超声检查

超声检查（共12篇）

超声检查 篇1

随着超声诊断技术及超声仪器的不断发展和临床经验的积累, 孕期超声检查已成为评价胎儿生长发育、检测胎儿结构异常、筛查胎儿染色体异常高危人群的重要手段。自卫生部《产前诊断技术管理办法》实施以来, 产前超声诊断得到了较快发展, 同时孕妇的优生优育观念日益增强, 对产前胎儿超声检查有了更多的认识和更高的要求。而我国人口多, 地域广阔, 城乡差别较大, 对产前超声检查的时机、内容、仪器、医师技术水平的要求及收费标准较难统一, 超声检测胎儿畸形的检出率在不同的地区、医院还存在很大的差异。为此, 根据卫生部颁布的产前诊断技术管理办法, 参考“产前超声检查指南”, 国内专业超声协会编写了《产前超声检查规范》, 这是超声专业的专科性标准和文件, 目的在于规范产科超声检查和提高产科超声检查质量, 是产科超声检查应予以遵循的总体标准和原则。

根据产前超声检查规范, 产科超声检查可分为3类:①常规产前超声检查:包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查。主要用于评价胚胎及胎儿生长发育、胎盘、羊水等情况。②系统产前超声检查:包括早、中孕11～14孕周及18～24孕周进行的胎儿系统超声检查。以筛查胎儿畸形为目的, 对仪器、从业人员素质、检查时间都有一定的要求。③针对性检查。在临床工作中因孕妇和超声设备的具体状况, 仍难免有一些偏离或超出, 而且, 近年来孕期超声检查日渐早期化、多次化。因此, 胎儿超声检查的时机、次数和流程的合理选择及其超声检查的安全性, 已成为临床医师及孕妇所关注的问题。

1 产前胎儿超声检查时机的选择

胎儿在宫内的发育是连续的过程, 其超声图像在不同发育时期会有不同的特点。不同孕期超声检查能发现不同类型的胎儿异常, 但不能发现所有胎儿结构畸形。随着胎儿各脏器的发育, 其隐蔽的畸形或异常逐渐显露, 而一些胎儿畸形表现仅能在特定孕周内检出。与染色体异常相关的一些超声软性标志, 如脉络丛囊肿、肾盂扩张等可随妊娠进展而消失。因此, 产前胎儿超声检查的时期非常重要, 每一个时期都有不同的观察重点, 一旦错过最佳时期, 必然导致检查结果的不确定性。为了能最大限度地尽早检出胎儿畸形和减少漏诊, 以便临床及早决策, 减轻孕妇及社会负担, 选择适宜的超声检查时机、次数、内容及方法至关重要。根据产前超声检查规范, 结合我国具体的医疗情况, 我们认为整个孕期进行4～6次超声检查为宜。

1.1 早期妊娠常规超声检查

在停经6～8周左右应进行1次常规超声检查。此期主要确定是否为宫内妊娠, 妊娠囊位置及数目, 评估孕周, 确定是否有原始心管搏动, 诊断多胎妊娠, 排除妊娠有关异常 (异位妊娠、葡萄胎、胚胎停止发育) 及其他妇科疾患 (盆腔肿块、子宫畸形) 等。对多胎妊娠而言, 早孕期还是判断其绒毛膜性和羊膜性的关键时期。

1.2 早孕期 (11～14孕周) 系统超声筛查

在此时期可进行胎儿遗传学超声检查, 以筛查胎儿染色体异常高危人群。重点测量胎儿颈项透明层 (NT) 、鼻骨, 有条件者还可检测静脉导管、三尖瓣血流频谱。胎儿的主要器官在12孕周时已经基本形成, 此时超声可显示胎儿主要系统器官结构, 从而可探查部分胎儿结构畸形, 早期诊断, 及早决策。此期应主要观察胎儿头颅和颅内结构、面部眼眶、脊柱的连续性、四腔心、胃、膀胱, 腹壁是否完整、四肢活动等。同时还应进一步确定胎儿的数目、双胎妊娠的绒毛膜性。确定孕周, 可为做唐氏筛查的孕妇推荐合适的时间。

1.3 中孕期 (18～24孕周) 系统超声筛查

此期胎儿各器官基本发育成熟, 羊水量适中, 超声图像清晰, 是胎儿畸形筛查的最佳时间, 大部分胎儿结构异常可在这个阶段检出。除常规评估胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数目和胎位外, 应对胎儿进行1次全面、详细的系统超声筛查。我们认为以22～24孕周最佳。根据卫生部产前诊断技术管理办法规定, 于妊娠18～24孕周应当检出的致命胎儿畸形, 包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良等。

仪器条件、检查者的技术经验、胎儿大小、骨骼声影、羊水量、胎儿体位、孕妇的腹壁厚度、瘢痕等因素, 均可影响胎儿畸形的检出率, 超声筛查的详细程度、准确性也取决于在每例超声检查上投放的时间。一次中孕期的系统超声筛查应该需要20分钟左右。

孕早期和孕中期超声筛查各有优势, 不能互相取代, 两者联合可更好地筛查胎儿畸形。但如果限于条件或孕妇延误了孕早期 (11～14孕周) 超声筛查时期, 在孕中期18～24孕周进行1次系统超声检查对筛查胎儿结构畸形就尤为重要。

超声检查中, 如果发现或怀疑胎儿结构有异常征象时, 应详细检查是否存在其他系统及器官异常。还可在系统胎儿超声检查基础上, 进一步针对胎儿、孕妇的特殊问题要求进行仔细的超声检查, 必要时应做染色体检查。凡进行胎儿结构异常的超声筛查, 应该为孕妇提供必要的咨询, 必要时转诊到上级医院、产前诊断中心进一步行超声诊断。

如果中孕期系统超声仅发现一个或多个超声软性标志, 如颈部皮肤皱褶 (NF) 增厚、脉络丛囊肿、肠道或心室内强回声、单脐动脉等, 而不合并有严重畸形, 应先考虑进行染色体异常的个人风险评估, 同时可建议进行胎儿超声心动图检查。

1.4 28～30孕周常规超声检查

此期已为孕晚期, 重点评估胎儿生长发育、胎盘位置、羊水、胎位等。虽然一般常规产前超声检查的目的主要是观察胎儿的生长发育情况, 多用于有过1次胎儿系统超声检查的孕妇, 但如果资源许可, 仍建议同时对胎儿重要脏器进行形态学观察, 以检出孕中期尚未出现或可能漏检的胎儿畸形。对18～24孕周超声筛查中观察不甚满意的胎儿结构也需重点复查。

1.5 34～38孕周常规超声检查

此期宜进行1～2次常规产前超声检查, 除判断胎儿发育情况、羊水量、胎盘成熟度、脐带血流、有无脐带绕颈、胎位外, 此期超声检查对重要内脏器官的检查同样有重要的临床价值, 可能发现某些在超声图像上表现较晚的迟发性胎儿异常, 如小的脐膨出、肾积水、脑积水等。

尽管超声检查是目前筛查胎儿结构畸形最有效的方法, 但胎儿畸形种类繁多, 有些类型的畸形, 超声检测不出或不能识别。尤其对一些无明显形态学改变的出生缺陷, 超声诊断仍较为困难, 不能替代所有的产前诊断技术。超声检查正常也不能保证胎儿的妊娠结局绝对正常。临床医生和孕妇应了解孕期超声检查的目的、胎儿畸形检出率和局限性。

2 胎儿超声检查的安全性

目前大部分研究者都认为, 短时低剂量的超声检查是安全的, 但需明确超声波作为一种物理能量对人体的生物学效应是客观存在的, 因此, 在进行产科超声检查时应具备安全意识。尤其是近年来孕期超声检查向早期化、多次化、精细化发展, 不断有新的超声技术应用于产科, 而与传统的二维灰阶成像相比, 彩色血流成像、脉冲多普勒、三维超声等新技术的输出功率有大幅度提高, 超声暴露时间也相对延长, 局部辐照声强加大, 均增加了超声产生生物学效应的危险。因此, 诊断性超声对胚胎及胎儿安全性问题越来越受到国内外学者的关注。

不同超声技术引起的生物学效应的机制, 主要有热效应、空化效应及机械效应。有研究表明, 超声可能通过生物学效应作用于组织并引起细胞和分子水平的变化, 从而影响胚胎和胎儿发育。不同发育阶段胚胎接受超声辐射可引起胚胎细胞凋亡增加、DNA损伤。

超声安全性问题的研究仍存在许多尚待解决的问题, 大量的研究局限于动物实验及流行病学研究。致畸因素产生分子水平的效应有时并不能从形态学上得到反映, 一些轻微的化学反应、行为变化、远期效应和基因损伤可能无法衡量。由于不同研究者临床试验条件的非规范性和标准化以及多因素影响的结果, 使超声对胚胎、胎儿影响的认识仅停留在定性的内容上, 甚至这种定性的认识有时也是互相对立的。有必要继续从细胞、分子生物学水平进一步进行超声的生物学损伤及生物体损伤的可复性研究。

目前, 国际上还缺乏统一的、广为医学界接受的安全诊断的剂量学标准, 故而进行产科超声检查及诊断时应遵循以下原则:①坚持最小剂量原则, 即在保证获取必要诊断信息的前提下, 尽量减小声强与辐射时间。②采取谨慎态度, 严格掌握适应证, 在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。尽量减少彩色血流成像、脉冲多普勒的使用, 不宜进行无医学需要、与诊断无关的超声检查。③早孕期应尽可能少检查, 如需检查使用仪器声强应在10 mW/cm2以内, 检查时间不应超过3～5分钟, 并尽量避免使用彩超、脉冲多普勒检查。④中晚孕期对胎儿每个器官的检查不宜超过5分钟。对于颅脑、脊髓、眼球、心脏等脏器更应减少检查时间, 而且谨慎使用彩色血流成像、频谱多普勒模式。⑤超声医生必须经过最基本的训练, 包括了解超声生物效应和剂量测定的有关知识。

超声检查 篇2

（2012年6月1日北京）

产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。

一、基本要求

（一）机构的设置

1、产前超声筛查机构的设置

产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。

2、产前超声诊断机构的设置

产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。

（二）人员要求

1、产前超声筛查医师条件：

（1）从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格。从事Ⅲ级产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断的系统培训。一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。

（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。

2、产前超声诊断医师的条件：与卫生部《产前诊断技术管理办法》中产前超声诊断医师要求一致。

（1）从事产前超声诊断的医师，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一： ①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训。②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。

（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。

（三）设备要求

1、产前超声筛查设备要求

（1）开展一般产前超声检查(Ⅰ级)及常规产前超声检查(Ⅱ级)的超声室应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及11-13+6周颈项透明层（NT）超声检查的超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。

（2）具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。

2、产前超声诊断设备要求

（1）超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。

（2）具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。

二、管理

1、严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。

2、未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例，应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。

3、规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格的医疗机构签署医学意见，转产科临床处理。

4、进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇，Ⅲ级和IV级产前超声检查应与服务对象签署知情同意书。

三、产前超声检查的分类及时机

（一）产前超声检查的分类

1、早孕期超声检查（孕13+6周以内）：（1）早孕期普通超声检查（2）11-13+6周NT超声检查

2、中晚孕期超声检查：

（1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）（2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）（3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）（4）针对性产前超声检查（IV级产前超声检查）

3、有限产前超声检查

（二）产前超声检查的时机

本指南推荐产前超声检查的3个重要时间段为11－13+6周、孕20－24周、28－34周。

四、各类产前超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像

（一）早孕期超声检查

1、早孕期普通超声检查可以选择经腹部或经阴道检查。（1）适应证 证实宫内妊娠 临床可疑异位妊娠 评估孕周 诊断多胎妊娠

了解胚胎/胎儿情况（存活或死亡）早孕期出血查因 早孕期下腹痛查因

评估母体盆腔包块、子宫畸形 临床怀疑葡萄胎 辅助绒毛活检（2）检查内容

①妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。②卵黄囊，观察卵黄囊的大小与形态。③测量头臀长，观察胎心搏动。

④子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。（3）建议存留以下超声图像

包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚长或头臀长切面。（4）注意事项

①头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。

②超声不能够诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为40.9%-76.0%，经阴道超声检出率为75.6%-95.8%。2、11-13+6周NT超声检查（1）适应证

适合所有孕妇，尤其是有以下适应证的孕妇： 孕妇年龄<18岁或≥35岁孕妇<> 夫妇一方是染色体平衡易位携带者 孕妇染色体异常

孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病 孕妇吸烟、酗酒

孕早期有X线照射史或病毒感染史 有异常胎儿妊娠史 有遗传病家族史 试管婴儿

（2）检查内容

①胎儿数目及绒毛膜性 ②胎心搏动

③胎儿生物学测量：头臀长 ④测量NT ⑤胎儿附属物：

ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度。ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。

⑥孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史需评估肌瘤位置 及大小。

（3）建议存留以下超声图像

胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（NT测量图）。（4）测量NT的注意事项

①NT建议在头臀长为45-84mm时测量，相当于11-13+6孕周。

②标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。③应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1mm。

④应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于NT无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。⑤应测量三次，并记录测量所得的最大数值。⑥有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。

⑦有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。⑧应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。

（二）中、晚孕期超声检查

1、一般产前超声检查（Ⅰ级）（1）适应证

适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。（2）检查内容 ①胎儿数目 ②胎方位

③观察并测量胎心率 ④胎儿生物学测量 ⅰ双顶径 ⅱ头围 ⅲ股骨长度 ⅳ腹围

⑤胎儿附属物

ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。（3）建议存留以下超声图像

丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎 心率图（多普勒或M型）。（4）注意事项

①一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。②若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。

2、常规产前超声检查（Ⅱ级）

按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发[2002]307号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。（1）适应证

适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。（2）检查内容 ①胎儿数目 ②胎方位

③观察并测量胎心率 ④胎儿生物学测量 ⅰ双顶径 ⅱ头围 ⅲ股骨长度 ⅳ腹围

⑤胎儿解剖结构检查

ⅰ胎儿头颅：观察颅骨强回声环。观察颅内重要结构：大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池。

ⅱ胎儿心脏：显示并观察四腔心切面。怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（IV级）。

ⅲ胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加作脊柱冠状切面及横切面。ⅳ胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。ⅴ胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长。⑥胎儿附属物

ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。

⑦孕妇子宫：主要观察宫颈内口。如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估肌瘤位置及大小。

（3）建议存留以下超声图像

丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。（4）注意事项

常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需做出说明。

3、系统产前超声检查（Ⅲ级）（1）适应证

适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（Ⅰ级）或常规产前超声检查（Ⅱ级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。（2）检查内容 ①胎儿数目 ②胎方位

③观察并测量胎心率 ④胎儿生物学测量 ⅰ双顶径 ⅱ头围 ⅲ小脑横径 ⅳ股骨长度 ⅴ腹围

⑤胎儿解剖结构检查

ⅰ胎儿头颅：观察颅骨强回声环。观察颅内重要结构：大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。ⅱ胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性。

ⅲ胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿。ⅳ胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置。

ⅴ胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）。ⅵ胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。

ⅶ胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加作脊柱冠状切面及横切面。ⅷ胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。⑥胎儿附属物检查

ⅰ胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目。ⅱ羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。

⑦孕妇子宫：主要观察宫颈内口。如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估肌瘤位置及大小。

（3）建议存留以下超声图像 丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。（4）注意事项

①虽然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下，供参考。无脑儿的产前超声检出率：87%以上。严重脑膨出的产前超声检出率：77%以上。开放性脊柱裂的检出率为61%－95%。

严重胸腹壁缺损伴内脏外翻的产前超声检出率：60%－86%。胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：26.6%－92.54%。单纯腭裂的产前超声检出率：0%－1.4%。膈疝的产前超声检出率：60.0%左右。

房间隔缺损的产前超声检出率：0%－5.0%。室间隔缺损的产前超声检出率：0%－66.0%。

左心发育不良综合征的产前超声检出率：28.0%－95.0%。法洛四联症的产前超声检出率：14.0%－65.0%。右室双出口的产前超声检出率约为70.0%左右。单一动脉干的产前超声检出率：67.0%左右。消化道畸形的产前超声诊断率：9.2%－57.1%。胎儿肢体畸形的产前超声检出率：22.9%－87.2%。

②系统产前超声检查（Ⅲ级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动频繁，难以获取标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。因此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。③系统产前超声检查（Ⅲ级）建议在孕20－24周进行。

4、针对性产前超声检查（IV级）针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。

一般产前超声检查（Ⅰ级）、常规产前超声检查（Ⅱ级）、系统产前超声检查（Ⅲ级）发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等均可进行针对性产前超声检查（IV级）。

（三）有限产前超声检查

有限产前超声检查主要为解决某一具体问题而进行的产前超声检查，比如：有阴道出血的孕妇，确定胎心搏动或临产时确定胎方位。多数情况下仅适用于急症或床旁超声。

五、胎儿安全性

孕期超声检查3误区 篇3

误区1：三维、四维彩超检查诊断意义更大，而且还能留下宝宝的图片和视频资料以做纪念

随着超声技术的发展，一些准爸妈对三维、四维超声情有独钟，他们认为：三维、四维超声不仅能让医生检查时看的更清楚，而且还能满足他们急于了解胎儿模样的心理，留下宝宝的影像资料，一举双得。

其实，三维彩超、四维彩超的图像是后期生成的，并不是说医生观察到的图像就是三维、四维的，而是仍然用普通彩超观察，然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像。

三维和四维的区别在于：三维彩超是图片，四维彩超是录像，可以让孕妈妈看到胎儿一连串的动作。也就是说，三维彩超是静态的，四维彩超是动态的，所以四维看起来会更清楚，并且可以做成录像，刻录成光盘。

三维、四维超声检查确实是一项新的技术，有很好的应用前景，但现在还不成熟。实际上，从诊断意义上来说，三维彩超、四维彩超并没有任何对诊断更有利的地方，只不过是让不懂得Ｂ超图像的人也能看出胎儿模样而已。因此，三维、四维彩超的意义仅仅在于：对胎儿的模样先睹为快。

误区2：如果孕中期排畸检查没问题，宝宝肯定不会畸形

现在，胎儿畸形发生率呈逐年上升趋势，产前早期发现对降低出生缺陷意义重大。超声技术一直是胎儿畸形筛查的主要方法，具有无创、重复性好等优点，可观察不同时期胎儿形态及结构改变，早期发现胎儿畸形。但是，在孕中期（孕18～24周）排畸检查没问题，是否就代表胎儿一定没问题呢？答案是否。

一般地说，通过B超能发现的胎儿畸形有以下几类。

神经系统畸形：无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及脑脊膜膨出。

消化系统畸形：脐部肠膨出、内脏翻出、肠道闭锁及巨结肠等。

泌尿系统畸形：肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻。

其它畸形：短肢畸形、联体畸形、部分先天性心脏病等。

尽管科技越来越发达，但目前的B超筛检还是免不了有些盲点，而且胎儿是个动态发展的生命个体，不同孕周可暴露的病变不同，B超只是对当时观察到现象的客观描述。另外，影响超声检查和判读的因素也有很多，如孕妇腹壁脂肪太厚、羊水量以及胎兒的位置、角度、姿势等。

同时，无法由B超筛查作出诊断的胎儿异常还有很多，包括胎儿染色体异常以及智障、耳聋、自闭症等纯粹功能性的障碍。此外，有些胎儿畸形要到24周之后才出现，但是目前法律所规定的堕胎最后期限是24周。

因此，孕中期超声排畸检查并不是万能的，检查没问题不能保证百分百不存在问题。

误区3：超声检查发现胎儿异常，就要终止妊娠

从超声波看到胎儿有细微异常，如唇裂、轻度脑室扩张、轻度肾盂扩张等，有些准妈妈就想终止妊娠。其实，如果因为细微的异常而终止妊娠，是不值得的。比如仅有唇裂，而没有合并其他染色体异常，胎儿的健康是没有问题的，出生后可以进行手术处理，长大后几乎看不出来曾是唇裂儿。

乳腺超声检查的意义 篇4

1 超声检查对患者无损伤, 又简便易行, 适用于大范围的

妇女乳腺检查, 而且无放射性, 对年轻妇女, 特别是妊娠、哺乳期妇女的检查更为合适。

2 超声可以显示乳腺内部的细微结构。

超声可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等, 因此, 哪一层有病变, 均可以从超声显像加以定位。

3 超声检查可以应用于乳腺小叶增生、乳腺炎、乳腺囊

肿、纤维腺瘤及乳腺癌等疾病的诊断以及鉴别诊断, 可以发现早期的乳腺癌。

4 对X线显示致密乳腺, 超声可以排除肿瘤。

乳腺囊性增生病, X线常显示未致密乳腺, 不能看清内部情况;而超声有可能在囊性增生病中发现乳腺肿块。

5 超声检查可以确定乳房内有无肿块, 以及肿块的位置、

大小, 并且可以鉴别肿块的性质, 特别是对乳腺囊性或实性肿块的鉴别价值较大。超声可以发现2 mm大小的囊肿, 特别是哺乳期的乳腺肿物, 超声可以区别是积乳、乳腺炎或肿瘤。

6 鉴别肿块的良恶性:

良性肿块多呈椭圆形, 纵横比小于1, 边界清晰、光滑, 有的可见光整的包膜回声, 内部回声大多呈均匀的低回声或无回声, 肿块内亦可见钙化灶回声, 但这种钙化灶多为粗颗粒状的钙化灶。彩色多普勒超声显示肿块内无血流信号或可见少量的血流信号, 多普勒频谱阻力指数多小于0.7.恶性肿块形态多不规则, 纵横比多大于1, 边界不整, 凹凸不平, 呈锯齿状或蟹足状, 界限不清, 无包膜, 内部回声多呈不均匀的低回声, 后方回声呈衰减暗区, 恶性肿块内的钙化灶多为成簇状的细小点状钙化, 如发现乳腺肿块内的钙化为这种针尖样的细小钙化则认为是乳腺恶性肿瘤的特征, 癌瘤中心有坏死液化时, 可见无回声暗区。由于乳腺癌可刺激机体生成一种肿瘤血管生成因子, 刺激血管生成丰富的血管网络, 这些血管数目多、不规则、粗细不均、壁薄、缺乏肌层, 易形成动静脉瘘。彩超上的表现是在肿块内或周围有较多的血管, 有时候可以发现肿块内的穿支血管, 尤其是动脉血管。多普勒频谱阻力指数高达0.7或更高。

7 腋窝下淋巴结的诊断对乳腺肿块的良恶性鉴别有着重要的辅助作用。

高频超声可以探测到有无肿大的淋巴结及淋巴结大小多少, 特别是对于肥胖患者, 扪诊有困难时, 超声可以提供淋巴结位置及大小。 (1) 通过对肿大淋巴结的二维图像的分析可以辅助鉴别乳腺肿块性质。良性肿块引起的反应性增生的肿大淋巴结多为单发, 其形态多为椭圆形, 边界比较清晰, 内部回声多呈均匀低回声, 其超声表现与正常淋巴结相似, 而且其淋巴门结构清晰、居中。恶性肿块时, 在腋窝探及的肿大淋巴结体积一般较大, 可见多发、聚集或融合, 有时肿大淋巴结与周围组织粘连, 则位置固定不动。这种淋巴结形态多呈长椭圆形或圆形, 如果多个淋巴结融合则形态多不规则, 其内部回声呈极低回声或低回声, 淋巴髓质消失或可见淋巴门结构偏离中心。 (2) 肿大淋巴结内部的血流情况也有不同:良性时, 肿大淋巴结内部血流信号较少, 且血流走向规则, 分布均匀, 多呈水草状或规则的树枝状。恶性时, 肿大淋巴结内部血流信号分布极其丰富, 可见粗大的血流信号, 有的可见血流信号充满整个淋巴结;且血流信号失去了正常的血管分布及血流走向规律, 呈不规则状或紊乱状。

8 超声引导下活检:

超声定位准确, 对小于1 cm的肿块能获得满意的活检效果。

9 手术定位。可进行乳腺肿块的随诊检查、术后检查。

产前超声检查知情书 篇5

1、超声是一种无创的高科技检查技术，但仪器具有一定局限性和其他检查一样，不是一种万能的检查。

2、超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查。超声检查意见不等于病理学诊断。

3、超声受检查者各种因素，以及胎儿体位、胎儿活动、胎儿骨骼声影及羊水等多因素影响，许多器官或部位无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿所有结构都显示出来。

4、胎儿畸形的形成是一个动态发展的过程，没有发展到一定的程度时，有可能不被超声所显示。

5、系统筛查胎儿畸形时间为妊娠18--24周。每次检查目的并不都是检查胎儿畸形，有很多时候是检查胎儿生长发育情况。

6、产科超声检查的三个重要时间段是妊娠10--14周，18--24周，32--36周，我们建议您在整个妊娠期的三个重要时段内进行三次检查，请您不要错过。

7、尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但不能检查出所有胎儿畸形，即诊断符合率不能达到100%。

8、本次超声检查结果“未见明显异常”不代表一切正常，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。

500例急诊患者超声检查分析 篇6

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0265-01

[摘要]目的:了解超声检查在急诊查体中的应用价值。方法:对500例夜班急诊病人的超声检查结果和临床诊断结果,进行对比分析。结果:检查500人,共检出疾病326人,检出率为65.2%。结论:超声检查是诊断多种疾病的重要方法,诊断率很高,是其他检查方法不能替代的。

[关键词]超声检查;急诊

1资料与方法

1.1一般资料:对我院2008年8月至2009年5月间,夜班接诊的急诊患者进行超声检查,男354人,女146人,年龄最小16岁,最大90岁。

1.2仪器:采用德国SIEMENSSONOLINEG20超声诊断仪,探头频率为3.5～5.5MHz,探查肝、胆、胰、脾、肾、子宫附件及腹盆腔。

2结果

2.1腹部B超检出疾病情况,见表1。

500人中,检出疾病共326人,检出率达65.2%。其中急性阑尾炎发病率最高,达到40.49%。其他疾病中包括胃肠道穿孔5例,肠梗阻3例,急性膀胱炎3例受我院周边地区的环境和经济方面的影响,急诊患者多为矿工,急诊病例中急性阑尾炎和泌尿结石占了很大比例。

3讨论

急诊病人的处理是临床工作中的重点也是难点,其病因复杂,临床起病急、变化快、病情危重,如果不能及时诊断、早期治疗,将给患者造成极其严重的后果,甚至危及患者的生命。本文通过对500例急诊患者的超声检查资料进行回顾性分析,旨在探讨超声检查在急腹症病因诊断中的应用价值。如何快速确定急诊病人(特别是妇科和外科急腹症)的病情,医生除了根据临床症状和体征外,超声检查对引起各种腹痛的原因、病变部位也具有较高的诊断符合率。超声显像能显示出一定的有关特征而有助于临床及时确诊。

3.1阑尾是附属于盲肠的一段肠管,其末端为盲端,近端开口于盲肠的后内侧壁,因此盲肠中的内容物可经此口进行阑尾。阑尾的长短、粗细因人而异,一般长5～10cm,直径0.5～0.7cm[1]。阑尾的组织结构与结肠相似,有黏膜层、黏膜下层、环肌层、浆膜下层和浆膜层。阑尾的血运由阑尾动脉供给,它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支,是一个无侧支的终末动脉,当血运发生障碍时,易致阑尾坏死。正是基于阑尾以上特殊的解剖结构,阑尾炎才成为临床最常见的急腹症。急性阑尾炎的超聲表现有以下几种:(1)蚓状或手指状低回声。具有盲端的管状结构,其管壁外呈强回声,管壁及腔内呈弱回声,横断面呈靶环征。(2)有阑尾粪石时可表现为团状强回声后伴声影。(3)发炎阑尾缺乏蠕动,不易压缩。(4)坏疽性阑尾炎在管壁外面,常可见薄层低回声暗区。(5)阑尾穿孔后,管径变小,但在阑尾周围可见不规则无回声区。

3.2受精卵在子宫腔以外着床发育,称为异位妊娠。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、宫颈、腹腔等,其中以输卵管妊娠最为多见,约占95%。异位妊娠是妇产科最常见的急症之一,也是早期孕妇死亡的原因之一,如能在其破裂之前早期做出诊断并给予积极治疗,则能大大减少患者的危险和痛苦,尤其对未育的年轻患者输卵管功能保留提供了可能性。经腹超声(TAS)对较明显的破裂型宫外孕能做出诊断,但对于未破裂型输卵管异位妊娠由于病程短、症状轻、病灶小、位置深等诸多因素影响,早期往往难以做出正确诊断。经阴道超声(TVS)由于探头频率高,靠近靶器官,不受肠气、腹部脂肪、瘢痕或子宫后位的影响,能提供高分辨力、高清晰度图像,对附件区的显示更加清晰可靠。

3.4急诊病人中的泌尿系统结石以输尿管结石最为常见,输尿管结石一般由肾结石向下移动进入输尿管所形成。由于输尿管的解剖结构特殊,有三处生理性狭窄,结石在排出过程中,嵌顿于某一狭窄处,即可使输尿管梗阻扩张,形成肾盂积水及输尿管积水。B超诊断是依据声波能被结构致密的结石发生反射、折射和吸收声能,使结石呈现强光团伴声影的声像图特征来确定。输尿管结石的典型声像图表现为梗阻性输尿管扩张,并在输尿管腔内出现弧形强回声光团或光斑、光带,后方伴有声影,结石梗阻部位以上的输尿管扩张或肾盂积水,其远端输尿管内径明显小于近端。输尿管结石的诊断以往均依靠X线检查确诊,其诊断率虽然很高,但对X线阴性结石及对造影剂过敏者则无能为力,B超检查不受这方面的限制,可清晰显示X线阴性结石,在一定程度上弥补了X线检查存在的不足,有较高的临床应用价值。

3.5超声检查对于内脏破裂,胰腺炎,级消化道穿孔等方面也有着很高的诊断率。

3.6超声显像的局限性超声显像虽然能判断出大部分急腹症的病因,但同样具有一定的局限性。如上腹部疼痛时可引起腹腔胀气,干扰超声显像,尤其对扩张胆总管下段的干扰,往往因此而影响超声检查结果准确性。对胰腺炎的诊断不如CT扫描准确,且老年性胰腺炎时胰腺往往不增大,超声显像胰腺外观没有明显变化。超声显示阑尾的能力和阑尾的形态、肿大程度、所在部位的声波干扰因素有关,仪器的质量、探头频率和检查医师的技术也影响诊断准确率[2]。异位妊娠与黄体破裂声像图具有较大的相似性,二者的鉴别需结合临床病史及其他检查结果。

胆道术中超声检查 篇7

1 资料与方法

选取我院10例胆道系统患者, 术前B超检查, 胆道系统均有病变, 胆总管内径均大于8mm, 作术中超声探查。常规消毒, 采用德国西门子腔内探头 (频率5-10MHZ) , 用消毒耦合剂涂探头, 用消毒长橡皮套套探头, 利用腹腔内生理盐水做透声窗, 主要探查因炎症粘连, 解剖不清的胆囊三角区, 了解肝十二指肠韧带中的胆总管情况。再次明确胆道系统病变的精确位置, 引导手术者器械方向, 动态观察取石器械与结石的空间位置关系及手术效果, 明显缩短了手术时间, 减少盲目手术造成的组织损伤。

2 结果

10例胆道系统手术探查患者中, 取石成功率达99%, 病灶切除成功率达95%, 手术时间平均缩短半小时, 手术效果好, 患者术后恢复时间也明显缩短, 并发症和后遗症发生率1%, 临床效果比较满意。

3 讨论

胆道系统手术术中超声检查很有必要, 由于术前常常受肋骨的遮盖和十二指肠的干扰, 胆总管下段检出率比较低, 因此术中超声检查能显示整个胆道系统的解剖细节, 如通过肝表面放置探头探查胆管的边缘分支情况, 借助腹腔生理盐水检查了解肝十二指肠韧带中的胆总管情况, 也能通过胰腺来检查胆总管下段, 从而得到观察整个胆总管系统, 补充术前检查, 外科医生常常因为炎症粘连情况难以寻认肝总管, 并且肝动脉的分支变异也很普遍, 因而稍不注意即会造成肝动脉或门静脉的损伤, 术中超声能将肝门的结构区分, 减少了手术困难。超声能显示胆石的存在及精确位置, 因此在胆道取石术中能正确引导术中取石器械的行进方向, 并及时检查取石效果。

另外术中超声检查与X线胆道造影相比有以下优点:⑴它能同时显示胆管及取石器械的位置, 引导手术进行;⑵造影剂常常掩盖较小的结石造成漏诊, 而术中超声一般不会漏诊小结石;⑶胆管内气体在胆道造影X线片上常常表现为园形的充盈缺损, 与结石的负影不容易区别, 而声像图上, 气泡表现为形态不稳定的强回声, 加压后可使其移动, 后方为条纹强回声多次反射, 不难区别;⑷术中超声检查结果迅速, 实时显示, 特别是需要重复检查有无结石时, 超声检查可以节省时间;⑸检查无放射性损伤和组织损伤。

综上所述, 我们认为:基层医院利用腔内高频探头体积小, 频率高, 直接紧贴被检查器官或病灶, 分辨力高, 操作灵活等特点, 可以达到术中探头效果, 值得推广应用。

摘要：目的探讨采用腔内高频探头在胆道术中的应用价值。方法采用腔内高频探头 (5-10MHZ) 术中探查10例胆道疾患的患者, 引导手术者手术方式及动态观察取石器械与结石的空间位置关系, 缩短手术时间, 减少盲目手术造成的损伤。结果10例患者手术时间平均缩短了约半小时, 手术损伤小, 患者恢复快, 效果好。结论采用腔内高频探头术中超声在胆道术中定位准确, 安全可靠, 简单, 经济实用, 效果与术中探头可篦美。

肝癌超声检查的诊断价值 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年12月至2012年12月在我院肝胆外科住院经手术病理确诊或临床诊断为肝癌93例患者, 其中男性患者75例, 女性患者18例, 男女之比为4.17∶1, 年龄30～83岁, 平均年龄为59.15岁;有肝炎病史16例;临床症状腹痛53例, 腹胀15例, 纳差10例, 黄疸4例, 腹部肿块1例, 无症状体检发现13例;AFP检查87例, 阳性67例 (77.01%) , 其中明显升高 (定量≥400μg/L) 41例 (47.13%) 。

1.2 仪器和方法

日立EUB2000超声诊断仪, 日立EUB5500彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为2.5-5MHZ。根据病变位置不同选择仰卧位、俯卧位或侧卧位行肋缘下、肋间依次探查, 先用二维声像图行肝脏大小、形态多切面扫查, 确定肿瘤部位、大小、形态、数量, 回声性质, 有无包膜、内部液化, 有无声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减, 门、肝、下腔静脉管有无癌栓;有无肿大淋巴结、腹水;再用彩色多普勒观察肿瘤血流信号, 周围血管有无绕行、抬高、受压和中断, 测量血流的峰值流速和阻力指数。检查中为尽量缩小超声探测盲区, 需采用让患者深吸气后屏气, 从肋缘下斜切及右侧第4～6肋间处侧动探头进行连续扫查观察, 提高近膈顶区病变的显示率。

2 结果

93例患者超声检查中发现肿瘤86例, 肿瘤平均大小约80mm×67mm, 其中肿瘤最大径线>5cm患者59例 (68.60%) , 最大径线3～5cm患者18例 (20.93%) , 最大径线<3cm患者9例 (10.47%) ;肿瘤回声表现为低回声53例 (61.63%) , 高回声14例 (16.28%) , 等回声12例 (13.95%) , 混合性回声7例 (8.14%) , 肿瘤边界清39例 (45.35%) , 边界欠清33例 (38.37%) , 边界不清14例 (16.28%) ;伴声晕62例 (72.09%) ;合并门脉癌栓16例 (18.61%) , 合并肝硬化表现17例 (19.77%) ;彩色多普勒超声检查于瘤体内部及周边可探及丰富的血流信号, 脉冲多普勒可探及高速高阻动脉频谱, 多数RI>0.6;超声漏诊7例, 诊断符合率92.47%;CT检查发现肿瘤92例, 肿瘤平均大小约85mm×75mm, CT漏诊1例, 诊断符合率98.92%;93例患者中行肝切除手术治疗15例 (16.13%) , 术中见肿瘤平均大小约73mm×66mm, 1例患者行肝动脉栓塞化疗, 化疗后超声检查肿瘤体积明显缩小, 彩色多普勒超声检查肿瘤内血流减少;超声检查、CT检查及术中所见三者肿瘤大小无明显差异, 超声检查及CT检查诊断肝癌均具有较高诊断符合率, 两种检查方法显示肿瘤阳性率卡方检验P>0.05, 差异无统计学意义。图1～图3分别为肝脏细胞癌的二维超声及彩色多普勒超声声像图。

3 讨论

原发性肝癌病因目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素、饮酒、吸烟等某些化学致癌物质和水土因素有关[3];男性多于女性, 任何年龄均可发病, 以中老年发病率高;AFP为一种胚胎专一性甲种球蛋白, 由胚肝实质细胞和卵黄囊细胞合成, 临床发现有60%--70%的原发性肝癌患者AFP升高[4], 本组病例中患者AFP升高比例77.01%, 目前医学观点认为AFP主要作用是识别高危人群, 对诊断的敏感性公认下降, 对肝癌高危人群筛查主要依靠定期超声检查。

超声诊断肝癌的直接超声征象是在肝内发现有实质占位性病变, 由于癌肿内部结构不同, 肝癌在二维图像表现呈多样化, 表现为低回声、等回声、高回声及混合性回声, 肿瘤处的血管中断或管壁不连续血管改变及肿瘤声晕为原发性肝癌的主要声像特征[5], 彩色多普勒检查于瘤体内部及周边可探及丰富的血流信号, 脉冲多普勒常可探及动脉频谱和 (或) 静脉频谱, 动脉频谱呈高速高阻, 动脉最高流速10～49 mm/s, 平均 (30±10) mm/s, 多数RI>0.6[6], 对诊断原发性肝癌具有重要意义。本组病例中患者超声检查发现肿瘤平均大小约80mm×67mm, 其中肿瘤最大径线>5cm占68.60%, 最大径线3～5cm占20.93%, 最大径线<3cm占10.47%, 大部分患者均非早期诊断, 手术切除治疗率较低。在肝癌的超声诊断中, 应注意与肝血管瘤、非均匀性脂肪肝、肝脓肿进行鉴别诊断。图4～图5分别为肝脓肿及肝血管瘤的二维超声声像图。

超声检查可作为肝癌高危人群普查的重要工具, 具有较高诊断符合率;另外对肝癌病程的判定、对手术前确定治疗方案、估计切除可能性及选择肝动脉栓塞适应证和术后监测复发均有重要价值;超声引导下穿刺活检协助明确诊断;采用高分辩率的术中超声显像可精确定位以提高手术切除率;介入治疗在肝癌的瘤体内无水酒精注射术、射频消融术、微波固化术中, 采用超声引导操作能实时地监测整个治疗过程, 保证穿剌和治疗的安全性, 是目前最常用的影像学介导方法。

超声检查是非侵入性检查方法, 具有操作简单、直观准确、费用低廉、可重复操作优点, 结合病史、临床及实验室血清学检查, 可早期诊断肝癌, 但超声检查也有一定的局限性, 超声检查结果容易受到检查者经验和细致程度的限制, 位于肝膈顶部和肋骨下的较小肿瘤则容易被漏检, 由于肥胖, 肝脏萎缩及消化道内气体的影响, 超声检查有时扫描不良, 对于超声检查疑诊肝癌患者, 应结合病史及其他检查如CT, MRI等进一步有效筛查, 进行综合分析, 以避免和减少漏诊、误诊, 随着超声技术的快速发展, 采用彩色多普勒及能量多普勒超声、二维声像图特征及血流动力学改变进行分析研究, 提高小肝癌超声诊断的准确率, 使肝癌能在无症状和体征的亚临床期作出早期诊断, 从而给予及时有效治疗, 提高生存率, 改善预后。

摘要：目的 探讨肝癌的二维超声检查及彩色多普勒血流成像 (CDFI) 检查的应用, 提高其诊断价值, 减少误诊率。方法 回顾性分析2009年12月至2012年12月在我院肝胆外科住院经手术病理确诊或临床诊断为肝癌93例患者二维超声、彩色多普勒超声检查结果及CT检查结果。结果 93例患者均行超声检查及CT检查, 其中超声漏诊7例, 诊断符合率92.47%;CT漏诊1例, 诊断符合率98.92%。结论 二维超声及彩色多普勒血流成像 (CDFI) 检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中有重要的地位, 为筛查肝癌首选检查方法, 为临床提供重要参考资料, 早期诊断为临床治疗提供时机及改善预后, 具有重要临床意义。

关键词：超声检查,肝癌,早期诊断,AFP

参考文献

[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:930-938.

[2]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2003:590-592.

[3]黄洁夫.肝胆胰外科学 (下卷) [M].北京:人民卫生出版社, 2010:1144-1150.

[4]金中奎, 陈雷.肝胆外科诊疗与风险防范[M].北京:人民军医出版社, 2011:38-52.

[5]王志利, 张跃伟, 徐丹凤.射频消融治疗肝癌后机体免疫功能变化的研究进展[J].当代医学, 2012, 18 (14) :24-25.

阴道超声检查与子宫内膜息肉 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年01月- 2010年12月在本院就诊患者, 经阴道超声检查提示子宫内膜增厚伴回声不均 考虑子宫内膜息肉, 并进一步接受宫腔镜检查的患者50例。患者年龄22～50岁, 平均35岁。临床表现为不规则阴道流血的患者, 就诊时行阴道超声检查;临床表现为月经过多或不孕, 以及体检的患者, 均选择在月经干净后3-5d行阴道超声检查。

1.2 检查方法

患者阴道超声检查前均嘱其排空膀胱, 取膀胱截石位, 阴道探头前端涂上耦合剂并套上消毒避孕套后放入阴道内, 观察子宫大小、内膜厚度, 对经阴道超声检查结果回示:子宫内膜增厚回声不均 考虑内膜息肉的患者, 进一步行宫腔镜检查。根据宫腔镜检查图像和病理结果, 对这50例病材做一回顾性分析。

2 结果

经阴道超声诊断的子宫内膜息肉50例的患者中, 最后经病理确诊为子宫内膜息肉的42例, 准确率84% , 子宫内膜炎4例, 子宫内膜增殖期改变1例, 子宫内膜复杂性增生伴局灶性不典型增生2例, 子宫黏膜下小肌瘤1例。

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见病、多发病, 国内文献报道, 估计其发生率为女性的24% ～25%[1]。临床表现多为月经量大, 经期不规则, 经前或经后淋漓出血, 不孕, 有些病人也可表现为无自觉症状, 对于反复阴道不规则出血或者经期长经量大的患者易误诊为功能失调性子宫出血, 常规止血、激素治疗效果欠佳, 严重影响女性的健康、生活以及幸福指数。且子宫内膜息肉0.89%可发生恶性变, 所以需要早期诊断及早期治疗。

子宫内膜息肉发病原因尚不明确, 可能与炎性反应、内分泌紊乱, 特别是雌激素水平过高有关[2]。子宫内膜息肉病理组织学分类:可位于子宫颈管或宫腔的任何位置, 质地柔软, 表面光滑且易变形, 颜色呈粉红色, 大小、多少均不等, 严重者可继发出血坏死, 或脱出宫颈口外。息肉组织基本上由内膜腺体上皮及间质组织组成, 表面为子宫内膜, 其临床症状具有多样性, 取决于产生息肉的部位、体内甾体激素及息肉组织对其的反应[3]。

宫腔镜检查对子宫内膜息肉的发生部位、大小、数目能够做出准确的判断, 并配合清宫、病灶切除或活检送病理检查, 可以提高诊断的灵敏度[4]。宫腔镜虽是诊断子宫内膜息肉的金标准[5], 但费用高、操作时病人痛苦, 病人不易接受, 单纯刮宫假阴性率高[6]。经阴道超声距离子宫及附件近, 无须充盈膀胱, 受干扰少, 加上高频探头分辨率高, 能清晰显示内膜及宫腔病变, 而且能与其他宫腔疾病相鉴别, 为临床提供较可靠的诊断依据[7]。经阴道超声观察内膜变化最清晰, 对本病的检出率有良好的敏感性及可信度[8]。其典型阴道超声表现为内膜息肉呈中高回声团, 舌形或椭圆形, 形态规则, 基底部内膜连续无中断与子宫肌层间界限清晰, 部分内膜呈不均匀高回声, 宫腔线显示不清晰, 伴或不伴宫腔积液;少数息肉基底部显示点状或短条状血流信号, 多数息肉基底部及全部息肉内部未见血流显示[9]。典型的子宫内膜息肉的阴道超声诊断比较容易发现, 但是当声像图表现不典型时容易误诊、漏诊。为提高对子宫内膜息肉的诊断准确率, 应选择合适的检查时间, 增生晚期和分泌期的子宫内膜明显增厚, 在声像图上也表现为强回声, 与息肉回声极为相近而无法区分。因此, 应该尽可能在增生早期进行检查, 月经干净后进行。有文献报道增生早期经阴道超声子宫内膜息肉的检出率高达87. 9%[10]。

4 结论

阴道超声检查作为子宫内膜息肉初筛的手段是很有价值和实用行的, 对于阴道超声怀疑子宫内膜息肉患者, 再进一步行宫腔镜检查和病理检查以确诊, 这对于子宫内膜息肉的诊断、鉴别诊断和指导临床治疗有较高的实用价值。

参考文献

[1]刘小春, 冯力民.子宫内膜息肉的分子生物学研究进展[J].国外医学妇产科学分册, 2005, 32 (2) :87-90.

[2]陈乐真.妇产科病理诊断学[M].人民军医出版社, 2002:178-179.

[3]黎金兰, 郭红军.82例宫腔镜联合超声诊治子宫内膜息肉的临床分析[J].中国现代医生, 2009, 47919:41.

[4]孔嫦瑛.宫腔镜诊治子宫内膜息肉42例临床分析[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (3) :407.

[5]王岩, 冯春香, 王丽群, 等.三维超声宫腔声学造影诊断宫腔内病变的临床价值[J].实用全科医学, 2008, 4 (4) :89-90.

[6]黄盱宁.经阴道超声诊断子宫内膜息肉的临床应用价值[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (6) :852-853.

[7]丁江英, 周静霞.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜息肉诊断中的应用价值[J].中外医学研究, 2010, 8 (10) :108.

[8]谢红宁.妇产科超声诊断学[J].人民卫生出版社, 2005:227.

[9]黄雪兰, 郭瑞芳, 陈花金.超声与宫腔镜联合诊断子宫内膜息肉的临床应用[J].中国实用医药, 2009, 4 (13) :7-9.

超声检查睾丸扭转的临床价值 篇10

1材料和方法

1.1 一般资料

经超声检查并经手术病理证实的急性睾丸扭转患者17例, 年龄6～25岁, 平均15.5岁。右侧3例, 左侧14例。自发病到就诊时间2h～7d。临床表现为: 阴囊红肿疼痛和压痛, 可放射至腹股沟和腰部, 4例出现恶心、呕吐。

1.2 仪器和方法

超声仪器为BIOSOUND AU4和LOGQ7, 探头频率为10～13MHz。检查时患者取平卧位, 首先用灰阶超声对比观察左右侧睾丸位置、形态、大小、回声高低及均匀情况, 再用彩色多普勒对比观察左右侧睾丸的血供状态, 脉冲多普勒于血管中央多点检测各动脉的阻力指数 (RI) , 并取平均值 (取样线与血管夹角小于60°) 。同时对比观察双侧精索情况。

2结果

17例均有睾丸周围血流信号较强, 其中13例患侧精索较健侧增粗, 内见增强迂曲回声光带, 彩色血流信号消失。17例睾丸扭转依据就诊时间不同, 其超声表现及手术结果也不尽相同。

2.1 早期超声表现

发病2～24小时就诊的12例, 睾丸附睾轻度增大, 内部回声略减低, 分布均匀。患侧睾丸实质内血流信号减少, RI较健侧睾丸增高, 睾丸周围血流信号较强 (图1) , 患侧精索增粗10例 (图2) 。均经手术复位成功, 其中1例因附睾广泛出血而将附睾切除。

2.2 晚期超声表现

发病后3d～7d就诊5例, 睾丸较小, 呈不均质低回声, 伴有小块不规则无回声区, 中央血流信号消失, 睾丸周围血流信号较强, 患侧精索增粗3例。均因睾丸广泛出血坏死而被切除。

3讨论

3.1 超声诊断睾丸扭转的价值

大多数睾丸扭转病例因误诊为急性炎症而延误治疗, 是阴囊急诊中最易引起纠纷的疾病, 因此必须对此引起重视。有人指出睾丸扭转12h内手术复位基本可以保全睾丸, >24h则提示预后不良[3]。本组发病<24h的12例患者中除1例因广泛出血导致附睾坏死切除外, 余均复位成功。随着高分辨率灰阶及彩色多普勒超声检查的广泛应用, 为临床睾丸扭转的早期诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据, 为及时手术赢得了时机, 目前已成为首选方法。

3.2超声表现分析

在睾丸急性炎症时, 患侧睾丸血管扩张, 血流加快, 血流信号较健侧丰富, RI较健侧减低;而在睾丸扭转时则正好相反, 患侧睾丸血管相应扭转受压变细或阻断, 血流较健侧减少或消失, 由于血流回流受阻, RI较健侧明显增高。Abu[4]及Lavallee [5]指出彩色多普勒可清晰显示向心性排列的睾丸包膜动脉, 通过观察对比患侧与健侧的血流灌注情况可对本病明确诊断, 其敏感性为75%, 特异性为87%。本组17例睾丸扭转患者中均观察到血流信号较健侧减少或消失。同时发现伴有患侧精索较健侧增粗者13例, 这与Kalfa[6]提出的看法也相符, 即用高分辨率灰阶超声发现扭曲的增粗的精索是诊断睾丸扭转的指标之一。本组有4例未发现患侧精索增粗可能与早期观察未加注意有关, 本研究提示: 两者结合当能提高超声诊断的准确率。

3.3 注意事项

需要注意的是检查时要调节壁滤波, 脉冲重复频率使探头具备低速血流的高敏感性, 以防漏检;调节适当的彩色增益, 以防血流信号伪像。检查中一定要与健侧比较, 注意精索的表现与炎症时的差异, 以避免误诊。

3.4 误诊原因分析

睾丸扭转的亚急性期可出现与急性炎症相似的声像图改变。本组有1例误诊为睾丸炎, 分析原因是因为: (1) 患者在3d后才就诊, 疼痛主诉不强烈; (2) 超声显示睾丸内部回声分布不均, 周围可见血流信号显著增多, 误认为急性期后炎性组织反应引起睾丸周围代偿性重建的血流信号增多, 同时亦未能将精索增粗与病变中央的血流信号消失结合起来考虑导致误诊。

摘要：目的:探讨睾丸扭转的超声表现及其诊断价值。材料和方法:回顾性分析17例睾丸扭转患者的高分辨力灰阶超声、彩色多普勒超声表现。结果:17例睾丸扭转均经手术证实, 其中12例经外科手术复位成功, 其主要超声表现为睾丸附睾增大, 睾丸实质内血流信号减少;5例因睾丸坏死而被切除, 其主要超声表现为睾丸缩小, 睾丸内血流信号消失。17例睾丸周围血流信号较强, 其中13例患侧精索较健侧增粗。结论:高分辨力灰阶超声联合彩色多普勒超声诊断睾丸扭转有很高的敏感性和特异性, 可作为阴囊急诊的首选方法。

关键词：睾丸扭转,高分辨率超声,彩色多普勒

参考文献

[1]Blaivas M, Brannam L.Testicular ultrasound.Emerg Med Clin North Am, 2004, 22 (3) :723

[2]吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社, 1993, 932

[3]李龙承, 张旭.泌尿外科手术图谱.北京:人们卫生出版社, 1996, 177

[4]Abul F, AI-Sayer H.The acute scrotum:a reviewof40cases.Med Princ Pract, 2005, 14 (3) :177

[5]Lavallee ME, Cash J.Testicular tortion:evaluation and management.Curr Sports Med Rep, 2004, 4 (2) :102

超声检查 篇11

【关键词】:乳腺肿块;超声检查

【中图分类号】R655.8【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0095-02

乳腺是女性重要的性特征器官,乳腺疾病的发病率逐年增高,已成为严重危害女性健康的常见病和多发病;近年来由于高频率高分辨力探头问世,使超声检查在乳腺疾病的诊断方面已被广泛应用[1]｡2007年6月~2008年7月,通过妇科普查､证实有乳腺肿块者280例来我院进行超声检查,现将结果分析报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 280例女性乳腺肿块均来自妇科普查,占普查人数1400例的20%,最小19岁,最大64岁,平均44岁,其中部分病例通过跟踪随访,经手术与组织病理证实｡

1.2 仪器与方法 应用PHILIPS彩超诊断仪,探头频率3~12MHz,采用直接法沿乳房自上而下,自内而外进行纵向､横向及放射状连续扫查,同时检查腋下｡

2 结果

280例中,乳腺结构不良(乳腺增生症)124例,占44.3%;乳腺纤维腺瘤71例,占25.4%;乳腺囊肿32例,占11.4%;癌7例,占2.5%;脂肪瘤31例,占11.1%;脂膜炎5例,占1.8%;乳腺结核1例,占0.4%;叶状囊肉瘤1例,占0.4%;可疑瘤8例,占2.9%｡

3 讨论

女性乳腺的生长发育及其功能,受内分泌腺的控制,特别是垂体前叶及卵巢孕激素的影响更大｡由于乳腺受卵巢雌激素及孕激素的影响,故亦随月经周期而有变化,月经前期主要为乳腺增生性改变,乳房胀大,有轻微痛或触痛,经后缓解,消失后复原｡故超声诊断乳腺疾病必须结合临床症状及病史综合考虑｡

3.1 乳腺增生症多见于30~40岁妇女,表现为月经来潮3~4天,乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛,逐渐加剧,扪之有多个大小不等的结节,有压痛,但月经过后,症状随即减轻或消失｡声像图特点:两侧乳房增大,但边界光滑,完整;内部质地及结构紊乱,回声分布不均匀;如有囊性扩张,乳房内出现大小不等的无回声区,其后壁回声稍强;CDFI无特征性改变[2]｡

3.2 乳腺纤维腺瘤多见于中青年妇女｡20~39岁多见,约75%为单发,雌激素是本病发生的刺激因子,活动度大,质地坚韧[3]｡声像图特点:边界光滑,完整,有一层光滑的包膜;内部呈弱低回声,分布均匀,少数回声不均;后方回声增强或不增强;肿瘤呈圆形､椭圆形,也有呈分叶形或不规则形;CDFI显示多数为无血流或少血流型;少数有钙化,则呈颗粒状,由于退化性改变所致,同时可见肿瘤内液化坏死｡

3.3 乳腺炎多发生于产后哺乳期,以初产妇为多,开始发病时,患者有高热､寒战､乳房红肿及疼痛,炎症多位于乳腺的外下象限,形成硬结,有压痛｡继而软化形成脓肿,患侧腋窝淋巴结肿大,白细胞明显增高｡声像图特点:在炎症肿块上检查时,内部呈不均质的无回声区,但边界增厚而不光滑:慢性炎症或脓肿液化不全时,内部可呈不均质的光点或光团;CDFI显示,肿块内部及周边呈点状散在血流信号｡

3.4 乳腺导管扩张症是由于乳晕周围的乳腺导管阻滞,引流不畅､停滞,继而乳腺导管扩张,导管周围出现无菌性炎症,如乳头出现血性或粉刺样溢液,病变有大量浆细胞浸润等｡声像图特点,乳腺导管扩张,形成低回声区,形态不规则,透声差,后方回声不增强,而往往轻度衰减;CDFI显示低回声区内多见点状血流信号,血流多位于病灶的中心处｡

3.5 乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤｡声像图特点:癌瘤处边界不整,凹凸不平,无包膜,边界呈锯齿状或蟹足状,界限不清:内部多呈低回声实性衰减暗区,分布不均;癌瘤后壁回声减低,内有微粒样钙化点;综合上述声像图特征,结合局部皮肤是否呈橘皮样改变,乳头溢液,乳头内陷隐痛等,如恶性可疑大,应建议尽早手术[4]｡

4 体会

通过280例女性乳腺肿块超声检查结果分析,笔者认为典型的乳腺疾病声像图有其特征性改变,超声可以通过二维图像､彩色血流图､彩色多普勒为临床提供可靠的诊断依据,还具有方便､无痛､无放射性鉴别肿物性质等优点｡

参考文献

[1]孙忠尧,刘管辉,王忠华,等.彩色多普勒超声显像对乳腺肿块的诊断价值.现代诊断与治疗,2007, 18(3):136-138.

[2]周永昌,郭万学.超声医学,第5版[M].北京:科学技术文献出版社,2006,152-154,156-157.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学,第6版[M].北京:人民卫生出版社,2004,326.

[4]张青萍.现代超声显像鉴别诊断学[M].南昌:江西科学技术出版社,1999,726-732.

超声检查 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月~2015年2月在本院治疗的64例不孕患者,所选患者均有停经现象、有持续性或阵发性腹部疼痛及阴道流血症状。患者行人绒毛膜促性腺激素检查结果显示为弱阳性或阳性。对患者输卵管进行检查,输卵管畅通,子宫和卵巢无明显器质性病变,男方不育因素已排除。患者年龄24~43岁,平均年龄(31.5±3.1)岁;停经时间6~12周,平均停经时间(7.6±2.8)周;体重46~80 kg,平均体重(65.3±3.4)kg;不孕时间1~8年,平均不孕时间(3.6±1.6)年;原发性不孕41例,继发性不孕23例。

1.2 方法

运用专门的超声诊断仪做超声检查,经阴道超声检查所选用阴道探头频率设置为7.5 MHz,经腹部超声检查探头频率则设置为3.5 MHz。经腹部超声检查:患者取平卧位,将下腹部充分裸露,行腹部超声检查时对患者膀胱充盈度有一定的要求,膀胱需适度充盈。探头放置于耻骨联合上。定位左右卵巢位置,观察双侧卵巢中卵泡的形状、大小和数目,对子宫内膜和子宫也进行观察。经阴道超声检查:患者膀胱需排空,选用探头进行探查时在探头上套上无菌避孕套,患者取膀胱截石位,将探头缓慢放置于阴道内并紧贴宫颈在阴道内进行扫描,根据需求将探头进行进退旋转和侧动,不断推进探头。检测卵巢中卵泡大小和数目。检查时间需以患者月经周期为依据,月经周期为28~30 d的患者可从月经周期第9天进行监测,月经周期较短患者可从第8天进行监测。

1.3观察指标对患者卵泡情况进行监测,观察卵巢数量、卵丘数量、小卵泡以及成熟卵泡数量情况。患者双侧卵巢内未见直径≥5 mm的囊样无回声,可判断为无卵泡发育,卵泡长径≥17 mm,卵泡表面无组织覆盖,卵泡张力高且壁薄而光滑可认为是成熟卵泡。成熟卵泡出现塌陷或缩小情况,子宫直肠陷凹出现有少量积液,表示已排卵。

2 结果

经阴道超声检查发现小卵泡、卵丘、卵巢显示及成熟卵泡数量显著多于经腹部超声检查,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

女性生殖功能受到多方面影响,其中下丘脑、卵巢轴、脑垂体、神经中枢等均是影响因素,其中任何一个功能失调或发生病变都会对女性生殖功能产生影响,患者会出现长期或短期的排卵障碍。患者出现排卵障碍,会导致不孕[3]。女性主要生理特征为月经和卵巢,月经和排卵出现异常则会导致功能失调性症状,患者会出现长期性或短暂性排卵障碍。超声检查目前在临床中得到广泛应用,其具有检查准确性高、无创性和安全性特点[4]。本次研究中,64例不孕患者分别用经阴道超声检查和经腹部超声检查。经阴道超声检查对监测卵泡成熟、排卵有更清楚的认识,妇产科医生可根据检测结果为患者制定合理的治疗方案,用药安全性可得到有效提高,患者妊娠率也可得到有效提高。经腹部超声检查时膀胱过于充盈则会对卵泡形成挤压,监测的准确性受到影响,膀胱未充分充盈时卵泡显示的清晰度受到影响,检测的准确性同样受到影响[5]。经阴道超声检查对膀胱充盈度无明显要求,不需要膀胱充盈,检测结果的准确性可得到有效保障。经阴道超声检查把探头放置于阴道中,阴道畸形、炎症等无法准确观察到,对于聚焦区在10 cm内,远区则无法清晰显示出来,需联合其他检测方法可提高诊断准确率。

本次研究中,经阴道超声检查发现小卵泡(234±32)个、卵丘(8±3)个、卵巢显示(79±13)个及成熟卵泡数量(54±9)个显著高于经腹部超声检查的(145±17)、(2±1)、(70±10)、(42±8)个,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明经阴道超声检查与经腹部超声检查比较具有一定的优势。

综上所述,经阴道超声检查卵泡效果更为显著,准确度与清晰度更高,对不孕患者卵泡监测具有良好的应用价值,与经腹部超声联合应用卵泡检测准确率可得到进一步提高,可在临床中推广应用。

参考文献

[1]李国芳.比较经腹部超声和经阴道超声检查行卵泡监测的效果.中国实用医药,2015,10(9):109-110.

[2]朱小彦.经腹部和经阴道超声在不孕症卵泡监测中的临床价值.医学影像学杂志,2012,22(2):312.

[3]刘娜,周广新.应用阴道超声诊断早期宫外孕l临床价值分析.中国医药科学,2012,2(7):99-100.

[4]张煜.不孕症妇女经阴道腔内超声行卵泡监测的临床价值.中国社区医师(医学专业),2012,14(13):302-303.