活血通络法治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎疗效观察（共9篇）
活血通络法治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎疗效观察 篇1
活血通络法治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎疗效观察
【摘 要】目的：观察活血通络法联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：外敷自拟活血通络中药方联合双下肢皮肤牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例。1周为1个疗程，根据患者恢复情况治疗1～2个疗程。结果：18例患者均获得随访，随访时间6～9个月，平均(7.28±1.27)个月。优15例，良2例，差1例，优良率为94.44%。结论：中药外敷联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎临床疗效较好，值得推广应用。
【关键词】 小儿创伤性髋关节滑膜炎;活血通络法;下肢皮肤牵引术;临床疗效
小儿髋关节滑膜炎是髋关节滑膜非特异性炎症改变，其发病机制尚不明确。可能的发病原因有细菌或病毒感染、内分泌或代谢紊乱、有外伤病史或过度疲劳等[1]。以髋关节的疼痛以及屈伸不利等症状为主要临床表现，属中医学“痹证”范畴。笔者回顾性分析运用中药外敷联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取6月至6月在河南省洛阳正骨医院就诊的小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例，男15例，女3例;年龄6～12岁，平均(9.22±1.84)岁。在发病前均有明确受伤史或过度劳累史;12例为发病后24 h内来院就诊，4例为发病后3 d内来院就诊，2例为发病2周以后来院就诊。均存在单侧或双侧髋关节疼痛，患肢“4”字试验阳性，拒绝负重或痛性跛行;实验室检查示人类白细胞抗原、红细胞沉降率、类风湿因子、抗“O”均为阴性，白细胞均有不同程度增高;均行MRI检查，髋关节内有不同程度的积液。
1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。①多数有下肢过度劳累或扭伤史。②好发年龄为3～10岁。③患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛。④骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长在2 cm以内，腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性。重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。⑤X线片检查示骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头无骨质破坏。⑥血白细胞总数及红细胞沉降率均正常，偶见增高，细菌培养阴性。
2 方 法
2.1 治疗方法 ①活血通络法，根据发病原因，自拟中药方：金银花30 g、防风10 g、苏叶10 g、薄荷40 g、大黄30 g、黄芩30 g、泽兰30 g、伸筋草20 g、桂枝5 g、黄柏20 g、丹参20 g、红花20 g。
每日1剂，用打粉机将中药打成细粉，配枣花蜜将粉剂调成膏状，敷于患处，保鲜膜包裹;同时对患处行磁热疗法，每次30 min，每日2次，以促进药物吸收。②患者均卧床制动，行双下肢皮肤牵引术。如患者无患肢短缩畸形，双下肢牵引质量相同，每次2 h，每日5次。如患者有患肢短缩畸形，则患肢牵引质量-1 kg(或0.5 kg)=健肢牵引质量。根据患者体质量调整牵引质量(患肢牵引质量为体质量的1/12～1/8，不超过7 kg)。因为小儿处于发育阶段，单下肢持续长时间的牵引可能会导致下肢发育畸形。③1周为1个疗程，根据患者恢复情况治疗1～2个疗程。患者出院后卧床休息2周。
2.2 疗效评定标准 按照参考文献[3]标准。优：患者髋关节肿胀疼痛完全消失，屈伸活动正常，双下肢等长无骨盆倾斜，下地行走无跛行、无疼痛感，能正常站立和下蹲，屈髋旋转试验阴性，无复发。良：症状明显缓解、体征较前改善，可有轻度跛行。差：症状及体征无明显改善。
3 结 果
18例患者平均住院时间1.14周，随访时间6～9个月，平均(7.28±1.27)个月。优15例，良2例，差1例，优良率94.44%。1例疗效差者，年龄为9岁，经复查实验室检查示人类白细胞抗原阳性，转科治疗。
4 典型病例
患者，男，10岁，半个月前在练习跆拳道时不慎扭伤致右侧髋关节疼痛。由于疼痛较轻，未行治疗。休息1周后疼痛消失，患者恢复训练。训练1周后右髋关节疼痛加重，功能受限。检查示患者右髋关节“4”字试验阳性，右下肢较左下肢短缩约2 cm。经2周治疗后，复查MRI显示右髋关节积液基本消失，右髋关节疼痛消失，“4”字试验阴性，双下肢等长，评估等级为优。嘱患者出院后继续卧床休息2周。3个月后来院复查，MRI示髋关节积液基本消失。现患者出院6个月，病情未复发。典型病例影像学资料见图1。
5 讨 论
刘又文教授根据其临床经验将髋关节滑膜炎依据体表部位分类法命名为“髋痹”[4]。中医学依据发病原因将本病分为气滞血瘀、风寒湿痹、脾肾不足3型[5]。中医学认为，外伤或者劳损都能引发经脉损伤而导致气血运行不畅[6]。小儿创伤性髋关节滑膜炎即属于髋痹证气滞血瘀型。孙客等[7]报道705例患者中，有11.91%的`患者有剧烈活动或外伤史，其中男童占83.30%，表明小儿创伤性髋关节滑膜炎患者占较大比例。解剖发现，儿童期髋关节滑膜皱襞比较幼稚，易于挤压受伤[8]，阐明了小儿创伤性髋关节滑膜炎易发的组织学基础。该型患者由于受外力扭伤或有过度劳累史，导致髋关节局部气滞血瘀，则筋脉不通。《素问・举痛论》曰：“痛而闭不通矣。”指出气血不畅是本病发生疼痛的主要原因。《医学真传》说：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之条达，亦通也。虚者，助之使通，寒者，温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”认为对于疼痛的治疗要根据病因进行分类论断，气滞血瘀型治当“调气以和血，调血以和气”。小儿创伤性髋关节滑膜炎由于关节腔积液急剧增多，压力升高，造成血管受压而导致股骨头骨骺供血不足，甚至可能诱发股骨头坏死[9-10]。因此消除积液是治疗的关键，本研究遵循中医“急则治其标，缓则治其本”原则，通过牵引以及局部外敷用药专治其标，短期 内将积液消除。笔者在对小儿创伤性髋关节滑膜炎的治疗过程中，根据其气滞血瘀分型自拟中药外敷方，方中重用薄荷辛凉疏散为君，取其芳香之意，宣通气机，所谓气行则血行。臣以清热活血之品，其中金银花清热解毒、芳香疏散，前人称之为“疮疡圣药”，最善缓解红、肿、热、痛之证;大黄泻火解毒、凉血消肿，常与黄芩、黄柏配伍治疗热毒壅盛之证;丹参、红花、泽兰活血祛瘀通经，血行则经脉通，通则不痛，另外丹参又能清热解毒，活血中寓以凉血之意。佐以伸筋草舒筋活血通痹;更取防风、苏叶之辛散，通其滞而行其气，促使热毒透解，与金银花相呼应，效仙方活命饮组方之意。使以桂枝温通经脉，使全方寒而不滞、温而不燥。本方气血同调，寒热并用，共奏行气活血通痹之效。同时结合牵引拉开关节间隙，早期降低关节腔内压力，有效减轻患者局部疼痛。目前现代医学多采用抽积液，服用止痛药、激素，注射玻璃酸钠等方法，这些治疗方法短期内能起到较好的临床疗效，但是存在治疗费用昂贵，病情易反复，不能彻底治愈等缺点。本研究运用自拟中药外敷联合牵引疗法，治疗周期短，疗效稳定，不易复发，费用较低，对于小儿创伤性髋关节滑膜炎有较好的疗效，值得临床推广应用。
6 参考文献
[1] 吕秉舒，闻亚非.中西医结合治疗小儿急性髋关节滑膜炎15例[J].风湿病与关节炎，，3(3)：38-39.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：192.
[3] 钟文.外治法治疗小儿髋关节滑膜炎80例报告[J].医学信息，，15(10)：616-617.
[4] 王会超，张晓东，朱英杰，等.髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状[J].风湿病与关节炎，，2(5)：63-66.
[5] 刘召勇.中医辨证治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎[J].中医正骨，，19(2)：36-37.
[6] 周鸿志.手法配合中药治疗小儿髋关节滑膜炎疗效分析[J].亚太传统医药，2014，10(24)：76-77.
活血通络法治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎疗效观察 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部72例均为本院门诊患者,随机分为2组。治疗组36例,男21例,女15例,年龄为52～76岁,平均61岁,病程2～10个月,平均5个月。对照组36例,男23例,女13例,年龄50～75岁,平均59岁,病程1.5～11个月,平均5.5个月,2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照骨性关节炎诊治指南(2007年版)(1)近一个月反复髋关节疼痛;(2)血细胞沉降率≤20mm/h。(3)X线片示:骨赘形成、髋臼缘增生;(4)X线片示:髋关节间隙变窄。符合(1)+(2)+(3)或(1)+(3)+(4)可诊断髋关节骨性关节炎。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
骨增痹症胶囊药物(批准文号:冀药制字220051555)组成:威灵仙140.0g,防风70.0g,金钱白花蛇7.0g,土鳖虫70.0g,血竭70.0g,透骨草70.0,当归70.0g。
用法:每次3粒(硬胶囊,每粒0.45g),每日3次,白开水送服,连服4周。
1.3.2 对照组
每次布洛芬0.4g,每日3次,连服4周。两组治疗均包括休息、理疗、等一般治疗。
1.4 疗效判断标准
显效:症状消失,能参加正常活动和工作,半年无复发。有效:疼痛基本消失,仍有时发作,参加活动或工作能力有改善。无效:未达到有效标准。
1.5 统计学处理
采用SPSS10.0软件。计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗后疗效比较见表1
两组治疗效果比较P<0.05
2.2 药物不良反应
72例患者有15例出现上消化道反应,占20.8%,其中治疗组3例,对照组12例,所有患者均能耐受,不需要中断治疗。
3 讨论
髋关节骨关节炎是中老年人较常见病,多由于创伤或关节的反复慢性损伤,加之年老体衰,肝肾两虚等因素,致骨质内部物理成份发生改变,不能承受压力及摩擦力引起骨关节内及周围组织的退变性改变,复因外感风寒湿邪使髋部经脉气血闭阻不通,邪气痹着筋骨,滞留关节肌肉而发病,表现为髋关节不适、疼痛、活动受限等,治疗方法可口服非甾体类药物、理疗、休息等,大多可缓解症状。本病属于中医痹症的范畴,《内径》对痹症的病因症侯分类,以及转归与预后等已有明确的认识。
本方主要论述的是风寒湿痹的疗效。痹症的发生,主要由风寒湿之邪乘湿侵袭人体,引起气血运行不畅,经络阻滞,或病久浊瘀阻于经隧,深入关节筋脉,临床上可出现瘀血经脉阻痹等病理变化,多见肌肉关节疼痛酸麻或肿胀,重者,屈伸不利,遇阴雨寒冷则疼痛加剧,得热痛减,口淡不欲饮或喜热饮,舌质淡,苔白腻,脉弦紧等症。本方由威灵仙、防风、金钱白花蛇、土鳖虫、血竭、透骨草、当归组成,具有祛风散寒,活血通络、舒筋止痛的作用,用于寒凝血瘀,经络痹阻所致的疼痛。方中威灵仙[1,2],辛咸,温,入膀胱经,辛散咸软温通,性猛善走,既长于祛风湿,通经络,治风湿痹痛,拘挛麻木等证,又能软化鲠骨。《药品化义》“灵仙,性猛急,善走而不守,宣通十二经络。主治风、湿,痰壅滞经络中,致成痛风走注,骨节疼痛,或肿,或麻木。”威灵仙含白头翁素,常春藤皂苷元,具有镇痛,对抗组织胺的兴奋作用,其醇提取物能松弛平滑肌。本品具有祛风湿,通经络的作用,故在本方中作为君药领导群雄。防风,辛、甘、微温,入膀胱经。既能祛风散寒,又能祛经络及筋骨风湿而止痛,为痹证常用药。其性升散,善行全身,微温不燥,甘缓不峻,药力缓和。《神农本草经》曰:“味甘,温,无毒。治……,风行周身,骨关节疼痛,烦满”。防风含有辛醛,β-没药烯,壬醛等,具有解热、抗炎、镇痛功效。故防风作为臣药助威仙灵祛风散寒止痛。透骨草,辛温,祛风除湿,舒筋、活血止痛、治风湿痹痛。《本草纲目》言:“治筋骨一切风湿疼痛挛缩,寒湿脚气。”防风于透骨草合用助君药祛风除湿散寒,祛除病因,故二药合用为臣药。金钱白花蛇,甘、咸、温,入肝经,功善祛风通络。《本草纲目》曰:“能透骨搜风,……,取其内走脏腑,外彻皮肤,无处不到也。”现代药理证明,其提取物有镇痛、镇静、扩张血管的作用。土鳖虫,威、寒,入肝经,其性善走窜,善逐瘀血,续筋骨。血竭,甘、威、平,入心肝经,活血化瘀止痛,其性平和,力猛。《海药本草》中言:“主打伤折损,一切疼痛,补虚及血气搅刺,内伤血聚。”故三药合用共辅君药活血化瘀,舒筋通络,止痛之功。所以三药为佐药,治疗风寒湿所致的病理变化产物。当归[3,4],甘、辛、温,入肝心脾经,补血,活血,和血,温经通脉,治血虚,风湿痹痛。能活血和血,使佐药活血的同时而不伤血,又能补血扶正利于君药祛邪。又能温经散寒,助君药祛风寒之邪。故当归能协调君药佐药共同起效,相佐相承,同达目的,应为使药。
该病为风寒湿三气杂至为病,形成瘀血之邪痹阻经脉,日久则见血虚之证。风寒湿为病因、瘀血为病理产物,病变部位在关节,筋脉。本病多虚实挟杂,治疗关键在于祛风散寒除湿,舒筋活血,使邪祛,脉通而止痛。威灵仙、防风、透骨草祛风散寒除湿;金钱白花蛇、土鳖虫、血竭活血化瘀,疏通筋脉;当归活血、和血、补血,温经通脉。诸药合用共达治愈本病之目标。现药理证明,本方各药具有镇痛,镇静,扩张血管,抗炎,抗凝,抗组织胺等作用。现代由于人们生活饮食结构的改变,大量摄入膏粱厚味,醇酒寒凉之品,起居无度,工作紧张,易感受风寒湿气而致病,因此,当今之人痹证的发病率上升。所以我们根据痹证的发病机理,研制出“骨增痹症胶囊”,应用于临床,经临床效验,取得很好的临床效果。
参考文献
[1]李浩洲.海马威灵汤治疗类风湿性关节炎45例[J].新疆中医药,1991:(4):34-36
[2]陈飞雁,王旭,黄加张,等.威灵仙注射液对骨关节炎模型动物软骨组织形态和胶原表达的影响[J]中国矫形外科杂志,2006:14(5):360-362
[3]杨瑜,查仲玲,朱慧,等.当归提取物的镇痛作用[J]医药导报,2002:21(8): 481-482
活血通络法治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎疗效观察 篇3
1.27）个月。优15例，良2例，差1例，优良率为94.44%。结论：中药外敷联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎临床疗效较好，值得推广应用。
【关键词】 小儿创伤性髋关节滑膜炎；活血通络法；下肢皮肤牵引术；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.009
小儿髋关节滑膜炎是髋关节滑膜非特异性炎症改变，其发病机制尚不明确。可能的发病原因有细菌或病毒感染、内分泌或代谢紊乱、有外伤病史或过度疲劳等[1]。以髋关节的疼痛以及屈伸不利等症状为主要临床表现，属中医学“痹证”范畴。笔者回顾性分析运用中药外敷联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月在河南省洛阳正骨医院就诊的小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例，男15例，女3例；年龄6～12岁，平均（9.22±1.84）岁。在发病前均有明确受伤史或过度劳累史；12例为发病后24 h内来院就诊，4例为发病后3 d内来院就诊，2例为发病2周以后来院就诊。均存在单侧或双侧髋关节疼痛，患肢“4”字试验阳性，拒绝负重或痛性跛行；实验室检查示人类白细胞抗原、红细胞沉降率、类风湿因子、抗“O”均为阴性，白细胞均有不同程度增高；均行MRI检查，髋关节内有不同程度的积液。
1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。①多数有下肢过度劳累或扭伤史。②好发年龄为3～10岁。③患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛。④骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长在2 cm以内，腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性。重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。⑤X线片检查示骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头无骨质破坏。⑥血白细胞总数及红细胞沉降率均正常，偶见增高，细菌培养阴性。
2 方 法
2.1 治疗方法 ①活血通络法，根据发病原因，自拟中药方：金银花30 g、防风10 g、苏叶10 g、薄荷40 g、大黄30 g、黄芩30 g、泽兰30 g、伸筋草20 g、桂枝5 g、黄柏20 g、丹参20 g、红花20 g。
每日1剂，用打粉机将中药打成细粉，配枣花蜜将粉剂调成膏状，敷于患处，保鲜膜包裹；同时对患处行磁热疗法，每次30 min，每日2次，以促进药物吸收。②患者均卧床制动，行双下肢皮肤牵引术。如患者无患肢短缩畸形，双下肢牵引质量相同，每次2 h，每日5次。如患者有患肢短缩畸形，则患肢牵引质量-1 kg（或0.5 kg）=健肢牵引质量。根据患者体质量调整牵引质量（患肢牵引质量为体质量的1/12～1/8，不超过7 kg）。因为小儿处于发育阶段，单下肢持续长时间的牵引可能会导致下肢发育畸形。③1周为1个疗程，根据患者恢复情况治疗1～2个疗程。患者出院后卧床休息2周。
2.2 疗效评定标准 按照参考文献[3]标准。优：患者髋关节肿胀疼痛完全消失，屈伸活动正常，双下肢等长无骨盆倾斜，下地行走无跛行、无疼痛感，能正常站立和下蹲，屈髋旋转试验阴性，无复发。良：症状明显缓解、体征较前改善，可有轻度跛行。差：症状及体征无明显改善。
3 结 果
18例患者平均住院时间1.14周，随访时间6～9个月，平均（7.28±1.27）个月。优15例，良2例，差1例，优良率94.44%。1例疗效差者，年龄为9岁，经复查实验室检查示人类白细胞抗原阳性，转科治疗。
4 典型病例
患者，男，10岁，半个月前在练习跆拳道时不慎扭伤致右侧髋关节疼痛。由于疼痛较轻，未行治疗。休息1周后疼痛消失，患者恢复训练。训练1周后右髋关节疼痛加重，功能受限。检查示患者右髋关节“4”字试验阳性，右下肢较左下肢短缩约2 cm。经2周治疗后，复查MRI显示右髋关节积液基本消失，右髋关节疼痛消失，“4”字试验阴性，双下肢等长，评估等级为优。嘱患者出院后继续卧床休息2周。3个月后来院复查，MRI示髋关节积液基本消失。现患者出院6个月，病情未复发。典型病例影像学资料见图1。
5 讨 论
刘又文教授根据其临床经验将髋关节滑膜炎依据体表部位分类法命名为“髋痹”[4]。中医学依据发病原因将本病分为气滞血瘀、风寒湿痹、脾肾不足3型[5]。中医学认为，外伤或者劳损都能引发经脉损伤而导致气血运行不畅[6]。小儿创伤性髋关节滑膜炎即属于髋痹证气滞血瘀型。孙客等[7]报道705例患者中，有11.91%的患者有剧烈活动或外伤史，其中男童占83.30%，表明小儿创伤性髋关节滑膜炎患者占较大比例。解剖发现，儿童期髋关节滑膜皱襞比较幼稚，易于挤压受伤[8]，阐明了小儿创伤性髋关节滑膜炎易发的组织学基础。该型患者由于受外力扭伤或有过度劳累史，导致髋关节局部气滞血瘀，则筋脉不通。《素问·举痛论》曰：“痛而闭不通矣。”指出气血不畅是本病发生疼痛的主要原因。《医学真传》说：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之条达，亦通也。虚者，助之使通，寒者，温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”认为对于疼痛的治疗要根据病因进行分类论断，气滞血瘀型治当“调气以和血，调血以和气”。小儿创伤性髋关节滑膜炎由于关节腔积液急剧增多，压力升高，造成血管受压而导致股骨头骨骺供血不足，甚至可能诱发股骨头坏死[9-10]。因此消除积液是治疗的关键，本研究遵循中医“急则治其标，缓则治其本”原则，通过牵引以及局部外敷用药专治其标，短期 内将积液消除。笔者在对小儿创伤性髋关节滑膜炎的治疗过程中，根据其气滞血瘀分型自拟中药外敷方，方中重用薄荷辛凉疏散为君，取其芳香之意，宣通气机，所谓气行则血行。臣以清热活血之品，其中金银花清热解毒、芳香疏散，前人称之为“疮疡圣药”，最善缓解红、肿、热、痛之证；大黄泻火解毒、凉血消肿，常与黄芩、黄柏配伍治疗热毒壅盛之证；丹参、红花、泽兰活血祛瘀通经，血行则经脉通，通则不痛，另外丹参又能清热解毒，活血中寓以凉血之意。佐以伸筋草舒筋活血通痹；更取防风、苏叶之辛散，通其滞而行其气，促使热毒透解，与金银花相呼应，效仙方活命饮组方之意。使以桂枝温通经脉，使全方寒而不滞、温而不燥。本方气血同调，寒热并用，共奏行气活血通痹之效。同时结合牵引拉开关节间隙，早期降低关节腔内压力，有效减轻患者局部疼痛。目前现代医学多采用抽积液，服用止痛药、激素，注射玻璃酸钠等方法，这些治疗方法短期内能起到较好的临床疗效，但是存在治疗费用昂贵，病情易反复，不能彻底治愈等缺点。本研究运用自拟中药外敷联合牵引疗法，治疗周期短，疗效稳定，不易复发，费用较低，对于小儿创伤性髋关节滑膜炎有较好的疗效，值得临床推广应用。
6 参考文献
[1]吕秉舒，闻亚非.中西医结合治疗小儿急性髋关节滑膜炎15例[J].风湿病与关节炎，2014，3（3）：38-39.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：192.
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[10]李俊宇，刘巍.自拟通痹定痛散外敷治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎36例[J].中医药临床杂志，2013，10（25）：902-903.
收稿日期：2015-04-17；修回日期：2015-05-28
小儿滑膜炎的治疗方法 篇4
2)免疫系统疾病，比如类风湿关节炎，瑞特氏关节炎，干燥综合症;
3)损伤或物理刺激，比如半月板损伤出血刺激，寒冷刺激;
4)化学刺激，体内环境过酸、过碱，比如痛风尿酸盐引起关节内的渗出;
5)内分泌紊乱，激素水平的变化，如女性经期、妊娠期、产后和绝经期滑膜炎;
6)累积应力，关节过度疲劳、过度载荷、手术等;
7)关节不稳定，包括关节的新鲜或陈旧的韧带损伤引起关节不稳，滑膜受到骨性的压迫，刺激形成的滑膜炎;
8)异体蛋白的刺激，动物、昆虫的叮咬，比如猫、狗、蚊、松毛虫等。
9)肿瘤类病变：如色素沉着绒毛结节性滑膜炎，是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间。
10)小儿滑膜炎一般属于病毒感染性滑膜炎，也称一过性滑膜炎。
11)老年人膝关节滑膜炎，多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性、生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出、积液、疼痛和关节活动障碍等。
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膝关节滑膜炎如何治呢？ 篇5
膝盖滑膜炎又称膝关节滑膜炎，是一种多发性疾病。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，对患者危害都较大。目前，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。
治疗方法
首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，可以帮助你恢复健康。
正规有效的治疗
及时正规有效的治疗是关键，必须选择没有副作用的治疗方法，滑膜炎安舒贴是以祛风散寒、活血化淤为目的，遵循中医通则不痛的原理，从病理上进行根治。
需要特别注意的是，如果治疗不规范、不彻底，积液没有彻底消除，病情会出现反弹，积液会越抽越多，病情逐渐转为慢性，滑膜肥厚，纤维钙化、关节粘连，功能受限。
药物治疗
急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治以散瘀生新消肿为主，三七粉等口服。慢性水湿稽留，肌筋弛弱，治以祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤加减，外贴狗皮膏;若寒邪较盛，亦可散寒祛风除湿，方用乌头汤。
固定与练功疗法
早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。
轻度膝关节滑膜炎是怎么引起的？ 篇6
其次，引起原因：
1、在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。
2、有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，进而形成慢性膝关节滑膜炎。
3、感染，其中常见的是滑膜结核感染，一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏。
第三，治疗方法：
1、及时发现及时治疗
2、西医治疗膝关节滑膜炎的疗法主要有口服药物、关节腔注射药物及冲洗、手术等。
3、中医外敷疗法，推拿疗法等。
活血通络法治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎疗效观察 篇7
1资料与方法
1.1一般资料
本组共观察膝关节创伤性滑膜炎患者68例, 其中男41例, 女27例, 年龄16～53岁之间, 病程最短4d, 最长5个月。所有病人均有膝部外伤史;临床表现膝部疼痛、活动后疼痛加重;检查可见膝关节肿胀压痛, 伸屈活动受限, 关节穿刺检查急性期为血性液体, 慢性期为淡黄色透明液体;X线膝关节摄片未发现骨质异常。
1.2治疗方法
采用中西医结合的治疗方法。
1.2.1 西医治疗
采用关节抽液与局部封闭及关节冲洗, 如关节疼痛重者, 可服消炎止痛类药物以缓解疼痛。本组68例有13例口服消炎止痛类药物, 68例中有52例行膝关节抽液, 另外16例病人行膝关节冲洗;①膝关节抽液与注入药物治疗:对于膝关节积液较多、浮髌试验阳性者, 在无菌操作下穿刺抽出积液, 并注入1%利多卡因2mL加强的松龙25mg, 若1次不能完全控制滑膜渗液, 1周后可再重复注射1次;如膝关节热痛而肿, 化验白细胞高于正常值, 在封闭治疗的同时, 可选择适宜的抗菌素关节腔内注射;②膝关节冲洗:采用膝前上外侧入、前下内侧出的小切口, 每500mL生理盐水加庆大霉素16万单位配成冲洗液, 每次用药量达2000～3000mL, 冲洗后加压包扎, 一般灌洗1～3次;③基础护理:患膝避免下床行走;急性创伤性滑膜炎2周后下床行走, 慢性者3～4周后下床行走。加压包扎, 休息, 两天后配合中药烫熨治疗。所有病人均嘱其行骨四头肌等长收肌及膝关节伸屈锻炼。
1.2.2 中医治疗
在经上述关节抽液与注入药物治疗或关节内冲洗术后2d即可采用中药烫熨的方法进行治疗。中药烫熨方组成:红花、木香、伸筋草各1份, 桃仁、牛膝、川芎、大黄、泽兰、泽泻、苍术、羌活、独活各1.5份。将上述药物混合粉碎加老陈醋浸泡备用。使用时将药渣装入大小适宜 (约20cm×15cm) 的小布袋内, 药物以不滴药液为宜, 扎紧袋口, 放入家用微波炉中专用容器内, 用高火加热3～5min取出, 待温度适宜 (50～60℃) 即可在患膝局部进行, 冷后更换, 反复多次, 持续时间30～40min。药包可反复加热使用, 3～5d更换1次。
2结果
2.1疗效标准
采用自拟标准。治愈:膝关节肿胀、疼痛症状完全消失, 膝关节功能活动正常, 随访1年无复发;显效:膝关节功能接近正常, 无疼痛肿胀, 行走自如, 但过度活动仍有疼痛;有效:膝关节功能活动好转, 偶有疼痛、肿胀, 膝关节屈曲受限;无效:症状、体征无改善, 或症状、体征减轻后又复发。
2.2诊疗结果
经1周～1个月的治疗后, 本组68例全部有效, 其中治愈18例, 显效27例, 有效23例, 愈显率66.18%, 总有效率100%。
3讨论
多数学者认为膝关节创伤性滑膜炎是当膝关节损伤或关节内结构损伤后滑膜组织对创伤的直接反应而发生的非感染性炎症。由于膝关节滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关[1], 当关节受伤关节液渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时, 关节积液使关节腔内压继续升高, 氧分压继续下降致恶性循环。关节穿刺抽液, 可降低关节腔内压, 升高氧分压, 改善组织缺氧环境。醋酸强的松龙封闭主要是利用其消炎、抗过敏、抗渗出的作用, 可减轻机体组织对损伤性刺激所产生的病理反应, 降低毛细血管壁和细胞膜的通透性, 减少炎性渗出, 使局部肿胀消退。膝关节冲洗可促进滑膜组织水肿消退, 减少炎性渗出, 可降低关节腔内压, 利于滑膜炎的消退及修复。配合股四头肌功能锻炼, 则是通过肌肉收缩, 增强血液循环, 有利于渗出的吸收, 促进肿胀消退而改善局部的营养状况, 防止局部软组织粘连, 对防止因股四头肌萎缩乏力, 关节不稳而造成再损伤的恶性循环起重要的作用。
膝关节创伤性滑膜炎属中国传统医学之“痹证”范畴, 乃因跌仆损伤至关节滑膜脉络受损, 血不循经, 溢于脉外, 气血瘀阻致关节积瘀积液, 湿热相搏, 使膝关节肿胀、疼痛、灼热、筋肉拘挛及关节屈伸障碍, 治宜活血化瘀止痛和清热利水燥湿。中药烫方中苍术健脾燥湿, 羌活、独活祛风除湿, 泽兰、泽泻利水消肿, 川牛膝活血以利关节;红花、桃仁、牛膝、川芎均能活血祛瘀, 其中川芎为血中之气药, 与木香合用, 行气开郁而止痛, 牛膝能补肝肾而强筋骨;大黄能破血攻积, 伸筋草可舒筋和络。诸药合用, 共凑活血化瘀与利水消肿之功。此外, 中药烫熨的热效应能使僵硬的组织变软, 膝关节伸屈度增加, 还可扩张局部血管, 加速局部血液循环, 改善局部的组织营养, 从而促进关节粘连分解及组织间液的吸收而发挥治疗作用。
采用关节内封闭、关节内冲洗并结合中药烫熨的中西医结合治疗方法治疗膝关节创伤性滑膜炎, 其操作简单, 患者乐于接受, 为临床治疗膝关节创伤性滑膜炎较为理想的方法。
参考文献
活血通络法治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎疗效观察 篇8
【关键词】 膝关节滑膜炎；创伤性；关节镜；滑膜清理术；中药熏洗；TDP神灯
创伤性膝关节滑膜炎在分类众多的膝滑膜炎中相对较为常见，多由膝关节外伤、长期慢性或过度劳损以及关节手术等因素刺激滑膜，进而引起膝关节腔滑膜充血、水肿、渗出等，重者甚至出血，以致关节腔积液，导致膝关节肿胀、疼痛、屈伸功能障碍等症状[1]。现将本院治疗创伤性膝关节滑膜炎的体会，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年3月至2010年9月在本院住院的创伤性膝关节滑膜炎患者27例，男15例，女12例；年龄14～56岁，平均（26.5±1.5）岁；病程最短1周，最长4年，中位数2.7年；右膝13例，左膝9例，双膝5例，共32膝。膝关节均有明确的受伤史，诸如运动伤、挤压伤、关节劳损、手术创伤等。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中创伤性膝关节滑膜炎的诊断标准[2]。
2 治疗方法
2.1 非手术治疗 16例病程2个月内或病史较长但长期病情稳定，近期突然不明原因诱发并加重的患者。主要应用以下方法。
2.1.1 休息制动 让患者卧床休息，使患膝绝对制动。
2.1.2 中药熏洗 采用本院院内制剂膝痛宁（苍术、黄柏、牛膝、川芎及薏苡仁各15 g，茜草、土茯苓各20 g，桂枝6 g，大黄5 g，红花10 g）熏洗。患者平卧或俯卧于中药熏洗床上，膝部暴露对准熏蒸孔，利用中药蒸汽熏蒸膝部，每次30 min，每日2次，10 d为1个疗程。
2.1.3 TDP神灯照射 采用CQ-BS8型特定电磁波治疗仪，垂直照射患者膝部，以有温热舒适感为宜，体表温度控制在40 ℃左右，每次30 min，每日2次，10 d为1个疗程。
2.1.4 抗炎治疗 给予抗炎、消肿等药物治疗。
2.1.5 功能锻炼 指导患者进行患肢功能锻炼。
2.2 手术治疗 11例病史较长（大于2个月）且反复发作的患者，采用膝关节镜下探查、滑膜清理术治疗。方法为：麻醉成功后患者取仰卧位，常规取髌韧带两侧膝前内、外入口，依次探查膝关节各个腔、室、间沟等，刨削充血、水肿、增生的滑膜组织，清理之间的粘连带，必要时增加髌骨外上方切口，方便处理髌上囊增生的滑膜组织。同时观察关节腔内有无其他病变，并酌情处理，对于明显异常病变，常规留取少量组织送病理检查。术后患膝部冰敷48 h，1周之内绝对卧床，手术当日即行患肢等长、等张功能锻炼，术后2周逐步开始患膝屈伸功能锻炼。
2.3 疗效评定标准 治愈：患膝部肿痛症状消失，浮髌试验阴性，患膝关节活动度恢复，随访3个月以上无复发。好转：患膝肿痛症状明显缓解，浮髌试验阴性或弱阳性，患膝关节活动度基本正常，但过量活动仍会出现症状。无效：患膝症状和体征均无明显改善，或病情较前加重。
3 结 果
本组27例患者均获得随访，随访时间3～24个月，平均13个月。结果治愈21膝（手术治疗13膝，非手术治疗8膝），有效9膝（手术治疗1膝，非手术治疗8膝），无效2膝（非手术治疗2膝），有效率达93.75%。
4 讨 论
创伤性膝关节滑膜炎多由膝关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等因素刺激诱发，随后滑膜出现血管扩张、充血、水肿、渗出等炎性反应，产生大量积液，久之滑膜增厚，机化粘连，导致关节功能障碍。多数患者在发病早期采用中药外敷[3-4]、微波透热[5]、关节腔抽液、冲洗、臭氧灌注、药物注射[6]等保守疗法可获得比较满意的疗效，少数可因膝关节反复损伤、早期治疗不彻底或滑膜多处受伤等因素迁延成慢性损伤而导致治疗相对困难。因此，创伤性膝关节滑膜炎应尽早治疗，否则关节内大量积液持续存在，可导致患肢股四头肌萎缩及关节腔粘连，进而影响关节功能。
对于急性期创伤性膝关节滑膜炎患者，采用理疗和中药外敷或熏洗等保守治疗方法一般可获得满意的近期疗效。其原理可能是通过对患膝部位的物理治疗，刺激机体释放组织胺，直接或间接地扩张血管，促进局部血液循环，使炎症渗出得以快速吸收，进而达到止痛治病的目的。对于反复发作及保守治疗效果较差的创伤性膝关节滑膜炎，行关节镜下滑膜切除手术治疗。具有创伤小、恢复快及疗效好等优点，关节镜下行滑膜切除治疗各类滑膜炎已被多数学者认可[7-8]。关节镜下一般可见广泛或局限增生肥厚的滑膜组织、炎性粘连，在切除增生的滑膜组织后，可明显减少炎性渗出，从而取得更好的临床疗效。笔者体会到，若保守治疗效果较差，也应积极采取关节镜手术治疗，术后滑膜炎复发率较保守治疗明显降低。对于急性创伤性膝关节滑膜炎首先考虑综合保守治疗，视病情恢复演变情况的同时积极准备手术治疗。结合关节镜手术实际操作经验，笔者认为应注意以下两点：①术中仔细检查关节腔，尤其在膝内、外侧间沟，应注意重点检查处理，勿遗漏其他病变；②滑膜清理应掌握好度，将滑膜组织切至浅层，即将表面红色增生组织清除，过深则出血多，后期瘢痕增生较多容易引起关节疼痛和活动不适，甚至导致关节活动受限。治疗期间，指导患者规律行股四头肌功能锻炼，既可增加下肢血液循环，有利于关节积液吸收，又能防止肌肉萎缩，促进关节功能恢复并增加关节稳定性[9]。术后同期辅以先冷后温等物理疗法，早期冷疗减少出血、缓解术后疼痛，中后期温疗可改善血液运行，促进回流，利于病情恢复。但应注意避免术后早期患膝屈伸锻炼，以防术后滑膜清理创面出血致关节腔积血从而影响治疗效果。本研究依据患者病情采取不同的综合治疗方法，结果显示有效率较高。
创伤性膝关节滑膜炎治疗方法很多，无论保守还是手术治疗，都有其局限性，存在一定的复发机率。结合患者具体病情，因人而异积极采用不同的治疗方法，一般可取得比较满意的近期疗效。本组患者样本量偏小，尚有待扩大样本量进一步深入研究。
5 参考文献
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活血通络法治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎疗效观察 篇9
关键词：滑膜炎,关节冲洗,玻璃酸钠,激素
引起膝关节积液的原因很多, 其中膝关节滑膜炎在老年人多继发于膝关节骨关节炎, 主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激, 继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。其对关节的损伤不容忽视, 而且积液彻底消退并不容易。近年来冲洗疗法治疗膝关节滑膜炎已经被广泛应用, 其中玻璃酸钠及糖皮质激素的应用虽然能够有效缓解症状, 但是其对关节软骨的影响也应值得重视。现对上述方法的应用进行临床前展性对照试验研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007～2008年在我院治疗的滑膜炎患者100例。其中男50例, 女性50例。年龄48～72岁, 中位年龄62岁, 均为单膝骨性关节炎患者 (左膝58例, 右膝42例) 。患者主诉膝关节酸胀、疼痛、活动受限、上下楼梯困难等症状, 浮髌试验阳性, 发病时间平均25d (10～59d) 。B型超声检测关节积液明显增多:>15ml者男女各25例, >30ml者男女各25例。临床上结合MRI检查排除由骨折、半月板损伤、前后交叉韧带损伤、肿瘤、结核、肢体水肿、低蛋白血症引起的继发性关节积液等。患者随机分为2组, 每组50例, 男女各25例, 以消除性别、年龄、病种及积液量对试验结果的影响。
1.2 治疗方法
常规消毒患肢膝关节上下15cm范围皮肤, 取外上、内下两点, 以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为外上穿刺点, 髌韧带的内侧、紧贴髌骨下方向后进针为内下穿刺点进行局麻, 在局麻点将穿刺针刺入关节腔, 应用抗生素、生理盐水对关节腔进行冲洗, 直至排除液清亮为止。其中外上侧为进水管, 内下侧为引流管。轻揉按压关节, 使其冲洗充分。冲洗结束, 将剩余抗生素原液2ml关节腔保留, 并注入1支激素及1支注射玻璃酸钠。用无菌纱布覆盖穿刺点, A组应用玻璃酸钠25mg (阿尔治, 2.5ml/支, 日本生化学工业株式会社生产, 批号7726) +复方倍他米松 (得宝松, 1ml/支Schering-Plough Labo N.V., Belgium, 批号6BBKAAHA01) ;B组应用玻璃酸钠20mg (施沛特, 2.0ml/支, 山东博士伦福瑞达制药有限公司生产, 批号070211022) +复方倍他米松。绷带包裹膝关节周围。嘱患者3d内勿浸湿膝关节周围纱布, 3d后去掉纱布, 10d复查, 均未发生关节腔感染。掌握冲洗间隔时间为10d, 连续冲洗最多次数为3次, 随访时间2～12月。通过随访比较其临床效果。
1.3 疗效判定
近期疗效判定:优:患肢肿胀、疼痛消失, 能正常步态行走。良:患肢肿胀、疼痛明显减轻, 虽有疼痛但能坚持正常步态行走。可:患肢肿胀、疼痛减轻, 能行走, 步态不正常。差:患肢肿胀、疼痛未减轻, 行走时疼痛仍明显。远期疗效判定:优:冲洗1次患肢肿胀、疼痛消失, 浮髌试验阴性或B型超声检测关节积液明显减少>75%者。良:间隔出现关节腔积液, 冲洗后患肢肿胀、疼痛明显减轻, B型超声检测关节积液明显减少>50%, 冲洗2次后达到优者。可:间隔出现关节腔积液, 反复次数较多, 冲洗后患肢肿胀、疼痛减轻, 冲洗3次后达到优者。差:反复出现关节腔积液, 冲洗后患肢肿胀、疼痛未减轻, B型超声检测关节积液仍较多或关节积液减少不明显, 冲洗3次后仍需关节穿刺抽液者。
1.4 统计学方法
两样本率比较采用χ2检验及fisher确切概率法进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 近期疗效比较
2组间的优良率、有效率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 远期疗效比较
随访2～12月, 患者症状改善, 但2组的有效率差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
2.3 不良反应
2组患者均无过敏反应、术后感染等并发症, 其中远期疗效差的7例患者均行人工关节表面置换术治疗。
3 讨 论
膝关节关节囊内面为滑膜覆盖, 其内含丰富血管和感觉神经末梢。正常人生理情况下膝关节腔内有少量滑液, 基本成分为血浆渗出液并有滑膜表面被覆细胞分泌的透明质酸、胶原蛋白、蛋白多糖、少量结晶和关节内代谢产物, 滑液中透明质酸的存在使之有润滑关节、保护软骨的作用, 滑液中的血浆渗出液足以营养关节软骨。当关节滑膜在受到创伤或劳损刺激后, 导致滑膜一系列的反应, 如滑膜血管扩张;血浆、血细胞等成分溢出关节腔内;同时滑膜细胞增生活跃, 并产生大量黏液。当滑膜渗出与吸收速度失调时, 这些病理变化导致关节腔积液、关节腔内压力增加和内源性致痛因子在局部浓度增大, 并产生恶性循环, 最终使患膝滑液病变成积液, 显著不同于正常滑液, 直至关节滑膜增厚或迁延不愈[1]。
病变的积液中因不同的原发病可能含有不同的成分, 但一般都有各种炎性因子、增多的白细胞、多形核白细胞等, 细菌感染者尚有致病菌及其代谢物, 严重地破坏了正常滑膜的功能和关节内代谢的平衡, 形成恶性循环, 使积液不退, 进一步导致滑膜与软骨的破坏, 因此引起关节炎性积液。冲洗治疗将打断恶性循环, 可以促进滑膜组织绒毛水肿的消失以及减少渗出, 减少局部各种炎症因子, 并消炎镇痛, 改善关节液渗透压, 改善滑膜血液循环, 恢复滑液正常成分, 局部限制疾病发展[2]。运用0.9%的氯化钠溶液物理冲洗能有效降低关节腔内压力, 促进关节液及毒素的排出。在其中加入抗生素不但可以杀灭细菌, 而且还能预防由于应用激素导致的局部免疫能力减低而引起的感染。在关节内注射玻璃酸钠对关节软骨和软组织起润滑作用, 减少关节活动的磨损, 抑制退变的进一步发生。Kirwan[3]的研究表明:玻璃酸不仅是关节滑液的主要组成成分, 而且是关节软骨的表层成分, 具有缓冲和抗炎作用。注射玻璃酸钠后在软骨和滑膜表面聚积修复破坏的屏障, 对滑膜以及滑膜下痛觉感受器与感光纤维的兴奋具有较强的抑制作用, 可缓解关节疼痛[4]。同时糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用[1]。
本研究显示:对于骨性关节炎引起的滑膜炎症积液应用玻璃酸钠加激素实施关节冲洗治疗, 近期疗效总的有效率为98%, 远期疗效总的有效率为93%, 说明此方法不论近期的临床效果还是远期临床效果都很显著。其中, 近期疗效研究中, 两种玻璃酸钠的短期效果不论是优良率还是有效率都无有差别;在远期疗效研究中, A组的优良率 (80%) 大于B组 (62%) , 但是2组的有效率是没有显著差别 (P>0.05) , 即应用玻璃酸钠B适当增加冲洗次数, 同样可以有效的控制关节积液。综上所述, 关节冲洗治疗中应用玻璃酸钠加糖皮质激素可以有效治疗滑膜炎症, 值得临床推广应用。
参考文献
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