超声产前检查脑积水

超声产前检查脑积水（精选10篇）

超声产前检查脑积水 篇1

随着超声技术的不断发展, 产前超声检查对胎儿肾盂积水的检出率有所增加, 约占产检孕妇1%[1].超声检查能够早期发现胎儿肾盂积水并进行连续观察, 本文对我院180例230只肾盂积水的超声所见及出生后随访进行综合分析, 总结胎儿肾盂积水的超声表现, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月—2007年4月在我院进行定期产前检查中发现胎儿肾盂积水的180例230只肾, 孕妇年龄20岁~30岁, 孕周在18周~40周。

1.2 仪器与方法

使用西门子G50超声诊断仪, 探头频率为3.5~7.0 MHz.孕妇取仰卧位, 常规检查胎儿各脏器及胎盘羊水情况, 发现胎儿肾盂扩张时, 取胎儿腹部横切面, 以脊柱为中心, 同时显示胎儿双肾横切面, 测量胎儿肾盂前后径。检查时发现胎儿双肾盂扩张同时伴有膀胱明显充盈, 应于2 h内反复检查, 待膀胱完全排空后或少许充盈时再次测量胎儿肾盂前后径。发现胎儿肾盂扩张时同时观察输尿管是否扩张, 测量扩张宽度, 膀胱是否正常。产前超声检查发现胎儿肾盂扩张≥5 mm者, 以扩张5 mm~10 mm, 10 mm~15 mm, ≥15 mm 3组进行观察, 每间隔4周复查超声1次, 至正常为止。如果胎儿肾盂持续扩张≥5 mm, 应于出生后5 d~7 d, 42 d, 3个月, 6个月, 12个月进行超声检查, 如发现肾盂进行性增宽, 建议进一步检查以排除泌尿生殖系统畸形。

1.3 肾盂扩张的评定方法

肾盂积水超声诊断分级标准不一, Stock[2]等认为, 以孕33周以前肾盂扩张的前后径 (APD) ≥4 mm, 孕33周以后APD≥7 mm作为肾盂积水的诊断标准。美国胎儿泌尿学会建议胎儿上尿路扩张分为5级[3]:0级:无肾盂扩张;Ⅰ级:仅肾盂扩张;Ⅱ级:肾盂扩张, 肾盏可见;Ⅲ级:肾盂肾盏均扩张;Ⅳ级:除有Ⅲ级表现外, 扩张更严重, 伴有肾皮质变薄。有的研究更为严格, 建议无论任何妊娠周数的妇女, 若超声发现胎儿肾盂扩张≥5 mm时, 就应加以随访并在出生后进行评价。本组资料依据APD≥5 mm为标准, 设定APD<5 mm为正常, APD≥5 mm者就应加以随访。

2 结果及随访

肾盂扩张5 mm~10 mm有158例201只肾, 其中156例199只肾在胎儿期恢复正常 (86例单侧肾盂扩张, 70例双侧肾盂扩张) , 2例2只肾在生后12个月内恢复正常。肾盂扩张10 mm~15 mm胎儿有18例24只肾, 其中10例单侧肾盂扩张, 8例双侧肾盂扩张, 在胎儿期未见恢复正常, 生后12个月内恢复正常17例, 1例胎儿同时合并输尿管轻度扩张, 在胎儿时期被诊断为后尿道瓣膜梗阻, 在24周行引产。胎儿肾盂扩张>15mm有4例5只肾, 3例单侧肾盂扩张, 1例为双侧肾盂扩张;生后仅有1例肾盂扩张程度逐渐减轻, 生后12个月时超声检查肾盂宽度<10 mm, 3例经手术证实为肾盂输尿管连接处狭窄。

3 讨论

常规产前超声检查中, 泌尿生殖系统异常总发生率为2‰~9‰, 其中肾盂积水较为多见, 占80%~87%.妊娠后期胎儿肾积水的检出率比妊娠早期和中期高[4]。

胎儿肾盂积水可有多种原因引起, 引起正常胎儿肾盂扩张的可能原因:其一为孕妇大量饮水导致胎儿肾盂扩张;其次是胎儿膀胱过度充盈时, 压迫输尿管引起肾盂轻度扩张;也有可能是由于胎儿暴露于高黄体酮类激素状态下而引起正常胎儿肾盂扩张。病理性胎儿肾盂积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变引起, 最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流, 膀胱输尿管连接处梗阻, 后尿道瓣膜以及重复肾的梗阻。

在本组病例中根据随访结果发现, 大多数胎儿肾盂扩张转归良好。本组患者中肾盂扩张5 mm~10 mm有158例201只肾, 其中156例199只肾在胎儿期恢复正常, 2例2只肾在生后12个月内恢复正常。10 mm~15 mm胎儿有18例24只肾, 在胎儿期未见恢复正常, 生后12个月内恢复正常17例, 1例胎儿同时合并输尿管轻度扩张, 在胎儿时期被诊断为后尿道瓣膜梗阻, 在24周行引产。胎儿肾盂扩张>15 mm有4例5只肾, 3例单侧肾盂扩张, 1例为双侧肾盂扩张, 生后仅有1例肾盂扩张程度逐渐减轻, 生后12个月时超声检查肾盂宽度<10 mm, 3例经手术证实为肾盂输尿管连接处狭窄。肾盂扩张的胎儿最好在产后5 d~7 d进行超声检查, 因为此时期新生儿已不再受母体黄体酮类激素影响而致平滑肌松弛, 其轻度肾盂扩张可以消失, 然而在出生后的前48 h内, 由于新生儿有轻度脱水, 如果出生后立即行超声检查, 可出现假阴性结果。

胎儿肾积水临床处理措施:在出生前胎儿肾盂积水未发现其他畸形可定期超声随访观察, 对合并其他畸形并影响手术后胎儿生存质量的可进行引产。对胎儿肾盂积水的处理, 王长林等[5]认为不要在胎儿期处理, 可生后继续观察, 因为多数病例生后肾脏可以恢复正常。胎儿期进行开放式手术有许多不利之处, 对母儿均有一定危险, 干扰胎儿的发育, 引起早产、胎儿死亡等。生后证实有肾盂积水者可得到及时处理, 新生儿期手术效果几乎令人满意。

总之, 社区产前超声检查能够早期发现胎儿肾脏异常, 出生后随访可观察肾盂积水发展情况, 为临床治疗提供依据。通过本组病例的分析, 我们认为应高度重视APD≥10 mm的肾盂积水胎儿, 对这些胎儿要进行密切观察及随访。

参考文献

[1]徐红, 杨太珠.胎儿肾盂积水的产前超声诊断和预后评价[J].华西医学, 2006, 21 (4) :862-863.

[2]王艳滨, 张武.胎儿肾盂积水超声检查的作用[J].中华超声影像学杂志, 2003, 12 (4) :240-241.

[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2004.276-292、563,

[4]Hutton KAR, Thomas DFM, Arthur RJ, et al.Prenatally detected Posterior urethral valves:is gestational age at detection a predictor of outcome[J].Urol, 1994, 152:698-701.

[5]牛之彬, 王长林.胎儿肾积水的产前诊断与预后观察[J].中国优生与遗传杂志, 2005, 13 (10) :96.

超声产前检查脑积水 篇2

（2012年6月1日北京）

产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。

一、基本要求

（一）机构的设置

1、产前超声筛查机构的设置

产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。

2、产前超声诊断机构的设置

产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。

（二）人员要求

1、产前超声筛查医师条件：

（1）从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格。从事Ⅲ级产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断的系统培训。一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。

（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。

2、产前超声诊断医师的条件：与卫生部《产前诊断技术管理办法》中产前超声诊断医师要求一致。

（1）从事产前超声诊断的医师，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一： ①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训。②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。

（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。

（三）设备要求

1、产前超声筛查设备要求

（1）开展一般产前超声检查(Ⅰ级)及常规产前超声检查(Ⅱ级)的超声室应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及11-13+6周颈项透明层（NT）超声检查的超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。

（2）具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。

2、产前超声诊断设备要求

（1）超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。

（2）具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。

二、管理

1、严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。

2、未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例，应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。

3、规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格的医疗机构签署医学意见，转产科临床处理。

4、进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇，Ⅲ级和IV级产前超声检查应与服务对象签署知情同意书。

三、产前超声检查的分类及时机

（一）产前超声检查的分类

1、早孕期超声检查（孕13+6周以内）：（1）早孕期普通超声检查（2）11-13+6周NT超声检查

2、中晚孕期超声检查：

（1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）（2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）（3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）（4）针对性产前超声检查（IV级产前超声检查）

3、有限产前超声检查

（二）产前超声检查的时机

本指南推荐产前超声检查的3个重要时间段为11－13+6周、孕20－24周、28－34周。

四、各类产前超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像

（一）早孕期超声检查

1、早孕期普通超声检查可以选择经腹部或经阴道检查。（1）适应证 证实宫内妊娠 临床可疑异位妊娠 评估孕周 诊断多胎妊娠

了解胚胎/胎儿情况（存活或死亡）早孕期出血查因 早孕期下腹痛查因

评估母体盆腔包块、子宫畸形 临床怀疑葡萄胎 辅助绒毛活检（2）检查内容

①妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。②卵黄囊，观察卵黄囊的大小与形态。③测量头臀长，观察胎心搏动。

④子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。（3）建议存留以下超声图像

包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚长或头臀长切面。（4）注意事项

①头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。

②超声不能够诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为40.9%-76.0%，经阴道超声检出率为75.6%-95.8%。2、11-13+6周NT超声检查（1）适应证

适合所有孕妇，尤其是有以下适应证的孕妇： 孕妇年龄<18岁或≥35岁孕妇<> 夫妇一方是染色体平衡易位携带者 孕妇染色体异常

孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病 孕妇吸烟、酗酒

孕早期有X线照射史或病毒感染史 有异常胎儿妊娠史 有遗传病家族史 试管婴儿

（2）检查内容

①胎儿数目及绒毛膜性 ②胎心搏动

③胎儿生物学测量：头臀长 ④测量NT ⑤胎儿附属物：

ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度。ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。

⑥孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史需评估肌瘤位置 及大小。

（3）建议存留以下超声图像

胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（NT测量图）。（4）测量NT的注意事项

①NT建议在头臀长为45-84mm时测量，相当于11-13+6孕周。

②标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。③应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1mm。

④应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于NT无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。⑤应测量三次，并记录测量所得的最大数值。⑥有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。

⑦有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。⑧应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。

（二）中、晚孕期超声检查

1、一般产前超声检查（Ⅰ级）（1）适应证

适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。（2）检查内容 ①胎儿数目 ②胎方位

③观察并测量胎心率 ④胎儿生物学测量 ⅰ双顶径 ⅱ头围 ⅲ股骨长度 ⅳ腹围

⑤胎儿附属物

ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。（3）建议存留以下超声图像

丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎 心率图（多普勒或M型）。（4）注意事项

①一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。②若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。

2、常规产前超声检查（Ⅱ级）

按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发[2002]307号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。（1）适应证

适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。（2）检查内容 ①胎儿数目 ②胎方位

③观察并测量胎心率 ④胎儿生物学测量 ⅰ双顶径 ⅱ头围 ⅲ股骨长度 ⅳ腹围

⑤胎儿解剖结构检查

ⅰ胎儿头颅：观察颅骨强回声环。观察颅内重要结构：大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池。

ⅱ胎儿心脏：显示并观察四腔心切面。怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（IV级）。

ⅲ胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加作脊柱冠状切面及横切面。ⅳ胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。ⅴ胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长。⑥胎儿附属物

ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。

⑦孕妇子宫：主要观察宫颈内口。如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估肌瘤位置及大小。

（3）建议存留以下超声图像

丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。（4）注意事项

常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需做出说明。

3、系统产前超声检查（Ⅲ级）（1）适应证

适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（Ⅰ级）或常规产前超声检查（Ⅱ级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。（2）检查内容 ①胎儿数目 ②胎方位

③观察并测量胎心率 ④胎儿生物学测量 ⅰ双顶径 ⅱ头围 ⅲ小脑横径 ⅳ股骨长度 ⅴ腹围

⑤胎儿解剖结构检查

ⅰ胎儿头颅：观察颅骨强回声环。观察颅内重要结构：大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。ⅱ胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性。

ⅲ胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿。ⅳ胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置。

ⅴ胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）。ⅵ胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。

ⅶ胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加作脊柱冠状切面及横切面。ⅷ胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。⑥胎儿附属物检查

ⅰ胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目。ⅱ羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。

⑦孕妇子宫：主要观察宫颈内口。如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估肌瘤位置及大小。

（3）建议存留以下超声图像 丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。（4）注意事项

①虽然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下，供参考。无脑儿的产前超声检出率：87%以上。严重脑膨出的产前超声检出率：77%以上。开放性脊柱裂的检出率为61%－95%。

严重胸腹壁缺损伴内脏外翻的产前超声检出率：60%－86%。胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：26.6%－92.54%。单纯腭裂的产前超声检出率：0%－1.4%。膈疝的产前超声检出率：60.0%左右。

房间隔缺损的产前超声检出率：0%－5.0%。室间隔缺损的产前超声检出率：0%－66.0%。

左心发育不良综合征的产前超声检出率：28.0%－95.0%。法洛四联症的产前超声检出率：14.0%－65.0%。右室双出口的产前超声检出率约为70.0%左右。单一动脉干的产前超声检出率：67.0%左右。消化道畸形的产前超声诊断率：9.2%－57.1%。胎儿肢体畸形的产前超声检出率：22.9%－87.2%。

②系统产前超声检查（Ⅲ级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动频繁，难以获取标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。因此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。③系统产前超声检查（Ⅲ级）建议在孕20－24周进行。

4、针对性产前超声检查（IV级）针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。

一般产前超声检查（Ⅰ级）、常规产前超声检查（Ⅱ级）、系统产前超声检查（Ⅲ级）发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等均可进行针对性产前超声检查（IV级）。

（三）有限产前超声检查

有限产前超声检查主要为解决某一具体问题而进行的产前超声检查，比如：有阴道出血的孕妇，确定胎心搏动或临产时确定胎方位。多数情况下仅适用于急症或床旁超声。

五、胎儿安全性

超声产前检查脑积水 篇3

1　资料与方法

1.1 一般资料　收集2005年1月至2011年10月间孕妇常规超声检查案例13021例。孕妇年龄21-41岁，平均年龄(25.9±1.1)岁。孕妇孕期为中晚孕期（约16-40周）。并经引产或产后证实的先天性胎儿畸形98例诊断结果报道如下：

1.2 仪器与方法　使用仪器采用Medison SA-6000Ｂ型超声诊断仪，探头频为2.5-5.0MHz。受检者取仰卧位,通过腹壁探查法对胎儿进行产科常规超声检查。在确定胎儿头部方位后，依次检查胎儿头颅（具体包括检查颅骨环、丘脑、侧脑室、小脑，测量双顶径）、面部、脊柱、胸腹脏器、四肢（包括远端，测量股骨和肱骨长）、羊水、胎盘、脐带。观察胎儿心脏及脐带血流，测量胎心率。

2　结果

2.1 疾病检出率　200５年1月至201１年１０月间在我站进行常规产科胎儿超声检查13021例，共检查发现109例畸形胎儿，失访11例，实际符诊98例。其中以中枢神经系统的畸形最为多见。分类详见下表：

3　讨论

从本组数据可以看出胎儿先天性畸形的发生率为1%左右，畸形中以神经系统畸形最为常见，其中无脑儿、脊柱裂、脑膨出因在外形上有明显的特点及差异而检出率可达100%，但颅内结构的异常诊断和鉴别却不是一目了然的事，需仔细观察鉴别。如何提高超声对胎儿各结构进行全面、系统的评价,以最大限度的检出胎儿畸形,阻止低智儿、畸形的出生是近年来产科临床超声医学积极探讨和研究的课题。产前发现胎儿异常,给临床及早提供了妊娠处理方法的选择。

胎儿超声检查孕期和检查次数的不同,异常的检出率也受影响。检查胎儿畸形的最佳时期是在18-24周，其优点有：1.此孕周胎儿所有的脏器都已能相当清楚地显示及观察；2.从孕妇及其家人心里承受能力上讲，及早发现畸形、缺陷，及早终止妊娠，同时孕中期恰是引产最佳时间。本组中,唇腭裂5例,检出3例,漏诊腭裂2例,主要是超声检查时孕妇接近预产期，胎头固定,胎儿颜面部难以显示。而且此类畸形为胎儿微小结构畸形，通过超声影像检出畸形的难度较大。再次，胎儿面部的影像往往受到姿势和羊水量等因素的影响，因此在面部影像显示不清时应嘱其短期内复查。超声检查胎儿畸形具有其优越性,受多种因素的影响,也有一定的局限性。总之，有关胎儿畸形漏诊、误诊原因分析总结如下：

(1)与仪器质量、检查者经验、操作手法、孕妇腹壁厚薄、羊水量多少、检查所占用时间、胎盘位置以及胎位等因素有关;

(2)胎儿颜面部、肢体畸形种类繁多,受累部位较多,形成原因复杂(包括晚孕),易于导致漏诊。

(3)是否掌握最佳檢查时间、较大孕周胎儿肢体不易显示。

(4)需要注意的是，胎儿生长发育的不同阶段，同一种结构可以有不同的声像图表现，因此诊断胎儿畸形时需要排除某一发育时期的生理变化，避免误诊。

超声产前检查脑积水 篇4

资料与方法

回顾性分析产前筛查畸形胎儿31例的临床资料, 均经引产或出生后证实。孕妇年龄21~40岁, 平均28.3岁, 发现胎儿异常时间孕20~40周, 平均29周。

方法:使用GE-LOGLQE9、西门子ACUSON Aatars5.0、飞利浦M2540A、飞利浦HD11超声诊断仪, 探头频率3.5~3.7 MHZ。孕妇取仰卧位、侧卧位进行检查, 仔细观察胎儿头颅、胸腹腔、四肢、皮肤、颈、脊柱、羊水、胎盘、脐带等, 测量相关数据, 常规摄片记录。

结果

超声检查与分娩结果符合29例 (93.5%) , 漏、误诊2例 (6.5%) 。见表1。

讨论

各类畸形胎儿声像图特点: (1) 无脑儿:各断面扫查不能显示完整颅骨和大脑回声时, 即诊断为无脑儿。胎儿头部横切时, 不能显示椭圆形的颅骨光环, 颅盖缺失, 胎头端呈“瘤结状”, 见图1, 仅显示轮廓不规则的团状强回声, 见不到正常脑组织, 在面部横切和冠状切面上, 胎儿面部结构可显示, 双眼眼球突出似“青蛙眼”, 常可合并羊水过多。 (2) 颈部淋巴水囊瘤:颈部淋巴水囊瘤多位于头、颈的背侧, 颈部前方、两侧及腋下也可出现, 常有分隔, 表现为厚壁囊肿。本研究2例胎儿颈部见大小不一囊性暗区, 有单房性、多房性, 见图3和11。其发病机制可能是在淋巴系统发育过程中, 颈内静脉与颈部淋巴管未能正常连接, 导致颈部淋巴回流障碍及淋巴管的极度囊状扩张, 也可出现全身性免疫性水肿[1]。诊断颈部淋巴水囊瘤需与其他疾病相鉴别, 如胎儿脑脊膜膨出。胎儿脑脊膜膨出常伴有脊柱裂或颅骨缺损。 (3) 全前脑:全前脑包括无叶全前脑、半叶全前脑、叶状全前脑3种类型。本研究胎儿为无叶全前脑, 颅脑横切面显示单一原始脑室 (1个不规则囊性暗区) , 丘脑融合, 见图9, 大脑半球间裂缺如, 透明隔腔与第三脑室消失, 脑组织变薄, 脑中线结构消失, 胼胝体消失, 可有面部畸形。叶状全前脑超声诊断较困难, 透明隔腔消失时应想到本病的可能。半叶全前脑主要表现为前部为单一脑室腔且明显增大, 后部可分开为两个脑室, 枕后叶部分形成、丘脑融合、面部畸形可能较轻[2]。 (4) 唇裂及眼畸形:唇裂多为遗传性疾病[3], 有家族发病倾向, 环境因素也可导致唇裂。胎儿唇裂在胎儿颜面部横切面和冠状切面上观察最清楚, 主要表现为一侧或双侧口唇线连续中断, 中断处为无回声暗带, 可见残端回声增强, 呈“缺口状”, 张口时缺口增宽, 见图4。胎儿口唇显示不清时, 可通过孕妇侧身或在腹部推动胎体、刺激胎动提高显示率[4], 24~30周是观察唇裂的最佳时期。本研究中1例未能显示一侧眼眶, 仅见到晶状体回声。双眼水平横切面上不能显示一侧或双侧眼眶及眼球图像时, 应仔细检查有无晶状体, 如果晶体缺如, 则多为无眼畸形, 如果能显示晶体, 则多为小眼畸形。 (5) 胎儿腹部囊性暗区:腹腔内囊肿较常见, 超声表现为囊性暗区, 内有或无分隔, 可发生于肠管、卵巢、子宫、肝、肾、肾上腺、阴道等。 (6) 心脏畸形:本研究1例肺动脉闭锁、室间隔缺损、法洛四联症, 初步诊断为永存动脉干?室间隔缺损、单脐动脉。产前超声有时很难区别肺动脉闭锁、室间隔缺损、法洛四联症和永存动脉干。永存动脉干胚胎发育时动脉干内主、肺动脉隔缺如导致动脉干未分隔成主动脉和肺动脉, 直接骑跨在室间隔上, 正常肺动脉起自右心室的图像消失, 正常动脉导管弓消失。而肺动脉闭锁伴室缺, 其特征性改变是主肺动脉干闭锁, 五腔心切面上可显示主动脉前移并骑跨、主动脉增宽, 流出道型室间隔缺。另1例完全性大动脉转位, 超声显示两大动脉在心底呈平行排列、大动脉根部“十”字交叉消失, 双流出道切面显示主动脉瓣与三尖瓣之间无纤维连接, 主动脉与右心室相连, 肺动脉瓣与二尖瓣前叶相连续, 肺动脉与左心室相连。此例患者合并室间隔缺损, 检查者忽略而遗漏。大动脉转位是一种产前超声较难诊断的心脏畸形, 多数患者四腔心切面正常, 大动脉的内径正常, 腔室大小正常、对称。最初出现的异常征象是大动脉根部的平行关系, 因此仔细观察心室与大动脉连接、房室连接关系后才能做出正确诊断。 (7) 胎儿裂腹畸形-内脏外翻:纵横切扫查时均不能清晰观察到胎儿的腹壁, 腹部横切面显示腹壁皮肤层回声中断, 腹腔脏器 (如胃、肠管、肝脏、心脏等) 失去正常位置, 移到胸腔或腹腔外, 漂浮在羊水中, 见图2。本研究中1例胎儿尚可见脊柱纵切弧度发生改变, 胎儿腹壁膨出等不均质回声团块漂浮在羊水中。有的畸形儿不仅腹部脏器, 甚至胸部的心脏亦可同时突出于胸腹部, 合并肢体异常。本研究1例膀胱膨出, 见图6。 (8) 十二指肠闭锁:本研究1例十二指肠闭锁胎儿上腹部横切时可见典型的“双泡”征, 见图7。十二指肠闭锁典型的超声表现为胃及十二指肠近段明显扩张, 扩张的十二指肠近段位于右侧, 胃位于左侧, 侧动探头时两泡相通。可伴羊水过多。 (9) 多囊肾、肾积水伴输尿管扩张:婴儿型多囊肾是一种常染色体隐性遗传病, 常伴羊水过少。本研究胎儿表现为双侧肾脏体积增大, 实质回声增强, 内见多枚液性小暗区, 考虑婴儿型多囊肾, 见图8和12, 合并羊水过少。其中1例胎儿腹腔有少量腹水, 合并心脏畸形, 右心房明显增大, 房间隔回声失落7.6 mm, 考虑房间隔缺损, 见图8。成人型多囊肾是一种常染色体显性遗传病, 主要表现为双肾体积增大, 回声增强, 但能较好地显示低回声的肾髓质, 不引起胎儿肾功能不全, 因此, 羊水可在正常范围。多数学者认为肾积水肾盂分离>15 mm, 高度提示梗阻性病变可能, 见图5, 肾盂分离10~14 mm发生肾脏病理情况亦较多, 但部分严重的泌尿系梗阻仅表现为轻度肾盂扩张, 如后尿道瓣膜梗阻可引起明显的输尿管扩张和膀胱扩张, 而肾盂扩张则轻微。 (10) 肢体异常:本研究1例一侧尺桡骨偏短并腕以下手缺如及1例足异常、足内翻。超声检查发现胎儿小腿骨骼长轴与足底平面可在同一切面内显示, 见图12, 且不随胎动而改变。肛门闭锁:肛门闭锁主要超声表现为结肠扩张, 但部分胎儿可无明显结肠扩张, 因此产前超声诊断缺乏特异性, 易漏诊。如果胎儿腹部有较大的“双叶征”无回声区, 大小肠段均扩张 (小肠内径>7 mm, 大肠横径在妊娠晚期>18 mm) , 应疑有肠梗阻[5]。

超声检查需注意的问题: (1) 必须规范化检查, 一定要连续性、多切面、多方位扫查, 勿遗漏。对胎儿超声标准切面的选取及图像采集, 建立规范化测量标准。熟知各种畸形最易筛查出的时间, 一般情况下孕18~24周为最佳筛查时间, 但早、中、晚妊娠期均需检查, 不可互代, 只有三者结合, 才能达到更高的检出率。 (2) 对可疑胎儿畸形, 尤其是测值略超过正常范围, 定期动态观察随诊非常重要, 如脑室增宽、肾盂分离、脉络从囊肿、少量腹水、少量心包积液、长骨偏短等, 应及时告知患者及家属, 密切配合、定期复查, 以免造成漏、误诊, 但一定要杜绝假阳性。对早期有致畸接触史或有家族遗传史或曾分娩过缺陷儿或大龄孕妇, 更应强调产前检查的意义。 (3) 超声医生还需注意诊断的联想性, 注意胎儿畸形超声检测的线索, 如羊水过多、过少、胎儿身体各部的比例、胎体外形、胎动、体内器官结构等有无异常。 (4) 建立超声随访制度, 汲取他人的教训, 积累经验, 不断提高技术水平及诊断准确率。

总之, 随着超声诊断技术的不断发展, 超声医师对胎儿畸形的发生、发展有了更深刻的了解, 较为完整的胎儿疾病谱已被超声医师逐渐认识, 并能在产前做出正确的诊断。超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用, 诊断准确、快捷, 无叠加效应, 安全性高, 是目前产科首选的影像检查方法, 是产前诊断与筛查畸形胎儿的重要诊断依据。

摘要：目的:探讨彩色多普勒超声在胎儿畸形诊断中的应用价值。方法:回顾性分析畸形胎儿的超声检查结果。结果:超声检查与分娩结果符合29例 (93.5%) , 漏误诊2例 (6.5%) 。结论:产前胎儿超声检查可发现大多数的胎儿形态结构异常, 可作为产前各妊娠期胎儿畸形筛查的首选方法。

关键词：超声检查,胎儿畸形,彩色多普勒超声

参考文献

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2010:473.

[2]周永昌, 郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社, 2006:914.

[3]蒋立新, 吕国荣, 陈晓康.二维超声的胎儿颜面部畸形30例[J].中国医学影像杂志, 2003, 11 (4) :304.

[4]李银华.胎儿口唇的二维超声[J].临床超声医学影像杂志, 2003, 5 (1) :51.

超声产前检查脑积水 篇5

（早期妊娠常规超声检查）

姓名：年龄：末次月经：月经孕周：超声孕周：

子宫位，体积增大，**mm，肌壁回声均匀，胚囊个数:胚囊大小：**mm，宫内可见胚芽，并可见原始心血管搏动：

双侧卵巢：形态、大小回声正常

超声提示：

宫内妊娠

检查医师：

（申请类型：中、晚孕胎儿常规超声检查）

姓名：年龄：末次月经：月经孕周超声孕周胎头位置：

BPD:

HC :

AC :

FL :

HR :

脊柱：

四肢：

胎心胎动：

胎盘位置：

羊水深度:

其它：

超声提示：

mm mmmmmm bpm壁mm

年日医师签名：月

（申请类型：孕11-14周胎儿系统超声检查）

姓名：年龄：末次月经：月经孕周：超声孕周：

头臀长：mm

头颅：颅骨光环可见，脑中线居中

面部: 眼眶、鼻骨可见

颈部：颈项部皱褶厚度

胸部：四腔心可见，胎心率： bpm。

腹部：胃、膀胱可见，腹壁和脐带附着处可显示

脊柱：连续性好

四肢：可见

胎盘位置：壁

超声提示：

宫内单活胎

预测孕周周预产期（YYMMDD）

检查医师：

（申请类型：孕18-24周胎儿系统超声检查）

姓名：年龄：末次月经：月经孕周超声孕周 胎头位置：

BPD:mmHC :mmAC :mmFL :mm HR :bpm

头颅：颅内结构可显示

面部：眼眶、鼻骨可见，口鼻上唇连续

脊柱：

胎心胎动：可见

胸腔：心脏：四腔心可显示，腹腔：胃泡：可见； 肾脏：可见；膀胱：可见

胎盘位置：壁

脐动脉：根；脐带绕颈（未见一周二周三周）。羊水深度:mm

其它：

超声提示：

宫内中期妊娠，预测孕周：

超声检查在孕期产前筛查中的应用 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年2月-2013年2月收治的1254例孕妇, 其中检出胎儿畸形为94例, 对其超声检查影像资料以及临床资料进行回顾性分析。其中孕妇年龄为22~40岁, 平均年龄为 (27±2.4) 岁。孕周为22~40周, 其中双胎妊娠为5例, 单胎妊娠为89例;妊娠早期先兆流产史为5例, 孕期曾接触x射线检查1例。曾有不明原因的死胎史或分娩畸胎为3例, 孕早期服用感冒药史为4例。

1.2 诊断仪器以及检查方法

检查使用彩色多普勒超声诊断仪, 取仰卧体位, 于孕妇的腹部行多方位扫查, 首先从多方面对胎儿的生长发育进行观察, 测量胎盘级别、厚度、方位、羊水指数、股骨长度、胎头双顶径, 同时对怀疑出现异常部位进行反复的检查, 重点观察胎儿发育异常的系统以及器官, 确定是否存在胎儿畸形病症发生。观察胎儿心脏, 对其进行常规测量, 同时记录相关数据, 进行随访观察。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

1254例孕产妇接受超声检查, 其中被检出胎儿畸形为94例, 检出率为7.5%, 其中胎盘异常5例, 消化道畸形7例, 四肢畸形13例, 泌尿系统畸形为14例, 心血管系统畸形为16例, 唇腭裂为19例, 神经系统畸形为20例, 见附表。

3 讨论

胎儿畸形是胎儿的各器官功能显现非正常的结构形态, 同时器官功能出现异常。在临床中, 对胎儿畸形检查方式较多, 主要有B超检查、实施羊水穿刺检查染色体、X线、甲胎蛋白等。随着医疗技术水平不断发展, 超声检查出现且获得较为广泛使用。超声检查图像清晰, 具有较高的分辨率, 在临床实施检查中, 发挥了相当大的作用[1]。在对孕期进行产前筛查中, 该种检查方式发挥了相当大的应用价值。通过超声检查, 可对胎儿各个系统以及器官解剖结构, 以及胎儿的身体发育状况等进行较为全面准确的诊断, 也为临床实施治疗提供了可参考依据。在实施超声检查的过程中, 应对腹部的各个切面进行较为全面的观察, 对于可能出现畸形或疑似畸形的部位进行认真观察, 同时保留其切面。如胎儿畸形变化较大, 查出的可能性较大, 如畸形较小, 可能会存在检出异常或不能准确检查等。一般在孕12周之后, 胎儿基本具备一般的身体结构功能, 于羊水较多部位进行超声检查, 效果比较好, 且胎儿可大范围活动, 有利于对胎儿进行全方位的检查。所以, 一般进行超声检查的最佳时期, 是在孕周的12~28周[2]。

在胎儿畸形的类型中, 所占比例较重的是神经系统畸形, 该畸形类型在超声检查中检出较高, 且检出准确率较高。目前, 我国提倡优生优育, 一个家庭较多是一个孩子, 明显提高了新生儿的身体素质。因此, 于孕期实施超声检查有利于实现该目标, 具有相当重要的临床意义。而且广泛认可的产前超声检查, 其检查胎儿畸形的准确率是比较高的, 但不可否认, 其中也会存在漏诊以及误诊情况发生。在实施超声检查时, 应该按照正确检查顺序, 对腹部实施仔细扫描检查, 如孕周较小, 图像不能清晰呈现时, 应告知孕妇, 可在孕期14周内到医院接受再次复查, 这样可以有效避免误诊率以及漏诊发生。尤其是习惯性流产、遗传家族史、高龄产妇等高危孕妇, 在接受超声检查同时, 应对胎儿的各个系统以及器官功能的发育情况, 进行全方面的观察了解, 如有异常, 应尽早发现染色体所出现的异常现象[3]。

结果显示, 1254例孕产妇接受超声检查, 其中被检出胎儿畸形为94例, 检出率为7.5%, 其中胎盘异常5例, 消化道畸形7例, 四肢畸形13例, 泌尿系统畸形为14例, 心血管系统畸形为16例, 唇腭裂为19例, 神经系统畸形为20例。由此可见, 在孕期进行产前筛查, 实施超声检查是至关重要的, 且该方法是产前进行筛查的有效方法, 简易操作, 安全可行, 有利于优生优育, 同时减少孕妇身体以及精神方面的压力负担, 其应用价值较高, 值得在临床医学中推广使用。

参考文献

[1]李元仙.三维超声在胎儿畸形产前筛查中的应用价值[J].医学影像学杂志, 2010, 20 (4) :607.

[2]李世雄.彩色超声多普勒在产前筛查胎儿畸形中的应用价值[D].河北医科大学学报, 2009.

超声产前检查脑积水 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月至2011年1月在我院进行常规产前检查的孕妇58 709例, 孕龄≥12周。共检出188例 (0.32%) 有羊膜腔光带, 光带1~4条。孕妇年龄19~42岁, 平均29岁;孕龄12~41周, 平均26+1周。

1.2 超声异常表现

47例 (25.0%) 为羊膜带, 其中3例为羊膜带综合征, 具体超声表现见表1;33例 (17.6%) 羊膜片;96例 (51.1%) 子宫不全纵隔;5例 (2.7%) 双胎羊膜隔;胚外体腔6例 (3.2%) ;1例 (0.5%) 轮廓状胎盘误诊。

2 讨论

产前超声发现的各种来源的羊膜腔内光带需要鉴别诊断。 (1) 羊膜片:其形成可能是因为宫内器械操作损伤, 发生瘢痕或伸越子宫腔的粘连, 而使羊膜与绒毛膜沿着瘢痕生长形成。本文33例羊膜片中, 有人工流产术或清宫史30例, 占90.9%, 考虑羊膜片由粘连带引起。 (2) 子宫不全纵隔:带状结构由肌层向羊膜腔内突出, 回声与子宫肌层相似, 彩色多普勒血流显像 (CDFI) 显示其内有血流信号。子宫纵隔大多在孕前已经诊断。 (3) 双胎羊膜隔:单条长光带, 从胎盘绒毛膜面中心连至宫腔对侧, 为单绒毛膜双羊膜腔的一种类型, 是一种正常结构。 (4) 胚外体腔:在孕16周之前部分胎儿羊膜腔内见薄的带状回声, 系未与绒毛膜融合的正常羊膜。本组有6例, 均在孕14周时发现, 16周复查后光带消失。 (5) 轮廓状胎盘:胎盘绒毛膜边缘卷曲, 似一蒂状结构突出于羊膜腔中, 多与产前阴道出血、早产等有关。本组1例误诊, 后经病理证实。上述5类羊膜腔内光带其共同特点:光带不附着于胎儿, 胎动不受影响, 无并发畸形。

羊膜带综合征是指妊娠期羊膜因医源性或自发性破裂, 羊水外流至羊膜囊外, 致使羊膜部分或全部回缩, 而形成羊膜带。现代畸形学家也将其命名为ADAM复杂畸形, 即羊膜变形、粘连、肢体残缺复合畸形[1]。我院6年内发现3例羊膜带综合征, 发生率1∶19 570, 比国外报道1∶15 000到1∶1200偏低[2]。其原因是一方面羊膜带可能引起胎儿自然流产;另一方面, 临床上对此类畸形认识不足和羊膜带未引起胎儿畸形而漏诊。从表1看出, 3例胎儿畸形均表现为头面部、四肢脊柱、躯干等的不对称性, 不规则及多发性畸形, 其中1例缩窄环伴上肢截断, 是典型的ABS。一旦超声显示条状羊膜带附着在畸形部位, 羊膜带综合征诊断即可成立。

我们体会, 在妊娠早期超声检查发现羊膜腔内光带后应注意: (1) 首先应分析其形成来源, 与羊膜片、子宫纵隔等进行鉴别, 排除羊膜带综合征的可能。 (2) 如高度怀疑为羊膜带, 应仔细探查其与胎儿有无粘连, 如无粘连、胎儿无明显畸形, 嘱其定期复查追踪至足月。 (3) 告知孕妇。因胎儿体位或羊水少等原因, 有时羊膜带粘连引起小的胎儿异常或畸形可能会被漏诊。 (4) 在孕晚期由于胎儿躯体遮挡, 羊水量减少, 羊膜腔内光带很难被发现。

参考文献

[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社, 2006:958.

超声产前检查脑积水 篇8

资料与方法

随机抽取2013年2月-2013年12月本院进行系统超声检查200例孕妇的临床资料作为研究对象, 年龄20~41岁, 平均 (26±4.12) 岁;研究对象孕期21~25周, 平均 (2.1±3.2) 周。跟踪随访产前检出畸形胎儿的孕妇。

方法:⑴仪器及方法:选用东芝Aplio 5O0型彩超诊断仪, 带容积探头, 探头频率3.5~5MHz。取孕妇仰卧位, 按产科常规对胎儿头颅、胎心率、股骨长度、羊水、测双顶径、胎盘附着部位与厚度、羊水深度及指数[2]、脐带及血流情况等依次进行检查, 根据检查结果中的各项数据对胎龄进行确定, 若发现胎儿1处畸形, 则应该详查其他部位有无畸形。⑵系统超声检查:①胎头:观察胎儿头部形态以及颅骨光环, 对侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面以及小脑水平横切面进行颅内结构检查。这3个切面可以显示侧脑室的前角、后角、小脑蚓部、大脑脚下部、丘脑、透明隔、双侧小脑半球以及后颅窝池。②面部:对面部重点扫描两眼与眼眶, 观察其是否等大、等圆, 软腭、硬腭以及上唇是否连续等, 测量两眼之间的距离。③颈部:颈部检查主要是寻找其有无异常包块。④胸腔:观察胸腔内的肺脏及心脏, 取心脏四腔心切面以及心室流出道切面, 检查二者的交叉关系, 三血管切面, 检查大血管走形及交叉关系。⑤脊柱:脊柱检查的重点是颈、腰、胸、骶尾部横、纵切面、冠状切面。对纵切面进行连续扫查, 判断其强回声光带的完整性, 对其横切面进行扫查观察椎体三角形光团以及脊柱排列是否紊乱、有无隆起、皮肤光带有无中断等。⑥腹部:对胎儿的腹部进行纵横切面扫查[3], 观察其腹壁的连续性、脐血管腹壁入口处以及腹壁与内脏的关系。⑦腹部:观察肠管、肝脏、胰胃、胆囊、双肾以及膀胱;⑧胎盘和脐带:观察脐带内血管数目、胎盘厚度、有无绕颈现象、羊水深度以及指数等。⑨胎儿肢体:逐一扫查观察胎儿的四肢以及其手、足结构形态。

结果

200例检查孕妇中, 经最终分娩或引产证实畸形胎儿5例, 畸形率2.5%;彩超筛查确诊胎儿畸形4例, 检出率2%;漏诊1例, 漏诊率0.5%, 见表1。

讨论

出生缺陷指婴儿一出生就存在的形态[4]、功能以及精神的异常, 目前已成为各国婴儿死亡、致残的重要原因。它是指胎儿在子宫内发育时的结构或染色体异常, 是造成围产儿死亡的主要原因之一。胎儿畸形是指胚胎在其发育过程中受到各种因素影响所导致的发育异常现象[5], 主要表现在胎儿的结构、形态以及生理功能等方面, 是一种常见的出生缺陷, 其种类繁多, 涉及机体所有系统, 且致病因素多种多样。由于人体各个系统具有不同的声像特点, 可以通过产前系统超声诊断对其进行筛查。

胎儿畸形产前系统超声诊断的意义:①胎儿产前超声筛查是在胎儿出生前应用多种方法对胎儿是否患有先天性疾病、先天性畸形、某种遗传疾病以及异常进行筛查的一种临床诊断手段, 明确诊断高风险胎儿, 可选择是否终止妊娠进而达到选择胎儿的目的, 由此可以降低出生缺陷率, 从而提高出生人口的质量及素质。超声检查是所有产前检查手段中最便捷、安全、无损伤且可实时化的一种筛查手段。正如上文所叙述, 胎儿畸形的表现累及机体所有系统, 且各个系统的声像特点不尽相同, 其特异性和敏感性较为突出[5], 因此临床上采取系统超声对无脑儿、心脏严重畸形、脑积水、脊柱裂、脐膨出、腹裂、胎儿水肿等明显的胎儿畸形情况进行检查, 诊断率很高, 且临床应用价值十分可观。②产前系统超声诊断胎儿畸形的诊断时机:从生长发育角度上来分析, 胎儿畸形是一个动态发育过程, 因而在考虑选择超声检查时机的时候, 应结合考虑与胎儿发育的过程。分析临床结果表明, 首次超声畸形筛查的最佳时段为孕21~25周, 此时期胎体小, 孕妇羊水较充分, 胎动活跃, 因此可以清晰观察胎儿的头颅、四肢以及内脏结构;第二次超声检查最佳时期为孕29~33周, 这一时期胎儿内脏结构更加清晰, 一些迟发性病变以及功能性异常在此期显示。③系统超声诊断胎儿畸形的局限。

声图像显示与畸形特征关系以及畸形种类等均会为超声诊断胎儿畸形带来一定的限制[6]。胎儿发育是一个缓慢的过程, 因此一些胎儿畸形并非一开始即可检查出来, 随着孕周的增加, 胎儿逐渐变大, 干扰筛查的因素也会相应增加, 如胎位不正, 羊水减少, 孕妇腹壁脂肪较厚等。本组试验中漏诊1例, 漏诊率0.5%。

综上所述, 超声检查安全、无创、方便、有效、是筛查胎儿结构畸形的重要检查手段, 已经成为检查胎儿宫内安危情况的最佳方法, 尤其在胎儿心脏异常方面, 具有重要临床价值。在检查时对系统进行逐一排查, 进而降低其漏诊率, 提高胎儿畸形检出率, 对孕妇生活质量以及其身心健康水平的提高具有重要意义。但超声检查亦存在一定缺陷, 再次需要广大医护工作者积极探索, 深入研究。

摘要：目的:探讨产前系统超声检查在畸形胎儿诊断中的临床应用以及医疗价值。方法:随机抽取2013年2月-2013年12月进行系统超声检查200例孕妇临床资料作为研究对象, 对其进行胎儿畸形情况筛查及诊断。结果:200例孕妇中, 经分娩及引产证实的畸形胎儿5例, 畸形率2.5%;彩超筛查确诊4例, 检出率2%;漏诊1例, 漏诊率0.5%。结论:系统超声检查在产前可明确诊断畸形胎儿, 对降低缺陷患儿出生发生率, 降低低龄死亡率, 提高出生人口质量具有重要意义, 符合我国优生优育国策, 为产科产前诊断提供有力证据。

关键词：胎儿畸形,系统超声检查,产前检查

参考文献

[1] 赵蕊等.产前系统超声检查在胎儿畸形诊断中的应用[J].当代医学, 2013, 19 (24) :71-72.

[2] 王雪薇, 等.产前系统超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值[J].中国优生与遗传杂志, 2012, 20 (5) :105-128.

[3] 谭烨.超声检查在胎儿畸形诊断中的应用[J].当代医学, 2012, 18 (35) :61-64.

[4] 中国超声医学杂志编辑部.中国超声医学工程学会第二届超声诊断安全域值及胎儿畸形研讨会会议纪要[J].中国超声医学杂志, 2010, 22 (2) :160-162.

[5] 周丹等.超声对产前畸形儿的筛查诊断[J].中国临床医学影像杂志, 2010, 19 (5) :269-271.

超声产前检查脑积水 篇9

关键词：超声,产前筛查,胎儿畸形

提高人口素质是我国的基本国策, 随着围产医学的不断发展, 围产儿病死率逐渐下降, 胎儿畸形成为导致婴儿死亡的一个重要原因。常规产前超声检查:包括早、中、晚期妊娠的一般超声检查;系统产前超声检查。超声检查在胎儿产前筛查中的应用, 对临床产前胎儿出生缺陷的诊断具有重要的意义[1]。现对我院3000例妊娠期妇女进行超声检查, 对胎儿产前筛查分析, 如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院就诊的3000例妊娠12~40周妇女进行常规超声检查, 孕妇年龄18~39岁之间, 平均约为28.2岁。孕早期服用感冒药史17例, 有不良孕产史9例, 身体出现异常不适11例, 余健康。单胎妊娠为2964例, 双胎妊娠为36例。将以上妊娠期妇女按不同年龄随机分为三组, 每组1000例患者, 第一组孕育年龄18~25岁之间;第二组孕育年龄26~30之间;第三组孕育年龄30岁以上。

1.2 仪器

采用东芝340型彩色多普勒超声诊断仪, 选用3.5~5.0MHz线阵探头。

1.3 检查方法

首先全面观察胎儿生长发育情况, 测量胎头双顶径、股骨长度、羊水指数、胎盘方位、厚度、级别、对怀疑异常部位反复仔细扫查, 重点观察胎儿发育异常部位器官和系统, 是否是胎儿复合畸形的存在。观察胎儿心脏时探头与胎儿心脏平行, 先做纵向扫描, 后在胎儿心脏切面做90°旋转。常规测量有关数据并记录, 随访观察。

1.4 方法

将3000例妊娠期妇女分为三组进行超声检查, 完成胎儿产前筛查, 并对其筛查结果进行对比分析。

2 结果

2.1 三组妊娠期妇女进行超声产前检查其筛查胎儿畸形结果分析, 见表1。

总结, 三组妊娠期妇女进行超声产前检查其其出现胎儿畸形的结果显示:第一组3例占3‰, 第二组5例占5‰, 第三组17‰。第三组为高龄妊娠期妇女, 其结果明显高出全国出生缺陷总发生率13.07‰。

2.2 进行胎儿产前超声筛查的3000例孕妇中, 初产妇2383例, 经产妇617例。

超声显示胎儿附属物异常有:羊水过多51例、羊水过少13例、胎盘异常36例、其他异常25例, 共125例占4.17%。

3 讨论

超声检查对产前筛查诊断, 它包括整个孕期胚胎至胎儿及其附属物的生长监测和异常诊断, 对妊娠期妇女起着极其重要的作用。妊娠在10~13周的胎儿, 器官发生已经完成, 不会再有重要的新结构发生, 13周可清晰区分胎儿头、躯干和肢体, 多数胎儿结构都可辨认[2]。至中期妊娠胎儿的脑、颅骨、脊髓、脊柱和面部结构已完全形成。产前运用超声监测可发现多种胎儿畸形, 三维超声能从任意角度对胎儿进行更细致的观察, 使诊断更准确、直观, 使孕妇及医师更容易接受[3]。我们常规应在妊娠第10~14周进行第一次常规超声检查, 因超声也是一种物理的影像诊断, 不可避免地存在一些伪像和误区, 以及一些外在因素也可能影响超声诊断的效果, 增加产前诊断的难度, 会存在某些无法避免的误诊和漏诊[4]。所以我们还应该在妊娠第18~24周进行第二次详细系统的胎儿畸形筛查, 争取在这一时段做一次较为全面的系统超声检查, 但由于胎儿内脏器官发育有不同步等因素, 以及难以预料的某些病情进展程度不同, 因此不同孕周及不同类型的畸形其诊断率不相同。及妊娠第32~36周再进行一次超声检查, 以便发现孕晚期才能表现出来的胎儿畸形, 必要时可能需要多次复诊, 甚至需要在出生后做新生儿检查才能确诊。

我们对胎儿产前筛查与诊断时的高危妊娠妇女的因素有:实验室检查有阳性发现者, 如甲胎蛋白 (AFP) 升高或降低等;双胎或多胎妊娠;父母亲有遗传性疾病或家族遗传史者;既往妊娠有结构畸形胎儿出生者;母亲孕期有感染史;母亲有糖尿病或其他疾病;母亲为高龄妊娠者;可疑胎儿宫内生长迟缓者;可疑羊水胎盘与脐带异常者;盆腔有肿物者等因素, 均可导致胎儿畸形或妊娠期异常患者[5]。

超声产前筛查可获得更多胎儿器官或系统解剖结构及发育情况的信息, 可实时观察及显示清晰各断面像, 而且简单、准确、无创性、重复性好, 是患者最易接受的检查方法, 超声筛查诊断对产前胎儿畸形的有着重要的诊断价值, 在优生学方面起着重要的筛选作用。

参考文献

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[2]余志红.中孕期胎儿超声筛查切面的规范化探讨.中华超声影像学杂志, 2005, 14 (1) :39-41.

[3]张素同.三维超声在胎儿畸形诊断中的应用价值.中国超声学杂志, 2008, 24 (12) :1119-1121.

[4]沈国芳.超声筛查胎儿畸形存在问题分析.中国医学影像技术, 2003, 19 (1) 83

超声产前检查脑积水 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例为2007年1月1日至2007年12月31日在南京市妇幼保健院超声科就诊, 期间超声检查人次共42317人。初次检出胎儿畸形儿的459例单胎妊娠孕妇, 妊娠12~40周, 孕妇平均年龄27.6岁, 平均孕周27.1周。超声诊断畸形儿标准参照《中国出生缺陷检测方案》的监测类型确定。

1.2 调查内容

孕妇中孕期以后接受超声检查时的孕周, 在本院建孕期保健卡情况, 胎儿每次超声检查情况及出生 (或引产) 后情况。

1.3 统计学方法

用Epidata 3.1软件整理数据, 用SPSS 13.0软件对病例检查孕周段及孕期保健卡建立情况进行描述性统计学分析并进一步采用卡方检验。

2 结 果

2.1 胎儿超声诊断与胎儿畸形相符情况

459例畸形儿出生 (或引产后) 经尸检或电话跟踪随访证实主要疾病诊断与超声诊断相符, 符合率为95.6%其中81例合并其他超声不能检出的畸形。另外, 21例胎儿畸形被漏诊。

2.2 产前超声检出畸形胎儿的孕周分布

见表2。

由表2可见, 56.9% (261/459) 的病例在孕12~28周期间检出, 其中孕24周检查胎儿畸形病例数最多, 共检出胎儿畸形42例, 其次是孕25周和孕26周, 43.1% (198/459) 的病例孕29周后检出。

2.3 孕妇建保健卡情况与畸形儿检出孕周的关系

将本组妊娠22周后超声检出的366例畸胎儿分为孕22~28周和孕29周~出生前两组, 其开始到医院建立孕期保健卡及胎儿畸形检出情况见表3。

由表3可见, 孕22~28周检出的胎儿畸形的孕妇中建卡组占78.6% (132/168) , 未建卡组占21.4% (36/168) , 孕29周后检出的胎儿畸形的孕妇中未建卡组占85.9% (170/198) , 对两组胎儿畸形检出率比较, χ2=153.34, P=0.000001, 差异有统计学意义。说明孕28周前建卡组胎儿畸形检出率高于未建卡组, 胎儿畸形检出时间也早于未建卡组。

3 讨 论

我国每年出生的BD新生儿约占出生人口的4%~6%, BD逐渐成为我国的主要公共卫生问题之一。超声检查已经成为产前筛查BD的重要手段。虽然超声已广泛应用于临床, 但有关对胎儿产前检查的具体内容和检查规范等方面的资料尚少, 并未形成统一的认识。国内专业协会建议产科超声检查可分为3类: (1) 常规产前超声检查; (2) 系统产前超声筛查; (3) 针对性检查[2]。孕妇应在何时接受何种产科超声检查?在整个中晚孕期接受几次超声检查为宜?这些问题《产科诊断技术管理办法》中并未做具体规定。

目前医学在早中孕期超声筛查胎儿染色体畸形方面, 有了很大的进展[3], 认为在11~13+6周可进行早期超声筛查, 内容包括胎儿颈项透明层、胎儿鼻骨、静脉导管血流、胎儿心脏三尖瓣频谱等。再结合11~13+6周母血游离β绒毛膜促性腺激素及妊娠性血浆蛋白-A测定, 染色体异常的检出率达85%~90%, 可尽早诊断出染色体病儿[4]。

国内学者认为, 孕妇应在孕12~28周到有资质的医院进行一次系统超声筛查, 避免到围生期才发现BD[5]。妊娠18~24 周时胎儿的各系统基本发育成熟, 检查胎儿畸形的最佳时机应该是这个阶段, 在此期间接受1次详细的系统产前超声筛查为宜。本研究结果显示, 妊娠24周BD检出率最高, 24.4%的病例是在18~24孕周之间检出, 56.9%的病例在孕28周前检出, 说明产前超声检查能检出大多数BD, 可明显降低围生期BD发生率。

此外, 本组数据显示43.1%的病例在孕29周后检出。其中28例病例在我院建卡, 回访发现孕妇在孕28周前在我院超声检查时并未发现胎儿形态学变化。说明某些迟发性BD在超声图像上表现较晚, 如小的脐膨出、肾积水等不一定能够在孕28周前超声检出。所以接受过系统产前超声检查后的孕妇, 在围生期至少还要进行1次常规产前超声检查。本研究结果显示, 35.7%的胎儿畸形在孕29~36周期间检出, 7.4%的病例在孕36周以后检出。本组中170例孕妇是下级医院转诊或之前从未接受健康指导及产前检查者。根据这种临床现象, 对孕期保健卡的建立情况分析, 发现孕22~28周时78.6%的胎儿畸形在建卡组, 接受系统的产前健康管理, 孕29周后的病例85.9%为未建卡组, 明显晚于建卡组的检出时间。对两组数据进行对照分析, 建卡组与未建卡组有明显差异。说明在相对技术力量较强的医院建卡, 接受系统管理, 有利于选择最佳时机, 及早检出BD, 有效降低BD出生率。

尽管超声检查是目前为止检出胎儿结构畸形最有效的方法, 可以对胎儿做较全面、详细的评估, 但它毕竟只是一种影像学检查方法, 不可避免地存在一些伪像和误区[6]。胎儿畸形种类繁多, 对一些无明显形态学改变的BD超声诊断仍较为困难。孕妇和临床医生应该了解孕期筛查BD的目的、检出率和局限性, 必须清楚不是所有的胎儿畸形均能被检测出来[7]。

本研究结果显示, 孕妇需要及时接受合适的超声检查, 才能最大可能地及早发现BD。建议妊娠中晚期孕妇到有资质的医疗机构建立孕期保健卡, 根据医生指导接受3次产前超声检查, 即孕11~13+6周早中期产前超声筛查, 孕18~24周详细的系统产前超声筛查, 孕29周至出生前的常规产前超声检查。

摘要：目的通过分析孕中晚期超声检出畸形儿孕妇的检查次数和时段, 探讨孕期超声检查的合理次数和时段。方法对经超声诊断为胎儿先天性畸形的中晚期单胎妊娠孕妇的孕周及孕期保健卡建立情况进行分析和统计学处理。结果2007年1月1日至2007年12月31日在南京市妇幼保健院超声科接受产科检查共42 317人, 检出畸形儿459例, 经尸检或电话跟踪随访证实459例, 漏诊21例;56.9% (261/459) 的畸形儿在产妇孕1228周期间检出;产妇孕2228周检出的畸形儿建卡组占78.6% (132/168) 。结论对中晚期妊娠者建议行3次超声检查, 即孕1113+6周作早中期产前超声筛查, 孕1824周作详细的系统产前超声筛查, 孕29周至出生前作常规产前超声检查。

关键词：产科,超声,流程,出生缺陷,规范化

参考文献

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[2]中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会.产前超声检查规范 (建议稿) [EB/OL]. (2006) Http://www.prenatdiagn.com/Article_Show.asp?

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[5]卢钺成, 曾慧倩.产前超声检查的布局[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (11) :1482.

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