胎儿监测（精选6篇）
胎儿监测 篇1
由于胎儿小脑体积(Fetal cerebellum volume,FCV)小,形态不规则,在发育过程中形态变化明显,传统二维超声评估指标不足以反映其生长特征。近年随着超声技术的发展,三维超声容积测量可能发现二维超声小脑横径测量无法识别的微小差别[1,2,3]。本研究采用三维超声体积自动测量技术测量胎儿的小脑体积进行测量,为产前筛查胎儿小脑发育异常提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
从2008年9月至2009年9月,我院行产前超声检查20～36孕周正常胎儿245例,研究纳入标准:单胎,末次月经准确,月经规则,胎儿无结构异常,并经超声证实胎儿生长指标双顶径、股骨长度与停经孕周相符,追踪至分娩后妊娠结局良好。孕妇年龄20～34岁。孕期无糖尿病,心脏病,高血压等妊娠合并症。参试者均知情同意。
1.2 仪器与方法
采用Voluson 730 EXPERT三维彩色多普勒超声诊断仪。经腹三维容积探头,频率4～8MHz。经腹三维超声扫查,显示胎儿两侧小脑半球,将小脑边界与周围结构的灰阶对比度调至最大。在获取最佳断面图像后探头固定于体表,同时嘱被检查者屏住呼吸,启动三维容积扫查,调整取样框的大小及容积数据库的角度至能包含全部后颅窝结构,在5～10s内获取后颅窝结构的三维容积数据库,储存在仪器硬盘内,以备分析。启动测量体积自动测量技术(virtual organ computer aided analysis,V0CAITM)程序,以A平面为测量基准面,以小脑横径为旋转轴,图像每旋转12°,以手动模式勾画小脑边缘测量轮廓,共计15个平面,旋转过程结束程序自动地计算小脑体积并提供其三维重建形象(见图1)。
重复性检验:从245例中随机抽取30例,由1个操作者按前述依随机号顺序测量小脑体积,分别测量2次,记录前后两次结果,行组内重复性检验。
统计学处理:采用SPSS13.0软件进行统计学分析,采用Person相关系数(r2)评估孕龄及双顶径与小脑体积相关性。检验水准(α=0.05),结果以(±s)表示。
2 结果
2.1 重复性检验结果
前后两组测量结果经配对t检验,P>0.05,差异均无统计学意义,检验效能(1-β)值大于80%。
2.2 胎儿小脑体积三维超声测量结果
胎儿小脑体积在孕20～36周的三维超声测量数据(表1)显示小脑体积随孕周和双顶径的增加而逐渐增加。三维超声测量胎儿小脑体积与孕龄及双顶径均呈直线相关。以孕龄为自变量,胎儿小脑体积为因变量的直线回归公式为Y=-22.94725+1.11299X,P<0.001),胎儿小脑体积随孕周增加而逐渐增加(r=0.950,P<0.001);双顶径为自变量,胎儿小脑体积为因变量的直线回归公式为Y=-20.23986+4.140343X,P<0.001),胎儿小脑体积与双顶径增长一致(r=0.963,P<0.001)。
注:各组间比较,*P<0.05
3 讨论
准确评价胎儿宫内生长,判断生长异常是围产医学关注的问题之一[4]。传统二维超声评估胎儿小脑的发育在胎儿头颅横切面,在小脑最大横切面测量胎儿小脑横径和颅后窝宽径。胎儿小脑呈两侧膨大,中部狭窄的不规则形,二维超声很难提供客观准确的立体数据,然而常见的胎儿后颅窝病变的鉴别诊断中,对小脑形态异常的正确评估非常重要。因此,有必要寻找一种相对准确的评价小脑形态异常的测量方法。近年来出现的三维超声VOCAL技术可重复性好,准确性高,操作简单,此前已经有学者通过三维超声体积自动测量技术测量其他脏器的容积[5,6,7],我们利用该项技术测量不同孕周胎儿小脑体积,以期为产前筛查胎儿小脑发育异常提供理论依据。
本研究应用三维超声体积自动测量技术测量胎儿小脑体积,结果显示小脑体积随孕周和双顶径的增加而逐渐增加。重复性检验结果(P<0.05),证明其重复性好,准确度高,操作简便。相关性研究结果为胎儿小脑体积与孕周、双顶径呈正相关。与Chang等研究结果相符[5]。受仪器分辨率的限制及颅骨衰减等影响,孕36周后胎儿小脑边界显示欠清晰,测量困难,所以,本研究选取孕周在20周至36周之间。另外相对二维超声实时观察图像,三维超声重建图像质量稍差,主要因为该方法需要描绘多个切面包络线,需时较长[6,7,8,9]。程序旋转法体积测量中,随选取角度间隔减少,测量的重复性增高,因此本组选择旋转角度12°,三维重建成像的胎儿小脑轮廓清晰,便于精确的计算其体积。
综上所述,应用三维超声体积自动测量技术测量孕中晚期胎儿小脑体积时可行的,能够准确评估胎儿小脑发育,克服了二维超声不足,且成功率高。胎儿小脑容积随孕周变化的规律,有助于鉴别相关的异常及畸形分类,辅助产前诊断,为产前咨询提供更详尽的资料。
参考文献
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胎心监测在胎儿监护中的应用 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月—2009年10月, 在我院分娩的产妇50例作为研究对象。入选标准:单胎, 头位, 孕龄>36周, 宫口开大>3cm, 胎膜早破<24h;宫颈刮片及阴拭子结果阴性;除外低置胎盘或不明原因阴道出血;除外其它妊娠合并症和并发症需急症手术结束分娩者;产妇无发热及其它感染征象。50例均为初产妇, 年龄在20~40岁, 孕周在36~43周。
1.2 方法
胎心电子监护方法:入选对象步入产房, 取平卧位, 将M-T325型胎儿电子监护仪的应力计量器用腹带固定于产妇腹壁记录子宫收缩, 并以同样方法固定超声探头检测胎心率, 在整个产程中对产妇进行连续监护, 直至产妇分娩。
1.3 标准
异常标准:电子胎心监护以>180次/min为过快、<100次/min为过慢, 判定为异常, 临床处理以胎心电子监护的诊断为准;新生儿窒息标准:以新生儿出生1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据, 每项为0~2分。满分10分, 7~10分属正常新生儿, 4~7分为轻度窒息, 0~3分缺氧严重为重度窒息。
2 结果
2.1 分娩结果
选取的50例分娩孕妇中, 自然分娩26例, 剖宫产11例, 产钳助产3例, 吸引器助产10例。新生儿轻度窒息者 (Apgar4-7) 10例, 无重度窒息。
2.2 两种监护方法预测新生儿窒息的比较
依据Apgar评分将新生儿分为窒息组 (Apgar≤7分, 10例) 与非窒息组 (APgar>7分, 40例) , 评估胎儿胎心监护预测新生儿窒息的敏感性、特异性及准确率, 结果见表1。
3 讨论
胎儿监护是采用生物物理和生物化学的手段, 对胎儿宫内发育和安危状态进行评价的方法, 是一种便捷、有效、无创的监测方法, 可以在孕期和产时对胎儿宫内缺氧情况作出早期提示。胎儿电子监护是判断胎儿储备能力的一种重要方法, 它通过胎心基线率水平、胎心基线变异、周期性胎心改变来进行综合判断。其影响因素有:孕妇血糖浓度、孕妇饮酒、用药、胎儿生物钟现象、孕妇的应激状态、外界刺激等。当出现异常时, 需考虑是否有影响因素存在, 同时进行必要的复查。在产程进展中反复宫缩是对胎儿的最大负荷, 加之脐带随时可能受压及发生其它机械性障碍, 胎儿要克服种种风险才能娩出[2]。胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称, 是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录下来供临床分析的图形, 是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段, 它采用微波技术, 对小孩没有危害。胎儿宫内窘迫是胎儿处于危急状态的一种临床表现, 但临床上常以听取胎心的次数、强弱、规律性来判断是否缺氧, 这是比较粗糙的、片面的, 目前使用胎心监护仪, 有助于胎儿宫内缺氧的及早发现及早治疗, 近几年来, 其在国内也被较为广泛地用于临床。
胎心是临床判断胎儿存活较为敏感的指标, 是胎儿存活的主要表现之一。传统的用听诊器听取胎心的方法, 不能掌握胎心的连续变化, 不能识别每次心跳间的微细变动。胎心电子监护仪克服了听诊器的不足, 已在全世界广泛使用, 在国内也早已普及。胎心电子监护仪是利用胎儿每一次心跳和相连的下一次心跳之间的电压变化, 经过仪器的选择、放大、换能, 转换为胎心率, 描记在图纸上或显现在屏幕上成为连续的胎心率图形, 可以长时间监护胎心率变化, 保存图纸资料;还能同时显示宫缩、胎动及其胎心率变化的关系, 但由于瞬时胎心率不能完整反应胎儿宫内情况, 而连续胎心听诊的可操作性难以实现, 不能作为诊断的可靠依据[3]。本研究对50例初产妇进行了产程中胎心电子监护, 结果表明胎心电子监护出现异常预测新生儿敏感性为90.0%, 特异性为70.0%, 准确率为74.0%, 从而可以看出胎心电子监护简单易行, 无副作用, 具有准确性高、误差小的优点。胎心电子监护作为产程中的常规监护手段, 多年来的临床实践已证明了其对降低新生儿窒息发生率的临床意义, 但又因其是一种间接的检测方法, 对诊断胎儿窘迫或酸中毒特异性低, 假阳性率高, 临床应用效果尚存一些争议, 特别是对胎心监护出现不确定图形时, 临床需要更多更可靠的信息来评估胎儿的安全状态。
参考文献
[1]徐增科.妇产科急症学[M].北京:人民军医出版社, 2004.
[2]王侠, 张东红.常用胎儿监护方法分析[J].中国现代医生, 2009, 47 (11) :88-89.
胎儿监测 篇3
关键词：彩超,胎儿,胎儿宫内状况,价值
彩超是彩色多普勒超声的简称, 既具有二维超声结构图像的优点, 又同时提供了血流动力学的丰富信息, 是目前临床上观察胎儿宫内安危最直接、最简单、无损害的辅助性检查。超声检查不仅可以评估胎儿生物物理性状, 还可以了解胎儿在宫内的生存环境。本报告选取了本院彩超进行围产期胎儿监测的孕妇560例, 监测畸形率准确率为监测准确率为91.67%, 其它宫内异常情况经过临床指导和及时指导分娩方式和分娩时机, 效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在本院彩超进行围产期胎儿监测的孕妇560例, 年龄在21~40岁之间, 平均年龄 (26±4.5) 岁, 孕周16~40周, 平均孕周 (29±1.5) 周;检查情况, 有专人登记。
1.2仪器与监护方法
采用迈瑞彩色多普勒超声诊断仪, 根据孕妇的情况选择适合的探头。观察胎儿胎盘、脐带血流信号是否正常, 有无脐绕颈, 羊水量多少, 有无畸形, 评估胎儿宫内生理状态可分为大致5个指标, 并参照Manning评分标准进行评分[1]。正常者皆评为2分, 异常测评为0分。 (1) 无应激试验:监测20 min以内出现2次以上胎动, 胎心加速15次/min, 持续时间不少于15s为正常。 (2) 胎动:30 min以内现在3次以上躯干和肢体运动为正常; (3) 胎儿呼吸样运动:30 min内出现≥1次, 持续时间表不少于30s为正常。 (4) 肌张力:30 min内出现≥1次, 躯干和肢体伸展复屈活动。 (5) 羊水量:羊水垂直暗区≥2 cm为正常。
1.3 Manning
评分10分者, 胎儿正常, 无急慢性缺氧;8分者, 胎儿可疑缺氧;6分者急慢性缺氧;4分以上诊断宫内急慢性缺氧。
2 结果
560例胎儿监测分析发现10例胎儿畸形, 35例羊水减少, 42例宫内窘迫。到分娩时畸形胎儿11例, 2例属于微小畸形, 漏检1例, 监测准确率为91.67%;经过采取补救措施, 35例羊水少的患者中, 23例采取剖宫产, 6分以下孕妇42例, 疑有宫内窘迫或缺氧情况, 患者经过吸氧等治疗, 18例提前终止妊娠, 24例足月分娩。全部新生儿阿氏评分在7分以上者524例, 4~7分者30例, 1~3分者6例。
3 讨论
3.1 胎儿超声多普勒监测可以评估胎儿宫内生理状态, 胎儿的各种生物活动受中枢神经支配, 中枢神经对缺氧的耐受力不强, 首先表现出无应激反应, 或者应激反应异常, 胎儿呼吸样运动减弱或消失, 缺氧进一步加重时, 胎动减少到消失, 肌张力也随之消失, 参照这个评分, 可以评估宫内的胎儿生理状况, 指导预后。
3.2 彩超监测可以及时查出各种畸形或者发育不良胎儿, 例如对脑积水、无脑儿、脊柱裂的检测率可达100%[2], 对于心血管系统畸形, 彩超监测率低, 这与监测仪器的精确度和操作技师的水平和临床经验有很大关系。本报告中, 560例孕妇中监测出畸形胎儿10例, 与分娩结果相比, 漏检1例, 监测精准率为91.67%, 仍有微小畸形如并趾、房室间隔缺损等难以筛查。对于监测出发育畸形和发育不良胎儿, 可根据临床情况征求家属意见, 采取合适终止妊娠的方式方法。避免严重残缺不全的胎儿出生。
3.3 彩超监测可以防止胎儿宫内急慢性缺氧, 提醒临床及早根据缺氧情况, 选择对症治疗措施, 预防胎儿宫内窘迫。但是超声波有它的局限性, 一定要预防假阳性的发生[3], 提醒临床医生胎儿宫内的安危不能仅凭超声诊断结果一概而论, 必须进行临床动态综合观察。
综上所述, 彩超在监测围产期胎儿宫内安危方面起着积极的预防和评估意义, 但胎心的监护是动态的, 不能因某一项指标不稳, 盲目下结论, 一定要结合临床综合评估胎儿宫内的发育情况, 选择最佳分娩时机和分娩方式, 预防先天畸形发育不良胎儿的出生, 减少社会和家庭的负担。
参考文献
[1]何翠玲.超声及彩色多普勒超声监测对围产胎儿宫内状况的评估.河北中医, 2012, 34 (8) :1265-1266.
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胎儿监测 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2013年7月—2014年7月在该院接受产前检查的孕妇1 200人, 为这些产妇提供规范化超声检查, 产妇的年龄、孕周等详细情况见表1。由专人记录并随访超声诊断过程中胎儿先天畸形情况。
1.2 方法
该研究使用的超声诊断仪为Philips-Iu22多普勒彩色超声诊断仪, 探头频率为3.5~5.0 MHz, 同时严格遵循操作流程和质量控制方案。首先, 取产妇平卧位[3], 让产妇放松, 如有需要可以换成侧卧位, 最大限度地防止产妇因紧张造成腹部紧绷。在检查胎儿心脏前, 应先了解胎儿的方位, 心尖指向, 以便确定胎儿的内脏和心脏的位置, 然后再对胎儿进行全方位诊断。检查内容主要包括以下几方面: (1) 对脐带、胎盘、羊水等方面进行基础检查; (2) 检查各个切面的整体情况, 包括:唇部、面部的切面情况, 第三脑室、丘脑及小脑的切面情况, 心脏左右室道和左右房室的切面情况, 四肢的切面情况, 脊柱的切面情况, 腹部及双肾的切面情况。超声诊断循序应从上到下, 首先检查胎儿的头颅、面部、背部脊柱, 然后是腹部及四肢, 检查过程中, 要仔细观察胎儿的面部完整性, 胸腹腔结构及四肢结构, 记录好相关数据。对于有畸形的胎儿应先征求家属的同意, 然后进行适时引产, 并通过尸检验证超声诊断的正确性。
2 结果
在1 200例产妇中, 有26例产妇的胎儿有畸形, 其中有24例胎儿畸形经产后诊断和超声检查结果一致, 正确率为92.3%, 漏诊2例。见表2。
3 讨论
目前为产妇提供产前超声检查已经基本普及, 但是至今仍没有一个对胎儿整体检查的统一标准, 所以制作一套详细、全面的诊断流程并严格执行是十分重要的。有报道显示, 遗传因素和环境因素是导致胎儿先天畸形的重要原因[4,5]。胚胎在3~8周会发生高度分化, 细胞在这时会快速分化, 容易受到射线、药物、有毒物质等因素的影响, 很容易引发细胞分化不完全, 最终导致胎儿畸形。超声诊断是一种很实用的产前诊断方法, 它应用范围较广, 包括超声波影像技术、胎儿脐带血检查、羊水检查等[5,6]。不同的检查方法, 可以从不同的方面反映出胎儿畸形情况。当胚胎发育到13周时, 体内的系统与器官分化基本形成, 不会再产生新的结构, 因此, 我们可以从超声影像上看到很多胚胎结构, 包括四肢、头部、躯干等。我们要严格控制诊断时间, 通常在产妇的怀孕18~30周左右时, 胎儿的面部结构基本形成, 并且在超声影像中可以看到胎儿的脑部与脊椎, 如果诊断时间过早的话, 胎儿较小, 很多器官与组织还未发育完全, 不能有效辨别;倘若诊断时间较晚的话, 羊水减少, 并且胎儿基本成熟, 不容易进行辨别, 所以诊断时机十分重要, 不仅要规范操作流程, 还要制定严谨的检查计划, 从而提升胎儿先天畸形的正确检出率, 减少对母体的伤害以及漏诊现象[7]。
对产妇进行产前胎儿畸形检查, 尤其是对胎儿的四肢及头部等部位的检查, 图像不仅清晰、逼真, 而且能够从多个角度、多个切面直观地看到胎儿, 同时具有无创、可重复、可回顾、不会带来新的影响等优势[8]。从该研究结果中可以看出, 在胎儿先天畸形中, 神经系统畸形所占比例最高, 占总数的38.4%;其次是消化系统畸形, 占总数的15.4%;第三是面部畸形, 占总数的11.5%。从神经系统畸形的超声诊断情况来看, 脑脊膨大、无脑儿、脑积水最容易被检出, 检查正确率为100%。以胎儿脑部积水为例, 超声规范化检查18周以上的胚胎, 当侧脑室宽度大于10 mm时, 则判定该胎儿为畸形, 尤其是要格外重视第三与第四脑室发生扩大情况, 在超声诊断第四脑室时, 最好观察颅后窝切面, 18周前在诊断该类畸形胎儿时, 通过超声诊断大脑及周围脉络情况进行辨别。同时, 发生心血管畸形的胎儿也较多, 但是检出率较低, 容易发生漏诊现象, 本次研究中有1例胎儿发生漏诊现象, 这可能和房间隔缺失、动脉血管未闭合、仪器本身、有关。因此, 在产前一定要给胎儿做心动脉超声检查, 这是十分有必要的。在泌尿畸形中, 很容易发生肾积水, 但是该症状会随着孕周的增长而逐渐减少, 甚至消失, 有时会在胎儿出生后消失, 这种假阳性急性情况也要格外重视。超声检查胎儿先天畸形较为容易, 然而对较小的形态结构易发生漏诊现象, 如并趾、心室缺损等, 该研究中有2例漏诊, 和李婧宇等[9]人的研究结果一致, 说明在超声诊断时, 一定要仔细, 全面。
综上所述, 产前为产妇提供规范化超声检查, 不仅能减少胎儿先天畸形的出生率, 还能为家庭与社会减少负担, 具有十分重要的医学价值。
参考文献
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胎儿监测 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012年2月至2013年3月我院收治的因胎儿畸形终止妊娠产妇42例为实验组, 同期在我院进行健康体检的正常胎儿产妇50例为对照组。
实验组中, 所有胎儿均通过引产终止妊娠, 且证实有畸形存在。孕妇年龄在21~36岁, 平均年龄为 (27.96±2.63) 岁。终止妊娠孕周为27~36周, 平均为 (31.62±2.68) 周。脐动脉血流超声监测时孕周为26~33周, 平均为 (30.15±4.58) 周。对照组中, 孕妇年龄在22~35岁, 平均年龄为 (27.09±2.68) 岁;脐动脉血流超声监测时孕周为26~34周, 平均为 (30.44±3.28) 周。两组孕妇在脐动脉血流超声监测时一般资料对比差异不明显, P>0.05, 差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法
仪器为彩色多普勒超声诊断仪, 凸阵探头, 频率为3.5 MHz。首先对胎儿进行常规检查, 包括胎儿生长参数、胎儿主要脏器形态学检查等。随后对胎儿进行脐动脉血流超声监测, 对胎儿侧、胎盘侧和脐带中部分别进行血流监测。孕妇在检查前要休息10 min, 检查过程中取仰卧位。寻找胎儿膀胱, 在膀胱两侧找到脐动脉血流, 随后顺序向胎盘侧进行检查, 尽量选择走形与多普勒声束方向一致的脐动脉。冻结5个以上频谱一致的稳定波形, 以得到收缩末期最大峰值PS、舒张末期血流速度ED, 计算S/D值, 搏动指数PI, 阻力指数RI。
1.3 观察指标
对比观察畸形胎儿、正常胎儿的脐动脉血流超声监测结果, 统计舒张期血流确实、舒张期血流翻转比例。
1.4 数据处理
使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理, 以95%为可信区间, 计算结果显示P<0.05时, 表示样本差异明显且有统计学意义。计量资料组间对比使用t检验;计数资料组间比较方法为χ2检验。
2 结果
实验组42例胎儿畸形包括:肌肉骨骼系统畸形1例, 泌尿系统畸形11例, 中枢神经系统畸形6例, 消化系统畸形5例, 心血管系统畸形4例, 联体儿1例, 多发系统畸形14例。实验组脐动脉血流S/D更高, AEDF及REDF发生率高, 与对照组比较差异明显, P<0.05, 差异有统计学意义。详细结果见表1。
注:#P<0.05, 样本差异显著有统计学意义
3 讨论
胎儿先天畸形是胎儿在器官的形成过程中由于生理代谢障碍导致出生时就出现胚胎组织结构或功能的异常, 其畸形种类多样, 病死率较高, 是引起围生儿死亡的一项主要原因, 并会严重地影响婴儿的生活质量。对胎儿畸形做早期发现和早期诊断是降低胎儿畸形出生率的关键。
脐动脉血流监测是利用彩色超声对脐带特定位置进行脐动脉血流的测量, 并通过血流动力学判断胎盘—胎儿的循环状态及胎儿功能情况, 以预测胎儿条件[2]。当病理情况下, 就会出现脐动脉的结构或者血流频谱的改变。目前临床多使用脐动脉S/D、PI和RI、AEDF、REDF进行评价。
我院本次实验对42例畸形胎儿和50例正常胎儿的脐动脉血流超声监测结果进行了比较, 从结果看, 畸形组胎儿脐动脉血流S/D更高, AEDF及REDF发生率高, 与对照组比较差异明显, P<0.05, 差异有统计学意义。
S/D比值, 即收缩期峰值和舒张末期血流比值, 其中S表示收缩期的最大血流速度, 可以反映出血流量, D代表了舒张期末流速, 可以反映出胎盘的血管阻力。S/D的升高主要表现为心功能不良, 进而导致相对性末梢循环、胎盘阻抗增加[3]。当S/D升高时, 胎儿胎盘的末梢循环多发于不良, 多见于胎儿畸形、糖尿病妊娠期、羊水过少、脐带异常、过期妊娠、胎儿功能窘迫及胎儿宫内发于迟缓。且S/D比值的升高, 会导致胎盘绒毛及绒毛基底层的毛细血管数目降低, 容易导致动脉硬化和闭塞。此外, 临床研究还发现[4], S/D的增高对多发系统畸形、泌尿系统畸形、皮肤和皮下组织疾病及心血管系统畸形的诊断价值较高, 而中枢神经系统畸形、消化系统畸形及骨骼肌肉的畸形等S/D的改变不明显。本次实验的畸形组中, S/D达到 (3.55±0.59) , 与对照组比较明显升高。
PI和RI也可以反映出相对末梢阻抗增高, 提示心脏舒张期血流速度的下降。当脐动脉的阻力有显著异常时, 也会出现有舒张期的血流缺失, 即AEDF。一旦有脐动脉血流阻力的增加, 会导致脐动脉舒张期反流, 即REDF。AEDF、REDF可以有效地反应出胎儿的受损[5]。本次实验结果中, AEDF及REDF合计达到33.33%, 明显高于正常胎儿。
综上所述, 脐动脉血流超声监测可以有效地评价胎儿先天性畸形, 是一种较好的产前诊断方法, 可以作为判断胎儿异常的一项检查方法。
摘要：目的 探讨研究脐动脉血流超声监测在胎儿先天畸形产前诊断中的应用价值, 分析胎儿先天畸形患者的脐动脉血流超声表现。方法 以2012年2月至2013年3月我院收治的因胎儿畸形终止妊娠产妇42例为实验组, 同期在我院进行健康体检的正常胎儿产妇50例为对照组, 两组产妇在妊娠期间均进行了脐动脉血流超声监测, 观察比较超声监测结果 。结果 实验组脐动脉血流S/D更高, AEDF及REDF发生率高, 与对照组比较差异明显, P<0.05, 差异有统计学意义。结论 脐动脉血流超声监测可以有效地评价胎儿先天性畸形, 是一种较好的产前诊断方法 , 可以作为判断胎儿异常的一项检查方法 。
关键词：脐动脉血流,超声,胎儿先天性畸形,产前诊断
参考文献
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胎儿监测 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2008年2月-2011年4月收治的畸形胎儿64例, 孕妇平均年龄为31.5±6.1岁, 妊娠26.8±4.6周, 产前超声筛查发现胎儿畸形, 并且自愿终止妊娠。终止妊娠后, 经病理解剖确诊为胎儿畸形。同期收集无其他并发症的正常胎儿30例作为对照组, 孕妇平均年龄为30.2±5.8岁, 妊娠27.1±5.2周, 产前未查出异常, 产后Apagar评分良好。两组基线资料差异无统计学意义, 具有可比性 (P<0.05) 。
1.2 脐动脉血流的测定
采用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿进行脐动脉血流的监测, 孕妇取仰卧位, 在常规检查胎儿一般生长情况后。找到脐动脉血流, 然后向胎盘侧扫查, 在胎儿侧、中间段、胎盘侧分别进行测量, 在羊水中尽量选择走形与多普勒声束方向一致或相近的脐动脉, 将取样标记尽量放到脐动脉中间, 这样可以得到误差较小的数值。当得到5个以上最大频谱一致的稳定的波形后予以冻结, 可以得到:PS (收缩末期最大峰值) 、S/D值、ED (舒张末期血流速度) 、RI (阻力指数) 、PI (搏动指数) 。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析。计数资料之间的比较用卡方检验, 各项统计数据以均数±标准差形式表示, 两组均数之间的比较用t检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿系统畸形种类
64例先天畸形胎儿, 其中多发系统畸形10例, 单系统畸形54例。
2.2 两组胎儿脐动脉血流监测结果
在64例畸形胎儿中S/D值增高的有:6例淋巴水肿的胎儿S/D值均增高、13例中枢神经系统中有4例、8例消化系统中有4例、12例泌尿系统中有7例、7例心血管系统中有4例、10例多发畸形中有6例, 2例连体胎儿S/D值正常, 6例肌肉骨骼系统的胎儿S/D值均正常。详见附表。
3 讨论
在新生儿出生时, 约2.7%患有先天性畸形, 占新生儿难产和死亡的20%。我国新生儿的死亡率在2010年大约为20.7/1000, 因胎儿畸形而死亡原因的位于首位。提高胎儿畸形的产前诊断率和筛查率, 对胎儿产前监测并对畸形胎儿实行早期干预, 减少患儿出生, 社会效益和经济效益巨大, 对促进我国我省优生优育和提高国民人口素质具有深远意义[3]。
大量临床研究证明, 随着胎盘逐渐成熟, 胎盘血管阻力下降, 血流量也逐渐升高, 这使得S/D值逐渐下降, 但由于各种原因导致胎盘血流灌注减少的话, 则脐动脉S/D值可以高于正常范围[4]。临床上引起S/D值升高的因素主要有以下几个方面:1.脐带异常;2. 妊娠合并症;3. 胎儿宫内生长受限;4. 胎儿畸形;5. 羊水过少。SCHULMAN等[5]的研究表明, 胎儿宫内发育迟缓脐动脉血流S/D值明显增高, 认为胎盘循环障碍, 阻力增加, 脐动脉舒张末期血流减少, 导致缺血缺氧。动脉多普勒反映的是下游胎盘血管阻力, 肯定与胎儿宫内生长受限和胎盘的多方面自身体系不足相关。舒张期血流逐渐减小是逐步的、当脐动脉变得不正常时, 胎盘为了适应这种变化, 舒张期血流越来越少, 甚至可能缺失或者翻转。
本临床实验排除了糖尿病、妊娠高血压等母体因素来研究胎儿-胎盘之间S/D值增高与胎儿畸形的关系。实验结果表明, 畸形组胎儿增高的S/D值与正常组S/D值之间有明显的差别 (P<0.01) , 这表明S/D值的增高预示着胎儿畸形的发生率的增高, 即使在常规的超声检查中未发现明显的胎儿畸形, 也应仔细做相关检查, 以防细微胎儿畸形的漏诊。
总之, 畸形胎儿的脐动脉血流S/D值明显高于正常, 在实际的临床工作中, 当脐动脉血流S/D值异常时, 而孕妇无妊高症时, 应当考虑胎儿畸形的可能。再做进一步的检查。
参考文献
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