全口义齿

全口义齿（精选10篇）

全口义齿 篇1

全口义齿蜡型制作完成之后,需要将基托蜡型部分换成牙科树脂,从而完成全口义齿的技工室制作,这一过程被称为全口义齿基托成型[1]。临床技工室加工实践中,全口义齿基托成型方法一般包括装盒法和注塑法,前者制作过程通常需要经过装盒、烫盒、冲蜡、充填树脂、压盒、热处理、出盒、磨光等步骤,后者则省去装盒、压盒等操作环节,操作更为简便,加工精度也更佳,但是需要特殊的技工加工方法和装备[2]。本文就2 种方法进行详细介绍。

1 装盒法全口义齿基托成型

1.1 分离模型

全口义齿蜡型完成后,将其充分浸水,用蜡刀小心沿石膏模型与白石膏底座边界撬开,取下无牙颌石膏模型,彻底去除模型底座上残余的石膏材料。

1.2 装盒

全口义齿的装盒一般采用分装法,即用白石膏将义齿蜡型与工作模型包埋固定于下半盒(图 1),蜡基托完全暴露,人工牙翻置于上半盒。如果上颌半口义齿基托采用了金属基板,则需把金属基板固定在下半盒,确保金属基板与模型贴合。

1.3 烫盒、冲蜡

待装盒石膏完全结固,把型盒放入80 ℃以上的热水中浸泡5～10 min,使蜡型软化后,开盒去除软蜡,用热水冲净余蜡(图 2)。烫盒时,要掌握好烫盒时间,避免使蜡熔化浸入包埋石膏中,影响下一步涂布分离剂。

1.4 涂分离剂

在包埋石膏表面仔细涂抹义齿分离剂,注意避免在人工牙面上蘸涂分离剂,以免影响人工牙与树脂基托结合。

1.5 充填树脂

树脂按照厂家规定的粉液比例进行混合后,在树脂处于面团期时迅速进行树脂充填,面团期树脂的特点是搅拌树脂材料可见有丝但不粘器械。全口义齿树脂的充填一般在上半盒进行。

1.6 压盒

树脂充填好后,在树脂表面预铺一层湿玻璃纸,盖上型盒后放在压榨器上试压。试压完成后,打开型盒,检查树脂是否足够(图 3),人工牙的位置是否正确等。然后在人工牙的盖嵴部涂少量单体,关闭上下型盒,放入压榨器完全压紧。

1.7 热处理

热处理应该按照树脂厂家推荐的加热程序进行,否则树脂基托容易发生聚合变形、出气泡等,影响义齿的固位和强度。加热程序一般有2 种,一种是在65 ℃的温水中保持90 min,然后加热到100 ℃,保持1 h。另一种是74 ℃ 的温水中保持9 h,不需把水加热到100 ℃。其具体操作应按照树脂的使用说明进行。

1.8 出盒

型盒经热处理后,在水中自然冷却比较理想。使用流水快速冷却容易使树脂发生收缩变形。一般可以先放置30 min,然后使用流水冷却15 min即可进行出盒(图 4)。出盒时先用木棰敲击型盒底板,把石膏从型盒脱出,然后用石膏剪刀把义齿从石膏中分离出来。注意勿将基托剪裂,特别是下颌全口义齿,不应从后部正中剪,以免造成基托折裂。

1.9 磨光

1.9.1 粗磨

先使用蜡刀或细裂钻将牙颈部、外展隙等部位的残留石膏去除干净,然后使用金属磨头修整基托过长、过厚部分,再对基托的组织面小瘤等磨除,最后使用柱状橡皮轮磨平基托磨光面。

1.9.2 细磨

先使用湿布轮加磨光粉打磨磨光面,然后使用毛刷加抛光膏抛光。布轮磨光时,不能磨损人工牙和基托,同时,如果布轮没有磨平基托磨光面,使用毛刷则难以抛光。

磨光完成的全口义齿为了避免干燥变形,应放入水中进行保存(图 5、 6)。

2 注塑法全口义齿基托成型

为了减少树脂成型过程中对全口义齿咬合精度的影响,近年来出现了注塑法进行基托的成型。具体制作步骤如下:

2.1 工作模型与

架上的石膏分离

把工作模型在水中浸泡湿透,以便工作模型与架上的石膏分离(图 7),便于翻制琼脂印模。为了进行二次上架,要尽量保护好工作模型和架上的石膏,避免损坏。

2.2 灌注琼脂印模

把工作模型放入注塑专用型盒中央,灌注足量琼脂至完全充满型盒,静置至琼脂印模完全冷却(图 8)。

2.3 去蜡

待琼脂彻底固化后,打开型盒,取出工作模型。然后把人工牙从蜡型上取下,按照一定的顺序放在专用夹子的相应位置(图9),防止人工牙在复位到琼脂印模时出现错位。最后使用开水去除模型及人工牙上的蜡。

2.4 涂布分离剂

上下颌无牙颌石膏模型表面均匀涂布分离剂。

2.5 制作树脂灌注道

使用专用钢管,去除型盒的入口到义齿蜡型末端的琼脂,形成2个树脂灌注道(图 10)。

2.6 树脂灌注

使用502胶水少许,把人工牙准确复位、固定到琼脂印模内(图11),关上型盒,按照树脂的水粉比例调拌适量,在振荡器上轻微震荡,把树脂从一侧灌注道灌入(图12),直到从另一灌注道溢出为止。

2.7 树脂加热、加压成型

按照树脂聚合要求,把型盒放入55 ℃水中,250 kPa压力锅内聚合40 min(图 13),然后自然冷却1 h左右。

2.8 二次上架、咬合调磨

树脂聚合冷却后,去除琼脂,切除树脂灌注道(图 14)。复位至架,检查、调磨咬合。

2.9 义齿抛光

咬合调磨完成后,把义齿从模型上取下,进行常规打磨抛光(图 15)。把抛光完成的义齿(图 16)与工作模型一起交给医生,便于医技之间的交流和沟通。

3 讨 论

3.1 注塑法与传统装盒热处理方法相比,注塑法基托成型具有以下几方面的优点:

(1)可以有效避免咬合增高的现象。

装盒热处理方法,对树脂充填的时机要求比较高,且使用压榨器很容易造成义齿咬合增高。注塑法使用的树脂聚合收缩小,能够很好的保持义齿蜡型的咬合关系,因此制作精度更高。

(2)可以保留原始工作模型。

采用装盒方法进行树脂充填时,加压型盒的操作可能会导致原始工作模型遭到破坏,对完成义齿的适合性、咬合等无法进行检验。采用注塑法可以保留原始工作模型,义齿的适合性等情况一目了然,有利于医技的交流和沟通。

(3)可以二次上架,进行咬合调磨。

由于注塑法能够保留工作模型,在基托注塑完成后,可以把模型和义齿重新复位到原始架上进行咬合调磨检查,很大程度提高义齿的制作精度,提高义齿修复质量。

(4)适用范围广,操作简单,节约时间。

该方法不仅可以用于全口义齿,还可以进行可摘局部义齿、附着体义齿的树脂充填。特别是对于附着体义齿,模型不需要在压榨器上加压,避免了附着体义齿固定部分烤瓷牙的隐裂或变形的发生。注塑时,还可以采用手调式硅橡胶代替琼脂来进行义齿蜡型印模的制取,这样操作时间会更短,更方便。

3.2 注塑法存在的缺点

(1)注塑树脂与人工牙结合强度较低。

为了提高树脂与人工牙的结合强度,必须对人工牙组织面进行粗糙化处理,并且用单体进行溶胀。

(2)注塑法容易出现树脂注塑不全现象。

注塑树脂粉液调拌后,在不同时期,其流动性不同,而且随着室温增高,操作时间缩短。为了确保树脂注塑完全,可以把单体放入冰箱冷藏,延长操作时间,同时掌握好灌注时机,在树脂最佳流动期灌注完成。

摘要：全口义齿基托成型关系到义齿基托加工精度。基托成型传统采用装盒法,通过装盒、烫盒、冲蜡、充填树脂、压盒、热处理、出盒、磨光等步骤将义齿基托蜡型替换成树脂基托。注塑法是另外一种义齿基托成型技术,制作过程简便,加工精度更高,并且能够保存无牙颌石膏模型,但是需要特殊设备。本文详细描述了上述2种临床基托成型技术,并且比较了两者的优缺点。

关键词：全口义齿,基托成型

参考文献

[1]赵铱民.口腔修复学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:331-332.

[2]邓再喜,张春宝,孙翔,等.注塑法进行全口义齿树脂充填[J].中华老年口腔医学杂志,2009,7(4):246-247.

[3]吴国锋,张玉梅.全口义齿临床修复规范[M].北京:人民军医出版社,2012:99-106.

全口义齿 篇2

业医师）考试题

本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共20小题，每小题2分，共40分。)

1、下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据 A．拔牙后2～3天出现伤口疼痛 B．牙龈红肿，有脓性分泌物 C．拔牙创内牙槽骨裸露 D．患侧面部肿胀 E．吞咽困难及疼痛

2、不能和磺胺类药物合用的局麻药是 A．利多卡因 B．普鲁卡因 C．丁卡因 D．布比卡因 E．以上都是

3、单个细菌在固体培养基上的生长现象是形成

A．菌苔

B．菌团

C．菌落

D．菌膜

E．菌丝

4、妊娠期妇女可拔牙的时间段为

A．整个妊娠期

B．妊娠第1、2、3个月期间

C．妊娠第4、5、6个月期间

D．妊娠第7、8、9个月期间

E．整个妊娠期均不能拔牙

5、与前臂皮瓣桡动脉相吻合的最常用的血管是 A．颈外动脉 B．面动脉 C．上颌动脉 D．舌动脉 E．甲状腺动脉

6、多形性腺瘤的好发部位依次是 A．腭腺、腮腺、舌下腺、颌下腺 B．腮腺、腭腺、颌下腺、舌下腺 C．腮腺、颌下腺、唇腺、腭腺 D．颌下腺、腭腺、腮腺、唇腺 E．腮腺、舌下腺、颌下腺、腭腺

7、汇合形成面后静脉的是

A．面前静脉，颞浅静脉

B．颞浅静脉，颌内静脉

C．翼静脉丛，颌内静脉

D．面前静脉，耳后静脉

E．翼静脉丛，耳后静脉

8、罩牙本质中的胶原

A．属于Ⅲ型胶原

B．形成的胶原纤维比较纤细

C．所构成的纤维与牙本质小管垂直

D．由成牙本质细胞分泌

E．由牙乳头细胞分泌

9、患者男性，32岁。因左上第一磨牙残根而行拔牙术，拔牙过程顺利，牙根完整，刮爬时发现牙槽窝较深，当时未作特殊处理，咬纱布即回家。术后第2天发觉刷牙时左鼻腔有水流出，就诊后发现拔牙创血凝块消失，鼓气时拔牙创有气流冲出。该患者上述情况可能是____ A．拔牙创愈合不良

B．拔牙创继发感染

C．上颌窦瘘

D．拔牙创过大

E．上颌窦慢性炎症

10、对口腔健康教育不正确的认识是

A．是口腔预防保健项目

B．是口腔公共卫生的基础

C．是传递科学信息的途径

D．是争取领导支持的方法

E．是提高健康意识的手段

11、根尖周脓肿切开引流应注意 A．局部应有明显波动感 B．可用表面麻醉剂

C．脓肿位置深，可放置引流条 D．患牙髓腔开放引流 E．以上各项

12、不能清洁牙齿邻面菌斑的用具是

A．橡胶按摩器

B．牙签

C．牙线

D．牙间冲洗器

E．牙间刷

13、患者，男性，69岁，右侧面部及口唇出现群集分布的水疱，伴有剧痛，下列治疗不当的是

A．抗病毒治疗

B．免疫增强治疗

C．首选肾上腺皮质激素

D．抗感染治疗

E．局部消炎止痛

14、多种药物滴眼时，相邻两种药物至少应间隔 A．2分钟 B．4分钟 C．5分钟 D．6分钟 E．3分钟

15、女性，70岁。诉患牙不适半年余要求拔除。检查：血压160/95mmHg，患牙松动，叩诊(-)，牙龈无炎症。何时拔牙最妥 A．即刻拔牙

B．服降压药后即刻拔牙 C．服药1d后拔牙

D．服药控制血压后拔牙

E．服药控制血压后也不能拔牙

16、圈型卡环用于

A．前后均有缺隙的孤立后牙

B．孤立并向近中颊舌侧倾斜的最后磨牙 C．过高牙 D．下颌尖牙

E．游离缺失末端基牙

17、按照国际抗癌协会的TNM分期法，M1表示 A．未发现原发肿瘤 B．无法明确肿瘤体积 C．未发现区域性淋巴结 D．未发现远处转移 E．表示有远处转移

18、女性，60岁。诉患牙进食时易出血。检查发现：患牙有大而深的龋洞，洞内有红色肉芽组织，触痛(-)，探诊出血。X线片示：髓腔底完整性已破坏。可诊断为

A．牙髓息肉 B．牙龈息肉 C．牙周膜息肉

D．慢性溃疡性牙髓炎 E．牙周炎

19、成年女性。因颌面部皮肤癌入院手术治疗。术中在作必要的组织切除后，出现创缘两侧厚薄不均，为尽量使缝合后皮肤平整，最适合的措施是

A．采用外翻缝合B．作环式(皮肤-皮下-皮肤)缝合C．薄侧作附加切口调整后缝合D．厚侧先作潜行分离调整缝合E．缝合时组织在薄侧稍多而深些，厚侧稍少而浅些

20、唾液腺结核最常发生于哪个腺体

A．腮腺

B．下颌下腺

C．舌下腺

D．唇腺

E．腭腺

二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分，本大题共20小题，每小题3分，共60分。)

1、关于牙周炎，错误的是

A．是由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病

B．处于病损确立期的牙周炎不可发生逆转

C．早期病变内即出现胶原的破坏丧失

D．静止期牙周炎牙槽骨吸收处于静止状态

E．骨内袋的牙周袋底位于牙槽嵴顶的下方

2、引起牙髓病的病因的主要因素为

A．细菌感染

B．物理因素

C．化学因素

D．免疫因素

E．特种因素

3、关于智齿冠周炎症说法错误的是 A．好发于18～30岁的青年人 B．可有不同程度的张口受限 C．可伴有发热等全身症状 D．症状缓解后必须拔除 E．可继发间隙感染

4、某学龄儿童采用0.05%NAF漱口水预防龋齿，其使用方法应为 A．每月含漱一次，每次10ml，含漱1分钟 B．每周含漱一次，每次10ml，含漱1分钟 C．每天含漱一次，每次10ml，含漱1分钟 D．隔周含漱一次，每次10ml，含漱1分钟 E．隔天含漱一次，每次10ml，含漱1分钟

5、有根尖瘘管的患牙根充后桩冠修复开始的时机一般是

A．无自觉症状时

B．1周后

C．3天后

D．2周后

E．瘘管闭合后

6、女，65岁。双上后牙咬物酸痛近一月。检查见磨损中度，探诊数个敏感点，冷测同对照牙。缺失，已有固定桥修复。最合适的治疗方法应（）A．药物脱敏 B．充填治疗

C．药物离子导入 D．牙髓治疗 E．修复治疗

7、下列疾患不会造成舌乳头萎缩的是 A．扁平苔藓

B．地图舌

C．盘状红斑狼疮

D．口腔念珠菌感染

E．B族维生素缺乏

8、对于情绪情感的概念的理解不恰当的是

A．在情绪和情感的产生过程中，需要起着关键性作用 B．人本身的生理状态也可以成为情绪情感的来源

C．是人对客观事物是否符合自身需要而产生的态度体验 D．情绪情感从本质上来讲是一种态度 E．两极性是情绪情感的重要性质

9、可引起急性中毒并可能致死的氟摄入量为 A．3mg／kg B．4mg／kg C．5mg／kg D．6mg／kg E．7mg／kg

10、医德良心对每个医务人员有

A．教育作用

B．反省作用

C．评价作用

D．动力作用

E．激励作用

11、关于间接盖髓术错误的是

A．术后观察1～2周，无症状且牙髓活力正常的，可以考虑永久充填

B．永久充填时，可以保留1mm氧化锌丁香油垫底

C．盖髓后出现自发或者夜间痛，应该行根管治疗

D．盖髓术后1～2周，患牙对温度如果仍旧敏感，可更换盖髓剂再观察

E．深龋患牙，盖髓术中应该首先祛除近牙髓处的腐质

12、要想获得临床精确的牙周袋深度或附着水平，应掌握的探诊要点是

A．使用标准化的探针

B．掌握正确的探诊力量

C．平行于牙长轴的探诊方向

D．按顺序提插式行走的探诊过程和稳固的支点

E．以上均是

13、对疑似甲类传染病病人在明确诊断前，应在指定的场所进行

A．医学观察

B．留验

C．隔离

D．访视

E．就地诊验

14、下列哪一项检查便于白血病的牙龈病损的临床诊断

A．根尖片

B．全口曲面体层片

C．血常规

D．牙周探诊

E．以上都不是

15、匙形刮治器的真正工作端是刃部

A．上1/3

B．中1/3

C．下1/3

D．上1/2

E．下1/2

16、患者．男性，70岁，诉全口余留牙松动求治。患者无明显的全身系统性疾病。口腔检查：全口余留牙左下中切牙，右下切牙至第二前磨牙，松动Ⅰ°～Ⅱ°，拟一次拔除。正确的拔牙顺序是

A．先拔除左下切牙

B．先拔除右下切牙

C．先拔除右下尖牙

D．先拔除右下第一前磨牙

E．从右下第二前磨牙开始由右向左顺序拔除

17、某山区氟牙症流行，调查饮水氟浓度不高，调查组经过认真分析，认为最可能的原因是

A．水果氟高

B．蔬菜氟高

C．空气氟高

D．煤油污染

E．垃圾污染

18、杆形卡环的固位臂进入基牙唇颊面倒凹的方向是从

A．面方向

B．牙龈方向

C．近中方向

D．远中方向

E．侧面方向

19、支托宽度为其

A．颊舌径的1/2

B．近远中径的1/3

C．近远中径的1/4

D．近远中径的1/2

E．颊舌径的1/3 20、根尖周肉芽肿内上皮可能来源于

A．Serres上皮剩余

B．Malassez上皮剩余

吸道上皮

E．牙周袋壁上皮

C．口腔黏膜上皮

全口义齿的排牙分析 篇3

关键词：全口义齿排牙；排牙准备；人工牙的排列【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0050-01

全口义齿排牙的特点是无天然牙存在，排牙是在上下工作模型被确定了正确的颌位关系并固定在牙合 架上后，尽可能恢复患者的自然外观；保护牙槽嵴和黏膜组织；部分恢复咀嚼和发音的功能。为了尽可能地使排牙有利于固位，排牙时既要遵循机械力学原则，又要遵循生物力学原则。根据面部标志和口内无牙颌的解剖标志进行，所以排牙时应特别注意保持正确的颌位关系。

1排牙准备

1.1检查牙合 架 牙合： 架是转移颌位关系的保持器。临床上常采用的牙合 架分为两种：一种为可调式牙合 架，它能模拟人体下颌的前伸、侧方及开闭口运动；另一种为简单牙合 架，只能作开闭口运动。牙合 架是由许多机械部件构成的总体，如牙合 架发生误差将影响颌位关系的准确性，因此排牙前必须进行严密的检查。正中锁固定后，上颌体不得左右、前后移动，如发现松动应及时修理调整，仍无法固定时，应更换牙合 架。正中锁打开后，牙合 架能做前伸和侧方运动。切针的上刻线与上颌体平齐[1]。切沟与牙合 堤平面高度一致。当检查发现有误差时，应及时做好记号，以便操作过程中有可靠的依据。牙合 架在正中牙合 时，切针与切导盘中央紧密接触。用可调式牙合 架时应将切导盘调节固定器拧紧。应特别注意有无因上牙合 架时石膏膨胀而造成的切针抬高现象。上下架环与上下颌体密合，无松脱现象，模型连同架环取下后能正确复位。

1.2检查牙合 托 牙合： 托唇面应准确地标刻出中线、口角线、唇高线和唇低线。上、下牙合 堤平面紧密接触，蜡基托与模型贴合。

1.3画基板边缘线和中线、牙槽嵴顶线 根据牙合 托在口内试戴情况，用铅笔在模型上画出基板边缘线。通常在不妨碍义齿周围组织正常活动情况下，基板边缘尽量延伸。上下基板应避开影响义齿活动的唇、颊、舌系带。若牙槽嵴顶低平、系带附丽高，活动度大时可用蜡刀在工作模系带处刻出明显系带位置，以利基板充分让开。画中线、牙槽嵴顶线首先将牙合 堤上标明的中线，延长至上、下工作模型上。然后取下下颌蜡牙合 托，在牙槽嵴前部，相当于处画一横线并延长至模型边缘，然后画出下颌两侧后牙区牙槽嵴顶线，向前后延伸至牙合 托之外的模型上。

1.4制作后堤沟：全口义齿后缘的位置以及后堤沟的封闭，对维持全口义齿的稳定具有非常重要的作用。上颌后堤区位于前后颤动线之间，一般在腭小凹与两侧翼上颌切迹连线后约2mm处为后堤区的后缘。先在上颌模型腭侧标出后缘线，用蜡刀沿此线刻入模型深1.0～1.5mm，再从此线向前延伸3～5mm，逐渐变浅；左右方向是越靠近腭中缝、越靠近两侧牙槽嵴越浅；沟的宽度在腭中缝处约2mm，在两侧翼上颌切迹约1mm，在中间区域可达4～5mm。

1.5工作模型处理：全口义齿通过粘膜支持和传导牙合 力，因此排牙前需在工作模型上对部分硬、软组织进行缓冲和填补，以保证义齿的稳定，防止就位和受力时痛疼。处理时先观察工作模型上需要缓冲的部位，如上腭硬区、突出的骨尖、上颌结节、下颌隆突等[2]。然后将工作模型充分湿水，调少量人造石在需缓冲处薄薄的铺一层，同时填补明显影响就位的软组织倒凹。凡确定全口义齿排牙后需在口内进行试戴时，一定要在工作模型上涂分离剂，以便全口义齿蜡型从模型上取下。

2人工牙排牙

人工牙列的位置应处于中性区，即唇、颊肌向内的作用力与舌肌向外的作用力大体相当的位置。这样，水平方向的作用力可相互抵消，牙槽嵴方向的合力可产生固位作用。如果排列位置不当，肌肉运动时就很容易破坏义齿的稳定。牙合 平面应尽可能平行于牙槽嵴，并平分上下颌间距离。如果牙合 平面在前牙区高，磨牙区低，则会使上颌义齿向后，下颌义齿向前移位，反之亦然。人工牙排列要形成适宜的补偿曲线和横牙合 曲线，并达到平衡牙合 。如果有早接触，义齿在咀嚼时会发生翘动，造成义齿脱位。对于牙槽嵴重度吸收的患者，建议采用特殊牙合 面形态的人工牙，以减小侧向力，增强义齿的稳定性。上前牙的排列要在口内进行调整至合适，经患者同意后方可进行后牙的排列，要体现患者面部特征。对上颌前突、下颌后缩，要适当加大覆盖，留出足够的说话及咀嚼时下颌前后向运动的空间。在不妨碍下颌唇肌活动的前提下，可略加大下前牙向唇侧的倾斜度[3]。同时从美观角度考虑，要尽可能排成正常牙合 或对刃牙合 。切导斜度以15°为宜。前牙的排列可在排好上前牙后进行，也可在排好上前牙及所有后牙后进行。后牙的排列，下第一前磨牙的颊尖，上第二前磨牙的舌尖以及上磨牙的近中舌尖均为后牙的功能尖。它们须排在牙槽嵴顶连线上，并与对牙合 的牙合 面窝有良好的尖窝接触关系。在做任何方向水平运动时，所有非功能尖都不能有咬合干扰，但个别牙之间及双侧牙弓之间均要有咬合平衡。当牙槽嵴条件良好，且上下颌关系正常时，后牙的排列应互相平行对称。从后牙区额状断面观，如上下牙槽嵴的连线与牙合 平面的交角大于80°，可排列正常的尖窝接触关系。当上下牙槽嵴的连线与牙合 平面的交角为80°或略小，仍可排成正常牙合 ，但要减小后牙覆盖。当上下牙槽嵴的连线与牙合 平面的交角明显小于80°，则后牙需成排反牙合 关系。下牙弓较短，可减数排牙，减去一个前磨牙或第二磨牙。牙槽嵴严重萎缩，也可减数排牙，排列相对最大的磨牙在"咀嚼中心"。

3平衡抬的调整

全口义齿本身的固位特点，要求排牙必须达到平衡咬合。若咬合不平衡由于杠杆力量的作用易破坏基托的边缘封闭，造成全口义齿脱位。同时这种不平衡会使支持组下颌前牙的切缘接触，两侧上下后牙的相对牙尖也有接触，最少必须有3点接触，即上下前牙及左右两侧磨牙的接触，后牙的接触点愈向远中愈好。全口牙列完成后，在牙合 架上做开闭口运动，用咬合纸检查咬合情况，经过选磨消除早接触点，使牙合 面尖、窝有广泛紧密的接触，即可实现正中平衡牙合 [4]。前牙有接触后牙不接触，在牙合 架上打开正中锁将上颌体向后移动，模拟下颌前伸运动，这时上下前牙切缘相对，但后牙均无接触。通常是由于前牙排列覆牙合 深，切导斜度大而后牙补偿曲线太小，正中咬合接触不紧或个别牙尖阻挡等原因所造成的。后牙接触前牙不接触这表明前牙覆牙合 过浅或后牙补偿曲线曲度过大。调整时首先采取减小补偿曲线曲度的方法，必要时可略升高下前牙，加大前牙覆牙合 （不超出正常覆牙合 范围）。

参考文献

[1]王领弟，邱志香，申京辉，沈庆华.下颌前突患者全口义齿的修复[J]，现代口腔医学杂志；2006，03.

[2]王兰翠，戴用多年全口义齿翻新修复68例临床体会[J]，滨州医学院学报；2009，04.

[3]钟丽芳，口腔修复学全口义齿修复概论[J]，中国实用口腔科杂志；2009，07.

全口义齿五因素十定律详解 篇4

定律1 髁导斜度增加, 补偿曲线曲度也增加。

详解 当髁导斜度增加时, 即髁导斜度从角∠COB增加到∠COA时, 髁导的法线与切导的法线交于R'。牙合运中心即从R转变到R'。依据同心圆学说要求, 切导、髁导、牙尖工作斜面的法线交于一点, 则牙尖工作斜面的法线也要交于R', 此时切导斜度、牙尖斜度、定位平面斜度是不变的。则上颌第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙近远中颊尖、上颌第二磨牙远中颊尖向上向前旋转, 即牙长轴向近中倾斜, 曲率半径减小, 曲度增加才能满足此条件, 而上颌第一磨牙的近中舌尖, 上颌第二磨牙的近颊尖, 第一前磨牙, 第二前磨牙颊尖位置不改变。 (见图1)

定律2 髁导斜度增加, 定位平面斜度也增加

详解 当髁导斜度增加时, 牙合运中心由R转变到R'。但由于牙尖斜度、补偿曲线曲度、切导斜度三者不变, 则只能是以中切牙近中接触点为圆心, 7-1︱1-7整体上抬, 使牙尖工作斜面的法线通过R', 实现三者交于一点。 (见图2)

定律3 髁导斜度增加, 切导斜度减小

详解 当髁导斜度增加 (牙尖斜度、补偿曲线曲度、定位平面斜度不变) , 牙合运中心由R转变到R'。为达到切导、髁导、牙尖工作斜面法线交于一点, 则此时切导斜度由∠a→∠a'。这样切导斜度变小才能满足同心圆原理。 (见图3)

定律4 髁导斜度增加, 牙尖斜度也增加。

详解 当髁导斜度增加时, (切导、补偿曲线曲度、定位平面斜度不变) , 牙合运中心由R转变到R'。为了达到髁导、切导、牙尖平衡斜面三者法线相交于新的中心R', 则牙尖斜度由∠dac→∠dbc, 角度增大。此时所有牙尖的位置和牙长轴的方向不改变。 (见图4)

定律5 补偿曲线曲度增加, 定位平面斜度减小

详解 当补偿曲线曲度增加时, 牙合运中心由R转变到R'。但由于髁导斜度、切导斜度、牙尖斜度不变, 则R是牙合运中心不能改变, 要想三者重新交于点R, 则由补偿曲线增加而带来的牙尖工作斜面的法线通过R'应返回R, 此时要求765︱567的整体向下移动, 而使定位平面斜度减小, 牙合面向下移动。 (见图5)

定律6 补偿曲线曲度增加, 切导斜度也增加

详解 当补偿曲线曲度增加时 (髁导斜度、定位平面斜度、牙尖工作斜面斜度不变) 牙合运中心由R延长至R'。增加后牙尖工作斜面法线与髁导斜度相交于延长线上, 要使三者相交于点R'则切导斜度要由∠cob→∠coa增大。 (见图6)

定律7 补偿曲线曲度增加, 牙尖斜度减小

详解 当补偿曲线曲度增加时, 牙尖工作斜面的法线与切导相交于R' (由于髁导斜度、切导斜度不变, R仍为牙合运中心) 要想达到平衡则三者必须重新交于R。但由于定位平面斜度不变, 只能减小牙尖斜度, 使∠aob→∠acb减小, 新的牙尖工作斜面的法线交于R。 (见图7)

定律8 定位平面斜度增加, 切导斜度也增加

详解 当定位平面斜度增加时, 牙合平面以中切牙为圆心整体上抬。牙尖工作斜面的法线与髁导法线交于R' (此时, 牙尖斜度、补偿曲线曲度、髁导斜度不变) 由于为了使三者相交于R'此时切导斜度由∠cob→∠coa增大。 (见图8)

定律9 定位平面斜度增加, 牙尖斜度减小

详解 当定位平面斜度增加时, 牙合平面以中切牙为圆心整体上抬。牙尖工作斜面的法线与切导斜度交于R', 而髁导斜度、补偿曲线曲度、切导斜度不变, R仍为牙合运中心。此时只能降低牙尖斜度, 使R'回到R, 重新达到平衡。 (见图9)

定律10 切导斜度增加, 牙尖斜度也增加

详解 当切导斜度增加时, 牙合运中心由R转变到R'。原牙尖工作斜面的法线通过R, 要想达到平衡则要通过R', 则必须加大牙尖斜度, 即从∠coa→∠cba。 (见图10)

讨论

1、关于牙合运中心

五因素十定律是基于同心圆学说即髁道、切道, 牙尖工作斜面为同心圆上的一段截弧, 继而达到前伸咬牙合的平衡而提出的[1]。同心圆的圆心 (即髁道、切道, 牙尖工作斜面的法线的交点) 即为牙合运中心, 此中心一般位于眉心点[2]。同心圆以此点到髁状突外侧缘最高点的距离作为半径, 而补偿曲线即为此同心圆上的一段截弧。

2、关于牙尖斜度

在五因素十定律的解读过程中, 牙尖斜度为牙尖斜面与各自牙尖底的交角, 而在平衡牙合尤其是前伸平衡牙合中, 我们注意的是上颌磨牙颊尖的远中斜面和下颌磨牙颊尖的近中斜面, 此两面与各自牙尖底所成的角通常叫牙尖工作斜面斜度。而有的教科书画成了与水平线的交角[1], 这是错误的。若是与水平面的交角, 在五因素十定律的推解过程中, 许多定律是不成立的或自相矛盾的。例如, 在第七定律中提出补偿曲线曲度增加, 在其他因数不变的情况下牙尖斜度减小。若按照与水平线的交角定义牙尖斜度, 则牙尖斜度是增大的。在三因素四定律中, 孙廉教授把补偿曲线曲度, 定位平面斜度, 牙尖斜度统归结为牙尖平衡斜面斜度, 实在是高明, 它避开了补偿曲线与定位平面的干扰, 而此牙尖平衡斜面斜度应该是牙尖工作斜面与基线的交角, 此基线应理解为水平面或眶耳平面。在临床上, 牙尖工作斜面斜度一般只能增加, 若要减小则牙尖高度会减低, 所以可操作性不强。这是五因素十定律中很多定律无实际意义的情况之一。

3、关于补偿曲线曲度

在五因素十定律中, 补偿曲线一般认为是7-3|3-7颊尖顶相连成凸向下的曲线。但排牙时, 543|345的颊尖均位于牙合平面上, 故543|345不可能形成曲线。有的学者认为, 补偿曲线应该是765|567颊尖顶相连成的凸向下的曲线[3], 笔者也同意此观点。补偿曲线曲度作为一个重要因素, 除了第三版口腔修复学教科书以外, 其它几版教材均未做任何相关描述。学者们用不同的方法计算或描记曲度[3,4]。 笔者认为, 补偿曲线曲度计算十分复杂[3], 其具体数值无实际意义, 没有必要精确计算, 应该把复杂的数学问题简单化, 完全可以用与其相关联的其它因素来表示或阐述。例如:用曲率半径来表示补偿曲线曲度就很合适。两者互为倒数关系。即曲率半径越大, 补偿曲线曲度越小, 反之亦然[5]。

4、关于定位平面斜度

定位平面斜度是指上牙合中切牙近中接触点[6]与两侧上颌第二磨牙近中颊尖相连所形成的面[7], 此面与水平面所交的角叫定位平面斜度。而有的学者认为是近中切角或切缘与远中颊尖[8]连线所形成的面。笔者同意第一种观点, 因为近中接触点是一个固定的点, 与两侧上牙合第二磨牙近中颊尖相连所形成面也相对恒定。而近中切角, 切缘是有两个或无数个点, 这样所形成的面可能是一个, 也可能是两个, 甚至可能是无数个, 极不稳定, 且组成的面之间还有可能互成角度, 研究起来相当繁锁, 不利于问题的简单化。同时若后两点选择第二磨牙远中颊尖, 则与补偿曲线曲度的变化又互相矛盾和冲突, 因为远中颊尖决定着补偿曲线曲度的大小, 十分关键。

5、关于牙合平面与其它因素的关系

牙合平面在牙合架上排牙过程中是基本不变的, 这也是历版教科书中所规定的。然而在五因素十定律的详细描述过程中, 牙合平面在某些定律中是改变的。而这种改变一般是以上颌中切牙为圆心, 从上颌中切牙到上颌第二磨牙整体的移动。例如:在第二定律中, 牙合平面是整体上抬的, 而在第五定律中, 牙合平面又是整体向下移动的, 不整体移动就不可能达到平衡, 因为补偿曲线曲度是不变的。这种理论上是可以改变, 而实际应用中又不能改变的状况, 也是导致五因素十定律中许多定律并无实际意义的原因。在五因素十定律当中一般涉及到定位平面斜度变化的都会影响到牙合平面的改变。

6、关于三因素四定律

五因素十定律十分复杂、繁锁、不易理解, 且许多定律并无多大临床意义。孙廉教授把它归结为三因素四定律, 大大简化了该理论, 为全口义齿的平衡牙合及选磨提供了方便可行的理论依据。然而在三因素四定律中的第四定律, 也有可推敲之处。从理论上讲, 当切导斜度为零时或新的牙合远中心位于平衡斜面的法线与髁道的法线之间时, 平衡面斜度不变或可能减小而不是增大。在实际应用中, 尤其是在解剖式牙合型中 (线性牙合除外) 切导斜度不可能为零, 而应该在10°-15°之间容易达到前伸牙合平衡。故笔者认为, 第四定律可以总结为髁道斜度增加, 切道斜度微减小, 合并平衡斜面斜度增加更为合适。

参考文献

[1]赵铱民.口腔修复学[M].第六版.北京:人民出版社.

[2]韩科, 张豪.牙合学理论与临床实践[M].北京:人民军医出版社, 2008:4-5.

[3]樊森.口腔医学[J].1987, 7 (8) :124-127.

[4]矫忻.简易法求得全口总义齿前伸牙合平衡[J].青岛医药卫生, 1994, 6 (5) .

[5]徐君伍.口腔修复学[M].第三版.北京:人民卫生出版社:68-269.

[6]Swenson.Complete denturesed[M].London Herry Kimpton, 1953.

[7]孙廉.全口义齿学[M].第一版.北京:人民卫生出版社, 1984:50-76.

全口义齿 篇5

【关键词】牙槽嵴低平；全口义齿修复；临床体会

全口义齿修复对于牙齿大范围缺失的老年人是一项比较常规的治疗手段，但是由于老年人缺牙过久、曾经患过牙周病、不良义齿或者由于骨质疏松等原因牙槽嵴出现严重吸收，导致牙槽嵴低平，全口义齿稳定和固定面临巨大的障碍。同时牙槽嵴低平使得其表面的粘膜比较薄，容易产生压痛，固定效果不好，咬合不佳，不能进行正常的咀嚼。因此寻找适当的策略对牙槽嵴低平的患者进行全口义齿修复对于提高老年人的生活质量具有重大意义，本文对我院口腔科2009年1月至2012年1月对于牙槽嵴低平的患者给予适当的全口义齿修复，取得了良好的效果，现将过程汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院口腔科2009年1月至2012年1月收治的进行全口义齿修复的牙槽嵴低平的患者48例，其中男25例，女23例，年龄58-75岁，平均（64.3±6.8）岁，缺牙时间3-15年，平均（7.8±5.6）年，上下颌咬合时上下颌之间的距离明显增大，其中15例是首次进行义齿修复，14例是有过义齿携带经历由于咀嚼不良要求修复，10例由于稳定性原因要求修复，9例由于咬合时压痛要求重新制作义齿。所有患者都神志清楚，能够配合口腔医师的操作，能定期接受回访。

1.2纳入标准患者上下颌均没有牙齿，牙槽嵴显著低平，可见的牙槽嵴1/2区域高度小于3mm，患者健康状况良好，没有口腔系统疾病，签署知情同意书，自愿接受治疗和配合隨访。

1.3治疗方法①正确评估患者的口腔状况，牙槽嵴的吸收程度，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案；②采用二次印模法制模，针对患者的能进行咀嚼的功能状态下的牙槽嵴及周围软组织的状态，制作合适的模型；③确定和校对正确的颌位关系，常规测量出息止颌位时鼻底到颏底的距离减去息止颌间隙3-5mm，确定垂直距离，确定颌位关系后，上下列牙合堤的高度之和与患者颌间距离相等[1]；④根据患者的情况排牙，要求上下牙能进行有效的接触，并且具有合适曲线，同时把握好人工牙与牙槽嵴的关系，前牙排成浅覆合、浅覆盖，后牙根据牙槽嵴倾斜方向调整后牙倾斜度，使颌力尽可能以垂直方向传向牙槽嵴，减少义齿在功能状态下的义齿翘动[2]；⑤进行基托的固定、延伸，尽量制成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，然后试戴、打蜡等常规处理。

2结果

48例患者使用全口义齿修复1年后，对其进行随访，43例患者固定良好，能够正常咬合和咀嚼，满意度90%，5例患者咬合不良，咀嚼时疼痛，给予重新修复矫正后，患者咀嚼压痛消失，患者满意。

3讨论

随着社会的进步和人们生活水平的提高，越来越多的老年人在牙齿脱落之后都要求进行义齿修复以保证正常的人咀嚼功能，但是由于老年人骨质疏松，牙齿脱落后牙槽嵴吸收明显，而且很多老年人失牙过久、牙周病、不良义齿的携带史等都使得老年人的牙槽嵴过度低平，是临床上义齿的固定面临的难题，因此针对于老年人牙槽嵴低平的现状，寻求合适的治疗策略对于老年人生活水平的提高具有重要的意义。

对于牙槽嵴低平的老年人成功制作义齿的关键在取得正确的印模，其准确程度与义齿的固定和稳固关系密切，应用二次印模法，获取功能状态下牙槽嵴和周围组织的状态，充分考虑舌系带和唇颊系带的位置，适当的延伸基托使义齿与口腔粘膜充分接触，得到良好的固定；由于牙列缺失过久，下颌牙槽嵴过度低平，舌体增大，戴上假牙后，有舌体受限的感觉，可以通过对基托的适当的磨光和给予合适的曲度，使得唇颊与舌体的肌肉可以参与义齿的固定，从而增加义齿的稳定性；排牙时要争取做到当上下颌义齿接触时，在前磨牙区产生一种使上颌义齿向后，下颌义齿向下向前的力，保证下颌义齿的稳定[3]。在本研究中，对我院口腔科收治的48例牙槽嵴低平的老年人进行全口义齿的修复，采用二次印模法，针对患者的具体情况进行义齿制作，修复后1年进行随访，43例患者固定良好，能够正常咬合和咀嚼，满意度90%，5例患者咬合不良，咀嚼时疼痛，给予重新修复矫正后，患者咀嚼压痛消失，患者满意。

总之，对于全口腔义齿修复的患者关键在于义齿的固定，尤其对于牙槽嵴低平的患者，制作义齿会面临很多困难，因此这要求口腔科医生要针对患者的不同情况，制定合适的治疗策略，给老年患者制备固定良好、咀嚼有效的全口义齿，从而改善老年人的生活质量。

参考文献

[1]张雪晶，蒋文勇.牙槽嵴低平患者的全口义齿修复体会[J].现代医药卫生，2009，25（17）：2625.

[2]霍红，杜琛.48 例牙槽嵴低平患者全口义齿修复的临床体会[J].中国现代医生，2012，50（16）：153-155.

老年全口义齿修复的探讨 篇6

1资料与方法

1.1 一般资料

本组共收集病例80例, 其中男48例, 女32例, 年龄57～83岁, 平均67.6岁。30例为第2次修复, 下颌牙槽嵴低平。

1.2 修复方法

1.2.1 取模

全部采用双重印模法, 不但要选用大小合适的托盘, 对印模材料、数量、时机等均要求医师熟练掌握, 以免恶心、托盘移位等影响印模的正确性, 除边缘应达封闭区外, 更注重缓冲区及加压区的处理。对牙槽嵴条件极差者, 制作个别托盘, 采用无压力功能性仰模。

1.2.2 颌位记录

是全口义齿修复中至关重要的步骤, 应十分注意, 反复核对, 避免偏错。在为无牙颌患者作总义齿修复时, 必须正确定出颌位关系, 不仅是全口齿修复成败的关键, 而且有助于更好地恢复口腔功能及维护口颌系统的健康, 对下颌牙槽嵴极低平者, 牙合间隙应酌加大至5 mm左右, 牙合平面可酌下降1～2 mm, 以缩短下义齿之牙合龈距离, 有利于下颌义齿的固位与稳定, 对原义齿垂直距离过低者, 在纠正时增加垂直距离以3 mm为限, 否则会使患者不适, 甚至导致颞下颌关节功能紊乱。

1.2.3 人工牙排列

尽可能排在中性区, 对异常颌弓关系者, 按异常颌弓关系排牙法排牙, 对牙槽嵴低平者减少颊舌径宽度及牙尖高度。

1.2.4 基托处理

基托边缘要与牙槽嵴黏膜、唇颊黏膜、口底黏膜的反折区相接触, 边缘要有一定厚度, 呈圆钝状。验证咬合关系时, 根据唇的丰满度将烤软的蜡片附在唇侧基托边缘外侧并烫光, 使患者和医生都感到满意为止。在双侧前磨牙区基托边缘外侧附上2～3 mm宽的软蜡条并烫光, 使基托磨光面在前磨牙区形成凹面外形。雕刻出基托磨光面的解剖外形, 喷光, 常规装盒成型, 抛光试戴。

1.3 评价标准

满意:义齿固位好、咀嚼效率高、患者满意;基本满意:义齿固位良好、咀嚼功能尚好、患者基本满意, 再次修复患者的修复疗效较初次修复有不同程度的改善;差:义齿固位差、无法行使咀嚼功能, 患者不满意。

2结果

本组80例中, 满意及基本满意75例 (占93.75%) , 差5例 (占6.25%) 。

3讨论

随着年龄的增长, 老年患者多有骨质疏松, 牙槽骨吸收及其再生能力降低使得牙槽骨变窄或低平, 拔牙后的不及时修复也加重牙槽骨吸收, 而牙列缺失可引起大面积牙槽骨吸收, 颌骨因之而萎缩变形[1], 影响全口义齿的固位和稳定。患者对全口义齿修复效果的评价主要体现在功能状态下义齿的固位和稳定性。本研究5例疗效差的原因是由于缺失牙过久, 牙槽嵴条件差。牙槽嵴过于低平, 上下颌弓关系严重失调, 上、下颌牙关系异常, 下颌运动偏移, 定位难。对老年患者全口义齿修复应注意几个问题: ①充分了解老年人的心理状态, 积极做好修复前的常规指导。让患者充分了解义齿修复的重要性及初戴义齿及更换义齿可能出现的问题及克服方法;②对老年患者, 应综合考虑其身体素质及适应能力, 在美观和功能不能兼顾时应以功能为重;③对旧义齿严重磨耗戴用时间过长的患者, 在更换新义齿时可按咬牙合重建方法先在旧义齿牙合面加高 (每次2～3 mm) , 逐渐提高垂直距离, 让患者逐渐适应直至较为理想高度, 2～3个月后再行新义齿制作;④基托边缘及人工牙排列尽量参照旧义齿;⑤向患者说明新义齿也需要一定的适应期。

全口义齿修复效果受诸多因素影响, 患者的牙槽嵴过度吸收使口腔条件更加复杂, 会影响制作过程中的每一个环节, 包括临床医生和技工操作诸多方面。因此, 医生和技工要全面掌握患者的口腔状况, 科学设计、精心制作、耐心指导试戴, 能够取得满意的效果。

参考文献

28例全口义齿修复失败原因探讨 篇7

1 临床资料

28例复诊患者中, 黏膜组织疼痛18例, 其中15例由于基托组织面或基托边缘缓冲不足, 4例同时伴有固位不良, 2例存在早接触, 3例伴垂直距离过大;义齿固位不良6例, 其中基托边缘伸展不足3例, 组织面不贴合2例, 牙槽嵴过于低平1例;咬颊咬舌2例;有恶心感2例。

9例重新制作义齿的患者中, 3例因正中颌位记录错误, 3例因垂直距离过高, 1例因垂直距离过低, 1例因基托边缘伸展不足, 1例因发音问题改做铸造金属基托。

2 原因及分析

2.1 疼痛

在全口义齿复诊的病例中最常见的原因是疼痛, 疼痛成为影响全口义齿功能的主要问题。产生疼痛的原因主要有以下几方面。

2.1.1 基托组织面缓冲不足

临床上要注意对一些特殊区域及有组织倒凹的区域作缓冲, 如牙槽嵴上的骨尖、骨刺、上颌隆突、上颌结节、下颌舌隆突等部位。修理时采用压痛定位糊或龙胆紫定位, 明确部位后局部缓冲[1]。

2.1.2 基托边缘及系带处伸展过度或伸展不当

正常的基托边缘应该止于唇颊舌黏膜与牙槽嵴黏膜的转折处, 边缘过长不仅会产生疼痛, 也不利于义齿固位。而过短的基托边缘如果正好止于骨隆突处, 也易产生疼痛, 解决的方法只需磨短或延长基托边缘即可。

2.1.3 基托与黏膜贴合不紧密

这多是因为印模不准或制作过程中模型受损所造成。对此可在义齿组织面进行衬垫来解决。另外, 咬合不平衡也可引起黏膜疼痛, 一般可通过调合解决, 但如为颌位记录错误则多需重新制作。

2.2 固位不良

全口义齿固位不良的原因是多方面的, 如基托组织面与黏膜不贴合或基托边缘伸展不足, 边缘封闭不良;基托边缘过长影响唇颊舌及系带活动;人工牙排列的位置不当, 偏颊或偏舌, 横颌曲线、纵颌曲线过大或过小;牙尖有咬合干扰, 使义齿翘动, 破坏了边缘封闭。对上述问题可分别采用以下方法加以解决: (1) 重新衬垫义齿组织面, 改善与黏膜的贴合情况; (2) 延长或调磨过长的义齿边缘, 缓冲系带部位的基托; (3) 调磨或重新排列人工牙以消除咬合干扰。

2.3 正中颌位记录错误

颌位记录错误是全口义齿修复失败的常见原因之一。无牙颌患者全口牙缺失后, 常习惯于下颌前伸位进食, 不易退回至正中咬合位。临床上由于医师经验不足, 患者颌位的不稳定性以及患者配合方面的原因, 常将前伸位错误认定为正中颌位。义齿戴入口内时, 患者的下颌后退至正中颌位, 表现为前牙开颌, 后牙尖对尖咬合。如果后退程度较轻, 可通过少量调颌予以解决;如果误差较大, 则应返工重做。

正确定位正中颌位是降低全口义齿修复失败率的关键。临床上常综合应用哥特式弓描记、卷舌后舔、后牙咬合、吞咽咬合等方法确定正中颌位[2]。此外, 患者的配合也是影响正中颔位确定的重要因素。

2.4 垂直距离错误

牙列缺失患者垂直距离的确定是指借助上下颌托及颌堤将患者面下1/3的高度恢复到有牙颌的位置。垂直距离过高、过低是全口义齿修复失败的常见原因。垂直距离过高在临床上表现为肌肉易疲劳, 饭后觉得累, 面部变形, 吃饭时需张大口, 说话和进食时上下牙发出碰撞声, 此时由于颌平面距离牙槽嵴顶较远, 固位多会受到影响, 稳定性较差, 牙槽嵴也易出现疼痛。

对于垂直距离错误的全口义齿, 一般应重新制作, 临床上也可根据情况选择保留上颌或下颌半口义齿而只重新制作对颌半口义齿。

2.5 咬颊及咬舌

如牙齿排列过分偏向颊或舌侧, 可将磨牙的颊或舌侧多磨去一些, 若因此影响义齿咀嚼功能则应重新制作;因患者缺牙时间长而舌体变大, 可适当调磨人工牙, 并嘱患者坚持戴用以尽早适应新义齿。此外, 对于恶心及发音不清的患者, 要仔细检查义齿是否有不足, 针对不足仔细磨改义齿边缘过长及过厚的基托并嘱咐患者耐心训练适应。

总之, 在全口义齿的修复过程中医师、技师要严格、细致、认真地做好每一步工作, 并与患者进行充分的交流沟通, 通过仔细检查, 分析原因, 对症处理减少复诊次数及降低全口义齿修复失败率。

参考文献

[1]刘洪臣.全口义齿常见问题及处理[J].中国实用口腔科杂志, 2009, 2 (12) :721.

全口义齿 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院临床门诊中2011年3月~2013年3月全口或下半口无牙颌患者26例, 男11例, 女15例, 年龄56~78岁, 平均年龄63岁, 全口义齿19例, 下颌全口义齿7例。入选标准:患者均为下牙槽嵴严重吸收, 萎缩低平。所选取的患者均能依据医师的要求适时张闭口、抬舌, 排除患有帕金森病、严重的脑卒中后遗症、严重失聪等影响与医师配合并影响义齿固位的疾病。

1.2 修复方法

1.2.1 取印模

基托的合理伸展, 依靠精确的印模。作为全口义齿修复工作的开始, 精确的印模决定了全口义齿的固位, 印模时除按常规操作要求外, 还应特别注意其特殊性。取合适的托盘, 用蜡进行边缘整塑。下颌托盘的宽度比下颌牙槽嵴宽2~3 mm, 周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2 mm, 唇颊系带应呈切迹, 其长度应盖过磨牙后垫。用二次印模法制取无牙颌印模值得注意的是取终印模时, 以轻微压力和颤动方式就位, 取得功能性印模。在不妨碍黏膜皱襞系带功能活动的条件下, 应充分扩展印模边缘。下颌后缘盖过磨牙后垫, 远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙, 下缘跨过下颌舌骨嵴, 不应妨碍口底和舌的运动。这样获取的终印模不仅有与解剖生理相协调的边缘外形, 而且能重现义齿组织面的精确形态和范围, 以利于义齿基托边缘封闭, 使下颌义齿修复达到最佳固位效果。由于下颌牙槽嵴吸收严重, 精准的无牙颌印模制取成为成功镶复全口义齿加强边缘封闭的关键。

1.2.2 模型处理即下颌边缘封闭的形成

在下颌石膏模型上用铅笔在两侧唇侧前弓区至颊棚区的黏膜返折处, 通过磨牙后垫前缘2/3处到舌侧翼缘区的黏膜移行皱襞处画一圆滑曲线, 然后用雕刻刀在连线上切一深0.5 mm的切迹, 沿此切迹向牙槽嵴顶方向2 mm的范围内将石膏轻轻刮出一层, 越向上刮除越少, 使之与下颌的黏膜皱襞移行。如此制成的下颌基托与移行的黏膜皱襞保持紧密接触, 其边缘与口腔黏膜返折处形态一致, 形成一个良好的边缘封闭区。

取印模, 处理石膏模型完成后, 按常规要求记录垂直距离与颌位关系, 确定正中颌位关系, 上牙合架, 人工牙排牙, 试戴, 完成义齿。值得一提的是, 制作过程中还应注意调整咬合, 以达到正中牙合与非正中牙合平衡。

义齿在口腔中的位置, 应在唇、颊肌与舌肌内外力量相互抵消的区域。为获得有利于义齿稳定的肌力和尽量减少不利的力量, 下颌义齿基托需制作良好的磨光面形态。即唇颊侧基托呈向上外的凹面, 但凹度不可过分, 否则进餐时易积存食物, 尤其是下颌颊侧翼缘区。舌侧磨光面呈符合舌体形态的凹面弧形。这样唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力, 使义齿更加稳定, 增强下颌义齿的固位力, 常可获得满意的固位效果。

2 结果

本组26例患者, 20例经1个月, 6例经3个月练习后, 咀嚼功能得到了较好恢复, 固位良好, 摘戴义齿感觉吸附力很强, 患者均表示满意, 均感义齿固位良好, 基托边缘与口腔黏膜紧密贴合, 咬合均衡, 能正常咀嚼进食, 吞咽、发音无障碍, 大张口和伸舌未见义齿浮起, 已恢复了原有天然牙的部分功能。

3 讨论

由于失牙时间过长, 未及时修复, 下牙槽嵴吸收严重, 萎缩低平, 全口义齿要想获得良好的修复效果, 义齿必须要有良好的固位, 这是每一位医师所追求的目标。固位与稳定是全口义齿发挥其功能的一个基础。

马轩祥等[1]根据多年的研究和临床经验提出了:全口义齿的固位力主要来自于大气压力和吸附力。义齿基托良好的边缘封闭, 使空气不能进入基托与黏膜之间, 在基托黏膜之间形成负压, 在大气压力作用下, 基托和组织密贴而使义齿获得固位。因此, 基托边缘封闭越好大气压力作用越强, 义齿的固位力也就越大, 吸附力也越强[2]。因吸收后的牙槽嵴低平而窄小, 肌肉和系带的附着点距离牙槽嵴顶的距离较近, 其解剖形态与周围组织的关系都发生了显著改变, 下颌基托面积与牙槽嵴接触面积明显减小, 为了增强下颌全口义齿的固位, 作者充分利用黏膜组织的弹性和韧性, 使义齿基托边缘更加圆钝与黏膜皱襞接触更加紧密, 加强基托边缘封闭, 对抗义齿脱位。在舌侧翼缘区下颌舌骨肌的下后方, 基托向后越过下颌舌骨嵴, 向外侧弯曲, 伸展至下颌舌骨后窝, 下颌总义齿舌侧后缘终止于此。此区域可抵抗义齿向前脱位, 所以充分利用舌翼区倒凹, 尽量伸展舌侧基托, 使基托与口腔黏膜紧密广泛接触而获得良好的固位, 且深度越深, 固位越好[3]。因此通过努力, 加强下颌全口义齿基托边缘封闭, 制作而成的全口义齿固位和稳定皆有显著增强, 为全口义齿行使功能起到了关键性的作用。

摘要：目的 探讨下颌边缘封闭对全口义齿固位的影响。方法 26例患者全口义齿修复时, 下颌基托边缘应尽量伸展, 并与移行黏膜皱襞保持紧密接触, 获得良好的封闭作用。结果 治疗后义齿固位力和稳定性明显增强, 义齿使用效果良好, 患者均表示满意。结论 良好的下颌边缘封闭对全口义齿固位起到了关键性的作用, 特别是对于下颌牙槽嵴吸收严重, 在临床上被认为修复难度大的无牙颌患者们的修复, 具有很高的实用价值。

关键词：全口义齿,下颌边缘封闭,义齿固位

参考文献

[1]马轩祥, 赵铱民.口腔修复学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2003:326-327.

[2]朱希涛.口腔修复学.第2版.北京:人民卫生出版社, 1987:261.

影响全口义齿修复效果的因素分析 篇9

1 影响全口义齿修复效果的解剖因素

随着我国国民经济的快速发展, 以及老龄化社会的来临, 希望通过全口义齿修复来对咬牙合功能和牙齿美观功能进行恢复的患者人数越来越多。老年患者由于复诊不便、适应能力下降、性格改变, 或原来的旧义齿已经磨损而需要更换义齿;或者是对口腔卫生知识贫乏、文化程度低, 故老年患者很难适应新义齿[4]。

2 影响全口义齿修复效果的心理因素

无牙颌的患者会出现一定的心理负担和生理负担, 但患者可通过全口义齿修复对其口腔功能进行改善, 使生活质量进一步提高。口腔医学体系将会受到社会——心理——生物医学模式的影响。国内外牙科界对全口义齿的机械生物原理进行了许多研究, 希望能使治疗质量进一步提高, 最终达到患者满意度为目的。但是, 医学专家一致认为对义齿修复效果影响最大的因素就是患者的个性;另外, 患者对于牙列缺失的态度也是极为重要的。有些患者无法接受无牙状况, 心情也是抑郁悲伤, 对于全口义齿修复和自己的牙齿没有信心, 产生恐惧心理, 临床表现为发抖、鼻尖出汗、肢体活动不灵活、僵硬、表现呆板、反应迟缓、神经抑制、双手下意识“紧握床单”等[5]。

3 全口义齿修复效果的评价方法

全口义齿修复在无牙颌中实施后, 患者对于义齿使用效果的满意程度和主观感受为满意, 主要体现在口腔健康的恢复程度和对全口义齿的适应状态[6]。据大量临床实践表明[7,8], 在刚戴全口义齿时, 有95%的患者满意, 但戴用3个月后, 满意率降低至60%~87%, 其中咀嚼功能满意度最低, 稳固感满意度及舒适感满意度居中, 语言满意度及外观满意度最高;戴用3~4年后, 满意度大概在51%~82%。所涉及的满意度问卷涉及到五个与全口义齿有关的主要方面, 包括舒适感、稳固感、咀嚼能力、语言、外观, 得分越高, 证明满意度越高。经检验, Spearman系数为0.85~0.95, 信度系数为0.86, 说明满意度问卷受偶然因素影响小, 其效度和信度均处于良好状态, 可重复性、稳定性和实用性高。

总之, 随着社会——心理——生物医学模式的日益深入, 口腔医学体系亦需改革, 无论是患者口腔康复, 还是口腔预防都应考虑到社会因素、心理因素、生物因素的交互作用, 并要重视患者在全口义齿修复前后的心理特点, 以便改善患者的生活质量, 提高其满意度及临床修复水平。

参考文献

[1]Awad M, Al-Shamrany M, Locker D, et al.Effect of reducing the number of items of the Oral Health Impact Profile on responsiveness, validity and reliability in edentulous populations[J].Community Dentistry and Oral Epidemiology, 2008, 36 (1) :12-20.

[2]谭文宏, 白乐康.总义齿修复前的健康教育对修复满意度的影响[J].口腔颌面修复学杂志, 2010 (04) :207-209.

[3]高志强.健康教育对全口义齿修复患者满意度的影响[J].实用预防医学, 2008, 15 (05) :1625-1626.

[4]岳嫔, 孙敬新, 齐慰海.老年患者全口义齿修复的心理特点及健康教育[J].中华老年口腔医学杂志, 2004, 2 (03) :168-169.

[5]杨宏伟, 闫彩萍, 史卫泽.牙槽嵴严重吸收的全口义齿修复的体会[J].中国医学工程, 2012, 20 (01) :76.

[6]张红, 李大为, 顾卫平.舌侧集中 (牙合) 及解剖式 (牙合) 全口义齿的临床效果[J].江苏医药, 2012, 38 (03) :341-342.

[7]包雪梅.三种全口义齿重衬材料临床应用的比较[J].中国组织工程研究, 2012, 16 (12) :2270-2272.

全口义齿软衬材料的临床评价 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005~2008年在口腔科全口义齿进行重衬的患者36例。

1.2 方法

(1) 先将患者所戴义齿组织面均匀磨掉一层, 然后涂软衬单体。

(2) 将一定比例的粉和单体调和至糊状即可使用。将糊状混合物均匀地涂布在基托的组织面上, 然后放置在口内, 嘱患者咬在正中合位, 并做肌功能整塑, 取出义齿。检查表面是否光滑、清晰。

(3) 补衬时, 先将组织面擦干净, 重新调和软衬材料, 放入口内约15s。即可凝固定型, 用锋利的刀具去除多余的软衬材料。

2 结果

经过对36例患者佩戴全口义齿1年多的随访观察分析。所戴义齿固位良好, 患者满意的32例。4例患者固不明显。有效率占总病例数的88.9%, 说明软衬材料在临床效果明显, 具有舒适, 美观, 有一定弹性, 固位良好的特点, 值得口腔修复临床推广。

3 讨论

在采用全口义齿修复的患者中, 有相当一部分由于初戴义齿, 牙槽嵴吸收过多, 低平等诸多因素的影响致使义齿戴入后产生咬合疼痛, 固位差, 咀嚼功能低下等严重影响活动义齿修复的难题。

国外学者建议厚度最薄不得<1mm, 最厚不得超过3mm.应遵循的原则是在保证义齿基托一定的前提下, 尽量增加软衬材料的厚度一般为1~1.5mm。

此材料尤其是对老年人牙槽嵴骨突明显, 体质差, 全身疾病多, 不愿意手术祛除的特点, 采用内衬缓冲, 明显具有舒适, 压痛小的特点。

软衬材料的特点是不宜抛光, 且材料易老化, 表面的清洁护理, 软衬材料表面粘附各种细胞微生物及细菌的繁殖, 又如何抑制和处理, 以及如何提高患者佩戴义齿的舒适度等。由于使用时间短, 有待进一步观察和研究, 以使今后更好地服务于口腔修复临床。

摘要：目的探讨全口义齿改善固位, 增加舒适的好方法。方法通过全口义齿修复患者36例应用软衬观察疗效。结果能克服全口义齿固位差, 咬合痛等缺点, 且牙槽骨吸收低于未使用软衬者。结论义齿软衬材料使用, 效果明显, 值得推广。