早发型子痫（精选9篇）
早发型子痫 篇1
子痫前期 (pre-eclampsia) 是妊娠期常见的疾病之一, 不及时治疗可导致各系统严重并发症, 子痫前期的治疗方式与发病孕周、疾病严重程度密切相关。早发型子痫前期 (early onset severe pre-eclampsia, EOSP) 在治疗上具有其特殊性, 以期待疗法为主。本文就早发型子痫前期期待治疗的意义及方法进行探讨。
1 期待治疗的意义
相对于晚发型子痫前期, 早发型子痫前期母体及胎儿情况不稳定, 临床处理上需综合分析孕产妇及胎儿两方面因素。对于早发型子痫前期的治疗, 临床上存在一定的争议。以往认为无论孕周大小, 积极终止妊娠是最有效的治疗手段, 积极治疗可减少母体并发症发生, 但也可增加新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS) 和颅内出血等并发症发生率, 使围生儿死亡率升高。因此, 近年来认为早发型子痫前期可通过期待治疗以延长孕周, 促胎肺成熟, 减少新生儿并发症, 提高围生儿存活率。
Sarsam等[1]对74例早发型子痫前期分别使用期待治疗或积极治疗 (即终止妊娠) , 并对两种治疗方法进行比较发现, 期待治疗组新生儿1分钟Apgar评分显著高于积极治疗组, 期待治疗组新生儿入重症监护室 (NICU) 时间显著缩短, NRDS发生率显著下降, 说明期待治疗组围生儿结局显著优于积极治疗组, 通过对早发型子痫前期患者进行期待治疗, 新生儿生存率显著提高, 围生儿并发症发生率显著降低。该研究同时证实, 期待治疗组与积极治疗组相比, 母体严重并发症发生率无明显增加。因此, 通过密切监测, 期待治疗在改善围生儿结局的同时, 对母体并无明显影响。
2 孕周对期待治疗的影响
当孕周小于24周时, 胎儿各脏器尚未全部发育, 围生儿存活率极低。24周后胎儿各脏器均已开始发育, 28周后出现呼吸运动, 但胎儿肺发育尚不成熟, 出生后易出现呼吸窘迫综合征, 随着孕周延长, 胎肺及全身各脏器发育逐渐趋于成熟。目前认为, 孕周小于28周NRDS发生率为60%~80%, 而32~34周降低至15%~30%。因此, 通过期待治疗延长孕周、促胎肺成熟, 可减少NRDS以及其他并发症发生率、提高围生儿存活率。孕周超过34周时, 胎肺发育基本成熟, 因此可将孕周到达34周作为早发型子痫前期期待治疗的终点。
2.1 孕周小于24周的早发型子痫前期
一项对入院孕周小于27周早发型子痫前期的研究[2]发现, 分娩孕周小于24周的17例患者, 仅2例 (12%) 为活产儿, 孕周在24~25周围生儿存活5例 (71%) ;同时11例 (55%) 患者出现至少1种严重母体并发症, 其中40%患者出现HELLP综合征。对于孕周小于24周的患者, 期待治疗仍会导致高母体并发症发生率及围生儿死亡率。因此认为, 期待治疗对这些患者无意义, 对于孕周小于24周的早发型子痫前期期待治疗并非有效的治疗方法, 应及时终止妊娠, 以减少母体并发症发生。
2.2 孕周大于24周的早发型子痫前期
Haddad等[3]的一项对于孕周大于24周的早发型子痫前期患者前瞻性研究中, 将患者根据孕周分为24~28+周、29~31+周、32~33周, 结果显示<29周的患者孕周延迟显著长于其他两组;共有13例 (5.4%) 围生儿死亡, 其中24~28周组12例, 29~31周组1例, 孕周<29周的新生儿死亡率显著高于其他两组;无一例母体死亡发生, 且母体并发症发生率组间差异无统计学意义。因此, 对于孕周大于24周的早发型子痫前期患者采取期待治疗, 不会增加母体并发症的发生, 但就围生儿结局而言, 孕周大于28周的子痫前期患者围生儿存活率较高。
2.3 期待治疗持续时间
通过严格选择病例, 可对尚无严重母体并发症的24~34周的早发型子痫前期患者 (尤其是孕周大于28周) 采取保守治疗, 治疗过程中应严密监测母胎情况、有无严重并发症发生。但随着治疗时间延长, 母体发生并发症的危险性增加, 因此需合理规划治疗时间。Hall等[4]的研究中期待治疗为11天左右, 其中20%患者治疗过程中出现胎盘早剥, 2%出现肺水肿, 1.2%发展为子痫, 治疗过程中无孕产妇死亡病例, 终止妊娠指征包括血压控制不佳、母婴严重并发症或孕周达到34周。
3 期待治疗方法
3.1 母胎监护
期待治疗过程中要严密监护母亲重要脏器功能。注意母体在治疗过程中有无头痛、眼花、上腹部不适等主诉, 同时常规监测血压、心率、尿量、血常规、尿蛋白、凝血功能、肝肾功能、眼底血管等情况。如出现上腹部不适、酱色尿、肝功能异常、血红蛋白下降、溶血, 应警惕消化系统并发症发生 (如HELLP综合征、肝包膜下血肿等) ;如头晕、头痛加重、眼底血管出血伴感觉或意识障碍, 甚至抽搐, 应注意有无中枢神经系统并发症发生 (如脑出血、脑梗死、子痫等) ;如心悸、胸闷、咳嗽、不能平卧、心率加快等, 要注意是否发生肺水肿和急性心功能衰竭;如大量尿蛋白、浮肿明显、腹胀、胸闷, 要注意是否出现严重低蛋白血症伴胸腹水;如尿量减少、浮肿情况、肾功能异常, 要考虑急性肾功能衰竭;如出现全身出血倾向、出凝血异常, 警惕有无DIC发生。当母亲出现严重并发症时, 则不宜继续期待治疗。
因严重高血压、微血管痉挛、高凝状态、母亲低蛋白血症, 胎儿往往处于不良环境。在期待过程中要注意胎儿生长和胎动、胎心的监护, 定期复查B超 (包括胎儿生长情况、胎盘情况、羊水指数、脐动脉血流、必要时可行子宫动脉血流检查、生物物理5项指标、电子胎心监护 (NST) , 判断有无胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥, 甚至胎盘梗死等发生。
通过上述检查进行密切监护同时, 也可评价期待治疗效果。
3.2 解痉、降压和镇静
硫酸镁 (MgSO4) 是解痉的首选药物, 首次剂量为5 g MgSO4 5~10分钟静脉推注, 维持剂量为1~2 g/h, 用药过程中应注意膝反射、呼吸频率及尿量, 防止中毒反应发生。
抗高血压药物的目的是将血压控制在130~150/80~100 mmHg, 临床上将钙离子拮抗剂和拉贝洛尔作为一线口服降血压药物。拉贝洛尔降压效果相对较弱, 但对母胎副反应少。对于严重高血压患者 (收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg) , 可选择静脉
用药。
对于重度早发型子痫前期患者可适当应用镇静剂, 如地西泮、冬眠合剂等, 可改善患者焦虑情绪和睡眠情况, 防止子痫发生。
3.3 谨慎扩容、合理利尿和补充蛋白
一项对于216例早发型子痫前期患者的研究中[5], 接受扩容治疗组孕周延长时间短于对照组, 剖宫产率显著高于对照组, 两组间围生儿结局及围生儿死亡率差异无统计学意义, 母体并发症发生率亦无差异。单纯扩容治疗并不能改善早发型子痫前期的母儿结局, 反而会影响期待治疗效果。相反, 对于全身性浮肿明显、心血管负担过重、发生心功能衰竭、肺水肿、颅内高压、脑水肿的患者可使用利尿剂。常用的利尿剂为:呋塞米、双氢克尿噻, 颅内高压患者亦可选择甘露醇。因大量蛋白尿、低蛋白血症导致浮肿明显, 且出现腹水、胸水、心包积液和FGR者, 可以补充白蛋白后使用利尿剂。
3.4 促胎肺成熟
期待治疗的目的是改善围生儿发病率及死亡率, 因此在降压、解痉、镇静、利尿等基础上, 同时进行促胎肺成熟治疗。通过倍他米松或地塞米松促胎肺成熟治疗, 可显著降低新生儿NRDS发生率, 其他并发症 (如颅内出血、动脉导管未闭、围生期感染等) 也可相应降低, 提高新生儿存活率。促胎肺成熟将在本期专题其他文章中详细介绍。
3.5 抗凝治疗
随着近年来对子痫前期与高凝状态的认识, 抗凝治疗越来越多地运用到临床治疗中。通过小鼠动物模型, 肯定了抗凝药物在子痫前期治疗中的疗效, 运用抗凝治疗可降低孕鼠血压、24 小时尿蛋白, 与对照组相比可改善胎鼠体重、胎盘重量。临床上常用的抗凝药物为阿司匹林、肝素 (低分子量肝素) 、丹参等。
小剂量阿司匹林常作为预防性用药应用于高危
孕妇。
肝素依赖抗凝血活酶Ⅲ (AT-Ⅲ) 发挥作用。肝素可加速AT-Ⅲ与凝血酶结合, 灭活多种凝血因子, 从而缓解血液高凝状态, 同时还能够抑制全身炎症反应。普通肝素裂解成小分子片段的低分子量肝素 (LMWH) 后, 以抗因子Xa活性为主, 与普通肝素相比半衰期长2~4倍, 作用更持久稳定, 且出血、血小板减少、骨质疏松等不良反应较少。低分子量肝素不通过胎盘、乳汁, 对胎儿安全, 不引起胎儿畸形。国外多对具有血栓倾向的妊娠妇女预防性运用低分子量肝素。国内学者认为, 低分子量肝素可改善早发型子痫前期患者血液浓缩状态、降低血压、减轻症状。对既往子痫前期史的经产妇预防性使用低分子量肝素, 可降低子痫前期、FGR的发生率。但在治疗过程中应密切监测患者出凝血情况, 一旦出现出凝血异常、出血倾向时, 应及时调整治疗方案。
中药丹参的主要成分为丹参酮, 具有活血祛瘀的功效, 同时可抑制血小板活性, 降低血小板粘附及聚集功能;丹参还具有抗氧化作用, 可抑制氧化应激反应发生。国内报道也肯定了丹参抗凝治疗的疗效。
可通过单独或联合应用低分子量肝素及丹参进行抗凝治疗, 显著改善母胎结局, 可作为早发型子痫前期的常规用药进行普及。
3.6 终止妊娠
治疗过程中患者一旦出现严重母胎并发症或孕周达到34周, 则应终止妊娠。终止妊娠的母体指征主要为母体严重并发症, 包括子痫、HELLP综合征、DIC、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥等;胎儿指征包括持续胎心基线变异消失、反复晚期减速或变异减速、胎儿生长受限、羊水过少。
近年来对于早发型子痫前期伴发胎儿生长受限的病例研究发现, 孕周和胎儿生长受限的程度与妊娠结局密切相关, 而期待治疗对于该类患者仍不能避免高围生儿死亡率。
4 总 结
对孕周大于24周的早发型子痫前期患者可在母体病情相对稳定的情况下, 采取保守期待治疗, 通过促胎肺成熟、降压、解痉、镇静、利尿、抗凝等治疗, 延迟孕周, 能显著改善新生儿结局、降低围生儿并发症发生率及死亡率。治疗过程中严密监护母体及胎儿情况, 一旦出现严重母体并发症、胎儿窘迫等围生儿并发症, 应适时终止妊娠。
参考文献
[1]Sarsam DS, Shamden M, Al Wazan R.Expectant versus aggressive management in severe preeclampsia remote from term[J].Singapore Med J, 2008, 49 (9) :698-703.
[2]Vigil-De Gracia P, Montufar-Rueda C, Ruiz J.Expectant manage-ment of severe preeclampsia and preeclampsia superimposed on chron-ic hypertension between24and34weeks′gestation[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003, 107 (1) :24-27.
[3]Haddad B, Deis S, Goffinet F, et al.Maternal and perinatal outcomes during expectant management of239severe preeclamptic women be-tween24and33weeks′gestation[J].Am J Obstet Gynecol, 2004, 190 (6) :1590-1597.
[4]Hall DR, Odendaal HJ, Steyn DW, et al.Expectant management of early onset, severe pre-eclampsia:maternal outcome[J].Br J Obstet Gynaecol, 2000, 107 (10) :1252-1257.
[5]Ganzevoort W, Rep A, Bonsel GJ, et al.Arandomised controlled trial comparing two temporising management strategies, one with and one without plasma volume expansion, for severe and early onset pre-ec-lampsia[J].Br J Obstet Gynaecol, 2005, 112 (10) :1358-1368.
早发型子痫 篇2
关键词 早发型 重度子痫前期 治疗体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.164
在早发型重度子痫前期，孕妇容易患有妊娠高血压病症，如不及时控制，会导致发病时间提前，从而造成孕妇并发症增多，围生儿预后难度增加。严重影响母儿安全。本文针对89例早发型重度子痫前期患者发病特点，采取适当的治疗方法及终止妊娠时机，从而提高母儿生存率，改善妊娠结局。
资料与方法
2008年1月～2011年11月收治早发型重度子痫前期患者89例，按早发型子痫发病孕周分为两组，妊娠早期20～32周47例，妊娠后期≥32周42例，主要分析早发型子痫的发病孕周临床表现和治疗，参考曹泽毅教授主编的《中华妇产科学》第一版中的诊断方法及标准，研究可使妊娠孕周延长的科学方法，避免孕妇出现严重并发症，对妊娠孕周及临床中的适应证要及时进行终止，降低小于孕龄儿的出生率，提高新生儿、胎儿的存活率。对伴有早发型子痫前期患者的病例要进行严格筛选，最终选择母体未出现严重并发症的24～34周患者进行保守治疗。在治疗期间，要全过程对母胎情况进行严密监控，随时观察母体有无严重并发症情况发生。
子痫前期根据不同的症状和表现可分为5个时期：①轻度期：血压>140/90mmHg，尿蛋白>300mg/日。症状：头痛、上腹部稍有不适等。②重度期：血压>60/110mmHg，尿蛋白2.0g/日，血肝酐>106umol/L，血小板<100×109/L，血LDH、血清ALT AST升高。症状：持续上腹部不适、视觉模糊、持续性头痛等。③慢性高血压并发子痫前期：一种情况表现为高血压孕妇妊娠前20周无尿蛋白，20周后出现尿蛋白，并>300mg/日；另一种情况即高血压孕妇妊娠20周前尿蛋白突然增加，血小板<100×109/L或者血压进一步升高。④妊娠合并慢性高血压期：在孕前；孕20周前；孕20周后首次诊断后，血压>140/90mmHg，并持续至产后12周后。⑤重度子痫期：收缩压>160mmHg或者舒张压>110mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高少尿，尿<500ml/日。症状：抽搐、肺水肿、血小板减少、凝血功能障碍、微血管性溶血、肝细胞功能障碍（血清转氨酶-AST、ALT升高）、症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）、脑血管意外、胎儿生长受限或羊水过少。
方法：①常规治疗方法。用镇静、解痉、降压、合理扩容的方法使患者进行充分的休息，必要时采取利尿措施，并对母胎状态进行严密监控。可用安定（或冬眠Ⅰ号）、甘露醇（心率<100次/分肺部无啰音）或速尿，心率>110～120次/分加用西地兰进行镇静安神；硫酸镁为最佳解痉药物，可用25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖1000ml中，以镁离子1～2g/小时速度进行静滴；平均动脉压>110mmHg时，使用硝苯地平、酚妥拉明或硝酸甘油等进行药物降压；用低分子右旋醣酐500ml+丹参8ml静滴，1次/日，7～10天1个疗程，来改善微循环降低血黏度，以此来提高胎盘灌注量；另外，对胎儿生长发育迟缓的患者可采用葡萄糖及氨基酸治疗。②保守治疗方法：保守治疗法分两部分，一部分针对母体进行实时监测，其项目包括：血压、尿蛋白定量、24小时尿蛋白总量、肝肾功能、血常规、凝血功能；另一部分是针对胎儿进行严格监测，其项目包括：胎动、胎心率、无负荷试验（NST）、超声检查。通过监测情况，进行适时处理，其主要处理手段包括：使用药物进行镇靜、解痉，使患者进入休息状态，首选硫酸镁进行降压，还可使用糖皮质激素，促胎肺成熟及氨基酸促胎儿生长。
终止妊娠标准：有下列情况时，必须要及时终止妊娠：孕周≥35周，出现重度的子痫的表现，舒张压>110mmHg或收缩压>160mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高、尿量减少到<500ml/日，血小板明显减少，肺水肿，血清转氨酶（AST、ALT）升高引起的肝细胞功能障碍，微血管性溶血，羊水过少或胎儿生长受限，头痛、上腹部右上腹部疼痛、等症状提示显著的末梢器官受累，凝血功能障碍，抽搐等。另外，对于孕周时间较短、胎儿发育尚不成熟的，病情发作之前未做过相关检查与治疗，子痫病情能得到较好控制并明显好转的，而且无并发症，在制订严格观察措施情况下，可以继续妊娠。对于病情发作24～28小时后，经治疗无明显好转的，特别是高龄孕妇或有家庭高血压病史的孕妇要进行特殊观察，一旦发现有上述症状之一，不管其孕周如何，都要立刻终止妊娠。对临产或者经过紧急治疗控制病情的可以考虑引产，引产手术过程中要严密观察其病情的变化。
结 果
孕龄平均延长15～22天34例（38.2%），孕龄平均延长10～15天17例（19.1%），孕龄平均延长3～10天20例（22.4%）。89例患者中其中有14例治疗不理想。8例严重低蛋白血症，3例血压控制不理想，3例发生胎盘早剥，共14例（15.7%）。及时终止妊娠11例（12.3%）。4例为早产儿，由于胎龄较小，发育不成熟，体重仅1400g，其家属最终决定放弃0.044%，其他71例因合理治疗孕周均得以延长到34周，正常分娩，产后母婴均平安健康，新生儿体重达到正常值1500～2800g。
讨 论
早发型重度子痫病前期病因尚不明确，影响因素较多，免疫因素、环境、遗传、雌激素水平等多种因素都可以导致，界限不明，因此在诊治过程中要结合临床经验判定。以往治疗不考虑孕周胎儿等情况，征兆后即提倡终止妊娠，导致围产期胎儿死亡率增加，随着医疗技术的不断发展和人性化治疗理念的出现，目前，对于早发型重度子痫病前期无合并症出现患者，提倡先保守治疗，有严重并发症者积极终止妊娠治疗。
治疗过程中要严密监护母亲重要脏器功能。注意孕妇在治疗过程中的不良反应，如出现消化系统并发症、中枢神经系统并发症、肺水肿和急性心功能不全、低蛋白血症伴胸腹水、急性肾功能衰竭、DIC发生。当孕妇出现严重并发症时，要和家属沟通及时终止妊娠，不宜继续期待治疗。
通过对临床89例孕妇的观察和治疗，对孕周>24周的早发型子痫前期患者可在孕妇病情相对稳定的情况下，临床指证在轻度的时候采取保守期待治疗，提高胎儿的肺成熟，通过降压、解痉、镇静、利尿、抗凝等治疗，延迟孕周，能显著提高新生儿成活率，降低围生儿并发症发生率及死亡率。治疗过程中严密监护孕妇及胎儿情况，一旦出现严重并发症，胎儿窘迫等围生儿并发症，应适时终止妊娠。对早发型子痫前期疾病防范和监控，可以延迟疾病尤其是重度发病孕周，适时延长孕周和降低危害程度。
经过多年临床治疗经验，对于治疗早发型子痫前期最行之有效的方案，就是要平衡期待治疗对母儿的危险，与需要立即终止妊娠引起早产因此危害到新生儿健康的关系。因此，罹患早发型子痫前期的患者，不应过早失去治疗信心。只要严格掌握适应证，对母儿发生并发症的风险及胎儿出生的存活能力进行充分评估，通过科学的治疗方法，把握好终止妊娠的最佳时机，采取有效的治疗方式、制订可行的治疗方案，进行早期治疗其效果也是非常明显的。
参考文献
1 廖丽君，贺晶.早发型重度子痫前期的治疗进展[J].国外医学·妇产科学分册，2007，34（2）：140-141.
早发型重度子痫前期的护理 篇3
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月—2014年7月收治的重度子痫前期患者323例中早发型患者6例, 初产妇4例, 经产妇2例, 年龄23岁~36岁, 平均年龄 (28.1±2.3) 岁。
1.2护理措施
患者入院首先详细询问孕前20 d内有无高血压、蛋白尿和 (或) 水肿及抽搐等征象;有无家族史, 本次妊娠经过;出现异常现象的时间及治疗过程。其次, 对患者身体状况进行评估, 重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及有无抽搐, 昏迷等情况。
1.2.1将病患置于安静、光线较暗的环境中, 医护活动尽量集中进行, 避免因外部因素诱发的病情加重。保证患者睡眠质量和身体必要的休息, 尽量采取左侧卧位, 减轻下腔静脉受压, 保证心脏的回血量, 还可以改善肾血流量, 增加尿量, 对维持子宫胎盘的血液循环有很大的帮助。备好子痫急救用物, 以及急救车、吸引器、压舌板、开口器等, 以便随时使用;备好急救药品, 如安定、硫酸镁、葡萄糖酸钙、甘露醇等, 约束带。予以患者氧气吸入, 对于近期内可能终止妊娠的孕妇, 则要随时做好手术准备。
1.2.2从饮食方面来讲患者应配合医生, 期间可以通过对孕妇饮食中的蛋白质含量、饮食等方面进行监控, 给予其富有高蛋白、高钙、维生素等相关食物的摄入, 每周测量体重2次。
1.2.3注意检测孕妇的胎象, 做好脉搏、呼吸等的记录, 还可以教会患者自数胎动, 以便在危险来临之时能快速做出反应, 争取抢救之前的每1分钟。
1.2.4心理护理:早发型重度子痫前期病死率比较高, 嘱托患者要根据自身的真实情况加上医生的建议做相应调理, 确保自己心理健康, 明白病发机制是由基因多态性和表达异常引起的症状, 或者是由于胎盘组织的不正常凋零情况, 滋养细胞侵入受限, 胎盘的着床较浅这种情况, 听从医生的建议, 科学合理面对。
1.2.5病情观察:严格记录24 h出入水量;监测尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等;监测血压变化及水肿减轻的程度;注意询问患者的主诉, 如出现头晕、头痛、目眩等自觉症状或自觉症状加重, 则应提高警惕, 防止子痫的发生。遵嘱每天晨起测体重;注意超声检查胎儿情况与胎盘功能情况。
1.2.6并发症的观察与治疗:重度子痫前期患者发生心脑肾血液系统并发症的可能性较大, 因而早发型重度子痫前期患者尤其要注意相关并发症的发生。对于突发性早发型重度子痫前期患者, 有报道并发症发生率100%, 而渐进型则与一般重度子痫前期的并发症发生率相似。
1.2.7用药护理:①硫酸镁的应用:硫酸镁能降低子痫的发生率并改善微小静脉痉挛, 用药过程中除要观察有无中毒现象发生, 最主要的是要观察各种不良反应, 减轻与改善患者的不适。②降压药物应用:遵医嘱使用降压药物, 密切观察用药后的血压情况与患者主诉, 定时听胎心, 注意胎动情况。③促胎肺成熟药物:注意严格按时按量给药, 注意有无不良反应发生。④扩容药物与利尿剂:扩容时患者易发生心力衰竭、肺水肿等并发症, 在输入扩容药物时, 要注意解痉治疗, 利尿剂使用时要监测患者水电解质。
2结果
6例早发型重度子痫前期患者中1例转院治疗, 1例因胎儿畸形引产, 另4例予保守治疗后行择期剖宫产手术, 早产率100%;出现并发症2例, 无孕产妇及围生儿死亡, 无子痫发生。
3讨论
对于早发型重度子痫的早期诊断主要在于认识其前期的临床特点, 其中需要注意的几点:做规范的检查, 不能疏忽任何一个细节, 比如对于早期尿蛋白可疑阳性的病患, 不能仅仅根据尿液污染来做简单的解释, 必须复查尿常规, 根据病情严重程度, 留取24 h尿蛋白[2]。对于眼花、上腹不适等状况一定要加以重视;另外, 加强相应知识的学习, 做到准确快速地判断病情, 尤其是血压控制不佳, 出现不能控制的高血压现象, 特别是持续高压或血压波动较大, 严重的头痛现象。总而言之, 早发型重度子痫前期危害极大, 要做到早发现、早诊断、早治疗从而降低严重并发症的概率。也要加强妇幼保健宣传, 提高孕妇对妊娠期子痫的认识。
解除胎盘和母体的关系, 终止妊娠是目前治疗重度子痫的有效方法, 对于病情稳定, 小于32周的病例在严密监测母胎情况下, 通过有效的期待治疗, 延迟分娩孕周, 可以显著提高新生儿的存活率[3]。对发病时间较短, 病情比较严重, 同时伴有严重的并发症孕妇, 应该综合考虑, 选择科学的方法, 并且尽量在前期做好护理治疗, 权衡母儿利弊, 恰当地选择治疗方式, 尽力改善围生儿的结局。为了防止早发型重度子痫突然加重, 必须准备好下列物品:患者随时可以接触到的呼叫器;避免患者坠床受伤, 应该在床周围加固好防护栏;吸引器、压舌板、开口器都要准备, 以便随时使用;硫酸镁、甘露醇、硝普钠等应急药品都要放在病房, 加强对孕妇和胎儿的监护, 注意在观察过程中发现异常立即通知主治医师, 尽快协助处理, 增加胎儿的存活率。
参考文献
[1]张立军, 钟利若, 林莉.早发型重度子痫前期期待治疗及结局探讨[J].当代医学, 2011, 17 (7) :14-16.
[2]孙燕, 冯碧波, 翟建军.89例早发型重度子痫前期妊娠结局的影响因素分析[J].中国生育健康杂志, 2014, 25 (1) :58-60.
早发型子痫 篇4
晚发型重度子痫前期是一种妊娠期女性特有的疾病。虽然此病极易导致母婴死亡，但若在发病早期对孕妇进行期待治疗则可明显改善母婴的预后。目前，临床上可用于治疗晚发型重度子痫前期的药物有很多，但硝酸甘油和丹参川芎嗪注射液是最常用的两种。为了比较这两种药物治疗晚发型重度子痫前期的效果，笔者曾分别采用硝酸甘油和丹参川芎嗪注射液对我院一个时期收治的120例晚发型重度子痫前期孕妇进行治疗。
在治疗期间，笔者采用随机数字表法将此120例患者分成两组。其中一组为丹参川芎嗪治疗组，该组患者在使用硫酸镁进行解痉、使用地西泮进行镇静、使用盐酸拉贝洛尔进行降压、使用地塞米松磷酸钠促使胎儿肺成熟等治疗的基础上加用丹参川芎嗪注射液进行治疗。另外一组为硝酸甘油治疗组，该组患者在进行上述常规治疗的基础上加用硝酸甘油进行治疗。结果显示，应用硝酸甘油的患者在蛋白尿发生率、胎盘早剥发生率、HELLP综合征发生率、胎儿窘迫发生率、窒息发生率和死亡率等方面明显优于应用丹参川芎嗪注射液的患者。
因此我们可以说，与用丹参川芎嗪注射液相比，用硝酸甘油治疗晚发型重度子痫前期效果更佳。硝酸甘油的使用方法为：每天静滴1次，连续静滴7天为1个疗程（治疗1个疗程后可间隔3天再进行治疗）。在静滴硝酸甘油时，我们应先以每分钟10微克(每小时1.5毫升)的速度开始为孕妇静滴，然后再根据孕妇血压的变化情况为其调整滴速（一般每10～15分钟增加5～10微克，硝酸甘油的最高用量不应超过每分钟120微克）。当孕妇的血压降至140～150/90～100毫米汞柱时，可酌情考虑为孕妇减少硝酸甘油的用量。
早发型子痫 篇5
1 对象与方法
1.1 研究对象
抽取2010年8月~2012年8月在我院产科住院并分娩的34例早发型重度子痫前期孕妇5ml静脉血,均以1:1的比例选择同期正常妊娠孕妇作为对照组。
1.1.1观察组选择2010年8月~2012年8月在我院产科住院并分娩的34例重度子痫前期孕妇为研究对象。纳入标准:(1)孕妇符合高等院校统编教材《妇产科学》第7版中重度子痫前期诊断标准;(2)孕妇均为首次怀孕;(3)孕妇年龄为18~35岁;(4)孕妇均初中以上文化,能够与医务人员进行有效的交流和沟通;(6)孕妇均自愿参加本次研究,并签署书面知情同意书。排除标准:(1)孕妇孕双胞胎或者以上;(2)孕妇同时合并高血压、慢性肾炎、妊娠期糖尿病及肾病综合征等其他内科疾病;(3)合并急性阑尾炎等外科疾病;(4)孕妇存在智力障碍、听力障碍或者语言沟通障碍,无法与医务人员进行有效交流和沟通;(5)孕妇为精神疾病患者,无完全行为能力。1.1.2对照组选择2010年8月~2012年8月在我院产科住院并分娩的34例同期正常妊娠孕妇为研究对象。纳入标准:(1)孕妇均为首次怀孕;(2)孕妇年龄为18~35岁;(3)孕妇均初中以上文化,能够与医务人员进行有效的交流和沟通;(4)孕妇均自愿参加本次研究,并签署书面知情同意书。排除标准:(1)孕妇孕双胞胎或者以上;(2)孕妇同时合并高血压、慢性肾炎、妊娠期糖尿病及肾病综合征等其他内科疾病;(3)孕妇同时合并急性阑尾炎等外科疾病;(4)孕妇存在智力障碍、听力障碍或者语言沟通障碍,无法与医务人员进行有效交流和沟通;(5)孕妇为精神疾病患者,无完全行为能力。
两组孕妇在年龄和孕周方面差异无统计学意义(P<0.05),详见表1。
1.2 观察指标
(1)CTn I和CTn T:采用化学发光法测定其中CTn I和CTn T含量,采用Beckmann公司试剂盒,CTn I≥0.04ng/ml为升高组,CTn T≥0.2μg/L为升高组;(2)心电图:由2名副主任医师对心电图的正常与否进行评价;(3)心脏超声检查:由2名副主任医师对心脏彩超检查结果的正常与否进行评价;(4)血常规、尿常规、电解质、心肝肾功能、凝血功能、24小时尿蛋白等。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料以绝对值或者构成比表示,如果计量资料呈正态分布且方差齐计量资料比较采用t检验,如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验,计数资料的比较则采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 早发型组和正常妊娠组CTn I和CTn T含量比较
见表2。
2.2 早发型组和正常妊娠组心脏指标结果比较
早发型组孕妇心脏指标异常率明显高于正常妊娠组差异有统计学意义(P<0.05),详见表3。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因之一。该病以孕妇妊娠20周后出现高血压、蛋白尿和水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害,严重患者出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血导致治疗无效而死亡。迄今为止,关于该病的患病率报道有一定差异,国外报道发病率为7%~12%,国内报道发病率为9.4%[3]。近年来,有学者通过荟萃分析(Meta分析)指出子痫前期患者日后发生慢性高血压的相对危险度为3.7(平均随访14年),发生缺血性心脏病的相对危险度为2.16(平均随访11.7年),发生脑卒中的相对危险度为1.81(平均随访10.4年)子痫前期患者发生上述疾病后死亡率升高,相对危险度为1.49(平均随访14.5年)[4]。因此,妊娠高血压疾病对孕妇的影响越来越受到临床医师的关注。
子痫前期患者全身微小动脉的痉挛引起血压升高,外周阻力增加,患者的心肌收缩力和心脏后负荷增加,心输出量明显减少处于低排高阻状态。当患者冠状动脉痉挛时,患者血管内皮受损,内皮通透性增加导致心肌损伤,表现为心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死,严重时导致心力衰竭。如何早发现早治疗子痫前期孕妇的心脏损害并避免心脏损害的进一步加重导致不良结局发生具有重要的临床意义。
近年来,心肌损伤的血液标志物发展为检测血液中相关蛋白质浓度。心肌肌钙蛋白(CTn)是目前反应早期心肌损伤的较理想的标志物,其特异性、敏感性、诊断时间窗均优于肌酸激酶同工酶(CK-MB)。肌钙蛋白有三个亚基,它们是肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白I(TnI)。CTnI和CTnT在心肌损伤后3~4小时升高,CTnI于11~24小时达高峰,7~10天降至正常。CTnT于24~48小时达到高峰,10~14天下降至正常[5]。目前国内外学者逐渐重视子痫前期患者心肌损伤的情况。国内杨小福报道子痫前期患者血清CTn I较对照组明显升高,且与病情密切相关[6]。Fleming SM也认为在妊娠高血压疾病中CTn I有不同程度的升高,且提示着不同程度的心肌损伤[7]。Atalay等也认为CTn I是一个敏感指标,用于监测可能发生在子痫前期中的细小心肌损伤,并可用于评价硫酸镁治疗的效果[8]。国内赵勇等报道动态检测CTn I可作为早发型重度子痫前期疾病诊疗及严重程度的监测指标和患者心肌损伤受损的理想指标[9]。但也有学者持有不同的观点,如Joyal D等认为子痫前期病情与患者CTn I升高无关[10],Aydin的研究也有类似的结论[11]。子痫前期病情与患者CTnI升高是否有关有待进一步明确。未来CTnI也许会代替心肌酶检查而成为预测心肌损伤的一项敏感指标。为此,本研究笔者采用检查重度子痫前期患者血清中CTnI和CTnT的浓度,另行心电图和心脏超声检查以判定重度子痫前期患者是否存在心脏损伤结果发现:早发型孕妇心脏指标异常率明显高于同期正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。这与既往研究结果一致[12]。可见,早发型子痫前期明显增加孕妇心脏损害的概率,故在临床医疗过程中,加强对早发型子痫前期孕妇的检测,做到早发现早治疗。
参考文献
[1]郑爱梅.早发型子痫前期发病机制与预测[J].中国妇幼保健,2012;27(22):3527~3530
[2]翁侨,王志群,江源.早发型重度子痫前期的发病及母婴结局预测分析[J].东南国防医药,2012;14(3):209~212
[3]肖兵,熊庆.早发型子痫前期的病因研究进展[J].实用妇产科杂志,2010;26(11):8~9
[4]朱艳菊,杨晓峰,陈铎.早发型子痫前期患者血栓前状态分析及其干预措施[J].中国实用护理杂志,2012;28(4):46~47
[5]刘海涛.178例早发型子痫前期重度妊娠结局临床分析[J].中国妇幼保健,2011;26(3):367~368
[6]杨小福,鲁东红,王正平,等.子痫前期患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的变化及其临床意义[J].中华医学杂志,2006;86(45):3190~3192
[7] Fleming SM,O’Gorman T,Finn J,et al.Cardiac troponinⅠin pre-eclampsia andgestational hypertension[J].BJOG,2000;107(11):1417~1420
[8] Atalay C,Erden G,Turhan T,et al.The effect of magnesium sulfate treatment onserum cardiac troponinⅠlevels in preeclamptic women[J].Acta Obstet GynecolScand,2005;84(7):617~621
[9]赵勇,耿素敏,严真真,等.动态监测血乳酸和肌钙蛋白Ⅰ在早发型重度子痫前期中的价值探讨[J].中国医药导刊,2009;11(2):290~291
[10] Joyal D,Leya F,Koh M,et al.Troponin I levels in patients with preeclampsia[J].AmJ Med,2008;121(5):7
[11] Aydin C,Baloglu A,Cetinkaya B,et al.Cardiac troponin levels in pregnant womenwith severe pre-eclampsia[J].J Obstet Gynaecol,2009;29(7):621~623
早发型子痫 篇6
关键词：早发性重度子痫前期,并发症,妊娠结局
重度子痫前期是严重威胁母婴健康的疾病之一, 尤以早发型重度子痫前期的影响为甚, 其最佳的治疗方法就是终止妊娠。但是, 由于发病时间的不同, 过早终止妊娠对胎儿有着严重影响, 因此在最大限度的确保孕妇健康情况下, 采取期待治疗就有着重大意义。本文以我院从2008年6月起至2011年3月收治的67例早发型重度子痫前期患者为分析对象, 通过具体分析, 探讨在治疗早发性重度子痫前期时选择终止妊娠的时机及其对母婴结局的影响, 并确定对不同发病时期的孕妇能够采取的最优治疗方式, 为以后的临床施治提供有益的指导。
1 资料与方法
1.1 资料来源
将2008年6月至2011年3月我院共收治的67例孕28～33+6周早发性重度子痫前期病例作为研究对象, 其中初产妇37例, 经产妇30例。
1.2 诊断标准
重度子痫前期的诊断标准参照《妇产科学》的诊断[1], 发病<34周者诊断为早发性重度子痫前期, 排除慢性高血压、慢性肾病、肾病综合征等妊娠合并症, 剔除入院时有严重并发症不宜期待治疗者和死胎者。
1.3 治疗方法
临床对早发性重度子痫前期孕妇采用以下方案: (1) 解痉:首选25%硫酸镁5g加入10%葡萄糖100mL30min滴完, 之后25%硫酸镁60mL加入5%葡萄糖500mL静滴, 1～2g/h维持。 (2) 降压:当BP≥160～100mmHg, 酚妥拉明或硝酸甘油或拉贝洛尔降压, 使BP维持在140～150/90～100mmHg。 (3) 镇静:安定或鲁米那。 (4) 促胎肺成熟:地塞米松10mg肌内注射Q/d×2d, 一周后可重复使用。 (5) 改善低蛋白血症, 必要时利尿; (6) 改善微循环, 降低血液黏度:丹参或低分子肝素钠等; (7) 计划终止妊娠前积极与新生儿科协作, 新生儿出生后转新生儿科治疗。
1.4 孕妇监测
治疗期间密切观察患者病情变化, 测BP Q2～4h, 出入水量监测, 尿蛋白定性Qd, 定量Q3d, 每周测一次肝肾功能、电解质、血常规、血糖, 血脂, 凝血功能、眼底检查、ECG, 心脏彩超等.
1.5 胎儿监测
每日行胎心率, 胎动监测, 每周一次B超检查胎儿生长情况, 羊水及脐动脉血流, NST隔日一次。
1.6 终止妊娠指征及方式
妊娠≥28周经治疗病情稳定者尽量延长至33周后终止妊娠。若出现血压控制持续不稳定、子痫、心功能不全、肝肾功能进行性损害、眼底改变, 脑血管病变, 低蛋白血症加重, 胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿窘迫、胎儿停止生长2周等情况则考虑终止妊娠。终止妊娠的方式根据胎儿存活概率及孕妇情况决定, 多以剖宫产终止妊娠。
2 结果
2.1 妊娠结局
67例早发性重度子痫前期病例均保守治疗, 延长妊娠天数2～13d后终止妊娠, 平均终止妊娠时间32.6周, 新生儿死亡1例, 获66个成活新生儿, 新生儿成活率98.51% (66/67) 。
2.2 孕妇并发症发生情况
67例病例中并发症发生率其中低蛋白血症22例, 肝功能损害5例, 心功能不全8例, 胎死宫内1例, 胎儿宫内窘迫4例, 胎盘早剥2例, 产后出血6例, 产后子痫1例, 胎儿宫内生长受限15例, HELLP综合征1例, 眼底改变2例, 除去有多种并发症同时发生者, 共计33例, 并发症发生率为49.25%。详见下表1。
3 讨论
结果显示, 早发性重度子痫前期患者易于出现较严重的并发症。在母体方面, 易发生低蛋白血症、心功能不全, 肝肾功能损害、HELLP综合征、胎盘早剥、心力衰竭等。本文母体并发症中以低蛋白血症占第一位, 心功能不全占第二位。在围产儿方面, 易发生胎儿宫内生长受限, 胎儿宫内窘迫, 胎盘早剥等。本文胎儿并发症中胎儿宫内生长受限占第一位, 说明早发性重度子痫前期患者更易引发胎盘功能减退, 从而影响胎儿的宫内生长发育, 并进一步引起胎儿窘迫 (本文胎儿宫内窘迫占围产儿并发症第二位) 。67例病例均在严密观察下先予保守治疗, 后因终末器官严重并发症或母体症状及实验室指标不能得到有效改善或胎儿宫内窘迫而及时终止妊娠, 获得了较高的新生儿成活率 (98.51%) 。出现产后子痫1例, 发病率为1.49%, 无孕产妇死亡发生, 表明早发性重度子痫前期病例在进行期待治疗时应严密观察并发症发生情况, 根据病情决定终止妊娠时间, 同时证明适宜地保守治疗早发性重度子痫前期对改善围生儿结局是一种较安全且行之有效的治疗手段。
早发性重度子痫前期的定义目前国际上尚无统一的时间界定标准, 根据《妇产科学》所给定义为34周之前发病者为早发性重度子痫前期[1], 但也有学者将在32周以前发病者定为早发型[2], 但临床多以发生在孕34周之前发生者为处理对象。由于复杂的多因素相关病因和发病机制在临床上表现出了明显的各终末器官受累的不均衡性, 一触即发的多系统受累是本病的特点[3]。早发性重度子痫前期由于其发病离足月妊娠尚远, 病程进展较快, 易发生并发症, 出现多脏器功能受损, 对母婴危害大, 在处理时较为棘手, 而积极处理各种并发症, 延长孕龄, 提高围产儿存活率已成为公认的治疗原则[4]。但同时也增加了孕妇发生严重并发症的可能。不过从本组资料显示, 在保守性治疗期间67例, 其并发症发生率依然相对较高, 但数字显示与之前的研究略有下降, 说明随着医疗技术的进步, 处理并发症水平的提高, 对早发型重度子痫前期的母婴结局有显著影响。因此临床处理中首先要严格监测母体的各种指标, 评估病情发展程度及并发症情况, 控制病情进展是决定是否继续期待治疗的前提。如母体并发症多, 症状严重, 经积极治疗临床症状和体征及实验室检查无明显好转甚至恶化, 需及时终止妊娠。
早发性重度子痫前期严重影响了孕妇及围产儿的安全, 处理重点在于预防, 定期产前检查能够预测其发生的风险, 及早发现早发型病例, 及早进行干预治疗。因此, 应建立健全三级医疗保健体系, 加强孕前监护, 早期预测妊娠期高血压疾病, 减少其发生率, 及早发现早期病情, 降低病情严重程度。如发现早发性重度子痫前期病例, 及时行正规的治疗, 尽快终止妊娠, 而对于无严重并发症的早发性重度子痫前期病例进行适宜的期待治疗, 治疗中应严密监测病情, 积极治疗并发症并选择合适时机终止妊娠, 以剖宫产为主。在有效保护母亲健康的情况下, 能有效提高围产儿的成活率。总之, 及时的终止妊娠和个体化处理原则可以降低母儿的病死率[5]。
参考文献
[1]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:74.
[2]Hal DR, Odendao HJ, Kirsten GF, e t al.Expect ant managementof early onset, severe pre-eclampsia:perinatal outcome[J].Br JObstet Gynaecol, 2000, 107 (10) :1258-1264.
[3]苏悦, 周玲, 卢丹, 等.早发性重度子痫前期的临床特点和妊娠结局分析[J].中国优生与遗传杂志, 2007, 15 (7) :40-41.
[4]全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志, 1993, 28 (2) :262.
早发型子痫 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006年1月-2012年6月住院分娩41例早发型重度子痫前期患者, 年龄21~39岁, 发病孕周28~33+6周, 以32周为界, 将其分为两组, 其中孕周28~31+6周为18例, 初产妇10例, 经产妇7例, 双胎1例。孕周32~33+6周23例, 初产妇18例, 经产妇4例, 双胎1例。
1.2 诊断标准
参考乐杰主编的《妇产科学》第7版[1], 发病孕龄不足34周者诊断为早发型重度子痫前期 (排除慢性高血压合并妊娠、慢性肾炎、肾病综合症等) 。
1.3 方法
1.3.1 一般处理
患者入院后卧床休息、左侧卧位、低流量吸氧、镇静、给予优质高蛋白饮食, 补充钙剂和维生素;全身水肿者适当限制摄盐量。
1.3.2 药物治疗
(1) 解痉:静脉滴注硫酸镁, 20~25 g/d。 (2) 降压:当舒张压>105 mm Hg, 或收缩压>160 mm Hg, 给予酚妥拉明、硝酸甘油或心痛定将血压控制140~150/90~100 mm Hg。 (3) 地塞米松促胎肺成熟。 (4) 合理扩容, 必要时利尿, 严密监测和治疗各种并发症, 经治疗病情稳定者, 尽量延长孕周至34周。对病情重, 保守治疗效果差者, 应及时终止妊娠。
1.3.3 母儿监测
(1) 血常规、尿常规、血生化全项、凝血功能、电解质、眼底检查、24 h尿蛋白定量、胎心监护、B超等检查。 (2) 注意自觉症状, 如头痛、消化道不适、右上腹痛、视觉障碍等。 (3) 心电监护血压的动态变化。 (4) 胎动计数, 每日胎心监护, 必要时进行胎儿生物物理评分。
1.3.4 终止妊娠指征
出现严重并发症, 血压控制不理想, 胎儿窘迫或期待治疗达34周时, 立即终止妊娠[2]。
1.4 统计学处理
采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理, 组间对比采用Fisher确切概率法, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1终止妊娠不同孕周围生儿结局及新生儿窒息比较随着孕周的增加, 围生儿的死亡率明显下降 (表1) , 新生儿的窒息率也明显下降 (表2) , 两组的围产结局差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 41例孕产妇中, 肾功能损害4例, 肝功能损害2例, 子痫1例, 胎盘早剥2例, 心功能不全2例, 无死亡病例。
例
注:P=0.03022
例
注:P=0.00812
3 讨论
3.1 早发型重度子痫前期的临床特点
早发型重度子痫前期的基本病理变化是全身小动脉的痉挛是一种特殊类型的子痫前期, 其发病时间早, 临床特点为: (1) 自觉症状明显; (2) 高血压较为严重; (3) 尿蛋白出现早且量较多; (4) 全身各脏器较早出现受损且较严重; (5) 母儿并发症和合并症较多且严重。发病时间越早, 孕周越小, 其临床表现越明显且越严重, 母儿病死率也越高。
3.2 早发型重度子痫前期期待治疗的选择
本研究表明, 早发型重度子痫前期患者的围产儿结局与终止妊娠孕周有关[3]。终止妊娠是治疗本病的根本措施, 但若过早终止妊娠, 虽可降低孕妇并发症的发生率, 却增加了围生儿的病死率。因此, 在保证孕妇安全的前提下, 选择期待治疗, 适当延长孕周, 可以提高围生儿的存活率[4]。但是期待治疗的过程又是个高风险的过程, 母体随时可能发生子痫, 脑血管意外, 胎盘早剥, 胎死宫内等不良事件。其终止妊娠的最佳时间应是母儿病死率及新生儿窒息率最低的时候。本组孕32周以后分娩者, 新生儿窒息及围生儿死亡率明显下降, 无一例孕妇死亡。因此, 笔者认为对于孕周<32周的早发型重度子痫前期患者, 如治疗后病情稳定, 在严密监护母胎情况下, 应尽量延长孕周;对于孕周>32周的早发型重度子痫前期患者, 予期待治疗的同时, 经促胎肺成熟治疗后即可考虑终止妊娠。对于孕周>34周的患者, 因孕妇的风险大于围生儿的受益, 不建议继续期待治疗[5,6];对于孕周过小, 估计胎儿出生后不能存活者, 为确保母亲安全应终止妊娠。
总之, 对于早发型重度子痫前期患者, 应综合考虑孕周、母体并发症、胎儿宫内发育等, 通过采取个性化期待治疗, 选择终止妊娠的理想时机和分娩方式, 最大限度的保障母儿的安全。
摘要：目的:探讨早发型重度子痫前期的治疗和母儿结局。方法:回顾分析本院2006年1月-2012年6月住院分娩的41例早发型重度子痫前期患者, 根据病情需要进行期待治疗和终止妊娠。分析不同孕周不同治疗方法的母儿结局。结果:孕周>32周的围生儿病死率明显低于32周前终止妊娠者 (P<0.05) 。结论:早发型重度子痫前期经过期待治疗, 适当延长分娩孕周, 可明显降低新生儿死亡率及患病率。
关键词：早发型重度子痫前期,期待治疗,围生结局
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2005:99-100.
[2]曹泽毅.中华妇产科学 (临床版) [M].北京:人民卫生出版社, 2010:1.
[3]杨孜, 王嘉略.早发型重度子痫前期的期待方法[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 24 (4) :251.
[4]Haddad B, Deis S, Goffinet F, et al.Matemal and perinatal outcomes during expectant management of239severe preeclamptic women between24and33weeks’gestation[J].Am J Obstet Gynecol, 2004, 190 (1) :159.
[5]Haddad B, SibaiB M.Expectant management inpregnancies with severe pre-eclamp sia[J].Sem in Perintol, 2009, 33:143-151.
早发型子痫 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
将我院2005年7月～2008年12月收治的重度子痫前期患者87例, 参照人民卫生出版社《妇产科学》诊断标准[2], 以34孕周为界限, 分为早发型重度子痫前期组36例 (下称A组) , 晚发型重度子痫前期组51例 (下称B组) 。患者年龄为23～40岁, 均为单胎妊娠。其中初产妇48例、经产妇39例。
1.2 研究方法
患者入院后立即查体, 完善各项相关检查, 每4h测量血压一次, 每2d检查一次尿蛋白, 每2～3d检查一次24h尿蛋白定量。其他检查包括血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、心电图与B超等。
对于A组患者中孕28～34周发病者, 可在对孕妇及胎儿状况进行全面评估的基础上, 经紧急治疗, 于24～48h内病情稳定, 选择期待疗法。孕24周以前发病, 孕妇并发症发病率及围生儿死亡率分别超过65%和70%, 所以应积极终止妊娠[3]。B组患者中估计胎儿已成熟, 病情控制稳定后及时终止妊娠。比较两组患者年龄, 学历层次, 终止妊娠周数, 母儿并发症情况等。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件, 所以数据用计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1
两组孕妇平均年龄比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;定期正规孕检的孕妇比例两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组孕妇学历层次、终止妊娠周数比较差异有显著意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2
两组孕妇临床指标及实验室检查结果比较, 入院时收缩压, 舒张压及24h尿蛋白定量, 血小板差异有统计学意义 (P<0.05) 。血红蛋白比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
2.3
两组围生儿情况比较, FGR比例, 低体重儿比例及新生儿死亡比例比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;胎儿窘迫比例及胎死宫内比例比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
早发型重度子痫前期较之晚发型发病早, 病情重, 母婴预后差, 近年来越来越受到国内外学者的关注。
3.1 早发型子痫前期对母亲的影响
早发型重度子痫前期相对于晚发型, 其特殊之处是孕妇较早发生并发症, 因为某些遗传性凝血因子基因突变与早发型重度子痫前期的发生密切相关[4]。在此类孕妇中, 发生胎盘早剥, 产后出血, 肝肾功能损害, 脑出血等几率很大。尤其是孕30周之前出现者, 对孕妇危害极大。
3.2 早发型重度子痫前期对胎儿的影响
早发型重度子痫前期时子宫胎盘循环障碍, 血流量减少, 灌注不足, 胎盘绒毛退行性变, 致胎盘绒毛间隙向胎儿供氧能力受限, 影响胎儿氧和营养物质供应, 导致FGR、胎儿窘迫、胎死宫内、早产, 围生儿死亡率及缺陷儿率明显增加。Withagen等[5]观察了574例<32孕周的早发型重度子痫前期孕妇, 对其出生后存活的新生儿进行随诊, 发现孕周越短的新生儿, 视觉障碍、听力丧失, 以及活动、语言、初等教育的接受能力等缺陷的发生率明显增加。
3.3 早发型重度子痫前期的治疗
目前能够治愈子痫前期的方法是终止妊娠。但早发型重度子痫前期如过早终止妊娠, 母亲安全性虽然得到保障, 但却可造成"医源性早产"及新生儿病死率升高。因此, 如何最大限度降低对孕妇生命的威胁并获得最低可能性的围产儿病死率, 成为在世界范围内临床研究热点[6]。期待治疗, 又称为保守治疗, 是指在保证母亲安全的前提下, 尽可能延长胎儿出生的胎龄、提高胎儿成熟度, 从而获得理想的母胎结局。栾艳等[7]认为:期待治疗应有期限, 期限为10d较合适。对胎儿来说过长的期待治疗并不能改善新生儿结局, 反而会增加胎儿窘迫及小于胎龄儿发生率。对于期待治疗过程中出现严重母儿并发症, 则应尽早终止妊娠。
3.4 早发型重度子痫前期的预防
早发型子痫前期的病因尚不完全明确, 因而不能完全预防其发病, 但是尽量做好预防措施, 则对早发型重度子痫前期的预防可起到重要作用。首先做好高危因素孕妇的孕期保健工作。高位因素有:初产妇、高龄产妇、体型矮胖、营养不良、有慢性肾炎, 糖尿病等。要大力宣传围产期保健知识, 增加产前检查次数。本文资料中显示, 早发型重度子痫前期孕妇与晚发型孕妇学历层次比较差异有统计学意义。早发型孕妇学历层次普遍偏低, 对孕期保健认识不足, 定期孕检人数只占少数, 因而延误疾病的治疗。其次注意加强孕妇的适当营养与休息, 指导孕妇从饮食方面减少脂肪和盐的摄入, 并要增加含钙、铁及其他微量元素的食品, 均有保护血管内皮细胞、降低血管和神经肌肉敏感性的作用, 从而有利于减少早发型子痫前期的发生。
摘要：目的 分析并比较早发型与晚发型重度子痫前期的临床资料。方法 按孕周将87例重度子痫前期患者分为2组, ≤34周为早发组, 36例;>34周的晚发组51例。比较两组孕妇基本情况, 实验室检查结果, 母儿并发症及妊娠结局等。结果 早发型与晚发型重度子痫前期孕妇定期正规孕检比例、学历层次比较、收缩压、舒张压、24h尿蛋白定量、血小板数量及新生儿死亡比例, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组孕妇年龄、血红蛋白数量、胎儿窘迫及胎死宫内比例比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 早发型重度子痫前期较之晚发型发病早, 病情重, 母婴预后差, 应引起产科工作者的重视。
关键词：子痫前期,早发型,晚发型,治疗,预防
参考文献
[1]李力.早发型重度子痫前期对母儿的影响及围产结局[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (4) :245-248.
[2]乐杰主编.妇产科学[M].第7版, 北京:人民卫生出版社, 2008.
[3]林其德.重视早发型重度子痫前期的预测和诊治[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (4) :241-242.
[4]段玉梅.重度妊娠423例高血压综合征终止妊娠时间分析[J].中国误诊学杂志, 2004.4 (6) :877.
[5]Withagen MI, Wallenburg HC, Steegers EA, et al.Morbidity and development in childhood of infants born after temporising treatment of early onset pre eclampsia[J].BJOG, 2005, 112 (7) :910-914.
[6]孟洁, 赵树旺.早发型重度子痫前期研究现状[J].中华临床医学实践杂志, 2007, (6) 2:131-132.
早发型子痫 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2012年2月—2014年2月收治的重度子痫前期产妇80例作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。按照发生时间划分, 对照组40例为晚发型, 观察组40例为早发型, 即发病孕周在34周及其以下。对照组26例为初产妇, 14例为经产妇;年龄为21~35岁, 平均 (28.3±4.2) 岁;收缩压为 (170.6±19.4) mm Hg, 舒张压为 (112.7±15.3) mm Hg;24 h尿蛋白量为 (8.4±1.3) g/L。观察组27例为初产妇, 13例为经产妇;年龄为20~35岁, 平均 (27.8±3.7) 岁;收缩压为 (171.9±20.1) mm Hg, 舒张压为 (111.2±14.2) mm Hg;24 h尿蛋白量为 (8.2±1.1) g/L。两组患者在一般资料上对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 一般方法
对孕妇病情予以监测, 血压1次/6 h, 测定24 h尿蛋白定量, 肝肾功能、血电解质、血常规以及凝血功能等测量1次/3d, 眼底检查1次/7 d。对胎儿宫内状况予以监测, 孕周超过28周NST (无负荷试验) 检查1次/d, 彩超1次/周, 对胎儿生长、脐血管舒张期血流、羊水以及子宫动脉血流等进行了解。所有患者均接受期待治疗, 保持卧床状态, 行解痉处理, 硫酸镁25 g/d;若舒张压在110 mm Hg及其以上、收缩压在160 mm Hg及其以上则给予硝苯地平或者拉贝洛尔等降压药, 若控制效果不理想则静脉降压, 比如给予酚妥拉明等, 确保舒张压在95 mm Hg左右、收缩压在145 mm Hg左右。镇静药物主要采用地西泮, 促胎肺成熟给予地塞米松。对胎儿宫内生长与孕妇自觉症状予以严密监测, 适时终止妊娠。结合实际选择科学的分娩方式。
1.3 妊娠终止指征
有下列情况之一者, 需及时终止妊娠:血压控制不满意, 舒张压在110 mm Hg及其以上、收缩压在160 mm Hg及其以上, 头痛严重且持续, 视力改变或子痫控制2 h后;肝、肾功能损害进一步加重;血小板进行性下降, 出现HELLP综合征、胎盘早剥等;出现心功能衰竭、肺水肿、大量胸、腹腔积液或心包积液;B超检查提示脐血流舒张末期血流返流或缺失;孕妇孕周不足34周, 胎盘功能减退, 胎儿成熟或胎儿未成熟, 但已行促胎肺治疗;或者孕妇高龄、有家族高血压病史等需结合实际适时终止妊娠[3,4]。
1.4 观察指标
观察两组患者妊娠结局与产妇不良情况。
1.5 统计方法
应用软件SPSS 21.0对所有数据行统计学处理, 计数资料用率 (%) 表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠结局对比
见表1。
2.2 产妇不良情况对比
对照组5例出现不良情况, 1例为脑水肿, 1例为子痫, 1例为肺水肿, 2例为胎盘早剥, 发生率为12.5%;观察组13例出现不良情况, 3例为胎盘早剥, 3例为肝肾功能异常, 3例为脑水肿, 2例为子痫, 心衰与肺水肿各1例, 发生率为32.5%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05, χ2=5.411) 。
3 讨论
对于早发型重度子痫前期产妇而言, 其病情发展快, 不良情况多, 早期便存在多器官受损现象, 密切关联于围产儿致病率与死亡率。经研究后得知[5], 早发型重度子痫前期之所以会影响胎儿原因在于滋养细胞入侵受到限制, 胎盘浅着床, 有狭窄螺旋小动脉, 在较大程度上减少胎盘血流灌注量, 明显限制胎儿供氧。在此情况下唯一有效疗法为即刻终止妊娠, 但又会导致医源性早产, 胎儿发育不良提升死亡率与致病率。将期待治疗时间延长可改善妊娠结局, 但会提升母体危险度。因此, 当前临床注重如何对母胎双方安全予以兼顾。
在该研究中得知, 重度子痫前期孕周越小且越早发病, 临床也会有更明显表现, 不良情况也更多, 脏器功能损害越早, 对母儿双方安全威胁重大, 提升病死率。外国学者经研究后报道晚发型重度子痫前期患者并发症发生率为早发型重度子痫前期的一半[6,7]。在该研究中产妇不良情况主要为胎盘早剥、肝肾功能异常、脑水肿、子痫、心衰以及肺水肿等, 观察组产妇不良情况发生率为32.5%, 对照组为12.5%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。这说明早发型重度子痫前期患者有严重的血管痉挛, 血管也遭受更大阻力, 血压明显上升, 脏器功能受损程度越严重。
由于子痫前期基本生理变化为全身小动脉痉挛, 诱发全身血流动力学改变, 形成胎盘与脏器血栓, 导致组织处于缺血状态后坏死。该变化越早发生就持续越久, 特别是形成胎盘血栓与胎盘发育缺失情况, 会降低胎盘功能, 导致胎儿生长于缺氧环境下, 出现畸形或者胎死宫内现象。当前治疗重度子痫前期主要采用期待疗法, 即确保母方安全, 对胎儿出生胎龄予以延长, 加快胎肺成熟, 改善妊娠结局。而在治疗过程中也需结合实际决定终止妊娠, 产生医源性早产。这类新生儿出生后也有较低体重, 生活能力差, 易诱发并发症而死亡。在该研究中观察组不良妊娠结局发生率为50.0%, 显著高于对照组15.0%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 包括死亡、胎死宫中、窒息、畸形等。该研究与吴宇碧[8]、沈艳萍[9]等学者研究结果相近。
综上所述, 早发型重度子痫前期对妊娠结局影响重大, 需科学采用期待治疗与终止妊娠。
摘要：目的探讨早发型重度子痫前期的妊娠结局。方法 整群选取该院2012年2月—2014年2月收治的重度子痫前期产妇80例作为研究对象, 按照发生时间划分, 观察组40例为早发型, 对照组40例为晚发型, 对比两组妊娠结局。结果 观察组不良妊娠结局发生率为50.0%, 高于对照组15.0%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组产妇不良情况发生率为32.5%, 对照组为12.5%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 早发型重度子痫前期对妊娠结局影响重大, 需科学采用期待治疗与终止妊娠, 以改善妊娠结局。
关键词：早发型重度子痫前期,妊娠结局,期待治疗
参考文献
[1]龚云辉, 胡蝶, 吕东昊, 等.早发型重度子痫前期妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志, 2011 (3) :191-193.
[2]彭方亮.早发型重度子痫前期妊娠结局分析[J].重庆医学, 2012 (24) :2519-2521.
[3]黄莺, 隋霜.低蛋白血症对早发型重度子痫前期妊娠结局的影响[J].中国美容医学, 2012, 21 (9) :113-114.
[4]高艳宇, 侯倩男, 李婷婷.不同孕周早发型重度子痫前期妊娠结局分析[J].基层医学论坛, 2014, 18 (28) :3755-3757.
[5]梁霞.早发型重度子痫前期妊娠结局的临床分析[J].中国伤残医学, 2013, 21 (4) :135-136.
[6]兰淑海, 牛秀敏.早发型重度子痫前期78例临床分析[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (12) :1793-1795.
[7]梅吉, 于红.80例重度子痫前期的临床特点和妊娠结局分析[J].现代医学, 2012, 40 (6) :663-666.
[8]吴宇碧.早发型重度子痫前期68例临床分析[J].海南医学, 2013, 24 (17) :2602-2603.