胎儿多普勒超声

胎儿多普勒超声（精选10篇）

胎儿多普勒超声 篇1

胎儿宫内窘迫在孕晚期十分常见, 是胎儿在宫内出现急性或慢性缺氧而诱发的临床综合征。据不完全统计, 胎儿宫内窘迫的发生率在8% 左右, 若不及时干预则可能导致新生儿神经系统损伤、智力低下或脑瘫等, 甚至危害胎儿的生命安全, 因此尽早预测胎儿宫内窘迫对改善胎儿预后具十分积极的意义[1]。彩色多普勒超声是临床疾病诊断中的重要手段, 其不仅具有无创、可重复操作等优势, 同时还能测量血流相关指标。目前临床上关于彩超监测脐动脉、大脑中动脉的血流的相关报道十分多, 但关于监测肾动脉血流的则较少[2]。此次研究重点在于评价彩色多普勒超声检测胎儿肾动脉血流在预测胎儿宫内窘迫的临床效果, 成果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究调查对象均选自笔者所在医院2012 年11 月-2014 年11 月产检的孕晚期孕妇90 例, 均为单胎、头位妊娠, 且所有孕产妇均了解本次研究目的, 自愿签署知情同意书, 并将研究申报伦理机构批准;排除多胎妊娠、胎膜破裂、有脑积水与先天性心脏病者。宫内窘迫诊断标准:参考《妇产科学》中的以下几点, (1) 胎心异常:胎心NST监测无反应, 出现胎动后胎心率有明显的加速; (2) 胎心率异常:胎心率在每分钟120 次以下或160 次以上; (3) 羊水异常:羊水指数在8 cm以下, 或污染程度在Ⅱ级以上; (4) 胎动异常; (5) 围产儿结局:早产、低体重或胎死宫内。合并两条以上则可诊断为胎儿宫内窘迫[3]。其中轻度窒息 (n=15) :胎心加速, 羊水有Ⅱ级的污染, 新生儿阿氏评分在7 分以上;中度窒息 (n=15) :胎心率减慢至100~120 次/min, 羊水有Ⅲ级污染, 新生儿阿氏评分为4~6 分;重度窒息 (n=15) :胎心率在100 次/min以下, 羊水有Ⅳ级污染, 新生儿Apgar评分在3 分以下。根据胎儿是否存在宫内窘迫将其划分入两组, 分别为有宫内窘迫45 例 ( 研究组) 与无宫内窘迫45 例 ( 对照组) , 两组孕产妇年龄、孕周等一般临床资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。详见表1。

1.2 方法

本次研究所用仪器为GE400PRO多普勒超声诊断仪, 探头频率设置为3.5 MHz。孕妇取仰卧位, 将探头置于患者腹部, 先对胎儿的基本情况进行确定, 如胎位、胎心率、羊水、胎儿体重等, 然后探查胎儿的肾脏, 自动取10 个以上的峰谷冻结图像, 并进行测量分析。

1.3 评定指标

比较两组受试人员收缩期峰值流速与舒张末期流速比值 (S/D) 、搏动指数 (PI) 与阻力指数 (RI) 等[4], 并观察不同窘迫程度胎儿上述三项指标的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t或F检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试人员肾动脉血流指标比较

研究组胎儿的S/D、PI与RI均较对照组胎儿显著高, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

2.2 研究组中不同窘迫程度胎儿肾动脉血流指标比较

轻度窒息胎儿的S/D、PI与RI均显著好于中度窒息者与重度窒息者 (P<0.05) , 中度窒息者的上述三项指标以明显好于重度窒息者 (P<0.05) , 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

3 讨论

胎儿宫内窘迫属于孕晚期的常见并发症之一, 其诱发因素相对复杂, 可能与诸多因素相关, 如妊高症、脐带受压、血管病变、胎盘功能低下等, 是导致新生儿死亡的重要原因之一[5]。因此, 加强对胎儿宫内窘迫的筛查与干预, 能有效预防胎儿宫内缺氧症状的发生, 对改善胎儿预后意义重大。

随着近年来临床诊断技术的发展, 彩色多普勒超声技术凭借无创、可反复操作、操作简单以及能清楚反应血流动力学变化等优势被广泛应用于产检中, 其中同样包括胎儿宫内窘迫的筛查[6]。肾动脉是胎儿血流灌注最为丰富的器官, 其S/D、PI与RI等肾动脉阻力指数是反应肾脏血流供给的重要指标。一般情况下, 随着妊娠期的进展胎儿的肾动脉血管会逐渐成熟, 血管直径会明显增粗, 进而导致血流阻力指标下降, 这样才能有效保证胎儿的肾脏血供[7]。而若胎儿在宫内出现缺氧症状时则可能导致周围血管在代偿作用下出现收缩, 阻力增加最终导致肾脏血流灌注减少。比如S/D能反应胎盘的血流灌注量与胎盘末梢微循环阻力, 该比值大小与胎盘循环阻力呈明显正相关, PI能清楚显示收缩期的血流速度与血流周期性流速[8]。本次研究通过对比显示, 研究组胎儿的S/D、PI与RI值均高于对照组, 且窒息程度越严重胎儿的S/D、PI与RI值亦越高, 差异有统计学意义, 与相关研究结果相一致。

综上所述, 应用彩色多普勒超声测定胎儿肾动脉血流有助于预测胎儿功能窘迫与其严重程度, 对临床干预具有一定的指导作用, 对降低围产儿死亡率、确保母婴健康具有十分积极的意义。

摘要：目的:分析讨论彩色多普勒超声检测胎儿肾动脉血流在预测胎儿宫内窘迫的临床效果, 以期为临床应用提供指导依据。方法:遴选笔者所在医院2012年11月-2014年11月产检的孕晚期孕妇90例作为此次研究调查对象, 根据胎儿是否存在宫内窘迫将其划分入两组, 分别为有宫内窘迫45例 (研究组) 与无宫内窘迫45例 (对照组) , 两组孕妇均行彩超检测胎儿肾动脉血流, 比较两组受试人员收缩期峰值流速与舒张末期流速比值 (S/D) 、搏动指数 (PI) 与阻力指数 (RI) 等, 并观察不同窘迫程度胎儿上述三项指标的差异。结果:研究组胎儿的S/D、PI与RI均较对照组胎儿显著高 (P<0.05) ;轻度窒息胎儿的S/D、PI与RI均显著低于中度窒息者与重度窒息者, 中度窒息者的上述三项指标以明显低于重度窒息者, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:应用彩色多普勒超声测定胎儿肾动脉血流有助于预测胎儿功能窘迫与其严重程度, 对临床干预具有一定的指导作用, 对降低围产儿死亡率、确保母婴健康具有十分积极的意义。

关键词：肾动脉血流,彩色多普勒超声,宫内窘迫

参考文献

[1]李小艳, 马静.彩超监测胎儿肾动脉血流对胎儿宫内窘迫的预测价值[J].中国妇幼保健, 2015, 30 (8) :1265-1266.

[2]曾令红, 郑娟.彩超监测胎儿肾动脉血流对胎儿宫内窘迫的预测价值[J].延边医学, 2015, 4 (10) :196-198.

[3]沈立新.彩超监测胎儿肾动脉血流对胎儿宫内窘迫的预测价值[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (10) :1608-1610.

[4]冯胜武.彩超监测胎儿肾动脉血流对胎儿宫内窘迫的预测价值[J].临床医学工程, 2015, 22 (8) :968-969.

[5]侯丽玲, 管荟, 赵凡仪, 等.彩色多普勒超声在监测临产前胎儿宫内缺氧中的应用分析[J].医学信息, 2013, 26 (5) :68-69.

[6]叶秀琴, 傅文英, 陈阳.胎儿肾动脉血流彩色多普勒超声监测在胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值[J].中国医师杂志, 2013, 15 (3) :403-404.

[7]潘慧琴, 马献花, 杜凤香, 等.彩色多普勒超声检测脐动脉血流对评价胎儿宫内窘迫的临床应用价值[J].宁夏医学杂志, 2015, 37 (4) :324-326.

[8]潘彦.探讨彩色多普勒超声检测胎儿脐血流诊断胎儿宫内窘迫的临床价值[J].现代预防医学, 2010, 37 (14) :2656-2657.

胎儿多普勒超声 篇2

【关键词】彩色多普勒超声心动图；先心病；产前诊断

【文章编号】1004-7484（2014）03-01572-01

据统计，世界上活产婴儿中先心病的发病率8‰，其中复杂的、难治的、易出生死亡的占20%，这些患儿给个人、家庭及社会带来了巨大的精神痛苦和经济损失。近十多年来，随着超声诊断仪分辨力的不断提高，胎儿先天性心脏病产前超声诊断取得了突破性的进展。超声检查是目前诊断先天性心脏病最为有效的手段<1>。通过心脏四腔心切面基础上合用多切面观察胎儿心内结构，大多数胎儿先心病容易检出，特别是复杂的、难治的、易出生死亡的先心病。本文就此探讨一下胎儿先心病产前超声诊断。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2007年1月～20012年12月来我院正常孕检者720例，胎龄24～40周，平均（26.1+4.3）周。

1.2 方法 使用仪器 GE Vivd-7 pyoll，GE V730及GE Vivid-7彩色多普勒超声仪，无论是否存在复杂畸形，均严格采用心脏三级顺序分段法。探头频率为2.5-3.5MHz，孕妇采用仰卧位或侧卧位.探头置于母体腹壁滑动，常规进行产科超声检查后纵切扫查胎儿脊柱，然后探头旋转90度，横切胎儿胸部获清晰心脏四腔心切面。转动探头，改变声束方向，变换孕妇体位，尽可能獲取左心长轴切面，大血管短轴切面，五腔心切面，右心两腔切面、左心两腔切面，主、肺动脉弓长轴切面等心脏多切面观。根据胎儿脊柱、肝脏与心脏的关系，卵圆孔瓣位置、下腔静脉入口等解剖结构确定左右心房、室，根据大血管分支特征区别主动脉与肺动脉，在胎儿心脏各切面上，仔细观察和辨认胎儿心腔内部结构与瓣膜活动情况，然后叠加彩色多普勒血流显像，观察各房室及大血管内血流分布，注意有无异常分流、反流与射流，确定又无心脏结构异常<2>。

2 结果

720例胎儿共检出心内膜垫缺损4例，右室双出1例，单心室1例，单心房1例，三尖瓣闭锁2例，肥厚性心肌病合并三房心1例，心室肿瘤1例，其中一例心内膜垫缺损胎儿母亲有先心病生育史，孕40周，产后复查为完全性心内膜垫缺损.一例右室双出胎儿，28W早产，出生后经检查为法洛四联征，一例肥厚性心肌病合并三房心引产后尸检证实，余经胎儿父母同意引产。

3 讨论

由于胎儿时期特殊的血流动力学表现，使诊断有一定困难，而且多数胎儿心血管异常不影响继续妊娠<3>，单纯房缺、室缺一般不做诊断，尤其是卵圆孔型房缺、膜部小室缺。对于复杂先心病，由于胎儿时期为保障全心排血量正常供给各器官，而出现血流重新分布现象，由此产生心脏内径、大血管内径的失对称特征，为胎儿先心病的诊断提供了有力依据。心脏四腔心切面，可以了解各房室大小比例，房室瓣活动情况，从而排除单心房，单心室，左右心室发育不良，二，三尖瓣闭锁；左室长轴切面，对肥厚型心肌病，主动脉骑跨，大的室间隔缺损，以及主动脉明显缩窄有一定帮助；五腔心切面，及主，肺动脉弓长轴切面，对动脉缩窄，大动脉转位诊断提供有力证据；主动脉弓长轴切面，是主动脉弓离断诊断的唯一切面.

从围产保健的角度来看，孕妇在中期妊娠期均需进行一次常规心脏超声检查，特别是先天性心脏病的高发组（1.母体方面：糖尿病、结蹄组织病、感染性疾病、孕早期接受某些药物治疗或接触有害物质及射线照射。2.常规发现胎儿心脏可疑异常、染色体异常、存在其他畸形。3.有先天性心脏病家族史），早期发现胎儿心血管异常，给予及时正确处理是目前世界各国非常重视的问题。

随着生活条件的提高，外出务工人员增多，新婚夫妇对装修家具等要求越来越高。笔者处于基层医院，近几年常常接触到一些有害工种人员或者新婚夫妇婚后很快怀孕者胎儿畸形率越来越高，这就使得我们医务工作者，不但诊断技术要提高，遗传优生咨询、指导的质量也要提高<4>。

总而言之，胎儿心脏超声势在必行，作为基层超声科医生，我们应以严谨的科学的态度对待胎儿心血管异常，并不是一经发现任何先心病一律要终止妊娠，毕竟有90%左右的先心病可以治疗。对于胎儿心血管疾病的诊断，需要多学科医生协作，诊断技术也有待于更一步提高。我相信通过多科医生的努力，如在产前行超声检查对胎儿复杂先心尽早做出诊断，尽早采取相应治疗措施和解决办法，新生儿的优生优育率必将进一步提高。

参考文献：

[1] 孙微 蔡爱露等。三维多平面切面法联合时间空间关联成像技术在评价正常胎儿右心功能中的应用。中国超声医学杂志，2011，27（12）1119-1122

[2] 田志云 詹姆斯.休塔主编 胎儿超声心动图手册 上海 同济大学出版社1994 8

[3] 田志云 詹姆斯.休塔主编 胎儿超声心动图手册 上海 同济大学出版社1994 23

胎儿多普勒超声 篇3

孕妇, 25岁, 孕1, 产0。孕36周, 自觉胎动明显, 来我院检查。B超显示:胎儿双顶径:7.7cm股骨长:6.0 cm, 脊柱排列整齐, 胎心:90-150次/min, 搏动不规律。羊水混浊, 深度:4.2cm。胎动活跃。胎盘附着于子宫前臂及宫底部。提示:单胎, 晚期妊娠, 头先露, 羊水混浊, 胎儿宫内窘迫, 胎儿发育迟缓。遂嘱孕妇吸氧、休息。继而作彩色多普勒超声检查, 检查中, 除肯定B超诊断结果外, 另外发现胎儿脐带横断面呈“8”字型的两个圆形无回声区枞切脐带无明显“发辫状”外形。近胎盘段, 二血管平行走行。近胎儿段呈螺旋状入脐。CDFI显示, 脐带仅有两条血流方向相反的血管结构。PW测量:脐动脉S/D:3.5-3.8, RI:0.70-0.73。提示:单胎, 晚期妊娠、头先露, 羊水混浊, 单一脐动脉畸形, 胎儿发育迟缓, 胎儿宫内窘迫。给予孕妇吸氧及相应治疗, 胎儿心律仍不规则, 胎儿窘迫不能缓解和纠正。又考虑单脐动脉患儿合并其他器官畸形的发病率高的因素。所以同意孕妇及家属的意见, 终止妊娠。行引产术。产程中胎儿死亡。产一男婴, 证实了单一脐动脉畸形的诊断。

讨论:正常脐带是由两条脐动脉与一条脐静脉, 外面被以羊膜及羊膜下的胶状物质构成。三条血管呈螺旋状排列。故在超声显示为“发辫样”。单一脐动脉脐带为家族多发疾病, 临床上极为少见, 发病率仅为0.8-1.0%。而脐带是连接母体与胎儿的生命线, 胎儿的氧气及营养物质的供应全靠脐动脉运送, 代谢物全靠脐静脉运输。仅靠一条脐动脉代替正常的两条脐动脉, 自然传递速度就慢一些, 量就要少一些。导致胎儿营养不良, 发育迟缓。再则, 胚胎是由一个受精卵分化而来, 一些同源器官是由同一个胚层分化而形成, 所以常常也会影响该胚层其他器官的发育, 导致这些器官的异常。其发病率远远高于一般胎儿。据医学统计, 常见的伴发畸形有:泌尿生殖系统占27%, 消化系统占23%, 心血管系统占22%, 中枢神经系统占14%, 肌肉骨骼系统占14%。在本病例中, 孕妇曾在妊6周和妊12周时B超检查并保留了检查报告。这对后期的明确孕周, 确立“胎儿发育迟缓”的诊断提供了可靠证据。胎心律不规律且难以纠正, 很难排除胎儿心血管先天疾病的可能。该单脐动脉有相当长一段是与静脉平行走行, 失去了螺旋状排列的正常走行, 更加重了胎儿血液供应不足, 导致发育迟缓。

综上所述, 定期科学的孕期医学检查, 能够及早发现胎儿先天发育异常, 或对该类疾病的诊断提供可靠的依据。同时能够提前了解胎儿在宫内的发育状况, 对优生优育提供帮助。

胎儿心脏畸形的超声诊断进展 篇4

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.258

胎儿心脏结构复杂，有胎儿期特定的血流动力学特点，对大多数不具备胎儿超声心动图经验的超声医生来说，检测胎儿心脏畸形非常困难。与胎儿其他系统的畸形相比，心脏畸形的检出率始终不高，胎儿心脏结构的检查是产前筛查的难点。目前超声产前筛查诊断是胎儿心脏先天性畸形的首选方法。通过产前筛查和诊断手段对先天性心血管畸形尽可能早期发现。产科超声对围产期临床正确处理有着重要的指导作用，对优生优育具有重要的社会意义。

胎儿先心病是最常见、最致命的胎儿畸形，严重危害人类的健康，给患儿、家属带来身心痛苦，增加家庭及社会负担，由于胎儿心脏结构的复杂性，先天性心脏病种类的多样性，胎儿体位多变、透声窗有限等特点，使先心病成为最难诊断的胎儿畸形。随着胎儿心脏超声检查的日趋成熟，可以尽早发现胎儿期心血管畸形，使胎儿心脏畸形的产前发现、监测及干预指导成为可能，使罹患心脏畸形的胎儿的治疗有了希望，并可避免严重先心病患儿的出生，对降低新生儿死亡率有着重要的临床意义。以下通过胎儿二维超声、三维超声、四维超声及胎儿心脏畸形的超声筛查诊断模式等来阐述这一产科超声领域普遍关注的热点问题。

胎儿心脏二维超声

二维超声的检查方法：观察心脏位置，心胸比例，左右房室大小比例，房室间隔及房室瓣、卵圓孔瓣等情况。再行通过四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、主动脉弓切面、导管弓切面、三血管切面、上、下腔静脉长轴切面等多切面观察胎儿心脏。

国内外相关学者对二维超声的应用及其观点：20世纪80年代初首次应用二维超声心动图诊断胎儿先心病以来，此项技术越来越成熟，并广泛应用于产前超声检查中，并以孕18～24周为最佳检查时机。因为这期间胎儿的羊水适中，透声条件好，胎儿心脏大小较合适，结构显示清晰。二维超声三切面法将超声心动图复杂的心脏大血管断面扫查简化为心脏最重要最基础的三个切面的扫查，操作技术较易掌握，对仪器的要求相对较低，有利于更大范围开展胎儿先心病筛查工作。

二维超声的局限性：然而值得注意的是，二维超声有一定的局限性，对于简单胎儿心脏畸形如房间隔缺损、室间隔小缺损尚难确诊。小型室间隔缺损漏诊率高达1/3～2/3，因为小室缺回声中断在二维超声很难显示。另外由于动脉导管、卵圆孔的存在，左右室之间压差小，分流速度较低，心率又快，彩色多普勒所见分流信号颜色较暗淡，房室内径无明显变化等因素影响，易造成漏诊。二维超声提供的是平面图像，如在检查过程中需要了解某结构的空间关系时，则有一定困难。越来越多的资料表明，过分依赖二维超声四腔心切面易漏诊部分胎儿心脏畸形，学者们探求联合使用其他方法以提高胎儿心脏异常的检出率。

胎儿心脏三维超声

随着电子技术的快速发展，超声三维成像技术日益成熟，已广泛应用于产科胎儿畸形的筛查。三维超声在产科应用方面，有三种模式，即表面模式、穿透模式和多面成像模式。与二维超声相比，三维重建后可多方位、多角度放大观察胎儿心脏，能更加直观地反映该器官及邻近结构的空间位置关系，便于严重胎儿先天性心脏病的产前筛查。

三维超声能直观显示胎儿结构，三维超声检查诊断胎儿心脏畸形的敏感性、特异性及准确性高，是二维超声检查的重要补充，与二维超声联合应用，可提高胎儿心脏畸形的检出率。应用三维超声心动图测得LVEDV、LVESV、LVSV、EF值与二维超声的测值相比相关性良好，三维超声显示室间隔或房间隔缺损的空间位置、形态、测量的缺损最大直径与手术测值无显著差异。认为动态三维超声心动图能实时显示先天性心脏病的立体结构及功能状态，弥补二维超声的不足，为临床提供更多信息。

胎儿心脏四维超声

四维超声是在三维超声的基础上加上时间要素，从而展现动态连续的观察过程。四维功能不仅提供了对三维空间结构的观察，而且为临床诊断提供了额外的一维视野，四维超声检查不仅可以获得胎儿的立体图像，还可以跟踪胎儿运动，实现实时显示胎儿在宫内活动情况，并克服了三维超检查时图像采集过程中出现的胎动而造成的扭曲变形。四维功能实现实时四维成像，从而把运动图像的伪像减到最小，图像质量不受胎动影响，使诊断准确率得以提高。

胎儿心脏畸形的超声筛查诊断模式

我国不同地区、不同医院的超声诊断水平差距很大，胎儿心脏检测的报道不多，更缺乏大样本的临床研究。根据徐红兵等的研究^[1]，探讨出以下胎儿心脏筛查和诊断模式，切实可行，易于推广。①如果技术和设备条件允许，可增加左右心室流出道切面的检查。对异常、可疑以及心脏切面示不满意的或检测出其他胎儿畸形的孕妇转入上一级医院检查。②有产前筛查资格的医院，产科超声医生除掌握四腔心切面外，还应掌握左、右心室流出道切面的检查和判定，四腔心切面结合流出道切面对心脏畸形的宫内诊断有较高的敏感性和特异性，可对绝大部分的先天性心脏畸形进行排除性诊断，是诊断胎儿先天性心脏病的首选方法。对异常、可疑以及心脏切面显示不满意的或检测出其他胎儿畸形的孕妇转入上一级医院检查。该环节是胎儿心脏畸形筛查中最重要的。③有产前诊断资格的医院，应接受各级医院转诊的孕妇，对可疑心脏异常的胎儿进一步明确诊断。对诊断胎儿心脏畸形的孕妇行羊膜腔或脐静脉穿刺检查胎儿染色体。新生儿在产后1天、半年、1年行心脏彩色多谱勒超声检查并随访预后；引产儿行尸体解剖。

由于胎儿群体的特殊性，胎儿心脏超声诊断对胎儿先天性心血管畸形的诊断及宫内干预指导及评估方面起着越来越重要的作用。胎儿二维超声、三维超声、四维超声及心脏筛查模式在诊断胎儿心脏畸形中有不可替代的优势，可对产科的处理提出很好的意见。胎儿心脏超声的发展为儿科心血管疾病宫内和生后的治疗、人类优生优育提供了一个新的平台，为产前超声诊断胎儿复杂先天性心脏病提供了新手段，具有重要的社会意义。

参考文献

1 徐红兵,漆洪波.胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断模式的临床评估重［J］.庆医科大学学报,2009,34(5):619-621.

胎儿多普勒超声 篇5

患者:女, 29岁。G2P0, 现孕37+4周, 平素月经正常, 初次来我院做产前超声检查, 2d前在在外院行超声检查发现胎儿心脏内一实质性强回声肿块后到我院进行进一步检查。我院使用仪器为:GE-V730彩色多普勒超声诊断仪, 容积探头频率为:3.5～5.0MHZ。超声检查所见:宫内见一胎儿影像, 双顶径90mm, 骨骼长71mm, 肱骨长62mm, 腹围308mm, 胎儿脊柱排列整齐, 胃泡、肝脏、胆囊、双肾、膀胱及肠管均可探及。胎盘:附着于宫底后壁, 胎盘分级:III级;羊水指数:91mm;胎儿脐动脉血流比值:S/D:2.54 RI:0.61:PI:0.93。胎儿心率:122次/min;心脏位于左侧胸腔内, 左右房室基本相等, 四腔心可见, 十字交叉存在, 左右室流出道与大动脉连接关系正常;四腔心切面探及大小14mm×10mm实质性强回声团由左心室壁突向左心腔内 (图1) , 其边界清楚, 内部回声均匀, 彩色多普勒显示内部未见明显血流信号, 左右心室流出道未见明显梗阻。超声提示: (1) 晚孕单活胎、头位; (2) 胎儿心脏内实质性肿块, 考虑胎儿心脏横纹肌瘤。后经多家医院会诊后为同一诊断, 患者要求引产, 引产后病理诊断为:胎儿心脏横纹肌瘤。

2 讨论

胎儿心脏肿瘤较少见, 而多为横纹肌瘤, 其发生率约为1/10000。近年来其发生率有增加趋势, 据国外报道每40000个存活新生儿就有一个心脏横纹肌瘤。肿瘤可多发, 也可单发, 50%的心脏横纹肌瘤伴有结节性硬化症, 多发肿瘤者伴结节性硬化症的可能性更大。其预后与肿瘤大小、数目、发生部位及有无硬化症有关, 1岁以内手术死亡率高达30%, 伴有结节硬化症者80%出现癫痫发作和智力迟钝。超声对心脏检查安全、方便可重复性好, 心脏内显示肿块是超声诊断肿瘤的基础, 横纹肌瘤的超声表现为:心腔内出现实质性强回声肿块, 边界清楚, 内部回声均匀, 多发生于室间隔、心室或突入心腔, 无蒂, 肿块可单发, 也可多发, 可大可小, 在胎儿期心脏横纹肌瘤随着妊娠的进展而增大, 可引起心腔阻塞或相应的瓣口阻塞, 彩色多普勒超声显像可显示肿块内血流信号及肿块阻塞心脏流入道和流出道血流情况。胎儿横纹肌瘤虽是良性肿瘤, 但肿瘤可阻碍心脏血流而引起胎儿水肿甚至发生宫内死亡, 同时又常与结节性硬化症相关联引起神经系统的疾病, 而预后极差。产前超声诊断对早发现、早诊断早干预该病有重要的意义, 自彩色多普勒超声诊断技术应用于心脏检查以来, 对心脏肿瘤的诊断取得了突破性的进展。彩色多普勒超声的声像图可以清晰显示心脏肿瘤、心肌和心包肿瘤及肿瘤大小、数目、发生部位及所引起的血流动力学的改变和病理改变, 对产前诊断和治疗有重要意义。但是也只有不断提高超声医师对心脏横纹肌瘤的认识, 才能与心脏粘液瘤、心脏纤维瘤、心脏血管瘤等鉴别, 对本病准确地作出超声诊断, 而确诊胎儿心脏横纹肌瘤仍需依靠病理组织学检查。由此可见超声检查是产前诊断胎儿心脏横纹肌瘤的一种首选、可靠、有效的方法, 建议孕妇在孕18～24周期间, 常规做一次胎儿系统超声筛查, 有利于检出胎儿横纹肌瘤及有无合并其他畸形, 胎儿生长指标的监测, 可为胎儿预后, 全面评估胎儿及恰当的临床干预提供证据, 对降低围生儿的病死率及优生优育有重要的临床意义, 因此彩色多普勒超声对诊断胎儿心脏横纹肌瘤具有重要的临床价值。

摘要：胎儿心脏横纹肌瘤是胎儿期或婴儿期最常见的原发性肿瘤, 常伴有结节性硬化症, 有的胎儿心脏横纹肌瘤在产前已被诊断, 这在某种程度上是由于影像学技术发展的结果。产前筛查对早发现、早干预胎儿心脏横纹肌瘤具有重要的意义。彩色多普勒超声是诊断胎儿心脏横纹肌瘤可靠、安全的方法, 对于肿瘤的定位、评估、继发性病理改变及指导优生优育具有重要价值。

胎儿多普勒超声 篇6

1 资料与方法

1.1研究对象

2012-05~09河北省儿童医院行常规胎儿心脏超声检查的健康孕妇中选择57例正常胎儿, 孕龄20~38周, 平均 (26.7±5.1) 周;孕妇年龄25~30岁, 平均 (26.6±1.5) 岁。排除标准:胎儿先天性心脏病、心律失常、二尖瓣反流、宫内发育异常、脉冲多普勒取样线与二尖瓣或左心室流出道夹角>30°者。

1.2仪器与方法

采用日立Hivision Preirus彩色多普勒超声仪, C715、S70探头, 频率1~5 MHz。分别采用脉冲多普勒联合法、传统分开法、双源多普勒法测量胎儿的左心室Tei指数, 计算左心室Tei指数的多普勒参数[1,7]:二尖瓣口舒张期血流速度曲线止点到下一流速曲线起点时间 (a) , 主动脉瓣口收缩期血流流速曲线的持续时间 (b) 。Tei指数= (ICT+IRT) /ET (ICT为等容收缩时间, IRT为等容舒张时间, ET为射血时间) , ICT+IRT=a-b, ET=b, 左心室Tei指数= (a-b) /b。3种脉冲多普勒法测量Tei指数的步骤如下: (1) 脉冲多普勒联合法:在心尖五腔心切面将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣前叶与左心室流出道之间, 同时获得二尖瓣与左心室流出道频谱, 测量取得a1、b1, 通过公式计算Tei1指数 (图1 A) 。 (2) 传统分开法:在心尖四腔心切面将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口, 得到二尖瓣频谱, 测量取得a2;于心尖五腔心切面将多普勒取样容积置于主动脉瓣口, 得到主动脉瓣血流频谱, 测量取得b2, 通过公式计算Tei2指数 (图1 B、图1 C) 。 (3) 双源多普勒法:在取心尖五腔心切面时启动Dual PW键, 同时发出两组脉冲多普勒取样线, 一组平行于二尖瓣, 取样容积置于二尖瓣口;一组平行于主动脉瓣, 取样容积置于主动脉瓣口, 调整取样线位置, 使夹角尽量小, 在同一心动周期内同时获得二尖瓣和主动脉瓣的血流频谱, 在同一心动周期测量取得a3、b 3, 通过公式计算Te i 3指数 (图1 D) 。3种方法的取样容积均控制在2~3 mm, 扫描速度为200 mm/s。以上指标均由同一名检查者测量, 连续测量3次取平均值。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0软件, 3种方法所测量的Tei指数相关参数之间的相关性采用Pearson相关分析, 差异比较采用单因素方差分析, 两两比较采用LSD法, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种脉冲多普勒法测量Tei指数相关参数的血流频谱特征

3种脉冲多普勒方法成功取得了57例正常胎儿二尖瓣及主动脉瓣的血流频谱。 (1) 脉冲多普勒联合法:脉冲多普勒联合法取得二尖瓣及主动脉瓣频谱属于同一心动周期, 但频谱频带较宽, 起止点显示欠清晰。 (2) 传统分开法:传统分开法在心尖四腔心切面和心尖五腔心切面分别获得二尖瓣及主动脉瓣频谱, 边缘清晰锐利, 利于测量, 但二尖瓣及主动脉瓣频谱不属于同一个心动周期。 (3) 双源多普勒法:双源多普勒法所得二尖瓣及主动脉瓣频谱边缘清晰锐利, 利于测量, 且二尖瓣及主动脉瓣频谱属于同一个心动周期。

2.2 3种脉冲多普勒法测量的a值、b值及Tei指数之间的差异性分析

脉冲多普勒联合法与传统分开法、双源多普勒法测量的a值 (t=26.49、24.62, P<0.05) 、b值 (t=20.34、17.89, P<0.05) 、Tei指数比较 (t=2.50、2.44, P<0.05) , 差异均有统计学意义。传统分开法与双源多普勒测量的a值、b值、Tei指数比较, 差异无统计学意义 (t=10.3、9.49、0.56, P>0.05) 。见表1。

2.3 3种脉冲多普勒法测量的a值、b值及Tei指数之间的相关性

脉冲多普勒联合法与传统分开法、双源多普勒法测量的a值 (r=0.49、0.47, P<0.05) 、b值 (r=0.46、0.40, P<0.05) 均呈低度正相关, 而Tei指数间均无明显相关性 (r=0.31、0.29, P>0.05) ;传统分开法与双源多普勒法测量的a值、b值及Tei指数之间均呈显著正相关 (r=0.84、0.80、0.86, P<0.05) 。见图2。

注:*与脉冲多普勒联合法比较, P<0.05 a:二尖瓣口舒张期血流速度曲线止点到下一流速曲线起点时间;b:主动脉瓣口收缩期血流流速曲线的持续时间。Tei指数= (a-b) /b

3 讨论

Tei指数可以综合评价心脏收缩和舒张功能, 不受心室几何形态、心率及孕龄的影响, 较传统的评价方法具有更好的可靠性和可重复性[2]。

目前, 尚未对Tei指数的正常值范围及测量达成共识。刘彦英等[7]采用联合法与传统分开法测量60 例心率规整胎儿的左心室Tei指数, 发现联合法界限不清, 缺点明显;分开法测量更准确、实用, 但未对胎儿心律不齐状态下分开法非同步测量的局限性进行分析。焦荣红等[8]利用心率矫正法弥补传统分开法不同步这一缺陷, 即先取得二尖瓣频谱, 测量心动周期及a值, 再获取主动脉瓣血流频谱, 在另一相同时长的心动周期内测量b值, 此计算所得的Tei指数可以有效地排除心律的干扰, 更为科学精确。但此法只能在时长接近的2 个心动周期内进行测量, 并不能反映同一心动周期内等容收缩期、等容舒张期及射血期的真实状态。此外, 在心律不齐的胎儿中花费时间寻找2 个心动周期相接近的图像, 操作费时、费力。本研究首次将双源多普勒法应用于胎儿左心功能的评估, 通过对3 种脉冲多普勒超声方法的分析比较发现, 双源多普勒法可以在同一心动周期同时取得二尖瓣及主动脉瓣的血流频谱, 边缘清晰锐利, 测量准确性高, 可以有效地排除二尖瓣反流、心律不齐的干扰, 在胎儿左心室Tei指数的测量中具有优势。

在脉冲多普勒超声检查中, 取样容积的大小、位置及超声束的方向与血流的夹角 θ 均会影响频谱的幅度和形态。联合法的取样容积放置点与传统分开法和双源多普勒法不同, 不同放置点造成 θ 角度不同, θ角度不同会使二尖瓣与主动脉瓣频谱产生较大差异, 造成各个时间间隔测量值不同。本研究脉冲多普勒联合法与传统分开法、双源多普勒法测量的a值、b值、Tei指数均存在明显差异, 此结果与许多国内外学者研究结果一致[9,10,11], 虽然脉冲多普勒联合法与传统分开法、双源多普勒法测量a值 (r=0.49、047, P<0.05) 、b值 (r=0.46、0.40, P<0.05) 均呈低度正相关, 而Tei指数间无明显相关性 (r=0.31、0.29, P>0.05) 。在传统分开法与双源多普勒法中, 由于取样容积的大小及放置的位置均一致, θ 角度也被控制在理想范围, 所得二尖瓣与主动脉瓣频谱的幅度和形态极为相似, 其所测a值、b值及Tei指数之间均呈显著正相关 (r=0.84、0.80、0.86, P<0.05) 。

传统分开法是在不同心动周期内利用脉冲多普勒扫描二尖瓣口舒张期血流频谱及左心室流出道血流频谱测量有关参数, 可以有效地调整取样线与血流夹角, 所得频谱频带较窄, 边缘光滑锐利, 边界清晰, 测量的a、b值准确可靠。但其缺点是所得频谱不在同一心动周期, 当胎儿心律规整时, 其Tei指数测值准确, 当胎儿心律不齐时, 会产生较大的误差。多普勒联合法测量Tei指数是指在心尖五腔心切面将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣前叶和左心室流出道之间, 同时获得二尖瓣及左心室流出道的血流频谱。其优点是可以保证左心室流入道及流出道频谱在同一心动周期内取得, 排除心律不齐的干扰;缺点是取样容积放置于左心室流入道与流出道的交界处, 不能保证仅有的一组取样线同时与流入道和流出道保持夹角最小, 所以获得的二尖瓣及主动脉瓣频谱频带较宽, 起止点显示往往欠清晰, 难以清晰分辨各时期的界限, 导致测量误差增大, 影响测量的准确性。另外, 在存在二尖瓣反流时, 不宜采用该法评估左心室Tei指数, 而心律失常的胎儿易伴发房室瓣反流。本研究首次采用双源多普勒技术, 在心尖五腔心切面同时发出两组多普勒取样线, 其中一组取样线与左心室流入道保持夹角最小, 并将取样容积放至二尖瓣口处;另一组取样线与左心室流出道保持夹角最小, 并将取样容积放至主动脉瓣口处。可以在一个心动周期内保证超声束与血流夹角最小的情况下获得左心室流入道及流出道的血流频谱。所得频谱较理想, 频带较窄, 边缘光滑锐利, 边界清晰, 测量的时间间期准确可靠, 图像质量可以与分开法相媲美。本研究中双源多普勒法与传统分开法的Tei指数相关参数无明显差异, 说明在心律规整的胎儿中, 2 种测量方法均较准确, 测值一致性良好。在心律失常状态下, 双源多普勒法可以克服传统分开法的局限性, 保证所得频谱处于同一个心动周期内, 同时因为二尖瓣和主动脉瓣频谱是分开测量的, 克服了联合法的局限性, 可以有效地排除二尖瓣反流的干扰。然而, 双源多普勒采用2 条取样线同时进行取样, 在五腔心切面上操作的时间比其他方法长, 因此, 对于胎龄较小、胎动较多的胎儿的取样测值尚存在一定的局限性。

总之, 双源多普勒法测量胎儿左心室Tei指数更为可靠, 既可以保证频谱的质量, 又可以保证频谱的同步性, 同时排除二尖瓣反流的干扰, 其在心律失常胎儿的左心功能评估中具有较大的潜在应用价值。

参考文献

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[2]孟素云, 李越, 李岩密, 等.组织多普勒和血流多普勒测量左室Tei指数比较.中国医学影像学杂志, 2006, 14 (4) :303-305.

[3]胡智安, 韩鄂辉, 张频, 等.Tei指数对评价妊娠中晚期胎儿孤立性心包积液左心功能的价值.南昌大学学报 (医学版) , 2012, 52 (6) :43-47.

[4]刘晓真, 刘少中.超声心动图评估妊娠期高血压疾病胎儿左心室功能的研究.影像诊断与介入放射学, 2011, 20 (3) :234-236.

[5]赵美丽, 陈松旺.Tei指数评价肥厚型心肌病患者的右心室功能.临床超声医学杂志, 2007, 9 (11) :655-657.

[6]薛静, 邓涛, 张周龙, 等.组织多普勒与脉冲多普勒法Tei指数评价冠心病左心功能的对比研究.中国医学影像学杂志, 2010, 18 (4) :315-317.

[7]刘彦英, 吕国荣.两种多普勒方法测量胎儿左心室Tei指数.中国医学影像技术, 2004, 20 (7) :1142-1143.

[8]焦荣红, 贾敏, 牛慧敏, 等.胎儿左心室Tei指数脉冲多普勒测量方法的探讨.现代中西医结合杂志, 2010, 19 (34) :4473-4474.

[9]Friedman D, Buyon J, Kim M, et al.Fetal cardiac function assessed by Doppler myocardial performance index (Tei index) .Ultrasound Obstet Gynecol, 2003, 21 (1) :33-36.

[10]Eidem BW, Edwards JM, Cetta F.Quantitative assessment of fetal ventricular function:establishing normal values of the myocardial performance index in the fetus.Echocardiography, 2001, 18 (1) :9-13.

胎儿多普勒超声 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2011年8月至2012年6月前来我院做产检的孕妇为研究对象,共计2000例,所有孕妇均采用彩色多普勒超声诊断。孕妇临床情况如下:孕妇年龄在22～39岁之间,平均年龄28.4岁;孕妇的孕期在21～30周之间,平均孕期25周。经过临床检查,2000例孕妇的身体状况良好,无任何影响性疾病。

1.2 方法:

所有孕妇均采用彩色多普勒超声诊断。在本研究中,选择的彩色多普勒超声诊断仪器为GE-E8的超声检测诊断仪,利用该仪器对产妇们进行相应检查,精准度较高。孕妇在接受检查时,取平卧位,经过孕妇的腹部,对胎儿的心脏生理构造展开全方位的扫查。首先,应用彩色多普勒超声仪器,从胎儿的胸部做水平横切以获得两房、两室的心脏四腔切面,观察子胎儿的心脏形态、脏器大小、以及胎儿心脏的二尖瓣、三尖瓣的闭合情况。其次,调整探头向心尖方向进行顺时针旋转,以获取左心室血液通路切面,在此位置观察左心室与动脉的连接通路是否完好。从胎儿头侧向下旋转以获取右心室侧血管通路切面,观察右心室与血管连接情况。第三,观察主动脉弓、肺主动脉、肺动脉瓣的形态、光滑度和闭合情况,以及是否存在狭窄或畸形;做上腔静脉的矢状切面,观察其形态和血管通路是否完好;最后利用CDFI和PW观察胎儿的心脏血流是否正常。

1.3 诊断标准:

胎儿心脏畸形的情况存在差异,为避免误诊发生,根据以往的诊断经验和当下的诊断标准,制定了详细的胎儿心脏畸形诊断标准。①胎儿二尖瓣畸形的诊断标准:胎儿心脏二尖瓣闭合不完全,经过超声诊断后,发现患儿的心脏存在病变,部分胎儿心脏甚至存在组织缺失的情况。②胎儿三尖瓣畸形的诊断标准:心脏三尖瓣闭合出现不完全的情况,部分胎儿存在组织缺失或者是心脏形态改变的情况;③胎儿完全性心内膜垫缺损诊断标准:经过超声诊断后发现,胎儿心尖部五腔切面与左心房、室矢状切结构正常,但是胎儿心脏四腔切面发现心内十字交叉消失。

2 结果

经过全面的诊断与分析,发现共有34例心脏畸形患儿,其中33例胎儿存在先天性心脏畸形的情况,1例患儿为漏诊。漏诊的情况为,胎儿出现房间隔缺损,在患儿出生后,经过超声心电图复查后,核实为房间隔缺损。发生33例心脏畸形情况的胎儿类型为:三尖瓣异常胎儿共有10例;二尖瓣异常胎儿共有7例;完全性心内膜垫缺损胎儿共有6例;单心房畸形胎儿共有5例,大动脉发育异常5例。

3 讨论

3.1 胎儿心脏异常状况:

胎儿心脏异常状况,是胎儿心脏畸形的前兆,同时也是胎儿心脏畸形的临床特征[1]。应用彩色多普勒超正对胎儿心脏异常状况进行诊断,能够更好的判定胎儿心脏畸形情况,为胎儿出生后的治疗提供更大的帮助。从医学上分析,胎儿心脏异常状况主要是分为两种:第一种是胎儿结构性的心脏异常,这种情况的发生不是很普遍。相对而言,结构性心脏异常,在胎儿的发育阶段就已经出现问题,如胚胎发育阶段,就已经出现了心血管发育的病理性改变,这就导致胎儿在后续的营养摄入和自身发育中,出现心脏畸形的情况。第二种为非结构性的心脏异常。该异常状况,主要是指胎儿在胚胎发育阶段并没有什么问题,但是在胚胎发育完成以后,因为母体的问题或者是其他因素的影响,导致胎儿出现心脏畸形[2]。

3.2 彩色多普勒超声诊断价值:

由于胎儿心脏异常状况的差异较大,并且会在很大程度上影响胎儿的心脏畸形程度,医护人员需要对胎儿畸形情况有一个全面的了解。应用彩色多普勒超声诊断胎儿的心脏畸形情况,具有非常积极的临床价值。首先,通过彩色多普勒超声诊断,能够取得较为准确的结果,基本上不存在误诊情况。其次,目前应用的彩色多普勒超声仪器,其性价比比较高,得到了学术界的广泛认可。应用该仪器对孕妇展开检查,可以进一步确定胎儿心脏的发育状况,对心脏畸形的类型和特点进行解析,为孕期护理、生产方案的制定提供更多依据。第三,由于胎儿心脏畸形是一种比较严重的情况,多数情况只能是对孕妇注入一些药剂,但药剂的类型和药量并不容易把握[3]。胎儿在母体中时,其自身的抵抗力非常小,注入的药剂会直接影响胎儿发育,此时就需要依靠彩色多普勒超声仪器对胎儿进行定期检查,时刻注意胎儿心脏畸形情况,避免对胎儿发育造成较大的负面影响。

3.3 注意事项:

彩色多普勒超声诊断仪虽然能够取得较好的诊断结果,但由于胎儿在母体内的发育速度很快,因此,为更好的诊断胎儿情况,必须严格遵守注意事项,得到确切的数据。例如,孕妇在妊娠初期,胎儿的心脏发育,将会受到孕龄、胎位、大小等一系列因素的影响。此时的胎儿并不稳定,而且心脏的结构也不是特别明显,此时应用彩色多普勒超声诊断仪时,尽量不要将第1次的诊断结果就作为定论,因为影响因素较多,即便该仪器的性能较好,依然无法确定胎儿是否出现心脏畸形[4]。在孕妇的妊娠晚期,胎儿的骨骼发育明显,骨骼将会遮挡住心脏的位置,此时进行诊断与检查时,必须细致检查,避免出现漏诊的情况。经过综合性的探究与分析,专家认为,应用彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形进行诊断,其最佳时间应该是在孕周22～28周之间,其得到的诊断结果是最准确的。综上所述,彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值很高,可以在临床上推广应用。相信在今后的胎儿诊断中,该仪器不仅能够较好的诊断胎儿心脏畸形情况,同时还能对胎儿的其他脏器检查,产生较大的积极意义。

参考文献

[1]朱艺玲,唐莉,吴淑珠,等.二维彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的筛查价值[J].广东医学院学报,2011,29(3):283-284.

[2]于安玲,彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].中外医疗,2011,9(24):175.

[3]韩俊丽.彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏畸形的产前诊断价值[J].中国伤残医学,2013,21(12):225.

胎儿多普勒超声 篇8

关键词：羊水过少胎儿,大脑中动脉,肾动脉,Tei指数

羊水过少是常见的妊娠并发症,易导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。据统计,国内羊水过少发病率为0.4% ~4%,国外为0.5% ~5%,羊水过少的主要威胁是脐带和胎盘受压[1]。羊水过少会给围生胎儿带来不良后果,尤其是临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环导致胎儿窘迫甚至死亡。同时,羊水过少不能稀释胎粪而使羊水黏稠,增加了胎粪吸入综合征的概率。羊水过少的超声评价指标主要是羊水指数(Amniotic Fluid Index,AFI),但Magann等[2]认为,AFI对诊断羊水过少具有夸大作用。本研究旨在分析羊水过少及羊水过少导致胎儿窘迫时,胎儿脑肾动脉血流参数的变化及心功能的变化,以期为临床医师选择合适的分娩方式及分娩时机提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年3月 ~2013年12月于我科行超声检查的晚期妊娠孕妇120例,年龄22~37岁,平均27岁,孕周36~42周。60例羊水过少者作为观察组,其中伴宫内窘迫者14例 ;60例羊水量正常者作为对照组。所选择的研究对象均符合以下标准 :孕妇无高血压、糖尿病、妊高症、贫血、先心病等,胎儿无脐带绕颈、无畸形、无心律异常等。以羊水指数≤5 cm作为诊断羊水过少的绝对值。

1.2 方法

采用GE LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2.0~5.0 MHz,行常规胎儿超声检查,排除脐带绕颈、胎儿畸形等,并测量羊水指数。先打出标准丘脑平面,向颅底方向移动探头,观测到成对的蝶骨大翼时,采用彩色多普勒技术找到大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,MCA),应用脉冲多普勒记录MCA频谱图并测算阻力指数(ResistanceIndex,RI),连续测量3次,取平均值。打出胎儿腹部肾门横切面,然后在彩色多普勒血流图上观测肾动静脉血流,应用脉冲多普勒记录肾动脉(Renal Artery,RA) 频谱图并 测算RI值, 同样连续 测量3次, 取平均值。应用频谱多普勒,调节声束方向使其与血流束的夹角< 20°,调节多普勒扫描速度为100 mm/s,记录二尖瓣及主动脉频谱图。利用脉冲多普勒血流频谱测量二尖瓣瓣口血流A峰终止处到下一心动周期E峰起始处的间期(a)及主动脉瓣血流起始处至终止处的间期(b),则(a-b)代表等容收缩期(Isovolumic Relaxation Time,IRT)和等容舒张期(Isovolumic Contraction Time,IRT)之和,即(IRT+ICT)。b为射血期(Ejection Time,ET),根据公式Tei指数 =(a-b)/b,计算出Tei指数,连续测算3个心动周期的Tei指数,取其平均值。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,测算数值均采用均数±标准差(±s)表示。组间脑肾动脉RI值及Tei指数的比较采用z检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组及对照组胎儿MCA和RA的RI值、左室Tei指数,见表1。观察组中,有窘迫者和无窘迫者MCA和RA的RI值、左室Tei指数,见表2。观察组胎儿肾动脉RI值升高,大脑中动脉RI值下降,见图1~2。

注:观察组与对照组比较,MCA及RA的RI值、左室Tei指数差异均具有统计学意义(P<0.05)。

注:有窘迫者与无窘迫者比较,MCA及RA的RI值、左室Tei指数差异均具有统计学意义(P<0.05)。

注:羊水指数4.0 cm,肾动脉RI为1.0。

注:羊水指数4.6 cm,大脑中动脉RI为0.59。

3 讨论

羊水过少是产科常见的并发症之一,但其发病机制尚不明确,与胎儿因素、胎盘因素、母体因素等均有关联,而且在妊娠合并症患者中更为多见,使得剖宫产率、围生儿的发病率和死亡率明显增高。

产前诊断羊水过少具有一定的困难,目前应用超声可诊断最大羊水暗区的垂直径和羊水指数,但据此判断的产前羊水量与实际羊水量均存在一定的误差。Magann等[2]研究发现,羊水过少不会增加产时并发症的危险。因此对于羊水过少的足月妊娠,若胎儿储备力尚好,可根据宫颈成熟条件应用药物促宫颈成熟,在密切监护下行引产,进而降低盲目剖宫产对孕妇及围生儿带来的不利影响。针对羊水过少,产科医生在选择分娩方式及分娩时机时,需更加全面准确地判断羊水过少对胎儿的影响。

本研究利用彩色多普勒技术,比较分析羊水过少胎儿与羊水量正常胎儿的脑肾动脉血流灌注情况及心肌做功指数,并探讨羊水过少引起胎儿窘迫时心脑肾监测指标的变化。脑肾是胎儿的重要器官,血流灌注丰富,利用大脑中动脉及肾动脉的血流参数监测胎儿自身情况的变化具有重要的临床意义[3]。本研究发现,羊水过少胎儿的大脑中动脉RI低于对照组,而肾动脉RI高于对照组,说明羊水过少时可通过减少肾脏血流灌注来保证大脑血流灌注。

杨霞等[4]研究提示,在胎儿缺氧时,机体可自动进行供血调节,扩张中央血管并收缩外周血管,以保证重要器官的供血、供氧,表现为大脑中动脉RI的下降和肾动脉RI的升高。

当胎儿肾动脉RI明显增高时,舒张末期血流会明显减少,甚至逆向,将会对围产儿产生不利影响[5]。胎儿肾动脉RI可以较敏感地反映宫内缺氧状况及胎盘功能,有利于客观监测胎儿宫内状况,提高围产期质量[6]。陈秋月等[7]的试验性研究中,应用超声联合母血血清神经肽Y及血管活性肠肽对胎儿宫内缺氧进行评价,结果证明,胎儿血流动力学与血气及神经肽、血管活性肠肽明显相关,对宫内缺氧的评估具有临床价值。因此,彩色多普勒超声可反映胎儿血流动力学异常变化,可连续动态监测重要器官的血流参数变化,及时发现胎儿重要器官的灌注异常,提示胎儿的整体情况,为胎儿宫内窘迫的诊断提供客观依据。

胎儿心脏结构复杂、血流动力学特殊、体积小,胎儿位置不固定、孕妇腹壁过厚、肋骨及脊椎遮挡、羊水过少缺乏衬托等均可能导致超声无法清晰地显示胎儿心脏。Tei指数的测量受二维图像质量影响较小,且可以整体评价心功能,作为一种简便、科学的检测胎儿心功能变化的指标具有重要的临床价值。因此,本研究应用Tei指数评价胎儿心功能的变化,结果发现,羊水过少组胎儿的Tei指数高于观察组,因为羊水过少时,胎盘、脐带受压及缺氧导致体内能量代谢中无氧代谢比例增多,甚至引起代谢性酸中毒,加上缺血再灌注过程中产生大量的自由基,造成宫内胎儿一系列病理生理改变 ;同时心脏血供受影响,引起胎儿心功能发生变化,从而导致射血时间缩短,等容收缩时间与等容舒张时间延长,Tei指数升高。当胎儿出现窘迫时,心功能的损害更为严重,Tei指数升高更明显。

应用彩色多普勒超声对羊水过少胎儿进行研究,分析羊水过少及羊水过少导致胎儿窘迫时胎儿脑肾动脉血流动力学情况及心功能的变化,结果发现羊水过少时胎儿大脑中动脉RI降低,肾动脉RI升高,Tei指数升高,窘迫时此变化更明显,说明利用超声评估羊水过少对胎儿的影响具有一定的可行性和临床价值。杨淑静等[8]研究发现,肾动脉RI可作为监测胎儿情况的可靠指标,当肾动脉RI≥8.5时, 妊娠结局往往不良,提示临床及时采取干预措施,以减轻对围产儿的损害。

胎儿唇腭裂超声诊断分析 篇9

1 资料与方法

1.1临床资料 收集我院2011年1月至2012年12月在我院常规产前检查的3000例孕产妇中，检查出胎儿唇腭裂18例，检出率94.4%，其中单唇裂10例，唇腭裂7例，漏诊1例，孕周19～41周， 平均孕周（28±2）周，年龄19-38岁，平均年龄27岁。

1.2仪器和方法仪器：西门子ACUSON-X300彩色超声诊断仪，按超声产前诊断规范要求对胎儿行超声扫查，并进行评价。颜面部重点利用横切面、纵状面、冠状面三平面方法获得一系列胎儿唇腭部的切面，在此基础上探头可适当倾斜、加压，获得更清晰的声像图，同时区别伪像。

2 结果

18例唇腭裂胎儿，超声诊断后均引产、分娩后证实，外院分娩或引产经追踪证实，其中单唇裂10例，唇腭裂7例，漏诊1例，诊断符率94.4%。

正常胎儿鼻唇结构声像图：在胎儿鼻唇冠状切面上，整个鼻子大致呈“三角形”。当闭嘴时，“三角形”下方可见一较长较宽新月形强回声，即为胎儿上唇；中晚期孕胎儿可在其中央部见一小凹陷为“人中”；在上唇的下方可见一较平直高回声带为胎儿下唇。上下唇均轮廓清晰，且连续性好；两唇中间呈一线状回声。当张嘴时，显示类圆形回声结构。

单纯唇裂10例，二维超声显示胎儿一侧或两侧上唇连续性中断，中断处为无回声，矢状面正常曲线形态失常，在裂口处上唇回声失落，三度唇裂的患儿患侧鼻翼塌陷、变形，两侧鼻孔不对称。

唇裂合并腭裂7例，二维超声声像图显像除上述唇裂征象外，上颌牙槽突回声连续性中断，正常弧形消失，可见裂隙状无回声区，向后走行与鼻腔相通。双侧完全性腭裂时，双侧与牙槽突连续性中断，超声检查可见鼻的下方形成一明显向前突起的强回声团，这是由于前颌突牙槽骨与牙龈及上唇中部软组织过度生长，在鼻的下方形成一较大的回声团块，这一结构为颌骨前突[2]，胎儿张嘴时唇腭裂隙会增宽，胎儿吸气运动时可见羊水流动。

漏诊1例，为38周胎儿过大且为正枕前位，颜面部扫查欠清，出生后为Ⅰ度唇裂。

3 讨论

胎儿唇腭裂的发生是由于胚胎上颌突，鼻突融合障碍以及外侧腭突，正中腭融合障碍所致，病理上唇腭裂，可分为单侧性，双侧性及中央性，同时根据病变累及的范围不同又将其分为单纯唇裂、唇裂合并腭裂，单纯腭裂。单纯腭裂可单独发生，也可同时发生，属多基因遗传性疾病，有家族发病倾向，另外环境因素、药物、病毒感染均可造成此种畸形。单纯唇裂在超声图像上有恒定表現，根据超声图像上裂的范围，裂是否达鼻孔，可将胎儿唇裂的程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。主要表现为一侧或双侧上唇回声连续中断，可延伸大鼻孔，引起受累侧鼻孔变形，仅于唇红部显示中断者为Ⅰ度唇裂，其裂口小常漏诊。Ⅱ度为裂隙超过唇红但未达鼻底。Ⅲ度为裂隙由唇红至鼻底全部裂开。

本文报告诊断率为94.3%，但仍有1例的漏诊。腭裂较唇裂诊断较为困难，影响胎儿唇腭裂诊断的因素有以下几点：1.孕周太大、太小都会影响唇腭裂的检查，孕周太小，鼻唇部的特征，轮廓显示不清，超声不易确认；孕周太大，胎儿头部入盆过深，胎头固定，不利于鼻部的检查；中孕期胎儿软组织发育好，鼻唇部体积增大，硬腭部骨质含量增多且此阶段羊水量最多，胎儿活动空间较大，有利于获得唇部的最佳切面声像图。2.胎位影响唇腭裂的检查，枕前位时胎儿五官朝向母体，枕后位时鼻部常贴近宫壁或胎盘，胎儿鼻唇部不易暴露，此时可以探到鼻头后旋转90°再稍上翅探头，或用探头适当震动孕妇腹部或轻推胎儿头部，刺激胎儿运动，促使唇和鼻部与脐带和肢体移开，也可令孕妇变换体位或出外活动，改变羊水分布及胎位，避免干扰再仔细探查鼻唇部声像。3.其它影响胎儿鼻唇部显示的因素有脐带、肢体的遮挡、羊水量，诊断胎儿唇腭裂时防止假阳性的关键勿将过深的人中切迹或脐带声像误为唇裂[3]，需要多切面和利用彩色多普勒血流显像进行鉴别。

从以下几方面着手可以提高唇腭裂的产前诊断率。1.正确选择超声时间，20～28w为最佳时间。2.熟练掌握胎儿唇鼻部的正常声像图。3.多切面、多角度、多体位仔细检查。4.可疑病例多次检查后再诊断。

随着超声仪器质量，图像的改善和超声医师的技术水平的提高，对胎儿唇腭裂的超声诊断，只要检查手法熟练，胎儿口唇结构显示清晰，诊断率极高，对优生、优育，提高人口素质具有重要意义。

参考文献：

[1] 何光智，黄道中，陈欣林等.胎儿裂部的产前超声研究[J].中华超声影像志，2005，10：722-769.

[2] 姚远，李胜利，刘菊玲等.胎儿腭裂产前诊断研究[J].中华超声杂志，2005，14（8）：597-600.

胎儿多普勒超声 篇10

关键词：彩色多普勒超声,孕晚期,胎儿畸形,应用价值

胎儿先天性畸形亦被称作胎儿缺陷。分娩前及早予以适宜临床检查, 能够对胎儿先天性畸形准确诊断, 由此可以选用正确方法进行合理解决, 最大可能减少或避免出现畸形胎儿分娩现象, 增加新生儿健康质量, 从而可提高我国出生人口质量。现在临床中医疗水平持续上升, 分娩前予以彩色多普勒超声检查, 可以对胎儿脏器状况进行良好检验[1]。本文选取3653例待产孕妇, 均应用彩色多普勒超声对孕晚期胎儿畸形予以诊断, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月~2014年1月收治的3653例待产孕妇, 年龄21~43岁, 平均年龄 (31.5±3.8) 岁, 其中已婚者3253例, 未婚400例。初产妇2553例, 经产妇1100例, 孕周29~34周, 平均孕周 (30.2±1.3) 周。

1.2 方法

所有孕妇均应用麦迪逊公司Sono Ace 9900型彩色多普勒超声诊断仪器进行检查, 探头频率5~10 MHz, 取仰卧位, 扫描方向自纵向、横向、斜扁等多个方向完成。经腹部常规观察胎儿生长发育情况, 扫查头颅结构、唇面部结构、脊柱纵切、心脏四腔切面、左右心室流出道切面、双肾横切面、上下肢切面, 采集图片后, 测量双顶径、腹围、股骨长度、羊水深度、判断胎盘成熟度等。若存在可疑胎儿及部位需进行反复追踪扫查及测量, 注意胎儿是否具有复合畸形, 保留和记录所见声像图。

2 结果

2.1 胎儿畸形检出结果

3653例待产孕妇经超声检查显示畸形胎儿53例, 在引产、尸检、出生后证明畸形胎儿56例, 超声检出率94.6%, 漏诊3例, 漏诊率5.4%。见表1。

2.2 胎儿畸形类型

在56例畸形胎儿中, 主要类型为无脑畸形、脑积水、脑脊膜膨出、唇裂、脊椎裂、先天性心脏病、肾积水、脐膨出等。超声诊断结果见表2。

3 讨论

胎儿先天畸形是临床中新生儿死亡的主要原因。有研究资料发现[2], 我国每年大约有60万畸形儿出生, 为总出生率的2.7%, 畸形儿往往极易出现医疗纠纷, 而且导致家庭和社会承受较为沉重的负担, 对我国人口素质造成极为不利的影响。胎儿畸形, 是指在胚胎发育过程中, 由于较多内外因素使得胎儿在结构、形态与有关生理功能发育方面产生异常现象。导致畸形的相关因素有环境、遗传、药物、食品、母儿血型不合、感染等, 通常胎儿自身机体全部系统、器官均可以被累及。经研究显示[3], 彩色多普勒超声检查存在较高优势, 例如方便性、快捷性, 检查准确率高, 可以及早发现等, 在临床中被广大医务工作者认为可以对胎儿畸形进行合理诊断。分娩前, 产妇往往需应用彩色多普勒超声检查2~3次, 由此可以及时对胎儿畸形情况进行较为准确的判定, 并予以合理处理方法, 减少畸形胎儿出生率, 增加新生儿出生质量, 避免对家庭及社会承受严重负担。

超声影像技术对于孕期胎儿畸形筛查诊断在临床中属于唯一一种无创性检查方法, 因此其应用价值逐步上升, 但因为各类效果因素的不良影响, 还具有一定的漏诊误诊现象, 因此采取何种方法避免漏诊误诊对于临床应用具有较为重要的作用。经资料统计分析[4], 孕期实施超声检查, 进行胎儿结构畸形筛查时, 通常情况下, 首次时间可选取20~24孕周较为合理, 因为此阶段羊水相对较为充分[5], 可以较为明显的显示出胎儿内在结构, 而且胎儿解剖结构在此时通常基本形成, 而且可以经超声检查得以显现, 同时此阶段骨回声引发的不利影响并无较高显著性, 对于监测胎儿内脏结构具有较明显帮助, 若胎儿诊断存在异常, 可以通过检查结果确定治疗处理操作方法[6]。孕晚期时胎儿增大, 羊水总量逐渐减少, 胎儿肢体活动存在一定程度限制, 出现遮挡或重叠情况。因此影响到某些畸形病变的显现及观察。

因为先天性胎儿发育异常存在较多种类型, 所以需要医护工作者具有较为丰富的彩超诊断经验, 可以较为熟练的分析出各类声像图特征。患者接受彩超检查过程中, 需注意通过多个切面进行动态观察, 若存在疑似发育异常部位需及时全面详细地根据系统性和顺序性扫查, 且仔细分析每例患者的特点。临床诊断隐性脊柱裂时, 因为隐性脊柱裂无法膨出皮肤, 所以超声检查极易发生漏诊, 但经仔细扫查每个锥体后对于检出结果有明显帮助。发生唇腭裂漏诊往往是由于胎儿太小、羊水过少、胎儿颜面部无羊水衬托、胎儿肢体遮挡或子宫壁的压迫等因素而产生的。脐膨出是因为胎儿腹部中线出现缺损现象, 腹腔内容物突入到脐带内, 其表面则覆盖着腹膜和羊膜, 因为小的脐膨出往往发生于中孕期阶段而无法及时检出, 但到了晚孕期通过详细反复性追踪, 选取合理体位, 注意脐孔和腹壁的连续性则极易检出。部分组织器官在位置、形态及大小上的畸形判断缺少特异性与准确性, 如耳廓异常、多趾畸形、唇腭裂等, 很容易造成漏诊[7]。作者通过多年实践发现, 在对单发畸形诊断之后, 还应对其他脏器与器官进行检查, 以免漏诊多器官畸形和复合畸形等。

本次研究通过对3653例待产孕妇产前彩色多普勒超声检查情况进行分析, 显示畸形胎儿53例, 引产、尸检、出生后证明畸形56例, 检出率94.6%, 漏诊率5.4%。由此可以看出, 彩色多普勒超声检查在孕晚期胎儿畸形诊断中有重要应用价值, 且操作简便, 不会给孕妇及胎儿造成创伤, 诊断符合率高且经济实惠, 可作为胎儿畸形产前筛查的首选方法。

参考文献

[1]吴一萍.彩色多普勒超声对妊娠中期胎儿畸形的诊断价值.中国现代医生, 2011, 49 (32) :112.

[2]张波.彩色多普勒超声诊断孕晚期胎儿畸形的应用价值.中国实用医药, 2011, 6 (12) :78.

[3]徐立江.彩色多普勒超声检查确诊胎儿畸形的临床分析.中国高等医学教育, 2012 (2) :144.

[4]叶淑红.产前胎儿Ⅲ级超声检查对胎儿畸形的诊断价值.实用医技杂志, 2011, 18 (5) :481.

[5]杨白予, 李国杰, 朱向明, 等.产前超声筛查胎儿畸形——附128例分析.皖南医学院学报, 2010, 13 (1) :70-72.

[6]吴云.彩超对孕中晚期胎儿畸形筛查的临床探讨.社区医学杂志, 2011, 9 (19) :24-25.