超声检查风险论文（共3篇）
超声检查风险论文 篇1
随着超声诊断技术及超声仪器的不断发展和临床经验的积累, 孕期超声检查已成为评价胎儿生长发育、检测胎儿结构异常、筛查胎儿染色体异常高危人群的重要手段。自卫生部《产前诊断技术管理办法》实施以来, 产前超声诊断得到了较快发展, 同时孕妇的优生优育观念日益增强, 对产前胎儿超声检查有了更多的认识和更高的要求。而我国人口多, 地域广阔, 城乡差别较大, 对产前超声检查的时机、内容、仪器、医师技术水平的要求及收费标准较难统一, 超声检测胎儿畸形的检出率在不同的地区、医院还存在很大的差异。为此, 根据卫生部颁布的产前诊断技术管理办法, 参考“产前超声检查指南”, 国内专业超声协会编写了《产前超声检查规范》, 这是超声专业的专科性标准和文件, 目的在于规范产科超声检查和提高产科超声检查质量, 是产科超声检查应予以遵循的总体标准和原则。
根据产前超声检查规范, 产科超声检查可分为3类:①常规产前超声检查:包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查。主要用于评价胚胎及胎儿生长发育、胎盘、羊水等情况。②系统产前超声检查:包括早、中孕11～14孕周及18～24孕周进行的胎儿系统超声检查。以筛查胎儿畸形为目的, 对仪器、从业人员素质、检查时间都有一定的要求。③针对性检查。在临床工作中因孕妇和超声设备的具体状况, 仍难免有一些偏离或超出, 而且, 近年来孕期超声检查日渐早期化、多次化。因此, 胎儿超声检查的时机、次数和流程的合理选择及其超声检查的安全性, 已成为临床医师及孕妇所关注的问题。
1 产前胎儿超声检查时机的选择
胎儿在宫内的发育是连续的过程, 其超声图像在不同发育时期会有不同的特点。不同孕期超声检查能发现不同类型的胎儿异常, 但不能发现所有胎儿结构畸形。随着胎儿各脏器的发育, 其隐蔽的畸形或异常逐渐显露, 而一些胎儿畸形表现仅能在特定孕周内检出。与染色体异常相关的一些超声软性标志, 如脉络丛囊肿、肾盂扩张等可随妊娠进展而消失。因此, 产前胎儿超声检查的时期非常重要, 每一个时期都有不同的观察重点, 一旦错过最佳时期, 必然导致检查结果的不确定性。为了能最大限度地尽早检出胎儿畸形和减少漏诊, 以便临床及早决策, 减轻孕妇及社会负担, 选择适宜的超声检查时机、次数、内容及方法至关重要。根据产前超声检查规范, 结合我国具体的医疗情况, 我们认为整个孕期进行4～6次超声检查为宜。
1.1 早期妊娠常规超声检查
在停经6～8周左右应进行1次常规超声检查。此期主要确定是否为宫内妊娠, 妊娠囊位置及数目, 评估孕周, 确定是否有原始心管搏动, 诊断多胎妊娠, 排除妊娠有关异常 (异位妊娠、葡萄胎、胚胎停止发育) 及其他妇科疾患 (盆腔肿块、子宫畸形) 等。对多胎妊娠而言, 早孕期还是判断其绒毛膜性和羊膜性的关键时期。
1.2 早孕期 (11～14孕周) 系统超声筛查
在此时期可进行胎儿遗传学超声检查, 以筛查胎儿染色体异常高危人群。重点测量胎儿颈项透明层 (NT) 、鼻骨, 有条件者还可检测静脉导管、三尖瓣血流频谱。胎儿的主要器官在12孕周时已经基本形成, 此时超声可显示胎儿主要系统器官结构, 从而可探查部分胎儿结构畸形, 早期诊断, 及早决策。此期应主要观察胎儿头颅和颅内结构、面部眼眶、脊柱的连续性、四腔心、胃、膀胱, 腹壁是否完整、四肢活动等。同时还应进一步确定胎儿的数目、双胎妊娠的绒毛膜性。确定孕周, 可为做唐氏筛查的孕妇推荐合适的时间。
1.3 中孕期 (18～24孕周) 系统超声筛查
此期胎儿各器官基本发育成熟, 羊水量适中, 超声图像清晰, 是胎儿畸形筛查的最佳时间, 大部分胎儿结构异常可在这个阶段检出。除常规评估胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数目和胎位外, 应对胎儿进行1次全面、详细的系统超声筛查。我们认为以22～24孕周最佳。根据卫生部产前诊断技术管理办法规定, 于妊娠18～24孕周应当检出的致命胎儿畸形, 包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良等。
仪器条件、检查者的技术经验、胎儿大小、骨骼声影、羊水量、胎儿体位、孕妇的腹壁厚度、瘢痕等因素, 均可影响胎儿畸形的检出率, 超声筛查的详细程度、准确性也取决于在每例超声检查上投放的时间。一次中孕期的系统超声筛查应该需要20分钟左右。
孕早期和孕中期超声筛查各有优势, 不能互相取代, 两者联合可更好地筛查胎儿畸形。但如果限于条件或孕妇延误了孕早期 (11～14孕周) 超声筛查时期, 在孕中期18～24孕周进行1次系统超声检查对筛查胎儿结构畸形就尤为重要。
超声检查中, 如果发现或怀疑胎儿结构有异常征象时, 应详细检查是否存在其他系统及器官异常。还可在系统胎儿超声检查基础上, 进一步针对胎儿、孕妇的特殊问题要求进行仔细的超声检查, 必要时应做染色体检查。凡进行胎儿结构异常的超声筛查, 应该为孕妇提供必要的咨询, 必要时转诊到上级医院、产前诊断中心进一步行超声诊断。
如果中孕期系统超声仅发现一个或多个超声软性标志, 如颈部皮肤皱褶 (NF) 增厚、脉络丛囊肿、肠道或心室内强回声、单脐动脉等, 而不合并有严重畸形, 应先考虑进行染色体异常的个人风险评估, 同时可建议进行胎儿超声心动图检查。
1.4 28～30孕周常规超声检查
此期已为孕晚期, 重点评估胎儿生长发育、胎盘位置、羊水、胎位等。虽然一般常规产前超声检查的目的主要是观察胎儿的生长发育情况, 多用于有过1次胎儿系统超声检查的孕妇, 但如果资源许可, 仍建议同时对胎儿重要脏器进行形态学观察, 以检出孕中期尚未出现或可能漏检的胎儿畸形。对18～24孕周超声筛查中观察不甚满意的胎儿结构也需重点复查。
1.5 34～38孕周常规超声检查
此期宜进行1～2次常规产前超声检查, 除判断胎儿发育情况、羊水量、胎盘成熟度、脐带血流、有无脐带绕颈、胎位外, 此期超声检查对重要内脏器官的检查同样有重要的临床价值, 可能发现某些在超声图像上表现较晚的迟发性胎儿异常, 如小的脐膨出、肾积水、脑积水等。
尽管超声检查是目前筛查胎儿结构畸形最有效的方法, 但胎儿畸形种类繁多, 有些类型的畸形, 超声检测不出或不能识别。尤其对一些无明显形态学改变的出生缺陷, 超声诊断仍较为困难, 不能替代所有的产前诊断技术。超声检查正常也不能保证胎儿的妊娠结局绝对正常。临床医生和孕妇应了解孕期超声检查的目的、胎儿畸形检出率和局限性。
2 胎儿超声检查的安全性
目前大部分研究者都认为, 短时低剂量的超声检查是安全的, 但需明确超声波作为一种物理能量对人体的生物学效应是客观存在的, 因此, 在进行产科超声检查时应具备安全意识。尤其是近年来孕期超声检查向早期化、多次化、精细化发展, 不断有新的超声技术应用于产科, 而与传统的二维灰阶成像相比, 彩色血流成像、脉冲多普勒、三维超声等新技术的输出功率有大幅度提高, 超声暴露时间也相对延长, 局部辐照声强加大, 均增加了超声产生生物学效应的危险。因此, 诊断性超声对胚胎及胎儿安全性问题越来越受到国内外学者的关注。
不同超声技术引起的生物学效应的机制, 主要有热效应、空化效应及机械效应。有研究表明, 超声可能通过生物学效应作用于组织并引起细胞和分子水平的变化, 从而影响胚胎和胎儿发育。不同发育阶段胚胎接受超声辐射可引起胚胎细胞凋亡增加、DNA损伤。
超声安全性问题的研究仍存在许多尚待解决的问题, 大量的研究局限于动物实验及流行病学研究。致畸因素产生分子水平的效应有时并不能从形态学上得到反映, 一些轻微的化学反应、行为变化、远期效应和基因损伤可能无法衡量。由于不同研究者临床试验条件的非规范性和标准化以及多因素影响的结果, 使超声对胚胎、胎儿影响的认识仅停留在定性的内容上, 甚至这种定性的认识有时也是互相对立的。有必要继续从细胞、分子生物学水平进一步进行超声的生物学损伤及生物体损伤的可复性研究。
目前, 国际上还缺乏统一的、广为医学界接受的安全诊断的剂量学标准, 故而进行产科超声检查及诊断时应遵循以下原则:①坚持最小剂量原则, 即在保证获取必要诊断信息的前提下, 尽量减小声强与辐射时间。②采取谨慎态度, 严格掌握适应证, 在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。尽量减少彩色血流成像、脉冲多普勒的使用, 不宜进行无医学需要、与诊断无关的超声检查。③早孕期应尽可能少检查, 如需检查使用仪器声强应在10 mW/cm2以内, 检查时间不应超过3～5分钟, 并尽量避免使用彩超、脉冲多普勒检查。④中晚孕期对胎儿每个器官的检查不宜超过5分钟。对于颅脑、脊髓、眼球、心脏等脏器更应减少检查时间, 而且谨慎使用彩色血流成像、频谱多普勒模式。⑤超声医生必须经过最基本的训练, 包括了解超声生物效应和剂量测定的有关知识。
超声检查风险论文 篇2
中国医师协会超声医师分会
产前超声检查指南（初稿）
产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构大体形态最常用且简便的方法。但超声对胎儿各器官的功能等难以进行评价。超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘早剥是中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起来。目前，产前超声检查已得到了广泛的临床应用。准父母们对生一个健康宝宝的期望值越来越高。为进一步提高产前超声诊断水平，提高胎儿畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声的质量控制。因此，产前超声检查指南的制定显得尤为重要和迫切。该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检查的时机、适应证、内容进行规范。
一、人员要求
（一）产前超声诊断医师的条件：产前超声诊断医师主要从事Ⅲ级及Ⅲ级以上产科超声检查，与卫生部《产前诊断技术管理办法》中超声产前诊断人员要求一致。必须取得执业医师资格并符合下列条件之一：
1、大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能识别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。
2、从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能鉴别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。
（二）产前超声筛查医师条件：产前超声筛查医师主要从事Ⅱ级及Ⅱ级以下产科超声检查、筛查卫生部规定的六大类致死性畸形，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：
1、大专以上学历，有初级以上技术职称，从事妇产科超声检查2年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。
2、从事妇产科超声检查3年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。
中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》
二、设备要求 1、11-13+6周颈后透明层（nuchal translucency，NT）超声检查及Ⅲ级产科超声检查需配备高分辨率的二维或三维或四维彩色多普勒超声诊断仪。Ⅱ级及Ⅱ级以下产科超声检查至少需配备高分辨率二维超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。
2、具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。
三、产前超声检查的分类及时机
（一）产前超声检查的分类
1、早孕期超声检查：
（1）早孕期普通超声检查（2）11-13+6周NT超声检查
2、中晚孕期超声检查：（1）Ⅰ级产科超声检查（2）Ⅱ级产科超声检查（3）Ⅲ级产科超声检查
3、会诊或专家级别产科超声检查
（二）产前超声筛查与诊断
1、产前超声筛查：包括Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查及Ⅲ级产科超声检查。Ⅰ级产科超声检查：对胎儿大小, 胎位, 胎盘等进行筛查，不对胎儿结构畸形进行筛查。
Ⅱ级产科超声检查：对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
Ⅲ级产科超声检查：对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，包括：严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过5cm畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。
2、会诊或专家级别产科超声检查。
按照卫生部《产前诊断技术管理办法》之规定，产前超声诊断在具有产前诊断资格的医
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疗机构、由具有产前超声诊断资质的医生开展。主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。
（三）各级医院承担的产前超声检查内容：
（1）具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、区级妇幼保健站等一级以下及一级医院可开展早孕期普通超声检查、Ⅰ级产科超声检查。（2）二级医院可开展早孕期普通超声检查、Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查。二级甲等医院具有产前超声诊断资质医师可以开展Ⅲ级产科超声检查，必需配备高分辨率彩色超声多普勒仪。（3）三级医院和市级妇幼保健院可开展早孕期普通超声检查、11-13+6周NT超声检查、Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查、Ⅲ级产科超声检查、会诊或专家级别产科超声检查。
临床产科医师开单时应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。
（四）产科超声检查的时机
筛查胎儿结构异常主要推荐3次超声检查，该3次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的，其中孕20～24周是筛查胎儿结构畸形的最佳时期，其他时间产科超声检查不推荐进行以胎儿结构畸形筛查为目的的超声检查。有产科检查指征及各种急症（如阴道流血、腹痛、外伤、胎动消失等）者，推荐进行Ⅰ级或Ⅱ级产科超声检查加以针对急诊特点的检查。以筛查胎儿结构异常为主要目的3次超声检查时机是： 1、11～13+6周NT超声检查，于孕11～13+6周进行，主要用于测量NT，结合孕妇年龄和实验室检查，评估胎儿染色体异常的风险。
2、孕18～24周，Ⅱ级产科超声检查内容同上；Ⅲ级产科超声检查内容同上。3、30～34周产科超声检查，对胎儿主要解剖结构进行生长对比观察、胎儿附属物的动态观察（如胎盘、脐带、羊水等）及筛查晚发畸形（肢体短缩、脑积水等）。
四、各类超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像
（一）早孕期超声检查
早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及11～13+6周NT超声检查。早孕期普通超声检查几乎已在各级医院广泛开展，但11～13+6周NT超声检查由于其对仪器及检查人员要求
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较高，而NT值测量的主要目的是估测染色体异常风险，建议只在有产前诊断资质的医院开展。
1、早孕期普通超声检查
一般情况下经腹超声检查可达到检查目的，但经阴道超声检查方便，无需憋尿，且能更清楚显示子宫及双附件情况（探头频率较高、探头更接近受检器官），因此，当患者不能憋尿或经腹超声检查不明确且符合以下条件时可行经阴道超声检查。（1）适应证
证实宫内早期妊娠 临床疑诊异位妊娠 明确孕周
明确妊娠囊数目（双胎妊娠需明确是单或双绒毛膜、单或双羊膜腔）了解胚胎/胎儿情况（存活或停育）早孕期出血原因待查 早孕期下腹痛原因待查
评估母体盆腔包块、子宫畸形 临床怀疑葡萄胎 辅助绒毛活检（2）检查内容
▲妊娠囊，要求观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态
注：ⅰ应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠及异位妊娠的漏诊。
ⅱ在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环）。最大前后径、左右径、上下径之和除以3即为妊娠囊平均内径。
ⅲ5-7孕周时妊娠囊平均内径生长速度约1mm/天。
ⅳ如果是多胎妊娠，需明确是单绒或双绒毛膜、单或双羊膜腔。
ⅴ经腹超声检查妊娠囊平均内径>25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径>20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，应考虑胚胎停育。
ⅵ经腹超声检查妊娠囊平均内径≤25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径≤20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，需1-2周后再次超声复查。
ⅶ宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。宫腔积液无明显双环征，周边强回声为分离的子宫
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内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕的发生，应详细检查双侧附件情况。
ⅷHCG阳性，宫内未见妊娠囊回声，可以有三种情况：孕周太小或宫外孕或流产，应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者需建议阴道超声检查。Ix 超声不能够诊断所有宫外孕。
▲卵黄囊，要求观察卵黄囊的大小与形态
注：ⅰ卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证据。
ⅱ经阴道超声检查，停经35-37天常能显示卵黄囊；经腹超声检查，停经42-45天常能显示卵黄囊。ⅲ卵黄囊直径正常值范围为3～8mm，平均为5mm。
ⅳ卵黄囊直径>10mm时，预后不良。卵黄囊不显示、小于3mm、变形、内部出现强回声等改变时，预后不良。▲测量头臀长，观察胎心搏动
注：ⅰ系列横切面及纵切面对妊娠囊行全面扫查，观察胚胎/胎儿数目；头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿应为自然伸展姿势，无过伸或过屈。ⅱ5-7孕周胚胎头臀长生长速度约1mm/天。
ⅲ经阴道超声检查胚胎长≤5mm或经腹超声检查胚胎长≤9mm而未能观察胎心搏动时需7-10天后随访复查。ⅳ经阴道超声检查胚胎长>5mm或经腹超声检查胚胎长>9mm而未能观察胎心搏动时应考虑为胚胎停育。Ⅴ超声判断胚胎停育的标准 经阴道超声检查
GS平均内径≤20mm，无卵黄囊及胚胎
胚胎长≤5mm，无心管搏动 胚胎长>5mm，无心管搏动 GS平均内径>20mm，无卵黄囊及胚胎 1-2周后复查，仍无卵黄囊及胚胎 胚胎停育
7-10天后复查，仍无心管搏动
中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》
经腹超声检查 胚胎长≤9mm，无心管搏动 胚胎长>9mm，无心管搏动 GS平均内径>25mm，无卵黄囊及胚胎 GS平均径线≤25mm，无卵黄囊及胚胎 1-2周后复查，仍无卵黄囊及胚胎 7-10天后复查，仍无心管搏动 胚胎停育
▲子宫及双附件 ▲子宫及双附件
要求观察子宫形态、肌层回声、宫腔有无积液；双附件有无包块，如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。（3）报告内容及存留的图像，建议存留以下5幅超声图
报告内容:及子宫位置、测径大小及肌层回声：胚囊位置、大小、形态，胚芽大小及心管搏动/胎儿头臀长及心率；双侧卵巢有无异常。
留图：妊娠囊最大纵切面测量妊娠囊最大长径及前后径、妊娠囊最大横切面测量妊娠囊最大横径、胚胎最大长轴切面/胎儿正中矢状切面测量头臀长、左侧卵巢、右侧卵巢。
中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》
A
B C
D E 图1 早孕期普通超声检查建议存留的超声图
妊娠囊最大纵切面（图1A）、妊娠囊最大横切面（图1B）、胚胎最大长轴切面（图1C）、左侧卵巢（图1D）、右侧卵巢（图1E）
BL：膀胱，UT：子宫，LO：左侧卵巢，RO：右侧卵巢 2、11-13+6周NT超声检查（1）适应证
孕妇年龄小于18岁或大于35岁孕妇 夫妇一方是染色体平衡易位携带者 孕妇染色体异常
孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病 孕妇吸烟、酗酒
中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》
孕早期有X线照射史或病毒感染史
有异常胎儿妊娠史，如胚胎停育或胎死宫内、胎儿畸形等 遗传病家族史 IVF（试管婴儿）（2）检查内容 ▲测量头臀长
注：ⅰ应在胎儿正中矢状切面上测量，胎儿应为自然伸展姿势，无过度后仰及前屈。ⅱ尽可能放大图像至只显示胎儿。
ⅲ头顶部及臀部皮肤轮廓线要清楚显示。▲测量NT
注：ⅰ建议在头臀长为45-84mm时测量，相当于11-13+6孕周。
ⅱ标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。
ⅲ应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1mm。
ⅳ标准NT测量平面的特征：胎儿面部轮廓清楚显示，鼻骨表面皮肤线、鼻骨、鼻尖三者形成三条短强回声线；下颌骨仅显示为圆点状强回声；胎儿颅脑清楚显示丘脑、中脑、脑干、第四脑室及颅后窝池。颈背部皮下清楚显示长条形带状无回声即为颈后透明层。
ⅴ应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于皮肤强回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。ⅵ应测量多次，并记录测量所得的最大数值。ⅶ有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。
ⅷ有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。
ⅨNT值随孕周的增大而增厚，但一般不超过3.0mm。NT增厚，胎儿染色体异常风险增大。Ⅹ应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。▲脉冲多普勒检测静脉导管血流频谱
注：ⅰ在正中矢状切面上放大图像至只显示胎儿下胸和上腹部。ⅱ调整声束与静脉导管血流之间的夹角，尽可能使该夹角小于60º。
ⅲ脉冲多普勒取样容积应根据静脉导管血流信号进行调整，尽可能不超越静脉导
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管大小。
（3）报告内容及存留的图像，建议存留以下3幅超声图 报告内容：参见附件211-13+6周产科超声检查报告。
留图：胎儿正中矢状切面图测量头臀长、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面测量NT、静脉导管血流频谱图。A-1
A-2 B-1
B-2 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》
C
图2 11-13+6周产科超声检查建议存留的超声图像与模式图
胎儿正中矢状切面超声图像与模式图（图2A）、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（NT测量平面）超声图像与模式图（图2B）、静脉导管血流频谱图（图2C）
（二）中、晚孕期超声检查
中晚孕期超声检查包括Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查、Ⅲ级产科超声检查、Ⅳ级（针对性）产科超声检查。Ⅰ级产科超声检查主要目的是对胎儿大小进行生物学测量，不进行胎儿畸形的筛查，如胎儿生物学参数异常或怀疑其他异常应建议孕妇到有会诊能力的医院进一步检查。
Ⅱ级产科超声检查的主要目的除完成Ⅰ级产科超声检查内容外，还包括卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
Ⅲ级产科超声检查主要目的对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，如严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过5cm畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。
1、Ⅲ级产科超声检查
（1）适应证
孕18～24周的所有胎儿
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估测孕周
评估胎儿生长发育情况 阴道出血 下腹痛
宫颈机能不全 多胎妊娠
羊膜腔穿刺术前
子宫大小与月经孕龄不符 盆腔包块/肿块 宫颈环扎术前检查 疑诊异位妊娠 孕妇子宫畸形 怀疑羊水量异常 可疑胎盘早剥
母体血清学筛查指标异常 胎儿畸形的筛查
胎儿畸形的随访复查 胎盘前置的随访复查
曾有异常胎儿妊娠史或胚胎停育史 怀疑非整倍体染色体异常 父母一方或双方染色体异常 父母一方或双方畸形 家族性遗传病史
孕妇糖尿病、结缔组织病、肾脏疾病、妊高症、早孕期病毒感染、先天性心脏病等 孕妇吸烟、酗酒 早孕期NT增厚 试管婴儿（IVF）（2）检查内容 ▲胎儿数目
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注：多胎妊娠，需明确羊膜囊数。▲胎方位
注：ⅰ孕28周后需报告胎方位。
ⅱ多胎妊娠除了报告各胎的胎方位外，还需注明各胎儿间的位置关系，如宫腔左侧、宫腔右侧、宫腔上段、宫腔下段。▲胎心搏动
注：ⅰ正常胎心率120-160次/分。
ⅱ胎儿心律不齐、或心率持续>160次/分或持续<120次/分应建议进行胎儿超声心动图检查。▲生物学测量 ①双顶径及头围
注：ⅰ双顶径、头围的测量应在标准丘脑水平横切面上测量。标准丘脑水平横切面要求颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，清楚显示透明隔腔、两侧对称丘脑及丘脑之间裂隙样第三脑室。测量双顶径时测量游标置于近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘，并垂直于脑中线。测量头围时测量游标置于颅骨强回声环外缘。ⅱ如果胎头过扁或过圆，利用双顶径估测孕周误差较大，测量头围误差相对较小。ⅲ孕晚期由于胎儿体位下降头颅可受压变扁，双顶径测量误差较大，头围误差较小。②小脑横径 注：小脑横径的测量应在小脑水平横切面上测量。标准的小脑水平横切面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。③肱骨/股骨长度
注：ⅰ标准肱骨/股骨测量切面：显示肱骨/股骨长轴切面，声束最好能垂直于肱骨/股骨长轴，或声束与肱骨/股骨夹角在45-90度，肱骨/股骨两端可清楚显示，测量游标置于肱骨/股骨两端终点，不包括肱骨/股骨骺。ⅱ孕14周后，利用股骨长估测孕周较为可靠。④腹围
注：ⅰ腹围应在标准上腹部横切面上测量。标准上腹部横切面：近圆形，肝、胃可见，脐静脉与左门静脉相连，不显示双肾，脊柱横断面显示三个强回声团，测量游标置于皮肤外缘。
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ⅱ当存在较大脐膨出、腹裂、大量腹水时，利用腹围估测孕周误差较大，应放弃用腹围估测孕周。⑤超声评估孕周
注：ⅰ超声估测孕周在孕26周前误差较小，而26周后误差较大。ⅱ超声评估孕周及体重时，存在测量误差及切面误差，即使同一检查者在一次检查过程中多次测量或一次检查中不同检查者进行测量，测量结果不会完全相等。
ⅲ评估胎儿生长速度的超声复查时间常安排在2-4周后进行。▲胎儿解剖结构检查
①胎头：观察内容：颅骨、透明隔腔、丘脑、第三脑室、侧脑室、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。观察切面： 丘脑水平横切面 侧脑室水平横切面 小脑水平横切面
②胎儿颜面部：观察内容：双眼眶、双眼球、鼻、唇。观察切面：
双眼球水平横切面 鼻唇冠状切面
颜面部正中矢状切面
③胎儿颈部，观察内容：胎儿颈部包块、皮肤水肿、水囊瘤。④胎儿胸部：观察内容胎儿双肺、心胸比值。观察切面：：
胸部横切面（四腔心切面）
⑤胎儿心脏：观察内容：胎儿心轴、心尖指向、心房、心室、房间隔、室间隔、房室瓣、主动脉、肺动脉。观察切面： 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面
三血管切面/三血管气管切面
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⑥胎儿膈肌：观察内容：膈肌的连续性、腹腔脏器（胃泡、肝脏等）及心脏与膈肌的位置关系。观察切面：
膈肌冠状切面（或分别显示左侧及右侧膈肌矢状切面）
⑦胎儿腹部观察内容：肝、胃、双肾、膀胱、肠道、脐带腹壁入口。观察切面： 上腹部横切面
双肾横切面、双肾矢状切面及冠状切面 脐动脉水平膀胱横切面
脐带腹壁入口腹部横切面或矢状切面
⑧胎儿脊柱：观察内容：颈段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。观察切面：
常规显示脊柱矢状切面，怀疑脊柱异常时可加做脊柱冠状切面及横切面
⑨胎儿四肢：观察内容：双侧上臂及其内肱骨、双侧前臂及其内尺骨、桡骨，双侧大腿及其内股骨、双侧小腿及其内胫骨、腓骨。观察切面：
左、右肱骨长轴切面
左、右尺、桡骨长轴切面 左、右股骨长轴切面
左、右胫、腓骨长轴切面
▲胎盘：观察内容：胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系、脐带胎盘入口、测量胎盘厚度（胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离）。观察切面：
脐带胎盘入口切面 胎盘厚度测量切面 宫颈内口矢状切面
注：ⅰ孕28周前一般不诊断前置胎盘。
ⅱ脐带胎盘入口难以显示或不显示时，应在报告上注明。
ⅲ胎盘早剥主要为临床诊断，其产前超声检出率低，据报道，约2%-50%。
▲脐带：观察内容：脐带血管数目、脐带胎盘入口及胎儿腹壁入口、28周后评估脐动
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脉血流频谱。观察切面：
脐动脉水平膀胱横切面 脐带胎盘入口切面 脐带腹壁入口切面
▲羊水量：用羊水池最大深度或羊水指数评估羊水量。
注：ⅰ测量羊水池最大深度时，超声探头应垂直于水平面。测量区域不能有脐带和肢体。
ⅱ羊水指数的测量是以母体肚脐为中心将腹部分为4个象限，依次测量4个象限内羊水池最大深度后求和即为羊水指数。
▲母体子宫及双附件：观察内容：子宫壁、宫颈管、宫颈内口、双侧附件。
注：ⅰ当经腹超声检查宫颈矢状切面显示欠清时，需进一步经会阴超声检查或经阴道超声检查，经阴道超声检查对宫颈内口的观察最好，但在以下情况下禁用：宫颈机能不全、阴道活动性出血、阴道炎。ⅱ注意扫查子宫壁，尽可能发现较大的子宫肌瘤、观察双附件。
ⅲ目前尚无足够证据支持在低危人群中广泛应用多普勒观测子宫动脉血流情况，但当怀疑IUGR或妊高症时建议测量子宫动脉血流频谱。
（3）报告内容及需存留图像，建议存留以下27-36幅超声图像： 报告内容：参见附件2“中晚孕期Ⅲ级产科超声检查报告”
留图：丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、颜面部正中矢状切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面/三血管气管切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、膈肌冠状切面或膈肌矢状切面、上腹部横切面、脐带腹壁入口腹部横切面/矢状切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面/双肾矢状切面/双肾冠状切面、脊柱矢状切面（必要时加做脊柱横切面、脊柱冠状切面）、左侧及右侧肱骨长轴切面、左侧及右侧尺桡骨长轴切面、左侧及右侧股骨长轴切面、左侧及右侧胫腓骨长轴切面、孕妇宫颈内口矢状切面、脐带胎盘入口切面、测量胎盘厚度切面、脐动脉血流频谱图、最大羊水池切面。（4）注意事项
①虽然Ⅲ级产科超声检查是对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察，但所有胎儿畸形都通过Ⅲ级产科超声检出是不现实也是不可能的。目前国
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内外文献报道胎儿各种畸形产前超声检出率不同，下面是部分胎儿畸形产前超声检出率数据，供参考。胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：65.0%～92.54%。单纯腭裂的产前超声检出率：0%～1.4%。膈疝的产前超声检出率：60.0%～90.0%。房间隔缺损的产前超声检出率：0%～5.0%。室间隔缺损的产前超声检出率：5.0%～60.0%。
左心发育不良综合征的产前超声检出率：85.0%～95.0%。法洛四联症的产前超声检出率：14.0%～65.0%。右室双出口的产前超声检出率约为70.0%左右。单一动脉干的产前超声检出率：67.0%～92.0%。大动脉转位的产前超声检出率：6.0%～63.0%。肛门闭锁的产前超声检出率：1.1%～47.1%。
常染色体显性遗传性多囊肾的产前超声检出率约为46.0%。横形肢体缺陷的产前超声检出率：22.1%～55.0%。食管闭锁的产前超声诊断率：10.0%～44.0%。胎儿肢体畸形的产前超声检出率：20.0%～64.0%。胃肠道梗阻的产前超声检出率：16.0%～44.0%。
②Ⅲ级产科超声检查除了依靠检查者的技术外，还需要有外在条件的配合，孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差、胎儿体位不好可影响某些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部，枕横位难以显示面部正中矢状切面等）、羊水过多（胎儿活动频繁，难以获取标准切面）、羊水过少（缺乏良好的羊水衬托）、机器设备分辨率不够等。因此，一次超声检查难以完成所有要求的检查内容，应告知孕妇并在检查报告上提示、建议复查或转诊。
③中孕晚期及晚孕期由于胎儿骨骼声影等影响，观察胎儿解剖结构的条件较差，此期已不是筛查胎儿畸形的最佳时期，进行Ⅱ级检查，但需向孕妇说明并报告中注明“本次检查不属于胎儿排畸筛查”。
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图3 Ⅲ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图
1、丘脑水平横切面超声图与模式图，2、侧脑室水平横切面超声图与模式图，3、小脑水平横切面超声图与模式图，4、鼻唇冠状切面超声图与模式图，5、双眼球水平横切面超声图与模式图，6、颜面部正中矢状切面超声图与模式图，7、四腔心切面超声图与模式图，8、左室流出道切面超声图与模式图，9、右室流出道切面超声图与模式图，10、三血管切面超声图与模式图，11、三血管气管切面超声图与模式图，12、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图
AH：侧脑室前角；CN：尾状核；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；T：丘脑；LS：大脑外侧裂；CP：脉络丛；PH：侧脑室后角；P：大脑脚；CH：小脑半球；CV：小脑蚓部；CM：颅
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后窝池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下颌；E：眼球；NB：鼻骨；R：右侧；L：左侧；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主动脉；SP：脊柱；AAO：升主动脉；MPA：肺动脉主干；SVC：右上腔静脉；DA：动脉导管；ARCH：主动脉弓；T：气管 图5-1 Ⅲ级产科超声检查模式图
AH：侧脑室前角；CN：尾状核；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；T：丘脑；LS：大脑外侧裂；CP：脉络丛；PH：侧脑室后角；P：大脑脚；CH：小脑半球；CV：小脑蚓部；CM：颅后窝池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下颌；E：眼球；NB：鼻骨；R：右侧；L：左侧；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主动脉；SP：脊柱；AAO：升主动脉；MPA：肺动脉主干；SVC：右上腔静脉；DA：动脉导管；ARCH：主动脉弓；T：气管；
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图3Ⅲ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图（Continue）
13、膈肌冠状切面超声图与模式图，14、右侧膈肌矢状切面超声图与模式图，15、左侧膈肌矢状切面超声图与模式图，16、上腹部横切面超声图与模式图，17、脐带腹壁入口腹部横切面超声图与模式图，18、脐动脉水平膀胱横切面超声图与模式图，19、双肾横切面超声图与模式图，20、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，21、双肾冠状切面超声图及模式图，22、脊柱矢状切面超声图及模式图，23、脊柱横切面超声图及模式图，24、脊柱冠状切面超声图及模式图
H：心脏；ST：胃泡；LIVER：肝脏；R-LU：右肺；L-LU：左肺；DI：膈肌（箭头所示）;UV：脐静脉；IVC：下腔静脉； AO：腹主动脉；UAS：脐动脉；BL：膀胱；RK：右肾；LK：左肾；
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VB：椎体；VA：椎弓；SC：脊髓；IB：髂骨；细线箭头所示为膈肌；黑色实心箭头所示为脐带腹壁入口处；白色实心箭头所示为尾椎处
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图3 Ⅲ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图（Continue）
25、肩胛骨水平横切面超声图及模式图，26、肱骨长轴切面超声图及模式图，27、尺桡骨长轴切面，28、尺桡骨短轴切面超声图及模式图，29、骼骨水平横切面超声图及模式图，30、股骨长轴切面超声图及模式图，31、胫腓骨长轴切面超声图及模式图，32、胫腓骨短轴切面超声图及模式图，33、孕妇宫颈内口矢状切面超声图及模式图，34、脐带胎盘入口切面超声图及模式图，35、胎盘厚度测量超声图及模式图，6、最大羊水池切面超声图及模式图
HUM：肱骨；FO：前臂；HAND：手；RA：桡骨；UL：尺骨；FL：股骨；FOOT：足；LEG：小腿；FI：腓骨；T：胫骨；CX：宫颈；BL：膀胱
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2、Ⅱ级产科超声检查
（1）适应证
孕14周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况： 估测孕周
评估胎儿生长情况 胎动消失 确定胎方位 疑诊异位妊娠 怀疑羊水量异常 胎头倒转术前 胎膜早破
羊膜腔穿刺术前
子宫大小与月经龄不符 宫颈环扎术前检查 宫颈机能不全 阴道出血 下腹痛
筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良
（2）检查内容：除完成Ⅰ级产科超声检查的内容外，应筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与Ⅲ级产科超声检查内容相同。▲胎儿数目 ▲胎心搏动 ▲胎方位 ▲胎盘
注：只要求对胎盘位置、厚度及成熟度进行评估。胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离。
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▲羊水量
▲生物学测量 ①双顶径 ②股骨长 ③腹围
④超声评估孕周及体重 ▲母体子宫及双附件 ▲胎儿解剖结构检查
①胎儿头颅：观察内容：颅骨的完整性、大脑组织及后颅窝池。观察切面： 丘脑水平横切面 小脑水平横切面
②胎儿心脏：观察内容：心房、心室、房室间隔、房室瓣。观察切面： 四腔心切面 ③胎儿脊柱
④胎儿腹部：观察内容：腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐动脉数目。观察切面： 上腹部横切面
脐带腹壁插入口横切面 膀胱水平横切面
双肾横切面或矢状切面或冠状切面
⑤胎儿四肢：观察内容：显示一侧股骨，测量股骨长。观察切面：
左或右股骨长轴切面
（3）报告内容及存留图像，建议存留以下13～14幅超声图 报告内容：参见附件2中晚孕期Ⅱ级产科超声检查
留图：丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面或矢状切面或冠状切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈内口矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、测量胎盘厚度切
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面、最大羊水池切面测量最大羊水池深度
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图4 Ⅱ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图
1、丘脑水平横切面超声图与模式图，2、小脑水平横切面超声图与模式图，3、四腔心切面超声图与模式图，4、上腹部横切面超声图与模式图，5、脐带腹壁插入口横切面超声图
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与模式图，6、膀胱水平横切面超声图与模式图，7、双肾横切面超声图与模式图，8、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，9、双肾冠状切面超声图与模式图，10、脊柱矢状切面超声图与模式图，11、股骨长轴切面超声图与模式图，12、孕妇宫颈内口矢状切面超声图与模式图，13、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图，14、胎盘厚度测量超声图及模式图，15、最大羊水池切面超声图及模式图
TV：第三脑室，T：丘脑，CSP：透明隔腔，PH：侧脑室后角，CP：脉络丛，LS：大脑外侧裂，CN：尾状核，AH：侧脑室前角，P：大脑脚，CH：小脑半球，CV：小脑蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主动脉，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉，AO：腹主动脉，ST：胃泡，UAS：脐动脉，BL：膀胱，RK：右肾，LK：左肾，VA：椎弓，VB：椎体，FL：股骨，CX：宫颈，BL：膀胱
3、Ⅰ级产科超声检查
（1）适应征
孕14周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况： 估测孕周
评估胎儿大小 确定胎方位 疑诊异位妊娠 胎动消失
怀疑羊水量异常 胎头倒转术前 胎膜早破
胎盘位置及胎盘成熟度评估
（2）检查内容：每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与Ⅱ级产科超声检查内容相同。▲胎儿数目 ▲胎心搏动 ▲胎方位 ▲胎盘
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▲羊水量
▲生物学测量 ①双顶径 ②股骨长 ③腹围
④超声评估孕周及体重
（3）报告内容及存留图像，建议存留以下6幅超声图： 报告内容：参见附件2中晚孕期Ⅰ级产科超声检查
留图：丘脑水平横切面、上腹部横切面、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、测量胎盘厚度图、最大羊水池切面测量最大羊水池深度
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图5Ⅰ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图
1、丘脑水平横切面超声图及模式图，2、上腹部横切面超声图及模式图，3、股骨长轴切面超声图及模式图，4、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图，5、测量胎盘厚度超声图及模式图，6、最大羊水池切面超声图及模式图
T：丘脑；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；PH：侧脑室后角；CP：脉络丛；LS：大脑外侧裂；CN：尾状核；AH：侧脑室前角；R：右侧；L：左侧；ST：胃泡，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉；AO：腹主动脉；FL：股骨
（三）会诊或专家级别产科超声检查
产科超声检查发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等可进行会诊或专家级别产科超声检查，包括早孕期及中晚孕期会诊或专家级别产科超声检查。
五、胎儿安全性
一般认为产前超声检查是安全无害的，目前尚无研究证实诊断性产前超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响。但是不能滥用，需在遵循适应征及各种急症的情况下使用。对于医用诊断超声检查胎儿的安全性问题，主要是担心超声产生的热效应及空化效应对胚胎或胎儿的影响。热效应即接受超声波部位温度升高。目前的超声系统通过热指数（thermal index，TI）评估检查组织温度的升高，跟摄氏温度的换算大致上相同(如TI=2表示在该超声系统设置的条件下，温度升高的最大范围为2摄氏度)。空化效应用机械指数
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（mechanical index，MI）来评估，MI的定义为超声在驰张期的负压峰值与超声频率的平方根之比。MI增大，机械损伤的危险性增加。胎儿检查的TI、MI的设置应参考以下标准：TI（thermal index）< 0.4, 当0.4 除了设置TI与MI外，峰值-时间平均声强Ispta不应超过94mW/cm2。胎儿超声检查应遵循“最小剂量”原则，即完成该检查的最小超声能量。 六、规范管理 1.由中国医师协会牵头，成立产前超声专家指导委员会及专家委员会，制订《产前超声检查指南》，并根据产前超声的进展及时更新指南内容，使指南成为反映当前产科超声检查最佳的操作规范，暂定4年修订一次。2.严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。 3.建立转诊制度，对检查中发现的可疑病例进行转诊：Ⅰ级以下及Ⅰ级医院不负责胎儿畸形的筛查，Ⅱ级医院只负责对卫生部规定的六大畸形的筛查，以上医院如发现胎儿异常或可疑异常病例，应出具超声报告，同时将可疑病例转诊至开展Ⅲ级和针对性产前超声诊断的医院进行诊断。 4.产前超声医师依据所行级别超声检查内容，对患者进行认真负责的检查，共同为产前超声诊断事业作贡献。 5.规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有致命畸形需终止妊娠者，须经市级产前诊断中心签署医学意见，转产科临床确诊后终止妊娠。 6.进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇；开展系统超声检查和针对超声检查的机构，应与服务对象签署知情同意书。 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 附件1： 中国医师协会超声医师分会推荐《产前超声检查知情同意书》内容 请您在进行产前超声检查前，仔细阅读以下告知，以便对产前超声检查有一个客观的认识。 1、产前超声检查是应用超声的声学物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，为妇产科临床医师提供诊断参考的一种检查技术。超声诊断不代表病理诊断及临床诊断。临床诊断是结合了病史、体征、遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等资料的综合结果。 2、产科超声检查分为早孕期超声检查（包括早孕期普通超声检查、11-13+6周NT超声检查）、中晚孕期超声检查（包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查）、会诊或专家级别产科超声检查，各孕期、各级别的产科超声检查的内容、侧重点不一样，请根据您的孕周及检查适应征在妇产科医师的指导下选择相应的产科超声检查。 3、目前认为以筛查胎儿结构异常为主要目的3次超声检查时机是11～13+6周NT超声检查、18～24周Ⅱ级及Ⅲ级产科超声检查、32～36周Ⅱ级产科超声检查，请您不要错过。 4、“围生医学”是70年代初建立起来的、多学科合作的边缘新学科。特点是将胎儿视为独立生命，成为临床直接观察对象。超声对胎儿的更多观察也是21世纪才推广的新技术，通过Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查，发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，为优生优育做出了贡献。但是对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理学的研究还是全新学科，还有很多的未知数，有待研究，因此“能发现”并不代表“一定能发现”，超声检查受各种因素影响，包括孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等，一些器官或部位可能无法显示或显示不清。这就是超声检查的局限性。 5、本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。 6、胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 不能发现的。 7、目前推荐采用的超声检查方法均遵照国际公认的安全性标准进行。 8、签署本知情同意书表示接受检查者对以上告知已理解。受检者签名：日期：年月日 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 附件2 ： 推荐报告模版 1、早孕期普通超声检查模版： （经腹部/经阴道）超声检查： （膀胱充盈可/充盈不良，）子宫（前位/后位/平位），体积增大，轮廓清晰。子宫实质内未见肿块回声。（宫腔中上段/宫腔内偏右侧宫角/宫腔内偏左侧宫角/宫腔下段）可见一个/两个妊娠囊回声，大小约：××cm，平均妊娠囊内径约为cm，形态规则，呈类椭圆形，囊壁厚，可见“双环征”，妊娠囊内（可见/未见）（一个/两个）卵黄囊，（可见/未见）（一个/两个胚胎）回声。（卵黄囊形态正常，可见/未见胎心搏动，胚长/头臀长为cm）双卵巢可见，双侧附件未见明显肿块声像。子宫直肠窝内无游离液体回声。 超声诊断：（宫内早孕，未见卵黄囊及胚芽，建议1-2周后复查。/宫内早孕，可见卵黄囊，未见胚芽，建议1周后复查。/宫内早孕，胚胎存活，大小相当于周天。/宫内早孕，单绒毛膜囊双活胎，大小分别相当于/ 周/ 天。/宫内早孕，双绒毛膜囊双活胎，大小分别相当于/ 周/ 天。）子宫直肠窝内无游离液体回声。双侧附件区未见明显异常声像。检查医师：记录人：检查日期： 2、11-13+6周产科超声检查报告 超声测值：CRL：cm，NT：cm，FHR：次/分，羊水最大深度：cm，胎盘厚：cm 超声检查描述： 宫内可见（一个/两个）羊膜腔，（一个/两个）胎儿回声。 胎儿头颈部：颅骨呈椭圆形强回声环，脑中线居中，侧脑室内几乎充满强回声的脉络丛，左右对称，两侧丘脑可见。胎儿鼻骨可见。 胎儿腹部：肝、胃、膀胱可见。腹壁回声连续，脐带腹壁入口可见，脐带根部未见明显包块。静脉导管频谱a波（未见/可见）缺失或反向。胎盘：着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）。 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），（胎儿测值大小相当于周天。/胎儿测值大小分别相当于/ 周/ 天。）胎儿颈部透明层（NT）cm。胎儿鼻骨可见。 附注：本次超声检查为11-14周超声检查，主要对胎儿大小及NT等进行评估，估测胎儿染色体异常风险，尚不能进行胎儿详细结构检查，建议18-24周进行系统胎儿检查。 3、中晚孕期Ⅰ级产科超声检查 胎儿数目： 羊膜腔数目： 双顶径：腹围：股骨长： 胎心率：次/分 胎盘位置：成熟度：胎盘厚度： 羊水： 胎位： 超声提示：宫内妊娠，单活胎/双活胎，胎位（头位/臀位/横位），胎儿大小相当于周天。检查医生：记录人：检查日期： 附注：本次超声检查为一级产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估，只检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内。 4、中晚孕期Ⅱ级产科超声检查 超声测值：BPD：cm，AC：cm，FL：cm，AFD：cm，AFI：cm 胎盘厚：cm，FHR：次/分，脐血流VMAX：cm/s，VMIN：cm/s，RI：，A/B：，胎儿体重： 超声检查描述： 宫内可见(一个/两个)羊膜腔，(一个/两个)胎儿回声。胎位：（不定/头位/臀位/横位）。 胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑室无明显 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。(后颅窝池可见/因枕骨声影影响，后颅窝池显示不清。)胎儿脊柱：脊柱呈平行强回声带，整齐连续。胎儿心脏：四腔心切面可显示，左右房室对称。 胎儿腹部：胎儿肝、胃、双肾、膀胱可见。双侧肾盂无分离。胎儿四肢：显示一侧股骨并测量其长度。 胎盘：着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。 超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定/头位/臀位/横位），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。胎儿大小相当于周天。 附注：本次超声检查为二级产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估及卫生部规定的六大类严重畸形进行筛查，只检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内。 4、中晚孕期Ⅲ级产科超声检查 超声测值：BPD：cm，HC：cm，CER：cm，AC：cm，HUM：cm，FL：cm，AFD：cm，AFI：cm，胎盘厚：cm，FHR：次/分，脐血流VMAX：cm/s，VMIN：cm/s，RI：，A/B：，胎儿体重： 超声描述： 宫内可见(一个/两个)羊膜腔，(一个/两个)胎儿回声。胎位：（不定/头位/臀位/横位）。 胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑室无明显扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。小脑横切面上，小脑半球形态无明显异常，左右对称，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。胎儿面部：胎儿双侧眼球可显示，两侧对称，可显示双鼻孔，上唇皮肤回声未见明显连续性中断。胎儿脊柱：呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续，两者在骶尾部相互靠拢且略向后翘。胎儿心脏：四腔心切面可清楚显示，左、右心房及左、右心室大小基本对称，卵圆瓣可 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 见，心脏中央“十”字交叉存在，左、右房室瓣清楚，两侧房室瓣均可见启闭运动。左、右心室流出道切面显示清楚，主动脉与肺动脉可显示，两者在心底呈交叉排列，管径大小无明显异常。胎儿肺： 双肺可见，回声均匀。 胎儿腹壁： 腹壁回声连续，脐带插入胎儿腹壁可见，脐带根部未见明显包块。胎儿肝胆胃肠： 肝脏、胆囊、胃、肠可见。 胎儿双肾和膀胱： 双肾、膀胱可见，双侧肾盂无分离。 胎儿四肢：胎儿双侧肱骨可见，肱骨长与孕周相符，双侧尺骨、桡骨可见。双侧股骨可见，股骨长与孕周相符，双侧胫骨、腓骨可见。 胎儿脐带： 脐动脉2条。 胎盘：着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。 超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定/头位/臀位/横位），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。胎儿大小相当于周天。 附注：本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 附件3 产前超声检查宣传折页 什么是产前超声检查？ 产前超声检查是通过超声仪器发出的超声波，从皮肤表面传到子宫到达胎儿，根据穿透胎儿结构的声阻抗差不同，产生声波反射，反射回的声波通过探头转换成电信号，在仪器内通过一系列的处理，最后在屏膜上形成图像，从而让医生能够观察到胎儿的生长发育情况以及观察胎儿结构是否存在异常。产前超声检查对胎儿有害吗？ 目前研究表明诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像学检查技术，尚无明确的证据证明超声检查可导致胎儿畸形或引起胎儿生长迟缓。产前超声检查做得越多越好吗？ 错。虽然目前还没有明确的限制产前超声检查次数，但我们应该遵循“ALARA（As Low As Reasonably Achievable）”原则，即使用尽可能低的超声能量完成该检查。孕妇们应在产科医师及超声医师的规范指导下进行必要的检查。因此，应尽量避免不必要的或非医学目的超声检查。孕期通常需要做几次超声检查？ 一般需要做3次产前超声检查，但有时医生会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。如中孕期胎儿畸形筛查时因孕妇腹壁脂肪厚、胎位、羊水量等影响未完成该次检查应观察的内容时需再次复查；有些不确定的异常需动态观察其后续改变后才能最终做出诊断；孕妇阴道流血、孕妇下腹痛、孕妇外伤史等也需进行超声检查；晚孕期医生为了评估胎儿大小、胎方位、羊水、胎盘、脐动脉血流等，也可能需要进行超声检查。 孕期通常在什么时候做超声检查？ 通常在孕早期（孕11-13+6周）、孕中期（孕18-24周）、孕晚期（孕32-36周）进行超声检查。每次产前超声检查的内容都是一样的吗？ 不一样。每次检查的目的不同，检查的内容不一样。产科超声检查的种类不同，检查的内容也不一样。有哪几种产科超声检查？ 目前，我国产科超声检查分为一般产科超声检查（Ⅰ级）、常规产科超声筛查（Ⅱ级）、中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 系统胎儿超声检查（Ⅲ级），针对性产科超声检查如胎儿超声心动图检查、胎儿肢体超声检查、胎儿颜面部超声检查等。 产前超声检查通常包括哪些内容？ 怀孕时期不同，产科超声检查的内容不同；产科超声检查种类不同，检查的内容也不同。 孕早期：通过超声观察胎囊和胎芽，确定是否宫内妊娠、多胎妊娠、评估孕周、胚胎情况，同时通过观察子宫及其附件，确定是否有葡萄胎、宫外孕、子宫肌瘤等。检查方法包括经腹超声检查和经阴道超声检查。早孕期超声检查分为早孕期普通超声检查和11-13+6周超声检查 孕中期：不同检查类型，检查内容不同。比如： 一般产科超声检查（Ⅰ级）：主要目的是观察胎儿生长发育，测量胎儿大小，不检查胎儿畸形。 常规产科超声筛查（Ⅱ级）：观察胎儿生长发育，测量胎儿大小，筛查六大类致死性胎儿畸形，包括无脑畸形、严重脑膜膨出、严重开放性脊柱裂、腹壁缺损内脏外翻、致死性短肢畸形、单腔心。 系统胎儿超声检查（Ⅲ级）：对胎儿各器官进行系统检查，包括颅脑、唇、鼻、眼、心脏、肝、胃、肾、膀胱、肠、腹壁、脊柱和四肢（不包括手指、足趾）。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。同时对超声医师、仪器分辨率、检查时间、内容、孕周等有严格要求，不是所有医院都能开展此项检查。该项检查通常在孕18-24周进行，在具有产前诊断资质的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行。孕晚期：主要进行胎儿生长发育情况的监测，包括双顶径、股骨长径及腹围的测量，检查羊水、胎盘的情况和确定胎位。 什么是系统胎儿超声检查？ 系统超声检查就是Ⅲ级产科超声检查。什么是针对性超声检查？ 在一般产科超声检查和系统胎儿超声检查的基础上，针对某一特殊要求对胎儿特定部位进行详细检查。包括胎儿超声心动图检查、胎儿唇、鼻、眼、耳、四肢的针对性超声检查。什么是胎儿超声心动图检查？ 胎儿超声心动图是检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的一种针对性超声检查。通常在孕20-28周进行检查，主要针对有心脏病家族史、心脏畸形胎儿生育史、环境化学物接触史、中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 胎儿心率异常或常规超声检查怀疑胎儿心脏畸形的高危孕妇。 产前超声检查没有发现胎儿异常，孩子就没有问题吗？ 错。 一般产前超声检查只对胎儿进行大小评估，常产科超声筛查只能对胎儿严重致死性畸形进行粗略筛查，只有到有产前诊断资质的医院进行系统胎儿超声检查，才能最大限度地减少胎儿畸形漏诊的风险。 但必须认识到超声检查不是一种万能的检查，它是一种物理诊断方法，不是病理诊断，受孕周、羊水、胎位、母体腹壁等多种因素的影响，许多器官可能无法显示或显示不清。此外，胎儿严重结构畸形相对容易被发现，但对轻微畸形分辨能力不足。因此，目前研究表明任何超声检查都不可能发现所有的胎儿畸形，胎儿畸形的产前超声检出率不可能达到100%，据国内外文献报导约50%-80%，部分胎儿畸形的产前超声检出率还极低，如房间隔缺损、室间隔缺损、耳畸形、指/趾异常、肛门闭锁、食管闭锁、外生殖器畸形、闭合性脊柱裂等，部分胎儿畸形目前还不能为超声所发现甲状腺缺如、先天性巨结肠等。产前超声检查发现胎儿异常，应该怎么办？ 产前超声检查发现胎儿异常，需到有产前诊断资质的医院进一步检查，进行遗传咨询。胎儿染色体异常高风险、有家族性遗传病、若超声检查怀疑胎儿畸形者，可通过侵入性产前诊断（绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术）获取胎儿细胞进行染色体检查、DNA分析等进行确诊。如果诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体三体或多倍体异常，建议终止妊娠。但对于轻微畸形（如兔唇、多指、某些先天性心脏病等等）但不伴有染色体异常或遗传病，出生后可通过手术治疗。二维、三维、四维超声有什么区别？ 二维超声是切面成像，只能看到一个断面，超声医师主要通过二维超声图像获取诊断信息。而三维、四维超声能够提供立体图像，是二维超声诊断的辅助诊断方法，仅用于提供辅助诊断信息。三维超声是静态的，四维超声是动态的，可以让准妈妈看到胎儿一连串的动作。但不管哪种超声，都不可能发现所有的胎儿畸形。 三维、四维超声比二维超声检查更准确吗？ 三维、四维超声只是能提供胎儿的立体图像，它们判读胎儿畸形的能力并不比二维高，只是二维超声的一种辅助检查方法，不能替代二维超声。 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 彩色超声与黑白超声的区别？ 普通黑白超声，仅能提供二维图像，不能提供血流信息。彩色超声除了能提供较普通黑白超声更优质的二维图像外，还能观察到动态的血流，了解组织器官的血流灌注情况，成像效果更好，更有利于发现一些细微的结构差异。 教你看懂超声检查报告单： 双顶径（BDP）、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL): 用于推算胎儿的大小和体重。羊水最大深度：正常值为2-8厘米。胎心率：正常值为120～160次/分。 胎盘：分为IV级：0级、I级、II级、III级，用于评估胎盘成熟度，级数越高，胎盘越成熟，越接近足月。 胎位：通常超声报告单上胎位由3位字母表示：第一个字母，代表胎先露部位在骨盆的位置，即左(L)或右(R)；第二个字母，代表先露部位的骨名称，如为头顶，即为枕（O）；如为臀部，即为骶（S）；第三个字母，代表先露部位在骨盆的前（A）、后（P）或横(T)的位置。胎位在孕中期处于变化中，孕晚期基本固定。最常见的胎位是左枕前（LOA）。 尊敬的孕妇朋友： 欢迎您来我院超声科做产前超声检查，我们将竭尽所能，为您和您腹中的宝宝认真仔细的检查，在检查前有如下情况向您说明： 超声是一种无创高科技检查技术，适用于诊断妊娠、监测胎儿发育、检出胎儿部分畸形，了解胎盘及羊水情况。但超声仪器有一定的局限性，和其他任何检查仪器一样，不是万能的检查； 1.超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查，超声诊断意见不等于病理学诊断； 2.超声受被检查者各种因素包括孕妇肥胖、孕周以及胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨 骼声影等多因素影响，许多器官或部位无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来； 3.胎儿畸形是一个动态形成的过程，复杂而多变，最常见的畸形形成形态学改变的时间规 律有以下几种：1早期出现并持续存在的畸形；2一过性异常；3不定期出现的异常；4不同时期不同表现的异常；5迟发性病变；6需要结合孕周才能诊断的异常； 4.受目前医学技术条件限制，部分胎儿畸形产前超声诊断非常困难甚至无法诊断，例如： 唇腭裂、房室间隔缺损、法洛氏四联症、手足畸形、耳畸形、甲状腺畸形、较小的脑脊膜膨出、半椎体、隐形脊柱裂、尿道下裂、较小腹裂及脐膨出等答题形态变化较小的诸多畸形、胎儿染色体异常等，需要进行针对性检查或羊膜穿刺生化检查，甚至要等出生后才能发现； 5.晚孕胎儿孕周已错过胎儿畸形超声筛查最佳阶段，即使我们尽最大努力对胎儿畸形进行 筛查，但由于受胎位、羊水、孕妇等方面因素影响，胎儿许多器官仍然可能显示不全或不能显示，导致畸形无法检出。因此，我们真诚地建议您在18~24周最好选择胎儿超声检查，因为这期间的胎儿大小和羊水最适中，受胎儿骨回声衰减影响小，图像清晰，大部分胎儿畸形在此期能监测出来；但不是每次产前超声检查的目的都是为检查胎儿畸形，而很多时候是检查胎儿生长发育参数； 6.产科超声检查分为4个层次，包括1一般产科超声检查；2常规产科超声检查；3系统 胎儿超声检查；4针对性检查。4种级别检查的难度或项目依次增加，每一种级别检查的内容、目的、详细程度、检查费用、所用设备及操作人员等都有不同的要求； 7.尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但无论哪种层次的产前超声检查都不能检出所 有的胎儿畸形，即诊断符合率不可能达到100%； 8.产科超声检查的三个重点时间段是孕10~14周，18~24周，32~36周，我们建议您（整 个妊娠的3个重要时间段内）进行三次检查。这三次的检查是不能互相代替的，请您不要错过； 9.胎儿心脏超声筛查现在时间为孕22—28周。 10.产前急诊超声检查仅限于确定单胎或多胎、胎位、胎儿生长参数评估、羊水、胎盘。国家规定严禁超声进行非医学鉴定需要的性别鉴定； 此报告为常规产前超声检查，没有没有描述的胎儿结构不在检查范围内；此报告仅供参考，不作为法律依据，如有文字错误请与本科室联系；产前超声检查需知 篇3