关节置换手术（共12篇）
关节置换手术 篇1
骨性关节炎 (osteoarthritis, OA) 是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。在临床上是常见病和多发病, 由于人口老龄化, 其患者也逐渐增多[1]。晚期的OA因为关节的剧烈疼痛、畸形和活动功能障碍, 严重影响了患者的正常生活。随着假体技术的发展, 人工关节置换术在治疗骨性关节炎方面取得了很大突破。本文试图分析人工关节置换术对治疗骨性关节炎的临床疗效, 具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本人收集了广州市番禺区南村医院2009年7月1日至2010年3月1日的27例骨性关节炎患者的临床治疗资料, 其中男性12例, 女性15例;年龄51～82岁, 平均年龄68.4岁。有膝关节病史的25例, 占92.6%, 患有膝关节疼痛、肿胀、屈曲内、畸形外翻和屈伸功能障碍。其中有2例使用轮椅, 7例扶单拐, 4例扶双拐。经X线检查发现:膝关节有严重的骨质增生, 下肢力线出现异常, 关节间隙变窄。膝内翻31例, 角度为17°～39°, 平均为16.5°, 其中内翻>20°的13例, 外翻畸形11例, 角度为9°～33°。均为第一次进行置换术治疗。
假体材料:国产后方稳定型假体23例, 进口旋转铰链膝关节假体9例。
1.2 治疗方法
所有患者行硬膜外或气管插管全麻, 使用气囊加压止血, 对膝关节取内侧切口, 切断隐神经分支, 将股内侧肌向外牵引移开, 然后切开髌内侧的支持带和关节囊, 松弛髌韧带, 将髌骨向外翻转牵引, 从内侧进入并暴露膝关节, 明确关节面的损伤情况, 最后对变性的、增生的滑膜组织和骨赘进行切除处理。
1.2.1 人工全膝关节表面置换术
取胫骨平台内缘, 沿着骨膜向下剥离内副韧带及软组织到胫骨内脊外旋转3°, 然后翻转5°切开股骨, 然后倾斜3°～5°后切割胫骨平台, 在伸直和屈曲膝关节时[2], 行膝关节间隙对称检查。对需保留交叉韧带的, 做好对交叉韧带胫骨附着骨质。最后根据实际情况安装合适的假体, 对股骨和胫骨假体实施骨水泥固定, 置聚乙烯垫片, 设置负压引流管, 然后关闭切口。
1.2.2 旋转铰链膝关节假体置换术
对增生的骨赘, 局部的髌下脂肪垫, 两侧副韧带和半月板, 前后交叉韧带进行切除, 松懈关节囊, 清除膝关节后方的游离体。使用髓腔定位器辅助进行股骨部和胫骨平台截骨, 然后安装假体, 检查关节的稳定性, 紧张度和其力线情况, 做好标记后, 用骨水泥对股骨和胫骨假体进行固定[3], 然后安装置聚乙烯垫片, 设置负压引流管, 关闭切口。
1.3 疗效评价
使用HSS标准进行膝关节功能恢复情况评价。满分为100分, >85分者为优, 70～84分为良, 60～69分为功能尚可, 60分以下为差。同时观察和测定膝关节的关节活动度和并发症的情况。
1.4 术后处理
使用棉花垫对患肢进行加压包扎, 如果屈曲畸形严重的, 保持伸直后膝关节前方垫置水袋, 同时结扎设置引流管, 以减少失血量, 应用低分子肝素和抗生素。
待患者知觉恢复后, 即可开始背曲及伸小腿的局部运动, 对股四头肌、胫前肌及小腿三头肌的锻炼。由康复医师进行指导, 早、中、晚各100次。待稳定后进行助步器下地行走。
2 结果
经过术后随访, 随访时间为6～37个月, 平均18.4个月。27例患者中, 治疗效果评价为:19例疗效优, 6例疗效良, 2例疗效尚可, 见表1。畸形已基本全部矫正, 无感染发生, 没有出现假体松动等并发症。治疗后, 所有患者的膝关节的活动度都>95°。
3 讨论
骨性关节炎的病因比较多, 也比较复杂。一般来讲, 有以下几个原因。 (1) 肥胖:体质量的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体质量下降则可以减少膝骨关节炎的发病; (2) 骨密度:当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时, 其承受压力的耐受性就减少, 因此, 在骨质疏松者出现骨性关节炎的概率就增多; (3) 外伤和力的承受:异常状态下的关节, 如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时, 当关节承受肌力不平衡并加上局部压力, 就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的; (4) 遗传因素:不同种族的关节受累情况是各不相同的, 如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见, 但有色人种及国人中少见, 性别亦有影响, 本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女, 其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高。
本症的临床表现特点:多出现在负重关节如膝、髋等;关节痛与活动有关, 在休息后疼痛就缓解;在关节静止久后再活动, 局部出现短暂的僵硬感, 持续时间不超过30min, 活动后消失;病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限;受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。
因此, 临床治疗本病的有效方法之一就行人工关节置换术。从上文的分析也可以看出, 使用人工关节置换术对骨性关节炎的疗效是比较显著的。但在手术过程中, 假体的选择是非常重要的, 因为本病治疗的要点是矫正关节的畸形, 恢复膝关节的力线, 重新建构周围软组织的平衡。因此, 如果膝关节的内翻>25°或外翻>15°, 膝关节屈曲>30°, 或是膝关节内侧韧带缺失[4]则须采用铰链膝关节假体。从本文的结果来看, 使用铰链膝关节假体进行置换术的效果还是比较好的。
同时, 选择入路的路径也是治疗骨性关节炎的关键。一般在本病中使用经股内侧肌下方的关节囊入路。其有减少疼痛, 不破坏股四头肌, 保持膝盖的完整性, 利于保护股内侧肌不受感染, 同时血运影响较小的优点, 因此在行关节置换术中得到了广泛的使用。而且, 在手术过程中, 对血栓和术后感染的预防也非常重要的。
参考文献
[1]吴健, 马克勇.人工全膝关节置换术在严重骨性关节炎治疗中应用[J].中外医药, 2009, 28 (29) :77.
[2]唐本森, 周玉坤, 杨胜辉.人工全膝关节置换治疗骨性关节炎85例体会[J].贵州医药, 2010, 34 (1) :56-57.
[3]张明, 周定球, 杨智贤等.全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎[J].临床骨科杂志, 2006, 9 (2) :109-110.
[4]程立军, 张炳声.人工全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎[J].中国社区医师, 2008, 10 (21) :69.
关节置换手术 篇2
时间：2016-4-25 地点：骨伤科 主持人：姜雪芹
参加人员：宫振翠、李丰艳、谭慧娟、李冲、时玉、林晓静、李慧、王荣、曲美姣、姜文 患者姓名： 主要诊断：
由责护时玉汇报病例
40床，女，王兆英，61岁，住院号137746诊断：双膝关节退行性病变。主诉：双膝关节疼痛不适10余年，加重半年。于2016-4-308：27由家属用轮椅推入病房。T36.5℃
P65次/分
R18次/分
BP197/119mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平稳，高血压性心脏病病史5年。
专科情况：双髋关节屈伸活动受限，不能完全伸直，双膝关节內翻畸形，双膝关节外观轻微肿胀，皮温正常，浮髌试验弱阳性，股四头肌阻挡实验（+），髌骨研磨试验（+），麦氏症（+），内外侧关节间隙处压痛，屈伸膝关节疼痛加重，活动范围左膝45-100°，右膝30-100°，足背动脉搏动好，足趾血运好。
X平片回示：双膝关节退行性病变，胫骨内侧骨缺损，关节间隙明显变窄，大量骨赘形成。入院给予骨伤科二级护理，低盐低脂饮食，于2016-4-5，8：40在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术，麻醉满意，手术顺利，于11：40术毕安返病房，术后血压194/122mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平稳，患肢弹力绷带包扎完好无渗出，伤口引流管固定在位，引流通畅，足背动脉搏动良好，术中出血约400ml，输注血浆400ml，红细胞2U，术后3小时恢复趾动，术后给予消炎、疏通血管药物治疗。
2.什么是关节退行性病变？它的临床表现是什么？有什么治疗方法？请时玉回答
（1）关节退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。本病的致病因素主要是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致。
（2）起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，跛行，关节功能受限，以下蹲最为明显，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压痛现象，合并风湿病者关节红肿、畸形。（3）
a.西药治疗
目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。
软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。b.理疗 直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促进伤口愈合作用；⑤脱敏作用；⑥促进维生素D3的形成；⑦调解机体免疫功能等。其他可采用红外线，微波，激光，蜡疗等方法也有一定的效果。c.手术治疗
手术治疗不是首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。d.中医治疗
本病引起的关节炎属于中医“痹证”的范畴，多属于风寒湿痹。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。湿邪胜者为着痹，治以除湿通络，祛风散寒，方药可选薏苡仁汤加减。
推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。手法可归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变引起的疼痛及关节功能障碍。
针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。主穴：阿是穴、局部经穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里。
3.膝关节专科查体都有哪些呢？下面有我为大家演示 髌骨研磨试验
病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时做内外旋活动。麦氏症试验
患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、外旋，或内收、内旋，逐渐伸直。
4.人工膝关节是什么概念？置换的目的是什么？手术方法是怎样的？请姜文回答（1）人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。
模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及衬垫。
四个部分安装好后就组成了一副完整的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换，仍保留病人自身破坏较轻的髌骨。
（2）缓解关节疼痛，纠正关节畸形，改善患膝功能，提高生活质量。（3）手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6手～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm。切除关节内病变的软组织、破坏的关节软骨及软骨下骨质，塑造股骨远端骨、胫骨近端及髌骨内侧面，达到适应安装人工关节的几何形状。选择合适型号的人工关节，安装股骨部分、胫骨部分、髌骨部分，用骨水泥固定。安装衬垫，复位，关闭术口，手术结束。
5.膝关节置换的适应症有哪些呢？禁忌症又有哪些？请时玉回答 适应症：
退行性骨关节炎（OA）
类风湿性关节炎（RA）
强直性脊柱炎（AS）
创伤性关节炎 膝关节结核强直后
骨肿瘤切除术后
绝对禁忌症
--全身和关节局部的任何活动性感染
--膝关节周围肌肉瘫痪
--膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形
相对禁忌症
--年纪轻，术后活动多，肥胖，手术耐受力差
--病人合作态度不好，如有精神疾病等
6.有高血压性心脏病史多年，平时应注意？由林晓静为大家讲解
（1）饮食宜用低盐低脂饮食，食盐每天不超过5~10克，不吸烟，不喝酒（2）选择对体力负担不大的运动，如散步
（3）定期检查血脂，控制高脂肪饮食，不吃动物的内脏及其制品，可常食用黑木耳等。（4）从卧位到立位时不能太快，以防止发生直立性低血压。
（5）降压药、降血脂药应遵医嘱服用。避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”。（6）保持大便通畅，便秘是促发高血压的原因之一，治疗高血压时，应首先改善患者的便秘。高血压患者在服用降压药时，往往会因药物而引起便秘。因为降压药利尿剂具有排除体内水分的作用，会使体内水分不足，使大便变硬，引起便秘。协助患者养成定时排便的习惯，协助患者做好腹部按摩，促进肠蠕动，鼓励患者增加进食水果、蔬菜及食纤维的食物，每晨饮用适量的温水，制订易于消化排便的饮食计划。
（7）培养稳定而乐观的情绪，避免激动，做到心平气和。
7.术前要为患者进行指导，请李慧演示下
阿姨，您好，您将在明日08：30在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术。硬膜外麻醉就是在腰椎间隙打麻醉，从腰部以下没有感觉，手术时不会感到疼痛，术后会使用静脉镇痛泵也不会疼，您放心就好。您今日晚餐可以正常吃喝，晚22：00后需禁食水好吗？为了明日的手术，我们还需要做一些准备。
（1）手术部位需要备皮，我的动作会尽量轻柔，避免损伤皮肤。范围是大腿上1/3至足趾，并修剪脚趾甲，备皮后可温水擦拭局部皮肤。
（2）这是手术腕带，上面有您的个人信息及手术名称，咱们现在核对一下好吗？（...）术前半小时我会给您再次核对信息并给您带上腕带，手术衣要求咱们术前半小时换好并将首饰活动义齿取下。
（3）您需要跟我学习做深呼吸，方法是用鼻子吸气，憋住1s，缩嘴唇慢慢呼气，这样可以锻炼肺部功能，预防肺不张；再来学习有效咳嗽，方法是用鼻子吸气，憋住1s，用力咳嗽，将痰液排出预防肺部感染。
（4）为保证您夜间充足睡眠，我会为您进行耳针治疗，取穴神门、心、皮质下等穴起镇静助眠作用。
（5）术后回来还要进行一系列锻炼，您跟我做一下踝泵运动，股四头肌等张收缩锻炼（6）我让您之前准备的助行器好了吗？咱们来调节一下高度，然后您跟我学习一下
（7）术后6h内因麻醉未完全消退，我们需要禁食水，以免发生呛咳，6h饮食应清淡易消化的流食，次日低盐低脂饮食，但不能吃发物，比如海鲜、狗羊肉、辛辣食物
如果术后您有心慌、出虚汗、无力等症状请及时通知我，以上这些您记清楚了吗？如果您有忘记的可以随时问我，我会为您讲解的。
8.术后有哪些观察要点，由李冲为大家来说一下（1）患者回到病房后，要合理安排患者的搬运，搬运过程中要注意保护患者的隐私及安全，术后去枕平卧6h，并交代患者6h不可抬头，其他关节可活动，以缓解患者术中疲劳（2）麻醉针眼处要加强护理，一旦发现渗出应及时通知医师处理。（3）遵医嘱给予氧气吸入、心电监护，及时进行生命征的观察并记录
（4）观察管路（氧气、留置针、止疼泵、尿管、引流管等）固定情况及是否通常。告知家属止疼泵的正确使用方法及副作用如恶心、低血压等，若出现恶心呛咳要将患者头偏一侧，防止吸入性肺炎发生。密切观察引流量，遵医嘱夹闭或开房引流管。
（5）查看全身皮肤情况，如背部、骶尾部、扎止血带处皮肤有无破损、发红、水泡等（6）术后要抬高患肢，高于心脏，以利血液循环，防止患肢肿胀。密切观察血运、皮肤温度、神经感觉末梢循环的充盈度、伤口渗血及患肢足背动脉搏动情况
（7）将床挡抬起，轮子固定，预防坠床。注意保暖，切不可使用热水袋、暖手宝等以防烫伤患者。
9.患者术后要如何进行功能锻炼，请王荣为大家演示
术后早起锻炼，以避免粘连和肌肉萎缩预防血栓为主要目标，不得过多行走，不应以行走作为练习的方法，否则极易引起关节肿胀和关节积液，影响功能恢复及组织愈合。（1）手术当天，待麻醉消退后可进行功能锻炼： ①患者主动训练：继续踝泵运动、股四头肌训练。
②被动锻炼：家属协助患者抬起患肢做小范围的屈伸活动； 患者健腿屈曲踩在床上，把身体抬起，家属给患者进行背部及臀部按摩；家属给予挤压按摩双下肢（从下到上）；以上训练每2小时一次，每次15分钟。③肺功能锻炼：同术前指导。（2）术后第一日：
① 患者主动训练：继续踝泵锻炼、股四头肌训练
② 膝关节伸直训练：将枕头放于患肢脚下，把膝部悬空，要求患者把膝关节伸直并用力往下压，保持10秒，每次练习30分钟，3-4次/日。
③ 膝关节屈曲练习：将床挡立起，双手扶床挡坐于床边，双腿下垂于床边，缓慢屈曲膝关节90度，每次练习15-30分钟，3-4次/日，当感到劳适当休息。
10.该患者术后中医护理治疗有哪些，由林晓静为大家讲解一下
11.根据该患者的体征进行中医辩证施护，注意事项由曲美姣为大家讲解一下 该患者为气滞血瘀症
饮食指导：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等，忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。生活指导：（1）避风寒湿邪入侵，局部注意保暖（2）加强对膝关节保护，戴护膝保暖
（3）患肢抬高，避免爬山，以免关节过度负重（4）适当控制体重，增加户外活动，防止骨质疏松（5）有任何部位的感染及时通知医生
12.如何预防患者发生意外事故，（1）预见患者跌倒、坠床的潜在危险因素：填写坠床跌倒评估单，在患者床尾悬挂防跌倒、坠床的标志，提醒所有医护人员注意安全，落实安全规程。如外出检查时需用轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。
（2）创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方，病床加床档并固定，保持地面清洁、干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。（3）加强护患沟通，保证患者安全。
（4）防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。
13.针对患者整体情况我们的护理问题就来了，首优问题及护理措施，由姜文来说一下（1）疼痛 与手术创伤，术后体位不当，加压包扎过紧有关 护理措施：
1>术后24小时内遵医嘱适当使用止痛药。2>抬高患肢15-30度，以减轻肿胀压迫。3>定时观察患肢血运、感觉、活动情况。4>观察患肢肿胀程度，鉴别引起疼痛的原因。
5>教病人用分散注意力的方法减轻疼痛，如：交谈、听音乐、有节奏的呼吸。6>按摩患肢减轻肌肉紧张和疲劳。
（2）潜在并发症：下肢深静脉血栓 护理措施：
1>术后多饮水，每天2000-3000ml 2>抬高患肢20-30°，增加静脉回流
3>鼓励早期功能锻炼，遵医嘱给予使用动静脉泵、抗凝溶栓药物治疗等辅助预防
4>定期观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、肌肉疼痛等如有异常及时通知医生处理。
（3）潜在并发症：关节腔内出血 护理措施：
1>一般情况下手术后会出现关节内少量出血，多发生在术后24h内，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复
2>如患肢皮肤淤血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理 3>及时更换敷料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时手术置引流管。
14.中优问题及护理措施，由姜雪芹来说一下
（1）发热 于机体对手术创伤的反应、外科吸收热有关 护理措施：
1>倾听病人主诉，评估患者的症状、体征并告诉患者体温升高的早期表现，如：呼吸增快，脉搏加速，虚弱等。
2>密切观察体温变化趋势，必要时随时测量。
3>调节室内温度、湿度，使病人舒适；体温超过39℃时，给予物理降温，如冰敷，并观察反应，半小时后测体温。若用药物降温，观察病人出汗情况，要防虚脱、受凉。4>鼓励病人多喝水，保持口腔清洁，加强营养。
（2）潜在并发症：关节腔内感染 护理措施：
1>一般在术后4-8h出现，如膝部肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，为关节滑膜受刺激后的反应
2>查体膝关节张力大，肿胀明显，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染 3>早期行关节穿刺，将关节内积液松细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素
4>发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑行关节镜下关节清洗、滴注引流术
15.次优护理问题及护理措施，由曲美姣回答（1）自理能力缺陷 与制动不能正常活动有关 护理措施：
1> 术前训练床上大小便。
2> 鼓励病人多饮水多吃含纤维多的蔬菜水果。3> 便器放在病人能够达到的范围。准备辅助器械，如：拐杖、坐便器。
（2）有皮肤完整性受损的危险 与围手术期卧床有关 护理措施：
1> 加强营养，给予高蛋白，易消化的食物。
2> 保持床单元整洁、干燥，保持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。3> 协助患者更换体位，经常按摩骨突处以促进血液循环。
4> 定期观察受压部位皮肤，有无发红，发现异常情况及时采取相应措施。
16.该患者出院时，应做哪些指导？由责护时玉讲解下如何指导患者
（1）
在关节功能恢复过程中，应避免跑步、跳跃、爬山等能够对膝关节造成冲击的活动。
（2）
在体力允许范围内尽可能多走，控制疼痛，口服一些缓解疼痛的药物，疼痛与肿胀是正常的，但当这种不适感非常强烈的时候，可适当减少活动量或与您的经治医生取得联系。
（3）
在家时可以将足跟垫高，用沙袋（或盐袋）压于膝部帮助伸直膝关节，并按照指导坚持练习。
（4）
置换后的关节是人工的，会偶尔产生不适，且在膝关节手术切口疤痕附近会有一些麻木感。（5）控制饮食，维持理想体重，以使您新的膝关节能够承受身体的重量，不应负荷过重。（6）其他需要注意的问题：
①人工关节术后最严重的并发症是感染，出院后如出现以下症 应及时就医：伤口渗液 或有异味；无其他原因体温超过38.0℃两天以上；膝关节疼痛和红肿。
②出院后如需要做以下特殊检查,您应该口服抗生素以避免关节发生感染:膀胱镜检查、结肠镜检查或直肠镜检查；包括牙齿清洗在内的口腔科操作；各种外科手术；插导尿管。
③身体任何部位发生感染，都需要与您的手术医生联系。（7）人工假体在通过飞机安全检验时会引发警报，您可以将出院诊断书出示给机场安检人员，以证明您的身上有金属关节。
（8）大约需要6个星期左右时间扶双拐或扶助行器练习走路，等待肌肉力量基本恢复正常后即可弃拐行走。
人工髋关节置换术的手术护理分析 篇3
【关键词】人工髋关节置换术 ；护理
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0221-02
人工髋关节置换术是治疗股骨头骨折、股骨头坏死、老年骨质疏松、髋关节骨性关节炎等严重髋关节疾病的有效手段[1]。手术室护士的术前准备，手术配合熟练程度、手术操作技术等均和手术成功与否存在密切的相关性[2]。我科于2014年1月～2015年10月共成功对26例患者行人工髋关节置换术，所有患者均顺利完成手术，现报道如下：
1临床资料
本组27例患者中，男22例，女5例；年龄46～73岁，平均57.5岁；手术病因：股骨颈外伤骨折、股骨头缺血性坏死。
2护理
2.1术前访视 巡回护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力，进行必要的术前心理护理，使患者了解进入手术室后麻醉、手术全过程，了解手术的必要性及可行性；护理人员体贴的话语、负责任的态度能增强患者护士的信赖，从而积极配合医护人员完成手术。术前必要的巡视与沟通对做好术中配合有积极的意义，根据患者的情况制订详细的手术护理计划，术前作好充分的准备。
2.2术前手术器械准备 关节置换手术常规器械、髋手术器械、动力系统、高压冲洗枪、电钻、摆锯、高频电刀、吸引器、手术需要的止血、冲洗、引流等一次性物品，还需准备股骨柄取出器械，手动和电动股水泥取出器械、金属切割机、髓腔锉、长柄薄凿、磨钻、深部照明设备等。另外，准备急救药品。做好手术室消毒及手术器械的准备工作。
2.3术中护理
2.3.1巡回护士的配合 术前1h室温调节在25℃，患者进入手术室后，对患肢进行再次核对。巡回护士作好静脉穿刺，静脉通路建立于患者上肢，根据医嘱使用术前抗生素，妥善安置患者体位，备好监护仪，电刀，负压吸引器。并协助麻醉师对患者进行麻醉，麻醉生效后，对患者进行手术体位的安置，保持患侧超过上，避免对臂丛神经造成损伤，在骨盆两侧防止沙袋用以固定，使用约束带对患者进行妥善固定。术中严格控制人员流动。术中应合理安排工作，减少不必要进出手术间的次数，手术间限制参观人员，以保证手术空气的洁净度[3]。对患者的呼吸、血压、心率、脉搏变化进行观察，及时汇报异常情况，确保患者术中输液和血液通畅，合理调节输液速度和安排输血的时间，在积极纠正血容量不足的同时，也要避免纠正过度，给病人造成体液储留的危险，避免心衰、肺水肿的发生。巡回护士拆封植入性器材前要核对清楚物品名称、型号，检查包装有无破损，是否在灭菌有效期内，如有破损一律不得使用。巡回护士拆封时一定要注意无菌操作，防止污染，同时要保存好物品合格证，把它粘贴于手术护理记录单上一份，植入性物品知情同意书上一份。随时整理所需物品和器械，对手术敷料和器械进行清点，以免出现遗漏，对手术护理进行详细的记录，术后对各种引流管进行标记、连接。
2.3.2器械护士配合要点 术前再次检查手术间物品准备是否齐全、正确，发现遗漏及时补充。提前20min洗手上台，检查器械用物是否齐全，将器械按使用顺序放好，以缩短手术时间及减少人员走动，暂时不用的器械加盖无菌方巾，减少器械在空气中的暴露时间，避免造成污染，还应与巡回护士共同清点物品数目，将消毒指示卡、变色指示胶带交巡回护士粘贴在点数登记表上，以便随时核查，协助医师消毒铺单。手术部位贴两张3L手术粘贴巾，以确保手术部位的皮肤无裸露，连接吸引管、电刀线，采用股骨外侧切口，用电刀逐层切开，清理关节囊周围的组织，用电锯截骨，取头器将股骨头取出，电刀清理臼缘，暴露髋臼，用髋臼锉由小到大逐渐扩大加深髋臼[4]，选择合适的人工髋臼杯及内衬植入，修整股骨颈、开槽、扩髓，调和骨水泥，固定股骨假体柄，待骨水泥凝固后，除去多余的骨水泥，将髋关节复位，用100ml甲硝唑溶液冲洗手术区。
2.4术后护理 巡回护士于术后排空尿袋，将尿袋、引流袋、输液针头固定好，检查身体皮肤受压情况[5]。患者仰卧保持下肢外展中立位，固定患肢， 协助医生将患者小心移至手术推车， 手术医生陪同保护髋关节，避免牵拉肢体，以防髋关节后脱位，和麻醉医生一起护送患者与护运中心护士交接。
3讨论
人工髋关节置换术是治疗髋部疾病，重建髋关节功能最常见的手段之一，它能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者总体生存质量[6]。该手术术顺利完成与手术室护士的工作息息相关，一名手术室护士要做到具有高度的责任心，充分的术前准备，娴熟的业务技能，严格手术室管理，熟练掌握手术步骤、配合要点和特殊准备，对每一步手术所需器械物品应做到心中有数，主动配合。只有这样才能保证患者手术成功，术后顺利康复。
参考文献：
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[4]方莉，费金华，徐又佳，等.金属大头髋置换术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2009 ，25（8）：29-30.
[5]李志慧， 王秀玲， 柳冰. 高龄患者人工髋关节置换术后并发症的预见性观察护理[J].中国实用医药，2008，3（19）：150.
人工髋关节置换手术的护理配合 篇4
关键词：整体护理,人工髋关节置换术,手术配合
人工髋关节置换手术是将病损的髋关节用人工假肢替代, 使患者病痛有效缓解, 使关节功能尽快恢复, 早日告别病痛。但是, 该项手术的操作相对比较复杂, 术中需要护理人员与手术操作者密切配合, 才能保证手术顺利完成并达到预期效果[1]。本次研究对接受人工髋关节置换术治疗的患者在术中实施实施整体护理配合的效果进行研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2009年12月~2011年12月20例接受人工髋关节置换术治疗的患者, 随机分为对照组和观察组。对照组患者中男6例, 女4例;患者年龄45~91 (66.4±1.5) 岁;患病时间1~19 (5.2±0.6) d;观察组患者中男7例, 女3例;患者年龄47~89 (66.6±1.4) 岁;患病时间1~17 (5.4±0.5) d。抽样研究对象在年龄、性别、发病时间等几项自然资料方面比较均无显著组间差异 (P>0.05) , 可进一步进行科学比较研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法
采用常规手术护理模式进行术中配合。
1.2.2 观察组护理方法
术野常规消毒处理, 铺巾, 器械护士保证手术仪器完全处于正常工作状态, 保证器械传递准确无误, 手术操作快要结束时, 对器械、仪器进行清点;巡回护士应对患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征数据变化情况进行密切观察, 发生异常情况应该及时与麻醉师一起进行有效处理, 和麻醉患者进行交流, 使其心态处于轻松状态, 防止由于情绪波动对手术造成影响[2]。
1.3 观察指标
对两组研究对象的髋关节置换术治疗效果、手术操作所需时间、治疗所需总时间等情况作为观察指标进行对比。
1.4 疗效评定标准
通过Harris评分系统评价治疗效果, 总分为100分。优:总得分>90分;良:总得分>80分;可:总得分>70分;差:总得分<70分[3]。
1.5 统计学处理
本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS 18.0进行处理, 以均数加减标准差形式 (±s) 表示计量资料, 对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验, 当P<0.05时, 认为差异有显著性, 有显著统计学意义。
2 结果
2.1 人工髋关节置换术治疗效果
对照组经人工髋关节置换术治疗后, 1例优, 1例良, 5例可, 3例差, 治疗及格率为70.0%;观察组经人工髋关节置换术治疗后, 3例优, 4例良, 2例可, 1例差, 治疗及格率为90.0%。两组患者人工髋关节置换术治疗效果组间差异显著 (P<0.05) 。详见附表。
2.2 手术操作所需时间和治疗所需总时间
对照组经4.83±0.85h操作后手术结束, 术后共计住院治疗21.63±2.48d;观察组经2.72±0.36h操作后手术结束, 术后共计住院治疗12.04±1.13d。两组患者手术操作所需时间和治疗所需总时间组间差异显著 (P<0.05) 。
3 体会
感染是接受人工髋关节置换术治疗的患者在术后常见的一种严重并发症, 会对手术成功率造成严重影响, 手术室无菌管理显得尤其重要。故术中器械和相关物品的灭菌处理必须按照相关规范严格进行, 术中更要严格执行无菌操作的相关规定, 使手术护理配合质量提高, 与医生密切合作, 确保手术治疗能够更加安全[4]。
参考文献
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[2]陆雪梅, 叶小芬, 欧月梅.护理程序在人工髋关节置换术中的应[J].实用医学杂志, 2010, 21 (12) :108-109.
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膝关节置换术后锻炼方法 篇5
1.需要加强股四头肌锻炼，通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，改善功能，促进康复.可以热敷的意见建议：坐位将膝关节伸直绷紧，脚尖朝上，持续五秒为一次，连续20次，上，下午各进行20次.
2.太极拳健身法
太极拳是我国传统的武术健身项目，它动作柔和、体态舒松，呼吸自然，运动负荷可以适量，不受身体强弱的限制，深受学生的欢迎。太极拳与体操不同，它是“一动无不动”的全身性运动，全身各肌肉和关节都参加活动，在练拳的过程中，体态舒松自然，重心稳定，全神贯注，沉静安定，呼吸与动作配合，起吸落呼，开吸合呼，腹式呼吸，匀细深长，开豁自然。另外，在练太极拳时，自始至终默想动作形象，用意识引导动作，意动身随，形意相合，劲力内蓄。长期的实践和科学实验证明，太极拳对增进人体健康，增强体质，防冶疾病等方面都有着良好的作用，是调节情绪，陶冶情操的一种艺术。
3.跑步健身法
跑步键身法，是一种简便易行，锻炼价值很高的体育活动。对于成长中的青少年、儿童来说，跑步是发展速度、耐力、灵巧、柔韧等运动素质，促进运动器官和内脏机能的增强，特别是发展心血管耐力，提高心肺功能的有效手段。
4.徒手体操健身法
徒手体操是一种动作美、形态美的锻炼性身体操练。它包括广播操、武术操、轻器械体操、健美操和有针对性的徒手操等。这种锻炼形式运动强度适宜，便于组织实施，特别有益于身体保健，促进健美和发展柔韧性素质。
关节置换手术 篇6
【中图分类号】R318 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0679-01
随着人工髋关节设计、制作、安装技术的不断改进，其适应症和每年手术人数逐年增加，而近、远期疗效也逐年有所改善。人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，护理重点是应如何减少和预防并发症的发生。下面将简单，经济、适用的手术护理方法介绍如下：
1 方法
将一次性医用手术贴膜剪成宽10cm长20cm，纱布一个备用。麻醉医师麻醉结束之后，巡回护士配合医生将患者摆好手术体位，患肢悬吊消毒。这时巡回护士将备好的纱布和医用貼膜紧贴于患者的会阴部。
2 优点
⑴消毒的时候，医生直接消毒贴膜，减少消毒会阴部的时候污染消毒钳。⑵可有效减少女性患者分泌物所引起的污染。⑶减少异味。⑷防止术中摆动肢体所暴露会阴部的隐患，防止再次污染手术切口。
3 注意事项
⑴贴膜使用之前首先摆好手术体位，患肢抬起。⑵垫纱布保护会阴部，贴膜紧贴于会阴部。⑶手术结束后，贴膜、纱布一起弃于垃圾桶内。
4 小结
全髋关节置换围手术期护理 篇7
1术前护理
1.1心理护理
向患者及家属详细介绍手术医师、手术的方法及作用、成功术例, 同时也告知患者手术可能出现的负面影响, 条件许可的话, 也可以进行现场经验交流, 让患者从多角度多途径对手术有一个清楚的认识[3]。与家属一起给予患者鼓励和支持, 消除患者对手术的恐惧及紧张心理[4]。
1.2术前检查
了解既往史, 协助医师做好肝功能、B超、心电图、血常规、大便常规、出凝血时间、血型等检查[5]。
1.3采取平卧位或抬高床头15°~30°, 患髋屈曲<45°, 患肢外展30°, 并保持中立, 两腿间置外展枕, 避免侧卧[6]。
1.4为患者提供良好的环境, 保证充足的睡眠。训练床上大小便, 以利于手术后因麻醉及病情不能下床期间内的顺利排便、排尿。
1.5手术区域备皮及术前12h禁食水。
2术后护理
2.1密切观察病情变化
必要时持续低流量给氧3L/min, 严密监测患者生命体征, 特别是患者意识状态以及患肢血液循环情况等。
2.2做好创面及切口引流管护理
仔细观察患者切口敷料有无出现渗血、渗液的现象。保持引流管通畅, 预防引流管发生折叠、扭曲、脱出现象, 避免引流液倒流;注意定时挤捏引流管, 每日更换引流袋;护理巡视时密切观察引流液的流量、颜色及性质, 做好记录, 当引流液>200mL/d时, 应及时通知医师, 当引流液少于10mL/d, 即可拔除[7]。
2.3防止髋关节脱位在两腿之间放一软枕, 患肢穿防旋“丁”字鞋, 保持患肢处于外展中立位[8]。
2.4预防并发症
2.4.1预防压疮
早期先避免翻身, 可通过健侧肢体支撑、抬高臀部和使用气垫床的方法来减轻对骶尾部长时间的压迫[9]。保持局部干燥;定时翻身, 局部按摩, 翻身时在两膝关节间夹枕;必要时使用溃疡贴或安普贴[4]。
2.4.2预防深静脉血栓
指导并协助患者进行适度臀部肌肉及股四头肌等恢复锻炼, 在30°以内, 尽力做中立位伸屈膝关节、屈踝关节运动, 以利于静脉回流, 从而促进血液循环, 达到预防静脉血栓 (DVT) 形成的效果。DVT是人工髋节置换术多发并发症, 文献报道其发生率约为 (40%~70%) [3]。因此, 要求并协助患者术后早期做下肢活动, 经常暑深呼吸及咳嗽等动作, 以减少静脉血流淤滞发生[7]。
2.4.3预防便秘
多食流质易消化及富含粗纤维的食物;必要时使用缓泻剂。
2.4.4预防肺部感染
因为患者多为老年患者易发生肺部感染, 故早期应鼓励患者深呼吸、咳嗽和扩胸运动、叩背、有效咳嗽及吹气球等, 以防止肺部感染
2.4.5预防切口感染
切口感染大都发生于术后1周后左右时间, 临床症状多表现为患者体温持续不退、或者出现反复, 患肢肿胀加剧, 局部压疼感较为明显, 切口渗出增多。因此护理过程必须严格执行无菌操作, 保证敷料干燥, 保持引流管通畅, 避免切口受压。一旦出现感染征象, 应立即向主管医师反映, 做好对症治疗[3]。
2.5术后康复训练
功能康复训练计划遵循全面训练、循序渐进、适宜大运动量的原则。在损伤愈合过程中, 康复动作的幅度、频率、持续时间、负荷量的大小等都应逐渐增加[10]。
2.5.1术后第1~3天开始进行肌肉等长收缩训练, 踝关节被动屈伸运动;
2.5.2第4~6天, 被动运动髋骨推移运动, 关节活动训练, 并逐渐加大活动范围, 运动由被动向主动过渡。
2.5.3第7~9天, 仰卧位直腿抬高30°, 在不引起疼痛情况下协助屈髋<90°, 患肢屈膝、外展运动, 卧位、半卧位运动。
2.5.4第10天以后, 侧卧位外展, 运动时双腿夹一枕头, 禁止内收内旋, 利用健腿和双手力量, 将患腿移至床边, 小腿自然垂于床边, 坐、站位点训练, 患肢不负重, 站立行走, 从脚尖点地, 部分负重完全负重。
2.6疼痛护理
保持患者患肢抬高以利于静脉回流, 可有效避免患肢肿胀而发生的胀痛。护理过程中, 作好患者疼痛评估工作, 必要时按医嘱给予镇痛剂。注意患者用药后的反应[11]。
3出院指导
大多数患者2~3周后可以出院, 出院时, 责任护士应向患者及家属反复讲解康复治疗的方法以及注意事项, 如肌肉功能恢复训练、6个月内规范患髋内收和内旋等动作等, 协助患者制定康复训练计划, 如双拐行走6周后要求患者尽可能采用单拐行走, 最后弃拐, 同时要求患者半年内定期复查[12]。
全髋关节置换术是目前一种比较安全有效的关节手术, 但多数患者年龄高、合并症多, 手术创伤大。因而, 患者的围手术期护理尤为重要。这就需要医务人员在术前做好患者的心理护理, 完善术前各项检查, 指导患者术前的康复训练, 为患者提供舒适的环境并为患者指导健康饮食。术后医务人员要密切观察患者的病情变化, 防止髋关节脱位, 积极预防并发症, 并指导患者术后的康复训练, 同时做好疼痛护理以及出院指导。
摘要：全髋关节置换术是目前一种比较安全有效的关节手术, 本文结合老年患者实际, 从术前护理、术后护理、出院指导等三个层面, 探讨髋关节置换围手术期的护理对策。
人工膝关节置换术的手术配合 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组10例中男6例, 女4例, 年龄52岁~73岁, 平均年龄60岁, 全部为择期手术。手术时间2 h~2.5 h, 平均2 h, 出血100~200 ml。患者术后无感染, 关节活动良好。
1.2 手术方法 (简介)
硬膜外麻醉生效后取平卧位, 常规消毒患肢, 术野皮肤铺巾, 用无菌粘贴巾盖住切口处, 以保护切口。膝正中切口入路打开膝关节, 暴露出股骨髁、胫骨平台、髌骨。根据病情做以下四步切割: (1) 股骨远端切割; (2) 股骨远端前、后和斜角切割; (3) 胫骨近端切割; (4) 髌骨割切。均以试模测量其大小选定假体, 待术野用抗生素盐水冲洗后, 安放假体, 最后彻底止血, 放置负压球引流, 缝合包扎。
2 术前准备
2.1 术前访视
术前1 d由巡回护士到病房访视患者, 了解患者的一般情况及各种检查结果, 向患者介绍手术室的环境、设备, 手术麻醉中配合的注意事项, 消除患者的思想顾虑, 使其能安心地迎接手术。
2.2 物品准备
全膝关节置换术专用器械及骨科常规器械、电钻、电动摆锯, 不同型号的全膝关节假体。术前1 d全面测试所需仪器, 如电源、电刀、中心吸引、吸氧装置、麻醉机、电动气压止血带, 发现问题及时解决, 使仪器处于最佳备用状态。
2.3 手术间准备百级层流手术间。
2.4 器械灭菌采用高压蒸汽灭菌。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
提前30 min打开手术间层流, 热情接待患者, 认真核对手术患者及手术部位。将患者安置在手术床上, 在患者上肢建立静脉通路, 便于术中输液、输血。协助麻醉师行腰麻加硬脊膜外麻醉, 麻醉后使患者采取仰卧位, 固定双上肢。在患侧大腿上段上电动气压止血带, 接好电源, 调试压力为80 kPa, 时间为1.5 h待用。粘贴好电刀的电极板, 协助医生消毒铺巾。核对带入手术室的抗生素及过敏试验结果, 配好抗生素, 切开皮肤前15 min将预防感染用抗生素静脉滴入, 保证足量抗生素透入手术区域软组织。由于手术无菌要求严格, 手术间应限制参观人员及其活动, 监督术者无菌操作, 配合麻醉师调整用药, 遵医嘱输血。术中严密观察患者的生命体征, 遵医嘱使用止血带, 观察止血带的反应, 止血带使用时间不超过1.5 h。掌握手术发展动态, 做好各项手术护理记录, 发现异常问题立即通知医生。骨水泥的副作用有一过性的血压下降或升高、心率加快等症状, 术中要严格执行骨水泥使用规则, 巡回护士协助麻醉师密切观察患者生命体征变化, 及时发现异常并做好抢救准备。检查假体各部件的无菌包装、灭菌有效期, 严格按无菌要求拆开包装, 在手术护理记录单上贴好各种植入物的标签。
3.2 器械护士配合
(1) 提前20 min洗手上台, 检查消毒效果。准备两个无菌器械台, 一个放普通骨科器械, 另一个放关节置换的特殊器械。清点纱布、器械, 按照使用先后顺序摆放, 将摆动锯、电钻安装电池待用, 安装专用器械。在手术后期才使用的器械应暂用无菌单遮盖, 减少特殊器械在空气中暴露的时间, 减少污染机会。 (2) 协助医生用无菌3M粘贴手术膜粘贴, 便于术中清楚显示内外踝及1~5跖骨, 方便髓外定位。 (3) 安放好吸引管、电刀线并调试是否完好。 (4) 熟悉手术步骤, 术中主动、及时、准确地配合。根据手术进展, 调试好电动骨锯, 备好骨蜡, 协助手术医生调和骨水泥。 (5) 熟悉骨水泥的性质, 掌握调配技术, 使用同时保留剩余量, 做时间对照试验。 (6) 血是细菌的最佳培养基, 术中要及时擦拭器械上的血迹, 保持器械的清洁, 这对保持器械的无菌状态很重要。 (7) 术中处理关节囊时, 随时用生理盐水冲洗创面, 清除骨屑。 (8) 术中放置假关节的所有器具, 均应无盐水、无血迹、无骨屑并保持干燥。 (9) 假体安装完毕, 检查膝关节被动活动度与侧副韧带松紧度满意后, 彻底冲洗关节, 放置引流管。 (8) 清点器械、敷料等用物, 用可吸收缝合线缝合关节囊, 再逐层缝合皮下组织及皮肤, 最后大棉垫绷带加压包扎。
4 体会
髋关节置换术手术配合的体会 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月~2012年12月我院骨科行全髋关节置换术共23例, 其中男15例, 女8例;年龄31~84岁, 平均年龄为61.2岁;股骨颈骨折17例, 特发性或创伤性股骨头坏死6例。
1.2 手术方法
1.2.1 心理护理干预
由于患者多为老年人, 常伴有多器官功能的衰退, 且其缺乏自身疾病的医学知识及面临手术的心理承受力, 加上手术会有较大创伤, 患者容易产生恐惧、紧张、焦虑的心理。根据患者年龄、性别、职业、文化水平等基本情况, 结合患者病历资料, 向患者讲解髋关节置换手术相关知识, 并详细说明手术目的及手术可靠性, 缓解患者恐惧心理, 增强其对手术的信心, 取得患者的积极配合。
1.2.2 术前探视
手术前器械护士与巡回护士到病房, 了解患者病情及心、肝、肺、肾等功能情况;了解患者是否有压疮, 术区皮肤是否备皮, 避免皮肤破损, 手术前不能做侵袭性的操作, 比如骨牵引等, 尽可能减少术后切口感染的机会;向患者讲解手术室的环境、监护与设施, 告知患者麻醉方式、手术配合要点及注意事项等。
1.2.3 药品、器械准备
髋关节置换术比较复杂, 除骨科常用器械外, 还需准备其它特殊器械与物品, 例如电钻、摆锯、股骨头锤入器、股骨头把持器、骨水泥、股骨头取出器、单极电刀、人工关节等, 器械护士要充分掌握器械的用途、手术步骤, 做好设备功能的检查, 发现异常及时处理。同时, 准备好血管活性药物等。
1.3 术中配合
1.3.1 器械护士的配合
(1) 熟悉髋关节置换手术步骤, 掌握各种手术器械的名称和功能; (2) 和巡回护士清点手术器械、手术物品, 如缝针、纱布等, 确保手术前后数量一致, 在手术过程中, 仔细观察医生在切口放入的敷料, 及时提醒医生注意, 确保无遗漏; (3) 将骨水泥充分调和好, 安放型号恰当的假体; (4) 按照医生的指示, 准确快速地传递手术所需器械; (5) 严格遵循无菌操作原则, 清理手术器械内的组织碎片等, 确保器械整洁, 保证其可连续使用, 注意保持器械完整性, 检查并清除多余的骨水泥、嵌入软组织的骨片等[2]; (6) 手术完成后, 协助医生对伤口进行关闭、包扎, 密切关注患者身上各种管道的畅通性。
1.3.2 巡回护士的配合
(1) 患者入手术室后, 详细检查其一般情况, 采用静脉留置针在其左右手建立两条静脉通道, 根据患者体液缺失状况, 及时调整输液的速度; (2) 麻醉起作用后, 协助患者采取侧卧位, 用海绵垫于膝下, 保护受压部位, 将患肢一侧朝上, 充分暴露术野; (3) 手术期间, 严格控制手术室成员, 合理准确安排护理程序; (4) 仔细观察手术进度, 随时补充手术所需物品; (5) 密切注意手术动态, 观察患者生命体征的变化, 发现患者心率加快、血压下降等症状, 及时报告麻醉医生、手术医生, 查明原因并采取应急办法。
2 结果
经过合理的手术配合、严格的无菌操作, 采取有效措施降低手术风险, 本组23例髋关节置换术均获得成功, 无1例出现危险情况。
3 体会
由于患者大部分是老年人, 或其长期卧床, 因此其皮肤状况较差, 并且手术过程中, 牵拉关节或复位时, 容易损伤皮肤, 为了防止压疮, 应当在膝部、躁部铺垫海绵。本研究的患者创伤较大, 特别是在扩大髓腔时, 患者出血多、加之本组病例年龄大, 伴有糖尿病、肺心病, 易因血容量不足、血压低等引发心脏病, 甚至导致患者休克, 所以在扩大髓腔前应当做好输血的准备, 以便及时补充血容量。假体材料是影响手术成功的关键, 假体尺寸是通过术前X线片测量所得, 但会与实际尺寸有偏差, 为了在手术中有所选择, 达到满意的手术效果, 应当准备多种型号的假体。无菌操作是外科手术的重要原则, 影响到手术的最终成功。术后感染是骸关节置换术后非常严重的并发症, 手术切口受感染后取出假肢, 会造成髓关节的严重病残。为了预防切口发生感染, 参与手术人员须严格遵循无菌操作原则。行髋关节置换术后有大量骨屑、尘埃残留在切口内, 因此要及时冲洗伤口, 特别是在安放假体时, 用生理盐水将创口冲洗干净, 保持髓腔无出血、无骨屑, 减少术后感染的机会[3]。正确使用手术器械方便手术进行, 能够保证髓关节置换术的安装质量。器械护士应当掌握手术器械的功能, 熟悉手术的步骤, 及时准确传递手术所需器械等, 确保手术顺利进行。
摘要：目的 探讨髋关节置换术手术配合。方法 完善髋关节置换术术前探视、准备及手术配合工作。结果 我院23例髋关节置换术均获得成功, 无1例感染。结论 髋关节置换术风险大, 难度高, 要求医护人员良好配合, 确保手术顺利实施。
关键词：髋关节置换术,手术,配合
参考文献
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全髋关节置换术的手术配合 篇10
1 临床资料
本组120例, 其中男80例, 女40例, 年龄60～89岁。其中因外伤致股骨颈骨折115例, 股骨头缺血性坏死5例。合并有内科疾病60例, 其余为单纯的髋关节病变。120例均恢复良好, 未因手术配合不当而出现任何并发症。
2 术前准备
(1) 患者大多为高龄, 且部分患者合并有慢性疾病, 使术前随访显得极为重要, 护士术前应向手术医生了解病人情况。参加术前讨论, 充分估计术中可能出现的情况, 对采用何种体位、何处入路, 选用何种内固定物等做到心中有数, 这样在整个手术过程中就可以主动进行配合[2]。必要时请内科医生会诊协助治疗。
(2) 心理准备。若为骨折多因车祸、高空坠落、塌方等损伤造成, 病人无任何思想准备, 若为髋关节慢性病变, 则病人患区长期疼痛, 肉体上承受较大痛苦, 精神刺激严重, 有的会产生焦虑、恐惧、抑郁、悲观消极等不良心理反应, 他们把希望寄托在医务人员身上, 因此, 护士应做好耐心的解释工作, 进入手术室后针对上述问题向病人介绍治疗方案和手术医生的专业水平, 给予心理疏导, 增强病人的信心, 做各种护理操作时要体贴入微, 减少对病人的刺激, 避免增加痛苦[3～5], 配合手术顺利完成。
(3) 器械准备及消毒。取头器、髋臼凿子、髋臼锉、羊角撬、髓腔锉、打头器、外力加固器、游标卡尺、骨粘合剂、人工髋臼、人工股骨头、电刀、电凝, 还需配合普通器械。其中不宜使用高压灭菌的物品采用福尔马林熏蒸灭菌, 灭菌时间为12h。如电凝线、人工髋臼 (我院采用金属对塑料的人工关节) 。含钡骨水泥则采用酒精浸泡消毒, 既可消毒外袋, 又可检查有无破漏。对使用福尔马林灭菌的器械, 使用前均应用生理盐水冲洗, 因其对人体有一定的毒性和刺激性。将患者安排在配有“C”臂X光机及专用骨科牵引手术床的手术间, 并于手术前晚, 手术日晨各用紫外线照射消毒30min。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
常采用连续硬膜外麻醉, 要求巡回护士配合麻醉师行硬膜外麻醉。麻醉前应在上肢建立1条静脉通路, 以预防麻醉后的血压下降, 用时, 为术中输血输液做好准备。为了保证静脉通路的质量, 常采用静脉置管。麻醉充分后, 患者仰卧于骨折专用牵引手术床上, 使病人身体轴线与手术台平行。这样在安装假体时, 可以利用病人身体轴线和手术台体为标准线, 掌握测量各部位角度。两上肢安放在床两侧的扶手架上并固定。调节好灯光, 对准手术区, 以利术者顺利手术。在手术开始前将电刀、电凝连接好。术中配合观察患者的心率、脉搏、血压、血氧饱和度变化。合并糖尿病患者禁输糖水, 选用生理盐水、复方氯化钠;有心肺疾病根据病情调节好输液速度。术中协助医生在“C”臂X光机监视下检查手术效果。手术结束后切断X光机线路, 罩上布套, 放回原处。
3.2 器械护士配合
髋关节暴露后, 应备好取头器用于取出股骨头, 并备好游标卡尺以测量股骨头大小, 以选择合适的人工假体。随后应准备刮勺清除髋臼内的残存组织, 递髋臼锉修整髋臼内面, 使之与所选用的人工髋臼大小适应。股骨颈的截骨线与股骨干应呈45°, 然后递髓腔锉扩大股骨的骨髓腔, 使呈漏斗形, 以便插入假体金属柄。待一切准备好后, 应按比例配置骨水泥 (粉液比为2∶1) , 待不粘手套后, 搓成面团, 迅速填充所需部位, 安装假体使其牢固。关闭伤口前, 应与巡回护士再次仔细清点器械、纱布、纱垫、缝针等的数目, 以防遗留伤口内。
4 讨论
(1) 股骨颈骨折及髋关节病变以往保守治疗多采用牵引法, 患者卧床时间长, 二便困难, 易并发褥疮、肺炎、泌尿系统感染、血栓形成等症。而内固定治疗手术患者术后可能会发生骨折延迟愈合甚至不愈合的风险。
(2) 全髋关节置换手术安装操作简单, 患者可早期下床活动[6], 可避免高龄老人长期卧床诱发各种并发症, 治疗住院时间短, 可免去拆除内固定的第2次手术。
(3) 由于该手术需要器械多, 器械护士应按手术程序摆放有序, 并应熟悉手术步骤, 了解各阶段所需器械, 术中避免手术医生到器械台找器械。为了预防髋关节置换术的一些合并症, 如假体松动、感染、神经血管损伤等, 术中所用器械, 尤其是人工髋臼及人工股骨头应严格灭菌。术中严格遵守无菌操作原则。安装假体后, 用骨水泥固定在髋臼内, 要充分加压。直至凝固为止。多余的骨胶及髋臼周围多余的骨碎片, 肥厚的关节囊和关节周围的瘢痕组织应彻底清除, 以免影响术后关节功能或磨损主要软组织, 如血管、神经等。对于心肌供血不足的病人应谨慎使用骨水泥。
(4) 全髋关节置换术切口大、出血多, 往往用纱布填塞压迫止血, 所以要特别注意点清纱布数目。
(5) 行此手术的患者多为高龄患者, 且部分合并慢性疾病。术中应密切观察患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度。合并疾病病情严重者, 请专科医师协助监护, 使手术安全顺利完成。
参考文献
[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:985.
[2]徐湘萍, 尹素青, 岳春华, 等.后路脊柱显微内镜椎间盘髓核摘除术的配合及护理64例[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (2B) :10～11.
[3]朱南如.加锁髓内钉治疗股骨转子骨折的手术配合[J].实用护理杂志, 1997, 13 (11) :58～59.
[4]秦树红, 姜静, 刘海燕.YAG激光动力学疗法清除脑恶性肿瘤术的护理30例[J].中国实用护理杂志, 2003, 19 (11A) :28～29.
[5]岑彩虹.DRFS加椎体间植骨治疗腰椎滑脱的手术配合[J].实用护理杂志, 2002, 18 (2) :27～28.
关节置换手术 篇11
我院地处中原地区，膝关节骨性关节炎的发病率较高，近三年来我院开始开展人工膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎。据报道称国外每年通过施行人工全膝关节置换术来救治的患者人数均呈递增趋势，手术引起的并发症逐年减少，已经控制在15%以下。作者对我院开展膝关节表面置换术以来的手术护理经验进行总结，并报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本次统计分析所选的病例资料共有23例27膝，其中男性患者8例，女性患者15例。年龄分布在26岁-82岁，平均为61. 3岁。双侧均行置换术者4例，仅单侧行置换术者19例。左侧膝关节被置换者有10例，右侧膝关节被置换者有17例。所有患者均为第一次行人工膝关节置换手术。
1.2 术前准备 主管医师嘱咐并帮助患者进行股四头肌功能练习，健康条件允许者可施行直腿抬高试验并进行锻炼，根据患者病情控制其锻炼强度。如果患者屈曲挛缩的幅度超过30度则应指导患者做皮牵引相关治疗。
1.3 手术方法 手术过程应用常规止血方法。术中手术切口取于膝关节的前方正中位，从髌骨的旁内侧进行入路，在切开关节囊后，把关节囊内增生的骨赘以及其中的滑膜等彻底的清除干净，如果是类风湿性关节炎的患者，应把髌上囊和所有病变的滑膜组织清理干净，所有患者尽量保留后交叉韧带，对髌骨周围的软组织也尽量保留，以利于患者术后膝关节功能的恢复。为了让假体大小更合适，手术的时候如果所需尺寸介于2个不同的大小型号之间应尽量选取小者并用加厚的垫片进行固定，手术过程中应注意严格和充分的止血[1， 2]。
1.3 术后锻炼 手术完成后的功能恢复阶段（手术完成后的当天即可在床上开始进行），主管医师应教会患者踝部运动的练习方法。嘱咐患者用力把膝关节尽量伸直，并使踝关节保持背屈的状态，把腿部肌肉保持紧张状态5秒后再放松，多次重复进行此项锻炼。病情相對不是很重的患者可以同时进行压腿练习。嘱咐患者在有软垫和家属保护的情况下尽量把腿伸直，直到患者出现很强的疼痛难以忍受的程度为止，本项锻炼可以快速高效的提高患者腿部的功能。
2 手术结果
所有患者均进行3个月以上的随访，使用美国膝关节外科学会在1989年制定的评分标准，23例患者的总评分都超过了90分，手术效果比较好。
3 手术配合及相关护理分析
加强术前访视，促进护患关系，向患者讲解手术目的、手术方法、术中注意事项，以及成功案例消除患者紧张心情。护士术前了解患者病史、过敏史、皮肤情况、血管弹性等提前做好护理措施节约手术时间。加强专科护士培养，学习专科护理理论及操作技术水平提高手术配合效率。得到手术医生好评。严格无菌技术操作规程，术中使用百级层流手术间、减少手术参观人数，手术中尽量减少人员走动，使用保护后背的手术衣，戴双层手套，手术器械的遮挡等措施都有效的降低感染发生的几率充分术前准备确保手术顺利进行，减少手术时间，手术切口暴露时间短，降低感染机会。止血带使用时间也缩短，减少手术出血，保证手术安全。术中骨水泥使用严密观察患者生命体征变化，预防血压下降及时采取措施。使用电动气压止血带时因人设定压力值，时间设定分钟，到时不关闭就会报警。如果手术需要，放气后间隔 10分钟重新启用[3， 4]。
由于本手术所需时间相对过程，容易刺激患者机体高凝状态的产生，所以加强防治患者深静脉栓塞形成的措施一定要重视起来。现年高龄肥胖患者所占总患者的人数比例在不断增加。相关文献报道人工膝关节置换手术会使DVT的发生更容易。近年的研究发现CYM没有减少DVT发生率的效果。结合国内外经验和我院的实际发现术前术后让患者使用弹力绷带并进行包扎的方法对DVT的预防效果比较明显。此外，低分子量肝素可以在不检查PT的前提下对DVT的产生进行预防。
人体膝关节的结构相对其他关节比较复杂，运动的精准度和强度要求比较高，这就对人工膝关节置换手术能否使关节的稳定性的稳定性保持提出了要求，同时还对手术后患者能否恢复正常的关节活动度和耐受强度比较大的活动的能力提出了实际性的需求。各种类风湿关节炎的晚期病人以及严重的骨关节炎患者的首要治疗方法均为人工膝关节置换手术。为了让手术效果达到最好，充分恢复关节功能，仅仅的手术治疗是远远不够的，只有在合理系统的手术设计、准确细致的术后康复锻炼，各种风险充分评估预防的基础上手术才能使患者手术后的预期疗效达到最大程度的实现。
参考文献
[1] 顾春艳， 朱久红. 人工膝关节置换术手术配合[J]. 中国伤残医学， 2014（22）：166-167.
[2]陶文娟， 高丽娟. 人工全膝关节置换术的围手术期护理[J]. 甘肃医药， 2012，31（7）：555-556.
[3]徐云生. 人工全膝关节置换术的手术护理体会[J]. 安徽医学， 2011（9）：1344-1345.
膝关节置换术围手术期护理 篇12
1 临床资料
本组49例,其中女26例,男23例,年龄60～71岁,平均66岁。其中类风湿性关节炎17例,膝关节骨性关节炎32例,单膝关节置换38例,双膝关节置换11例,无一例发生并发症。28例住院14～21 d,平均18.5 d。术后随访9～12月,均恢复良好。
2 术前护理
2.1 一般护理
做好术前常规检查,指导患者床上进行股四头肌、腓肠肌收缩运动及双下肢的直腿抬高运动,并术前训练患者在床上排大、小便,以防术后因不习惯而引起尿潴留和便秘。术前每日肥皂水清洗患肢术区,减少术后感染。
2.2评估全身情况
准确评估患者术前健康情况及膝关节功能状况,老年人身体各器官功能逐渐衰退,对手术的承受能力相对较差,详细询问患者有无何种疾病,了解术前膝关节功能及对手术的耐受性,关节周围皮肤有无破损及感染。
2.3心理护理
患者长期受疼痛的折磨,对手术充满希望,但又担心术后患肢能否达到满意效果,因此感到焦虑、恐惧。让患者解除思想顾虑,消除紧张情绪,才会积极主动的配合治疗和护理。护士应该多关心患者及患者家属,让患者及患者家属了解该手术的目的、方法及术后的康复程序、注意事项,同时介绍成功的病例,增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理。
3 术后护理
3.1 密切观察病情变化
术后严密观察患者生命体征,保持呼吸道通畅,术后每小时测血压、脉搏、呼吸一次,平稳后改为每4 h一次。注意观察血氧饱和度及尿量、伤口出血情况。双膝关节下可垫一软枕。使膝关节屈曲15°～20°,以减少关节腔间隙,增加关节腔内压力,从而减少出血。保持负压引流管通畅,术后1～2 d内特别是24 h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。引流管一般术后放置48～72 h,当引流量<50 ml时拔除,要警惕有无潜在失血性休克,有异常及时报告医生,及时处理。
3.2 预防感染
防止感染是决定手术成败的关键因素,遵医嘱使用抗生素,预防感染。注意观察术后皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象,体温、血象、血沉是否正常。保持切口敷料清洁干燥,有渗血、渗液及时更换。保持床单位平整清洁,协助患者按摩受压部位皮肤,预防护理并发症的发生。
3.3 疼痛的护理
膝关节置换术创伤大,术后疼痛使患者紧张、焦虑、烦躁不安,不利于身体康复,故须做好疼痛护理。术后6 h即可给予止痛药物持续静脉泵入,或定时给予止痛药物肌肉注射。同时做好心理护理,与患者多交流,转移其注意力,以减轻疼痛。
3.4 预防下肢深静脉血栓形成()
减少卧床时间,双下肢及早活动,是预防血栓及栓塞发生的最好方法[1]。(1)观察患肢的血运、皮肤温度、感觉运动、有无疼痛、肿胀程度,与健侧对比;(2)术后6 h即指导患者做踝泵运动(即踝关节背伸、伸曲运动)及股四头肌舒缩锻炼,每日督促按计划进行;(3)应用抗血栓药物:如低分子肝素钙、低分子右旋糖酐等。
4 功能训练
术后功能锻炼应本着循序个体化、渐进性、全面性的原则。术后0～2/3 d,仅进行足的勾脚背伸锻炼,一天6～8 h。术后2/3 d拔引流管后可下地扶拐站立,头不晕后扶双拐行走,部分负重。使用CPM锻炼,从膝关节屈曲40°开始,每天增加10°,120°为止,2次/d,每次15～20 min。术后3 d可通过5个动作来锻炼膝关节功能:(1)第一个动作:床上平卧向上勾脚直腿抬高(30°～40°),每次10秒钟,一天一条腿锻炼100次,主要锻炼股四头肌。(2)第二个动作:坐床边向上勾脚抬小腿,每次10秒钟,一天一条腿锻炼100次。(3)第三个动作:床上压膝关节被动伸直,足跟垫起5 cm左右,每次用3～5公斤力量或等重量物体持续压膝关节3～5 min,一天一条腿进行10次,主要松解粘连,伸直后关节囊。(4)第四个动作:坐床边勾小腿屈曲膝关节,以能耐受的最大疼痛为限,3～5 min,一天一条腿进行10次。(5)第五个动作:坐床上双手抱小腿屈曲膝关节,以能耐受的最大疼痛为限3～5 min,一天一条腿进行10次。患者出院后仍需继续进行功能锻炼循序渐进的增加活动量,防止关节疼痛和肿胀,使其达到理想康复效果[2]。
摘要：目的 探讨膝关节术围手术期的护理方法。方法 对49例实施膝关节置换术的患者做好围手术期的护理,包括术前护理,术后积极预防术后并发症,指导患者早期功能锻炼。结果 49例患者在系统的护理和正确的功能锻炼下,无一例发生并发症,均取得满意疗效。结论 加强膝关节置换术围手术期的护理,通过系统的康复护理能减少并发症的发生,有利于术后功能的恢复,提高患者的生活质量。
关键词：膝关节置换术,围手术期护理
参考文献
[1]王海涛,侯志凌.全系关节置换围手术期并发症的防治.中国实??用医药,2009,2(4):135-136.