早孕期的保健（精选10篇）
早孕期的保健 篇1
临床研究表明,在当前妇科分娩中,剖宫产的应用呈现不断上升的趋势。但剖宫产实施后,其不良较多,会形成瘢痕子宫、损伤患者的神经以及血管,导致子宫结构受到影响。在早孕阶段,极有可能导致瘢痕处妊娠发生,若诊断治疗不及时,终止妊娠可能导致患者发生大出血,严重者需要切除子宫,同时还会诱发不全流产、子宫穿孔等并发症发生,严重危及母体以及胎儿生命健康[1]。作者选取郑州市上街区人民医院收治的88例瘢痕子宫意外妊娠人工流产患者,给予患者采用人工流产术治疗以及药物流产后清宫治疗,比较两组治疗效果,分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年10月～2013年9月收治的88例早孕期终止瘢痕子宫患者,随机分为两组,对照组患者采用人工流产术治疗,观察组患者采用药物流产后清宫治疗。男58例,女30例,年龄为22～36岁,平均年龄为(29±1.1)岁。两组患者均接受过剖宫产手术治疗,其中超过两次剖宫产手术40例。剖宫产术后1年内再次妊娠26例,1～3年再次妊娠34例,超过3年再次妊娠28例。比较两组患者的一般临床资料,P>0.05表示差异无统计学意义,可分析研究。
1.2 选取标准
选取标准：常规检查患者,均有剖宫产史、停经史、尿绒毛膜促性腺激素阳性,经B超检查显示,宫腔内有圆形妊娠囊或椭圆形,可见原始心管以及胚芽搏动,均显示为宫内妊娠。接受手术治疗的患者均资源接受手术治疗,且签署手术同意书。排除标准：所有患者均无合并内外疾病,无任何妊娠终止的绝对禁忌证。
1.3 手术评估
剖宫产术后意外妊娠患者在早孕期终止妊娠具有较高的风险,因此有必要做好术前患者病情评估,确诊患者为妊娠后,了解患者的剖宫产手术情况,并对手术切口愈合情况进行观察。对照组患者采用人工流产手术治疗。观察组患者口服米司非酮预防治疗,清宫前先给予患者口服米非司酮100 mg/d,1次/d,并对患者连续治疗3 d,之后对患者进行常规清宫术。
1.4 观察指标
观察两组患者均在清宫后将刮取的组织送交病理检查,并于术后7 d患者到院接受复查,观察患者的术后出血发生例数、感染例数以及经B超检查显示是否有组织残留。
1.5 统计学方法
本次研究数据资料采用SPSS14.0统计软件分析处理,t检验计量资料,计数资料采用(±s)检验,组间比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
比较不同流产方式并发症发生情况,具体见表1。
研究表明,观察组患者的术中出血多发生率、术后感染发生率以及B超复查妊娠组织残留发生率与对照组相比,P<0.05表示差异有统计学意义。
3 讨论
随着当前临床剖宫产手术的不断进步,剖宫产手术逐渐被广泛应用到产科领域中,剖宫产手术成功挽救产妇以及胎儿生命健康。一些女性因害怕疼痛,选择采用剖宫产手术。随着剖宫产手术应用不断增多,导致瘢痕子宫妊娠的发病率呈现不断上升的趋势,严重危及母体以及胎儿生命健康[2,3]。在早孕阶段,应做好患者病情的具体诊断工作,确诊患者妊娠后,需要医院接受治疗。本次研究中,对照组患者采用人工流产术,观察组患者药物清宫术治疗。实施人工流产手术可有效终止妊娠,但人工流产手术实施后,患者术后并发症较多,会对患者生命健康产生较大的影响。如何有效提高患者生命质量,在保证妊娠终止同时提高患者生命质量,减少不良反应发生,是一个值得思考的问题[4]。观察组患者采用药物清宫术治疗。观察组治疗方法中,需实施早期清宫术治疗,但较难确定妊娠物的具体着床位置。盲目实施清宫术,可能会导致患者术中发生大出血或子宫穿孔,严重危及患者生命健康。因此临床治疗时,首先应做好患者病情的病史、临床症状、B超检查结果的观察,并明确妊娠着床的具体部位,并于清宫术前做好医患的沟通,告知患者以及患者家属术中可能出现的意外,在其同意下接受治疗[5]。一般实施清宫术前,需先给予患者采用米非司酮药物治疗,可有效抑制胚胎活性,促使蜕膜与妊娠组织发生变性,释放前列腺素,减少黄体生成素,有利于黄体的萎缩,快速终结妊娠,导致患者出现流产、死亡,同时该药物可有助于妊娠物的顺利剥离,便于对妊娠绒毛组织进行详细的观察,减少宫腔手术治疗时间,减少感染以及宫内出血发生,其预防治疗效果良好[6]。本次研究中,观察组患者的术中出血多发生率、术后感染发生率以及B超复查妊娠组织残留发生率明显少于对照组,P<0.05表示差异有统计学意义。表明采用药物清宫术治疗瘢痕子宫意外妊娠,效果显著。
综上所述,在早孕期采取终止瘢痕子宫患者意外妊娠,采用清宫术联合米非司酮治疗,可有效减少术后不良反应出现,提高患者生命质量,可有效保证手术的安全,减少护患纠纷发生。尤其是将该方法应用推广到偏远地区、医疗技术落后的地区,推广应用价值显著。
摘要：目的 分析研究早孕期终止瘢痕子宫患者意外妊娠的疗效。方法 盲选本院收治的88例瘢痕子宫意外妊娠人工流产患者,均分为两组,给予患者采用人工流产术治疗以及药物流产后清宫治疗,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 比较两组患者的术中出血多发生率、术后感染发生率以及B超复查妊娠组织残留发生率,P<0.05表示差异有统计学意义。结论 剖宫产术后意外妊娠采用人工流产术,具有较大的手术风险,而采用米非司酮治疗,可有效减少清宫出血量,减少并发症,疗效显著,值得应用推广。
关键词：早孕期,瘢痕子宫,意外妊娠
参考文献
[1]刘小艳,杨合荣,王江.早孕期终止瘢痕子宫患者意外妊娠的临床分析.重庆医学,2012,41(8):759-760.
[2]浦梅,罗晓宇,沈惠.48例瘢痕子宫自然分娩的产程观察与护理体会.包头医学院学报,2013,29(5):73-75.
[3]梁金梅.米非司酮合依沙吖啶溶液终止瘢痕子宫中期妊娠31例的疗效观察.中国民族民间医药杂志,2013,22(20):65.
[4]徐振玲.剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断及治疗进展.医学理论与实践,2013,26(22):2972-2973.
[5]李彩娟,刘娟.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式与分娩结局的相关性.河北医学,2013,19(11):1644-1646.
[6]田未英.瘢痕子宫足月妊娠的分娩方式探讨.山西医药杂志:下半月,2013,42(10):1180-1181.
早孕期的保健 篇2
Gopla 认为，构造良好的生化环境，是孕期保健的根本。孕期保健包括孕妇和胎儿两个方面。孕期保健越早越好。孕妇的健康对胎儿的生长发育有着直接影响。孕妇要保持和增强健康，必须注意以下方面：
1、起居规律。这不仅仅是作息有规律，还包括遵循生物钟办事。孕妇极易疲劳，因此起居要有规律，睡眠应充足，每天保持8～9 小时。但也不可过于贪睡，否则会发生难产。孕妇睡姿也有讲究。
2、适当锻炼。要适当活动，活动能促进孕妇和胎儿的血液循环，有利于胎儿发育及孕妇分娩顺利进行。不可劳累过度。先兆流产时应适当卧床休息。
3、饮食得当。孕妇由于胎儿发育的需要，饮食应以富有营养而又易消化为主。多食蛋白质食物、蔬菜、水果等。食谱要广，不可偏食，以保证各种营养要素的摄入。饮食宜清淡，孕期应少吃盐和碱性食物，防止水肿与过度腹部胀气。忌食生冷、辛辣刺激食物，如冷饮、干姜、葱、蒜、辣椒等，以防寒凝胞宫，影响胎儿发育，或扰动血海，导致流产。酒能引起流产和胎儿死亡。烟能产生胎儿畸形或流产，孕期应绝对戒烟忌酒。(孕期营养)
4、禁止危险动作、行动。如孕期房事禁忌等。怀孕3 个月内和7 个月后禁止房事，以免流产和感染发生。
5、预防疾病。特别是传染病、感染、中毒、意外伤害等。清洁卫生很重要。要经常擦澡和淋浴，尽量避免盆浴，保持外阴清洁干燥。勤换内衣内裤，衣服宜阳光下晒干。怀孕8 个月后，要经常用温皂水擦洗和牵拉乳头。乳头内陷者可用吸奶器将乳头吸引出，每日2 次，每次5 分钟。可防止哺乳期乳腺炎的发生。妊娠合并某些疾病是特别值得关注的方面。妊娠合并哮喘||孕期常见疾病
6、谨慎用药。若妇女服药不慎，养生不当，则可严重影响胎儿发育，甚至发生胎儿畸形。
7、防治孕期常见疾病。孕妇最常见的疾病有妊娠恶阻、流产、妊娠高血压综合征、妊娠中毒症等。凡妇女怀孕后 20 天到 2～3 月间，发生头重目眩嗜睡、恶心呕吐等称为妊娠恶阻；妊娠不足 38 周，胎儿体重不到1 公斤，身长不超过35 厘米，不具备独立生存能力，不能安全渡过孕期，而中止妊娠者称为流产；妊娠24 周后发生高血压、水肿、蛋白尿者称为妊娠高血压综合征。
8、保持愉快情绪。
9、防止辐射。除了生化环境，外界的诸多因素对孕妇、胎儿都会发生作用。如冷、热、声波、超声波、电磁环境等。不可忽视电磁环境对胎儿生长发育的影响。X 射线、核污染等会导致胎儿畸形。孕妇严防辐射伤害。手机辐射和电脑辐射虽然没有证明对身体有害，但在减少对胎儿发育的干扰，还是少碰为妙。
10、孕期反应的正确处理。妊娠呕吐、妊娠瘙痒症 妊娠期孕妇各个系统都发生变化。胎儿没有独立存在，因此，大多数的胎儿保健其实就是孕妇保健。但是，必要的胎儿保健还有以下方面：
1、按摩。
2、胎教。
3、营养强化。孕妇多吃菠菜豆类 能够预防婴儿先天畸形 参考资料： 孕期保健
（一）孕期卫生指导 1．可参加日常活动，但避免过度疲劳及重体力劳动，适当注意休息。2．妊娠最后二个月，应每天用肥皂水和温水擦洗乳头，然后涂上一层油脂，可预防哺乳时乳头皲裂。如乳头内陷，于擦洗时可轻轻向外提捏数次，使之突出，以利日后哺乳。3．妊娠晚期应避免盆浴及性交，以免引起早产或感染。妊娠前三个月亦应避免性交，以防流产。4．注意营养。妊娠后期应适当进食盐，并适当增加含钙铁等食物。5．腿抽筋可能因缺乏钙及维生素 B 引起，可服用乳酸钙、葡萄糖酸钙及维生素 B、D、E 等。6．慎重用药，忌烟、酒。孕期用药宜慎，特别是妊娠早期12 周内用药尤应慎重。近年屡有因用以下药物对孕妇及胎婴儿产生不良影响的报道，如：苯妥因钠、阿斯匹林、持续服用咖啡因、非那西丁、复方水扬酸以及乙菧酚和四环素等，应该引起注意。
早孕期的保健 篇3
【关键词】早孕期；超声检查；胎儿畸形；临床价值
临床上为孕妇做超声检查是对其胎儿异常结构进行诊断的极为重要的手段，以往临床推荐中孕期胎儿超声检查的孕周为18～22周，当前随着超声仪器分辨率的提高，早孕期检查率也逐渐提升，早孕期最佳检查时间一般为11～13+6孕周，但早孕期检查较之于中孕期检查的优势尚有争论[1]。本文对比分析了早孕期与中孕期检查结果，以评定早孕期检查诊断畸形胎儿的价值，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 将我院2011年12月至2013年12月接收的行早孕期超声检查的1085例孕妇作为研究对象，983例为初产妇，102例为经产妇；孕周为11～13+6周；1032例为单胎，45例为双胎；孕妇年龄为21～39岁，平均年龄为（27.6±2.5）岁。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 ①所有孕妇均采用彩色多普勒超声诊断仪经腹进行检查，探头频率为3.5～5.0MHz，若经腹检查的结果不理想，可与经阴道扫查方法结合进行；②早孕期超声筛查标准：孕妇孕周的确定可通过胎儿头臀径、头围、双顶径等确定；经头至尾部扫查，测定鼻骨、颈项透明层（参照英国胎儿基金会标准），并对静脉导管与三尖瓣血流频谱进行检测；③中孕期超声筛查标准：胎儿全身联合附属结构扫查；生长指标，如胎儿头围、小脑横径、双顶径、股骨长度、腹围等；超声软指标，如胎儿鼻骨长度、枕后皮层厚度等；胎儿体重可参照孕妇孕周进行评估；羊水池深度、胎盘厚度、脐带附着位置以及胎儿脐动脉血流频谱检测。
1.2.2 孕妇产前检查结果的处理 孕妇行早孕期超声检查中，若见畸形病例，应参照胎儿实际情况，为孕妇及家属提供优生遗传咨询服务，胎儿去留权也应参照孕妇及家属的意愿，而后对继续妊娠孕妇的中孕期超声检查结果、妊娠结局以及新生儿状况进行追踪。
1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理，计量资料以（χ-±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，具有统计学意义的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 继续妊娠情况 本组1085例孕妇经早孕期超声筛查后，因胎儿严重畸形而选择终止妊娠者为40例，45例双胎孕妇于检查中未见胎儿畸形事件发生。
2.2 本组孕妇早孕期超声筛查结果 早孕期胎儿异常检出率为6.6%（72例），72例患者中有40例（55.6%）为严重畸形，致死性骨发育不良与巨膀胱各2例，3例脐膨出，羊膜带综合征与露脑畸形各4例，8例多发畸形，17例胎儿水肿，妊娠终止； 32例（44.4%）为超声软指标异常，3例单脐动脉，4例静脉导管a波倒置，5例内心灶性强回声，6例三尖瓣血流频谱异常，14例NT增厚。
2.3 本组孕妇中孕期超声筛查结果 继续中孕期超声检查者1045例，胎儿异常检出率为5.3%（55例），包括中枢神经与肢体异常各7例，8例面部异常，11例泌尿系统异常，12例心脏畸形，其余10例为其他异常。
2.4 本组孕妇早孕期与中孕期超声筛查结果比较 本组孕妇经早孕期与中孕期超声筛查的胎儿异常检出率分别为6.6%、5.3%，二者比较，P>0.05，无统计学意义。
3 讨论
一般而言，孕妇孕周为12周时，其胎儿的大部分器官均基本发育，故而检查中常见的畸形胎儿在该时间段内已经出现。当前随着超声检查仪器的不断发展，高分辨率超声仪的广泛应用，有效弥补了以往分辨率较低超声仪的缺点，使胎儿部分结构在高分辨率超声仪检查下可辨，且在具体的检查过程中，将经阴道与经腹两种方法相结合，在早孕期胎儿畸形筛查中可发挥至关重要的
作用[2]。
本研究结果显示，早孕期超声筛查的胎儿异常首次检出率达6.6%，中孕期则为5.3%。参照英国胎儿医学基金会与国际妇产超声协会中的早孕筛查标准，可检测出胎儿的鼻骨长度与胎儿NT，进而达到筛查胎儿结构的目的，当胎儿位于盆腔内时，可采用经阴道超声检查，且通过将胎儿结构与软指标相结合的筛查方法，可有效提高解剖结构畸形与染色体核型异常的检出率。早期超声筛查在早期畸形胎儿的诊断中可发挥关键作用，大部分结构异常胎儿均可有效检出，如单脐动脉，中枢神经系统、骨骼系统以及前腹壁异常，胎儿水肿，除此之外，联体双胎、脐动脉返流胎等双胎妊娠中特有胎儿异常情况也可有效检出[3-4]。本研究中，行早孕期超声筛查的畸形胎儿较为常见的有脐膨出、羊膜带综合征、露脑畸形、多发畸形以及胎儿水肿，中孕期超声筛查的胎儿畸形较为常见的有肢体异常、面部异常、泌尿系统异常、心脏畸形等，故而早孕期超声筛查可检出较为严重的畸形胎儿，从而为孕妇是否终止妊娠提供参照依据，进而避免对孕妇造成更大的伤害[5]。
综上所述，孕妇行早孕期畸形胎儿超声筛查时，对于面部异常、心脏畸形等不能检出，有赖于中孕期检查，故而认为行早孕期超声检查时，早发性、严重性异常胎儿的检出率较高，但不能取代中孕期超声检查。
参考文献
[1]黄政文，彭软.早孕期超声筛查胎儿畸形的诊断价值[J].海南医学，2012，15（11）：1105-1106.
[2]王绚华.产前超声对胎儿畸形筛查的诊断价值[J].中国妇幼保健，2010，13（26）：1549-1550.
[3]陈丽萍.产前超声在胎儿畸形诊断中的应用（附64例分析）[J].福建医药杂志，2010，10（2）：106-107.
[4]陈争春，黄春玲.11～13+6孕周与14～17+6孕周胎儿超声筛查的作用[J].中国优生与遗传杂志，2011，16（10）：81-83.
早孕期的保健 篇4
关键词：早孕期唐氏筛查,唐氏综合征,颈后透明带,头臀长,血浆蛋白,游离β人绒毛促性腺激素
1959年法国人Lejeune首先确认唐氏综合征患者细胞中多了一条21号染色体, 故称21-三体综合征[1]。唐氏综合征患儿的主要特征为智能低下、体格发育迟缓、器官多发畸形和功能障碍。该病在新生儿中的发病率为1/800~1/600[2], 但是约2/3的唐氏综合征患儿在妊娠早、中期自发流产和胎死宫内, 因此实际发病率要比新生儿中的发病率高。本文对郑州市妇幼保健院产前筛查中心进行早孕期 (10~14周) 唐氏综合征筛查的4862例孕妇进行研究, 探讨唐氏综合征在郑州市发病情况及相应的预防措施。
1资料与方法
1.1一般资料采用知情同意的原则, 2010年9月~2015年2月来本院产前筛查中心进行早孕期唐氏筛查的孕妇共4862例 (除外双胎妊娠、胎儿明显结构异常的妊娠、年龄>35岁者) 。筛查指标包括孕妇年龄、体重、孕周、PAPP-A、Free-β-HCG、NT、CRL。
1.2标本采集所有孕妇首先做胎儿早期彩色超声检查, 测量NT、CRL, 并于24 h内抽取孕妇空腹静脉血2 ml, 离心分离血清, 编号, 于-20℃冰箱保存, 1周内进行血清学指标检测。
1.3方法采用电化学发光法进行PAPP-A和Free-β-HCG的测定。检测仪器为德国罗氏Cobas e 411全自动电化学发光免疫分析仪, 所用试剂均采用罗氏原装进口试剂盒。
1.4评定标准利用Ssdwlab5筛查软件, 将孕妇年龄、体重、孕周、NT、CRL、PAPP-A、Free-β-HCG等各项指标输入电脑, 进行风险分析。NT值的Cut-off值为3 mm, ≥3 mm为高危, 唐氏筛查高风险的Cut-off值为1∶250, ≥1∶250为高风险孕妇。
1.5随访随访方式采用电话随访。对筛查高风险孕妇进行随访并提供遗传学方面咨询, 建议妊娠中期羊膜腔穿刺取材进行胎儿染色体核型分析或产前无创DNA检测。必要时终止妊娠。
2结果
2.1实验室测定数据进行早孕期唐氏筛查的孕妇共4862例, 平均年龄27.53岁 (17~35岁) ;平均体重56 kg (41.5~87.0 kg) ;平均孕周12.56周 (10~14周) ;平均NT值1.26 mm (0.7~3.9 mm) ;平均CRL值58.22 mm (39.00~83.00 mm) ;平均PAPP-A值为49.87 m IU/ml (6.88~190.00 m IU/ml) ;平均Free-β-HCG值为3109.2 m IU/I (150.6~10000.0 m IU/I) 。
2.2实验室筛查结果4862例孕妇中筛查出高风险95例, 占2.0% (95/4862) ;21-三体89例, 占1.8% (89/4862) ;18/13-三体高风险6例, 占0.1% (6/4862) 。
2.3随访结果95例中失访7例;11例拒绝产期诊断 (羊膜腔穿刺取材进行胎儿染色体核型分析或产前无创DNA检测) , 其中分娩21-三体患儿1例;35例接受羊膜腔穿刺取材进行胎儿染色体核型分析, 检测出21-三体3例, 均引产;41例进行无创产前DNA检测, 检测出21-三体3例, 均引产。见表1。
3讨论
唐氏综合征患儿在出生时已有明显的特殊面容, 并且常呈现嗜睡和喂养困难。随着年龄增长, 其智能低下表现越加明显, 动作发育和性发育也延迟。如存活至成人期, 则常在30岁左右出现老年性痴呆症状。因此, 给家庭和社会带来极大的精神和经济负担。而孕早期唐氏筛查能很好的筛查出该疾病, 并且该方法经济、简便、无创。本文4862例唐氏筛查中21-三体检出率为2.0%, 高于已报道的筛查方法[3]。
目前国内唐氏综合征常用的筛查模式有:早孕期DS筛查中孕期DS筛查, 早中孕期序贯筛查。早孕期唐氏筛查通常在妊娠10~14周进行, 常用于早孕期唐氏筛查的指标有年龄、体重、孕周、NT、CRL、PAPP-A、Free-β-HCG。中孕期唐氏筛查一般在妊娠15~20周进行, 常用于孕中期唐氏筛查的指标有年龄、体重、孕周、AFP、β-HCG、u E3和inhibin A。
对于孕早期或孕中期唐氏筛查为阳性的患者, 可进行羊膜腔穿刺取材进行胎儿染色体核型分析或产前无创DNA检测。前者准确率高达100%, 但其是一种侵入性操作, 容易引起起胎胎儿儿或或宫宫内内感感染染;;后后者者通通过过采采集集孕孕妇妇外外周周血血, , 采采用用测测序序技术, 准确率高达99%, 和羊水穿刺相比, 可避免胎儿宫内感染及流产。本研究发现, 95例唐氏综合征高危人群中, 35例接受羊膜腔穿刺取材进行胎儿染色体核型分析和41例进行无创产前DNA检测所确诊的6例阳性患者, 均引产。11例未接受产期诊断的高危孕妇中, 分娩1例21-三体患儿。因此, 唐氏筛查为高风险时, 一定要及时确诊。
综上所述, 孕早期进行唐氏筛查是非常必要的, 是避免出生缺陷, 提高优生的有效方法之一。
参考文献
[1]边旭明.实用产前诊断学.北京:人民军医出版社, 2008:151-351.
[2]王培林.遗传病学.北京:人民卫生出版社, 2002:770.
早孕期的保健 篇5
糖尿病
一、什么是妊娠期糖尿病（GDM）？
妊娠期糖尿病是指妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。它是由于妊娠中后期胎盘逐渐发育形成，产生某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要量增加，懂一些孕妇不能代偿性增加胰岛素的分泌量是就会发生GDM。随着胎儿、胎盘的娩出，大部分GDM孕妇糖代谢就可以恢复正常了，但是曾患GDM的患者，在中老年或再次怀孕时患糖尿病的风险会大大增加。
二、为什么怀孕后得了糖尿病？
请记住，只有妊娠的妇女才会得GDM。当怀孕以后，孕妇身体发生了很大的变化，糖、脂代谢也发生了变化。其中激素、细胞因子等变化和体重是妊娠期身体变化的一部分，这些变化可能导致您的胰岛素抵抗增强，随之血糖就不能正常地进入细胞内并被机体利用，结果出现血糖水平的持续增高，因而导致孕妇患有妊娠期糖尿病。
三、为什么怀孕以后胰岛素不能很好的工作？
胎盘是目前和胎儿之间输送营养和水分的通道，它还会产生一些激素及细胞因子组织胰岛素常工作，产生“胰岛素抵抗”。要保持妊娠期的代谢正常，胰岛素必须产生相当于正常情况下2-5倍或更多的胰岛素才能克服这种胰岛素抵抗，维持糖代谢平衡。
对大多数孕妇来说，机体产生额外的胰岛素足以使她们的血糖水平保持在正常的范围，但是有部分孕妇即使产生额外胰岛素也不能保持其学车正常。妊娠24周后“胰岛素抵抗”开始增加，血糖开始升高。所以，孕24周后要静心妊娠期糖尿病的筛查诊断。
四、妊娠期糖尿病的高危人群？
1.孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；
2.家族史：糖尿病家族史
3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史；
4.本次妊娠因素：妊娠前发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
五、什么时间进行妊娠期糖尿病的检查，诊断标准？
第一次产前检查是，空腹血糖≥7mmoL/L,就提示孕妇孕前就已经患有糖尿病了；如空腹血糖＜7mmoL/L，在孕24-28周，在进行空腹血糖或者75g口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）。
75g（82.5葡萄糖粉）口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）：空腹5.1；服糖后1小时10.0；服糖后2小时8.2，如果三项中有任意一项大于或等于临界值，则诊断妊娠期糖尿病。（注：空腹血糖即空腹8-12小时，除了水之外，至少8小时不吃任何东西）。
强调：1.医疗资源缺乏地区，建议在孕24-28周进行空腹血糖（FPG）, FPG≥5.1mmoL/L,直接诊断GDM,不必查
75gOGTT，FPG≥4.4mmoL/L，FPG＜5.1mmoL/L，应尽早做75gOGTT；FPG＜4.5mmoL/L.可暂不行75gOGTT
2.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在晚期重复OGTT.3.未定期孕期检查者，如果首次就诊在妊娠28周后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查。产前筛查 产前筛查定义：目前所说的产前筛查通常是指一种抽血化验，通过母体血清中的某些物质（称为标志物）的检
测，来发现怀有某些先天缺陷胎儿的高风险孕妇。对高风险孕妇进一步检查（如抽羊水、诊断性B超
等），也就是说的产前诊断。发现严重缺陷的胎儿需要终止妊娠，最大限度地减少异常胎儿的出生。产
前检查方法方便、无创伤。
适应症：筛查对象是年龄小于35周岁的一般孕妇，大于35周岁的高龄孕妇，由于染色体疾病的发病率较普通
孕妇明显增高，所以建议直接做产前诊断。现在开展的产前筛查，能筛查的疾病还比较局限，主要
是筛查21-三体综合征、18-三体综合征和神经管畸形三种较常见的先天畸形胎儿，但在检查过程中，也可以发现一些其他方面的疾病、如内脏畸形、严重的心脏病等。
筛查时间：产前筛查时间一般在15—20周内进行。
产前筛查报告单：（4）
甲状腺疾病
甲状腺机能减退症（甲减）：由甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足导致的代谢率低（怕冷、无汗、心率慢等）为临床表现特征的内分泌疾病。血促甲状腺激素（TSH）高于临界值或游离甲状腺素（FT4）未于正常值低限时，提示有甲状腺机能减退症可能。
女性甲状腺机能减退患者，应在病情稳定的情况下妊娠。因为甲减会增加流产、低出生体重儿、早产、死胎、子代
智力评分低下等发生。如妊娠期患甲减，应在内分泌科接受随访，定期检查，调整药物剂量，常用的“优甲乐”是一种人工合成的甲状腺制剂，为甲状腺素替代用药，一般对胎儿不会有致畸作用。
甲状腺机能亢进（甲亢）：是多种病因引起的甲状腺素分泌过多所致的一种常见的内分泌疾病。临床表现主要有高代谢率症群和神经兴奋性增高（怕热、多汗、心悸、易激动等）、甲状腺肿大等特征。血促甲状腺激素（TSH）低于正常低限和游离甲状腺素（FT4）高位于临界值是，提示有甲状腺机能亢进可能。
患有甲状腺机能亢进的女应暂缓怀孕，其原因有：
1.正常妊娠时垂体前叶的生理性肥大和胎盘激素的分泌会产生高代谢率综合征，体征易与甲亢混淆，致使临床无
法判断甲亢病情。
2.妊娠增加心血管的负担，妊娠、分娩又是引起甲状腺危象（甲亢症状加重恶化）发生诱因，甲状腺危象是孕产
妇死亡率较高。
3.甲亢未控制的孕产妇易发生流产、早产、死胎等，可诱发妊娠高血压疾病，而增加不良妊娠结局风险。
4.质量甲亢的药物对胎儿甲状腺的发育产生影响，可能引起胎儿甲减，或母体的甲状腺刺激性免疫球蛋白引起胎
儿甲亢。
案例3个
案例
一、2013年12月25日阿依古丽.马木提 哈族、42岁，孕3产2,2011年剖宫产一次，“孕约40周，无痛性阴道流血1次”诊断：晚孕，瘢痕子宫，前置胎盘（凶险性），产前出血3000毫升，术中出血4000毫升，剖宫产+子宫切除，3500克，轻度窒息转儿科，住院7天出院。问题：未定期产检。
案例
二、2014年2月10日（初八）库尔阿利汗，39岁，经产妇，有不良孕产是，“孕28周，死胎”入院，入院不到20分钟发生抽搐，茶色尿，凝血功能进行性减退，肝功能异常，诊断：晚孕，子痫，HELLP综合征，急诊手术，转ICU,48小时转州医院ICU一周，肾病科一周，我院肾病科一周，好转出院。
问题：孕期无保健，案例
三、2013年2月13日 古丽努尔，44岁，哈族，孕3产2，“孕38+4周，全身皮肤瘙痒2天”，B超提示：双顶径8.7厘米，股骨长6.2厘米，胎儿与停经月份不符（IUGR或未到月），反复核对孕周，后因胆汁酸高31.4，皮肤瘙痒明显于孕39周剖宫产，胎儿2450克，转儿科，上呼吸机，后好转出院。
问题：孕期保健未给临床医生提供帮助；孕期是否有IUGR没有发现。
最后提点建议
1.医学是一门严谨的学科，为了患者的安全，我们一定要规范我们的诊疗行为；但医学也是在不断的发展，这就需要我们医务工作者不断学习提高，更新自己的知识。
2.师团两级医疗机构在我们的工作中要多沟通、多交流。
3.重视健康知识的普及。
高龄妇女的孕前与孕期保健 篇6
1 高龄妇女孕前保健
1.1 孕前健康教育
孕前健康教育的目的是增强出生缺陷预防意识, 树立“健康饮食、健康行为、健康环境、健康父母、健康婴儿”的预防观念。
1.2 孕前健康检查
孕前进行医学检查和咨询, 了解其身体、心理、营养、社会、环境等状况, 以及家族史、生育史、疾病史、用药史。在常规孕前体检基础上更重要的是针对高龄妇女夫妻双方的具体情况进行有针对性的检查。 (1) 生育能力评估:包括性激素水平测定、排卵监测、超声检查, 必要时进行宫腔镜检查。 (2) 针对孕育史情况的检查:存在有不良妊娠结局的情况时, 应当对每一次不良妊娠结局进行分析, 确定需要进行的检查。 (3) 针对疾病史的检查:对高龄妇女所患的慢性疾病在专科进行检查和评估, 确定疾病本身对健康和生命的影响, 是否能够承受妊娠以及可能对胎儿造成的影响。 (4) 针对接触不良环境因素的检查:如果高龄妇女夫妻双方在职业环境和生活环境中接触不良环境因素时, 应当进行相关的检查。比如, 长期化妆应当建议进行尿铅检查。 (5) 其他相关检查:经治医生通过对高龄妇女夫妻的咨询、病史收集、医学检查等方面, 发现有其他高风险因素存在的情况, 应当建议进行相关的针对性检查并提出具体的检查项目。
1.3 孕前风险评估
通过孕前健康检查, 对所获得的夫妻双方的病史、体格检查、实验室检查、医学影像学检查等所有资料进行综合分析, 识别、判断和评估存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环境、心理、身体和行为等方面的风险因素, 形成评估结论并提出医学指导意见, 供计划怀孕夫妻知情选择。高龄妇女风险评估的要点如下。
1.3.1 预产期
女方预产期年龄大于或等于35周岁应评估为高风险人群。
1.3.2 家族史
夫妻双方任何一方存在有遗传病家族史的情况, 评估为高风险人群。
1.3.3 既往生育史
发生过任何一种不良妊娠结局的情况均应评估为高风险人群。如反复性早期自然流产、死胎、死产、治疗性引产、新生儿死亡、出生缺陷儿等。
1.3.4 慢性疾病
例如高血压、糖尿病、慢性肾炎、结缔组织疾病等评估为高风险人群。
1.3.5 患病用药史
女方长期使用药物但在孕前可以停止使用药物至少3个月以上, 评估为一般人群;如果在孕前不能停止使用药物且孕期也不能停止使用, 评估为高风险人群。男方长期使用药物但在孕前可以停止使用药物至少3个月以上, 评估为一般人群;如果在孕前不能停止使用药物, 评估为高风险人群。短期用药如果能够停止使用药物后怀孕, 则评估为一般人群, 但必须确定药物是否在体内已经完全排除。
1.3.6 感染性疾病
女方在感染期间应评估为高风险人群;男方感染期间, 女方不具免疫力应评估为高风险人群。
1.3.7 工作和生活环境风险
能够在怀孕前4~6个月脱离生活环境和职业环境高风险因素, 并经相关检查没有对身体造成伤害的, 评估为一般人群。如果不能完全脱离这些环境, 则评估为高风险人群。虽然已经脱离高风险环境因素, 但这些不良环境因素已经对身体造成伤害的评估为高风险人群如:职业接触高铅环境已经造成高铅血症或铅中毒者。
1.3.8 不良生活习惯
有不良生活方式且不能改变或不能避免, 或经检查已经表明对身体造成危害应评估为高风险人群。如经常化妆、染发等, 检查出体内铅汞超过正常标准。
1.3.9 营养
夫妻营养不足及营养过剩评估为高风险人群。
1.4 孕前咨询指导
1.4.1 普遍性指导
对风险评估未发现异常的计划怀孕夫妇, 即一般人群, 告知可以准备怀孕, 并给予普遍性健康指导。指导内容主要包括:优生知识、生育知识、营养知识等。
1.4.2 个性化咨询指导
对风险评估为高风险的计划怀孕夫妇, 给予个性化指导。在普遍性指导的基础上, 告知存在的风险因素及可能给后代带来的危害, 提出进一步诊断、治疗或转诊的建议和干预措施, 必要时建议暂缓怀孕。
2 高龄孕妇孕期保健
高龄孕妇在妊娠期间的检查重点在于孕妇孕前的合并症的控制, 针对妊娠期出现并发症的早识别、早发现、早治疗, 以及高龄合并的胎儿非整倍体异常风险增高。对于未做孕前评估的高龄孕妇, 可在早孕期尽早进行风险评估, 并对发现的高风险因素进行咨询指导。
2.1 高龄孕妇合并妊娠并发症增加
目前, 有些关于高龄初产妇妊娠结局没有考虑到年龄以外的影响因素, 例如一般健康状况、吸烟习惯以及孕产史 (包括流产史、不孕症病史) 。在20世纪90年代, Bekowitz等报道, 尽管在高龄孕妇中妊娠并发症更加常见, 新生儿结局不良的风险并没有明显增加。但是他们所研究的高龄孕妇都是社会经济环境好、非吸烟者, 而且是在三级医疗中心分娩的单胎。因此, 他们研究的人群不能代表所有的高龄孕妇[2]。孕妇高龄是许多妊娠并发症的危险因素, 包括自然流产、异位妊娠、死胎、染色体异常、双胎、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘等。前次剖宫产再次妊娠的孕妇还存在瘢痕子宫, 高龄初产孕妇发生因产程延长、头盆不称手术分娩几率增加[3]。
针对这些高龄孕妇可能发生的风险, 只能在孕期检查中发现和治疗, 对于出现合并症的孕妇, 要个性化进行咨询和产科检查。然而, 可预知的风险远远不及突然发生的并发症更危险, 在孕期保健的同时, 要做好知情告知, 在必要的情况下随时就诊。
2.2 高龄孕妇胎儿合并染色体异常几率增加
受孕时母亲的年龄与自然流产的发生高度相关, 不论以前的分娩次数和流产次数。高龄妇女体外培养胚胎进行基因芯片扫描发现有56.6%的胚胎是非整倍体, 其中62.3%为单体型, 37.7%为三体型。染色体非整倍体异常可发生在任何一条染色体, 但是在第21号染色体上的异常最多, 占11.3%。有研究针对高龄孕妇胚胎的滋养外胚层 (trophectoderm, TE) 和内细胞群 (inner cell mass, ICM) 分别进行基因芯片扫描, 发现69.2%为正常与非整倍体异常的嵌合体, 提示来自于高龄孕妇人类胚胎发生非整倍体异常和嵌合体的几率较大[4]。这也可以解释高龄孕妇自然流产几率增加, 以及羊水检查发现非整倍体异常几率增加。
细胞遗传学方法用于产前诊断检查胎儿染色体非整倍体异常已有40余年的历史了。母亲高龄是细胞遗传产前诊断的指征。在一项研究中显示, 因为高龄而行羊水穿刺产前诊断的1456例孕妇中, 非整倍体染色体异常的比例为2.7%, 明显高于人群非整倍体染色体异常的发生几率。高龄孕妇卵细胞其发育形成的胚胎非整倍体染色体异常的几率升高, 发生流产几率增加, 同时对于早孕期没有流产的胚胎, 高龄仍然是产前诊断的有效指征。有观点认为, 高龄孕妇结合超声遗传标记和血清学产前筛查后, 再来决定是否进行细胞遗传产前诊断。有研究显示, 高龄孕妇结合超声遗传标记和血清学筛查, 可以减少羊膜腔穿刺率, 提高了羊水穿刺的阳性率[5]。我国一项多中心前瞻性研究3610例高龄孕妇通过产前筛查, 以l/270为高危切割值进行筛查, 其中高龄组中筛查阳性孕妇727例, 胎儿唐氏综合征22例, 筛查阴性孕妇2883例, 未发现胎儿唐氏综合征。对高龄孕妇行孕中期血清学二联指标筛查胎儿唐氏综合征, 其筛查效率高于低龄孕妇, 以1/270为高危切割值, 可以有效地检出妊娠胎儿唐氏综合征的高危、高龄孕妇, 降低羊膜腔穿刺率。建议对高龄孕妇在知情同意的基础上采用个体化的胎儿唐氏综合征产前筛查和诊断策略[6], 但是在未进行羊水穿刺的高龄孕妇中, 亦存在漏诊的非整倍体染色体异常。在法律法规不允许高龄孕妇筛查的情况下, 高龄仍应作为产前诊断指征。
2.3 高龄孕妇孕期处理选择
临床上普遍认为母亲高龄与许多不良妊娠结局有关, 但是只有染色体异常和自然流产的风险得到了证实。母亲年龄对于年龄相关的染色体异常的遗传咨询很重要, 高龄孕妇建议进行细胞遗传学产前诊断。高龄孕妇中内科和产科并发症更常见, 需要针对内科、产科合并症及并发症进行处理, 但是在实践中, 除非发现有另外的因素和并发症, 否则还是按照常规进行产前检查。
参考文献
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孕期妇女的健康保健调查分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取600例孕妇, 平素身体健康, 年龄在20~40岁, 平均年龄 (26.8±2.8) 岁。
1.2 调查方法
在平时就诊及孕妇学校授课时进行调查, 设调查项目, 对孕妇基本状况进行登记, 对孕妇平时孕期保健、健康及营养状况咨询, 对孕期家庭、社会关注度的调查。
2 结果
2.1 基本状况
所调查孕妇的文化程度构成比如下, 初中以下学历的占5.8%, 高中毕业者占29%, 大专及以上学历占65.2%, 家庭经济收入低于3500元占32%, 高于3500元占68%, 夫妻独立居住的占72%, 与长辈共同居住的占28%。
2.2 孕妇参加孕妇学校学习和健康教育内容的需求情况
调查发现, 孕妇对参加孕妇学校学习相关保健知识赞同者占88%, 认为没必要学习的占1.5%, 且这部分孕妇的文化程度偏低, 对健康教育学习内容的排序为, 有关母乳喂养的知识及喂哺方法的指导占95%, 新生儿生后护理、抚触等知识的需求为90%, 孕期营养需求88%, 产后产褥期保健85%, 孕期孕妇心理健康方面的调整占58%。
2.3 孕妇对健康教育的知识掌握情况
通过问卷调查发现, 孕妇在健康教育方面掌握情况来看, 对孕期保健内容掌握95%, 孕期膳食营养调整93%, 孕期心理卫生91%, 孕期孕妇用药及常见症状的处理占73%。
2.4 社会因素对孕妇的影响
孕妇从妊娠到分娩, 经历了一个漫长的过程, 这个过程需要单位、家庭、经济等多方面的支持, 通过调查发现孕妇对社会各方面支持的满意度为95%, 说明随着社会的进步, 经济的发展, 对母婴的重视程度越来越高。
3 讨论
当一个仅0.0000005 g的受精卵发育成胎儿, 到顺利分娩, 至出生时体重平均达到3200 g, 体重增加近6亿倍, 期间所需的营养至关重要, 而影响发育的因素为多方面的。
通过对孕期基本情况的调查得知, 文化程度的高低、家庭收入的多少, 夫妻间相对独立的环境等条件对就医的需求及质量要求也随之增高。
在调查中发现, 孕妇在对知识的渴求方面, 以新生儿的护理、保健、喂养等相关知识最为重视, 其次是孕期健康知识的掌握, 再次之为孕妇的心理健康咨询, 最后为社会的支持度。这个调查结果与相关文献报道也相符[2], 调查表明, 孕期体检及健康教育的学习, 提高了孕妇对产前知识的认知[3], 同时通过对孕期的自我保健及自我监测, 有效的避免了孕期并发症的发生, 及早发现胎儿的异常情况, 通过对孕妇的指导及健康咨询, 将孕妇以往认知误区, 及时纠正, 避免了过去的思想, 一味的加强营养, 导致营养过度的现象得到改善, 通过孕期的均衡营养, 合理膳食, 控制体重, 防止孕妇过度肥胖, 防止巨大儿的出生[4], 通过学习, 对高危因素及早发现, 及早就医, 及早治疗, 使母婴安全得到极大的改善。
调查表明, 孕期孕妇心理状态处于易敏感、易激惹、易焦虑、易恐惧的状态下, 而处于这种紧张状态下的孕妇, 极容易对胎儿造成乏氧、营养不良、发育受限甚至死胎等风险, 所以医护人员通过各种方式的指导、咨询, 使孕妇保持最佳的心理状态, 促进胎儿健康生长发育, 培养一个良好的胎教环境, 同时在分娩后协调母婴关系, 保障母乳喂养, 促进母婴感情都有重要意义。
综上所述, 对孕妇实行健康教育和心理健康方面的指导学习, 形成科学、有效、系统的教学方式, 保证医护人员与孕妇更好的沟通、学习, 针对不同背景的孕妇给予不同的宣教形式, 孕育一个健康的后代, 是非常重要的。
参考文献
[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:142.
[2]李红霞.城乡孕妇妊娠晚期分娩知识准备状况的调查与分析.护理管理杂志, 2006 (5) :370.
[3]苏玲, 贾延军, 庞淑兰, 等.300例孕妇孕产期保健知识现状调查与分析.中国妇幼保健, 2007, 22 (15) :2115-2117.
早孕期的保健 篇8
1资料与方法
1.1一般资料
整群选取2014年1—12月于该院检查的10 883例孕11~13+6周胎儿行早孕期超声切面检查, 其中双胎妊娠214例, 胎儿孕周为11~13+6周或头臀径为45~84 mm, 孕妇年龄为16~45岁。
1.2检测仪器
采用四维多普勒超声诊断仪 (Voluson E8, 美国通用电气公司) , 经腹部低频凸阵探头, 探头频率为3.5 MHz。
1.3早孕期超声切面检查方法
孕妇取仰卧位, 由2名以上获得产前诊断资质的超声科医生执行, 在确认胎儿有生机的前提下, 确定胎儿数目、绒毛膜性质, 测量早孕期胎儿的头臀径、各生长径线、胎盘厚度、羊水池深度及系统超声切面。 超声筛查胎儿解剖学切面包括:胎儿正中矢状切面、颅脑侧脑室水平横切面、小脑及后颅窝池横切面、双眼球冠状切面、脊柱矢状切面与横切面、心尖四腔心切面、三血管气管切面、胃泡切面、脐带腹壁入口切面、膀胱两侧脐动脉横切面、四肢冠状或矢状切面。 对受检胎儿按照规范化解剖切面依次进行。 可疑结构畸形胎儿经2名医师诊断后由上级医师会诊后方可确诊。
1.4随访妊娠结局
早孕期超声检查发现62例胎儿存在结构畸形, 由于早孕期发现的胎儿结构异常几乎均为致死性胎儿畸形或妊娠结局不良, 在超声确诊后胎儿父母均选择引产, 引产后尸解发现1例在早孕期超声诊断为连体双胎畸形的胎儿还合并有开放性脊柱裂, 其余引产后胎儿尸解情况与超声结果相符合。 继续妊娠至中晚孕期胎儿均行中晚孕期超声检查, 早孕期超声筛查阴性的胎儿中有53例胎儿于中晚孕期超声发现69处结构异常, 其中仅有1例单纯性唇腭裂胎儿顺利生产, 其余结构畸形胎儿父母均选择引产。 顺利生产的胎儿于出生后42 d体检发现孕期超声漏诊2例指缺如及1例单纯性腭裂。
2结果
10 883例受检胎儿中, 共追访到10 496例 (96.4%, 10 496/10 883) 胎儿的妊娠结局, 失访387例 (3.6% , 387/ 10 083) 。 孕期超声共检出115例胎儿共154处结构畸形 (不包括胎儿脉络丛囊肿) , 产后体检发现孕期超声漏诊3例结构畸形。 其中早孕期超声检出62例胎儿共85处结构畸形, 早孕期超声诊断胎儿结构畸形敏感度为54.1% (85/157) 。
早孕期超声可完全发现的胎儿结构畸形包括:淋巴水囊瘤、羊膜带综合征、无脑儿、露脑畸形、脑膜脑膨出、全前脑、连体双胎、单腔心、脐膨出、腹裂和巨膀胱, 见表1。
早孕期超声可部分发现主要靠中晚孕期超声诊断的胎儿结构畸形包括:水肿胎、脊柱裂、室间隔缺损、内脏反位、和四肢结构异常, 见表2。
早孕期超声完全不能发现只能靠中晚孕期超声诊断的胎儿结构畸形包括:脑积水、胼胝体发育不良、小脑发育不良、Dandy-Walker综合征、Blake’s囊肿、蛛网膜囊肿、法洛氏四联症、心脏大血管畸形、心内膜垫缺损、膈疝和唇腭裂, 见表3。
3讨论
早孕期超声可以发现相当一部分胎儿结构畸形, 尤其是重大结构畸形, 对畸形胎儿早发现早干预具有重要额临床意义。 目前, 国际产科超声协会和英国胎儿医学基金会把胎儿结构畸形的孕早期筛查时间界定在11~14周。 美国放射协会、美国超声医学会、美国妇产科医师学会联合发布产科超声检查操作指南, 提出了“尽早最大限度的检出胎儿异常”的原则[2]。
该研究早孕期超声诊断胎儿结构畸形敏感度为54.1% (85/157) , 与文献报道[3,4]的48%~89% 大致相符。 该研究中神经系统畸形包括2例无脑儿、6例露脑畸形、4例全前脑及4例脑膜脑膨出全部在早孕期被检出, 早孕期超声通过胎儿侧脑室水平对胎儿颅脑横切面观察颅骨光环是否完整、脑中线是否完整及对称、左右大脑半球是否对称可清楚显示胎儿是否存在无脑儿、露脑畸形、全前脑及脑膜脑膨出。 脊柱裂在超声下表现为脊柱横切面及矢状切面连续性中断, 早孕期胎儿脊柱裂在超声下往往因为显示不甚清楚而被漏诊。 同时, 由于颅内的一些细微结构于早孕期尚未发育完全, 如小脑蚓部在孕19周前尚未完全形成, 胼胝体于孕20周才能发育完全[5], 胼胝体发育不全、小脑发育不良、 Dandy-Walker综合征、Blake’s囊肿、蛛网膜囊肿在早孕期均不能被检出。
而对于心脏畸形, 早孕期超声对四腔切面的显示和判断主要通过血流信号, 而对于更加精细的心脏结构, 早孕期超声显像效果欠佳。 该研究中3例单腔心全部在早孕期被检出, 然而室间隔缺损在早孕期只检出2例, 漏诊12例, 漏诊率高, 可能与早孕期房室间隔缺损导致的异常血流速较慢同时胎儿心率较快导致血流观察不清有关。 对于复杂的心脏及大血管畸形如法洛氏四联症、心室发育不良、大血管异常等均不能在早孕期被检出, 这主要与早孕期胎儿心脏体积较小、四腔切面显示不清、胎儿体位等原因有关。 孕18周以上胎儿通过超声观察其四腔心切面及左右室流出道依然是产前诊断先天性心脏病的主要方法[6]。
腹壁缺陷在该研究中于早孕期全部被检出, 包括8例脐膨出及4例腹裂。 但脐膨出在孕12周前应与生理性中肠疝相鉴别, 应连续观察至孕12周后。 同时, 脐膨出胎儿往往发生于高龄产妇, 其发生往往合并染色体异常及其他结构异常, 多见于肢体-体壁综合征、Beck- with-Wiedmann综合征等多发畸形综合征[7], 故诊断为脐膨出胎儿应仔细观察是否合并其他结构畸形及行胎儿染色体检查。
该研究早孕期发现4例四肢结构异常, 其中包括1例桡骨缺如、2例掌指骨缺如及1例双足持续内翻状态, 中晚孕期及出生后共发现14例四肢结构异常, 早孕期诊断四肢结构畸形漏诊率高。 国内学者报道早中晚孕期连续超声监测胎儿肢体畸形的敏感度为81.1%[8], 肢体末端畸形漏诊率高。 究其原因多与胎儿体位及多数处于握拳状态有关, 对于四肢结构异常还需有赖于早中晚孕连续多次超声筛查以提高检出率。
综上所述, 相当一部分严重的胎儿结构畸形可在孕早期被诊断, 对于畸形胎儿诊断时间提前具有重要的临床价值, 早孕期系统超声切面检查应在未普及的各医院展开推广。 结合早孕期超声染色体指标及唐氏筛查结果, 根据产前诊断及超声切面筛查两方面综合评估胎儿畸形及缺陷是十分必要的。 同时应注意强调孕期连续性超声检测的重要性, 应告知孕妇仅凭一次超声不能排除胎儿所有畸形, 各孕期超声均具有重要意义, 是不可相互替代的。
摘要：目的 探讨早孕期 (孕1113+6周) 系统超声切面检查在胎儿结构畸形筛查方面的应用价值。方法 对2014年1月—12月在东莞市妇幼保健院行超声检查的10 669名孕妇共10 883例孕1113+6周胎儿进行系统超声切面检查, 并对比中晚孕期超声及出生后体检结果。结果 孕期超声共检出115例胎儿共154处结构畸形 (包括1例胎儿单处结构畸形及1例胎儿多处结构畸形, 多发畸形综合征计为1处结构畸形) , 产后体检发现孕期超声漏诊3例结构畸形。其中早孕期超声检出62例胎儿共85处结构畸形, 早孕期超声诊断胎儿结构畸形敏感度为54.1% (85/157) 。结论 早孕期系统超声切面检查可以发现相当一部分胎儿结构畸形, 尤其针对重大致死性结构畸形。早孕期系统超声检查对于提早部分胎儿畸形的诊断时间是行之有效的。
关键词：早孕期,超声切面,结构畸形
参考文献
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早孕期的保健 篇9
关键词：体外受精-胚胎移植,妊娠结局,阴道超声,卵黄囊
卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构, 胚胎学称之为继发卵黄囊, 由于原发卵黄囊超声不能检出, 因此超声学将这一结构简单地称为卵黄囊。在早期胚胎发育阶段, 胎盘形成之前, 卵黄囊是胚胎与母体间重要的转运系统, 参与心血管系统的建立, 并具有营养、内分泌、新陈代谢、免疫、排泄和造血功能[1]。当这些功能发生问题时, 会使卵黄囊大小和形态发生改变甚至缺如, 导致自然流产、胚胎畸形或死亡。由于其结构异常能够表现在超声声像学特征的改变上, 与此同时阴道超声 (TVS) 具有频率高、波长短、分辨力强, 距靶目标近, 且简便、无创、快捷等优点, 能做到早发现、早诊断。
本研究由于所有患者均为体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 后受孕, 孕周相当准确, 故通过大量的样本观察正常早孕时卵黄囊随孕周的变化规律, 并探讨TVS检测卵黄囊对妊娠结局的预测价值。
1 材料和方法
1.1 研究对象
选择2010年1月~2011年6月, 在本院生殖中心接受IVF-ET助孕后6~12周, 常规经TVS检测为宫内单胎妊娠的妇女3 183例, 根据其妊娠结局分继续妊娠组和早期流产组, 其中继续妊娠组均追踪至出生, 早期流产组均经手术和病理证实。
1.2 方法
采用GE-V730彩色多普勒超声诊断仪, 经TVS测量妊娠囊及囊内容物, 重点观察卵黄囊的形态、大小, 并测量其平均直径。超声检查结果及图像均记录在超声工作站数据库。
1.3 统计学分析
采用SPSS 17.0软件包完成统计学处理。运用 (M±SD) 估计正常妊娠组各孕周卵黄囊平均直径的正常参考值范围, 用χ2检验比较不同妊娠结局卵黄囊异常率, 并计算其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值, P<0.05表示差异具有显著性。
2 结果
2.1 不同孕周继续妊娠组卵黄囊直径的正常参考值范围
2 679例继续妊娠组中, 除外孕11~12周159例卵黄囊正常生理性消失, 继续妊娠组中卵黄囊共计2 520例, 分别测量其不同孕周卵黄囊平均直径, 用描述性统计分析, 采用 (M±SD) 估计继续妊娠各孕周卵黄囊直径的正常值范围, 见表1。
2.2 不同孕周两组之间组卵黄囊分布情况的比较
以继续妊娠组 (A组) 不同孕周卵黄囊直径 (M±SD) 为正常范围, 高于或低于 (M±SD) 为异常范围, 与早期流产组 (B组) 各孕周卵黄囊直径作对照, 计算不同孕周卵黄囊过大、过小或缺如的例数。运用χ2检验对各孕周两组之间卵黄囊异常率的分布情况进行比较, 差异均具有显著性 (P<0.05) , 见表2。
注:覮生理性消失的卵黄囊
2.3 继续妊娠组不同孕周卵黄囊的显示规律
正常妊娠时, 卵黄囊从孕5周开始出现, 6~10周卵黄囊显示率为100%, 并随着孕周的增加而增大, 11~12周后卵黄囊逐渐消失, 见表3。
注:覮继续妊娠组中11~12周生理性消失的卵黄囊
2.4 超声检测卵黄囊对妊娠结局的预测价值
3 183例早孕者中, 2 679例继续妊娠, 504例早期流产, 应用TVS检测卵黄囊直径预测早期流产, 其灵敏度, 特异度, 阳性预测值和阴性预测值分别为59.72%、96.86%、78.18%和92.74%。总正确率为90.98%, 见表4。
3 讨论
3.1 卵黄囊的胚胎学、超声特点及检查方法
卵子受精后形成胚胎的第2周内完成植入并形成早期的绒毛膜和二胚层胚盘, 在二胚层胚盘形成过程中, 胚盘的腹侧形成初级卵黄囊, 至停经4周末形成次级卵黄囊。它是妊娠囊中最早出现的圆盘状与胚胎连接的带蒂半透明结构。超声表现正常的卵黄囊是一个圆形或椭圆形囊性回声光环, 多为3~7 mm, 直径大小与孕周有关[2]。
腹部超声由于受肠气的干扰, 多在孕7周以上妊娠囊直径约2 cm时才能见到, 此时卵黄囊的显示率仅为60%。对其直径测量变异较大, 对提示妊娠结果价值不大[3]。自从上个世纪八十年代TVS问世以来, 已成为早期妊娠诊断中的一种最重要的工具。由于探头与子宫距离接近, 能更好显示子宫内及周围组织结构。利用高分辨阴道探头在妊娠囊平均直径达到8 mm时, 可检测到卵黄囊, 并且图像清晰。当妊娠囊平均直径≥8 mm未见卵黄囊, 或>16 mm未见胎心搏动预示妊娠失败[4]。卵黄囊大小以及形状与妊娠结局密切相关[5]。
辅助生殖技术治疗后各种不良妊娠的发生率较自然妊娠高, 如异位妊娠的发生率是自然妊娠的2~5倍[6];经TVS测量妊娠囊内部结构各项指标可间接反映胚胎生长发育情况, 预测妊娠结局, 是一种无创性的检测方法, 能为临床提供科学的依据。本研究结果显示, 正常妊娠时, 经TVS检查, 卵黄囊最早发现于孕5周, 孕6~10周其直径随孕周增加而不断增长, 11~12周后卵黄囊逐渐消失。
3.2 卵黄囊过大、过小、缺失与妊娠结局的关系
绒毛腔形成于受精后16~20 d并且在孕5周普遍可见到妊娠囊, 孕6周4 d仍未见到卵黄囊往往妊娠结局不良[7], 本组研究孕6~10周时继续妊娠组100%可检测到卵黄囊, 其最大卵黄囊直径为9.8mm, 这说明在正常妊娠中, 偶尔可能会存在个别较大的卵黄囊。
卵黄囊过大、过小和缺如, 多为卵黄囊异常的表现。卵黄囊出现变平、囊壁钙化、变厚等形态改变以及囊壁血流缺损, 提示卵黄囊功能衰退与营养障碍, 预示妊娠结局不良。正常早期妊娠中, 总能见到卵黄囊。LINDSAY等[4]认为卵黄囊过大与不良妊娠结局有关, 卵黄囊过小与自然流产有关。而50%的自然流产为染色体异常。因此, 卵黄囊的异常可以预示染色体病发生率的增高。卵黄囊过大可能由于卵黄囊膜代谢功能改变致分泌物滞留;过小或不显示可能与其功能受损, 停留在发育不良的初级阶段或仅存留退化遗迹, 超声检查不能探及, 只有通过组织学检查才能明确是卵黄囊缺如还是卵黄囊退化。以往研究认为妊娠囊中显示卵黄囊, 即提示妊娠结果良好, 而对其大小及在临床中的作用国内报导较少。
本研究504例不良妊娠组中, 卵黄囊过大41例 (8.13%) , 过小121例 (24.01%) , 缺失139例 (27.58%) , 正常大小仅203例 (40.28%) 。这表明卵黄囊过大、过小或缺失与不良妊娠结局密切相关[8,9]。在无胚芽显示的不良妊娠组中, 卵黄囊异常包括卵黄囊过大、过小或缺失, 在既往有胚芽及胎心搏动而最终流产的病例中, 卵黄囊异常包括过大的、过小的和形态欠规则的卵黄囊。
3.3 超声检查卵黄囊的意义
异常卵黄囊大小与早期流产的关系并不令人惊奇, 因为在胎盘循环建立前的器官发生时期, 母体和胚胎的物质交换最初是通过卵黄囊进行的。经TVS对早孕期不同孕周的卵黄囊进行仔细观察, 可做为早期诊断胚胎发育情况的方法之一。在本研究的504例早期流产病例中, 301例卵黄囊在异常范围;在2 679例继续妊娠组中, 卵黄囊异常仅84例。在所有385例卵黄囊异常病例中, 流产率高达78.18% (301/385) , 高于文献的报导[10]。当然, 不同研究结果差异可能源于小样本量, 也可能与卵黄囊测量方式的不同有关。一些研究中并未阐述测量标尺的放置位置, 若随意放置必将造成测量结果的偏差[11]。这是因为卵黄囊壁的厚度可能会在使用谐波和调节增益时发生变化, 因此, 测量标尺应放置在卵黄囊壁的中心, 即测量卵黄囊大小应采取中心-中心的测量方法[12]。
早孕期经TVS检测卵黄囊对临床具有重要的预测价值。大部分文献报导妊娠预后不良导致卵黄囊异常, 而非卵黄囊异常导致预后不良, 正基于此, 卵黄囊对妊娠预后才具有提示意义, 对临床保胎也起一定的指导作用。
本研究表明, 卵黄囊与妊娠结局有关。因此, 应用TVS技术检测早孕期卵黄囊可以作为预测妊娠结局的一种手段。TVS发现卵黄囊光环可以肯定为宫内妊娠, 提示有胚胎组织的存在。同时, 正常的卵黄囊排除了宫外孕及宫内假孕囊, 预示胚胎存活的可能性较大, 即使出现阴道出血等先兆流产症状, 也可以积极采取保胎措施;如反复寻找见不到卵黄囊或胎心搏动, 则可能为枯萎孕卵。卵黄囊变形或平均直径异常, 是胚胎发生病理改变等妊娠预后不良的前兆, 此时不应采取保胎。
总之, 本文收集的资料表明卵黄囊与妊娠结局有关, 间接地证明卵黄囊在胚胎发育过程中的作用。因此, 应用经TVS检测卵黄囊可以作为预测妊娠结局的一种有价值的手段。当孕囊内出现卵黄囊过大、过小或缺如时, 其妊娠结局不良。由于孕早期的流产率随着孕周的增加而下降。因此, 妊娠早期检测卵黄囊对预测妊娠结局具有重要的意义。
参考文献
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健康教育在孕期保健的应用分析 篇10
1 资料与方法
1.1 一股资料
选取2014年3月—11月我院妇科门诊就诊的180例孕妇，按教育方法不同分为A、B 2组各90例，孕周最短6周，孕周最长36周；均为初产妇，年龄最小20岁，年龄最大40岁，平均年龄27岁；文化程度：初中47例，高中及中专22例，大专48例，大学63例；其中72例来自农村。2组孕妇年龄、孕周、文化程度等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 健康教育方法
A组应用口头告知按常规的方法进行宣教；B组在此基础上进行有组织、系统的健康教育活动。
1.2.1 健康教育的方式
(1)对每一位来我院就诊的孕妇建立孕产妇保健登记手册，详细填写姓名、年龄、住址、电话、早孕确诊时间、授课情况、产检及处理情况等。(2)每周六上午对孕妇及家属集中授课，由高年资护士按课程安排表及授课内容用PPT形式讲解，并利用图文并茂的书面资料和形象化实物照片让孕妇及其家属更直观地掌握孕期保健知识。(3)对理解慢、心理压力大、体质特殊和高危孕妇（年龄≥35岁者）采用个体化指导。(4)操作示范法：由医务人员专业指导与助产相关动作、呼吸减痛方法、孕妇体操、各种镇痛方法，指导正确的哺乳姿势、技巧等。(5)24 h开通咨询热线电话和微信公众平台，随时为孕妇提供咨询服务。
1.2.2 健康教育内容
包括优生优育、孕期合理营养与健康饮食、孕期胎儿监测、孕期并发症的预防、孕期用药注意事项、放射线物质对孕期的影响、产前检查的重要性、临产前的准备、分娩方式选择、母乳喂养技巧等。
1.3 效果评定
采用自行设计的调查问卷，问卷共有50道选择题，每题2分，以百分制计算。A组调查者在来院咨询或检查5次后发放问卷1份，B组经5周的系统教育后发放问卷一份，2组均现场答卷，专人收回。共发放问卷180份，收回有效问卷180份，有效回收率100%。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组孕妇健康教育知识掌握情况比较
将2组收回的健康教育知识问卷进行分类计数，80分以上为掌握，B组孕妇健康教育知识掌握情况明显高于A组（P<0.01）。见表1。
2.2 2组孕妇产前检查依从性比较
产前检查依从性以≥5次规范产前检查为评价标准，B组产前检查依从性明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
3.1
健康教育使孕妇理解随着孕周的增加，胎儿的发育、母体的各系统均发生一系列适应性变化，了解孕期母亲及胎儿的相关保健知识，学会自测胎动、正确数胎动、测体重、做胎教。培养良好的健康习惯和行为方式，自觉自愿接受孕期保健知识，预防、减少乃至消除有害因素对母婴的伤害，提高产前检查的依从性，及早发现并治疗并发症（如妊娠高血压综合征、心脏病合并妊娠），及时纠正异常胎位和胎儿发育异常等。结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式[2]，以达到母婴安全的目的。
3.2
针对孕妇不同的文化层次，采取便于孕妇接受的健康教育手段进行孕期保健知识及产前检查重要性的宣教指导。如对一些家住农村的相关知识严重贫乏的孕妇通过播放视频、发放保健手册、相关报纸杂志、增加教育频次，一对一耐心指导等；使孕妇明确妊娠期孕妇及胎儿的改变应在一定范围内，若超越生理范围或孕妇本身患有某种疾病，不能适应妊娠的改变，则孕妇和胎儿都可出现病理情况，如妊娠合并症和并发症，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产[3]。因此，良好的产前检查依从性是孕妇及胎儿健康的一种重要保障，能够及早发现怀孕过程中出现的问题，并采取措施加以防止，从而提高婴儿出生质量。各种妊娠并发症大多发生在没有做产前检查的孕妇，从表2中不难看出在孕期开展健康教育明显提高了孕妇产前检查的依从性。
3.3
妊娠期妇女随着胎儿发育和身体变化，出现担忧、紧张等一系列心理变化，总担心胎儿是否健康，能否正常孕育等。孕期健康教育针对孕妇的心理变化、生理变化给予个体化指导，使孕妇保持愉快、积极的生活态度，有利于胎儿的身长发育[4]。指导孕妇合理补充维生素、矿物质等营养素，预防贫血和缺钙，保证充足的睡眠，定期产前检查，告知剖宫产和自然分娩的利弊，引导其选择正确的分娩方式。通过护理人员与孕妇的有效沟通建立良好的护患关系，可提高孕妇的自信心和满意度。
3.4
孕期健康教育能够提高孕妇产前检查的依从性，及时筛查出高危因素，预防和制止危害的发生。部分孕妇因考虑经济因素而降低产前检查的依从性，呼吁政府主管部门出台相应政策解决贫困孕妇的孕期保健问题，各妇幼保健机构应积极推行孕期健康教育，有效提高出生人口质量。
摘要：目的 探讨健康教育在孕期保健中的应用效果。方法 选取2014年3月—11月在我院就诊的孕妇180例,分为A、B 2组各90例,A组应用口头告知按常规的方法进行宣教;B组在A组的基础上进行有组织、系统的健康教育,通过调查问卷比较2组孕妇孕期保健知识的掌握情况和产前检查的依从性。结果 B组孕期保健知识掌握率和产前检查依从率分别为98.89%及91.11%,A组孕期保健知识掌握率和产前检查依从率分别为62.22%及58.89%,B组孕期保健知识掌握情况和产前检查依从性明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 进行有组织、系统的健康教育可以帮助孕妇及家人对孕期保健知识的理解和运用,提高孕妇产前检查依从性,为母婴健康提供保障。
关键词：健康教育,孕期保健,依从性,应用分析
参考文献
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