种植覆盖义齿

种植覆盖义齿（精选7篇）

种植覆盖义齿 篇1

目前,种植义齿修复逐渐成为牙列缺损和缺失患者进行义齿修复的重要选择,其美观、舒适及咀嚼效能好等受到越来越多患者的欢迎。种植覆盖义齿作为种植义齿的重要组成部分,关于其制作方面的书籍和文章还比较少,本文对无牙颌套筒冠种植覆盖义齿的制作方法及要点进行比较详细的介绍,供同行参考。

1 材料与方法

1.1 材料

种植体系统(瑞典Nobel公司)、贵金属冠桥合金(德国贺利氏公司)、金沉积材料(德国威兰德公司)、Ceramage聚合瓷(日本松风公司)、Vitalium支架合金(美国登士柏公司)、Vertex- Dental 注塑基托树脂(荷兰沃特斯公司)。

1.2 方法

1.2.1 套筒冠种植覆盖义齿设计

根据种植体数量、位置及患者的情况,经过医生、技师和患者的交流沟通,确定套筒冠种植覆盖义齿修复计划: 套筒冠义齿内外冠材料、基托范围等。

1.2.2 制取种植体模型、确定咬合关系

开窗法制取种植体石膏模型,要求模型的种植体位置与口内一致,确保在模型上制作完成的套筒冠内冠位置与其在口内粘接后的位置保持一致(图 1～2)。用树脂制作暂基托,预留出种植体位置,确定咬合关系,上架。

1.2.3 成品种植基台修整

根据颌间距离,对成品种植基台进行修整,颈部肩台尽量与牙龈平齐,基台高度最低4.0 mm,宽度尽量内收,为套筒内外冠预留至少2.0 mm间隙(图 3)。

基台修整完成后,必须制作基台复位杆,确保基台从模型上取下后在口内准确复位(图 4)。

1.2.4 套筒内冠制作

先用蜡封闭基台螺丝口,表面涂布间隙剂。然后使用研磨蜡堆塑套筒内冠蜡型,在研磨仪上利用内聚角4°蜡刀进行内冠蜡型研磨。

内冠研磨完成后(图 5)进行包埋、贵金属合金铸造。铸造内冠在模型就位后,使用4°金属磨头、橡皮轮在研磨仪上进行研磨、抛光。内冠最薄厚度约0.5 mm,为套筒外冠预留足够空间(图 6)。

1.2.5 制作临时义齿

使用树脂把暂基托与套筒内冠连接起来,然后按照全口义齿进行人工牙排列,制作义齿蜡型(临时义齿)(图 7～8)。

1.2.6 口内试戴临时义齿

种植基台戴入患者口内后,把临时义齿包括套筒内冠一起戴入患者口内,确认口内种植体位置与石膏模型是否一致、咬合关系是否准确。然后征求患者对临时义齿的意见,确定最终修复体外形。

使用硅橡胶制取临时义齿人工牙唇颊侧位置的印模,为后期制作金属支架提供参考依据。

1.2.7 制作金沉积外冠

按照金沉积制作要求,利用套筒内冠制作金沉积套筒外冠(图 9)。

1.2.8 制作金属支架

把金沉积套筒外冠戴入套筒内冠上,在其表面涂布一层间隙涂料,预留粘接剂的位置(图 10)。然后按照Vitalium金属支架的要求制作金属支架。

在制作金属支架时,对聚合瓷堆塑的牙齿需用前期制作的临时义齿硅橡胶印模进行比试,预留出聚合瓷1.0 mm以上的间隙。包埋前对聚合瓷堆塑的牙齿表面涂布聚合瓷固位球(图 11～12)。

1.2.9 聚合瓷堆塑外冠

金属支架完成后,按照Ceramage聚合瓷要求对有套筒冠的前牙部分进行聚合瓷堆塑外冠,可以使用牙龈聚合瓷对牙龈部分进行堆塑。堆塑完成后进行形态修整、抛光。

1.2.10 人工牙排列

聚合瓷外冠完成后,对余留缺牙位置进行人工牙排列,制作基托蜡型(图 13～14)。

1.2.11 基托树脂聚合

使用Vertex- Dental 注塑基托树脂进行树脂注塑,注塑完成的模型放入水温55 ℃、压力250 kPa的压力锅中聚合30 min。然后对义齿进行打磨、抛光(图 15～16)。

1.2.12 义齿口内试戴

分别把种植基台、套筒内冠、套筒外冠和义齿戴入患者口内,进行适当调磨,确保基台、内外冠、义齿完全就位,咬合关系良好。

1.2.13 内外冠粘接

义齿试戴合适、患者满意后,使用螺丝固定种植基台,粘接套筒内冠、套筒外冠。粘接内外冠时,必须同时把义齿戴入口内,确保粘接位置准确。

2 结 果

自2008- 09～2011- 04,共完成无牙颌套筒冠种植覆盖义齿16 副,义齿就位顺利,固位、稳定良好,患者佩戴舒适美观。经过回访了解,患者对义齿固位、咀嚼功能等都很满意,取得了良好的修复效果。

该技术在临床医生和技师反复交流和共同努力下,经过近几年的不断提高,其制作工艺和精度逐渐成熟,成为无牙颌种植覆盖义齿修复的重要方法。

3 讨 论

3.1 套筒冠种植覆盖义齿的特点

目前,种植覆盖义齿附着体主要有球帽附着体、磁性附着体、杆式附着体和套筒冠附着体四类,其各自有不同的特点[1]。套筒冠种植覆盖义齿是利用套筒内外冠的摩擦力进行固位,与其余三类附着体相比不仅精度高、固位好,而且利用聚合瓷恢复部分人工牙,基托范围小,完成的义齿小巧,患者佩戴舒适、美观。

3.2 无牙颌套筒冠种植覆盖义齿修复要点

首先,临床设计及制作时,确保套筒冠义齿具有足够的固位力。根据规划教材口腔修复学关于套筒冠固位力的要求,内聚角4°时,固位力3 kg,内聚角6°时,固位力0.25 kg,内聚角8°时,固位力为0 kg。可摘义齿的固位力要求在1.5～2.0 kg比较合适[2]。结合临床工作经验,在设计套筒冠义齿修复时,为了确保具有比较好的固位力,一般上颌基牙设计4 颗以上,下颌3 颗以上,内冠内聚角采用4°,高度在4.0 mm以上。另外,内外冠材料全部使用贵金属,充分利用其良好的延展性,确保义齿的固位力。笔者不建议使用非贵金属制作套筒内外冠。

其次,医生、技师和患者需要进行充分的交流与沟通。由于套筒冠种植覆盖义齿制作复杂,制作前,必须对套筒内外冠、金属支架等材料类型,基托及支架范围等达成共识,避免完成的义齿与设计不符。

第三,种植体石膏模型必须与口内一致。由于套筒冠义齿依靠内外冠摩擦固位,其内冠的角度对义齿的就位和固位密切相关,如果石膏模型上种植体位置与口内稍有差错,会导致最终完成的套筒冠义齿就位困难,固位力下降甚至导致义齿制作失败。

第四,义齿制作必须保证强度和精度。制作套筒内冠时,必须预留套筒外冠1.0 mm以上的空间。金属支架制作时,必须确保金属支架薄弱区的强度,避免折断。对堆塑聚合瓷的牙齿,制作支架时需预留1.0 mm以上聚合瓷的厚度,确保聚合瓷的强度及其颜色和形态的美观。

摘要：本文从种植基台研磨、套筒内外冠制作、金属支架制作、聚合瓷堆塑、人工牙排列、注塑基托制作等方面,对套筒冠种植覆盖义齿的制作方法及要点进行了比较详细的介绍。自2008-09～2011-04,共完成无牙颌套筒冠种植覆盖义齿16副,义齿就位顺利,固位、稳定良好,患者佩戴舒适美观,取得了良好的修复效果,是无牙颌种植覆盖义齿修复的重要方法。

关键词：无牙颌,套筒冠,金沉积,种植,覆盖义齿

参考文献

[1]刘宝林.口腔种植学[M].北京:人民卫生出版社,2011:283-286.

[2]赵铱民.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2008:414.

种植覆盖义齿 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2010年10月至2012年2月下颌牙列缺失患者10例, 按治疗方法不同将其分为两组:对照组5例与研究组5例。对照组患者中:男1例, 女4例;年龄在52~70岁, 平均年龄为 (50.7±3.6) 岁。体质量46~84 kg, 平均体质量 (62.5±5.6) kg;牙列缺失时间6~12个月, 平均牙列缺失时间 (8.5±1.2) 个月;研究组患者中:男2例, 女3例;年龄在48~71岁, 平均年龄为 (50.4±4.2) 岁。体质量46~82 kg, 平均体质量 (61.4±5.1) kg;牙列缺失时间6~13个月, 平均牙列缺失时间 (8.1±1.9) 个月。排除标准:不能耐受治疗患者;语言沟通障碍患者。两组患者的性别、年龄、体质量、牙列缺失时间等资料具有可比性, 无显著差异。

1.2 方法:

对照组患者使用磁性附着体行覆盖义齿修复, 采用西湖巴尔的义齿用磁性固位体 (MAGFIX EX600G, 杭州西湖生物材料有限公司) :选择1~2颗根长超过8 mm, 并且无牙周炎症的基牙安装磁性附着体, 修复前所有牙根均行完善根管治疗;对基牙常规修整表面, 预备根管;硅橡胶取模, 送义齿加工中心制作含衔铁的铸造钉帽;患者试戴合适后, 粘固钉帽, 将磁铁吸附于衔铁上, 二次印模法取全口义齿模型, 常规转移颌位关系, 制作义齿。义齿完成后在患者口内试戴, 调改咬合后, 将磁铁吸附于衔铁上, 义齿上制作排溢孔, 于磁体预留空间内注进自凝树脂, 患者正中咬合, 清除排溢孔内流出的多余自凝树脂, 待自凝树脂完全固化后取下打磨抛光, 完成修复。随访1年。

研究组患者使用杆卡种植行覆盖义齿修复。方法为:在下颌双侧颏孔区之间植入2~4枚种植体, 等待3个月的愈合期后, 个别托盘开窗式硅橡胶取模, 对颌常规取模, 转移颌位关系, 送义齿加工中心制作切削式固位杆及义齿, 各种植体之间以切削杆相连。制作完成后在患者口内连接固位杆, 固位杆被动就位后基台螺丝加力拧紧, 试戴义齿, 常规调改咬合。随访1年。

选择何种方式, 主要依据患者的身体情况、牙槽嵴状况和经济能力进行选择。

1.3 评价指标:

随访1年, 将熟花生米4 g, 让患者咀嚼30 s后, 根据花生咀嚼程度采取分光光度方法对其咀嚼效率进行测定, 吸光值越大表明患者咀嚼功能越好。

不良反应:患者出现粘固衔铁的基牙松动;种植体出现松动、疼痛, X线发现种植体周出现明显骨吸收;义齿固位力明显下降。

1.4 统计学处理:

采用SPSS 13.0统计软件给予本次研究数据进行统计学分析, 计数资料采用百分比表示, 数据间对比行卡方检验, 计量数据采用均数据±标准差表示, 数据间对比行t检验, 当P<0.05时, 确定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者咀嚼效率测试值比较:

研究组患者治疗1年后咀嚼效率测试值高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者义齿松动和龈缘炎比较:

两组患者义齿使用1年后均未发生种植体或基牙的松动、疼痛, 无论是磁性附着体义齿还是杆卡式附着体义齿均未发现义齿固位力明显下降, 两组患者修复后均有龈炎发生, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

近些年来, 随着我国老年人口数量的增加, 牙列缺失发病率在临床上也呈现明显上升的趋势, 牙列缺失可影响患者咀嚼、发音等功能, 并影响面部美观, 对其日常生活和社交活动均造成不利影响。传统义齿修复方法因义齿固位力低下、患者舒适感差等缺点而限制了其应用范围。近年来随着人们自我保健意识的提高, 采用磁性附着体固位的覆盖义齿以及种植体提供固位支持的覆盖义齿在临床上应用越来越多[2]。

磁性附着体技术利用磁体与衔铁间平面接触产生的磁性吸引力达到固位和稳定义齿的效果。当义齿受到较大的侧向力时, 可沿磁体吸附面发生细小位移, 达到缓冲和应力中断效果, 避免了基牙颈部应力过度集中, 有利于保护基牙。但是磁性附着体受到义齿就位道和口内操作的影响, 一般不可能达到理论上的最大磁力固位, 因此磁性附着体提供的固位力相对来说较小[3]。同时在单颌义齿中, 最多采用两枚磁性附着体, 过多的磁性附着体会因每个衔铁与磁铁的接触平面不能达到完全平行而使得固位力增加不明显, 所以磁性附着体式覆盖义齿的基托范围与传统全口义齿基托范围没有明显减小, 患者的舒适感也没有明显减少。本研究中对照组患者应用磁性附着体进行覆盖义齿修复, 结果显示其咀嚼效率测试值和固位力均比较低, 患者舒适度也较差。

有研究表明, 使用金属杆对种植体进行连接, 可以发挥类似牙周夹板功能, 如果患者骨质疏松, 或者是植入种植体稳固性及长度较低, 可采用这种固位方式, 效果更好。杆卡固位跟其他方式对比能起到更好支架作用, 对绝大部分牙合力进行承担, 从而减轻牙槽嵴负担。由于连接杆限制了义齿的移动, 仅允许少量转动, 杆卡式的种植覆盖义齿固位力要强于磁性附着体的覆盖义齿。当有4枚种植体支持时, 牙合力大部分由种植体承担, 基托范围可大大缩小, 患者的舒适感明显增加。

需要注意的是, 无论采取何种方式进行覆盖义齿修复, 修复后应注意保持口腔卫生, 避免食用过硬的食物。对发生牙龈炎症者, 在牙周龈缘适当缓冲, 对患者进行口腔卫生指导, 辅以基牙和种植体的洁刮治, 以消除或改善牙龈炎症。在本研究中, 研究组和对照组均有患者出现牙龈炎症, 按以上方法处理后消失。

综上所述, 下颌无牙颌杆卡种植覆盖义齿修复的临床疗效确切, 能够有效提高咀嚼效率和固位力, 值得推广。

参考文献

[1]徐世同, 芶祯峥, 周磊, 等.下颌无牙颌杆卡种植覆盖义齿修复的临床疗效观察[J].广东牙病防治, 2004, 12 (3) :230-232.

[2]黄建生, 周磊, 宋光保, 等.杆卡和球帽附着体下颌种植覆盖总义齿的并发症对比研究[J].口腔颌面修复学杂志, 2004, 5 (1) :31-33.

种植覆盖义齿 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2014年6月在笔者所在医院进行手术的30例无牙颌患者作为研究对象, 均给予覆盖义齿修复, 所有患者牙槽嵴均有严重萎缩, 原义齿固位差, 无法正常行使功能, 且临床检查无口腔种植禁忌证。按照随机数字表法将所有患者分为Locator组12例和球帽式组18例。Locator组12例患者中, 男8例, 女4例, 年龄48~65岁, 平均 (52±3.6) 岁;球帽式组18例患者中, 男10例, 女8例, 年龄45~70岁, 平均 (53±3.2) 岁。两组患者的性别、年龄、病况等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

全口或部分无牙颌, 颌间距离大于10 mm;无全身系统性疾病;无严重的心肝肾疾病;传统义齿固位不良或用传统方法修复失败者;签署知情同意书;无种植手术禁忌证;无放射治疗史;无口腔机能紊乱综合征[5,6]。

1.3 植入方法

根据患者剩余牙槽骨的质量和患者的经济条件, 于下颌双侧对称位置植入2~4颗种植体。愈合3个月后, 制作个别托盘, 硅橡胶开窗式取模, 记录上下颌的颌位关系, 试排牙, 在义齿组织面植体位置处预留出附着体位置。义齿制作完成后在患者口内戴入义齿, 调改义齿边缘, 调改咬合之后将附着体基台装入种植体上, 然后对基台进行拧紧固定。将球帽或Locator阴性部件置于基台上对应放置, 在义齿基托组织面对应的位置舌侧钻孔预留排溢道, 注入自凝树脂, 充分就位, 引导患者于正中位紧咬合, 自凝树脂硬固后取出义齿, 打磨调合抛光, 完成覆盖义齿的修复[7]。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 牙龈指数

评分标准具体如下: (1) 0~1分:牙龈轻度充血, 探诊无出血; (2) 1~2分:牙龈充血呈红色, 点彩消失, 探诊出血; (3) 2~3分:牙龈明显红肿, 指压出血。

1.4.2菌斑指数

评分标准具体如下: (1) 0~1分:无菌斑; (2) 1~2分:探针轻划过种植体表面可发现菌斑; (3) 2~3分:肉眼可见菌斑及大量软垢。

1.4.3 牙石指数

(1) 0分:种植体周围无牙石; (2) 1分:种植体周围有牙石[8]。

1.4.4 满意度

术后对患者进行随访调查, 调查内容包括美观程度、语言功能、固位力、咀嚼力和舒适度。每项调查指标分为10个等级, 最高为10分, 最低为0分, 6分以上为满意[9]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔软组织情况比较

两组的牙龈指数、菌斑指数、牙石指数等口腔软组织相关指标比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

分

2.2 两组种植覆盖义齿满意度比较

Locator组患者种植覆盖义齿的固位、舒适、咀嚼满意度均明显高于球帽式组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

例 (%)

*与球帽式组比较, P<0.05

3 讨论

对于长期全口失牙的患者, 下颌牙槽骨常重度吸收导致低平, 传统的全口义齿修复难以达到良好的固位稳定和支持作用, 修复效果往往较差, 患者需要较长的时间适应和调改, 而种植覆盖义齿很好地解决了这个问题。有研究表明, 全口覆盖义齿较传统全口义齿具有更高的美观性, 能够提高咀嚼效率并有效防止牙槽骨吸收[10]。

目前, 临床上种植体支持式全口覆盖义齿的常用固位类型主要有套筒冠、杆式和球帽式等, Locator附着体则是最近新出现的一种新型的固位方式, 是一种弹性半精密种植覆盖义齿附着体, 类似于天然牙覆盖义齿中的太极扣, 由覆盖义齿基托内的高密度尼龙阳性部件和种植体上部阴性部件组成。球帽附着体的优点是体积小、费用比较低廉;缺点是固位力较低下, 稳定性较差, 对种植体之间的方向要求比较严格。Locator附着体的优点是定位准确, 体积小巧, 固位力强, 可轻松实现义齿的定位, 对种植体之间的方向要求没有那么严格;缺点是费用较高, 配套的种植体系统较少。已有研究表明, 在种植体主要提供固位的种植覆盖总义齿方面, 球帽式附着体更加理想[11]。因此, 笔者选择最新型的固位方式Locator附着体与临床上被医生认可的球帽附着体进行对照比较。

本研究通过两组患者的对比表明, Locator附着体和球帽附着体的牙龈指数、菌斑指数、牙石指数等口腔软组织相关指标比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 而所有的数值均在0~1分内, 表明Locator附着体和球帽附着体覆盖义齿后口腔卫生均良好, 均是比较理想的覆盖义齿的附着体系统。研究同时表明, Locator附着体覆盖义齿提供的固位力要强于球帽附着体, 而且患者术后舒适度高, 咀嚼功能大大加强, 患者更容易保持基台周围清洁, 极少食物嵌塞, 另外维修保养相对简单[11]。

种植覆盖义齿 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年7月至2011年11月期间收治的16例为牙槽骨萎缩的下颌无牙颌的患者, 男7例, 年龄为53～80岁, 平均年龄为66.5岁, 已义齿装戴时间为5～15年, 平均为9.5年, 女9例, 年龄为52～82岁, 平均年龄为67.5岁, 已义齿装戴时间为6～16年, 平均为10.5年, 其中1例为使用球帽附着体种植覆盖义齿5年后因球帽磨损严重改用LOCATOR附着体。由于近年来做过多次修改和重做义齿, 但仍然存在着难以稳定, 松动的现象, 且其咀嚼功能差, 常出现压痛;在我院就诊治疗时, 临床检查发现:下颌牙槽嵴低平或细窄, 其下颌全口义齿固位力差, 易松动, 给予X线片检查时:发现其下颌牙槽骨萎缩, 颏孔后区牙槽嵴顶至下齿槽神经管距离很近;众患者均无严重的脑、肝、肾、心血管等疾病, 其中有高血压病史的患者有3例, 高血糖病史的患者有1例, 均经过治疗后稳定;随机将其分为观察组 (使用Locator附着体种植覆盖义齿修复治疗) 8例和对照组 (使用常规性修复治疗) 8例, 观察对比两组临床治疗效果, 总结其临床意义。两组患者从年龄、性别、临床表现等方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 材料

使用瑞士种植机 (Ben Air9800型) , 30∶1减速手机, 德国BEGO系统种植体、BEGO系统的LOCATOR附着体, 下颌全口义齿 (胶托) 。

1.3 方法

(1) 观察组:首先对患者进行一般常规术前检查、下颌x光曲面断层检查, 模型分析和种植方案设计。手术:常规消毒铺巾, 局部浸润麻醉 (由于患者属于老年患者因此必须考虑患者的手术时间和手术的承受能力) , 切开 (一般位于下颌左右3) 的牙槽嵴顶偏舌侧切开, 翻开粘骨膜瓣, 然后在适宜的牙槽骨部位进行种植窝预备, 并将种植体植入就位, 确定种植体在植入后的初期稳定性, 最后缝合黏骨膜瓣;给予抗生素抗感染, 2周拆线, 3个月复诊确定种植体骨愈合行二期手术, 2周后再用硅橡胶模型制备, 转移合关系, 制作LOCATOR附着体种植覆盖义齿, 调, 并叮嘱患者在修复后的第1天、7天和3个月以及6个月及时复诊[1]。 (2) 对照组:常规制作活动义齿, 调, 复诊。

1.4 疗效评价标准

根据治疗后的临床症状及体征, 制定以下疗效标准, 显效:患者的患牙恢复咀嚼功能, 无不适感, 义齿与黏膜密合性好, 无脱落和松动, 患者佩戴义齿无疼痛感。有效:患牙恢复咀嚼功能, 无不适感, 义齿与黏膜密合性逐渐改善, 固位效果良好, 患者佩戴义齿无疼痛感。无效:患牙无任何变化, 咀嚼功能无改善, 患者佩戴义齿还是有疼痛感[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

本组数据经卡方软件V1.61检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组8例患者在使用LOCATOR附着体种植覆盖义齿修复治疗后, 咀嚼效率明显改善, 咬力明显升高, 两侧的咬力更趋于平衡, 其中显效有7例, 有效有1例, 无效有0例, 总有效率为100%;而对照组显效有4例, 有效有1例, 无效有3例, 继发疼痛2例, 总有效率为62.5%, 两组疗效比较差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。见表1。

3 讨论

牙槽骨萎缩的下颌无牙颌的患者在给予义齿修复时, 一般都是以常规全口义齿修复为主, 但常规全口义齿修复固位差、稳定性差、咀嚼效率低, 并经常出现疼痛感和不适感[3]。使用LOCATOR附着体种植覆盖义齿对牙槽骨萎缩的下颌无牙颌有着相当显著的效果, LOCATOR附着体种植覆盖义齿适用于各种无牙颌种植义齿的修复, 它不像球帽附着体种植覆盖义齿对种植体方向要求那么严格, 特别是因种植体方向或位置不当或无法进行固定种植义齿修复的患者具有良好的效果, 本文使用LOCATOR附着体种植覆盖义齿在牙槽骨萎缩的下颌无牙颌的应用中总有效率为100%。而LOCATOR附着体的缺点之一是随着使用时间增加, 其内部橡胶老化附着力降低, 一般1-3年需更换LOCATOR附着体, 但更换简单, 不影响其应用。

综上所述, 使用LOCATOR附着体种植覆盖义齿在牙槽骨萎缩的下颌无牙颌的应用中效果明显, 后遗症低, 并发症低, 复发几率少, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]张庆福, 刘国勤, 赵海军, 等.球帽附着体种植覆盖义齿修复牙槽嵴重度萎缩无牙下颌[J].口腔颌面修复学杂志, 2008, 9 (4) :257-259.

[2]王丽萍, 张树标, 方颖, 等.球帽附着体种植覆盖总义齿即刻负载修复低平下颌无牙颌13例:随访24个月[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14 (4) :744-746.

磁性附着体固位覆盖义齿临床应用 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月-2014 年4 月笔者所在医院收治的60 例牙列缺损患者作为研究对象。男32 例, 女28 例, 年龄54~75 岁, 平均 (65.2±3.1) 岁。将60 例患者随机分为磁性附着体组、球帽附着体组 ( 对照组1) 及杆卡附着体组 ( 对照组2) , 各20 例。三组患者的一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础检查首先对全部患者进行全身的健康状况检查, 确保患者符合精密附着体固位覆盖义齿的身体条件。

1.2.2 义齿的制作在确定患者身体状况符合条件的前提下, 首先确定三组患者所需义齿的数量, 根据数据分别定量制作三种类型附着体的义齿。

1.2.3 义齿类型选择观察组的20 例患者采用磁性附着体固位覆盖义齿, 对照组1 的患者采用球帽附着体固位覆盖义齿, 对照组2 的患者采用杆卡附着体固位覆盖义齿。三组患者同时进行手术, 并采用相同的手术方法。

1.3 观察指标

三组患者在治疗后均进行随访观察, 记录患者对美观性满意度、固位力、咀嚼功能以及牙齿松动度的反馈情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者美观性满意度比较

观察组的满意度为100%, 与对照组1 的90.0% 和对照组2 的80.0% 比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 三组患者固位力测定比较

观察组固位力明显优于对照组1 和对照组2, 差异均有统计学意义 (t=8.652, P<0.05 ;t=10.264, P<0.05) , 详见表2。

*与观察组比较, <0.05;#与观察组比较, <0.05

2.3 三组患者咀嚼功能比较

观察组咀嚼功能优于对照组1 和对照组2, 差异均有统计学意义 ( 字2=5.134, P<0.05 ; 字2=7.652, P<0.05) , 详见表3。

*与对照组1和对照组2比较, <0.05

2.4 三组患者牙齿松动度比较

观察组的松动度优于对照组1 和对照组2, 差异均有统计学意义 ( 字2=4.954, P<0.05 ; 字2=6.937, P<0.05) , 详见表4。

*与对照组1和对照组2比较, P<0.05

3 讨论

牙列中的部分牙齿缺失被称为牙列缺损。在临床中可引起牙列缺损的情况有很多, 包括龋齿病、牙周炎症、根尖周病、颌骨疾病、外伤以及发育障碍等[3]。牙列缺损严重的影响了牙齿的美观度, 咀嚼功能也发生一定程度的退化。如果牙齿缺损过多的话, 也会造成发音功能障碍, 严重者对颞下颌关节的功能造成一定程度的影响。因此对牙列缺损进行修补极为必要[4]。

磁性附着体、球帽附着体及杆卡附着体固位覆盖义齿是临床中修补牙列缺损的常用方法。磁性附着体的原理为利用磁铁与衔铁平面之间相接触, 达到磁性相吸的效果, 从而起到固位作用。部分患者使用时间短, 操作的灵活性低, 由于这类附着体的轴向固位力比侧向固位力强, 利用这一特点有利于这部分患者的摘戴。同时磁性附着体还具有保护牙基的作用。球帽附着体的结构为环套状, 牙槽骨已经发生严重吸收的患者, 应用球帽附着体来固位覆盖义齿最为合适。杆卡附着体的主要组成物是杆和圆柱体, 并加以螺钉和附着夹固定, 此类附着体宜应用于需要在双上颌窦之间前牙区种植多枚义齿的患者。在外部结构上三种精密附着体各不相同, 对固位覆盖义齿的效果也有所区别。

本次研究中使用球帽附着体作为对照组1, 杆卡附着体作为对照组2 与磁性附着体固位覆盖义齿形成对照, 在对照前对60 例患者进行基础身体检查, 确保所有患者身体条件均符合手术, 制作相应数量的三种类型的义齿, 在相同的时间, 应用同样的手术方法分别为三组患者应用精密附着体固位覆盖义齿。观察组应用磁性附着体固位覆盖义齿比应用球帽附着体和杆卡附着体固位覆盖义齿的两个对照组效果更佳。运用磁性附着体固位覆盖义齿更佳的美观, 其固位力也强, 降低了义齿的返修率。在咀嚼功能和牙齿松动度上也具有一定的优势。

摘要：目的:评价将磁性附着体应用于固定覆盖义齿中的临床效果。方法:选取2013年1月-2014年4月笔者所在医院收治的牙列缺损患者60例, 将其分为磁性附着体组 (观察组) 、球帽附着体组 (对照组1) 及杆卡附着体组 (对照组2) , 各20例。观察组用磁性附着体固位覆盖义齿, 对照组1用球帽附着体固位覆盖义齿, 对照组2用杆卡附着体固位覆盖义齿。三组患者的美观性满意度、固位力、咀嚼功能以及牙齿松动度等各个方面的效果进行对比。结果:观察组的美观性满意度、固位力、咀嚼功能以及牙齿松动度, 均优于与对照组1和对照组2, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:使用磁性附着体固位覆盖义齿效果优于球帽附着体和杆卡附着体, 运用磁性附着体固位覆盖义齿, 牙齿的美观性好、固位力强、咀嚼功能好、牙齿的松动度也差, 给患者的生活带来了极大的方便, 应在临床中加以推广应用。

关键词：磁性附着体,覆盖义齿,临床应用

参考文献

[1]蔡锋, 陈建钢.CDIC种植体联合磁性附着体在种植覆盖义齿修复中的临床应用[J].临床口腔医学杂志, 2011, 27 (10) :630-632.

[2]唐尤宽.10例磁性附着体在全口覆盖义齿中的临床应用[J].中国医药导刊, 2010, 12 (9) :1510-1511.

[3]郑静宜, 杜志斌, 黄文秀, 等.磁性附着体种植覆盖义齿在无牙颌修复中的临床应用[J].福建医科大学学报, 2010, 44 (1) :12-15.

种植覆盖义齿 篇6

资料与方法

2012年3月-2013年4月收治牙列缺失或牙列缺损患者30例, 男18例, 女12例, 年龄50~80岁, 平均 (56.9±5.4) 岁。入选标准: (1) 牙槽骨吸收<根长1/2; (2) 牙齿松动度在Ⅱ度以下。

排除标准: (1) 预后不良; (2) 无修复价值患牙; (3) 精神疾病; (4) 严重全身性疾病。在30例被纳入的患者中, 下颌义齿16例, 上颌义齿14例。患者的残冠、残根已做过彻底的根管治疗。

方法:对患牙进行常规根管预备, 直径是根径的1/3, 预备深度>6 mm, 根尖区要保留>3 mm的牙胶封闭区。于根管壁的唇侧或舌侧预备一长度2 mm的旋转沟, 将根面预备成中央凹面, 根面颈缘预备成短斜面, 将牙体表面预备光滑, 采用硅橡胶对预备牙进行取模, 取模后灌注石膏, 之后, 送至技工所进行制作。技工制作完成后, 将带有衔铁的铸造根帽在患者口腔内进行试戴, 试戴合适后, 用玻璃离子水门汀粘于患者基牙上。随后常规制备基牙, 包括制备导平面, 降低外型高点线, 制备支托凹, 对过度伸长牙和倾斜牙进行调磨。在衔铁吸附面吸附磁铁, 并摆正磁铁位置, 之后用印模材料进行常规取模, 注灌石膏模型, 并记录上颌架, 颌位关系, 常规制作铸造支架全口义齿和局部义齿。制作好后, 患者进行初步试戴, 在试戴合适后, 让患者试戴一段时间, 若无翘动, 咬平衡, 无不适感, 义齿无压痛, 黏膜和组织面紧密贴合, 将磁铁用自凝塑料黏固于磁体窝中。

观察指标:观察修复后的患牙牙齿松动度和牙周健康情况。牙齿松动度可分为3度: (1) Ⅲ度:近远中、唇舌, 以及垂直向均有松动, 松动幅度>2 mm。 (2) Ⅱ度:近远中向、唇舌向均有松动, 松动幅度1~2 mm。 (3) Ⅰ度:仅有唇舌向松动, 松动幅度<1 mm。牙周健康包括龈沟液量 (GCF) 、牙周袋深度、龈沟出血 (SBI) 等。

SBI分为6级: (1) 0级:探诊龈沟不出血, 牙龈外观正常; (2) 1级:探诊龈沟不出血, 牙龈有轻度炎症; (3) 2级:探诊有点状出血, 牙龈有轻度炎症; (4) 3级:轻探后出血, 牙龈有中度炎症; (5) 4级:轻探后出血, 牙龈有明显肿胀, 中度炎症; (6) 5级:自主出血后轻探后出血, 牙龈有明显的炎症以及肿胀[2]。对患者进行1年的访问。

统计学方法:采用SPSS 11.0对文中结果数据进行处理, 以χ2和t对组间进行比较, 以 (±s) 表示计量资料。以P<0.05为差异具有统计意义。

结果

两组松动情况:修复后, 患者牙齿松动情况较修复前要好 (P<0.05) , 差异具有统计意义, 见表1。

两组修复前后牙周健康情况:修复后, 患者的牙周情况包括牙周袋深度、龈沟出血量、CGF情况较修复前要好 (P<0.05) , 差异具有统计意义, 见表2。

讨论

目前临床上被应用于可摘局部覆盖义齿、全口覆盖义齿、种植义齿、颌面赝附体、分部义齿等各种颌面部修复体的磁性附着体, 其是利用磁引力将基牙进行固定, 其具有制作简单、易于摘戴、清洁方便、衔铁和牙龈边缘黏膜紧密贴合, 能减少对牙龈的刺激和牙周的损伤。同时, 磁性附着体具有较强的固位力, 能满足口腔的多种生理功能, 较其他附着体的固位效果要好, 更加稳定[3]。此外, 磁性附着体具有较强的传导功能, 避免患牙因应力集中而出现咬合痛。最后, 能保留患者自身存留牙, 患者的咀嚼功能得以显著提高, 有效避免患者牙槽骨的吸收。

本研究中, 将磁性附着体应用于被研究的患者进行覆盖义齿修复, 通过1年的随访, 对患者修复前后的牙周健康情况和牙齿松动度进行对比分析, 结果显示, 修复后患者牙齿松动较修复前要好 (P<0.05) , 差异具有统计意义, 且修复后, 患者的牙周情况包括牙周袋深度、龈沟出血量、CGF情况较修复前要好 (P<0.05) , 差异具有统计意义。

综上所述, 采用磁性附着体对松动基牙进行覆盖义齿修复, 能有效改善牙周状况和牙齿松动情况, 值得临床推广。

参考文献

[1]吴小勇.磁性附着体与传统卡环固位体在老年全口覆盖义齿修复中的疗效及对牙周健康的影响[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (20) :5011-5013.

[2]吴利军, 王雪, 张广耘, 等.磁性附着体覆盖义齿修复牙列缺损的临床应用[J].口腔医学研究, 2010, 26 (2) :259-261.

微创口腔义齿种植手术的护理体会 篇7

关键词：口腔种植,微创,手术,护理

种植义齿是口腔牙齿缺失修复的治疗方法之一, 近年来得到了越来越广泛的应用, 微创口腔种植手术是微创医学理念在口腔医学领域中的体现[1], 是现代医学技术与理念发展的标志之一。护理配合是种植义齿手术的重要组成部分, 也是影响种植手术成功的关键环节之一[2]。现将我科128 例微创义齿种植的护理和疗效观察等情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010 年6 月~2013 年7 月我科共实施微创义齿种植手术128 例, 其中男70 例, 女58 例;年龄25~60 岁, 平均45.5 岁;共种植162 颗牙, 其中前牙52 例, 75 颗, 后牙 (包括前磨牙, 磨牙) 76 例, 87 颗。

1.2 治疗方法做好术前检查及各种准备后, 按手术步骤在种植区牙槽嵴顶粘膜上不翻瓣行微创环形切口, 在牙槽骨上按要求逐级制备洞形后, 植入合适尺寸的种植体, 保证种植体与牙槽骨壁密合[1,3,4]并有一定初期稳定性。种植体就位良好后, 嘱咐患者7~10 天后复查, 制作佩戴暂时修复冠, 3 个月后复查。

1.3 治疗结果观察128 例微创口腔义齿种植手术患者162 颗种植体术后恢复情况。经2~3 个月复查, 患者口腔种植体骨结合良好, 牙龈均未发生炎症, 可顺利进行后期修复。通过微创口腔义齿种植手术, 患者术程大大缩短, 出现术后疼痛反应、肿胀情况的几率大大减低, 明显提高患者就医舒适度。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 护理评估详细填写患者病历卡, 了解患者全身健康状况, 如患有高血压、高血糖等慢性病, 女患者月经期, 口服抗凝药等, 对有手术禁忌症者应暂缓手术。术前完善血常规、肝功能、乙肝表面抗原、口腔全景X片、CT等检查。

2.1.2 心理护理因患者往往对手术方法不了解而对手术感到恐惧, 存在思想顾虑, 术前需要医生护士进行充分沟通做好心理护理。种植手术的麻醉方式为局部麻醉, 患者一直处于清醒状态, 且术中需要患者积极配合做张闭口运动, 故在术前准备时给予患者适当的心理疏导。用通俗易懂的语言解释整个治疗过程, 并用安慰性的语言给予患者心理上的鼓励和支持, 使患者尽快适应环境, 保持良好的心态积极配合医生的治疗。利用现有的资源, 如通过幻灯片、照片及录像播放给患者观看, 通过聊天、听音乐等方法, 减轻由环境陌生引起的恐惧心理, 帮助患者消除顾虑, 增强对手术的信心, 使其能主动配合手术。告知患者实施微创种植术具有创面小、出血少、术后不影响生活和工作的特点, 减轻患者心理压力, 以确保手术顺利完成以及后期修复工作。

2.1.3 手术环境准备种植手术台面、地面用含有效氯0.05%消毒药水抹拖。室内用紫外线照射1 h。

2.1.4 器械和用物准备常规物品:手术包、手术衣、牙种植机、种植工具盒、种植机头、一次性冲洗管、冰0.9%氯化钠注射液、种植体、愈合帽、骨膜、骨粉等。

2.1.5 口腔准备术前常规做牙齿洁治术并嘱患者用氯己定漱口, 保持口腔清洁卫生, 预防手术伤口感染, 术前遵医嘱给予口服布洛芬缓解胶囊, 帮助患者减轻术中疼痛感。

2.2 术中护理按手术需要连接各种装置如吸引器、种植机等, 并妥善固定;协助患者取舒适的体位, 调节光源, 以保证术区良好照明。准备过程中应多与患者进行交流, 根据患者年龄、文化背景、喜好等播放不同的音乐。向患者交代术中需配合及注意事项;注射麻药后注意观察有无过敏反应;严格无菌操作保持手术视野清晰, 吸引器吸引唾液及术区血液等要注意吸管不可过深, 避免触及咽喉壁, 以防引起患者呕吐反射而影响手术过程;操作过程中让患者间歇地闭口休息, 避免因张口过久而引起关节疼痛和情绪变化;手术过程中护士可通过用握手、抚摸等安抚患者紧张情绪, 提高患者配合度。手术过程中护士要密切关注患者, 及时给予心理安慰, 以及保证其能顺利配合手术的进行。手术完毕擦净患者口周血迹, 清理用物。

2.3 术后护理向患者详细讲解术后注意事项, 术后让病人拍口腔全景片, 了解种植体在牙槽骨的位置是否合适;协助医生完善种植病历;术后观察伤口有无渗血, 向患者解释如出现唾液中带血丝不要害怕, 更不要用力吐出, 保持伤口清洁干燥;术后使用冰袋局部冷敷24 h, 减轻局部水肿;术后当天遵医嘱给予抗炎、止血药, 必要时静脉补液, 特别要注意保持伤口周围的消毒, 防止感染;术后会有手术部位疼痛或不适感属于正常术后反应, 慢慢会消失的, 严重者可以口服止痛药等, 减少患者由于这些症状带来的恐惧心理;保持口腔清洁用漱口液漱口每天3~5 次, 严禁游泳;术后当天勿进热食、硬食, 避免剧烈运动, 勿刷牙漱口, 术后第2 天开始可以正常刷牙漱口, 指导患者术后保持口腔卫生;1~2 周内不能戴用活动义齿防止压迫种植体及术区;告知患者如有特殊不适, 及时就诊, 并发放一些指导和饮食等方面的健康宣教材料。

3 讨论

影响微创种植牙手术成功的因素有很多, 其中围手术期护理是重要因素之一。充分做好术前准备工作, 如术前对患者全身状况的评估, 耐心细微的心理护理;术中与医生良好的配合, 严格执行无菌操作, 正确传递种植体[5];术后口腔卫生宣教, 正确指导患者术后注意事项, 这些对种植手术的成功都起着重要的作用。

参考文献

[1]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京:人民出版社, 2004:163.

[2]龚莉.人工种植牙的手术配合及护理[J].护理实践与研究, 2009, 6 (24) :67-68

[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民出版社, 1995:113-115

[4]章锦才主译.口腔种植并发症[M].辽宁科学技术出版社, 2013:1-5