骨关节术（精选10篇）
骨关节术 篇1
膝关节软骨损伤机制主要包括直接创伤、间接撞击, 或者膝关节扭转负荷时损伤。膝关节软骨损伤后会导致疼痛, 关节灵活性降低, 并且通常最终将发展为骨性关节炎[1]。近年来由于关节镜技术的进步和MRI的广泛应用, 使得膝关节关节面软骨损伤的诊断和治疗得到极大提高。虽然保守治疗对一些患者可能会有满意的效果, 但由于软骨损伤预后较差, 往往需要给予手术治疗, 以改善患者预后。我院近年来应用关节镜下射频术治疗膝关节软骨损伤取得了良好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2009年6月至2012年5月收治的62例膝关节软骨损伤患者作为研究对象, 按照随机数字表法随机分为A组与B组各31例, 选取病例均有外伤史且经MRI及关节镜检查确诊, 排除骨性关节炎、合并半月板损伤、合并交叉韧带损伤及不能耐受手术者。A组31例患者中男19例, 女12例;年龄21~68岁, 平均 (32.5±7.4) 岁;致伤原因包括运动致伤17例, 交通事故致伤12例, 其他2例。B组31例患者中男21例, 女10例;年龄18~65岁, 平均 (31.9±6.8) 岁;致伤原因包括运动致伤15例, 交通事故致伤10例, 其他6例。两组患者从年龄、性别、致伤原因等各方面比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 A组
采用仰卧位, 硬膜外麻醉, 采用关节镜常规小切口插入关节镜进行关节腔内周围组织的探查。清除软骨缺损区周边不规则、松动的软骨组织, 使软骨全层缺损区的周边稳固。术中常规探查是否存在半月板损伤及交叉韧带损伤。根据关节镜下所见对软骨损伤程度进行评价, 根据不同损伤程度给予不同处理。对关节面损伤呈裂隙样者给予射频消融仪汽化处理, 将关节面裂隙样表面消融成相对平滑的表面;对局部损伤并存在小片软骨脱落者, 给予脱落的小片软骨射频汽化处理, 将脱落表面修整平滑;对关节面损伤边缘较为固定的, 给予软骨浅层射频汽化使其光滑, 骨内结构与边缘存在轻微分离的首先给予咬除分离的软骨部位, 再采用射频汽化对边缘进行修整。待关节面软骨表面均处理平滑后给予关节面清理, 使用大量生理盐水对关节腔内部进行冲洗, 以彻底清除剥脱的关节软骨及碎屑。待完全冲洗完毕后排出关节腔内的冲洗液, 在关节腔内注射2m L玻璃酸钠液, 给术侧膝关节加压包扎, 结束手术。
1.2.2 B组
体位、麻醉同A组, 暴露关节腔周围组织, 用电动刨削器切削修平病灶表面, 对翘起或可能脱落的软骨彻底清除, 以防脱落形成关节内游离体。术后处理同观察组。
1.3 术后处理
手术当天患腿抬高放于枕头上, 足尖向正上方, 不能歪向一边, 膝关节下方空出, 不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受, 则在医生指导下摆放于舒适体位。麻醉消退后, 开始活动足趾、踝关节。如疼痛不明显, 可尝试收缩股四头肌, 即大腿前侧肌肉绷紧及放松。术后1d给予踝泵练习、股四头肌 (大腿前侧肌群) 等长练习、腘绳肌 (大腿后侧肌群) 等长练习, 在不增加疼痛的前提下尽可能多做, >500次/日。术后24h后可扶拐下地行走, 但只限去卫生间等必要活动, 同时注意完全不能负重。术后2d开始直抬腿、侧抬腿、后抬腿练习, 此后继续并加强以上练习, 至术后2周。术后2周继续以上练习。术后半年内注意避免膝关节过度活动、旋转、挤压等, 以免损伤。
1.4 疗效评价标准
采用Lysholm膝关节评分及Tegner运动评级标准[2]共同制定, 分为优、良、可、差四个等级, 对两组患者术后随访6~18个月后评价疗效。优:膝关节疼痛肿胀等症状及体征完全消失, 膝关节活动范围正常, Tegner运动评级4级以上, 不影响正常生活;良:膝关节疼痛肿胀等症状及体征几乎消失, 膝关节活动范围基本正常, Tegner运动评级3~4级, 基本不影响正常生活;可:膝关节疼痛肿胀等症状及体征有所改善, Tegner运动评级2~3级, 影响正常生活;差:不符合以上各项指征者。
1.5 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行处理, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
A组术中正常软骨损伤1例, 损伤率为3.2%;B组术中正常软骨损伤5例, 损伤率为16.1%, A组术中损伤率明显低于B组 (χ2=9.267, P<0.01) , 具有统计学意义。对两组患者进行6~18个月的随访观察, 平均10.5个月。比较两组患者膝关节恢复情况, 结果A组优良率明显高于B组 (χ2=7.685, P<0.01) , 具有统计学意义。见表1。
(n, %)
3 讨论
据现代研究发现[3], 膝关节软骨损伤与关节损伤、慢性损伤、软骨溶解、软骨营养不良等有关。膝关节软骨损伤的治疗根据具体情况决定, 可采取保守治疗、休息、物理疗法、膝关节周围肌力训练、手术治疗等。由于膝关节软骨损伤自身发展预后不佳, 因此临床多数患者均给予手术治疗, 以及时修复膝关节功能状态, 预防发展为膝关节骨性关节炎。刨削清理术是当前临床清理软骨损伤周围组织的常用方法, 其具有操作简便、适应性广等优点, 但同时由于刨削器自身限制, 在术中只能将关节腔内软骨边缘锐利缘去除, 而对软骨损伤平面修整作用不大, 修整后并不能达到平滑的标准, 且在刨削过程中由于力度不容易控制, 很容易对周围正常软骨组织造成一定损伤。有关研究报道[4], 刨削清理术可能引起继发性软骨剥脱、关节面不稳定、表面粗糙等并发症, 从而影响治疗效果。
本研究A组患者采用的关节镜下射频术是当前临床广泛应用于半月板、软骨、滑膜等组织的一种清理、修整、切除方法, 对膝关节内软组织的处理更显示出射频汽化治疗的优越性, 其较传统刨削清理术不但具有更高的精确度和操作性, 还可对术中出血灶进行及时止血, 且大大降低了误操作引起的正常软组织损伤, 提高了治疗安全性[5]。射频消融系统在镜下手术主要是消融热缩, 高温时达到使组织裂解汽化, 低温时使组织固缩, 通过该治疗技术能够缩短手术时间, 明显减少创伤反应, 减少术中、术后关节腔的积液、预防术中损伤, 减轻术后疼痛和肿胀, 缩短住院时间等。比较本研究两组患者的术中损伤及术后膝关节恢复效果, 结果发现, A组患者术中正常软骨损伤率明显低于B组, 且术后膝关节恢复优良率明显高于B组, 显示关节镜下射频术具有更高的疗效和安全性, 值得推广应用。
摘要：目的 比较膝关节软骨损伤采用关节镜下射频术及刨削清理术治疗的临床疗效。方法 选取我院自2009年6月至2012年5月收治的62例膝关节软骨损伤患者作为研究对象, 按照随机数字表法随机分为A组与B组各31例, 分别给予关节镜下射频术与刨削清理术治疗, 比较两组患者的治疗效果。结果 A组术中正常软骨损伤1例, 损伤率为3.2%;B组术中正常软骨损伤5例, 损伤率为16.1%, A组术中损伤率明显低于B组 (χ2=9.267, P<0.01) , 具有统计学意义。比较两组患者膝关节恢复情况, 结果 A组优良率明显高于B组 (χ2=7.685, P<0.01) , 具有统计学意义。结论 关节镜下射频术治疗膝关节软骨损伤安全性高、术后恢复佳, 有利于改善患者预后, 值得推广应用。
关键词：关节镜,射频术,刨削清理术,膝关节软骨损伤,疗效
参考文献
[1]王之庆, 冯毅.膝关节软骨损伤关节镜成形术后的康复训练[J].护理与康复, 2012, 11 (7) :680-682.
[2]孙皓, 左健.软骨修复材料在运动性膝关节软骨损伤修复中的作用膝关节[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15 (25) :4691-4693.
[3]林春豪, 黄伟东.关节镜下射频治疗膝关节软骨损伤的疗效观察[J].中国当代医药, 2010, 17 (24) :182-184.
[4]范建楠, 赵丽华.关节镜下射频汽化治疗髌内侧滑膜皱襞综合征26例临床体会[J].昆明医科大学学报, 2012, 33 (8) :112-113.
[5]李博.关节镜下滑膜切除联合射频汽化治疗膝关节滑膜结核[J].吉林医学, 2012, 33 (18) :3977-3978.
骨关节术 篇2
【关键词 】骨关节炎，膝外科学；关节镜检查
【中图分类号】R687.4
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1714-01
近年来随着关节镜技术的不断发展，关节镜凭借损伤小恢复快、诊断准确等优点，为膝关节骨性关节炎疾病的诊治开创了一条有效的途径。我科2004－02－2010－06对于72例（84膝）膝关节骨性关节炎患者进行膝关节镜下选择性有限化清理术，取得了满意的疗效。分析如下。
1临床资料
1.1一般资料 ：本组男24例，女48例，年龄53—78岁，平均60岁。单膝60例，双膝12例。主要症状为膝关节疼痛及摩擦感，行走时膝关节疼痛加重，尤以上下楼时明显，膝关节常有滞重感落安感、病程长，查体关节间隙及髌骨缘压痛，髌骨研磨试验阳性，有的膝关节积液肿胀，浮髌试验阳性，临床X线常表现为骨质疏松、硬化、骨赘形成、膝关节间隙变窄、关节面骨质破坏、关节内游离体、髁间窝狭窄等，本组中12例膝无明显X线改变。
1.2手术方法 ：仰卧位，硬膜外麻醉，常规选用膝前内、外侧入路进关节镜及器械，关节腔内有大量浑浊悬浮物及软骨碎屑，滑膜组织有充血、增厚、绒毛增粗或结节样改变，股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘增生撞击，影响伸膝活动，关节软骨退变以髌骨、股骨髁和胫骨平台负重区为甚，表现为膨胀隆起，软骨龟裂、斑片状剥脱、软骨下骨裸露。半月板损伤的部位与软骨损伤处相对应，表现为半月板变性、游离缘残缺、体部撕裂缺损卷曲，镜下刨削清除增生肥厚的滑膜组织，磨削股骨髁间窝和胫骨髁间前棘增生的骨赘，解除髁间窝狭窄，磨削影响关节活动的骨性阻挡，修复磨损的半月板和台阶状软骨缺损区，清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片，取出游离体，大量氯化钠溶液冲洗，清除关节内致痛物质。
1.3术后处理 ： 术后常规注入透明玻璃质酸钠，预防粘连，保护关节软骨，加压包扎，术后膝关节肿胀明显者应抽出关节腔内积血，术后1周内行股四头肌功能练习，7 d后开始关节活动训练。
2结果
术后随访72例（84膝），平均随访时间18（6—28）个月，术后无并发症发生。本组均得到随访6个月，优良率83.9％；随访1 a，优良率89.3％；随访2 a，优良率75.8％；随访2 a以上，优良率72.3％。
3讨论
膝关节骨性关节炎是由多种因素造成的以关节软骨破坏为主要病理改变的临床综合征。除软骨退变外，常伴有半月板损害、滑膜炎、骨赘形成、关节囊挛缩及关节变形等。轻度患者常常选择保守治疗，包括口服、关节腔内注射药物、外敷膏药及理疗、休息等。重度患者最佳治疗方案是膝关节置换术。但对于中度病变或者不具备手术条件的重度患者，特別是伴有机械性症状或关节游离体的患者，关节镜清理术是良好的适应证。关节镜清理术通过关节镜的镜下放大作用，能详细了解关节内情况，达到传统开放手术所难以达到的地方，进行针对性治疗。
3.1膝关节骨性关节炎关节镜诊断价值 ：骨关节炎是一种累及骨、软骨、滑膜及关节周围支持结构的疾病，其病理改变首先是软骨的改变，软骨纤维化，产生裂缝或软骨瓣，最后发展成为关节软骨面的脱落，软骨脱落后骨质暴露，关节液浑浊，稠密，充满软骨碎片及游离体，关节内环境恶化，并常有滑膜炎症，软骨塌陷，临床上常常根据患者的临床表现及X线片作出初步诊断，但由于X线片表现与临床表现之间缺乏对应关系，早期软骨的损害在X线片上常不能表现出来，因此临床上骨关节炎诊断的准确率较低，本组12例患者X线改变不明显，经膝关节镜检查证实有骨关节炎的存在。因此，膝关节镜检查对骨关节炎患者可早期明确诊断，可提供关节内病变比较全面的信息，对指导骨关节炎的治疗有重要价值。
3.2膝关节骨性关节炎关节镜下清理术治疗及疗效 ：膝关节骨性骨关节镜关节内改变是复杂的，镜下清理顺序首先是增生的滑膜组织，术中尽可能全部地切除那些充血、水肿、增生的滑膜绒毛，然后按顺序进行磨损关节面修整成形，半月板修切，粘连松解，病理性软骨清除，裸露软骨下骨部位钻孔。术中维持关节持续冲洗，不但清除了软骨、坏死组织碎屑，同时调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质，改善了关节内环境，使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复，关节镜下选择清理术，有利于清除关节内致痛因子，有利于膝关节功能恢复。
膝关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎，虽然不能完全去除病因及恢复正常解剖结构，但凭借其阻断关节内恶性循环，使手术更精确，损伤小，可反复应用的特点，开创了骨性关节炎诊断与治疗的新领域。
参考文献
［1］林志雄,余楠生,卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎［J].中华骨科杂志,1998,18(4):200.
［2]陆庄樵,谭乾.关节镜冲洗液治疗膝关节骨关节炎［J].中华骨科杂志,1990,10(4):281-283.
骨关节术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年12月至2013年9月收治的75例骨伤术后关节功能障碍患者, 经诊断, 符合骨伤术后关节功能障碍的临床诊断标准。随机分为参考组 (37例) 和实验组 (38例) , 参考组男23例, 女14例, 年龄32~68岁;患者关节被动和自主活动屈伸功能未满足生理范围, 关节肿胀僵硬;其中18例膝关节功能障碍, 10例肘关节功能障碍, 9例肩关节功能障碍;实验组男25例, 女13例, 年龄30~70岁;患者关节被动和自主活动屈伸功能未满足生理范围, 关节肿胀僵硬;其中20例膝关节功能障碍, 14例肘关节功能障碍, 4例肩关节功能障碍;两组患者年龄、性别、临床症状及病情部位等对比, 无显著差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
参考组采取综合康复治疗。首先患者可采取电脑中频[1]治疗, 患者仰卧位, 将电极置于关节两侧, 根据患者耐受程度, 调整电极大小。每天1次, 每次20 min, 1个疗程10次。其次给予患者推拿按摩, 给予患者关节周围进行揉法、滚法等, 以此促进关节周围血液循环, 缓解粘连。最后是运动疗法, 膝关节功能障碍患者可练习双脚踏步, 股四头肌练习。可适当进行下肢肌群等长收缩练习, 俯卧位尽量屈膝, 每次20遍。肘关节功能障碍患者可利用肘关节牵引椅, 有效牵引患者肘关节屈曲及伸展, 每次10 min。肩关节功能障碍患者可进行徒手体操、棍棒等主动练习;采用墙壁拉力器锻炼抗阻能力[2];把持肋木固定远端, 被动牵张近端肩关节。
实验组在参考组基础上采取关节松动术治疗。 (1) 膝关节功能障碍患者, 首先采取坐位, 患肢屈膝伸出床边, 采取软枕垫在ā窝后方。治疗者拇指放在髌骨下方, 余下四指放在腘窝后方, 借助身体和上肢力量, 使患者肢体胫骨向前持续牵动, 时间在15 s, 10次。其次患者仰卧位, 患者屈膝, 足平放床上, 治疗者拇指和掌心间位置置于髌骨下方, 其他四指放在腘窝后, 双手固定, 借助身体和上肢力量将胫骨上缘向后持续推动, 时间约在15 s, 10次。最后患者可仰卧位, 患肢伸直, 治疗者双手拇指和食指固定在髌骨内外上下缘, 推动髌骨四个方向活动, 反复10次。 (2) 肘关节功能障碍患者可屈伸肘肌群, 旋前或旋后肌群, 各5 min;屈肘摆动, 做被动屈伸训练, 10 min。 (3) 肩关节功能障碍患者可以进行生理运动, 如前屈后伸、内收外展等活动;另外可进行分离、牵引、挤压机前后活动等附属运动。
1.3 疗效判定标准
根据Mayo评分[3]标准, 共100分, 其中45分为关节疼痛, 20分为关节活动度, 10分为稳定性, 25分为日常生活功能。优:关节功能总分超过90分;良:关节功能总分在80~89分;可:60~79分;差:<60分。
1.4 统计学处理
组中研究数据采取SPSS18.0统计学软件处理分析, 采用χ2检验, 以P<0.05, 差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
实验组38例患者, 优18例, 良10例, 可9例, 差1例, 总有效率为97.4%;参考组37例患者, 优10例, 良6例, 可12例, 差9例, 总有效率为75.7%;实验组临床疗效明显高于参考组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者关节活动度对比
实验组患者关节活动度明显优于参考组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与参考组对比, P<0.05
3 讨论
骨伤术后关节功能障碍给患者生活和工作带来极大不便, 影响患者正常行动, 降低了患者生活自理能力, 会使患者产生不良情绪及负面心理, 影响了患者身心健康。
关节松动术包含关节的附属运动和生理运动, 对恢复患者关节活动有显著疗效。附属运动是在关节自身组织和周围组织范围内关节进行各种运动, 可有效维持关节正常活动。通常关节在无法有效完成时, 可添加一定外力有效分离和滑动关节[4]。生理运动主要是关节在摆动时, 需要将近端关节固定, 而关节运动范围需在正常的60%进行运动, 当无法满足正常范围时, 需要进行附属运动进行改善。在本组研究中, 参考组采取综合康复治疗方法, 实验组在综合康复治疗方法基础上采取关节松动术, 实验组总有效率为97.4%, 参考组总有效率为75.7%;实验组临床疗效明显高于参考组;其中实验组患者关节活动度明显优于参考组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 骨伤术后关节功能障碍患者在综合康复治疗方法上采用关节松动术可有效改善临床症状, 提高治疗效果。采用关节松动术, 有效松动关节, 促进关节内滑液流动, 使关节软骨部位无血管区有良好营养供应。当患者早起关节功能障碍出现肿胀或疼痛时, 采用关节松动术可缓解关节肿胀疼痛, 避免因疼痛减少活动使关节退行性变[5]。并且关节松动术使关节及其周围软组织可得到良好伸展, 使关节不管是在静止和运动时都可变化。患者在治疗期间, 若是24 h后关节疼痛没有减轻或加重, 表明治疗强度过高, 治疗时间太长, 需降低活动强度, 缩短治疗时间。
综上所述, 关节松动术治疗骨伤术后关节功能障碍具有显著疗效, 可快速恢复患者关节功能, 增加关节活动度, 提高日常生活能力;对改善患者生活质量具有积极的促进作用。
参考文献
[1] 罗林, 李荣金.综合疗法治疗膝部骨折后关节功能障碍的疗效观察[J].临床医学, 2012, 10 (4) :7420-7424.
[2] 毛庆友, 徐兆丹.以关节松动术为主治疗膝关节骨折术后活动功能障碍的疗效观察[J].临床医药实践, 2013, 22 (5) :245-246.
[3] 车世钦.结合PNF的关节松动术 (MWP) 技术治疗肘关节功能障碍初探[J].中国伤残医学, 2012, 20 (10) :804-805.
[4] 万里, 赵晓红, 朱奕, 卞荣.改良关节松动术治疗创伤后膝关节功能障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志, 2011, 33 (6) :897-899.
类风湿性关节炎能手术吗 篇4
类风湿性关节炎目前尚无特异疗法，内科治疗的目的在于控制炎症、缓解症状、控制病情进展、保持关节功能和防止畸形。目前对类风湿性关节炎病人采用药物治疗的方法很多，并且还在不断发展，但是只能起到治标作用，至今尚无满意的治疗方法。手术也是类风湿性关节炎治疗的常用方法，但是手术本身并不能使病人恢复正常，也不能抑制全身其他部位病变的进展，只能创造条件，使疼痛缓解、畸形矫正、功能改善。
不少学者认为可以把关节的滑膜当做一种免疫器官，具有像淋巴结一样的功能，滑膜切除术后可以有效地阻断机体的变态反应过程，从而达到治疗目的。就像一个扁桃体经常发炎的人，在多次运用消炎药物治疗无效后，而采用手术切除扁桃体的道理一样，对于有严重进行性的滑膜炎病人，经充分药物治疗无明显效果，病程在半年以上，持续肿胀、积液，而X线片显示尚无骨质破坏者可以进行关节滑膜切除手术，去掉慢性血管翳(滑膜由于长期受到慢性炎症物质刺激增生出的小血管组织)，从而达到抑制病情发展的作用，因为在病变的滑膜中，所含有的致病因子最多，而且这些物质对关节可能造成的危害最大，及时手术治疗可以有效阻止病变进一步发展，从而起到良好地保护关节、控制疾病的目的。
慢性晚期患者，由于关节软骨丧失，韧带、腱鞘和关节包膜的破朝；或功能减弱、肌力的不平衡以及患者关节活动用力的不同，出现关节不同程度的畸形，甚至出现关节的纤维性强直，严重影响病人的正常活动，甚至生活不能自理。此类患者可行关节清理 (清除关节软骨和骨头腐烂的部分)，将关节中的一些残渣一并清除，以最大限度恢复关节的活动度；对于有严重关节畸形的病人，则要进行畸形矫正，以恢复关节的外观和功能；对于不可矫治的关节，可以采用关节成型或人工关节置换以减少疼痛、矫正畸形、改善关节功能。类风湿性关节炎能手术吗
周章武
类风湿性关节炎是一个以累及周围关节为主的多系统性炎症性疾病，其特点为对称性、周围性多关节慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈反复发作变化过程。典型的类风湿性关节炎常常表现为关节活动不灵活(就是人们经常说的所谓“晨僵”)：病人表现为清晨起床后较长时间内的关节活动僵硬，有一种像胶粘着的感觉一样；关节疼痛：关节痛往往从手腕、手指关节和脚趾关节开始，而后向膝关节、髋关节等弥漫，关节疼痛还表现为对称性、持续性、反复发作的特点；此外，还可以出现关节畸形、关节肿胀等；化验检查常常可以出现类风湿因子(RF)阳性，拍X线片可以发现受累的关节间隙变小等。类风湿性关节炎的发病原因至今还不太清楚，可能是因为有一些遗传倾向的人再受到某种感染因素作用而致。
类风湿性关节炎目前尚无特异疗法，内科治疗的目的在于控制炎症、缓解症状、控制病情进展、保持关节功能和防止畸形。目前对类风湿性关节炎病人采用药物治疗的方法很多，并且还在不断发展，但是只能起到治标作用，至今尚无满意的治疗方法。手术也是类风湿性关节炎治疗的常用方法，但是手术本身并不能使病人恢复正常，也不能抑制全身其他部位病变的进展，只能创造条件，使疼痛缓解、畸形矫正、功能改善。
不少学者认为可以把关节的滑膜当做一种免疫器官，具有像淋巴结一样的功能，滑膜切除术后可以有效地阻断机体的变态反应过程，从而达到治疗目的。就像一个扁桃体经常发炎的人，在多次运用消炎药物治疗无效后，而采用手术切除扁桃体的道理一样，对于有严重进行性的滑膜炎病人，经充分药物治疗无明显效果，病程在半年以上，持续肿胀、积液，而X线片显示尚无骨质破坏者可以进行关节滑膜切除手术，去掉慢性血管翳(滑膜由于长期受到慢性炎症物质刺激增生出的小血管组织)，从而达到抑制病情发展的作用，因为在病变的滑膜中，所含有的致病因子最多，而且这些物质对关节可能造成的危害最大，及时手术治疗可以有效阻止病变进一步发展，从而起到良好地保护关节、控制疾病的目的。
骨关节术 篇5
1临床资料
1.1 一般资料
本组共82例, 其中男42例, 女40例;年龄39～72岁, 平均51.7岁;病史6个月～20年, 平均4年10个月。发病部位:右膝27例, 左膝33例, 双膝22例。临床表现:膝关节反复疼痛、肿胀、功能受限, 部分患者有弹响或交锁症状。关节压痛, 活动度减少, 髌股关节摩擦感。X线检查:膝关节正侧位片显示骨关节炎改变。
1.2 手术方法
采用腰麻或者硬膜外麻醉。上止血带。经膝关节前外侧入路进关节镜镜头, 经前内侧入路进操做器械, 必要时作上外侧入路, 后内侧入路后外侧入路。按常规依次检查各个腔室, 特别是髌股关节的软骨退变及半月板的退变磨损情况。刨削明显增生变性的滑膜、滑膜皱襞, 重点是髁间窝部和内外侧关节间隙, 半月板的处理以修切为原则, 尽量保留边缘稳定的半月板。但如果半月板明显松动或全层断裂, 分别行半月板部分切除、大部分切除、全切除。游离体应仔细取出, 尤其注意侧隐窝和腘肌间裂孔的检查;清除即将剥脱的关节软骨, 软骨磨损, 软骨下骨外露时行1.5mm克氏针钻孔减压, 髁间窝骨赘明显突起前交叉韧带及胫前撞击者磨除, 不必广泛切除;只有影响关节活动或可能脱落时才需切除或用磨钻磨除。如果屈膝45°发现髌骨有半脱位趋势, 髌外侧支持带挛缩则在关节镜下行外侧支持带松解。充分灌洗, 清除膝关节各个腔室, 特别是后内侧和后外侧室的杂质。
1.3 术前心里治疗
重点向患者讲清疾病的性质、手术目的和预后, 术后康复的阶段过程, 功能锻炼的必要性和程序。
1.4 术后康复
术后指导患者进行分阶段循环渐进的功能康复锻炼。术后即日开始下肢肌肉收缩锻炼和踝关节的趾屈背伸活动, 术后3h可进行直腿抬高练习和膝关节伸屈活动, 配合应有CPM功能锻炼, 术后2～3d可下地行走, 但应控制行走时间不能太长。术后2周争取达到正常屈膝角度, 并注意股四头肌练习。对于部分患者关节活动度恢复不佳, 拆线后7d予患肢膝关节局部熏洗。熏洗方法:采用本院自治中药熏洗方进行局部熏洗。药方:杜仲30g, 桑寄生30g, 秦艽30g, 防风30g, 宽筋藤30g, 丹参30g, 延胡30g, 威灵仙20g, 伸筋草30g, 海桐皮30g, 羌活30g, 桂枝30g, 川芎30g, 牛膝25g, 上药加水2 000ml煮沸15min后, 导入盆内, 用浴巾覆盖熏蒸, 轻柔地活动关节。每次30min, 每日2次, 7d为一个疗程。髌股关节退变, 软骨磨损严重, 行玻璃酸钠关节腔注射, 每周注射1次, 连续治疗5次为一疗程。
2结果
所有患者均采用门诊复查的方法随访。临床疗效评价标准:优:疼痛完全消失, 功能恢复正常, 无任何不适。良:疼痛基本消失, 功能基本恢复正常, 遇有天气变化有不适感。可:疼痛减轻, 生活基本自理, 功能未恢复正常。无效:疼痛未减轻, 症状未改善。随访期3～12个月者优良率76.3%, 随访期13～24个月者优良率65%。
3讨论
膝关节骨性关节炎的病理改变主要是关节软骨的退行性改变和滑膜的慢性增生性炎症。早期表现为关节软骨纤维化, 晚期出现软骨下骨裸露。软骨营养主要依靠滑液渗透提供, 随着年龄的增大, 滑液的黏滞度及关节软骨的渗透力均显著降低, 滑液进入基质非常困难, 使软骨细胞失去营养, 导致软骨细胞坏死, 引起关节软骨剥脱和缺损。正常情况下, 退行性病变的碎屑由滑膜吸收消化, 当碎片产生过多, 就会出现滑膜炎症改变。其典型症状为疼痛、弹响、暂时性僵硬, 过度活动引起疼痛和活动受限, 严重时可出现夜间痛休息痛。关节镜下清理术通过大量的生理盐水灌洗关节腔, 清除了各种炎性递质和炎性蛋白质, 调整膝关节的渗透压和酸碱度, 同时术中进行有限化的清理以利于骨关节炎患者病情的恢复, 主要包括肥厚滑膜刨削, 髁间窝清理成形, 清除关节内游离体, 修整半月板, 剥脱软骨面修理钻孔, 松解髌外侧支持带等。但是, 由于关节软骨没有得到修复, 所以并不能从根本上逆转而只是延缓骨关节炎的进展过程, 缓解病情, 随访的结果显示近期疗效优于远期疗效证实了这一点。患者在取得满意疗效后应该被告知避免过度使用关节, 减少运动等, 适当控制体重。
虽然关节镜清理术具有切口小、创伤小、对关节的干扰小、反应轻、并发症少、术后患者关节功能恢复快的优点, 但毕竟是一种侵入性手术, 对患者而言是一种严重的心理应激源, 直接影响患者的正常心理活动, 甚至可能影响手术效果。术前对患者进行心理疏导, 可消除与麻醉手术有关问题的负面心理影响, 维持神经内分泌的相对平衡, 达到药物难以奏效的治疗作用。膝关节骨关节炎清理术后的康复一般分3个阶段, 反应滑膜炎期, 无菌炎症消退期, 关节功能恢复期, 应根据每个病人的不同情况, 采取功能锻炼、药物治疗、心理疏导相结合。术后循序渐进的功能锻炼也是影响疗效的重要因素。在反应性滑膜炎期主要是直腿抬高练习以增强股四头肌肌力, 4周后可进行伸膝抗阻锻炼。在关节功能恢复期应注意本体感受功能锻炼。如骑固定自行车等。中药熏洗通过热效应, 提高局部的温度, 扩张血管, 促进皮肤, 皮下组织的血液循环, 提高组织的代谢率, 促使炎症及代谢产物的吸收, 使血管通透性增加缓解肌肉痉挛, 减轻功能锻炼过程的不适, 有利于术后康复。
收稿日期2009-05-18
摘要：目的:探讨关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法:回顾分析2005年7月-2008年12月, 采用关节镜下清理术治疗并获得随访膝关节骨性关节炎患者82例, 术前给予一定心理治疗, 术后指导进行功能康复锻炼。术后进行424个月随访 (平均随访17个月) , 随访312个月65例, 随访1324个月17例。结果:随访期312个月者优良率76.3%, 随访期1324个月者优良率65.1%。结论:关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎有肯定的近期疗效, 适当围手术期处理有利于提高疗效。
骨关节术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年12月我院收治的膝关节粘连患者102例,并随机分为治疗组和对照组各51例。其中治疗组男33例,女18例,年龄19～69岁,平均36.1±17.5岁;病程1个月17例,2个月14例,3个月9例,6个月6例,12个月2例,超过12个月3例;原发病:股骨远端骨折11例,胫骨平台骨折15例,髌骨骨折9例,交叉韧带损伤7例,侧副韧带损伤4例,半月板损伤3例,膝关节脱位1例,其他疾病1例;手术类型:内固定和关节镜手术者36例,非手术者15例。对照组男31例,女20例,年龄18～69岁,平均36.2±17.4岁;病程1个月19例,2个月13例,3个月8例,6个月6例,12个月3例,超过12个月2例;原发病:股骨远端骨折13例,胫骨平台骨折14例,髌骨骨折8例,交叉韧带损伤6例,侧副韧带损伤4例,半月板损伤3例,膝关节脱位2例,其他疾病1例;手术类型:内固定和关节镜手术者35例,非手术者16例。两组患者性别、年龄、病程、病情、原发病、手术类型等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准
①年龄18～69岁;②有膝关节外伤或手术史,膝关节活动受限;③X线、CT或MRI明确诊断;④能理解并配合康复治疗;⑤同意参加本试验并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准
①伴有颅脑及其它系统的复合性损伤;②年龄<18岁或>70岁;③伴有血管神经损伤;④存在康复治疗的禁忌症。
1.3 治疗方法
两组患者均给予蜡疗及关节松动术治疗,治疗组则在此基础上配合超声波治疗,均每天治疗1次,每周5天,共治疗4周。
1.3.1 蜡疗
采用溶点为56℃的医用白色无水石蜡,用制蜡机将石蜡溶解成液体后倒入垫有塑料单的蜡盘,待其自然冷却至表面温度40～45℃时取出制成35cm×25cm×2.0cm的蜡饼,并用治疗巾包裹贴敷于膝关节,再用棉垫覆盖保温,每次30分钟。
1.3.2 关节松动术
蜡疗结束后即开始行关节松动术,分以5个步骤进行:①长轴牵引。患者坐位,术者双手固定患者踝关节,沿胫骨长轴将小腿向足端牵拉。②髌骨滑动。患者仰卧位,患膝伸直,术者双手固定髌骨将其向内、外侧和上下端滑动。③前后向滑动。患者仰卧位,患侧下肢屈髋屈膝,术者大腿压于患者足部,双手固定小腿近端,将胫骨向前、后推动。④轴向挤压。患者俯卧位,膝关节稍微屈曲,术者一手固定股骨远端,一手固定小腿远端并同时用力使膝屈曲角度加大。⑤股四头肌等长和等张肌力训练。患者坐位抗阻伸膝训练,俯卧位抗阻屈膝训练,如此反复。上述治疗手法强度为Ⅲ-Ⅳ级,每次40min。
1.3.3 超声波治疗
患者仰卧位,下肢稍屈曲,使膝关节处于放松体位;使用HS-501型超声波治疗仪,于膝关节内外侧、前缘涂以耦合剂,然后将超声波头直接接触,沿髌股关节缘和胫股关节缘由上到下、由内到外缓慢往返或圆圈移动,声头移动速度为2～3cm/s、强度为1.2～1.5W/cm2,治疗时间为5～8min。
1.4 观察指标
1.4.1 关节活动度
采用普通测角器测量患者的膝关节活动范围,膝关节屈曲110°～125°为优,90°～109°为良,60°～89°为可,60°以下为差[3]。
1.4.2 膝关节功能
采用膝关节HSS功能评分[4]评估两组患者膝关节功能的改善情况,其包括疼痛、关节活动范围、主动伸展受限、膝关节畸形、步行能力、日常动作等,总分为100分,得分越高表示功能越好。
1.4.3 日常生活活动能力
采用Barthel指数(Barthel index,BI)[5]评价患者日常生活活动能力情况,其总分为100分,得分越高表示情况越好。
1.5 统计方法
计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 17.0统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
治疗前,两组患者的RO M、H S S评分、BI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的ROM、HSS评分、BI评分均较治疗前显著改善(P<0.01),且治疗组治疗后的ROM、HSS评分、BI评分显著优于对照组(P<0.05)。见表1。
注:与治疗前比较,(1)P<0.01:与对照组比较,(2)P<0.05
3讨论
膝关节粘连形成的主要机制有[6]:手术或创伤所致膝关节骨性结构及周围软组织损伤、水肿,关节腔及关节周围血肿机化,各种炎性细胞、炎性因子的作用导致成纤维细胞增生、肉芽组织形成,最终形成瘢痕粘连;膝关节手术或创伤后疼痛、制动影响患者的关节活动,导致膝关节功能锻炼不能及时、有效进行,导致关节周围组织挛缩及关节软骨营养学改变,也是加重关节粘连的重要因素。
蜡疗属于热疗之一,常应用于各种手法治疗之前,其温热作用可以缓解肌肉痉挛,松解粘连,软化瘢痕,增加肌腱、关节囊和瘢痕组织的伸展性,使纤维结缔组织获得最佳的伸长效果。在膝关节粘连的诊疗中则可使膝关节周围肌腱、韧带及瘢痕充分软化,最终膝关节获得最大程度的牵伸、关节活动度获得最大范围的增大,并降低患者对牵引、牵拉的疼痛感。
超声波在康复领域中的应用范围很广,常用于与软组织损伤和疼痛相关的疾病,如软组织扭挫伤,肌肉及骨关节劳损,颈、肩、背、腰、腿痛,周围神经痛,瘢痕增生等[7];但应用于骨折术后组织粘连,国内除崔晓倩[8]有过报道外后未再见报道。本研究中,超声波治疗膝关节粘连的机制可能为:超声波的温热作用改善了膝关节周围组织的血液和淋巴循环;超声波的机械震动作用对膝关节周围组织产生微细的机械按摩作用;利用超声波的这两种共同作用,使形成膝关节粘连的结缔组织胶原纤维束分散,结缔组织延展性增加、瘢痕软化,最终可有效地治疗膝关节粘连。
关节松动术则是根据关节运动的力学原理,在关节面施以微小动力,从而引起骨关节较大幅度的活动,其治疗机制包括缓解疼痛、促进关节液流动、松解组织粘连、保持组织的伸展性。本研究中,通过治疗师对膝关节的牵引、挤压、滑动等手法,使膝关节囊及其周围组织伸展性得以保持,达到改善关节活动度的目的。
本研究结果表明,蜡疗、超声波、关节松动术均具有松解膝关节粘连、软化瘢痕、增加膝关节囊及其周围组织伸展性的作用,故三者联合应用能更有效地治疗膝关节粘连,改善膝关节粘连后的活动度,恢复肢体功能,提高患者的日常生活活动能力;且三者均有简单易学、针对性强、设备简单等优点,具有推广应用的价值。
摘要：目的:探讨蜡疗、关节松动术配合超声波治疗膝关节粘连的疗效。方法:将102例膝关节粘连患者随机分为治疗组和对照组各51例,均给予蜡疗及关节松动术治疗,治疗组则配合超声波治疗,观察两组患者膝关节活动度、膝关节功能、日常生活活动能力的改善情况。结果:治疗组ROM、HSS评分、BI评分的改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。结论:超声波能提高膝关节粘连的治疗效果,配合蜡疗、关节松动术能有效改善膝关节活动度,恢复肢体功能,从而提高患者的日常生活活动能力。
关键词：膝关节粘连,超声波,关节松动术,蜡疗,关节活动度,膝关节功能,日常生活活动能力
参考文献
[1]杨波,姜鑫,张益民.A型肉毒毒素预防膝关节纤维性粘连[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(20):3929-3932.
[2]Kim J,Nelson CL,Lotke PA.Stiffness after total knee arthroplasty.Prevalence of the complication and outcomes of revision[J].J Bone Joint Surg Am,2004,86-A(7):1479-1484.
[3]庄淑关,宋林,郑家鼎,等.运动疗法结合中药治疗膝关节僵直的临床报道[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(11):692-693.
[4]卓大宏.中国康复医学[M].第2版.北京:华夏出版社,2003:152.
[5]蔡业峰,贾真,李伟峰,等.中文版Barthel指数对多中心测评缺血性率中患者预后的研究[J].中国脑血管病杂志,2007,4(11):486-490.
[6]高正玉,王英振.膝关节粘连治疗研究进展[J].青岛大学医学院学报,2015,51(1):124-126.
[7]王冰水.超声波治疗在康复领域的应用[J].中华物理医学与康复杂志,2008,30(2):130-133.
骨关节术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院治疗的OA患者共66例, 其中男30例, 女36例;年龄55～72岁, 平均62.5岁;左侧38例, 右侧28例;病程1～5年。X线分期:初期:骨硬化、骨赘, 无关节间隙狭窄或消失;中期:关节间隙狭窄或消失;晚期:胫骨负重面磨损或缺损。32例股胫角FTA<180°, 6例FTA>180°。
诊断标准[1]:膝关节疼痛, 骨赘形成, 年龄>50岁, 晨僵<30min, 膝关节主动运动时有摩擦音。
1.2 手术方法
术前常规体检、排除手术禁忌症。选用持续硬外麻、平卧位, 患肢膝下垂, 常规消毒、铺巾, 驱血后绑止血带, 作关节镜前内、前外入路, 按顺序全面检查膝关节腔内各种结构, 了解其病变情况, 刨削增生的滑膜组织、切除骨赘、修整半月板, 松解、切除关节内纤维粘连索条, 发现游离体应取净, 用大量生理盐水持续灌洗关节腔, 一般单膝用水量为4000～6000mL, 进器械口各缝合一针, 手术结束。
1.3 术后处理
术后常规抗炎、对症处理, 患膝用弹力绷带适当包扎3天, 第4天起鼓励下床活动, 7天时可拆线。术后同时进行四头肌收缩训练, 提高肌力。关节腔内注射透明质酸钠, 每周1次, 4～5次为1个疗程, 一般注射1～3个疗程。
2 结果
本组病例随访1～2年, 平均1.2年。术后1年摄片复查、门诊随访, 膝关节间隙无改变, FTA角无变化。按膝关节四级评定方法进行分级评定[2]。其中优43例, 良17例, 可6例, 总优良率达90.9%。6例疗效欠佳者, 其中3例FTA>180°, 另3例为明显的肥胖、超重。
3 讨论
膝关节骨性关节炎主要表现为正常关节软骨胶原结构丧失及软骨继发性增生, 伴有滑膜不同程度增生, 其病因及发病机制目前尚未完全清楚。近年来, 关节镜技术因创伤小、恢复快、并发症低等优点, 在手术治疗膝关节病中发挥了积极的作用。关节镜下清理可用大量生理盐水灌洗关节腔, 清除各种炎性介质和炎性蛋白, 降低膝内压, 调节膝关节的渗透压和酸碱度, 补充电解质, 同时可去除骨赘, 修平关节面, 松解粘连, 切除增生的滑膜组织, 修整半月板, 达到缓解疼痛、增加关节活动的目的。术后关节腔注射透明质酸纳, 可以补充内源性透明质酸的不足, 恢复关节液及关节组织基质流变等内环境的恒定, 增强机械性润滑, 缓解滑膜炎症, 消除致痛因子, 减轻软骨破坏及粘连, 改善关节功能。因此, 关节镜下清理术是目前治疗膝关节炎的较好方法。
本组研究资料也表明, 采用关节镜镜下清理术治疗OA, 总优良率达90.9%, 具有良好的疗效, 6例效果欠佳者为FTA>180°或肥胖患者。因此, 临床上应注意手术适应症, 笔者认为患有严重内科疾病、体重超标、FTA>180°、骨性关节炎晚期内、外股胫关节间隙均为狭窄者应是禁忌症。
参考文献
[1]KUETTNER KE, COLE AA.Cartilage degeneration in differ-ent human joints[J].Osteoarthritis Cartilage, 2005, 13 (2) :93-103.
骨关节术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院门诊收治的肩关节周围炎患者96例,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组48例,观察组男32例,女16例,年龄45~68岁,平均年龄(56.5±3.4)岁,病程1.5~16个月,左侧26例,右侧22例;对照组男35例,女3例,年龄43~65岁,平均年龄(54.3±3.8)岁,病程1.8~17个月,左侧22例,右侧26例。两组患者年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]:多有慢性劳损史或感受外邪史;好发于50岁左右的中老年人,女性多于男性,可单侧或双侧同时发病;肩关节周围疼痛,活动明显受限,尤其夜间加重;体格检查见肩前、肩后、肩外侧广泛压痛,且前屈、后伸、内收、外展等活动受限;影像学检查无异常改变。
1.3 治疗方法
对照组单纯给予中医推拿手法治疗,患者取坐位手法如下:(1)用滚法作用于患者的肩部及上臂,主要目的是放松局部肌肉,反复进行5~10 min;(2)握住患者的肘部,在患肩外侧和腋后部实施滚法,并点揉肩井、肩髎等穴位,并配合做大幅度的摇法来活动上肢;(3)位于患者的后方,用一手托起患者的前臂,使其屈曲并内收,并搭于健侧的肩上,再由健肩绕过头顶后放下,反复数次;(4)站在患者的前方,一手握住患侧肘部,一手顶住患侧肩后部,使患肢抬起逐渐用力使之后伸,在对肩部及其前臂进行抖法数次,治疗完毕。而观察组在对照组的基础上给予肩关节松动术治疗,包括被动辅助和被动生理运动,患者取仰卧位的体位,具体进行盂肱关节分离、长轴牵引,前屈、外展向足侧滑动,前后、后前向滑动,外展、侧方、水平内收摆动,内旋、外旋摆动。1次/d,30~40 min/次。
1.4 观察指标
对比分析两组的临床疗效及治疗前后肩关节疼痛程度及活动度评分情况。
1.5 疗效判定标准[3]
治愈:临床症状及体征消失,肩关节活动度恢复正常;显效:临床症状基本消失,肩关节活动功能有所改善,肩关节前屈活动120~150°,内外旋60~80°;有效:临床症状有所缓解,肩关节活动功能稍有改善,肩关节前屈活动<120°,内外旋<60°;无效:肩关节疼痛程度及肩关节活动程度均未改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
观察组的临床疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后肩关节疼痛程度及活动度评分对比
治疗后观察组肩关节疼痛程度评分及活动度评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,aP<0.05
3 讨论
肩关节周围炎属于中医“痹症”范畴,主要是由于机体正气不足,加之受到风寒湿邪的侵袭,导致经络受阻,筋脉失养,气血运行不畅而不通则痛[4]。治疗主要方法为消除疼痛症状及改善关节功能活动。
本院采取中医推拿联合关节松动术治疗取得了满意的效果,临床症状及体征均得到了明显的改善,功能得到恢复,肩关节疼痛及活动度评分均改善。中医推拿具有疏通经络、活血祛瘀的作用,在治疗过程中可以放松肌肉缓解疼痛,进而可以减轻患者的痛苦及肌肉的紧张对抗,有利于关节松动术的实施。关节松动术是临床上常用的康复技术,能够促进关节内液体的流动,有效改善疼痛症状,同时也能够增加关节营养,对关节软骨发生退行性变能有效的控制,解除肩关节局部组织粘连,对改善肩关节活动范围有良好的促进作用[5]。
综上所述,肩关节周围炎采用中医推拿联合关节松动术治疗临床疗效满意,值得临床进一步推广应用。
注:与对照组相比,aP<0.05
摘要：目的 探讨中医推拿联合关节松动术治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法 96例肩关节周围炎患者,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组48例。对照组单纯给予中医推拿手法治疗,而观察组在对照组的基础上给予肩关节松动术治疗,评价两组的临床疗效、肩关节疼痛度和活动度。结果 经治疗,观察组的临床疗效、肩关节疼痛度和活动度评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 中医推拿联合关节松动术治疗肩关节周围炎疗效确切,能有效止痛及改善肩关节活动程度,值得临床借鉴。
关键词：中医推拿疗法,肩关节松动术,肩关节周围炎
参考文献
[1]杨发均.中药熏蒸联合关节松动术治疗肩关节周围炎疗效观察.现代中西医结合杂志,2013,22(6):613-615.
[2]李志强,尹德铭,方向延,等.关节松动术治疗肩关节周围炎临床疗效观察.实用中西医结合临床,2013,13(9):32-33.
[3]李思余.肩周炎应用推拿手法治疗连同电针灸疗法的临床研究.环球中医药,2014,7(S2):9-10.
[4]蒋云.推拿结合滞针法治疗肩关节周围炎36例.河南中医,2014,34(8):1602.
骨关节术 篇9
【关键词】 膝关节滑膜软骨瘤病；关节镜下清理术；临床体会
【中图分类号】R738.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0085-01
膝关节滑膜软骨瘤病是一种临床较少见的滑膜组织良性病变，患者关节滑膜组织、关节腔内形成软骨结节或软骨游离体，引起关节肿痛、活动受限[1]。本病好发于中青年男性，主要累及膝、髋、踝、肘、肩等大关节[2]。笔者采用关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年4月我院收治的25例膝关节滑膜软骨瘤病患者作为研究对象，其中男性16例，女性9例；年龄42～65岁，平均年龄（56.37±11.58）岁；体重50～86kg，平均体重（64.73±12.68）kg；病程1～8年，平均病程（4.32±1.05）年。所有患者均有膝关节肿痛、活动受限等症状，部分患者出现关节弹响、关节交锁、股四头肌萎缩等症状。膝关节X线片均可见关节周围类圆形钙化影。MRI检查结果提示关节积液、游离体形成。
1.2 治疗方法 所有患者均接受关节镜下清理术治疗，根据病情行连续硬膜外麻醉、全身麻醉，取仰卧位，大腿根部扎气囊止血带，常规消毒铺巾。取常规前内、外侧入路，置入关节镜依次检查髌上囊、髌股关节、内侧沟、内侧间隙、髁间窝、外侧间隙、外侧沟，对滑膜病变取样送检[3]。对局灶性滑膜病变切除局部滑膜，弥漫性滑膜病变按顺序清理以免遗漏。取出游离体时暂时关闭入水，切除体积较大的软骨瘤体时适当延长手术切口。体积细小、附着于滑膜表面的瘤体采用刨刀清除[4]。病变位于膝关节后方者辅以后方入路处理，伴有半月板损伤、软骨损伤等其他病损先行处理，再对清除病变滑膜，以减少出血对手术视野的影响[5]。术毕采用无菌生理盐水反复冲洗关节腔，至冲洗液清亮，放置引流管，伤口加压包扎，支具固定制动[6]。术后常规给予抗感染治疗，第2d拔出引流管，进行功能锻炼。随访6个月以上，对比分析治疗前后患者膝关节功能的变化。
1.3 评价指标 采用膝关节功能评分（HSS）评价膝关节功能，包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、畸形、稳定性等6项指标。HSS评分≥85分者为优，70～84分者为良，60～69分者为中，≤59分者为差。HSS评分越高，表示膝关节功能越好[7]。
1.4 数据处理 采用SPSS 18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后患者膝关节HSS评分明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
滑膜软骨瘤病好发于大关节的关节腔内、关节周围及腱鞘，极少累及关节腔以外，临床表现为关节肿痛、活动受限，给患者造成巨大的身心痛苦。由于其临床表现缺乏特异性，易误诊为骨性关节炎、创伤性关节炎、风湿性关节炎等。滑膜软骨瘤病的病因和发病机制目前尚不明确，多数学者认为本病与创伤、感染、肿瘤等诸多因素有关。外伤后导致滑膜异常增生，滑膜具有较强的生长力，可化生为软骨或软骨小岛。本病好发于膝、髋、踝、肘、肩等活动性大的关节，提示可能与关节过度劳累而促使滑膜化生有关。下肢关节是身体的主要承重关节，因而发病率高于上肢关节[8]。
近年来随着微创手术技术的不断发展，关节镜下清理术在滑膜软骨瘤病的治疗中发挥着重要的作用。术前需行X线、MRI等检查以明确诊断，了解病变数量、大小、位置等。术中应熟练掌握膝关节周围骨性标志，采用无菌生理盐水充盈关节后再行清理术。注意避开关节周围神经血管束。取瘤体时力量适度，防止破碎。
综上，采用关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病效果较好，可有效改善患者膝关节功能。
参考文献
[1]吴景军，何平，刘晓琴.关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病的效果观察[J].山东医药，2014，54（29）：53～54.
[2]杨军，杨彬，彭朝华，等.关节镜下膝关节滑膜软骨瘤病的诊断和治疗[J].中国医药导报，142～143.
[3]杨洪彬，李忠，张忠杰，等.关节镜下膝关节滑膜软骨瘤病的诊治体会[J].四川医学，2010，31（4）：459～461.
[4]何欣，李棋，唐新，等.关节镜下治疗膝关节滑膜软骨瘤病[J].华西医学，2011，26（5）：691～694.
[5]陈刚，叶永杰，阳波，等.关节镜诊治膝关节滑膜软骨瘤病及其疗效分析[J].中国骨与关节外科，2010，3（5）：394～397.
[6]李忠，张北南，叶里子.膝关节/隐匿性0滑膜软骨瘤病的关节镜诊治[J].重庆医学，2011，40（20）：2003～2006.
[7]林春豪，黄伟东，吴华贵.关节镜下射频治疗膝关节软骨损伤的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（24）：182～183.
[8]刘铁利，董越，王晶，等.MRI在滑膜软骨瘤病中的诊断价值[J].大连医科大学学报，2010，32（5）：524～527.
关节松动术治疗肩周炎临床观察 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者自2006年6月以来,治疗肩周炎患者118例,其中,男38例,女80例,年龄27~72岁,46~55岁者占90例;病程<1个月者14例,1~6个月者78例,6~12个月者23例,12个月以上者3例。肩痛的性质:有撕裂样痛20例,酸胀痛87例,针刺样痛11例。疼痛发生的时间:静息状态下疼痛38例,活动时疼痛48例,两者均有疼痛32例。本组患者中骨伤7例,乳腺术后12例,其余均无明确的病因。肩部压痛点以结节间沟、肩峰、喙突为主,肩关节ROM减退。
1.2 方法
采用关节松动术,包括被动辅助运动和被动生理运动。具体操作:
1.2.1 盂肱关节
①关节牵引;②尾端滑动;③尾端滑动进级;④上举进级;⑤向后滑动;⑥向后滑动进级;⑦向前滑动;⑧向前滑动进级。
1.2.2 肩锁关节
向前滑动。
1.2.3 胸锁关节
①向后滑动;②向前滑动;③向下滑动;④向上滑动。
1.2.4 胸壁肩胛关节松动
关节松动术的特点是有节律性,1~2次/s,每项活动40~60 s,重复进行。另一方面是手法强度分级,治疗时根据病情选择不同的强度,病程短而且以疼痛为主应采用1~2级,病程较长以僵硬为主应采用3~4级。注意事项:在操作中需注意手法要轻柔而有节律,必要时施以适当的放松按摩手法,尽量使患者感到舒适,无痛(疼痛不能比治疗前加重)性治疗为原则,并随时了解患者的反应,以便调整强度。一般每天1次或隔天1次,5次为1个疗程。一般治疗1~2个疗程。
1.3 评定方法
疼痛的评估采用10 cm目测类比定级法(VAS)来描述[1],计100分,按百分率计算;肩关节活动能力通过肩关节的前屈、后伸、内旋、外旋、外展、水平内收6项指标来评定,其测定方法参照关节活动度(ROM)[2],按受限角度恢复百分率计算;以上各项活动均为患者在无外来助力下独立完成。
1.4 疗法评定标准
治愈:疼痛消失并且各ROM均恢复正常;显效:疼痛减轻>80%,各ROM恢复>80%;有效:疼痛减轻80%~10%,各ROM恢复80%~10%;无效:疼痛减轻<10%,各ROM恢复<10%。
2 结果
本组病例经治疗后肩痛症状有明显减轻,观察治疗前后疼痛评分有显著性差异(P<0.01),见表1。肩关节ROM也有明显改善。见表2。治愈率为84.02%;显效率为10.17%;有效率为5.81%。总有效率为100.00%。
3 讨论
关节松动术是治疗肩周炎的一种新型手法,通过关节面的微小活动引起骨干的较大幅度运动,同时使关节和关节周围的肌肉、韧带、关节束等软组织也受到牵拉,缓解了痉挛,这种有节律的被动活动还能使局部血液循环增强[3]。其作用:①恢复关节内结构的正常位置,从而恢复无痛、全范围的关节运动;②刺激滑膜液流动,提供并改善软骨的营养,以减轻关节软骨萎缩;③关节固定后,关节内纤维组织增生,关节内粘连,韧带及关节囊挛缩,关节松动术可维持关节及其周围组织的延展性和韧性;④关节受伤或退化后,本体感觉反馈将减弱,影响机体平衡反应,关节松动术可为中枢神经系统提供有关姿势动作的感觉信息。因此,用关节松动术治疗肩周炎,能够达到减轻疼痛、松解粘连、改善功能的目的。疗效肯定,无副损伤,治疗过程中痛苦较轻,患者容易接受,故应广泛开展和普及。
在本组病例中,以关节疼痛和活动受限为主要问题,在治疗前平均疼痛指数为67.95,治疗后平均疼痛指数为6.39;前后对比,有显著性差异(P<0.01),说明关节松动术对肩痛的改善有明显疗效。
通过治疗后,肩活动ROM明显进步;治疗前肩关节ROM平均受限角度为31.20,治疗后肩关节ROM平均受限角度为7.50。综合观察,水平内收和外展疗较好,前屈和外旋较差。治疗前后比较,有显著性差异(P<0.01),说明关节松动术对肩关节ROM改善也有效果。
关节松动术由于其操作简便,收效快,本组病例中最少3次即有明显好转,一般治疗2~3个疗程,安全性好,值得推广。
参考文献
[1]殷秀珍.康复医学[M].北京:北京医科大学出版社,2007.
[2]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2005.