子痫观察

子痫观察（精选10篇）

子痫观察 篇1

关键词：子痫,观察,护理

子痫是危害孕产妇及胎儿最严重的妊娠并发症之一，是妊娠期高血压疾病中最为严重的阶段，是子痫前期病情的进一步恶化，孕妇出现抽搐及昏迷。少数病例病情进展迅速，先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐[1]。我院自2009年1至2010年3月收治子痫患者30例，均取得较满意的治疗效果。现对子痫的发病过程中给予痫患者的观察与护理。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年3月收治子痫患者30例，其中19例为产前子痫，9例为产时子痫，2例为产后子痫。初产妇24例，经产妇6例;发病孕周最小20周，最大34周，平均30.3周。其中过期妊娠4例，早产3例，双胎1例。分娩方式:剖宫产15例，吸引产2例，钳产1例，臀牵引2例，顺产10例。

2 观察与护理

2.1 专人护理

准确记出入量，密切观察生命体征的变化。子痫患者抽搐时接诊应头偏向一侧，用开口器张开口腔，拉出舌，以防咬伤及后坠，导致窒息。昏迷时应禁食，及时吸出鼻、口腔粘液及呕吐物。防止发生吸入性肺炎。取下活动义齿，加强口腔护理，用大棉签清洁口腔。床上设置护栏，防止坠地。给予氧气吸入，备好抢救药物。

2.2 观察并记录患者抽搐发作的次数、持续时间、间隔时间以及昏迷持续时间。

体温过高时给予物理或药物降温，以防止患者因体温过高而加重抽搐。心理护理对患者热情亲切，关心体贴，消除其紧张、焦虑情绪，保持绝对安静，一切必要的检查，治疗、护理操作尽量轻柔、集中。

2.3 严密监护

监测生命体征变化，密切观察尿量，可留置尿管，同时记录出入量，并按医嘱及时做尿常规、血液化学检查、心电图和眼底检查等。另需特别注意观察瞳孔变化、肺部呼吸音、四肢运动情况、腱反射等，以及早发现脑出血、肺水肿、肾功能不全及药物中毒的征兆，观察有无宫缩、胎儿的状况，并判定是否已临产。情况允许时，患者家属应守候在床旁，便于及时沟通病情进展情况。

2.4 药物治疗的观察与护理

2.4.1 掌握硫酸镁使用注意事项观察，治疗后的反应。使用硫酸镁24 h应达到有效浓度。滴速以卜1.5 g/h为宜，最快不超过2 g/h，每30 min观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量一次。重视患者自觉症状，未达到有效浓度仍发生子痫。应经常监测血镁的变化，镁低或在无测镁的条件下只要肾功能正常，膝反射存在，尿量>30 ml/h，呼吸>16次/min，使用治疗量的硫酸镁血压改善不明显，应及时报告医生。

2.4.2 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性反应，认真控制硫酸镁的入量。应用硝普钠等降压药静脉滴注时，应每10～15 min测血压一次，根据血压调节滴速，避免血压大幅升降引起脑溢血或胎盘早期剥离。

2.4.3 应用利尿药物，要注意尿量，观察有无倦怠、腹胀，心音低钝等低血钾的表现。

2.5 重症患者(子痫)的护理

首先应保持患者的呼吸道通畅，立即给氧，按置开口器，上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌咬伤。将患者安置于安静且光线较暗的病室，患者应平卧，头侧向一方。护理操作应集中进行，避免因外部刺激而诱发抽搐。神智不清者需专人护理，床边加床档以防坠床受伤，准备好吸引器与急救的药品，禁食、禁口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。严密观察并详细记录抽搐时间、间歇时间和昏迷时间，防止再次抽搐发生，尽可能减轻组织器官的损伤。为严密观察尿量，可放置导尿管，同时记录出入量，随时监测血压、脉搏和呼吸。注意勤听胎心、监测临产的先兆出现，观察子宫收缩，产程的开始和进展，以及阴道出血。密切观察脑出血，肺水肿，心力衰竭，肾衰竭以及对病情的预后有所估计。

2.6 分娩期的观察与护理，注意血压变化，做好产时胎儿监护。

应用镇静剂或昏迷者，应防止胎儿突然娩出，造成会阴裂伤。缩短第二产程，做好抢救新生儿的准备。产后腹部应加压砂袋。以防腹压下降，减少回心血量。决定剖宫产时，做好术前准备。分娩的方式应根据母儿的具体情况而决定，若情况允许行阴道分娩;若引产失败，则采取剖宫产来挽救母子生命，护士应认真做好接生前和母儿抢救的准备。

3 讨论

子痫是造成孕产妇死亡和围生儿死亡的主要原因，宣传妊娠保健知识，提高全民保健意识，加强孕期保健是防止妊高征发生的重要环节。有针对性的治疗，细心、精心的护理是缓解病情及改善患者及胎儿预后的关键。做好患者的基础护理，将患者安置在单人暗室，保持病室清洁安静、空气流通，避免声光对患者造成不良刺激，同时合理安排治疗护理时间，一切治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，避免干扰。

参考文献

[1]丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社,2002:72.

子痫观察 篇2

文章编号:1003-1383(2009)05-0592-02

中图分类号:R 714.245.047 文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.049

氧疗能治疗血氧过低所带来的不良影响,帮助保持患者的自我稳定。氧疗在重度子痫前期孕妇中对防止子宫过度收缩造成胎儿缺氧以及孕妇血管痉挛,血压过高等造成孕妇动脉血氧不足起着重要的作用。氧疗的方式有多种多样,不同的氧疗方式对患者造成的体感舒适度不同。舒适度的改变是患者出现不遵医吸氧行为的主要原因[1]。为了提高患者体感舒适度,使之能遵医吸氧,2006年3月～2009年4月笔者对在我院住院的重度子痫前期孕妇168例进行了给氧疗法舒适度的观察研究,现报道如下。

临床资料

1.一般资料 选择2006年3月～2009年4月在我院住院的重度子痫前期孕妇168例作为研究对象,年龄22～40岁,平均年龄(28.45±3.60)岁,其中孕周<37周98例,≥37周70例。

2.方法 每一位重度子痫前期孕妇均尝试了三种不同的给氧疗法。A种采用面罩给氧,将面罩罩住患者的口鼻部,调节氧气流量至3 L/min,将氧气自下端输入,呼出的气体从面罩的侧孔排出,用胶布固定于双下颌角。B种采用鼻塞给氧,将带有鼻塞的氧气导管的鼻塞,轻轻地塞进患者的一侧鼻孔,以塞进整个鼻塞为止,然后将鼻塞两侧有弹性的细小绳索挂在两耳边固定,调节氧气流量至3 L/min。C种采用改良式的鼻导管给氧法,使用直径5 mm改良鼻导管,连接氧气调节氧气流量至3 L/min,置患者人中部位,距鼻孔5 mm左右,用胶布固定[2]。

3.观察指标 用Dash2000多功能心电监护仪观察记录患者吸氧前、吸氧后0.5 h、1.0 h末梢无创血氧饱和度的变化[2];使用自行设计的调查表,及时观察记录患者每尝试一种氧疗法的感受并进行比较:闻到异味,有厌恶感,能忍受为轻度不适;不能忍受鼻塞、面罩塑胶味,受面罩压迫及由于鼻塞塞鼻孔至面部或鼻部疼痛而拒绝吸氧为不适。

结果

1.三种不同给氧疗法血氧饱和度的比较 患者吸氧前和吸氧后0.5 h、1.0 h血氧饱和度的变化,在相同氧气流量下不同氧疗方式末梢无创血氧饱和度的变化差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.三种给氧疗法患者体感舒适度比较 三种给氧疗法的舒适度比较差异有统计学意义(P<0.01),C种疗法的舒适度明显高于A、B种给氧疗法,见表2。

讨论

重度子痫前期是由于全身小动脉痉挛,管腔狭窄,外周血管阻力增加而使血压上升;血管痉挛,管腔狭窄,血流缓慢,微循环灌注不足,导致各脏器缺血、缺氧而发生损伤。如影响胎盘可致胎儿血供减少,使胎儿发育迟缓甚至胎死宫内等[3]。因此除了对症处理外,给氧疗法是重要的治疗手段,通过吸氧可提高动脉氧分压和血氧饱和度,增加动脉血氧含量[2],纠正由于动脉痉挛造成的缺氧状态。给氧的方式多种多样,方式不同,对患者造成的体感舒适度不同。由于重度子痫前期的孕妇呼吸道毛细血管扩张,鼻黏膜充血,可使鼻腔通气不畅[4],鼻塞给氧,阻塞整个鼻孔,刺激性大,占据呼吸道空间,使患者感到鼻孔胀痛不适。使用面罩给氧,面罩罩住了患者的口鼻,使患者的面部、鼻梁受压迫而感到更加不适;另外,新用的一次性面罩会释放出一股难闻的塑胶味,大多数患者无法接受这种味道而拒绝吸氧。再另外一个原因是由于患者的口鼻被罩住,心里害怕,不能及时表达自己的感受增加恐惧而拒绝吸氧。重度子痫前期大多数是急诊患者,由于全身小动脉痉挛,管腔狭窄,外周血管阻力增加而使血压上升,有可能引起头晕、头痛、呕吐,面罩不但影响医护人员观察病情,易造成误吸的危险,还由于呕吐不得不取下面罩而中断吸氧。改良式鼻导管给氧,不仅无刺激,不占据呼吸道空间,也没有面罩所带来的异味,更有利于和患者交流,及时观察病情的变化。从研究中发现面罩给氧体感舒适度最差,鼻塞给氧较差,改良式的鼻导管给氧最好。因此改良式的鼻导管给氧法能提高患者的舒适度,使患者自觉遵医,操作简便,值得推广。

参考文献

[1]徐 君,李 勤,卜源芬.2种鼻导管吸氧方式氧疗效果的临床观察[J].中国实用护理杂志,2007,23(7B):61-62.

[2]郑秀莲,林 楠,庄春柳,等.改良式鼻导管给氧疗法在剖宫产术患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2008,24(10A):29-30.

[3] 岳亚飞,顾 炜,王红红.妇产科护理学[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,2004,31.

[4] 姚尚龙,王俊科.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004,376.

(收稿日期:2009-07-24 修回日期:2009-09-06)

重度子痫前期的观察和护理 篇3

1 护理

1.1 心理护理

重度子痫前期的患者由于对医院的陌生和对疾病的认识不足, 普遍存在着焦虑和恐惧感。护士要热情主动的接待和陪伴患者, 进行人性化的服务, 使其感受到医护人员对其关心和体贴。向患者介绍疾病的发生原因, 病情发展, 对母婴的危害及疾病的转归情况。详细介绍医院的医疗设备和技术力量, 让患者产生信赖感。并根据患者的病情, 制定护理计划, 取得患者的主动参与及配合, 树立战胜疾病的决心和信心。

1.2 分娩前的护理

1.2.1 一般护理

将患者安置在距护士站近的单人病房, 光线宜暗, 尽量控制探视人员, 保证患者充足的休息。让患者左侧卧位, 间断吸氧, 增加子宫胎盘的供氧。给予低盐、低蛋白、高维生素饮食, 减少动物脂肪的摄入。水肿患者应限制钠盐的摄入。教会产妇自数胎动, 患者外出时, 应有人陪伴, 以防外伤。

1.2.2 病情观察的护理

①生命体征的观察:生命体征的变化为疾病的发展随时提供着动态的信息, 尤其是心率和血压的变化。白天应1～4 h测血压一次, 夜间2～4 h测血压一次。子痫前期24 h血压的变化与正常孕妇的血压变化有着显著的差别, 他有两个血压高的时段6:00～7:00和16:00～20:00, 以下午时间段的升高尤为明显, 在中午和夜间又有不同程度的降低。临床上在血压升高之前使用降压药或加大降压药剂量, 而在中午或夜间停药。这样既能保证患者的睡眠又可将血压控制在稳定状态, 减少并发症的发生;②母体方面的观察和护理:重度子痫前期的患者会出现不同程度的水肿和肾功能损伤。在疾病治疗的过程中常使用利尿剂和扩容剂, 准确的记录24 h的出入水量非常重要, 特别是每小时的尿量;③产程的观察和护理:重度子痫前期的患者由于在治疗中镇静药物的应用, 特别是硫酸镁, 冬眠合剂, 使患者瞌睡, 对疼痛不敏感, 容易出现漏产, 护士在护理中一定要严密观察产程进展情况, 注意腹痛, 宫缩, 阴道出血情况及胎心的变化。

1.3 分娩后的观察护理

重度子痫前期的患者分娩后的观察和护理的目标是预防产后出血和产后子痫等并发症的产生。

1.3.1 产后出血的预防

产后出血是子痫前期最常见的并发症。其原因一方面与凝血功能障碍有关, 另一方面与患者应用药物 (硫酸镁, 硝苯地平) 有关。这些药物可抑制子宫收缩, 导致子宫收缩乏力。因此, 临床上在患者手术结束或缝合会阴伤口后, 在直肠内放置米苏前列醇片400μg, 联合缩宫素应用, 可有效防止产后出血。另外, 产后勤按摩子宫, 及时排空膀胱, 密切观察生命体征的变化, 也是预防产后出血的主要措施。

1.3.2 预防产后子痫的发生

重度子痫前期的患者在产后24 h～10 d内仍有发生子痫的危险, 因此, 患者回病房后, 一方面保证患者充分的休息, 另一方面严密观察血压的变化及子宫收缩情况, 保持产后血压的稳定, 必要时继续给予降压解痉药物治疗。

2 结论

通过对重度子痫前期的观察和护理, 作者深深体会到规范的产检是获得最好结局的基础。严密的观察护理与合理的治疗方案相结合, 并选择合理的分娩时机, 能显著提高疗效, 达到减少并发症, 促进母婴转归, 提高母婴安全, 降低围产期母婴死亡率的目的。

子痫前期的分类与治疗策略 篇4

妊娠期高血压及子痫前期主要发生在妊娠20周后，表现为高血压伴或者不伴蛋白尿，分娩之后症状消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇死亡的主要第原因之一。妊娠期高血压疾病的确切病因尚不明确，目前认为其与子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗有关。

子痫前期的高危因素如下：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况。

子痫前期的诊断

子痫前期（preeclampsia）分为轻度和重度。

轻度：妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，于产后12周内恢复正常;尿蛋白≥0.3 mg/24 h或随机尿蛋白（+）;可伴有上腹不适、头痛等症状。

重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：

⑴、血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg;

⑵、尿蛋白≥2.0 g/24 h或随机尿蛋白≥（+++）;

⑶、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;

⑷、持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状;

⑸、肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高;

⑹、肾脏功能异常：少尿（24小时尿量<400 ml 或每小时尿量<17 ml）或血肌酐>106 μmol/L;

⑺、低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;

⑻、血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109 /L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;

⑼、心力衰竭、肺水肿;

⑽、胎儿生长受限或羊水过少;

⑾、早发型即妊娠34周以前发病。

患者在子痫前期基础上，合并血小板减少及肝酶升高，称为HELLP综合征。是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及母儿生命。典型症状为全身不适，右上腹疼痛。脉压增大，但少数患者高血压、蛋白尿的临床表现不典型。确诊主要依靠实验室检查。

HELLP综合征诊断标准

1、血管内溶血 外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5 mmol/L （即1.2 mg/dL），血清结合珠蛋白<250 mg/L;

2、肝酶升高 ALT≥40 U/L或AST≥70 U/L，LDH水平升高;

3、血小板减少 血小板计数<100×109/L。

LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标，常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。

子痫前期对母儿的影响

子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。

1、脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。患者可出现昏迷、视力下降、视物模糊、头痛等症状。

2、肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞。血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少标志着疾病的严重程度。由于血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过量下降，血尿酸浓度升高，血肌酐上升。肾功能严重损害可致少尿、肾衰竭。

3、肝脏：肝细胞受损，各种转氨酶水平升高。肝脏的特征性损伤是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成，亦可发生肝破裂危及母儿生命。临床表现为上腹不适，重症者上腹疼痛。

4、心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心排出量减少，心血管系统处于低排高阻状态，加之内皮细胞活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿，严重者心力衰竭。

5、血液：血容量：血液浓缩，血细胞比容上升。当血细胞比容下降时，多合并贫血或红细胞受损或溶血。凝血：高凝状态，可发生微血管病性溶血，血小板减少，肝酶升高，溶血，可伴有红细胞破坏。

6、内分泌及代谢：水钠潴留，加之低蛋白血症，出现水肿。子痫者可有酸中毒。

7、子宫胎盘血流灌注：血管痉挛致胎盘灌注下降，异常滋养细胞侵入子宫螺旋动脉过浅，加之胎盘血管急性动脉粥样硬化，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。若胎盘床血管破裂致胎盘早剥。

子痫前期的治疗原则

休息、镇静、应用硫酸镁预防子痫、适当降压、合理扩容和必要时利尿;治疗过程中密切监护母儿状态，如应询问孕妇是否头痛、视力改变、上腹不适等症状。嘱患者每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。

适时终止妊娠：子痫前期达到治愈的唯一手段是终止妊娠。

子痫前期终止妊娠的时机

① 妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后。

② 重度子痫前期患者：<孕26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48 h病情仍加重，应终止妊娠;如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。>孕34周重度子痫前期患者，可考虑终止妊娠。

③ 子痫：控制2 h后可考虑终止妊娠。

来源：医学论坛网

子痫观察 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年12月1日至2013年1月1日期间共收治子痫患者38例, 所有患者的临床诊断均符合《妇产科学》中妊高症的相关诊断标准。本组患者年龄为22～38岁不等, 平均 (28.9±3.2) 岁, 其中, 初产妇32例, 经产妇6例, 产妇的孕周为35～42周不等。本组中的12例患者均出现了不同程度的蛋白尿, 其平均血压为160～210 mm Hg/110～120 mm Hg。本组38例子痫患者中, 产前子痫患者21例, 产时子痫患者17例;入院前子痫患者16例, 入院后子痫患者22例。本组患者的临床症状主要表现为不同程度的抽搐、视觉模糊、恶心和呕吐等。

1.2 治疗方法

首先, 常规急救。保持患者的呼吸道畅通, 并运用开口器在其上下磨牙之间放置压舌板, 以防止患者咬伤唇舌;给予患者常规吸氧, 及时纠正其缺氧症状, 必要时可运用人工呼吸或者加压给氧等方式。

其次, 控制抽搐。给予患者硫酸镁静脉推注, 再将60 ml的硫酸镁加入到葡萄糖注射液中进行静脉滴注。必要时可给予患者镇静药物, 例如安定等, 若胎儿可能在患者病发的4 h内分娩, 则慎用镇静药物;给予患者甘露醇静脉滴注, 降低其不断升高的颅内压。

第三, 降低血压。对于血压较高, 即>160/110 mm Hg的患者, 给予其适当的降压药物, 例如肼苯达嗪和拉贝洛尔等。若患者的血压保持在130～140/90～100 mm Hg时, 则应停止使用降压药物。在为患者选择降压药物时, 护理人员应密切关注降压药物是否会对胎儿产生毒性反应, 应选择那些既不会对胎儿的血液供应产生影响, 又不会因产妇的血压急速下降而影响胎盘血液供应的药物, 以避免并发症的发生。

第四, 导尿处理。由于子痫患者运用了大量的镇静药物, 加之其子宫收缩不好, 不少产妇、特别是膀胱高度膨胀的产妇便会产生下床小便的欲望。护理人员应为子痫患者留置导尿管, 并每3小时放尿1次, 以避免由于产妇下床大小便而出现的相关并发症。

第五, 观察病情并积极处理并发症。护理人员应密切观察患者的血液、脉搏、心率、呼吸等生命体征变化情况, 详细记录其导尿管中的出入量, 若发现患者出现心力衰竭、肺水肿和脑出血等并发症, 则应立即通知医生进行紧急处理。

1.3 统计学方法

本研究中的所有数据资料均经过SPSS 13.0数据处理软件的分析和处理, 当P<0.05时, 研究结果之间的差异具有统计学意义。

2 结果

我院的38例子痫患者经过详细的预警观察和悉心的护理, 其临床症状均有所改善, 且所有患者均未再次出现抽搐等症状。术后随访结果显示, 所有的38例患者的新生儿中, 轻度窒息8例, 重度窒息1例, 经过临床医师的全力抢救均全部存活。

3 讨论

子痫患者的病情极为凶险, 不仅威胁着产妇的生命安全, 且对胎儿的生命也产生着极为重要的影响。所以, 医务人员应积极控制患者的抽搐症状, 并控制其血压状况, 必要时可通过终止妊娠的方式来降低产妇和胎儿的死亡率。硫酸镁是临床中抑制运动神经元末梢对乙酰胆碱释放的重要药物, 其能够有效阻断患者的神经与肌肉之间的传导, 在促进患者的骨骼肌松弛的同时降低其中枢神经系统的兴奋, 是现代临床中治疗妊高症的主要药物[2]。对于血压持续升高的妊高症患者, 在运用硫酸镁进行治疗的同时还可配合其他药物进行治疗, 例如肼苯哒嗪。肼苯哒嗪是促进患者小血管扩张的首选药物, 其通过有效降低小血管周围阻力的途径控制患者的血压状况, 临床疗效较为显著。

对于妊高症的治疗, 护理人员不仅应具备扎实、丰富的知识基础, 还应具备娴熟、准确的操作技能, 以便为患者提供高效、准确、及时的护理操作, 通过与医生的密切配合挽救患者的生命。护理人员应加强对患者用药的护理工作, 特别应关注硫酸镁的药物剂量, 一旦给药剂量不准确则会导致患者出现中毒现象[3]。患者在出现硫酸镁中毒时, 会出现膝反射消失、呼吸抑制和肌张力减退等临床症状, 上述症状与重度子痫患者长时间的低盐饮食并发症较为相似, 极易出现误诊。所以, 一旦患者出现上述症状, 切莫盲目加大患者的硫酸镁剂量, 应密切观察患者的生命体征变化情况, 并监测其血清电解质浓度, 以免延误患者的病情。

本研究结果显示, 我院的38例子痫患者经过详细的预警观察和悉心的护理, 其临床症状均有所改善, 且所有患者均未再次出现抽搐等症状。术后随访结果显示, 所有的38例患者的新生儿中, 轻度窒息8例, 重度窒息1例, 经过临床医师的全力抢救均全部存活。

综上所述, 对子痫患者积极的预警观察、抢救, 给予其悉心的临床护理, 对挽救患者与胎儿生命具有十分重要的现实意义, 值得推广。

参考文献

[1]贺萍.子痫病人的急救与护理体会.当代护士, 2011 (6) :54-56.

[2]刘国阳.产前子痫45例院前急救分析.现代医药卫生, 2011, 27 (17) :2657.

子痫观察 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择妊娠期高血压患者72例,均为单胎,年龄20～36岁,平均(26.2±5.6)岁;初产妇34例,经产妇38例;孕龄31～39周。所有患者子痫前期诊断标准参照《妇产科学》[4],符合重度子痫前期的标准,患者血压升高为160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴有蛋白尿(+++),转氨酶>40 U,血肌酐>106μmol/L,血小板<100×109/L;出现相关症状:视觉障碍、头疼、腹痛、肺水肿、少尿、血小板减少、溶血、羊水过少等。本研究经过医院伦理委员会通过,患者知情同意,并签署知情同意书。按常规治疗37例患者为对照组,年龄20～36岁,平均(25.9±5.6)岁;初产妇18例,经产妇19例;孕龄31～39周。另35例为治疗组,年龄20～35岁,平均(26.4±5.7)岁;初产妇16例,经产妇19例;孕龄31～39周。两组患者年龄、妊娠情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗,应用硫酸镁(哈药集团三精制药股份有限公司,国药准字H23021033)解痉,25%硫酸镁20 mL加入5%葡萄糖液100 mL快速静滴(30 min内),继而以1～2 g/h静脉滴注,拉贝洛尔(江苏天禾制药有限公司,国药准字H32026119)100 mg加入生理盐水250 mL静脉点滴,滴速为1～2 mg/min降压,适当利尿治疗,同时予以地塞米松(广州白云山制药股份有限公司,国药准字H20063353)促胎肺成熟。治疗组在对照组基础上,采用联合用药,低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190)4000 U脐部皮下注射,尼莫地平(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20023122)静滴10 mg(50 mL),用微量泵控制4 mL/h的速度,根据血压情况调节尼莫地平输液速度,最大可用至6 mL/h。丹参注射液(上海中西制药厂生产,国药准字Z31020345)16 mL+生理盐水250 mL静滴,7 d为1个疗程,治疗1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前,治疗后12、24 h平均动脉压变化情况,治疗前后24 h尿量及尿蛋白以及抽搐次数比率的变化。

1.4 统计学方法

所有实验数据均应用SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,重复测量的计量采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验;两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后平均动脉压变化比较

与治疗前患者平均动脉血压比较,两组治疗后12、24 h平均动脉血压明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与对照组比较,治疗组平均动脉血压明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与治疗前比较,aP<0.05;与对照组比较,b P<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组治疗前后尿量和尿蛋白变化比较

与治疗前比较,治疗后两组尿量增多及尿蛋白减少,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与对照组比较,治疗组尿量增多及尿蛋白减少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组抽搐次数比率比较

与对照组比较,治疗组抽搐次数比率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

注:与同组治疗前比较,aP<0.05;与对照组治疗后比较,b P<0.05

3 讨论

妊娠高血压综合征是孕妇常见的妊娠期并发症,疾病的发展严重影响孕妇和围生期患儿的安全。针对妊娠高血压综合征应该提高孕妇产前检查及对症处置,促使妊娠高血压综合征导致的孕产妇病死率显著下降[5,6]。妊娠高血压综合征基本病理变化为患者全身小动脉痉挛,导致脑血管痉挛缺血而诱发,这可能是促使子痫抽搐的主要原因。而血管内皮细胞损伤,血管通透性增加,蛋白质和体液渗出,表现为尿量减少和蛋白尿。治疗妊娠高血压综合征的治疗原则包括解痉、降压、镇静、利尿、扩容。目前临床多采用硫酸镁治疗,硫酸镁具有中枢血管舒张作用,一方面促使血管内皮合成前列环素增高,导致解除全身小血管痉挛,促使血压下降;另一方面抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的分泌,阻滞肌肉和神经间的传导,从而预防和控制子痫的发作。但硫酸镁对降压效果较差,需要由其他降压药协助[7,8]。

本研究采用联合用药治疗重度子痫前期以及预防子痫前期发作,研究结果显示,与治疗前比较,两组治疗后12、24 h平均动脉压明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与对照组比较,治疗组平均动脉压明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与对照组比较,治疗组尿量增多及尿蛋白减少,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗组抽搐次数比率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。从结果看,联合用药治疗重度子痫前期效果明显,尿量和尿蛋白得到了改善,患者症状明显好转,而子痫前期发作也明显降低。

重度子痫前期患者全身小动脉痉挛,血管通透性高,促使血液浓缩。脏器灌流量下降,为改善血液流变学状态,本研究应用了肝素,肝素具有抗炎、抗免疫反应、抗凝的功效,能降低血液黏稠度,改善血液高凝状态和微循环[9]。丹参有养血安神、活血祛瘀、凉血消痢的作用,通过作用多种凝血因子而起到促纤溶和抗凝作用,同时降低血小板聚集,清除氧自由基,减轻微循环障碍的程度,明显改善重度子痫前期的状况。尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂,比较容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞,可以扩张脑血管,增加脑血流量,改善脑痉挛症状,同时增加尿量和改善尿蛋白。联合用药后药理作用相辅相成,使单药的选用剂量减少,减小不良反应,更好地适应患者多变的病情[10,11,12,13]。

子痫观察 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自我院2006年3月-2008年3月产科孕妇,60例早发型重度子痫前期患者,符合《妇产科学》诊断标准,年龄23岁～29岁,孕34周～40周,无其他并发症,妊娠前无心血管、泌尿及血液流变病史。正常妊娠妇女54例,年龄23岁～30岁,孕37周～41周,无出血性疾病史,无糖尿病、蛋白尿,血压正常。

1.2 资料采集与检测

患者住院后,次日07:00采集静脉血,分别进行血液流变学及血脂的检测。血液流变学指标采用重庆麦迪克科技有限公司生产的HT-548血黏度计,血脂与血糖测定试剂由北京利德曼生化技术有限公司提供,仪器采用意大利产Bt-3000生化分析仪。

1.3 统计学方法

所有数据用SPSS13.0统计学软件处理,用表示,组间比较用t检验。

2 结果

2.1 正常妊娠妇女和早发型重度子痫前期患者2组血糖、血脂检测结果见表1。

早发型重度子痫前期组TC、LDL-C、TG、FPG较正常对照组差异有非常显著意义(P<0.01);而2组HDL-C差异无显著意义(P>0.05)。

2.2 正常妊娠妇女和早发型重度子痫前期患者血流变学检测结果见表2。

早发型重度子痫前期组全血黏度高切、低切、还原黏度及血浆黏度、RBC电泳时间、纤维蛋白原较正常对照组差异有非常显著意义(P<0.01);血沉及方程K值有不同程度增加;2组RBC聚集指数、HCT差异无显著意义(P>0.0551)。

2.3 血液流变学各指标与血糖及血脂之间的关系

FPG与HCT、全血黏度高切、低切、还原黏度、血浆黏度、RBC电泳时间、纤维蛋白原呈非常显著正相关(P<0.01),而与血沉方程K值、RBC聚集指数呈显著正相关(P<0.05);LDL-C、TG与全血黏度高切、低切、还原黏度、血浆黏度、RBC电泳时间呈非常显著正相关(P<0.01);而TC与各指标有不同程度正相关。见表3。

3 讨论

血液流变学是一门新兴的医学技术,主要研究血液在血管中流动的规律,血液中有形成分(细胞)的变形性和无形成分(血浆)的流动性对血液流动的影响,以及血管和心脏之间相互作用等。其指标变化可反映血液黏稠性与凝固性的变化,血液黏度变化与红细胞数量、聚集能力、变形能力及血浆成分等因素密切相关,红细胞的聚集能力主要由低切变率反映,变形能力由高切变率反映。目前,血液流变学的研究已达到分子水平,而血液流变学检测指标在临床上的应用还很局限。血液流变学对临床的指导意义,关键是观察患者血流变指标的变化。血液流变学指标的测定主要依据物理学方法,其中全血黏度、血浆黏度及红细胞压积属于直接测定的指标,是血液流变学中非常重要的指标。

早发型重度子痫前期患者由于胰岛素绝对或相对不足,引起高血糖及高血脂等代谢紊乱,继而引起血管内皮损伤和功能障碍,血小板功能异常及血液流变学改变。

在糖尿病的病程发展过程中,胰岛素抵抗、糖耐量低减阶段就存在血脂、血糖及血液流变学异常,主要表现在TC、LDL-C增高,全血黏度高切、低切、血浆黏度、血沉、血沉K值、纤维蛋白原指标明显增高。糖尿病阶段由于存在胰岛素抵抗,长期高血糖与组织细胞中各种蛋白质形成糖化终末产物(AGEs),与脂质形成脂氧化终末产物(ALEs)。AGEs可表达于内皮细胞、平滑肌细胞、单核细胞和神经细胞等,与血管壁增厚、弹性降低、血管通透性增加、基底膜增厚有关。AGEs和ALEs可修饰多种脂蛋白成分,修饰LDL-C可导致其受体识别能力下降,促进巨噬细胞摄取LDL,从而促进泡沫细胞的形成,促进动脉粥样硬化的发生;同时AGEs通过AGEs特异性受体相互作用而产生不同的病理作用,如诱导基因表达,刺激巨噬细胞及血小板聚集,导致氧自由基、白介素-1、肿瘤坏死因子、血小板源性生长因子等增多,NO、花生四烯酸含量降低,血管舒张功能降低,加上糖基化红细胞变形能力下降和红细胞表面电荷减少,血小板活性增加,引起血管壁损害并造成局部炎症反应,导致血栓形成[2]。本文结果显示:早发型重度子痫前期组血液流变学各指标中全血高切、低切、还原黏度、血浆黏度、RBC电泳时间、纤维蛋白原及TC、LDL-C、TG、FPG较正常组明显增高,如此血黏度增高,血液变性能力减退,导致全身或局部微循环障碍包括胎盘内组织血管缺血、缺氧甚至局部坏死[3]。而良好的血液循环对维持孕妇的生理代谢和胎儿的生长发育是必需的,血液稀释,血黏度低有利于胎盘、肝脏等脏器的供血。早发型重度子痫前期患者的血黏度高不利于胎盘、肝脏等脏器的供血,早发型重度子痫前期是胎盘梗死发生的高危因素。

本实验通过测定正常妊娠妇女和早发型重度子痫前期患者的血脂、血液流变学指标,比较分析各指标在2组的差异。在血液流变学指标中,早发型重度子痫前期患者血黏度在低、中、高切时都比正常妊娠妇女高(P<0.05)。FPG是一种急性时相反应蛋白,FPG升高提示血管有炎性反应,FPG能改变血液流变学指标,是血浆黏滞度的主要决定因素,直接参与凝血并使血小板聚集性增强。FPG含量与凝血酶活性有关,是血栓形成的重要因素。血浆FPG浓度升高有利于凝血过程,促进血栓形成。本研究显示,早发型重度子痫前期患者FPG测定值高于正常妊娠妇女,早发型重度子痫前期患者与正常妊娠妇女比较,差异有显著性(P<0.05)。根据本实验研究检测指标比较分析,早发型重度子痫前期在血脂、血液流变学改变与正常妊娠妇女差异有显著性。表3结果表明,胆固醇浓度与血流变呈正相关,由于胆固醇带有正电荷,能中和红细胞血小板表面电荷,所以胆固醇含量越高红细胞血小板负电荷越少,其聚集性增强使血黏度增高。有报道血脂的增高导致红细胞膜上的总胆固醇/磷脂比例增高,膜黏度增高,促使红细胞膜上过氧化脂质增加。诱导SPC膜蛋白变化,全血黏度弹性改变与血浆黏度增高,红细胞易形成相互作用,形成缗钱状聚集[4]。

从血液流变学观点分析,我们认为指标升高的原因是:(1)全血黏度反映了血液的黏滞性,早发型重度子痫前期患者由于高血糖、细胞外液高渗、体内组织缺氧,再加上有酸中毒等因素的存在,致红细胞(RBC)正常形态改变和顺应性丧失及RBC聚集倾向增加,使血浆及全血黏度升高。(2)红细胞电泳减慢,血沉增快,说明红细胞表面负电荷减少,红细胞聚集性增加,血液黏滞性增高,出现高黏血症。红细胞电泳、血沉增快也与FG升高有关。(3)代表红细胞聚集率的全血黏度低切变值、代表红细胞变形能力的高切变值在早发型重度子痫前期组中明显升高,而在高切引力作用下血小板释放具有促凝活性的微小颗粒,血小板微小颗粒(PMP)与活化的凝血因子Va、Xa形成促凝血活酶复合物,促进血液凝固,加剧了红细胞聚集,使血液浓、黏、凝聚状态更为显著。(4)血糖未控制的早发型重度子痫前期患者血脂及各种蛋白质成分如β球蛋白、FG含量明显升高,而FG这种链状高分子化合物能在血浆中形成网状结构,从而影响血液的流动,使血浆黏度增高。另外FG黏附在红细胞表面时使表面电荷遮蔽负电荷降低,静电斥力减少,红细胞聚力增加,从而使红细胞相互聚合成串钱状或缗钱状,导致血黏度明显升高。(5)由于长期高糖毒性,激活了蛋白激酶(PKC),抑制了NO的合成,从而使白细胞黏附,血流发生异常,使纤维胶原蛋白合成增加,血液纤溶活性下降,这些因素均可导致全血及血浆黏度的增高。又由于长期高糖毒性、高脂毒性造成血管内皮细胞损害、血管炎症反应增强、血小板聚集黏附使动脉粥样斑块形成、微血管硬化,血液流变学的改变也可引起血管壁的损伤,易引起糖尿病患者的血管性病变的发生[5]。这些都是构成早发型重度子痫前期微血管和胎盘梗死的因素。

本研究结果表明:早发型重度子痫前期患者血流变及FG增高,它们是导致微血管和胎盘梗死并发症的重要因素,因而在降糖治疗同时针对血液的浓、黏、聚特点给予降低血黏度、降低FG、血液稀释等方面的综合治疗十分重要。因此有效地控制血脂、血糖,纠正糖脂代谢紊乱,改善血液流变学状态,减少AGEs的积聚,稳定血小板功能,降低糖尿病血栓形成,是预防早发型重度子痫前期发生微血管和胎盘梗死及胎儿窘迫、胎死宫内的关键。

摘要：目的探讨早发型重度子痫前期患者血液流变学及血脂变化,防止并发症的发生。方法采用放射免疫法检测了54例正常孕妇和60例早发型重度子痫前期患者的血流变学及血脂指标。结果与正常孕妇组相比,早发型重度子痫前期患者全血低切黏度显著增高(P<0.01);血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指标以及胆固醇和甘油三酯水平显著增高(P<0.05);红细胞变形指数、刚性指数以及血小板总数减少(P<0.05)。结论早发型重度子痫前期患者血液流变学及血脂异常,血液呈现高黏滞现象,常规检测早发型重度子痫前期患者的血流变学、血脂指标对早发型重度子痫前期患者的病情预测和早期诊治有重要意义。积极控制血脂、血糖,纠正糖脂代谢紊乱,改善血液流变学状态,是预防母婴并发症的关键。

关键词：正常妊娠,早发型重度子痫前期,血流变血脂

参考文献

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[3]Xie GL,Nomura S,Fukuhara S.Annexin V expression and membrane vesiculation during activation of leukemic cell lines[J].Haemostasis,1997,27(11):259～262

[4]Nomura S,Suzuki M,Kazsura K,et al.Platelet-derived microparticles may influence the development of atherosclerosis in diabetes mellitus[J].Atherosclerosis,1995,11(6):235～238

子痫观察 篇8

关键词：硝普钠,重度子痫,疗效观察

妊娠期高血压疾病是产科的危重症之一[1], 患者全身小动脉痉挛引起蛋白尿、水肿和高血压。特别是重度妊娠期高血压疾病, 易导致孕产妇脑出血、子痫、心肝肾功能损害, 直接影响孕产妇和围生儿的生存质量和健康。因此积极防治妊娠期高血压疾病, 认真做好护理工作, 是降低子痫产妇及围生儿病死率的必要手段[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2012年01月至2012年10月共收住产后子痫6例, 年龄2 3~4 4岁, 平均3 2岁, 6例患者舒张压11 0~1 6 5 mmHg, 收缩压163~230mmHg, 其中重度子痫4例 (1例伴有腹水) , 原发性高血压合并妊娠1例, 妊娠合并糖尿病1例 (胎儿死宫内) 。临床表现为偶有头晕、头痛、视物模糊、双下肢浮肿、尿蛋白 (+++) , 血压高。

1.2 治疗方法

重度子痫患者治疗原则是镇静、解痉、降压、纠正低蛋白血症、合理扩容、必要时利尿。治疗患者首选硫酸镁解痉, 然后使用硝酸甘油注射液7mg+0.9%氯化钠注射液43m L微泵滴注, 行2m L/h, 视血压调速, 连续使用3天, 血压无明显下降。遵医嘱改用硝普钠50mg+0.9%氯化钠注射液50m L微泵滴注, 开始每分钟按体质量0.5μg/kg, 根据治疗反应递增, 逐渐调整剂量, 使平均动脉压下降20%左右为宜, 停药时逐渐减量, 突然停药可能发生反跳性血压升高, 6例患者血压控制效果满意, 未出现不良反应。

1.3 观察与护理

1.3.1 观察

硝普钠是一种强有力的速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用, 使血压下降, 在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮, 一氧化氮具有强大的舒张血管平滑肌的作用[3]。用药过程中产妇可出现眩晕、头痛、恶心、呕吐、精神不安、出汗、发热, 长期用药, 还可出现险峻的低血压症。用药期间, 严密观察血压、心率、尿量, 以免产生严重不良反应。加强巡视, 做好记录。

1.3.2 护理

(1) 心理护理:重度子痫患者由于血压高、头晕、头痛等不适, 出现焦虑、恐惧、紧张等负性情绪, 增加了子痫发生的可能性, 因此心理护理对子痫患者的治疗非常重要, 针对产妇的心理, 护理人员应了解患者的心理状况, 多给予心理蔬导, 关心、体贴患者, 耐心解释其关注和担忧的问题, 告知产妇及家属疾病的相关知识及目前进行治疗和护理措施, 使其明白只有积极配合治疗和护理, 才能有好结果。寻求家属情感支持, 尤其配偶是产妇的坚强后盾和情感依托, 家属对患者的心理支持更能增加患者对疾病的信心, 使患者更好的配合[4]。 (2) 卧床休息:尽量将产妇安置在单人房间, 靠近护土站, 减少探视及陪护人员, 避免各种声光刺激, 以免诱发抽搐, 一切治疗、护理操作应尽量轻柔, 相对集中, 减少任何不必要的刺激。保证产妇有足够的休息和充足的睡眠, 卧床休息可防止因活动使血压升高而加重病情。 (3) 专人护理:应加床档, 防止坠床受伤。发生抽搐时, 立即将患者平卧, 头偏向一侧, 通知医师。给予吸氧, 置压舌板于上下臼齿之间, 及时吸出口腔、气管内的分泌物, 保持呼吸道通畅, 备好急救物品及器械, 配合医师实施抢救措施。在病人昏迷或未清醒时, 禁止一切饮食和口服药, 防止误入呼吸道而致吸入性肺炎[5]。加强专科护理, 注意阴道流血情况, 每日清洁会阴, 防止感染, 勤翻身, 预防褥疮发生。 (4) 严密观察并发症的发生:注意观察产妇的自觉症状, 密切观察神志、血压、心率、尿量的变化, 重视产妇的主诉, 如头晕、头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等不适, 及时报告医师, 加强观察, 详记护理记录。及时进行必要的血、尿检查和特殊检查, 及早发现脑出血、脑水肿、心力衰竭、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、DIC等并发症, 并积极治疗。 (5) 饮食护理:指导产妇建立良好的饮食习惯, 清淡饮食, 少量多餐, 摄入高蛋白质、高维生素及富含铁、钙、锌、镁、硒等微量元素的食物及多食新鲜蔬菜和水果, 尽量少吃腌制食品、动物脂肪和少食刺激性食物, 不宜严格限制盐的摄入, 除非全身水肿。

2 结果

6例患者用药后血压稳步下降, 自觉症状明显改善, 无一例出现颅内压升高的征象。故硝普钠治疗产后重度子痫, 可有效地预防并发症, 无明显不良影响, 是一种安全可靠、效果迅速、容易控制的理想降压药物。

3 讨论

3.1

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病, 子痫是其最严重的阶段, 因此积极防治, 落实护理措施, 是降低子痫发生率, 提高子痫救活能力[1]。随着血压升高, 病情进一步加重。如果治疗不及时, 可能发生脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症。及时正确用药, 能有效地控制并发症的发生。产后子痫多发生于产后24h~10d内, 故产后不应放松子痫的预防, 注意宫缩情况, 如阴道流血多, 随时报告医师, 及时处理[2,3]。

3.2

硝普钠是一种治疗产后重度子痫的降压药, 作用快、疗效好、维持时间短, 不降低冠脉血流、肾血流及肾小球滤过率。溶液需临用配制, 开始时剂量而小, 连续静脉滴注给药, 调整滴速和剂量, 使血压控制在一定水平, 如血压下降后可逐渐减量。由于见光易变质, 滴注时注意避光。用药不宜超过72h, 用药期间, 密切观察病情变化, 监测血压、脉搏、呼吸、心率、尿量的变化, 发现异常, 及时报告医师进行处理[4]。

3.3

通过临床观察, 硝普钠用于其他降压药无效的高血压危象, 疗效可靠, 只要我们合理应用, 严密观察, 仍然是治疗产后重度子痫患者最有效, 时间短, 比较安全的药物。

3.4

近年来, 产后子痫不断增加, 病情重, 对产妇危害大。根据患者病情制定周详护理计划并实施个体化治疗和优质护理, 加强疾病相关知识的宣教, 增进了患者对本病的了解、预防和控制, 及早提供相应的治疗和护理措施, 对减少妊娠期高血压疾病的发展, 起到了良好的作用[5]。

参考文献

[1]何仲.妇产科护理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2005:71-72.

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[3]乐杰.妇产科学[M].6版, 北京:人民卫生出版社, 2003:103-104.

[4]李爱乔, 王卓.早发型重度子痫前期72例的护理[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (26) :445.

早发型重度子痫前期的临床分析 篇9

【关键词】早发型重度子痫前期；期待治疗；并发症；围生儿死亡；新生儿窒息

【中图分类号】R 452 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0378-01

Clinical analysis of early onset severe preeclampsia

Huang yue

（Department of Obstetrics and Gynecology, Huizhou Central Hospital, Guangdong 516001,China）

【Abstract】Objective：To study treatment terminating time and the maternal and neonatal outcome of early onset severe preeclampsia. Methods：A retrospective study was carried out on 117 patients with early onset severe preeclampsia. They were divided into three groups according to the ironsetgestation ages: group A(<28 weeks)36 cases, group B (28-32 weeks) 40cases and group C(32-34 weeks)41cases. Results: Expectant treatment time in group B were significantly longer than that in two groups(P<0.05); delivery mode in groups B, C were cesarean section mainly; incidence of complication in groups A, B, C were 40%, 33%, 28% respective(P<0.05). Conclusion：Maternal and neonatal outcome of early onset severe preeclampsia is closely related with the onset gestational age.

【Key words】Early onset severe preeclampsia;Expectant treatment; Complication; Death of perinatal neonatalNeonatal as phyxiation

早發型重度子痫前期(Early onset severe preeclampsia, EOSP)因发病早,程度重,可同时伴有较多并发症，是引起孕妇和围产儿发病和死亡的重要原因。早发型重度子痫前期-子痫多数学者倾向于将孕 34 周前发病者称早发型[1]。如何在保障母体安全和提高新生儿生存能力两个方面找到平衡点,是处理EOSP时常常遇到的棘手问题。本文通过对我院117例早发型重度子痫前期病例回顾性分析,探讨积极治疗各种并发症,延长孕龄提高新生儿的生存率的的时机和方式。

1 资料和方法

1.1 临床资料　收集2006年6月至2010年5月,早发型重度子痫前期患者117例, 所有病例均符合6版《妇产科学》关于重度子痫前期的诊断标准[1]。所有孕产妇根据孕周分为3组,即A组(孕周<28周)36例、B组(28周≤孕周<32周)40例、C组(32周≤孕周<34周) 41例。3组孕妇年龄、孕产次、基础血压比较具有可比性 (P>0.05)。

1.2 治疗方法　首选25%硫酸镁5g缓慢推注,然后用1-2g/h维持。使血压维持在140～150/90～100mmHg以下；焦虑紧张孕妇,给予地西泮；若出现子痫抽搐，给予冬眠药物(异丙嗪加哌替啶)控制抽搐；对严重低蛋白血症、贫血,选用白蛋白、血浆或全血支持治疗;急性肺水肿者应用利尿剂；孕妇或胎儿保守治疗效果不明显时,及时终止妊娠。

1.3 终止妊娠指征包括血压控制不稳定、持续性头痛或腹痛、肌酐水平升高或肝功能异常、血小板进行性减少、子痫、急性心力衰竭和肺水肿、胎心监护异常、多次B超监测显示小于胎龄儿或胎儿停止生长。

1.3 观察指标观察三组间发病孕周、保守治疗时间、终止孕周、分娩方式、孕产妇并发症及围生儿结局

1.5 统计学处理　所有数据采用SPSS17..0软件包进行统计学分析,采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间孕妇治疗情况比较 B、C两组分娩方式以剖宫产为主,见表1。

2.2 孕产妇并发症发生情况 A、 B、 C 三组孕产妇并发症生率分别为 40%、 33%、 28%， A、 B、 C 组孕产妇并发症发生率比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 围生儿结局见表 2。

3 讨论

我国围生儿死亡率高达47.37%,远远高于国外同期的围生儿死亡率和晚发型重度子痫前期新生儿死亡率[2]。这可能与未经有效期待治疗,延长孕周有关。早发型重度子痫前期伴有较高的胎儿宫内生长受限率，对早发型重度子痫前期患者进行有效的期待治疗,可使新生儿死亡率可下降约10%[3]。研究表明[4]，重度子痫前期发病孕周， 是影响孕妇并发症发生率的重要因素， 与保守治疗的时间无相关性。我们认为： 对早发型重度子痫前期孕龄＜32 周者，符合条件者应予以期待治疗，尽可能延长孕周至32 周以后；在延长孕周期待治疗的同时，密切监测孕妇全身情况及胎儿宫内状况， 一旦出现重要脏器功能损害及并发症倾向即立即终止妊娠。

研究认为[5], 早发型重度子痫前期的围生结局与引产、阴道分娩术或剖宫产术无关。随着麻醉技术和剖宫产技术的提高,剖宫产可以在短时间内使母儿迅速脱离不良环境,尤其适用于孕妇有严重并发症者,故剖宫产仍是目前最常用的重度子癇前期的终止妊娠方法。近年来国外学者研究显示,对早发型重度子痫前期实施引产及阴道分娩对围生儿结局并无损害[6]。对于早发型重度子痫前期,尤其是孕31周前并发胎儿生长受限,应慎重考虑胎儿成熟度、早产儿远期后遗症及生存质量,切忌盲目实施剖宫产。另外,重度子痫前期多为初产妇,再次妊娠时不一定再发,若孕周离足月时间很长,且孕妇有严重并发症,可考虑引产终止妊娠以确保母体健康,以待再次妊娠。

EOSP的期待治疗病例选择一般认为是血压可以控制,不管蛋白尿多少但病情稳定,无严重并发症或并发症无恶化。不宜期待治疗者为入院发生子痫,肺水肿,胎盘早剥征象,心、肝、肾功能恶化,HELLP综合征进展,胎儿情况危急,胎膜早破已临产等[7]。本研究结果表明, 保守治疗时间B组明显长于其他两组(P<0.05)； B、C两组分娩方式以剖宫产为主； A、 B、 C 三组孕产妇并发症发生率比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。提示，对于早发型重度子痫前期患者,选择理想的终止妊娠时机和方式,在母儿发生并发症的潜在危险性与胎儿娩出后的生存能力间找到平衡点,最终实现母儿安全是早发型重度子痫前期的处理的关键。

参考文献：

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子痫观察 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2012年5月我院收治的80例子痫前期患者为研究对象, 将其随机地分为对照组和治疗组。对照组40例, 年龄27～44岁, 平均年龄34.5岁;孕周27～39周;初产妇30例, 经产妇10例;子痫4例, 低蛋白血症13例, 心力衰竭1例, 死产2例, 死胎1例, HELLP症3例;血压 (160～220) / (100～140) mmHg (1mmHg=0.133kPa) 。治疗组40例, 年龄29～46岁, 平均年龄33.7岁;孕周27～39周;初产妇27例, 经产妇13例;子痫3例, 低蛋白血症11例, 心力衰竭1例, 死产1例, 死胎1例, HELLP症2例;血压 (160～220) / (100～140) mmHg。两组患者临床资料对比差异不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。患者纳入标准:乐杰编著《妇产科学》中有关子痫前期诊断标准[1]。

1.2 方法

均给予两组患者静脉滴注1h 20mL 25%硫酸镁+250m L 5%葡萄糖, 以40m L 25%硫酸镁+500m L 5%葡萄糖为维持量, 静脉滴注速度1～2g/h。24h滴注硫酸镁总量不大于25g, 检测患者呼吸、尿量及膝反射。

在上述解痉治疗基础上, 对照组给予立其定治疗, 治疗方法如下[2]:20mg立其定+250mL 5%葡萄糖, 滴注速度10滴/min, 每隔15min测量血压, 根据患者血压变化情况调整静脉滴注速度, 每日滴注药液总量不大于60mg。治疗组给予乌拉地尔治疗, 治疗方法如下:50mg乌拉地尔+250mL 5%葡萄糖, 滴注速度10滴/min, 血压过高的患者收地给予25mg乌拉地尔+40mL 5%葡萄糖静脉滴注, 每隔15min测量血压, 根据患者血压变化情况调整静脉滴注速度, 每日滴注药液总量不大于100mg。

1.3 观察项目

每隔15min测试患者呼吸、血压、心率、脉搏, 并监测分娩情况、新生儿情况、药物不良反应及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前后血压对比

治疗组患者用药15min后, 收缩压、舒张压有明显下降;与对照组相比, 治疗组用药15min、30min及2h后收缩压和舒张压有明显差异, 两组对比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) , 且治疗组患者血压处于正常范围。见表1。

2.2 两组患者分娩方式对比

两组患者在分娩方式方面对比无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

2.3 两组患者临床并发症情况对比

两组患者在临床并发症方面对比无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

3 讨论

乌拉地尔又名亚宁定, 其具有阻断突触后的作用, 此外, 还具有降低延脑心血管调节中枢交感反馈的作用[3]。乌拉地尔对静脉有较大的舒张作用, 可实现降压目的, 改善心输出量及心搏出量, 对患者心率无明显的影响;其在维持重要脏器血液供应时不会增加颅内压, 同时对水电解质平衡及糖脂代谢等不良反应有较好的缓解作用[4]。临床常将乌拉地尔用于子痫前期治疗中, 将其用于改善患者充血性心力衰竭和高血压急症等症状, 临床经验表明, 乌拉地尔临床效果明显。静脉注射乌拉地尔15min、30min及2h, 血压平均会下降15～12mm Hg、22～18mm Hg、29～24mm Hg, 其不仅起效快、安全、抑郁控制, 而且还可自动调节, 控制血压下降不低于130～80mm Hg, 从而不会对脐动脉及子宫胎盘的血流灌注产生影响, 同时可以确保子痫前期母婴围产结局。

子痫前期是严重危及母婴生命健康的严重疾病, 临床应给予及时地预防、诊断和治疗, 一旦确诊子痫前期, 应立即给予降压、解痉治疗, 在上述基础上利用乌拉地尔给予积极地临床治疗, 迅速控制患者临床血压变化情况, 为分娩创造良好的条件, 同时, 积极预防并发症的发生。本文对2010年5月至2012年5月我院收治的子痫前期患者给予乌拉地尔治疗, 患者用药15min后, 收缩压、舒张压有明显下降, 取得了令人满意的效果, 因此, 乌拉地尔治疗子痫前期值得临床推广和应用。

摘要：目的 观察乌拉地尔 (亚宁定) 治疗子痫前期的临床疗效。方法 选取2010年5月至2012年5月我院收治的80例子痫前期患者为研究对象, 将其随机地分为对照组和治疗组, 对照组给予安其定治疗, 治疗组给予乌拉地尔治疗, 对比两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组患者用药15min后, 收缩压、舒张压有明显下降;与对照组相比, 治疗组用药15min、30min及2h后收缩压和舒张压有明显差异, 两组对比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) , 且治疗组患者血压处于正常范围;两组患者在分娩方式、围生新生儿窒息率、死亡率、胎儿宫内窘迫及产后出血等方面对比无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。结论 乌拉地尔 (亚宁定) 可以有效控制子痫前期患者血压, 提高围生新生儿的存活率, 降低并发症的发生率, 因此, 乌拉地尔值得临床推广和应用。

关键词：乌拉地尔,子痫前期,临床疗效

参考文献

[1]孟洁, 赵树旺.乌拉地尔与酚妥拉明治疗重度子痫前期临床对比研究[J].华夏医学, 2007, 20 (2) :200-202.

[2]孟茜, 张秀举, 周亚玲.乌拉地尔对重度子痫前期降压疗效的观察[J].青海医药杂志, 2006, 36 (10) :11-13.

[3]龚爱香.乌拉地尔治疗重度子痫前期的临床观察[J].护理研究, 2010, 24 (3) :687-688.