膝关节置换手术（精选12篇）
膝关节置换手术 篇1
严重的骨性关节炎、创伤性关节炎及类风湿性关节炎等以往多采取保守治疗, 但效果欠佳。近年来, 膝关节表面假体置换术发展很快, 膝关节表面假体置换术主要适用于重症膝关节退行性关节炎和风湿性膝关节炎等, 该手术具有创伤小、并发症少、术后膝关节功能恢复良好等优点。现将笔者对此类手术的配合体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组10例中男6例, 女4例, 年龄52岁~73岁, 平均年龄60岁, 全部为择期手术。手术时间2 h~2.5 h, 平均2 h, 出血100~200 ml。患者术后无感染, 关节活动良好。
1.2 手术方法 (简介)
硬膜外麻醉生效后取平卧位, 常规消毒患肢, 术野皮肤铺巾, 用无菌粘贴巾盖住切口处, 以保护切口。膝正中切口入路打开膝关节, 暴露出股骨髁、胫骨平台、髌骨。根据病情做以下四步切割: (1) 股骨远端切割; (2) 股骨远端前、后和斜角切割; (3) 胫骨近端切割; (4) 髌骨割切。均以试模测量其大小选定假体, 待术野用抗生素盐水冲洗后, 安放假体, 最后彻底止血, 放置负压球引流, 缝合包扎。
2 术前准备
2.1 术前访视
术前1 d由巡回护士到病房访视患者, 了解患者的一般情况及各种检查结果, 向患者介绍手术室的环境、设备, 手术麻醉中配合的注意事项, 消除患者的思想顾虑, 使其能安心地迎接手术。
2.2 物品准备
全膝关节置换术专用器械及骨科常规器械、电钻、电动摆锯, 不同型号的全膝关节假体。术前1 d全面测试所需仪器, 如电源、电刀、中心吸引、吸氧装置、麻醉机、电动气压止血带, 发现问题及时解决, 使仪器处于最佳备用状态。
2.3 手术间准备百级层流手术间。
2.4 器械灭菌采用高压蒸汽灭菌。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
提前30 min打开手术间层流, 热情接待患者, 认真核对手术患者及手术部位。将患者安置在手术床上, 在患者上肢建立静脉通路, 便于术中输液、输血。协助麻醉师行腰麻加硬脊膜外麻醉, 麻醉后使患者采取仰卧位, 固定双上肢。在患侧大腿上段上电动气压止血带, 接好电源, 调试压力为80 kPa, 时间为1.5 h待用。粘贴好电刀的电极板, 协助医生消毒铺巾。核对带入手术室的抗生素及过敏试验结果, 配好抗生素, 切开皮肤前15 min将预防感染用抗生素静脉滴入, 保证足量抗生素透入手术区域软组织。由于手术无菌要求严格, 手术间应限制参观人员及其活动, 监督术者无菌操作, 配合麻醉师调整用药, 遵医嘱输血。术中严密观察患者的生命体征, 遵医嘱使用止血带, 观察止血带的反应, 止血带使用时间不超过1.5 h。掌握手术发展动态, 做好各项手术护理记录, 发现异常问题立即通知医生。骨水泥的副作用有一过性的血压下降或升高、心率加快等症状, 术中要严格执行骨水泥使用规则, 巡回护士协助麻醉师密切观察患者生命体征变化, 及时发现异常并做好抢救准备。检查假体各部件的无菌包装、灭菌有效期, 严格按无菌要求拆开包装, 在手术护理记录单上贴好各种植入物的标签。
3.2 器械护士配合
(1) 提前20 min洗手上台, 检查消毒效果。准备两个无菌器械台, 一个放普通骨科器械, 另一个放关节置换的特殊器械。清点纱布、器械, 按照使用先后顺序摆放, 将摆动锯、电钻安装电池待用, 安装专用器械。在手术后期才使用的器械应暂用无菌单遮盖, 减少特殊器械在空气中暴露的时间, 减少污染机会。 (2) 协助医生用无菌3M粘贴手术膜粘贴, 便于术中清楚显示内外踝及1~5跖骨, 方便髓外定位。 (3) 安放好吸引管、电刀线并调试是否完好。 (4) 熟悉手术步骤, 术中主动、及时、准确地配合。根据手术进展, 调试好电动骨锯, 备好骨蜡, 协助手术医生调和骨水泥。 (5) 熟悉骨水泥的性质, 掌握调配技术, 使用同时保留剩余量, 做时间对照试验。 (6) 血是细菌的最佳培养基, 术中要及时擦拭器械上的血迹, 保持器械的清洁, 这对保持器械的无菌状态很重要。 (7) 术中处理关节囊时, 随时用生理盐水冲洗创面, 清除骨屑。 (8) 术中放置假关节的所有器具, 均应无盐水、无血迹、无骨屑并保持干燥。 (9) 假体安装完毕, 检查膝关节被动活动度与侧副韧带松紧度满意后, 彻底冲洗关节, 放置引流管。 (8) 清点器械、敷料等用物, 用可吸收缝合线缝合关节囊, 再逐层缝合皮下组织及皮肤, 最后大棉垫绷带加压包扎。
4 体会
全膝置换的患者具有以下特点: (1) 高龄、久病。这些患者既希望尽快做手术解除病痛, 又担心手术效果及费用大, 同时对手术方式不了解, 因而具有较强的恐惧感。因此, 护理人员要针对患者生理及心理特点, 做好充分术前准备, 着重介绍本手术优点及成功病例, 打消其顾虑, 使其坚定信心配合手术, 为手术成功打好心理基础。 (2) 这些患者可能合并有血糖偏高、血管硬化、血压偏高等内科疾病, 术后容易出现皮肤坏死、术后感染、下肢血管栓塞等情况。这些是全膝关节置换术后灾难性的并发症, 而它们与手术时间长短密切相关。因此, 膝关节置换手术的成功, 术后的康复, 很大程度上取决于手术组人员的工作协调和配合默契。这就要求手术组护理人员技术娴熟, 熟悉手术的各个步骤, 掌握专用器械的使用方法, 与医生紧密配合, 迅速、快捷传递器械, 尽量缩短手术时间, 减少并发症。
膝关节置换手术 篇2
时间：2016-4-25 地点：骨伤科 主持人：姜雪芹
参加人员：宫振翠、李丰艳、谭慧娟、李冲、时玉、林晓静、李慧、王荣、曲美姣、姜文 患者姓名： 主要诊断：
由责护时玉汇报病例
40床，女，王兆英，61岁，住院号137746诊断：双膝关节退行性病变。主诉：双膝关节疼痛不适10余年，加重半年。于2016-4-308：27由家属用轮椅推入病房。T36.5℃
P65次/分
R18次/分
BP197/119mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平稳，高血压性心脏病病史5年。
专科情况：双髋关节屈伸活动受限，不能完全伸直，双膝关节內翻畸形，双膝关节外观轻微肿胀，皮温正常，浮髌试验弱阳性，股四头肌阻挡实验（+），髌骨研磨试验（+），麦氏症（+），内外侧关节间隙处压痛，屈伸膝关节疼痛加重，活动范围左膝45-100°，右膝30-100°，足背动脉搏动好，足趾血运好。
X平片回示：双膝关节退行性病变，胫骨内侧骨缺损，关节间隙明显变窄，大量骨赘形成。入院给予骨伤科二级护理，低盐低脂饮食，于2016-4-5，8：40在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术，麻醉满意，手术顺利，于11：40术毕安返病房，术后血压194/122mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平稳，患肢弹力绷带包扎完好无渗出，伤口引流管固定在位，引流通畅，足背动脉搏动良好，术中出血约400ml，输注血浆400ml，红细胞2U，术后3小时恢复趾动，术后给予消炎、疏通血管药物治疗。
2.什么是关节退行性病变？它的临床表现是什么？有什么治疗方法？请时玉回答
（1）关节退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。本病的致病因素主要是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致。
（2）起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，跛行，关节功能受限，以下蹲最为明显，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压痛现象，合并风湿病者关节红肿、畸形。（3）
a.西药治疗
目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。
软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。b.理疗 直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促进伤口愈合作用；⑤脱敏作用；⑥促进维生素D3的形成；⑦调解机体免疫功能等。其他可采用红外线，微波，激光，蜡疗等方法也有一定的效果。c.手术治疗
手术治疗不是首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。d.中医治疗
本病引起的关节炎属于中医“痹证”的范畴，多属于风寒湿痹。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。湿邪胜者为着痹，治以除湿通络，祛风散寒，方药可选薏苡仁汤加减。
推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。手法可归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变引起的疼痛及关节功能障碍。
针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。主穴：阿是穴、局部经穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里。
3.膝关节专科查体都有哪些呢？下面有我为大家演示 髌骨研磨试验
病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时做内外旋活动。麦氏症试验
患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、外旋，或内收、内旋，逐渐伸直。
4.人工膝关节是什么概念？置换的目的是什么？手术方法是怎样的？请姜文回答（1）人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。
模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及衬垫。
四个部分安装好后就组成了一副完整的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换，仍保留病人自身破坏较轻的髌骨。
（2）缓解关节疼痛，纠正关节畸形，改善患膝功能，提高生活质量。（3）手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6手～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm。切除关节内病变的软组织、破坏的关节软骨及软骨下骨质，塑造股骨远端骨、胫骨近端及髌骨内侧面，达到适应安装人工关节的几何形状。选择合适型号的人工关节，安装股骨部分、胫骨部分、髌骨部分，用骨水泥固定。安装衬垫，复位，关闭术口，手术结束。
5.膝关节置换的适应症有哪些呢？禁忌症又有哪些？请时玉回答 适应症：
退行性骨关节炎（OA）
类风湿性关节炎（RA）
强直性脊柱炎（AS）
创伤性关节炎 膝关节结核强直后
骨肿瘤切除术后
绝对禁忌症
--全身和关节局部的任何活动性感染
--膝关节周围肌肉瘫痪
--膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形
相对禁忌症
--年纪轻，术后活动多，肥胖，手术耐受力差
--病人合作态度不好，如有精神疾病等
6.有高血压性心脏病史多年，平时应注意？由林晓静为大家讲解
（1）饮食宜用低盐低脂饮食，食盐每天不超过5~10克，不吸烟，不喝酒（2）选择对体力负担不大的运动，如散步
（3）定期检查血脂，控制高脂肪饮食，不吃动物的内脏及其制品，可常食用黑木耳等。（4）从卧位到立位时不能太快，以防止发生直立性低血压。
（5）降压药、降血脂药应遵医嘱服用。避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”。（6）保持大便通畅，便秘是促发高血压的原因之一，治疗高血压时，应首先改善患者的便秘。高血压患者在服用降压药时，往往会因药物而引起便秘。因为降压药利尿剂具有排除体内水分的作用，会使体内水分不足，使大便变硬，引起便秘。协助患者养成定时排便的习惯，协助患者做好腹部按摩，促进肠蠕动，鼓励患者增加进食水果、蔬菜及食纤维的食物，每晨饮用适量的温水，制订易于消化排便的饮食计划。
（7）培养稳定而乐观的情绪，避免激动，做到心平气和。
7.术前要为患者进行指导，请李慧演示下
阿姨，您好，您将在明日08：30在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术。硬膜外麻醉就是在腰椎间隙打麻醉，从腰部以下没有感觉，手术时不会感到疼痛，术后会使用静脉镇痛泵也不会疼，您放心就好。您今日晚餐可以正常吃喝，晚22：00后需禁食水好吗？为了明日的手术，我们还需要做一些准备。
（1）手术部位需要备皮，我的动作会尽量轻柔，避免损伤皮肤。范围是大腿上1/3至足趾，并修剪脚趾甲，备皮后可温水擦拭局部皮肤。
（2）这是手术腕带，上面有您的个人信息及手术名称，咱们现在核对一下好吗？（...）术前半小时我会给您再次核对信息并给您带上腕带，手术衣要求咱们术前半小时换好并将首饰活动义齿取下。
（3）您需要跟我学习做深呼吸，方法是用鼻子吸气，憋住1s，缩嘴唇慢慢呼气，这样可以锻炼肺部功能，预防肺不张；再来学习有效咳嗽，方法是用鼻子吸气，憋住1s，用力咳嗽，将痰液排出预防肺部感染。
（4）为保证您夜间充足睡眠，我会为您进行耳针治疗，取穴神门、心、皮质下等穴起镇静助眠作用。
（5）术后回来还要进行一系列锻炼，您跟我做一下踝泵运动，股四头肌等张收缩锻炼（6）我让您之前准备的助行器好了吗？咱们来调节一下高度，然后您跟我学习一下
（7）术后6h内因麻醉未完全消退，我们需要禁食水，以免发生呛咳，6h饮食应清淡易消化的流食，次日低盐低脂饮食，但不能吃发物，比如海鲜、狗羊肉、辛辣食物
如果术后您有心慌、出虚汗、无力等症状请及时通知我，以上这些您记清楚了吗？如果您有忘记的可以随时问我，我会为您讲解的。
8.术后有哪些观察要点，由李冲为大家来说一下（1）患者回到病房后，要合理安排患者的搬运，搬运过程中要注意保护患者的隐私及安全，术后去枕平卧6h，并交代患者6h不可抬头，其他关节可活动，以缓解患者术中疲劳（2）麻醉针眼处要加强护理，一旦发现渗出应及时通知医师处理。（3）遵医嘱给予氧气吸入、心电监护，及时进行生命征的观察并记录
（4）观察管路（氧气、留置针、止疼泵、尿管、引流管等）固定情况及是否通常。告知家属止疼泵的正确使用方法及副作用如恶心、低血压等，若出现恶心呛咳要将患者头偏一侧，防止吸入性肺炎发生。密切观察引流量，遵医嘱夹闭或开房引流管。
（5）查看全身皮肤情况，如背部、骶尾部、扎止血带处皮肤有无破损、发红、水泡等（6）术后要抬高患肢，高于心脏，以利血液循环，防止患肢肿胀。密切观察血运、皮肤温度、神经感觉末梢循环的充盈度、伤口渗血及患肢足背动脉搏动情况
（7）将床挡抬起，轮子固定，预防坠床。注意保暖，切不可使用热水袋、暖手宝等以防烫伤患者。
9.患者术后要如何进行功能锻炼，请王荣为大家演示
术后早起锻炼，以避免粘连和肌肉萎缩预防血栓为主要目标，不得过多行走，不应以行走作为练习的方法，否则极易引起关节肿胀和关节积液，影响功能恢复及组织愈合。（1）手术当天，待麻醉消退后可进行功能锻炼： ①患者主动训练：继续踝泵运动、股四头肌训练。
②被动锻炼：家属协助患者抬起患肢做小范围的屈伸活动； 患者健腿屈曲踩在床上，把身体抬起，家属给患者进行背部及臀部按摩；家属给予挤压按摩双下肢（从下到上）；以上训练每2小时一次，每次15分钟。③肺功能锻炼：同术前指导。（2）术后第一日：
① 患者主动训练：继续踝泵锻炼、股四头肌训练
② 膝关节伸直训练：将枕头放于患肢脚下，把膝部悬空，要求患者把膝关节伸直并用力往下压，保持10秒，每次练习30分钟，3-4次/日。
③ 膝关节屈曲练习：将床挡立起，双手扶床挡坐于床边，双腿下垂于床边，缓慢屈曲膝关节90度，每次练习15-30分钟，3-4次/日，当感到劳适当休息。
10.该患者术后中医护理治疗有哪些，由林晓静为大家讲解一下
11.根据该患者的体征进行中医辩证施护，注意事项由曲美姣为大家讲解一下 该患者为气滞血瘀症
饮食指导：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等，忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。生活指导：（1）避风寒湿邪入侵，局部注意保暖（2）加强对膝关节保护，戴护膝保暖
（3）患肢抬高，避免爬山，以免关节过度负重（4）适当控制体重，增加户外活动，防止骨质疏松（5）有任何部位的感染及时通知医生
12.如何预防患者发生意外事故，（1）预见患者跌倒、坠床的潜在危险因素：填写坠床跌倒评估单，在患者床尾悬挂防跌倒、坠床的标志，提醒所有医护人员注意安全，落实安全规程。如外出检查时需用轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。
（2）创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方，病床加床档并固定，保持地面清洁、干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。（3）加强护患沟通，保证患者安全。
（4）防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。
13.针对患者整体情况我们的护理问题就来了，首优问题及护理措施，由姜文来说一下（1）疼痛 与手术创伤，术后体位不当，加压包扎过紧有关 护理措施：
1>术后24小时内遵医嘱适当使用止痛药。2>抬高患肢15-30度，以减轻肿胀压迫。3>定时观察患肢血运、感觉、活动情况。4>观察患肢肿胀程度，鉴别引起疼痛的原因。
5>教病人用分散注意力的方法减轻疼痛，如：交谈、听音乐、有节奏的呼吸。6>按摩患肢减轻肌肉紧张和疲劳。
（2）潜在并发症：下肢深静脉血栓 护理措施：
1>术后多饮水，每天2000-3000ml 2>抬高患肢20-30°，增加静脉回流
3>鼓励早期功能锻炼，遵医嘱给予使用动静脉泵、抗凝溶栓药物治疗等辅助预防
4>定期观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、肌肉疼痛等如有异常及时通知医生处理。
（3）潜在并发症：关节腔内出血 护理措施：
1>一般情况下手术后会出现关节内少量出血，多发生在术后24h内，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复
2>如患肢皮肤淤血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理 3>及时更换敷料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时手术置引流管。
14.中优问题及护理措施，由姜雪芹来说一下
（1）发热 于机体对手术创伤的反应、外科吸收热有关 护理措施：
1>倾听病人主诉，评估患者的症状、体征并告诉患者体温升高的早期表现，如：呼吸增快，脉搏加速，虚弱等。
2>密切观察体温变化趋势，必要时随时测量。
3>调节室内温度、湿度，使病人舒适；体温超过39℃时，给予物理降温，如冰敷，并观察反应，半小时后测体温。若用药物降温，观察病人出汗情况，要防虚脱、受凉。4>鼓励病人多喝水，保持口腔清洁，加强营养。
（2）潜在并发症：关节腔内感染 护理措施：
1>一般在术后4-8h出现，如膝部肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，为关节滑膜受刺激后的反应
2>查体膝关节张力大，肿胀明显，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染 3>早期行关节穿刺，将关节内积液松细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素
4>发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑行关节镜下关节清洗、滴注引流术
15.次优护理问题及护理措施，由曲美姣回答（1）自理能力缺陷 与制动不能正常活动有关 护理措施：
1> 术前训练床上大小便。
2> 鼓励病人多饮水多吃含纤维多的蔬菜水果。3> 便器放在病人能够达到的范围。准备辅助器械，如：拐杖、坐便器。
（2）有皮肤完整性受损的危险 与围手术期卧床有关 护理措施：
1> 加强营养，给予高蛋白，易消化的食物。
2> 保持床单元整洁、干燥，保持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。3> 协助患者更换体位，经常按摩骨突处以促进血液循环。
4> 定期观察受压部位皮肤，有无发红，发现异常情况及时采取相应措施。
16.该患者出院时，应做哪些指导？由责护时玉讲解下如何指导患者
（1）
在关节功能恢复过程中，应避免跑步、跳跃、爬山等能够对膝关节造成冲击的活动。
（2）
在体力允许范围内尽可能多走，控制疼痛，口服一些缓解疼痛的药物，疼痛与肿胀是正常的，但当这种不适感非常强烈的时候，可适当减少活动量或与您的经治医生取得联系。
（3）
在家时可以将足跟垫高，用沙袋（或盐袋）压于膝部帮助伸直膝关节，并按照指导坚持练习。
（4）
置换后的关节是人工的，会偶尔产生不适，且在膝关节手术切口疤痕附近会有一些麻木感。（5）控制饮食，维持理想体重，以使您新的膝关节能够承受身体的重量，不应负荷过重。（6）其他需要注意的问题：
①人工关节术后最严重的并发症是感染，出院后如出现以下症 应及时就医：伤口渗液 或有异味；无其他原因体温超过38.0℃两天以上；膝关节疼痛和红肿。
②出院后如需要做以下特殊检查,您应该口服抗生素以避免关节发生感染:膀胱镜检查、结肠镜检查或直肠镜检查；包括牙齿清洗在内的口腔科操作；各种外科手术；插导尿管。
③身体任何部位发生感染，都需要与您的手术医生联系。（7）人工假体在通过飞机安全检验时会引发警报，您可以将出院诊断书出示给机场安检人员，以证明您的身上有金属关节。
（8）大约需要6个星期左右时间扶双拐或扶助行器练习走路，等待肌肉力量基本恢复正常后即可弃拐行走。
膝关节置换手术 篇3
人工全膝关节置换术的目的是为了缓解患者的关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，不断提高患者的关节活动能力和生活自理能力[1]。目前被認为是治疗终末期或严重的膝关节病最有效的手术之一[2]。2008年总结18例人工全膝关节置换术后围手术期的护理，包括术前心理护理和常规护理；术后重点观察引流护理。加强功能锻炼是保证手术成功的重要因素。现将围手术期护理总结如下。
临床资料
2008年8月～2011年8月收治进行人工全膝关节置换术患者18例，男12例，女6例；年龄57～65岁，平均61岁。均为单膝关节置换。骨关节病9例，类风湿性关节炎5例，创伤性关节炎4例。平均住院时间23天，全部治愈出院。出院时膝关节功能恢复良好，膝关节屈伸均>90°，术后随访6～24个月，关节屈伸活动范围10°～110°。
护 理
术前护理：①心理护理：加强与患者的沟通，介绍手术医生成功的病例，用通俗易懂的方式，告知患者手术的重要性、目的、方法、术后注意事项、如何预防并发症等。增加其战胜疾病的信心与勇气。②术前准备：吸烟患者劝戒吸烟、备皮、皮试、根据医嘱给予术前用药、术前禁食12小时、禁饮8小时。③术前训练：入院后即开始练习股四头肌肌力。即：患者坐在床边，双膝自然下垂，嘱患者做抬腿动作，以加强股四头肌的力量。指导患者从健侧放入便盆，高度适宜，训练患者床上排尿、排便。避免因患肢用力而影响膝关节的稳定性。
术后护理：⑴体征：去枕平卧6小时，头偏向一侧，膝关节下可垫一软枕使膝关节屈曲10°～20°，以减少关节腔间隙，增加关节腔内压力，从而减少出血。⑵病情观察：①生命体征观察：床边心电监护，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，并观察意识、面色、皮肤黏膜、尿量等。心电监护24小时，生命体征平稳后改每4小时1次。②引流护理：保持引流管通畅和负压状态，必要时挤压引流管2小时1次，严密观察引流液的量及性质，并做好记录。一般术后6小时引流液较多。如引流液>200ml/小时，及时汇报医生。引流后一般持续2～3天，当引流液<30ml/日时，可拔除引流管。③末梢循环观察：每班护士均要检查患肢是否肿胀、发绀、足背动脉搏动减弱、皮温升高等循环障碍观察，同时测量双下肢相同部位的周径做比较，做腓肠肌叩诊2次/日，检查有无压痛。遵医嘱预防性使用抗凝药物至术后7天。以防止发生下肢静脉血栓。⑶饮食护理：术后6小时进食，开始进食应清淡饮食为主，如小米粥、菜汤等，以利患者消化吸收。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的食物和易消化吸收及能促进胃肠蠕动的食物，保持大便通常。⑷功能锻炼：①术后第1天，维持膝关节功能位，知道其进行股四头肌静力性舒缩活动。患者仰卧位，膝下垫一软枕，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松10秒为1组，重复10次。3～4次/日[3]。②术后2～3天，除术后第1天活动外，还需进行膝关节持续被动活动，使用CPM机增加膝关节活动度，开始角度一般0°～30°，以后每天增加10°，2～3次/日，20～30分钟/次。术后2周应达到110°，频率由慢到快，活动范围以患者疼痛能忍受为度。③术后4天～2周，进行不负重状态下的主动运动。直腿抬高锻炼：患者取仰卧位，收缩股四头肌，绷紧膝关节，缓缓将患肢抬起，然后轻轻放下。知道做踝关节的背屈运动。继续使用CPM机锻炼。④术后2周后，进一步加强主动活动，鼓励患者下床。初次下床活动时应有专人辅助，患者使用助行器或腋拐下地站立和行走。助行器能有效提高身体的稳定性，并能较好的分担负荷，使用时助行器先行，患腿跟上，健腿最后。使用双腋拐时，拐与患肢同步，与健侧交替，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下，能有效地保护膝关节。在行走是过程中注意安全，避免摔倒和外伤。⑤术后2个月，门诊复诊，无异常情况下继续康复练习，直至回复正常或接近正常生活。3个月后完全恢复正常生活。在功能锻炼期间注意预防膝关节脱位，避免坐矮凳，大小便时，马桶高度相当于小腿长度。
讨 论
人工全膝关节置换术的成功不仅取决于医师精湛的医术，围手术期的护理也非常重要。护理人员对患者进行精心护理，密切观察病情变化，运用科学方法，针对不同患者、不同时期的康复训练进行指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证膝关节的康复。
参考文献
1 陈柳娟，等.人工全膝关节置换术后的临床护理.现代医药卫生，2010，26（11）：1728-1729.
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膝关节置换术围手术期护理 篇4
1 临床资料
本组49例,其中女26例,男23例,年龄60～71岁,平均66岁。其中类风湿性关节炎17例,膝关节骨性关节炎32例,单膝关节置换38例,双膝关节置换11例,无一例发生并发症。28例住院14～21 d,平均18.5 d。术后随访9～12月,均恢复良好。
2 术前护理
2.1 一般护理
做好术前常规检查,指导患者床上进行股四头肌、腓肠肌收缩运动及双下肢的直腿抬高运动,并术前训练患者在床上排大、小便,以防术后因不习惯而引起尿潴留和便秘。术前每日肥皂水清洗患肢术区,减少术后感染。
2.2评估全身情况
准确评估患者术前健康情况及膝关节功能状况,老年人身体各器官功能逐渐衰退,对手术的承受能力相对较差,详细询问患者有无何种疾病,了解术前膝关节功能及对手术的耐受性,关节周围皮肤有无破损及感染。
2.3心理护理
患者长期受疼痛的折磨,对手术充满希望,但又担心术后患肢能否达到满意效果,因此感到焦虑、恐惧。让患者解除思想顾虑,消除紧张情绪,才会积极主动的配合治疗和护理。护士应该多关心患者及患者家属,让患者及患者家属了解该手术的目的、方法及术后的康复程序、注意事项,同时介绍成功的病例,增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理。
3 术后护理
3.1 密切观察病情变化
术后严密观察患者生命体征,保持呼吸道通畅,术后每小时测血压、脉搏、呼吸一次,平稳后改为每4 h一次。注意观察血氧饱和度及尿量、伤口出血情况。双膝关节下可垫一软枕。使膝关节屈曲15°～20°,以减少关节腔间隙,增加关节腔内压力,从而减少出血。保持负压引流管通畅,术后1～2 d内特别是24 h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。引流管一般术后放置48～72 h,当引流量<50 ml时拔除,要警惕有无潜在失血性休克,有异常及时报告医生,及时处理。
3.2 预防感染
防止感染是决定手术成败的关键因素,遵医嘱使用抗生素,预防感染。注意观察术后皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象,体温、血象、血沉是否正常。保持切口敷料清洁干燥,有渗血、渗液及时更换。保持床单位平整清洁,协助患者按摩受压部位皮肤,预防护理并发症的发生。
3.3 疼痛的护理
膝关节置换术创伤大,术后疼痛使患者紧张、焦虑、烦躁不安,不利于身体康复,故须做好疼痛护理。术后6 h即可给予止痛药物持续静脉泵入,或定时给予止痛药物肌肉注射。同时做好心理护理,与患者多交流,转移其注意力,以减轻疼痛。
3.4 预防下肢深静脉血栓形成()
减少卧床时间,双下肢及早活动,是预防血栓及栓塞发生的最好方法[1]。(1)观察患肢的血运、皮肤温度、感觉运动、有无疼痛、肿胀程度,与健侧对比;(2)术后6 h即指导患者做踝泵运动(即踝关节背伸、伸曲运动)及股四头肌舒缩锻炼,每日督促按计划进行;(3)应用抗血栓药物:如低分子肝素钙、低分子右旋糖酐等。
4 功能训练
术后功能锻炼应本着循序个体化、渐进性、全面性的原则。术后0～2/3 d,仅进行足的勾脚背伸锻炼,一天6～8 h。术后2/3 d拔引流管后可下地扶拐站立,头不晕后扶双拐行走,部分负重。使用CPM锻炼,从膝关节屈曲40°开始,每天增加10°,120°为止,2次/d,每次15～20 min。术后3 d可通过5个动作来锻炼膝关节功能:(1)第一个动作:床上平卧向上勾脚直腿抬高(30°～40°),每次10秒钟,一天一条腿锻炼100次,主要锻炼股四头肌。(2)第二个动作:坐床边向上勾脚抬小腿,每次10秒钟,一天一条腿锻炼100次。(3)第三个动作:床上压膝关节被动伸直,足跟垫起5 cm左右,每次用3～5公斤力量或等重量物体持续压膝关节3～5 min,一天一条腿进行10次,主要松解粘连,伸直后关节囊。(4)第四个动作:坐床边勾小腿屈曲膝关节,以能耐受的最大疼痛为限,3～5 min,一天一条腿进行10次。(5)第五个动作:坐床上双手抱小腿屈曲膝关节,以能耐受的最大疼痛为限3～5 min,一天一条腿进行10次。患者出院后仍需继续进行功能锻炼循序渐进的增加活动量,防止关节疼痛和肿胀,使其达到理想康复效果[2]。
摘要：目的 探讨膝关节术围手术期的护理方法。方法 对49例实施膝关节置换术的患者做好围手术期的护理,包括术前护理,术后积极预防术后并发症,指导患者早期功能锻炼。结果 49例患者在系统的护理和正确的功能锻炼下,无一例发生并发症,均取得满意疗效。结论 加强膝关节置换术围手术期的护理,通过系统的康复护理能减少并发症的发生,有利于术后功能的恢复,提高患者的生活质量。
关键词：膝关节置换术,围手术期护理
参考文献
[1]王海涛,侯志凌.全系关节置换围手术期并发症的防治.中国实??用医药,2009,2(4):135-136.
膝关节置换手术 篇5
1、资料与方法
1.1研究对象本次研究取4月～2月入院并接受TKA的患者48例，其中男34例，女14例，年龄在34～73岁之间，平均年龄(52.7±12.1)岁。骨性关节炎39例，类风湿性关节炎9例。病程持续20～57个月，平均(29.2±8.6)月。
1.2康复治疗方法TKA术后患者为了恢复正常的关节功能，延缓退行性改变，常需做各种功能锻炼，主要慢下蹲运动及快、慢步交替行走等。在进行这些训练时，应遵循先慢后快、先轻后重、先局部后整体的原则，切勿急于求成尤其是老年患者，其关节生长功能较年轻人更弱，因此一定要保持足够的耐心。给患者制定合理可行的锻炼方案，帮助其身体机能的尽早康复。鼓励患者坚持计划进行恢复。术后2d，指导患者进行膝关节被动屈伸训练，股四头肌等长收缩练习、直腿抬高、卧位伸膝训练。患者平坐于床上，前躯直立，双腿尽量前伸，直到大腿后方有牵引感，控制好幅度，不能产生剧痛。鼓励患者坐起、站立。术后7d，鼓励进行步态训练，如重心转移、增加负重能力，平衡训练、下蹲训练等。加强患肢股四头肌静力收缩练习，叮嘱患者尽量伸膝，保持股四头肌收缩10s，然后休息10s，5～10min/次，50～100次/d，最好达到肌肉有轻微酸胀、疲乏感，此方法能够增加肌力，防止肌肉萎缩[1]。人工膝关节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难得多，同样也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。因此术后早期应该及时开展伸直训练，具体方法是患者坐起练习按压膝关节，尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者，将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，这是锻炼伸直的最好方法，伸直训练如果不能很好执行，伸直障碍的后遗症发生率会比较高，因此术后康复训练务必重视伸直训练。同时鼓励患者及早下床进行练习，争取术后关节功能恢复的黄金时间。
1.3评价指标半年后对两组患者进行HSS评分，据此评定康复治疗对患者TKA术后的影响。满分100分，总分>85为优，70～84为良，69～60为尚可，60以下为差。
2、结果
所有患者均获得随访，随访时间为半年，用关节功能评分标准评价患者关节功能的恢复情况，结果实验组在疼痛、功能、活动度和稳定性上的评分均优于对照组，实验组总得分(82.7±3.1)，对照组总得分(94.5±2.2)，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。说明，康复治疗对于TKA患者术后关节活动功能的恢复有显著的疗效。具体统计结果如表1所示。
3、讨论
关节置换术的目的是减轻关节炎的疼痛或修复严重的身体关节损伤。TKA目前是最常见的骨科手术，虽然患者短期和长期的满意度仍然存在很大的差别[2]。随着材料科学的进展、制造工艺的改进以及医疗技术的提高，TKA已被越来越广泛的运用到膝关节病变的临床外科治疗中，但是手术后直到关节活动功能的`恢复需要一定时间。患者的术后康复治疗的质量与其最终关节功能恢复的程度直接相关[3]。
本次研究旨在观察并评估康复治疗对人工全膝关节置换术(TKA)患者的关节功能恢复的影响[4]。作者通过选取本院自4月以来收治的接受TKA的患者48例，随机分成实验组24例和对照组24例，对照组给予TKA术后的常规治疗和护理，实验组在对照组的基础上给予系统化的康复治疗。半年后对两组患者进行HSS评分(包括疼痛、功能、活动度、肌力、稳定性)、关节活动度ROM评分，据此评定康复治疗对患者TKA术后的影响。根据观察的数据进行统计学分析，发现实验组患者HSS评分和ROM评分均优于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。本次研究得出，康复治疗在TKA患者的术后恢复中，患者关节活动功能恢复显著，是临床上较佳的选择之一，应该进行进一步推广[5]。相信随着骨科医生经验的丰富和技术的不断完善，TKA术将取得越来越令人满意的疗效，患者缓解痛苦和家庭负担，提升患者生活质量。
参考文献
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膝关节置换手术 篇6
人工关节最初是从国外引进的。髋关节已有半个世纪的使用历史，膝关节也有三四十年的历史。随着工业发展和技术进步，人工关节置换术取得了极大成功。发达国家做这类手术最多。每年，全世界有150万~160万人换关节，60%左右都在欧美等发达国家。据统计，去年我国有将近20万个关节在临床上被应用。
手术指征有三条
年龄是首要手术指征
判断是否要做手术，首先看年龄。人工关节有寿命。一般国内接受关节置换术后，多能维持二三十年，国外也如此。但国内缺少大量的临床样本。因此，我们把手术年龄卡得特别紧，规定在65岁左右，此后若不发炎、不摔跤，基本这辈子够用了。
同时，人工关节可能出问题，包括感染，以及磨损引起松动。这也和患者手术年龄有关。一般身体健康者不易发生感染。我们担心的是那些有免疫系统疾病的，如强直性脊柱炎、类风湿、糖尿病等。这些人做完人工关节置换术，发生感染的几率大。类风湿病人长期用免疫抑制剂，就要特别注意。糖尿病患者若血糖控制不好，远期感染几率也会升高。
疼痛走不了500米，要手术
人对疼痛的耐受力特别低。若真疼得受不了，就要考虑手术。以膝关节为例，衡量实际疼痛，要看行走能力。如果走不了500米，说明他疼得比较重。这也意味着，这人出不了门，只能在家里呆着。
不管年轻、年老，如果整天在屋里呆着，就要出问题。首先脑子会出问题，整天坐着看电视，抬眼看天花板，低头看地板，也没人说话，头脑反应也会变慢。其次，长期在屋里呆着，体质会下降，也不知道外面发生了什么事情，对生理和心理都有影响。因此，我们把500米作为一个界限。如果能走500米，说明还有一定的行走能力，不建议马上做手术。
在这一基础上，再结合年龄，需要做就做，不需要做就不做，能晚做绝不早做。如果年龄不到65岁，但已经生活不能自理，也无法外出工作、学习，就会成为别人的负担，应考虑换关节。可是，有的年轻人换关节，是想休闲娱乐，要跳舞、旅游，那是不行的。人工关节毕竟是假的东西，一旦出问题就是大事。这一类人换关节要慎重。
20度以上的屈膝伸不直，得手术
能不能伸直是判断关节变形严重程度的指标。
以膝关节为例，正常人站立、走路，双腿都是直的。膝关节伸不直，走路时会连带腰也弯曲，非常不便。我在临床上发现，20度以上的屈膝伸不直，说明解剖结构已经发生改变，需要手术解决。尤其是一条腿能伸直但另一条不行，一定要给伸不直的腿做手术，避免牵连好腿。20度以内的屈膝伸不直，是中等偏重的骨性关节炎，可以通过训练、用药来缓解。一段时间后如能伸直，就不用立即手术。
术前全面检查
站立正面X光片必查
除了判断年龄、关节变形程度、行走能力，还要照一个X光片。要取站立位、正面照相，这样能看出关节在负重时，关节间隙如何，是不是骨头碰骨头了。
关节置换是比较大的手术，应该把手术可能涉及的问题都查一查。如检查心脏功能，血压高的，要控制到安全的血压水平，血糖也要在正常范围内，要考虑既往有没有慢性病。
是否手术，面诊来定
看片子确实重要，有些人会把片子发到我的邮箱。但光凭片子无法决定是否要手术，一定要看病人的实际情况，特别是年轻人。如先天性髋关节发育不良的人，有时看片子挺重，给10个大夫看，10个都说赶紧手术。可面诊病人时，却非如此。年轻人若生活能自理，或疼得不太重，尤其先天性髋关节发育不良者，手术指征要严格把握。
术前严控血糖
空腹血糖要控制在7毫摩尔/升左右，不能超过8毫摩尔/升。尿糖应该是阴性，才考虑手术。
此外，原则上，搭桥或心脏支架一年内，不建议做人工关节置换，必须一年以上再做。美国有一个人工关节置换指南就提到支架问题。若一直吃华法林抗凝的患者，要在相关科室医生指导下逐步停药。打速碧林的人，手术中可以持续用药，等做完手术后再逐步换药。这一过程中要查凝血功能，预防血栓。
假体选择及手术费用
以单侧膝关节为例，置换需一个小时左右。从麻醉到做完手术，一般不超过1.5小时。伤口约为20公分左右。
单个关节置换约3万
我们用的假体都是北京市医保招标后的产品，质量符合国家规定，价格上下不等。人工关节置换的费用，在各个医生、各个医院都不一样。这和手术者的思维有关。一般控制在一个假体2.5万元，最高在3万左右。
我自己在假体上选择的的原则是，根据病人的家庭状况、职业来选择假体。若患者是农村医保自费，我一般控制在一个假体2.5万元左右，稍高一些的在3万多。若是北京市医保或医疗报销比例大的患者，家庭经济条件好一些，就选择高屈膝的假体，3万多。两者的手术效果是一样的。
假体能负重100公斤内体重
假体负重100公斤以内的体重，是没有问题的。体重超过100公斤，就是超重，关节承受压力大。但大部分人都不会压坏假体。多数假体是磨坏的，而不是压坏的。
根据年龄、经济条件，选择假体
对于人工关节置换医生而言，工作的性质有点像“装配工”，而要做好手术，关键是以下几点。
首先是操作次数。整天干这个，技术自然熟练。
其次，如今生产人工关节的公司就像汽车制造商一样，数不胜数，也有奔驰、宝马、蓝鸟等不同品牌。不同公司的操作系统不同，体现在关节置换中，该切多少骨头、该插入多少，都不一样。我基本上只选两个公司的假体，对其特别熟悉，哪一道工序该干什么，了然于心。而且这两种假体基本上能满足大部分病人的需求。
再次，医生要选择一个适合病人的假体。最贵的不见得最好，适合自己的才是最好的。拿膝关节来讲，现在有旋转半月板和固定半月板。年轻一点的患者，我就做旋转半月板，骨头切得少，耐磨程度高，假体的寿命可以长点。若是年轻一点的患者换髋关节，我就建议用好一点的假体，起码是陶瓷头的，耐磨。但老年人就没必要非选贵的，他本身活动少，安装后价值体现不明显。
警惕术后的不良反应
手术不适要半年消失
若要手术反应完全消失，要三四个月到半年时间。老话说，伤筋动骨100天，一点也不假。拉开伤口、再长上，要两个星期，随后是瘢痕化。一有瘢痕，皮肤就会收缩，这期间会有不适反应。一般6周要求患者复查，此时患者的活动量增加。有的人反映疼、肿，是因为其循环不好，本身肌力不好，腿就容易肿、胀，夜里感觉不舒服，像紧箍咒一样发紧，到下半夜或天亮，症状会逐渐消失。第二天起床，肿消了，又开始活动，到下午又开始肿。这种反复要持续一个半月到两个月，是正常的。
在这一过程中，我们会给病人做一些治疗，如用消炎止疼药，鼓励其锻炼勾脚抬腿，通过肌肉收缩，加速血液循环。晚上睡觉时，要他们在腿下面放个枕头，也是促进血液回流。还有的人术后一段时间内，关节发热，有点肿，也是正常的。这种发热缘于手术中要切掉一部分滑膜，组织重建、修复后，易出现肿胀。等微循环建立后，就慢慢消失了。
如果肿得厉害，有积液，说明有慢性感染，要尽快就医。
术后规律复查积极康复
遵循复查频率
我们要求6周、3个月、6个月，分别复查一次。个别外地病人在6周时不能来医院,我就会叫病人给我打电话，报告恢复情况。6周时主要看功能训练如何，腿能否伸直，我会教他怎么练习，必要时还要住院。这是针对膝关节的。髋关节复查，就是要求其不夹枕头，能做正常的肌肉训练。
6周复查时不用拍片子，就看功能训练是否到位。拍片要到3个月。这次复查很重要，根据情况判断是否扔拐。若复查发现走路不错，就没问题。有人走路不好，要接着扶拐。如走路多了有酸胀感，要考虑腰椎问题。
伸直度和屈膝度能指导康复
术后判断关节功能，要做一些评估，如伸直度和屈膝度。术前多少度，现在能恢复到多少度，术前伸不直，术后能伸直，就说明手术效果不错。关于膝关节的屈曲度，有一个标准：被动屈膝能达到90度的人才能出院。屈膝90度，就可以坐椅子，自己穿鞋袜，也能上楼。这样，患者的术后生活基本能达到满意。若能弯到120度最好，可以骑车、蹲起。
6周复查时就应达标，3个月内要恢复到90度。超过3个月就不好弄了。6周功能恢复不好，可以尽早采取措施。如内部有粘连，麻醉后推拿一下，可以松开。如果超过3个月，推拿容易骨折，结果可能还要手术。
严防4种感染源
膝关节置换手术 篇7
1.1 临床资料
本组28例, 男7例, 女21例;年龄55~82岁, 平均71岁。其中膝关节骨性关节炎25例, 风湿性关节炎3例。
1.2 手术方法
行单侧膝关节置换25例, 双侧膝关节置换3例。手术过程顺利, 患者术后恢复良好。
2 结果
28例患者手术过程顺利, 术后14~20d出院, 切口一期愈合, 无并发症发生。全部患者均获随访, 肢体功能恢复良好, 膝关节功能优18例, 良10例。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
①心理护理:良好的心理状态是保证手术成功的前提。患者受疾病折磨行动不便, 一方面长期疼痛影响生活质量, 对手术期望值高;另一方面对手术不了解而产生顾虑, 对手术能否成功及术后能否下地行走等存有疑虑。我们根据患者知识层面的不同, 有针对性的进行指导, 介绍本科的技术力量, 耐心解释手术目的方法、术后注意事项及预期效果, 讲解术后膝关节功能康复知识, 做好家属的思想工作, 以取得配合, 帮助患者解除思想顾虑, 积极主动配合治疗与护理。②身体评估:包括关节的强度、耐力及现有的运动范围, 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题, 帮助患者做好心理和身体的准备。③术前健康教育:a.指导患者完善术前常规检查和准备, 积极治疗基础疾病。b.加强营养, 指导其进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物, 提高机体抵抗力。c.吸烟者禁烟。d.训练床上大小便, 保证术后大小便通畅, 以免术后因体位改变引起尿潴留、便秘。e.进行股四头肌收缩锻炼, 指导患者直腿抬高及踝关节屈伸运动。f.扶拐训练, 指导患者正确使用双拐帮助稳定身体平衡, 防止跌倒。④术前准备:a.术前一晚禁食水12h, 以防术中呕吐和误吸。b.术前一天做好患者的清洁卫生工作, 如洗澡、剪指甲等, 保持全身清洁。手术区域备皮。c.术前做皮试, 抽血查血型、备血。d.嘱患者术前晚充分休息, 保证良好的睡眠, 必要时应用镇静药[1]。
3.2 术中护理
患者进入手术室时心情紧张, 恐惧不安, 护士应注意自己的言行, 主动热情, 关心体贴患者, 问寒问暖, 护士的言行会影响患者的心情, 应分散患者的注意力及解除心理压力。
根据手术要求, 置放患者于合适体位, 防止骨突部位受压。严密观察病情变化, 行心电监护建立静脉通路, 注意血压、脉搏呼吸的变化, 保持输液路径通畅。置入人工关节时, 按要求协助维持肢体的位置。术中熟悉膝关节手术的操作流程, 注意手术步骤的进展, 准确及时传递术中所需的物品, 密切配合医生完成各项操作, 保证手术顺利进行。术后搬运患者时, 需注意维持患者肢体的位置, 防止过度内收或外旋[2]。
3.3 术后护理
①一般护理:术后6h按硬膜外麻醉后护理常规, 密切观察生命体征, 麻醉清醒前使患者保持安静, 以免因肢体位置不当或剧烈活动造成人工关节脱位。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压至平稳, 术后遵医嘱应用抗生素, 照顾患者日常生活所需。②患肢护理:术后患肢摆放于舒适位, ā窝下放一软枕, 保持膝关节屈曲15°~3 0°, 以利静脉回流。术区冰敷袋持续冰敷7 2 h, 局部冷疗可以有效地减少手术后出血, 减轻软组织水肿和关节疼痛。密切观察患肢末梢血运、皮肤色泽、温度、感觉、活动、肿胀及足背动脉搏动情况, 如有异常及时通知医生。③引流管护理:全膝关节置换术后伤口渗血、渗液较多, 常放置引流管, 保持引流通畅, 吸出渗出液, 以利于软组织对人工假体进行包裹, 避免创口内积血而致感染及术后血肿形成。护士应注意观察引流管有无扭曲、受压、折叠、滑脱, 并用别针固定于床单上。保持引流管通畅, 引流袋放置应低于伤口位置, 保持负压及无菌状态, 及时倾倒, 定时观察引流液的色、量、质, 并记录, 若引流量多且颜色鲜红, 应及时报告医生。一般术后48h拔管。④疼痛护理:术后关节疼痛是影响关节功能恢复的首要原因。一般来讲, 术后疼痛一般持续1~2d, 尤其是术后24h, 之后患者就会感觉比较舒服。术后早期疼痛多为手术创伤引起, 可口服或肌内注射镇痛剂, 如口服塞来昔布, 注射杜冷丁等。要求在疼痛出现前或刚出现时应用, 起到预先镇痛的作用。术后3d仍疼痛较重者, 注意体位的变换和调整, 保持正确和舒适的体位, 抬高患肢, 利于静脉血液回流, 避免患肢肿胀而致的胀痛。术后晚期疼痛原因复杂, 首先要观察是否感染, 如可排除, 则疼痛多为假体反应性滑膜炎, 可告知患者在康复过程中逐渐好转。疼痛较重者, 可口服消炎镇痛药。⑤并发症的预防和护理:a.感染:感染是人工全膝关节置换术最严重的并发症。术前严格备皮, 加强营养, 术前30min预防性应用抗生素及术后常规静脉滴注抗生素可降低感染率;术中严格无菌操作;术后定时翻身、拍背, 鼓励患者深呼吸, 预防呼吸道感染;鼓励患者多饮水, 预防泌尿系感染, 做好留置尿管的护理, 充分引流, 不需要时及时拔除;敷料有渗血、渗液时及时更换;术后每天更换引流袋1次, 严格无菌操作;注意观察局部有无红肿热痛和急性炎症的表现, 观察体温变化及术后有无其他部位的感染;病房保持空气流通。b.血栓形成:术后需预防下肢深静脉血栓形成, 注意观察术肢血液循环情况, 有无静脉栓塞现象, 嘱患者抬高患肢;皮下注射低分子肝素钙5000IU, 每日一次;鼓励患者早期功能锻炼, 有效地预防下肢深静脉血栓形成。
3.4 功能康复锻练
①术后6h麻醉作用消失后即可开始进行足趾活动及股四头肌等长收缩, 可先锻炼健肢, 再锻炼患肢。方法:患膝伸直, 大腿肌肉绷紧及放松, 在不增加疼痛的前提下, 尽可能最大力绷紧肌肉5s, 再放松1次, 每次20~30min, 每天4~5次。②术后第1天进行直腿抬高训练:患者应在无痛的情况下进行锻炼:先用力使脚背向上勾, 再用力将腿绷直, 然后将整条腿抬高30°~40°, 维持10s后将腿放下, 并完全放松, 训练应从小强度开始, 逐渐增加。③术后第2天进行主动练习:患者坐于床沿, 借助重力使膝关节自然下垂, 健肢在下, 患肢在上, 以健肢带动患肢行膝关节主动伸屈练习, 每日2次, 每次30min, 并逐渐增加活动范围。④术后第3天进行患肢被动锻炼可使用CPM进行辅助锻炼, 从30°开始, 每日2次, 每次30min, 以后每天增加10°, 2周应达到90°。患者一般情况良好, 可在保护下, 执助行器短距离行走, 行走时先迈患肢, 再将健肢移至患肢水平。第一次下床活动时间不可过长, 宜在床周围活动。使用CPM辅助锻炼可增加关节软骨的营养和代谢活动;加速关节软骨和关节周围组织损伤的修复;刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化;缓解关节损伤或手术引起的疼痛。⑤术后4~14d, 以患肢主动活动为主, 逐渐改善膝关节活动范围, 恢复股四头肌和腘绳肌肌力。继续上述项目的练习, 在患者可忍受范围内鼓励其主动做膝关节屈伸。指导患者使用助行器或扶拐下地行走。⑥进行康复训练时, 注意观察患者有无不配合、未进行功能锻炼;功能锻炼方法是否正确, 向患者详细说明功能锻炼的作用和意义, 指导和协助患者进行功能锻炼。
3.5 出院康复指导
①嘱患者注意饮食, 多进富含钙的食物, 防止骨质疏松。②向患者说明关节置换后的特殊性, 从而使其自觉的遵循特殊要求, 术后不宜长时间站立或坐, 并应避免任何增加关节负荷的运动, 应避免剧烈运动, 严禁跑步、跳跃运动、剧烈有氧运动, 以保护假体。如患者体重超标, 应控制体重, 减轻假体承受力。避免术后初期长途旅行。③注意关节局部的红肿、肿痛及不适, 如出现剧烈疼痛、感觉异常、伤口渗液等应及时到医院就诊, 以便及早发现和治疗。术后2个月复查、拍片。人工关节经长时间使用会磨损与松动, 必须遵医嘱定期复位。④术后10~14d切口拆线愈合良好, 患者可出院。出院前嘱患者按站-立-坐-蹲的顺序在3个月内坚持锻炼, 定期复查。
4 讨论
围手术期是整个手术治疗过程中的关键环节, 患者在这期间由于知识缺乏、对手术及疾病的恐惧, 机体的创伤和疼痛等多种原因处于脆弱和被动的状态下, 需要医护人员细致入微、科学系统的治疗和护理。术前护理中, 由于患者长期受疼痛、关节活动障碍的困扰, 情绪紧张急躁, 迫切希望得到治疗, 应强调术前心理护理, 使患者心理状态得到较好调整, 同时术前完善的基础护理和训练可使术后护理和功能锻炼进行的更加顺利。术后护理中功能锻炼又是重中之重, 直接关系到患者的康复速度和肢体功能恢复程度, 有些患者由于害怕疼痛和担心出血而不愿进行早期功能锻炼, 就需要护理人员耐心的讲解术后康复锻炼的目的和过程, 用鼓励性语言对患者的每个动作给予科学的指导和肯定, 必要时请关节功能恢复良好的患者现身说法, 介绍康复锻炼的经验及感受, 使患者打消顾虑, 积极配合治疗。住院期间加强对患者和家属的指导和督促, 行出院指导时, 应告知其以自行车练习、活动度练习、股四头肌力量练习为重点的理疗项目在出院后至少应持续1个月, 不得随意停止, 以免影响关节功能恢复效果。
摘要：目的 探讨膝关节置换术围手术期的护理方法, 并发症的防治和康复功能锻炼方法, 减轻患者疼痛, 减少并发症发生, 确保手术成功。方法 对本科2006年11月至2009年8月收治的28例行膝关节置换术的患者术前术后采取针对性的预防护理措施, 根据手术特点, 身心情况因人而异的制定切实可行的围手术期护理计划, 密切观察病情, 加强护理措施, 减轻疼痛, 积极防治并发症的发生, 指导并协助患者进行早期功能锻炼。结果 所有患者拆线出院, 切口一期愈合, 无并发症发生, 均获随访。膝关节功能优18例、良10例。结论 通过本文研究发现, 科学系统的术前准备、术中配合、术后护理, 正确有效的功能锻炼是保证手术质量、促进患者早日康复提高满意度的关键。
关键词：膝关节置换,围手术期,护理
参考文献
[1]冯传汉, 张铁良.临床骨科学[M].2版北京:人民卫生出版社, 2004:1311.
膝关节置换手术 篇8
1 人工全膝关节置换术后早期康复护理
人工全膝关节置换术后早期康复训练时间是指手术麻醉复苏后至术后第三天, 主要是配合术侧的康复护理, 积极早期行非手术侧肢体的康复锻炼。同时运用完全补偿系统的护理, 在术侧训练促进患肢静脉血回流, 减轻肿胀, 防止下肢静脉血栓形成, 减轻周围组织粘连的同时, 尽早进行非手术侧的锻炼。在此阶段中, 由于患者的生命体征不稳定, 身体、精神上完全不能满足自己的需要, 没有自护能力, 护理人员应为患者提供完全补偿护理, 帮助患者完成所有的护理工作。首先保持术肢外展30°中立位, 防止肢外旋外翻压迫腓总神经, 进行被动踝关节背伸、跖屈运动。术侧和非手术侧, 均应早期开展股四头肌和胭绳肌的肌力训练可减少肌力衰退, 益于维持膝关节的稳定性。主动背伸踝关节, 尽力伸膝, 使髌骨向近心端牵拉, 持续5~10 s, 50次/h, 3~4次/d[3]。在术侧拔除引流管行C P M (continuous passive motion) 机锻炼前, 非手术侧就应积极进行膝关节的主动伸屈活动, 以患者能耐受, 不引起较剧疼痛为宜。同时采用机电生物反馈选择刺激股内侧肌, 具体治疗方法:利用交替电脉冲选择性地刺激股四头肌内侧头, 促使其单独收缩。一般来说每次治疗0.5 h, 16次为一疗程, 一般治疗2~5个疗程[3]。双下肢伸直时, 在放松状态下缓慢收缩股四头肌, 当大腿自觉酸胀时, 保持5~10 s再放松, 反复动作, 每次做40~50次为一锻炼单位, 然后放松休息。每日做4~5个单位。
2 人工全膝关节置换术后中期康复护理
人工全膝关节置换术后中期康复训练是指术后第3天至术后第21天, 此时患者在术后康复的过程中存在着不同程度的自理能力缺陷, 护理人员应协助患者训练自理能力, 鼓励患者在床上进行力所能及的活动, 如洗脸、刷牙、梳头、进食等[4], 运用部分补偿系统的护理。利用健侧肢体支撑改变体位、保持患侧肢体于功能位、正确进行患肢功能锻炼, 在股四头肌 (包括继续采用机电生物反馈选择刺激股内侧肌) 和胭绳肌的肌力训练的基础上, 避免利用术侧肢体支撑体位, 非术侧膝关节佩戴侧向稳定型活动支具, 减少关节的异常应力, 使其处于正确的力线进行支撑体位。在下地行走前, 向患者及其主要陪护说明康复原则:即非手术侧为主要负重侧, 但需支具保护下进行, 通过双侧的锻炼, 改善手术一侧的膝关节的功能康复。练习时应根据患者的具体情况循序渐进的原则进行。
3 人工全膝关节置换术后后期康复护理
人工全膝关节置换术后后期康复护理主要是指患者出院后的自我康复锻炼, 是关节复建中的重要组成阶段, 不但因为此阶段的完成实施情况、复建效果与患者的诸多自身因素息息相关, 而且后期康复训练在术侧已获得较好康复的前提下, 进一步改善非手术侧膝关节的功能。由于膝关节术后一年内的康复训练对膝关节功能的恢复十分重要, 故指导患者出院后1个月及手术后3个月、6个月和1年要按时复查, 责任护士要给予患者康复护理的专业指导, 坚持正确的功能锻炼, 循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围, 防止关节肿胀和疼痛, 直至关节疼痛消失, 下肢行走恢复正常为止。具体的自护处方为: (1) 控制体重:通过控制饮食和改变生活方式来控制体重。 (2) 在术侧膝关节功能基本恢复后, 采用术侧下肢相对承重为主, 减少非术侧下肢的承重, 适度、有规律的锻炼运动, 强度应适可而止, 以不引起关节疼痛为限度。做到电话随访或门诊咨询, 解答疑问, 指导双侧膝关节的康复训练。及时解决出院后的康复问题, 有情况随时复诊, 提供服务指导[5], 使“支持教育系统”得以延续。告知患者养成目标明确的功能锻炼习惯, 术后的功能锻炼是要贯穿终生的过程, 提高患者的康复护理意识, 将医疗护理活动中患者的被动接受变为主动参与。
参考文献
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[4]熊彦, 刘婷.Orem护理模式在老年膝关节骨性关节炎术后护理中的应用[J].右江医学2009, 37 (4) :396-398.
膝关节置换手术 篇9
1资料与方法
1.1资料:选择2015年1月至2015年12月于我院进行就诊的重度度膝关节疾病患者58例, 共84膝;男26例, 女32例;年龄58~79岁, 平均 (66.35±7.27) 岁;疾病类型包括:重度骨性关节炎61膝, 类风湿性关节炎23膝, 经HSS评分为14~49分, 平均HSS评分为 (33.2±12.1) 分。假体类型包括:Linke Gemini MKⅡ假体42膝;Depuy Sigma RP膝关节26膝;京航CR假体16膝。
1.2方法:术前, 患者负重位膝关节选择正侧位, 髌股关节轴位, 双下肢负重位全长片, 采用X线片方式检查, 用以进行病情的评价, 手术由同一组人员完成。术时, 麻醉方式选择全麻或连续硬膜外麻醉方式, 患者体位选择仰卧位, 在止血带下进行手术, 采用膝前正中纵切口, 经髌内侧进入关节, 彻底切除髌上囊、滑膜、髌下脂肪垫及内外侧半月板, 并切除前交叉韧带, 随后松解内外侧挛缩的软组织和后侧关节囊, 将胫骨近端和股骨远端骨赘凿除。必须彻底松解膝关节畸形患者膝内外侧副韧带及膝后方关节囊粘连, 并矫正下肢力线, 纠正膝关节内外翻或屈曲挛缩畸形。采用髓内定位系统切除股骨关节面, 截骨时保持外翻5°~7°, 外旋3°。采用髓外定位系统切除胫骨关节面, 截骨厚度限制在8~10 mm, 保持截骨面后倾5°。利用试模调试, 达到正常的下肢力线、良好的软组织平衡、屈伸及内外翻稳定和正确的髌骨轨迹。髌骨不置换, 咬除周缘增生的骨赘, 周围用电刀灼烧一圈。以相应大小的假体植入、骨水泥固定, 复位并检查膝关节屈伸情况。术后创口放置负压引流管1根, 若股神经持续镇痛, 口服非甾体类镇痛药镇痛, 术后进行相关关节功能训练[3]。
1.3评价标准:选择美国膝关节外科学会HSS评分, 主要判定指标为术后3个月膝关节有无松动, 其中疼痛30分, 活动范围18分, 功能22分, 屈曲畸形10分, 肌力10分, 不稳定10分。优:总分在85分以上;良:总分70~84分;中:总分60~69分;差:总分低于60分。
所以病例均获得随访, 对置换前及置换后随访期间, 患者的膝关节活动范围 (°) 及HSS评分进行进一步统计。
1.4统计学方法:数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析, 计量资料组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果分析:所有患者经治疗均取得了一定疗效, 总优良率为95.24%, 具体结果见表1。
2.2相关指标比较:经检测显示, 置换后膝关节活动范围和HSS评分均有所改善, 与置换前相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。患者自述与术前相比, 术后疼痛、关节功能及活动度均明显改善。
注:与置换前相比, *P<0.05
3结论
膝关节为人体最大最复杂的关节结构, 对人们日常生活、工作均具有重要作用, 一旦发生病变, 可对患者生活、身心健康带来严重影响[4]。我国老年人群常见膝骨关节病包括膝骨关节炎、风湿性和类风湿性关节炎等。当发病初期, 疾病症状轻度, 可通过祖国医学疗法中针灸、药物熏蒸、热敷等配合适当口服药物治疗的方案, 当发展为重度关节损害, 以上疗法效果甚微[5]。然而, 由于我国的保健预防体制尚未推广, 当患者患骨关节疾病后, 往往表现为较低的治疗欲望, 常能忍则忍, 拖延诊治, 错过最佳的治疗时机;此外由于不正确的运动健身方式可能进一步加重膝关节疾病的损害, 导致发展为重度关节破坏, 引起巨大疼痛及活动的不便。
为了对膝关节严重破坏引起的疼痛进行缓解, 并尽最大可能恢复关节功能障碍, 对重度膝关节损害, 目前直接有效的手段即为人工膝关节表面置换术, 能够通过手术治疗, 从根本上解除关节疼痛, 恢复关节功能, 同时有效的维持关节稳定性, 并将关节本身的功能保留, 此外对于部分膝关节受到了严重破坏的情况, 则人工膝关节表面置换术手术是目前公认的治疗方案[6]。
膝关节置换术在欧美已经为相当成熟的技术, 在我国近几年来, 发展迅猛, 技术也是参差不齐, 我们医院通过学习与实践, 把膝关节置换运用在重度膝关节病变患者, 通过熟练的技术培训与患者教育, 较好的开展膝关节置换术。通过手术去除膝关节的病变替代为人工关节部件的手术方法, 以便尽最大可能达到减少患者疼痛、恢复膝关节功能、矫正肢体力线, 同时维持关节的稳定性的目的。
本研究结果显示, 所有患者经治疗均取得了一定疗效, 疗效优比率为69.40%, 良比率为34.30%, 中比率为4.35%, 总优良率为95.65%, 结果提示, 患者的术后取得了良好的治疗效果。同时, 术后有效的功能锻炼, 可进一步改善膝关节置换术后的疗效, 因此建议患者术后适当的锻炼。此外, 经过对膝关节表面置换患者的手术前后膝关节活动度及HSS评分评价显示, 术后患者膝关节活动范围及HSS评分均显著改善, 提示手术后患者膝关节活动范围逐步恢复正常, HSS评分均有所改善, 提示患者的疼痛得到了有效缓解, 且膝关节功能得到了保留, 机体功能逐渐恢复正常, 活动范围有了较大的提高, 取得了良好的治疗效果。
综上所述, 采用人工膝关节表面置换术治疗重度膝关节疾病, 取得了较高的优良比率, 保留了患者膝关节, 术后患者膝关节活动范围逐步恢复正常, 疗效可靠, 值得临床选择。
参考文献
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膝关节置换手术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年5月至2009年10月, 我院采用膝关节表面置换配合胫骨结节截骨入路治疗膝关节强直患者13 例 (13膝) , 男5 例, 女8 例;年龄52～75 岁, 平均62 岁。原发疾病:类风湿性关节炎6 例 (6膝) , 骨性关节炎7 例 (7膝) 。所有患者均存在膝关节强直及活动受限, 患肢站立位膝关节正、侧位X线片可见关节间隙明显变窄或消失。术前平均VAS评分5.5分 (4～8分) , 患膝屈曲范围10°～80°。
1.2 手术操作
手术采用连续硬膜外麻醉或全身吸入麻醉, 由同一组经验丰富的医师完成。术前0.5 h给予静脉滴注抗生素, 注意手术室温度变化, 避免患者出现肺部感染。常规上止血带、消毒、铺巾, 取膝关节正中切口, 髌旁内侧入路。髌骨外翻困难时以骨凿于髌腱胫骨结节止点远端骨面约3 cm左右横行截断, 再以摆动锯于上述胫骨结节切线内外侧做矢状面楔形截骨, 将骨块连同髌骨向外翻开即可获得膝关节满意暴露, 其余手术步骤同常规膝关节表面置换。术毕于关节周围局部注射“鸡尾酒”阵痛药液, 并留置镇痛导管, 用于术后1 d单次追加推注镇痛药液[3];胫骨结节截骨处以骨蜡封闭, 减少骨床渗血。缝合前松止血带充分止血后, 逐层缝合切口。切口部位予以适当加压包扎, 减少切口出血, 腘窝处应放置棉垫, 保护腋窝处血管, 避免术后出现血流障碍。
2 结果
本组所有患者手术顺利, 术中及术后未发生血管神经损伤、感染等并发症。平均住院时间12 d, 出院时膝关节疼痛均获明显缓解, 所有13 例膝关节被动屈曲均大于90°。术后随访5～15个月, 平均随访10个月, 所有患者截骨处平均5个月获得愈合;末次随访时, 膝关节平均屈曲95° (60°～110°) , 其中1 例患者出院后因疼痛拒绝配合术后功能锻炼, 术后6个月时被动屈曲丢失为60°;VAS评分由术前平均5.5分 (4～8分) 降低至术后平均2分 (0～4分) 。患者末次随访X线片显示所有膝关节假体在位、力线良好, 股骨、胫骨假体周围无透亮线, 假体无任何松动迹象。
3 围手术护理及康复训练
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
由于患者对膝关节表面置换术了解较少, 存在对术后功能及手术安全性的担忧, 导致患者有不同程度的恐惧心理。应加强与患者的沟通, 发放膝关节置换术病员手册, 通过病房内手术成功的病例自我介绍来增加患者
对手术的信心, 床位护士负责讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项及可能出现的并发症, 取得患者的信任, 消除其紧张心理, 增强战胜疾病的勇气。
3.1.2 术前准备
积极完善各项术前检查, 高龄患者需常规行心肺功能检查, 排除各项手术禁忌证。由于本组患者存在膝关节强直, 膝关节周围软组织挛缩, 血液供应较差, 术前应指导患者行手术部位皮肤热敷及按摩以改善局部软组织血液循环, 避免术后可能出现的皮肤坏死及感染。术前指导患者直腿抬高及踝关节主动跖屈背伸运动进行股四头肌肌力锻炼;训练深呼吸和有效咳嗽有助于预防术后肺部感染的发生。因本组患者多为严重膝关节疾病患者, 多曾接受关节镜手术、膝关节穿刺及关节腔注射, 应常规于术前1 d及术前0.5 h预防性应用抗生素;备皮、皮试、灌肠, 根据医嘱给予术前用药, 术前禁食12 h, 禁饮8 h。
3.2 术中护理
本组患者多为老年人, 抵抗力较差且无菌要求高, 属甲类手术, 因此我们将此类患者安排在百级层流手术室, 严格控制进出手术室人数, 尽量减少人员流动。术中将整个肢体用抗菌贴膜覆盖, 术者戴双层手套, 减少感染机会;患肢切口部位术后予以弹力绷带适当加压包扎, 减少切口出血, 腘窝处应放置棉垫, 保护腘窝处血管, 避免术后出现血管神经损伤。
3.3 术后护理
3.3.1 卧位护理
患者于苏醒室返回病房时应按照整体平移放置于病床上, 去枕平卧, 取足高头低位, 腘窝下放置软枕使膝关节屈曲以增加关节腔压力, 减少切口渗血[4]。待患者清醒后即进行股四头肌、腘绳肌等长收缩及踝关节主动跖屈背伸活动, 促进血液循环, 避免深静脉血栓形成。
3.3.2 镇痛护理
患者术中留置的镇痛导管周围应保证严格无菌, 防止细菌沿管腔进入关节。留置的“鸡尾酒”药液于术后第2天推注入关节腔并拔除导管, 术后第3天开始口服非甾体类止痛药, 1日3次, 部分胃肠功能不良患者予以口服曲马多类止痛药。
3.3.3 饮食护理
指导患者术后清淡饮食, 禁忌高胆固醇等过于油腻饮食, 适当补充蛋白质;指导患者进食富含粗纤维的食物可促进胃肠蠕动, 以保持大便通畅;对于高龄患者, 如出现低钾, 除静脉补钾外, 还指导患者针对性食用橙子、香蕉等水果。
3.3.4 术后并发症预防
吕厚山等[5]对未经预防治疗的人工膝关节置换患者行静脉造影检查, 结果表明膝关节置换术后深静脉血栓形成的总发生率为47.1%, 并认为其与术后长时间卧床等使静脉流速滞缓、术后静脉血管损伤、术后血液高凝状态等因素有关。本组患者均于术后1 d开始给予口服利伐沙班, 15 d一个疗程, 并指导患者在耐受范围内积极活动患肢, 预防深静脉血栓形成。由于考虑到可能的关节内感染, 本组患者均未留置引流管, 同时由于术中使用止血带, 部分患者出现下肢淤血肿胀, 予以抬高患肢, 配合局部冰敷改善症状。由于本组患者存在强直畸形, 皮肤软组织条件较差, 应每日观察切口处, 定时换药并保持干燥, 避免出现皮肤坏死及感染。
3.3.5 功能锻炼
手术当日至术后第2天, 患者清醒后即嘱患者于膝关节伸直外展中立位进行股四头肌、腘绳肌等长收缩及踝关节主动跖屈背伸活动。练习方法采用Tens法[6], 即收缩股四头肌10 s, 休息10 s, 收缩10次为1组, 重复10次, 3～4次/d。
术后第2天拔除镇痛导管后即可开始持续被动活动器进行被动锻炼, 初始被动活动范围为0°～30°, 之后每天增加5°, 2次/d, 每次30 min, 因疼痛不愿配合者可超前口服镇痛药物, 出院时患者被动屈曲应达到90°。严格避免患者主动抬高患肢动作, 患者可在医师监视下扶双拐下地部分负重行走。本期锻炼的主要目的是适当的肌力恢复, 患者截骨处尚未达到愈合, 应该在被动状态下屈曲, 过早主动屈曲或抬高患肢可能会导致截骨块的移位, 影响骨折愈合及膝关节伸膝装置正常生物力学。患者于术后6周开始进行主动直腿抬高练习, 加强股四头肌肌力以保证膝关节稳定, 此期可适当负重行走, 延长行走距离, 加强膝关节的本体感觉。患者出院后定期每2周门诊复查, 由手术医师根据康复情况对其康复方案进行调整。如行走仍不稳, 可继续加强股四头肌肌力锻炼, 如对抗阻力直腿抬高、踝关节悬重物抬高练习等。术后3个月门诊摄片复查, 无异常后继续上述康复练习, 直至恢复正常或接近正常的日常生活。
4 讨论
膝关节表面置换术可明显改善患者的疼痛、重建膝关节的功能, 使患者能够生活自理甚至回到之前的工作。然而在膝关节强直、膝关节翻修等手术中, 股四头肌纤维化或瘢痕形成会影响手术的显露。如果按常规方法显露不但显露困难而且容易造成髌腱断裂或髌腱撕脱等灾难性的并发症, 严重影响患者术后功能[7]。胫骨结节截骨术是一种安全可靠并且效果非常良好的增加膝关节显露的方法, 很大程度减轻了膝关节强直患者手术的难度。
全膝关节置换术的疗效与患者术前的关节功能、术者的手术技巧等很多因素相关, 而术后功能锻炼的重要性也不容忽视。由于本组均为膝关节强直患者, 且使用了胫骨结节截骨术, 使得护理策略与正常膝关节表面置换患者存在较大差异。护理人员应积极与手术医师沟通, 了解患者手术方案及术中情况, 对患者进行精心护理、密切观察病情变化、减少并发症的发生。早期指导患者功能锻炼可以改善患膝局部血液循环、增加肌肉力量, 预防肌腱、关节囊黏连和挛缩, 使患者术后获得满意的疗效。术后早期应用CPM可减少膝关节黏连的发生, 增加膝关节屈曲度, 减轻术后疼痛。被动活动同时可增加下肢静脉的血流速度, 有利于防止下肢静脉血栓形成。但是也有研究发现CPM训练屈膝超过40°时切口的氧供明显降低, 说明术后早期屈曲过度可导致伤口愈合障碍, 故认为初期被动屈膝不宜超过40°[8]。因此我们认为术中可靠的截骨块固定, 配合术后初期有限范围的被动屈曲不会导致截骨块的骨不连, 同时根据Wolf定律, 适当的刺激还有利于促进截骨处的愈合。本组患者为强直膝关节患者, 大多数存在局部软组织挛缩及瘢痕化等情况, 局部血供较差, 且均行胫骨结节截骨术, 早期的过度屈曲易导致局部皮肤坏死以及截骨处不愈合等危险。因此, 对于此类患者, 除了详细的术前准备、熟练的手术技巧外, 一套完善的术后护理及康复策略可以保证患者获得满意的疗效。
摘要：目的 总结膝关节强直患者行初次膝关节表面置换围手术期护理经验及康复训练措施。方法 回顾性分析13例膝关节强直患者行膝关节表面置换的临床资料, 对比其与普通患者行膝关节表面置换术后护理要求的区别, 总结其康复情况及临床疗效。结果 所有患者均手术顺利, 术后未发生任何并发症;随访时间515个月, 平均10个月, 所有患者截骨处平均5个月愈合;末次随访关节平均屈曲95° (60°110°) 。VA S评分由术前平均5.5分 (48分) 降低至术后平均2分 (04分) 。结论 膝关节表面置换术可以明显缓解膝关节强直患者的疼痛, 恢复关节活动度, 达到生活基本自理。加强膝关节强直患者行膝关节表面置换的围术期护理及康复锻炼是手术成功的重要保证。
关键词：强直膝关节,置换,围手术期护理,康复
参考文献
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人工全髋关节置换术围手术的护理 篇11
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-122-02
人工全髋关节置换术是解除髋关节疾患病人的病痛，纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的手术，其创伤大，操作复杂，价格昂贵，患者年龄大小不等。如何提高人工全髋关节置换术的成功是我们护理关注的问题。我院从2004年至今，对70例患者实施人工全髋关节置换术的患者进行了护理干预，同时加强功能锻炼等措施，主要采取术前做好心理护理、控制并发症、调整机体功能，术后严密观察生命体征变化，做好术后护理，帮助患者度过危险期，术后无并发症，恢复良好，现将围手术的护理报道如下。
1临床资料
本组70例，男52例，女18例。年龄30-82岁。其中股骨头坏死32例，股骨颈骨折18例，先天性髋关节发育不良3例。手术采用髋后外侧切口。手术固定方式为骨水泥和非骨水泥固定。固定的方式决定病人下床活动的时间及是否负重。
2术前护理
心理护理：多数病人担心术后效果不好，害怕手术失败而恐惧手术，针对病人的忧虑情况，责任护士给予心理支持、安慰，介绍主管医生的医疗技术、手术室的先进设备、麻醉的安全等，使病人减轻心理压力，主动配合手术。
身体情况的评估：常规手术护理应包括评估整个身体状况：包括心、肺功能、神经系统的评估、麻醉耐受力、和胃肠道功能，输血及皮肤准备等。
术前康复指导：术前康复指导是术后康复锻炼的基础。其目的是使病人预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项，预防并发症的发生。
训练床上大小便：术前3天应在床上练习大小便，正确放置便盆，以免术后患肢外旋、内收和臀部过度抬高造成假体脱位。
肢体几关节功能锻炼指导：病人入院后应及时教会股四头肌的舒缩运动：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧再放松，如此循环。
预防性用药：术前3天遵医嘱静脉注射抗生素。
3术后护理
观察生命体征的变化及引流是否通畅，引流的性质、量、颜色，及早发现出血征兆，观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物。
预防褥疮：可采用睡气垫床、泡沫床，并教会家属低高度抬臀进行皮肤减压透气。
留置尿管护理：术组均术前就留置尿管，保留在3天以上。除加强会阴部护理，每天洗尿道口2-3次，并鼓励多饮水。
饮食指导：术后饮食因病人而异。注意少量多餐，饮食宜软，提倡高热量，高维生素。
4术后功能锻炼和康复指导
4.1术后患足穿矫正鞋，足尖向上，患肢下垫一软枕并保持15°.外展中立位，以防止髋内收外旋和关节脱位。[1]
4.2指导正确的翻身法：手术当日可以向患侧翻身15-20°，身下垫软枕。术后第一天可将床头抬高30-50°，取半卧位。术后2-3天可翻身侧卧。术侧翻身首选。
4.3 功能锻炼指导：（1）术后6h，可在床上做些简单的活动。如上肢运动等；（2）术后1-2天拔出负压引流管，拍摄x片，以判断假体的位置，结合病情开始锻炼。（3）床上练习髋、膝关节屈伸，髋关节内外旋，屈髋<45°，（4）坐位练习髋关节屈伸，2-3次每天，每次小于30分钟。
5 出院指导
5.1 嘱病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进的增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛。
5.2可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈的体育活动，不负重，不做盘腿动作，不坐矮凳子。
参考文献
[1] 华蕾，34例人工全髋置换病人的康复护理[j].中华护理杂志，2001，36（8：599-600）
膝关节置换手术 篇12
1 临床资料
本组40例男28例, 女12例, 年龄40～72岁。文化程度:文盲5例, 小学7例, 初中9例, 中专12例, 大学7例。39例均按期康复出院, 1例发生下肢静脉血栓, 经治愈后出院。
2 健康教育的方式
由责任护士根据患者生理心理年龄状况、文化背景, 采取不同的教育方式。护士主动热情与患者及家属交流, 有计划地进行床边技术指导、讲解与示范, 把疾病知识教给患者:对于文化水平高、接受能力较强的, 给予健康处方和有关书籍阅读;对文化水平低, 接受能力较差的, 采用通俗易懂的语言讲解, 以图片和示范为主的教育方式, 且由护士反复提问, 检查其掌握情况, 并由健康知识掌握较好的患者现身说法, 促进患者间相互交流和帮助。
3 健康教育的内容
3.1 术前健康教育
心理卫生指导:一般手术前, 患者的心理负担很重, 护士耐心地与患者沟通, 关心和同情患者, 解释手术的目的和过程, 并说明本院本疾病成功的病例数, 安排同种疾病患者同室, 以便于护士侧面交流, 请膝关节置换成功的患者现身说法, 消除患者的心理压力, 细致解释重要诊疗措施, 增强患者安全感, 增加治疗的信心, 以最佳的心态配合手术, 同时请家属共同支持。
术前知识宣教:简单介绍手术方式和适应症, 讲解术前准备意义:如拍术前膝关节负重正侧位像是选择假体大小的重要步骤;特别强调术前皮肤准备的重要意义:人工膝关节置换感染率较高约1%左右, 病人手术区皮肤是细菌的重要来源, 因此, 患者应注意全身及局部清洁, 洗全身澡, 局部反复洗刷, 同时在手术前一段时间内应无身体某处感染病灶发生, 且术前1d或术中使用抗生素疗效较好。
手术适应行为训练指导:如练习床上大小便、进食等以适应术后卧床生活;进行股四头肌锻炼, 可行股四头肌单纯收缩绷劲锻炼, 直腿抬高活动等, 以掌握术后功能锻炼部分方式。
3.2 术后健康教育
术后健康教育包括心理教育、功能锻炼具体指导、并发症知识教育。
3.3 营养与饮食指导教育
术后应给予高蛋白、高维生素、高纤维、高钙的食物, 如:可增加鱼、瘦肉、乳制品、水果、芹菜、菠菜的摄入, 并多饮水, 以供肌体修复需要和预防便秘。
3.4 出院生活规划指导
适当的休息与运动。渐进增加活动量, 避免劳累、活动后适量休息, 让关节在正常姿势下尽量放松, 增加舒适。膝关节及肌肉要加强运动, 具体方法包括:负重直腿抬高:在患肢脚腕处负0.5kg重沙袋一个, 做直腿抬高练习, 腿与桌面呈70°为宜, 3次/d, 然后逐渐将沙袋加至2.5kg;扶物下蹲锻炼:患者双手扶物, 腰部平直, 做下蹲运动;膝关节术后尽量避免:蹲马步、爬山、上下楼梯、奔跑、提重物、走远路;遵医师定时复查, 遇下列情况应立即回诊:伤口发炎、疼痛加剧、膝关节受伤并造成走路困难;积极预防并治疗感冒, 若身体某处发生感染性病灶, 应及时就诊治疗;注意安全防止摔倒, 一般6周后可弃拐行走;术后6个月可游泳、骑车, 恢复正常活动;保持理想体重, 以减轻膝关节负担;日常活动应避免膝关节过度负担, 减少关节磨损机会, 如提重物以推车代替手提, 上下楼梯多用扶手。
4 健康教育的效果
健康教育的效果见表1。
注:u>2.58时, P<0.01
5 体会
从表1中看出, 在对40例膝关节置换术患者的围手术期的健康教育后, 患者均增加了对自身疾病的认识, 都以良好的心理状态积极配合医护人员的治疗。因此, 科学的围手术期健康教育, 能够降低和预防术后并发症的发生, 保证手术的最佳效果。这使我们深深意识到健康教育贯穿于医疗、预防、护理工作的全程, 它全面调动患者参与康复的主观能动性, 有力地增强了手术的安全性和有效性, 提高了患者回归社会的生活质量。
摘要：目的通过围手术期健康教育提高人工膝关节置换的手术效果。方法本文通过随机抽取40例膝关节置换术的患者, 进行系统的围手术期健康教育。结果40例膝关节置换术患者, 39例均按期康复出院, 1例发现早期下肢静脉血栓, 经治愈后出院。经统计学处理, 显示教育前和教育后有统计学意义 (P<0.01) 。结论围手术期的健康教育是使患者掌握膝关节置换相关的医学知识, 增加患者对自身疾病的认识, 提高自我护理技术, 建立健康行为, 以良好的心理状态积极配合医护人员的治疗, 降低和预防术后并发症的发生, 及早促进膝关节正常功能的恢复, 增强手术的有效性和安全性。
关键词：人工膝关节,置换,围手术期,健康教育
参考文献
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