下颌第一恒磨牙（共7篇）
下颌第一恒磨牙 篇1
定量把握牙齿牙冠硬组织厚度可以减少口腔牙体牙髓医师进行牙体窝洞预备及开髓操作时意外穿髓、底穿等并发症的发生。锥束计算机断层摄影(cone-beam computed tomography,CBCT)因成像清晰度高、操作时间短、可三维重建等优点逐步应用于口腔临床医学[1]。但目前国内利用CBCT评价牙冠硬组织厚度的研究较少。本研究利用CBCT评价下颌第一恒磨牙的牙冠硬组织厚度,求得厚度平均值及随年龄变化规律,以此指导口腔临床医师进行窝洞预备、开髓等操作时的深度控制,减少并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 研究对象
回顾性分析2014年3月-2015年3月重庆医科大学附属口腔医院收治的600例患者的单侧下颌第一恒磨牙CBCT资料,所有患者分为6~25岁、26~45岁、46~65岁共3个年龄段,每组200例,平均年龄分别为(16.0±5.3)岁、(35.3±6.3)岁、(54.6±5.6)岁。纳入标准:CBCT影像清晰、至少一侧下颌第一恒磨牙无龋坏、非龋性硬组织缺损,未做过充填及牙髓治疗,未做过修复治疗,无正畸托槽,髓室无髓石及大量弥漫性钙化,邻牙及对颌牙无金属修复体。
1.2 仪器与方法
采用Ka Vo 3D e Xam CBCT及Ka Vo3D e Xam Vision软件,患者取端坐位,颏部置于颏托内,使眶耳平面与地面平行,对患者整个牙列进行扫描。扫描参数:立体像素大小0.4 mm,管电流5.0 m A,管电压120 m V。
1.3 图像分析
利用CBCT自带Ka Vo 3D e Xam Vision软件打开影像资料,在全景视图中选择手动牙弓方式,进入多平面重组界面,参考既往研究[2,3],在轴位、冠状位和矢状位旋转单侧且同侧下颌第一恒磨牙(图1),利用软件自带工具测量图2中所标距离。所有测量均由1名经过专业培训的执业医师完成,分别在不同时间内测量3次取平均值。
图1女,21岁,可复性盘前移位。CBCT确定下颌第一恒磨牙最佳测量界面,轴位示绿色矢状平面线与下颌第一恒磨牙颊面切线(箭)平行,且与蓝色冠状平面线分别经过牙齿中心(箭头)平分下颌第一恒磨牙(A);冠状位示牙冠垂直于水平面、绿色矢状平面线经过牙体长轴、经过咬合面的直线(箭)平行于红色轴位平面线(B);矢状位示牙冠垂直于水平面、蓝色冠状平面线经过牙体长轴、经过咬合面的直线(箭)平行于红色轴位平面线,箭头示下颌第一恒磨牙中心剖面即为最佳测量界面(C)
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件,年龄对第一恒磨牙牙冠硬组织不同厚度的影响采用单因素方差分析,同一厚度在不同年龄段的变化采用LSD法,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄组第一恒磨牙牙冠硬组织厚度比较
不同年龄组间中央窝至髓室顶和近中髓角至近中边缘厚度差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄组间中央窝至髓室底、中央窝至根分叉及远中髓角至远中边缘厚度随年龄增加而减小,差异有统计学意义(P<0.001、P<0.05),见表1。
图2下颌第一磨牙牙冠硬组织厚度测量。A.中央窝至髓室顶;B.中央窝至髓室底;C.中央窝至根分叉;D.近中髓角至近中边缘;E.远中髓角至远中边缘
2.2 相同第一恒磨牙牙冠硬组织厚度在不同年龄的变化
中央窝至髓室底厚度的关系为6~25岁组>26~45岁组>46~65岁组,差异有统计学意义(P<0.05);中央窝至根分叉厚度中26~45岁组和46~65岁组与6~25岁组比较,差异有统计学意义(P<0.05),故认为6~25岁组的中央窝至根分叉厚度最大;远中髓角至远中边缘厚度中46~65岁组与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),46~65岁组比其他两组的厚度小。见表1。
3 讨论
以往大部分研究中使用离体牙硬组织解剖法、X线片法[4,5,6],但CT因具有三维重建功能,比二维X线片测量的敏感度及准确度更高[7,8],CBCT是成像精确度很高的影像设备,与微计算机断层扫描技术的精度无显著差异[9]。Khojastepour等[5]研究表明,牙体修复对于牙冠硬组织厚度的变化无显著差异,最主要的还是增龄性变化。因此,本研究的测量结果适用于临床治疗的牙齿。
本研究结果显示,中央窝至髓室顶的厚度增龄性变化不显著(P>0.05),表明髓腔内部继发性牙本质的形成与牙齿的外在生理性磨耗相平衡。然而,中央窝至髓室底的厚度随着年龄的增加有显著减小的趋势(P<0.001),与既往文献[10]认为在生理磨耗下髓室底继发牙本质的形成明显多于髓室顶继发牙本质的形成、且对于髓室高度的变化髓室底继发牙本质的形成起决定性作用这一结论一致。Evangelos等[11]研究髓室顶和髓室底牙本质小管,结果显示髓室底牙本质小管的直径和数量小于髓室顶牙本质小管,而且牙本质小管直径和数量随着年龄的增加而变小,从以上结果也可推断出髓室底的钙化程度高于髓室顶。本课题组前期研究[12]结果显示,近中髓角上方牙冠硬组织厚度随年龄增加显著增厚,最小为(3.44±0.54)mm,最大为(3.77±0.57)mm(P<0.05),远中髓角上方牙冠硬组织厚度在不同年龄组间[(3.80±0.56)mm]差异无统计学意义(P>0.05)。因此,I类窝洞制备时对于年轻恒牙深度应控制在2.8 mm以内,老年人牙齿可深达3 mm。从中央窝至髓室顶厚度平均值(4.41±0.48)mm和中央窝至髓室底的最小厚度5.28 mm可知,当开髓深度为4~5mm时应仔细探查髓室顶是否揭开、揭全,结合探查根管口的数量检查开髓情况。中央窝至根分叉的厚度最小为8.01 mm,在25岁以前显著大于其他年长年龄段(P<0.05),因此6~25岁患者相对不易发生底穿风险。远中髓角至远中边缘厚度在青少年及青年人无显著变化,但到46岁以后显著减小(P<0.05),提示对于中老年人口腔医师备洞时应更加小心。此外,远中髓角至远中边缘的厚度大于近中髓角至近中边缘的厚度,故近中邻面洞制备时相对更易穿髓。然而远中髓角至远中边缘的厚度随年龄增加而减小的原因尚需要采用基础研究及临床研究进一步探讨。
注:*与6~25岁组比较,P<0.05;#与26~45岁组比较,P<0.05
Bodrumlu等[13]采用曲面断层影像技术评价下颌第二磨牙牙冠硬组织厚度,入选对象从小于20岁到大于50岁分为4组,结果发现髓腔大小呈增龄性变化,与本研究结论一致。关于测量点的选定,有研究选择颌面牙尖到髓室顶、髓室底、根分叉的厚度[6],但本研究更倾向于Azim等[3]的观点,即临床医师进行开髓操作时大部分是从颌面中央窝开始,而且牙尖会因位置、形状和磨耗等因素致使差异很大,并且即使开髓过程中中央窝消失,依旧可以从相邻牙齿的颌面找到参考。因此,本研究认为深度的最佳识别点应为中央窝,故本研究测量的指标是中央窝至髓室顶、髓室底、根分叉的厚度。以往对牙体测量的研究多存在样本量较少[14]、纳入对象有病变(如因牙周病拔除的磨牙)[15]、测量设备精确度较差[16,17]等不足。本研究样本量较大、纳入对象较广泛且排除其他病变的影响,使用成像精度高的CBCT设备,均保证了研究结果的可靠性。Azim等[3]测得的美国人下颌磨牙中央窝至髓室顶厚度为(4.75±0.56)mm,较本研究中的(4.41±0.48)mm大,可能原因为:①该研究未具体区分下颌第几磨牙,导致样本差异大[18];②不同地区及国家人群的牙齿硬组织厚度存在差异[19,20]。
总之,CBCT可以较精准地测量下颌第一恒磨牙牙冠硬组织厚度,方便临床医师在操作过程中对窝洞预备深度的掌控、髓室顶是否揭开、揭全的判断。牙冠硬组织厚度呈增龄性变化,提示临床医师对不同年龄段的患牙应区别对待。本研究将利用CBCT进一步探讨牙槽骨的高度、密度等与牙体硬组织厚度的相关性。本研究的局限性在于:关于远中髓角至远中边缘的厚度随年龄增长而减小的原因还需进行基础及临床实验研究;所测数据均为两点、一维的距离,牙齿是一个三维结构,加上牙齿的个体差异,实际操作中还需要根据具体问题进行分析。
下颌第一恒磨牙 篇2
本文通过临床椅旁收集378 颗下颌第一恒磨牙根管治疗的完整病例,调查下颌第一磨牙根管及牙根数目,分析性别和牙位的分布关系,统计下颌第一磨牙远舌根的发现率及其治疗情况,以期为临床提供指导。
1 材料和方法
1.1 研究对象
以临床收集的2007- 06~2008- 04就诊于四川大学华西口腔医院牙体牙髓科的下颌第一恒磨牙根管治疗完整病例为研究对象。其中男性144 人,女性206 人,年龄在11~78 岁;共378 颗患牙,其中左侧190 颗,右侧188 颗。
1.2 研究方法
由1 名研究人员收集记录患者姓名、性别、年龄、民族、牙位、诊断及就诊时间,用数码相机翻拍病历以及所有术前、术中、术后的X线片,包括初诊片、主尖片以及根充片和(或)复查片等。以多张X线片及病历记录内容以及结合椅旁询问经治医生的术中所见来确认并记录每个下颌第一恒磨牙的牙根数目、根管数目和分布、根管走向及各根管的治疗情况。对于非汉族患者以及因病历和(或)影像资料不全且主治医生不能确诊上述内容者,不纳入统计。
1.3 统计分析
以患者性别、牙位进行分类,统计分析下颌第一磨牙的牙根及根管的数目和分布以及根管治疗的相关情况,采用卡方检验(P<0.05)。分析采用SPSS 16.0统计软件进行。
2 结 果
2.1 成都地区378颗中国人下颌第一恒磨牙牙根数目总体情况(表 1)
注: 2根: 包括近中根和远中根; 3根:包括近中根、远颊根和远舌根
在378 颗下颌第一恒磨牙中,远舌根的发现率为26.98%(102/378)。
在155 颗男性患者下颌第一恒磨牙中,左侧远舌根发现率为17.72%(14/79);右侧发现率为36.84%(28/76)。卡方检验, P<0.05(χ2=7.45)。结果显示:在男性患者中,左右下颌第一恒磨牙远舌根的发现率具有统计学差异,右侧高于左侧。
在女性患者中,左侧远舌根发现率为26.13%(29/111),右侧为27.69%(31/112)。卡方检验,P>0.05(χ2=0.0683)。结果显示:在女性患者中,左右下颌第一恒磨牙远舌根的发现率没有统计学差异。
不考虑牙位,男性患者远舌根发现率为27.10%(42/155),女性远舌根的发现率为26.91%(60/223)。卡方检验,P>0.05(χ2=0.0018),结果显示:不同性别下颌第一恒磨牙远舌根发现率没有统计学差异。
不考虑性别,左侧下颌第一恒磨牙远舌根发现率为22.63%(43/190),右侧为31.38%(59/188)。卡方检验,P>0.05(χ2=3.67),结果显示:左右下颌第一恒磨牙远舌根的发生率没有统计学差异。
2.2 成都地区378颗中国人下颌第一恒磨牙根管数目总体情况(表 2)
注: 2根: 包括近中根和远中根; 3根: 包括近中根、远颊根和远舌根
378 颗下颌第一恒磨牙中,53.44%(202/378)为3根管,根管分布均为近中2 个、远中1 个;46.03%(174/378)为4根管,除1例为近中3 个、远中1 个根管外,其余根管分布均为近远中各2 个根管。此外,1 颗下颌第一恒磨牙发现5 个根管,近中3 个,远中2 个;另外1 例为6 个根管,近远中各3 个。其中,有远舌根的下颌第一恒磨牙均为4 个根管以上。在4根管下颌第一恒磨牙中,58.05%(101/174)的远舌根管来源于远舌根。
2.3 成都地区378 颗中国人下颌第一恒磨牙根管治疗的总体情况(表 3)
在378 颗下颌第一恒磨牙共计1 313 个根管中,总的器械分离率为1.1%(15/1 313)。在远舌根根管中,器械分离率为5.9%(6/102),近颊根管器械分离率为0.5%(2/378),近舌根管为0.8%(3/378),远中根管为0.5%(1/203),远颊根管为0.6%(1/174),远中根根管器械分离率为2.7%(2/73)。经卡方检验,P<0.05,结果表明:远舌根根管器械分离率高于其它根管。
根管侧穿的总发生率为0.5%(6/1 313)。 其中,
注: MB为近颊根管;ML为近舌根管;D为远中根管;DB为远颊根管;DL(RE)为远舌根中的远舌根管(以下简称远舌根根管);DL为远中根的远舌根管(以下简称远中根根管);MM为近中根的中间根管;DB1为远颊第一根管;DB2为远颊第二根管
远舌根根管侧穿发生率为2.9%(3/102),近颊根管为0.5%(2/378),近舌根管为0.3%(1/378),其余根管没有侧穿发生。经卡方检验,P<0.05,结果表明:远舌根根管侧穿发生率高于其它根管。
根管超填的总发生率为1.6%(21/1 313)。其中,远中根管超填率为5.4%(11/202),近颊为1.0%(4/378),近舌为0.8%(3/378),远舌根根管为0.98%(1/102)%,其余根管未发现超填。经卡方检验,P<0.05,结果表明:远中根管超填率高于其它根管。
根管欠填的总发生率为1.9%(25/1 313)。其中,远舌根根管欠填率为8.8%(9/102),近颊为1.6%(6/378),近舌根管为1.3%(5/378),远中根管为1.0%(2/203),远颊根管为1.1%(2/174),远中根的远舌根管为1.4%(1/73)。经卡方检验,P<0.05,结果表明:远舌根根管欠填率高于其它根管。
3 讨 论
自下颌第一磨牙远舌根被报道以来,大量流行病学研究[3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14]发现其发生率具有明显种族差异。已有的研究表明下颌第一磨牙远舌根在非洲人种中不超过3%[3],高加索人种中不超过4.2%[4],在欧亚人种中少于5%[5],而在蒙古人种中则可超过30%[6,7,8,9,10,11,12,13,14]。
对中国人下颌第一磨牙远舌根的流行病学研究表明,远舌根在中国人中的发生率为5.8%~33.33%[6,7,8,9,10,11,12]。这些研究结论差异较大,其原因可能与纳入调查的样本以及研究方法有关。对下颌第一磨牙远舌根的发生率研究方法主要有以下几种:离体牙调查、根尖片观察、临床病历及X线片回顾,临床初诊片的观察和根管探查和牙科锥形束CT(cone- beam computed tomography,CBCT)照片观察。回顾性研究受到病历资料完整性、X线片质量以及根尖片阅读准确性的影响,其结果可能欠准确。大样本离体牙调查结果较为可信,却可能会受牙位确认的影响,其结果可能不完全等同于在体情况。近年来,CBCT在临床上逐渐得到广泛运用,CBCT可从多方向对选定区域进行亚毫米级的摄片和重建,特别是横断面的成像对于观察根管系统的解剖具有很高的准确性,大样本的CBCT照片观察是目前研究根管系统解剖较为准确的方法之一。
本研究采用临床椅旁收集下颌第一恒磨牙根管治疗的病例,从临床病历,以及治疗产生的所有X线片,包括初诊片、主尖片、根充片以及复查X线片甚至侧位投照的X线片,以及结合现场询问经治医生的治疗情况确认来判断有无远舌根的,因资料不全而不能判断的不列入统计,这样尽可能避免了不必要的误差。除用数码相机翻拍所有临床资料可供回顾以外,研究者还可以现场阅读根尖片和病历,对于诊断有疑问的,可与临床医生进行及时交流,甚至加照侧位X线片来确诊,可有效地避免漏诊和误诊。调查结果表明,在378 颗中国人下颌第一恒磨牙中,远舌根的发现率为26.98%。这与Wang等[6]通过观察CBCT照片得出25.8%的结果以及Yang等[8]通过根尖片观察得出的27.06%的研究结果相近。因为受获取病例的医院的性质影响,常有其他医院或者诊所转诊的疑难病例。但是,下颌第一磨牙远舌根的根管治疗难度较大,可能会经常成为转诊的病例,即本研究结果可能会受转诊偏倚的影响。
研究结果表明成都地区中国人中男性和女性下颌第一恒磨牙远舌根的发现率没有明显差异,与Wang等[6]研究结论相同。不考虑性别,左侧和右侧的发现率也没有差异,研究结果与Yang[8]一致。男性右侧的发现率明显高于左侧,女性患者左右没有明显差异。此外,在根管预备时,远舌根根管发生器械分离和根管侧穿的比例高于其它根管;在根管充填时,发生欠填的几率也高于同一牙齿的其它根管。这可能与远舌根独特的解剖特征有关。Calberson等[2]关于远舌根的离体研究表明:远舌根多数为细小弯曲的牙根,弯曲部位多为根尖1/3,而且弯曲多朝向近中颊侧,对于根管预备和根管充填增加了很大难度。
4 结 论
下颌第一恒磨牙 篇3
1 资料和方法
1.1 资料
选取75例6-8岁就诊的患者, 分为A、B、C三组, 每组25人。每例以双侧上下颌第一恒磨牙为实验对象。
第一恒磨牙要求:牙齿完全萌出, 无牙龈覆盖;牙体组织完整, 无缺损;牙齿无龋坏, 未作充填治疗;牙齿窝沟较深, 不易清洁。
1.2 材料
光固化窝沟封闭剂 (美国3M公司) ;流动树脂 (美国) ;自酸蚀树脂粘结剂;光固化机
1.3 方法
对纳入标准的牙齿去除合面窝沟上内的食物残渣, 将小毛刷放置慢机上清洁牙面1分钟, 生理盐水冲洗, 棉卷隔湿、吹干。
A组:隔湿干燥后, 在牙尖斜面的2/3至窝沟内37%磷酸酸蚀30秒, 保证酸蚀剂与牙体的充分接触;水雾状冲洗牙面10秒, 吹干15秒后牙体呈现白垩色, 用小毛刷涂擦封闭剂, 涂擦全部酸蚀范围, 及时排除气泡, 光固化40秒。术中及时更换棉卷, 术后检查有无气泡。
B组:吹干后, 选用自酸蚀粘结剂厚度约0.2mm, 光照20s, 流动树脂充填窝洞, 光照40s。
C组:吹干后, 自酸蚀树脂粘结剂光照20s, 检查。
1.4 效果观察
所有操作人员统一培训, 统一标准。
封闭剂完整存在, 无脱落;检查2年内龋病发病情况。
术后6个月、1年、2年随访观察患龋及封闭剂脱落情况。
所有数据经SPSS10.0软件统计分析。
2 结果
2年内使用窝沟封闭剂、流动树脂及树脂粘结剂的牙齿龋病的发病率降低, 结果没有统计学差异 (表1) 。
随着时间延长, 三种材料的脱落情况逐渐增加, 树脂粘结剂的脱落更加明显。时间越长, 完整保存的情况越少 (表2) 。
3 讨论
随着经济的快速发展, 预防儿童龋病, 保护恒牙成为儿童口腔的热点。第一恒磨牙是窝沟龋的好发部位, 因此, 保护儿童的第一恒磨牙很重要。
目前, 预防窝沟龋有效的方法是封闭窝沟, 在深的窝沟与外界环境之间形成一层保护屏障。
窝沟封闭的材料众多, 本实验采用窝沟封闭剂、树脂粘结剂和流动树脂, 发现各类材料都能有效的减少龋病的发生。1年内没有发生龋病, 2年内极少数患龋, 可能原因是随着时间延长, 封闭材料逐渐脱落, 患者口腔卫生不佳或者在操作时唾液进入等原因造成封闭失败。各类材料的防龋效果没有统计学差异。
窝沟封闭的关键步骤是酸蚀后的牙面没有污染, 一旦唾液进入后, 会影响封闭剂的粘结效果[2]。儿童自主配合能力差, 在临床操作中时难度增加[3,4,5]。试验中部分牙齿封闭剂随着时间延长逐渐脱落, 可能与此有关。另一方面, 窝沟封闭剂和流动树脂的强度高于树脂粘结剂, 随着时间延长, 粘结剂的逐渐磨除也是脱落的原因。
流动树脂价格稍高, 粘结剂不耐磨, 窝沟封闭剂是比较理想的材料, 可在临床操作中根据实际情况选择合适的封闭材料。
摘要：目的:探讨窝沟封闭剂、流动树脂及树脂粘结剂在儿童第一恒磨牙防龋效果, 并观察三种材料的保留率。方法:选取6-8岁的75例儿童分为A、B、C三组, 每组25例患者的4颗第一恒磨牙使用三种材料封闭窝沟, 在6个月、1年及2年随访观察患龋及脱落情况。结果:2年内三组患牙龋病发病率低, 流动树脂及窝沟封闭剂的保留率大于树脂粘结剂。结论:三种材料防龋效果好;在封闭窝沟时, 根据临床实际情况, 选择合适材料。
关键词：窝沟封闭剂,流动树脂,树脂粘接剂,防龋
参考文献
[1]何冰冰.窝沟封闭技术在儿童预防窝沟龋的临床观察[J].口腔材料器械杂志, 2005, 14 (1) :53-54.
[2]Garcia SK, Denise P.Correlation between laser fluorescence readings and volume of tooth preparation in incipient occlusal caries in vit[J].Acta Odontol Scand, 2010, 37 (16) :1365-1367.
[3]张笋, 秦满, 李静.自酸蚀和磷酸酸蚀窝沟封闭术的临床比较[J].华西口腔医学杂志, 2008, 26 (6) :630-632.
下颌第一恒磨牙 篇4
1资料与方法
1.1 病例来源
均来自2005-2007年口腔门诊就诊患者, 随机选择慢性牙髓炎及根尖周炎初诊病例200例, 按牙位分:上颌第一恒磨牙80例, 下颌第一恒磨牙120例;按根管弯曲程度 (采用Schneider测量法) 分:轻度弯曲 (≤20°) 120例, 中度弯曲 (20°～30°) 40例, 重度弯曲 (>30°) 40例。按年龄分:青年组 (18～30岁) 100例, 其中上颌磨牙40例, 下颌磨牙60例, 轻度弯曲60例, 中度弯曲20例, 重度弯曲20例;老年组 (50～60岁) 100例, 其中上颌磨牙40例, 下颌磨牙60例, 轻度弯曲60例, 中度弯曲20例, 重度弯曲20例。
1.2 操作方法
原则上二次法完成根管治疗。
1.2.1 第一次
(1) 开髓、拔髓、备洞。 (2) 根管预备步骤:根据牙片估计根管工作长度。用10号K锉探查根管上中2/3部分, 用S1进入根管有阻力时退出。用Sx敞开根管冠2/3, 遇阻力时退出, 切削冠部牙本质。用10号K锉进入根尖部, 采用根管长度测量仪, 确定根管工作长度。S1、S2按工作长度预备根尖部。用F1、F2预备根尖1/3区。用3%的H2O2清洗根管, 用EDTA液清除根管壁玷污层, 最终形成光滑通畅的大锥度形态。封0.5%碘伏棉捻1周, 进行根管消毒。
1.2.2 第二次
去除暂封材料, 采用常规根充糊剂, 选择国产 (标准号) 30号牙胶尖做主尖, 侧压充填, 对重度弯曲根管可选择国产 (标准号) 25号牙胶尖做主尖, 根充到位。
1.3 成功标准
根据牙片判定。 (1) 根管形态良好, 管壁光滑、连续呈锥形, 无侧穿、台阶、根尖孔偏移。 (2) 根充到位, 适填为主或少量糊剂超填, 材料与管壁密合, 无空隙、气泡, 根管下1/3段封闭良好。 (3) 根端病变缩小或消失。
2结果
青年组中, 轻度弯曲60例, 失败0例, 成功率100%;中度弯曲20例, 失败0例, 成功率100%;重度弯曲20例, 失败2例, 成功率90%, 失败率10%, 失败2例是由于根管过度预备引起根尖孔偏移。老年组中, 轻度弯曲60例, 失败2例, 成功率97%, 失败率3%;中度弯曲20例, 失败3例, 成功率85%, 失败率15%, 失败5例是由于根管过细、过长形成台阶;重度弯曲20例, 失败5例, 成功率75%, 失败率25%, 失败5例是由于根尖孔闭锁, 造成侧穿、根尖孔偏移。将两组病例按根管弯曲程度分为轻、中、重度组, 分析根管弯曲程度与疗效的关系, 经统计学处理χ2=8.15, P<0.01, 差异有统计学意义;将两组根管中、重度弯曲病例按年龄分为青年组、老年组, 分析年龄与疗效的关系, 经统计学处理χ2=4.11, P<0.05, 差异有统计学意义。说明轻度弯曲组和青年组疗效高于中、重度弯曲组和老年组, 后者根管治疗难度系数增大。
3讨论
3.1
磨牙为弯曲多根管系统, 根据牙解剖可知, 根管预备时最大阻力区并不在根尖部而在牙颈部, 该处根管非常窄, 必须进行冠端预处理, 去除根管口牙本质领圈, 敞开根管冠端, 使器械能顺利到达根尖区, 不致断针。既有利于根管冲洗液渗透, 便于根管清洁, 又有利于根管侧方加压充填, 减少微渗透, 使根充趋于完美。
3.2
根据复查结果可知, 轻度弯曲根管疗效高于中、重度弯曲根管疗效 (P<0.01) , 青年组疗效高于老年组疗效 (P<0.05) , 说明老年组根管系统呈牙髓增龄性变化, 根管逐渐变细, 难成形, 甚至钙化闭锁, 出现侧穿、台阶、根尖孔偏移等并发症的机率比青年组多, 青年组根管粗大, 易成形, 但易出现根管过度预备引起根尖孔偏移。总之, 患者年龄越大, 根管弯曲程度越大, 治疗难度系数越大, 疗效越低。
3.3
根管治疗难度系数基本因素对初诊患者由根管弯曲度、钙化程度、牙位、根管数目组成, 第一恒磨牙属于后牙, 弯曲、多根。老年组根管有不同程度的钙化, 临床治疗难度系数在1.5～2.5之间[1]。根管冠端预处理使磨牙弯曲度减少2°～4°, 降低了根管预备难度[2]。Ni-Ti锉针的使用, 使根尖1/3成形良好, 减少了并发症, 这种磨牙弯曲根管的治疗模式, 为提高磨牙弯曲多根管治疗水平提供了一个临床依据。
摘要：目的:建立恒磨牙弯曲根管治疗模式, 为提高磨牙弯曲多根治疗效果提供临床依据。方法:采用美国登士柏公司生产的手用Protaper镍钛锉针预备技术。先用成形锉Sx预备根管冠端, 敞开冠端2/3;用成形锉S1、S2预备根尖1/3区;用修形锉F1、F2完成根尖1/3预备, 最终根管呈一连续流畅的大锥度形态, 常规侧压根充。结果:磨牙根管弯曲程度 (轻、中、重度弯曲) 与根管治疗效果差异有统计学意义 (P<0.01) , 磨牙中、重度弯曲根管病例中, 患者年龄 (青年组、老年组) 与根管治疗效果差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:用成形锉预备根管冠端是磨牙弯曲根管预备的关键步骤, 用修形锉预备根尖1/3区是磨牙弯曲根管成形的重要环节;患者年龄越大, 根管弯曲程度越大, 根管治疗难度系数增大, 疗效减低。
关键词：弯曲根管,冠端预处理,难度系数,疗效
参考文献
[1]尹仕海.根管治疗难度系数评估模式探讨[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2005, 15 (1) :35.
下颌第一恒磨牙 篇5
1 对象与方法
1.1 对象
选取洛阳市7～13岁小学生共2 596人, 其中男生1 271名, 女生1 325名。
1.2 方法
采用横断面调查方法, 按WHO健康调查基本方法中对龋病的判定标准。在自然光线下, 使用5号探针、口镜、牙科镊, 由2名具有3 a以上临床经验的口腔科医师完成调查。检查方法以问、视、探诊为主, 未采用X线片检查。
2 结果
2.1 一般情况
2 596名小学生中, 有龋病者608人, 患龋率为23.42%, 龋齿总数1 082个, 受检者龋均0.42, 患者龋均1.78。见表1。
2.2 龋齿好发牙位及牙面
1 028颗龋齿中, 有1 385个牙面患龋, 窝沟龋达1 298个, 见表2。在1 082颗患牙中, 上颌第一恒磨牙占263颗, 下颌第一恒磨牙占819颗, 左右基本接近。见表2。
注:*无法判断为何类牙面龋的残根、残冠及因龋早失牙。
2.3 治疗情况
1 082颗龋齿中, 有218颗得到填充, 填充率为20.15%, 见表3。
3 讨论
本次调查显示, 洛阳市小学生第一恒磨牙患龋率7岁时为10.07%, 以后随年龄递增, 至12岁达32.28%, 提示第一恒磨牙的防治工作应从儿童开始。从龋病的好发牙面看, 有1 385个牙面患龋, 牙合 面龋1 055个, 其次为颊面龋242个;从好发部位看, 牙齿的窝沟最易罹患;从好发牙位看, 下颌第一恒磨牙远高于上颌第一恒磨牙。这一调查结果与牙齿的解剖形态有关, 牙合 面点隙裂沟多, 深而狭窄, 易于滞留食物。从龋病的治疗情况看, 患牙的补牙率不高, 可能与早期龋未被发现或发现后由于不能区分乳、恒牙以及家长的错误理念, 使一些患儿不能及时就诊有关。建议儿童应定期做口腔健康检查, 对龋病早发现、早治疗;医务人员和学校要加强口腔卫生保健知识的宣传教育工作。
下颌第一恒磨牙 篇6
关键词：高中学生,第一恒磨牙,患龋率
人类的第一恒磨牙约在6岁左右即出现于口腔, 又名六龄齿。它是萌出最早、功能时间最长、对牙颌系统影响最大的牙齿。由于其位置和功能的特殊性, 对其龋病的防治一直是牙病防治的重要课题。许多原因导致第一恒磨牙成为龋病的高发部位, 及时掌握第一恒磨牙的患龋情况和规律对龋病的防治很有意义[1]。我们于2007年5～7月对大连市市内四区17所高中的23675名15～18岁高中学生口腔中第一恒磨牙的患龋情况进行了调查, 现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择大连市市内四区17所高中1～3年级的15～18岁高中学生共23675名, 其中男11500名, 女12175名。
1.2 方法
根据世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》, 由十名口腔内科主治医师, 调查前, 按调查要求对检查者进行培训学习, 并进行一致性检验[2], 用口镜、镊子、探针, 在自然光线下对第一恒磨牙按左下、左上、右下、右上的顺序检查并记录[3]。检查以视诊为主, 辅以探针检查, 受检学生以坐位或立位, 在充足的光线下逐一检查各齿位有无龋病。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0统计软件进行数据处理, 患龋率比较采用χ2检验。
2 结果
见表1。
3 讨论
3.1 从表1中得知:
高中学生15～18岁年龄段, 男、女生第一恒磨牙的患龋率高一与高二、高三随年级增长发生明显变化, 患龋率明显增高, 而高二与高三之间没有明显变化。这可能由于在大连市初中期间, 学校的龋齿预防和保健工作成效显著 (初三学生第一恒磨牙患龋率为12.67%) 和家长约束较多, 而高一的学生刚开始脱离家庭的监管, 自立时间增多, 外界约束力小, 学习环境改变、学习方式、压力大等关系, 造成了高一学生龋病发病率一年内快速增高。在高二、高三期间, 由于环境, 学习等相适应, 龋病发病率没有增高, 但发病率仍维持较高发病率。
3.2 从表l中得知:
女生的患龋率均明显高于男生, 且存在显著差异。这可能由于高中学校实行全封闭式或半封闭教学管理和学生住宿制, 男生喜好在户外活动, 女生则喜欢在寝室内, 吃的零食较多, 而零食中糖分较高, 为口腔中的主要致病菌变形链球菌的生长繁殖提供条件。第一恒磨牙患龋率男、女性别之间存在明显差异还可能与女性在生理发育上早于男性, 女性恒牙接触口腔环境的时间以及受到龋病侵蚀的可能均早于男性之故[4]。
3.3 本市高中龋病发病情况:
患龋率高, 发病普遍, 重视程度不够。产生的原因是由于:龋病的防治重点都放在15岁以下的儿童, 高中生的年龄大, 往往被认为有一定的自理能力, 在我国, 高中生的主要任务就是学习, 对口腔疾病的防治被学校、家长和社会所忽略。我国家庭都是独生子, 他们本身成长与实际的社会能力相比较低。
目前, 对于高中龋病发病率情况的调查, 国内没有相关的报道。而本次调查结果表明高中龋病的预防工作在是一项比较薄弱的环节。密切关注高中生的第一恒磨牙的健康情况, 做到早期、定期检查, 早期预防, 是行之有效的措施。我们要大力开展在高中的口腔保健的宣传及教育工作, 并引起社会各界和家长学生的的重视。努力改善目前的发病状况, 为高中学生健康成长打下坚实的基础。
参考文献
[1]刘海霞.乌鲁木齐市中小学生第一恒磨牙患龋情况调查分析[J].新疆医科大学学报, 2007, 30 (5) :517
[2]李刚.临床口腔预防医学[M].北京:世界图书出版公司, 2000, 52
[3]王新华.锦州地区中专学生第一恒磨牙龋齿发生情况的调查[J].锦州医学院学报, 2004, 25 (1) :41
下颌第一恒磨牙 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
调查资料来自2011年4月—2015年11月西安市儿童口腔疾病综合干预项目市级督导检查的数据。抽取7~9岁(二~四年级)参与第一恒磨牙窝沟封闭项目的3 344名小学生,封闭3~4个月后检查封闭剂保留情况。
1.2 方法
采取整群随机抽样方法,每年4—5月抽取项目地区1%接受窝沟封闭(封闭时间在3~6个月)的儿童,由市项目技术组和质量督导组人员对其第一恒磨牙牙面窝沟封闭剂保留情况进行检查,检查结果与国家项目数据库中录入的牙面窝沟封闭执行情况进行比较,评价标准为:封闭剂完全保留指已经做过窝沟封闭,复查合面封闭剂完好覆盖,即视为封闭剂完好;封闭剂半保留指做过窝沟封闭,合面窝沟部位可见部分封闭剂存留;封闭剂全脱落指接受过窝沟封闭,但合面窝沟无窝沟封闭剂保留[8]。第1次质量检查窝沟封闭质量不达标的医疗机构或地区,整改后于10—11月进行第2次质量检查。
1.3 质量控制
调查人员均为口腔专科主治医师或副主任以上医师,调查人员经过统一培训,并通过标准一致性检验,Kappa值为0.72~0.84,可靠度优。统一采用白色的LED灯作为口腔检查照射光源,检查器械采用标准的普通牙科探针和平面口镜。
1.4 统计学分析
采用Excel 2003、SPSS 18.0软件进行数据处理、分析和绘图,率的比较采用秩和检验和χ2检验,检验水准ɑ=0.05。窝沟封闭完好率和窝沟封闭涂膜保留率的计算公式如下:
2 结果
2.1 第1次检查窝沟封闭剂保留情况
2.1.1 2011—2015年窝沟封闭剂保留情况
受检儿童平均封闭牙齿3.5颗。2011年窝沟封闭剂涂膜保留率和完全保留率最低,其后呈逐年增长趋势,2015年分别达到87.7%和81.3%。见表1。
2.1.2 不同地区窝沟封闭剂保留情况
西安市14个区(县)的窝沟封闭保留率和完好率参差不齐,保留率在69.8%~95.6%,完好率在55.4%~92.9%,不同地区间差异有统计学意义(χ2=410.07,P<0.01)。见表2。
2.1.3 不同等级和性质医疗机构窝沟封闭剂保留情况
不同等级医院机构窝沟封闭保留情况间差异有统计学意义,三级医院窝沟封闭涂膜保留率和完全保留率最高,分别为86.0%和81.0%,其次为一级医院和口腔诊所,二级医院质量最低(Z=162.052,P<0.01)。公立医院和非公立医院窝沟封闭保留情况间差异无统计学意义(Z=-0.51,P=0.612)。见表3。
2.2 第2次检查窝沟封闭剂保留情况
第1次质量检查窝沟封闭完好率低于85%的医疗机构,整改后第2次质量检查,结果第1次与第2次检查窝沟封闭保留情况间差异有统计学意义(Z=-48.71,P<0.01)。见表4。
3 讨论
2011—2015年窝沟封闭剂保留情况第1次检查结果显示,2011年窝沟封闭涂膜保留率和窝沟封闭完好率最低,2015年最高,质量逐年提高。原因分析:一是西安市项目整体管理水平提高。2014年开始实行项目精细化管理,以“加强项目管理,提高项目质量”为中心,对上一年度工作完成情况和存在问题进行疏理,确立下一年度工作重点和指标,从任务分配、技术培训、健康教育、督导检查、考核评估几个方面细化工作内容、明确时间进度、规范工作流程、落实责任人员,取得了积极的效果。二是定点医疗机构通过几年项目实施积累了更多的经验,能较合理安排儿童就诊时间人数,选择更好的封闭材料,操作医师对儿童封闭适应症的把握、操作技术不断提高。三是项目宣传和干预效果[9],使更多的儿童及家长关注口腔健康和口腔项目,能够较好地配合项目工作参加随访复查。
第1次检查窝沟封闭剂完好率没有全部达到《中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目工作规范》(2011版)[8]要求窝沟封闭完好率≥85%的目标,第2次检查窝沟封闭完好率达到85.7%,与北京等地[10,11]先进地区仍有差距,需要进一步提高。
窝沟封闭操作简便,适宜在基层医疗机构推广[12,13],但本研究中二级医院完成质量最差,窝沟封闭完好率第1次检查仅为56.9%,未能达到最初各区(县)项目办推荐县级中心医院参与项目希望确保完成质量的初衷,分析原因为与项目经费相比临床收入少,医院领导重视不够,医院内部项目经费不能全部分配给参与人员,无法激励操作人员提高责任心和积极性有关。近年来民营口腔诊所看重项目的宣传效果和影响力,每年申请加入的数量呈增加趋势,但是有些医疗机构存在短期行为,质量不能保持稳定。公立医院与非公立医院质量虽然差异无统计学意义,但三级医院和一级医院(主要为乡镇卫生院或社区卫生服务中心的口腔科)。质量均优于民营口腔诊所,可能与二级医院质量较差,降低整体差异水平有关。
部分项目区(县)窝沟封闭质量提高缓慢。新城区、户县口腔卫生资源好,基层牙防工作好,是西安市最早试点项目的2个地区,多年来质量稳定达标,其它区(县)在2010年项目开展之初窝沟封闭完好率差异较大,随着项目深入开展,质量普遍提高,但仍有部分区(县)落后于全市整体水平,与当地项目办组织管理水平和医疗机构积极性不高有关。
对于群体性窝沟封闭干预活动而言,有效的组织管理是质量的保障[14,15,16]。2次检查结果比较,督导对封闭质量有一定的推动作用,应发挥督导在质量管理中的作用,以“质量优秀、医疗安全、方便群众”的原则[8],对定点医疗机构实行动态化管理,落实退出机制,科学合理布局各级各类定点医疗机构,去除质量差的医疗机构,让有能力积极性好的医疗机构参与项目工作。