超声检查规范报告

超声检查规范报告（共11篇）

超声检查规范报告 篇1

乳腺超声检查及报告规范

中山大学孙逸仙纪念医院 罗葆明

一、乳腺影像学检查方法

乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等。

1、钼靶 X 线摄影

已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法，其检测微小钙化敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。

2、乳腺 CT 检查

不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。

3、乳腺 MRI 检查

不受乳腺致密病变的影响，乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。

4、PET/CT 为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。

4、乳腺超声

对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征，进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。

二、乳腺解剖及正常声像图

1、乳腺解剖

成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌的浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有15～20个腺叶。每一腺叶又分成许多小叶，每一叶由15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带（Cooper氏韧带）。每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头。

女性一生中，乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同。

（1）.青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加最后形成小叶。

（2）.性成熟期：乳腺随月经周期的发生而变化。

（3）.妊娠期：体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加，乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。

（4）.哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。（5）.绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳腺组织基本上恢复到青春期前的状态。

2、检查技术

（1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。如果怀疑乳腺增生症，最好在月经干净1周后进行检查。检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和出血的干扰而影响诊断。

（2）体位：通常采用仰卧位，受检者仰卧于检查床上，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。

（3）仪器：检查乳房、腋窝、锁骨上窝和胸壁时，选用高频线阵电子探头，探头频率≥7.5MHz。

（4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。可从乳头向乳房边缘按顺时针方向轮辐状滑动扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。

乳腺超声检查内容：乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张；乳腺腺体内是否有局限性病变，单发还是多发，特别当触诊或乳腺X线摄影发现有肿块或有密集微小钙化时更应仔细检查是否存在局限性病变；肿块的灰阶超声表现：如位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化灶，边界是否清楚，形态是否规则，后方回声是否增强或衰减等；肿块的血流情况：肿块内部及周边是否有血流信号，血流是否粗大不均匀，必要时可测量动脉的流速和阻力指数RI等；乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结，腋窝是否有副乳或其它病变；库柏韧带走行、结构是否有改变。

（5）仪器调节：①调节增益、TGC（DGC）：以图像清晰，层次分明为标准。②调节检查深度：图像能够充分显示乳腺和胸壁结构。③聚焦点位置：常规置于腺体对应的深度，发现病灶时应及时调节到病灶所在的深度。多个病灶时，随检查病灶的深度做适当调节。④局部放大：对于较小病变，可选择局部放大功能观察病变及周边的细节。⑤彩色多普勒血流显像：发现病灶时使用彩色多普勒观察病变血流。使用低滤波，适当提高彩色多普勒增益，以不出现杂波信号为标准。⑥脉冲多普勒测量：病灶内有明显的血流信号特别是不能排除乳腺癌时需要测量血流速度和阻力指数（RI）。尽可能减小声束与血流方向的夹角，取样门尽可能小。⑦测量方法：肿块测量包括最长径，与之垂直断面的短径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，如果低回声肿块边缘有增强回声晕（晕环征可能代表肿瘤对周围组织的浸润），其径线测量应包括周边回声增强的不规则外缘，不能只限于低回声区。

（6）病变的定位：①时钟表盘式定位法；②象限定位法；③解剖层次定位。

（7）扫查时注意事项：① 扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。② 扫查速度不能太快。③ 探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别在检查肿块内血流时，加压会使小血管难以显示。④ 检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常。乳腺结构的不均匀性和腺体内脂肪可能会干扰对占位病变的识别。⑤ 腺体内局灶性脂肪可造成类似肿块的假像，应仔细加以甄别。腺体内局灶性脂肪与腺体周围的脂肪回声一致，且加压探头时局部明显变形有助于鉴别。⑥ 由于恶性肿瘤可能浸润胸壁，而胸壁占位性病变临床扪诊又容易误诊为乳腺肿瘤，因此在乳腺超声检查时，乳腺后方的胸壁结构应该常规观察。⑦ 注意皮肤和皮下脂肪层的占位病变与乳腺肿块的鉴别。⑧ 除采用多种扫查手法外，应强调问诊和触诊，并结合其它影像资料，减少漏诊。

3、正常超声图像

乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成。不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪的厚度和腺体层回声的差异。

彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：腺体内血流信号通常稀少，可见稀疏点状或短条状血流信号。

正常腋窝淋巴结多不显示，偶可显示大小5mm左右的正常腋窝淋巴结。声像图表现为椭圆形，淋巴结皮质表现为位于被膜下的弱回声，淋巴结髓质表现为中心强回声，皮质弱回声和髓质强回声界面清楚。正常淋巴结血流信号稀少。胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结通常不易显示。

三、乳腺肿瘤的图像表现

建议采用乳腺超声ACR BI-RADS评估分类术语进行描述（见下文）。

四、乳腺超声报告

乳腺超声检查报告应包括患者的基本信息，超声图像，文字报告，署名等。建议对肿瘤占位病变的描述和诊断评估分类参考国际公认的ACR-BRADS-US标准（见下文）。

超声检查结论应包括：① 有无病变；② 病变的物理性质（实性、囊性和混合性）；③ 结合临床资料和体征，给出超声诊断或病理的提示性意见。

《乳腺超声ACR BI-RADS标准及评估》

一.乳腺超声BI-RADS®评价术语分类表

在行乳腺超声检查时，利用以下每项内容，选择最适宜主要病灶特征的术语进行分类和描述。该分类表适用于资料的收集，并不构成正式的书面超声检查报告。

A． 肿物：肿物为占位性病变并且应该在两个不同的切面观察到。

形状（选择一项）说明

❏□ 椭圆形 椭圆或卵型（可以包括2到3个起伏，即“浅分叶状”或大的分叶）

❏□ 圆形 球形或圆形

❏□ 不规则形 既不是圆形也不是椭圆形

方位（选择一项）说明

❏□平行 病变长轴与皮肤平行（“宽大于高”或水平生长）

平行 病灶长轴未沿着皮肤线生长（“高大于宽”或垂直

生长，包括圆形）边缘（选择一项）说明

❏□ 局限 明确或清晰的边缘，肿块与周边组织形成鲜明的区分

不局限 肿物具有1个以上以下特征：模糊、成角、细分叶或毛刺

□ 模糊 肿物与周围组织之间没有明确的边界 □ 成角 病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角

□ 细分叶 肿物边缘形成齿轮状的起伏

□ 毛刺 从肿物边缘伸出的锐利的细线

病灶边界（选择一项）说明

❏□ 锋利界面 可以清晰区分病灶与周围组织之间的分界线或者具有一定厚度的回声 环

高回声晕 在肿物与周围组织之间没有清晰的分界线而是通过高回声的过度带相连接

型（选择一项）说明

无回声 内部无任何回声

高回声 回声比脂肪层高或相当于纤维腺体组织

混合回声 肿物内包含无回声和有回声成分

低回声 与脂肪相比，整个肿物均呈低回声（例如复杂性囊肿或纤维腺瘤的回声特征）

等回声 具有与脂肪相当的回声特征（复杂性囊肿或纤维腺瘤可以是低回声或等回声）

（选择一项）说明

回声特征 无后方声影或后方回声增强 增强 后方回声增强

声影 后方回声衰减，侧方声影不包括在内

混合特征 具有一个以上的后方回声特征，既有声影又有增强

织（选择任何适用项）说明

导管改变 异常的管径/分支

ooper’s韧带改变 Cooper’s韧带拉伸或增厚

水肿 周围组织回声增加；由低回声线构成的网状特征

结构扭曲 正常解剖结构的破坏

❏□ 皮肤增厚 皮肤局限性或弥漫性增厚（除了乳晕区和下部乳房，正常皮

肤厚度小于2mm）

皮肤回缩/不规则 皮肤表面凹陷、界限不清或回缩

B．钙化：超声很难准确描述钙化的特征，但可以发现肿物内的钙化

（选择任何适用项）说明

□ 粗大钙化 直径等于大于0.5mm

物外的微钙化 直径小于0.5mm的高回声斑点；由于未阻挡声 束，因此没有声影

物内的微钙化 镶嵌于肿物内的微钙化。点状高回声斑点在低回声肿物内的显得很明显

C．特殊病例：特殊病例是指具有特殊诊断或所见的病例（选择任何适用项）说明 小囊肿 簇状微小无回声病灶，每个直径小于2-3mm,分隔厚度小于0.5mm,内无实性成分

性囊肿 复杂性囊肿最常见特征是内部呈均匀低回声。也可具有液-液或液-碎屑平面，并且随体位改变移动

上或皮肤内肿物 这些囊肿临床上很容易发现，包括皮脂腺囊肿、表皮包括囊肿、疤痕疙瘩、痣和神经纤维瘤

包括用标记夹、线圈、导丝、导管套、硅胶，金属或创伤导致的玻璃异物

内淋巴结 淋巴结呈类肾形，具有高回声的门和周边低回声的皮质。位于乳腺内，不包括腋窝

淋巴结 淋巴结呈类肾形，具有高回声的门和周边低回声的皮质。位于腋窝，不包括乳腺内 D.血管性（选择一项）

❏□ 未见血流存在或未评价 ❏□ 病灶内可见血管 ❏□ 紧靠病灶区可见血管

❏□ 病灶周边组织血管弥漫性增加

E.评价分级（选择一项）说明

❏0级-评价不完全 需行其它影像学检查才能作出最终的评价 ❏1级-阴性 未发现病灶（常规随访）

变 无恶性特征，例如囊肿（常规临床处理和随访）❏3级-可能良性病变 恶性可能性非常小，例如纤维腺瘤（短期复查）

❏4级-可疑恶性病变 低到中度可能为癌症，应当考虑穿刺活检

❏5级-高度提示恶性病变 几乎肯定为癌性病变，应采取适当措施 ❏6级-已知癌性病变 穿刺活检已证实恶性，接受治疗前检查和评价

二.乳腺超声BI-RADS评价分级

1.评价不完全

BI-RADS 0级: 需行其它影像学进一步检查

在多数情况下，超声检查能够满意地完成对乳腺的评价。如果超声是初始性检查，可能需要其它影像检查。例如对一个可触及乳腺肿物的30岁病人，如果超声检查有可疑恶性肿瘤的情况下，应建议病人进行乳腺钼靶X线检查。另外一种情况是：当乳腺钼靶X线和超声检查均无特征性发现，例如对已行病灶切除和放射治疗的乳腺癌病人，需对术后疤痕和复发进行鉴别时，可以建议病人行乳腺MRI检查。有时，为了确定适当的临床处理方法而需参考病人既往的其它检查时，也应推迟最终的超声评定意见。

2.评价完全(最终分级)

BI-RADS 1级：阴性

超声检查未发现例如肿物、组织结构扭曲、皮肤增厚或者钙化等异常表现。对可疑区域的乳腺超声和钼靶X线检查进行对照检查，有助于增加判断该分级的信心。

BI-RADS 2级：良性病变

基本上是非恶性的检查所见和报告。该分级包括单纯性囊肿、乳腺内淋巴结(也可包括在1级内)、乳腺植入物、乳腺手术后的稳定性改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤等。

BI-RADS 3级：可能良性病变——建议短期随访

随着临床及钼靶X线经验的积累，对于边界清楚、椭圆形且呈平行于皮肤生长的实性肿块最有可能是纤维腺瘤，其恶性危险度小于2%。虽然多中心的研究数据表明，对于该类肿块基于超声表现只需定期随访而无需活检是安全的，但短期随访目前越来越成为这类乳腺病变的处理策略。不能扪及的复杂性囊肿和簇状小囊肿也可纳入该分级，需行短期随访。

BI-RADS 4级：可疑恶性病变——应考虑活检

此类病变具有癌的可能性，几率从3%-94%不等。应对这类病灶进行再分级，即低度、中度或较大可能恶性。一般而言，归属于4级的病灶要求进行组织活检。针穿刺活检可以提供细胞学或组织学诊断。对于不具备纤维腺瘤和其他可能良性病灶所有超声特征的实性肿块包括在该分级内。

BI-RADS 5级：高度提示恶性病变——应采取适当的措施（几乎肯定恶性）

基于超声表现归入该分级的异常具有95%以上的恶性可能性，因而，一旦发现即应考虑明确的治疗方案。由于评价前哨淋巴结转移的影像检测技术的应用以及对较大恶性肿物或低分化肿物新辅助化疗使用的日益增多，最常利用超声引导经皮粗针穿刺活检获得病理组织学诊断。

BI-RADS 6级：活检证实的恶性病变——应采取适当的措施

该分级为活检证实的恶性病变所设定，用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除术前的评价。

超声检查规范报告 篇2

1 材料和方法

1.1 研究对象

对2008-08～ 2010-08在保定市妇幼保健院行产前检查的孕妇41 800例进行规范的超声检查, 年龄22~35岁, 孕周15~40周。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

德国西门子爱星﹑GE E8彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5~5.0MHz, 选择仪器预设的胎儿检查程序。

1.2.2 方法

按照该院胎儿超声筛查规范对胎儿进行系统的检查。按孕周分四个阶段:孕11~14周、18~24周、25~32周和33周~足月。 (1) 胎儿肢体的检查时间:孕18~24周进行异常初筛, 孕25~32周行畸形补漏检查。 (2) 肢体检测方法:使用连续顺序追踪超声法 (SCSA) 检测胎儿四肢[1], 即由胎儿每侧肢体长轴的近端开始检查, 沿其自然伸展方向连续追踪至肢体的末端。 (3) 肢体检测内容:单侧肢体及其长骨的数目、长度、形态、结构、姿势、位置关系、活动情况及有否缺如等。每侧肢体分为3个节段, 上肢:上臂 (耾骨) 、前臂 (尺、桡骨) 、手 (手掌及手指) ;下肢:大腿 (股骨干) 、小腿 (胫、腓骨) 、足 (足趾) 。超声扫查应逐一肢体、逐一节段, 由近段至远段, 连续最终检查。 (4) 异常情况的处理:怀疑手、足姿势异常时, 需多次探查, 排除干扰因素后, 方做出诊断。发现异常时均测量肢体骨骼长度, 并将声像图存入工作站。所有病例均经产后证实。

2 结果

41 800例孕妇中, 孕11~14周2 230例, 孕18~24周12 300例, 孕25~32周15 400例, 孕33周~足月11 870例。检出肢体畸形53例, 其中43例经产前超声诊断并引产后证实, 其中21例合并其他畸形, 包括脑积水、侧脑室扩张、脊柱裂、脊膜膨出、室间隔缺损、胸腔小、腹水、肾及输尿管积水、多囊肾等。10例漏诊, 畸形多表现为多 (并) 趾、指 (表1) 。本组异常检出率81.1%, 孕18~24周、25~32周检出率最高, 达94.1% (表2) 。

注:本组病例中有3例为双胎妊娠, 其中2例孕周>33周

3 讨论

与其他系统畸形相比, 肢体畸形相对少见[2,3,4]。由于胎儿在宫内没有固定的姿势, 加之胎儿自身及医师操作等因素的影响, 肢体畸形产前诊断率较低[5]。我们采用规范的产前超声检查, 把胎儿肢体纳入常规检查, 并按照一定的检查顺序, 使用连续顺序追踪超声法对胎儿肢体进行完整的、全面的评价, 大大提高了检出率。两年间共检出肢体畸形53例, 检出率达81.1% (43/53) 。本组病例显示对于四肢长骨畸形 (四肢短小、桡骨缺如、双侧股骨不等长、前臂缺失、下肢小腿缺如等) 采用适当的扫查方法, 遵守产前超声检查规范, 检出率可达100%;但对于肢体末梢较少见的畸形, 如多指 (趾) 、少指 (趾) 、并指 (趾) 等, 目前检查方法仍存在一定的局限性, 漏诊率高达70%。本组病例检出率略低于国内有关文献报道的87.2%[5]。此类畸形的产前诊断有待进一步探讨。

胎儿四肢在孕8周已能区分上臂、前臂和手及大腿、小腿和足。高分辨率的阴道探头检查在孕12周时才隐约见胎儿的指 (趾) 。12周以后, 较适合应用腹部超声检查, 但此时胎儿过小, 腹部超声仪器分辨率较低, 胎儿实体显像欠清晰, 易发生漏诊及误诊。有文献报道, 四肢畸形最佳检查时间为13~14周[6], 也有人认为在17~20周[7], 而卫生部规定检查胎儿畸形的最佳时间是18~24周[8]。保定市妇幼保健院常规把18~24周作为胎儿系统检查的最佳孕周, 此时期胎儿大小及羊水量适中, 胎儿活动度较大, 尤其胎儿手及足受干扰因素较少, 很容易观察胎儿的四肢情况。本组病例94.1%的肢体畸形在18~24检出, 其中四肢短小6例、足内翻1例、桡骨缺如3例、前臂缺失1例、手缺如2例、多指1例、肢体姿势异常2例。1例多指漏诊, 分析原因为: (1) 没有进行规范检查; (2) 与畸形种类有关。保定市妇幼保健院是地区三级甲等医院, 正常接诊及转诊检查的孕妇较多, 因一些因素的影响, 孕妇来院时已经错过了最佳的检查时机, 为此, 该院规定把孕25~32周作为检查四肢的补漏时期。本组病例显示, 此时期的检出率高达93.7%, 与孕18~24周检出率 (94.1%) 相比几乎相等。检出畸形为四肢短小4例、足内翻4例、桡骨缺如2例、手缺如1例、肢体姿势异常3例、下肢缺如1例。回顾本组病例, 只要进行规范的产前超声检查, 32周以前的四肢完整显示率达99.8%, 不能完全显示的原因多为羊水过少和体位原因造成肢体显示不清。但对于初次接受超声检查、肢体显示不清的, 尽可能让其活动后待胎儿变换体位后再行检查, 可大大提高诊断率。

胎儿肢体畸形常常合并其他部位的异常。本组53例中21例合并其他畸形, 发生概率为47.7%, 詹林等报道产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值中达66.7%[9], 合并的畸形多为先天性心脏病及神经系统、泌尿系统畸形等。故发现肢体畸形时, 应按照规范的产前超声检查详细检查其他结构是否存在异常, 避免漏诊。

结论:胎儿规范化超声检查可以帮助我们检查出大部分的肢体异常, 是胎儿超声筛查质量控制体系的重要组成部分。

参考文献

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社, 2004.324-326.

[2]陈琮瑛, 李胜利, 刘菊玲, 等.连续顺序追踪超声法诊断胎儿桡骨畸形.中华超声影像学杂志, 2004, 13 (8) :594-596.

[3]苏梅香, 周艳君.超声诊断胎儿畸形的探讨.临床超声医学杂志, 2005, 7 (1) :51-52.

[4]岳红彪, 张高军, 聂增峰, 等.超声对胎儿畸形的诊断及临床意义.临床超声医学杂志, 2005, 7 (2) :128-129.

[5]李胜利, 欧阳淑媛, 陈琮瑛, 等.连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形.中华妇产科杂志, 2003, 38 (5) :267-269.

[6]严英榴, 杨秀雄, 沈理, 等.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社, 2003, 399-422.

[7]黄勤, 刘志伟.胎儿肢体畸形的产前超声检查最适时间探讨.中国超声医学杂志, 2009, 25 (2) :167-170.

[8]中华人民共和国卫生部.产前诊断技术管理办法.//新编医药卫生实用法典.北京:中国法制出版社, 2005.26-29.

规范化产前胎儿超声检查临床分析 篇3

【关键词】 规范化；胎儿超声检查；畸形；风险

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306704 文章编号：1004-7484（2013）-06-3390-02

在我国每年有近30万先天畸形婴儿出生，占每年总人口出生率的12%，广谱城乡产前胎儿检查，提高畸形胎儿的诊断率，对减少医疗风险和提升出生人口素质有重要意义。本文就我院2484例中晚期孕妇进行规范化产前超声检查，通过对病例资料的回顾性分析，讨论产前规范化超声检查对基层医院胎儿畸形诊断、医疗风险防范的积极意义，内容如下。

1 资料与方法

11 基本资料 将2008年4月——2012年4月收治的3484例孕妇采取规范化产前胎儿超生检查，年龄20-35岁，孕周13-42周，其中单胎妊娠3446例，双胎妊娠38例，并与2004年6月——2008年6月选取的同数孕妇做比较，年龄19-38岁，单胎妊娠3426例，双胎妊娠58例。

12 检测方法 所有选取的孕妇签署一份知情同意书，之后进行检查并根据孕周及检查情况分为3类：①孕周<22周或>32周的孕妇，对胎儿做一般生物测量，判断胎儿数量、健康状况、羊水情况等，并对胎儿器官进行形态学观察，如头颅、脊柱、及胎儿四腔心切面观察等；②孕周在22-32周之间的孕妇，主要对胎儿各器官进行形态学观察，如头颅各部分形态、脊柱连续性和弯曲度观察、胸腹部完整性、四腔心和左右室流出道切面观察等，并进行一般生物测量；③对疑似畸形胎儿孕妇，要采取第2类胎儿检查内容，针对疑似畸形部位进行多方位切面扫描，并由多名资深医师签名上报。

13 诊断标准 以国家卫生部认可的《胎儿畸形产前超生诊断》为诊断标准。

2 结 果

通过对比发现，采用规范化产前超声检查的孕妇，诊断畸形40例，而通过引产、尸检或出生后证实畸形儿43例，规范化诊断准确率较高占9302%，复合畸形23例，占575%，微小畸形15例，而实际13例，诊断准确率高达8333%。与之前未做规范化超声检查孕妇做比较发现，规范化产前超声检查诊断率、优生率均高于前者，而且其漏诊率和医疗纠纷均低于前者。

3 讨 论

31 规范化检查必要性 我国是人口大国，每年出生人口众多，虽然近些年我国医疗水平有很大提高，但中国胎儿出生缺陷监测中心公布的数据显示，我国每年有20-30万肉眼可见的先天畸形胎儿出生，这是由于我国对于产前超声检查尚未形成规范性文件，一些地方医院大多根据以往经验、习惯进行超声检查，因此检查结果有很大出入，医疗纠纷事件频发[1]，因此在我国基层医院建立规范化产前检查及相关内容，对畸形胎儿诊断率的提升和减少医疗纠纷有重要意义。

32 规范化超声检查步骤 鉴于以上妇产临床缺陷，我院自2008年4月制定产前胎儿超声检查规范和制度，并严格按照规范和制度对孕妇进行产前检查。①在检查前让所有采用彩色多普勒超声检查的孕妇签署一份“知情同意书”，对检查事项、超声检查局限性和多种客观影响因素向孕妇及家属交代清楚，使其对此充分理解。②根据孕妇怀孕周期和产前检查情况，将孕妇分为3类，这样做是因为胎儿畸形检查只能针对一定孕周的孕妇，即胎儿畸形检查具有一定的时间性，怀孕周期适宜做胎儿畸形检查的孕妇，由于孕周不同，其检查的内容和要求也存在一定差异[2]。临床实践研究发现，孕周在12-32周期间，由于羊水量较多，对胎儿畸形诊断的敏感度较高，在这段时间检查准确率较高，大大降低漏诊率，因此根据孕妇的情况进行划分，采取针对性的检查，提高检查的准确率。③为防止漏诊，我们对胎儿检查事项及步骤进行规范化要求，比如胎儿检查顺序为头颅、颜面部、颈部、脊柱、胸腹部、四肢、胎儿附属结构、羊水量、脐带内血管数目等，按次序对胎儿各器官进行全面形态观察，对于疑似畸形胎儿，要由多年经历的资深医师针对疑似畸形部位进行多方位、多切面的检查验证，以免发生误诊，确诊畸形后，由多么资深检查医师在报告上签名，这样既降低畸形胎儿的漏诊率，也利于规范化产前检查的顺利进行。④由于检查报告可作为法律文书，因此书写检查报告一定要实事求是，尊重客观事实，按照各类检查内容进行详细的描述，对于难以清晰诊断的部位，一定要在报告中写明，并将检查结果和原因向孕妇及家属如实讲述，从而减少医患纠纷的发生率[3]。我院通过施行规范化产前超声检查，胎儿畸形诊断率、复合畸形检出率均有较大提升，胎儿微小畸形即颜面部、心脏、指趾端畸形的发现率也明显提高。此外，畸形漏诊率也大大降低，医患纠纷大幅减少，由于我院规范化制度中要求孕妇及家属签订“知情同意书”，向其讲述检查事项及局限性，因此对于少数漏诊病例，也未发生医患纠纷。

33 易漏诊畸形防范措施 临床实践中，肢体畸形特别是指趾末端畸形很容易被漏診，以及错过检查时机也会提升漏诊率。对于易漏诊肢体畸形，采取连续追逐检查法，从胎儿肢体近端逐一追踪至肢体远端，特别是在肢体远端要对手足部进行定点扇形扫查，从而减少肢体畸形漏诊率。若因胎位关系阻碍肢体显示，可在孕妇活动几分钟后再进行检查，对于其他原因造成的显示困难，如肢体受压，一定要向孕妇及家属讲明情况，并在报告中写明。

总之，规范化产前超声检查对基层医院产前畸形检查准确率以及人口优生率的提升有很大帮助，采取规范化制度，可以大大降低漏诊率和医患纠纷，在妇产临床实践中具有积极意义。

参考文献

[1] 邓远琼，斯轶凡，张志娟，刘贞超声产前诊断胎儿畸形[J]中国介入影像与治疗学，2008，（06）：261

[2] 陈小青，肖金海系统超声检查在产前诊断作用分析[J]中国社区医师（医学专业半月刊），2009，（18）：52

超声检查报告单的书写要求 篇4

1.一般项目，填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)。

2.超声声像描述，包括外形、轮廓及脏器实质回声，以及必要的测量数据。

3.诊断意见

3.1超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。

3.2超声检查异常影像结论应包括：

明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定或否定的诊断，如胆囊的结石、单胎。部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但可明确作出解剖定位诊断和物理性质诊断。不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，提供临床参考。

4.必要的建议如：随访和建议其他检查。

超声检查结论一般应避免直接的病理性诊断；超声检查医生可根据经验和有关资料做出疾病的可能性诊断供临床医生参考。

超声检查规范报告 篇5

超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下：

1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。

2、脏器径线和病灶大小的测量值。

3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。

4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。

5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。⑴超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。⑵超声检查异常影像结论应包括：

①明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。

②部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。③不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。

6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议： ①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；

③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查； ④其他一些原因。

7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。报告单时间应精确到分。

8、遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床医师，但最终以正式书面报告为准。

9、在任何情况下不得出具虚假报告。

一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当。

超声报告单复核、报告签发制度

目前主要针对疑难病例及特殊病例进行复核，随着超声工作站在超声科室的普及，逐步推行全部病例的复核。

1、复核医师应由主治医师或主治医师职称以上者担任，核对申请单中要求、诊断过程中的问题及正式报告单的审核。

2、复核医师应对超声检查申请单上的项目及要求与报告单上已检脏器及内容逐项核对。发现申请单上内容或要求与超声诊断范围不符时，应与开单医师联系商榷；发现报告单受检内容与申请单不符或漏检时，应通知患者复查。

3．复核医师应对报告单的上项（包括病员姓名、性别、年龄、超声号……等）、中项（声像图描述）、下项（检查日期、检查医师、书写报告医师……等）一一核对，不留缺项。

4．复核医师应在审核报告中修正不规范或错误术语及描述用词；统一描述内容与诊断的一致性。发现问题后应提出对患者进行复查或进行有关检验或其他医学影像学检查的建议。

5．复核医师在申请单要求以外的超声检查阳性发现，亦需在报告单上写出。

6．复核医师应在报告单上签名。

超声检查准确性受诸多因素影响，如患者自身因素（肥胖、气体干扰、准备不充分、不能配合、病变位置特殊、疾病所处不同阶段等）、设备因素（仪器型号及性能不同，其图像质量和分辨率有差异）、检查者因素（超声结论依据国内外公认的影像特征，对超声影像的判读不同检查者之间可能存在差异）等。超声报告是影像检查结果，要以病理诊断或临床最后诊断为准，与超声检查相关的医疗活动应充分与临床医生沟通。在发送超声检查报告时要将上述情况明确告知受检者

附：

一、常用医学超声图像术语

一、回声强度定名

1、无回声：无点状及其他形状的回声，呈一片黑色暗区。

2、低回声：病变回声辉度低于周围正常组织。

3、等回声：病变回声辉度与周围正常组织几乎相等。

4、高回声：病变回声辉度高于周围正常组织。

二、回声形态定名

1、光点：细小的亮点回声，直径通常小于0.2cm。

2、斑状强回声：为片状明亮回声，直径0.3～0.5cm。

3、团状强回声：为大于0.5cm的团样明亮回声。

4、带状强回声：为线条样明亮回声。

5、环状强回声：为圆环状明亮回声。

6、透声：声波能良好地透过组织或病变，致后方回声增强。

7、声影：声波传播途径中，因反射吸收等因素，使声能大量衰减，阻碍声的传播，引起回声明显减弱。

三、特征性超声图像描述

1、靶环征：病灶中央呈等回声小团块，四周有较宽的弱回声环。

2、牛眼征：为强或等回声团块，周围有环状暗带，团块中央液化，酷似牛眼。

3、平行管征：胆管增粗与门静脉内径相似，形成平行管征。

4、慧星征：团块强回声后方有数条平行的条状回声。

5、假肾征：声像的形状像肾脏，但并非为肾脏。

6、声晕：实性肿块周围出现圆环状暗带。

7、卫星征：病灶周围出现小病灶，犹如卫星环绕。

8、镶嵌征：瘤体内包含小肿瘤，瘤体之间互相有隔带。

职业健康检查报告书规范化制作 篇6

关键词：职业健康监护；技术中介；报告书；制作

职业健康检查是职业健康监护工作中的主要内容,其出具的职业健康检查报告涉及劳动用工合同的签订、续延、变更与终止和职业病诊断申请以及行政部门监督执法的依据，是政策性和技术性很强的工作。因此，客观、准确、严谨、规范地制作职业健康检查报告书（以下简称“报告书”）对保障劳动者的健康及其相关权益具有重要意义。目前报告书制作尚无统一规定，我们结合几年来的工作体会，对报告书规范化制作做初步探析，以求教于同道。

一.报告书的概念与特征

职业健康检查报告书是受用人单位委托，由省级以上卫生行政部门批准的医疗卫生机构（以下简称职业健康检查机构）依照《职业健康监护技术规范》对接触或拟接触职业病危害因素的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时以及复查（医学观察、随访）的职业健康检查后，向劳动者、政府部门和用人单位出具的表述受检者职业健康状况的规范性文书。随着国家法制建设的推进，用人单位和劳动者法律意识的增强，报告书常常被司法、行政机关在审理、仲裁乃至商业保险活动中采用。所以报告书的法律效力应引起制作者的高度重视。报告书的鉴定结论是对劳动者职业健康检查的评定，是接触职业病危害因素的劳动者健康状况的真实记录，内容应真实、客观、准确、公正。因此，规范报告书制作格式，使用国家统一的标准计量单位和公文型式，是十分必要的。

二.报告书的分类

报告书应分类制作，按照档案管理和卫生执法要求可将报告书分为上岗前、在岗期间、离岗时以及复查和疑似职业病人报告书5种。上岗前报告书：受用人单位委托，职业健康检查机构按《职业健康监护技术规范》规定的项目对拟接触职业病危害因素的劳动者进行上岗前检查后表述健康检查结果的规范性文书。检查目的在于发现受检者的职业禁忌证，为其是否可从事有职业病危害因素的作业提供客观证据。此外又获得上岗前健康状况的基础资料，供今后随访观察、对比之用。

在岗期间报告书：受用人单位委托，职业健康检查机构按《职业健康监护技术规范》规定的项目对接触职业病危害因素的劳动者进行检查或对遭受急性职业病危害的劳动者应急健康检查后表述健康检查结果的规范性文书。检查目的是及时发现职业病危害因素对劳动者的早期影响，检出易感人群，从而能及时诊断处理。应急健康检查目的是判断劳动者健康损害（中毒）程度、健康损伤与职业病危害因素的关系，明确健康损伤的致病因素，为及时救治中毒者提供有效措施。对在岗期间检出的可疑患者应进行复查或医学观察，对发现有职业禁忌的或有与职业相关健康损害的劳动者及时调离，安排适当的工作。离岗报告书：受用人单位委托，职业健康检查机构按《职业健康监护技术规范》规定的项目对离开接触职业病危害因素岗位的劳动者进行检查后表述健康检查结果的规范性文书。检查目的在于了解和判断该劳动者从事该有害作业若干时间后，目前的健康状况和变化是否与职业病危害因素有关，确定劳动者从事该有害作业有没有发生相应的健康损害。对于有远期危害效应的危害因素，应提出离岗后医学随访的内容和时限。

复查报告书：受用人单位委托，职业健康检查机构对上述3类检查时发现异常或者难以形成体检结论，或用人单位或劳动者对诊断结论有异议的，或离岗后医学随访无异常者经复查后表述健康检查结果的规范性文书。检查结果必须明确是否患有职业禁忌证，明确在一定的离岗后医学随访期限内无职业相关的健康损害，如患有职业禁忌证必须按《中华人民共和国职业病防治法》（以下简称“职业病防治法”）规定分别告知卫生行政部门、卫生监督部门、用人单位和劳动者。疑似职业病人的报告书：受用人单位委托，职业健康检查机构对复查、医学观察或离岗后医学随访人员的检查结论为疑似职业病病人，按《职业病防治法》规定向卫生行政部门、用人单位和劳动者报告，建议进行职业病诊断的规范性文书。出具该报告书的基本条件是：（1）职业接触史明确；（2）经历次体检、复查或医学观察（随访）发现职业健康损害；（3）具备受检者的工作场所（岗位）职业病危害因素的申报材料或监测报告。有下列情况之一者，可视为疑似职业病病人：（1）劳动者所患疾病或健康损害表现与其所接触的职业病危害因素的关系不能排除的；（2）在同一工作环境中，同时或短期内发生两例或两例以上健康损害表现相同或相似病例，病因不明确，又不能以常见病、传染病、地方病等群体性疾病解释的；（3）同一工作环境中已发现职业病病人，其他劳动者出现相似健康损害的；（4）职业健康检查机构依据职业病诊断标准，认为需要作进一步的检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断的；（5）劳动者已出现职业病危害因素造成的健康损害表现，但未达到职业病诊断标准规定的诊断条件，而健康损害还可能继续发展的。如职业病诊断标准中的观察对象等。

三.报告书的签章

职业健康检查是由取得省级卫生行政部门资质认证的职业健康检查的机构进行，其出示的报告书应当客观、真实，所以报告书必须由取得职业健康检查资质的医师署名，同时必须经承担职业健康检查的机构审核并加盖机构公章，这在一方面是确保报告书的法律效力，另一方面是明确作出报告的职业健康检查机构及检查医师应承担的法律责任，对于保证检查质量，防止权力滥用是十分必要的。实行集体诊断是职业病诊断的原则之一，检查中检出的职业禁忌证和疑似职业病

也须按职业病诊断的原则进行集体诊断。在进行诊断时要由3名或3名以上取得职业健康检查资质的执业医师共同诊断,集体签章。

四.报告书的格式。

报告书是职业健康检查机构对外发出的具有法律性和技术型双重身份的文件。既为公开性文件，它就必须具备规范化的格式，如编号、绪言、健康检查结论、分析评价、意见和建议、结尾、附件等部分。

1． 编号

在报告书的封页注明编号。机构名用缩略语、年份用“［ ］”括起、编号由“专业名缩略语+报告书缩略语+编号”组成。如：“××疾控中心［200×］职检(前)字第×号”，并注明职业健康检查机构名称和用人单位名称，地址，资质证书编号，联系电话，同时加盖机构公章。

2． 绪言

主要包括以下内容：用人单位名称，检查日期，检查类别，职业病危害因素名称，职业健康检查项目，职业健康检查依据、职业健康检查结果评价依据引用的标准和规范。载明委托方递交的相关基础资料摘要如：用人单位基本情况，职业病危害因素监测的浓度或强度资料和接触人员，产生职业病危害因素的生产技术、工艺及原辅材料等。

3.健康检查结论

列出职业禁忌证、观察对象或疑似职业病、其他疾患（常见病）或检查异常项目人员名单，说明疾病的检出率，构成比及工种，年龄，分布。

4.分析评价

以《职业病危害因素分类目录》，《工作场所有害因素接触限值》，《工业企业设计卫生标准》等法律、法规、标准和卫生部颁布的有关职业病诊断标准为依据，从检查结果与工作场所有害因素监测资料等相关职业卫生情况中,发现个体检查异常项目与接触职业病危害因素的关系,对健康损害征象进行综合分析评定，阐明职业健康检查结果与职业病危害因素的关系，并对其他阳性检查结果原因进行分析。

在岗期间和离岗时的职业健康检查报告应具备群体评价内容：（1）根据健康检查结果，判断劳动者组织、器官、系统是否存在损伤及损伤程度；（2）接触剂量－反应评价，综合分析工作场所环境检测结果与群体健康损害程度的关系；（3）职业危害接触评价，通过接害作业的劳动者健康损害程度的分析，判定职业病危害因素真实的或潜在的接触途径、强度、时间，以及主要作用的靶器官；（4）职业病危害特征评价，通过对监测资料的评价，获得接害人群对危害因素不良作用可能出现的反应率，为政府职能部门制订职业病防治措施提供科学依据。

5.意见和建议

对本次职业健康检查检出的“疑似职业病重点监护对象”和“职业禁忌人员”建议卫生监督部门和用人单位按《职业病防治法》、《职业健康监护监督管理办法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》等有关法规进行处理，建议申请职业病诊断的须注明申请诊断的时间、诊断单位。检查结果阳性人员或其他疾患（常见病）建议进一步复查或诊断治疗（注明时间、单位）。同时对用人单位提出加强某工作场所或某工种的职业卫生保护和劳动者个人防护提出指导性建议，为企业采取综合防治措施提供科学依据。

6.结尾、附件

在报告书正文完成后，在其文后应盖有规范的职业健康检查机构职业健康检查专用章（骑缝），并由评价者、审核者、签发者签名，注明其技术职务或职称。附件为《职业健康检查委托协议书》、《职业健康检查汇总表》（以下简称《汇总表》）。《汇总表》是所有受检者检查项目及结果登记表，应载明受检者姓名、性别、身份证号、工种、接害因素、体检类别、检查项目、X胸片编号、检查结果、辅助说明等内容。

7.个人检查报告书

按照《职业健康监护监督管理办法》的规定，职业健康检查中发现有健康损害的劳动者，还应当给劳动者个人出具检查报告书。其书面表

超声检查规范报告 篇7

1 资料方法

记录2011年5月1日~2014年5月19日进行CT检查的600患者, 男319例, 女281例, 年龄12~87岁, 随机分为对照组300例 (原方法是将检查报告交给患者, 如患者存在危险, 仅告诉患者及时找医师) , 观察组300例 (存在危急值患者立即通知医师详细记录并督促或送患者到达救治现场) , 本文存在危急值的患者15min内到达救治现场定为及时, 超过15min定为不及时, 分析两组患者的脑出血等患者到达救治现场及时率。

2 结果 (措施、效果)

2.1 CT检查危急值定义。

危急值是指某种检查结果出现时, 患者可能正处于生命危险的边缘, 医师需要得到检查信息, 迅速给患者有效的干预或治疗, 就可能挽救患者生命, 避免失去最佳抢救机会。

2.2 CT检查危急值报告目的。

(1) 危急值信息可供医师对生命处于危险边缘的患者采取及时、有效治疗, 避免病人意外发生。 (2) 危急值报告制度的制定与实施, 能有效增强医技人员主动参与临床服务及救治工作, 促进相互沟通与合作。 (3) 准确的检查报告为临床治疗提供可靠依据, 能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

2.3 研究制定CT检查危急值项目。

CT检查危急值项目包括 (1) 硬膜下/外血肿急性期; (2) 脑疝、急性脑水肿; (3) 严重颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期; (4) 颅内急性大面积脑梗死 (范围达到一个脑叶或全脑干) ; (5) 脑出血或者脑梗塞复查CT, 出血或者脑梗塞程度加重; (6) 急性胆道梗阻; (7) 急性出血坏死性胰腺炎; (8) 液气胸、特别是张力性气胸 (肺压缩在50%) ; (9) 肺栓塞; (10) 急性主动脉夹层; (11) 空腔脏器穿孔; (12) 肝、胰、脾等出血; (13) 眼眶内异物; (14) 脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜腔; (15) 骨盆骨折、多发性复合伤危及生命。

2.4 CT检查危急值报告流程。

当患者CT检查存在危急值时, 确认设备正常时, 立即复查;复查结果与第一次检查结果吻合无误后, 立即电话通知医师或护士;CT医师及临床科室护士医师必须在《危急值结果记录本》上详细记录检查日期、患者姓名、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床护士或医师、联系电话、联系时间 (准确到分钟) 、CT室报告人等, 临床医师接到电话立即处理, 如检查结果与临床症状相符, 立即救治, 如患者检查结果与临床症状不相符, 需加强观察患者, 告诉患者暂时不能离开床位, 这样有利于救治患者。

2.5 加强询问患者及重点部位检查确保危急值结果可靠。

在300例观察组患者中, 在CT检查前阅读患者初步诊断, 根据临床症状突出检查重点, 在CT检查开始, 笔者询问全部患者临床症状, 哪里疼痛?哪里最难受?怎样难受?笔者心里有数后再做CT, 可有利于确诊CT检查危急值。如患者收缩压大于140Pa, 应加强脑室部位检查, 有利于确诊脑出血。有危急值的患者除按流程图报告外, 笔者还挤出一定时间, 将患者送到医师值班室。文献[1]有:新加坡医院护士行为准则有:要求护士对患者应像对待自己的母亲一样。新加坡经验值得笔者实践。

3 讨论

文献[2]有:德国埃森大学Ruhrlandklinik医院患者的影像资料不打印, 刻录在光盘上交给患者。德国医院的做法感动笔者。

笔者进行危急值报告后, 观察组300例CT检查者中的脑出血、脑疝、严重颅内血肿、肝胰脾出血患者到达救治现场及时率是100%。进行CT检查危急值报告, 可保障CT检查过程存在危急值的患者及时报告医师并及时救治, 可提高救治率, 减少致残率。由于本文危急值报告及救治效果明显, 故总结成文, 诚望本文措施对国内专业人员的工作和研究产生一定积极作用。

参考文献

[1]娄平, 舒流.学习新加坡经验努力提升护理质量[J].中国护理管理, 2009:9 (7) :71.

超声检查规范报告 篇8

根据《湘东区财政局关于开展全区会计基础规范检查工作的通知（湘财字[2011]73号）》文件要求，结合我局实际情况，现对我局2009年至2010年的会计基础工作规范化进行自查，现将自查情况报告如下：

一、会计机构和会计管理方面

我局能认真执行国家财政方针政策，服从财政局和上级机关的监督管理和业务指导。建立了健全的财务管理制度，有专门的会计和出纳，使得会计和出纳各司其职。会计人员具备会计专业技术资格，从业年限达到了规范要求，并且按时参加集训教育培训；会计工作从上到下实施了统一管理、指导、监督和检查；会计资料数据真实、准确、完整；会计人员变动、交接严格执行监交制度，移交清册，资料完整、齐备；单位银行账户开立、变更、撤销严格按照制度的规定。

二、会计核算方面

会计、出纳人员能认真遵守《会计法》、《会计基础工作规范》、《会计基础工作规范化管理办法》、《会计档案管理办法》等有关法律制度规定。

我局会计核算基础工作的规范性得到了进一步加强，会计凭证、会计科目使用正确，原始凭证的格式、内容、填制方法、所附原始凭证、更正错误方法等符合会计制度的要求。会计帐簿记载规范；全局会计帐务管理做到了：会计人员全

年度能认真编制、汇总、做好账簿报表，没有账外设账行为，所有报表数据反映真实；遵守会计权责发生制的原则，现金和银行日记账按日逐笔顺序登记，如实反映每一笔开销，做到了账证、账账、账实相符；所有会计凭证、账务及其他会计资料定期整理归档，妥善保管，调阅和销毁符合规定手续。

三、内部管理制度方面

我局在会计基础工作中，服从上级各职能部门的领导，严格执行会计管理制度。内部会计工作由负责财务审批的副主任负责，印签由专人分管，形成了严密的内部控制机制。针对我委的实际情况，按照上级部门的管理要求，建立了有效的内控管理职责和考核制度，层层落实责任，加强内部管理。

四、存在的问题和今后打算

一是会计基础工作各项管理制度建设在新形势下还需进一步完善。二是会计工作缺乏创新，在精度和深度上欠缺，按部就班工作。三是财务人员专业培训需进一步加强。针对以上问题我局将及时纠改，在措施上既要抓好制度建设和会计出纳人员素质建设，更要抓好各项管理制度的落实。

超声检查规范报告 篇9

为净化学校收费环境，树立教育行业新风,我校认真落实有关文件精神，认真学习了文件精神，并对我校教育收费情况进行了严格的自查自纠，现将自查结果总结如下：

一、加强组织领导，确保专项检查的管理力度

为了加大这次教育收费治理教育乱收费专项检查工作的检查力度，使教育收费工作的开展做到合理、合规、合法，通过自查自纠，查找收费工作开展中存在的不足和问题，以便在下一步将收费工作做得更好，成立了学校收费工作自查自纠工作领导小组。

组 长：x

副组长：x

成 员：x

二、自查内容

1、义务教务阶段收费情况

我校义务教育阶段的就近入学比例已达到100%，并积极推进义务教育就近入学的具体举措。学校没有以任何名义收取与入学挂钩的费用。并且严格实施和落实“两免一补”政策。

2、学校补课乱收费情况和教辅材料散滥问题

学校不存在违规组织有偿补课的行为;不存在教师组织或参与有偿补课活动以及在校外培训机构兼职补课的行为。学校严格执行资料控制，无强迫或变相强迫学生购买教辅资料的行为。

3、教师违规收受礼品礼金等问题情况

学校积极开展专项整治工作，出台了严禁教师违规收受礼品礼金等问题的相关规定制度。在摸查过程中，并没有发现老师出现违规行为。

4、学校规范服务性收费代收费情况

学校没有违规收取收学具费、商业保险费、班费等和从费用中牟利的行为，不存在违反上级要求的、国家法律、法规和政策的`收费行为。

三、存在的问题及改进措施

我校虽然在治理教育乱收费工作中做了大量的工作，取得了一定的成效，但难免存在一些不足，主要表现在学校相关制度建设还不太完善，有些工作条例需要重新制定和改进等。

超声检查知情书 篇10

超声检查知情书

1.超声检查是一种无创的高科技影像检查技术,但仪器具有一定的局限性,和其它检查一样不是一种万能的检查.更不同于病理学检查,超声诊断意见不等于病理学诊断.2.不管使用哪种方法,亦不管妊娠在哪一个阶段,即使让最有名的专家进行彻底的检查,期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的.3.超声受被检者各种因素,以及胎儿体位,羊水,胎儿活动,胎儿骨骼声像图等多种因素影响,许多器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不能将胎儿所有结构显示出来.4.胎儿畸形的形成是一个动态发展过程,即使是同一畸形在不同的妊娠阶段,其声像图也可能不同,没有发展到一定程度时,也有可能不为超声所显示,5.尽管超声检查能发现被检者胎儿畸形,但不能检查出所有的胎儿畸形,即诊断符合率不可能达到100%,如:小的隐性脊柱裂,手指并指,多指(趾）等,所以不是每次检查的目的都是检查胎儿畸形,而很多时候是检查胎儿的生长发育.6.四腔心只能排除50-60%的心内结构异常,发现其它结构异常需要到专门心脏专科进行进一步检查.7.对超声检查正常的胎儿,不能完全排除胎儿染色体异常.8.对胎儿智力、听力、视力、黑色素病、胎记及胎儿代谢性疾病等无法检查.9.最佳检查时间为妊娠18-24周,有条件者在妊娠32-36周可再进行一次超声检查，对胎儿生长发育情况再次评估,同时观察那些到晚孕才能表现出来的胎儿畸形.10.超声检查意见仅供临床参考.以上内容希望孕妇及家属周知

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产前超声筛查规范 篇11

超声检查是产前筛查的重要内容之一，它包括对中期妊娠胎儿发现其生长发育异常或可疑、严重的体表和重要脏器畸形及羊水过多或过少，并及时转会诊。

一、基本要求

（一）产前超声筛查机构的设置

我院是经市卫生行政部门许可的开展筛查技术的二级医院。

（二）产前超声筛查人员的要求

从事产前超声筛查的人员必须符合《北京市产前筛查管理办法》中的相关规定，还应接受北京妇幼保健院组织的产前筛查相关法律法规等内容培训和考核，并接受超声技术的专门培训和操作考核，两项考核均通过并获得考核合格证书。

（三）设备要求

1.独立的超声检查室至少一间。

2.超声室配备彩色多普勒超声诊断仪（包括图像存储设备）。

二、管理

1.建立科室工作制度，对每一位接受产筛孕妇按要求进行登记。2.严禁进行胎儿性别鉴定。

3.进行常规产前超声检查时发现或可疑胎儿异常要出具超声报告，同时必须将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。

4.产前筛查超声报告应由符合条件的展业技术人员签发。5.追踪产前报告诊断回执。

三、产前超声筛查标准

应当遵循整体标准，其原则是要掌握适应症，在最低的超声暴露条件下获得必要的超声信息，做好产前筛查工作，达到规范要求的标准。

指标：主要要求在妊娠18～24周时对严重的致命的胎儿畸形进行筛查（包括无脑儿，脑、脊膜膨出，严重开放性脊柱裂，胸腹壁缺损内脏外翻，单腔心，致命性软骨发育不全等）。

四、技术程序

（一）原则

1、在孕妇妊娠18周～24周进行常规超声检查，主要内容应包括：胎儿生长评估和胎儿体表及内脏结构发育的检查。如疑有胎儿生长发育异常，应立即转诊到许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断。

2、对《产前诊断技术管理办法》第十七条规定的高危孕妇，应进行早期妊娠超声检查，对发现的异常病例应转诊到许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断。

（二）具体内容

1、中晚期妊娠常规超声筛查

检查的适应症包括：估计孕周，间隔三周以上胎儿生长评估，评价胎儿体表与内脏结构，羊水评估，胎盘定位及分级，确定胎位等。

检查内容：

胎儿头部：测量双顶径、头围，观察是否无脑儿、有无脑积水或结构异常。

胎儿脊柱：观察脊柱排列是否平行规整，观察有无明显的脊柱裂、脊膜膨出。

胎儿心脏：检查心率、心律、四心腔结构、比例是否正常。胎儿腹部：测量腹围或腹横径，确定有无大的腹裂、脐膨出。胎儿股骨：测量股骨长度。

羊水：测量羊水厚径或指数，发现有无羊水过多、过少。胎盘：胎盘定位、分级。2.高危妊娠早孕期检查

确定妊娠数目、有无胎芽、胎心搏动、评估孕周。