踝关节损伤临床分析（共10篇）
踝关节损伤临床分析 篇1
踝关节是人体最为主要的一个负重的屈戌关节, 若韧带损伤、脱位或骨折等得不到及时有效的治疗, 会对患者的关节功能造成较为严重的不良影响。踝关节骨折属于一种关节内损伤, 需要进行完全复位, 如果关节面对位效果不理想, 则踝穴会变窄或变宽, 进而导致患者负重时疼痛, 运动受限、松动或关节不稳定, 甚至可能发展成为创伤性关节炎。本次研究对关节镜下手术治疗踝关节损伤的临床疗效进行了分析, 报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2 0 1 1年1～1 2月之间收治4 6例踝关节损伤患者, 男性2 3例, 女性2 3例;年龄2 0～5 0岁, 平均年龄为 (3 6.5±1 2.1) 岁。其中, 6例砸伤, 2 4例车祸伤, 1 6例扭伤;9例为韧带损伤合并胫骨远端P i l l o n骨折, 2 6例韧带损伤合并踝关节骨折, 1 1例单纯性韧带损伤;2 1例左侧损伤, 2 5例右侧损伤。
1.2 方法
依据关节镜观察的结果实施关节内手术治疗。对于关节表面较为粗糙的软骨患者, 首先使用刨削系统将其磨平。对于软骨剥脱性骨炎的患者, 将软骨剥脱清除, 防止关节内残留碎块, 骨床钻孔时要尽可能保证垂直, 直径在1.8～2.0 m m之间, 深度为3 m m。若滑膜增生对视野造成影响, 则可使用刨削系统将增生的滑膜清除, 逐渐进行踝关节屈伸活动, 以了解是否有滑膜撞击前外侧及前内侧沟现象。对于关节韧带损伤的患者, 实施修补术联合断裂韧带复位。对于关节稳定性良好的不全性韧带撕裂患者, 可实施射频热挛缩治疗。对于关节囊、跟腓韧带及胫腓前韧带损伤严重的患者, 实施B r o s tr o m-g o u ld直接修复术, 且术后使用石膏固定。对于踝关节不稳定, 特别是前外侧不稳定的患者, 需要在完成关节镜手术后, 实施前外侧关节囊紧缩术或外侧副韧带止点重建术。根据骨折者的骨折类型, 实施有限切开复位或闭合复位, 在关节镜直视下, 观察骨折关节内对位情况、内固定松紧度以及内固定物方向。
1.3 疗效评定标准
利用M a z u r踝关节功能和症状评分系统, 进行评定:优, 指患者能够自如活动, 步态正常, 无踝关节肿痛, 评分在9 2分以上;良, 指患者关节活动度恢复3/4, 步态正常, 有轻微的踝关节肿痛, 评分在8 7～9 2分之间;可, 指患者关节活动度恢复1/2, 步态正常, 踝关节活动时疼痛, 评分在6 5～8 7分之间;差, 指患者跛行, 关节活动度恢复不足1/2, 静息或行走时踝关节疼痛, 评分在6 5分以下。
1.4 统计学处理
通过S P S S 1 7.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理, 对患者的数据资料进行χ2检验分析, 使用t检验分析计量数据, 若P<0.0 5, 则说明对比差异有统计学意义。
2 结果
术后对患者实施6个月以上的随访, 结果显示, 治疗效果3 0例患者为优, 1 3例为良, 2例为可, 1例为差, 治疗的优良率为9 3.4 7%;且不同损伤类型患者治疗效果对比差异有统计学意义 (P<0.0 5) 。如表1所示。
3 讨论
踝关节是人体中负重任务最重的一个关节, 其所承受的重量明显大于膝、髋关节, 且距离地面较近, 因而无法缓冲踝关节所承受的重力。踝关节骨折的发生会导致其发生关节间隙变大或关节面不平整, 进而逐渐发展成为创伤性关节炎, 对患者的踝关节功能造成不良影响。所以, 与其他关节骨折相比, 踝关节骨折的临床治疗方法更加复杂[1]。关节镜下手术治疗能够有效恢复踝关节正常的解剖, 彻底清除关节腔内的微小骨碎块和血肿, 保证关节面平整度的恢复。对于合并关节囊和韧带损伤的患者, 可依据其损伤程度, 使用术后石膏固定或术中修补, 防止踝关节不稳定和创伤性关节炎的发生[2]。踝关节软组织及软骨损伤约占踝关节病例总数的3 0%～5 0%左右。X线片无法完全检出踝关节的软组织病变, M R I和C T检查只能对病变情况进行间接反映, 而关节镜则能够对损伤程度、范围和部位, 以及软组织和软骨病变性质进行全面贯彻, 依据患者的损伤程度实施针对性的治疗包括修补联合断裂韧带复位、微骨折术、骨床钻孔术、病灶清创和表面修整手术等, 因而能够良好恢复踝关节的稳定程度[3]。
本次临床研究结果表明, 关节镜下手术治疗踝关节损伤的总优良率能够达到9 3.4 7%, 且无一例患者发生术后并发症。这一结果表明, 关节镜下手术治疗踝关节损伤, 具有较高的有效性和安全性, 可作为首选的踝关节外科疾病临床治疗方法。
综上所述, 关节镜下手术治疗踝关节损伤, 具有治疗效果准确、安全、可靠的显著优势, 且治疗的优良率较高, 因而是踝关节损伤患者首选的临床治疗方法, 具有较高的临床应用价值。
摘要：目的 探讨关节镜下手术治疗踝关节损伤的临床疗效。方法 2011年112月收治46例踝关节损伤患者, 所有患者均接受手术治疗, 回顾分析患者的临床治疗效果。结果 术后对患者实施6个月以上的随访显示, 治疗效果30例患者为优, 13例为良, 2例为可, 1例为差, 治疗的优良率为93.47%, 且不同损伤类型患者治疗效果对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 关节镜下手术治疗踝关节损伤, 具有较为满意的临床疗效, 且治疗的准确性、安全性较高, 手术创伤较小, 因而具有较高的临床应用价值。
关键词：关节镜,手术治疗,踝关节损伤
参考文献
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[2]金日.关节镜下踝关节清理术治疗8例踝关节前部撞击综合征[J].延边大学医学学报, 2009, 32 (1) :278-279.
[3]胡思海.踝关节软组织撞击综合征关节镜下手术治疗疗效观察[J].宁夏医科大学学报, 2012, 34 (8) :790-791.
踝关节损伤临床分析 篇2
【关键词】磁共振成像；膝关节损伤；诊断；应用
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0316-01
临床上，膝关节损伤是较为常见的急诊病症，其在体育运动及日常生活中非常常见[1] 。膝关节损伤若不及时就诊或诊断处理不当，会导致机体组织粘连、拖延病程，早期明确诊断与及时治疗非常重要。为了进一步探究磁共振成像在膝关节损伤诊断中的临床应用，笔者收集了2013年1月-2013年2月我院收治的58例膝关节损伤患者临床资料进行详细研究，现将研究报道分析如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
收集了2013年1月-2013年2月我院收治的58例膝關节损伤患者临床资料进行详细研究，上述患者均与外科学关于膝关节损伤临床诊断标准相吻[2] 。其中，39例男，19例女，患者年龄在14-65岁之间，平均年龄为（43.6±4.3岁）。患者致伤至就诊时间在1.5小时-3天之间，平均就诊时间为（12.4±0.7小时）。
1.2方法
上述患者均接受X线片检查（选择500MAX东芝CR机投照，对上述患者膝关节进行X线片正侧位扫描。）与MRI检查（选择 GEsingnall.5T 超导磁共振成像系统、膝关节表面线圈对患者膝关节进行全面检查。选择常规横断面 T1W1，常规冠状面 STIR、T1W1，常规斜矢状面 STIR、T1W1、T2W1）。
1.3观察指标
比较两种检查方式对膝关节损伤类型、并发症情况的具体检查率。
1.4统计学方法
采用spss15.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以（x±s）表示，采用X2检验，计量资料比较采用t检验，p<0.05，具有差异统计学意义。
2 结果
2.1两种检查方式对膝关节损伤类型诊断准确率分析
上述58例患者，14例交叉韧带损伤，16例半月板损伤，21例骨挫伤，2例髌骨骨折，5例胫骨骨折。MRI对膝关损伤的诊断准确率（100%）显著高于X线片（29.3%），p<0.05，具有差异统计学意义。具体情况见表1：
3讨论
传统膝关节损伤诊断中，X线片、CT诊断误诊率较高，这两种方式可有效诊断出骨性损伤，但是，对于韧带损伤以及没有显著移位的骨折显得无能为力[3] 。
磁共振成像技术属于一种新型的无创伤诊断技术，该种方式软组织分辨率非常高，可以通过优良的空间分辨率、密度分辨率清晰展现有机体病变部位的形态解剖学变化，可全面显示骨病变的具体情况。其在诊断过程中，对于统一组织检查可选择不同的序列以及参数进行成像，从而获得各种不同特点的影像图，这对于辨别损伤具体类型以及全面损伤诊断具有重要作用。骨折MRI具体表现为T2WI高信号，T1WI低信号或混杂信号，可清晰显出骨折形态、部位、出血、水肿等情况。对于隐匿性骨折或软骨缺损，MRI可在短时间内检出其正常序列，X线片则显示正常。交叉韧带损伤的MRI具体表现为T2WI异常高信号，T1WI低信号，并出现骨折碎片撕脱或波浪状、断续状表现。而半月板损伤的MRI具体表现为线状或不规则高信号灶。通过本文研究证实，MRI对膝关损伤的诊断准确率（100%）显著高于X线片（29.3%），X线片无法显示膝关节损伤患者并发症情况，MRI检查则能清晰显示，提示磁共振成像在膝关节损伤诊断中的重要作用。
综上所述，对于膝关节损伤类型的各种表现，磁共振成像均能清晰显现，而且可以全面反映膝关节损伤整体情况，可明确诊断病情变化与病变程度，临床应用价值显著。
参考文献
[1] 于培缝 ， 刘立华 ， 王大伟 . 磁共振在膝关节损伤诊断中的应用 . 中国辐射卫生期刊 ， 2013， 6（20）：19-20.
[2]贾有福 ， 周晟 ， 梁改琴 . 低场核磁共振 GRE 序列在膝关节损伤诊断中的应用价值 . 中国初级卫生保健期刊 ， 2011， 5（1）：12-13.
关节软骨损伤修复术临床疗效分析 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院2012 年3 月—2015 年5 月间收治的120 例膝关节软骨损伤患者为研究对象。 随机分为研究组与对照组, 每组60 例。 研究组中男36 例, 女24例;年龄18~54 岁, 平均 (34.52±7.31) 岁。 对照组中男38例, 女22 例;年龄21~56 岁, 平均 (33.97±6.82) 岁。 两组患者的关节损伤部位、年龄、性别、关节损伤严重程度等一般资料均差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
所有患者有明显的临床症状与体征, 主要表现为, 深在而持久的膝前痛;患者上下楼、爬坡、下跪及下蹲、久坐后起立疼痛加重, 劳作或剧烈运动后加重;膝关节有明显弹响及髌股摩擦音等。 所有患者手术前均未采取其他手术治疗, 且术前经MRI检查, 确诊为膝关节软骨损伤, 术前体检排除手术禁忌证。
1.2 方法
对照组患者行关节镜下关节清理术, 于患者膝关节处切口, 在关节镜辅助下用切刀、刨刀、弯刮匙及探针清理软骨损伤处, 去除松动软骨并冲洗关节腔。 术后对患膝进行冷敷, 根据患者软骨损伤部位、损伤程度以及患者恢复情况于2~3 d后制定康复锻炼计划。 研究组患者行关节镜下微骨折修复术。 患者平躺取仰卧位, 先进行硬膜外麻醉, 然后在患膝处常规方法做三个标准关节镜入口, 用于安放手术器械、关节镜和水套管。关节镜检查患侧膝关节, 对膝关节内合并损伤进行简单处理。 首先对软骨损伤区域的非健康软骨进行全面清理, 然后清除损伤处基底部钙化软骨层。 关节损伤处彻底清理后, 用微骨折尖锥在关节软骨损伤区域边缘垂直钻孔, 至软骨损伤区中央。 微骨折孔应围绕损伤中心呈均匀分布, 孔间距应尽可能缩小, 一半为3~4 个孔/cm2最佳。 钻孔后会有部分血液和骨髓渗出至骨髓腔内, 并在损伤处形成血块, 血块中丰富的干细胞可以促进新的关节软骨形成。 将关节内多余的渗出液吸出, 退镜, 结束手术。 患者术后处理和康复训练同对照组。 记录并观察两组患者术中表现及术后并发症情况。 采用HSS评分法对患者膝关节功能恢复 (膝关节活动度、肌力、疼痛等) 进行评分, 采用Tegner法对患者运动能力进行评级。
1.3 临床疗效判断标准
综合参考患者临床病症改善程度、HSS评分和Tegner分级分为显效、有效和无效3 个水平[3,4]。 其中患者膝关节损伤病症全部消除或恢复至损伤前状态, 患者恢复正常活动和劳动能力, HSS评分大于85 并且Tegner评级达到4 级以上为显效;患者临床病症基本消失, 患者关节活动能力基本恢复或显著改善, HSS评分在60~85 分, Tegner运动评级为3~4 级为有效;患者临床病症和关节功能未改善甚至恶化, HSS评分低于60, Tegner评级在2 级以下为无效。 临床治疗总有效率= (显效例数+有效例数) /总病例数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析处理, 以频数或百分率 (n, %) 表示计数资料, 采用 χ2检验分析;以平均值±标准差 (±s) 表示计量资料, 方差齐性采用t检验分析, 方差不齐采用秩和检验;当P值小于0.05 时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者HSS评分比较
HSS评分结果显示, 研究组患者HSS评分为 (84.21±7.25) 分, 对照组患者HSS评分为 (62.95±6.14) 分;研究组患者HSS评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 研究组中有23 例患者HSS评分>85分、30 例HSS评分在60~85 分、7 例HSS评分<60;而对照组HSS评分>85 分12 例, 60~85 分24 例, HSS评分<60 分24 例。 具体情况见表1。
2.2 两组患者临床治疗效果分析
术后两组患者6~18 个月随访结果显示, 研究组患者经治疗后显效21 例, 有效31 例, 无效8 例, 总有效率为86.67%, 对照组显效8 例, 有效22 例, 无效30 例, 总有效率为50.00%, 研究组总有效率显著高于对照组 (P<0.05) 。 两组患者均未发生术后感染以及深部静脉栓塞等。 见表2。
3 讨论
关节软骨损伤是临床上关节疾病中最为常见的一种, 其中尤以膝关节软骨损伤最为常见。 膝关节软骨损伤可由某些免疫性、 代谢性疾病等内在因素或暴力损伤、车祸等外在因素引起。 患者关节软骨损伤后关节功能低下, 患者表现出关节肿胀、 关节处严重疼痛等症状, 严重影响患者正常生活。
根据现阶段的医疗水平, 关节软骨损伤的外科治疗手段主要有软骨清理成形、关节镜下冲洗、软骨下骨钻孔术、自体或异体骨软骨移植、软骨细胞移植及关节镜下微骨折术。 以上不同的外科手术方法虽有所不同, 但是手术治疗后均可以有效缓解关节损伤引起的疼痛症状、延缓患者关节发生退行性病变、促进损伤关节的功能恢复。 微骨折术是于1985 年由Steadman和Rodrigo两人最早应用于临床外科治疗[5], 手术治疗前应对不稳定的软骨面至健康软骨组织间的区域进行清理, 充分展露关节损伤处的软骨下骨, 然后在软骨下骨的表面使用微骨折尖锥钻孔 (孔间距3~4 mm, 孔深2~4mm) , 钻孔深度以软骨下骨的骨源性、软骨源性细胞和骨髓细胞能渗透到损伤区为宜。 因为渗出的血凝块可以附着到周围正常关节软骨边缘, 形成纤维软骨修复缺损区, 促进关节正常功能的恢复。 目前外科实践发现微骨折术主要适用于胫骨平台负重区以及股骨髁的全层软骨缺损, 也常用于治疗髌骨和股骨滑车接触面全层软骨缺损。 另外研究表明微骨折术不适用于治疗有以下疾病或症状的患者, 如患者的关节软骨发生软骨下缺失, 或出现部分全层软骨损伤, 同时影像学检查若患者肢体外翻或内翻角度大于5°以及患者有全身免疫性疾病或其他疾病引起的关节炎或软骨病等。
该研究采用关节镜下微骨折术对60 例膝关节软骨损伤患者进行治疗, 结果显示研究组显效21 例, 有效31 例, 无效8 例, 总有效率为86.67%, 对照组显效8例, 有效22 例, 无效30 例, 总有效率为50.00%, 研究组总有效率显著高于对照组 (P<0.05) 。 两组患者均未发生术后感染以及深部静脉栓塞等;HSS评分结果显示, 研究组患者HSS评分为 (84.21±7.25) 分, 对照组患者HSS评分为 (62.95±6.14) 分;研究组患者HSS评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。张菁[6]等人采用微骨折术修复膝关节软骨全层缺损取得满意效果, 潘永泉[7]等人发现行微骨折术患者术后并发症发生率低, 且采用微骨折术修复患者的HSS评分显著高于常规关节清理术, 均与该研究结果相一致。 曹建伟[8]等人还对行微骨折术的膝关节软骨损伤患者的运动能力进行了评分, 发现微骨折手术后患者Tegner运动能力评分更高, 提示微骨折术用于修复关节软骨损伤可显著缓解患者的临床病症, 促进关节功能恢复和提高患者生活能力和手术治愈率。
综上所述, 关节镜下微骨折术对于修复关节软骨损伤安全有效, 手术操作简单, 手术创口小, 术后患者恢复速度快, 可显著促进患者膝关节功能恢复和减轻疼痛, 值得临床应用推广。
摘要：目的 探讨关节软骨损伤修复术的临床疗效。方法 随机数字法将该院2012年3月—2015年5月收治的120例膝关节软骨损伤患者分为研究组和对照组, 每组60例。对照组患者行关节镜下关节清理术, 研究组患者行关节镜下微骨折修复术, 记录并观察患者术中表现及术后并发症, 对两组患者进行HSS评分和Tegner运动评级, 比较两组患者临床疗效。结果 研究组患者HSS评分为 (84.21±7.25) 分, 对照组患者HSS评分为 (62.95±6.14) 分, 研究组患者HSS评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组总有效率 (86.67%) 显著高于对照组 (50.00%) , (P<0.05) 。结论关节镜下微骨折术修复关节软骨损伤有效率高、能显著改善患者关节活动能力, 临床效果显著, 值得应用推广。
关键词：关节软骨损伤,疗效,修复,关节镜下微骨折术
参考文献
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[4]李钦宗, 信金党.关节镜下微骨折术修复关节软骨缺损的研究进展[J].中国内镜杂志, 2015, 21 (2) :166-170.
[5]魏增永.关节镜下微骨折术及其进展[J].医学综述, 2011, 17 (18) :2784-2785.
[6]张菁, 王迪, 王小乐, 等.关节镜下微骨折术修复膝关节软骨全层缺损疗效观察[J].山东医药, 2014 (34) :48-49.
[7]潘勇泉, 尚平, 才忠民, 等.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效观察[J].中华临床医师杂志:电子版, 2015 (5) :771-774.
踝关节损伤临床分析 篇4
关键词：半月板；关节镜；修复
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0074-01
半月板在人体中的主要作用就是稳定人体的膝关节，起着稳定载荷的作用，使膝关节能够承重，却不会受到损伤?半月板损伤会导致患者无法正常稳定载荷，影响患者的生活质量?半月板损伤是运动伤中常见的损伤，临床研究证明半月板缝合修复术恢复了半月板解剖形态结构的完整和重要的生理功能，可避免或延缓膝关节骨性关节炎的发生，是治疗半月板损伤的理想手术方法之一?对40例关节镜下治疗半月板损伤患者在围术期实施个性化护理干预，取得满意效果，报告如下?
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月-2014年12月我院收治的40例半月板损伤患者进行临床研究，男22例，女18例，年龄9-79岁，平均（54.9±3.4）岁?有17例患者右膝半月板损伤，15例患者左膝半月板损伤，8例患者双膝半月板损伤，总共有48膝半月板损伤?其中，患者半月板损伤的具体部位如下：有13膝为外侧半月板损伤，28膝为内侧半月板损伤，另外的7膝为双侧半月板损伤?患者半月板损伤的类型如下：有13例患者并有关节内游离体，20例患者并有滑膜炎，另外，有30例患者并有关节软骨软化，软骨软化程度轻重不一?临床诊断结果还显示，选取的所有患者都曾经有过膝关节疼痛史，并且还并有股四头肌萎缩症状?经过X线片检查，有40例患者出现膝关节间隙变窄现象?
1.2方法
术前判定半月板损伤部位：根据患者主诉结合MRI信号异常情况，初步确定半月板损伤部位，然后进行关节部查体?查体时，关节间隙某部位出现以下任何一种情况，作为术前判断半月板损伤的部位（前角区，前侧方区，后侧方区，后角区）：关节间隙触诊局部张力减低；关节间隙局限性凹陷；关节间隙部触及半月板边缘，屈伸活动关节时，半月板边缘随之凸起?缩进，半月板动度增大；局部“疼痛再现”，即用指压可疑半月板损伤部位，用力屈伸膝关节时局部疼痛?如触诊关节内侧后方局部凹陷或“疼痛再现”，初步判断为内侧半月板后角部损伤?术前MRI表现：半月板体部Ⅱ-Ⅲ度的高信号改变；半月板影像形状改变?移位或消失?
关节镜下半月板损伤分区情况：我们总结关节镜下半月板病变的特征和缝合特点，对应于术前体检分区，将半月板分为4个区：Ⅰ区，前角区；Ⅱ区，前侧方区；Ⅲ区，后侧方区；Ⅳ区，后角区?本组半月板损伤部位Ⅰ区15例，Ⅱ区106 例，Ⅲ区36例，Ⅳ区49例?术前判定半月板损伤部位与术中探查符合186例，符合率90.3%（186/206）?不符合的20例中，Ⅳ区18例，Ⅱ区2例?Ⅰ区符合率100% （15/15），Ⅱ区符合率98.1%（104/106） ，Ⅲ区符合率100% （36/36），Ⅳ区符合率63.3%（31/49） ?
1.3疗效判定
甲级：治疗之后，患者关节的压痛以及疼痛症状完全消失，恢复正常的关节功能；乙级：患者的关节偶尔出现不适症状，没有肿胀症状，基本恢复正常关节功能；丙级：患者关节的疼痛以及压痛症状有所改善，但是治疗效果不明显，虽然没有出现肿胀症状，但是，关节功能没有出现明显的改善；丁级：患者的症状以及关节功能不但没有改善，甚至还有变差的趋势[1]?
2.结果
患者手术出院后，护理人员对患者进行定期追踪随访，有14例患者治疗效果为甲级，占总数的35.0%；20例患者治疗效果为乙级，占总数的50.0%；6例患者治疗效果为丙级，占总数的15.0%；无一例患者治疗效果为丁级[2]?
3.讨论
半月板愈合过程与其他结缔组织相同：血凝块形成纤维支架，纤维血管瘢痕组织很快填充其内，毛细血管网和滑膜边缘逐渐进入，经不断塑形而形成类似纤维软骨样结构?半月板损伤是否需修复，其效果取决于损伤的部位?程度?患者自身状况及病程长短?实验研究表明，滑膜半月板交界3mm以内的裂伤位于血供区，5mm以上位于非血供区，3-5mm位于边缘区，缝合修补可缩短裂缝间的距离，对愈合提供稳定性，但缝合本身也是对半月板纤维软骨的进一步损伤，影响修复组织的质量?关节镜下半月板缝合术的临床应用，使半月板损伤的治疗更加完善，在临床实践中我们发现，部分缝合修复半月板的患者术后出现无症状的关节弹响，持续数年，成为半月板缝合术后困扰患者的常见原因之一?
研究证明，内?外侧半月板具有使膝关节正常活动所必需的传导负荷?分散应力?营养关节软骨和协助维持关节稳定等重要功能?膝关节屈曲运动时，股骨髁开始在胫骨平台上滚动，当屈曲至一定程度时，股骨髁的运动方式转变为滑动?在膝关节由伸直至屈曲的一个运动周期中，股骨髁滚动与滑动运动过程的比率，股骨内髁为1∶1，股骨外髁为1∶4?股骨外髁滑动范围明显大于滚动?当股骨髁由滚动方式转到滑动方式时，半月板随股骨髁的滑动面相应位移，平均内侧半月板移动5.10± 0.96 mm，外侧半月板移动11.20± 3.27 mm?显然，半月板整体部的位移是膝关节整体运动的重要组成部分?由此，我们注意观察术中半月板缝合后，膝关节做屈伸运动时，缝合半月板的体部受股骨髁和胫骨平台的挤压，由于半月板边缘受缝线的制约，不能随髁部滚动做相应的运动，形成明显皱褶?这种皱褶在关节快速运动时产生弹响，这种弹响对关节的远期影响尚不得知，但尽可能接近解剖结构和生理功能的修复，并能完全消除患者的主诉症状，才是最理想的临床治疗效果[3]?
在青少年患者中，通常是由于暴力以及不准确承重动作导致半月板损伤；在中老年患者中，导致出现半月板损伤通常是因为患者半月板发生退变?本文研究的40例采取关节镜治疗半月板损伤的患者，所有患者的症状都能够得到改善，证明关节镜的疗效明显，并且并发症发生率以及感染率低，值得推广?
参考文献
[1] 朱文辉，王予彬，卢亮宇，王亮，李靖龙，程晏，顾羊林，詹科，师东良. 关节镜下半月板分区的临床意义[J]. 中国微创外科杂志，2012，04：351-353.
[2] 沈鹏程，翁峰标，徐能，朱立帆. 关节镜治疗半月板损伤临床观察[J]. 吉林医学，2012，36：7984.
踝关节损伤临床分析 篇5
关键词：多发骨,关节损伤,优质护理,护理满意度
在临床治疗中常见多发骨与关节损伤[1], 具有复杂性高、创伤大、致死致残率高等特点, 因而患者的病情较为严重, 若治疗不当会引发多种并发症。在多发骨与关节损伤患者治疗的同时, 需要给予高质量、全面的护理服务, 以有效改善患者预后, 缩短患者的治疗时间。笔者选取2011年1月至2014年6月我院收治的72例多发骨与关节损伤患者, 随机分为对照组与观察组, 两组各36例, 实施不同护理方案, 对两组患者的护理满意度进行对比与分析, 以探讨多发骨与关节损伤患者的护理效果, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2011年1月至2014年6月我院治疗的72例多发骨与关节损伤患者, 随机分为两组:对照组与观察组, 其中对照组25例男性, 11例女性, 患者年龄段23~76岁, 平均 (43.6±12.0) 岁, 病程在1~36个月, 平均 (14.1±7.5) 个月;观察组23例男性, 13例女性, 患者年龄段22~78岁, 平均 (41.5±10.9) 岁, 病程在2~35个月, 平均 (5.2±6.4) 个月, 比较分析两组患者的性别、年龄与病程, 差异不具备统计学意义 (P>0.05) , 但具有可比性。72例患者均享有知情权, 同意参与此次探究。
1.2 方法:
对照组患者给予常规护理, 观察组患者给予优质护理。
1.2.1 常规护理:
对患者的血压、呼吸、意识、脉搏、瞳孔、吸氧、体温变化等信息进行观察, 并对脊柱骨折患者伴有截瘫的神经体征进行重点观察。查找患者的骨折原因进行及时纠正, 以消除不良影响, 降低机体的应激反应。构建静脉通道, 以用于输血与补液。陪同患者进行CT检查, 为患者的手术治疗提供方便。
1.2.2 优质护理:
①入院护理。患者一入院, 就需对伤口进行处理, 并使用小夹板进行固定, 以降低患者的疼痛, 为搬运提供方便。若患者属于开放性骨折, 则需在处理后使用无菌包扎[2]。而脊柱骨折患者则需在搬运过程中保证患者脊柱的平直性, 且病床使用硬板, 避免对患者脊柱造成二次损伤。②术前、术后护理。术前需纠正患者电解质, 并对手术区域开展消毒处理, 要求患者注意休息, 以保证身体状态的良好。术后要对患者的呼吸、体温、血压以及脉搏等进行严密监测, 发现异常情况及时告知医师。严格按照医嘱进行卧位休息, 以降低疼痛, 预防二次骨折[3]的发生。若是患者疼痛较为剧烈, 需采取有效措施来降低患者疼痛。③饮食护理。在患者恢复过程中, 新陈代谢较为活跃, 是正常人的2倍, 因而会大量消耗能量, 受到失血与损伤部位的影响, 患者会存在低蛋白症、失血性贫血等症状, 因此患者需要多食用富含蛋白与热量[4]的食物。患者受到疾病与心理因素的影响, 再加上长期的卧床休息, 会造成患者胃肠蠕动缓慢, 因而患者的食物需较为容易消化, 遵循少食多餐的原则, 进行维生素与营养的补充, 满足患者生命体征的需要, 增强患者的免疫能力, 加快患者伤口的愈合速度。④并发症护理。术后, 医护人员根据患者实际情况给予抗感染药物, 以预防创口感染的发生, 降低毒素量。患者需要多饮水, 以保证尿路通畅性, 预防尿路结石的出现, 从而降低尿路感染的发生率。在药物输注过程中, 要控制输注速度, 一旦患者出现不适, 则需立即调整输注速度, 并要求患者术后进行深呼吸训练, 以提高患者的肺活量, 患者若是感觉有痰, 需尽力咳嗽咳出, 以保证排痰效果, 如有需要的话, 可使用雾化吸入[5], 以预防肺部感染的发生。患者还需注意大便通畅性, 预防咳嗽与便秘的存在, 避免增加患者腹腔的压力, 以避免出现下肢深静脉血栓。护理人员对患者的损伤位置进行详细观察, 并记录颜色、皮温、动脉搏动等信息, 重视翻身, 注意保持患者皮肤的干燥性, 减轻患者局部的压力, 以降低压疮的发生率。⑤心理护理。多发骨与关节损伤属于突发病, 严重时可造成患者瘫痪, 给予患者沉重的精神打击, 导致患者出现多种不良情绪, 例如恐惧、焦虑等, 因此护理人员需观察患者的心理波动情况, 及时进行疏导, 并详细向患者介绍该病的有关知识, 提高患者及其家属对多发骨与关节损伤认识的正确性, 以有效缓解患者的紧张情绪, 及时疏导患者的不良心理, 向患者介绍之前治疗的成功病例以及手术方法、手术目的等, 以提高患者的治疗信心[7], 保证患者心情的愉悦性, 从而提高患者与护理人员的配合度与积极性, 以提高多发骨与关节损伤患者的临床治疗效果。⑥肢体锻炼。长期卧床休息会造成患者肌肉萎缩, 因此护理人员要指导患者进行功能锻炼, 最先开始进行肢体伸缩, 继而进行下地活动, 并进行适当运动, 以加快患者的恢复, 提高患者康复效果。⑦健康教育。护理人员要详细向患者介绍护理的必要性与存在的优势, 以得到患者及其家属的信任, 促使患者积极配合医师的治疗, 给予患者康复训练进行指导, 尽量恢复患者的身体功能与运动功能[8]。利用健康教育来有效减轻患者由疾病造成的压力与心理负担, 从而提高患者的临床疗效。
1.3 统计学分析:
使用SPSS17.0软件分析数据资料, 计量资料通过标准差 (±s) 表示, 利用t进行检验, 计数资料通过χ2进行检验, P<0.05则说明差异明显, 具备统计学意义。
2 结果
分析我院收治的72例多发骨与关节损伤患者的临床资料, 观察组患者并发症发生率是5.6%, 对照组是25%, 存在较大差异, 具备统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的护理满意度明显高于对照组, 存在明显差异, 具备统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
多发骨与关节损伤的病情较为严重, 不仅会增加患者经济负担, 而且会导致患者行动不便, 严重时可造成患者残疾。因此需要护理人员做好护理服务, 在减轻患者疼痛的同时, 提高患者的恢复效果。
在患者办理出院后, 护理人员需要告诫患者虽然需进行正常锻炼与功能恢复情况, 但是要避免进行剧烈运动, 预防骨折部位发生二次骨折, 且需要患者提高患侧肢体的锻炼力度, 以加快血液循环, 避免肌肉萎缩情况的出现。在日常生活中, 患者需要多出去晒晒太阳, 以提高身体内的钙含量, 为骨折部位的塑形提供便利, 缩短患者的康复时间, 最大努力的恢复患者患侧肢体的功能。
本研究抽取我院治疗的72例多发骨与关节损伤患者, 随机分为两组, 给予不同护理方案。观察组患者并发症发生率是5.6%, 对照组是25%, 存在较大差异, 具备统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的护理满意度为97.2%, 对照组为86.1%, 差异明显, 具备统计学意义 (P<0.05) 。与段杰[9]等的探究结果保持一致。
综上所述, 多发骨与关节损伤患者临床护理的开展, 不仅能够有效降低患者的并发症发生率, 而且大大提高多发骨与关节损伤患者的临床护理效果, 优质护理效果更为明显, 更值得推广应用。
参考文献
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踝关节损伤临床分析 篇6
l资料与方法
1.1一般资料:
选取2011年8月至2014年8月在我院骨科治疗的踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者86例,所有患者均在影像资料和体征检查中确诊。患者主要是由于运动损伤、交通事故导致的骨折。按照随机分组原则分为对照组和治疗组分别43例,其中对照组男性23例,女性20例,患者年龄23～60岁,平均年龄为(43.8±14.1)岁,治疗组男性21例,女性22例,患者年龄24～61岁,平均年龄为(44.2±14.7)岁。两组患者的性别、年龄以及病程和严重程度均无显著差异,具有可比性。
1.2方法:
对照组患者采取常规的非固定对症缓解手术治疗,针对其解剖结构做相应的调整后采用克氏针及体外固定治疗[2]。治疗组患者则采用固定内外踝结合三角韧带损伤的修复治疗,首先在患者的内踝部位做一个弧形切口,同时在外踝部位做一个弧形切口,对外踝采用管状的钢板固定进行治疗,在患者的下胫腓上侧约1.5cm部位拧一枚螺钉,同时采用皮质骨螺钉从患者的腓骨后外侧向前方约30度部位穿入皮质后拧入螺钉[3],然后对患者的下胫腓联合韧带实施相应的修补治疗,在患者的后踝骨折块病灶累及的关节面拧入松质骨螺钉对其进行固定,并且在内踝部位结合可吸收螺钉或者张力带钢丝对患者进行相应的各部位固定,患者在术后结合石膏托外固定持续一个月进行术后修复[4]。
1.3观察指标及疗效判定标准:
对比两组患者治疗后骨折结构和功能恢复情况;观察患者的临床治疗效果,按照其临床症状和体征改善情况将其分为优、良、差。观察患者的治疗优良率。
1.4统计学处理方法:
数据采用SPSS17.0软件进行分析处理,计数资料采用卡方检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组患者的骨折愈合情况对比:
治疗组患者的临床治疗中骨折愈合情况中优、良分别24例,18例,对照组患者的临床治疗中骨折愈合情况中优、良分别14例,17例,治疗组患者的骨折愈合效果明显优于对照组,差异显著具有统计意义(P<0.05)。
2.2 两组患者的骨折治疗后疗效对比:
治疗组患者的临床治疗有效率为88.4%,对照组患者的临床治疗有效率为69.8%,治疗组患者的临床治疗优良率明显高于对照组,差异显著具有统计意义(P<0.05),详细数据分布见表1。
注:*P<0.05
3 讨论
踝关节骨折多容易伴随有下胫腓联合分离伴随的三角韧带的损伤,患者在进行内外侧骨性结构的固定治疗后,还需要进行相应的联合固定,从而保证其临床治疗效果。踝关节骨折伴随有下胫腓联合相应分韧带损伤的患者需要进行三角韧带的深部和浅部的联合治疗,从而在结构固定后进行三角韧带的修复和治疗。本研究中,治疗组患者的骨折愈合效果明显优于对照组,差异显著具有统计意义(P<0.05),治疗组患者的临床治疗有效率为88.4%,对照组患者的临床治疗有效率为69.8%,治疗组患者的临床治疗优良率明显高于对照组,差异显著具有统计意义(P<0.05)。
因此,可见在骨折复位治疗中进行三角韧带的修复不仅能够改善其骨折愈合效果,同时还能够显著改善其术后恢复情况,因此在临床治疗中具有应用价值。
摘要：目的 探究在踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤采用手术治疗的临床相关分析。方法 选取2011年8月至2014年8月在骨科治疗的踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者86例,按照随机分组原则分为对照组和治疗组分别43例,对照组患者采取常规的非固定对症缓解手术治疗,治疗组患者则采用固定内外踝结合三角韧带损伤的修复手术治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组患者的临床治疗中骨折愈合情况中优良率明显高于对照组;治疗组患者的临床治疗有效率为88.4%,对照组患者的临床治疗有效率为69.8%,治疗组患者的临床治疗优良率明显高于对照组,差异显著具有统计意义(P<0.05)。结论 在踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的临床治疗中,应用内外踝固定联合三角韧带固定能够显著改善患者的临床治疗效果,值得在临床上推广应用。
关键词：踝关节骨折,下胫腓联合韧带损伤,手术治疗
参考文献
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[3]颜瑞健,张晓文,马苟平,等.关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床观察[J].中国骨伤,2011,9(24):714-718.
踝关节损伤临床分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月—2014年4月收治的急性膝关节损伤患者35例, 男23例, 女12例;年龄17岁~45岁;其中膝关节半月板损伤14例, 软骨损伤8例, 脂肪垫撕裂8例, 交叉韧带髁间隆突撕脱骨折5例。所有患者均有关节肿胀、关节腔积血等症状, 正常活动有明显障碍。
1.2 方法
先采用关节镜手术对35例患者进行检查诊断, 并确定损伤部位, 然后使用专业射频消融仪器对损伤部位展开治疗, 具体包括止血、切割、汽化、修整等。膝关节半月板损伤:关节镜介入患者关节内部观察损伤情况, 用电极棒切除半月板部分, 并加以修整。软骨损伤:在关节镜观察下, 使用电极棒对准患者损伤部位修整软骨, 并做好止血工作。脂肪垫撕裂:在关节镜下先行止血, 再进行汽化切除。交叉韧带髁间隆突撕脱骨折:先借助关节镜从胫骨将骨通道打通, 用钢丝将隆突撕脱骨块固定好, 再使用电极棒修整撕裂损伤部位。术后使用盐水对患者损伤部位进行冲洗, 确保关节腔内积液完全排除, 然后注入2~3 m L玻璃酸钠, 伤口缝合后用弹力绷带包扎。
2 结果
本组35例患者平均手术时间为33.5 min, 出血量为 (57.65±7340) m L, 术后2 d~3 d患者可下床轻微活动, 根据各自身体情况予以不同强度的四头肌力锻炼。行浮髌试验, 共有3例阳性, 占8.6%。5例交叉韧带髁间隆突撕脱骨折患者因绑有石膏, 住院时间稍长, 余均术后4 d便可步行出院。医护人员在患者出院前嘱咐注意事项, 建议患者定期复诊, 并仔细检查其膝关节功能, 先排尽关节腔内积液, 再注入2 m L玻璃酸钠, 连续治疗观察10周, 详细记录患者恢复情况。术后对35例患者随访1个月, 根据患者活动能力、膝关节肿胀程度等指标判定治疗效果, 优31例, 良4例, 优良率为100%。
3 讨论
为提高身体健康水平, 人们对体育锻炼越来越重视, 但由于缺乏科学的指导和养护, 极易出现各种损伤。膝关节损伤是较为常见的一种, 对患者健康状况极为不利, 加上人口老龄化趋势加剧, 膝关节损伤患者日益增多。传统手术治疗创伤较大, 手术时间长、术后恢复较慢, 可能会引起并发症[2], 当前多采用微创手术。关节镜是一种内窥镜, 可清晰地显示出患者关节内部结构, 从而方便医护人员观察分析。其虽具有创伤小、疼痛轻等优点, 但术中和术后依旧会有一定的出血。在止血方面, 使用冰冻盐水可使组织血管收缩, 起到止血效果, 但不能彻底止血, 尤其是急性膝关节损伤患者, 极易出现继发性出血, 给手术带来一定影响。射频消融技术可通过热效应实现热缩止血, 可抑制继发性出血, 对患者术后恢复较为有利[3]。关节镜下射频消融主要起消融、热缩作用, 人体组织在450~600℃的高温下会出现汽化和裂解现象, 从而切除损坏的组织。在高频振荡下, 电极温度不断升高, 胶原蛋白会随之热缩, 对组织弹性的损伤也有所减少。使用射频消融电极棒可彻底止血、减少患者疼痛、排除关节积液, 从而促使膝关节功能尽快恢复。
综上所述, 在急性膝关节损伤的治疗中采用关节镜下射频消融系统, 具有创伤小、出血量少、手术时间短、关节功能恢复快等优点, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]窦广富.关节镜下射频消融系统治疗急性膝关节损伤的临床观察[J].中国医药指南, 2013, 11 (30) :468-469.
[2]徐涛, 马巍.应用关节镜微创技术治疗臀肌挛缩症[J].医学信息, 2013, 26 (4) :125.
踝关节损伤临床分析 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
术前通过MRI诊断半月板损伤患者共96例纳入研究,其中,男46例,女50例;年龄15~68岁,平均37.6岁。追问病史,其中,37例有明确的创伤史。主要症状为患膝疼痛、卡锁、肿胀、活动障碍等,左膝44例,右膝52例。按Watanabe对盘状半月板进行分型:不全型32例,完全型64例,Wrisberg型0例。
1.2 术式与麻醉
患者均采用硬膜外麻醉,仰卧位,患肢股部上气囊止血带。进境后进行关节镜探查,了解盘状半月板形态、损伤程度和范围;确定有无其他伴随病变。探查证实,纵行盘状半月板撕裂较为多见。首先在半月板前部将拟保留部分与切除部间剪开。然后,由前向后、由内向外对盘状半月板中央部进行局部切除,并进行修剪成形,尽量保持边缘的圆润性、连续性。对广泛爆破型撕裂无法修剪者可以采取半月板完全切除术。对合并症进行相应术式的处理。术毕彻底冲洗关节腔,膝关节进行加压包扎。
2 结果
本组行盘状半月板部分切除术96例,盘状半月板全切除术12例,均无严重并发症发生。全部患者均进行随访,随访期限为5~22个月,关节功能均恢复满意,术前症状消失。根据Lysholm膝关节功能评分系统做术前及随访时膝关节功能评定[1],术前功能平均58分(39~72分),随访时功能平均91.6分(77~100分)。
3 讨论
半月板是膝关节腔内主要组成部分,其功能是保持股骨关节面和胫骨关节面的稳定性,吸收缓冲作用力,增强膝关节稳定性及润滑性,盘状半月板使关节内这种周密接触的结构失去,膝关节在进行屈伸或旋转动作时,本应分散的重力不均匀作用于半月板,造成局部受力增加,形成剪切力,瞬间撕裂半月板[1,2]。膝关节盘状半月板损伤常发生于喜好运动的青少年。以往,开放式半月板全切术一直是盘状半月板损伤治疗的主要手段,但开放式半月板切除由于受视野限制,很容易残留后角形,易造成关节面磨损及二次损伤。关节镜为膝关节盘状半月板损伤的治疗提供了全新的诊断和治疗方法。诊断明确的盘状半月板应尽早进行手术治疗。其原因在于,盘状半月板出现症状,代表其关节腔内出现病理性运动,潜在破裂风险增大,并且,这种病理性运动将导致关节面逐渐退变[3,4]。多数盘状半月板存在隐性水平破裂,后部较为多见。关节镜也容易漏诊,术后症状无法得到缓解,再次手术会增加患者痛苦和经济负担[5,6]。我们应该慎重考虑盘状半月板全切术,因为,完全失去半月板后,关节间隙增大,关节可能失去稳定性,同时还会失去一部分压力传导。因此,我们认为,应该尽量保留一个连续稳定结构平衡的半月板外侧缘,进行盘状半月板部分或大部分切除[7,8]。
膝关节盘状半月板的关节镜下治疗方法具有视野好、微创、并发症少、恢复快的优势,是治疗盘状半月板损伤首选的手术方法。可以广泛开展。
参考文献
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踝关节损伤临床分析 篇9
【关键词】腕关节损伤；多层螺旋CT；核磁共振；诊断
【中图分类号】R684 【文獻标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0052-01
腕关节是人体骨骼的重要组成部分，主要由尺桡骨远端、8块腕骨以及1～5掌骨近端组成，解剖结构复杂，且活动频发，极易发生损伤。由于腕关节的活动性较大，在进行X线片和轴位CT扫描是患者常处于被动体位，扫描图像往往存在骨骼重叠，导致损伤部位以及损伤程度难以准确辨认，影响诊断与治疗效果[1]。多层螺旋CT（MSCT）与核磁共振成像（MRI）对于腕关节损伤的诊断具有重要意义，两者各具优势，但也存在一定的局限性，本研究将两者联合应用，获得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的腕关节损伤患者112例，均具有明确外伤史，均具有疼痛、急性和关节功能障碍等症状。其中男81例，女31例，年龄22～56岁，平均（31.4±7.2）岁；损伤部位：50例左侧，62例右侧损伤；损伤原因：64例跌伤，31例撞伤，24例坠落伤，3例车祸伤。患者入院后均接受CR检查，根据CR检查结果分为骨折组（56例）和无骨折组（56例）。
1.2 方法
1.2.1 MSCT检查 以东芝公司提供的16层螺旋CT扫描仪进行腕关节损伤部位检查，电流为200mA，扫描时间为0.5s，层厚为5mm，间距为0.2～0.5mm，重建层厚为1mm。扫描数据均传至工作站进行处理，并应用多平面重组、容积显示、表面成像显示和曲面重组等，以确保获得最佳质量的图像，提高诊断效能。
1.2.2 MRI检查 以荷兰Philips公司提供的超导性MRI仪进行腕关节损伤部位扫描，层厚为5mm，层间距为0.1mm，扫描序列为矢状面以及冠状面自旋回波（SE）序列。扫描参数：T1WI序列TR/TE为500/30ms；冠状面脂肪移植技术（STIR）序列的TR/TE为2200/28ms。矢状面快速自旋回波（FSE）序列T2WI的TR/TE为2000/80ms。
1.3 图像分析 由2名具有10年以上临床经验的放射科医师进行双盲阅片，意见不相符者经讨论后报道统一意见。统计各组的检查结果，包括骨挫伤、移位碎骨折片、软骨损伤、关节脱位、隐匿性骨折和关节骨折等。
1.4 统计学分析 本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（X±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 无骨折组的MSCT、MRI的检出情况比较 MSCT对软骨损伤、骨挫伤以及隐匿性骨折的检出率显著低于MRI，而移位碎骨折片、关节脱位以及关节骨折的检出率显著高于MRI组（P<0.05）。
2.2 骨折组的MSCT、MRI的检出情况比较 无骨折组的MRI检出隐匿性骨折、软骨损伤以及骨挫伤（见图1）均显著高于MSCT，而关节脱位检出率显著低于MSCT（P<0.05）。
3 讨论
腕关节的解剖结构较为特殊，且能够进行屈伸以及环转等多项运动，加之掌侧韧带比较坚韧，在后伸运动过程中存在一定的局限性，相比于屈曲幅度更小，故在外力压迫或者撞击下可能造成腕关节损伤，诱发疼痛以及运动受限等[2]。尤其是受到尺偏方向力、背伸方向力以及旋转分力三维方向混合力共同作用时，极易诱发混合型损伤，患者常表现为腕关节骨折，并合并软骨损伤、关节脱位以及骨挫伤等，早期诊断难度较大[3]。腕关节损伤尤其是合并骨折的混合型损伤，如不及时诊断和治疗，将留下严重后遗症，严重影响患者的生活质量[4]。
影像学检查是目前临床诊断关节损伤的重要手段，传统X线片检查虽然操作简便，对于骨折以及关节脱位显示效果较好，但由于患者在发生腕关节损伤以后多处于被动体位，难以拍摄正侧位片，加之腕关节的结构较为复杂，可能出现重叠影响而影响检查[3]。MRI检查能够使骨组织与其周围组织产生鲜明对比，对于线样骨折线、水肿性变等具有高度敏感性，对于骨挫伤、软骨损伤以及隐匿性骨折具有较好的诊断效能。但由于其属于二维图像，对于移位骨碎片等的显示具有局限性[4]。MSCT能够通过表面成像显示、多平面重组、容积显示和曲面重组等清晰地显示患者的关节脱位以及腕骨骨折情况，从而获得接近病理解剖表现的影像图，但其对于隐匿性骨折的显示效果有限[5]。本研究结果显示，无论在无骨折组还是在有骨折组中，MRI对软骨损伤、骨挫伤以及隐匿性骨折的检出率均显著显著高于MSCT，但对于移位碎骨折片、关节脱位以及关节骨折的检出率显著低于MSCT。由此可见，两种方法各具优劣，联合应用有望提高诊断效能。
由此可见，MSCT与MRI对于腕关节损伤的诊断各具优劣，将两者联合应用可起到相互补充作用，从而提高诊断准确率，指导临床诊断和治疗，值得推广应用。
参考文献
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踝关节损伤临床分析 篇10
关键词：膝关节骨折,血管损伤,神经损伤
膝关节周围骨折合并血管神经损伤是一种由高能量创伤所引起的严重的下肢体损伤,多合并其他多发性损伤,常因远侧肢体供血不足而造成组织坏死,最终导致功能障碍[1]。如就诊不及时或是治疗方法不当,可导致截肢,严重者甚至会危及性命,为社会和患者家庭带来无法估量的损失。如及时诊断,正确处理治疗,可有力地降低患者截肢率和致残率,并能防止肢体因缺血而造成功能障碍。近年来,随着社会经济水平的不断提高及交通运输业的迅猛发展,高能量创伤的发生率有逐渐上升的趋势。目前,在创伤外科中,膝关节周围骨折合并血管神经损伤仍是诊断比较困难、治疗极具挑战性的一种创伤[2]。我院2007年2月~2011年2月共收治膝关节周围骨折合并血管神经损伤患者60例,经及时治疗,取得了良好的临床疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共60例,其中,男34例,女26例;年龄12~70岁,平均(46.8±2.1)岁。致伤原因:交通事故致伤36例,高处坠落致伤11例,重物砸伤8例,运动致伤5例。受伤类型:闭合性骨折28例,开放性骨折32例;单纯血管损伤24例,单纯神经损伤15例,血管、神经俱损伤21例。骨折部位:股骨远端骨折21例,胫骨近端骨折39例。血管损伤部位:股动静脉损伤12例,腘动静脉损伤19例,胫前、胫后血管损伤14例;动脉完全断裂31例,不完全断裂14例,内膜损伤形成血栓15例;静脉完全断裂9例,不完全断裂7例,形成血栓5例;其中合并休克者7例。神经损伤部位:坐骨神经损伤20例,腓总神经损伤5例,胫神经损伤11例;完全断裂9例,不完全断裂27例。受伤至就诊时间为2~125 h。
1.2 临床探查[3]
患肢检查可看见腘窝处肿胀、青紫,压之疼痛,小腿及足的皮肤温度明显低于人体常温,且感觉逐渐消退。对于血管不完全断裂的患者,小腿在伤后6~8 h内会感觉到针刺样疼痛,患肢足背动脉及胫后动脉搏动减弱甚至消失,踝关节肌力减弱,检测可闻及微弱的血管搏动音,以粗针头穿刺患肢趾腹有血液渗出,但量少,速度慢。血管完全断裂者,小腿颜色苍白,趾腹干瘪,完全丧失踝关节功能,患肢足背动脉及胫后动脉搏动消失,检测未能闻及血管搏动音。血管内膜损伤形成大段血栓者,患肢足背动脉及胫后动脉搏动消失,以粗针头穿刺患肢趾腹无出血,检测可见动脉血管内出现大段血栓。
1.3 治疗方法
并发休克的患者必须先调整休克,待情况基本稳定后,再检查骨折周围及腿部软组织受损程度与伤肢末梢的血运情况,根据患者的具体实际状况采取相应的治疗措施。最好于手术期间常更换体位,进行固定骨折操作时多选择仰卧位,而俯卧位或侧卧位则有利于进行血管神经的探查,围术期多在持续硬膜外麻醉或全麻的状态下进行操作。
闭合性骨折患者,其受伤时间≤6 h者,可先行内固定术,再修复血管、神经;受伤时间>6 h者,则应先修复血管后再行内固定术。开放性骨折患者,无论挫伤轻重,都应先及时行血管探查、修复;对于软组织损伤轻者行内固定治疗,软组织受伤重者,以外固定架行外固定治疗;如外露骨端,则对Ⅰ期皮瓣或肌皮瓣做软组织修复。
1.3.1 骨折复位
于膝外侧作常规切口,对有关节塌陷者应进行取骨植骨手术,以恢复关节面的解剖结构,再行内固定术;严重者可采取超关节的支架外固定术,以保证复位坚固可靠。术中同时注意前后交叉韧带及半月板的损伤情况。
1.3.2 血管修复[4]
选择膝前内侧或后侧切入,使股骨动静脉下段、腘动脉、胫前胫后动静脉的分叉处充分暴露,并切开股内侧肌群止点以暴露内收肌。血管完全断裂却无缺损且取出血栓而内膜未损伤者,可使用直接端端吻合法进行血管修复;血管如不完全断裂,在取出血栓后内膜未受损者可直接行侧壁修补缝合术。如已损坏血管壁,则会出现血管夹层血肿,使内膜卷曲,导致内膜破裂而形成粗糙面,减小血管腔口径甚至会堵塞血管腔,故需切除损伤段,再行血管移植或直接吻合。牵住血管断口外膜用力牵拉已尽量松解过的血管两断端,如能将断端对合,即能采取直接吻合法,否则需行血管移植术。需在显微镜下实施胫前及胫后的吻合操作,股动静脉的缝合可在肉眼下或镜下均可实施。
1.3.3 神经修复[5]
对于单纯性神经损伤在术中采用外膜下注射地塞米松即可,术后将损伤神经放置在血供良好的软组织床中调理修复。神经断裂缺损≤4 cm者,采用屈膝位外膜缝合法修复损伤的神经;神经断裂缺损>4 cm者,采取腓肠神经移植术修复损伤的神经。
1.4 术后处理
所有患者在血管修复后均行常规小腿筋膜预防性切开减压,减低血管的远端阻力并防止发生骨筋膜室综合征。术后将患肢适当抬高,便于静脉回流。用坚硬石膏前托股部及小腿,使患肢固定在膝关节位[6];并在股部及小腿下垫以软垫,以此避免压住吻合口。并在术后输血输液保证供给充分的循环血量,且常规给予所有患者抗感染、抗痉挛、抗凝血等药物辅助治疗,采取有效措施降低患肢周围阻力,防止血管痉挛,加速吸收炎性物质,还有预防形成血栓的作用,并及时对血清门冬氨酸转氨酶、肌红蛋白、肾功能等指标进行严密的检测。
1.5 疗效判定标准
英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢复情况分为6个等级。0级:肌肉无收缩;1级:近端肌肉可见收缩;2级:近、远端肌肉均可见收缩;3级:所有重要肌肉能抗阻力收缩;4级:能进行所有运动,包括独立的、协同的;5级:完全正常。
感觉功能恢复情况也分为6个等级。0级:感觉无恢复;1级:支配区皮肤深感觉恢复;2级:支配区浅感觉及触觉部分恢复;3级:皮肤痛觉和触觉恢复,且感觉过敏消失;4级:感觉达到3级水平外,两点辨别觉部分恢复;5级:完全恢复。
2 结果
术后对所有患者进行随访1~6年,平均3.5年。8例患者就诊时间过长且并发其他的严重伤或由于血管修复手术失败而进行截肢,其中Ⅰ期截肢5例。另52例患者的患肢完全成活,且无严重的肢体缺血及术后并发症,治愈率为86.67%。挫伤27根神经,22例感觉运动功能完全恢复,5例部分恢复;断裂9根神经,7例感觉运动恢复良好,2例较差;治愈率为80.56%(29/36)。
3 讨论
目前,对于膝关节周围骨折合并血管神经损伤的诊治依然比较困难,但早期诊断对于缩短血管损伤及重建的时间、有效改善预后起到了重要的作用。在排除低血压休克、血管痉挛、血管阻塞等因素的前提下,无脉搏便是血管损伤最有力的证明。有研究表明,有13%~36%的血管损伤患者依然有明显的足背动脉搏动迹象[7,8],因此极易漏掉该类患者,所以为保证诊断的准确性,需进行辅助检查如动脉造影等。手术过程中对骨折固定的方法选择应遵循简单、稳固、有效的原则,尽可能在早期行可靠的内固定术。进行血管损伤修复时使用无创技术可保证血管吻合的成功率,且由于人造血管使用期限短、远期疗效不明确,所以在修复过程中建议尽量不使用人造血管,避免造成2次损伤。对于血管神经损伤后的肢体是否保留应根据患肢不同组织的损伤情况、创口感染程度及其他一些主要脏器损伤等综合判定后决定,同时还应考虑患者创伤肢体对缺血的耐受度,根据血管损伤的部位、长度、软组织损伤状况及侧支循环情况决定是否截肢。
我院通过对60例膝关节周围骨折合并血管神经损伤患者采取恰当的处理与及时的治疗手段,取得了良好的临床疗效,有效地提高患肢的治愈率,血管及神经的恢复情况也较好,对改善骨折预后起到了重要的作用。
参考文献
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[2]茹江英,胡玉华.膝周骨折合并血管神经损伤的早期诊疗进展[J].中国矫形外科杂志,2007,15(14):1081-1084.
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[4]闫德明,李亚伟,刘拥军,等.闭合性膝关节周围骨折合并血管神经损伤32例[J].中国正骨,2010,22(9):49-52.
[5]崔宏勋,马珑,冯卫华.膝关节周围骨折合并血管神经损伤96例临床治疗[J].中国现代医生,2009,47(14):133-134.
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[7]解先宽,李杭,郑强,等.膝关节周围骨折、脱位伴血管损伤的诊疗分析[J].中华外科杂志,2009,47(23):1794-1797.