关节清理（共9篇）
关节清理 篇1
作为老年人的慢性常见病, 膝骨性关节炎可以很大程度的影响人们的生活质量[1], 严重者可以使自由活动受到限制。目前, 膝骨性关节炎病因尚未明确[2], 临床上治疗方法多种多样, 包括药物、外用等方法, 但无法从根本上解除病变, 且易复发, 疗效相对较差。随着医学技术的发展, 关节镜已广泛应用于临床, 经关节镜关节清理治疗膝骨性关节炎具有创伤小, 损伤组织少, 术后恢复较好等特点[3], 本组经关节镜关节清理治疗88例膝骨性关节炎患者, 取得了良好疗效, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月~2011年1月收治的88例膝骨性关节炎患者, 年龄为45~85岁, 其中男31例, 女57例。左膝关节病变31例, 右膝关节病变38例, 两侧关节均有病变19例。膝关节前侧病变31例, 内侧病变42例, 后侧病变15例, 所有患者均在活动后疼痛明显。
1.2 方法
嘱患者仰卧位, 用气囊压紧腿部, 防止大出血。在全麻或硬膜外麻醉下, 通过关节镜仔细检查关节各个面的情况, 对有病变损伤的区域, 如半月板、增生的赘生物及影响关节功能的物体进行切除, 并注入氯化钠注射液反复清洗关节的各个面, 留置引流管, 降低压力, 随后加压固定包扎。经关节镜清理完后, 给予抗生素及抗菌药物, 防止术后由于感染或吸收引起的发热等不适;术后适量的进行抬腿活动, 加强肌肉的锻炼, 慢慢活动膝关节, 适应伸屈等关节活动, 逐渐的练习直立、走步等;如关节腔内有较多液体堆积, 可行关节穿刺减少液体降压, 包扎, 延缓术后活动的时间。
2 结果
88例膝骨性关节炎患者中, 均能见到关节腔内有悬浮物, 关节面外膜肥厚、增生。随着关节腔内积液、增生程度的加重, 关节活动也明显严重受损。经关节镜关节清理治疗后, 均解除关节活动功能受限, 5例术后有关节肿胀积血的表现, 通过穿刺抽取血后可完全缓解。术前与术后比较具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
膝骨性关节炎 (OA) 是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节病变。多见于中老年人[4], 女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位, 亦称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等[5]。原发性骨关节炎的发病原因迄今尚未完全明了。它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。膝骨性关节炎最早、最主要的病理变化发生在关节软骨, 关节软骨软化、糜烂、水肿、软骨表面增生, 形成赘生物[6]。患者会有关节疼痛, 肿胀, 浮髌试验阳性等症状的发生。膝骨性关节炎发生后, 随着年龄的增长, 其病理学改变不可逆转。治疗目的是缓解或解除症状, 延缓关节退变, 最大限度地保持和恢复患者的日常生活。目前有药物治疗、非药物治疗及手术治疗等方法。药物及外用等治疗方法, 未根本上解除病变, 易复发, 且疗效较差。经关节镜关节清理治疗作为其中的一种, 由于创伤小, 损伤组织少, 术后恢复较好而受到人们的关注。通过对我院膝骨性关节炎患者进行分析研究, 结果显示经关节镜关节清理治疗后, 没有1例患者的关节活动功能受限, 有5例术后有关节肿胀积血的表现, 通过穿刺抽取血后可完全缓解。表明通过关节镜下清除关节内的炎性因子、游离体和增生滑膜, 可解除疼痛、防止畸形和改善功能。有关研究报道, 通过关节镜清理治疗膝骨性关节炎, 为能达到一般手术所不能了解的关节内病变, 使操作起来目标明确, 方便可行。此外, 关节镜检查具有对人体组织的损伤性小, 微创手术, 术后恢复快, 并发症少等特点, 易于操作, 效果好。
摘要：我院2010年1月～2011年1月收治的88例膝骨性关节炎患者, 所有患者均采用关节镜进行关节清理, 观察治疗后关节的改善程度及恢复状况。结果治疗后所有患者均解除关节活动功能受限, 其中有5例术后有关节肿胀积血的表现, 通过穿刺抽取血后可完全缓解。经关节镜关节清理治疗膝骨性关节炎, 创伤小, 术后恢复好, 达到了理想的疗效, 适于临床推广。
关键词：关节镜,膝骨性关节炎,疗效
参考文献
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关节清理 篇2
【关键词】 膝关节滑膜软骨瘤病；关节镜下清理术；临床体会
【中图分类号】R738.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0085-01
膝关节滑膜软骨瘤病是一种临床较少见的滑膜组织良性病变，患者关节滑膜组织、关节腔内形成软骨结节或软骨游离体，引起关节肿痛、活动受限[1]。本病好发于中青年男性，主要累及膝、髋、踝、肘、肩等大关节[2]。笔者采用关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年4月我院收治的25例膝关节滑膜软骨瘤病患者作为研究对象，其中男性16例，女性9例；年龄42～65岁，平均年龄（56.37±11.58）岁；体重50～86kg，平均体重（64.73±12.68）kg；病程1～8年，平均病程（4.32±1.05）年。所有患者均有膝关节肿痛、活动受限等症状，部分患者出现关节弹响、关节交锁、股四头肌萎缩等症状。膝关节X线片均可见关节周围类圆形钙化影。MRI检查结果提示关节积液、游离体形成。
1.2 治疗方法 所有患者均接受关节镜下清理术治疗，根据病情行连续硬膜外麻醉、全身麻醉，取仰卧位，大腿根部扎气囊止血带，常规消毒铺巾。取常规前内、外侧入路，置入关节镜依次检查髌上囊、髌股关节、内侧沟、内侧间隙、髁间窝、外侧间隙、外侧沟，对滑膜病变取样送检[3]。对局灶性滑膜病变切除局部滑膜，弥漫性滑膜病变按顺序清理以免遗漏。取出游离体时暂时关闭入水，切除体积较大的软骨瘤体时适当延长手术切口。体积细小、附着于滑膜表面的瘤体采用刨刀清除[4]。病变位于膝关节后方者辅以后方入路处理，伴有半月板损伤、软骨损伤等其他病损先行处理，再对清除病变滑膜，以减少出血对手术视野的影响[5]。术毕采用无菌生理盐水反复冲洗关节腔，至冲洗液清亮，放置引流管，伤口加压包扎，支具固定制动[6]。术后常规给予抗感染治疗，第2d拔出引流管，进行功能锻炼。随访6个月以上，对比分析治疗前后患者膝关节功能的变化。
1.3 评价指标 采用膝关节功能评分（HSS）评价膝关节功能，包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、畸形、稳定性等6项指标。HSS评分≥85分者为优，70～84分者为良，60～69分者为中，≤59分者为差。HSS评分越高，表示膝关节功能越好[7]。
1.4 数据处理 采用SPSS 18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后患者膝关节HSS评分明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
滑膜软骨瘤病好发于大关节的关节腔内、关节周围及腱鞘，极少累及关节腔以外，临床表现为关节肿痛、活动受限，给患者造成巨大的身心痛苦。由于其临床表现缺乏特异性，易误诊为骨性关节炎、创伤性关节炎、风湿性关节炎等。滑膜软骨瘤病的病因和发病机制目前尚不明确，多数学者认为本病与创伤、感染、肿瘤等诸多因素有关。外伤后导致滑膜异常增生，滑膜具有较强的生长力，可化生为软骨或软骨小岛。本病好发于膝、髋、踝、肘、肩等活动性大的关节，提示可能与关节过度劳累而促使滑膜化生有关。下肢关节是身体的主要承重关节，因而发病率高于上肢关节[8]。
近年来随着微创手术技术的不断发展，关节镜下清理术在滑膜软骨瘤病的治疗中发挥着重要的作用。术前需行X线、MRI等检查以明确诊断，了解病变数量、大小、位置等。术中应熟练掌握膝关节周围骨性标志，采用无菌生理盐水充盈关节后再行清理术。注意避开关节周围神经血管束。取瘤体时力量适度，防止破碎。
综上，采用关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病效果较好，可有效改善患者膝关节功能。
参考文献
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关节清理 篇3
1临床资料
1.1 一般资料
本组共82例, 其中男42例, 女40例;年龄39～72岁, 平均51.7岁;病史6个月～20年, 平均4年10个月。发病部位:右膝27例, 左膝33例, 双膝22例。临床表现:膝关节反复疼痛、肿胀、功能受限, 部分患者有弹响或交锁症状。关节压痛, 活动度减少, 髌股关节摩擦感。X线检查:膝关节正侧位片显示骨关节炎改变。
1.2 手术方法
采用腰麻或者硬膜外麻醉。上止血带。经膝关节前外侧入路进关节镜镜头, 经前内侧入路进操做器械, 必要时作上外侧入路, 后内侧入路后外侧入路。按常规依次检查各个腔室, 特别是髌股关节的软骨退变及半月板的退变磨损情况。刨削明显增生变性的滑膜、滑膜皱襞, 重点是髁间窝部和内外侧关节间隙, 半月板的处理以修切为原则, 尽量保留边缘稳定的半月板。但如果半月板明显松动或全层断裂, 分别行半月板部分切除、大部分切除、全切除。游离体应仔细取出, 尤其注意侧隐窝和腘肌间裂孔的检查;清除即将剥脱的关节软骨, 软骨磨损, 软骨下骨外露时行1.5mm克氏针钻孔减压, 髁间窝骨赘明显突起前交叉韧带及胫前撞击者磨除, 不必广泛切除;只有影响关节活动或可能脱落时才需切除或用磨钻磨除。如果屈膝45°发现髌骨有半脱位趋势, 髌外侧支持带挛缩则在关节镜下行外侧支持带松解。充分灌洗, 清除膝关节各个腔室, 特别是后内侧和后外侧室的杂质。
1.3 术前心里治疗
重点向患者讲清疾病的性质、手术目的和预后, 术后康复的阶段过程, 功能锻炼的必要性和程序。
1.4 术后康复
术后指导患者进行分阶段循环渐进的功能康复锻炼。术后即日开始下肢肌肉收缩锻炼和踝关节的趾屈背伸活动, 术后3h可进行直腿抬高练习和膝关节伸屈活动, 配合应有CPM功能锻炼, 术后2～3d可下地行走, 但应控制行走时间不能太长。术后2周争取达到正常屈膝角度, 并注意股四头肌练习。对于部分患者关节活动度恢复不佳, 拆线后7d予患肢膝关节局部熏洗。熏洗方法:采用本院自治中药熏洗方进行局部熏洗。药方:杜仲30g, 桑寄生30g, 秦艽30g, 防风30g, 宽筋藤30g, 丹参30g, 延胡30g, 威灵仙20g, 伸筋草30g, 海桐皮30g, 羌活30g, 桂枝30g, 川芎30g, 牛膝25g, 上药加水2 000ml煮沸15min后, 导入盆内, 用浴巾覆盖熏蒸, 轻柔地活动关节。每次30min, 每日2次, 7d为一个疗程。髌股关节退变, 软骨磨损严重, 行玻璃酸钠关节腔注射, 每周注射1次, 连续治疗5次为一疗程。
2结果
所有患者均采用门诊复查的方法随访。临床疗效评价标准:优:疼痛完全消失, 功能恢复正常, 无任何不适。良:疼痛基本消失, 功能基本恢复正常, 遇有天气变化有不适感。可:疼痛减轻, 生活基本自理, 功能未恢复正常。无效:疼痛未减轻, 症状未改善。随访期3～12个月者优良率76.3%, 随访期13～24个月者优良率65%。
3讨论
膝关节骨性关节炎的病理改变主要是关节软骨的退行性改变和滑膜的慢性增生性炎症。早期表现为关节软骨纤维化, 晚期出现软骨下骨裸露。软骨营养主要依靠滑液渗透提供, 随着年龄的增大, 滑液的黏滞度及关节软骨的渗透力均显著降低, 滑液进入基质非常困难, 使软骨细胞失去营养, 导致软骨细胞坏死, 引起关节软骨剥脱和缺损。正常情况下, 退行性病变的碎屑由滑膜吸收消化, 当碎片产生过多, 就会出现滑膜炎症改变。其典型症状为疼痛、弹响、暂时性僵硬, 过度活动引起疼痛和活动受限, 严重时可出现夜间痛休息痛。关节镜下清理术通过大量的生理盐水灌洗关节腔, 清除了各种炎性递质和炎性蛋白质, 调整膝关节的渗透压和酸碱度, 同时术中进行有限化的清理以利于骨关节炎患者病情的恢复, 主要包括肥厚滑膜刨削, 髁间窝清理成形, 清除关节内游离体, 修整半月板, 剥脱软骨面修理钻孔, 松解髌外侧支持带等。但是, 由于关节软骨没有得到修复, 所以并不能从根本上逆转而只是延缓骨关节炎的进展过程, 缓解病情, 随访的结果显示近期疗效优于远期疗效证实了这一点。患者在取得满意疗效后应该被告知避免过度使用关节, 减少运动等, 适当控制体重。
虽然关节镜清理术具有切口小、创伤小、对关节的干扰小、反应轻、并发症少、术后患者关节功能恢复快的优点, 但毕竟是一种侵入性手术, 对患者而言是一种严重的心理应激源, 直接影响患者的正常心理活动, 甚至可能影响手术效果。术前对患者进行心理疏导, 可消除与麻醉手术有关问题的负面心理影响, 维持神经内分泌的相对平衡, 达到药物难以奏效的治疗作用。膝关节骨关节炎清理术后的康复一般分3个阶段, 反应滑膜炎期, 无菌炎症消退期, 关节功能恢复期, 应根据每个病人的不同情况, 采取功能锻炼、药物治疗、心理疏导相结合。术后循序渐进的功能锻炼也是影响疗效的重要因素。在反应性滑膜炎期主要是直腿抬高练习以增强股四头肌肌力, 4周后可进行伸膝抗阻锻炼。在关节功能恢复期应注意本体感受功能锻炼。如骑固定自行车等。中药熏洗通过热效应, 提高局部的温度, 扩张血管, 促进皮肤, 皮下组织的血液循环, 提高组织的代谢率, 促使炎症及代谢产物的吸收, 使血管通透性增加缓解肌肉痉挛, 减轻功能锻炼过程的不适, 有利于术后康复。
收稿日期2009-05-18
摘要：目的:探讨关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法:回顾分析2005年7月-2008年12月, 采用关节镜下清理术治疗并获得随访膝关节骨性关节炎患者82例, 术前给予一定心理治疗, 术后指导进行功能康复锻炼。术后进行424个月随访 (平均随访17个月) , 随访312个月65例, 随访1324个月17例。结果:随访期312个月者优良率76.3%, 随访期1324个月者优良率65.1%。结论:关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎有肯定的近期疗效, 适当围手术期处理有利于提高疗效。
关节清理 篇4
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0230-01
退变性髌股关节炎是一种中老年人的常见病，可单独发生或伴有胫股关节炎、关节游离体、滑膜炎、脂肪垫炎、滑膜皱襞损伤等，女性多于男性。发病原因主要是髌股关节长期不正常或过度摩擦而引起。目前治疗方法很多，大多是改变髌骨牵拉轴，增加髌骨向内的拉应力，但保障不了髌软骨面在股骨滑车及股骨髁间沟的冠状面、矢状面的正常滑动，也就保障不了髌股关节生物力学应力正常分布。因此，我们采用髌骨外侧支持带松解联合关节清理术治疗退变性髌股关节炎，取得良好疗效。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 本组患膝共计35膝，其中男性患者7膝，女性患者28膝，年龄 58～77 岁 双膝关节发病8膝，单侧发病19膝，病程3个月～19年。术前、术后进行Lysholm膝关节功能评分。
1.2 手术指征
1.2.1 临床表现 膝前疼痛，以髌骨外缘多发；间歇性髌骨疼痛，常于上下楼梯、下蹲或屈膝久坐时间过长发作；膝关节活动时有交锁感或打软腿症状。
1.2.2 体格检查 髌骨外侧缘压痛，髌骨研磨试验阳性，伴有捻发音或磨砂感，向内推移髌骨位移减小或受限，膝关节主动活动存在摩擦音、疼痛。
1.2.3 影像检查 所有病例均给予膝正侧位、髌骨轴位（屈膝30°、60°）X线片，部分患者加拍膝关节CT、MRI。结果提示：髌骨上下极骨赘增生，髌股关节间隙变窄、硬化，髌骨轴位及CT可见Q角异常，髌骨外倾，软骨下骨局灶性囊性变等。MRI对诊断髌股关节软骨退变具有重要的意义，提示髌股关节对应面软骨磨损，骨髓水肿等，同时对关节其他并发症显示清晰，为针对性关节清理术提供依据。
1.3 手术方法 采用全身麻醉及硬膜外麻醉，仰卧位，标准Jackson入路。本组35膝，先行关节镜下清理术：髌股关节软骨修整35例，游离体取出5例，滑膜清理23例，髁间窝成形15例，半月板成形18例，脂肪垫次全切除20例，髌骨上、下极骨赘切除21例。其次做外上入路切口，切口位于股四头肌外侧扩张部，动态观察髌骨外缘超出股骨外髁缘5mm以上，髌股关节呈明显外窄内宽，进钩状等离子刀头行外侧支持带松解，松解范围自髌骨上缘至髌胫韧带，距离髌骨约1cm，松解深度至浅筋膜。期间需动态观察髌股关节相对位置，视髌骨内移及髌骨活动度改善情况调整松解范围、深度等，其中31例同时行内侧支持带等离子刀头紧缩处理。对年龄较高且无运动需求的患者，予以髌骨周围去神经化。对依从性良好、年龄小于60岁的患者予以髌股关节磨损区微骨折术，生理氯化钠溶液高速冲洗关节腔，注射玻璃酸钠及复合麻醉药，不放置引流，皮内缝合切口。以弹力绷带及棉垫加压包扎。
1.4 术后处理 术后抬高患肢1天，冰敷72h止血、镇痛，应用低分子肝素钠5000单位皮下注射、气压治疗以防止深静脉血栓形成。麻醉作用消失后，即可指导踝泵活动及股四头肌等长锻炼，术后第2天进行下肢直腿抬高训练，症状轻者可于保护下不负重活动。间隔1周行关节穿刺抽吸积液并注射玻璃酸钠，如反复大量积液可于2-3周给予注射醋酸曲安奈德或臭氧[1]，1 个月后逐渐恢复正常行走。
2. 结果
本组患者术前Lysnlom评分平均59.15分。35膝均得到良好随访，随访时间3-24个月，平均15个月。术后Lysnlom评分结果：优25例、良8例、可1例、差1例，优良率为94.28%，平均81.72分。3个月Lysnlom评分平均84.47分。术后复查髌骨轴位相，Q角异常均得到改善。术后1例患者出现患膝无力症状，经指导加强股四头肌肌力锻炼，4个月后明显改善。1例差评患者1年后行人工膝关节置换。
3. 讨论
由于外侧支持带长期挛缩紧张牵拉髌骨向外侧移位，内侧支持带超负荷牵拉将导致支持带松弛，张力下降，尤其见于老年患者[2]。可单独发生或伴有胫股关节炎、关节游离体、滑膜炎、脂肪垫炎、滑膜皱襞损伤等，女性多于男性。发病原因主要是髌股关节存在长期不正常应力或过度摩擦而引起。通常髌股关节炎被认为是膝关节三间室骨关节炎的组成之一，发病率 13%～15%。主要临床表现为膝前疼痛，该病是以髌股关节软骨损害，关节边缘骨赘生成为主要病理特征的一种退行性病变。
关节镜下关节清理、外侧支持带松解术治疗髌股关节炎，在关节软骨损伤轻的情况下有明确的疗效；对于已经有关节软骨Outbridge Ⅳ级的髌股关节炎，手术的价值存在争议[3-4]。在髌股关节外侧高压会分泌大量的神经生长因子，导致痛觉感受神经增生和P物质释放，并推测创伤导致的外侧支持带内末端神经纤维的病变可能是产生疼痛的原因。我们认为：单纯的髌骨外侧支持带松解仅能大部分解决髌股关节异常的力学因素，术中需依据髌股相对位置适当选择内侧支持带紧缩来调整髌股异常位置，合理有效的髌骨序列重排是改善症状的基础，本组31膝同时采用了内侧支持带紧缩。同时，针对性的关节清理术也是不可或缺的治疗手段。髌股关节软骨面不平整、游离体均会进行性加重软骨组织的物理性破坏；滑膜炎症除直接引起疼痛症状外，滑液中明显升高的炎性因子对软骨组织产生化学性破坏；髁间窝狭窄对交叉韧带的卡压造成关节屈伸活动受限，进而增加了髌股关节负荷；半月板损伤引起关节间隙的疼痛，使患者被迫改变活动体位，将间接加重髌股关节负荷；脂肪垫增生、肥大会直接嵌顿于髌股关节引起疼痛、打软腿的症状；脂肪垫炎症及髌骨下极增生性骨赘形成也是髌骨外侧缘、髌骨下极疼痛的重要原因。因此，对上述组织的清理、修整可有效的去除异常理化因素影响，是本术式不可或缺的组成部分，是髌骨序列重排后症状改善的有力保障。即便如此，术后膝关节功能完全恢复到正常水平也是不可能做到的，应避免有些患者对手术期望值过高，而忽视对手术取得的远期效果。
综上所述，关节镜下松解髌骨外侧支持带联合关节清理术治疗老年退变性髌股关节炎具有创伤小、恢复快、痛苦小、并发症轻、可多次施术等优势，可有效地缓解膝关节疼痛症状，改善膝关节功能，提高老年患者的生存质量，推迟人工关节置换的时间，值得临床推广。
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关节清理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院治疗的OA患者共66例, 其中男30例, 女36例;年龄55～72岁, 平均62.5岁;左侧38例, 右侧28例;病程1～5年。X线分期:初期:骨硬化、骨赘, 无关节间隙狭窄或消失;中期:关节间隙狭窄或消失;晚期:胫骨负重面磨损或缺损。32例股胫角FTA<180°, 6例FTA>180°。
诊断标准[1]:膝关节疼痛, 骨赘形成, 年龄>50岁, 晨僵<30min, 膝关节主动运动时有摩擦音。
1.2 手术方法
术前常规体检、排除手术禁忌症。选用持续硬外麻、平卧位, 患肢膝下垂, 常规消毒、铺巾, 驱血后绑止血带, 作关节镜前内、前外入路, 按顺序全面检查膝关节腔内各种结构, 了解其病变情况, 刨削增生的滑膜组织、切除骨赘、修整半月板, 松解、切除关节内纤维粘连索条, 发现游离体应取净, 用大量生理盐水持续灌洗关节腔, 一般单膝用水量为4000～6000mL, 进器械口各缝合一针, 手术结束。
1.3 术后处理
术后常规抗炎、对症处理, 患膝用弹力绷带适当包扎3天, 第4天起鼓励下床活动, 7天时可拆线。术后同时进行四头肌收缩训练, 提高肌力。关节腔内注射透明质酸钠, 每周1次, 4～5次为1个疗程, 一般注射1～3个疗程。
2 结果
本组病例随访1～2年, 平均1.2年。术后1年摄片复查、门诊随访, 膝关节间隙无改变, FTA角无变化。按膝关节四级评定方法进行分级评定[2]。其中优43例, 良17例, 可6例, 总优良率达90.9%。6例疗效欠佳者, 其中3例FTA>180°, 另3例为明显的肥胖、超重。
3 讨论
膝关节骨性关节炎主要表现为正常关节软骨胶原结构丧失及软骨继发性增生, 伴有滑膜不同程度增生, 其病因及发病机制目前尚未完全清楚。近年来, 关节镜技术因创伤小、恢复快、并发症低等优点, 在手术治疗膝关节病中发挥了积极的作用。关节镜下清理可用大量生理盐水灌洗关节腔, 清除各种炎性介质和炎性蛋白, 降低膝内压, 调节膝关节的渗透压和酸碱度, 补充电解质, 同时可去除骨赘, 修平关节面, 松解粘连, 切除增生的滑膜组织, 修整半月板, 达到缓解疼痛、增加关节活动的目的。术后关节腔注射透明质酸纳, 可以补充内源性透明质酸的不足, 恢复关节液及关节组织基质流变等内环境的恒定, 增强机械性润滑, 缓解滑膜炎症, 消除致痛因子, 减轻软骨破坏及粘连, 改善关节功能。因此, 关节镜下清理术是目前治疗膝关节炎的较好方法。
本组研究资料也表明, 采用关节镜镜下清理术治疗OA, 总优良率达90.9%, 具有良好的疗效, 6例效果欠佳者为FTA>180°或肥胖患者。因此, 临床上应注意手术适应症, 笔者认为患有严重内科疾病、体重超标、FTA>180°、骨性关节炎晚期内、外股胫关节间隙均为狭窄者应是禁忌症。
参考文献
[1]KUETTNER KE, COLE AA.Cartilage degeneration in differ-ent human joints[J].Osteoarthritis Cartilage, 2005, 13 (2) :93-103.
关节清理 篇6
1 临床资料
本组患者56例, 其中男17例, 女39例。年龄50～59岁34例, 60～69岁12例, 70岁以上10例。平均年龄62.3岁;平均住院天数12d。采用连续硬膜外麻醉, 取膝内侧及外侧入口长约0.7cm, 进入关节腔后全面镜检, 用刨刀清除变性的滑膜, 取出关节内游离体, 损伤的半月板进行部分切除, 保证残存的半月板稳定, 必要时半月板完全切除, 去除软化的关节软骨, 修平关节面, 软骨尽量保留, 骨硬化区用直径2.5mm克氏针钻孔减压。切口用棉垫加压包扎。
2 专科护理措施
2.1 心理康复
心理康复是疾病康复的起始, 患者住院后就开始心理康复治疗。对患者进行病情宣教, 讲解相关医学知识, 使患者了解手术目的、方法及术后如何配合。同时做好心理护理, 以减轻患者恐惧及焦虑。
2.2 功能康复
(1) 手术前指导患者进行肢体肌肉锻炼, 尤其是下肢肌肉锻炼:股四头肌收缩练习即直腿抬高练习, 踝关节屈伸、环转练习。同时灌输功能康复是手术成功的保证, 是手术治疗的延续, 只有做好康复, 才能取得满意疗效。使其明了康复训练的意义, 提高患者的主观意愿, 使患者能够在手术后积极进行康复训练。 (2) 术后早期康复术后24h开始股四头肌功能锻炼, 第2～3天开始进行膝关节屈伸活动至屈曲30°, 以后逐渐增加角度, 2周达到90°, 第5天开始进行直腿抬高锻炼, 每天由30次逐渐增加到90次, 分三个时段完成。 (3) 术后长期康复训练需保持康复训练的持续性, 在患者出院前指定责任护士进行出院康复指导交待注意事项, 发现训练中的不足并纠正。在强化股四头肌练习、膝关节屈伸活动练习的同时, 教会患者进行等长运动、等张运动及等速运动锻炼。指导患者逐渐进行慢走、跑步、骑自行车、跳绳等功能锻炼。使其尽快恢复到正常功能水平。
3 结果
56例关节镜清理术后患者, 均于术后2周下床行走, 没有感染、血肿等并发症。56例全部获得6～14个月的随访, 平均10个月。手术前后膝关节功能的评估采用日本整形协会 (JOA) 制定的评分标准[1]。本组病例膝关节功能评分由术前47分, 增加到术后82分。主观评定结果:优27例 (48.2%) , 良20个膝 (35.7%) , 可6个膝 (10.7%) , 差3个膝 (5.4%) , 优良率83.9%。
4 讨论
要得到好的治疗效果, 需要有患者的合作、恰当的外科治疗及术后康复三个方面。恰到好处的康复训练对获得满意的外科治疗效果有重要意义。虽然关节镜术后患者疼痛轻, 组织损伤小, 但是必须考虑组织愈合、完成修复和重建所需的时间, 一定要避免因患者感觉良好而过早进行康复[2]。1995年, 美国风湿病学会就把运动疗法, 特别是股四头肌肌力训练认定为治疗OA的手段。通过训练, 提高了膝关节周围肌肉的肌力, 对膝关节起到稳定的作用, 提高关节周围软组织的强度, 膝关节稳定性提高, 减轻了关节的磨损, 促进损伤的修复, 减轻了关节的退变, 可以减慢膝关节骨关节炎的发展。膝关节OA关节镜术后, 康复训练是手术治疗的后续, 是减缓关节炎病情发展的重要组成部分。膝关节OA进行镜下清理术, 不能矫正关节力线, 不能进行膝关节韧带的肌力平衡, 故不重视康复训练, 不进行关节本身力学平衡和稳定性的康复训练, 其最终疗效不理想的。所以, 制定系统的康复计划, 指导关节镜术后康复锻炼, 早期并长期的康复训练, 是保证良好疗效的关键[3]。锻炼方法简便易行, 患者容易掌握, 不易受伤, 非常适合老年人的身体状况。
参考文献
[1]Jackson RW.Arthroscopic surgery and a classification system[J].Am J Knee Surg, 1998, 11 (12) :51.
[2]王亦璁.膝关节外科的基础和临床[M].北京:人民卫生出版社, 2000:546.
关节清理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月~2014年2月我院102例膝骨性关节炎患者。随机分为观察组和对照组各51例。观察组中男28例, 女23例;年龄30~81 (55±13.49) 岁。对照组中男27例, 女24例;年龄33~79 (56±16.77) 岁。两组患者一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
患者和家属对治疗以及护理的方法知情同意并签署知情同意书, 对观察组的患者进行局麻关节镜下选择性清除术, 具体操作如下: (1) 将0.1ml的0.1%肾上腺素注射液、10ml的2%利多卡因和40ml的0.5%普鲁卡因混合后进行局部麻醉[2]。为了更好的手术操作, 可将3000ml的NS和1ml的0.1%肾上腺素注射液进行灌注; (2) 对患者的患部进行顺序性关节镜的检查, 将髁间窝增生肥厚和髌股关节的滑膜组织刨削掉, 并将膝关节内的不良的软骨碎片彻底清除, 把有影响的骨赘和软骨缺损的部位打磨, 使骨面平滑, 在缺损的软骨关节区将游离体去除, 用大量的NS冲洗; (3) 手术后通过24~28h的冷敷来达到止痛、止血的目的, 并将关节内的积液和积血抽出, 7d后注射透明质酸钠[3]。对照组的患者采用关节腔内注射玻璃酸钠的治疗方法, 即患者取坐位或仰卧位, 膝关节曲屈70~90°, 严格消毒患膝, 无菌操作, 髌骨下外侧或内侧即内膝眼或外膝眼处为常规穿刺点, 用5ml注射器 (7号针头) 穿刺入膝关节腔, 有关节积液时, 尽量抽尽关节液后再注入玻璃酸钠, 无关节积液者可直接用装有2ml玻璃酸钠的注射器进行关节腔内注射, 注射完毕后, 协助患者活动膝关节两分钟, 使玻璃酸钠均匀涂布于关节内表面, 1次/w, 5次为一个疗程。
1.3 疗效判定标准
无效:患者的各项生理指标没有得到改善, 病情甚至有恶化的可能;有效:病情得到控制, 膝关节疼痛等症状有所缓解, 有一定的临床治疗效果;显效:病情已经有了良好的起色, 膝关节偶有疼痛感和不适感, 不良症状基本消失, 可以小幅度地进行正常日常生活。总有效率=显效+有效。对比两组患者手术前后手术一段时间后Lysholm膝关节功能, 分值为0~100分, 评分低于70分, 说明膝关节功能严重受损, 分值越高, 说明治疗效果越好[5,6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件分析。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组患者有效率比较
治疗后的观察组患者的总有效率 (90.20%) 明显高于对照组 (62.75%) , 其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者术前、术后Lysholm膝关节功能评分比较
手术后的观察组患者的膝关节评分明显高于对照组的患者, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
本文研讨分析的治疗方式有以下特点: (1) 手术过程简单方便, 安全可靠, 对患者其他的生理机能没有实质不良影响, 对于年纪较大、体质较弱的患者以及不能长时间耐受麻醉的患者, 即使没有止血带也可以很好地进行手术操作, 不会出现因止血带产生的组织水肿等不良情况; (2) 一些人工关节置换和保守治疗效果不佳的患者应用该手术治疗方式, 可有效清除患者关节内的致痛物质, 修复破损的半月板, 并打磨不利于关节活动的骨赘以及边缘不整的软骨缺损区, 降低了出现恶性循环的可能性; (3) 清除术中的打孔操作, 可将患者关节内的积液和积血清除, 对纤维软骨组织的形成起到良好的促进作用; (4) 不同症状、不同程度的患者可进行该手术的不同治疗方式, 根据患者的年龄、运动量、病变类型等进行相关的治疗, 有较大的选择性, 在患者身上出现的一些病症得到了改善, 减轻了患者可能遭受的折磨和痛苦[7,8]。手术后的观察组患者的总有效率 (90.20%) 明显高于对照组 (62.75%) , 其差异具有统计学意义 (P<0.05) ;手术后的观察组患者的膝关节评分明显高于对照组的患者, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 局麻关节镜下选择性清除术对膝骨性关节炎的患者效果明显, 能够有效提高患者的生活质量, 深受患者和家属的信赖与支持, 在临床上值得广泛推广应用。
参考文献
[1]李庆峰.局麻关节镜下有限清理术结合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎[J].临床医学, 2011, 31 (9) :101-102.
[2]温志勋, 曾淳.局麻关节镜下有限清理术结合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎[J].中国实用医药, 2010, 5 (8) :129-130.
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[4]李国宏, 周桂花.局麻下关节镜等离子射频汽化治疗膝骨性关节炎病人的健康教育[J].中国社区医师 (医学专业半月刊) , 2009, 11 (19) :198-199.
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[6]金凤羽.原发性膝骨性关节炎的非手术治疗[J].中国组织工程研究, 2013, 10 (30) :5531-5538.
[7]石宇雄, 练文兴.下肢静脉曲张对膝骨性关节炎患者生活质量的影响[J].广东医学, 2013, 34 (1) :85-86.
关节清理 篇8
关键词：关节镜,有限清理,透明质酸钠,关节腔注射,膝骨性关节炎(KOA)
膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA)是中老年人多发病、常见病，具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍等特点，文献结果显示，在40～60岁的人群中，骨关节炎的患病率为10%～17%；60岁以上人群中，骨关节炎的患病率达50%；而在大>75岁的人群中，骨关节炎的患病率达80%。已成为影响老年人生活质量的主要疾病之一，女性较男性多见[1]。我院应用关节镜对63例膝骨关节病患者进行关节镜下有限清理并配合透明质酸钠关节腔注射治疗，早、中期骨性关节炎取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共63例，男27例，女36例，年龄45～75岁，平均60岁；病程5个月～20年，63例均经X线片及MRI检查确诊为骨性关节炎；术前均曾行3个月以上的非手术治疗，但疗效不佳，影响日常生活。
1.2 临床诊断标准
参照中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南》(2007年版)中有关膝骨性关节炎的诊断标准[2]：(1)近1个月内反复膝关节疼痛；(2)X线片(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成；(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m L；(4)中老年患者(≥40岁)；(5)晨僵≤30min；(6)活动时有骨擦音。结合临床、实验室及X线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝骨性关节炎。
1.3 X线分级标准
O级：关节间隙正常；Ⅰ级：可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅱ级：有明显的骨赘形成，关节间隙轻度变窄；Ⅲ级：关节间隙变窄较明显，中等量骨赘；Ⅳ级：关节间隙明显狭窄，大量骨赘硬化存在。
1.4 排除标准
(1)患者0A程度严重，关节间隙明显狭窄，有手术适应证；(2)对试验药物过敏或过敏体质者；(3)合并心、肝、肾、脑、内分泌系统和造血系统等严重原发性疾病患者。
1.5 治疗方法
1.5.1 关节镜下有限清理
手术方法：取常规髌腱内外侧入路，首先按顺序检查髌上囊、髌股关节、外侧沟、股外侧胫股关节间室、髁间窝、内侧股胫关节间室和外侧沟，全面了解关节内病变情况。手术内容包括修整磨损的半月板，取出游离体；磨削台阶状软骨缺损区和影响关节活动的骨性阻挡，用刨刀轻柔打磨髌股关节，软骨缺损区钻孔减压；镜下刨削部分增生肥厚的滑膜组织；大量生理盐水行关节冲洗，清除关节内致痛物质，去除剥脱分离和不稳定的软骨碎屑[3]。手术完成后再次对关节腔进行动态检查，确认术前症状消失后，然后大棉垫加压包扎3d，置引流管平均，24h后去除引流管。
1.5.2 透明质酸钠关节腔注射
术后3d用玻璃酸钠关节腔内注射玻璃酸钠（商品：施沛特，山东正大福瑞达公司生产），每周1次，4次为1个疗程。患者取平卧位，膝关节屈曲90°，常规膝部皮肤消毒后，用浓度2%的利多卡因2m L行局麻，并直接选用髌骨外侧入路穿刺进入关节腔内。如有关节积液应抽吸干净，吸无回血后注入玻璃酸酸钠25mg(2.5m L)。注射完毕后屈伸膝关节5min，以使药物均匀涂布于关节软骨表面。每周注射1次，4次为1个疗程。
1.5.3 功能锻炼
麻醉过后即开始进行肌肉锻炼及直腿抬高锻炼，超过100次/d者允许下地，1周后拆线出院。定期门诊复查，指导患者康复训练3～6个月。合理的功能锻炼是指非负重的功能训练，以保持关节最大活动度，增强关节周围肌肉力量，增加关节稳定性，尤其对老年人，股四头肌锻炼对膝关节骨关节炎的治疗非常重要。研究证实，增加膝关节活动范围的练习以等张收缩为主，需要在没有阻力的情况下进行，否则可能加重受累关节的病变。增加肌肉力量的活动以等长收缩为主，需要在保持关节位置固定的情况下，进行肌肉抗阻力锻炼。
1.6 疗效评定标准
疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]疗效评定标准。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%，X线显示明显好转。有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转。无效：疼痛等症状和关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线显示无改变。
2 结果
63例中例膝骨性关节炎患者中，关节镜清理术后合并玻璃酸钠注射4次后，有55例得到6～8个月的随诊，术后关节功能均超过术前水平。按Lysholm评分，术前检查均为差，术后优54例，良5例，可4例。本组病例的优良率93%，目前尚无复发需再次手术者。
3 讨论
随着关节镜技术的发展，关节镜治疗膝关节骨性关节炎早期的优越性已被普遍认同，近年有的学者对其手术方法有争议和改进，关节镜下广泛清理术由于切除过多的正常滑膜组织，过度扰乱关节的生理功能，创伤大，具有盲目性，不利于术后关节功能和症状的改善[5]。因此目前趋向于有限化清理，术中直视下有效的清理关节腔内剥脱游离的组织，修整磨损破裂的半月板及关节软骨，扩大增生狭窄的踝间窝，清除关节内致病的病损组织和炎性介质恢复了关节面的平整性，改善了关节内环境，对治疗膝关节骨性关节炎早、中期具有肯定的疗效。术后关节腔内注射玻璃酸钠，加大关节腔内玻璃酸钠的浓度，不仅可以预防处于病变条件下的软骨的退行性改变，对已经发生退行性改变的关节软骨也具有修复和改善作用，玻璃酸钠在关节滑液中浓度的提高，可以及早恢复和稳定关节内环境，增强关节滑液的黏稠性和滑润功能，使软骨表面和软骨缺损处重新形成一个屏障，抑制炎症反应，防止软骨基质进一步破坏和流失，修复软骨，促进软骨愈合与再生，并在关节腔内起润滑、屏障以及缓冲应力作用，进而保护软骨、维持软骨基质完整等功能阻止病情进一步发展，增加关节活动度[6]。总之，关节腔有限清理术配合并玻璃酸钠注射治疗KOA，具有创伤小，并发症少，恢复快，推迟了关节置换的手术时间，是目前治疗膝骨性关节炎的早、中期一种理想有效的方法。
参考文献
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[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志,2008,36(1):28-30.
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[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:351-352.
[5]陈坚,杜丽茹,吕厚山.膝关节镜改善骨性关节炎患者疼痛和关节功能的中期疗效及适应证探讨[J].中国临床康复,2004,8(29):6282-6283.
关节清理 篇9
关键词：膝关节镜,透明质酸钠,膝关节骨性关节炎, 老年
膝关节骨性关节炎是老年常见骨病之一, 发病率占骨性关节炎首位, 主要临床表现为积液、关节肿痛、功能受限及X线不同程度的骨赘形成, 致残率较高。随着医学技术的发展[1], 临床治疗膝关节骨性关节炎方法不断增加, 然而尚无特效方法治疗。笔者对我院收治的老年膝关节骨性关节炎患者采用膝关节镜清理术联合透明质酸钠治疗效果显著, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2011年5月-2012年5月收治的老年膝关节骨性关节炎患者92例, 男48例, 女44例;年龄55~79 (65.56±3.12) 岁, 病史2~12 (5.1±1.5) 年;患者均伴随着肿胀、反复发作性疼痛、活动障碍等临床症状, 关节伴随僵硬、积液、嵌顿等;Kellgren-Lawrence分级:Ⅰ度29例, Ⅱ度43例, Ⅲ度20例。将所有患者随机分为观察组和对照组各46例, 2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组患者取平卧位, 给予全身麻醉或腰硬麻醉, 常规置气囊止血带, 取膝关节前内侧及外侧入路, 取长约0.5cm的横行手术切口及纵形手术切口。首先经手术切口通过关节镜或经髌骨内外上缘选择穿刺点, 将生理盐水注入后, 充分充盈关节腔, 经切口将30°关节镜沿穿刺套管放入, 沿髌上囊、髌股关节、髁间窝、内侧间隙、外侧间隙、外侧隐窝和内侧隐窝顺序进行观察, 若经前外侧入路无法完全检查, 需由前内侧入路进行交换观察, 必要时可检查后外间隙及后内间隙。关节镜动态观察, 清理妨碍关节活动的病变组织。充分松懈对关节活动产生影响的髌下脂肪垫肥厚或内侧滑膜皱襞嵌顿组织, 必要时可进行部分切除, 部分切除绒毛增生增厚者、滑膜炎性反应较重患者, 术后采用大量生理盐水冲洗清除后关节腔, 对患肢进行充分包扎固定。术后3d抽尽关节腔内积液, 将1%透明质酸钠2ml注入关节腔内, 每周1次。对照组患者采用关节腔内封闭治疗, 用20ml的注射器, 7号针头进行注射, 对膝关节髌骨下常规消毒后, 由外方膝眼处进针, 缓慢注入1%利多卡因20ml联合泼尼松或曲安缩松40~80mg, 每周注射1次。
1.3 疗效判定标准
痊愈:关节肿痛症状完全消失, 步行至少1km, 无疼痛, 膝关节屈曲角度恢复正常, 未出现挛缩;有效:关节肿痛症状有所好转, 可步行500m, 但伴随疼痛;无效:关节肿痛症状无变化, 甚至加重, 行走难度大, 伴随较为强烈疼痛[2]。总有效率= (痊愈+有效) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组总有效率为91.3%明显高于对照组的78.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 并发症
观察组无并发症发生;对照组出现关节积液3例、伤口感染5例, 并发症发生率为17.4%。2组并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是由骨质增生、膝关节软骨变性等引起的慢性骨关节疾病, 临床又称退行性关节炎、膝关节增生性关节炎、骨性关节病等, 多发于老年患者, 单侧发病率较高, 常由术后关节长期外固定不适当、创伤等引起。而肥胖、创伤等因素导致患者软骨下皮质、膝关节软骨及关节周围肌肉承受压力过度, 或老年骨质疏松、退行性变等因素导致软骨下皮质、膝关节软骨等部位异常, 导致软骨出现变性。目前临床治疗方法主要有手术治疗及非手术治疗, 然而治疗方法尚未统一[3]。我院采用透明质酸钠为黏多糖物质, 是关节液及软骨基质的主要组成成分, 具有抗感染、润滑关节、提供营养及促进愈合等作用, 能参与到多项生理功能中, 对患者软骨组织形成保护, 抑制炎性反应发生, 同时透明质酸钠亦可发挥缓冲应力、覆盖屏障等, 膝关节镜下联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎在保证了治疗效果的基础上减少对骨关节损伤, 有助于患者的快速恢复, 降低手术风险。本结果显示, 观察组总有效率明显高于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。总之, 膝关节镜清理术联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎效果显著, 安全性高, 值得临床推广使用。
参考文献
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