腹膜阴道延长（共3篇）
腹膜阴道延长 篇1
先天性无阴道是临床上发病率较低的疾病, 主要致病原因为基因突变或胚胎在发育期间受到外界干扰, 导致女性第二特征阴道缺失[1]。腹腔镜下腹膜代阴道成型术是解决患者性生活和正常生活等健康问题的首选方式, 本文选取我院收治的先天性无阴道患者15例, 对腹腔镜下腹膜代阴道成型术的护理配合经验及临床价值进行总结和评价, 获得较好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月~2014年12月我院收治的先天性无阴道患者15例作为研究对象。年龄19~30岁, 平均年龄 (25.62±1.11) 岁。所有患者经术前检查, 诊断结果为先天性无阴道、原发性闭经;经妇科检查, 结果显示患者的阴道、阴毛分布及生长情况为正常, 乳房发育正常;对外阴进行检查, 无性生活、无孕产史;最终使用B超诊断, 诊断结果显示无子宫。
1.2 护理方法
1.2.1 术前配合
对患者进行心理护理。先天性无阴道患者渴望像正常人一样享受生活的幸福和快乐, 但由于受到疾病带来的生活困扰导致其产生自卑、自闭、敏感的心理和情绪。对患者进行术前心理护理, 旨在缓解患者对手术的恐惧、不安和焦虑情绪。但在进行心理护理过程中, 要注意对保护患者的隐私, 护理人员积极主动与患者沟通和交流, 并通过沟通取得患者的信任, 使其带着对未来美好生活的憧憬走进手术室, 增强其治疗依从性, 提高手术成功率。同时, 对患者家属进行心理护理。向患者家属讲解手术过程、手术团队以及手术的安全性等, 消除患者家属的担忧和疑虑。
准备手术所用的医疗器械。手术前1天, 将手术所需的医疗器械和各种仪器准备齐全, 主要包括腹腔镜监控系统、冷光源、阴道模具、胆总管穿刺针等。手术室护理人员要充分了解医疗器械的使用方法、注意事项及使用性能等, 保障手术的顺利开展。
1.2.2 术中配合
巡回护理人员的术中配合。执行常规的手术室流程, 核对患者的姓名、年龄、住院编号、疾病状况、手术名称、手术部位等。在患者进入手术室后, 手术室护理人员要热情接待, 选择患者感兴趣的话题与其交流, 转移患者的注意力。同时, 向患者简单的介绍手术方式、手术大致持续时间以及专业手术团队, 缓解患者的不良情绪和顾虑, 增强患者的手术的信心。患者取截石位, 保持其侧肩、侧膝、足部三点一线, 并行上肢静脉穿刺, 便于术中滴注药液。在保障患者手术摆位安全的情况下, 使患者的下肢张开到最大限度, 但避免肌肉及腿部组织损伤。在手术开始前, 对手术器械、医疗仪器等进行最终检查, 调节手术室内的光源, 并将仪器的各参数调节到准备手术状态, 确认无误后开始手术。术中对患者的临床症状和病情变化情况进行密切观察, 并记录患者在手术过程中的反应以及手术进展情况。
加强术中的无菌配合。在手术过程中严格执行无菌操作, 并对手术器械上小零件的完整性进行检查, 避免发生医源性院内感染。术中传递手术器械时速度要稳、准, 减少手术时间。
1.3 观察指标
对所有患者的手术时间、术中出血量进行观察和统计;对所有患者进行为期半年的术后随访, 观察所有患者的阴道深度、并发症发生情况、是否开始性生活等。使用本院自制的调查问卷, 调查患者对护理工作的满意度。
2 结果
15例患者均顺利完成手术, 且在术后均未发生并发症, 并发症发生率为0;平均手术时间 (95.49±11.34) min, 平均术中出血量为 (81.21±2.33) m L;对患者进行为期半年的术后随访, 应随访15例, 实际随访15例, 随访有效率为100%, 随访结果显示, 12例患者的阴道深度为9~13 cm, 且可容2指, 8例患者在术后6个月后则可进行正常性生活;采用本院自制的调查问卷对患者满意度进行调查, 其中, 非常满意13例, 满意2例, 患者满意度为100%。
3 讨论
腹腔镜下腹膜代阴道成型术是现阶段临床上治疗先天性无阴道的新方法, 具有创伤性小、术后恢复快、疗效好等优势。并且, 阴道模具成型后, 其组织结构、外观与正常的阴道外观极其接近, 具有较好弹性和色泽度, 且愈合能力较强, 对外界的排斥性较小。因此, 在临床上得到较为广泛的应用, 且得到了广大患者的充分认可。但腹膜代阴道成型术是在腹腔镜的辅助下操作的, 而手术位置与患者的脏器较近, 因此手术具有一定的风险性和局限性。通过对相关文献和报道的研究发现[2,3,4], 加强术前、术中的护理配合则可提高临床治疗有效率, 降低患者的术后并发症发生率。
通过术前做手术准备, 可保障手术硬件设施的安全性, 避免因手术器械出现错误或应用不当导致手术失败或出现其他医疗事故。同时, 在术前对患者进行心理护理, 可缓解患者的焦虑、不安、恐惧等不良情绪, 使患者以积极乐观的心态面对手术, 可提高其在手术中的依从性, 从而增加手术成功率。此外, 在手术过程中, 护理人员注意与医生进行交流, 密切观察患者的疾病变化和症状变化情况, 可为患者的生命质量提供重要保障, 并对术中及术后的风险进行有效性评估。同时, 在手术过程中彻底贯彻无菌操作, 是手术配合的关键步骤。手术全程实施无菌操作可避免患者发生医源性院内感染, 降低术后并发症发生率, 提升患者的生活质量和术后恢复质量。同时, 也可避免造成不必要的医患矛盾, 促进医患关系的和谐发展。
本次研究结果显示, 所有患者均顺利完成手术, 无并发症;手术时间为 (95.49±11.34) min, 术中出血量为 (81.21±2.33) m L;患者满意度为100%。本结果与相关研究结果相符, 从结果中可以看出, 加强腹腔镜下腹膜代阴道成型术围手术期护理的效果显著, 不仅可降低手术并发症发生率, 还可以缩短手术时间, 减少术中出血量, 具有较好的远期治疗效果, 可改善患者的生活质量, 提高患者满意度。
综上所述, 在先天性无阴道患者实施腹腔镜下腹膜代阴道成型术的术前、术中配合护理, 可减少术中出血量和手术时间, 从而保障手术的顺利实施和完成, 改善患者的生活质量, 值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献
[1]杜鹰.腹腔镜下腹膜代阴道和经腹乙状结肠代阴道术治疗先天性无阴道16例疗效分析[J].贵州医药, 2013, 7 (7) :616-618.
[2]韩春冉.腹腔镜乙状结肠代阴道成型术患者的护理[J].中华护理杂志, 2013, 48 (11) :1018-1019.
[3]陈二玲.腹腔镜下腹膜代阴道成形术后并发症的观察和护理[J].微创医学, 2013, 8 (5) :645-646.
[4]贾艳艳.经盆底完整腹膜分离法在腹腔镜下腹膜代阴道成形术中的应用[J].中华临床医师杂志:电子版, 2014, 13 (13) :156-158.
腹膜阴道延长 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年8月至2011年3月郑州大学第一附属医院妇科住院的先天性无阴道患者19例, 年龄19~24岁, 平均21岁, 均未婚。无周期性下腹痛, 第二性征正常。彩超检查4例无子宫, 15例始基子宫;均无阴道, 双侧卵巢正常。妇科检查:大阴唇、小阴唇发育尚可, 无阴道口或仅有短浅阴道盲端。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备
术前完善各种相关检查:血尿常规、肝肾功能、心电图、乙肝五项、丙型肝炎病毒 (HCV) 、人免疫缺陷病毒 (HIV) 抗体检查;无手术禁忌证;常规进行肠道准备, 半流质饮食3日;手术前的晚上和手术日早上给予清洁灌肠。麻醉:均采用全身麻醉。
1.2.2 手术步骤
①建立手术通道。②腹腔镜进镜探查:在正常子宫位置有一横贯于盆腔的翼状腹膜皱襞, 4例患者无子宫, 15例有始基子宫;双侧卵巢均存在, 形态均正常。③分离腹膜:腹腔镜注射针将0.2%肾上腺素+0.9%氯化钠液约100 ml注入阴道板及始基子宫前膀胱区域腹膜, 电钩沿阴道板上缘正中切开腹膜约10 cm, 左弯剪钝锐性分离腹膜与膀胱间隙, 分离出腹膜约10 cm×10 cm。同法将0.2%肾上腺素+0.9%氯化钠液注入直肠与腹膜间隙, 电钩沿阴道板下缘正中切开腹膜约10 cm, 左弯剪钝锐性分离腹膜与直肠间隙, 将两区域分离好腹膜剪成“H”型, 正中切断阴道板。④阴道造穴:于前庭处女膜内陷凹注入0.2%肾上腺素+0.9%氯化钠液300 ml, 横行切开黏膜约2 cm, 手指进入, 钝性分离至腹腔。⑤下拉分离腹膜与前庭黏膜对应缝合。⑥腹腔镜下始基子宫及阴道板阴道顶端成形:2-0可吸收线于人工阴道顶端连续缝合, 将顶端封闭, 将切断的始基子宫及阴道板在其上间断加固缝合3针。⑦人工阴道形成。
1.2.3 术后护理
每日擦洗会阴, 术后1周开始进流质饮食, 拔除尿管。
1.2.4 换阴道模具
术后1周开始每天换阴道模具, 消毒冲洗人工阴道。
1.3 观察项目
对19例患者的术中、术后情况及随访情况进行分析。
2 结 果
19例患者手术均顺利完成。术后2天有8例患者诉会阴部疼痛, 术后1周更换模具后疼痛症状均明显改善, 其余无任何不适主诉。手术时间90~160分钟, 平均120分钟。术中出血量10~50 ml, 平均30 ml。术后住院时间10~14天, 平均12天。术后随访3~12个月, 外阴均恢复正常形态;16例阴道壁光滑, 黏膜粉红、湿润、弹性良好、无异味, 术后性生活满意, 无任何手术并发症发生;3例术后1个月复查发现阴道侧壁顶端息肉, 经钳夹、电凝、换药后恢复良好。术后3个月行阴道镜下取材病理检查, 19例均人工阴道腹膜鳞化, 见图1、图2。
3 讨 论
先天性无阴道给女性带来生理和心理上的痛苦。手术方式包括:胎儿皮法、大腿皮法、结肠代阴道、腹膜代阴道等。虽然术式多种多样, 但以上术式均存在缺点[1,2], 如:易发生感染或阴道挛缩、创伤较大遗留瘢痕、出现异味等。最新的研究发现, 腹膜代阴道是目前为止阴道成形术的一种最好的方法。腹膜柔软、湿润、形态及功能近似正常阴道黏膜, 腹腔镜下腹膜代阴道成形术保留游离的腹膜血供, 弹性好, 术后患者性生活满意[3], 且腹腔镜微创、出血少、恢复快。本组资料中19例手术完成顺利, 除8例患者诉会阴部疼痛, 其余患者无任何不适主诉。手术时间平均120分钟, 术中出血量平均约30 ml, 术后住院时间10~14天。术后随访3~12个月, 16例外阴阴道均恢复良好, 性生活满意; 3例术后发现阴道侧壁顶端息肉, 经钳夹、电凝、换药后愈合良好。术后3个月行阴道镜下取材病理检查, 均人工阴道腹膜鳞化。
3.1 手术创新点
改良后的腹腔镜下腹膜注水游离盆底腹膜技术, 使游离的腹膜片更加充裕, 在腹腔镜监视下游离, 更准确、安全。腹腔镜下保留始基子宫、阴道板及其两侧血管, 并将其缝盖在人工阴道顶之上, 可支持和加固阴道穹隆、防止阴道塌陷和挛缩[4], 并有利于腹膜筒的存活。腹腔镜监视下填塞阴道模具, 不易穿透盆底腹膜, 提高手术成功率, 减少术后并发症。
3.2 手术的优越性
原先的观点认为, 腹腔镜下腹膜代阴道成形术应切除盆腔内遗留的子宫。而改良后的手术强调应保留在正常子宫位置横贯于盆腔的翼状腹膜皱襞, 先在此切断后将腹膜下拉后再缝合, 从而加固了阴道顶端, 防止盆腔脏器脱垂及阴道顶端挛缩。腹膜作为一种自体材料, 所形成的阴道柔软、湿润、弹性好, 形态及功能近似正常阴道黏膜。本研究术后随访, 16例患者性生活满意。我们在将腹腔镜技术应用于阴道成形术的同时, 采用腹腔镜下始基子宫及阴道板加固阴道顶端技术。改良腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快、效果好等优点。
3.3 手术的适应证及关键步骤
该术式适用于青春期后无月经来潮, 经妇科检查无阴道, B超检查无子宫或始基子宫的患者。手术的关键步骤在:①腹腔镜下腹膜注水游离盆底腹膜;②腹腔镜下缝合盆底腹膜、始基子宫及阴道板阴道顶端成形;③人工阴道造穴;④下拉腹膜与前庭黏膜缝合;⑤术后随访阴道镜检查。
总之, 改良后的腹腔镜下腹膜代阴道手术创伤小、恢复快、阴道弹性好、性生活满意、并发症少, 是目前治疗先天性无阴道患者的一种有效的手术方法。
参考文献
[1]Edmonds DK.Congenital malformations of the genital tract and their management[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynecol, 2003, 17 (1) :19-40.
[2]Laufer MR.Congenital absence of the vagina:in search of the perfect solution.When, and by what technique, should a vagina be created[J].Curr Opin Obstet Gynecol, 2002, 14 (5) :441-444.
[3]廖莳, 周明, 林坚, 等.腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的对比研究[J].中国微创外科杂志, 2005, 5 (1) :65-70.
腹膜阴道延长 篇3
关键词：先天性无阴道,围手术期,护理
先天性无阴道需采用阴道成形术治疗, 阴道成形术能否制造一个解剖上、功能上接近正常的阴道, 很大程度上取决于阴道覆盖物。腹膜具有柔软、润滑、有弹性、无异味、形态与功能近似正常阴道粘膜等特点, 但由于开腹腹膜阴道成形术操作复杂、创伤大、出血多, 使腹膜作为人工阴道腔壁覆盖物的诸多优点无法体现。随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜下腹膜代阴道成形术克服了开腹腹膜阴道成形术的不足[1]。本院2005年3月~2009年12月开展腹腔镜下腹膜代阴道成形术6例, 通过注重心理护理、术前准备、术后针对性护理, 取得满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者6例, 年龄21~27岁, 平均年龄23.5岁, 均未婚, 妇科检查均可见外阴和第二性征发育正常, 无阴道, 腹部B超检查提示有痕迹子宫, 卵巢大小正常, 染色体检查均为46XX。术前诊断: (1) 先天性无阴道; (2) 始基子宫。
1.2 手术情况及效果
手术前气管插管, 行全身麻醉, 腹腔镜下腹膜代阴道成形术。阴道成形术6例均成功。2例人工阴道深8cm, 2例9cm, 2例10cm, 均可容窥阴器插入, 阴道粘膜粉红色、湿润, 其柔软度及弹性符合解剖结构及生理要求。随诊至2010年5月, 已婚3例, 性生活男女双方均满意。
2 围手术期护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备
由于该疾病的特殊性给患者带来严重的自卑感, 加上长期处在对自身生理状态极度不满意的情绪下, 担心家人及周围人群的歧视。因此, 术前制定的护理措施应采取保密性的治疗和护理, 将患者隐私锁定在最小范围内。有针对性的进行心理护理, 术前向患者讲述此项手术的优缺点, 医师采取此种手术的可靠性及临床开展情况, 详细说明手术过程、时间、麻醉方法、术中、术后可能发生的并发症及中转开腹的可能性, 使患者和家属对手术有充分的了解, 提高患者心理应对能力及对手术治疗的信心, 消除恐惧, 以最佳心态接受手术治疗。
2.1.2 皮肤准备
按要求常规准备腹部手术区和会阴部手术区常规备皮, 重点要用液体石蜡及酒精对脐孔进行清洗消毒。
2.1.3 胃肠道准备
术前3d口服肠道抗生素, 饮食为少渣食物, 术前2d流质饮食, 术前1d下午口服导泻剂, 术前晚10时始禁食水, 术前晚及手术日清晨清洁灌肠, 做好肠道准备, 以备腹膜阴道成形术不能完成时可立即中转开行腹膜代阴道成形术。
2.1.4 阴道模具准备自制小号、中号阴道扩张器。
2.2 术中护理麻醉方式及体位
全身麻醉, 气管插管使气道通畅, 供氧充足, 气腹满意, 腹肌松弛。患者膀胱截石位, 患者仰卧, 两腿分开在腿架上, 月国窝部用棉垫垫好, 约束固定, 手术分腹部和外阴2组进行, 器械要各自分开, 配合医师做好盆腹腔探查、阴部造穴及阴道成形, 以确保手术安全成功。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
详细了解术中情况、麻醉情况, 观察患者清醒程度, 术后24h内严密观察血压、脉搏、呼吸, 定时监测, 1次/1h至6~8次, 并注意观察患者面色及精神状态, 以早期发现有无内出血。
2.3.2 观察阴道渗血、渗液
术后密切观察生命体征变化及阴道出血情况。外阴敷料有无渗血、渗液, 小阴唇及尿道口水肿情况, 避免填塞物压迫过紧而引起组织缺血坏死。
2.3.3 保持外阴清洁, 预防感染而致阴道粘连
(1) 遵医嘱抗炎治疗。 (2) 保持外阴部清洁, 每日用碘伏棉球擦洗外阴部2次。 (3) 术后第3d拔除尿管。 (4) 术后第10d取出阴道内凡士林纱条并定期进行阴道冲洗扩张。每次冲洗扩张时应观察新形成的阴道组织弹性颜色, 有无渗血及肉芽增生。
2.3.4 疼痛的护理
对疼痛敏感且经济条件可以的, 使用自控微量镇痛泵, 观察镇痛效果, 及时调整用量。同时营造轻松舒适的环境, 及时更换体位, 听音乐等。转移患者的注意力, 减轻疼痛, 必要时遵医嘱给予足够的止痛药。
2.3.5 饮食护理
要维持机体正常营养要求, 同时5天内不能排便, 对患者的饮食护理要给予正确的指导。术后排气前禁食产气食物的食品, 如牛奶、甜食。排气后鼓励患者进食高蛋白低纤维食物熬制如鱼汤、乌鸡汤、红枣桂圆熬制的汤等。术后控制大便一周, 主要是饮食控制, 或者口服复方樟脑酊5ml/次, 3次/次, 减少肠蠕动。必要时灌肠, 避免用力使腹压增加而导致再造的阴道脱垂。
2.3.6 术后4个阶段护理及阴道模具应用指导
(1) 术后至15d为阴道形成期:术后7~10d取出阴道内凡士林纱布条, 以0.1%碘伏冲洗阴道, 拆除阴道缝线。 (2) 术后15d~术后2个月为瘢痕挛缩期:每天可用手指搽润滑剂在阴道冲洗后扩张, 为抽动式扩张, 可用小号扩张器扩张, 每日1次, 每次10min。 (3) 术后2~3个月为松懈软化期:可用小~中号模型扩张, 同时用中、食指2手指扩张, 每日1次, 每次10min。 (4) 术后3个月以后为阴道成型期:此后阴道不会再闭合, 不需特殊处理。已婚者可过正常性生活, 未婚者每周扩张1~2次。
2.3.7 防止再造阴道脱出
2.3.7. 1 阴道模具的使用
术后24~48h拔除再造阴道内的填充物, 此时必须立即使用阴道模具, 将其放入再造的阴道内起支撑作用, 促进伤口的愈合, 放入时要特别注意观察阴道模具是否固定妥善。同时每天更换阴道模具。放入时动作一定要轻柔, 方向正确。避免发生阴道直肠瘘。
2.3.7. 2 控制下床时间
保证伤口愈合一般需要卧床3~4天。术后早期下床活动, 受重力的作用容易造成再造阴道脱出, 所以应严格控制下床活动时间, 一般术后4天可下床活动, 次数不宜过多, 时间不宜过长, 以1~3次/天不超过5分钟/次为宜。
2.3.8 防止压疮
手术时间较长、手术疼痛使患者活动受限, 对体瘦者要特别注意加强预防压疮的护理。
2.3.9 做好出院指导
教会患者及家属正确的阴道扩张, 模具的使用方法技巧及有关消毒知识尤为重要。出院时备一套扩张模具及冲洗器。指导冲洗器每次使用前用1∶20全量消毒液浸泡半小时, 后用开水冲洗干净, 用0.1%碘伏液进行阴道冲洗, 可用避孕套作为扩张模具套一次性使用。一般术后3个月即可过正常性生活。并建立随访联系方式, 随时解答患者生理及心理问题。
参考文献