肩锁关节韧带损伤

肩锁关节韧带损伤（共10篇）

肩锁关节韧带损伤 篇1

肩锁关节韧带损伤是一种常见的肩部运动损伤,临床上常称为肩锁关节脱位,过去在外科学教材中分为三型,第一型为无确切的韧带断裂型,第二型为“半脱位”型,第三型为“真性脱位”型,多年来指导着临床治疗。而Rockwood分型依据肩锁关节解剖特点、损伤机制、影像学表现将肩锁关节韧带损伤分为六型,目前已被我国主要医疗机构所认可,现就这种分型的临床意义分析总结如下。

1 Rockwood分型[1]

(1)Ⅰ型:肩锁韧带扭伤或部分撕裂,但仍保持完整,喙锁韧带完整,肩锁关节稳定。X线片正常。MR检查可以发现肩锁韧带扭伤的征象。

(2)Ⅱ型:肩锁韧带断裂,喙锁韧带扭伤。锁骨远端在水平面上不稳定。X线片可见肩锁关节破坏,轻度增宽并有纵向分离和喙锁间隙轻度增大。

(3)Ⅲ型:肩锁韧带和喙锁韧带均断裂。三角肌和斜方肌附着点撕裂。锁骨远端在水平面和垂直面上均不稳定。X线片可见锁骨远端移位明显,喙锁间隙增大25%～100%。

(4)Ⅳ型:肩锁韧带和喙锁韧带均断裂。三角肌-斜方肌筋膜破裂。锁骨后移进入或穿透斜方肌,移位固定时,肩关节后方皮肤张力过大。X线片可见喙锁间隙增大,腋位X线片显示锁骨远端后移。锁骨双极脱位少见,多为肩锁关节后脱位和胸锁关节前脱位。此时应注意胸锁关节有无损伤。

(5)V型:肩锁韧带和喙锁韧带均断裂,三角肌-斜方肌筋膜破裂。锁骨远端在水平面和垂直面上均不稳定,但锁骨远端移位更加严重。X线片可见喙锁间隙增大100%～300%。

(6)Ⅵ型:肩锁韧带和喙锁韧带均断裂(喙锁韧带在肩峰下脱位时可以保持完整)。锁骨远端移位到喙突或肩峰下。锁骨远端下脱位极少见,考虑与严重创伤后上肢极度外展、外旋和肩胛骨的收缩有关,此时可伴臂丛神经或血管损伤。X线片提示锁骨远端位于肩峰或喙突下,喙锁间隙小于正常侧。

另外,还有一种变异的Ⅲ型损伤,即Salter-Harris损伤,包括锁骨远端骺损伤、喙突骨折合并肩锁关节脱位。因为锁骨远端骺的闭合较晚(18-22岁),所以该损伤也可发生于年轻人

此时肩锁关节完好,喙锁韧带连接在完整的骨膜鞘上,锁骨的干骺端和干部经肌肉骨膜破裂处向上移位。肩锁关节脱位可以合并关节内、外的喙突骨折,此时喙锁韧带完整连接于喙突骨折块上。常见的喙突骨折是经基底的关节外骨折。

2损伤机制

肩锁关节损伤的最常见损伤机制是上肢内收时肩峰受到直接暴力,暴力推挤肩峰向内下方移位。损伤顺序依次为:肩锁韧带,喙锁韧带,三角肌-斜方肌筋膜和周围肌肉。间接损伤为牵拉伤或坠落伤,常见于腕或肘部伸直位触地,暴力经肱骨头传递至肩峰,造成肩峰向上移位。此时喙锁韧带正常,但可以出现肩峰骨折和肩袖损伤。

3临床表现和治疗意义[2]

(1)Ⅰ型损伤的临床表现以轻、中度的肩锁关节压痛和肿胀,但触诊没有关节移位为特征的。肩锁韧带和喙锁韧带均基本完整,治疗上局部冷敷,要限制肩关节全范围的运动,休息7～10d后症状即可消退。

(2)Ⅱ型损伤的临床表现:肩锁关节的半脱位在关节外出现中度至重度的疼痛,锁骨远端轻度向上移位,触诊发现锁骨远端处于游离状态。因肩锁韧带是撕裂的,而喙锁韧带虽然被拉直,但其结构尚完整。治疗上以非手术治疗为主,包括使用绷带、胶布带、肩肘带、支架等外固定,对锁骨的上面进行不间断的施压。外固定持续3～4周,有利于肩锁韧带损伤的修复。

(3)Ⅲ型损伤的临床表现:锁骨远端向上突出并足以遮盖皮肤,任何的手臂活动都要产生中度的疼痛,外展位时疼痛加剧。在肩锁关节、喙锁间隙以及沿锁骨外侧1/4的外侧面可触及压痛。因肩锁韧带和喙锁韧带均发生断裂,治疗上以手术治疗为主。可行肩锁关节内固定(包括克氏针,锁骨钩板),加肩锁韧带和喙锁韧带修补术。此型喙锁韧带断裂均发生在韧带中部,修补术后均能愈合。

(4)Ⅳ型损伤的临床表现:在坐位检查时,与未损伤的肩部相比,显示出锁骨远端后脱位外形明显,严重时锁骨向后移位就象通过斜方肌的“钮扣孔”一样,有时并发胸锁关节前脱位。因喙锁韧带和肩锁韧带均断裂,三角肌和斜方肌筋膜均破裂,锁骨远端在水平面和垂直面上均不稳定。治疗上可行肩锁关节内固定术,喙锁韧带重建和加强术,并注意修补三角肌和斜方肌筋膜的修补。

(5) V型损伤的临床表现:随着锁骨远端向上和向后脱位进一步加重,此型损伤会发生上臂的下垂,可能会出现臂丛神经的牵拉伤。因锁骨远端移位更加严重,治疗上以手术治疗为主,手术方案同Ⅳ型,但手术强调以稳定肩锁关节为主,后期若发生肩锁关节不稳定可考虑切除锁骨远端。

(6)Ⅵ型损伤的临床表现:肩部的上面外观较平坦,触诊时可发现肩峰是突出的,喙突上面有一个明显的向下错位。创伤程度的大小决定了锁骨向喙突下脱位的情况,可以伴发锁骨骨折以及上部肋骨的损伤,或者是臂丛神经根的损伤。此型锁骨远端是向下方脱位,肩锁韧带断裂,喙锁韧带可能未断裂,损伤机制与以上5型相反,治疗上闭合手法复位较困难,文献中以手术治疗为主,可行肩锁关节克氏针内固定,修补三角肌-斜方肌筋膜,修补肩锁韧带和关节囊。若复位困难,可切除锁骨远端以简化复位[3]。

综上所述,肩锁关节损伤的Rockwood分型依据肩锁关节的解剖特点,损伤机制,损伤程度,影像学特点,分型合理,贴近临床实际,普遍被广大医疗机构和骨科医生所推崇。任何一种损伤的临床分型只有更符合损伤的发病规律、诊断和治疗特点,才能在临床工作中具有生命力。学习和应用Rockwood分型,对于我们骨科临床医生进一步认识肩锁关节损伤,不适为一种好的方法。

参考文献

[1]Rockwood Jr CA,Williams G,Young C.Injuries to the acromioclavicular joint.In:Rockwood Jr CA,Green D,Bucholz R,eds.Fractures[M]. Philadelphia:Lippicott-Raven,1996:1341-1414.

[2]邓磊．肩关节外科[M]．北京：科学技术文献出版社，2007：188-193．

[3]龚晓峰，姜春岩，王满宜．肩锁关节脱位的诊断和治疗[J]．中华骨科杂志，2005，25(4)：241．

[4]王玉仑，陆明．肩锁钩状钢板内固定治疗肩锁关节脱位40例临床体会[J]．中国医药导报，2008，5(10)：140-141．

肩锁关节韧带损伤 篇2

膝关节韧带损伤是一种比较常见的疾病，治疗方法较多，但疗效不一。膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。

膝关节韧带损伤多由于外伤所致，患者剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下有瘀斑、关节有积液及活动受限，严重影响患者工作和生活。膝关节韧带损伤会造成哪些危害?

在临床上膝关节韧带损伤的症状多数是在韧带受损后，会听到韧带撕裂的声音，随之疼痛会加重，膝关节出现肿胀和压痛，不能继续完成当时的活动和工作，此时膝关节会处于一个强迫的体位状态，当腿在伸直或屈曲的时候膝关节韧带的断裂出压痛，患者就不敢再活动。因此，要及早治疗。

那么，如何治疗膝关节韧带损伤? 膝关节韧带损伤分为韧带拉伤和韧带撕裂。 韧带拉伤与韧带撕裂的危害有哪些? 韧带拉伤 长期随诊的结果证明。

即使非体力劳动者发生韧带损伤后，也往往因早期未得到合理的目前治疗而造成晚期的严重功能障碍。因此，本人们日益趋向积极同时进行早期修复。 韧带撕裂 早期正确处理关节韧带撕裂非常重要、!

踝关节韧带损伤的早期手法治疗 篇3

踝关节的解剖特点与受伤机理

踝关节周围有三组韧带：①内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带，起自内踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨，主要功能是防止踝关节外翻。②外侧副韧带，起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧、距骨外侧和距骨后方，又称距腓横韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，是踝关节最薄弱的韧带。③下胫腓韧带，又称胫腓横韧带，分别于胫腓骨下端的前方和后方将胫腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前后方，稳定踝关节。若内侧副韧带损伤，将出现踝关节侧方不稳定。若外侧副韧带损伤，将出现踝关节各方向不稳定 ^[1]。

踝关节背伸时，距骨无活动余地，但在跖屈位时，距骨可向两侧轻微活动，故踝关节往往在跖屈位时发生损伤。

病例的诊断和选择

外侧韧带损伤：局部检查发现外踝前方有肿胀或明显压痛点。如足被动外翻时疼痛加剧，压痛点在外踝尖及其后下方，多为跟腓韧带受伤，若在外踝尖的前下方，则为距腓前韧带受伤。

内侧副韧带受伤：内踝韧带受伤处有明显的压痛，被动外翻时疼痛加重，局部有时可见青紫及肿胀出现。

下胫腓韧带损伤：外踝前内侧压痛，背伸时疼痛较明显。

对于肿胀畸形较明显的患者，在体格检查无法确诊的情况下，需结合X线片或者MR检查，如果韧带撕裂严重导致关节间隙不平行、下胫腓分离，或者伴有明显移位骨折，则不适合采用手法治疗。

治 疗

初诊手法治疗：患者坐位，患肢伸直。医者立于患侧，用拇指或中指推拿太冲、中封、邱墟、商丘、解溪、内庭、申脉、照海等穴位，每穴1～2分钟，使穴位产生酸、胀、麻等感觉，达到解痉镇痛的作用。如果患者仍比较疼痛，可在合谷、委中针灸泻法操作1分钟。待患者疼痛感减轻后，顺着损伤韧带的走向做纵向的抹法操作2分钟，然后立于患者正面，用左手握住患者足跟，右手拇指在下其余四指相对握住足背趾处，从外上方向内下方作轻度的旋转手法，然后再作相反方向的旋转，来回3～5遍。再沿患者小腿的纵轴方向作相对均衡的拔伸、牵引，力量由轻到重，牵引2～3分钟。在旋转和牵引的过程中，有时可听到轻微的挫动声，提示移位的肌健、韧带、关节都已复位。再用抹法在受伤的关节周围轻柔操作2～3分钟，最后再轻轻拔伸一下踝关节。然后用冰毛巾冷敷20分钟，再用弹力绷带作相对加压包扎固定。伴有踝关节骨折者一定要用夹板或石膏固定。

复诊治疗：患者1周复诊，解除固定，先在小腿下段用拿法操作2～3分钟，令腓肠肌和胫骨肌松弛。然后在损伤韧带处轻柔抹法操作2～3分钟。再顺着韧带的走向做纵向的理筋手法5分钟，如果触及结节样物可局部按揉1～2分钟。手法结束后再令患者抗阻力背伸和跖屈20次左右，程度以稍超出耐受为度，每次5～10秒钟，最后仍用弹力绷带固定。一般患者复诊2次，严重者3次。

讨 论

踝关节为屈戌关节，距骨的鞍形关节面前宽后窄，背屈时较宽的距鞍进入踝穴，胫腓骨稍分开1.5mm，因距鞍较窄，所以踝关节稍松动易扭伤^[2]。本病属于中医学“伤筋”范畴，韧带的撕裂、扭曲引起的关节损伤被认为是“筋出槽，骨错缝”，肿胀为离经之血瘀阻脉络，引起疼痛肿胀。有些观点认为踝关节损伤24小时内禁止按摩,否则会加重损伤^[3]，主张用冰敷或外敷中药消肿。但是笔者认为早期在冰敷或使用外用药的同时,应用手法治疗此病更有意义。通过点按诸穴可以行气活血,通络止痛,拔伸摇动踝关节可以使离槽的筋肌复位,解除关节间隙的软组织嵌顿，从而使痉挛的肌肉放松,达到气血畅通、消肿止痛的作用，而及早指导患者进行主动活动可以使患肢避免肌肉废用性萎缩和肌腱粘连，不仅缩短病程，而且减少了后遗症。

参考文献

1 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2000:889-892.

2 曲绵域.实用运动医学.北京:人民体育出版社,2003:864-865.

肩锁关节韧带损伤 篇4

1 资料方法

1.1 一般资料

本组共24 例, 男16 例, 女8 例;年龄19～61 岁, 平均42 岁。左侧11 例, 右侧13 例。骑自行车摔伤9 例, 交通伤12 例, 其他伤3 例。伤后未及时就医2 例, 漏诊3 例, 保守治疗超过3周11 例, 手术治疗失败8 例。所选病人为Tossy Ⅱ型6 例, Ⅲ型18 例。患者临床表现疼痛, 肩关节外展上举无力, 锁骨外侧端畸形高突, 但无明显的钢琴征现象, X线示肩锁关节间隙明显增宽。

1.2 手术方法

手术在臂丛加局麻下进行, 取仰卧位, 患侧肩部垫高30°左右, 头转向对侧, 肩部沿锁骨外1/3到肩锁关节长弧形切口, 依次切开暴露脱位的肩锁关节。清除妨碍复位的纤维瘢痕组织及部分碎裂骨片, 向前剥离显露喙肩韧带止点, 自止点前缘部分截除韧带连带0.5 cm×0.5 cm×1 cm骨块, 用10号丝线“8”字缝扎后备用。肩峰下置入锁骨钩下压锁骨远端复位, 满意后钢板固定。在喙锁韧带止点处测量喙肩韧带的适宜长度, 定点后凿1个与备用骨块相匹配骨窗。骨窗对侧骨质斜形钻入2骨孔后穿出丝线, 调整韧带张力, 骨块置入骨窗后丝线结扎固定。术后上肢悬吊带固定3～4周, 2周拆线后逐步进行肩关节功能锻炼。

1.3 评价方法

按Karlsson肩关节功能评分标准[2], 将治疗结果分为, 优良:无痛, 上肢肌力正常, 肩关节活动自如, X线检查示肩锁关节间隙小于等于4 mm;满意:肩部无痛或微痛, 上肢肌力大于等于4级, 肩关节活动轻度受限, X线检查肩锁关节间隙小于等于7 mm;差:肩痛或夜间痛, 肌力小于等于3级, 肩关节活动受限, X线检查肩锁关节间隙大于等于8 mm。

2 结果

所有病例均获得完全随访, 随访时间6～18个月, 平均12个月。按照Karlsson标准, 优良19 例, 满意3 例 (1 例出现肩峰下疼痛, 活动时加剧, 但钩板去除后症状消失) , 差2 例 (其中1 例因二次手术出现迟发性感染, 结予取出内固定抗炎对症处理后感染得到有效控制;1 例因术前在外院行肩锁关节钢丝捆扎术, 完全破坏了肩锁韧带和部分喙肩韧带止点, 而致二次手术时喙肩韧带过短过细, 造成半年取出钩板后脱位复发, 给予锁骨外侧端切除后功能恢复尚可) 。其他病例肩关节功能恢复良好, 术后6周完全恢复工作生活能力, X线复查示肩锁关节间隙均小于等于7 mm。

3 讨论

肩锁关节是由肩峰与锁骨外端构成的一个平面小关节, 在肩胛带的功能起重要作用。肩锁关节的稳定性由关节囊、肩锁关节、喙锁韧带及三角肌斜方肌等维持稳定, 特别是喙锁韧带对稳定肩锁关节有特殊重要的作用。Fukuda[3]研究认为, 喙锁韧带可独立对抗肩锁关节75%的压应力。肩锁关节脱位的是直接暴力撞击所致, 伤后由于锁骨受胸锁乳突肌、颈阔肌及斜方肌等牵拉向上移位, 肩峰因受上肢重力影响向下移位, 造成肩锁、喙锁韧带断裂, 使锁骨远端与肩峰完全分离脱位。临床上由于患者未及时就医或就医漏诊, 以及保守治疗或手术治疗后再脱位等原因, 造成陈旧性肩锁脱位亦为常见。

肩关节脱位根据Tossy分为Ⅲ型[4], Ⅰ型:肩锁韧带不完全断裂, 喙锁韧带完整, X线上表现为锁骨轻度移位;Ⅱ型:肩锁韧带完全断裂, 喙锁韧带有牵拉伤, 在应力X线上锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰;Ⅲ型:肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂, 可出现钢琴征, X线上锁骨远端完全移位。对于TossyⅢ型脱位, 由于喙锁韧带断裂完全失去维持肩锁关节稳定的力量, 所以一般保守疗效不能获得满意效果, 故大多采用手术治疗。但对陈旧性的Tossy Ⅱ型脱位, Bergfeld[5]报告有23%的患者遗留严重肩部疼痛, 影响肩关节的运动功能。因此, 有学者认为应当像处理Ⅲ型损伤那样治疗Ⅱ型陈旧性脱位[6,7]。

肩锁关节脱位的治疗方法众多, 但诸多的方法存在各自的缺陷和不足[8,9]。肩锁关节穿针固定容易出现松动和断针, 当克氏针退出后脱位复发。喙锁缝线固定力量单薄缺乏强度, 且易出现喙突及锁骨骨折。喙锁螺钉固定在取钉前肩关节不能做超90°外展运动, 影响肩关节早期活动和功能恢复。而锁骨远端切除虽有一定疗效, 但很难让患者接受, 对于陈旧性肩锁关节脱位的治疗更显棘手。笔者体会首先切除一切妨碍复位的瘢痕软组织进行“造新”肩锁关节, 采用部分喙肩韧带转位重建喙锁韧带使肩锁关节获得长期稳定。虽然Harris[10]比较了喙肩韧带转位、螺钉固定、喙锁缝线等几种修复韧带的方法, 认为喙肩韧带转位在强度上只有喙锁韧带的一半, 但由于前期固定的锁骨钩板与通过肩峰下的钩形成杠杆作用, 在锁骨远端产生持久稳固压力, 为移位的喙肩韧带及周围软组织愈合提供了一个稳定, 无张力的环境, 极大提高了韧带的愈合和承受应力的质量。且手术在同一切口完成, 避免了因应用掌长肌腱、阔筋膜或联合腱[11]取材时的创伤。术后无需制动, 符合锁骨与肩胛骨同步活动需求, 非常有利于肩关节早期功能锻炼和后期功能恢复。综上所述, 此手术方法具有较高的手术优良率和较低的并发症发生率, 随访肩关节功能恢复满意, 是一种行之有效的治疗陈旧性肩锁关节脱位的方法。

摘要：目的回顾分析应用锁骨钩板联合韧带修复治疗陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效。方法24例陈旧性肩锁关节脱位的患者采用锁骨钩板联合韧带修复重建喙锁韧带的治疗, 全部病例获得随访618个月, 平均12个月。结果按照K arlsson标准进行评价, 优良19例, 满意3例, 差2例, 除1例迟发感染和1例再脱位外均无其他并发症。结论应用锁骨钩板联合韧带修复治疗陈旧性肩锁关节脱位, 固定可靠, 并发症少, 疗效满意。

关键词：锁骨钢板,肩锁关节,脱位

参考文献

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[3]Fukuda K, Craig EV, An KN, et al.Biomechanicalstudy of the ligamentous system of theacromioclavicular joint[J].J Bone Joint Surg (Am) , 1986, 68 (3) :434-440.

[4]Tossy JD, Mead Nc, Sigmond HM.Acromioclavicularseparations:useful and practical classification fortreatment[J].Clin Orthop, 1963, (28) :111-119.

[5]Bergfeld JA, Andrish JZ, Clancy WG.Evaluation ofthe acromioclavicular joint following first and secanddegree sprains[J].AM J Sports Med, 1978, 6 (4) :153-159.

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[8]Rudzki JR, Matava MJ, paletta GA Jr.Complicationsof treatment of acromioclavicular andsternoclavicular joint injuries[J].Chin Sports Med, 2003, 22 (2) :387-405.

[9]Guttmann D, Paksjma NE, Zuckerman JD.complications of treatment of completeacromioclavicular joint dislocations[J].Instr CourseLect, 2000, 49:407-413.

[10]Harris RI, Wallace AL, Harper GD, et al.Structuralproperties of the intact and the reconstructedcoracoclavicular ligament complex[J].Am J SportsMed, 2000, 28 (1) :103-108.

肩锁关节韧带损伤 篇5

【关键词】军事训练；急性踝关节；副韧带

【中图分类号】R82 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0360-01

踝关节外侧副韧带损伤是军人在军事训练中最常见的急性软组织损伤，在全身关节韧带损伤中踝关节周围韧带损伤占第一位，其中军事训练引起的踝关节韧带损伤90%以上发生在外侧，损伤后若处理不当易对踝关节功能产生严重影响。我们根据某部卫生所门诊2006年6月至2011年6月就诊的283名官兵在进行军事训练时引起的急性踝关节外侧副韧带损伤的原因和X线诊断及治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共283名官兵，均为男性，年龄18—51岁，平均24.7岁。均在进行军事训练时引起的踝关节损伤史，就诊时间在1h至30h就诊。临床表现踝关节外侧局部肿胀或伴皮下瘀血，损伤处有自觉疼痛或压痛阳性，无功能障碍，X线检查无骨折。

1.2 诊断及分类 根据外伤史、临床表现、专科检查、应力X线检查，对照软组织损伤的分类原则[1]分为三度：Ⅰ度损伤217名，特点是韧带捩伤，局部轻度肿胀、疼痛，局部压痛阳性，踝关节抽屉试验阴性，应力X线检查阴性；Ⅱ度损伤55名，特点是部分韧带撕裂，伤后踝关节肿胀、疼痛明显，内翻功能明显受限；Ⅲ度损伤11名，特点是韧带完全断裂，整个踝关节肿胀、皮下瘀血、功能障碍，踝关节抽屉试验阳性，应力X线检查阳性，常伴有撕脱骨折。

1.3治疗方法

1.3.1 Ⅰ度损伤 均于踝关节损伤后48h内约每4h用冰袋冷敷20min，用绷带固定受伤踝关节，并辅以口服三七片和复方丹参片，损伤48h后用周林频谱仪理疗。

1.3.2 Ⅱ度损伤 与Ⅰ度损伤处理方法相似，但损伤的踝关节用夹板固定。

1.3.3 Ⅲ度损伤 与Ⅰ度损伤处理方法相似，但损伤的踝关节用石膏固定。

1.4 疗效判定

1.4.1 痊愈 疼痛和肿胀等临床症状及体征消失，行走及运动自如。

1.4.2 有效 疼痛和肿胀等临床症状及体征有所改善，但不能耐受长时间行走和剧烈运动。

1.4.3 无效 踝关节仍有疼痛，行走和关节功能受限。

2 结果

2.1 Ⅰ度急性踝关节外侧副韧带损伤 平均于损伤后80h均全部临床治愈。

2.2 Ⅱ度急性踝关节外侧副韧带损伤 有53名官兵平均于损伤后128h均临床治愈，2名官兵于损伤后165h临床治愈。

2.3 Ⅲ度急性踝关节外侧副韧带损伤 有7名官兵于平均损伤后18d均临床治愈，症状缓解3名，1名无效后转入上级医院进行手术治疗。

3 讨论

3.1 踝关节周围韧带的解剖及其损伤特点 踝关节周围有外侧副韧带、内侧副韧带和下胫腓韧带。踝关节为屈戊关节，结构复杂，关节面接触较少，周围韧带对其起重要的稳定作用。外侧副韧带发生内翻、内旋可以引起损伤。踝关节损伤多为小血管破裂引起局部肿胀疼痛，常于损伤24h内中性粒细胞和单核细胞趋于炎症区参与炎症反应，同时崩解的中性粒细胞又可产生前列腺素等炎症介质，刺激机体发展炎症反应过程。若在24h内能及时控制扭伤部位出血与渗出是缓解症状的关键，并为后期治疗和恢复打下坚实的基础。

3.2 急性踝关节外侧副韧带损伤诊断 在踝关节韧带损伤诊断较为容易，但因单纯的踝关节韧带损伤在临床中并不像骨折那样让人重视。医生在对就诊的官兵进行诊治时要详细了解受伤时的踝关节姿势，仔细检查足、踝、小腿及各个韧带，踝关节主动活动范围、神经感觉及小腿肌肉功能作为重点检查。对于踝关节损伤的X线检查对其损伤程度判断有重要的参考价值，通常拍摄正侧位片，以此来判断是否有骨折。

3.2 急性踝关节外侧副韧带损伤的治疗 踝关节损伤48h内采用冷敷处理，使局部扭伤的小血管收缩来抑制出血，减轻局部炎症反应和减少组织液渗出，并达到减轻早期肿胀的目的；绷带加压包扎促使渗出物积血扩散至周围正常组织中，扩大了接触面有利于吸收，减少了关节粘连和软骨变性等一系列病理变化的发生[2]。多数学者认为单纯性踝关节扭伤的功能治疗优于石膏等方法固定[3]。多数急性踝关节外侧副韧带损伤采用非手术治疗，而本次调查中1名Ⅲ度踝关节损伤非手术治疗效果不明显，转入医院进行手术治疗，后经了解该通同志不积极配合治疗，不按时服药、冷敷和理疗，在石膏固定当天就下地活动，加重手术踝关节受伤程度。所以在给踝关节损伤的官兵治疗采用急性期冷敷、绷带固定、理疗和功能锻炼等為主的非手术治疗，效果满意。

参考文献：

[1] 王胜，张涛.手法治疗软组织损伤试验研究进展[J].中国中医骨伤科杂志。1989，5（3）：46.

[2] 孙呈祥.软组织伤治疗学[M].上海：上海中医学院出版社，1988：284—288.

肩锁关节韧带损伤 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例共32 例, 均为Ⅲ型肩锁关节脱位。男21 例, 女11 例;年龄17～61 岁, 平均35 岁。左侧17 例, 右侧15 例;摔伤13 例, 砸伤19 例。

1.2 手术方法

采取颈丛联和臂丛麻醉, 麻醉生效后, 患者取仰卧位。手术入路:平行于锁骨远端1/3前方切口, 延至肩峰后弧形向下, 切口长约12 cm, 在肩峰及锁骨前缘骨膜下剥离三角肌及斜方肌显露肩锁关节、锁骨及喙突。术中见肩锁关节囊, 肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂, 肩锁关节内软骨盘碎裂。锁骨远端向上方移位, 肩锁关节重度脱位。切除肩锁关节内破碎软骨盘, 清理关节内夹杂的软组织, 部分为关节囊及肩锁韧带, 清理时予以保留。将钢板钩端紧贴肩峰皮质插入肩峰后下方, 近端钢板压住锁骨远端, 复位肩锁关节。于钢板上钻孔并拧入螺钉, 牢固固定肩锁关节。于喙突上显露肱二头肌、喙肱肌及胸小肌肌腱止点。于喙突外侧缘骨膜下分离肱二头肌及喙肱肌止点, 组成联合肌腱。向远端游离3～4 cm。于锁骨外端前侧面凿除皮质, 并凿出一个浅沟, 于浅沟处自前向后钻2骨孔。粗可吸收线编织缝合联合肌腱, 并自骨孔处引出, 拉紧, 于后侧打结。放置引流, 逐层缝合。术毕。

1.3 术后康复

术后三角巾悬吊患肢4周, 期间上肢肌肉行等长收缩练习。4周后辅助活动肩关节。6周后可主动活动肩关节并可从事一定工作。12～18个月拆除内固定物。

1.4 功能评定

疗效评估采取Poigenfurst的疗效评价标准[2], 优:于对侧相比, 最大活动限制小于等于10°, 无任何不适主诉, 全方位运动适应性。放射学表现为无脱位。良:于对侧相比, 最大活动限制小于20°, 负重时轻度不适, 全方位运动适应性。放射学表现为无脱位, 半脱位至锁骨直径的1/2高度。差:于对侧相比, 最大活动限制大于等于20°在正常活动或休息时感不适, 明显减少的活动适应性, 放射学表现为脱位。

2 结果

本组患者平均随访6个月～3年, 平均15个月。取出内固定后, 肩锁关节无脱位, 优28 例, 良4 例, 优良率100%。

3 讨论

肩锁关节由肩峰内缘与锁骨肩峰端构成, 其稳定性由肩锁关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带以及三角肌和斜方肌腱性组织共同维持。Urist对肩锁关节相关韧带解剖及生物力学研究发现, 切断肩锁韧带及关节囊后, 外力可使肩锁关节出现前后向脱位, 而切断喙锁韧带后则可出现肩锁关节上下脱位[3]。故可认为:肩锁韧带及关节囊起前后方向的稳定作用, 而上下的稳定作用主要由喙锁韧带来维持。肩锁关节存在5°～8°微动[4], 可做前后及旋转动作, 故术后是否保证肩锁关节存在活动是保证手术成功的重要衡量标准。

恢复肩锁关节的解剖结构, 到目前为止有很多方法, 并且均起到了一定的手术效果。早期应用克氏针内固定、克氏针张力带或螺钉固定等方法, 但上述方法无一例外固定了肩锁关节, 使其丧失了微动的关节功能, 术后对肩关节的运动造成了一定影响。且克氏针内固定并非牢固, 曾有国内文献报道克氏针游走病例。随着内固定器材的发展, 锁骨钩钢板以其独特的优越性迅速得到广泛应用。钢板设计的力学特性:远端钩插于肩峰下方, 而近端钢板固定于锁骨表面, 利用杠杆的力学作用恢复肩锁关节的解剖对应关系, 保持了纵向稳定性。肩锁钩与钢板主体的前后向夹角, 可有效保持关节的前后稳定性。优点:a) 远端的螺钉固定使锁骨处于相对稳定状态, 为周围韧带愈合提供了相对稳定无张力环境, 提高了伤处愈合质量[5]。b) 锁骨钩端扁平且光滑, 允许被固定的肩锁关节有一定的微动度, 保留了肩锁关节的生理活动[6]。c) 稳定的内固定允许肩关节早期功能锻炼, 防止周围肌肉萎缩, 提高生活质量。

韧带修复是决定手术后期是否成功的关键。我科初期未修复韧带而进行单纯复位内固定的患者, 后期取出内固定后均存在轻度肩锁关节移位, 并于活动时感到不适及自觉力量减退症状。目前, 修复韧带有多种方法, 肩锁韧带及关节囊的直接缝合、喙肩韧带转位修复喙锁韧带, 阔筋膜及掌长肌腱代喙锁韧带和动力重建喙锁韧带等。但在手术过程中不当的剥离均对肩锁韧带有不同程度的损伤, 所谓肩锁韧带的原位缝合大多为瘢痕连接, 效果较差, 且对纵向稳定的作用不确定。喙锁韧带位置较深, 直接修复困难。喙肩韧带转位修复喙锁韧带也起到了良好的效果, 但该术式为静力学固定。并且Sloan等[7]对比了转移喙肩韧带和转移联合肌腱外侧半重建喙锁韧带两种方法的生物力学性质, 研究表明联合肌腱的强度比喙肩韧带更接近于喙锁韧带。我科采取止于喙突之联合肌腱外侧半上移固定于锁骨外侧端, 完成对喙锁韧带的重建。通过肌肉收缩及上肢的重力使肩锁关节达到复位, 并有效固定属于动力学固定[8]。本术式将喙肩韧带于锁骨的止点外移, 固定于锁骨远端, 增加了作用力臂, 使动力更强。维持关节的纵向稳定。通过锁骨钩钢板的固定及肩锁韧带的修复可达到横向稳定, 属于静力学固定。本术式固定牢靠, 早期恢复肩关节功能, 韧带修复效果确切, 后期疗效满意, 可广泛应用于重度肩锁关节脱位。

术中注意事项及并发症的预防:a) 彻底清除关节内软组织, 游离关节软骨及破碎软骨盘, 残存的软组织后期可引发肩锁关节炎。b) 锁骨钩尖端应紧贴肩峰皮质下方插入肩峰后下方, 不当的位置可引发肩关节活动时疼痛, 刘宪民等[9]报道因岗上肌肌腱与钩端产生摩擦所致关节疼痛。c) 游离联合肌腱时长度适宜, 过短导致联合肌腱上移困难, 而过长有损伤肌皮神经的风险, 我科掌握的长度为3 cm左右。有报道认为动力移位可造成肩锁关节过度复位, 发生肩锁关节蜕变, 导致创伤性关节炎, 本组病例尚未发生。我们经临床观察后认为, 有效控制联合肌腱游离长度及张力可预防此并发症。d) 术中减少对三角肌及斜方肌的剥离, 同时保护肩锁韧带及肩锁关节囊。此对保持肩锁关节的稳定起重要作用。e) 移位肌腱固定牢固, 将锁骨止点部皮质凿除及制成浅沟状以增加愈合率。f) 早期功能锻炼, 防止术后黏连, 限制肩关节活动。

参考文献

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肩锁关节韧带损伤 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年10月, 我院共收治肩锁关节TossyⅢ度脱位患者42例, 其中男27例, 女15例, 年龄27~68岁, 平均年龄39.5岁。经X线均可确认为TossyⅢ度脱位。损伤原因分别为高空坠落20例, 摔倒14例, 交通意外事故8例。所有患者均为新鲜损伤, 自受伤起至手术时间间隔2~7d, 平均时间3d。

1.2 手术方法

采用颈丛加臂丛麻醉方式, 取50°~60°沙滩椅位。在肩峰下侧至喙突位置作直切口, 从肩峰及锁骨前外侧方向切断少量三角肌组织和斜方肌的附丽, 充分显露肩峰以及受伤的锁骨远端。仔细清理肩锁关节处的软骨碎片、损伤关节囊和韧带。切断肩峰前内缘的喙肩韧带止点, 使韧带游离至喙突, 使用1#爱西康线对切断点的韧带进行编织留作备用。选择离锁骨远端约1.5~2cm处钻垂直方向的小孔, 孔洞大小可容纳已编织好的韧带为准。用2枚直径为2mm的克氏针自肩峰关节面以逆行的方向穿出, 直到皮肤以外, 对严重脱位的肩锁关节进行整复, 然后顺向穿入克氏针。将预备留用的爱西康线从骨孔中穿过, 用力拉紧喙肩韧带, 同时向下压锁骨的远端。将爱西康线妥善固定在锁骨上, 略微活动肩关节, 确保肩锁关节活动能力无异常。修复其它损伤的关节囊和肩锁韧带, 锁骨上方斜方肌和三角肌反折褥式缝合, 冲洗术野, 关闭切口, 结束手术。

1.3 术后处理

术后佩戴颈腕吊带制动, 持续使用时间1~1.5个月, 随后开始进行肩部和上肢功能恢复训练2~3周。2~3个月后去除克氏针, 加强肩部活动的训练强度, 配合适当的理疗。视患者恢复情况, 当活动能力基本达到正常后可尝试负重练习。

1.4 疗效评定标准

采用Constant-Murley评分法评定临床治疗效果。评分内容包括疼痛、日常活动和肩锁关节的活动能力等项目, 总分100分。优秀:90分以上;良好:80~90分;尚可:70~80分;差:70分以下。

2 结果

术后所有患者均获随访, 时间12~24个月。术后3个月复查结果:优秀30例, 良好7例, 尚可5例, 优良率88%;术后6个月复查结果:优秀35例, 良好5例, 尚可2例, 优良率95%。未有肩关节畸形愈合、再次脱位病例。经超声检查, 喙突到锁骨远端可见已经移位的韧带, 且连续性好、回声均匀, 表明韧带愈合良好。复查X线平片偶见喙肩韧带的钙化影, 可能是因功能恢复训练对韧带长期牵拉所致。

3 讨论

喙锁韧带重建术利用喙肩韧带转位并修复重建了喙锁韧带, 无需再从其它部位选取韧带。这样在尽可能保留韧带原有的血运的同时, 实现与锁骨的腱骨良好愈合, 防止移植后的筋膜或肌腱发生松弛, 有利于保留锁骨远端[2]。术中使用了克氏针对脱位进行短期固定, 可较好地保护喙锁韧带, 以免患者在术后恢复训练中过度拉伸韧带使其断裂, 促进了转拉的喙肩韧带与锁骨的愈合, 有效降低了肩锁关节的再脱位现象。术中对关节软骨盘后未对关节活动能力造成影响, 还能减少术后运动带来的痛苦。从垂直方向穿引喙肩韧带固定肩锁关节可使关节在水平和垂直方向都保持稳定, 再加上克氏针强制固定和术后的短期制动配合, 大大消除了上肢牵拉分离力, 为肩锁关节复位愈合创造了良好条件。总之, 喙锁韧带重建术治疗肩锁关节Ⅲ度脱位疗效满意, 值得在临床上推广应用。

摘要：目的 探讨喙锁韧带重建术治疗肩锁关节TossyⅢ度脱位的临床疗效。方法 对42例采用喙锁韧带重建术治疗肩锁关节Ⅲ度脱位患者临床资料进行回顾性分析。结果 经Constant-Murley评分, 术后3个月优良率88%, 术后6个月优良率95%。结论 喙锁韧带重建术治疗肩锁关节Ⅲ度脱位疗效满意, 值得在临床上推广应用。

关键词：喙锁韧带,肩锁关节,脱位

参考文献

[1]任逸众, 刘晓民.肩锁关节脱位的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 8:176.

肩锁关节韧带损伤 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21 例均为Allman分型肩锁关节Ⅲ型脱位, 男16 例, 女5 例;年龄23～45 岁, 平均39 岁。受伤原因:骑车摔伤13 例, 井下塌方砸伤3 例, 高处坠落伤5 例。右侧13 例, 左侧8 例。所有患者均单侧损伤, 都急诊手术治疗。

1.2 手术方法

颈丛麻醉成功后, 仰卧, 患肩垫高20°, 头向健侧。从肩峰前上缘沿锁骨外1/4作弯形切口切开皮肤, 浅、深筋膜, 显露三角肌前部纤维起始处, 自锁骨远端横行切断, 向下外牵开, 暴露锁骨远端、肩峰、喙突、肩锁韧带及喙锁韧带。切开肩锁韧带及关节囊, 清除破碎的软骨片, 切断肩峰前内缘的喙肩韧带止点, 游离该韧带至喙突处。距锁骨外侧端约3.5 cm近水平垂直锁骨钻孔, 置入钢丝, 肩关节上抬并下压锁骨远端使肩锁关节复位, 从肩峰外侧顺行穿入2枚克氏针, 通过肩锁关节至锁骨内, 针尾剪短弯成90°, 钢丝绕克氏针尾呈“8”字型交叉固定并拧紧。在锁骨外侧正对喙突钻孔, 以细钢丝或粗丝线在喙肩韧带肩峰端褥式缝合, 线头通过锁骨骨孔穿出, 抽紧喙肩韧带, 返折后缝合固定。修补肩锁韧带及关节囊, 逐层缝合。

1.3 术后处理

预防性静点抗生素3～5 d, 7～9 d拆线。患肢悬吊3～4周, 期间行肩关节轻微活动, 术后3个月取出内固定后行肩关节功能锻炼。

1.4 疗效评价标准

按Lazzcano标准, 优:肩部无疼痛, 肩关节活动正常, 恢复原工作。良:肩关节活动轻微疼痛, 活动稍受限, 外展上举不到180°。差:活动时疼痛, 活动受限, 手术失败。

2 结 果

21 例Ⅲ型肩锁关节脱位随访1.5～3年, 其中优16 例, 良5 例。术后无克氏针松动, 肩锁关节再脱位。

3 讨 论

肩锁关节属微动关节, 由肩峰端和锁骨端关节面、关节滑膜及纤维关节囊构成, 关节面间有关节软骨盘。肩锁关节稳定依赖肩锁关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带和喙肩韧带的完整性。

作为临床上常见的创伤性关节脱位, Allman将其分为三型, Ⅰ型脱位因无喙锁韧带损伤, 屈肘悬吊3～4周即可;Ⅱ、Ⅲ型脱位, 因控制肩锁关节垂直方向运动的喙锁韧带断裂, 临床上出现锁骨远端向后上方隆起, 即琴键症 (+) , 手法复位及外固定困难, 需手术治疗[2]。

1972年Weaver报道了喙肩韧带肩峰端切断, 游离后移位到锁骨上重建喙锁韧带, 方法简单, 不做任何内固定[3]。但采用此法, 重建后的喙肩韧带张力大, 缝合处如撕开会导致手术失败。

采用钢丝双克氏针张力带固定, 喙肩韧带移位重建, 在两处得到有效固定。手术操作简单, 使用材料为克氏针及钢丝, 费用低且固定牢靠, 为术后早期功能锻炼提供了良好的基础, 有效预防术后肩关节僵硬、疼痛的发生。比单一使用克氏针、螺钉固定加肩锁韧带修补效果可靠;比单纯使用肩锁钩板价廉、简单;比使用筋膜条修复创伤小, 且以往报道筋膜条会随时间推移而松弛。

术中注意事项:从肩峰向锁骨钻孔, 因肩峰骨质薄应防止穿针方向不准确而反复钻孔, 这会影响固定效果;克氏针针尖穿出锁骨近端骨皮质即可, 防止损伤颈部及锁骨下血管神经, 防止刺伤胸膜顶致气胸;从肩峰端切断游离喙肩韧带2/3即可, 无需全部切断;重建后的喙锁韧带松紧适宜, 缝合可靠。

4 结 论

对于Ⅲ型肩锁关节脱位, 采用张力带加喙肩韧带转移重建喙锁韧带, 操作简单、固定牢靠、费用低廉, 术后肩关节功能恢复理想, 适合各级医院开展。

摘要：目的探讨张力带内固定加喙锁韧带重建治疗型肩锁关节脱位的疗效。方法对21例型肩锁关节脱位患者采取切开复位张力带内固定加喙肩韧带移位重建喙锁韧带。结果术后随访1.5～3年, 3例患者术后半年内肩关节活动时疼痛, 对症治疗后缓解, 手术优良率100%。结论肩锁关节型脱位, 使用张力带固定加喙锁韧带重建方法简单、创伤小、手术费用低, 术后肩关节功能恢复满意。

关键词：肩锁关节脱位,喙肩韧带,张力带

参考文献

[1]陈永平.联合手术治疗重度肩锁关节脱位[J].实用骨科杂志, 2006, 13 (5) :470.

[2]雷明新, 刘辉, 杨宽宏.喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位[J].中华外科杂志, 1987, 25 (2) :70-72.

肩锁关节韧带损伤 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共35 例, 男26 例, 女9 例;年龄18～68 岁, 平均38.9 岁。其中右侧28 例, 左侧7 例。受伤原因:车祸伤27 例, 高处坠落伤5 例, 被他人打伤2 例, 重物砸伤1 例。所有患者经X线及CT、MRI等的检查未见骨折及肩袖损伤。临床表现为患侧肩部肿胀, 锁骨远端高耸明显, 有浮动感, “钢琴键征”阳性, 局部瘀斑青紫, 压痛明显, 患侧肩关节活动明显受限。本组病例受伤至手术时间为3～32 d, 平均6 d, 其中一合并脑外伤患者为伤后32 d, 患肩局部高耸畸形明显, 但活动无受限, 坚持要求手术, 恢复局部美观。

1.2 治疗方法

患者入院后患肢制动, 完善术前检查后, 臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉下平卧位, 垫高患肩20°～30°, 头部转向健侧。沿锁骨远端至肩胛峰作弧形切口, 显露锁骨远端及肩锁关节, 充分暴露喙锁韧带及喙突, 清除肩锁关节内嵌入组织, 破碎的关节囊、软骨盘及瘢痕组织。于锁骨的喙锁韧带附着点处用直径3.5 mm钻头由上向下钻2～3个相距1.0 cm的骨孔, 将1-0爱惜邦不可吸收线从喙突基底下穿过, 两端穿过锁骨骨孔, 共3组, 备用未打结。分离并用手指探明肩峰后方锁骨钩端插入位置, 将锁骨远端下压使肩锁关节复位后, 4孔或6孔锁骨钩锁定钢板钩端插入肩峰下缘, 稍塑形 (锁定钢板一般不用塑形, 贴合不好的可稍塑形) 并使钢板与锁骨贴附, 于钢板近端先钻孔并拧上普通螺丝固定, 加压使钢板贴合更好, 再间断钻孔并拧入锁定螺钉, 将重建喙锁韧带的爱惜邦不可吸收线收紧打结固定, 修复喙锁韧带。大范围多方向活动肩关节见固定稳定, 无脱位, 冲洗、止血后缝合肌肉及伤口, 放置一橡皮引流条于切口旁另戳口引出。术后预防性静脉输注抗生素3～5 d, 术后3 d即开始小幅度功能锻炼, 7～9 d出院, 用上肢吊带悬吊保护4～6周, 每周骨科门诊随访, 指导功能锻炼。术后1、2、3、6、9、12个月复查X线片。

2 结 果

本组病例全部获得随访, 随访时间为3～30个月, 平均15.6个月。所有肩锁关节脱位均纠正, 无骨折, 无钢板螺钉松动、断裂等并发症。术后6～18个月取出锁骨钩钢板, 无再脱位发生。将所有患者采用美国肩肘外科医师协会肩关节评估表 (american shoulder and elbow surgeon assessment, ASES) 的评分标准进行术后效果评定:优 (100～90分) 28 例, 良 (89～75分) 4 例, 一般 (74～51分) 3 例, 差 (≤50分) 0 例, 优良率91.4%。

3 讨 论

肩锁关节是由扁平的肩峰内缘与锁骨的远端构成, 为微动关节, 其主要功能为提供锁骨与肩峰间的滑动以及肩胛骨相对于锁骨的旋转。肩锁关节的稳定性主要依靠韧带保持, 喙锁韧带的功能为维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系, 从而保持肩锁关节在上下方向上的稳定性起重要作用。肩锁关节脱位根据不同的分型, 其治疗方式也不同, 有单纯的克氏针固定法、克氏针张力带固定法、Bosworth法、喙锁间钢丝内固定、钛缆代替钢丝固定法、改良Weaver法或用肌腱、人工韧带重建喙锁韧带、锁骨钩钢板治疗法等。

3.1 肩锁关节脱位的分类

肩锁关节损伤的分类方法很多, 传统的采用Allman、Tossy或Zlotsky等的三分法, 这些分类方法突出影像学特点, 其中Ⅲ型均提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。Rockwood于1984年改进了Allman和Tossy的三分法, 把肩锁关节脱位分为六型, 用以指导肩锁关节脱位的临床诊疗[1]。Ⅰ型:肩锁韧带扭伤或部分撕裂, 喙锁韧带完整;Ⅱ型:肩锁韧带完全撕裂, 喙锁韧带扭伤或部分撕裂;Ⅲ型:肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂;Ⅳ型:肩锁和喙锁韧带均断裂, 和Ⅲ型一样三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。此外, 锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌;Ⅴ型:肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着部均从锁骨外侧半上完全分离, 锁骨外端向上严重移位位于皮下。Ⅵ型:极度外展和外旋时导致的罕见损伤, 锁骨远端移位到肩峰下方或喙突下方。以上几种分类中Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位均可非手术治疗, Ⅲ型及以上则需行手术。

3.2 锁骨钩钢板的运用

锁骨钩钢板是通过锁骨远端钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用, 在锁骨远端产生持续而稳定的压力, 为肩锁、喙锁韧带及周围软组织愈合提供一个稳定无张力的环境, 也保留了肩锁关节一定的微动, 符合肩锁关节的解剖特点, 且固定牢固而允许早期进行功能锻炼。当然也存在脱钩、断钩、锁骨应力性骨折、异位骨化、锁骨上皮神经损伤等[2]并发症。锁骨钩钢板在设计上分钢板和钩端两部分, 由于个体差异, 有时需要对钢板和钩端进行塑形, 当然, 如果能根据钢板及钩部长度和角度的不同型号用于不同个体, 那钢板的贴附则更好。张大闯等[3]就根据普通X线平片、X线数字成像技术 (DR) 以及计算机体层摄影成像技术 (CT) 等三种方法术前测量锁骨钩上、下折弯角度及高度 长度, 并作为术前选择及预制个体锁骨钩钢板的依椐, 取得了很好的效果。

3.3 喙锁韧带修复

本组病例根据Rockwood分型为Ⅲ型及以上, 均行手术治疗并重建喙锁韧带。关于是否修复喙锁韧带, 国内外一直存在争论, 在锁骨钩钢板出现之前修复或重建喙锁韧带是绝大多数学者的观点[4]。周军杰等[5]认为肩锁关节完全性脱位时喙锁韧带完全断裂, 肩锁韧带也同时撕裂, 而手术中内固定的作用只是暂时替代喙肩和喙锁韧带以维持其垂直方向的稳定, 持久的稳定仍需要修复喙肩和喙锁韧带来提供, 尤其是喙锁韧带。而自从锁骨钩钢板应用于临床以来, 部分学者研究认为急性肩锁关节脱位用锁骨钩钢板固定不修复喙锁韧带[6,7,6]也能获得很好的效果。对于修复喙锁韧带的研究方法更是多种多样, 有利用取喙肩韧带修复喙锁韧带[8], 喙突联合腱部分转移重建喙锁韧带, 也可铆钉修复喙锁韧带[9], Lars人工韧带重建替代喙锁韧带[10], 而郑继会等[11]采用同侧掌长肌腱重建喙锁韧带, 并认为具有强度大、抗疲劳、耐磨损等优点。但这些方式均存在手术较复杂或费用较高等弊端。

笔者认为采用锁骨钩钢板内固定, 并用爱惜邦不可吸收线修复喙锁韧带, 治疗肩锁关节脱位, 有以下优势:a) 爱惜邦不可吸收线修复喙锁韧带, 可以保证韧带修复的愈合, 增加了关节整复后的稳定性, 拆除内固定后不易造成脱位复发。b) 固定更牢固, 可早期功能锻炼, 防止术后黏连, 肩关节功能恢复好。c) 该术式仅在原内固定的基础上增加一根不可吸收线, 手术简单, 费用低。本组病例经随访优良率91.4%, 均无再脱位发生, 因此, 此种方法是治疗肩锁关节脱位的一种较好方法。

摘要：目的 总结以锁骨钩钢板内固定加不可吸收线修复喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法 2009年8月至2012年2月, 我院骨科以锁骨钩钢板内固定加爱惜邦不可吸收线修复喙锁韧带治疗Rock-woodⅢ型肩锁关节脱位35例患者, 其中男26例, 女9例;年龄18～68岁, 平均38.9岁。受伤至手术时间为3～32d, 平均6d。对所有病例进行临床效果评价。结果 本组所有病例手术时间50～120min, 术后所有患者切口均Ⅰ/甲级愈合。35例患者均获随访, 随访时间3～30个月, 平均15.6个月。术后未发生锁骨钩脱落、钢板断裂。术后6～18个月取出内固定, 钢板取出后无再脱位等并发症。35例均按肩关节ASES等级评分评定疗效, 优 (100～90分) 28例, 良 (89～75分) 4例, 一般 (74～51分) 3例, 差 (≤50分) 0例, 优良率91.4%。结论 以锁骨钩钢板内固定加不可吸收线修复喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位, 手术操作简单, 手术时间短, 术后肩关节功能恢复良好, 并发症少, 值得推广。

关键词：肩锁关节脱位,锁骨钩钢板,不可吸收线,喙锁韧带修复

参考文献

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肩锁关节韧带损伤 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料随机将我院2014年5月-2015年7月收治的90例完全性肩锁关节脱位患者分为两组, 每组45例。两组患者均经X线片检查确诊为完全性肩锁关节脱位。其中观察组男30 例, 女15 例;年龄20~59 岁, 平均年龄 (37.64±5.86) 岁;左侧20例, 右侧25例;受伤至手术时间2~10d, 平均时间 (4.3±0.8) d。对照组男28例, 女17例;年龄20~58岁, 平均年龄 (37.80±5.70) 岁;左侧22例, 右侧23例;受伤至手术时间2~11d, 平均时间 (4.5±0.7) d。临床主要表现为关节疼痛、肩功能受限、喙突和肩锁关节压痛等症状。两组性别、年龄及病情等差异无显著性意义 (P>0.05) 。

1.2 纳入与排除标准纳入标准: (1) 为Ⅲ型且闭合性脱位者; (2) 属于新鲜肩锁关节脱位; (3) 受伤至手术时间<15d。排除标准: (1) 肩部长期伴有慢性疼痛; (2) 不接受手术治疗者; (3) 其他疾病所致的肢体活动障碍。

1.3 手术方法 (1) 观察组行双带袢纽扣钢板重建喙锁韧带治疗所有患者均行臂丛麻醉, 在锁骨至肩峰之间行一切口, 暴露锁骨、喙突及肩锁关节等组织, 彻底清除疤痕组织, 观察患部受损程度, 复位肩锁关节并使用克氏针进行临时固定。使用钻头将锁骨、喙突穿透, 使用长度合适的双纽扣钢板 (钢板两侧均穿引4根缝线) , 将其置于喙突下方位置, 第二个带袢钢板置于锁骨上方第一块双纽扣钢板下部位置, 使用缝线固定钢板并重建锥状韧带。于钢板钻孔外侧附近行一钻孔, 使用缝线固定钢板并重建斜方韧带。修复肩锁韧带等组织, 待准确复位后将克氏针拔除, 缝合切口; (2) 对照组行锁骨钩钢板内固定方法:所有患者均行臂丛麻醉, 在锁骨附近行一切口, 显露肩峰、锁骨等部位, 实施骨折复位, 将锁骨钩钢板置于肩峰下, 同时使用螺钉进行固定并修复肩锁韧带等组织, 缝合切口。

1.4 观察指标比较两组肩关节功能、手术时间等指标。肩关节功能评价: (1) 优:肩关节活动不受影响, 肌力无异常, X线片发现脱位距离<5mm; (2) 良:肩关节活动轻度受到影响但可耐受, 肌力明显改善, X线片发现肩锁关节距离为5~10mm; (3) 差:临床症状、肩关节功能等未明显改善甚至加重。优良率= (优+良) /总例数×100%

1.5 统计学分析使用SPSS13.0软件对数据进行分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 并进行t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节功能评价观察组优30例, 良13例, 差2例, 优良率为95.56%;对照组优18例, 良15例, 差12例, 优良率为73.33%。 两组优良率差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组手术时间、恢复时间对比观察组手术时间为 (104.3±10.8) min、恢复时间为 (25.63±6.55) d均明显短于对照组的 (135.6±11.2) min、 (35.84±7.03) d, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组并发症发生率比较观察组出现3例并发症, 其中2例感染, 1例肩峰脱位, 发生率为6.67% ;对照组出现9例并发症, 其中5例感染, 3例肩峰脱位, 1例继发骨折, 发生率为20.00%。 两组并发症发生率差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肩锁关节出现融合会造成上肢抬举受限, 采用锁骨钩钢板内固定或者喙锁螺钉往往会出现较多并发症, 因此限制了临床的广泛应用[1]。目前临床中, 喙锁韧带重建和加强是肩锁关节脱位首选的治疗方案。喙锁韧带重建的途径很多, 如应用掌长腱取代喙锁韧带, 肱二头肌短头肌腱取代喙锁韧带等, 这种治疗对患者伤害大, 操作不够简便, 复位力量不足, 术后不能进行早期活动, 易造成肩关节功能障碍等不良并发症[2]。应用双带袢纽扣钢板进行喙锁韧带的重建及修复, 刀口小、操作简便, 可保持稳定位置, 接近正常结构, 术后可尽早进行肩关节活动, 临床中有较好的治疗效果[3]。但该方法应注意以下几点: (1) 术前必须确定患肢喙突部位, 以免由于位置不明确, 造成刀口过大等; (2) 术中必须充分暴露喙突位置, 明确边缘部位, 以便确定进针方向; (3) 术中选用的纽扣钢板要长度合适, 以免术后影响肩关节的预后; (4) 固定纽扣钢板的环线, 以免环线松动出现术后钢板滑脱, 必须确定在钢板的正中部固定环线, 这可增加牢固作用, 大大减小了术后钢板滑脱的危险。总之, 双带袢纽扣重建喙锁韧带法治疗此病, 肩锁关节的恢复更接近正常解剖结构, 且此手术操作简便、刀口小, 术后可尽早进行肩关节活动, 临床治疗效果良好。

参考文献

[1]陈芒芒, 叶秀云, 倪跃平, 等.带袢钢板重建喙锁韧带治疗急性肩锁关节脱位〔J〕.中国骨伤, 2011, 24 (3) :189-191.

[2]吴添龙, 涂以济, 陈伟才, 等.锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位喙锁韧带重建与否的疗效比较〔J〕.中国矫形外科杂志, 2013, 21 (16) :1597-1600.