前交叉韧带（精选11篇）
前交叉韧带 篇1
膝关节前交叉韧带 (Anterior cruciate ligament ACL) 损伤在军事训练、竞技性体育比赛和交通事故伤中都占有相当高比重。ACL损伤难以自愈, 可产生明显的膝关节前后不稳, 继发关节软骨和半月板损伤, 导致膝关节骨性关节病, 严重影响关节功能, 必须及时修复。追踪我院2003年以来在膝关节镜辅助下应用骨-髌韧带-骨移植重建前交叉韧带18例, 观察膝关节功能恢复基本正常情况下骨内隧道位置作回顾性总结报告如下。
1临床资料
本组18例, 男12例, 女6例。年龄30～49岁, 平均34.5岁。右膝关节10例, 左膝关节8例。交通伤9例, 摔伤7例, 运动损伤2例。损伤到手术时间平均5个月。临床均有患膝关节疼痛。术前检查Lachman实验均阳性, 前抽屉实验阳性12例。MRI检查均提示有ACL损伤。
2治疗方法及评价
2.1 骨-髌韧带-骨 (bone-patellartendon BPB) 重建采用硬膜外麻醉, 取髌骨韧带前侧切口长10 cm左右切开皮肤, 取髌韧带中1/3, 两端带约1.5×1.0 cm骨块, 利用定位器, 取胫骨结节内侧钻胫骨隧道位于原交叉韧带中心, 并钻股骨隧道于原韧带附着处, 拉入移植用髌韧带, 两端用挤压螺钉固定。
2.2 术后进行DR摄片测量骨隧道位置。在膝关节完全伸直位分别于冠状面及矢状面对胫骨隧道、股骨隧道角度及位置进行测量。胫骨隧道中心线延长线与胫骨近端关节面相交点在矢状面位置上位于胫骨前后径最小为36%, 最大为50%, 平均43%。从内侧开始测量交点在冠状面位置, 位于胫骨平台横径最小为42%, 最大为55%, 平均47%。冠状面上向内侧成角最小为23%, 最大为35%, 平均29%。矢状面上向前成角最小为17%, 最大为25%, 平均20%。股骨隧道在矢状面上向前方成角最小为18%, 最大为27%, 平均24%。在冠状面上向外侧成角最小为13%, 最大为22%, 平均17%。
2.3 本组18例病例均获3个月以上随诊复查, 术后未发现伤口感染、关节感染等并发症。患者均已恢复日常工作, 未发现关节明显不稳。
3讨论
前交叉韧带是在无负荷的膝关节中控制前方移动的主要结构, 前交叉韧带损伤后防止胫骨前移的主要结构被破坏, 随着时间的延长, 限制胫骨前移的辅助结构如关节囊、侧副韧带和半月板等结构也逐渐受损, 最终导致膝关节不稳, 常继发骨性关节病。
目前可以重建前交叉韧带的自体组织有半腱肌、阔筋膜张肌腱等多种。但这些组织强度不够, 术后随时间延长容易松弛, 远期疗效不肯定。而采用髌韧带中1/3 BPB修复前交叉韧带时, 不仅BPB的抗拉强度明显优于其他组织, 而且BPB两端附有骨块可使重建的交叉韧带有牢固的固定点, 并且是以骨与骨的方式直接愈合, 术后可以达到骨生物学固定。生物力学证明:以前交叉韧带抗拉强度为100%时, 而中1/3 BPB为175%, 半腱肌腱为75%, 阔筋膜张肌为35%[1]。因此, 中1/3髌韧带被认为是重建前交叉韧带最理想的自体材料。他的优点包括刚度较大、引起断裂所需的能量较高, 再血管化的能力较强。
前交叉韧带重建要取得良好效果, 必须要使重建的前交叉韧带与原来的前交叉韧带的解剖结构等长, 即要达到解剖重建, 只有这样才能达到功能重建。目前, 一直认为等长重建是恢复关节功能的最佳方案, 等长重建就是重建后的前交叉韧带两端必须附着于正常的前交叉韧带附着点, 这样保证了重建的前交叉韧带在膝关节伸屈活动过程中, 长度和张力基本不变, 既可在任何屈伸位置限制胫骨前移, 又不可限制膝关节的活动范围, 也不致因活动过程中张力变化太大, 使重建的前交叉韧带过早松弛或断裂而失败[2]。因此, BPB在胫骨和股骨上的准确定位和调好重建韧带的张力是等长重建的关键, 也是恢复膝关节最大功能的关键。这就要求胫骨及股骨骨隧道的准确定位。若干研究测试了隧道的不同位置对移植物的撞击, 关节活动度和总体临床效果的影响。已认识到要避免股骨隧道位置偏前设置, 以防止移植物过度紧张, 限制膝关节完全屈曲。同样, 胫骨隧道的位置设置过于偏前可引起移植物撞击和早期断裂。为了发现确定的标志, 使胫骨隧道的位置具有可重复性, Morgan等确定, 在屈膝90°时, 在髁间嵴底部的ACL附丽部中心位于PCL前缘前方的平均7 mm处, 这是胫骨隧道的理想位置[3]。骨隧道的位置可在术中检查, 但是通常多数在术后用X线进行检查。Yoshiya等报道了骨隧道的最佳位置方向, 以使在整个膝关节活动范围内, 作用于移植物的弯曲和张力最小。胫骨隧道的理想位置为, 在冠状面上与等长点向内成30°角, 在矢状面上与等长点向前成20°角。股骨骨隧道的理想位置为, 在矢状面上与等长点向前成25°角, 在冠状面上与等长点向外成15°角[4]。Khafayan等报道, 胫骨隧道中心位于胫骨前后径的20%～40%范围内, 能够显著改善膝关节的稳定性和活动度。采用该标准, 股骨隧道中心位置大于Blumensaat线的60%者, KT-1000关节仪测试确定79%的膝关节稳定[5]。有若干研究证实, 股骨隧道前缘深置于股骨髁宽度的前方60%～75%处与客观稳定改善有关。
由于骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带骨隧道位置对于膝关节伸屈功能有显著影响, 对于隧道位置的影像评价不容忽略, 就患者的功能康复有着重要的临床意义。
关键词：前交叉韧带损伤,骨-髌韧带-骨移植重建术,骨隧道
参考文献
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前交叉韧带 篇2
(一)诊断依据
1.有明显外伤史。
2.膝关节肿胀、疼痛，被动伸屈时疼痛加剧，关节松弛而不稳定，活动受限，抽屈试验阳性。
3.X线摄片检查可发现骨片撕脱骨折。
4.膝关节造影及关节镜检查可协助诊断。
(二)证候分类
1.中医证候分类：
(1)筋断筋伤：伤后膝关节肿胀严重，剧烈疼痛，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸障碍。舌暗瘀斑，脉弦或涩。
(2)筋脉失养：伤后迁延，肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，膝软无力，上下台阶有错落感。舌淡少苔，脉细。
(3)湿阻笳络：伤后日久，反复肿胀，时轻时重，重坠胀痛，屈伸不利。舌淡胖，苔白滑，脉沉弦或滑。
2.病理分类：
(1)前十字韧带损伤：有过伸暴力或强力外展外旋小腿病史，多合并内侧副韧带或半月板撕裂，膝部肿痛，关节内积血，前抽屉试验阳性。
(2)后十字韧带损伤：有暴力自前方打击胫骨上端病史，可合并前十字韧带的部分损伤，膝部肿痛，关节内积血，后抽屉试验阳性。
前交叉韧带 篇3
【关键词】ACL损伤 上下坡度 步态分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0140-02
随着全民健身的普及，ACL的损伤发生率普遍增高，ACL损伤后膝关节运动学和运动力学将改变，关节的稳定性也会发生改变。前交叉韧带的作用是保持膝关节前向稳定及旋转稳定，ACL的损伤必定会引起膝关节的不稳定，为了更好地了解 ACL 在限制胫骨位移及旋转稳定性中的作用及其损伤后对膝关节稳定性的影响，本文通过三维步态运动分析系统观察ACL损伤后膝关节运动学及运动力学的参数变化，监测数据对患者进行步态分析，了解ACL损伤后功能活动水平，针对性的预防在日常生活中某些运动或者某项运动。
1 对象和方法
实验对象：
本研究选取2013年11月—2014年7月期间国家体育总局运动医学研究所体育医院运动创伤科的16名住院病人。病程时间范围0.3～24个月，年龄19～36岁，平均27岁，身高160～182cm，平均171.1cm ，体重52～85k g，平均69kg。纳入标准：全部都按照膝关节ACL损伤的诊断标准[1-3]，通过磁共振MRI和体格检查前抽屉实验、Lachman实验、轴移实验均为阳性的；确认为单侧ACL损伤，排除对骨和关节有影响的全身性疾病并无半月板损伤、内侧副韧带、外侧副韧带、后交叉韧带等其他伴随症状。
实验方法：
本研究使用Opti_Knee膝关节三维运动分析系统，测试仪器由一台采样频率为120Hz、Polygon和Bodybuilder数据处理软件、六方位高速红外摄像机、十字形反光球钢体及Inred的 F5运动平板组成。
首先调整红外线摄像头焦距，拍摄镜头高度150cm，运动平台与步态分析系统主机上红外线摄像头间距2m，测试中患者下身穿紧身运动短裤，以保证标志点在运动中的位置，防止衣服对反观点的遮挡。三维步态分析标记点定位：选取大腿中下段和小腿中上段黏贴固定十字形反光球钢体，取股骨大转子、股骨内外侧髁、内外侧胫骨平台、内外踝尖、腓骨小头、胫骨结节、地面任意三点的12个定标点。测试在运动平板行走区域均在红外线摄像头采集区，嘱患者在恒定速度为3.0km/h的运动平板上分别进行0°和15°上下坡度的行走，并采集自然放松状况下15s的步态数据。
测试指标：
观测的运动学及运动力学参数：膝关节运动平板0°和15°上下坡度中相对胫骨前后位移距离，内外旋转角度，内外翻转角度。行走过程中姿态稳定的连续15s测量计算各参数的平均值及标准偏差。进行系统分析上下坡度各指标相对平路行走步态变化的百分比，位移距离百分值M=（M上坡-M平路）/M平路、旋转角度百分值N=（N上坡-N平路）/N平路、翻转角度百分值U=（U上坡-U平路）/U平路。
2 结果
位移结果 ACL损伤后在不同坡度中的前后位移距离见表1
3 讨论
ACL损伤后在行走的过程中会出现细微的步态改变，有研究表明，人在赤足的情况下行走时，女性和男性在膝关节运动力学中几乎是相当，假如女性穿高跟鞋行走时会出现膝关节运动力学的改变，这一现象被认为是引起膝关节OA产生的原因，由此可以看出OA病人中女性比男性要多[4、5]。运用三维步态分析可以了解膝关节的运动力学变化，尤其是在上下坡时，膝关节运动力学的改变。上下坡时比水平行走胫骨前移距离、内旋及内翻角度均增加。
有研究文献表明[6] ，在上楼和下楼对关节施加的力要高于水平行走。在Berchuck[7] 等研究报道中提出了一个理论，ACL损伤后出现了“股四头肌逃避步态” （ quadriceps avoidance gait）步态改变的理论。Gao等[8] 曾经报道过在ACL损伤患者上台阶时伸膝减少，ACL损伤后膝关节出现屈膝外力矩明显降低相对于对侧膝关节，降低股四头肌的活动导致胫骨前移，引起膝关节特异性变化。而在下台阶时，由于自身重力，股四头肌的活动降低胫骨前移更明显。在ACL损伤后会降低股四头肌的收缩作用从而加大胫骨的前移。ACL损伤后，防止膝关节旋转的作用消失或者减小，导致旋转不稳定，患者行走过程中膝关节内外旋角度就会增大。有研究文献认为[9、10]， ACL损伤后胫骨的旋转角度会有不同程度的增大，以胫骨内旋增大为主，因为在行走时胫骨相对前移增加，伸膝力矩有所减小，为了使产生的伸膝力矩相对正常，肌肉活动增加，从而导致胫骨内旋。步态变化后，膝关节角度在运动力学变化较大，而在步行的整个步态周期中膝关节承载较大，膝关节屈曲角度变化，坡度的变化会使膝关节出现内外旋和内外翻转角度的变化[11] 。本研究通过运动学数据分析也验证了在下坡时内旋级内翻角度要比上坡大。运动变化的改变将导致关节软骨载荷分布不均，从而使膝关节组织加速退化，导致膝关节内旋及内翻增加。
有研究报道美国每年ACL损伤大概有几十万人，只有80%的人会选择做ACL重建手术，另外20%的人认为不需要治疗，只要避免某个动作或者某项运动就可以。本研究希望给那些选择不做ACL重建患者提供有效的帮助。
参考文献
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双束重建膝关节前交叉韧带 篇4
1 诊断与关节内清理
患者在连续硬膜外麻醉、腰麻或全麻下取平卧位, 常规消毒患肢铺巾展单, 患足用无菌巾包扎, 患肢根部扎止血带, 驱血上止血带于60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 。利用标准的前外侧和前内侧两入路, 前外侧入路进关节镜, 前内侧入路进操作器械。刨削、等离子、磨钻等交替使用处理前交叉韧带残端及股骨外髁内侧骨壁, 探查关节内其他结构并予相应处理。
2 自体肌腱的制备
在胫骨结节与胫骨内后髁连线的中点处取斜切口或纵切口长约3 cm, 紧贴深筋膜下找到股薄肌腱和半腱肌肌腱, 鹅足止点处切断, 用专用缝线编织肌腱远端, 用取腱器分别取出股薄肌腱和半腱肌肌腱。在工作台面上用手术刀背轻轻刮除肌腱上的肌肉组织, 修整肌腱, 两根肌腱留约20 cm长, 剪去多余部分 (近端) , 用专用缝线编织肌腱近端, 然后对折测量其分别的直径并记录, 湿纱布包裹备用。较粗的用于重建前内侧束, 较细的用于重建后外侧束。
3 骨道的建立
3.1 先建立股骨骨道
在前内侧入路的内下方另取一0.5 cm的辅助横切口, 患肢做“4”字试验位置。前内侧束的股骨骨道定位器从前内辅助入路置入, 其他同前交叉韧带单股重建。但要注意的是导向器要尽量指向患者的头侧和前方, 以便使后外侧束股骨骨道不小于30 mm;位置不能过低, 以便为后外侧束股骨骨道留有空间, 从而避免后外侧束与髁间外棘撞击。前内束的中心一般位于股骨外髁后壁远端5 mm～6 mm, 10点半 (1点半) 位。前内侧束的股骨骨道建立后, 从前内辅助入路放置后外束股骨骨道瞄准器, 其臂插入前内束骨道内, 定位后外束在9点半位置, 两个4.5 mm骨道分别用6 mm～8 mm和5 mm～7 mm钻扩大, 两个骨道之间留2 mm～3 mm骨皮质, 股骨两骨道中心连线纵轴和股骨纵轴呈25°～30°夹角。后外束中点位于屈膝90°时股骨髁和胫骨平台接触点向股骨纵轴垂线和前交叉韧带纵轴的交点, 中心点位于垂线距股骨软骨缘5 mm～8 mm处。
3.2 胫骨骨道的制作
胫骨骨道前内束定位于前内束中央、胫骨内外棘之间, 后外束在后交叉韧带的前方7 mm, 靠近胫骨外棘, 后外束的定位依靠前内束而定, 后外束在前内束的后方9 mm。按上述方法用单束重建前交叉韧带胫骨骨道瞄准器制作前内侧束胫骨骨道, 再用后外束胫骨骨道瞄准器, 其臂插入前内束骨道内, 定位后外束胫骨骨道。两骨道根据制作好的2根肌腱粗细用相应粗细钻头扩大, 两骨道之间的骨壁厚为2 mm～3 mm。
4 自体肌腱的引入
根据两股骨骨道的长度选择拌板, 使肌腱在骨道内至少1.5 cm。骨道内置入2根引导线, 线的位置要和前内侧束和前外侧束位置一致。先引入较细的后外侧束, 再引入较粗的前内侧束, 确定拌板刚好拉出股骨骨道外 (股骨髁前外侧) , 并有跷跷板样感觉。
5 固定
反复屈伸膝关节数次。先固定前内侧束, 在后抽屉试验下屈膝30°位拉紧韧带用适当大小挤压螺钉固定;同理后外侧束在膝伸直位固定, 必要时加用自制门形钉固定。验证膝关节在重力作用下能屈膝90°无弹性。
前交叉韧带 篇5
【摘要】【目的】探讨在关节镜辅助下微创治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折合并前交叉韧带下止点撕脱骨折的围术期护理?【方法】自2 010年6月～2 0 12年7月收治Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折合并前交叉韧带下止点撕脱骨折患者18例，对患者进行围术期护理及出院指导?【结果】全部患者均于术后10日内出院，切口愈合良好，功能恢复快，无并发症发生?【结论】对于关节镜与辅助下微创治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折合并前交叉韧带下止点撕脱骨折的围术期护理，耐心细致的康复指导，患者循序渐进的功能锻炼有利于患者早日康复?
【关键词】 关节镜；胫骨平台；前交叉韧带；围术期护理
胫骨平台骨折是最常见的关节内骨折之一，约占所有骨折的1%，常同时伴有韧带?半月板等关节结构的损伤，处理不当会导致关节疼痛?不稳定和关节功能障碍 [1]?Schatzker Ⅵ型骨折是其中最复杂类型之一，予以关节镜下微创治疗骨折的同时一期处理前交叉韧带下止点撕脱骨折具有较高难度?我们对18例Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折合并前交叉韧带下止点撕脱骨折手术患者进行围手术期护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下?
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2 010年6月～2 0 12年7月收治Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折合并前交叉韧带损伤患者18例，男15例，女3例； 年龄21～67岁；左侧11例，右侧7例?致伤原因：交通伤16例，坠落伤2例?术前常规行DR?三维CT检查，部分病例行MRI检查排除膝韧带断裂，所有患者均合并有前交叉韌带下止点撕脱骨折?
1.2 手术方法
伤后至手术时间5～10 d （ 平均7 d ） ，均于患肢基本消肿后，术前患肢石膏托或骨牵引制动?手术均采用连续硬膜外麻醉， 在气囊止血带控制下进行?
手术要点：常规进行膝关节镜检查，取小切口不切开关节囊，使用双侧解剖型锁定钢板固定?骨折固定后，屈膝9 0°，取膝前内?外侧入路?通过高位前外侧入路进关节镜镜头，于胫骨结节内侧1.5～2.0cm 处纵行切开2.5cm，显露胫骨皮质，使用前交叉韧带胫骨导向器，自胫骨结节内侧向前交叉韧带附着点前内及前外侧分别做2个4.5mm骨道（内可直接通过抓线器），爱惜邦缝线穿于过线器内，过线器自前交叉韧带根部紧贴骨面处缝过?抓线器经骨道伸入关节腔，将缝过前交叉韧带的爱惜邦缝线交叉后自骨道拉出到胫骨结节内侧，打结固定?
术后第2天开始进行肌肉主动收缩功能锻炼，并用低分子肝素防止深静脉血栓，尽早进行C P M 功能练习，根据复查X 线情况决定患肢完全负重锻炼时间?
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理舒适护理
国内学者认为应用临床护理路径能更好地做好心理支持[2]?我们术前充分了解患者的病情?个人情况?心理状况，满足患者合理要求；介绍既往典型病例及疗效以提高患者的信心，缓解紧张情绪?术前宣教需个体化，护士要介绍关节镜下手术创伤小，术后功能恢复快等优点，使其愉快地接受手术治疗?
2.1.2 术前康复训练
术前正确指导患者行股四头肌等长收缩训练，患肢的直腿抬高训练，膝关节的屈伸功能训练[3]及踝关节的跖屈 及背伸运动?向患者及家属讲明这种锻炼的重要性，以便术后患者都能主动积极的配合，利于术后早期恢复 ?
2.1.3 术前皮肤舒适护理
由于是关节内手术，一旦感染后果严重，故而术前尽可能排除患者的易感因素?术前2天应协助患者清洗膝关节部位皮肤，剃去手术区毛发?术前1天仔细检查手术区域及邻近皮肤有无张力性水疱，有无破损或感染灶，用温水清洗患肢皮肤?术晨消毒膝关节局部皮肤，并用无菌巾包扎以预防感染这一并发症的发生[4]?
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
腰硬麻醉后常规禁食水6小时?患肢垫软枕抬高，保持膝关节屈曲15～20°，但不可将软枕垫于小腿处 ，否则会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合[5]?密切观察伤口情况以及患肢的皮温和足背动脉搏动情况?避免引流管受压? 扭曲，同时应观察引流液的颜色及引流量， 术后 2 4～4 8小时引流液变为淡血性且引流量少于50毫升即可拔除引流管?
2.2.2 术后并发症的观察和预防
术后在护理过程中应注意以下问题：①骨筋膜室综合征： 因该手术使用大量氯化钠溶液灌洗关节腔，而胫骨平台骨折后，一部分氯化钠溶液可以经过关节面的骨折裂隙渗入组织中，术后又常规给予弹力绷带加压包扎，使得患肢肿胀较一般手术重，所以应特别注意观察患肢末梢血液循环情况，如皮温?足背动脉搏动?毛细血管充盈度以及足趾被动牵拉疼痛情况等，发现异常及时报告医生?②止血带麻痹：该手术较复杂，使用止血带时间较长，麻醉消退后，一定要观察患肢感觉?足趾运动恢复情况，特别是腓浅神经支配的足趾背伸运动能否完成，因为相对最容易损伤?③深静脉血栓：术后应用低分子肝素抗凝，尽早应用CPM机活动患肢，应用足底泵促进回流，并嘱患者经常主动进行足趾的屈伸活动，定时更换体位，降低静脉血栓发生率?④关节内感染： 术前皮肤准备一定要充分，给予预防性应用抗生素，术后密切观察体温?皮肤?切口情况和疼痛情况?
2.3 康复护理
康复总体目标为恢复患膝正常的主动和被动关节活动度，恢复关节稳定性及运动功能，使患者对其患肢康复的确信度达到最佳点[6]?具体做法：术后麻醉消退，开始活动足趾及踝关节，如疼痛不明显，可尝试舒缩股四头肌?①踝泵练习：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，每小时做 5～10次；转动踝关节：由内向外转动，3～4次/天，每次重复5遍?②由于双侧钢板固定，可以早期即开始膝关节主动运动：注意在0°～3 0°做主动的膝关节屈伸运动，10次/组， 2～3组/天，注意运动量由小到大，活动时间由短到长，以患者稍感疲劳为度?③直腿抬高练习：术后1周缓慢抬高患肢35°～45°， 保持5～10秒后缓慢放下，放松2秒，每日进行2～ 3组训练，每次30～50次? ④支具的应用：术后即开始佩戴可调式活动支具，术后 l 周 内主要于休息或睡眠时佩戴，限定活动范围在0°～30°，使移植物处于放松状态，避免膝关节的屈曲挛缩，并可防止膝关节扭曲应力导致钢板松动?护理人员一定要向患者说明术后佩戴支具的重要性和必要性，正确佩戴支具才能达到预期 目 标?
3 小结
关节镜下微创治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带下止点撕脱骨折，住院时间短，功能恢复快，但是，这也对医护的配合要求大大提高，除提高医生水平外，还应提高护士的护理水平，形成完备的手术队伍，制定系统的康复训练计划，患者及家属积极主动地配合，这样才能真正达到膝关节镜治疗创伤小?恢复快的目的?
参考文献
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前交叉韧带重建手术后的护理 篇6
1 临床资料
33例前交叉韧带损伤病人中, 男26例, 女7例;年龄18岁~47岁, 平均28.32岁;运动损伤19例, 车祸致伤14例。所有病人均在关节镜下行前交叉韧带重建术, 均临床治愈出院, 无关节内感染。经随访, 病人术后半年均能完成日常生活, 1年后可以参加各自工作。复查X线片示骨道愈合, 膝关节无退变, 未发现膝关节松弛或内固定物松脱现象。
2 术后护理
2.1 心理护理
病人术后回到病房后, 及时告知病人手术情况, 同时要交代术后可能出现的不适及对症处理的方法。
2.2 一般护理
2.2.1 麻醉后护理
如果病人手术时接受的是腰椎麻醉, 术后应该按照护理常规给予去枕平卧6 h。若病人极度口干, 可给予5 mL的温开水, 进行口腔湿润。对于麻醉针眼处要加强护理, 发现渗血应及时给予对症处理, 更换敷料, 进行包扎、固定。在平卧期间要求病人, 凡是可动的关节应尽量加强活动, 以减少疲劳, 同时要尽量将小便排出。
2.2.2 疼痛护理
24 h内疼痛比较明显, 应尽量帮助病人减轻痛苦, 必要时通知医生, 使用止痛剂。另外, 可以帮助病人摆放舒适的体位, 以减轻痛苦。如果时间允许, 可以与病人交谈, 分散病人的注意力, 以达到减轻痛苦的目的。
2.2.3 观察体温变化
术后每日测体温4次, 连续5 d。5 d内, 体温在38℃以下为正常;5 d后, 体温超过38℃, 要高度重视。如果病人高热, 要做好口腔和皮肤的护理, 嘱病人多进水, 加强营养, 也要做好病人的心理护理, 解除病人的心理负担。
2.2.4 生活护理
病人因为患肢要进行棉花腿的包扎, 所以生活上不能完全自理。在病人卧床期间, 要协助其做好各项生活护理, 定时洗漱, 确保病人的清洁、卫生。
2.3 患肢护理
将病人患肢抬高, 高度要高于病人的心脏20cm~30 cm。
2.4 引流管护理
手术后要密切观察患肢的血液循环、足背动脉搏动、足趾的温度及包扎的松紧度;观察敷料有无渗出、引流管是否通畅及引流管的性质、引流量。
2.5 支具护理
术后4周内睡眠时应戴夹板, 术后3个月可去除夹板保护。术后2周开始调节夹板0°~30°范围内活动, 每隔7 d向内挪动一格增加20°活动范围。术后6周调节至夹板全范围活动110°。在术后使用过程中, 要注意检查夹板松紧度是否合适, 观察患肢的肿胀是否与夹板的松紧度有关, 如有局部的压迫, 应及时给予调整, 同时要保持夹板在病人使用期间的清洁。
2.6 康复护理
2.6.1 术后肌力练习
2.6.1. 1 第1天肌力练习
股四头肌等长练习 (大腿前侧肌群) :大腿肌肉绷紧及放松, 在不增加疼痛的前提下尽可能多做 (每天至少>500次) 。腘绳肌等长练习 (大腿后侧肌群) :患腿用力下压所垫枕头, 使大腿后侧肌肉绷紧及放松, 在不增加疼痛的前提下尽可能多做 (每天至少>500次) 。踝泵练习:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节, 每组练习5 min, 每小时练习1组或2组。踝泵练习对促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义, 尤其病人下地后应更多练习, 以促进血液回流。直抬腿练习:最大力量伸直腿后抬高至足跟离床15 cm处, 保持至力竭为1次, 每组练习5次~10次, 每天练习3组或4组。侧抬腿练习:侧卧, 向内侧、外侧抬腿, 练习大腿两侧肌肉, 每组练习30次, 组间休息30 s, 3组或4组连续练习, 每天练习2次或3次。后抬腿练习:俯卧, 患腿伸直向后抬起至足尖离床面5 cm为1次, 每组练习30次, 组间休息30 s, 3组或4组连续练习, 每天练习2次或3次。
2.6.1. 2 4周后肌力练习
勾腿练习:俯卧位或健腿单腿站立, 用力将腿弯至最高保持2 s为1次, 每组练习20次, 组间休息30 s, 3组或4组连续练习, 每天练习2次或3次。如果是站立练习, 要求大腿必须与地面垂直。
2.6.1. 3 5周后肌力练习
静蹲练习即后背靠墙, 双脚与肩同宽, 脚尖及膝关节正向前, 不得内外八字, 随着力量增加逐渐增加下蹲的角度 (<90°) , 每次练习2 min, 间隔5 s, 每组连续练习5次~10次, 每天练习1组或2组。
2.6.1. 4 6周后肌力练习
开始负重, 保护下双足分离, 前后左右交替移动重心, 逐渐达到可以患侧单腿站立。每次练习3min~5 min, 每天练习2次或3次。如果可患腿单腿站立1 min即可脱拐行走。
2.6.1. 5 10周后肌力练习
患侧单腿0°~45°蹲起练习, 患腿单腿站立, 缓慢下蹲至45°处, 再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制。每组练习20次~30次, 组间间隔30 s连续练习, 每天练习1次或2次。
2.6.1. 6 12周后肌力练习
抗阻伸膝, 坐床边, 脚腕上绑砂袋等负荷, 抗砂袋阻力0°~90°范围内伸膝再缓慢放下, 伸直至0°, 保持2 s为1次, 每组练习20次, 组间休息30 s, 3组或4组连续练习, 每天练习2次或3次。
2.6.2 术后关节活动度练习
2.6.2. 1 第4天~第7天练习
坐或卧位垂腿:适用于0°~95°范围, 坐或躺于床边, 膝以下悬于床外。在给予保护下放松大腿肌肉, 使小腿自然下垂, 至极限时保持10 min, 必要时可于踝关节处加负荷。
2.6.2. 2 第2周练习
坐位“顶墙”:适用于90°~105°范围, 坐椅上, 患侧足尖顶墙或固定, 缓慢向前移动身体使大腿膝关节接近墙面以增大屈膝角度, 至极限处保持10 min。
2.6.2. 3 第3周~第5周练习
仰卧垂腿:适用于100°~120°范围仰卧于床上, 大腿垂直于床面 (双手抱腿以固定) , 放松大腿肌肉, 使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷 (负荷不应过大, 否则肌肉不能放松, 即无效果) 。练习到至极限保持10min。
2.6.2. 4 第6周~第8周练习
坐位抱腿:适用于120°~135°范围, 坐床上, 双手抱住脚踝, 使脚跟缓慢接近臀部。可以通过测量臀部与脚跟之间距离, 间接测量屈曲角度。练习到至极限保持10 min。
2.6.2. 5 术后第9周~第10周
与健侧共同练习, 俯卧屈膝:适用于120°~135°范围, 俯卧 (脸向下趴于床上) , 自行握患腿踝关节, 将脚拉向身体使膝关节屈曲 (可用长毛巾或带子系于脚腕处, 以便于牵拉) 或由他人帮助。练习至极限保持10 min。
3 小结
前交叉韧带是膝关节重要的静力稳定结构, 一旦断裂可影响膝关节的稳定, 影响关节功能, 若治疗不当发展为前交叉韧带缺失而导致膝关节进一步损害[2]。因此, 前交叉韧带损伤后4周~6周进行修复或重建及重建术后正确指导病人康复训练十分重要。早期进行肌肉主动等长收缩锻炼, 可预防肌肉失用性萎缩和防止深静脉血栓形成, 关节活动度练习有助于预防膝关节粘连[3,4]。所以, 关节镜下前交叉韧带重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个环节。若制动时间过长, 将会导致膝关节粘连, 影响关节活动度;若过早进行康复锻炼违反了术后治疗的基本准则, 将会对重建术后的前交叉韧带产生危害, 影响其正常的转归与成熟过程。因此, 应让病人及家属明白康复锻炼的目的及意义。
摘要：对33例前交叉韧带损伤在关节镜下行前交叉韧带重建术, 给予心理护理、一般护理、患肢护理、引流管护理、支具护理和康复护理, 结果所有病人临床治愈出院, 无关节内感染。经随访, 病人术后半年均能完成日常生活, 1年后可以参加各自工作。复查X线片示骨道愈合, 膝关节无退变, 未发现膝关节松弛或内固定物松脱现象。认为, 关节镜下前交叉韧带重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个环节。
关键词：关节镜,前交叉韧带损伤,护理
参考文献
[1]曲绵域, 于长隆.实用运动医学[M].北京:北京科学技术出版社, 1996:769.
[2]中国康复医学研究会.康复医学[M].北京:人民卫生出版社, 1984:368.
[3]袁梅梅.关节镜下重建膝前交叉韧带术早期的护理及功能锻炼[J].护理研究, 2007, 21 (9C) :2485-2486.
前交叉韧带 篇7
1 资 料
1.1 一般资料
本组男16 例, 女13例, 年龄21～45岁, 平均28岁。运动创伤8例, 其它损伤21例, 平均住院12 d。
1.2 术前准备
1.2.1 患者准备
术前1 d到病房访视患者, 查看患者病历, 掌握患者的健康状况, 了解术前准备是否完善。与患者进行有效沟通, 了解患者的心理状态, 介绍手术目的、方法、安全性、先进性以及术前要求, 以取得病人的充分合作, 增强患者对手术的信心。
1.2.2 手术间准备
关节镜手术属于微创手术, 手术间须严格消毒灭菌, 室温控制在22～25 ℃, 相对湿度50%～60%, 拉上手术间的窗帘, 防止手术间太亮影响显示屏的清晰度。连接线路、管道, 显示器位于患肢对侧, 面对第1术者, 踏板放在术者同侧。3 000 ml 0.9% NaCl两袋, 挂在输液杆上距关节面92～122 cm的高度, 产生66～68 mmHg[1] (1 mmHg=0.133 kPa) 的压力, 确保手术视野的清晰。
1.2.3 器械物品准备
金属器械采用高温消毒, 关节镜的镜头、光源线、刨削器术前1 d用环氧乙烷或低温消毒, 摄像头可使用已灭菌的一次性镜套。检查各项仪器的性能, 确保完好。准备好电动止血机、贴膜、弹力绷带、11#刀片、1#丝线、2/0爱惜帮线等。
1.3 术中配合
1.3.1 麻醉方式
蛛网膜下腔阻滞麻醉。
1.3.2 手术体位
将患者置于平卧位, 患侧的上肢外展, 对侧上肢建立静脉通路。患肢大腿上1/3处绑好止血带, 安放好固定器靠近止血带的部位, 连接好接头。
1.3.3 配合步骤
(1) 消毒整个患肢, 铺巾, 治疗巾绷带包脚, 患肢下放置60 cm×44 cm无菌贴膜, 防止冲洗水渗透敷料, 避免感染。挂上两袋3 000 ml 0.9% NaCl盐水, 常规进行膝关节诊断性检查, 经手术入路进行关节镜检查。 (2) 取腱的配合:取健侧半腱肌腱和股薄肌腱来重建前交叉韧带。屈膝90度, 胫骨结构内侧横行切开皮肤, 皮下用小直角钳分离肌腱, 分离出来半腱肌腱和股薄肌, 分离后用取腱器取出半腱肌腱长约20 cm, 股薄肌腱约19 cm。 (3) 修腱的配合:另铺一无菌器械台, 准备持针器2把, 备湿盐水纱布, 用强生爱惜帮2#线编结。洗手护士注意用湿盐水纱布保护肌腱。 (4) 打遂道:先用胫骨定位器定位, 定位满意后根据所取肌腱胫骨端所量得的直径, 选择同样粗细的胫骨钻头钻前内束和前外束胫骨孔, 然后再行胫骨定位, 根据所取肌腱股骨端所量得的直径, 选择同样粗细的有刻度的股骨钻头钻出股骨骨道。 (5) 重建肌腱:在带尾孔导针后穿适当长度的进口线, 打结。屈膝90度, 将此导线分别穿过两条隧道, 将编好的两根肌腱分别套在尾孔的进口线上拉入隧道, 伸膝。可吸收螺钉固定, 防止松动。 (6) 检查:关节镜下检查重建的肌腱, 无误后抽取布比卡因5 ml+庆大霉素8万单位+盐酸肾上腺素5～6滴注入切口内, 减轻术后关节疼痛。放置引流管, 弹力绷带、棉垫加压包扎。
2 结 果
手术29例, 手术时间2.0～2.5 h, 平均住院12 d, 术后恢复均顺利, 伤口均Ⅰ期愈合, 未发生感染, 症状均缓解, 关节恢复稳定性, 患者自我评价满意。
3 讨 论
3.1 严格的无菌操作
膝关节镜手术是在关节内手术, 关节的感染将严重影响关节的功能, 所以应严格执行无菌操作。保持器械物品不受污染, 手术野用无菌塑料垫, 塑料垫的尾部放入接水桶内, 防止灌洗液浸湿手术敷料, 保证手术野的干燥和无菌。同时应限制手术间人数, 监督无菌操作。
3.2 流畅的手术配合
器械护士须熟悉手术步骤, 掌握器械的使用方法和性能, 术中观察监视器, 传递器械做到稳、准、快。巡回护士须熟练掌握仪器的使用, 密切观察手术的进展。
3.3 正确使用电动止血机
术前检查止血带是否漏气, 止血带扎在大腿上1/3区域, 患肢抬高45°1～2 min加压止血[2], 根据患者的收缩压调节压力, 下肢加压的压力为收缩压加150 mmHg, 时间为1.5 h。如需继续加压则松止血带10～15 min后再操作, 并做好记录。松止血带时一定要慢, 分两次排气。尤其是对心脏病患者, 更要注意观察生命体征。
3.4 正确保护肌腱
取下的肌腱放入生理盐水后置于安全区域, 在修肌腱时可用湿盐水纱布覆盖[3], 尽量减少空气中的暴露时间, 确保移植成功。
3.5 专人的器械维护
术后彻底清洗, 避免光纤打折, 缠绕直径大于10 cm。关节镜属于精密仪器, 应专人使用、专人保管、定点放置, 须建立使用登记本记录使用的时间、使用人员、仪器状况。
参考文献
[1]刘铁梅.关节镜治疗大骨节病的手术配合[J].中华护理杂志, 2005, 40 (12) :945-946.
[2]杨慧.膝关节镜下自体韧带重建前交叉韧带的手术配合[J].中国误诊杂志, 2008, (8) :1901-1902.
前交叉韧带 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年11月~2010年10月在北京军区总医院骨科接诊急性ACL损伤合并MCL损伤患者32例,采取关节镜下前交叉韧带重建术和内侧副韧带保守治疗,术后行康复训练。纳入标准:(1)单侧膝关节损伤,术前MRI均显示为前交叉韧带断裂。(2)合并内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤。(3)明确存在膝关节不稳症状、体征。(4)患者对所采取的措施知情并同意。排除标准:(1)伴有骨折、半月板等膝关节结构的并发损伤。(2)内侧副韧带Ⅲ度损伤。(3)骨骺未闭患者。入选患者男17例,女15例,左膝19例,右膝13例。由相同医务人员在关节镜下行自体腘绳肌腱移植前交叉韧带重建术。术后随机分为激进训练组和保守训练组进行康复训练,其中,激进训练组16例,保守训练组16例。激进训练组年龄19~33岁,平均(25.25±3.87)岁,保守训练组年龄19~34岁,平均(26.25±4.06)岁,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者对采取的措施均知情同意,并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 激进训练组
1.2.1.1 术后第1周
术后立即使用支具,送回病床,患肢下放置三角垫,抬高15°~30°,可行冰块降温,平躺6 h,待麻醉作用消退,即刻开始进行康复训练。肌力训练:(1)勾脚-绷脚:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,在勾脚和绷脚的极限位置保持3~5 s,每组30~50个,每日10组。此练习能够有效预防下肢深静脉血栓的形成。(2)股四头肌等长收缩:大腿肌肉用力绷紧,保持3~5 s后放松,在不增加疼痛的前提下尽可能多做,每日至少500个。(3)腘绳肌等长收缩:患腿膝盖用力向下压,使大腿后侧肌肉绷紧,保持3~5 s后放松,在不增加疼痛的前提下尽可能多做,每日至少500个。在患者身体耐受和康复师的专业指导下进行康复训练。
1.2.1.2 术后第2~5周
对症治疗过多的渗出,术后2周拆线,继续康复训练。肌力训练:(1)继续股四头肌等长收缩和腘绳肌等长收缩。(2)直抬腿:仰卧,向上勾脚尖,膝关节绷直,缓慢向上抬腿至30°~45°处保持10 s,每组15~20个,组间休息30 s,4~6组连续,每日3次。若能够轻松完成,可在踝关节处加沙袋继续练习,从1 kg开始,逐渐增至4~5 kg。可双腿交替进行。(3)坐位伸膝练习:坐在床边,双小腿自然下垂,缓慢伸直患侧膝关节,保持5 s,缓慢、有控制地落下,每组10~15个,组间休息30 s,连续2~4组,每日2次,当能够轻松地将膝关节伸直并保持一定时间后,可以在踝关节处稍加重量。膝关节活动度练习:(1)膝关节被动伸直:仰卧或坐位,踝关节下垫高,使患腿抬离床面,肌肉放松自然伸直,放置20~30 min,每天2~3次,必要时在膝关节上方放一重物,或由他人辅助向下压腿。(2)坐位垂腿:去除支具,坐在床边,用健腿托住患腿缓慢往下放,直至双小腿自然下垂,并可在健腿辅助下屈曲患膝(把健腿搭在患腿上面),每次15~20 min,每日2次。(3)主动屈膝练习:练习完坐位垂腿后,用健腿将患腿托住回到床上,仰卧位,足跟不离开床面,主动、缓慢屈髋屈膝,到微痛角度保持住,待疼痛缓解后进一步屈曲,直至最大限度,然后缓慢伸直,每组8~10个,每日2组。(4)被动屈膝练习:若初期主动屈膝困难时,使用“滑板”练习,半坐半卧位,用宽带子勾住足底,双手拉动带子使足跟沿床面缓慢屈髋屈膝,到微痛角度保持住,待疼痛缓解后进一步屈曲,直至最大限度,保持10 s后缓慢伸直,每次15 min,每日2次。(5)髌骨松动术:用手指推住髌骨边缘,分别向内侧、上及下三个方向缓慢、水平用力推动髌骨,至极限位置,每方向15~20次,每日2~3组。在5周时争取膝关节屈曲角度接近120°。膝关节活动度练习后即刻给予冰敷15~20 min,若平时感到关节肿、痛、发热明显,可增加冰敷次数。
1.2.1.3 术后第6~12周
肌力训练:(1)继续股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩、直抬腿和坐位伸膝练习。(2)腰背肌锻炼:患肢伸直放松,健腿屈曲撑床,腰骶部肌肉收缩,用头部、双肘和健腿辅助撑床,挺肚子、抬臀部,保持3~5 s,每组5个,4组连续,每日2~4次。(3)静蹲练习后背靠墙,双腿分开与肩同宽,缓慢屈膝至30°~40°,呈马步姿势,保持30 s~2 min,然后站起放松30 s,反复5~6次,每天2组。(4)腹肌锻炼:仰卧,腹肌绷紧,腰部向下压床,头部抬起看脚尖,但注意肩背部不能离床,保持3~5 s,每组5个,4组连续,每日2~4次。膝关节活动度练习:(1)继续膝关节伸直、屈曲练习和髌骨松动术。(2)下蹲练习:双手扶固定物体支撑,双腿同时屈曲下蹲,注意重心不要偏向一侧,在疼痛的角度保持1~2 min后放松。每次5 min,每日1~3次。膝关节活动度练习后即刻给予冰敷15~20 min,若平时感到关节肿、痛、发热明显,可增加冰敷次数。争取膝关节屈曲角度接近130°。功能性练习:(1)负重及平衡:扶固定物体站立,健腿负全重,双足分开与肩同宽,在微痛范围内分别左右、前后交替重心,每次5 min,每日1~2次,术后6~8周完全负重。(2)双拐的使用:下地时健腿负全部体重,双拐与患腿同时向前迈,体重放在双拐上,患腿不负重(脚可以足尖点地),但4周内负重不得超过体重的1/5,然后再向前迈健腿。(3)单拐的使用:行走时单拐扶在手,与患腿同时向前迈,然后向前迈健腿,双侧交替进行接近正常行走姿势。
1.2.1.4 术后第4~8个月
继续肌力和膝关节活动度的训练,逐渐摆脱拐杖,自主站立行走,开始参加适宜、适度、轻增生现象,病情有再次复发的可能[8]。
近年来,随着手术器械及植入材料研究的不断进展,椎间融合器及椎弓根螺钉在该病患者中的应用取得了较为理想的疗效[9,10]。笔者分别采用单枚、双枚椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗ISS患者32例,并进行了疗效对比分析。结果发现,两组患者临床效果、手术前后椎间隙变化、腰椎前凸弧度变化等方面对比均无差异(P>0.05),且植骨均达愈合标准。但观察组患者手术时间显著短于对照组(P<0.01),术中出血量显著少于对照组(P<0.01)。上述结果说明,椎间融合器联合椎弓根螺钉应用于ISS患者的治疗,能够对病变椎体起到有效支撑作用,使脊柱前、中、后均获得更好的稳定性,使之得到三维固定,降低椎弓根螺钉断裂及融合器脱位等现象的发生率[11]。关于单枚与双枚椎间融合器在该手术中的应用效果,经笔者的对比研究可以发现,在临床症状改善率及椎体融合率等方面并无明显差异,但使用单枚融合器的患者,由于术中创伤较小,可在更短的时间内完成手术,且术中出血量较少,患者术后恢复相对更快。
综上所述,单枚或双枚椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗ISS均可获得较好效果,在临床疗效方面无明显差异,但单枚椎间融合器联合椎弓根螺钉手术可使患者在接受更小创伤的情况下获得与双枚椎间融合器同等的效果,值得临床推广应用。
摘要：目的 比较急性前交叉韧带(ACL)损伤合并内侧副韧带(MCL)损伤治疗后激进康复训练与保守康复训练的康复效果。方法 北京军区总医院2006年11月～2010年10月急性ACL损伤合并MCL损伤患者32例,采取关节镜下前交叉韧带重建术和内侧副韧带保守治疗,术后行康复治疗,随机分为激进训练组(16例)和保守训练组(16例),分别用保守和激进康复训练法进行术后康复,术后1年检测膝关节肌力、稳定性、活动度及Lysholm功能评分,评价其疗效。结果 与保守训练组比较,激进训练组术后早期肿胀明显、渗液较多。激进训练组15例和保守训练组8例需要关节穿刺抽液,激进训练组关节穿刺抽液量平均为(49.87±18.96)mL;保守训练组关节穿刺抽液量平均为(18.13±5.72)mL,两组关节穿刺抽液量间差异有统计学意义(P<0.05)。1年后随访,两训练组患者都有患肢的肌肉萎缩,程度不同,激进训练组程度轻,激进训练组大腿围度差平均为(1.41±0.61)cm,保守训练组大腿围度差平均为(3.28±0.79)cm,两组肌肉萎缩程度之间的差异有统计学意义(P<0.05)。激进训练组和保守训练组膝关节稳定性体格检查均阴性。两组膝关节活动度及Lysholm功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。恢复正常运动训练所需时间激进训练组8个月,保守训练组1年。结论 与保守训练组相比,激进训练组能更早恢复膝关节功能,明显缩短康复时间,获得更好的肌力,增加了患者的治疗依存性,促进医患关系和谐。
前交叉韧带 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组158例 (158膝) , 男105例, 女53例, 平均年龄31.7岁, 采用单束重建技术施行ACL重建术。移植物材料:骨-髌腱-骨 (BPTB) 36例, 4股或者6股自体腘绳肌腱 (HT) 103例, LARS人工韧带19例。采用BPTB自体移植物以及LARS重建ACL时, 使用干涉螺钉固定移植物;使用HT重建ACL时, 股骨侧采用微型钢板固定, 胫骨侧采用纽扣钢板固定。术后康复措施包括术后早期部分负重、关节活动度练习、股四头肌肌力练习。5例出现了术后感染, 其中自体HT组4例 (3.9%) , LARS韧带组1例 (5.3%) , 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
5例感染病人初次手术前都使用了第一代头孢菌素, 其中4例病人同时接受了部分半月板切除术, 2例病人同时接受后交叉韧带重建术, 术中没有明显的污染发生。所有病人都没有明确的导致感染的危险因素, 比如糖皮质激素或免疫抑制剂使用的病史。ACL重建到出现感染症状的时间平均为40.3d (4d~110d) 。主要表现为膝关节出现疼痛、肿胀、局部皮肤温度增高、活动困难, 伴发热, 其中1例病人膝关节的胫骨侧切口长期不愈合, 局部有脓性分泌物。所有病人均没有膝关节不稳的症状。
1.2 治疗方法
采集检验及影像资料, 行膝关节穿刺抽液培养。ACL重建术后感染明确诊断后立即行膝关节镜检查、清创。术中清理关节腔内增生滑膜以及坏死组织, 大量生理盐水灌洗关节腔 (6 0 0 0mL~10 000mL) 。返回病房后, 维持冲洗5d左右, 至引流液清亮后停止冲洗。在关节液培养结果出来之前, 根据经验选择两种抗生素静脉输注, 之后根据关节液培养结果进行调整;如果关节液培养结果为阴性, 则根据病人的症状以及检验结果判断所使用的抗生素是否有效, 如果所使用的抗生素效果不满意, 则作进一步的调整。抗生素最少应用3周, 直至感染的体征消失, 血细胞沉降率 (ESR) 、C反应蛋白 (CRP) 、白细胞计数结果连续3次正常。
2 结果
经第1次关节镜清创、关节腔灌洗、抗生素应用以及康复治疗后, 4例膝关节疼痛和肿胀的症状逐渐消退, 3周后白细胞计数、血细胞沉降率、C反应蛋白均恢复正常, 感染消除, 最后一次随访时病人的膝关节Lysholm评分为83分~95分, Lachman试验均为阴性, 但其中1例的膝关节活动度较差 (0°~30°) , 另3例的膝关节活动度为0°~120°, 可以参加日常活动以及剧烈的体育活动, 无膝关节不稳的症状。1例经一次关节镜清创、关节灌洗以及抗生素治疗后, 胫骨侧切口持续渗液, 之后第2次在关节镜下作清创术, 取出移植物和内固定物, 继续使用敏感抗生素后, 白细胞计数、血细胞沉降率、C反应蛋白均逐渐恢复正常, 感染得到控制, 最后一次随访时膝关节Lysholm评分为73分。
3 护理
3.1 针对ACL重建术后感染的原因进行护理干预
本组5例感染均发生在开展ACL重建术的早期, 手术操作时间比较长, 感染的原因不排除是由于术中污染造成。有学者认为细菌污染手术工具或者韧带移植物是导致ACL重建术后感染的最常见原因[7,8,9]。皮肤准备不完善是感染的潜在危险, 如手术区域及其附近皮肤有毛囊炎、破损或消毒不严等。因外伤疼痛等综合因素所致病人体质状况下降也可能是导致ACL重建术后感染的诱因。因此, 我院进一步加强了对手术工具及植入器材的管理, 器材科专人查验植入物, 不定期抽查工具。手术室加强对人员管控, 控制术间人数, 术中减少人员走动及物品移动, 避免浮尘所致空气中细菌含量上升。2009年后手术均在层流手术室进行。专业组加强业务训练, 达到技术熟练、操作规范、配合默契, 从而缩短手术操作时间。术前排除各种易感因素, 仔细准备皮肤, 手术区域及其邻近皮肤不可有破损或感染灶, 术前晚温水清洗患肢, 清洁局部皮肤。术野消毒采用有色消毒液规律涂擦防止疏漏, 术中严格无菌操作等。围术期内注意调整病人的身心状态以达到最佳。通过落实一系列干预措施, 近年来未再出现新的病例。
3.2 ACL重建术后感染监控
如果ACL重建术后出现关节感染的典型临床症状, 那么诊断并不困难。但有一些膝关节感染的症状常常会被一些术后反应所掩盖。因此, 护理过程中要细致观察, 全面了解, 为医生提供可靠的资料。记录体温变化及膝关节局部皮温改变、有无静息痛、有无肿胀等。注意观察患肢的皮肤色泽、温度和足背动脉搏动情况, 末梢循环是否良好。按医嘱及时采集标本获取血细胞沉降率、血细胞分析及C反应蛋白结果, 必要时作血液培养。膝关节穿刺是诊断术后感染的最好方法, 对疑似ACL重建术后感染的病人首选病膝穿刺抽液培养加药物敏感试验。为排除环境或局部消毒因素对检验结果的影响, 穿刺不可在普通病房进行。护士对专用病室进行彻底消毒后接病人入室, 用碘伏棉球以穿刺点为中心进行消毒, 消毒范围直径大于10cm, 协助医生穿刺抽液, 立即送检。严格按医嘱应用抗生素, 以维持有效血液浓度确保抗菌效果。因抗感染时间一般较长, 注意观察呼吸系统、消化系统及泌尿系统等不适, 警惕双重感染发生。
3.3 膝关节腔置管冲洗护理
一旦确诊ACL重建术后感染, 应立即完善术前各项准备, 及时对感染关节行关节镜下清理。术毕回病房后妥善固定冲洗管及引流管, 以低浓度庆大霉素生理盐水24h连续不间断地冲洗关节腔, 每日冲洗量大于5 000 mL。加强巡视, 防止冲洗断流堵管或流量过大所致不适, 注意观察引流液, 如混浊或有絮状物则加大冲洗流量并挤捏引流皮管, 避免引流管受压、扭曲, 确保引流通畅。引流管低于病灶, 避免引流液倒流。保持冲洗管、引流管周围敷料干燥, 遇湿即换, 防止潮湿环境下导致引流管周围皮肤感染。
3.4 功能锻炼
ACL重建术后正确指导病人进行康复训练对恢复关节功能和预防术后并发症至关重要[10]。ACL重建术后感染经关节镜下清理冲洗或取出内植物后, 功能锻炼方式不主张类同于首次手术。必须在和骨科医师充分沟通的情况下施行康复计划。所有病人术后早期以休息、制动为主, 辅以局部冰敷等物理治疗, 待术后ESR和CRP恢复正常后开始膝关节的伸屈训练[2]。采用支具保护膝部, 防止关节外翻及过度的前后移动, 保证侧方稳定, 术后2周取下支具[11]。ACL重建术后股四头肌锻炼和直腿抬高是康复计划的主要组成部分, 以加速膝关节周围肌力的恢复, 增加关节稳定性[12]。指导病人进行肌肉等长训练:股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习。股四头肌锻炼的方法:膝关节伸直, 踝关节极度背伸股四头肌缓慢收缩至极限, 保持至力竭, 然后缓慢放松, 在不增加疼痛的前提下, 尽可能多做, 每天400次~500次。腘绳肌等长收缩练习:患膝用力下压所垫枕头, 使大腿后侧肌肉绷紧及放松, 坚持每天>500次。踝关节背伸跖屈及环绕, 防止失用性肌萎缩。持续被动活动机辅助膝关节屈伸练习, 从15°~30°开始, 视训练结果逐渐加大, 活动后给予膝关节冰敷。功能锻炼尽可能达到无痛, 必要时口服塞来昔布胶囊 (西乐葆) 、双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊 (诺福丁) 等止痛剂。
3.5 预防下肢深静脉栓塞 (DVT)
病人因手术、术后膝关节冲洗等因素导致长时间卧床活动受限而处于DVT高危期, 故分阶段落实护理干预措施非常必要。首先, 麻醉作用消失前作踝关节、趾跖关节被动活动及肌肉按摩。麻醉消退后嘱病人进行主动的踝泵练习、小腿肌及股四头肌等长收缩训练, 以促进静脉血回流。其次辅以机械预防, 术后第3天开始使用足底泵或下肢静脉加压泵加强患肢静脉循环, 应用过程中注意调节好压力及时间, 防止气压伤。预防性使用抗凝剂, 低分子肝素0.4mL皮下注射每日1次, 经综合处置本组未发生下肢深静脉血栓形成。
4 小结
前交叉韧带是膝关节重要的静力稳定结构, 损伤后进行修复或重建目的在于恢复膝关节的功能及稳定。重建术后出现感染的几率虽不高, 一旦发生将严重影响病人康复进程甚至留下残疾。因此, 围术期积极预防感染, 及时发现并有效治疗感染才能缩短病程。为最大限度恢复感染关节的功能, 康复训练要规范有序, 防止因制动时间过长影响关节活动度, 同时也要避免过早进行康复锻炼对重建术后的前交叉韧带产生危害。
摘要：[目的]探讨前交叉韧带重建术后 (HCL) 感染病人护理干预手段, 最大限度恢复关节功能。[方法]对2006年1月—2013年6月我院施行的158例ACL重建术中出现术后感染的5例病人进行综合处置。包括详细的体检、评估、感染监控、关节镜下清创、内植物取出、置管冲洗术围术期护理及康复训练。[结果]经一次关节镜清创、关节腔灌洗、抗生素应用以及康复训练后, 4例在3周后白细胞计数、血细胞沉降率、C反应蛋白均恢复正常, 疼痛、肿胀等不适症状消失, 膝关节Lysholm评分为83分95分;1例经一次关节镜清创、关节灌洗以及抗生素治疗后, 胫骨侧切口持续渗液, 第2次在关节镜下行清创术, 取出移植物和内固定物, 继续使用敏感抗生素后, 白细胞计数、血细胞沉降率、C反应蛋白均逐渐恢复正常, 最后一次随访时膝关节Lysholm评分为73分。[结论]准确的诊断和及时处理ACL重建术后感染是治愈感染的关键环节, 合适的康复训练是恢复关节功能的重要措施。
前交叉韧带 篇10
【关键词】膝关节前后交叉韧带；关节镜；交叉韧带修复术；中药
【中图分类号】R726.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0248-01
膝关节前后交叉韧带损伤患者如果得不到及时的修复，将会引发膝关节不稳。创伤性关节炎、关节软骨蜕变等后果[1]。本次研究的方向是探索膝关节前后交叉韧带的治疗方法及有效性，挑选的研究对象是2012年03月10日至2014年03月10日在我院接受治疗的56例膝关节前后交叉韧带损伤患者，现将报告呈现如下，以期成为相关人士参考的依据。
1资料与方法
1.1一般资料
挑选的研究对象是2012年03月10日至2014年03月10日在我院接受治疗的56例膝关节前后交叉韧带患者，对照组28例患者中，女性患者总共有12例，男性患者总共有16例，最小年龄不低于19.25岁，最大年龄不超过67.25岁，平均年龄大约是（42.48±3.67）岁。其中有21例属于交通事故伤，有7例属于运行性损伤。观察组28例患者中，女性患者总共有13例，男性患者总共有15例，最小年龄不低于18.96岁，最大年龄不超过66.86岁，平均年龄大约是（43.42±3.45）岁。其中有19例属于交通事故伤，有9例属于运行性损伤。两组膝关节前后交叉韧带患者的性别构成、损伤原因、年龄结构等资料信息无显著性（P>0.05），可比性较强。
1.2方法
手术治疗应用于28例对照组，选择膝关节内侧切口作为手术入路，对膝关节进行探查，对胫骨隆突撕脱的骨块进行复位，并且使用钢丝在胫骨前面固定。将撕裂的半月板前角和断裂的部分韧带缝合起来。接着从排肠肌前缘进入，对后交义韧带附着点撕脱骨块进行复位，并使用钢丝或者松质骨螺钉进行固定，最后将气压合并上缝合起来。需要注意的是，必须要严格检查韧带的张力之后，才能缝合切口[2]。
手术治疗联合中药应用于28例观察组：给予手术治疗的同时，给予患者中药治疗。药方如下：15克当归尾、15克杜仲、10克独活、10克木香、10克三七、15克赤芍、15克牛膝、10克红花、10克桃仁、10克五灵脂[3]。用水煎煮，每天一剂，患者每次口服10毫升，每天早中晚各口服一次。
1.3统计学方法
把所有的数据输入SPSS17.2软件包进行统计学分析，用±s表示计量，用百分数（%）、例数（n）表示计数，经软件计算，如果对比数据P<0.05，则被认为差异存在统计学意义。
2结果
对照组中，治疗无效的总共有6例，治疗有效的总共有8例，治疗显效的总共有14例，对照组的治疗效果稍差，有效率仅仅达到78.57%。观察组中，治療无效的仅有1例，治疗有效的总共有4例，治疗显效的总共有23例，观察组的治疗效果较好，有效率高达96.43%。观察组的治疗效果显然优于对照组。具体数据如表1。两组膝关节前后交叉韧带患者的疗效有明显差异（P<0.05）。
表1两组膝关节前后交叉韧带患者的疗效对比
治疗效果对照组（n=28）观察组（n=28）无效61有效84显效1423有效率78.57%96.43%
3讨论
单独采用手术方法治疗膝关节前后交叉韧带损伤患者的疗效并不十分显著，本次研究结果显示，对照组的治疗效果稍差，有效率仅仅达到78.57%。观察组的治疗效果较好，有效率高达96.43%。观察组的治疗效果显然优于对照组。两组膝关节前后交叉韧带患者的疗效有明显差异（P<0.05）。由此可见，手术治疗联合中药应用于膝关节前后交叉韧带损伤患者的疗效显著，值得推荐[4]。
参考文献
[1]丁玲；李逸群；杨匡洋；傅强；黄若景.关节镜下交叉韧带修复术结合活血祛瘀中药治疗膝关节前后交叉韧带损伤的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2014，02（03）：245-246
[2]张军喜；刘玉祥；成德元；苑芳昌.髌韧带和髂胫束联合重建治疗膝前后交叉韧带同时损伤[J].山西医科大学学报，2013，01（06）：125-126
[3]马业涛；宋世锋；曾凡；陈世强；肖海涛；刘福存；张熙民；许世忠；姚理阳.关节镜下自体肌腱及同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带[J].中国组织工程研究与临床康复，2012，11（11）：531-532
前交叉韧带 篇11
1 对象与方法
1.1 临床选取对象
本人选取的临床研究对象为2011年8月至2013年8月于我院就诊的76急性创伤性膝关节血肿的患者。其中, 男性37例, 女性38例, 年龄在20~40岁, 平均年龄 (30±6.5) 岁, 创伤时间为 (5.0±2) d, 所有患者伤后均出现膝关节肿胀、疼痛、活动受到明显的限制。
1.2 检查的器械
MRI检查采用美国GE公司Philips Achieva3.0T超导磁共振成像系统。关节镜系列采用美国史赛克公司与德国贝朗公司的蛇牌410 mm直径30°广角关节镜;自动调光系统, 冷光源;摄像及成像系统、监视器;手动器械、电动刨削系统和Arthrocare 2000射频汽化仪。
1.3 检查的方法
M R I检查应用膝关节专用线圈进行斜矢状位T S E T1W I (T R/TE=500/20 ms) 、TSE T2WI (TR/TE=4000~6000/100 ms) 、PD-SPIR (TR/TE=5000/30 ms) , 冠状位TSE T2WI (TR/TE=2500/100 ms) , 轴位TSE T2WI (TR/TE=2500/100 ms) , 层厚3~510 mm, 层间距3~510 mm, 矩阵为512×512, FOV为220 mm。前抽屉试验:患者仰卧位, 患膝屈曲90b, 屈髋45b, 足中立平放于诊床上, 固定患者双足, 双手握住小腿上端做向前牵拉。Lachman试验:患膝屈曲15b, 医师一手抓住股骨下端固定不动, 另一手抓住胫骨上端做向前提拉, 对患肢和健侧胫骨前移的差别进行比较[3]。
1.4 统计学方法
对检查后的结果采用SPSS17.0进行统计分析, 实验数据以 (±s) 表示, 组间均数比较, 先进行方差齐性检验。若方差齐, 两组间均数比较采用ANOVA检验;若两组总体方差不齐, 进行秩和检验, P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
以关节镜检查结果为准则, 可将临床检查结果分为四类即真阳性、真阴性、假阳性和假阴性。准确度为65.3%。也可将MRI检查结果分为四类即真阳性、真阴性、假阳性和假阴性。准确率为94.7%。MRI的检出的准确率明显高于临床检查的阳性检出率, 结果具有统计学意义 (P<0.01) 。具体见表1。
3 讨论
ACL损伤多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸只发生单纯ACL损伤。膝关节屈的过度也可以发生ACL损伤。ACL在体部损伤比在股骨髁部附着点和在胫骨附着点要高, 胫骨附着点部损伤有时表现为撕脱骨折。具有有关专家统计50例交叉韧带损伤的患者中, 以韧带中段损伤最常见, 约占72%, 而股骨髁部附着损伤仅占18%, 胫骨附着点损伤更少为4%, 不明的占了6%。又有研究者对关节镜下修复重建陈旧性ACL损伤30余例进行调查发现, 除1例胫骨撕脱骨折外, 均为韧带实质部断裂。
核磁共振是一种物理现象, 作为一种分析手段广泛应用于物理、化学生物等领域, 到1973年才将它用于医学临床检测。为了避免与核医学中放射成像混淆, 把它称为磁共振成像术。MRI是一种生物磁自旋成像技术, 它是利用原子核自旋运动的特点, 在外加磁场内, 经射频脉冲激后产生信号, 用探测器检测并输入计算机, 经过计算机处理转换后在屏幕上显示图像。磁共振成像成为医学影像中一个热门的研究方向。本临床研究也MRI进行研究, 发现其在急性前交叉韧带损伤诊断中具有不可替代的作用。
参考文献
[1]Craig JG, Go L, Blechinger J, et al.Three-tesla imaging of theknee:initial experience[J].Skeletal Radiol, 2005, 34 (8) :453-461.
[2]Deng J, Liang BL, Chen JY, et al.Value of 3D MRI in the ante-rior cruciate ligament tear[J].Chin J Med Imaging Technol, 2008, 24 (6) :814-817.