骨关节退行性变

骨关节退行性变（精选7篇）

骨关节退行性变 篇1

腰椎退行性变是引起腰腿痛的常见原因,严重影响患者工作能力和生活质量,在保守治疗无效情况下行椎间融合钉棒系统内固定术是目前常用方法,但长期随访研究及大量文献研究发现,术后有假关节形成、腰椎不稳、腰背部活动受限、加速邻近节段椎间盘退变等并发症,影响治疗效果。随着脊柱外科技术的快速发展,腰椎非融合内固定技术逐渐成为手术治疗腰椎退行性疾病的趋势,主要包括人工腰椎间盘、人工髓核和腰后路动态置入装置等,其中BioFlex动态稳定系统是目前临床运用较多的后路非融合系统之一,现综述其治疗腰椎退行性变疾病如下。

1 BioFlex动态固定系统组成

腰椎融合术是治疗腰椎退行性疾病的标准术式,研究随访发现,腰椎融合率与临床症状改善率间不成正比,融合的邻近节段会加速退变或失稳[1];腰椎有承载负荷高、活动范围大等特点,融合术后易引起钉棒脱出、断裂、腰椎活动度明显下降等并发症;有效改善腰椎节段应力传导、保留腰椎理想活动度、预防临近节段退变的手术方法是临床医生和患者的追求。非融合内固定即动态稳定内固定逐渐用于治疗腰椎退行性疾病,其主要通过动态稳定系统将运动节段的活动限制在正常或接近正常的范围内,保留有益的运动和节段间负荷,以达到与正常腰椎相似的功能。

近年来腰椎后方动态稳定技术发展较快,先后出现以Bioflex、Dynesys为代表的经椎弓根动态稳定系统[2],BioFlex脊柱弹性内固定系统由韩国脊柱专家朴庆佑教授于2005年发明,并获得美国FDA批准运用于临床。该系统根据人体生理需求设计,由钛制椎弓根螺钉和镍钛记忆合金带螺旋连接棒构成,连接棒直径4mm,附有1个或多个型号的螺旋,分左右应用两种,钛制椎弓根螺钉钉尾有两个沟槽,便于置入和安装[3];镍钛记忆合金连接棒形状类似弹簧圈结构,具有高弹性和高张力的特点,<10℃时柔韧性好,>30℃时刚度好,其伸缩率在20%以上,疲劳寿命达1×107,阻尼特性比普通弹簧高10倍,耐腐蚀性优于目前最好的医用不锈钢,镍钛棒与传统钛合金棒相比具有4倍的屈服应力,可以满足各类工程和医学应用需求,是优秀的功能材料[4,5]-5]。

2 临床应用与疗效

BioFlex动态固定系统越来越多用于临床,游浩等[6]研究18例腰椎退行性疾病患者应用Bioflex系统动态固定术的效果,与20例采用融合固定术患者对照,术后Bioflex系统动态固定组VAS、ODI、ROM评分和症状改善程度优于融合内固定组。Park等[7]认为Bioflex系统作为一种经椎弓根固定的动态稳定装置,其优点在于保留被固定的椎体节段中后柱的部分活动度,减缓邻近节段应力负荷,避免传统椎体融合术中患椎应力增高的缺点,从而降低邻近节段退变。Kim等[4]随访2年发现,Bioflex动态固定系统具有可屈曲性和足够的后路脊柱支撑,可起到后路韧带结构相似的功能。

王彩明等[8]对23例腰椎退行性疾病患者采用Bioflex动态固定系统稳治疗,术后随访12～40个月,未见钉棒松动、断裂等失效患者,末次随访VAS、ODI与术前比较差异均具有统计学意义(P<0.05);手术前后非融合节段ROM比较具有统计学意义(P<0.05);提示该系统部分保留了脊柱屈伸度及后方支撑作用,邻近节段活动度较术前稍增大,但整个腰椎活动度降低,与坚强内固定相比能减缓邻近节段退变;患椎融合后邻近节段活动度较术前稍增大,但无明显统计学差异,说明Bioflex装置协助患椎融合的同时没有影响周围节段的生物力学特性。

李大伟等[9]采用Bioflex系统固定,根据椎间盘退变程度选择椎体间融合或非融合治疗多节段腰椎退行性疾病13例,其中20个节段采用椎间融合,19个节段选择非融合;随访12～26个月,术后及末次随访时VAS评分和ODI评定与术前比较差异显著(P<0.05),手术节段ROM较术前明显降低(P<0.05),邻近节段ROM略有增加,节段融合率95.0%;表明该系统尤其适用于多节段腰椎退行性病变,根据病变节段情况选择术式,较严重节段采用椎间融合,较轻节段不融合;其在稳定脊柱的前提下保留部分活动度,避免既往多节段退变长节段固定活动破坏矢状位平衡。

3 适应症与禁忌症

BioFlex动态固定系统适用于非手术治疗无效的腰椎椎间盘退行性疾病患者[7,10,11],①椎间盘突出:适用于巨大椎间盘突出、复发性椎间盘突出、微创治疗无效的轻度椎间盘突出、不伴椎间高度变化退变较重的椎间盘突出以及解剖结构变异突出;椎间盘退变较严重、椎间高度变化不明显者摘除突出部分,伴椎间高度明显丢失、终板炎、局部不稳定者摘除椎间盘并行椎间融合,采用该系统稳定脊柱;②退变性腰椎椎管狭窄:可起到后路韧带结构的功能,稳定椎板切开减压患者;③融合节段的邻近节段退变:避免或减轻既往融合术式带来的融合邻近节段活动度增加,改变退变节段应力分布;④退变性腰椎滑脱:包括I度和部分Ⅱ度滑脱;⑤多节段腰椎退行性病变:需根据病变节段选择术式,病变较重的节段采用椎间融合,病变轻的节段行非融合术,多节段可采用同一个BioFlex系统固定。

根据BioFlex系统的设计特点,部分腰椎疾病应慎用或禁用[11]:部分Ⅱ和Ⅲ度腰椎滑脱者,因Bioflex系统无复位装置;重度骨质疏松症;多节段重度失稳者。

4 展望

综上所述,大量文献随访报道肯定Bioflex系统在临床应用中的疗效,Bioflex系统具有容易安装、对组织损伤小、去除病变并保留手术节段功能等优点,完善传统手术治疗模式理念,为治疗腰椎退行性疾病提供新的方案。但目前大量文献报道都是短期随访结果,其保持良好的腰椎活动度、减缓临近节段退变等需临床进一步长期大量、随机对照研究;是否随着时间推移出现螺钉松动、钉棒疲劳骨折、固定强度下降等需长期随访研究。Bioflex系统对中重度椎体滑移、失稳难以有效固定,其材料结构设计上有待完善及改进,以期提供稳定的复位装置,降低材料费用,减轻患者的经济负担。

摘要：BioFlex动态稳定系统是目前临床运用较多的后路非融合系统之一,具有容易安装、对组织损伤小、去除病变并保留手术节段功能等优点,治疗腰椎退行性变疾病疗效肯定。

关键词：腰椎退行性变疾病,BioFlex动态稳定系统,适应症,禁忌症

骨关节退行性变 篇2

1.休息给退化关节减少压力，急性发作期内最好把患病关节放在床上休息，以便关节囊和韧带松弛，以减少关节软骨的压迫。肌肉不平衡可引异常大的应力集中于关节的一侧，大大地加重了关节的退化过程，所以平常应保持良好的姿势，避免不利的力学体位。

2.运动和体操为了防止肌肉萎缩，在不负重的情况下，每天几次给关节施以全范围的运动，但须避免剧烈的运动，否则将导致关节面明显受压，加剧病情。

3.理疗包括热敷、按摩、牵引、功能锻炼（主、被动运动），可以促进关节部位血液循环，缓解病情恶化，改善和平衡肌肉在关节上的作用力，促进恢复。

4.药物治疗使用药物可止痛和抗炎，但并不能制止病理过程发展。但考虑到毒副作用，必须小心用药。

退行性骨关节炎病理形态分析 篇3

关键词　退行性关节炎　钙化层　病理学　组织染色

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症，是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。表现为关节软骨破坏，关节表面形成骨赘，滑膜细胞增生，滑膜炎和关节间隙变窄。骨关节炎是世界上最常见的关节病，随年龄增大，患病率迅速上升，是老年人关节疼痛和致残的主要原因。

资料与方法

一般资料：收治临床诊断为膝关节退行性骨关节炎患者，其中男2例，女22例，年龄61.57±7.25岁，身高153.48±4.99cm，体重55.15±8.55kg，左膝10例，右膝14例。

影像学观察：患者站立位两腿分开60°，患膝以膝关节为中点，对准X光片投射机中心线照正位片，患肢向前迈一步屈膝30°，膝关节为中点对准X光片投射机中心线照侧位片。

组织切片制备：取股骨髁负重区骨软骨标本6例，10%甲醛固定液固定24小时，Jenkins混合酸脱钙液脱钙24小时，常规石蜡包埋，然后进行纵切片，片厚5μm。HE、番红O/固绿染色后二甲苯透明，中性树胶封片，显微镜观察。

结　果

影像学观察：关节组织肿胀关节腔积液，关节间隙变窄，严重者关节间隙基本消失；关节面密度增高，周缘可见唇样改变；软骨下骨皮质硬化，小梁有断裂；出现皮质骨下囊状改变，骨赘形成及关节内游离体等。

大体观察：软骨表面缺损、不平，软骨层变薄，骨软骨纵断面三层结构显示不清，潮线断裂、间隙增宽、钙化软骨层增厚。

显微镜下观察：正常骨软骨石蜡切片HE、番红O/固绿染色，200倍镜下观察可见软骨呈红色，软骨下骨呈蓝色。纵切片上软骨中下部可见黑染的波浪状线性结构，即为潮线；潮线以上为透明软骨，潮线以下红染区域为钙化软骨，即钙化层；钙化层底部以凸凹不平的梳齿状结构与蓝染的软骨下骨相互锚合，界限明显，其交界处为黏合线。钙化软骨位于潮线与黏合线之间，齿梳样结构，最厚处为300μm左右；最薄处为几微米；其结构较为致密，内可见少量的肥大软骨细胞分布于潮线附近。

讨　论

本研究选用原发性OA最具代表性的膝关节为研究对象，通过大体观察，病理切片联合应用HE染色、番红O/固绿染色等多种方法进行组织学观察、X线对照等方法，对骨关节炎骨软骨钙化层的病理形态学观察结果表明，原发性OA的骨软骨纵断面三层结构显示不清，潮线断裂，间隙增宽，钙化软骨层增厚。主要病理组织学改变包括三层结构潮线复制、漂移；钙化层增厚伴血管长入；非钙化软骨及钙化层纤维样改变；潮线间隙增宽；深层软骨及钙化层缺损。骨关节炎超微结构呈现明显的鳞屑或麸皮样改变，在中嵴及其周围存在明显的裂隙和大大小小的浅表溃疡，溃疡内有粗细不等的小孔，及粗糙的突起，可见软骨细胞和暴露的胶原纤维。原发性OA均可见钙化层厚度增加，平均为895±24μm，与正常256±12μm比较差异有显著性（P＜0.01）；潮线复制，其复制的数量约为正常（1条）的10±6倍。血管长入12例，占总数57%；发生钙化层缺损8例，占总数38.1%；潮线间隙增宽5例，占总数23.8%；钙化层发生纤维化3例，占总数14.3%。软骨厚度明显减少，潮线前移、紊乱，部分消失，钙化层增厚，血管自软骨下骨长入软骨钙化层或软骨深层。为关节骨软骨相关疾病的诊断提供可靠病理结果具有重要的临床意义。

查能提高该病的诊断率，GIST的病理诊断主要依据大体病理学、病理组织学和免疫組化检查确诊，其中CD117强阳性、CD34弥漫阳性，常规染色观察时，可参考细胞分化类型、细胞丰富程度、细胞异型性、生长方式、有无出血坏死及PCNA指数等加以诊断，病理检查肿瘤大小及核分裂象确定肿瘤良恶性。

参考文献

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骨关节退行性变 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2006年3月至2009年3月共治疗颈椎退变患者38例, 男26例, 女12例。年龄26~87岁, 平均61.4岁。其中单间隙病变17例, 2间隙病变14例, 3间隙及以上病变7例。术前均按JOA评分法评定颈脊髓病变程度:共38例评分在1~13分, 平均5.23分。

1.2 手术方法

患者取仰卧、肩部垫高、头过伸位。手术在全麻下进行。取右颈前胸锁乳突肌内缘纵切口, 自血管鞘及食管气管鞘之间进入, 切开与分离前纵韧带, 椎体撑开器撑开上下椎体, 在手术显微镜的辅助下以尖刀片横行切开椎间隙前方的环形纤维, 用髓核钳由浅及深, 有步骤有秩序的全部摘除髓核, 直达椎体后缘后纵韧带前方, 选用合适的刮匙刮除椎体上下终板, 然后紧贴后纵韧带前方刮除椎体后缘的骨赘, 操作时应双手持匙, 以刮匙头部为力点, 以椎间隙前缘为支点, 左手握住匙柄, 右手用力, 逐渐小块的切除增生骨, 切忌向椎管方向加压。在切除过程中, 可不断用神经剥离子探查椎体后缘的切除范围, 直至压迫彻底解除。最后用带钩的神经剥离子钩断后纵韧带, 或将后纵韧带挑起用尖刀切断, 冲洗创口, 放置cage, 如果有多间隙病变, 其他间隙照此处理, 最后前路钢板固定[1]。

2 结果

2.1 手术前后JOA评分变化

术前评分在1~13分, 平均5.23分。术后评分在3~16分, 平均13.01分。

2.2 术后颈椎曲度的变化

患者术后数月门诊复查, X线片均未提示颈椎曲度较术前有所变化。

2.3 术后患者第2天可下床功能锻炼。

3 讨论

我们在常规的颈前路手术的基础上做了以下3点探索: (1) 显微镜下操作。显微外科是跨越各手术学课的一门独持的外科技术。它与许多临床科室某些精细的手术都有密切的关系。它利用手术显微镜或放大镜显示手术中的细微结构, 进行精细的手术操作, 这是一门在本世纪60年代才发展起来的新技术。其优点是在显微镜下能清楚地观察和辨认细微的组织, 便于手术在毫米范围内精细操作, 对组织损伤性反应最小疗效大大提高。随着光学工业的发展, 手术显微镜不断得到完善, 光亮度好视物清晰, 视野大, 操作距离适中, 有些产品还附有电视、录像等设备。此种术式是在手术显微镜和显微外科手术器械配合下完成的。因此, 与其他常规手术相比较, 具有切口小、损伤轻、出血少、下床活动早、脊柱稳定性干扰小等优点。另外, 由于有足够的照明, 所以视野清晰, 可以清楚地辨认精细组织, 加以显微手术器械操作轻柔, 能避免损伤脊髓及神经根。 (2) 经椎间隙手术。通过透视定位, 准确的通过病变的椎间隙切除椎管后方致压物。此致压物可以是向后突出的髓核、骨化的后纵韧带、椎体后缘骨赘等。较多的保留了椎体的形态与生理功能, 又达到了减压的目的。 (3) 切断后纵韧带, 对椎管进行彻底的减压。在显微镜下能清楚的分辨出后纵韧带和硬脊膜, 将后纵韧带切断, 可以将突破后纵韧带突向椎管内压迫脊髓的椎间盘组织彻底的清除, 以达到对椎管的彻底的减压[2]。

术后颈椎曲度无变化直接证明了本术式对颈椎的稳定性是几乎没有影响的。术后疗效观察, 通过对38例颈椎退变患者采用以上术式, 术后近期内恢复和用椎体次全切植骨内固定术式的效果相同, 但手术创伤较次全切小, 术后恢复较次全切快, 验证了本术式所能达到的优点。

参考文献

[1]吴祖尧.颈椎间盘突出症前侧途径切除加植骨木[J].天津医药·针科附刊, 1964:81159.

骨关节退行性变 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组61例有临床症状的妊娠期合并子宫肌瘤患者均为我院2004年7月~2009年12月期间住院病例,分为低分子肝素组35例和非低分子肝素组26例,2组年龄、初产、经产孕妇数及孕周比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性(表1)。主要临床表现为腹痛伴阵发性宫缩,肌瘤部位有压痛,并均经B超确诊为妊娠合并子宫肌瘤,其中肝素组伴发热(体温37.3℃~38.2℃)8例,白细胞数升高[(10~15)×109/L]6例。非肝素组伴发热(体温37.2℃~38.4℃)7例,白细胞数升高[(8~14)×109/L]4例。治疗前后B超检查子宫肌瘤大小,差异无显著性(P>0.05),见表2。低分子肝素组血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间及血小板计数均正常。

1.2 治疗方法

两组患者均采用保守治疗,如卧床休息,适当给予镇静剂及止痛剂,当有宫缩者给予5%葡萄糖注射液500 m L+25%硫酸镁注射液40 m L,缓慢静脉滴注,1次/d,用药至宫缩消失24 h后停药,有血白细胞及中性粒细胞升高或体温升高者则用头孢类抗生素治疗,至体温及血白细胞正常3 d后停药。治疗组的低分子肝素钙用法:小剂量5 000 IU皮下注射,1次/d,用药至肌瘤部位疼痛及压痛消失后4 d停药。治疗期间检测血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间和血小板计数。

1.3 效果判定[3]

两组用药3 d后,于第4天清晨对患者肌瘤部位压痛是否存在、子宫肌瘤症状是否缓解进行判断。治愈:肌瘤部位无压痛、子宫收缩症状消失;显效:肌瘤部位压痛及子宫收缩症状明显减轻;有效:肌瘤部位压痛及子宫收缩症状减轻或用药时间超过3 d起效者;无效:肌瘤部位压痛和子宫收缩症状与用药前比较无改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,检验水准为α=0.05。

2 结果

两组患者腹痛缓解、宫缩消失及肌瘤局部压痛缓解比较,差异有显著性(P<0.05),见表3。低分子肝素组中白细胞数和体温均在用药后48~72 h恢复正常,无流产及早产。非低分子肝素组中白细胞数和体温在用药后48~96 h恢复正常;其中另有1例患者妊娠35+4周,经保守治疗4 d,腹痛无减轻而行剖宫产术,并剥除子宫肌瘤,瘤体剖面呈半熟牛肉样,无漩涡状结构,术中出血320 m L,病理检查回报子宫肌瘤伴红色变性;另有2例患者因疼痛等症状无明显好转,且出现规律宫缩,分别在妊娠24周及26+3周流产。两组患者共失访4例,其余57例均按时随访并在本院分娩,平产21例,35例行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术,1例行剖宫产同时行子宫次全切除术。两组术中出血量比较差异无显著性(P>0.05),见表3。病理检查确诊子宫肌瘤伴退行性变或红色变性。两组患者肌瘤局部压痛缓解及宫缩情况见表4,总有效率分别为94.29%和50.00%,差异有显著性(χ2=15.78,P<0.05)。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤妇女是发生流产和早产的高危人群。近年由于晚婚、晚育,高龄初产妇明显增多,妊娠合并子宫肌瘤的发生率也随之升高,虽然子宫肌瘤退行性变甚至红色变性常发生在较大肌瘤,但是小肌瘤也常发生。妊娠时子宫肌纤维受到体内雌、孕激素的影响而肥大,结缔组织肿胀,淋巴-血液循环增多,致子宫肌瘤增大和软化以及部分肌纤维增生;肌瘤组织迅速增大,相应血供不足,引起血液循环障碍,导致肌瘤组织缺血、营养不良;同时妊娠中晚期母体血液中凝血因子增加,血液处于高凝状态,亦可致肌瘤毛细血管血供不足,引起肌瘤组织缺血坏死,发生退行性变甚至红色变性[4],并出现腹痛、发热、宫缩及继发流产、早产,常规保胎药物效果不佳,增加围生儿的病死率。

肝素是一种黏多糖硫酸酯,分子量较大,其中仅1/3的低分子部分有较强的抗凝作用,高分子部分易致出血、血小板减少和脂质代谢异常等不良反应;而低分子肝素分子量较小,不易被血栓形成过程中血小板释放的血小板第Ⅸ因子中和,抗凝效果和纤溶作用增强,而抗血小板诱发出血的作用大为减弱,血浆半衰期较普通肝素长2~3倍,不透过胎盘屏障,对胎儿无不良影响,不致畸,给药方便且禁忌证少,且其有抑制炎症反应等重要的非抗凝作用[5,6,7]。笔者应用低分子肝素疏通微循环,解决了血液高凝状态和血容量不足的问题,改善供应肌瘤的血流灌注,不仅减少了由于局部缺血所造成的渗出,而且促使局部已形成的渗出吸收,从而减少了对子宫的刺激。笔者同时应用硫酸镁降低子宫敏感性,抗生素抗感染,对改善临床症状效果显著。因此,在治疗妊娠合并子宫肌瘤退行性变的传统方法的基础上,结合应用低分子肝素有利于改善临床症状,减少流产和早产的发生,降低围生儿死亡率,而且小剂量低分子肝素抗血栓作用肯定,不影响血凝变化,无需检测出凝血象[8]。

参考文献

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骨关节退行性变 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年1月于我院行腰椎后路单节段椎间融合术的40例患者, 共观察80个邻近节段退变情况。将所有患者随机分为实验组和对照组各20例。实验组男12例, 女8例;年龄48~75岁, 平均年龄 (61.3±3.2) 岁, 术后平均随访时间 (2.15±0.24) 年。对照组男10例, 女10例;年龄55~82岁, 平均年龄 (65.12±2.14) 岁, 术后平均随访时间 (2.12±0.20) 年。统计学对比两组患者性别、年龄、术后随访时间等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:

患者取俯卧位, 麻醉成功后, 常规消毒后, 以患椎为中心, 做后正中纵行切口, 逐层切开皮肤、皮下、筋膜, 分离椎旁肌肉, 显露相应椎板。于上关节突外侧经相应椎弓根拧入4枚椎弓根螺钉, 透视间椎弓根螺钉位置良好。连接钉棒系统, 根据患者自身情况进行相应减压。实验组将咬下棘突及椎板之碎骨填充于1枚PEEK材料的Cage中间, 椎间隙撑开后将Cage植入椎间隙, 恢复正常椎间隙高度。对照组将椎间隙撑开后中间植入碎骨后植将大块骨粒植入椎间隙, 椎间隙恢复正常高度。

1.2.2 分级评价:

所有患者术前及随访时均行腰椎正侧位X线片及腰椎MRI检查, 根据X线检查结果按照Hilibrand退变分级标准[2] (Ⅱ~Ⅲ级为退变) , 根据MRI结果采用Pearce椎间盘退变分级[3]方法 (Ⅲ~Ⅴ级为退变) , 分别对其邻近节段术后退行性变的严重程度进行分级评价。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析和处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 配对t检验分析, 计数资料用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Hilibrand退变分级比较

实验组患者Hilibrand退变率30%, 对照组患者Hilibrand退变率为40%, 两组对比差异显著 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组相比, *P<0.05。

2.2 两组患者Pearce椎间盘退变分级比较

实验组患者Pearce椎间盘退变率35%, 对照组患者Pearce椎间盘退变率为45%, 两组对比差异显著 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组相比, *P<0.05。

3 讨论

腰椎术后邻近间盘退变的影响因素有很多, 如手术方式、术后腰椎曲度异常、内固定的使用、融合范围、融合术中小关节损伤、术前临近前段存在退行性变、患者年龄、性别、重建的腰椎椎间高度及生理曲度等等退变影响因素。融合范围越广、内固定物越牢固、越容易出现ASD[4]。有研究表明, 椎间融合后腰椎的活动度减少, 腰椎邻近各节段活动度也降低, 为了恢复腰椎原有活动度, 腰椎融合后的邻近节段代偿性地增加活动度, 从而使退行性变加速[5]。但其他资料显示, 腰椎应用内固定并融合后, 改变了腰椎的旋转轴, 邻近小关节复合结构应力增加, 导致邻近节段应力增加, 邻近节段的压力, 椎间盘内压力及小关节压力均增加, 增加的活动度和压力超过脊柱生理结构的限制, 累积的破坏就会发生[6]。

本组实验分析腰椎后路融合术对于邻近节段退行性变的影响, 比较了椎间植入Cage及椎间植骨两种影响因素对腰椎邻近节段退行性变的影响, 通过随访调查及统计学分析发现椎间植入Cage对邻近节段退变的影响较椎间植骨融合更小, Hilibrand退变率30%, Pearce椎间盘退变率35%, 明显小于对照组的40%及45%, 组间差异显著 (P<0.05) , 说明椎间植入Cage融合术临床应用价值更为显著。

综上所述, 椎间Cage植入融合治疗对邻近节段退行性变的影响小于椎间植骨融合, 临床应用价值更高。

参考文献

[1]路闯, 袁宏伟, 代振动, 等.退变性腰椎滑脱的手术治疗〔J〕.中国实用医刊, 2014, 41 (8) :77-80.

[2]Alan Hilibrand, Jeremy S Smith.Cervical spine surgery:anterior microsurgery〔J〕.Instructional course lectures, 2012, 61:451-459.

[3]Brown D, Griffiths C, Garvey F.Dedicated support in every hospital.Interview by Lynne Pearce〔J〕.Nursing standard, 2010, 24 (33) :22-23.

[4]高志洋, 刘海明, 宋舟锋.不同椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的疗效比较〔J〕.浙江临床医学, 2014, 16 (4) :530-532.

[5]黄觅, 于淼, 刘晓光, 等.腰椎融合术后相邻节段退变的相关因素分析〔J〕.中国脊柱脊髓杂志, 2014, 24 (3) :199-203.

骨关节退行性变 篇7

关键词：补肾生血方,脊柱退行性变,围手术期贫血

脊柱退行性变是机体自然变化过程,由于骨代谢异常引起骨刺增生,椎间盘变薄,导致神经血管受到卡压,脊周肌肉劳损导致腰椎间 盘突出、椎管 狭窄、颈椎病 等退行性 疾病[1],对患者的工作和生活造成极大影响,降低了患者的生活质量。脊柱退行性变早期大部分患者采用保守治疗,对于保守治疗无效的患者采用手术治疗,但是手术较复杂,手术时间较长,给止血和术中输血带来困难,失血量较大,术后血红蛋白大量降低会导致贫血的发生,而贫血会加重其它并发症的发生,常需要输注库血来纠正贫血,但是血源紧张和异体回输会导致病毒感染,给临床治疗带来困难[2]。近年来,补血类中药在改善贫血上发挥了重要的作用,笔者采用自拟经验方补肾生血方治疗脊柱退行性变围手术期贫血,取得了满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1临床资料

选取本院2011年2月至2012年8月收治的脊柱退行性变并行手术治疗的患者97例。97例患者采用随机数字表法分为治疗组49例和对照组48例,治疗组男29例,女20例; 年龄45 ~ 73岁,平均年龄( 49. 87±4. 03) 岁; 病程1 ~ 11年,平均为( 4. 3±1. 4) 年; 其中腰椎间盘突出症23例,腰椎狭窄6例,颈椎间盘突出11例,腰椎滑脱9例; 手术术式: 减压内固定术8例,半椎板切除术14例,椎管减压腰椎管成形术21例,全椎板切除减压术6例。对照组男26例,女22例; 年龄45 ~ 75岁,平均年龄( 48. 59±5. 14) 岁; 病程8个月~ 13年,平均为( 4. 5±1. 5) 年; 其中腰椎滑脱8例,腰椎狭窄9例,腰椎间盘突出症21例,颈椎间盘突出症10例。手术术式: 椎管减压腰椎管成形术19例,减压内固定术10例,半椎板切除术12例,全椎板切除减压术7例。两组患者在年龄、性别、手术方式等方面具有临床可比性。

1. 2 纳入标准

( 1) 符合脊柱退行性变手术适应症者; ( 2) 初次行脊柱退行性变手术; ( 3) 年龄在45 ~ 75岁; ( 4) 符合2004版《内科学》[3]贫血诊断标准; ( 5) 符合《中医虚证参考标准》中血虚证诊断标准,面色萎黄、无华或苍白、头晕目眩、心烦失眠、心悸、爪甲唇舌色淡、脉细,具备以上项目中的3项即可确诊为血虚证。

1. 3 排除标准

( 1) 翻修手术; ( 2) 既往贫血史、抗凝药物服用史及胃肠出血者; ( 3) 有脊柱退行性变手术禁忌症者; ( 4) 过敏体质或对多种药物过敏者; ( 5) 术后未复查血常规患者。

1. 4 治疗方法

两组手术均由同一组医师完成,术中出血较多的患者输入异体血浆或红细胞。对照组术前3天至术后21天给予口服琥珀酸亚铁片( 金陵药业股份有限公司,生产批号20100905) 0. 3 g / 次,1次 / 天。治疗组术前3天至术后21天给予自拟补肾生血方,由当归15 g、黄芪50 g、补骨脂15 g、骨碎补15 g、鹿角胶20 g、阿胶15 g、自然铜15 g、杜仲15 g、1牛膝15 g、鸡血藤15 g、菟丝子15 g、桑寄生15 g、熟地黄20 g、鸡内金12 g、白芍12 g、川芎10 g随症加减组成。由本院制剂室制成浓缩剂,200 m L/袋,温服,早晚各1袋。

1. 5 观察指标

( 1) 观察记录术后第3天、7天、15天、21天血常规指标,主要包括血红蛋白( Hb) 、红细胞( RBC) 。( 2) 于术后、7天、15天、21天测定Ig M、Ig G,采用酶联免疫法检测,按照试剂盒说明书进行操作( 有部分患者由于特殊原因未进行术后3天的Ig M、Ig G测定,所以本研究仅对术后7天、15天、21天结果进行分析) 。

1. 6 统计学处理

使用SPSS 18. 0软件对数据进行处理,计量资料以均数±标准差( ±s) 表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用重复测量方差分析,以P < 0. 05为具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组 Hb 比较

经过治疗,术后3天两组Hb具有显著性差异 ( P <0. 05) ,术后3天至21天两组Hb呈现上升趋势,术后7天、15天、21天与术后3天比较具有显著性差异( P < 0. 05) ,治疗组较对照组上升明显( P < 0. 05) ,见表1。

2. 2 两组 RBC 比较

经过治疗后,两组RBC明显升高,术后7天、15天、21天与术后3天比较明显升高( P < 0. 05) ,术后7天、15天、21天组间比较,各时间点均具有统计学意义( P <0. 05) ,见表1。

2. 3 两组 Ig M 变化比较

治疗组术后7天、15天、21天Ig M明显高于对照组,组间比较具有统计学意义( P < 0. 05) ,见表1。

2. 4 两组 Ig G 变化比较

治疗组术后7天、15天、21天Ig G明显高于对照组,组间比较具有统计学意义( P < 0. 05) ,见表1。

( ± s)

注: 与术后 3 天比较,aP < 0. 05; 与对照组比较,bP < 0. 05。

3 讨论

脊柱退行性变手术属于骨科大手术,手术过程复杂,手术时间较长,失血量大,容易造成围手术期贫血。围手术期贫血是老年脊柱退行性变手术的常见并发症,这主要与以下多因素有关。老年人身体代谢能力下降,手术过程需要对椎间盘、椎板等进行开刀手术,导致失血; 手术完毕后,切口渗血等造成红细胞丢失,血红蛋白下降,术后Hct下降[4]。所以术中失血和隐性失血会导致术前后Hb、Hct下降和血容量降低。另外老年人骨髓造血功能和体内储存红细胞能力差,因此,导致围手术期性贫血发生。因此,纠正围手术期失血性贫血具有重要的临床意义。其解决的方法一是减少血液的丢失,二是增加人体造血机能。本研究从中医角度补肾生血,改善造血功能。贫血属于中医“血虚”范畴。中医认为,大手术会降低机体的免疫功能,容易导致气虚,气虚不能化生血液,术中失血量大加重血虚,日久则导致瘀血内阻,脉络不通,同时影响新血生成,继而加重血虚。脾肾亏虚是血虚的基本病机,血伤等因素加重血虚。老年人肾精不足,骨髓不固,气血乏源,导致血虚。脾失健运,胃气虚弱,水谷精微运化无力,血液生化无源,则肌肉萎缩不用。血虚阴耗则虚热内生,扰血妄行,气虚阳损,血瘀脉阻,瘀血不去,新血不生[5]。综上所述,治疗当以健脾补肾以生血,活血祛瘀以生新。本研究选用自拟经验方补肾生血方治疗,方剂组成为:当归、黄芪、补骨脂、骨碎补、鹿角胶、阿胶、自然铜、杜仲、牛膝、鸡血藤、菟丝子、桑寄生、熟地黄、鸡内金、白芍、川芎。方中补骨脂、菟丝子、鹿角胶、桑寄生等补肾中药可以强五脏,益精髓,填精以生气血; 补肾必有健脾,先天不足需要用后天的补充才能化源无穷,黄芪可大补脾肺之气,方中重用黄芪,并与当归同用补血,体现补气以生血; 阴血亏虚是本病关键,方中阿胶补血生血,当归活血生血; 鸡血藤、川芎活血化瘀以生新。上述方药合用,共奏补肾健脾,活血生血之功。本研究结果表明,两组术后7天、15天、21天的Hb、RBC与术后3天比较具有显著性差异( P < 0. 05) ,治疗组较对照组上升明显( P < 0. 05) 。说明补肾生血方能够明显改善患者的造血功能,纠正贫血状况。补肾健脾中药对造血干细胞有增殖作用,改善造血功能[6]; 活血化瘀中药也可改善骨髓造血,有利于造血干细胞的增长[7]。白芍、当归、川芎等中药可以改善血虚证的造血功能,促进Hb上升; 阿胶能提高各种血虚证小鼠的Hb、RCB、PLT水平,疗效明显优于铁剂; 鸡血藤能升高失血性贫血动物的血红蛋白、红细胞容积和红细胞,通过维持红细胞的相对稳定而发挥补血作用[8]。