产后子痫临床护理分析

产后子痫临床护理分析（精选6篇）

产后子痫临床护理分析 篇1

子痫是妊娠期高血压的临床症状之一, 可发生于产前、产后和产时[1]。产后子痫患者全身小动脉出现痉挛, 引起内皮细胞正常功能障碍, 全身各个系统的靶器官血流灌注量减少, 对其血液、心血管、脑部、肾脏、肝脏及子宫胎盘灌流等均有一定影响。临床上治疗该病的方式包括控制抽搐、控制血压、对症治疗等。临床护理是指治疗期间对患者心理、生活、治疗环境、饮食、病情监测等方面进行的相关干预和指导[2]。临床服务的不断完善促使临床护理应用范围不断扩大[3]。现整群选取2012年11月—2013年11月该院接收的产后子痫90例患者, 对其临床护理的方法及应用价值进行总结性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年11月—2013年11月该院接收的产后子痫90例患者, 随机分为观察组和对照组。全部患者均有程度不同的胸闷、头痛、恶心、呕吐、高血压、水肿和抽搐等症状。观察组共45例, 平均年龄是 (30.65±6.27) 岁, 最大38岁, 最小23岁, 平均发病时间为产后 (3.6±1.5) h, 最长为产后18 h, 最短为产后13 min, 其中9例经产妇, 36例初产妇, 7例剖宫产, 38例自然分娩。对照组共45例, 平均年龄是 (30.63±6.26) 岁, 最大37岁, 最小22岁, 平均发病时间为产后 (3.5±1.6) h, 最长为产后19 h, 最短为产后14 min, 其中10例经产妇, 35例初产妇, 8例剖宫产, 37例自然分娩。观察组和对照组的一般临床资料相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组实施常规护理, 在此基础上给予观察组综合护理。常规护理方法:密切观察患者病情, 测定血压、心率、呼吸、脉搏等生命指标, 做好记录;每日做好查房工作, 遵医嘱用药;查房时若患者有异常病情, 需立即通知主治医生, 并遵医嘱及时处理。综合护理方法如下。

(1) 患者入院后, 向其介绍医院规章制度、医院环境和病房环境等, 消除患者紧张感和陌生感。定期清洁患者病房, 保证病房内干净、整洁, 经常开窗通风, 保证室内空气新鲜、畅通, 为患者创造一个温馨、亲切、适宜的病房环境。对室内湿度及温度进行适当调节, 室内湿度以50%~60%为宜, 室内温度以23~25℃为宜, 禁忌温度过高或过低, 湿度过干或过湿等, 减少对患者身体造成的不适。叮嘱探视者减少探视次数, 减少由于外界环境对患者造成的刺激。

(2) 对患者病情进行密切监测。患者入院后, 对患者疾病史进行了解和分析, 对患者进行全身检查, 并根据检查结果及临床症状全面评估病情。叮嘱患者严格卧床休息, 减少大量运动和走动。加强对患者体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征的日常监测, 每小时测量1次, 并准确记录。如果出现异常变化, 应及时向主治医生报告, 并遵医嘱及时处理。定期对患者皮肤、口腔和外阴处进行清洁, 预防褥疮和感染等, 以1次/d为宜。

(3) 加强对患者的健康教育及心理干预。大多数患者对疾病认识不足, 或存在不良认知和错误认知, 患病后易出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪, 心理负担较重, 治疗依从性较差。加强与患者的沟通与交流, 以聊天的形式对每位患者不同的心理特点及状况进行准确分析, 向患者讲解疾病基础知识, 包括病因、危险因素、临床症状、诊断、治疗、危害性等, 增强患者对疾病的知晓程度, 消除不良认知和错误认知。向患者重点讲解治疗必要性、重要性和安全性, 消除顾虑, 增加治疗安全感和康复信心, 以积极、愉悦的态度配合治疗。

(4) 加强对患者的日常查房, 倾听患者主诉, 对患者心率、血压等进行连续监测, 当患者主诉头晕不适、头痛, 血压升高, 且每分钟心率超过100~120次, 则考虑是否为子痫发作先兆症状。子痫发作时, 应当协助患者采取侧卧体位, 保持呼吸道顺畅, 将患者头部偏向一侧。为了预防出现舌咬伤, 应当对患者使用开口器和舌钳等。可以使用无菌纱布对压舌板进行包裹, 使用压舌板将患者上齿、下齿分开。为了预防患者出现坠床, 应当对患者使用约束带和床档等。对患者进行吸氧和吸痰等。对患者口周呕吐物及分泌物进行及时清理, 防止造成误吸。抽搐后, 对患者口腔进行清理。

(5) 叮嘱患者及其家属规范用药, 减少药物不良反应。常用的降压药物包括卡托普利、心痛定和倍他乐克等, 护理人员必须掌握几种常用药物的正确应用方法及注意事项。倡导患者严格按照药物用法用量规范用药, 不得自行减药、加药或减量、加量等。应用药物期间对其血压变化情况进行密切观察。针对血压控制效果不理想的患者进行静脉降压, 降压时应当加强对静脉的保护, 并对静脉是否通畅进行严密观察, 观察是否出现药液外渗。

(6) 指导患者均衡饮食, 养成良好、健康的生活习惯及作息规律。倡导患者多食新鲜水果和蔬菜, 饮食以高蛋白质、高水分、高热量、高维生素食物为主。提倡患者对新生儿进行母乳喂养, 并教会其正确的喂养方法和姿势, 做好自我保健和新生儿保健指导。

1.3 观察指标

对两组病情控制平均时间、不良事件的发生情况进行准确记录, 并对比。比较观察组和对照组护理效果。护理后, 采用焦虑自评量表对两组患者焦虑情绪进行评分, 并比较。

1.4 评价标准

(1) 无效:患者经相应护理后, 症状较护理前缓解<30%, 或病情恶化;有效:患者经相应护理后, 症状较护理前缓解30%~60%;显效:患者经相应护理后, 症状较护理前缓解>60%。护理有效率=有效+显效。

(2) 轻度焦虑:<50分;中度焦虑:50~70分;重度焦虑:>70分。

1.5 统计方法

对该研究所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 用 (±s) 表示, 所得计数资料采用χ2检验, 用 (%) 表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

两组比较, 观察组护理有效率较高, 病情控制时间较短, 不良事件的发生率较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组护理有效率对比情况, 见表1。

病情控制时间比较, 见表2。

不良事件发生情况, 见表3。

2.2 焦虑情绪

观察组45例焦虑评分为 (39.36±4.45) 分, 对照组45例焦虑评分为 (58.68±6.65) 分。观察组焦虑评分低于对照组, 焦虑程度较轻, 差异有统计学意义 (P<0.05, t=1.3414) 。

3 讨论

产后子痫常发病于产后2 d内。患者产后子宫对下降静脉的压力消除, 血容量增加, 加重了心脏负担, 组织间液及静脉血回流, 出现血压升高, 引起病情加重, 从而产生产后子痫。医护人员在产后放松了对产前子痫患者的密切观察和治疗, 重视程度较低, 也易引发产后子痫[4]。除此之外, 术后或产后切口疼痛对患者身体造成的刺激、不良心理状况等也易诱发该病。该病患者常出现胸闷、头痛、恶心、心悸、呕吐、高血压、昏迷、水肿和抽搐等症状。抽搐时常表现为瞳孔放大, 眼球固定, 牙关要紧, 头向侧方扭转, 面部及口角肌肉颤动, 四肢及全身性肌肉强直、收缩, 双臂伸直, 双手紧握, 抽动强烈, 抽搐时面色青紫, 呼吸暂停。轻度患者抽搐发作次数较少, 间隔期较长。重度患者抽搐频繁, 持续时间较长, 并伴有神志丧失, 处于深度昏迷状态。该病并发症较多, 易并发肺水肿、心肺功能障碍、脑出血、吸入性肺炎、失明、急性肾衰、视力下降等, 抽搐时还易出现摔伤、唇舌咬伤和呕吐误吸等, 对患者的身体健康及生活质量造成极大影响, 甚至造成死亡等严重后果[5]。大量临床研究表明, 综合护理不仅可以有效保证治疗效果、维护患者身体健康、加快患者康复, 还能提高患者满意度, 提高临床服务质量, 是构建和谐医患关系的重要基础[6]。研究显示, 对该病患者实施综合护理, 临床有效率可达90%以上, 能够在较短时间内控制病情[7]。在该研究中, 对观察组应用综合护理, 护理有效率达95.56%, 实施常规护理的对照组护理有效率为82.22%, 提示综合护理效果显著。观察组病情控制平均时间是 (7.5±1.5) h, 对照组病情控制平均时间是 (10.6±2.5) h, 观察组明显短于对照组, 提示综合护理可以快速控制病情。观察组中1例出现不良事件, 发生率为2.22%, 对照组中8例出现不良事件, 发生率为17.78%, 观察组明显低于对照组, 提示综合护理对减少不良事件、维护患者身心健康具有重要意义。观察组焦虑评分为 (39.36±4.45) 分, 对照组焦虑评分为 (58.68±6.65) 分, 观察组明显低于对照组, 提示综合护理对缓解焦虑情绪具有一定作用。该结果与刘海荣[8]研究基本一致, 表明综合护理的应用价值较大。

综上分析, 综合护理对产后子痫应用价值较大, 效果较好, 值得应用。

摘要：目的 分析产后子痫的临床护理方法及应用价值。方法 整群选取2012年11月—2013年11月该院接受的产后子痫90例患者, 随机分为观察组与对照组。对照组实施常规护理, 共45例;在此基础上给予观察组综合护理, 共45例。观察两组效果, 并对比。结果 两组比较, 观察组护理有效率较高 (95.56%、82.22%) ;病情控制时间较短, 分别为 (7.5±1.5) h、 (10.6±2.5) h;不良事件的发生率较低 (2.22%、17.78%) ;焦虑评分较低, 分别为 (39.36±4.45) 分、 (58.68±6.65) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 产后子痫综合护理的效果较好, 应用价值较大, 对快速控制病情、减少不良事件、改善焦虑情绪具有较大作用, 值得推广。

关键词：产后子痫,临床护理,方法,效果

参考文献

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[8]刘海荣.产后子痫的原因分析及护理[J].中国煤炭工业医学杂志, 2012, 15 (2) :273-274.

妇产科产后子痫的临床分析与护理 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院于2007年12月至2010年12月期间共收治产后子痫患者12例,年龄19～38岁,其中初产妇4例,经产妇8例。孕程为33～38周,产前均表现为妊娠高血压综合征。现举一例,某一患者,36岁,由于停经37周,偶发头痛、眼花2d。剖宫产术后6h,抽搐1次立即入院。平时月经规则,孕期一直没有作产检,孕4个月开始出现胎动,入院一周,患者全身浮肿。入院前的1d,由于头痛、眼花、血压升高而入院行剖宫产。术后6h发生抽搐1次,随即转入我院进行检查,检查结果:BP180/110mmHg(1mmHg=0.133 kPa)、P 83次/min、R 20次/min、且嗜睡、烦躁。诊断结果:第一可能是孕产工孕37周剖宫产后。第二可能是重症妊娠高血压综合征。第三可能为产后子痫。入院后采取解痉、降压、扩容以及利尿等护理措施后,患者住院13 d后治愈出院。

1.2 方法

患者入院后采取解痉、降压、扩容以及利尿等护理措施。根据患者产后子痫的临床特点,对这些患者进行回顾性分析。

2 护理

2.1 专人护理,以防受伤

通常发生产后子痫的产妇,在产前均出现妊娠高血压综合征。首先要保持患者的呼吸道通畅,及时吸氧。立即在患者口腔内置开口器,避免出现咬伤唇舌现象。患者需取头低侧卧位,避免黏液吸入呼吸道或发生患者舌头阻塞呼吸道。有些情况下,需要借助吸引器吸出喉部黏液或呕吐物,以防止出现窒息。在患者昏迷或不清醒时,不要给患者服用任何饮食或口服药,避免误入呼吸道而造成吸入性肺炎。一旦出现抽搐,应尽快控制抽搐,硫酸镁为最佳的或者为首选药物。必要时可使用强而有力的镇静药物来控制病情。

2.2 减少刺激,以免诱发抽搐

患者应住在单人暗室,环境要绝对安静,不要有声光刺激,任何的治疗及护理均应在抽搐控制或注射镇静剂15分钟后进行,注意动作要轻柔且相对要集中。

2.3 注意药物毒性反应

根据医嘱进行药物治疗,并严密观察药物治疗的毒性反应。硫酸镁属于中、重度妊娠高征的最佳解痉药。镁离子能够抑制运动神经末梢对神经递质乙酰胆碱的释放,阻断神经与肌肉间的冲动传播,让骨骼肌由紧张变为松弛,从而有效地预防子痫的发生。因此医护人员一定要掌握硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项等内容。每隔2～4h给患者翻身,一定要注意水肿受压部位皮肤有无破损或溃烂现象。患者在静脉输液时,速度要适中,通常为30滴/min-48滴/min,避免出现心衰或肺水肿。

2.4 严密看护

心电监护体温、呼吸、血压以及脉搏等。尿管接床边引流袋,并一定准确记录24h的出入量,最好还要记录每小时的尿量。患者出现尿少、无尿,要及时向医生报告。护理和交接班纪录非常重要,要详细书写。

3 预防措施

3.1 强化对高危病房的管理

选择责任心强,业务素质高的医护人员,并确保人员的相对固定。对于重症妊娠高血压综合征产妇,在产后2～3d之内,仍要测定BP、P、R,每隔4h测量1次,为临床护理提供参考依据。

3.2 严格执行护理常规与执行医嘱

在治疗以及护理过程中,操作要轻柔且集中,避免出现子痫发生诱因。对于重症妊娠高血压综合征产妇,在产后要继续进行静脉点滴硫酸镁1～2d。要留意产后24h～5d内患者情况,因为此期间仍有可能发生子痫。

4 总结

产后子痫是因为产后巨大妊娠子宫对下腔静脉的压迫消失,静脉中的血液以及组织间液的回流增加所致。产后子痫使血容量显著增多,让心脏的负担加重,血压继续升高而使病情加重[4]。另外,医务人员一定要高度重视产后妊娠高血压综合征患者,不要认为终止妊娠以后,病因已经解除,此时放松对患者的观察与治疗将是很危险的。

通常产后子痫对母体影响主要是DIC、心衰、肾衰、肺水肿以及脑出血,因此应加以重视,对于重症妊娠高血压综合征产后的产妇,一定要严密观察血压、宫缩以及阴道流血状况,避免发生产后子痫。在产后24h～5d内仍有可能出现子痫,要做到以预防为主,不能放松护理措施。

摘要：目的 分析并总结如何减少产后子痫的发生以及如何保证母婴健康。方法 总结2007年12月至2010年12月期间本院收治的12例产后子痫患者的临床资料。结果 本组12例患者资料中,11例产后子痫的患者剖宫产术后,经对症治疗与护理后,母婴均身体健康,平安出院。1例由于入院较晚,抢救无效死亡。结论 提高医护人员对妊高征临床护理能力,加强产后子痫的护理措施,对保证母婴安全具有重要意义。

关键词：产后子痫,妊娠高血压综合征,护理

参考文献

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产后子痫5例临床观察与分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄20～25岁,孕周36+3～39+3周。4例为初产妇,其中双胎1例,1例经产妇;剖宫产4例(重度子痫前期2例,余为其他指征),顺产1例;无职业4例;初中文化程度4例,小学文化程度1例;其中3例未做系统产检。

1.2 临床表现

妊娠期高血压疾病诊断标准按乐杰主编《妇产科学》第7版教材[1]。轻度子痫前期1例,血压140/100 mm Hg,尿蛋白(-),重度子痫前期4例,血压147/87～190/114 mm Hg,尿蛋白(+～+++)。发生时间于产后6～24 h,发作时间最长10 min,最短30 s,发作次数最多3次,最少1次。发作前有前驱症状3例,其中头晕头疼1例,视物模糊1例,恶心呕吐1例。2例行头颅CT检查,1例脑水肿。4例行眼底检查,3例视网膜小动脉痉挛,1例视网膜水肿伴少量出血。

1.3 治疗方法

院内发病及硫酸镁应用情况:第1例入院血压147/87 mm Hg,尿蛋白(+),因胎膜早破臀足位入院即予剖宫产,术前术后均未用硫酸镁。术后2 h后血压开始升高,最高160/95 mm Hg,予以口服降压药,产后7 h子痫发作。第2例为35+4周入院,血压170/100 mm Hg,尿蛋白(++),入院予以硫酸镁解痉降压加用心痛定治疗6 d,血压仍控制不良,为180/100 mm Hg左右,尿蛋白(+++),予以剖宫产,手术当日及术后均未使用硫酸镁,术后1.5 h后血压开始升高,产后16 h子痫发作,发作时血压170/120 mm Hg。第3例和第2例病史类似,手术当日及术后也未使用硫酸镁。第4例经产妇入院血压140/100 mm Hg,尿蛋白(-),顺产后8 h发生子痫,发作时血压140/100 mm Hg。第5例为36+1周双胎入院,血压140/100 mm Hg,尿蛋白(+++),入院予以硫酸镁解痉降压治疗5 d,血压控制正常范围后行剖宫产术。术后未使用硫酸镁,手术结束时血压135/100 mm Hg,产后6 h子痫第1次发作,发作前血压174/108 mm Hg,发作后使用硫酸镁15 g静滴,分别于产后20 h和24 h再次发作。

2 结果

所有病例子痫发生后均给予镇静解痉降压利尿,视情况给予强心降低颅内压治疗后抽搐停止。具体措施:所有病例发生后给予吸氧和生命体征监测;镇静:地西泮10 mg静推(>2 min),必要时间隔15 min后重复给药,1 h内用量不超过30 mg,以防发生呼吸抑制。也有学者认为子痫抽搐停止后再使用地西泮,认为抽搐当时使用会加重呼吸抑制。抽搐控制不理想,必要时加用冬眠药物:用哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg肌注;解痉:25%硫酸镁20 ml+5%葡萄糖250 ml30 min内点滴完为负荷量,然后25%硫酸镁40 ml+5%葡萄糖500ml静滴,滴速1～2 g/L,每日用量25～30 g。用药过程注意观察硫酸镁中毒反应,备钙剂,必要时监测血镁浓度,治疗有效浓度为2.0～3.5 mmol/L,浓度超过5 mmol/L即可发生中毒;降低颅内压:一般在心率<100次/min、尿少、肺部无啰音时应用,以防诱发心衰,20%甘露醇250 ml快速静滴;降压:对血压≥160/110 mm Hg者,特别是舒张压≥110 mm Hg时,用卡托普利25 mg口服,3次/d,也可以用5%葡萄糖250 ml+酚妥拉明10 mg静滴,根据血压调节滴数,血压降至140～155/90～105 mm Hg后,改用心痛定10 mg/8 h或卡托普利25 mg/8～12 h[2];强心利尿:如心率≥120次/min或伴有心衰者,用50%葡萄糖20 ml+西地兰0.2～0.4 mg+速尿20～40 mg静推,停用甘露醇;纠正酸中毒,维持电解质平衡,防止产后出血等治疗。5例均治愈出院,1例出院时仍有视物模糊,出院后10 d症状消失,复查CT未见异常。

3 讨论

3.1 产后子痫的高危人群

5例患者中有3例未做系统产检。1例患者接受过不正规治疗,失去了宝贵的分娩前治疗时间,增加产后子痫的发生率。4例为农民或无业,4例为初中文化程度1例为小学文化程度。这说明文化程度低、经济水平低下者是发病的高危人群。各级政府和妇幼保健机构必须加大宣教力度,普及优生优育知识,使孕妇了解该疾病对自身及胎儿的危害,建立并健全三级产前保健网,提高孕妇特别是流动人口中孕产妇产前门诊产检率。

3.2 产后母体病理生理变化

妊娠高血压疾病产后多病情好转,妊高征患者产后24 h内血流动力学不稳定,先因腹内压骤降回心血量减少,后因胎盘循环阻断组织间液回流回心血量增加,基于上述病理生理血压先降后升,如不认真监测血压,积极调整降压、解痉、镇静药物用量,病情仍会加重。特别是剖宫产术后因胎盘娩出、腹压骤降使内脏淤血,以及产时出血和麻醉药物的作用,血压可暂时下降至正常。随着麻醉药物作用的消失,手术切口疼痛刺激,血压可上升,血管痉挛诱发子痫发作[3]。因此,提倡子痫前期患者术后使用镇痛泵,术后注意控制补液速度。

3.3 医生产前诊断不到位、治疗不规范是产后子痫发生的重要因素。

蛋白尿是诊断子痫前期的重要依据,临床医生可能仅注意血压而忽视尿蛋白的存在。妊娠高血压疾病患者全身小血管收缩,导致肾脏血流量减少,肾脏功能损害,从而出现蛋白尿。蛋白尿往往出现在血压升高之后。但许多研究表明,肾脏病变可能在血压升高等临床症状出现以前即已开始[4]。还要特别警惕临床上无典型妊高征表现的产后子痫,如例4入院血压140/100 mm Hg,尿蛋白(-)。产前硫酸镁用量不足,产后因惧怕产后出血4例重度子痫前期均未继续使用硫酸镁直至子痫发生。产后继续应用硫酸镁24～48 h后停药[5],可加用缩宫素预防硫酸镁可能造成的产后出血。

3.4 社会心理因素

产妇对分娩过程认识不足,包括对产时疼痛、胎儿性别,分娩时医护人员的照顾程度,胎儿及本人的健康等的担心,易使其产生焦虑及抑郁。因此,重视那些精神紧张的产妇,特别是产程进展不顺利及剖宫产术中麻醉效果不佳的产妇。因麻醉不全可造成产妇肌肉牵扯疼痛及情绪紧张而诱发子痫的发生。针对这些因素,应加强对产妇的心理安慰和解释,减轻其恐惧心理,使整个产程充满热情、关怀和鼓励,从而顺利分娩。

摘要：目的 了解产后子痫的临床特点及诊治情况。方法 分析笔者所在医院近几年单独发生于产后的5例子痫患者的临床表现及治疗情况。结果 5例产后子痫患者当日术后均未使用硫酸镁致产后子痫发作,经解痉降压、镇静利尿等治疗病情得到控制。结论 降低产后子痫发病率需规范产前检查、治疗,临床医师提高对本病认识和硫酸镁的使用是控制产后子痫发作的有效措施。

关键词：产后,子痫,硫酸镁

参考文献

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子痫患者48例临床护理分析 篇4

1临床资料

1.1 一般资料

48例患者产前子痫36例, 产时子痫8例, 产后子痫4例。妊娠周数35～47周。胎心率减慢18例, 胎心率过速20例;死胎4例, 胎膜早破24例;并发心脏病8例, 产后循环衰竭4例, 急性肾功能衰竭4例, 肺水肿4例。

1.2 临床表现

头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、高血压[135～210/100～150mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) ]、蛋白尿 (+ + ～+ + + +) 、水肿、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、二便失禁等。

2抢救治疗

2.1 备好抢救物品与药物

因子痫的发生常快而急, 我科随时都准备好了抢救物品及药物, 为抢救母婴赢得了宝贵的时间, 如氧气、开口器、舌钳、压舌板、吸痰器、电筒、沙袋、心电监护仪、呼吸机;硫酸镁、哌替啶、氯丙嗪、非那根、甘露醇、呋塞米、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、可拉明、洛贝林、毛花甙丙、葡萄糖酸钙等。

2.2 密切观察病情变化, 制定护理计划

为便于观察病情变化, 将每个患者安置在单间, 24h专人护理, 严密监护观察。室内光线暗淡, 避免各种声、光刺激, 保持安静, 各种操作动作均轻柔、敏捷, 尽量减少不必要的检查和治疗;并制订特别护理计划。监测T、P、R、BP, 观察神志及瞳孔变化, 同时做好详细病情及护理记录, 留置导尿管, 记录24h出入量。

2.3 建立静脉通道

为赢得抢救时间, 诊疗一旦确立, 即以最快、最短的时间迅速建立和保持静脉通道通畅, 以保证及时有效地给予抢救用药。

2.4 解痉止抽

患者一旦发生抽搐, 立即静脉缓推地西泮10mg, 随后25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖溶液20～40ml静脉推注 (5～10min) , 然后25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖溶液1 000ml静脉滴注 (1.5～2g/h) 。同时酌情使用降压、利尿、强心、扩容、纠酸、抗感染等综合治疗。

2.5 尽快终止妊娠

尽快终止妊娠是抢救子痫成功的关键, 根据具体情况决定引产或剖宫产, 或阴道助产终止妊娠。目前的观点:子痫控制或清醒后即可考虑终止妊娠。我科上述病例中产时子痫患者宫口开全, 先露+2以下, 子痫控制后即予产钳助产;宫口未开全, 给予剖宫产。估计胎儿能成活, 而未临产者均剖宫产, 使胎儿尽早娩出, 预后较好。护理过程中严密观察产程进展情况, 如腹痛性质、下腹是否阵性疼痛伴下坠感、阴道出血等, 同时注意胎心。

3护理要点

3.1 抽搐时的护理

有呼吸困难时, 给予低流量氧气吸入, 必要时协助医师行气管或气管切开。取头低侧卧位, 上下齿置开口器, 防止唇舌咬伤;随时吸出喉部分泌物或呕吐物, 保持呼吸道通畅, 防止发生吸入性肺炎。为了避免反复多次刺激加重或诱发抽搐, 治疗护理应集中操作, 为保证患者安全应放置床栏, 防止抽搐时坠床。

3.2 昏迷时的护理

对昏迷禁食的患者, 予以静脉补液, 滴速不宜过快, 30～40滴/min为宜, 以免发生心力衰竭和肺水肿。昏迷时间长者, 行鼻饲法给予高蛋白、丰富维生素、低盐流质饮食, 保证热量供给。保持口腔清洁, 每天口腔护理1～2次, 防止口腔感染。及时使用海绵垫或气垫床, 每2小时翻身1次, 并按摩受压部位, 预防发生褥疮。

3.3 产前护理

密切注意宫缩情况, 必要时检查宫口开大情况, 以掌握产程进展。取左侧卧位减轻子宫对下腔静脉的压迫, 增加血流量, 改善子宫胎盘血液循环, 防止胎儿宫内窘迫。随时监听胎心音, 并严密观察有无胎膜早破及羊水性状等, 如发现异常征象及时报告医师, 及时处理。

3.4 产后护理

胎儿娩出后, 特别注意观察子宫收缩情况及恶露情况。因子痫患者血压高, 子宫肌层缺氧, 收缩力差, 或因用镇静剂使宫缩不良而易发生产后出血[1]。因此, 产后常需静脉滴注缩宫素, 沙袋加压腹部或使用腹带, 促进子宫收缩。注意保持会阴清洁, 使用无菌会阴垫并每天使用1%苯扎溴铵溶液冲洗外阴1次, 长期导尿者每天使用0.25%呋喃西林冲洗膀胱1次, 并定时开放, 防止泌尿道及产道感染。

3.5 药物护理

注意药物不良反应的观察, 特别是反复或大剂量使用硫酸镁时。 (1) 注意观察患者的呼吸, 如<16次/min, 提示血清镁已达8mmol/L以上, 可抑制呼吸中枢;大剂量注射还可致心率失常、传导阻滞甚至心跳停搏, 须作心电监护, 故心电图异常者慎用。 (2) 随时观察有无膝反射减弱或消失、四肢软瘫等硫酸镁过量指征出现。 (3) 注意肾功能情况。镁由肾脏排泄, 还可致肾功能不全, 尿量<25ml/h或600ml/24h时应停药。应用硫酸镁时最好床旁准备10%葡萄糖酸钙或氯化钙, 如发现上述镁中毒症状时, 立即静脉注射解毒剂。对于原发性高血压合并子痫者, 使用镇静、解痉、降压药无效的高血压危象患者, 可改用硝普钠静脉滴注, 常可收到良好疗效。

3.6 预防并发症的观察护理

子痫患者病情严重, 机体抵抗力明显下降, 易发生各种并发症, 如急性心力衰竭、肺水肿、肾功能衰竭、脑出血、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫死亡等, 因此要特别注意观察记录患者的意识、心率、心律变化、呼吸频率节律、尿量、瞳孔大小、四肢活动及阴道出血等情况。

3.7 心理护理

主动关心体贴患者, 使之产生亲切感、信任感, 向其解释子痫的严重性及危害性以及心情不稳定易并发各种并发症的严重后果。建立良好的护患关系, 帮助患者树立信心, 恢复健康, 强调卧床休息, 积极配合治疗的重要性。

3.8 卫生宣教

患者痊愈出院后, 还应注意休息, 避免过度劳累, 半年内禁止房事, 2年内采取有效避孕措施。下次妊娠宜早建立孕妇登记卡, 做好围产期保健。

参考文献

产后子痫临床护理分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组年龄20～25岁25例，26～30岁17例，>30岁6例，最小20岁，最大46岁。初产妇33例，经产妇15例。单胎45例，双胎3例，孕周<37岁19例，38～40周26例，>41周3例。先兆子痫35例，子痫13例。

1.2 临床表现

该组患者均有头昏、头痛、视物模糊，有不同程度的高血压、蛋白尿，绝大部分有组织水肿，本组患者均有程度不同的抽搐及意识障碍，抽搐最多7次，最少1次。抽搐时间最长10 min，最短1 min。意识障碍最少2 min，最长6 h。

1.3 治疗及手术情况

全部病例入院后经药物治疗。治疗原则是解痉、降压、抑制血小板聚集、限盐、补钙。足量使用25%硫酸镁，肌注或静注，冬眠治疗、降压药和利尿剂等治疗后，待抽搐停止，意识恢复。孕妇病情平稳，症状缓解，估计能耐受手术者应即时安排手术治疗终止妊娠。如已进入产程，宫缩较频，短时间内能结束分娩者，应选择阴道分娩。手术选择硬膜外麻醉，术中密切注意患者生命体征变化。

1.4 产妇及新生儿情况

术后6 h内有2例发生产后子痫，经处理后缓解。48例患者痊愈出院，无任何严重并发症。51例新生儿，其中，双胎3例；新生儿死亡2例，1例因宫内窒息而死亡，1例因窒息、低蛋白血症合并重症肺炎死亡。其他全部新生儿治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

应对这类患者多行心理安慰、心理疏导，及时了解患者的心理变化，使患者保持良好的心理状态，加强情绪控制，避免不良的精神刺激，并告知孕妇治疗的重要性，解除思想顾虑[2]。鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识，耐心解答患者提出的问题，增强其治疗信心，以积极的态度配合治疗。

2.2 环境护理

患者应置于单人房间，保持室内空气流畅。必要时吸氧气，避免一切外来的声、光刺激，绝对安静，护理操作应尽量轻柔，相对集中，避免干扰，床头应备好抢救物品：开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器及急救车，加用床档，以防坠床，有假牙者需取出，防止脱落、吞入。

2.3 并发症观察

重症患者应注意有无胎盘早剥、弥散性血管内凝血 (DIC) 、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生，应该注意询问有无腹痛、阴道出血等症状。听胎心时要注意子宫壁的紧张度及胎动情况，以便早期发现胎盘早剥，定期检查凝血功能，注意有无鼻出血、牙龈出血、抽血时针头易堵塞、注射针孔出血等出血倾向。监测胎心、胎动情况。

2.4 术前护理

产前子痫能迅速结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键，因此，手术室护士时刻要有抢救意识。抢救物充分，熟练使用各种抢救器械，抢救物品放置合理、有序，使用方便，对缩短手术的准备时间、争取抢救时间有着重要意义。具有丰富临床知识和灵活机智、反应迅速的护士，能够熟练抢救，抢救中忙而不乱，密切观察病情。同时还要注意其他人员不可慌乱，保持安静有序的抢救，避免给患者造成心理紧张、焦虑而加重病情或诱发再次抽搐。严密观察血压、脉搏、呼吸，准确记录24 h出入液体量，妊娠高血压综合征患者应注意摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂，应专人特护，留置尿管，送检尿常规，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，监测肾功能，输液时应注意滴速，以免输液过快，加重心脏负担。

2.5 注意观察药物不良反应

(1) 硫酸镁：正常孕妇血清镁离子浓度为0.175～1.000 mmol/L，有效治疗镁离子浓度为1.17～3.00 mmol/L，如≥3.00 mmol/L，可能发生镁离子中毒，即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心跳骤停[3]。因此，使用硫酸镁治疗时，应确定膝反射存在，呼吸每分钟≥16次，尿量每24小时≥600 ml。 (2) 镇静剂：服用安定后或静脉应用安定针后，嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压而发生意外。 (3) 降压药：用降压药物时，应严密监测血压，因大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥，需根据血压来调节药的滴速。 (4) 利尿剂：大量利尿剂会导致电解质丢失和血液更加浓缩，因此，必要时做电解质检查和心电图，注意有无血液浓缩、血容量不足的临床表现。

2.6 产后的护理

密切观察第三产程，应注意胎盘、胎膜是否及时、完整的娩出。分娩后尽可能保持环境安静，限制探视和陪护人员，每2～4小时测量血压，注意观察子宫收缩和阴道流血量，2次/d擦洗会阴，预防感染，必要时给予抗生素治疗。

综上所述，产前子痫是影响母婴安全的严重全身性疾病，及时终止妊娠是最有效的治疗方法，药物治疗是必需的治疗手段，选择剖宫产是一种安全有效的终止妊娠的方法。术后母婴的综合治疗及监护，各种先进仪器的使用，科学细致的术后护理，可以预防产后子痫及诸多术后并发症的发生。该组产妇全部痊愈出院，但有胎儿、婴儿死亡及发生肺炎并发症，故产前、产时、产后对胎儿、婴儿的保护，对手术时机的准确把握，是值得进一步探讨的课题。

关键词：产前子痫,手术,护理

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999.383-385.

[2]周昌菊, 陶新陆, 丁娟.现代妇产科护理模式[M].北京:人民生出版社, 2001.127-135.

[3]悦志敏.重度妊高征的产时护理[J].中原医刊, 2000, 11:64.

产后子痫临床护理分析 篇6

关键词：重度妊娠高血压,心力衰竭,产后子痫,左心衰竭

妊娠期高血压属于常见的妊娠合并症之一, 其对孕妇和胎儿的影响较大, 属于严重威胁二者生命的重要危险因素。重度妊娠高血压综合征的产妇面临着更多严重并发症的威胁, 常见并发症有左心力衰竭和子痫。重度妊娠期高血压并发急性左心衰竭产后子痫产妇的治疗更为复杂, 其护理任务也更加艰巨。本院于2012年1月至2014年10月期间收治了5例重度妊娠期高血压并发急性左心衰竭产后子痫产妇, 5例产妇取得了良好的护理效果, 本次研究对其护理过程进行了探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择我院于2012年1月至2014年10月期间收治了5例重度妊娠期高血压并发急性左心衰竭产后子痫产妇作为研究对象。本组孕妇, 均为初产妇 (单胎) , 平均年龄 (26.9±7.2) 岁, 入院时平均孕周为 (35.9±3.2) 周, 平均SBP (167±26.3) mm Hg, 平均DBP (112±14.6) mm Hg, 平均血压升高时间 (36.4±11.2) d。本组产妇入院时, 均为神志清醒状态, 阴道流血及腹痛症状。5例产妇主要临床表现为胸闷、气促、伴阵发性呛咳、呼吸困难两肺有湿啰音, 其中1例产妇出现粉红色泡沫样痰。5例产妇肺部均闻及湿啰音, 且呈现浮肿++~+++, 心率约104~149次/分。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:

本组产妇入院后, 接受镇静、降压、解痉、严密治疗生命体征、吸氧、抗炎等对症处理。产妇在治疗期间血压控制不理想, 孕妇在2周内出现胸闷, 端坐呼吸, 呼吸急促, 咯血, 口唇发绀, 但肺部检查未见异常, 经我院内科医师会诊诊断为急性左心力衰, 随后转入ICU治疗。本组产妇病情稳定后, 接受剖宫产手术, 婴儿健康。术后产妇病情较为稳定, 但是术后5~7 d, 本组产妇出现了四肢僵硬, 口吐白沫, 抽搐、无意识等症状确诊为产后子痫, 立即给予产妇降压、强心、利尿、扩容、镇静、吸氧等治疗, 经过抢救产妇症状逐渐好转[1]。

1.2.2 治疗方法。

急性左心力衰竭的护理: (1) 病情观察:护理人员要严密关注产妇病情及各项生命体征变化, 调整病床高度, 使产妇处于半卧位, 要求绝对卧床。及早开展深静脉血栓预防护理, 护理人员可协助产妇进行四肢被动运动[2]。为放下窗帘遮光、调整温度和湿度, 减少探视次数, 使产妇可以充分的休息。护理人员定时记录产妇血压、心率、呼吸、体温、尿量的变化, 并观察产妇神态有无异常, 定时测量中心静脉压。产妇病房内提前备好急救药品和器械, 压舌板, 舌钳, 西地兰, 酚妥拉明等。产妇需要持续低流量供氧, 氧流量6~8 L/min。若产妇发生肺水肿, 则升高病床高度, 使产妇处于半坐卧位, 给予高流量氧气, 必要时可利用湿化瓶湿化氧气[3]。 (2) 输液护理:本组产妇均使用输液泵控制输液速度, 严格控制输液速度在安全范围内, 避免加重心衰症状。护理人员要比较24 h内出入量, 并在输液期间密切观察产妇的生命体征和异常反应。

产后子痫的护理: (1) 子痫处理:控制产妇抽搐症状, 防止其受伤, 并迅速为其松解领部衣物。同时, 立即放平产妇, 给氧6 L/min, 注意定时吸出产妇喉部黏液 (吸引器) , 避免黏液进入呼吸道, 从而使其保持呼吸道通畅[4]。将产妇头部偏向一侧, 固定好开口器, 防止置于抽搐时咬伤舌唇, 同时, 用纱布包裹舌钳, 然后用舌钳拉出舌头, 防止舌后坠发生。 (2) 预防抽搐护理:产妇安置于安静的单人病房, 使用遮光窗帘, 避免一切刺激诱发抽搐。使用床档防止产妇坠床, 并准备好急救物品。严密观察产妇的生命体征, 比较出入量。定时进行血、尿常规检查。为防止视网膜脱离, 应进行眼底检查[5]。产妇恢复意识后, 应询问其感觉, 了解降压控制效果。产妇病情稳定后, 给予一般护理, 包括镇静、利尿、降压等。

其他护理: (1) 基础护理:产妇卧床期间, 要保持床单整洁, 每日按时帮助产妇按摩和翻身, 每日做好口腔、皮肤清洁护理[6,7,8,9]。注意动作要轻柔, 切勿擦伤皮肤, 诱发压疮发生。留置导尿管的产妇, 需多饮水, 每日做好会阴部护理, 会阴冲洗2次/天, 记录并观察产妇尿液的质、量, 检查尿管是否通畅。护理期间, 要求勤换卫生纸垫, 严格控制并发症和尿路感染。 (2) 生活护理:严格要求产妇低钠、低脂饮食, 指导家属为其准备维生素充足、低热量、清淡少脂肪、易消化的饮食, 要求产妇每日摄取适量新鲜蔬果, 避免便秘加重。产妇饮食以少食多餐为宜, 不可一次进食, 避免加重心力衰竭。 (3) 情绪干预 (心理护理) :对于意识清醒的产妇, 护理人员要及时告知其当前的状态, 以正面鼓励为主, 减轻患者的焦虑、担心等情绪, 尽量使用温柔的语气安抚产妇情绪, 逐渐使产妇树立战胜疾病的信心, 并提高治疗的依从性。务必要通过心理疏导, 使产妇保持平稳的心情, 切勿大喜大悲, 引起血压升高或抽搐。

2 结果

5例重度妊娠期高血压疾病并发急性左心力衰竭和产后子痫产妇, 经过我院积极抢救、治疗和护理, 各项生命体征恢复正常, 心肺听诊正常, 肺部湿啰音消失, 尿蛋白恢复阴性, 血压控制效果也较为满意, 新生儿健康, 未出现并发症。经过精心护理, 5例产妇全部痊愈出院回家, 未发生死亡, 母婴平安, 平均住院时间为 (26.5±7.5) d。

3讨论

对于重度妊娠期高血压孕妇来说, 其生产过程及产后面临着较多风险, 一旦并发急性左心衰竭和产后子痫, 产妇病情发展将十分迅速, 必须及时给与有效的治疗和护理。本院在护理并发急性左心衰竭及产后子痫的产妇中, 取得了较好的效果, 5例产妇均未出现死亡, 且预后效果良好。

在重度妊娠期高血压孕妇的临床护理中, 必须首先给予其严格的血压监测和控制, 严格观察产妇心、脑血管功能情况, 一旦发生异常, 就要立即报告医师, 并给予正确地处理, 这样才能降低产妇的病死率。同时, 重度妊娠期高血压产妇应在术后给予严密的检测, 及早预防产后子痫的发生, 必须准备好相关急救用品, 便于发病时及时进行控制。在重症妊娠高血压产妇并发心衰、子痫的病情十分凶险, 早发现、早诊断、早治疗对产妇预后具有重要作用, 在护理工作中注意密切监视患者病情, 杜绝并发症的发生。

参考文献

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