急性膝关节损伤诊断

急性膝关节损伤诊断（精选10篇）

急性膝关节损伤诊断 篇1

急性膝关节损伤发生突然, 早期关节腔内肿胀、积血、疼痛。常规X线平片检查难以确定关节内韧带和半月板损伤状况, 而“金标准”关节镜检查因创伤性增加了早期检查难度[1]。磁共振成像 (MRI) 是一种无创、清晰度高、多方位成像的检查方法, 尤其对韧带损伤和半月板诊断准确性高[2]。本文回顾性分析77例采用X线平片和MRI诊断的急性膝关节损伤患者的临床资料, 报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

选择缙云县人民医院2011年10月至2012年12月收治的急性膝关节损伤患者77例, 采用X线平片和MRI诊断后均经关节镜检查确诊。其中男65例, 女12例;年龄15~61岁, 平均 (34.7±5.2) 岁;损伤到治疗时间16~33h, 平均 (26.7±6.8) h。致伤原因:交通事故41例 (53.2%) , 跌伤9例 (11.7%) , 坠落伤12例 (1 5.6%) , 运动性损伤1 5例 (1 9.5%) 。

1.2 方法

回顾性分析77例患者的MRI及X线平片影像检查的临床资料, 并以关节镜检查结果为准, 比较两种方法对不同损伤类型的检出率及并发症检出情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件对结果进行统计分析, 计数资料以百分数表示, 比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法不同损伤类型检出情况 (表1)

MRI、X线平片见骨折均有明确骨折线。M R I对不同损伤类型总检出率显著高于X线平片, 差异有统计学意义 (χ2=88.0, P<0.01) , 提示MRI对急性膝关节损伤诊断全面, 准确率高。

2.2 并发症情况

M R I可以清晰显示患者并发症情况, X线平片则不能反映。经M R I检出并发关节软骨损伤1 9例 (24.7%) , 关节周围软组织肿胀27例 (35.1%) , 关节腔积液31例 (4 0.3%) 。

3 讨论

急性膝关节损伤的诊断比较困难, CT、X线等可明确诊断骨性损伤, 而对未明显移位的骨折或韧带损伤等容易漏诊[3]。MRI是一种无创诊断方式, 软组织分辨率高, 能够良好显示骨病变[4], 其对于同一组织可使用不同参数和序列进行成像, 不同的序列获得的图像有各自的特点, 有利于对损伤类型进行辨别和全面诊断。骨折MRI表现一般为T1WI序列呈高低混杂信号或低信号, T2WI呈高信号。骨折部位和形态显示清楚, 骨髓水肿、出血一目了然[5]。软骨连续性中断或缺损提示骨挫伤和隐匿性骨折, 其X线平片检查正常, 可通过MRI的短时间反转恢复序列检出[6]。交叉韧带损伤M R I表现一般为条索状韧带黑色无信号, T1WI呈低信号, T2WI呈异常高信号区域, 表现断续、斑片状、弯曲波浪状或骨折碎片撕脱[7]。半月板损伤MRI一般表现为低信号三角内呈不规则或线状高信号灶[8]。

本文结果显示, MRI对损伤类型的总检出率显著高于X线平片, 差异有统计学意义。M R I诊断发现急性膝关节损伤有半月板损伤、交叉韧带损伤、胫骨平台骨折、髌骨骨折和骨挫伤类型, 而X线平片仅能检出明显移位的骨性损伤, 对半月板损伤、交叉韧带损伤及胫骨平台骨折的检出率较低。本文结果显示, 除髌骨骨折外, M R I在急性膝关节损伤各种类型检出率均高于X线平片, 这是由于MRI对各种组织分辨力更高, 因而诊断准确性更高。另外, MRI可以清晰显示患者并发症情况, X线平片则不能反映。常见的并发症为骨挫伤伴关节软骨损伤、伴膝关节周围软组织肿胀和关节腔积液。本文结果表明, 与X线平片相比, MRI不仅检出率高, 且对膝关节损伤部位、性质及并发症诊断明确。

综上所述, MRI对膝关节系统损伤位置和损伤类型均呈现良好反映, 并能清楚显示并发症情况, 对急性膝关节损伤的早期全面诊断和早期治疗有重要价值。

参考文献

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急性膝关节损伤诊断 篇2

【摘要】目的：探讨核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用价值。方法：选取2014年6～10月在吉林市中心医院接受治疗的116例膝关节损伤患者为观察的对象，对患者进行核磁共振检查，并采用回顾分析法对其影像表现进行分析。结果：经过MRI诊断韧带损伤32例，有骨质改变16例，半月板损伤39例，关节腔积液29例，均通过临床检查和关节镜以及手术后证实。在膝关节损伤的诊断中，核磁共振的确诊率很高。结论：膝关节核磁共振检查是常用检查方法之一，并且属于无创检查方法，可有效帮助临床医生提供可靠的治疗方法，还可以显示膝关节组织变化及病理变化，并且准确知晓病变程度，在临床上值得推广。

【关键词】核磁共振；膝关节损伤；诊断；应用分析

【中图分类号】R686.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0520-02

随着我国经济和社会在这些年的进步与发展，为了让我国人民得到更好的医疗环境，我国人民对医疗环境也有了更高的需求，我国的医学模式也在日益发展，很多诊断方式也在不断进步。膝关节是人体最大、最复杂的屈曲关节，受到较强的杠杆作用，易导致其出现各种损伤。在以往的膝关节诊断治疗中，通常采用采用X线片、CT等辅助检查进行判断和确诊，但是X线和CT又有明显的局限性，X线片只能有效诊断明显的骨折，CT可以判断属于什么类型的骨折，两者不能做到多方位的成像，组织分辨率低，所以有很大的局限性。相比而言，核磁共振就具有更多的优勢，具有视野广，多方位，多参数成像，没有电离辐射，对软组织分辨率高等特点。根据以上情况，我们随机抽样116例膝关节患者的影像表现进行分析，并且进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料：本次调查研究的116例膝关节患者均为2014年6～10月在吉林市中心医院接受治疗的患者，其中男患者66例，女患者50例，年龄23～69岁，有43例患者因交通事故造成的损伤，重物挤压受伤35例，坠落伤23例，踩踏伤15例。核磁共振检查前，均进行了膝关节正位和侧位的X线检查。全部病例进行手术、临床检查、关节镜检查无误。

1.2方法：本次检查所使用的设备是3.0T磁共振成像系统，对于所有患者进行检查，采用常规矢状面STIR、冠状面T1W1及横断面T1W1，T2W1，层距为1mm，层厚为4mm。患者的膝关节拉直，并根据患者膝关节的受伤程度和部位进行微调，经过核磁共振检查后，若患者被确诊为膝关节损伤，再根据专业医生的指导进行关节镜的检查。医生根据检查，对患者有了初步了解后，制定出相应的措施和判断，并且采取相应的治疗措施。

2结果

经过MRI诊断韧带损伤32例，有骨质改变16例，半月板损伤39例（其中Ⅰ度9例，Ⅱ度16例，Ⅲ度14例），关节腔积液29例，均通过临床检查和关节镜以及手术后证实，准确率100%。在膝关节损伤的诊断中，核磁共振的确诊率很高。核磁共振的表现形式是边缘模糊或者是波浪状，信号异常。

3讨论

膝关节属于人体当中一个活动最多、最大且最为复杂的屈曲关节，对于机体的运动与负重均具有重要的作用。由于膝关节的特殊生理结构，当其遭遇外部暴力时极易发生各类损伤。随着我国汽车保有量的日益提高，交通意外所引发的膝关节损伤发生率也是逐年攀升。X线与CT检查膝关节临床检查中的常用手段，但X线与CT检查仅能够对骨折与关节脱位进行明确诊断，对于内、外侧副韧带，交叉韧带，软骨骨折以及半月板的损伤诊断较困难。关节镜可以对膝关节内部的损伤情况进行直观的观察并且可同时进行治疗与修复，但因其属于有创性检查，并且操作复杂无法作为常规检查手段使用。

膝关节发生损伤后因压力作用可使局部组织液出现渗出，关节软骨多出现水肿与变形，软骨当中的胶原蛋白出现降解。MRI对于软组织的不同信号更为敏感，分辨率高；MRI能够在多平面下经多参数成像，所得图像的对比度高且清晰，能够准确的显示出半月板损伤、软骨骨折、韧带损伤以及隐性骨折等膝关节病变，还能够对关节损伤的严重程度作出准确判断。因此MRI在临床中的应用日益广泛。

3.1膝关节损伤的表现。膝关节损伤的主要原因是韧带损伤、骨质改变、半月板损伤和关节腔积液等。

3.1.1膝关节韧带损伤的核磁共振表现。核磁共振对膝关节韧带损伤的诊断是非常有效果的。在这116例病例中，共有32例患者出现韧带损伤。若韧带处于正常状态，核磁共振序列上就会呈现低信号，如果韧带出现损伤，水肿的出现，核磁共振序列T2WI上就会出现高信号，韧带肿胀超过正常，在核磁共振序列T2WI上就会出现不规则高信号和韧带增粗，与外界模糊不清，外形不规则。核磁共振不仅仅显示损伤韧带的形态、部位，而且还能能进行分级，对临床治疗起到很大的作用。

3.1.2骨质改变核磁共振诊断表现。骨挫伤还有骨折在X线和CT不能显示细微的断裂迹象，骨髓内的变化，核磁共振也能够准确的发现，可以明确部位，并且在早期就对损伤部位进行准确无误的诊断，还可以准确的知道病变程度和病变的范围。在116例病例中，有16例病例出现膝关节损伤中的骨质改变。骨质改变在核磁共振信号中，往往呈现的是信号异常，骨髓内会出现地图样变化。T1WI表现为低信号，边界多不清，可在内部发现小型的高信号影，T2WI表现为等信号或略高信号。较轻微的出血或者水肿，就会出现高信号。

3.1.3半月板损伤核磁共振诊断。半月板损伤在核磁共振中通常表现为T2WI高信号，半月板区内会出现线状信号或者不规则高信号。核磁共振还可以进一步将半月板的损伤分为三个度，半月板内有不规则或者球状高信号，没有涉及关节面为Ⅰ度；半月板内出现线性样高信号，到达半月板关节囊的边缘为Ⅱ度；如果半月板内高信号达到关节面的边缘，就为Ⅲ度。本组中共伴半月板损伤39例，以Ⅱ、Ⅲ度居多，其中Ⅰ度9例，Ⅱ度16例，Ⅲ度14例。

3.1.4关节腔积液的核磁共振诊断。在膝关节损伤时，周围的关节软组织会出现疼痛和肿胀的现象，直接导致关节囊内的积液和积血。在116例病例中，有29例患者出现了关节腔积液或积血的症状。关节损伤导致的关节腔积液核磁共振通常的表现是T1WI出现低信号，T2WI出现高信号，一些病例中会出现积液的分层情况。当膝关节损伤出现积液时，也就会说明韧带和关节囊也出现了损伤。在核磁共振序列上，T1WI呈现低信号，T2WI也会呈现高信号，出现出血时，会呈现高信号，部分病例会出现分层现象。

参考文献

[1]包呼日查.内、外侧半月板后根部完全撕裂对膝关节生物力学影响的有限元分析[D].吉林大学，2013.

[2]林伟.核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用分析[J].中国实用医药，2013，31：91-92.

急性膝关节损伤诊断 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取2014 年6 月—2015 年8 月我院收治80 例急性膝关节损伤患者的临床资料进行回顾性分析, 诊断标准与判断参照人民卫生出版社出版的第七版教材《影像学》中的急性膝关节损伤诊断标准[3]。随机将患者分为对照组和观察组, 每组40例, 观察组中男22例, 女18例, 年龄25岁~75岁, 平均年龄 (48.15±15.23) 岁, 病程1 h~75 h, 平均 (22.35±3.20) h;对照组中男20例, 女20例, 年龄23岁~72岁, 平均年龄 (45.32±2.36) 岁, 病程1 h~70 h, 平均 (23.45±0.30) h。所有患者均排除严重肝肾疾病、慢性膝关节损伤等, 2组患者的临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行对比分析。

1.2 检测方法给予对照组X线扫描, 采用德国GE公司生产的数字X线 (DR) 机进行检查。观察组患者给予CT诊断, 诊断方法是首先调整患者姿势为仰卧式, 然后移动患者双腿于扫描架中心位置处, 采用PHILIPS Brilliance 16 层CT机, CT扫描先平扫, 扫描厚度为5 mm, 再增强扫描。在进行横断扫描的过程中如果患者半月板边缘显示不完整, 骨皮质不连续, 中心出现裂口或裂纹则判定为半月板裂伤。

1.3 统计学方法数据均采用SPSS20.0 软件包进行处理, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

CT组患者在骨折类型的诊断方面明显高于X线组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

膝关节损伤是一种比较常见的骨科损伤类型之一, 主要包括膝关节韧带损伤、半月板损伤及髌骨脱位等[4]。此病好发于青壮年, 主要是由于交通事故伤、意外伤导致, 必须及时进行治疗, 以便提高患者预后生活质量[5]。目前临床上对此病的治疗主要是在确认的前提下进行针对性的治疗, 比较常见的诊断方法有X线、CT及MRI检查, 但是因为经济方面的原因, 临床上一般采用前两种方法进行检测。X线检查一般只能从患者膝关节的前后或者左右方位显示膝关节结构范围, 这种情况下只能看清患者骨骼的大体形态信息, 对于一些细微的结构影像检测比较模糊;同时其对于一些骨小梁断裂型骨折进行分析时能够显示局部骨质密度不均匀, 但是应用于韧带损伤、骨挫伤的检查不能较好地显示[6]。

当膝关节十字韧带于胫骨止点处有较大的撕脱性骨折时在膝关节侧位X线片上常可见到, 但当骨折块较小、摄X线片时体位不正或十字韧带下股骨髁起点处撕脱时则在X线片上难以发现。而在CT片上可以清晰地显示十字韧带的起止点处有无撕脱性骨折块, 因此可以在手术前作出更为明确的诊断, 以利于手术方案的确定。CT能够直接显示副韧带的损伤情况, 表现为副韧带边缘模糊、肿胀, 伴有出血时见韧带内有不均匀密度升高影。而X线片检查只有在韧带损伤达一定程度导致关节不稳时, 才能发现异常。从这方面来说CT检查相对于X线检查具备更好的诊断效果, CT扫描的横断成像能解决影像重叠问题, 而且能够显示出患者细微结构部位的图像信息, 能够清晰显示出患者骨小梁结构紊乱、髓腔密度增高等, 其应用于膝关节损伤的诊断中能够呈现更多细节;平扫CT检查的软骨组织比X线更高, 能对创伤性软骨组织进行清晰显示。

CT应用于膝关节骨折诊断的优势分析:首先CT检查属于一种无创伤性检查, 可以重复进行, 本次研究中, 发现CT组患者检出率明显高于Ⅹ线组, 提示CT应用于膝关节骨折诊断比Ⅹ线更有价值;其次CT检查能够较好地弥补Ⅹ线片检查的不足, 能够比较清晰地显示出患者周围结构重叠部位的骨折情况、水平骨折以外的骨折方向, 还能够实现三维重建图像, 促进膝关节损伤检出率的提高;CT对半月板损伤的检出率一般比较高, 患者半月板的损伤情况能够在胫骨平台检测的过程中同时显示。本次研究中CT组检出半月板损伤患者34 例, Ⅹ线检出半月板损伤患者8 例, 可见CT在半月板的检查方面明显优于Ⅹ线。

通过以上的分析, 我们发现CT检查应用于膝关节检查, 比Ⅹ线检查具有更大的优势, 但是从另外一方面来说CT检查也存在一定的缺陷和不足。比如如果膝关节呈现水平无移位关节损伤, 利用CT检查可能会存在较大的误诊、漏诊情况;而且在判断脱位、韧带断裂等方面亦存在一定的缺陷, CT检查虽然能够探测各种不同组织间的微小差别, 比较适合应用于关节损伤的诊断中, 但是对于膝关节脱位的整体判断还是需要联合Ⅹ线检测, 才能提高诊断率。

综上所述, CT检查应用于急性膝关节损伤其诊断价值确实高于Ⅹ线检查, 具有较高的诊断率, 能够为临床治疗提供科学、全面的参考资料。但是CT检查在很多方面仍然存在一定的局限性, 必须结合Ⅹ线检查才能提高其诊断准确率。为此我们提倡在膝关节损伤的诊断中首先要进行正侧位Ⅹ线检查, 然后再采用CT检查;如果患者中存在不稳定骨折类型, 可以首先实施CT检查。在进行CT检查的过程中如果检查结果不确定, 必须结合Ⅹ线联合检查, 提高诊断准确率, 促进患者康复。

参考文献

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急性膝关节损伤诊断 篇4

关键词：推拿；运动疗法；膝关节；内侧副韧带；损伤

中图分类号：R686

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）05-0047-02

随着人民生活质量的提高，伴随着的生活压力增大，更多的人选择运动来释放自身的负能量，以及交通的高速发展，由此导致膝关节韧带损伤的发病率不断的逐年增高。急性膝关节内侧副韧带损伤占膝关节扭伤的80%以上，约占膝关节韧带损伤的46.2%[1]。本科对20例急性内侧副韧带损伤的患者行推拿手法结合运动疗法治疗取得满意的效果，现报道如下：

1 临床资料

自2011年6月～2012年6月共收治20例，男12例，女7例；年龄最大的56岁，最小的14岁，平均33岁。均为急性膝关节内侧副韧带损伤，病程最长者5 d，最短者6 h。均有明确的膝关节外伤史；膝关节肿胀、疼痛，以膝内侧为著，皮下有瘀血，膝关节活动受限。活动时疼痛加重；膝关节内侧副韧带起止点及关节间隙有明显压痛；膝关节分离试验阳性，关节无明显松动，抽屉实验阴性；所有患者均行核磁共振检查证实膝关节内侧副韧带损伤Ⅰ度或Ⅱ度。本研究排除以下情况：（1）开放性损伤患者；（2）X片证实有骨折需手术治疗者；（3）核磁共振示膝关节内侧副韧带大部断裂，交叉韧带断裂或半月板损伤儒及时行手术者；（4）不愿意配合运动疗法，或者半途而废的。采用Lysholm评分标准，对治疗前和治疗后进行评分。

2 治疗方法

2.1 固定期，损伤后0～3周，以减轻疼痛，消除肿胀为目的，避免固定带来的粘连、肌肉萎缩等不利影响。

2.1.1 推拿治疗 患肢取平卧位，膝关节于固定位，先依次点按血海、鹤顶、内外膝眼、阴陵泉等穴，每穴点按1 min；然后用大拇指揉法，按揉靠近膝关节处的大、小腿内侧肌肉肌腱以及压痛点，约5 min；做髌骨松动术，每个方向20次；最后以微痛为原则沿内侧副韧带方向轻柔捋顺内侧副韧带每天1次，每次10 min。

2.1.2 运动疗法 应用There-Band训练带指导患者做踝关节抗阻勾脚练习和抗阻绷脚练习，20次/组，2组/d。如肿胀疼痛明显者，先指导行股四头肌等长收缩练习和腘绳肌等长收缩练习，要求患者尽可能多做，每天不少于500次。如肿胀疼痛不明显者，可以指导行直腿抬高练习、后抬腿练习及外侧抬腿肌力练习，每个动作30次/组，6组/d。

2.2 关节功能康复期，损伤后4～8周，以恢复肌力、关节活动度、提高关节控制能力及稳定性、逐步改善步态为目的。

2.2.1 推拿治疗 患者取平卧位，用揉，捏，搓等手法，放松伤处周围及大腿部肌肉约3 min，为膝关节屈曲练习做准备。用屈伸等手法活动膝关节，10次/d，以微痛为原则，切忌暴力。弹拨10次内侧副韧带，然后再沿内侧副韧带方向捋顺内侧副韧带。最后再放松局部肌肉约3 min。

2.2.2 运动疗法

2.2.2.1 屈曲练习 首先坐床边，在无痛或微痛的情况下，循序渐进地增加膝关节屈曲角度5 min/次，3次/d。当膝关节屈曲角度达到90°时，开始抱膝练习屈曲，抱膝至疼痛处保持10 s，放松休息5 s，但膝关节不能完全伸直，反复练习20 min，每天1次。当抱膝基本达到与健侧相同时，可逐渐尝试保护下全蹲。

2.2.2.2 伸展练习 取平卧位，尽可能的放松肌肉，使膝关节自然伸展，如不能完全伸直者，可以放一个沙袋在股骨远端，不宜太重，以微痛为原则，30 min/次，2次/d。当患者能自然伸直时，开始指导患者坐床边，抗重力伸直膝关节，10次/组，2组/d。

2.2.2.3 肌力以及关节稳定性练习 取俯卧位，用力向后勾起小腿，尽量屈曲膝关节，在终末端保持10 s，当其活动度基本和健侧相同时，可以用There-Band训练带进行强化性练习，2次/天。在无痛的前提下，进行静蹲练习，根据循序渐进的原则，逐渐增大膝关节屈曲角度但不超过90°，逐渐由双足强化到单足静蹲练习，2 min/次，3次/d。

2.2.2.4 步态练习 在无痛或者微痛的情况下，重心交替转移，5 min/次，2次/天。由双拐逐渐脱拐，但还要带支具行走，支具的角度逐步增大。如行走以及负重时关节有不稳现象，要减小角度或调回原来的角度。

2.3 运动前期 损伤后9周～3个月，以强化关节活动度至灵活与健侧相同、强化肌力、强化关节控制能力及关节稳定性、恢复日常生活并逐步恢复运动能力为目的。

2.3.1 推拿治疗 此期患者以康复锻炼为主，故不再行手法治疗，除非有膝关节屈伸活动未能达到正常的。可以给予手法被动训练。

2.3.2 运动疗法 开始跪坐、蹬踏、膝绕环、跳上跳下、侧向跨跳等灵活性练习以及神经肌肉本体感觉练习。练习应遵循循序渐进的原则，切忌勉强超负荷引起不必要的新的损伤。4个月后可以逐步、全面恢复运动以及剧烈活动。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 根据Lysholm评分标准[2]，分优、良、可、差四级。优：95～100分；良：84～94分；可：83～73分；差：73分以下。

3.2 治疗结果 20例患者均获得了随访，平均随访时间13.7个月（10～15个月）。治疗前Lysholm评分平均分为24，终末随访时Lysholm评分平均分为91分，优12例，良6例，可2例，优良率达90%。所有患者均能恢复工作，未见有因参加激烈运动而再次损伤的。

4 讨论

膝关节内侧副韧带在膝关节的稳定和运动中都有重要的作用，有限制胫骨后移、内外旋转、胫骨外翻等作用[3]。如果治疗不当或者不及时有效的治疗，会因膝关节不稳而导致关节的进一步损伤，以及膝关节骨关节炎的发生。

急性膝关节内侧副韧带损伤属于中医的膝骨缝筋伤的范畴。中医认为由于外力导致膝关节骨缝筋扭挫伤，损伤后，气血不畅，经脉受阻。故笔者在治疗上主要要疏通经脉，使气血通畅。但是又不能拘泥传统手法，应结合现代康复技术的关节松动术，早期预防膝关节粘连。

运动疗法，是利用人体的各种功能练习、体育锻炼等，使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。通过运动疗法中的关节活动度练习、肌力及肌耐力训练、神经肌肉本体感觉促进法、协调灵敏性练习、平衡稳定性练习等尽可能地恢复膝关节的功能。因为运动疗法是要患者积极参与的一种治疗方法，故在治疗期间要和患者及其家属建立一种友好的医患关系，让患者清楚运动疗法对膝关节功能的重要性，尽可能让患者主动，积极的配合治疗。

Lysholm评分表明，笔者应用传统医学理念结合国内外先进康复理念，治疗急性膝关节内侧副韧带损伤取得良好效果。只要严格把握循序渐进的原则，其治疗方法安全有效、无明显副作用，值得在临床推广。

参考文献：

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[2]Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery result with special emphasis on use of a scoring scdale[J].Am J sport Med，1982.10（3）：150～152.

[3]刘玉杰，敖英芳，陈世益.膝关节韧带损伤修复与重建[M].北京：人民卫生出版社，2008，210～215.

MRI诊断膝关节半月板损伤 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年2月~2012年2月供收治半月板损伤病例74例, 年龄32~64岁, 平均年龄46.5岁, 其中男58例, 女16例。关节镜手术21例, 左右膝关节各24、50个。病程在1~160d, 临床变现为疼痛、弹响、交锁、活动受限等。采用Stoller方法将半月板信号分四级。

1.2 方法

采用GE1.5TInfinity磁共振成像系统进行扫描。

2 结果

148个半月板中损伤135个, 0级信号13个, I级损伤信号22个, II级损伤信号78个, III级损伤信号35个。内外侧半月板各97、51个。撕裂损伤35例中, 内外侧半月板撕裂各23个、12个, 斜行撕裂12个, 垂直撕裂7个, 纵行撕裂5个, 水平撕裂和桶柄状撕裂各4个, 放射状撕裂3个。

3 讨论

半月板内侧呈C形, 外侧呈O形, 为半月状纤维软骨盘, 内缘游离于关节腔内, 薄而利, 外缘较厚与关节囊紧密相连。正常半月板在MRI中呈现低信号, 而由于急性外伤、慢性损伤、进行性退变等原因引起的半月板损伤, 在大小、形态、边缘、内部信号等都有改变, 按照Stoller方法分为四级。

3.1 半月板0级损伤

呈现均匀低信号, 半月板形态规则, 显示正常。

3.2 I级损伤

在74例患者中I级损伤信号22个。MRI呈点片状或类圆形高信号影, 未到半月板关节面缘, 半月板纤维软骨内的多糖成分增加, 导致患者病理上为灶性的或早期半月板黏液样变性, 为早期退变 (或变性) 。此级别损伤在关节镜下表现正常。

3.3 II级损伤

135个半月板损伤中, II级损伤78个。MRI呈水平或斜行条状高信号影, 已到关节囊缘未到关节面缘, 在病理上是黏液变性、半月板钙化、疤痕、嗜酸性退变等发生改变, 此级别损伤在骨关节炎和膝关节退变患者中多见[2]。

3.4 III级损伤

135个半月板损伤中, III级损伤信号35个。MRI呈线状或不规则状高信号影, 已到关节面。由于半月板组织缺损或出现裂口使液体导入, 以及纤维脂肪取代纤维软骨, 使T1弛豫时间缩短, 造成信号较高, 此级别损伤为撕裂。根绝MRI显示半月板形态及信号, 可诊断为如下撕裂类型: (1) 斜行撕裂。本组35例半月板撕裂损伤中, MRI呈与胫骨平台平行的条状高信号影。 (2) 垂直撕裂。本组患者中有7个垂直撕裂, MRI呈方向与胫骨平台垂直高信号影。 (3) 纵行撕裂。MRI呈与半月板的长轴方向平行高信号影, 纵行撕裂伤及半月板范围广, 可发展到桶柄状撕裂。半月板冠状面呈垂直或斜行走向, 矢状面高信号影呈垂直或斜形走向。 (4) 水平撕裂。本组共有4个水平撕裂, MRI呈与胫骨平台平行的条状高信号影。 (5) 桶柄状撕裂。此类型撕裂临床较为严重, 交锁症状明显, 为纵行撕裂后, 内侧片段发生位移, 是纵行撕裂的特殊类型。诊断桶柄状撕裂关键在于MRI显示半月板内侧位移片段的半月板碎片移动到后交叉韧带前下方, 与正常后交叉韧带构成“双后交叉韧带征”, 呈弯曲条状低信号影[3]。 (6) 放射状撕裂。本组共3个放射状撕裂, MRI出现半月板空虚征、裂隙征、三角形截断征征象, 呈与半月板的长轴垂直高信号影。冠状面表呈上、下方向高信号, 矢状面呈平行高信号[4]。 (7) 半月板关节囊分离。由于附着在半月板关节囊的纤维组织断裂, 造成半月板与关节分离。 (8) 婴鹉嘴样撕裂。半月板游离缘处的水平状撕裂和垂直状撕裂结合造成的婴鹉嘴样撕裂。

综上不同类型的撕裂, 采取的治疗措施也各不相同, 通过MRI诊断半月板撕裂类型, 对临床治疗方法的采取有非常重要的意义。

摘要：目的 探析膝关节半月板损伤MRI诊断的临床意义。方法 采用Stoller分级方法, 回顾性分析74例膝关节半月板损伤患者的MRI表现。结果 148个半月板中损伤135个, 0级信号13个, I级损伤信号22个, II级损伤信号78个, III级损伤信号35个。结论 MRI作为无创性检查方法, 可清晰显示半月板大小、形态、内部信号改变等信息, 具有飞虫重要的临床意义。

关键词：半月板损伤,MRI表现

参考文献

[1]丁卯, 韩景超, 丁承宗.膝关节半月板周缘性移位的研究进展[J].中国中西医结合影像学杂志, 2013 (04) :172-173.

[2]沈春林, 汪浴宇.膝关节半月板损伤的MRI诊断[J].柳州医学, 2010 (04) :225-226.

[3]高红.MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值[J].中国现代药物应用, 2010 (05) :198-199.

MRI对膝关节损伤的诊断价值 篇6

1资料与方法

1.1 一般资料

收集2003年8月-2007年6月我院膝部有外伤史患者40例。所有病例经X线检查阴性, MRI检查阳性, 经MRI复查或关节镜检或手术证实为膝关节损伤。其中男28例, 女12例, 年龄7～60岁, 中位年龄32.6岁。右膝关节25例, 左膝关节15例, 检查时间距受伤时间0.5h～2周。本组病例均以膝关节疼痛为主诉来院就诊, 均有明显外伤史。经 MRI复查证实为膝关节损伤16例, 19例经关节镜检证实为膝关节损伤, 5例手术证实为膝关节损伤。

1.2 检查方法

全部病例均先行CR摄片和单层螺旋CT扫描, 再用美国GE PROFILE 0.2T MRI扫描仪, 行常规矢状位、冠状位SE序列T1WI (TR 400ms, TE 19ms) , T2WI (TR 3940ms, TE 94.5ms ) , 质子加权成像 (TR 2 000ms, TE 25ms) , 脂肪抑制扫描 (TR 5 200ms, TE 126ms) , 层厚4mm, 层间距1mm, 视野20cm×20cm, 矩阵256×192, 平均激励次数为4。

2结果

骨挫伤及隐匿性骨折10例, SE序列T1WI低信号, T2WI高信号, 脂肪抑制T2WI加权像骨挫伤信号更高。追踪2个月复查以排除其他原因引起的骨髓水肿。单纯性关节囊积液8例, 呈SE序列T1WI低信号, T2WI明显高信号。半月板损伤5例, 表现为黑色的半月板内出现结节状、线状、放射状裂隙样异常高信号。交叉韧带损伤5例, 其中部分撕裂3例, MRI表现为T2WI加权像上交叉韧带内的异常高信号;完全断裂2例, 表现为韧带连续性中断, 残余的韧带退缩而扭曲。侧副韧带损伤6例, 表现为损伤区T1WI上低信号、T2WI加权像上高信号。髌韧带断裂2例, 股四头肌腱断裂1例, 表现为韧带、肌腱连续性中断, 断裂处呈SE序列T1WI低信号, T2WI高信号。膝关节软骨损伤3例, 表现为受损处软骨T2WI呈点、条状高信号。膝关节损伤合并关节积液25例。

3讨论

普通X线摄片及CT扫描检查是膝关节损伤的首选的影像学检查方法, 但常规X线只能发现较明显的骨折和关节脱位[1]。难以观察到韧带损伤、半月板撕裂、软骨损伤及骨挫伤和隐匿性骨折。CT扫描检查, 特别是最新多排螺旋CT检查及后处理成像, 虽也可看到部分关节积液、半月板损伤和韧带损伤, 但不够完整和准确, 对临床的诊断和治疗价值有限;难以显示关节软骨的损伤、骨挫伤及隐匿性骨折。

磁共振成像检查属于无创性, 可任一层面、多角度、多参数成像。能清楚显示膝关节关节软骨、软骨下骨质及相关韧带、半月板、关节囊、关节周围软组织等情况, 是显示关节结构及关节损伤最好的影像检查方法[2]。

3.1 对半月板的显示

正常半月板为内薄外厚的纤维软骨, 基质内含有大量胶原纤维束, 软骨细胞小而少, 位于胶原纤维束之间, 其内无血管成分, 所以在各种序列上均为低信号。诊断半月板损伤的主要依据是在低信号的半月板内发现高信号缺损。根据MRI表现和组织学上的表现, 将半月板损伤分为三度:即Ⅰ度半月板损伤为关节面损伤, 病变局限于半月板实质内, 在MRI上呈局灶性高信号, 相当于组织学上Ⅰ度退行性变;Ⅱ度半月板损伤在MRI上可见异常信号从周围向内延伸, 但未达到半月板尖端, 相当于组织学上Ⅱ度退行性变;Ⅲ度半月板损伤MRI上表现为异常信号至少延伸到一端的关节面, 相当于组织学上Ⅲ度退行性变, 半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔[3]。本组5例半月板损伤患者均在关节镜下行半月板修补术。

3.2 对骨挫伤和隐匿性骨折的显示

骨挫伤是骨髓内的骨小梁发生细小骨折, 局部发生充血水肿渗出变化。本组共发现13处骨挫伤, 均为T1WI低信号, T2WI高信号。股骨近端胫骨远端同时出现骨髓水肿者, 上下对应。骨挫伤患者一般2～3个月内可自愈。本组10例骨挫伤患者3月后复查, 膝关节信号均恢复正常。隐匿性骨折是指骨挫伤累及骨皮质。

3.3 对韧带和肌腱损伤的显示

MRI可观察前、后交叉韧带, 内、外侧副韧带的损伤。正常韧带MRI成像在各个序列上均为低信号。前交叉韧带附着于股骨外髁内侧面和胫骨髁间隆起的前方, 后交叉韧带起于股骨内侧, 止于胫骨髁间棘后方。T2WI加权像是检查韧带损伤的敏感序列。韧带的损伤分为损伤和撕裂, 撕裂伤又分为部分撕裂和完全断裂。韧带损伤表现为韧带不同程度增粗, 但其连续性仍存在, 正常低信号韧带内出现高信号 ;撕裂伤表现为韧带明显增粗, 呈弥漫性高信号, 韧带的连续性部分或完全性中断[3]。本组中2例为交叉韧带与胫骨附着处完全断裂。对交叉韧带损伤MRI应首选矢状位层面进行观察。侧副韧带的损伤常由膝关节内、外翻损伤所致, MRI检查应首选冠状位层面图像进行观察。MRI表现为损伤区长T1、长T2信号改变, 完全撕裂表现为韧带的连续性中断, 韧带增粗, 形态扭曲。本组2例髌韧带断裂和1例股四头肌腱断裂患者, 均表现为损伤区明显肿胀, T1WI低信号, T2WI高信号。韧带和肌腱与髌骨分离, 韧带和肌腱回缩, 髌骨信号未见明显异常, 本3例均经手术证实。手术中发现断裂处为韧带和肌腱与髌骨软骨连接处, 故X线、CT检查阴性, 此处韧带损伤最易漏诊和误诊, 且对临床的诊断和治疗有着举足轻重的临床价值, 因为此处韧带损伤都需要手术治疗, 否则保守治疗会引起膝关节功能障碍。应引起放射科和临床医师的高度重视。

3.4 对关节软骨的损伤的显示

正常关节软骨为薄层条带状, 在T1WI呈等信号, T2WI呈稍高信号, 紧密贴附于股骨髁、髌股关节面及胫骨平台的骨髁上, 厚薄均匀, 走行连续规则, 表面光滑完整。3例关节软骨损伤病例中, 均有软骨信号的改变, 软骨内T2WI上表现为条形及小斑片状高信号, 边界不清晰。还有2例出现了软骨形态的改变, 软骨局限性变薄、凹陷或压迹。膝关节软骨损伤是引起膝关节疼痛及功能障碍的一类较为隐匿的病变。在X线检查阴性, 出现患者较重的临床症状与影像检查结果不符的情况。MRI被公认为评价关节软骨损伤的首选影像检查方法。

3.5 对关节积液的显示

单纯性滑膜囊或关节囊积液MRI均表现为T1WI加权像低信号, T2WI加权像明显高信号。如伴出血, 积液内可出现分层现象。多数膝关节损伤均合并关节积液。关节镜技术在直视下操作, 尽管可以保证高度精确, 但属于有创性操作, 其特点主要是, 在诊断的同时可以一次性处理一些病损, 与过去一些常规手术相比其切口小, 损伤小, 术后恢复快, 可减少手术痈及痕。但是, 由于视野的限制等原因, 诊断性关节镜检查有时也会回报阴性或者只是轻微病变。有国外学者研究后指出, 对膝关节损伤的患者常规行MRI检查, 若MRI扫描为阴性则不行膝关节镜检查, 从而减轻患者可能的手术感染机会。

综上所述, 膝关节磁共振成像是膝关节损伤不可缺少的影像检查手段, 对临床的诊断和治疗提供了准确的依据, 有着举足轻重的临床价值。常规X线检查阴性, 若患者局部持续疼痛, 肿胀, MRI应成为膝关节外伤的常规检查手段。

参考文献

[1]刘伟, 杨军, 邵康为, 等.膝关节外伤性骨挫伤的MRI诊断及临床意义[J].中华放射学杂志, 2007, 41:1 319-1 322.

[2]江浩.骨与关节MRI[M].上海:上海科学技术出版社, 1999;265-267.

急性膝关节损伤诊断 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例MCL损伤患者,其中男12例,女7例。年龄18~62岁,平均27岁。右膝关节12例,左膝关节7例。临床表现为膝关节肿胀、疼痛、关节不稳、外翻试验阳性等。病史1d~7个月,平均2.4个月。

1.2 仪器和方法

使用东大阿尔派NAS-1000型彩色多普勒超声诊断仪及日本岛津SDU-350XL型超声诊断仪,选择线阵高频探头,探头频率7.0~10MHz。超声检查中采用双侧膝关节对比扫查方法,病人取仰卧位,下肢伸直,探头置于膝关节内侧,沿内侧副韧带走行方向纵断扫查,检查过程中同时与健侧比较,并观察韧带的厚度、纤维连续性、韧带周围软组织有无肿胀、关节腔有无积液、其他膝关节结构有无并发损伤等。

2 结果

本组19例MCL损伤患者中:4例完全撕裂,7例部分撕裂,完全撕裂声像图特征为:韧带回声不连续、中断,断端回缩,断口间可见低回声区域充填,部分撕裂声像图特征为:韧带肿胀、增厚,内部纤维大部分连续性尚好,部分回声连续性中断;8例韧带挫伤声像图特征为:韧带肿胀、增厚,韧带纤维连续性尚好,回声不均匀减低,韧带与附着骨之间间隙增宽。

3 讨论

3.1 膝关节MCL的正常解剖及正常超声表现

MCL包括深、浅2层,浅层即通常所称的内侧副韧带,主要由平行的或斜行的纤维组成,起自股骨内侧收肌结节之下,止于胫骨的内侧,相当于胫骨粗隆水平;深层为浅层下方的关节囊增厚所致。正常声像图显示为扁平带状束样结构,纵切呈层状排列回声较强的致密结构杂有少许低回声(类似肌腱),横切呈多数点状强回声间杂有少许点状低回声,正常内侧副韧带厚度有个体差异,3~5mm不等。

3.2 MCL损伤的临床及超声表现

MCL损伤多发生在膝关节轻度屈曲位时,小腿骤然外展而造成。急性损伤时膝关节有明显的肿胀、疼痛等表现,检查被动外翻试验为阳性,膝关节表现为侧方不稳,临床诊断不太困难,一般MCL损伤大致分为挫伤、部分撕裂伤、完全撕裂伤,对MCL损伤的程度作出准确的判断直接影响到治疗方案的选择。比如MCL完全撕裂伤后,如果在松弛的状态下愈合,膝关节周围肌群失去韧带紧张时产生的神经反射刺激而不收缩,将影响到关节的稳定,此时需对完全撕裂伤予以修复[2];而MCL仅仅是挫伤时,通过保守治疗多数能达到满意的恢复效果。

从本次研究结果看,借助超声检查能够对MCL的损伤作出较准确的判断。急性MCL撕裂伤的直接声像图特征是韧带纤维不连续或部分不连续及存在局部血肿,当出现完全撕裂伤时可见韧带断口间距较大,断口内血肿呈团状低回声,间接声像图特征包括损伤韧带及周围软组织肿胀,回声不均匀减低,韧带及附着骨之间间隙增宽等;MCL挫伤声像图上仍可显示完整的韧带纤维,以韧带及周围软组织的肿胀、增厚为主要异常表现,韧带呈不均匀信号减低,需要指出的是,对于部分轻度挫伤的患者尤其需要注意两侧膝关节MCL厚度的对比观察,当损伤一侧MCL厚度增加,粗于健侧约2mm或以上即可提示挫伤的诊断。

3.3 MCL损伤的比较影像学

膝关节MCL损伤的影像学检查方法主要有MRI以及超声。MRI具有任意方向成像、高软组织分辨率、多参数成像等特点对于膝关节损伤病例具有很高的诊断价值,其术前诊断、韧带损伤分型与手术对比具有较高的符合率[3],同时MRI常常能够显示合并的其他结构损伤,如骨挫伤、前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、半月板损伤等。但是MRI设备昂贵、检查费用较高限制了其在临床的广泛应用,而且MRI对于金属物比较敏感,使得部分具有金属固定支架的患者不宜接受MRI检查,因此多数基层医院(也往往是急诊创伤患者的首诊医院)还是以超声作为膝关节韧带损伤的首选影像学检查方法。超声具有无创、快速、便捷、短期内可重复检查等特点,对于膝关节MCL损伤具有较高的诊断价值;同时可以与健侧肢体韧带进行对比观察,特别是对于韧带挫伤的患者,双侧对比观察能够提高诊断的准确率;超声的优势还在于它的价格相对低廉,因此可以作为监测韧带损伤患者治疗效果的理想检查手段;尽管超声对于MCL损伤的合并伤(如外侧副韧带损伤、关节积液、皮下软组织挫裂伤等)也能够作出相应的诊断,但是其他一些常见的合并伤,如骨挫伤、前后交叉韧带损伤、半月板损伤的诊断效果不太理想[4]。

总之,超声作为一种无创性的影像检查方法能够对膝关节MCL损伤及其损伤程度作出准确的判断,具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]王武,张雪哲,卢延,等.膝关节侧副韧带及其损伤的MRI研究[J].中华放射学杂志,2001,35(11):810～813.

[2]甄景琴,张文云,李莉,等.高频彩色多普勒超声在膝关节胫、腓侧副韧带损伤诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(5):371～372.

[3]赵海玲,王之平,金洪先.MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断价值[J].实用放射学杂志,2006,22(5):567～580.

膝关节半月板损伤的MRI诊断 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2005年4月—2007年4月110例临床怀疑半月板损伤并行MRI检查的患者, 其中172个半月板于MRI检查后1周～2周内行关节镜检查。男41例, 女69例, 平均年龄51岁 (10岁～71岁) 。临床表现:包括膝关节疼痛、肿胀、交锁及功能障碍, 67例有明确的急性或慢性创伤史。

1.2 方法

磁共振成像技术:采用荷兰飞利浦公司0.23T常导扫描系统和直径18 cm的膝关节表面线圈, 常规扫描矢状位和冠状位自旋回波T1WI和梯度回波小角度翻转序列STIR.T1WI:TR/TE=500 ms/20 ms;STAGE:TR/TE=500 ms/20～70 ms, 翻转角 (flip angle) 20°, 矩阵为256×256, 层厚和层距为4 mm和5 mm, 激励次数2次。

2 结果

2.1 半月板损伤的MRI表现

根据半月板内部MRI信号特征, 半月板损伤分为三度:Ⅰ度, 半月板内部出现球状或不规则形高信号区, 未达关节面;Ⅱ度, 半月板内部高信号呈线状, 可达半月板与关节囊连接处;Ⅲ度, 半月板内部高信号区累及关节面, 即半月板撕裂, 根据高信号区不同的形态, 又分为ⅢA (线状高信号) 和ⅢB (不规则形高信号) 两个亚型。本组172个半月板中, MRI发现134个 (77.9%) 半月板符合上述分型, 其中Ⅰ度27个;Ⅱ度31个;Ⅲ度76个, 其中ⅢA型48个, ⅢB型24个, 4个半月板MRI表现不典型呈弥散性高信号, 关节面模糊不清, 术前也归为半月板Ⅲ度损伤。另外有38个 (22.1%) 半月板的MRI表现不能用上述方法分类, 其中6个半月板明显变薄呈线状低信号带;32个半月板结构破碎, 大部分或全部结构消失, 术前MRI诊断为半月板破碎。

2.2 关节镜结果

27个MRI呈Ⅰ度表现的半月板关节镜检查正常。31个Ⅱ度表现的半月板中有3个关节镜示半月板边缘撕裂, MRI误认为是半月板周围正常的脂肪滑膜组织。76个Ⅲ度表现者有5个关节镜显示正常, 32个半月板破碎的MRI与关节镜所见一致。以关节镜结果做标准对照, MRI诊断半月板撕裂和破碎的敏感性为97.3%, 特异性为91.7%, 准确性为95.3%.

3 讨论

半月板为位于胫骨平台和股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘, 外缘肥厚与关节囊相连, 内缘薄而锐利游离于关节腔。在矢状面上, 其前后角显示为两个顶角相对的锐角三角形, 前角体积略小;在冠状面上, 半月板呈锐角三角形, 长度一般不超过20 mm.

撕裂伤是半月板最常见的病变, 根据病因分慢性退行性撕裂和急性创伤性撕裂, 前者与老龄化和反复慢性损伤有关, 后者为运动性损伤所致。盘状半月板也为半月板损伤的原因之一, 绝大多数见于外侧半月板, 发生率为11.4%～20.0%[1], 因其面积大、附着广, 结构较松软, 轻度损伤即可造成明显撕裂。

MRI诊断半月板撕裂具有很高的准确性和敏感性 (75%～100%) , 阴性预测值可高达100%[2,3].半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加以及关节液渗入, 在MRI上表现为半月板内出现高信号。因T1WI空间分辨率高, 能较好地反映半月板的内部情况;T2WI组织分辨率好, 能清晰显示半月板损伤的程度, 尤其在关节腔积液时对比更好。冠状加矢状位的多维成像可准确判断病变部位和范围, 所以MRI已被广泛地应用于膝关节半月板病变的检查。

根据MRI表现所提出的半月板损伤分度法 (Ⅰ～Ⅲ度) 较准确地反映了其病理改变。本组172个半月板中有134个 (77.9%) 半月板符合, 而38个 (22.1%) 半月板的MRI表现不同于上述描述, 所以笔者认为有必要对其进行改良和补充。本组6个半月板MRI呈薄片状或线状低信号带, 关节镜下示半月板关节面磨损退变, 表面较光滑。因其内部信号正常而以形态改变明显, 应属Ⅱ度损伤范畴 (将其命名为ⅡB型) , 传统的Ⅱ度表现者为ⅡA型;4个半月板MRI呈弥散性高信号, 低信号的关节面消失变得模糊不清, 其不同于Ⅰ型和ⅢB型, 后者可见低信号的关节面, 镜下示关节面摩擦破损, 表面毛糙不规则, 但未见撕裂。因高信号区累及到关节面, 应归为Ⅲ度损伤 (命名为ⅢC型) ;28个半月板大部分或全部结构消失, 局部呈弥散高信号, 均伴有严重的增生性骨关节病和关节软骨破坏缺损, 其损伤程度和范围明显重于Ⅲ度的撕裂, 笔者定为Ⅳ度损伤 (半月板破碎) 。改良的方法虽弥补了传统分度法的不足, 但仍需在临床上进一步证实和完善。

参考文献

[1]周根泉, 张悦萍, 马金忠, 等.膝关节盘状半月板的MR诊断[J].临床放射学杂志, 2001, 20 (1) :47.

[2]江浩.骨与关节的MRI诊断[M].上海:上海科学技术出版社, 2001:279.

急性膝关节损伤诊断 篇9

【关键词】军事训练；急性踝关节；副韧带

【中图分类号】R82 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0360-01

踝关节外侧副韧带损伤是军人在军事训练中最常见的急性软组织损伤，在全身关节韧带损伤中踝关节周围韧带损伤占第一位，其中军事训练引起的踝关节韧带损伤90%以上发生在外侧，损伤后若处理不当易对踝关节功能产生严重影响。我们根据某部卫生所门诊2006年6月至2011年6月就诊的283名官兵在进行军事训练时引起的急性踝关节外侧副韧带损伤的原因和X线诊断及治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共283名官兵，均为男性，年龄18—51岁，平均24.7岁。均在进行军事训练时引起的踝关节损伤史，就诊时间在1h至30h就诊。临床表现踝关节外侧局部肿胀或伴皮下瘀血，损伤处有自觉疼痛或压痛阳性，无功能障碍，X线检查无骨折。

1.2 诊断及分类 根据外伤史、临床表现、专科检查、应力X线检查，对照软组织损伤的分类原则[1]分为三度：Ⅰ度损伤217名，特点是韧带捩伤，局部轻度肿胀、疼痛，局部压痛阳性，踝关节抽屉试验阴性，应力X线检查阴性；Ⅱ度损伤55名，特点是部分韧带撕裂，伤后踝关节肿胀、疼痛明显，内翻功能明显受限；Ⅲ度损伤11名，特点是韧带完全断裂，整个踝关节肿胀、皮下瘀血、功能障碍，踝关节抽屉试验阳性，应力X线检查阳性，常伴有撕脱骨折。

1.3治疗方法

1.3.1 Ⅰ度损伤 均于踝关节损伤后48h内约每4h用冰袋冷敷20min，用绷带固定受伤踝关节，并辅以口服三七片和复方丹参片，损伤48h后用周林频谱仪理疗。

1.3.2 Ⅱ度损伤 与Ⅰ度损伤处理方法相似，但损伤的踝关节用夹板固定。

1.3.3 Ⅲ度损伤 与Ⅰ度损伤处理方法相似，但损伤的踝关节用石膏固定。

1.4 疗效判定

1.4.1 痊愈 疼痛和肿胀等临床症状及体征消失，行走及运动自如。

1.4.2 有效 疼痛和肿胀等临床症状及体征有所改善，但不能耐受长时间行走和剧烈运动。

1.4.3 无效 踝关节仍有疼痛，行走和关节功能受限。

2 结果

2.1 Ⅰ度急性踝关节外侧副韧带损伤 平均于损伤后80h均全部临床治愈。

2.2 Ⅱ度急性踝关节外侧副韧带损伤 有53名官兵平均于损伤后128h均临床治愈，2名官兵于损伤后165h临床治愈。

2.3 Ⅲ度急性踝关节外侧副韧带损伤 有7名官兵于平均损伤后18d均临床治愈，症状缓解3名，1名无效后转入上级医院进行手术治疗。

3 讨论

3.1 踝关节周围韧带的解剖及其损伤特点 踝关节周围有外侧副韧带、内侧副韧带和下胫腓韧带。踝关节为屈戊关节，结构复杂，关节面接触较少，周围韧带对其起重要的稳定作用。外侧副韧带发生内翻、内旋可以引起损伤。踝关节损伤多为小血管破裂引起局部肿胀疼痛，常于损伤24h内中性粒细胞和单核细胞趋于炎症区参与炎症反应，同时崩解的中性粒细胞又可产生前列腺素等炎症介质，刺激机体发展炎症反应过程。若在24h内能及时控制扭伤部位出血与渗出是缓解症状的关键，并为后期治疗和恢复打下坚实的基础。

3.2 急性踝关节外侧副韧带损伤诊断 在踝关节韧带损伤诊断较为容易，但因单纯的踝关节韧带损伤在临床中并不像骨折那样让人重视。医生在对就诊的官兵进行诊治时要详细了解受伤时的踝关节姿势，仔细检查足、踝、小腿及各个韧带，踝关节主动活动范围、神经感觉及小腿肌肉功能作为重点检查。对于踝关节损伤的X线检查对其损伤程度判断有重要的参考价值，通常拍摄正侧位片，以此来判断是否有骨折。

3.2 急性踝关节外侧副韧带损伤的治疗 踝关节损伤48h内采用冷敷处理，使局部扭伤的小血管收缩来抑制出血，减轻局部炎症反应和减少组织液渗出，并达到减轻早期肿胀的目的；绷带加压包扎促使渗出物积血扩散至周围正常组织中，扩大了接触面有利于吸收，减少了关节粘连和软骨变性等一系列病理变化的发生[2]。多数学者认为单纯性踝关节扭伤的功能治疗优于石膏等方法固定[3]。多数急性踝关节外侧副韧带损伤采用非手术治疗，而本次调查中1名Ⅲ度踝关节损伤非手术治疗效果不明显，转入医院进行手术治疗，后经了解该通同志不积极配合治疗，不按时服药、冷敷和理疗，在石膏固定当天就下地活动，加重手术踝关节受伤程度。所以在给踝关节损伤的官兵治疗采用急性期冷敷、绷带固定、理疗和功能锻炼等為主的非手术治疗，效果满意。

参考文献：

[1] 王胜，张涛.手法治疗软组织损伤试验研究进展[J].中国中医骨伤科杂志。1989，5（3）：46.

[2] 孙呈祥.软组织伤治疗学[M].上海：上海中医学院出版社，1988：284—288.

急性膝关节损伤诊断 篇10

关键词：低场MRI,膝关节外伤,诊断

人体膝关节结构复杂, 是人体中最大、最复杂、活动最多的负重关节, 外伤或运动不当均可能造成其组成结构的损伤, 在临床上发病率较高。MRI对软组织的分辨率高, 能多方位成像, 可清晰显示膝关节的正常解剖结构、组织损伤程度和敏感的信号特点, 是膝关节损伤诊断中最理想的检查方法[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

回顾性收集本院2010年1月至2013年12月收治的膝关节损伤患者115例, 其中男性75例, 女性40例, 年龄16~67周岁, 右侧膝关节78个, 左侧膝关节62个。患者临床症状:关节酸胀、肿胀, 关节疼痛, 不能负重, 膝关节活动受限。首次低场MRI检查时间在外伤后1 d~6个月, 根据检查结果进行治疗。

1.2 检查方法:

MRI检查采用美国Signa EXCITE 0.2T磁共振机, 患者在接受MRI检查时, 需要去除身上一切磁性金属物品, 采取仰卧位, 膝关节外翻。本组患者均进行矢、冠状位快速自旋回波 (FSE) T1加权 (TR400 ms/TE150 ms) 、T2加权 (TR3000 ms/TE95 ms) 序列, 矢状位梯度回波序列 (GRE TR95 ms/TE27 ms) 、压脂序列 (STIR TR3000 ms/TE27 ms) 扫描。

2 结果

2.1 骨损伤:

骨损伤包括骨折和骨挫伤, 本组病例中37个膝关节骨折, 其中膑骨骨折4个, 股骨内侧髁骨折11个, 股骨外侧髁骨折12个, 腓骨颈骨折8个, 胫骨骨折9个。37个膝关节骨折中, 单发骨折29个, 复合型骨折8个。骨挫伤主要为外侧胫骨平台骨挫伤, 19例, 关节软骨挫伤7例。骨折MRI检查呈不规则形长T1长T2信号影, 能够看到骨折块移位。骨挫伤MRI检查信号影呈等T1稍长T2。

2.2 半月板损伤:

本组病例中42个膝关节中出现半月板损伤, 内侧半月板损伤28例, 其中内前侧半月板损伤10例, 内后侧半月板损伤18例;外侧半月板损伤14例, 其中外前侧半月板损伤6例, 外后侧半月板损伤8例。半月板损伤, MRI信号影如下:T1WI为等信号, T2WI为高信号, IRFSE为高信号。MRI检查可看出半月板损伤程度, 半月板Ⅰ级损伤, 高信号异常呈节点样, 未达关节面[2];半月板Ⅱ级损伤, 高信号异常呈短线样, 未抵至关节面;半月段Ⅲ级损伤, 高信号影抵制半月板, 信号呈点样、圆形或线样。

2.3 韧带损伤:

本组病例中膝关节韧带损伤60例, 前交叉韧带损伤35个, 后交叉韧带损伤20个, 内侧副韧带损伤8例, 外侧副韧带损伤9例, 膑韧带损伤7例。按照损伤程度分为部分撕裂和完全撕裂, 部分撕裂, MRI影像表现为韧带形态变细、韧带纤维连续性存在, T1WI和T2WI表现为高信号;完全撕裂, MRI影像表现为连续性中断、波浪状扭曲、走行异常、各序列信号增强, 或者出现正常信号消失的现象。

2.4其他:

本组病例中, 膝关节周围软组织损伤85例, MRI检查表现为T1WI呈片状混合性等或高低信号影, T2WI呈不均匀片状高信号影, 关节腔积液60例, MRI检查T1WI和T2WI均为长信号。

3 讨论

低场MRI可排除脂肪、血管、肌体组织化学改变的干扰, 对冠状面、横断面、各种斜面的体层进行高分辨率的检查, 能够对膝关节的骨节、半月板、韧带、关节腔的情况进行准确清晰的反应。膝关节正常的MRI表现:透明软骨在T1加权像上是中等信号, 纤维软骨呈低信号, 正常半月板在各种脉冲序列上均呈三角形低信号。两侧副韧带、交叉韧带、髌股关节、股四头肌、髌下脂肪垫和髌腱均清晰可见。

膝关节外伤的MRI表现: (1) 骨损伤MRI表现:相较于X线检查, MRI更易发现骨折现象, 特别是隐形骨折和骨挫伤。MRI检查对线性骨折的骨折线表现为线状或条状异常信号影, T1WI低信号, T2WI高信号, 隐匿性骨折又称骨挫伤或不完全骨折, 一般垂直于骨皮质或关节面, 沿应力方向走形, 表现为T1WI、T2WI上条线状低信号影, 如有骨髓水肿则表现为T1WI低信号、T2WI及短时间翻转恢复序列 (STIR) 像高信号。 (2) 半月板损伤MRI表现:半月板为半月状纤维软骨, 主要组织结构是I型胶原组织, 正常情况下MRI各序列上均呈低信号。当半月板出现损伤时, MRI信号增强, 根据损伤程度表现出线状、条状、星形裂隙样异常信号。 (3) 韧带损伤MRI表现:正常韧带MRI信号为条状低信号影。韧带出现异常, MRI成像的韧带形态、结构、信号强弱或出现异常。韧带部分撕裂成像表现为交叉韧变细, 或者具有连续性的纤维条状并伴有T1WI和T2WI的高信号。韧带完全撕裂时, MRI成像出现明显的连续性中断、扭曲变形, 有时, T2WI会出现高信号。韧带受伤, 患者可明显感觉到压痛、肿胀等不适, 如不及时治疗会严重影响身体健康和生活质量。

综上所述, 低场MRI对膝关节外伤可作出准确诊断, 对膝关节外伤诊断起到越来越重要的作用, 是膝部外伤检查使用的理想的诊断方法, 值得临床推广。

参考文献

[1]冯庆瑜, 张新保, 李焯洪, 等.64排螺旋CT与低场MRI在膝关节外伤中的诊断对比研究[J].当代医学, 2013, 19 (28) :38-39.