套筒冠义齿的临床应用

套筒冠义齿的临床应用（精选7篇）

套筒冠义齿的临床应用 篇1

2004年10月~2007年6月,笔者共对36例牙列缺损患者进行套筒冠义齿修复,疗效满意。现分析报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例中,男23例,女13例;年龄45~58岁,平均52岁。Kennedy第一类牙列缺损7例,第二类牙列缺损6例,第三类牙列缺损23例;伴牙周炎11例,牙齿松动Ⅰ度6例,Ⅱ度5例。

1.2 修复前准备

与患者沟通,介绍修复方法、效果及所需费用等,取得患者的同意并配合。分析患者资料,制取模型,上架观察,最终确定修复治疗方案。

口腔内准备:将无法保留的患牙拔除,对严重倾斜、过长牙及牙体病变较大的牙做根管治疗。牙周炎治疗包括牙周洁治,重者需手术消除牙周袋,使牙周炎症消除,病情得以控制,同时需进行个人口腔卫生指导,以利于远期修复效果。残存牙的松动度在0度与Ⅰ度时可考虑单独作为基牙,Ⅱ度以上必须设计连接固定,才能作为基牙;缺牙区牙槽嵴上黏膜组织活动度越小越好,如有活动性软组织、骨突、骨尖时需做外科手术。

1.3 方法

基牙制备:要求制备量大于制作金属烤瓷修复体的制备量。面至少预备出2.0~2.3 mm间隙,各轴壁预备量为1.5~2.0 mm,各颈缘都应制备出宽度0.3~0.5 mm肩台,肩台可制备成直角或斜面。排龈,硅橡胶印模材制取印模,基牙印膜必须达到清晰和正确,特别是颈缘线、肩台完整清晰,才能完成合适的内冠。基牙牙体预备后,上下牙列失去原有的垂直距离,颌位不稳定,必须制作堤来取得患者正中牙合位时的颌关系,取得咬合关系后转移至架,准备内冠制作。制作临时义齿恢复咬合关系,以免影响咀嚼及美观。

义齿初戴:主要注意几个问题,固位情况、稳定情况、咬合情况及义齿密合度。义齿初戴1周后应复诊及定期随访,复诊内容为进一步检查咬合关系,检查基托下有无压痛、溃疡等。同时还需检查义齿和基牙内冠表面清洁情况,并告知患者口腔清洁情况对修复后远期疗效的影响[1]。以后每半年复查1次,一般诊查以下项目:患者对义齿的主观评价;有无义齿破损;义齿翘动情况;基牙健康情况,有无牙周病、龋坏;缺牙区基托下组织有无炎症;颞颌关节与咀嚼肌有无异常。

2 结果

经随访,36例患者修复体固位、稳定性好,均能正常咀嚼食物。基牙及缺牙区牙槽嵴黏膜未见明显改变。义齿舒适、美观,患者满意。

3 讨论

传统支架常设计成黏膜支持或混合支持式可摘义齿,往往会引起基牙负荷过大,牙周支持组织损伤,固位体增加基牙负担,甚至引起牙槽骨吸收等问题,最终影响修复效果。另外较复杂的情况如邻牙倾斜、对颌牙伸长、咬合关系不协调等,也会影响可摘局部义齿设计和修复效果。圆锥型套筒冠义齿除具有摘戴、清洁方便,美观、异物感小,功能恢复良好等优点外,还有利于余留牙的保存,临床试验表明,咬食物时套筒冠义齿基牙所受扭转力低于联合卡环和长臂卡环[2]。套筒冠可将余留牙连在一起,对松动牙具有牙周夹板的治疗作用,可分散力,发挥牙周组织的潜能,减少对牙周组织的损伤,可长久保存剩余牙齿,减缓牙槽嵴的吸收。所以,套筒冠义齿较适合于多数牙缺失的老年患者[3]。套筒冠义齿存在如下缺点:牙体制备量大,内冠金属暴露,制作要求精度高,技术难度大及费用高等。临床上要掌握好适应证,并取得患者的理解和支持。

义齿初戴完成后,需对患者详细说明以下几个问题:义齿初戴后需一定适应期(一般1个月左右),在此期间应坚持戴用;保持义齿清洁,避免软垢附着;对基牙内冠进行刷洗,尤其是对牙周炎患者特别重要;如遇内冠脱落应保存好,及时复诊重新粘接;要求患者作定期随访、复诊以便发现问题及时处理,保持修复后良好的远期疗效[4]。

摘要：目的:介绍套筒冠义齿的特点及应用方法。方法:结合36例应用套筒冠义齿修复的患者,对套筒冠义齿临床修复的方法及特点加以介绍。结果:本组36例应用套筒冠义齿修复得到满意疗效。结论:套筒冠义齿应用范围较广,优点突出,只要掌握好适应证,临床上会取得令患者满意的修复效果。

关键词：套筒冠义齿,修复,临床效果

参考文献

[1]徐君伍.口腔修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999.443.

[2]韩栋伟.联合卡环、延长卡环与套筒冠固位体的基牙位移实验研究[J].中华口腔医学杂志,2002,37(5):352.

[3]邵龙泉.套筒冠义齿修复下颌牙列缺失[J].中国口腔医学继续教育杂志,2002,5(2):63.

[4]张富强.圆锥型套筒冠义齿[M].上海:上海科学技术文献出版社,2002.97.

圆锥型套筒冠义齿临床比较 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月-2012年9月来我院口腔科要求口腔修复病人60例。其中男36例, 女24例, 年龄25～80岁, 平均年龄 (43.2±5.1) 岁。制作义齿:上颌31件, 下颌33件, 共135颗基牙。入选标准:多数牙缺失, 少数牙残存的牙列缺损修复;颌重建修复;牙周病及牙周病伴牙列缺损修复。剔除标准:牙周病未治愈者;伸长, 倾斜的活髓牙;年轻人恒牙。按随机数字表法将病人分为2组 (n=30) :Ⅰ组病人采用可摘除局部义齿;Ⅱ组病人采用圆锥型套筒冠义齿。经比较2组患者年龄、牙位、牙周情况、牙病变程度无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

Ⅰ组采用传统可摘局部义齿。Ⅱ组采用圆锥型套筒冠义齿:对有基牙龋患、明显倾斜牙等应进行根管治疗, 对牙周病、根尖周病的患牙应作局部治疗, 消除炎症;口腔准备完毕后, 进行牙体预备, 牙体预备量[2]为内冠轴壁 (0.3 mm) 和金属烤瓷牙所需厚度之和及牙倾斜时根据就位道要求进行牙体预备, 牙合面磨削高度视冠根调整比例而定, 基牙颈缘预备0.3 mm宽度斜面肩台, 各基牙应有共同就位道, 固位体内冠支持型内聚度为6°, 内冠壁厚度一般约为0.3mm;人工牙、桥体、基托、连接体部件与可摘局部义齿同;采取全牙列印模, 按常规方法安插铸道、包埋、铸造、研磨、抛光完成外冠基底层和支架, 进行外冠的塑型和人工牙排列完成义齿制作;将制作完成的圆锥型套筒冠义齿戴入患者口腔内, 检查义齿的密合度、咬合情况、固位力是否达到设计要求, 并进行随访。

1.3 观察指标

修复3-6个月时对修复情况及患者舒适度进行评价:非常舒适 (++) , 舒适 (+) , 不能评价 (±) , 不舒适 (-) , 非常舒适+舒适=舒适满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.5软件处理数据, 计数资料的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过修复后3-6个月随访, Ⅱ组修复效果和患者舒适度满意率明显高于Ⅰ组, (P>0.05) , 有统计学差异。

3 讨论

套筒冠义齿 (Telescope denture) 是指套筒冠为固位体的可摘局部义齿。1924年Peeso开创套筒冠义齿先河, 随着口腔修复工艺和材料的不断发展, 至上世纪50年代, 推出多种结构形态的套筒冠固位体, 其中具有代表性的是, K6rber设计的圆锥型套筒冠[3]。圆锥型套筒冠义齿由套筒冠固位体、人工牙或桥体、基托、连接体部件组成。通过内冠粘固在基牙上, 外冠与义齿其他组成部分连接成整体, 使内冠与外冠之间嵌合作用产生固位力, 使义齿取得良好的固位与稳定。由于义齿的支持由基牙或基托下组织承担, 所以应做好充分的口腔准备, 使内冠可充分应位于基牙上, 以获得良好的密合度及固定。良好的密合性产生固定力, 提高了患者的舒适度, 由于唇颊侧没有卡环, 不仅可以满足基牙及义齿良好的自洁作用, 还达到很好的美观要求。通过观察Ⅱ组修复效果和患者舒适度满意率明显高于Ⅰ组, (P<0.05) , 有统计学差异。圆锥形套筒冠义齿操作程序较为复杂, 要求内冠粘固时应充分就位, 以防止共同就位道发生改变, 所以要求印模制取及模型灌注具有较高的精度[4], 以避免内、外冠之间的密合度受到影响, 引起基底的适合性降低及应位困难。

综上所述, 圆锥形套筒冠义齿可根据义齿所需固位力进行调节, 可摘局部义齿随时间使用固位力减弱, 而套筒冠固位体固位力不会随义齿使用与戴次数增加而减弱, 套筒冠因基牙高度抛光金属内冠, 覆盖义齿摘下后易清洁菌斑不易附着, 使基牙牙周组织保持良好卫生状态, 防止龈缘炎[5], 套筒冠义齿可将倾斜牙, 伸长牙进行调整, 恢复符合患者自身的咬牙合关系, 基托范围小, 异物感小, 对味觉及发音影响小, 可摘局部义齿由于卡环影响美观。总之, 圆锥形套筒冠义齿实用、先进、临床应用前景广阔。

参考文献

[1]王云芬.金属烤瓷修复体的临床问题分析[J].现代口腔医学杂志, 1999, 7:53.

[2]张富强.圆锥型套筒冠义齿[M].上海:上海科学技术文献出版社, 2002:60-61.

[3]Polansky R, Haas M, Lorenzoni M, et al.The effect of three differentperiodontal pre-treatment procedures on the success of telescopic removable partial dentures[J].J Oral Rehabil, 2003, 30 (4) :353.

[4]刘宪, 刘文芳, 李晓宇.套筒冠义齿修复牙列重度磨耗的临床评价体会[J].口腔颌面修复学杂志, 2008, 9 (3) :187.

套筒冠义齿的临床应用 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

病例均为本口腔门诊就诊的患者120例, 患牙123颗。其中男67例, 女53例, 年龄30～60岁。均为牙齿一侧基牙有龋坏或缺损, 另一侧基牙健康完好且两侧基牙叩痛 (-) , 无松动, 牙周条件良好的患者。

1.2 材料

藻酸钠印模材, 人工牙, 热凝牙托粉, 铸造用钴铬合金或镍铬合金。

1.3 修复方法

将有龋坏的一侧基牙按铸造全冠要求行常规牙体预备。备牙时聚合度宜小不宜大 (最好在0°～4°之间) [1], 以增加固位力。在另一侧健康完好的基牙上按铸造颌支托的要求行颌支托凹的预备, 呈三角形或匙形且尽量圆钝, 以防颌支托在此处折断。取模并翻制耐火材料模型后, 先在有缺损一侧的基牙上制作套筒外冠固位体蜡型, 在另一侧健康的基牙上完成颌支托及舌侧抗力 (半) 卡环臂的蜡型制作。由于只有单个套筒外冠, 制作相对简单, 故通过蜡网式桥体将套筒外冠固位体及颌支托、舌侧卡环连接为一个整体。带模包埋后和完成整体铸造。抛光调试, 试戴满意后, 放回模型并在支架上用0.9 mm的钢丝弯制健康基牙唇侧的固位臂卡环 (钢丝弯制固位卡环与铸造抗力卡环的组合应用可克服全铸造卡环弹性差及固位力弱的缺点) , 最后塑料或烤瓷常规完成整个可摘义齿的制作。

2结果

经与患者预约, 不同时间返回接受随访的患者总例数116例次, 随访情况及效果统计在不同时间接受回访的总116例患者中, 1例颌支托折断, 是因颌支托凹制备较浅, 而调磨又造成铸造支托较薄, 抗力不够引起折断, 重新修复后, 效果良好。3例固位力下降, 调整卡环后恢复。2例因牙龈萎缩, 导致嵌塞, 组织面重衬后效果良好。接受回访的其他患者效果满意。

3讨论

采用套筒冠联合卡环式铸造可摘支架的设计和修复缺失牙齿, 目的是利用套筒固位体保护和预防患者有龋坏或缺损的一侧基牙不被折裂, 同时满足患者不希望磨除其另一侧完好基牙的意识要求, 只在完好基牙上放置颌支托和卡环, 这样既弥补了双端固定义齿对健康基牙组织的磨除, 又克服了单纯单端固定义齿易扭转下沉等缺点, 有效地达到修复效果[2,3]。由于是铸造可摘义齿, 还有效避免了固定义齿不易清洁, 易嵌塞致使基牙龋坏发生的弊病, 患者戴用时也较一般可摘义齿舒适。套筒外冠还可根据患者的要求, 灵活选用金属全冠、金属塑料冠或烤瓷甲冠等不同修复形式, 以满足不同患者的需求, 在临床上具有较好的实用价值。随着例数的增加, 其长期效果, 有待进一步的观察。

参考文献

[1]江曙, 王忠义.固定义齿基牙聚合角的测量与讨论, 实用口腔医学杂志, 2001, 17 (2) :140.

[2]马轩祥.口腔修复学.人民卫生出版社, 2003, 190-194.

套筒冠义齿的临床应用 篇4

1 资料与方法

1.1 基本方法

选取2010年1月-2013年1月在我院进行牙列缺损修复手术的病患24人, 使用抽签方式将这些病患随机分成两组, 治疗组与对照组, 每组共有病患12人。治疗组中, 男性8人, 女4人;年龄最小39岁, 年龄最大64岁, 平均年龄为 (51.4±2.9) 岁;KennedyⅠ类9人, KennedyⅡ类3人。对照组中, 男性7人, 女性5人;年龄最小41岁, 年龄最大62岁, 平均年龄为 (50.3±1.7) 岁;KennedyⅠ类8人, KennedyⅡ类4人。对两组病患的年龄、性别、病症种类等临床基本资料, P>0.05, 缺少统计学差异意义, 可以进行对比。

1.2 纳入标准

①按照Whittaker牙列损耗进行分级, 牙齿重度磨损并牙列缺损属于Ⅲ级以上牙列损耗, KennedyⅠ类、Ⅱ类牙列缺损中的缺牙属于磨牙;②牙列缺损周围相邻前磨牙活动范围未超过1度, 牙龈基本没有病症, 没有出现活动性的牙周炎, 口腔卫生较好, 牙槽骨如有吸收不超过牙根长度的三分之一;③有牙根尖周炎或是牙髓炎的病患一定要接受根管治疗;④病患除牙列缺损病症外, 身体系统没有患有其他严重疾病。

1.3 治疗方法

为对照组中的病患提供套筒冠义齿修复方式, 为治疗组中的病患提供精密附着体义与套筒冠联合修复方式。治疗组中的每例病患都使用钴铬合金烤瓷冠与纯肽支架, 拜耳基托树脂、拜牙、MKI ATT精密附着体, 在研究模上对牙列缺损修补模型进行调试分析, 检查颌部之间的各个接触关系, 以便确定是否要调整牙齿间距, 尽可能使牙齿曲线与牙齿平面位置正确。准备牙体, 牙列缺损范围力远中基牙按照常规套筒冠要求对基牙进行准备, 牙列缺损周围近中基牙按照烤瓷牙常规基牙进行储备, 使用硅胶取膜, 用超硬石膏灌注模型。在制作套筒冠、内冠、烤瓷冠等精密基底附着阳件;制作套筒冠外冠和烤瓷;将套筒冠内管粘固, 试戴套筒冠外冠与烤瓷联冠, 同时用硅胶收集合膜。制作支架, 联合套筒外观与精密附着体使用激光点焊。最后让病患试戴, 排牙, 完成整体牙齿的修复[1,2,3,4]。

1.4 评价标准

问卷总共为5项, 包括:语音功能、牙齿美观度、牙齿舒适度、咀嚼功能、基牙稳固情况, 按照“满意”、“一般”、“不满意”三个等级划分, 分别为:2分、1分、0分, 满分15分, 超过9分为一般, 超过12分为满意, 满意度= (满意+一般) %。

1.5 统计学方法

使用SPSS17.0软件对两组病患的数据信息进行统计学分析, 用±s代表两组病患的计量数据, 用t值与χ2检验两组病患的计数数据, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比6个月、12个月、24个月三个不同时间点, 两组病患5项满意度, 治疗组明显比对照组高, P<0.05, 具有统计学差异意义 (附表) 。

3 讨论

义齿是一种能够代替牙齿缺失的物品, 为了确保其有效性与舒适性, 义齿需要具有以下两种优点, 固定性与稳定性。修复早期牙列缺失主要为恢复咀嚼功能, 然而这种治疗方法通常会忽略掉病患舒适度。传统卡环固位型支持式义齿, 通常会加快剩下牙齿槽嵴的吸收, 由于各方向的拉力引发基牙松动甚至损坏。伴随口腔修补技术与口腔材料的进步, 临床修复牙列缺失的方法也越来越广泛地应用在各种口腔修复治疗中, 病患有了更多的选择。精密附着体与套筒冠两种技术相联合, 虽然增加了技术难度, 但彼此之间具有互补作用。比如:精密附着体具有易调节、方便清洗等优点;套筒冠具有良好的稳固性, 能更好地保护基牙, 对牙龈要求较低, 普遍适合多数患者。总的来说, 精密附着体与套筒冠义齿联合修补牙列缺损, 能够有效降低义齿对基牙的不良影响, 减少牙周炎发生概率, 相较于单独使用套筒冠义齿具有更显著的优势, 可以加大临床推广力度。

摘要：目的 为了更深层次的研究修复牙列缺损病患时精密附着体义与套筒冠义齿联合使用后的临床治疗效果。方法 选取2010年1月-2013年1月在我院进行牙列缺损修复手术的病患24人, 使用抽签方式将这些病患随机分成两组, 治疗组与对照组, 每组共有病患12人, 为对照组中的病患提供套筒冠义齿修复方式, 为治疗组中的病患提供精密附着体义与套筒冠义齿联合修复方式。两组病患经修复治疗后, 对其进行6到24个月的随访观察, 对比两组病患牙齿美观度、咀嚼舒适度等情况, 并对比修复治疗对牙齿周围以及基牙的影响。结果 经过修复治疗后, 治疗组中病患牙齿美观度、舒适度、咀嚼能力都优于对照组, P<0.05, 具有统计学差异意义;治疗组中病患使用修补术后, 牙周围与基牙情况明显优于对照组, P<0.05, 具有统计学差异意义。结论 在修复牙列缺损病患时, 联合使用精密附着体与套筒冠义齿修复术, 临床治疗效果明显, 可以推广使用。

关键词：精密附着体,套筒冠,牙列缺损,修复治疗,效果

参考文献

[1]武剑, 阮世红.套筒冠与精密附着体义齿联合应用临床观察[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 21 (16) :217-219.

[2]陈小晖.套筒冠义齿用于牙周病修复治疗的基础与临床研究[J].国外医学.口腔医学分册, 2013, 18 (3) :175-177.

[3]韩兆阳, 武淳秋, 刘加强.应用圆锥形套筒冠进行, 重建的疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志, 2011, 10 (2) :109-111.

套筒冠义齿的临床应用 篇5

1 材料和方法

1.1 临床病例

本研究对象选自2006年以来到我院口腔科就诊患者。经牙周科医师按《口腔内科学》 (第4版) 中有关牙周病的诊断标准确诊[3]。15例患者中, 男10例, 女5例, 年龄49~76岁, 平均 (62.13±10.66) 岁。共制作套筒冠义齿20件, 其中上颌6件, 下颌14件。牙周病基牙108颗, 其中松动牙56颗, 包括23颗Ⅱ度松动, 33颗Ⅰ度松动。随访1~3年。

1.2 治疗方法

对患牙进行牙周病的基础治疗, 包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整等, 必要时行牙周手术。病变基牙及为提供就位道需要而需去髓的牙均做根管治疗。未做牙髓治疗的基牙41颗, 占38%。待患者牙周情况稳定之后取修复的研究模, 观察余留牙位置、近远中及颊舌向倾斜度、接触关系、伸长情况、覆覆盖关系等。并结合X线片观察冠根比例。根据基牙松动度、牙槽骨吸收程度、牙齿在牙弓上的位置及牙周膜的面积确定圆锥型套筒冠固位体的内聚角度, 然后确定修复体连接方式、基托范围和人工牙的排列等设计。修复前基牙的准备、临时修复体完成、圆锥型套筒冠义齿的制作按张富强B法程序完成[4]。

套筒冠金属选用德国BEGO公司生产的钴铬合金或德国Heraeus公司的金合金, 内外冠配套;外冠饰面树脂选用日本松风Ceramage光固化硬质复合树脂;支架用德国BEGO的硬质钴铬合金;人工牙选用德国Heraeus公司的树脂牙。

1.3 主观感觉和功能改善判定

患者均在戴牙复查时以回答方式进行主观感觉和功能改善情况调查, 内容包括义齿的外观和舒适满意度、咀嚼和说话功能的改善、戴用义齿的时间等, 以满意、一般、不满意3项为记录评判。

1.4 随访观察

嘱患者戴牙后常规复诊, 检查义齿的使用情况, 以后每年对患者进行1次复查。运用牙周探针测定牙周袋深度 (PD) 以及牙齿的松动度, 同时对患者的牙周状况进行评估。由一名口腔专业主治医师依序检查和记录修复后6月、1年、2年、3年各牙周病基牙的探诊出血 (BOP) 、PD、临床附着水平 (CAL) , 并通过X线片了解基牙牙槽骨边缘高度、牙周膜宽度和硬骨板的情况。

2 结果

2.1 问诊

本研究参照Molin等[5]的问卷调查表设计复诊时提问内容, 15例修复患者调查结果显示, 所有患者均能做到每天坚持戴用义齿, 并能保持良好的清洁习惯;13例患者对义齿的外观和舒适度满意 (86.7%) , 其余2例戴用5年以上, 义齿外冠部分染色, 与邻牙有色差, 舒适度满意, 外观欠佳;所有患者 (100%) 感觉咀嚼功能改善明显, 义齿对发音没有影响, 并且认为饮食结构与治疗前相比发生了变化, 生活质量明显改善。

2.2 PD

修复后6月、1年、2年、3年PD与修复前比较差异有显著性 (P<0.05) , 而修复后不同时间点比较差异无显著性 (P>0.05) , 各基牙牙周指标保持稳定, 其中65颗 (60.7%) 患牙经修复治疗后, 随着时间的推移, 牙周袋逐渐变浅, 38颗 (35.2%) 患牙牙周袋维持在修复前水平, 5颗 (4.62%) 患牙牙周袋加深。15例患者共108颗牙周病患牙的临床评价指标变化情况如表3所示。

注:与修复前比较, *P<0.05

2.3 牙齿松动度

本研究中, 牙周病基牙108颗, 其中松动牙56颗, 包括Ⅱ度松动23颗, 占21.3%, Ⅰ度松动33颗, 占30.5%。治疗6月后, Ⅱ度松动11颗, 占10.2%, Ⅰ度松动11颗, 占10.1%。患牙经牙周治疗及修复治疗后, 松动牙呈现逐渐稳固状态。

2.4 X线观察牙槽骨和牙周膜情况变化

15例患者治疗后1~3年的X线片显示, 修复后所有基牙牙槽骨的骨高度增加不明显, 而骨密度显著增加, 牙槽骨边缘影像清楚整齐, 并可见有骨硬板形成, 基牙牙周膜宽度变窄。

3 讨论

牙周病伴牙列缺损一直是口腔修复的疑难病例。由于套筒冠义齿的上部结构可以取下, 对于基牙邻面和龈缘等菌斑较易积聚、通常难以清洁的部位, 可以进行较好的清洁, 从而可以很好地控制牙周菌斑, 巩固牙周综合治疗后的效果。本研究中, 15例患者在套筒冠义齿修复前均进行了牙周病的基础治疗, 并且在义齿修复后每半年进行1次牙周刮治术, 同时进行口腔卫生宣教, 指导患者对菌斑良好的自我控制。套筒冠义齿的内冠为高度抛光的金属冠, 有较好的生物相容性, 也较易清洁。与治疗前相比, 108颗患牙中有65颗牙周袋逐渐变浅, 炎症减轻, 患牙牙槽骨变致密, 无牙槽骨吸收, 38颗患牙牙周袋维持在修复前水平, 95.3%患牙达到了预期的治疗效果。国内学者对戴用套筒冠义齿患者3年后的基牙临床指标及龈下菌群分布情况进行检测研究, 发现3年后基牙牙周主要致病菌数量的检出率与戴用义齿前比较无统计学差异[6]。因此可见, 套筒冠义齿有利于有效地控制基牙牙周致病菌的聚集与附着, 预防牙周病的复发。

对于牙周病伴牙列缺损, 套筒冠义齿具有与固定牙周夹板相同的生物力学效应, 使许多按常规修复治疗预后较差的牙齿得以保存[7,8]。义齿就位后, 将各个基牙联成一个整体, 使修复前单个牙的运动转变成基牙的整体运动, 增加了基牙承受力的能力[8]。当各个方向的外力作用于义齿时, 力量能被迅速分散, 由更多的牙周纤维共同承担力量, 起到保护基牙牙周组织健康的效果。

牙周病伴牙列缺损可使牙槽骨吸收, 牙齿松动, 牙齿的冠根比例改变, 义齿支持牙周膜面积缩小, 承受力能力下降, 咀嚼时会进一步引起牙周组织创伤, 形成恶性循环。利用套用冠义齿修复, 可以通过牙体制备调整患牙的冠根比例, 对伸长牙、倾斜牙进行必要的纠正, 从而减少创伤性力的影响。另外缓冲型义齿内外冠之间有一定间隙, 当义齿受力下沉时内外冠之间接触, 基牙开始受力时已有不少力被黏膜分散承担, 减轻了传递到基牙的力, 可起到缓冲作用。不受力时内、外冠之间恢复空隙, 牙周组织得到休息, 从而阻止“创伤-牙周组织吸收-牙松动-再创伤”的恶性循环的发生。

在本研究病例中, 所有未做根管治疗的基牙没有出现牙髓并发症。提示部分基牙可以保存活髓。

本文通过对15例牙周病患者共计108颗基牙进行套筒冠义齿修复治疗, 结果表明牙周病患者能较快地适应套筒冠义齿, 咀嚼功能显著提高;套筒冠义齿具有良好的夹板固定效果, 降低牙周病患牙的松动度及PD。另一方面套筒冠义齿美观效果好, 修复体没有金属卡环的外露, 颜色逼真、自然, 与邻牙协调, 满足了患者对美观的要求。但是套筒冠义齿制作复杂, 价格昂贵, 大多数患者目前还承担不起;另外套筒冠义齿修复对患者牙周健康维护意识和措施要求高, 在选择病例时, 患者的依从性也是需要考虑的因素, 要求有较高的自我保健意识, 要积极配合医生定期复查等。

综上所述, 套筒冠义齿是牙周病伴牙列缺损患者合适的修复方法之一。

参考文献

套筒冠义齿的临床应用 篇6

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 标本选择 选择一健康无牙下颌骨标本,该标本完整、无余留牙,解剖结构清晰、牙槽骨轻度吸收且各个牙位有较为清晰的牙槽窝标志。

1.1.2 硬件及软件组成 第四军医大学西京医院双排高速螺旋GC-600螺旋CT扫描机(GE-Hispeed CT,America,GE corporation),DELL计算机,本机配置:(CPUDualPentium IV 2.0 GHZ,内存2GB,硬盘160G。),建模软件CATIA(version 5.17,Dassault systemes corporation,France),三维有限元分析软件ABAQUS(version6.7,Abaqus corpora-tion,LosAngeles,America)。

1.2 方法

1.2.1 建立无牙下颌骨三维有限元模型 下颌骨下缘平面至髁状突顶作连续扫描,层厚1.0 mm,层间距0.8 mm,共扫描得51张CT片。应用医用影像软件读取图像信息并记录坐标数据,利用建模处理软件,建立无牙下颌骨的三维有限元模型。

1.2.2 建立三种附着体形式的下颌种植覆盖义齿的三维有限元模型 杆卡固位的种植覆盖义齿模型。根据临床常用ITI标准种植体(solid implant,ITI;InstitutStraumann AG,Waldenburg,Switzerland),长10 mm、直径4.1 mm的种植体,放置在下颌骨牙弓前部尖牙部位距中线11 mm处,其颈部与骨皮质层相邻,顶部位于骨松质内,种植体-骨组织界面为100%的骨性结合。为简便运算,将直径为5 mm的杆卡附着体与骨内种植体连为一体,杆卡的阴极与义齿基托面连为一体;套筒冠固位的种植覆盖义齿模型。根据临床常规设计,将4枚相同直径、长度的种植体均匀放置在两侧颏孔间,套筒冠附着体高6 mm,内聚6°,与种植体骨内段连为一体,套筒冠外冠与基托组织面连为一体,模型划分68 320个节点,319890个单元;在近中2颗种植体之间加入杆卡约束条件,而2颗远中种植体模拟套筒冠,力学加载后模拟杆卡与套筒冠附着体联合固位的修复形式。

1.3 假设条件和力学参数将上述模型各组成材料视为连续、均质、各向同性的线弹性材料,有关参数引见参考文献[3](见图1)。

1.4 束条件和加载方式为对比分析,将下颌升支后缘至髁状突顶上的 区域给予刚性约束。按牙合力比值将100N的加载量分配至双侧后牙接触面,方向垂直牙合平面[4]。如图:

2 结果

2.1 下颏孔前区采用套筒冠、杆卡及二者联合式附着体对种植覆盖义齿,种植体周围的应力分布情况是较为均衡合理。

2.3 采用套筒冠、杆卡及二者联合式附着体,其种植体周围的应力分布趋势为:二者联合式及套筒冠附着体均优于杆卡式附着体。

3 讨论

附着体类型对种植体-骨组织界面应力分布的影响种植义齿生物力学相容性是骨整合牙种植修复能否取得长期成功的一个重要因素[5],过大或过小的应力均可引起骨组织的吸收,从而导致种植牙的失败[6]。三维有限元法能快速地建立了精确的下颌骨模型,为修复体的优化设计提供了研究手段[7]。本实验结合三维有限元方法,从实验结果我们看到:一方面,两种附着体义齿模型都可将咬合力沿种植体传递给其周围的骨组织,因而有助于防止或减缓牙槽骨的废用性吸收萎缩进程;另一方面,种植体颈部应力集中的现象也值得引起注意。对于减少种植体-骨界面上的应力峰值,杆卡式附着体和套筒冠式附着体并无较明显的差异,这一结果与Micske-Stern 等[8]及Bergendal 等[9]的调查结果一致。他们在长期的随访观察中,发现采用不同附着体形式并未对种植覆盖义齿力学性能产生显著性的影响。因此,应考虑其他因素如附着体内部的连接方式、咬合情况等对种植体-骨界面上载荷情况的影响。

不同附着体设计对牙槽嵴表面上的应力分布情况的影响不同。4枚种植体支持的套筒冠附着体和2枚种植体支持的杆卡附着体是临床上最常见的修复方式。本研究结果表明,套筒冠附着体表现出更优异的载荷传导性能,可在一定程度上增加种植体周围支持组织的支持力,从而减小后段牙槽嵴的负荷,使其骨皮质表面的应力水平下降,有利于保护基托下的剩余牙槽嵴,减少其吸收,这也与种植体数目的不同有关,本研究是根据临床常规设计,设计了2枚种植体支持的杆卡式附着体模型,套筒冠式附着体模型则使用了4枚种植体。4个种植体可形成平面式支持,给义齿更好的稳定性与支持。而2 个种植体仅可形成支点线,无法避免义齿下沉等问题[10],从而造成颌弓后段牙槽嵴组织的负担过重,因此,种植体数量的差异也是造成应力分布差异的因素之一。

套筒冠修复牙周病的临床体会 篇7

关键词：牙周病,套筒冠修复

牙周病患者牙齿松动, 前牙扇形分开, 影响美观和咀嚼。传统的修复方法采用活动修复, 固位差、易损坏, 患者异物感强, 疗效低, 自2005年以来信阳市第四人民医院口腔科对牙周病患者采用套筒冠修复, 取得良好效果。

1临床材料

1.1一般资料

牙周病患者13例, 男7例, 女6例, 年龄35岁～65岁。其中因牙列缺损要求修复的3例, 共3件, 基牙10颗;前牙扇形分开要求美容6例, 计12件, 基牙170颗;塞食物4例, 计5件, 基牙14颗;全牙修复1例。

1.2修复方法

1.2.1根据患者主诉, 检查牙体, 牙周情况, 拍曲面断层片, 设计套筒冠修复方案, 重点记录基牙牙齿松动度, 牙周袋深度, 骨密度情况。

1.2.2根据患者设计方案, 对牙周病患者牙经过系统的牙周病治疗。1.2.3从牙周基础治疗结束后6～8周开始, 对修复设计中设计Ⅱ°以上所有松动牙进行完善的根管治疗, 作为基牙。对于移位较大, 长轴倾斜, 难以取得共同就位道的患牙, 也要进行根管治疗, 观察2周后, 若无异常, 可进行下一步修复。

1.2.4对基牙长轴倾斜度大, 移位大的行截冠处理.利用牙根制作的镍铬合金铸造桩核。

1.2.5按照套筒冠设计, 基牙取共同就位道行牙体制备, 聚合角为6℃～9℃, 颈部肩方平齐龈缘, 取印横, 制作超硬石膏工作模型, 送技工室制作内冠。

1.2.6试戴内冠, 粘接内冠

1.2.7再次取印横, 制作超硬石膏工作模型, 送技工室制作外冠及义齿。对全牙列均做套筒冠者, 要确定颌位关系及上颌架。

1.2.8试戴外冠及义齿。1.3疗效评定

根据患者修复后的临床状况及自我感觉判定疗效.显效:基牙牙龈色泽正常, 质地正常, 牙周袋消失, 牙齿稳固, 义齿颜色形态自然, 美观, 边缘密和, 咀嚼食物充分, X线显示骨硬板较前清晰, 牙槽骨较治疗前致密, 患牙牙周膜正常;有效:基牙牙龈色微红, 质中等硬, 牙周袋变浅, 牙齿松动度减轻, 咀嚼功能良好, X线显示牙槽骨和牙周膜与修复前无明显区别;无效:基牙牙龈红肿, 牙周袋变深, 牙齿松动度增加, 咀嚼时疼痛, X线示基牙牙周膜增宽, 牙槽骨密度降低。

1.4结果

经过对修复体0.5～2年的追踪观察, 显效9例, 有效3例, 失败1例。失败的原因是患者脑中风造成瘫痪, 难以进行牙周护理。

2体会

2.1套筒冠义齿是指利用套筒冠的双重冠结构把上部义齿与基牙连接起来的修复方式。套筒冠由内冠与外冠组成, 内冠粘固在基牙上, 外冠与义齿其它组成部分连接成整体。义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用产生固位力, 使义齿取得良好的固位与稳定, 义齿的支持由基牙与基托共同承担。

2.2套筒冠义齿越来越多应用于牙周病患者。牙周病患牙牙齿松动, 牙槽骨吸收形成牙周袋。在传统的修复方法中, 活动义齿修复虽然解决了一般塞食物、美观问题和牙周护理问题;但是, 活动义齿修复体积大, 固位差, 其余留松动牙创伤咬颌会加重牙周损害。固定义齿虽然固位好、稳定、异物感小, 但牙周清洁差, 易加重牙周病。套筒冠结合可摘局部义齿, 随时摘戴清洁方便, 具有固定义齿异物感小, 功能修复良好等优点, 充分发挥了义齿修复的作用。套筒冠在基牙上制作内冠, 消除牙龈萎缩、牙槽骨吸收所造成的牙间隙和倒凹区。高度抛光的内冠便于口腔清洁, 减少了对牙龈的刺激。套筒冠的外冠将多个单根或多根的患牙和健牙连接成一个“多根巨牙”, 组成一个新的咀嚼单位。当受到外力作用时, 咀嚼力被分散到更多的牙上, 共同分担此外力, 从而减轻了个别牙的负荷。当受到倾斜外力时, 多个牙联合以更多的垂直方向的力量作用与牙周支持组织, 从而更符合牙周组织能耐受较大的垂直方向外力的生理特性。健康牙与患牙通过外冠连接固定在一起, 充分发挥健康基牙的牙周组织潜力和代偿功能, 代偿功能不全的牙。套筒冠外冠及义齿摘戴方便, 可以彻底清洁牙齿, 尤其是牙龈;可以有效的防止食物残渣和菌斑的聚集, 有利于建立专业和个人的菌斑的控制环境, 有利于牙周病患牙的康复。

2.3牙周病患者在行套筒冠修复时对移动Ⅱ°以上的牙, 倾斜移位的牙均进行完善的根管治疗。目的是防止牙周感染范围扩大, 感染物质通过牙尖孔, 侧支根管或牙本质小管感染牙髓, 引起牙髓一牙周联合病变;在备牙时可以保证各个基牙的必要切割量, 形成共同就位道, 截冠行桩冠, 改变牙长轴方向, 改变牙周病患牙的冠根比例, 消除牙周组织负荷, 改善深覆颌。

2.4套筒冠应用于牙周病患者注意事项

在临床应用中, 对牙槽骨吸收严重的牙周病患牙由于牙周支持组织条件差, 设计上应该增大粘膜的承受能力, 减少基牙承受的颌力。通常采用缓冲型套筒冠义齿进行修复治疗, 有利于患者牙周组织的修复。套筒冠义齿在牙周病的修复治疗中, 可起到固定牙周夹板的作用, 在咀嚼时可重新分配支持组织的承受的颌力还可通过扩大基托面积, 进一步分散颌力从而减少对牙周病患牙的损伤, 有利于牙周组织的恢复。由于缓冲型套筒冠义齿内外冠之间存在一定的间隙, 具有良力中断的作用, 当义齿受力时, 基托下支持组织首先负荷, 义齿下沉, 内外冠之间的缓冲间隙消失, 基牙及基托下的组织同时开始负荷, 因而颌力由基牙及基托下组织共同承担。基托的粘膜支持对协助分散颌力是必需的。因此, 当基牙松动度大, 牙槽骨吸收2/3时, 套筒冠义齿的设计上应考虑增大粘膜的承受能力, 以减轻基牙的负荷。选用缓冲型套筒冠比较合适。