胎儿窘迫的诊断论文

胎儿窘迫的诊断论文（共8篇）

胎儿窘迫的诊断论文 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院1998年2月至2004年6月以胎儿宫内窘迫为指征行剖宫产病例共327例, 其中符合以下条件病例225例为研究对象。条件为: (1) 产妇年龄20～38岁; (2) 孕龄>37周, 胎儿均为头位; (3) 胎儿宫内窘迫诊断指标为二项或二项以上者; (4) 诊断胎儿宫内窘迫1h内娩出胎儿; (5) 孕妇无内科合并症及产科并发症。

1.2 方法

根据胎儿宫内窘迫诊断指标项数不同, 将2 2 5例病例分成两组: (1) 两项组138例:具二项诊断指标者; (2) 多项组87例:具三项及以上诊断指标者。两项组发生于产程中125例, 破膜者108例;多项组发生于产程中78例, 破膜者70例。两组间一般情况具可比性。

1.2.1 胎儿宫内窘迫诊断指标 (1) 胎动异常:

胎动减少每小时<3次或较原来胎动减少1/2或胎动频繁、增强, 经观察不能恢复者; (2) 胎心监护异常:NST基线异常、变异减少或消失, 无反应型;出现晚期减速、频发变异减速; (3) 胎心率异常:宫缩间歇听诊2次以上胎心率≥160次/min或≤120次/min; (4) 羊水异常:羊水过少AFI≤50mm或羊水粪染2～3度。

1.2.2 新生儿Apgar评分出生后1min评分:

0～3分为重度窒息, 4～7分为轻度窒息。

1.3 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

两项诊断指标组与多项诊断指标组新生儿窒息发生情况见表1。两项诊断指标组新生儿窒息率14.49%, 其中重度窒息率1.4 5%;多项诊断指标组新生儿窒息率4 2.5%, 其中重度窒息率8.0 5%。经统计学分析, 两项诊断指标组与多项诊断指标组新生儿窒息率比较P<0.0 1, 多项诊断指标组新生儿窒息率高。

3讨论

胎儿宫内窘迫是指在孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素引起的胎儿缺氧、酸中毒为主要特征的症候群, 常常危及胎儿的健康和生命。胎儿窘迫是围生儿死亡的主要原因。根据胎儿窘迫的定义, 胎儿动脉血的血气分析是诊断胎儿窘迫最可靠的指标, 但是, 临床往往难以直接检测, 因而只能通过胎动、羊水、胎心监护等间接指标诊断胎儿宫内窘迫;而这些指标并不是胎儿窘迫特异性指标, 有时在正常妊娠中也存在, 造成临床诊断的困难。

通过本资料分析, 胎儿宫内窘迫随着诊断指标的增多新生儿窒息发生率增加。胎儿窘迫的正确诊断与产妇及新生儿的预后息息相关, 处理的及时、正确与否直接关系到新生儿的生命和健康, 有资料显示, 从临床诊断胎儿宫内窘迫到分娩时间越长, 新生儿窒息发生率越高。而过于草率的诊断胎儿胎儿窘迫使得剖宫产率不断上升, 给产妇带来不必要的伤害和经济负担。在临床工作中, 医护人员应加强责任心, 仔细、认真观察产程, 发生异常及时处理, 临床诊断胎儿宫内窘迫尽量采用多种方法联合监护, 尽可能提高临床诊断的符合率, 排除单一监护方法的假阳性和假阴性。避免对母儿造成不必要的干预。

参考文献

[1]郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1990:216～217

[2]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2003:258.

胎儿窘迫的诊断论文 篇2

【关键词】 第一产程；胎儿窘迫；相关因素；研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.096 文章编号：1004-7484（2012）-08-2493-02

胎儿窘迫（fetal stress）指的是胎儿在母体中由于酸中毒或者氧气缺乏而导致的不舒适状况，严重时可能对胎儿的生命带来危险[1]。胎儿窘迫发生的因素有很多，一般来说，和母体以及胎儿自身都有关系，尤其是跟脐带的缠绕和胎盘、麻醉手术等相关。胎儿本身可以通过对心血管的调节，促进血液的良好循环；可以通过确保体内氧气的充足，来减弱胎儿的胎动；可以通过营造酸性环境，增加氧气的释放量等。总之，要確保胎儿体内养分的充足，以为其创造良好的、适应生长发育所需的内环境，以提高胎儿的存活率。本文对我院2008年2-10月中130例在第一产程中产生的胎儿窘迫病例进行了分析，分析该病发生的相关因素，为科学处理产程提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年5月-2010年5月正常分娩的产妇，在第一产程中胎儿窘迫发生的病例数有130例，产妇年龄22-39岁，其平均年龄是（29.3±4.1）岁；分娩都是足月的，有38-41个孕周，其平均的孕周是（38.3±1.2）周；由于都是单胎妊娠，且都为头位妊娠，因此可以将胎儿畸形因素排除，也需排除妊娠的高血压综合症、胎儿生长受到限制以及其他妊娠的并发症等。

1.2 方法 采用三瑞公司生产的电子监护仪，对其腹部进行间接检测，在生产时采用电子监护仪对胎心进行连续电子监护。

1.3 诊断标准 如果在胎心监护出现如下的异常现象，则说明有胎儿窘迫现象发生：胎心速度过快，超过160次每分钟，或者胎心速度过慢，每分钟少于120次；同时还有早期、晚期发生减速现象或者变异减速等诊断指标。新生儿出现窒息的判断标准是：胎儿在出生后五分钟内的Apgar评分不高于7分。

1.4 统计学处理 所有数据采用x2检验方法，并在相关组间进行显著性的检验。

2 结 果

2.1 第一产程中出现胎儿窘迫现象的临床表现

2.1.1 羊水被污染 羊水被胎粪污染的有31例（23.8%），发生羊水污染和早期减速合并症的有11例（8.46%）。

2.1.2 胎心率异常 胎心率异常的发生率，详细结果，见表1。

2.1.3 胎动现象 胎动发生较为频繁的有5例（3.85%）。

2.2 胎儿发生窘迫发生的相关因素分析 在130例病例中，有105例和胎儿窘迫相关因素有关（80.77%），详细结果，见表2。

3 讨 论

胎儿窘迫主要发生在临产过程[2]。在上述130例胎儿窘迫病例当中，最主要的原因是脐带因素，它占据了58.09%，其中出现了脐带过长或过细，也出现了脐带缠绕或者脱垂等现象。在胎动过程中，脐带很容易由于缠绕打结等而使得其中的血流受到阻碍，从而降低了母体给胎儿的氧合血供给量，由于二氧化碳不断累计，从而出现了呼吸性或者代谢性的酸中毒现象，导致交感神经兴奋，使得皮质醇和肾上腺素等物质不断分泌，进一步升高了血压和加快了心率。随着氧气缺乏越来越严重，胎儿在子宫中的胃肠道不断蠕动，不断排除胎粪，从而污染了羊水。同时，各种胎心率异常现象也是由于缺氧现象的加重等引起的，这些病症会对胎儿的生命带来潜在的危害，因此，当检查发现相关症状时，应该立刻采取妊娠终止的做法。

而胎儿窘迫现象的发生还有一个重要原因是羊水过少。羊水过少是因为产妇在妊娠的后期中，胎盘的功能进一步下降，从而明显降低了羊水的总量。一般来说，羊水充足是确保宫缩时减缓对胎儿和脐带挤压的重要因素，因此，羊水过少加大了脐带的挤压程度，同时还增加了胎粪排除的量，从而污染了羊水。这样容易造成新生儿的窒息[3]。

因此，在第一产程中应该加强对胎心的监护工作，尤其是产前进行B超检查时出现脐带的缠绕现象的，更应该注重监护。如果发现羊水过少，则需要了解羊水的性状，如果出现异常，且在较短时间内难以进行正常分娩的，则应尽快进行剖宫产。如果监护发现羊水污染以及脐带缠绕等合并症的，也应考虑剖宫产。总之，在进行监护时应该重视各种异常现象，并加强对这些异常现象产生的原因的认识，并及时采取正确的分娩方法，以降低围产儿的死亡概率[4]和剖宫产的概率。

参考文献

[1] 王竹晨，刘淑芸，王靖华.妊娠肝内胆汁淤积症患者血硒及胎盘硒水平变化与胎盘组织学改变的关系[J].中华妇产科杂志，2000，35（8）：476-478.

[2] 程志厚，宋树良，主编.胎儿电子监护学[M].北京：人民卫生出版社，2002：28-29.

[3] National Institute of Child Health and Human Developm ent Research Planning Work shop Electronic fetal heartrate monitoring：research guidelines for interpretation Ggyneco，1997，177（6）：1385.

胎儿窘迫的诊断论文 篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象:

随机选择2010年9月至2013年9月在我院住院分娩的167例胎心监护异常的单胎头位的孕妇为研究组, 年龄在19~45岁, 平均年龄28.5岁, 孕周34~41周, 平均孕产次1.5次, 另随机选择同期在本院住院分娩的167例胎心监护正常的单胎头位的孕妇为对照组, 年龄在18~43岁, 平均年龄27.5岁, 孕周35~42周, 平均孕产次1.6次。两组孕妇的年龄、分娩孕周、孕产次比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法:

使用深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产的超声多普勒胎心监护仪, 在孕妇临产前后进行监护, 监护时间20~40 min, 监测前不用药物, 排空膀胱, 避免饥饿状态, 情绪稳定, 监护环境安静, 取仰卧位或左侧卧位, 监护时将胎心探头放置于胎心音最响亮的母亲腹壁, 宫缩压力固定于宫底部, 监护仪的监护结果通过打印机自动进行记录, 胎心率及宫缩曲线可在荧光屏上显示, 胎动可自动显示, 亦可让孕妇胎动时手动按钮。

1.3 判断标准:

监护结果按照改良Fischer评分, 8~10分为阴性, 5~7分为可疑阳性, 1~4分为阳性。本研究将评分8~10分者为胎心监护正常组, 评分<或等于7分者为胎心监护异常组。

1.4 胎儿窘迫的诊断标准:

(1) 胎心率异常, 胎心率>160次/分或<110次/分, 出现频繁的晚期减速或重度变异减速; (2) 羊水Ⅱ°~Ⅲ°粪染; (3) 胎动减少或胎动频繁。

1.5 新生儿窒息的诊断:

新生儿出生后1~5 min Apgar评分, 4~7分为轻度窒息, 0~3分为重度窒息。

1.6 统计学方法:

应用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析, 两样本率比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组羊水Ⅱ°~Ⅲ°粪染68例, 占40.72%;胎儿窘迫57例, 占34.13%;新生儿窒息21例, 占12.57%。对照组羊水Ⅱ°~Ⅲ°粪染15例, 占8.98%, 胎儿窘迫6例, 占3.59%, 新生儿窒息3例, 占1.19%。研究组羊水Ⅱ°~Ⅲ°粪染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率显著高于对照组 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧, 多见于临产过程, 也可发生在妊娠后期, 胎儿窘迫可致胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡等。多种原因可以导致胎儿宫内缺氧和酸碱平衡紊乱, 引起胎儿窘迫, 早期、准确的诊断对选择合适的处理方法十分重要[2]。

胎心监护能够连续观察和记录胎心率的动态变化, 也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系, 评估胎儿宫内安危情况[3]。完整的胎心监护应包括以下内容:子宫收缩、胎心率基线、胎心率基线的变异、加速情况、周期性或间断性减速以及胎心率的变化趋势。

胎心率基线是指在无胎动和无宫缩影响时, 10 min以上的胎心率平均值, 除外加速期、减速期以及胎心率变异超过25 bpm, 正常胎心率基线110~160次/分, 胎心率>160次/分或<110次/分, 均属不正常。本研究中胎心率基线>160次/分致胎儿窘迫7例。胎心率<110次/分致胎儿窘迫12例。

胎心率基线变异是指胎心率有小的周期性波动, 即基线的摆动包括振幅和频率, 分为4类, 胎心率基线变异消失:不能检测到振幅的变化, 胎心率基线轻度变异:振幅变异可被监测, 但小于或等于5 bpm, 中度变异:振幅变化在6~25 bpm, 显著变异:振幅变化>25 bpm, 胎心率基线摆动表示胎儿有一定的储备能力, 是胎儿健康的表现, 胎心率基线变异消失, 提示胎儿储备能力丧失, 基线显著变异的临床意义尚不清楚, 需严密监护进一步评估。本研究中基线变异消失引起胎儿窘迫的有10例, 显著变异引起胎儿窘迫的有4例。

胎心率加速表现为突然上升, 从起始到波峰的加速时间<30 s, 振幅≥15 bpm, 持续时间大于或等于15 s, 胎动或宫缩时胎心率基线暂时性增加, 是胎儿良好的表现, 本研究中胎动无加速致胎儿窘迫11例。

胎心率正弦波是一种特殊类型, 指胎心率基线有显著平滑的正弦波型, 周期频率在3~5次/分, 持续时间超过20 s, 通常提示胎儿宫内存在严重贫血或缺氧。本研究中正弦波型致胎儿窘迫1例。

胎心率减速分为三类, 早期减速、晚期减速、变异减速, 晚期减速和早期减速出现的时间和宫缩有关系, 减速特点为逐渐减速, 从胎心率出现减速到最低点超过30 s。变异减速与宫缩无固定关系, 下降迅速且下降幅度大, 从开始减速到达最低点<30 s, 早期减速为宫缩时胎头受压引起, 变异减速为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起, 晚期减速一般为胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现, 如胎心监护可见频繁重度变异减速或反复晚期减速表示胎儿缺氧严重。本研究中反复晚期减速2例, 重度变异常减速3例。

本研究中羊水Ⅱ°~Ⅲ°粪染率高于胎儿窘迫率, 说明单一羊水粪染不能诊断胎儿窘迫, 应结合胎动胎心率等综合判断。本研究中胎儿窘迫率高于新生儿窒息率, 表明胎儿窘迫早诊断早处理, 不一定发生新生儿窒息, 但新生儿窒息源于胎儿窘迫。胎儿窘迫处理不当将增加新生窒息的发生率和严重程度, 便失去了胎心监护的意义, 凡能导致胎儿窘迫的病因, 在胎儿娩出前得到及时纠正, 就会降低新生儿窒息的发生[4]。

本研究结果显示, 胎心监护异常组发生胎儿窘迫率、羊水Ⅱ°~Ⅲ°粪染率、新生儿窒息率明显高于胎心监护正常组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。表明胎心电子监护, 能够较好的反应胎儿窘迫的情况, 安全性高, 可靠性高。在临床工作中, 医护人员应提高辨别胎监的能力, 获得可靠的胎儿宫内信息, 并综合产程进展情况、胎动及头盆关系, 密切监护阴道试产情况, 使新生儿窒息率与剖宫产率有效控制[5]。临床医师认真仔细分析胎心监护可早期诊断胎儿窘迫, 对胎儿窘迫早期处理早期干预, 可改善围生儿的预后, 从而降低围生儿病死率和致残率。

摘要：目的 探讨胎心监护在诊断胎儿窘迫中的临床价值。方法 对2010年9月至2013年9月在我院住院分娩的孕妇胎心监护资料进行回顾性分析, 随机选取167例胎心监护异常的单胎头位的孕妇为研究组, 随机选取167例胎心监护正常的单胎头位的孕妇为对照组, 比较两组的羊水Ⅱ-Ⅲ度粪染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率。结果 研究组羊水粪染率40.72% (68/167) , 胎儿窘迫率34.13% (57/167) , 新生儿窒息, 12.57% (21/167) ;对照组羊水粪染率8.98% (15/167) , 胎儿窘迫率3.59% (6/167) , 新生儿窒息1.19% (2/167) , 两组相比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 胎心监护对胎儿窘迫的诊断有重要参考价值, 可早期发现、早期诊断胎儿窘迫, 从而减少围生儿致残率、病死率, 改善围生儿预后。

关键词：胎心监护,胎儿窘迫,新生儿窒息,羊水粪染

参考文献

[1]乌西红.胎儿窘迫83例临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2007, 6 (9) :128-129.

[2]黄桂卿.胎心监护在产程观察中的价值[J].山东医药, 2010, 50 (20) :62-63.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2011:51.

[4]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1991:473.

胎儿窘迫的诊断论文 篇4

关键词：超声检查,胎心监护,胎儿宫内窘迫,临床效果

胎儿在母体的子宫内发生窘迫症是引起围生儿死亡、病残的重要原因,随着生活质量的不断提高,医学工作者们逐渐加强了对围生期保健工作,对胎儿在宫内的发育状态给予了高度的重视和密切的关注。胎儿宫内窘迫(FIUD)是指胎儿在宫内发生缺氧现象,只要母体宫内缺氧一定会危及到胎儿健康和生命,对胎儿正常发育定有严重影响,这种情况可以发生在怀孕期间也可以发生在临产过程中[1]。发生宫内窘迫的胎儿常常表现为胎心率(FHR)≥160次/min尤其是180次/min,羊水胎粪污染[2]。临床发现,FIUD是导致新生儿窒息死亡的重要原因,所以医学工作者们必须及早发现并给予及时的治疗。胎心监护作为诊断FIUD的常用方法,并是检测胎儿窘迫的最有效的方法,其原理是用电子监护仪将宫缩压力波形和FHR曲线记录下来进行分析,从而评定胎儿在母体内的状况[3]。近年来超声波在医学上的应用的优势毋庸置疑,为了更好的研究超声联合胎心监护在诊断FIUD的效果,也为了及早发现FIUD的发生,和大大提高对胎儿窘迫症的分析的正确率,所以本研究选取在广东省佛山市南海区第二人民医院(以下简称“我院”)接受产检的78例孕妇的临床资料进行研究分析。现将研究结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月~2013年5月在我院接受产检的孕妇78例,随机将其分为对照组和实验组,每组各39例。实验组年龄21~34岁,平均(27.5±2.6)岁;其中初产妇29例,经产妇10例。对照组年龄22~35岁,平均(30.1±4.5)岁;其中初产妇25例,经产妇14例。两组孕妇均为单胎妊娠,均没有进入产程,胎膜没有破裂。经过全面细致的检查后均未发现合并其他重大系统疾病,同时两组孕妇在年龄、性别、发病原因及身体状况等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对两组孕妇均进行血常规、心电图等常规检查,以保证无影响孕妇进行正常检查的因素,对照组使用常规的超声检查,实验组采取超声联合胎心监护检查。超声检查基本方法如下:可将超声诊断仪的探头频率设为3.5 MHz,此频率是对FIUD的最佳选择,也可保存胎儿检查功能的键;90°的探头扫描角度,在检查时首先让孕妇躺卧于床上,使用超声诊断探讨在胎儿腹侧的上、下部之间查看脐动脉血流的声像图,对胎儿的羊水量及其回声、胎动、胎心等进行二维检查,如果发现颈部有压迹,要及时地测量脐动脉血流。测量FHR使用M型超声测量,并把阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩末期最大血流速度/舒张末期最大血流速度(S/D)以及快速血流比值(FVR)。胎心监护检查方法如下:检查时可让孕妇侧卧或者平躺于床上,使用MT-325胎心监护仪,将监护探头放在胎儿的背部左侧,然后进行无应激试验、缩宫素激惹试验及自发宫缩下胎心检测。无应激试验检测时间不得超过20 min,这是为了排除外界刺激和子宫收缩的影响,正常情况胎儿胎心基线数为在120~160次/min,每20分钟胎儿胎动超过3次,胎动后FHR上升幅度超过15次/min并且持续15 s以上;如果胎儿每20分钟胎动次数少于2次,FHR于胎动时的增加幅度小且持续时间短的则有异常。自发宫缩下胎心的检测时间不能超过30分钟,正常情况下孕妇每10分钟出现3次中等强度宫缩,晚期减速低于50%,如果减速等于或超过50%则为异常。缩宫素激惹试验即通过使用缩宫素进行诱导后胎心情况,检测时间同样不能超过30 min,正常情况下FHR基线在子宫收缩发生后出现变异,或FHR在胎儿活动后增快,并且没有表现出晚期减速,如果FHR于子宫收缩后表现出晚期减速且基线出现变异减少,FHR在胎儿活动后并没有增快的则为异常。本次研究中,对照组患者只采用超声检查,实验组使用超声联合胎心监护检查,二者联合应用能弥补两种检测方法的不足,从而提高了诊断FIUD的准确率。

1.3 观察指标

分析两组孕妇发生FIUD的原因,并比较两组新生儿Apgar评分情况。Apgar评分:9~10分:正常新生儿;5~8分:新生儿考虑患有轻度窒息;≤4分:新生儿患有重度窒息[4]。两种检查方法的效果评价,显效:经使用超声联合胎心监护进行检查的孕妇产后无一例因宫内窘迫而影响婴儿健康;有效:经使用超声联合胎心监护进行检查的孕妇有少许因宫内窘迫而影响婴儿健康;无效:经使用超声联合胎心监护进行检查的孕妇因宫内窘迫症使婴儿的健康受到严重影响。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇发生胎儿宫内窘迫的原因

研究发现,实验组及对照组中孕妇因脐带绕颈发生FIUD的概率(64.10%、58.97%)明显高于妊娠高血压综合征(PIH)(17.95%、20.51%)、过期妊娠(12.82%、12.82%)、脐带受压(5.13%、7.69%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:PIH:妊娠高血压综合征

2.2 两组诊断结果与新生儿Apgar评分情况的关系

研究发现,检测后实验组正常者有25例,异常者有14例,对照组正常者有20例,异常者有19例;实验组诊断符合正常新生儿评分并接近10分的概率(88.00%)明显高于对照组(60.00%),实验组诊断不符合新生儿评分≤4分的概率(78.57%)明显高于对照组(57.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者的疗效比较

两组患者经检查后,实验组无效率(7.69%)明显低于对照组(46.16%),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组总有效率(92.31%)明显高于对照组总有效率(53.84%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

随着生活水平的逐渐升高,人们对保健工作更加关注,妇幼保健是比较热门的话题,孕妇在FIUD的预防上也比较关注,FIUD是胎儿在孕妇体内出现缺氧的现象,严重者会危及胎儿的生命,作为剖宫产的主要适应证,它是一种综合表现。FIUD的发病原因可分为以下几类:(1)母体血液缺氧。如果母亲在怀孕期间发生贫血、一氧化碳中毒以及妊娠高血压疾病时,会出现感染性休克,导致血液供氧不足,影响胎儿发育[5]。(2)脐带和胎盘原因。脐带缠绕打结、旋转、过长或是过短,脐带血液运行受到阻碍,以及胎盘的功能减弱等[6,7]。胎儿必须通过脐带和胎盘向母体汲取营养物质,如果脐带和胎盘发生障碍,胎儿将不能获取氧气和营养物质。(3)胎儿出现疾病。某些胎儿在发育过程中受到外界因素等的干扰,会患有一些先天性疾病,如颅内出血、先天性心脏病等[7]。这些因素都将导致孕妇在生产时发生胎儿窘迫。

胎心监护是临床上评价胎儿在宫内的情况的方法之一,通过使用电子监护仪将宫缩压力波形和FHR曲线记录下来,然后经过医护人员的分析对孕妇做出诊断[8]。胎心监护对胎儿没有伤害,因为其采用的是微波技术,在孕妇怀孕4个月左右就要进行监护,这对胎儿的成长至关重要。胎心监护上会看到两条线,一条为FHR,另一条为宫内压力。FHR的正常范围是120~160次/min,心率的上升意味着胎动的出现,当胎动<10次/12 h,提示胎儿出现缺氧,此时必须采取措施对孕妇进行治疗。胎心监护在检查的过程中会听到胎儿的打嗝声,会增进母子之间的感情。

胎儿窘迫的诊断论文 篇5

1 材料与方法

1.1 研究对象

随机选取在我院住院的患者, 年龄为23~38岁, 孕36~41周单胎孕妇67名, 经临床及辅助检查确诊为正常胎儿;另随机选取年龄为23~38岁, 孕36~41周, 经产前及产后明确诊断为胎儿宫内缺氧孕妇21例, 均为单胎, 检查前先对胎儿进行常规检查及测量, 排除畸形儿。

1.2 仪器与方法

采用GE公司Vvid 7型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为3.5 MHz, 选用产科软件进行分析。

大脑动脉的测量方法:取胎儿标准丘脑平面, 探头向颅底移动, 找到成对蝶骨大翼, 加彩色多普勒观察血流信号, 于大脑中动脉中段处取样行频谱多普勒测量, 取连续3~5个完整清楚频普测量, 测量参数包括:阻力指数 (RI) 、搏动指数 (PI) 及S/D比值, 测量3次并取平均值。

1.3 缺氧判断标准

1.3.1 确定正常组:

无刺激胎心监护 (NST) 反应型;于脐动脉近胎盘处取测量收缩期峰值血流速度与舒张期超声S/D比值<4;产后1分钟及5分钟新生儿阿普加 (Apgar) 评分≥9分。

1.3.2 确定缺氧组:

出现频繁的晚期减速;发现重度变异减速;羊水Ⅲ度粪染;羊水粪染伴胎盘异常;产后1分钟及5分钟新生儿Apgar评分4~7分为轻度窒息, <4分为重度窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 所有计量资料以 (±s) 表示, 多组间比较采用单因素方差分析, 两组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究对象中正常胎儿67例, 缺氧胎儿21例。在21例缺氧胎儿中, 轻度窒息16例, 重度窒息5例, 测量各胎儿MCA血流参数, 其中轻度窒息胎儿MCA血流的RI、PI及S/D值较正常组胎儿明显减低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;重度窒息胎儿MCA血流的RI、PI及S/D值较正常组胎儿减低, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

与正常对照组比较, *P<0.05;**P>0.05。

3 讨论

近年来, 应用彩色多普勒研究发现, 胎儿和母体的血流通过胎盘进行气体和物质的交换后, 优先供应大脑, 当胎儿发生宫内缺氧时母体和胎儿可发生一系列适应性改变[3], 胎儿处于缺血缺氧状态时, 机体通过扩展脑血管和收缩外周血管来优先供给大脑、心脏等重要器官的血液, 这种效应称为“脑保护效应”[4,5,6]。大脑中动脉代表胎儿中央血管, 是大脑半球血液供应最丰富的血管, 可直接反应胎儿颅脑血液循环的动态变化。胎儿MCA血流S/D、RI及PI值是测定胎儿颅脑血循环的阻力指标, 其血流RI的变化可反应胎儿脑部血液循环改变情况, 对预测胎儿宫内缺氧及胎儿妊娠结局具有重要的临床价值[7,8]。胎儿缺血缺氧造成酸性产物潴留, 启动胎儿体内的“脑保护效应”, 血液重新分配, 使较为重要的器官如大脑及心脏血液供给增加, MCA扩张, RI值降低, 而肾动脉等外围血管为保障重要器官营养供给, 发生血管收缩, 阻力升高, 所以, 我们将胎儿缺氧时的血流动力学变化特点称为“血液再分配现象”[9]。因此, 通过测量胎儿MCA血流动力学变化可以反应胎儿脑部及胎盘血液循环的改变情况, 对判定胎儿宫内缺氧、间接了解胎儿宫内安危状况、提高围产医学质量具有重要的意义[7]。

本研究表明, 轻度窒息胎儿MCA各项参数较正常胎儿明显下降, 而重度窒息胎儿MCA参数较轻度窒息胎儿略降低, 这说明随着胎儿宫内缺氧的逐渐加剧, MCA的RI值下降, 由于代偿功能胎儿大脑中MCA血流供应相应增加导致血管扩张, 阻力降低, 但血流参数达到最低点后不再下降, 反而上升, 说明重度缺氧时, 大脑中动脉阻力明显异常升高。因此, MCA参数不能反映胎儿宫内缺氧失代偿后脑血管收缩时的情况, 这就要求在平时工作中, 同时测量脐动脉血流参数进行综合判断, 这样可以提高血流参数对胎儿宫内窘迫的敏感性及特异性[10]。另外, 本研究中, 缺氧胎儿孕母多合并各种妊娠合并症, 而其中妊娠高血压疾病最多, 笔者认为, 这可能是由于合并妊娠高血压疾病的孕妇全身小动脉痉挛, 造成胎盘绒毛小动脉痉挛、梗阻及水肿, 血管狭窄, 使胎儿-胎盘循环阻力增加, 导致胎儿缺氧、缺血。

本研究中将缺氧胎儿分为轻度窒息及重度窒息, 这样更客观地反映了不同缺氧程度下胎儿MCA的血流参数变化, 为临床提供了客观、有效的信息。另外, 本研究中1例重度窒息胎儿大脑中动脉舒张期血流消失, 仅存收缩期血流, 频谱呈单峰样;另1例重度窒息胎儿大脑中动脉见到舒张期反向血流, 提示胎儿预后不良。因此, 如果MCA频谱出现舒张期血流消失或舒张期反向血流, 提示胎儿预后不良, 要引起临床高度重视。最后, 为减少时间及空间上的误差, 各参数均尽可能于产前检测, 并于产后即刻检测胎儿Apgar评分及围产儿预后, 所测数据能够客观地反映胎儿大脑中动脉血流动力学。

不足和局限性:首先, 要准确辨认大脑中动脉并准确选择取样位点, 不同的位点及角度有可能出现测量结果的误差, 本研究选取大脑中动脉中段进行测量, 从而最大程度地减少了测量误差;其次, 在测量过程中, 由于胎儿体位的不同, 测量易受取样线及血流方向夹角的影响, 这种情况下可嘱孕妇改变体位或适当运动后再进行检查, 以尽量使多普勒取样线与所测血管血流方向平行 (夹角<20°) , 并连续测量3次取其平均值, 使所测数据准确可靠;最后, 在本研究中, 由于重度窒息胎儿较少, 仅有5例, 这样便降低了统计学的检验效能, 这就要求我们在今后的工作中扩大样本量进行进一步研究。

总之, 多普勒超声是一种无创、经济及实用的检查方法, 可了解胎儿宫内发育情况, 通过监测孕晚期胎儿大脑中动脉血流参数可提早发现胎儿宫内缺氧, 对临床正确、及时处理, 降低围产儿病死率, 提高围产医学质量有重要意义。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:216-217.

[2]徐红兵, 曹珍修, 吴味辛.高危妊娠胎儿心脏和外周血液动力学的变化[J].临床超声医学杂志, 2005, 7 (3) :148-151.

[3]孙霞, 刘书海, 牟荣骥, 等.妊娠期高血压病胎儿肾动脉和大脑中动脉阻力指标比值预测胎儿缺氧[J].中国超声医学杂志, 2007, 23 (2) :147-149.

[4]徐恒, 黄继才.妊娠高血压征胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值检测的临床价值[J].中国超声医学杂志, 2008, 24 (11) :1033-1035.

[5]Mari G.Middle cerebral artery flow velocity wave forms in normaland small-for-gestational-age fetuses[J].Am J Obstet Gynccol, 1992, 166 (4) :1262-1265.

[6]严英榴.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:478-489.

[7]Krampl E, Chalubinski K, Schatten C, et al.Dose acute hypoxiacause fetal arterial blood flow redistribution[J].Ultrasound ObstetGynecol, 2001, 18 (2) :175-178.

[8]梁萍.妊娠期肝内胆汁淤积症的脐动脉超声多普勒变化[J].医学影像学杂志, 2008 (18) :529-531.

[9]武永丽, 王丽杰, 姜桂艳, 等.高危妊娠胎儿肾动脉、大脑中动脉搏动指数比值预测胎儿缺氧[J].临床超声医学杂志, 2008, 10 (8) :520-522.

胎儿窘迫的诊断论文 篇6

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择我院2014 - 04 ~ 2015 - 04 共58 例住院孕妇, 将患者根据入院顺序分为实验组, 对照1 组, 对照2 组, 每组29 例。实验组患者采用胎儿脐动脉血流S / D联合生物物理评分检查, 患者平均年龄为 ( 29. 5± 5. 7) 岁, 患者平均孕周为 ( 38. 1 ± 1. 5) 周, 其中有12 例患者彩超检查胎儿脐动脉血流S / D值均超过3. 0; 对照1 组患者采用胎儿脐动脉血流S / D值检查, 患者平均年龄为 ( 29. 4 ±6. 1) 岁, 平均孕周为 ( 38. 4 ±1. 2) 周, 其中有10 例患者彩超检查胎儿脐动脉血流S / D值均超过3. 0; 对照2 组患者采用胎儿脐动脉血流S/D值检查, 患者平均年龄为 ( 29. 1 ± 6. 2) 岁, 平均孕周为 ( 38. 3 ±1. 1) 周, 其中有11 例患者彩超检查胎儿脐动脉血流S/D值均超过3. 0, 3 组患者一般情况比较无明显差异 ( P > 0. 05) 。

1. 2 方法

对照1 组患者入院后均进行胎心电子监护, 对照2 组患者进行彩超检查。实验组患者入院后进行胎心电子监护、彩超检查, 监测胎儿呼吸运动、胎动、患者肌张力、羊水量等情况, 并采用Manning评分对胎儿生物物理进行评分。胎儿分娩后根据Apagr对新生儿是否存在宫内窘迫进行调查, 判断产前与产后诊断的准确性。胎儿脐动脉血流S /D值低于3. 0为正常, 超过3. 0 为异常。Manning评分共检测胎儿无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量五项内容, 总分为10 分, 低于8 分者视为异常, 怀疑存在急性或慢性缺氧。

新生儿若出现下述情况中的任意一项, 则可认为新生儿预后不良。 ( 1) 新生儿出生后要对其呼吸、心率、皮肤颜色以及肌张力进行检查, 并要进行Apagr评分, 0 ~ 3 分者为中毒窒息, 4 ~ 7 分者为轻度窒息。 ( 2) 在分娩过程中出现羊水污染情况, 羊水颜色为深绿色或黄绿色者为Ⅱ度污染, 羊水颜色为棕黄色, 质地稠厚者为Ⅲ度污染。

1. 3 统计学方法

采用SPSS17. 0 软件进行处理, 计数资料采用%表示, 资料采用卡方检验, 剂量资料采用± s表示, 资料采用t值检验, P < 0. 05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者检查情况: 对照1 组患者有10 例患者彩超检查胎儿脐动脉血流S /D值均超过3. 0, 其中新生儿预后不良的有6 例, 占比例的20. 7% , 检查结果与实际结果的符合率为60% ( 6 /10) ; 对照2 组有11 例患者彩超检查胎儿脐动脉血流S /D值均超过3. 0, 其中新生儿预后不良的5 例, 占比例的17. 2% , 检查结果与实际结果的符合率为45. 5% ( 5 /11) ; 实验组有12 例患者彩超检查胎儿脐动脉血流S /D值均超过3. 0, 其中有10 例患者Manning评分低于8 分, 新生儿预后不良的有9 例, 占比例的31. 0% , 检查结果与实际结果的符合率为9 0 % ( 9 /10) , 两组比较存在明显差异 ( P < 0. 05) 。见表1。

3 讨论

新生儿窘迫是一种严重的病症, 对新生儿的生命有着较大的威胁, 胎儿宫内窘迫引发新生儿窘迫的几率非常高, 因此对胎儿窘迫进行明确诊断就能够对新生儿窘迫进行预防。以往临床中多采用彩超进行诊断, 但彩超诊断的假阳性率过高, 容易影响治疗[1]。近年来, 由于胎儿窘迫过度诊断, 导致剖宫产人数明显增加, 不仅增加了产妇并发症的发生率, 同时也对产妇远期康复带来了严重的影响, 因此提升胎儿窘迫诊断率, 对社会、家庭都着有非常重要的意义[2,3]。脐动脉S /D血流监测是一种无创监测方法, 在临床中的使用率越来越广泛。随着孕妇妊娠过程不断的发展, 脐动脉舒张压的血流速度也不断加快, S /D比值也不断下降, 若S /D比值增高则说明胎盘循环阻力增高, 血供不足, 胎儿容易发生窘迫[4,5]。但此种方式假阳性过高。胎心监护虽然使用方便, 但也存在一定的假阳性, 不利于疾病的诊断。生物物理评分通过对不同项目进行评价, 能够了解胎儿在宫内的状态, 在我院调查结果中显示: 实验组患者产前诊断结果与产后诊断结果符合率为90% , 明显高于对照1 组和对照2 组, 说明胎儿脐动脉血流S /D值联合生物物理评分在胎儿宫内窘迫的诊断中效果更为理想。总的来说, 胎儿脐动脉血流S /D值联合生物物理评分在胎儿宫内窘迫的诊断中具有较高的准确率, 能够减少假阳性率, 是一种有效的诊断方式。

参考文献

[1]高湛.联合使用胎儿脐动脉S/D与生物物理评分评价胎儿宫内窘迫的方法分析[J].医药论坛杂志, 2012, 33 (08) :84-85

[2]范红芳, 李散.胎儿脐血流联合胎心监护预测新生儿出生状况的研究[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (14) :1969

[3]柳淑香.10年剖宫产率增长的原因分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (25) :3544-3545

[4]Kim S Y, Khandelwal M, Gaughan J.P is the intrapartum biophysical profile useful[J].Obstet Gyneco1, 2008, 102 (3) :471-476

胎儿窘迫的诊断论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月~2015年10月在我院就诊的720例子痫前期孕妇。年龄22~42 (平均39) 岁;孕周36~42 (平均40) w。根据产前胎心监测及其脐动脉血流检测结果, 将其分为对照甲组 (单纯接受脐动脉血流检测且S/D值≥2.5的孕妇) 300例、对照乙组 (单纯接受胎心监测且NST无反应孕妇) 340例和观察组 (脐动脉血流S/D值≥2.5且NST无反应的孕妇) 80例。三组孕妇在年龄、孕周等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 脐动脉血流检测

采用美国CE彩色多普勒超声显像仪于3.5MHz为患者进行脐动脉血流检测, 孕妇采用平卧位, 与孕妇腹部用探头寻找脐动脉, 当出现典型脐动脉血流音和波形时进行波形冻结分析, 计算10个波形的平均S/D值。

1.2.2 胎心监测

采用飞利浦胎心检测仪为患者进行胎心监测, 孕妇取半卧位或侧卧位, 将探头放置于孕妇腹部胎心音最清晰区域, 记录胎心率, 至少记录20min, 若没有发现胎动可延长20min。

1.3 诊断标准

1.3.1 胎心监测NST

反应型NST正常为胎心率110~160次/min, 20min内胎动出现超过3次, 且胎动后心率加快超过15次/min, 持续时间超过15s。无反应型NST正常为胎动后胎心率极限不加速或加速小于15次/min, 持续时间少于15s。

1.3.2 胎儿窘迫

胎心率极限>160次/min或<110次/min, 且持续时间超过10min;临产后出现重度变异减速、羊水II、I-II度感染、频发晚期减速等情况。

1.4 临床观察指标

比较3组孕妇胎儿窘迫发生率、不良反应发生率及新生儿的Apgar评分。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组胎儿窘迫发生率比较

观察组胎儿窘迫发生率为40.0%, 显著高于对照甲组的26.3%和对照乙组的26.2%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;对照甲和对照乙组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 三组新生儿不良反应率比较

观察组新生儿窒息率和羊水污染率分别为41.3%和6.25%, 显著高于对照甲的24.3%和1.00%及对照乙组的22.9%和0.29%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;对照甲和对照乙组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3 三组新生儿Apgar评分比较

三组Apgar评分具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

胎心监护可以对胎儿的贮备能力进行评估, 胎心对缺氧较为敏感, 是一种很特性的指标, 连续监测胎心变化, 对于胎儿的缺氧状态进行有效提示[6]。在产科临床工作中, 准确预测胎儿和做好新生儿预后是一种重大难题。有研究表明, 结合脐血流或其他物理生理检查方法可有效提高胎心监护的临床诊断率[7]。多普勒超声脐动脉血流测定一种创新的无创检测胎儿胎盘循环状况的技术, 胎儿胎盘循环阻力可通过脐动脉血流反映, 若阻力提高、血流降低将会导致胎盘供血不足, 最终导致胎儿宫内缺血、缺氧, 会造成宫内窘迫情况的出现。胎心监测对胎儿氧储备能力和胎盘功能具有很好的检测作用, 在临床中被广泛应用于筛查。

近年来, 出现了脐动脉血流检查的技术, 可以从血流动力学指标对患儿的循环系统进行很好的检查。临床中, 根据S/D值异常来判断胎儿健康情况存在着较大争议。通常情况下S/D值超过3.0就认为是异常情况, 在足月妊娠中极少出现S/D值>3.0。也有研究表明, 相比于S/D值低于2.5的人群, S/D值在2.5~3.0范围内的人群出现新生儿不良反应率更高。正常妊娠中, 孕龄的增加就会导致胎盘循环阻力的降低, 血流量也在逐渐增加, 因此胎儿循环血管管径、胎儿血液粘稠度与脐血流检测异常具有密切的联系。脐动脉血流检测对于胎儿宫内供氧、供血情况可通过血流动力学指标获知, 可有效提高胎儿窘迫诊断, 胎儿宫内缺氧。缺血程度可通过S/D值得高低反映。脐动脉血流S/D值越高则胎儿的状况就危险, 脐血流的检查结果受到孕妇个体差异、胎儿脐动脉位置等诸多因素的影响, 因此, 检查结果的准确性也会受到影响。而胎心监护可对胎心率连续的检测记录, 对无宫缩状态下胎动与胎心率之间的关系进行对比观察, 据胎心基线的变化预测胎盘的功能, 了解胎盘的储氧能力, 及时判断患儿的缺氧情况[8]。但是, 胎心监护受到药物、母体位置、胎儿睡眠的影响, 因此会出现假阳性, 影响诊断的确定性和准确率。若联合使用这两种方法, 可有效提高胎儿窘迫和新生儿不良反应检出率, 这与本研究所得数据一致。

综合所述, 脐动脉血流S/D比值可有效反应胎盘循环, 胎心循环可有效反映胎儿生理物理的单项情况, 两者具有缺点, 但相互结合可有效提高诊断准确率, 相互弥补不足, 且操作简便, 可多次检测, 无创对胎儿健康无影响, 安全有效, 可在基层广泛推广。

参考文献

[1]李燕飞, 陈晓霞, 李尚秀, 等.胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值[J].广东医学, 2014, 35 (13) :2058-2059.

[2]杨亚河.胎心脐动脉血流监测对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J].中国基层医药, 2014, 21 (5) :744-745.

[3]王佳旭, 陈宝霞.胎儿脐动脉超声血流指标对肝素在产科临床应用中的价值评估[J].河北医药, 2012, 34 (23) :3607-3608.

[4]周抒, 叶红.活跃期联合应用胎心监护及脐动脉血流S/D值检测诊断胎儿宫内窘迫的价值[J].中国医药导刊, 2011, 13 (4) :596-597.

[5]李微.联合应用脐动脉血流测定与胎心监护对胎儿窘迫的诊断意义[J].中国基层医药, 2012, 19 (23) :3596-3597.

[6]耿晓慧.胎心监测联合脐血流S/D检测预测胎儿窘迫的价值[J].中国医药导报, 2013, 10 (12) :63-64.

[7]陈楚燕.胎心监护联合脐血流S/D测定预测高危妊娠新生儿结局的观察[J].中国实用医药, 2014, 9 (21) :101-102.

胎儿窘迫的诊治分析 篇8

1 胎儿窘迫病因

胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧的表现。胎儿的氧气供应除依赖母体血液中充足的含氧量外, 尚须有通畅的子宫、胎盘及胎儿自身的血液循环及正常的气体交换功能。以上任何环节发生异常, 均可引起胎儿缺氧, 导致胎儿宫内窘迫。

1.1 母体血液含氧量不足, 孕妇合并非产科性疾病, 如妊娠合并贫血、高热、心脏病、肺炎、重症贫血、急性失血、妊娠中毒症等, 或应用全身麻醉及镇静剂, 均可使母体血液循环缺氧, 造成对胎儿供氧不足。

1.2 胎盘、脐带血液循环受阻, 血流量减少, 使胎儿氧供应不足引起急性胎儿宫内窘迫。

1.3 胎盘功能不全, 使胎儿发育及生存所需的气体及物质交换功能障碍引起胎儿慢性宫内窘迫, 根据胎儿窘迫发生的速度可分为急性和慢性两类。慢性胎儿窘迫常发生于产前阶段, 多见于孕妇全身性疾病或妊娠期疾病 (如心脏病、慢性肾炎、妊娠高血压综合征、过期妊娠) 或胎儿因素 (如先天性血管疾病) 。急性胎儿窘迫多发生于临产阶段, 常继发于产科合并症 (如:脐带脱垂、胎盘早剥、子宫收缩过强) 。

1.4 胎儿病变感染、畸形、母婴血型不合以及产前使用了杜冷丁, 安定等药物, 抑制胎儿及呼吸中枢, 使胎儿发生慢性宫内窘迫。

1.5 不正确的产程处理, 可致胎儿急性宫内窘迫。

2 临床表现

胎儿窘迫是一种临床综合征状, 主要表现在于以下几个方面。

2.1 胎心音的改变

急性胎儿窘迫主要表现为胎心率的变化, 正常的胎心率在 120～160次/min, 而胎儿窘迫时开始胎心率>160次/min, 甚至>180 次/min, 心音高亢响亮, 随后胎心率减慢, 不到 120 次/min, 甚至少于 100 次/min, 心音低沉微弱且不规律, 且在窘迫初期, 胎儿的胎动频繁, 继而转弱并次数减少, 进而消失。慢性胎儿窘迫是在慢性缺氧的情况下发生的, 可以出现胎儿发育及营养不正常, 形成胎儿宫内发育迟缓, 临产后易发生进一步缺氧。

2.2 羊水混有胎粪

因胎儿缺氧及二氧化碳蓄积, 引起肠蠕动增强及肛门括约肌松弛, 使胎儿排便。如头先露破膜以后, 羊水中混有胎粪而呈绿色, 则提示胎儿有缺氧现象。但臀先露出现, 系因腹部受压所致, 与缺氧无关。

2.3 胎动变化

早期表现为胎动频繁, 缺氧持续则胎动逐渐变弱, 次数减少, 早、中、晚数1h之和少于10 次, 每小时少于3次。

3 处理

3.1 胎儿窘迫主要须通过细致的临床观察, 特别是胎心音的变化, 常被作为主要诊断依据, 大力开展产前检查, 对有高危因素的孕妇及早采取预防措施, 防止或减少胎儿宫内窘迫。

3.2 慢性胎儿窘迫, 在针对病因, 视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

3.3 胎动次数 孕妇于28周开始自数胎动, 于每日早、中、晚固定的时间各测1次胎动, 1h/次, 将胎动数相加乘4 即得12h 的胎动数。胎动数>30 次/12h为正常, <20次/12h为异常, <10次/12h提示胎儿明显缺氧。若胎动继续减少至消失, 胎心也将在24h内消失。应及时就诊, 以免耽误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状。

3.4 加强胎膜早破的处理, 严密观察胎心及羊水性质, 绝对卧床休息, 抬高臀部, 防止脐带脱垂, 破膜超过12h给予抗生素治疗, 防止宫内感染。

3.5 勤听胎心或用胎儿监护仪连续监测, 注意其速率、强弱的变化。

3.6 指导家属掌握听胎心的方法, 每日定时听胎心并记录。妊娠后期, 产妇不宜仰卧位。因增大的子宫压迫腹主动脉, 下腔静脉或盆腔血管, 使子宫胎盘灌流量减少, 引起胎心率不同程度的心动过缓, 晚期减速等变化。因此, 多采用左侧卧位休息, 维持胎心率在正常范围内。

4 胎儿窘迫的护理

孕妇在孕后期一般要定期产检, 进行胎心监测及 B超检查, 对于发现慢性胎儿窘迫有一定帮助。一旦发现胎心音异常, 立即给予以下处理。

4.1 吸氧

改善对胎儿血氧的供应。给氧时间应以胎心音恢复正常或胎儿娩出为止。情况难以改善, 接近足月妊娠, 估计在娩出后胎儿生存机会极大者, 可考虑剖宫产。

4.2 三联疗法

50%葡萄糖溶液40mg, 维生素C 5mg, 尼可刹米275mg, 静脉注射, 必要时30min 后重复应用。此外, 为了防止胎儿因宫内缺氧而发生颅内出血, 给予产妇肌肉注射维生素K或其他凝血药物。

4.3 做好孕妇的心理护理

由于担心缺氧会影响自己孩子的智力, 遗留某些后遗症, 甚至威胁生命, 孕妇会出现焦虑、紧张、不安情绪, 护士应及时进行心理疏导。积极配合治疗和护理。孕妇不可以过度疲劳, 需要注意休息, 加强营养;可以采取左侧卧位休息、吸氧, 使母体血氧含量增加, 以改善胎儿缺氧状态, 并针对病因采取相应措施。若胎儿已足月或情况难以改善的, 根据胎儿情况及宫颈的状况决定是引产阴道分娩或是剖宫产结束妊娠。

摘要：胎儿窘迫是指宫内有缺氧征象而危及胎儿健康和生命的一种综合症状, 主要发生在临产过程, 也可发生在妊娠后期。缺氧时胎儿全身组织, 尤其对中枢神经系统及心血管系统危害最大, 可造成胎儿死亡, 及以后的胎儿智力发育异常。因此, 积极预防、及时诊治与护理对减少围产儿死亡、改善预后、优生优育有重要意义。