁的应用:硫酸镁能降低子痫的发生率并改善微小静脉痉挛, 用药过程中除要观察有无中毒现象发生, 最主要的是要观察各种不良反应, 减轻与改善患者的不适。②降压药物应用:遵医嘱使用降压药物, 密切观察用药后的血压情况与患者主诉, 定时听胎心, 注意胎动情况。③促胎肺成熟药物:注意严格按时按量给药, 注意有无不良反应发生。④扩容药物与利尿剂:扩容时患者易发生心力衰竭、肺水肿等并发症, 在输入扩容药物时, 要注意解痉治疗, 利尿剂使用时要监测患者水电解质。

2结果

6例早发型重度子痫前期患者中1例转院治疗, 1例因胎儿畸形引产, 另4例予保守治疗后行择期剖宫产手术, 早产率100%;出现并发症2例, 无孕产妇及围生儿死亡, 无子痫发生。

3讨论

对于早发型重度子痫的早期诊断主要在于认识其前期的临床特点, 其中需要注意的几点:做规范的检查, 不能疏忽任何一个细节, 比如对于早期尿蛋白可疑阳性的病患, 不能仅仅根据尿液污染来做简单的解释, 必须复查尿常规, 根据病情严重程度, 留取24 h尿蛋白[2]。对于眼花、上腹不适等状况一定要加以重视;另外, 加强相应知识的学习, 做到准确快速地判断病情, 尤其是血压控制不佳, 出现不能控制的高血压现象, 特别是持续高压或血压波动较大, 严重的头痛现象。总而言之, 早发型重度子痫前期危害极大, 要做到早发现、早诊断、早治疗从而降低严重并发症的概率。也要加强妇幼保健宣传, 提高孕妇对妊娠期子痫的认识。

解除胎盘和母体的关系, 终止妊娠是目前治疗重度子痫的有效方法, 对于病情稳定, 小于32周的病例在严密监测母胎情况下, 通过有效的期待治疗, 延迟分娩孕周, 可以显著提高新生儿的存活率[3]。对发病时间较短, 病情比较严重, 同时伴有严重的并发症孕妇, 应该综合考虑, 选择科学的方法, 并且尽量在前期做好护理治疗, 权衡母儿利弊, 恰当地选择治疗方式, 尽力改善围生儿的结局。为了防止早发型重度子痫突然加重, 必须准备好下列物品:患者随时可以接触到的呼叫器;避免患者坠床受伤, 应该在床周围加固好防护栏;吸引器、压舌板、开口器都要准备, 以便随时使用;硫酸镁、甘露醇、硝普钠等应急药品都要放在病房, 加强对孕妇和胎儿的监护, 注意在观察过程中发现异常立即通知主治医师, 尽快协助处理, 增加胎儿的存活率。

参考文献

[1]张立军, 钟利若, 林莉.早发型重度子痫前期期待治疗及结局探讨[J].当代医学, 2011, 17 (7) :14-16.

[2]孙燕, 冯碧波, 翟建军.89例早发型重度子痫前期妊娠结局的影响因素分析[J].中国生育健康杂志, 2014, 25 (1) :58-60.

重度子痫前期 篇10

晚发型重度子痫前期是一种妊娠期女性特有的疾病。虽然此病极易导致母婴死亡，但若在发病早期对孕妇进行期待治疗则可明显改善母婴的预后。目前，临床上可用于治疗晚发型重度子痫前期的药物有很多，但硝酸甘油和丹参川芎嗪注射液是最常用的两种。为了比较这两种药物治疗晚发型重度子痫前期的效果，笔者曾分别采用硝酸甘油和丹参川芎嗪注射液对我院一个时期收治的120例晚发型重度子痫前期孕妇进行治疗。

在治疗期间，笔者采用随机数字表法将此120例患者分成两组。其中一组为丹参川芎嗪治疗组，该组患者在使用硫酸镁进行解痉、使用地西泮进行镇静、使用盐酸拉贝洛尔进行降压、使用地塞米松磷酸钠促使胎儿肺成熟等治疗的基础上加用丹参川芎嗪注射液进行治疗。另外一组为硝酸甘油治疗组，该组患者在进行上述常规治疗的基础上加用硝酸甘油进行治疗。结果显示，应用硝酸甘油的患者在蛋白尿发生率、胎盘早剥发生率、HELLP综合征发生率、胎儿窘迫发生率、窒息发生率和死亡率等方面明显优于应用丹参川芎嗪注射液的患者。

因此我们可以说，与用丹参川芎嗪注射液相比，用硝酸甘油治疗晚发型重度子痫前期效果更佳。硝酸甘油的使用方法为：每天静滴1次，连续静滴7天为1个疗程（治疗1个疗程后可间隔3天再进行治疗）。在静滴硝酸甘油时，我们应先以每分钟10微克(每小时1.5毫升)的速度开始为孕妇静滴，然后再根据孕妇血压的变化情况为其调整滴速（一般每10～15分钟增加5～10微克，硝酸甘油的最高用量不应超过每分钟120微克）。当孕妇的血压降至140～150/90～100毫米汞柱时，可酌情考虑为孕妇减少硝酸甘油的用量。

重度子痫前期患者16例的护理 篇11

临床资料

2011年1-12月收治重度子痫前期患者16例。初产妇11例, 经产妇5例。妊娠<34周4例, 34~36+6周9例, 37~40+3周3例。单胎15例, 双胎1例。入院时血压140~180/90~116 mm Hg, 尿蛋白 (++~+++) , 水肿 (+~+++) , 眼底检查有早期妊高征视网膜病变6例, 表现有自觉症状6例。经过积极的救治和护理, 16例中剖宫产11例, 包括1例患者经期待治疗好转出院17 d后再度以重度子痫前期住院, 在控制病情后予剖宫产;阴道分娩2例, 患者在期待治疗中胎膜早破引起宫缩自然分娩1例, 患者在病情好转后要求出院1例, 3 d后第2次入院自然分娩;转上级医院3例, 其中1例小孕周 (27+6周) 血压控制不理想, 1例孕33+2周、双胎、珍贵儿, 1例孕34+5周、FGR伴胎儿窘迫。平均住院天数6.44 d。

13例产 (术) 后产妇恢复良好, 出院时血压115~142/69~90 mm Hg;产 (术) 后42 d母婴健康检查, 患者血压恢复正常。新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分为10分、10分、10分, 其中5例转新生儿科治疗, 8例母婴同室按高危儿护理。

护理

舒适护理:为子痫前期重度患者创造安静舒适的病房环境, 空气流通, 房间拉上窗帘遮光, 以保证患者休息和睡眠, 改变不良睡眠习惯, 改善睡眠。良好的休息和睡眠可使80%轻度患者症状和体征消失或明显减轻, 有助于血压下降[2]。卧床休息以左侧卧位为主, 避免静脉受压影响子宫胎盘血供, 注意补钙, 进食高蛋白高维生素低盐饮食。防止摔倒, 专人护理, 治疗和护理相对集中。

用药护理:患者入院后立即给予监护, 配合医生抢救治疗, 采取解痉、降压、镇静、对症处理等相应措施以控制病情和预防并发症。解痉降压首选硫酸镁药物, 首次负荷剂量25%硫酸镁20 m L加入10%葡萄糖注射液100 m L 30 min内快速静脉滴注, 然后25%硫酸镁60 m L加入5%葡萄糖注射液500 m L静脉滴注。应用微泵输液, 保持滴速1~2 g/h, 维持用药, 以控制血压。用药过程注意观察用药反应, 尤其是硫酸镁具有毒性反应, 容易出现中毒症状[3], 表现为首先出现膝反射减弱甚至消失, 继之呼吸抑制, 严重者呼吸心跳停止, 危及生命, 所以需注意检查有无膝反射, 呼吸≥16次/min, 尿量≥17 m L/h (400 m L/24 h) 。镇静剂常用地西泮10 m L缓慢静脉推入, 镇静可使患者消除焦虑和精神紧张。予地塞米松10 m L静脉缓慢注入以促胎肺成熟, 给予氨基酸18AA-Ⅱ、能量合剂静脉滴注保胎治疗。心痛定或尼群地平缓解自觉症状改善睡眠。按医嘱正确给药。

高血压护理:子痫前期重度患者临床表现为高血压、蛋白尿、水肿, 可伴有自觉症状和眼底改变。因此严密观察患者病情与生命体征, 每0.5 h检查记录1次, 尤其严密监测血压的变化。注意心率、呼吸、水肿、尿量情况, 注意有无自觉症状, 如头晕头痛、恶心呕吐、胸闷、眼花或视力模糊等, 做好每次病情记录, 记录24 h尿量。发现异常及时报告医生处理。定期眼底检查, 评估眼底小动脉血管痉挛程度。按医嘱留取血、尿标本送检, 如检查血常规、肝肾功能、乙肝两对半、出凝血时间、血糖、术前五项、凝血四项、血液流变学、尿常规、24 h尿蛋白定量等。协助床边B超观察胎儿生长情况。对于孕周<34周的早发型子痫前期患者, 根据病情积极治疗, 采取期待疗法[4], 尽量延长孕周, 促进胎儿在母体内生长发育成熟以提高成活率。期待治疗时间愈长发生严重并发症风险愈大, 在这一过程密切监测母儿病情及状况, 一旦病情恶化即终止妊娠。孕周>34周患者病情控制24~48 h可适时终止妊娠。做好术前各项准备工作。

产程观察护理:子痫前期重度患者的基本病理生理变化是全身动脉小血管痉挛, 致使全身各系统各脏器灌注不足, 动脉压升高, 有效血容量减少, 常合并胎盘功能低下或不良或早剥, 易发生胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等, 病情随时发生变化而危及孕产妇和胎儿, 所以除严密观察病情, 还要监测胎心变化, 观察胎儿生长情况。每2 h听胎心音和检查有无子宫收缩, 注意腹部膨隆的形状, 有无阴道流血、流液等。2次/d胎心电子监护, 定期行脐血流检查, 加强胎动计数的自我监测, 间断吸氧2次/d, 30 min/d。重视和关注患者的主诉, 出现腹痛或胎心音变慢或变快等异常情况及时报告医生, 积极采取相应措施处理。有宫缩者观察产程进展, 密切观察病情, 病情稳定者, 做好接产与抢救准备。

心理护理:重度子痫前期患者因个人的心理性格特征表现不同的情绪变化, 因为疾病发展和困扰使患者出现头晕头痛, 睡眠欠缺, 害怕自身和胎儿的生命有危险, 担心胎儿的生长发育受影响, 而情绪上的波动、焦虑不安、烦躁易怒、恐惧紧张等可引起血压升高, 加重疾病。我们将心理护理贯穿在整个护理工作过程中, 通过主动与患者及家属进行有效的沟通交流, 了解她们的具体原因, 给予她们心理支持和人文关怀, 使之保持平和心态, 避免各种不利因素, 帮助解决实际问题, 疏导心理障碍, 减少负面影响。按医嘱对症治疗, 给予镇静止痛, 减轻头晕头痛、焦虑烦躁等症状。将病情和可能的结局告知患者及家属, 取得配合, 有利于病情的改善。

术后护理:病情控制后可适时终止妊娠。终止妊娠的方式大多数采取剖宫产术。本组16例子痫前期重度病例共11例以剖宫产方式结束妊娠。我们按照剖宫产术后常规护理和妊娠期高血压疾病护理。术后给予心电监护, 继续严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化。剖宫产术后仍不可掉以轻心, 注意防止术后子痫、术后出血等并发症发生, 特别注意监测血压控制情况和病情变化, 每0.5 h巡视观察1次, 去枕平卧6 h后卧床取自主体位, 禁食6h后给予半流质饮食, 留置尿管记录24 h尿量, 注意尿管的护理, 保持尿管通畅, 不倒流、不受压、不脱出, 注意无菌操作, 防治上行感染。此外, 巡视患者时还要注意观察术后宫缩情况和宫底高度, 查看会阴垫评估阴道流血的情况, 并作记录。术后 (产后) 协助患者乳房护理, 协助喂奶和挤奶, 防止乳房胀痛。进行母乳喂养健康教育和出院宣教, 嘱产后42 d母婴健康体检。新生儿按高危儿护理或转新生儿科。

讨论

重度子痫前期是临床表现进一步加重的妊娠期高血压疾病, 因全身小血管动脉痉挛, 致使全身各系统各脏器灌注不足, 动脉压升高, 有效血容量减少, 易引起一系列严重并发症, 病情凶险, 直接威胁母亲和胎儿生命。本组中16例子痫前期重度患者, 经积极配合医生抢救治疗, 采取以患者为中心的整体护理, 实施监护, 通过生活护理、用药护理、心理护理、病情及产程观察护理、术后护理, 避免了孕产妇和胎儿发生不良的结局, 有效改善母婴预后, 保障母婴安全健康。

摘要：目的:探讨以患者为中心的整体护理对重度子痫前期患者的作用。方法:总结16例子痫前期重度病例的整体护理情况。结果:经积极配合医生抢救, 采取以患者为中心的整体护理, 通过生活护理、心理护理、用药护理、病情及产程观察护理、术后护理, 病情好转。结论:护理可有效改善母婴预后, 保障母婴健康。

关键词：妊娠期高血压,重度子痫前期,护理

参考文献

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