覆盖义齿修复

覆盖义齿修复（共11篇）

覆盖义齿修复 篇1

覆盖义齿是指义齿基托覆盖于牙槽嵴及处理过的牙根或天然牙上的可摘局部义齿或全口义齿。做普通义齿修复时, 一般需拔除者如残留牙根、残冠、松动牙、伸长牙、错位牙、畸形牙等, 经适当处理后, 仍能保留并作为覆盖基牙, 上面再做覆盖义齿, 尤其对于那些由于各种原因不适合拔牙者, 其临床意义深远。

1 优缺点及适应证

1.1 优点

(1) 覆盖义齿保留了牙根, 保留了牙齿对牙槽骨的功能刺激, 可以防止或减轻牙槽骨的吸收, 能保持牙槽嵴的丰满外形, 有利于义齿的支持和固位。 (2) 保留了牙周膜的本体感受作用。与一般义齿比较, 覆盖义齿能感受力的方向, 控制力的大小, 咀嚼效率高。 (3) 保留了一些做普通义齿必须拔除的少数牙或牙根, 免除了拔牙的痛苦, 尤其是因某些疾病暂时不宜拔牙者。 (4) 覆盖基牙做治疗处理后, 即可做覆盖义齿修复, 不需等待拔牙创愈合, 免受无牙时饮食不便的痛苦和缺牙时精神上的苦闷, 对患者在生活上及精神上都是有益的。 (5) 因有牙和牙根支持, 固位好, 能承受较大的咬力, 使软组织受压轻, 初戴后容易习惯, 修改次数少。 (6) 能解决某些困难病例的修复, 如创伤后咬紊乱、腭裂、先天性局部缺牙症、小牙畸形、开、反等。用一般方法修复的牙列缺损和牙齿畸形, 采用覆盖义齿后, 功能上、外貌上均可取得较好的效果。 (7) 因口腔内尚有余牙存在, 故患者下颌骨的位置较稳定, 容易取得正确的正中关系。 (8) 已有可摘局部义齿的患者, 因基牙或余牙病变, 经做覆盖基牙处理后, 可利用旧义齿转换为覆盖义齿。覆盖基牙因某种原因需要拔除时, 只要在原义齿上加衬, 假牙修理后仍能应用。

1.2 缺点

(1) 覆盖基牙容易发生龋齿, 主要由于基牙根面未完全被覆盖, 或覆盖不严密。因此戴有覆盖义齿者应十分注意口腔卫生, 特别是覆盖基牙要每天洗刷干净。 (2) 覆盖基牙根部的唇颊侧牙槽骨常有骨性突起, 使覆盖义齿难于就位, 必须磨去较多的基托组织面, 但又易造成空隙, 引起食物嵌塞, 外突的基托还会影响面部外形。 (3) 根面上必须制作根面帽或附着体, 操作复杂, 费时较多。

1.3 适应证

(1) 拟做全口义齿者, 可选留居于牙弓上重要位置、牙周情况较好的少数牙全口覆盖义齿。 (2) 拟做局部义齿或固定桥修复, 由于基牙较差, 不能胜任支持牙者, 可将基牙截冠后做局部覆盖义齿。 (3) 因龋病、创伤、严重磨耗、釉质发育不全等原因, 使牙冠大部分缺损, 但牙根完整, 经过根管治疗后, 可保留作覆盖基牙。 (4) 有先天性缺损的患者, 如腭裂、缺牙症、小牙畸型等, 往往牙稀少, 牙冠形态变异, 牙根较短, 咬异常, 一般义齿难以修复, 可以设计覆盖义齿。 (5) 牙排列紊乱, 严重影响咬和义齿戴入, 无条件做矫正或手术治疗者, 可保留牙根作覆盖义齿。 (6) 保留游离端的牙根作覆盖义齿, 可以减少或防止游离端基托下沉, 有利于保护近中基牙及牙槽嵴和软组织的健康。 (7) 成年患者, 口腔卫生情况一般尚好, 留存牙及牙根符合保留条件, 并有此愿望能与医师合作者。

2 覆盖基牙的选择

覆盖义齿的基牙对覆盖义齿的成败影响极大, 选做基牙的牙, 应做全面检查, 并根据口腔内的实际情况而选留之。

(1) 牙周情况。龈附丽正常, 无炎症;龈袋浅, 无牙槽溢脓;牙槽骨吸收不超过根长1/2, 根尖无病变, 能做根管治疗的牙。如牙周情况不甚健康, 经牙周治疗能达到上述要求者, 也可留作基牙。 (2) 牙冠情况。因龋或者创伤致牙冠大部分缺损, 但尚未及龈下, 牙根完整者;牙周情况较好的伸长牙、倾斜牙、孤立牙、畸形牙等位置分布符合要求者。 (3) 留存牙的位置。最好分散在牙弓两侧, 位于牙弓上承受力较大或牙槽嵴容易吸收的部位。由于前牙牙槽嵴较易吸收, 因此多选留前牙。尤其尖牙牙根长而大, 常为牙弓上最后脱落的牙齿, 又居于牙弓上重要位置, 故常选为基牙。2个相邻牙也可同时选用, 但效果并不理想。 (4) 留存牙的数目。一般2～4个, 以2个为多, 即使保留1个牙也有一定价值, 比无牙为好。 (5) 牙周病患者, 经牙周手术后, 临床牙冠已增长, 去髓截冠后, 改变了冠根比例, 减少牙齿所承受的侧向力和扭力, 可以改善牙齿的松动度。

3 覆盖基牙的处理

做覆盖义齿修复前, 选择合适的基牙, 拔除不宜保留的牙或牙根, 基牙牙冠要短, 一般都要做根管治疗, 把留存牙的牙冠磨短。

(1) 基牙牙冠简单的修整和磨改。将覆盖基牙牙冠适当磨短, 创造一定的间空隙, 便于排牙, 同时去除倒凹, 利于就位, 最后将牙冠表面磨光涂防龋药物, 此法只适用于牙冠很短, 龈距离较大的病例。注意保持口腔卫生, 定期涂擦防龋药物。 (2) 短根面形制备。将牙冠磨短至龈上2 mm～3 mm, 根面磨成圆凸形, 边缘与牙龈平齐, 做轻微斜面, 修整根面圆凸顶, 唇颊侧可多磨去一些, 使圆凸顶略偏长轴舌侧, 高出龈上2 mm, 以利排牙。根面可用银汞充填或用金属桩帽修复。 (3) 高根面型制备。牙冠磨短至龈上4 mm, 轴面制备要消除倒凹, 制作一些固位型, 如肩台、轴沟、针道。牙体制备面可用金属帽状冠修复, 不恢复外形高点, 不能有倒凹, 以利义齿摘戴, 修复体经试, 磨光后粘固。

4 覆盖义齿的制作

根面用银汞充填或根面桩帽修复后, 义齿的制作方法与一般义齿相同。

5 覆盖义齿修复后的注意事项

(1) 基托组织面要平均加压在覆盖基牙及黏膜上, 咬要平蘅, 力由覆盖基牙和黏膜共同承担, 以免基牙早接触而造成基牙创伤或基托折断。 (2) 基托与覆盖基牙之间要作适当缓冲, 可在基托组织面磨去少许, 使基牙与基托在义齿发挥功能时才发生接触, 以减轻基牙负荷。 (3) 要加强口腔卫生及义齿的清洗, 用软毛牙刷多洗刷根面及龈组织, 去除菌斑, 按摩牙龈, 以防止龋蚀及牙龈炎症。义齿在饭后取出清洗, 晚上睡觉时不宜戴在口腔内, 洗净后置于清水中。 (4) 定期复查, 做好防龋措施, 尤其未做根面桩帽、只用银汞充填者, 更须定期涂擦防龋药物。可用2%氟化钠早晚漱口, 或防龋药物涂擦根面。如基牙根面与基托组织面不合适时, 应及时调整, 必要时可用室温固化型塑料加衬。

覆盖义齿修复 篇2

一、定义：牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失

二、病因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。

三、牙列缺损的影响

．咀嚼功能减退．牙周组织病变．发音功能障碍 ．影响美观．对颞下颌关节的影响

四、牙列缺损的修复方式

1．固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其结构类似工程桥梁结构，故又称固定桥

2．可摘局部义齿 3．固定活动联合修复体4．种植义齿

五、固定义齿的特点

1．义齿所受合力通过基牙全部传导至牙周支持组织，其传导方式类似天然牙。2．义齿咀嚼效率高。3．义齿舒适、无异物感。4．修复后功能活动障碍少。

5．切割牙体组织较多。6．不易自洁。7．适应范围小。

六、固定桥和可摘局部义齿的比较

1、固定桥的优点

（1）固位作用好（2）支持作用好（3）稳定作用好（4）义齿舒适、无异物感。（5）修复后功能活动障碍少。（6）美观（7）使用方便

2、可摘局部义齿的优点

（1）牙体切割少（2）制作简单，容易修改（3）容易清洁

第二节

固定义齿的组成和分类

一、组成

由固位体、桥体、连接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行使功能。(retainer、pontic、connector、abutment)

（一）固位体（retainer）

是在基牙上制作全冠、部分冠、桩冠、嵌体等。与桥体相连。固位力强，足够强度，良好的生物相容性 冠内（嵌体），冠外（部分冠，全冠），根内（桩冠，桩核冠）

（二）桥体（pontic）

即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。

（三）连接体（connector）

连接桥体与固位体的部分称为连接体。1．固定连接体：

用焊接或整体铸造法形成的连接体。固位体和桥体之间不能活动。2．活动连接体

固位体和桥体之间通过一种栓道或关节相连，形成一可活动的连接体

二、固定义齿的类型

双端固定桥（完全固定桥）（最理想，广泛应用）半固定桥（应力中断式桥）（两侧基牙方向差异，共同就位道难取得）单端固定桥（悬臂固定桥）（以基牙为中心产生杠杆力）复合固定桥（包含以上两种或三种）种植固定桥（后牙游离端）固定可摘联合固定桥 粘结固定桥

CAD/CAM固定桥

金属，金属-烤瓷，金属-树脂，金瓷固定桥。桥体接触式，悬空式固定桥。

第三节 固定义齿修复的生理基础（基牙承担额外合力）

一、牙周储备力：牙周潜力，正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只有牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存有另一半支持能力，即~。

二、牙周膜面积与牙周储备力的关系

基牙牙周储备力由基牙牙周组织合颌骨健康状况决定 1.牙周膜面积：上6734512 下6735421 2.牙周膜面积与牙周支持力正相关

①牙根形态与牙周膜面积有关

②牙根形态结构不同，受力反应不同

3.动态变化：单根牙颈部区域面积最大，多根牙根分叉处最大，颈部次之，根尖最小

第四节 固定义齿的机械力学原理和生物力学分析

一、机械力学分析

.咀嚼力：咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。

.咀嚼压力：咀嚼功能运动中所产生的实际力，又称为合力。.平均合力：22.4-68.3kg.实际所需的合力：10-23kg

.应力：描述物体内部各点方向的力学状态.应变：描述物体在外力作用下形状变化的量

.屈应力的大小与梁截面积的大小、长度、形式及材料的性质有关 1.简单固定梁的受力反应：简单固定梁的三种形式：

双端固定梁——在应力极限内，两桥基的负重反应与简支架相似

超过应力极限，两桥基的力学反应为负重反应+屈矩反应 屈矩：固定梁的桥基受力时不断有负重反应，还有克服两端向上翘起的力矩反应，该力矩反应称为屈矩。

半固定梁：固定端有负重+屈矩反应，活动端只有负重反应 单端固定梁：固定端有负重+屈矩反应，游离端无反应

二、固定义齿的生物力学分析

（一）固定桥表面的应力分析

1．固定桥表面的应力分布与合力作用的部位、大小、方向等有关。2．固定桥表面的应力分布与桥体的长宽厚及材料性能等有关。3．连接体强度与应力有关。

4．固定桥结构影响表面应力分析。5．固定桥位置与表面应力关系。6．基牙的支持力与表面应力关系。

（二）双端固定桥的应力分析

1、修复后合力分散，应力分布均匀，有利于牙周组织健康

2、两端基牙及牙周组织条件和分担力值的差别

3、支持力较弱一侧应增加基牙

4、减小非轴向力

（三）半固定桥的应力分析

1、应力分布不如双端固定桥均匀

2、栓道式活动关节处屈矩不等于零，对抗合向移位

3、活动连接端基牙受力时可能出现应力集中

（四）单端固定桥的应力分析

1、垂直载荷时，近缺隙侧－压应力；远缺隙侧－拉应力

2、应力集中于基牙颈部和根尖区，减轻桥体合力

3、旋转运动

4、单基牙单端固定桥对基牙损伤大，尽量少设计

（五）倾斜基牙固定桥的应力分析

1、减小基牙倾斜度

2、一定范围内可改善倾斜基牙的应力分布状况

3、倾斜度较大时，可能产生近中推力，必要时增加前基牙数

（六）固定桥基牙牙周组织应力分析 1．牙列缺损修复前后对比 2．基牙数目与形态

3．固定桥受力的大小和方向 4．固定桥的位置

第五节 固定义齿的固位

固位原理：1．摩擦力2．约束力3．粘结力 影响固定义齿固位的因素

上下颌牙的排列关系 基牙受力的运动方式：

1．颊舌向运动2．近远中向运动3．垂直向运动 固定义齿的稳定性及影响因素

第六节 固定义齿的适应证

.1.缺牙的数目（少数缺牙，少数间隔缺牙）.2.缺牙的部位（末端游离缺失，借助种植）.3.基牙的条件

① 牙冠：高度适当，形态正常，牙体组织健康 ② 牙根：牙槽骨吸收不超过根长1/3，短小细者应增加基牙个数 ③ 牙髓：健康活髓牙，完善RCT，桩核 ④ 牙周组织：牙周无进行性炎症，根尖周无病变，牙槽骨颌骨正常 ⑤ 基牙位置：无过度牙体扭转，倾斜移位

.4.咬合关系（正常，适当合龈高度，对颌牙无伸长）

.5.缺牙区牙槽嵴的条件（拔牙或手术后3个月后完全愈合，吸收稳定）.6.年龄（20-55）.7.口腔卫生情况

.8.余留牙的情况

.9.患者的要求和口腔条件的一致性.10.适应症的掌握

第七节 基牙选择、预备和固定桥的设计

一、固定桥设计基本原则： 1．恢复形态和功能的原则

2.保护基牙及口腔组织健康的原则 3.严格把握适应证

4.维护患者身心健康的原则 固定桥设计的顺序

.整体设计

.桥基的选择与确定

.固位体设计.桥体设计

.连接体设计 固定桥修复前的口腔预备、拆除不良修复体、治疗龋病、治疗牙周疾患、余留牙的调合、拔除严重影响修复效果的牙、修复前的齿槽外科处理

二、基牙的选择

1、基牙的支持作用

牙根的数目、大小、形态、牙周膜面积、各牙支持合力的顺序

上颌牙6734512 承受最大合力———————承受最小合力

下颌牙6735421 牙周膜面积要求：

基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺牙牙周膜面积的总和。①牙周膜面积是不断变化的 ②牙周膜正常厚度0.19-0.25mm ③牙周膜面积大小并不是决定固定桥设计的唯一因素

2、基牙的固位作用：基牙牙冠必须有足够的牙体组织、适当的形态、良好的牙体结构，为固位体提供固位形。牙冠长、大、健。

3、基牙的数目确定

理想桥基牙

1.牙冠高大，形态与组织结构正常。2.牙根长、粗壮、多。

3.以活髓为理想。4.牙周组织健康。5.位置正常，咬合关系良好。牙体情况

1．临床牙冠的高度、大小应与负荷力成比例，与牙根长短成比例。2．龋病先作充填。

3．严重磨耗的牙，如能取得足够的固位形，保持牙髓健康者，仍可选用。4．钙化不良的牙，抗力固位差不能选用。5．基牙长轴倾斜度不宜超过24°。牙髓情况

.尽量选用活髓牙。

.无髓牙为基牙，必须经过完善的根管治疗，牙周组织健康。.固位体设计应保护牙尖，预防牙折。

.合力大，全身健康情况差者不宜选用。牙髓情况 牙周情况

.牙龈健康。.牙周支持组织无病理改善。.牙周膜面积越大，支持力越大。.松动度在生理范围以内。.牙槽骨结构正常，牙槽突吸收不超过根长的1/3。4．基牙具有共同的就位道

轻度：桥基牙倾斜在30°以内可磨切

中度：3/4冠RCT术后桩核改向，套筒冠，正畸，半固定桥 重度：不宜做基牙

三、固位体的设计

（一）对固位体的一般原则 1．有良好的固位形和抗力形。

2．恢复基牙的解剖形态与生理功能。

3．保护牙体、牙髓、牙周组织健康，预防病变的发生。4．具有固定义齿所需的共同就位道。5．材料的理化性能和生物相容性良好。6.固位体边缘密合.（二）固位体的类型 1．冠外固位体

部分冠：切磨牙体少，固位力较强，有利于美观，常作前牙固位体。

全冠：切磨牙体浅、少、固位强，适用于对固位要求高和基牙有缺损的固定桥修复。不同类型的全冠适用于不同情况的固定桥。2．冠内固位体

冠内固位体即嵌体。作为冠内固位体的嵌体必须覆盖与桥体相连接的邻面，才能使固位体与桥体相连。3．根内固位体

根内固位体即桩冠。固位力较强，适用于牙冠大部分缺损、牙冠变色牙髓病变已完善治疗者，活髓牙应慎用。

（三）固位体的固位力 1.基牙形态

2.固位体类型（全冠>部分冠>嵌体，辅助固位形-切沟、邻轴沟、针道）

3.固位体预备

4.双端固定桥两端的固位力应该相当，单端对固位体固位力要求高

5.固位体的固位力应适合固定桥需要

（四）固位体的就位道

（五）固位体的边缘设计：牙冠短小-根方延伸；颈部明显缩小-龈上边缘

（六）固位体对基牙的修复和保护：一并修复桥基牙的缺损，防止桥基牙牙折

（七）固位体的美观要求：颜色外形排列

（八）特殊桥基牙的固位体设计

四、桥体的设计

（一）桥体应具备的条件

1．恢复缺牙的形态和功能。2．自洁作用良好。

3．理化性能和生物学性能符合要求。4．美观、舒适。5.不压迫粘膜6．颌面与基牙条件相适应

（二）桥体的类型

根据桥体所用材料分类：

1．金属桥体2．非金属桥体3．金属非金属联合桥体。（金属塑料，金属烤瓷）根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分类:

1．接触式桥体（鞍式，改良鞍式，盖嵴式，改良盖嵴式，船底式）2．悬空式桥（卫生桥Sanitary bridge）3．锥形桥体

（三）桥体的形态设计 1．桥体的合面

(1)合面的形态（解剖，对颌牙）

(2)合面的大小（与基牙承担合力有关，颊舌径恢复缺失牙2/3-1/2,）

若两基牙条件好，桥体仅修复一个牙，可恢复该牙原颌面面积90%，2-75%。3-50% 减径原则：确实能减轻合力，不影响对颌牙三维动力平衡，不出现咬颊舌 减径方法：减桥体功能尖的外斜面区域，加大连接体舌侧外展隙，加深颊舌沟，副沟，降低牙尖斜度 2．桥体的龈面

(1)固定义齿修复时间应在牙槽嵴吸收基本稳定后进行，拔牙后3个月为宜；(2)桥体龈面的形式应有利于保护固定义齿的清洁卫生。接触形桥体根面应尽可能减少与牙槽嵴粘膜的接触面积。

(3)桥体根面与牙槽嵴粘膜接触的紧密度应适当。既不存在间隙，也不至于使粘膜受压。

(4)桥体根面注意高度光滑。以防菌斑附着。

(5)用作桥体龈面的材料的化学性能稳定、生物相容性好、无腐蚀、减少对龈面的刺激。3．桥体的轴面

(1)恢复正常的生理姿态。(2)形成合理的邻间隙。

(3)桥体的大小、形态、色泽及位置与同名牙对称，与邻牙协调。(4)前牙唇面颈缘线位置与邻牙协调。(5)避免显露金属颜色。4．桥体的强度

影响桥体挠曲变形的因素：(1)合力的大

(2)桥体金属合面的厚度和长度（厚度立方反比，长度立方正比）(3)材料的机械强度(4)桥体的结构形态

提高桥体抗挠变形的措施:(1)选用足够机械强度的材料(2)适当增加金属合面的厚度(3)正确设置增力合架

(4)金属烤瓷桥体的金属底层桥架应制作适当(5)适当减轻合力

五、连接体的设计 ①不动连接体

整铸法：适用于铸造法

焊接法：适用于铸造法和锤造法

位置：相当于天然牙的接触区，面积不少于4mm平方；外形应圆钝，留出正常间隙；焊料遍及被焊区；焊区高度抛光。②可动连接体（栓体、栓道）

栓道位于可动连接端固位体上，栓体位于该端桥体上。栓体位栓道内—栓道式附着体

形式：1．卵圆形2．T形3．三角形4．中轴形 用途：半固定桥的活动连接，多用于后牙。

不同类型牙列缺损的固定桥设计 一个牙缺失的固定桥设计 1 缺失 基牙2 1 固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：二侧固定

基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.8 2 缺失 基牙3 1 3

固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：二侧固定单端固定

基牙/缺失牙牙周膜面积比值：3.1 1.8 3 缺失

基牙：4 2 ? 421 ? 54 固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：单端固定

基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.3 1.41 2.0 6 缺失 基牙7 5

固位体：部分冠、金属全冠、联合全冠、嵌体 桥体：金属非金属联合桥体

连接体：二侧固定一侧活动、一侧固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.2

二个牙连续缺失的固定桥设计

二个基牙支持二个缺失牙，适用于下列牙缺失：

上21、上

12、下

11、下54、下

45、上54、上45

二个牙间隔缺失的固定桥设计 下6 4 缺失 基牙；下7 5 3 固位体；部分冠、金属全冠、联合全冠 桥体；金属非金属联合桥体

连接体：固定连接，5 远中活动连接 基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.2

第八节 固定桥修复的临床操作步骤

一、修复前检查及口腔预备

二、修复方案制定

三、基牙的牙体预备

1、目的：获得修复空间，清晰颈缘，共同就位道

2、方法：切缘及颌面预备，轴面预备，颈缘预备，预防性牙髓治疗，牙质脆弱的无髓牙

四、基牙的保护和临时修复体

五、试戴与粘结

第九节 固定桥的制作

金属-烤瓷椅旁操作：比色；基牙预备；取印模；记录合关系；粘固暂时固定桥 全瓷固定桥：粉浆涂塑渗透烧结，热压铸陶瓷铸造成型，机加工切削成型法

第十节 固定义齿戴用后 可能出现的问题

一、基牙疼痛 1.过敏性疼痛

修复体粘固后近期：牙备不当，活髓牙未采取保护措施；粘固时消毒药物刺激 修复体使用一段时间后：继发龋；牙龈退缩；粘固剂脱落或溶解 2.自发性疼痛：牙髓炎；金属微电流刺激；根尖炎；牙周炎 3.胀痛：

.固位体与邻牙接触过紧

.固位体与邻牙接触不良或无接触.固定桥勉强就位

4.咬合痛：短期咬合痛；一段时间后出现

二、食物嵌塞

1.接触不良或无接触 2.轴面外形不良 3.合面形态不良 4.合平面与邻牙不一致 5.修复体有悬突或龈边缘不密合 6.对颌牙有充填式牙尖

三、龈炎

1.粘固剂未去净。2.固位体龈端不正确：过长、过厚、不密合、粗糙。3.固位体与桥体轴面外形不正确。4.固位体与邻牙接触不良或无接触。5.龈组织受压。

四、基牙松动 ：主要由于设计不当，基牙负荷过重所致。

1.基牙本身牙周条件差。2.桥体过长，基牙数量不足。3.桥体合面恢复过宽。4.固位体与桥体的牙尖斜度过大。5.桥体机械强度不够，弯曲变形。6.机体代偿机能失调。

五、基牙折裂：牙根；牙体；无基釉

六、固定义齿松动或脱落 1.固位体设计不当

(1)二端固位体固位力相差悬殊(2)一端桥基牙松动

(3)合力分布不均匀(4)中间基牙冠内固位体未能将合面覆盖 2.基牙牙体制备不当

3.固位体制作不当:（1）不密合（2）咬合不平衡 4.材料不合要求

5.粘固技术不合要求

50例全口义齿的修复体会 篇3

关键词：全口义齿；修复

【中图分类号】R783 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0051-01

全口义齿为牙列缺失病人制作的义齿，由基托和人工牙两部分组成，为黏膜支持式义齿，靠义齿基托与上、下颌黏膜贴合产生大气压和吸附力固定于牙槽嵴上，用以恢复病人面部形态和功能。选取50例全口义齿的修复治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组收治的2012年12月～2013年12月收治的行全口义齿修复治疗50例，其中男30例，女20例，年龄61～83岁，平均67岁。其中39例初次全口义齿修复，11例旧义齿载用。

1.2 无牙颌的修复前准备:牙列缺失后，病人咀嚼功能遭到破坏，并引起颌面、口腔发生一系列形态和功能变化。制作全口义齿前，应对病人进行全面检查，了解病人的口腔条件，设计符合个体需要的修复形式。

1.3 全口义齿的制作

1.3.1 取无牙颌印模:制取印模是制作全口义齿的第一步。印模是托盘盛托可塑性印模材料取得无牙颌的阴模。无牙颌印模要具备清晰的无牙颌解剖形态，印模边缘要与唇、颊、舌的功能运动相适应，才能取得义齿良好的固位作用。在采取印模时，应注意压力要均匀，否则影响印模的准确性。在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，扩大基托的接触面积。上颌印模后缘要盖过腭小凹，下颌后缘盖过磨牙后垫，舌侧后缘伸展要越过下颌舌骨嵴[1]。印模边缘应圆钝，并有一定厚度。取印模时，在印模材料可塑期内进行肌功能修整。由病人自行或在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，使印模边缘与功能运动时的黏膜皱襞和系带相吻合，形成的义齿基托边缘也与之吻合，防止空气进入基托与无牙颌组织之间，达到良好的边缘封闭。取印模过程中，应保证盛有印模材料的托盘在口中稳定，不移位，并维持一定的压力，保证印模材料在硬固过程中不变形，确保印模的准确性。

1.3.2 灌注模型:将调拌好的石膏或人造石灌注到无牙颌终印模中，形成终模型，又称工作模型，在其上制作暂时基托和全口义齿。

1.3.3 颌位关系记录:颌位关系记录指用托来确定并记录在病人面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上、下颌位置关系，以便在此颌位关系上，用全口义齿来重建无牙颌病人的正中牙合关系。当天然牙列存在时，上、下颌的关系依赖于上、下牙列紧密接触来保持。当天然牙缺失后，随之丧失了正中牙合 ，下颌没有牙列支持和牙尖的锁结，会向各种位置移动。常见下颌前伸和面部下1/3距离变短，鼻唇沟加深，颏唇沟变浅，病人呈现苍老面容。要使修复的全口义齿尽量恢复病人失牙前的面容，最重要的就是要求恢复髁突在关节凹中的生理后位和合适的面部下1/3高度。前者即水平颌位关系，后者即垂直颌位关系。确定垂直颌位关系即确定垂直距离，即鼻底至颏底的距离，也就是面下1/3的距离。确定水平颌位关系即确定正中关系，在垂直距离确定后，医生常嘱病人作卷舌、吞咽及反复咬后牙的动作来确定水平颌位关系[2]。

1.3.4 上牙合架：牙合架是一种固定上、下牙合托和模型的仪器，它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节。上牙合架就是将带有上、下牙合托的上、下颌模型用石膏固定在牙合架上，以保持上、下颌模型间的高度和颌位关系，以便排牙。

1.3.5 选牙、排牙：排列人工牙是全口义齿恢复功能和美观的重要部分。排牙的最终目的是尽可能恢复病人个性特征，恢复自然外观，保护牙槽嵴，部分恢复咀嚼知发音功能。排牙前，医生根据病人面部形态、牙弓大小、肤色及经济承受能力选择人工牙。病人面形主要有3种，即方形面、尖形面和卵圆形面，选择的人工牙牙形要与病人面形协调一致。医生或技术员按照排牙原则将选择合适的人工牙排列在上、下牙合托上，排列完成的人工牙应使面下1/3与整个面部比例和谐，给人以美感，同时兼顾功能与组织保健，符合平衡的要求。

1.3.6 全口义齿的试戴：全口义齿排列完成后，应在病人口内试戴，以便发现问题及时修正，因为义齿处在蜡型阶段，容易修改，否则可能造成义齿失败。试戴时最重要的是检查颌位关系是否正确，还应检查前牙颜色、大小，与面形、肤色是否协调，上前牙中线与面部中线是否一致；后牙排列的位置是否恰当，发音是否清楚等。试戴发现问题应及时纠正，必要时医生需重新确定颌位关系及重新排牙。

1.3 全口义齿的初戴：全口义齿试戴合适后，由技术员进行蜡型制作、装盒、填塞塑料、热处理，完成义齿制作。医生对全口义齿进行初戴前，用手指触摸義齿组织面，如有锐利之处及边缘倒凹，需进行修整后再戴入。戴入后检查义齿平衡度，有无左右翘动，基托边缘长短是否合适，基托磨光面形态是否正常，颌位关系是否正确，上、下颌咬合接触是否良好。根据发现的问题进行相应处理，如加长或磨短基托，对有早接触的个别牙进行调磨、选磨，使其达到平衡的要求。

2 结果

义齿完成后经1～2次调磨1周内适应44例，经3～5次调磨2周内适应5例，经5～8次调磨1个月后适应1例。

3 讨论

为无牙颌病人制作的义齿称为全口义齿。全口义齿由人工牙列和基托两部分构成。制成的全口义齿能够完成咀嚼、发音、吞咽等生理功能，并能使面容和谐。制作全口义齿的主要步骤有制取印模、灌注模型、颌位记录、上牙合架、选牙、排牙、试排牙，以及义齿完成后初戴、复查与修改。

参考文献

[1] 马轩祥，口腔修复学，5版，北京：人民卫生出版社，2005,349-351.

[2] 郭天文，李冬梅，王肇荣.全口义齿牙尖斜度与咀嚼效能和稳定性研究[J].口腔修复学，2003，9（3）：189.

覆盖义齿修复 篇4

资料与方法

2012年3月-2013年4月收治牙列缺失或牙列缺损患者30例, 男18例, 女12例, 年龄50~80岁, 平均 (56.9±5.4) 岁。入选标准: (1) 牙槽骨吸收<根长1/2; (2) 牙齿松动度在Ⅱ度以下。

排除标准: (1) 预后不良; (2) 无修复价值患牙; (3) 精神疾病; (4) 严重全身性疾病。在30例被纳入的患者中, 下颌义齿16例, 上颌义齿14例。患者的残冠、残根已做过彻底的根管治疗。

方法:对患牙进行常规根管预备, 直径是根径的1/3, 预备深度>6 mm, 根尖区要保留>3 mm的牙胶封闭区。于根管壁的唇侧或舌侧预备一长度2 mm的旋转沟, 将根面预备成中央凹面, 根面颈缘预备成短斜面, 将牙体表面预备光滑, 采用硅橡胶对预备牙进行取模, 取模后灌注石膏, 之后, 送至技工所进行制作。技工制作完成后, 将带有衔铁的铸造根帽在患者口腔内进行试戴, 试戴合适后, 用玻璃离子水门汀粘于患者基牙上。随后常规制备基牙, 包括制备导平面, 降低外型高点线, 制备支托凹, 对过度伸长牙和倾斜牙进行调磨。在衔铁吸附面吸附磁铁, 并摆正磁铁位置, 之后用印模材料进行常规取模, 注灌石膏模型, 并记录上颌架, 颌位关系, 常规制作铸造支架全口义齿和局部义齿。制作好后, 患者进行初步试戴, 在试戴合适后, 让患者试戴一段时间, 若无翘动, 咬平衡, 无不适感, 义齿无压痛, 黏膜和组织面紧密贴合, 将磁铁用自凝塑料黏固于磁体窝中。

观察指标:观察修复后的患牙牙齿松动度和牙周健康情况。牙齿松动度可分为3度: (1) Ⅲ度:近远中、唇舌, 以及垂直向均有松动, 松动幅度>2 mm。 (2) Ⅱ度:近远中向、唇舌向均有松动, 松动幅度1~2 mm。 (3) Ⅰ度:仅有唇舌向松动, 松动幅度<1 mm。牙周健康包括龈沟液量 (GCF) 、牙周袋深度、龈沟出血 (SBI) 等。

SBI分为6级: (1) 0级:探诊龈沟不出血, 牙龈外观正常; (2) 1级:探诊龈沟不出血, 牙龈有轻度炎症; (3) 2级:探诊有点状出血, 牙龈有轻度炎症; (4) 3级:轻探后出血, 牙龈有中度炎症; (5) 4级:轻探后出血, 牙龈有明显肿胀, 中度炎症; (6) 5级:自主出血后轻探后出血, 牙龈有明显的炎症以及肿胀[2]。对患者进行1年的访问。

统计学方法:采用SPSS 11.0对文中结果数据进行处理, 以χ2和t对组间进行比较, 以 (±s) 表示计量资料。以P<0.05为差异具有统计意义。

结果

两组松动情况:修复后, 患者牙齿松动情况较修复前要好 (P<0.05) , 差异具有统计意义, 见表1。

两组修复前后牙周健康情况:修复后, 患者的牙周情况包括牙周袋深度、龈沟出血量、CGF情况较修复前要好 (P<0.05) , 差异具有统计意义, 见表2。

讨论

目前临床上被应用于可摘局部覆盖义齿、全口覆盖义齿、种植义齿、颌面赝附体、分部义齿等各种颌面部修复体的磁性附着体, 其是利用磁引力将基牙进行固定, 其具有制作简单、易于摘戴、清洁方便、衔铁和牙龈边缘黏膜紧密贴合, 能减少对牙龈的刺激和牙周的损伤。同时, 磁性附着体具有较强的固位力, 能满足口腔的多种生理功能, 较其他附着体的固位效果要好, 更加稳定[3]。此外, 磁性附着体具有较强的传导功能, 避免患牙因应力集中而出现咬合痛。最后, 能保留患者自身存留牙, 患者的咀嚼功能得以显著提高, 有效避免患者牙槽骨的吸收。

本研究中, 将磁性附着体应用于被研究的患者进行覆盖义齿修复, 通过1年的随访, 对患者修复前后的牙周健康情况和牙齿松动度进行对比分析, 结果显示, 修复后患者牙齿松动较修复前要好 (P<0.05) , 差异具有统计意义, 且修复后, 患者的牙周情况包括牙周袋深度、龈沟出血量、CGF情况较修复前要好 (P<0.05) , 差异具有统计意义。

综上所述, 采用磁性附着体对松动基牙进行覆盖义齿修复, 能有效改善牙周状况和牙齿松动情况, 值得临床推广。

参考文献

[1]吴小勇.磁性附着体与传统卡环固位体在老年全口覆盖义齿修复中的疗效及对牙周健康的影响[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (20) :5011-5013.

[2]吴利军, 王雪, 张广耘, 等.磁性附着体覆盖义齿修复牙列缺损的临床应用[J].口腔医学研究, 2010, 26 (2) :259-261.

覆盖义齿修复 篇5

关键词：口腔修复；义齿固定；方法

中图分类号：R246.83 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-066-01

口腔健康直接影响人们的生活质量，随着人们保健意识及生活要求的提升，口腔保健越来越受到重视，牙齿缺失修复问题成为牙科治疗的重点。但是，由于多种因素的影响，口腔修复后往往会出现义齿脱落，尤其对老年人来说更为严重，针对于其问题，必须全面分析口腔修复后义齿脱落的原因，并给予有效治疗。

一、义齿脱落的常见原因及相关处理方法

口腔修复后全扣义齿固位不好往往是造成义齿脱落的主要原因，义齿脱落多见于下颌部位，就其原因在于一方面患者口腔环境差，如牙槽嵴低平，黏膜较薄，舍变大，唇、颊向内凹陷等，这种情况下，多要求患者坚持带义齿，待患者学会使用义齿后，义齿的固定程度便会增强。另一方面，义齿本身存在问题，其主要表现在：其一，口腔休息状态时，义齿出现松动或是脱落。其原因在于，基托组织面与黏膜不密合，基托边缘封闭作用不良，或是伸展不够，此时多以重衬或是加长边缘的方式给予解决。其二，口腔休息状态时，义齿固定较好，但是说话、打呵欠或是张嘴时，会发生脱位。其原因在于基托边缘过厚、过长，人工牙齿排位不当，或是排列在舍侧，或是牙槽嵴顶的唇颊，严重影响周围肌肉运动等。在对其处理治疗中，要以磨改基托过厚、过长边缘，缓冲系带基托，以形成基托磨光面外形，或者将人工牙的颊舌面稍加磨去，减小人工牙的宽度等方法。其三，咀嚼时出现义齿松动或是脱落。主要由于殆不平衡，受牙尖干扰，义齿翘动，进而边缘封闭，造成义齿脱落。

二、固定义齿的方法

义齿松动会引起牙痛、黏膜红肿、溃疡、破溃感染等症状，影响患者正常生活质量，因此，必须全面关注口腔修复后义齿固定问题。固定义齿设计遵循恢复形态和功能、保护基牙、保护口腔组织、把握适应证、维护患者身心健康原则，在实际操作中，必须从患者病情出发，以科学的方式，对症治疗。现阶段，随着义齿固定技术的发展，诸如松动牙夹板固定法、固定桥设计、种植义齿等方法被应用到义齿固定中，以有效防止义齿脱落。

1、固定桥设计

固定桥主要以缺失牙齿间隙一端或两端的自然牙为基牙，在其基础上制作义齿的固定提，并将其与人工牙连接为一个整体，并以粘结剂将义齿固定在基牙上。其主要有固位体、连接体与桥体组成。

其一，固定体设计。固定体外表面形态必须能保证固定体与颌牙平稳对颌，使颌力均匀分布在固定体上。由于预备前基牙是自然牙，形态完整，因此，其形态结构本身可满足咬合与邻接关系，因此在设计固定体时，必须依据预备前基牙的原始形态加以设计。但是，在后续桥体设计中，桥体的整体尺寸会有所减小，以降低桥体承受的颌力，因此，要增强固定体支撑力，可采用局部调整固定体外表面形态的方式，来适度调整固定体的尺寸。

其二，桥体设计。桥体设计要根据基牙和固定体的实际情况进行设计，其包括颌面特征设计、桥体龈端设计等方面。桥上的任何一颗牙齿的早接触均会对固定桥的固定产生影响，可造成义齿桥东、断裂脱位，因此，设计中必须保证桥体颌面与颌牙正常接触。桥体龈端是桥体和缺牙牙槽嵴连接部位，根据其接触关系，可分为接触式桥体和悬空式桥体，在设计时，要根据患者牙齿情况加以选择设计。

其三，连接体设计。连接体是固位体与桥体的连接部位，根据其连接方式，可分为固定连接体与活动连接体。传统的连接方法，要求保证连接体在基牙近中、远中面接触区，且连接体四周呈圆钝，无狭缝，但其设计过程复杂，因此，现在连接体设计中采用扩大固定体模型尺寸，使桥体与固定体接触，从而间接获得连接体的方法。

2、种植义齿固定修复

种植义齿是义齿固定及防止义齿脱落的有效方式，尤其在老年患者治疗中效果更为显著。由于老年患者口腔有增龄性改变，并长时期牙齿缺失，使得齿槽骨萎缩严重，骨量相当不足，因此，必须以种植义齿的方式，来提高牙量，增加牙齿的咀嚼力度；同时，老年人机体变化，多种疾病生成，骨质疏松，为保证老年人健康，义齿固定必须把握手术适应证。

术前准备：术前准备是手术顺利展开的前提，术前必须做好分析，以制定良好的手术实施方案。手术前要进行全景曲面断层检查，全面评估骨质、牙缺损情况，根据患者实际情况，制定相应的手术方案。以麻醉剂，如碧兰麻局部麻醉，并进行常规口外消毒铺巾消毒。

手术操作：一般以梯形切口刀将牙槽嵴顶粘骨膜切开，将粘骨膜瓣翻开，观察咬合状况和缺牙情况；而由于老年患者牙齿功能偏低，种植义齿往往担负着咀嚼功能，因此在老年患者或是牙齿功能严重衰退患者手术时，需要制作导板，确定种植位置及方向，以调整颌力方向，调节牙尖倾斜度，以有效降低种植体的负荷载，维护义齿稳固。待整修骨面、定位钻孔后，根据种植体类型制作备种植窝，将种植体植入，测量牙槽嵴宽度，将创口缝合，以封闭螺丝固定，手术完成。

3、松动牙夹板义齿固定

松动牙夹板义齿固定既可固定义齿又具有较好的美观效能，其多倍应用于牙周炎义齿固定上，其应用必须根据患者的余留牙情况展开基牙选择、义齿类型、义齿组成部分等设计。基牙选择与固定位置的确定不同于常规义齿，余留牙部分松动，则以牙位正常、牙周组织健康的余留牙为基牙，若余留牙全部松动，则选择牙周组织较好的一组牙，并设计相应的隙卡、单臂卡环、双臂卡环等固定卡环及不同形式的固定装置，如连续卡环、连接杆等。同时，义齿类型选择时，也要根据余留牙情况确定，余留牙部分松动，可以棍合支持式。

结语：

受多种因素的影响，口腔修复后义齿松动脱落现象多有发生，且老年患者尤甚，在义齿固定中，必须全面遵守恢复义齿形态和功能、保护基牙与口腔组织、把握适应证等原则，从患者实际出发，采用固定桥设计、义齿种植、松动牙夹板义齿固定等方法，来防止义齿脱落，进而提升患者生活质量。

参考文献：

[1]夏丽，陈增平，杨亚莉，付雅静.无牙颌牙弓严重不调行双重上前牙全口义齿修复的力学及临床分析[J].重庆医学，2011（14）

[2]孙晓东.固定桥的设计问题[J].白求恩医科大学学报，2011（01）

[3]林久祥，许天民.口腔颌面正畸学——现代口腔正畸学——中国口腔正畸学科发展的回顾与展望[J].北京大学学报（医学版），2010（10）

[4]胡群英，王大维，李秀芬.改良闭口式印模法在严重吸收下颌无牙患者修复中的应用和效果评价[J].北京口腔医学，2011（03）

覆盖义齿修复 篇6

1 临床资料

门诊牙列缺损患者22例, 男17例, 女15例, 年龄52~75岁, 设计修复体45件, 上颌11件, 下颌34件, 基牙松动<1~2°, 根长≥8mm。修复前对基牙进行系统的牙周治疗和完善的根管治疗。

2 修复方法

(1) 首先行基牙制备, 把牙冠降低至龈上3~5mm, 残根可用桩核恢复至3~5mm, 各颊舌面聚合度为6~12°, 制备近远中面内聚度为2~4°, 肩台为凹槽状肩台, 宽为0.3~0.5mm, 各轴面角应圆钝, 取模, 灌注模型。

(2) 内冠制作, 修整模型, 制作蜡型, 用研磨仪研磨各轴壁, 应与义齿就位道平行, 包埋, 用钴铬合金铸造, 覆盖基牙内冠, 打磨, 抛光。

(3) 试戴内冠并粘固, 再次取模制作个别托盘, 取模。

(4) 覆盖义齿制作及初戴, 修整模型, 先做钴铬合金铸造支架, 试支架, 排人工牙、冲胶、打磨、抛光、试戴、义齿、调合、抛光, 告知患者义齿的注意事项。

3 实验方法

(1) 义齿满意度调查, 对患者进行满意度调查包括:美观度、咀嚼功能、固位功能, 分为好、一般、差。

(2) 基牙的复查:患者使用后3、6个月、1年时对基牙情况进行检查, 检查内容为内冠边缘与覆盖基牙边沿之间密合度, 基牙有无龋坏, 有无松动, 牙龈指数, 牙周探针深度, 牙周膜厚度, 牙槽骨高度及根尖周变化情况。

4 结果

4.1 义齿满意度调查

使用覆盖义齿3、6个月、1年后咀嚼功能固位功能的效果, 好:咀嚼功能良好, 固位好:一般:咀嚼功能, 固位一般;差:咀嚼功能, 固位差;3个月, 22例, 患者均是好;6个月, 20例患者好、2例一般;1年19例患者好、2例一般、1例差。

4.2 基牙复查

戴用义齿月、6个月、1年后22例患者45颗基牙, 有40颗基牙内冠与基牙之间未发现不密合, 未发现龋病, 根折, X线检查示基牙牙周膜和牙槽骨的情况, 与戴用前无明显差别, 基牙不松动, 有3颗基牙牙龈红肿, 牙周袋深探出血, 有2颗基牙牙周有溢脓, 松动3°。

5 讨论

单套冠覆盖义齿可以显著提高义齿的咀嚼功能和固位, 本研究结果表明, 尽可能保留患牙, 可以增强义齿的固位、稳定、支持作用, 从而提高患者的咀嚼效率, 保留患牙也就保存牙齿的牙周膜, 牙周膜具有本体感受作用, 使义齿具有识别颌间物体大小, 薄厚, 上下颌关系的能力。调整基牙冠根比例, 减少基牙侧向力和扭力, 减缓了牙槽骨吸收, 有利于对义齿的固位、稳定、支持。保存过去认为必须拔除的牙齿, 免除了患者拔牙的痛苦, 和等待创口愈合的时间, 缩短了治疗周期, 从而短时间内恢复咀嚼功能使患者能更好的接受。

摘要：目的 根据老年人的口腔特点, 保留治疗完善的残根.残冠进行覆盖义齿修复中的临床应用及效果。方法 选择22例经过根管治疗的残根残冠的病例, 制作单套冠覆盖义齿, 观察义齿使用后3、6个月、1年后的效果及基牙情况。结果 通过1年中对22例患者的临床观察, 好19例, 一般2例, 差1例。结论 此方法简单、适用, 保留了更多牙齿, 减缓了牙槽骨的吸收.增强了义齿的固位、稳定、支持作用, 易被患者接受。

关键词：单套冠,覆盖义齿,牙列缺损,临床效果

参考文献

[1]刘洪臣, 储冰峰.王燕-老年口腔修复的特点[J].中华老年口腔医学杂志, 2004, 2 (2) :104-107.

[2]王晓英, 马泉生, 耿建平.ERA全口覆盖义齿修复保留残根的半口牙列缺失患者的临床评估[J].口腔颌面修复学杂志, 2007, 8 (1) :21-23.

[3]赵铱民.口腔修复学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2008.

覆盖义齿修复 篇7

1 材料与方法

1.1 一般资料

32例患者, 男18例, 女14例。年龄50~76岁。下颌均为多数牙缺失, 仅留有2~4个残根或残冠, 对为自然牙列或者牙列缺损已用可摘局部义齿, 固定义齿修复。下颌残留的这些残冠或者残根不具备有作为可摘义齿基牙的条件, 或无能力确保可摘义齿有一定的固位、稳定和支持作用且缺牙区牙槽嵴因缺牙时间较长而成呈重度吸收。

1.2 覆盖基牙的数目分布

在所选的32例患者中有5例为2颗基牙, 10例为3颗, 15例为4颗, 2例为5颗, 这两位留有5颗基牙的患者均有1颗牙松动11°, 牙槽骨吸收大于根长的2/3予以拔除。所选基牙大部分为尖牙及双尖牙。

1.3 基牙的准备及类型设计

根据患者口腔条件, 所留的基牙条件以及患者的经济条件对覆盖基牙进行设计, 其中有两例患者对覆盖基牙行磁性附着体设计, 两位患者做长顶盖基牙的设计, 其余患者做成短顶盖基牙, 在这些短顶盖基牙的设计中又有4例因是龋齿敏感者而做了金属顶盖。根据基牙的条件和设计, 对基牙进行了牙周治疗, 除了做长顶盖基牙的患者因是过小牙无需做根管治疗外, 其余的基牙均进行了完善的根管治疗。

1.4 各种基牙及义齿的制作

对于做长顶盖基牙设计的患者的基牙因为过小牙所以未做根管治疗, 只预备出就位道即可。有两位患者口内只剩2颗残根, 为两侧尖牙, 患者经济条件较好, 对两个残根做了完善的根管治疗后对残根进行预备, 按制作磁性附着体的要求取模制作磁性附着体。剩余患者的基牙均做短冠基牙, 在做了根管治疗后对于残根的除4个患者因为是龋易患者制作单层金属顶盖。其余的残根直接做树脂或银汞合金直接充填, 并对残根进行调磨, 对于过高的牙冠则在根管治疗后对牙冠进行调磨, 将牙冠降低至龈缘或龈缘上1~3 mm, 覆盖基牙及磁性附着体制备完成后取模制作覆盖义齿。

2 结果

对32例患者进行下颌全口覆盖义齿修复, 利用覆盖基牙98个, 其中牙齿18个, 牙根80个, 在残根的基础上制作磁性附着体6个, 长冠基牙8个, 其余基牙做短冠基牙。残根者在根管口用树脂或银汞充填。戴牙后1个月、3个月对义齿进行临床评价, 全部患者的义齿固位及稳定性有不同程度的增强, 患者对义齿的适应较快, 个别患者在张口时义齿稍有上浮, 但咬时能准确就位。曾用普通义齿修复后咀嚼疼痛的2个牙槽嵴窄而低的患者在用磁性附着体修复后无压痛产生, 义齿能够满足患者日常咀嚼一般食物的需要。修复满意者24例占87.5%, 较满意者8例占25%。

3 讨论

覆盖义齿因为覆盖基牙的保留有效的阻止或减缓了剩余牙槽嵴的吸收, 同时也增强了义齿的固位支持与稳定。尤其是对为自然牙列的下颌单颌全口义齿因为天然牙和无牙力耐受值相差很大, 在这样的下颌全口义齿修复中保留覆盖基牙不但能增强了义齿的固位支持与稳定也可以调节力的大小, 使咀嚼效率提高[2]。

3.1 对为自然牙的下颌全口义齿修复往往因为2大问题困扰着修复医师:①上颌为自然牙和下颌的无牙对力耐受值相差非常大达到6∶1, 另外患者容易保留原有咀嚼习惯这些导致了下颌单颌全口义齿修复后容易出现疼痛咀嚼效率不高等情况发生。保留了覆盖基牙可以在基牙上做一些附着体增加义齿的固位也因为保留了基牙使义齿支持力较强稳定性较好从而增加了义齿的咀嚼效率。另外保留了牙根的覆盖义齿通过牙周膜的感觉反馈系统调节力的大小, 口腔支持组织免受或减轻咬创伤的发生。②无牙下颌牙槽嵴严重吸收的患者的固位稳定等问题是困扰修复医师的又一大难题, 而保留了基牙的覆盖义齿因牙槽骨的吸收大大减少而得以使义齿的固位等问题得以改善。Tallgren (1967, 1969) 对配戴全口义齿患者进行了追踪观察他发现下颌牙槽骨的吸收远较上颌为甚。Crum等 (1978) 对戴全口义齿与戴全口覆盖义齿患者的骨吸收进行了比较, 追踪5年发现戴下颌总义齿的患者骨吸收 (5.2 mm) 较戴覆盖义齿者 (0.6 mm) 多8倍。这充分说明戴覆盖义齿可大大延缓牙槽骨的吸收。

3.2 对于覆盖义齿基牙的选择以及基牙类型的设计要根据患者口内剩余的基牙情况以及患者的经济条件。选择覆盖基牙时只要松动不超过Ⅰ度, 牙周骨吸收小于根长2/3均可以选作基牙。覆盖基牙的数目和所在位置非常重要。一般覆盖基牙为2~4颗, 覆盖基牙尽量分布在牙弓的前后左右这样由基牙形成的支点线为平面式, 且支点线垂直于矢状面, 这样的义齿稳定性较斜线式横线式支点线的要好。对于所留基牙为活髓牙, 有足够的颌间距离, 义齿需要一定固位力的可将基牙做成长冠基牙, 反之则做成短冠基牙。患者的牙槽吸嵴比较严重, 经济条件较好, 进行磁性附着体等紧密附着体修复, 可增加固位效果。

3.3 下颌覆盖单颌全口义齿因为对牙为自然牙列, 自然牙列的曲线很少符合全口义齿平衡的要求, 在制作义齿前应调磨上颌个别过长牙, 尖锐牙尖减小侧向力。对于下颌牙槽低嵴低平或较窄者应减径或减数排牙。

3.4 覆盖义齿的基托要尽可能少的覆盖基牙边缘牙龈, 减少基牙龋坏或牙龈炎的发生并需加强对患者的口腔卫生指导, 做好义齿及覆盖基牙的清洗。

参考文献

[1]徐君伍.口腔修复学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2001.

覆盖义齿修复 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年10月至2013年10月来我院口腔科就诊并进行口腔缺失牙义齿修复的患者112例。所有患者牙槽骨吸收程度均低于2/3根长, 牙齿松动度均小于Ⅲ度, 基牙均进行基础治疗及根管治疗, 均能主动配合治疗且能保持良好的口腔环境卫生。将其随机分为两组, 观察组患者56例, 男24例, 女32例, 年龄44~73岁, 平均 (63±5) 岁;对照组患者56例, 男27例, 女29例, 年龄39~74岁, 平均 (64±6) 岁。两组在年龄、性别和缺失牙情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

修复治疗前, 两组患者均进行基牙和余留牙牙周及牙体检查。

1.2.1 对照组

患者采用固定义齿修复。根据患者牙齿松动度和牙槽骨吸收情况, 选取固定义齿体内聚角度, 选择合适的修复体连接方式, 合理排列人工牙, 明确基托范围大小。

1.2.2 观察组

采用活动义齿修复。根据圆锥型套筒冠设计制作操作程序完成临床冠、基牙预备和活动义齿制作。活动义齿做成可拆卸型, 根据咬合记录转移模型至半可调和式牙合架。加工内外冠时外冠涂布聚合瓷固位珠, 患者试戴后将满意的内外冠翻至硅橡胶印膜内, 内冠表面涂抹凡士林, 并在灌注树脂材料情况下安放固位钉。

1.3 观察指标

两组患者口腔缺失牙义齿修复后随访半年, 观察记录修复治疗前后基牙出血指数。采用自制问卷调查表随访两组患者修复治疗满意情况, 调查指标划为满意、较满意和不满意三个级别[4]。总满意度= (满意例数+较满意例数) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较进行t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基牙出血指数对比

修复治疗前, 两组患者基牙出血指数无差异无统计学意义 (P>0.05) ;修复治疗后, 观察组患者基牙出血指数明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 满意度对比

修复治疗后采用问卷调查的方式进行随访, 观察组患者随访总满意度达96.4%, 对照组患者随访总满意度仅为73.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

口腔义齿牙修复是口腔科修复口腔缺失牙的常用方法。固定义齿是根据桥梁力学原理, 通过固定桥使缺失牙恢复到原有形态和功能, 同时满足患者舒适美观的要求[5]。但是固定义齿价格比较昂贵, 适用范围较局限, 且牙齿磨除较多。活动义齿能够有效改进固定义齿上述不足, 可以满足各类牙齿缺失患者的需要, 特别是最后面牙齿缺失较严重的患者。大量临床应用显示, 活动义齿已被公认为较理想的可摘义齿固位体。同时, 活动义齿应用范围广泛, 临床能够镶配固定义齿的患者均可以采取活动义齿进行修复[6], 且义齿修复费用大大降低, 无需磨损过多牙齿。

本临床调查结果同样充分证实了活动义齿的上述优越性, 修复治疗前, 两组患者基牙出血指数差异无统计学意义, 而修复治疗后, 观察组患者基牙出血指数 (1.0±0.3) 明显低于对照组 (1.4±0.7) ;且观察组患者随访总满意度达96.4%, 明显高于对照组的73.2%。

总之, 活动义齿修复口腔临床效果明确, 经济安全, 且患者满意度较高, 是临床理想的缺失牙修复治疗方法。

摘要：目的 探讨活动义齿与固定义齿在修复口腔中的临床效果。方法 回顾性分析近2011年10月至2013年10月来我院口腔科就诊并进行口腔缺失牙义齿修复的患者112例, 观察组患者采取圆锥型套筒冠活动义齿进行修复, 对照组患者采取固定义齿进行修复, 观察记录两组患者修复治疗前后基牙出血指数, 并通过问卷调查随访两组患者修复治疗满意情况。结果 修复治疗后, 观察组患者基牙出血指数明显低于对照组, 观察组患者随访总满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 活动义齿修复口腔临床疗效确切, 患者满意度高。

关键词：口腔修复,活动义齿,固定义齿,基牙出血指数

参考文献

[1]徐业高.固定义齿与活动义齿用于牙周病修复治疗的分析[J].中国卫生产业, 2011, 18 (36) :148-149.

[2]张霞玲.2种不同修复体用于牙周病伴牙列缺损的远期疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (30) :3371-3372.

[3]张富强, 王蓉, 杨宠莹, 等.圆锥型套筒冠修复体对牙周病修复治疗的临床研究[J].上海口腔医学, 2009, 8 (10) :4-5.

[4]吉红星.活动义齿与固定义齿在牙周病修复中的疗效对比分析[J].吉林医学, 2013, 34 (14) :2654-2655.

[5]于仁和.活动义齿与固定义齿在牙周病修复中的疗效比较[J].中国卫生产业, 2012, 9 (21) :128-129.

覆盖义齿修复 篇9

1 材料与方法

1.1 材料

种植体系统(瑞典Nobel公司)、贵金属冠桥合金(德国贺利氏公司)、金沉积材料(德国威兰德公司)、Ceramage聚合瓷(日本松风公司)、Vitalium支架合金(美国登士柏公司)、Vertex- Dental 注塑基托树脂(荷兰沃特斯公司)。

1.2 方法

1.2.1 套筒冠种植覆盖义齿设计

根据种植体数量、位置及患者的情况,经过医生、技师和患者的交流沟通,确定套筒冠种植覆盖义齿修复计划: 套筒冠义齿内外冠材料、基托范围等。

1.2.2 制取种植体模型、确定咬合关系

开窗法制取种植体石膏模型,要求模型的种植体位置与口内一致,确保在模型上制作完成的套筒冠内冠位置与其在口内粘接后的位置保持一致(图 1～2)。用树脂制作暂基托,预留出种植体位置,确定咬合关系,上架。

1.2.3 成品种植基台修整

根据颌间距离,对成品种植基台进行修整,颈部肩台尽量与牙龈平齐,基台高度最低4.0 mm,宽度尽量内收,为套筒内外冠预留至少2.0 mm间隙(图 3)。

基台修整完成后,必须制作基台复位杆,确保基台从模型上取下后在口内准确复位(图 4)。

1.2.4 套筒内冠制作

先用蜡封闭基台螺丝口,表面涂布间隙剂。然后使用研磨蜡堆塑套筒内冠蜡型,在研磨仪上利用内聚角4°蜡刀进行内冠蜡型研磨。

内冠研磨完成后(图 5)进行包埋、贵金属合金铸造。铸造内冠在模型就位后,使用4°金属磨头、橡皮轮在研磨仪上进行研磨、抛光。内冠最薄厚度约0.5 mm,为套筒外冠预留足够空间(图 6)。

1.2.5 制作临时义齿

使用树脂把暂基托与套筒内冠连接起来,然后按照全口义齿进行人工牙排列,制作义齿蜡型(临时义齿)(图 7～8)。

1.2.6 口内试戴临时义齿

种植基台戴入患者口内后,把临时义齿包括套筒内冠一起戴入患者口内,确认口内种植体位置与石膏模型是否一致、咬合关系是否准确。然后征求患者对临时义齿的意见,确定最终修复体外形。

使用硅橡胶制取临时义齿人工牙唇颊侧位置的印模,为后期制作金属支架提供参考依据。

1.2.7 制作金沉积外冠

按照金沉积制作要求,利用套筒内冠制作金沉积套筒外冠(图 9)。

1.2.8 制作金属支架

把金沉积套筒外冠戴入套筒内冠上,在其表面涂布一层间隙涂料,预留粘接剂的位置(图 10)。然后按照Vitalium金属支架的要求制作金属支架。

在制作金属支架时,对聚合瓷堆塑的牙齿需用前期制作的临时义齿硅橡胶印模进行比试,预留出聚合瓷1.0 mm以上的间隙。包埋前对聚合瓷堆塑的牙齿表面涂布聚合瓷固位球(图 11～12)。

1.2.9 聚合瓷堆塑外冠

金属支架完成后,按照Ceramage聚合瓷要求对有套筒冠的前牙部分进行聚合瓷堆塑外冠,可以使用牙龈聚合瓷对牙龈部分进行堆塑。堆塑完成后进行形态修整、抛光。

1.2.10 人工牙排列

聚合瓷外冠完成后,对余留缺牙位置进行人工牙排列,制作基托蜡型(图 13～14)。

1.2.11 基托树脂聚合

使用Vertex- Dental 注塑基托树脂进行树脂注塑,注塑完成的模型放入水温55 ℃、压力250 kPa的压力锅中聚合30 min。然后对义齿进行打磨、抛光(图 15～16)。

1.2.12 义齿口内试戴

分别把种植基台、套筒内冠、套筒外冠和义齿戴入患者口内,进行适当调磨,确保基台、内外冠、义齿完全就位,咬合关系良好。

1.2.13 内外冠粘接

义齿试戴合适、患者满意后,使用螺丝固定种植基台,粘接套筒内冠、套筒外冠。粘接内外冠时,必须同时把义齿戴入口内,确保粘接位置准确。

2 结 果

自2008- 09～2011- 04,共完成无牙颌套筒冠种植覆盖义齿16 副,义齿就位顺利,固位、稳定良好,患者佩戴舒适美观。经过回访了解,患者对义齿固位、咀嚼功能等都很满意,取得了良好的修复效果。

该技术在临床医生和技师反复交流和共同努力下,经过近几年的不断提高,其制作工艺和精度逐渐成熟,成为无牙颌种植覆盖义齿修复的重要方法。

3 讨 论

3.1 套筒冠种植覆盖义齿的特点

目前,种植覆盖义齿附着体主要有球帽附着体、磁性附着体、杆式附着体和套筒冠附着体四类,其各自有不同的特点[1]。套筒冠种植覆盖义齿是利用套筒内外冠的摩擦力进行固位,与其余三类附着体相比不仅精度高、固位好,而且利用聚合瓷恢复部分人工牙,基托范围小,完成的义齿小巧,患者佩戴舒适、美观。

3.2 无牙颌套筒冠种植覆盖义齿修复要点

首先,临床设计及制作时,确保套筒冠义齿具有足够的固位力。根据规划教材口腔修复学关于套筒冠固位力的要求,内聚角4°时,固位力3 kg,内聚角6°时,固位力0.25 kg,内聚角8°时,固位力为0 kg。可摘义齿的固位力要求在1.5～2.0 kg比较合适[2]。结合临床工作经验,在设计套筒冠义齿修复时,为了确保具有比较好的固位力,一般上颌基牙设计4 颗以上,下颌3 颗以上,内冠内聚角采用4°,高度在4.0 mm以上。另外,内外冠材料全部使用贵金属,充分利用其良好的延展性,确保义齿的固位力。笔者不建议使用非贵金属制作套筒内外冠。

其次,医生、技师和患者需要进行充分的交流与沟通。由于套筒冠种植覆盖义齿制作复杂,制作前,必须对套筒内外冠、金属支架等材料类型,基托及支架范围等达成共识,避免完成的义齿与设计不符。

第三,种植体石膏模型必须与口内一致。由于套筒冠义齿依靠内外冠摩擦固位,其内冠的角度对义齿的就位和固位密切相关,如果石膏模型上种植体位置与口内稍有差错,会导致最终完成的套筒冠义齿就位困难,固位力下降甚至导致义齿制作失败。

第四,义齿制作必须保证强度和精度。制作套筒内冠时,必须预留套筒外冠1.0 mm以上的空间。金属支架制作时,必须确保金属支架薄弱区的强度,避免折断。对堆塑聚合瓷的牙齿,制作支架时需预留1.0 mm以上聚合瓷的厚度,确保聚合瓷的强度及其颜色和形态的美观。

摘要：本文从种植基台研磨、套筒内外冠制作、金属支架制作、聚合瓷堆塑、人工牙排列、注塑基托制作等方面,对套筒冠种植覆盖义齿的制作方法及要点进行了比较详细的介绍。自2008-09～2011-04,共完成无牙颌套筒冠种植覆盖义齿16副,义齿就位顺利,固位、稳定良好,患者佩戴舒适美观,取得了良好的修复效果,是无牙颌种植覆盖义齿修复的重要方法。

关键词：无牙颌,套筒冠,金沉积,种植,覆盖义齿

参考文献

[1]刘宝林.口腔种植学[M].北京:人民卫生出版社,2011:283-286.

覆盖义齿修复 篇10

【关键词】牙槽嵴低平；全口义齿修复；临床体会

全口义齿修复对于牙齿大范围缺失的老年人是一项比较常规的治疗手段，但是由于老年人缺牙过久、曾经患过牙周病、不良义齿或者由于骨质疏松等原因牙槽嵴出现严重吸收，导致牙槽嵴低平，全口义齿稳定和固定面临巨大的障碍。同时牙槽嵴低平使得其表面的粘膜比较薄，容易产生压痛，固定效果不好，咬合不佳，不能进行正常的咀嚼。因此寻找适当的策略对牙槽嵴低平的患者进行全口义齿修复对于提高老年人的生活质量具有重大意义，本文对我院口腔科2009年1月至2012年1月对于牙槽嵴低平的患者给予适当的全口义齿修复，取得了良好的效果，现将过程汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院口腔科2009年1月至2012年1月收治的进行全口义齿修复的牙槽嵴低平的患者48例，其中男25例，女23例，年龄58-75岁，平均（64.3±6.8）岁，缺牙时间3-15年，平均（7.8±5.6）年，上下颌咬合时上下颌之间的距离明显增大，其中15例是首次进行义齿修复，14例是有过义齿携带经历由于咀嚼不良要求修复，10例由于稳定性原因要求修复，9例由于咬合时压痛要求重新制作义齿。所有患者都神志清楚，能够配合口腔医师的操作，能定期接受回访。

1.2纳入标准患者上下颌均没有牙齿，牙槽嵴显著低平，可见的牙槽嵴1/2区域高度小于3mm，患者健康状况良好，没有口腔系统疾病，签署知情同意书，自愿接受治疗和配合隨访。

1.3治疗方法①正确评估患者的口腔状况，牙槽嵴的吸收程度，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案；②采用二次印模法制模，针对患者的能进行咀嚼的功能状态下的牙槽嵴及周围软组织的状态，制作合适的模型；③确定和校对正确的颌位关系，常规测量出息止颌位时鼻底到颏底的距离减去息止颌间隙3-5mm，确定垂直距离，确定颌位关系后，上下列牙合堤的高度之和与患者颌间距离相等[1]；④根据患者的情况排牙，要求上下牙能进行有效的接触，并且具有合适曲线，同时把握好人工牙与牙槽嵴的关系，前牙排成浅覆合、浅覆盖，后牙根据牙槽嵴倾斜方向调整后牙倾斜度，使颌力尽可能以垂直方向传向牙槽嵴，减少义齿在功能状态下的义齿翘动[2]；⑤进行基托的固定、延伸，尽量制成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，然后试戴、打蜡等常规处理。

2结果

48例患者使用全口义齿修复1年后，对其进行随访，43例患者固定良好，能够正常咬合和咀嚼，满意度90%，5例患者咬合不良，咀嚼时疼痛，给予重新修复矫正后，患者咀嚼压痛消失，患者满意。

3讨论

随着社会的进步和人们生活水平的提高，越来越多的老年人在牙齿脱落之后都要求进行义齿修复以保证正常的人咀嚼功能，但是由于老年人骨质疏松，牙齿脱落后牙槽嵴吸收明显，而且很多老年人失牙过久、牙周病、不良义齿的携带史等都使得老年人的牙槽嵴过度低平，是临床上义齿的固定面临的难题，因此针对于老年人牙槽嵴低平的现状，寻求合适的治疗策略对于老年人生活水平的提高具有重要的意义。

对于牙槽嵴低平的老年人成功制作义齿的关键在取得正确的印模，其准确程度与义齿的固定和稳固关系密切，应用二次印模法，获取功能状态下牙槽嵴和周围组织的状态，充分考虑舌系带和唇颊系带的位置，适当的延伸基托使义齿与口腔粘膜充分接触，得到良好的固定；由于牙列缺失过久，下颌牙槽嵴过度低平，舌体增大，戴上假牙后，有舌体受限的感觉，可以通过对基托的适当的磨光和给予合适的曲度，使得唇颊与舌体的肌肉可以参与义齿的固定，从而增加义齿的稳定性；排牙时要争取做到当上下颌义齿接触时，在前磨牙区产生一种使上颌义齿向后，下颌义齿向下向前的力，保证下颌义齿的稳定[3]。在本研究中，对我院口腔科收治的48例牙槽嵴低平的老年人进行全口义齿的修复，采用二次印模法，针对患者的具体情况进行义齿制作，修复后1年进行随访，43例患者固定良好，能够正常咬合和咀嚼，满意度90%，5例患者咬合不良，咀嚼时疼痛，给予重新修复矫正后，患者咀嚼压痛消失，患者满意。

总之，对于全口腔义齿修复的患者关键在于义齿的固定，尤其对于牙槽嵴低平的患者，制作义齿会面临很多困难，因此这要求口腔科医生要针对患者的不同情况，制定合适的治疗策略，给老年患者制备固定良好、咀嚼有效的全口义齿，从而改善老年人的生活质量。

参考文献

[1]张雪晶，蒋文勇.牙槽嵴低平患者的全口义齿修复体会[J].现代医药卫生，2009，25（17）：2625.

[2]霍红，杜琛.48 例牙槽嵴低平患者全口义齿修复的临床体会[J].中国现代医生，2012，50（16）：153-155.

覆盖义齿修复 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月至2009年12月来我院口腔科要求进行口腔修复的老年患者105例, 其中男42例, 女63例, 年龄60~75岁, 平均年龄66.5岁, 在充分知晓固定修复和活动修复优缺点及修复价格情况下, 并综合考虑患者的全身系统疾病, 根据身体条件及对塑料、金属材料有无过敏, 征求患者的意见, 将105例患者分为固定或固定——可摘联合修复和可摘活动义齿修复两组 (无牙合不包括在内) 。修复后, 按1个月、1年、2年、2年以上复诊情况进行比较观察。

1.2 方法

首先, 检查每位老人口腔的牙齿缺失情况, 余留牙情况, 结合X线牙片或全景片 (尤其是固定修复者) , 对余留牙的牙周, 根尖情况, 残根残冠的根长及炎症情况, 原已治牙的治疗情况, 牙槽骨水平进行全面分析, 再结合老人的身体健康状况和修复要求做出治疗计划和修复方案。

1.3 前期治疗过程

拔除无保留价值的残根残冠及松动度为3度的牙, 在拔牙创愈合过程中, 治疗牙周炎、根尖炎;修补龋齿;对于固定义齿来说, 不仅要考虑基牙的健康情况, 还要考虑同一牙弓内余留牙牙冠有无伸长, 过度倾斜, 过度磨耗、个别牙早失引起对颌牙伸长情况, 以及会不会影响下一步的修复。能保留的残根残冠给以治疗及做桩核;待拔牙创愈合后, 进行固定或活动义齿修复。活动义齿修复愈合时间大约在1个月左右, 固定修复则必须等拔牙创彻底愈合。

1.4 修复体的设计

可摘局部义齿的具体设计制作按王征寿义齿分类的六类法进行设计[1], 而固定义齿的设计与制作则遵循口腔修复学固定义齿修复原则[2]。

2 结果

105例患者中58例为活动义齿修复, 男25例, 女33例, 占修复总人数的55%, 共修复牙数358颗, 平均6.2颗。32例为固定义齿修复, 15例为固定-活动联合修复 (既附着体修复) , 其中男17例, 女30例, 二者占修复总人数的45%共修复牙数261颗, 平均5.6颗。修复后1个月, 1年, 2年, 2年以后的复珍情况如下:

修复后1个月活动义齿复诊112次, 平均为1.9次, 主要症状有软组织压痛、基牙疼、不会使用、食物嵌塞、异物感大、义齿摘戴困难等。固定义齿在彻底固定以前, 尤其是数目多者做临时固定试戴, 复诊次数83次, 平均为1.8次, 发现的问题有:基牙酸痛感、咬合疼、修复体过高、附着体基托边缘长软组织压疼、颜色不匹配、形态不好, 就位不好等;1月以~1年内, 可摘义齿复诊38次, 平均0.7次, 主要问题为余留牙龋坏引起牙髓炎、根尖炎、食物嵌塞、牙龈红肿等;固定义齿复诊5次, 平均0.1次。1~2年内, 活动义齿复诊次数89次, 平均1.5次。主要问题为:个别基牙及余留牙龋坏、痛疼、松动, 卡环合支托断裂、义齿丢失、损坏等;固定及固定联合复诊9次, 平均为0.2次。主要问题有牙髓炎、根尖炎、牙龈炎。2年以后, 活动修复93次, 平均1.6次, 主要问题有:个别牙齿脱落、龋坏、楔状缺损、牙本质过敏、义齿与组织面不密合翘动、基牙麽耗过多义齿下沉、颞颌关节痛疼、软组织压痛。固定义齿复诊10次, 平均为0.2次, 问题为:余留牙龋、牙髓炎、牙周炎等。

从以上比较看, 修复后1月平均复诊次数都高, 没有明显差异;1年左右, 平均复诊次数都低, 差异也不大;从2年以后, 活动义齿的平均复诊次数就开始升高, 而固定修复的平均复诊次数基本不变, 维持在一个低水平, 可见固定修复的远期效果明显好于可摘局部义齿修复。

3 讨论

固定和活动修复比较, 固定修复的优点是: (1) 固定桥尤其是固定-可摘联合桥修复 (主要指附着体义齿) , 在多单位的固定义齿修复中, 可以通过附着体形成应力中断, 减轻减弱基牙的负担, 可以通过附着体获得共同的就位道, 这样就扩大了固定桥的临床应用面, 可以应用到各种类型的牙列缺损的修复治疗中。 (2) 固位和稳定作用好:基牙形成一个新的功能单位, 咬合压力平均分配, 充分保护了松动的、和牙周不是很健康的基牙。 (3) 美观:对前牙来说, 可以避免卡环金属物的暴露, 还可以改观前牙区牙冠变色、龋坏、扭转等病例, 改变基牙的形态和颜色。 (4) 舒适异物感小;不会影响发音功能。 (5) 边缘密和, 表面光洁, 充分解决了因龋坏牙多, 邻接点破坏和牙龈萎缩而引起的食物嵌塞问题。 (6) 无需患者摘戴使用方便。 (7) 解决了残根残冠、及倾斜牙、伸长牙的问题咀嚼效能大大提高。

固定修复和活动义齿修复都是临床应用范围较为广泛的修复形式, 在以前的临床工作中, 活动义齿以它简单、磨牙少、技术要求不高而被广泛应用, 固定桥因受技术和经济条件的限制而制作的少。随着修复科学技术的发展, 新材料的研制和应用, 新设备的更新, 新观念和新理论的建立, 使牙列缺损的固定修复得到很快发展。而对我们医师不仅要具备熟练的诊治能力, 还应具备心理学、社会学和伦理学知识, 以最合理的方式, 最大限度帮助患者恢复口腔健康, 回归正常的社会生活中。而随着医疗制度的改革, 相信口腔修复费用也会适当纳入医保范围内。这样就会大大减轻老年人的负担, 给他们创造一个良好的修复条件。

参考文献

[1]马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2004:222.