前十字交叉韧带

前十字交叉韧带（精选8篇）

前十字交叉韧带 篇1

1 引言

前十字交叉韧带 (ACL) 损伤是一种常见的膝关节损伤。据统计, 在篮球项目中, 大约70%左右的ACL损伤发生在起跳落地和做变向运动过程中[1]。此外, 有研究表明, 女性的ACL损伤发生几率是男性的237倍[2]。ACL的损伤可导致骨关节炎以及膝关节退化的发生, 但是我们又不能要求运动员在激烈的对抗中降低这些运动的强度, 因此, 必须了解造成损伤的原因来有效的预防损伤的发生。本研究的主要任务是分析下肢关节的姿势在变向跑触地初期和随后的外展力矩峰值之间的关系。另一个目的是考察这些关系中性别差异的潜在因素。

2 实验对象和方法

2.1 实验对象

选择体育系运动训练专业男女学生各10名作为受试者。受试者均没有下肢关节损伤或手术史, 表1为受试者情况概要。

2.2 实验方法

每位受试者进行十次变向跑运动, 并记录右侧下肢的三维运动学数据和三维地面反作用力。要求变向跑时, 蹬转腿踏在在测力台的中心 (AMTI OR6-5#4048) , 蹬转方向要求与运动初始方向保持35°到55°之间, 用地上的标志线将这一范围区分开。要求受试者变向跑的距离为5步远。所有动作由4台高速摄像机进行拍摄, 拍摄频率为120Hz。运动速度要求在4.5m/s-5.5m/s。

2.3 数据分析

首先, 通过Mocap Solver6.17软件生成运动学模型, 此模型包括5个骨性环节 (脚, 踝, 小腿, 大腿以及骨盆) 和1 4个自由度。其中, 骨盆定义为6个自由度, 髋关节, 膝关节和踝关节被分别定义为3个, 3个和2个自由度。记录得到的标志点轨迹用Mocap Solver软件处理得到。这些运动学数据与三维地面反作用力数据, 通过三次样条平滑进行低通滤波处理, 截断频率为1 8 H z。

环节间的三维力和力矩通过滤波后的运动学和地面反作用力参数, 利用逆向动力学方法求得。环节间的力矩表示为相对于膝关节坐标系的屈-伸、外展-内收和旋内-旋外力矩。关节载荷表示外力施加于膝关节的载荷。例如, “膝外展力矩”表示使膝趋于外展的外部载荷。

2.4 统计处理

本文通过双样本t检验的方法来考察外展峰值力矩的性别差异。每个受试者的线性回归斜率 (n=8) 也同样进行双样本t检验, 来确定是否平均斜率的值明显不为零, 以及是否不同性别具有显著性差异。对于所有统计学分析, 用α水平P=0.0 5来检验统计学意义。

3 结果

所有受试者的膝关节外展力矩的最大值都出现在变向跑支撑期, 这一峰值通常出现在支撑期的前20%阶段。而从图1我们可以看出, 女性的标准化外展力矩峰值 (0.58Nmkg-1m-1) 显著大于男性 (0.3 2 N m k g-1m-1) 。

另外, 标准化外展力矩峰值与触地初期髋关节外展-内收、旋内-旋外以及膝关节外展-内收相关, 每组的相关性服从平均斜率显著 (P<0.05) 不为零。特别是较高的外展载荷峰值分别与较高的初始髋屈曲, 髋旋内和膝外展三种姿势相关 (图2) 。

从图2我们可以看出, 标准化外展峰值与髋关节内收-外展、旋内-旋外和膝关节内收-外展之间相关性的平均斜率值, 男女之间存在显著性差异。与男性比较, 女性的外展峰值更易受到初始接触姿势的影响, 也就是说, 女性着地姿势的微小变化会导致外展力矩发生较大改变 (图2) 。

4 讨论

在变向跑支撑期所发现的膝关节内收-外展力矩形式与先前关于相同运动的报道相一致[3]。先前的研究中, 只分析了女性的外展力矩数据, 平均化并分析了三个不连续的支撑时段, 这使得直接与本研究的数据进行比较变得困难。如果我们将相同支撑时段的男性数据进行平均处理, 我们可以看到平均外展力矩的值与之前的研究报道相同[4]。值得注意的是, 支撑初期女性受试者的平均外展力矩显著高于男性 (见图1) 。这种性别之间的差异可能是造成ACL损伤的主要诱因, 以下是进一步的检验。

本研究中的女受试者变向跑期间的标准化外展峰值力矩显著高于男性。这一结果是变向跑时外展载荷存在性别差异的一个证据, 这与其他运动项目, 如跑步[5]和起跳-落地[6]中的发现相一致。虽然还没有相同的预测数据, 但在正常变向跑运动期间增加的膝关节外展也可以称为ACL损伤风险的一个预示, 对于女性这种风险更高。

膝关节外展力矩峰值与变向跑触地初期髋关节屈曲, 内旋位置相关, 并且与后者的相关性更高。先前的研究表明[7], 在单腿下蹲和跑步运动中, 髋关节神经肌肉控制会影响膝关节外展运动和外展载荷。我们在研究中没有控制初始运动学条件, 因此也就不可能解释产生这些变量与外展峰值力矩的原因以及它们之间关系的作用。通过对变向跑的正向动力学模拟, 可以选择性的修改初始运动学条件, 更深入的进行了解。但是无论如何, 在变向跑期间, 外展峰值力矩与髋关节屈曲和内旋转位置之间总存在一种直接的关系。这一关系的本质机理需要做进一步的工作来了解。

值得注意的是, 虽然所发现的男女之间平均回归斜率数据在统计意义上差异显著, 但这些数据在样本间的合理变化中, 两个性别组中都很明显 (见图2) 。例如, 一些男性, 同样其外展力矩对触地初始髋关节旋转角度非常敏感, 因此同样存在潜在的有害外展力矩的风险。相反, 一些女性表现出与之相反的结果。如果通过外展载荷机制证明触地初期髋关节转动位置确实与ACL损伤风险有关, 那么, 以后对于这一关系的分析将不应该仅仅针对女性。而且, 通过这一机制, 针对降低ACL损伤风险的神经肌肉训练方案应致力于加强男性和女性下肢肌肉力量和肌肉控制, 尤其是在髋关节处。

本研究的局限性在于, 在一个相对小的切角区间, 将接触初期关节角度与变向跑支撑期的外展峰值力矩相联系。以这样的方式来限制切角区间, 对实施这些动作的连贯性程度会产生影响, 继而影响到一些受试者的相关力量。考虑到初始关节角度的组间变量在不同受试者之间的差别很大 (见图2) 。但如上文提到, 一些受试者的初始接触关节姿势必定要更稳定, 源于增加的膝关节外展力矩对这些参数的敏感性。不管怎样, 下一步的工作将得益于在更大范围内的变向跑中, 或者在各种运动任务中, 对起始关节姿势和外展力矩之间的关系的考察。

5 结论

本研究考察了变向跑接触初期下肢运动学特性与支撑期外展力矩之间的关系, 以此来研究这些因素与男女ACL损伤风险之间的潜在关系。基于本研究, 得出以下结论:

(1) 在变向跑支撑期, 女性表现出比男性更高的标准化外展峰值力矩;

(2) 触地初期, 髋关节屈曲、内旋和膝关节外展位置越大, 外展峰值力矩就越大;

(3) 变向跑时, 与男性比较, 女性的外展峰值力矩更容易受触地初期髋关节内旋和膝关节外展偏移的影响。

(4) 增加变向跑时髋关节神经肌肉控制, 可能会通过外展载荷机制降低ACL损伤的风险, 尤其对于女性来说。

摘要：分别选择男女运动员各10名做变向跑运动 (n=10次) , 记录其触地初期的髋、膝和踝的关节角度以及膝外展力矩, 并对主要的性别影响因素做了方差分析。研究结果表明, 女性的标准化膝外展力矩显著大于男性。初始髋关节弯曲和内侧旋转越大, 则外展力矩的峰值越大;初始的膝外展角度越大, 外展力矩的峰值越大。

关键词：前十字交叉韧带,变向跑,膝外展力矩

参考文献

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前十字交叉韧带 篇2

【关键词】膝关节；关节镜；前交叉韧带；康复护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0205-01

膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。关节镜下膝关节前交叉韧带重建手术是一项新兴的、难度较大且精细微创的骨科手术，与传统手术相比，在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性。因此， ACL重建术后正确指导患者康复训练十分重要[1]。我院自2009年12月至2011年8月共收治ACL断裂,27例，治疗效果好，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组27例，年龄20～52岁，男性21例，女性6例:。损伤原因：运动损伤9例，高处坠落2例,，车祸致伤3例，单纯前交叉韧带损伤4例,合并半月板损伤7例,合并半月板损伤与内侧副韧带损伤2例。均在关节镜下行重建术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理: 认真评估患者生理和心理状况，以及患肢肌力、肌肉萎缩程度或膝关节功能等。针对不同患者，制定系统的个体化康复计划，并详细讲解手术方法、目的和术后注意事项，功能锻炼的重要性，使患者术前有充分的思想准备。为了提高术后膝关节功能康复，术前指导患者行正确的股四头肌和膝关节功能锻炼是必要的。手术最好在患膝活动度达到健侧水平时进行，以利于术后膝关节功能的恢复。另外，有些患者认为手术后患肢功能可以完全恢复正常，对术后需较长时间的功能锻炼缺乏心理准备。我们则说明韧带重建术后需要恢复性功能锻炼，在韧带重建后1年左右才可能恢复剧烈的体育运动。

2.1.2 床上大小便训练:交叉韧带移植术后患肢需制动，大小便很不方便，术前需指导患者练习在床上大小便。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:术后常规应用抗生素3～5d,注意关节是否肿胀,注意包扎物松紧度,观察引流的引流量、颜色。如果术后颜色较深、引流液较多,说明关节内有出血,此时要严密观察;如果术后2～3h颜色逐渐变淡,引流量逐渐变少,说明出血已停止,可不必处理;如果仍然引流量较多,颜色未变淡,可自引流管内注入适量肾上腺素生理盐水,局部略加压包扎,出血会逐渐减少。

2.2.2 患肢体位：异体韧带移植重建前交叉韧带术后，常规膝后垫软枕，保持膝屈曲15～20°。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的异体韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合［2］。

2.2.3 镇痛和功能锻炼:因为膝关节镜手术本身创伤较小,故有些病人术后仅服用一般止痛药物1～2d。但大多数病人术后存在不同程度的膝关节疼痛,因而明显限制了膝关节的活动,对这类病人我们常规给予自控镇痛(PCA)方法。

2.3 术后康复训练

2.3.1 第一阶段(术后当天至2周)：术后当日麻醉清醒后即开始指导病人行股四头肌和腘绳肌等长收缩锻炼，方法：尽量伸膝，但不产生关节活动，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5 s然后完全放松为1次，每日锻炼200次左右，分4次或5次做完，嘱病人最大限度地有节奏地伸屈踝关节，频率不宜过快，动作必须到位。此方法能有效地防止肌肉萎缩，增加肌力，为后续的训练打下基础。术后第1天嘱病人开始踝关节训练、髌骨推移活动、直腿抬高训练。直腿抬高训练时先协助病人将腿抬高10°左右，然后慢慢放下。从被动到主动将腿抬高35°左右，不超过45°，每天3次或4次，每次15 min～20 min。在早期被动活动髌骨可以增加伸膝，还可以防止髌上囊的粘连，利于术后关节活动度的恢复［3］，该项训练每天2次或3次，每次训练15 min。术后第4天配合被动关节器锻炼膝关节被动活动度，开始一般从0°～30°开始，每天增加10°，频率以2 min一个伸屈周期，视病人的耐受程度逐步适当加快，每天2次或3次,每次30 min，逐步增加屈曲角度，术后第1周，被动屈膝达90°；术后2周被动屈膝达100°～110°。支具伸直位固定1周后可指导病人被动屈膝活动。

2.3.2 第二阶段（术后第2周～第12周）：在第一阶段的基础上进一步强化患肢肌力锻炼及膝关节主动屈伸活动，要求股四头肌收缩每日需达500次，直腿抬高200次，根据肌力情况逐步增加抬起角度和维持时间；术后2周～4周持双拐患肢30%负重下地活动，负重力逐渐增加，至第4周弃拐完全负重行走；术后 4周～6 周后可以主动伸屈，由小到大，在床边自然下垂慢慢伸直，6周后主动屈伸0°～90°；术后7周～10周，继续膝关节的主动伸屈活动外，增加半蹲屈伸膝训练，以增加膝关节屈曲角度，每天3次，每次屈伸膝各30次；术后8周～10周可增加下蹲屈曲训练，重心在健肢，两足分开与肩同宽，上身挺直，两手抓住床栏，保持稳定后下蹲；术后第11周、第12周指导功率自行车抗阻力训练，每日3次，每次15 min 。

2.3.3 第3 阶段（术后第13周至6个月）：强化膝关节运动的重要性，要求关节被动屈伸活动度达到0°～140°,主动膝关节屈伸活动度达到0°～120°；强化各种功能性训练，如平衡训练、上下台阶训练、髋关节训练器抗阻训练及Biodex 等速耐力训练股四头肌力量，并可进行骑自行车、游泳、快步走等运动，但应注意避免剧烈运动及“急停急转”动作。

在患者锻炼过程中应经常观察、督促、检查功能康复计划实施情况，及时解决锻炼过程中出现的问题，对其进步给予肯定和鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心。

2.4 出院指导：出院前，为患者制定具体的康复计划并使之遵循。康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节表面压力。出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内免体育运动，1年后可恢复运动。

3 结果

27例都随访，随访时间最短4个月，最长1年11个月，平均11个月。所有病人均等临床治愈出院，无关节内感染病例，术后半年均能完成日常生活，1年后可以参加各自工作。如体力劳动或体育劳动。复查X线片示骨道愈合，膝关节无退变，无发现膝关节松弛或内固定物松脱现象。效果满意。

4 讨论

ACL是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定。影响关节功能，若治疗不当发展为ACL缺失膝关节而导致膝关节进一步损害。因此，ACL损伤后4～6周进行修复或重建。ACL重建术后正确指导患者康复训练十分重要。早期进行肌肉主动的等长收缩锻炼，可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成，CPM的被动有助于预防膝关节粘连[4]。所以关节镜下ACL重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个环节。若制动时间过长，将会导致膝关节粘连，影响关节活动度；若过早进行康复锻炼违反了术后治疗的基本准则，将会对重建术后的ACL产生危害，影响其正常的转归与成熟过程，造成移植腱组织松弛。因此，应让患者及家属明白康复锻炼的目的及意义。

参考文献：

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前十字交叉韧带 篇3

1临床资料

本组18例, 男12例, 女6例。年龄30～49岁, 平均34.5岁。右膝关节10例, 左膝关节8例。交通伤9例, 摔伤7例, 运动损伤2例。损伤到手术时间平均5个月。临床均有患膝关节疼痛。术前检查Lachman实验均阳性, 前抽屉实验阳性12例。MRI检查均提示有ACL损伤。

2治疗方法及评价

2.1 骨-髌韧带-骨 (bone-patellartendon BPB) 重建采用硬膜外麻醉, 取髌骨韧带前侧切口长10 cm左右切开皮肤, 取髌韧带中1/3, 两端带约1.5×1.0 cm骨块, 利用定位器, 取胫骨结节内侧钻胫骨隧道位于原交叉韧带中心, 并钻股骨隧道于原韧带附着处, 拉入移植用髌韧带, 两端用挤压螺钉固定。

2.2 术后进行DR摄片测量骨隧道位置。在膝关节完全伸直位分别于冠状面及矢状面对胫骨隧道、股骨隧道角度及位置进行测量。胫骨隧道中心线延长线与胫骨近端关节面相交点在矢状面位置上位于胫骨前后径最小为36%, 最大为50%, 平均43%。从内侧开始测量交点在冠状面位置, 位于胫骨平台横径最小为42%, 最大为55%, 平均47%。冠状面上向内侧成角最小为23%, 最大为35%, 平均29%。矢状面上向前成角最小为17%, 最大为25%, 平均20%。股骨隧道在矢状面上向前方成角最小为18%, 最大为27%, 平均24%。在冠状面上向外侧成角最小为13%, 最大为22%, 平均17%。

2.3 本组18例病例均获3个月以上随诊复查, 术后未发现伤口感染、关节感染等并发症。患者均已恢复日常工作, 未发现关节明显不稳。

3讨论

前交叉韧带是在无负荷的膝关节中控制前方移动的主要结构, 前交叉韧带损伤后防止胫骨前移的主要结构被破坏, 随着时间的延长, 限制胫骨前移的辅助结构如关节囊、侧副韧带和半月板等结构也逐渐受损, 最终导致膝关节不稳, 常继发骨性关节病。

目前可以重建前交叉韧带的自体组织有半腱肌、阔筋膜张肌腱等多种。但这些组织强度不够, 术后随时间延长容易松弛, 远期疗效不肯定。而采用髌韧带中1/3 BPB修复前交叉韧带时, 不仅BPB的抗拉强度明显优于其他组织, 而且BPB两端附有骨块可使重建的交叉韧带有牢固的固定点, 并且是以骨与骨的方式直接愈合, 术后可以达到骨生物学固定。生物力学证明:以前交叉韧带抗拉强度为100%时, 而中1/3 BPB为175%, 半腱肌腱为75%, 阔筋膜张肌为35%[1]。因此, 中1/3髌韧带被认为是重建前交叉韧带最理想的自体材料。他的优点包括刚度较大、引起断裂所需的能量较高, 再血管化的能力较强。

前交叉韧带重建要取得良好效果, 必须要使重建的前交叉韧带与原来的前交叉韧带的解剖结构等长, 即要达到解剖重建, 只有这样才能达到功能重建。目前, 一直认为等长重建是恢复关节功能的最佳方案, 等长重建就是重建后的前交叉韧带两端必须附着于正常的前交叉韧带附着点, 这样保证了重建的前交叉韧带在膝关节伸屈活动过程中, 长度和张力基本不变, 既可在任何屈伸位置限制胫骨前移, 又不可限制膝关节的活动范围, 也不致因活动过程中张力变化太大, 使重建的前交叉韧带过早松弛或断裂而失败[2]。因此, BPB在胫骨和股骨上的准确定位和调好重建韧带的张力是等长重建的关键, 也是恢复膝关节最大功能的关键。这就要求胫骨及股骨骨隧道的准确定位。若干研究测试了隧道的不同位置对移植物的撞击, 关节活动度和总体临床效果的影响。已认识到要避免股骨隧道位置偏前设置, 以防止移植物过度紧张, 限制膝关节完全屈曲。同样, 胫骨隧道的位置设置过于偏前可引起移植物撞击和早期断裂。为了发现确定的标志, 使胫骨隧道的位置具有可重复性, Morgan等确定, 在屈膝90°时, 在髁间嵴底部的ACL附丽部中心位于PCL前缘前方的平均7 mm处, 这是胫骨隧道的理想位置[3]。骨隧道的位置可在术中检查, 但是通常多数在术后用X线进行检查。Yoshiya等报道了骨隧道的最佳位置方向, 以使在整个膝关节活动范围内, 作用于移植物的弯曲和张力最小。胫骨隧道的理想位置为, 在冠状面上与等长点向内成30°角, 在矢状面上与等长点向前成20°角。股骨骨隧道的理想位置为, 在矢状面上与等长点向前成25°角, 在冠状面上与等长点向外成15°角[4]。Khafayan等报道, 胫骨隧道中心位于胫骨前后径的20%～40%范围内, 能够显著改善膝关节的稳定性和活动度。采用该标准, 股骨隧道中心位置大于Blumensaat线的60%者, KT-1000关节仪测试确定79%的膝关节稳定[5]。有若干研究证实, 股骨隧道前缘深置于股骨髁宽度的前方60%～75%处与客观稳定改善有关。

由于骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带骨隧道位置对于膝关节伸屈功能有显著影响, 对于隧道位置的影像评价不容忽略, 就患者的功能康复有着重要的临床意义。

关键词：前交叉韧带损伤,骨-髌韧带-骨移植重建术,骨隧道

参考文献

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前交叉韧带损伤的MRI诊断分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取2014年1月～2015年2月收治的35例前交叉韧带损伤患者。其中男21例,女14例,年龄15～67岁,平均年龄(35.18±8.26)岁,15例为右膝,20例为左膝。病程4 d～13个月。患者膝部有不同程度软组织的肿胀、功能障碍以及膝部疼痛。

1.2 方法

对所有患者进行MRI诊断,选择磁共振机器给予检查,要求下肢进行10～15°的外旋并采用沙袋固定,将前交叉带韧带治愈矢状面或者倾斜扫描面,为矢状斜位,给予冠状面、常规矢状面以及横断面的扫描。层厚为3.0～3.5 mm,矩阵为512 mm×256 mm,间隔为0.3 mm,FOV为170 mm,激发次数为4。重点对前交叉韧带的连续性、外形、韧带中信号强度和周围软组织情况进行观察,并结合患者的临床病史,给出诊断,然后把关节镜的手术结果和MRI诊断表现进行对照比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断表现

35例患者中,19例为中下部的损伤,所占比例为54.3%,7例为中段损伤,所占比例为20.0%,12例为下部损伤,所占比例为34.3%。35例合并有半月板的损伤,所占比例为100.0%,5例有胫腓侧韧带的损伤,所占比例为14.3%,35例为关节腔积液,所占比例为100.0%,15例为骨挫伤,所占比例为42.9%。针对韧带损伤程度,有韧带的完全性撕裂以及韧带的部分性撕裂,19例为部分性撕裂。

2.2诊断和手术结果比较

35例患者在MRI的诊断中发现19例为部分损伤,在关节镜的检查或者手术中得出交叉韧带的部分纤维撕裂以及组织水肿有16例,假阳性3例,因为韧带中过多的脂肪成分造成误诊,诊断符合率为84.2%。16例患者在MRI诊断中属于韧带的完全撕裂,而在关节镜的检查或手术中得出交叉韧带完全撕裂的有19例,对照符合率为100.0%。MRI的诊断符合率高。

3 讨论

前交叉韧带近端在股股外侧科的后内侧面,远端在胫骨髁间隆起前外面,且前交叉韧带走行和髁间窝顶的走行相同,前交叉韧带的长度为3～4 cm,宽11 mm,为多条纤维组成,属于轻度螺旋状排列,分为后外侧带和前内侧带[3]。在MRI的诊断中,很难区分后外侧带和前内侧带,前交叉韧带中有脂肪滑膜层,因此MRI的成像中,前交叉韧带的低信号纤维束为条状的高信号。而且当前交叉韧带处于冠状位、矢状位和轴位上都能够显示出来,其中矢状位的图像显示最为清晰。前交叉韧带有完全断裂和部分断裂,也可能出现或合为膝关节的其他韧带损伤。一般单纯前交叉的断裂是因为内旋位伸股四头肌或内旋位伸膝收缩时突然减速导致的[4]。韧带内部的结构异常情况,包括脱散、纤维疏松、局部断裂、模糊不清等。韧带外形的改变为：不规则、界限清楚,完全性或部分轮廓破坏。韧带的走向改变,有异常的卷曲、弯曲,而异常走向则为韧带回缩、水平等。MRI诊断能够对膝关节的结构给予详尽显示,其主要的优点为：无痛、无创、无放射,而且优良软组织不需要造影,并对关节内外解剖结构都能够同时显示,在膝关节疾病的诊断中有广泛的应用。在MRI诊断中发现19例为中下部的损伤,其中7例为中段损伤,12例为下部损伤,韧带部分损伤的诊断符合率为84.2%,完全损伤诊断的符合率为100.0%,诊断的准确率高。对患者进行准确的诊断后,更有利于治疗方法的选择,进行良好的休养,促使身体能够得到较好的恢复,提高患者的生活质量。

综上所述,MRI这种诊断图像,有较好的空间分辨率和组织分辨率,对于前交叉韧带损伤患者为无创伤性准确的诊断方法。该种诊断方法在医院的不断普及,获得更多医生的肯定,而且诊断符合率不断提高,可给予患者良好准确的预后。

摘要：目的 探究前交叉韧带损伤磁共振成像(MRI)的诊断分析。方法 35例前交叉韧带损伤患者,通过关节镜手术,且有明确的膝关节损伤史,观察MRI的诊断表现,同手术结果进行比较。结果 在MRI诊断中发现19例为中下部损伤,其中7例为中段损伤,12例为下部损伤,韧带部分损伤的诊断符合率为84.2%,完全损伤诊断的符合率为100%,诊断准确率高。结论 MRI诊断可以对膝关节前交叉的韧带损伤形态、周围软组织的变化以及内部结构的变化直接显示出来,准确说明断裂的程度和部位,可为治疗提供正确有效的指导意见。

关键词：前交叉韧带,磁共振成像诊断,指导意义

参考文献

[1]高凯,王立德,齐志明,等.前交叉韧带损伤的MRI诊断与临床诊断比较研究.中国运动医学杂志,2005,24(5):521-525.

[2]张克民,李伟,于立志.膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断及分析.中国矫形外科杂志,2011,19(8):637-639.

[3]李显,赵力,王淑丽,等.前交叉韧带损伤的关节镜与MRI诊断分级研究.中国医学前沿杂志:电子版,2011,3(1):61-65.

前交叉韧带重建手术后的护理 篇5

1 临床资料

33例前交叉韧带损伤病人中, 男26例, 女7例;年龄18岁~47岁, 平均28.32岁;运动损伤19例, 车祸致伤14例。所有病人均在关节镜下行前交叉韧带重建术, 均临床治愈出院, 无关节内感染。经随访, 病人术后半年均能完成日常生活, 1年后可以参加各自工作。复查X线片示骨道愈合, 膝关节无退变, 未发现膝关节松弛或内固定物松脱现象。

2 术后护理

2.1 心理护理

病人术后回到病房后, 及时告知病人手术情况, 同时要交代术后可能出现的不适及对症处理的方法。

2.2 一般护理

2.2.1 麻醉后护理

如果病人手术时接受的是腰椎麻醉, 术后应该按照护理常规给予去枕平卧6 h。若病人极度口干, 可给予5 mL的温开水, 进行口腔湿润。对于麻醉针眼处要加强护理, 发现渗血应及时给予对症处理, 更换敷料, 进行包扎、固定。在平卧期间要求病人, 凡是可动的关节应尽量加强活动, 以减少疲劳, 同时要尽量将小便排出。

2.2.2 疼痛护理

24 h内疼痛比较明显, 应尽量帮助病人减轻痛苦, 必要时通知医生, 使用止痛剂。另外, 可以帮助病人摆放舒适的体位, 以减轻痛苦。如果时间允许, 可以与病人交谈, 分散病人的注意力, 以达到减轻痛苦的目的。

2.2.3 观察体温变化

术后每日测体温4次, 连续5 d。5 d内, 体温在38℃以下为正常;5 d后, 体温超过38℃, 要高度重视。如果病人高热, 要做好口腔和皮肤的护理, 嘱病人多进水, 加强营养, 也要做好病人的心理护理, 解除病人的心理负担。

2.2.4 生活护理

病人因为患肢要进行棉花腿的包扎, 所以生活上不能完全自理。在病人卧床期间, 要协助其做好各项生活护理, 定时洗漱, 确保病人的清洁、卫生。

2.3 患肢护理

将病人患肢抬高, 高度要高于病人的心脏20cm~30 cm。

2.4 引流管护理

手术后要密切观察患肢的血液循环、足背动脉搏动、足趾的温度及包扎的松紧度;观察敷料有无渗出、引流管是否通畅及引流管的性质、引流量。

2.5 支具护理

术后4周内睡眠时应戴夹板, 术后3个月可去除夹板保护。术后2周开始调节夹板0°~30°范围内活动, 每隔7 d向内挪动一格增加20°活动范围。术后6周调节至夹板全范围活动110°。在术后使用过程中, 要注意检查夹板松紧度是否合适, 观察患肢的肿胀是否与夹板的松紧度有关, 如有局部的压迫, 应及时给予调整, 同时要保持夹板在病人使用期间的清洁。

2.6 康复护理

2.6.1 术后肌力练习

2.6.1. 1 第1天肌力练习

股四头肌等长练习 (大腿前侧肌群) :大腿肌肉绷紧及放松, 在不增加疼痛的前提下尽可能多做 (每天至少>500次) 。腘绳肌等长练习 (大腿后侧肌群) :患腿用力下压所垫枕头, 使大腿后侧肌肉绷紧及放松, 在不增加疼痛的前提下尽可能多做 (每天至少>500次) 。踝泵练习:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节, 每组练习5 min, 每小时练习1组或2组。踝泵练习对促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义, 尤其病人下地后应更多练习, 以促进血液回流。直抬腿练习:最大力量伸直腿后抬高至足跟离床15 cm处, 保持至力竭为1次, 每组练习5次~10次, 每天练习3组或4组。侧抬腿练习:侧卧, 向内侧、外侧抬腿, 练习大腿两侧肌肉, 每组练习30次, 组间休息30 s, 3组或4组连续练习, 每天练习2次或3次。后抬腿练习:俯卧, 患腿伸直向后抬起至足尖离床面5 cm为1次, 每组练习30次, 组间休息30 s, 3组或4组连续练习, 每天练习2次或3次。

2.6.1. 2 4周后肌力练习

勾腿练习:俯卧位或健腿单腿站立, 用力将腿弯至最高保持2 s为1次, 每组练习20次, 组间休息30 s, 3组或4组连续练习, 每天练习2次或3次。如果是站立练习, 要求大腿必须与地面垂直。

2.6.1. 3 5周后肌力练习

静蹲练习即后背靠墙, 双脚与肩同宽, 脚尖及膝关节正向前, 不得内外八字, 随着力量增加逐渐增加下蹲的角度 (<90°) , 每次练习2 min, 间隔5 s, 每组连续练习5次~10次, 每天练习1组或2组。

2.6.1. 4 6周后肌力练习

开始负重, 保护下双足分离, 前后左右交替移动重心, 逐渐达到可以患侧单腿站立。每次练习3min~5 min, 每天练习2次或3次。如果可患腿单腿站立1 min即可脱拐行走。

2.6.1. 5 10周后肌力练习

患侧单腿0°~45°蹲起练习, 患腿单腿站立, 缓慢下蹲至45°处, 再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制。每组练习20次~30次, 组间间隔30 s连续练习, 每天练习1次或2次。

2.6.1. 6 12周后肌力练习

抗阻伸膝, 坐床边, 脚腕上绑砂袋等负荷, 抗砂袋阻力0°~90°范围内伸膝再缓慢放下, 伸直至0°, 保持2 s为1次, 每组练习20次, 组间休息30 s, 3组或4组连续练习, 每天练习2次或3次。

2.6.2 术后关节活动度练习

2.6.2. 1 第4天~第7天练习

坐或卧位垂腿:适用于0°~95°范围, 坐或躺于床边, 膝以下悬于床外。在给予保护下放松大腿肌肉, 使小腿自然下垂, 至极限时保持10 min, 必要时可于踝关节处加负荷。

2.6.2. 2 第2周练习

坐位“顶墙”:适用于90°~105°范围, 坐椅上, 患侧足尖顶墙或固定, 缓慢向前移动身体使大腿膝关节接近墙面以增大屈膝角度, 至极限处保持10 min。

2.6.2. 3 第3周~第5周练习

仰卧垂腿:适用于100°~120°范围仰卧于床上, 大腿垂直于床面 (双手抱腿以固定) , 放松大腿肌肉, 使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷 (负荷不应过大, 否则肌肉不能放松, 即无效果) 。练习到至极限保持10min。

2.6.2. 4 第6周~第8周练习

坐位抱腿:适用于120°~135°范围, 坐床上, 双手抱住脚踝, 使脚跟缓慢接近臀部。可以通过测量臀部与脚跟之间距离, 间接测量屈曲角度。练习到至极限保持10 min。

2.6.2. 5 术后第9周~第10周

与健侧共同练习, 俯卧屈膝:适用于120°~135°范围, 俯卧 (脸向下趴于床上) , 自行握患腿踝关节, 将脚拉向身体使膝关节屈曲 (可用长毛巾或带子系于脚腕处, 以便于牵拉) 或由他人帮助。练习至极限保持10 min。

3 小结

前交叉韧带是膝关节重要的静力稳定结构, 一旦断裂可影响膝关节的稳定, 影响关节功能, 若治疗不当发展为前交叉韧带缺失而导致膝关节进一步损害[2]。因此, 前交叉韧带损伤后4周~6周进行修复或重建及重建术后正确指导病人康复训练十分重要。早期进行肌肉主动等长收缩锻炼, 可预防肌肉失用性萎缩和防止深静脉血栓形成, 关节活动度练习有助于预防膝关节粘连[3,4]。所以, 关节镜下前交叉韧带重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个环节。若制动时间过长, 将会导致膝关节粘连, 影响关节活动度;若过早进行康复锻炼违反了术后治疗的基本准则, 将会对重建术后的前交叉韧带产生危害, 影响其正常的转归与成熟过程。因此, 应让病人及家属明白康复锻炼的目的及意义。

摘要：对33例前交叉韧带损伤在关节镜下行前交叉韧带重建术, 给予心理护理、一般护理、患肢护理、引流管护理、支具护理和康复护理, 结果所有病人临床治愈出院, 无关节内感染。经随访, 病人术后半年均能完成日常生活, 1年后可以参加各自工作。复查X线片示骨道愈合, 膝关节无退变, 未发现膝关节松弛或内固定物松脱现象。认为, 关节镜下前交叉韧带重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个环节。

关键词：关节镜,前交叉韧带损伤,护理

参考文献

[1]曲绵域, 于长隆.实用运动医学[M].北京:北京科学技术出版社, 1996:769.

[2]中国康复医学研究会.康复医学[M].北京:人民卫生出版社, 1984:368.

[3]袁梅梅.关节镜下重建膝前交叉韧带术早期的护理及功能锻炼[J].护理研究, 2007, 21 (9C) :2485-2486.

前十字交叉韧带 篇6

资料与方法

2013年10月-2014年4月收治急性膝关节损伤患者50例, 均行关节镜诊治, 其中男37例, 女13例, 年龄16~67岁, 平均39.6岁, 均有近期外伤史。临床表现为膝关节不同程度疼痛、肿胀、关节绞锁及功能障碍等症状。

MRI检查方法: (1) 仪器和参数:全部病例均采用百胜公司的G-SCAN骨关节成像系统 (永磁, 场强0.24T MRI) , 膝关节线圈, 对患者进行膝关节MRI扫描所有病例均于检查后2周内行关节镜检查。然后对照、观察、测量、统计、总结。 (2) 诊断标准:MRI检查结果由两名影像科医师共同阅片, 分析MRI直接征象, 判断是否存在ACL撕裂。有不同意见时, 由两人讨论后得出统一意见。出现ACL连续性中断、走行异常、信号异常之一者, 即诊断为ACL撕裂。

统计学处理:搜集所得数据进行处理, 观察本组病例灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比。

结果

MRI和关节镜诊断结果:本组中, MRI综合各诊断征象诊断ACL撕裂32例, 正常18例;其中关节镜证实ACL撕裂29例 (完全撕裂21例, 部分撕裂8例) , 正常21例。MRI诊断ACL撕裂的灵敏度87.53%, 特异度94.44%, 阳性似然比15.63, 阴性似然比0.132, 见表1。

MRI各征象与关节镜对照:MRI依据ACL连续性中断诊断ACL撕裂19例, 正常31例。MRI诊断ACL撕裂的灵敏度为89.47%, 特异度61.29%, 阳性似然比2.32, 阴性似然比0.17, 见表2。

MRI依据ACL走行异常诊断ACL撕裂14例, 正常36例。MRI诊断ACL撕裂的灵敏度92.86%, 特异度55.56%, 阳性似然比2.09, 阴性似然比0.13, 见表3。

MRI依据ACL信号异常诊断ACL撕裂28例, 正常22例。MRI诊断ACL撕裂的灵敏度96.43%, 特异度90.91%, 阳性似然比10.60, 阴性似然比0.04, 见表4。

讨论

前交叉韧带多在膝关节严重外力作用下外翻与外旋或膝关节极度伸直外旋、内旋、胫骨后移情况下发生, 外旋外翻受力是最常见的前交叉韧带损伤原因。

传统的X线、CT检查对诊断ACL撕裂无特异性, 包括软组织肿胀、胫骨前移、Segond骨折[3]等只能作为诊断ACL的辅助征象。ACL的诊断, 主要还是依赖磁共振。MRI诊断ACL撕裂主要依据其直接征象, 即ACL自身的改变。正常的ACL内的氢原子被固定在网架上, 较致密, 网架由多肽构成, 此时的氢原子不参与MR成像, 所以在MR上所有序列都表现为低信号。当ACL损伤后, 网架受损, 多肽遭破坏, 氢原子脱离网架造成水肿, 此时在MRI上韧带内出现异常高信号。

ACL撕裂出现何种MRI直接征象, 与撕裂程度相关。完全撕裂表现为韧带实质局部出现缺口、韧带中断, 即“连续性中断”征象。ACL完全撕裂后, 韧带失去正常状态下的张力, 矢状位上表现为韧带倾斜度降低, 表现为“走行异常”。ACL部分撕裂时, 韧带整体形态可表现为正常或局部增粗, 韧带连续性存在, 仅在韧带内出现局灶性或条片状异常信号, 即“信号异常”。需要注意的是, ACL完全撕裂后, 韧带断端由于出血、水肿也可以出现异常信号, 所以“信号异常”不是ACL部分撕裂的特征性表现。ACL连续性中断即ACL实质断裂, 可见上下2个残端、水肿增粗、弥漫性增宽是ACL完全撕裂的MR直接征象, 最具诊断价值。骨挫伤是ACL完全撕裂的最常见的间接征象, 前交叉韧带部分撕裂的MR诊断比较困难, 重点应分析桥交叉韧带是否存在异常水肿、出血以助诊断。虽然ACL撕裂的间接征象由于灵敏度低而不能作为ACL撕裂的独立诊断依据[4], 但诊断时结合考虑交叉韧带角、胫骨前移、半月板后移征、对吻性骨挫伤、侧副韧带撕裂等具有提示ACL撕裂的间接征象[5,6], 可辅助诊断。

参考文献

[1]Giron F, Cuomo P, et al.Femoral attachment of the anterior cruciate ligament[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2006, 14 (3) :250-256.

[2]Kursunoglu-Brahme S, Resnick D.Magnetic resonance imaging of the knee.[J].Orthop Clin North Am, 1990, 21:561.

[3]Olree M, Van Gils AP.Segond fracture with anterior cruciate ligament rupture[J].Ned Tijdschr Geneeskd, 2001, 14 (15) :740-744.

[4]郭吉敏, 刘春霖, 曹满瑞, 等.前交叉韧带损伤的MRI相关征象分析[J].放射学实践, 2010, 25 (11) :1268-1271.

[5]Campos JC, Chung CB, Lektrakul N, et al.Pathogenesis of the Segond fracture:anatomic and MR imaging evidence of an iliotibial tract or anterior oblique band avulsion[J].Radiology, 2001, 219 (2) :381-386.

前十字交叉韧带 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年11月~2010年10月在北京军区总医院骨科接诊急性ACL损伤合并MCL损伤患者32例,采取关节镜下前交叉韧带重建术和内侧副韧带保守治疗,术后行康复训练。纳入标准:(1)单侧膝关节损伤,术前MRI均显示为前交叉韧带断裂。(2)合并内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤。(3)明确存在膝关节不稳症状、体征。(4)患者对所采取的措施知情并同意。排除标准:(1)伴有骨折、半月板等膝关节结构的并发损伤。(2)内侧副韧带Ⅲ度损伤。(3)骨骺未闭患者。入选患者男17例,女15例,左膝19例,右膝13例。由相同医务人员在关节镜下行自体腘绳肌腱移植前交叉韧带重建术。术后随机分为激进训练组和保守训练组进行康复训练,其中,激进训练组16例,保守训练组16例。激进训练组年龄19~33岁,平均(25.25±3.87)岁,保守训练组年龄19~34岁,平均(26.25±4.06)岁,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者对采取的措施均知情同意,并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 激进训练组

1.2.1.1 术后第1周

术后立即使用支具,送回病床,患肢下放置三角垫,抬高15°~30°,可行冰块降温,平躺6 h,待麻醉作用消退,即刻开始进行康复训练。肌力训练:(1)勾脚-绷脚:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,在勾脚和绷脚的极限位置保持3~5 s,每组30~50个,每日10组。此练习能够有效预防下肢深静脉血栓的形成。(2)股四头肌等长收缩:大腿肌肉用力绷紧,保持3~5 s后放松,在不增加疼痛的前提下尽可能多做,每日至少500个。(3)腘绳肌等长收缩:患腿膝盖用力向下压,使大腿后侧肌肉绷紧,保持3~5 s后放松,在不增加疼痛的前提下尽可能多做,每日至少500个。在患者身体耐受和康复师的专业指导下进行康复训练。

1.2.1.2 术后第2~5周

对症治疗过多的渗出,术后2周拆线,继续康复训练。肌力训练:(1)继续股四头肌等长收缩和腘绳肌等长收缩。(2)直抬腿:仰卧,向上勾脚尖,膝关节绷直,缓慢向上抬腿至30°~45°处保持10 s,每组15~20个,组间休息30 s,4~6组连续,每日3次。若能够轻松完成,可在踝关节处加沙袋继续练习,从1 kg开始,逐渐增至4~5 kg。可双腿交替进行。(3)坐位伸膝练习:坐在床边,双小腿自然下垂,缓慢伸直患侧膝关节,保持5 s,缓慢、有控制地落下,每组10~15个,组间休息30 s,连续2~4组,每日2次,当能够轻松地将膝关节伸直并保持一定时间后,可以在踝关节处稍加重量。膝关节活动度练习:(1)膝关节被动伸直:仰卧或坐位,踝关节下垫高,使患腿抬离床面,肌肉放松自然伸直,放置20~30 min,每天2~3次,必要时在膝关节上方放一重物,或由他人辅助向下压腿。(2)坐位垂腿:去除支具,坐在床边,用健腿托住患腿缓慢往下放,直至双小腿自然下垂,并可在健腿辅助下屈曲患膝(把健腿搭在患腿上面),每次15~20 min,每日2次。(3)主动屈膝练习:练习完坐位垂腿后,用健腿将患腿托住回到床上,仰卧位,足跟不离开床面,主动、缓慢屈髋屈膝,到微痛角度保持住,待疼痛缓解后进一步屈曲,直至最大限度,然后缓慢伸直,每组8~10个,每日2组。(4)被动屈膝练习:若初期主动屈膝困难时,使用“滑板”练习,半坐半卧位,用宽带子勾住足底,双手拉动带子使足跟沿床面缓慢屈髋屈膝,到微痛角度保持住,待疼痛缓解后进一步屈曲,直至最大限度,保持10 s后缓慢伸直,每次15 min,每日2次。(5)髌骨松动术:用手指推住髌骨边缘,分别向内侧、上及下三个方向缓慢、水平用力推动髌骨,至极限位置,每方向15~20次,每日2~3组。在5周时争取膝关节屈曲角度接近120°。膝关节活动度练习后即刻给予冰敷15~20 min,若平时感到关节肿、痛、发热明显,可增加冰敷次数。

1.2.1.3 术后第6~12周

肌力训练:(1)继续股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩、直抬腿和坐位伸膝练习。(2)腰背肌锻炼:患肢伸直放松,健腿屈曲撑床,腰骶部肌肉收缩,用头部、双肘和健腿辅助撑床,挺肚子、抬臀部,保持3~5 s,每组5个,4组连续,每日2~4次。(3)静蹲练习后背靠墙,双腿分开与肩同宽,缓慢屈膝至30°~40°,呈马步姿势,保持30 s~2 min,然后站起放松30 s,反复5~6次,每天2组。(4)腹肌锻炼:仰卧,腹肌绷紧,腰部向下压床,头部抬起看脚尖,但注意肩背部不能离床,保持3~5 s,每组5个,4组连续,每日2~4次。膝关节活动度练习:(1)继续膝关节伸直、屈曲练习和髌骨松动术。(2)下蹲练习:双手扶固定物体支撑,双腿同时屈曲下蹲,注意重心不要偏向一侧,在疼痛的角度保持1~2 min后放松。每次5 min,每日1~3次。膝关节活动度练习后即刻给予冰敷15~20 min,若平时感到关节肿、痛、发热明显,可增加冰敷次数。争取膝关节屈曲角度接近130°。功能性练习:(1)负重及平衡:扶固定物体站立,健腿负全重,双足分开与肩同宽,在微痛范围内分别左右、前后交替重心,每次5 min,每日1~2次,术后6~8周完全负重。(2)双拐的使用:下地时健腿负全部体重,双拐与患腿同时向前迈,体重放在双拐上,患腿不负重(脚可以足尖点地),但4周内负重不得超过体重的1/5,然后再向前迈健腿。(3)单拐的使用:行走时单拐扶在手,与患腿同时向前迈,然后向前迈健腿,双侧交替进行接近正常行走姿势。

1.2.1.4 术后第4~8个月

继续肌力和膝关节活动度的训练,逐渐摆脱拐杖,自主站立行走,开始参加适宜、适度、轻增生现象,病情有再次复发的可能[8]。

近年来,随着手术器械及植入材料研究的不断进展,椎间融合器及椎弓根螺钉在该病患者中的应用取得了较为理想的疗效[9,10]。笔者分别采用单枚、双枚椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗ISS患者32例,并进行了疗效对比分析。结果发现,两组患者临床效果、手术前后椎间隙变化、腰椎前凸弧度变化等方面对比均无差异(P>0.05),且植骨均达愈合标准。但观察组患者手术时间显著短于对照组(P<0.01),术中出血量显著少于对照组(P<0.01)。上述结果说明,椎间融合器联合椎弓根螺钉应用于ISS患者的治疗,能够对病变椎体起到有效支撑作用,使脊柱前、中、后均获得更好的稳定性,使之得到三维固定,降低椎弓根螺钉断裂及融合器脱位等现象的发生率[11]。关于单枚与双枚椎间融合器在该手术中的应用效果,经笔者的对比研究可以发现,在临床症状改善率及椎体融合率等方面并无明显差异,但使用单枚融合器的患者,由于术中创伤较小,可在更短的时间内完成手术,且术中出血量较少,患者术后恢复相对更快。

综上所述,单枚或双枚椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗ISS均可获得较好效果,在临床疗效方面无明显差异,但单枚椎间融合器联合椎弓根螺钉手术可使患者在接受更小创伤的情况下获得与双枚椎间融合器同等的效果,值得临床推广应用。

摘要：目的 比较急性前交叉韧带(ACL)损伤合并内侧副韧带(MCL)损伤治疗后激进康复训练与保守康复训练的康复效果。方法 北京军区总医院2006年11月～2010年10月急性ACL损伤合并MCL损伤患者32例,采取关节镜下前交叉韧带重建术和内侧副韧带保守治疗,术后行康复治疗,随机分为激进训练组(16例)和保守训练组(16例),分别用保守和激进康复训练法进行术后康复,术后1年检测膝关节肌力、稳定性、活动度及Lysholm功能评分,评价其疗效。结果 与保守训练组比较,激进训练组术后早期肿胀明显、渗液较多。激进训练组15例和保守训练组8例需要关节穿刺抽液,激进训练组关节穿刺抽液量平均为(49.87±18.96)mL;保守训练组关节穿刺抽液量平均为(18.13±5.72)mL,两组关节穿刺抽液量间差异有统计学意义(P<0.05)。1年后随访,两训练组患者都有患肢的肌肉萎缩,程度不同,激进训练组程度轻,激进训练组大腿围度差平均为(1.41±0.61)cm,保守训练组大腿围度差平均为(3.28±0.79)cm,两组肌肉萎缩程度之间的差异有统计学意义(P<0.05)。激进训练组和保守训练组膝关节稳定性体格检查均阴性。两组膝关节活动度及Lysholm功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。恢复正常运动训练所需时间激进训练组8个月,保守训练组1年。结论 与保守训练组相比,激进训练组能更早恢复膝关节功能,明显缩短康复时间,获得更好的肌力,增加了患者的治疗依存性,促进医患关系和谐。

前十字交叉韧带 篇8

1 对象与方法

1.1 对象

全部60例患者均选自2008至2010年于佛山市中医院住院治疗的膝关节ACL损伤患者。疾病诊断标准:临床体格检查结合MRI检查结果。纳入标准:(1)新鲜单纯前交叉韧带断裂;(2)陈旧性前交叉韧带断裂。排除标准:(1)合并后交叉韧带损伤;(2)合并需要手术的侧副韧带损伤;(3)有过韧带重建手术史;(4)膝关节周围骨和软组织的病理影响手术;(5)合并严重的心脑血管疾病等疾病。中止试验标准:(1)突发的合并症无法手术;(2)试验过程中并发其他严重的疾病;(3)术后因外伤致前交叉韧带再次断裂。60例患者被随机分为对照组和观察组,对照组采用自体4股腘绳肌腱Rigidfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压螺钉重建前交叉韧带,观察组仅采用自体4股腘绳肌腱Rigidfix交叉钉重建前交叉韧带。两组患者在年龄、性别、病程、主要体征、术前Lysholm评分、膝关节损伤原因,既往病史等方面均无显著性差异(P>0.05),有可比性,见表1。

1.2 手术方法

(1)自体腘绳肌腱rigidfix重建前交叉韧带:隧道制备采用Smith&Nephew ACUFEX前交叉韧带重建器械,股骨侧和胫骨侧肌腱固定分别采用De Puy mitek的RIGIDfix系统和Intrafix系统。先行关节镜检查,半月板损伤行部分切除或修补,切除残留的ACL,然后切取半腱肌和股薄肌肌腱,肌腱两端对折按3-3-3cm编织缝合,用60N力预牵张肌腱5min,测量其直径,距离肌腱对折3cm处用无菌笔做环形标记,放入生理盐水纱布中备用。应用ACUFEX系统胫骨隧道定位器定位胫骨隧道,选择与肌腱直径相同大小的刻度钻钻通胫骨隧道。屈膝约90°,通过胫骨隧道放置股骨隧道定位器,于11点(右膝)或1点(左膝)位置钻入导针,沿导针用对应直径刻度钻钻入股骨隧道,深度为3cm。拔出导针和刻度钻,在引导架上安装对应直径的股骨杆,将股骨杆经胫骨隧道插入股骨隧道,经引导架夹片的2个孔内将交锁套管针与套管一并钻入股骨内形成交锁孔,拔出套管针,经引导架中央孔插入导针,取下引导架,同样方法在胫骨侧形成交锁孔,将肌腱牵引线穿入导针尾部的孔内,自大腿前外侧将导针拉出,将肌腱带入股骨隧道内至标记线与股骨隧道内口平齐,将4枚可吸收横钉经套管横穿肌腱进入交锁孔内,拔出套管。彻底冲洗膝关节,探针检查重建韧带的张力和稳定性,观察伸膝时有无撞击,若有撞击行髁间窝成形术。(2)自体腘绳肌腱挤压螺钉重建前交叉韧带:应用ACUFEX系统胫骨隧道定位器於前内侧定位胫骨隧道,前外侧入路进股骨定位器于11点(右膝)或1点(左膝)做股骨隧道(髓道直径视骨腱直径而定)。将移植肌腱由胫骨隧道拉入股骨髓道至标志线处,肌腱按计划进入股骨隧道3.0cm,经前内侧入路屈膝位拧入挤压螺钉,检查肌腱固定牢固,伸膝30°上胫骨端挤压镙钉,探针检查重建韧带的张力和稳定性,观察伸膝时有无撞击,若有撞击行髁间窝成形术。(3)术后功能锻炼:术后根据患者的不同肌腱损伤程度、手术重建情况和耐受程度制定个性化的康复训练方案。于麻醉失效后即可进行股四头肌等长收缩锻炼和踝泵运动;48h开始增加直腿抬高训练;72h开始支具保护下扶拐患肢伸直位部份负重站立,加强肌力训练;1周被动屈膝可达90°;3~4周扶拐支具固定下患肢伸直位部份负重行走,主动伸屈膝关节0~90°,加强肌力锻炼(抗阻力2~3kg伸膝);5~6周支具保护下扶拐行走,膝关节活动范围可达0~120°,加强股骨前后肌群肌力锻炼(抗阻力2~3kg伸屈膝);6~8周大部份负重,肌力训练(抗阻力5kg伸屈膝);9~12周完全负重行走。6个月恢复正常活动。

1.3 观察指标

观察两组患者术后膝关节活动度、膝关节稳定性、膝关节Lysholm评分、JOA膝关节韧带损伤治疗效果判定标准。

1.4 随访方式

采用门诊随访或电话随访。

1.5 统计方法

采用SPSS12统计学软件,计量资料采用随机对照设计的t检验。计数资料采用χ2检验,P<0.05有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血、平均住院时间比较

对照组有1例患者自体腘绳肌取材不足,无法满足手术要求,后改为用Rigidfix系统固定胫骨端,手术获得成功,另1例患者鞘管试模难以从四股肌腱的中央插入,改为用Rigidfix系统固定胫骨端,手术获得成功。两组成功手术患者手术时间、术中出血、住院时间均无统计学差异(P>0.05),见表2。

2.2 两组患者膝关节活动度比较

两组患者术前膝关节活动度均不能达到90°,术后两组患者膝关节活动度恢复均满意,3个月时对照组26例(92.9%)膝关节活动度达到或超过120°,仅2例(7.1%)患者恢复欠佳,但也能达到90°~120°;观察组术后仅1例患者未能达到120°,两组术后1个月、3个月膝关节活动度恢复情况无显著性差异(P>0.05),见表3。

2.3 两组患者术后膝关节稳定性比较

两组患者术后膝关节稳定性均满意,术后3个月轴移实验和Lanchman试验阳性患者均为Ⅰ度阳性,两组术后1个月、3个月轴移实验和Lanchman试验阳性率比较均无显著性差异(P>0.05),见表4。

2.4 两组患者术后膝关节功能比较

两组患者术后3个月、6个月膝关节功能评分较术前均有显著性差异(P<0.05),术后功能评分明显高于术前;但两组之间术后同期膝关节功能评分无显著性差异(P>0.05)。

2.5 两组患者术后并发症发生情况

两组患者术后有少许病例出现患膝疼痛、滑膜炎、骨化性肌炎,但症状均较轻微,且两组间无显著性差异(P>0.05),见表6。

3 讨论

由于B-PT-B法进行前交叉韧带重建可引起一系列并发症,越来越多的临床工作者开始采用腘绳肌腱(hamstring tendons,HT)行前交叉韧带重建术。据文献报道[4,5,6,7]应用HT重建ACL最大的优点是自体腘绳肌腱移植后,供区可以再生,且再生率很高,接近80%,再生的组织有原腘绳肌腱的特性。应用自体腘绳肌腱作为移植物还有手术切口小、取材方便、术后恢复快、供区并发症少、4股腘绳肌腱的结构更接近正常的ACL等优点[8]。

移植物的固定是前交叉韧带重建术能否获得成功的关键。固定必须稳定坚固,便于术后早期行膝关节康复训练,同时可在移植物与周围组织生物学愈合前维持膝关节的稳定。Rigidfix交叉钉系统为横穿股骨的横行钉固定系统,该类系统可使移植物悬吊于骨隧道内的横行钉上,因其固定点在骨隧道内,避免了骨皮质外固定引起的移植物松弛和延长[9]。而胫骨的松质骨密度较低,降低了内固定物的稳定性,使得胫骨侧固定方法颇有争议[10]。近年来Intrafix膨胀挤压螺钉系统显示出了良好的固定效果。Kousa等[10]对多种胫骨内固定的生物力学特性进行了分析,得出Intrafix的固定强度最高的结论。但同时,Intrafix膨胀挤压螺钉也具有前言所提到的缺点。

我们采用Rigidfix交叉钉代替Intrafix膨胀挤压螺钉固定胫骨端,期望能克服Intrafix膨胀挤压螺钉的缺陷,从临床效果来看,Rigidfix交叉钉固定胫骨端与Intrafix膨胀挤压螺钉相比,提高了手术成功率,二者术后膝关节活动度、膝关节稳定性、膝关节功能及术后并发症无显著性差异,可在临床推广使用。

参考文献

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[7]张继良,史大鹏,藏卫东,等.膝关节前交叉韧带的MRI三维成像研究[J].磁共振成像,2011,2(1):38-41.

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[9]韩晓鹏,纪斌平.前交叉韧带重建技术进展[J].国际骨科学杂志,2008,29(3):173-176.